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「關鍵詞 實踐；護理查房；能力
我院是一所一級甲等醫院，為社區服務中心，設有綜合性病房一個，床位55張。收治內、外、骨科的患者，實施社區內居民的常見病、多發病、慢性病的治療、護理、康復指導以及健康宣傳促進工作。
多年來，我們運用上海市護理質控對病區護理質量管理的方法，堅持每月護理查房1～2次，并通過強化和完善這一機制，加大對病區護理人員專業理論學習和臨床工作實踐相結合的力度，取得了較好的效果。現將工作中的點滴體會總結如下。
1 明確查房的目的
隨著醫學科學和護理學科的深入發展，臨床專科分類細化凸顯，實踐一級醫院在社區服務中的“六位一體”服務功能，對臨床護士在專科護理技能方面新理論、新技術、新方法的掌握，提出了更高的標準和要求。運用護理查房這一模式是我們在工作中進行臨床護理理論聯系實際的實踐，是培養護士 “以人為本”的思維方式、提高護士專科護理能力、改進護士工作作風的重要途徑。實踐證明，堅持和落實護理查房制度，對于提高護士解決各種問題的能力，幫助護士樹立整體護理的理念，具有積極的效果和作用。
2 選擇查房的方法
2.1 個案查房 采用業務學習的手段，選擇我病區較為典型的診斷治療、康復方案明確的患者［1］。由護士長提出此次查房的具體要求，指定護理小組的負責護士做好查房前的準備，在一周內完成查房學習，通知病區內所有護士參與學習。查房時由兩人組合，先由護士介紹患者入院后的簡要病情及主要項目的檢查結果，陳述護理問題及實施護理措施等評價效果，再由護師做一般健康評估，指出潛在的護理問題和健康問題，然后進病房對患者及家屬進行康復指導并幫助自我護理訓練，要求突出專科重點，具有針對性、實用性和可操作性。護士與患者溝通的語言要親切溫馨、通俗易懂，指導康復訓練和自我護理要便于患者及家屬在出院后能正確掌握、實際應用。
2.2 評價性查房 采用質控管理的手段，以督查護士工作質量、改進和提高護理工作方法及水平為目的，針對護士工作中存在的經驗不足、技巧不高等問題，進行護理查房、自我評價。查房前根據護理質控院內自查情況反饋，提出查房主題和內容，選擇病種，通知全病區護士做好查房前準備。指定兩位護士做主查準備，一般對二位護士的選擇，一位應是高年資護師，參與院內護理質控的督查者；另一位可以是床位分管護士。其余護士做好評價性查房評論和探討的發言準備。最后由總護士長進行疾病護理、心理護理、健康宣教、質量落實等方面的講評，修改護理計劃，落實護理措施，使管理者與被管理者之間、護師與護士之間、護士與患者及家屬之間產生互動，促進工作質量的提升。要求每位護士在查房前均做好充分的準備，通過評價性查房，各抒己見，探討研究，達成共識，在熟練掌握運用的基礎上，進一步完善和落實護理質量標準，切實做好臨床護理工作。
3 效果與體會
3.1 對護理質控標準有了共識，保證了護理質量的提高 通過護理查房，我們各級護理人員均能認真準備，收集第一手病案資料，查閱有關書籍，關注病情轉歸。同時，以理論聯系實際為重點，以質量安全為護理工作的生命線，自覺落實質量標準，及時發現護理工作中存在的不足及護理行為的偏差，積極提出有效的整改措施，維護護理質量標準，明確護士職責范圍，加強了工作的主動性和責任感，在歷年的護理質量考核中取得了滿意的成績。
3.2 營造工作學習化、學習工作化的良好護理學習氛圍，業務素質得到提高 我們重視每次護理查房后產生的效應，并認真做好查房記錄，對全年的查房形式和內容進行總結分析，將查房有關業務學習、質量講評的具體內容以書面形式公開，為護理工作、文件書寫等提供借鑒。通過護理查房，有效地提高了觀察、分析病情的能力及應對、解決問題的能力，促進了新老護士之間知識信息的共享和臨床經驗的交流，增進了護理團隊的工作合力和凝聚力，推進了醫護之間、護患之間關系的互動，有利于相互之間的理解、信任，有利于護理工作的有效開展，有利于護士的業務水平及護理綜合能力的提高。
3.3 體現護理查房特色，推進健康宣傳進入社區、家庭的實踐 通過護理查房，護士能更貼近患者，能更多地了解患者的需求。針對社區老年患者記憶力減退的情況，反復說教要注意的問題、訓練自我護理的要點；針對首發疾病的患者有緊張恐懼心理的情況，我們改進了過去查房的方式，使護士發揮了能畫會寫的一技之長，繪作書寫健康卡片，集健康教育和生活關照于一卡贈送患者，使護理查房既為護士業務學習質控管理的手段之一，又為健康促進的途徑之一。相互間的關系作用密切互動，培養了護士與患者之間溝通的技巧，訓練了護士作為健康教育使者的說教口才，在社區、家庭防治疾病工作方面起到了一定的促進作用，得到了患者及家屬的贊揚和推崇。
3.4 研究服務需求，使主動服務的理念得到認同 我院收治的患者所患多為內、外、骨科的常見病、多發病，且以年長者居多，對服務的內容、方式各有所需，這要求我們護士必須掌握不同專科的護理特點。通過護理查房，運用批判性的思維方式來換位思考服務方式、服務藝術、服務質量、服務需求，倡導主動服務理念，使護士對醫院提出的“把微笑留給患者，把方便送給患者，把空間讓給患者”的優質服務要求，產生一致的認同，把方便、關懷、服務患者，讓患者及家屬滿意作為自己的服務宗旨，把掌握不同專科的理論、技術，實踐個性化的服務特色作為努力提高自身服務素質的要求。我們還運用護理查房，為護士提供了鍛煉的機會，培養了護士根據不同患者實際需求實施護理的工作方法和思路。護士工作方法靈活了，服務理念更新了，患者對護士的認可、理解加深了，對護士的表揚增多了，服務的滿意度提高了。從而使護士的工作積極性和潛能得到了發掘，護士的價值觀得到了升華。
湖南省兒童醫院急診綜合外科，湖南長沙 410007
[摘要] 目的 評價現代護理查房在提升兒科護士護理水平的作用。方法 將60名護士分為觀察組和對照組。對照組采用傳統護理查房模式，觀察組采用三級護理查房模式，通過護士問卷表和患者（家長）護理滿意度問卷表評價護理查房在提升兒科護士護理技能的作用。結果 觀察組在拓寬知識面、提升觀察病情能力、提高解決問題能力、交際能力改善、護理記錄填寫規范、健康宣教能力提高、責任心提高、文獻查閱能力提高、自我學習意識提高等方面分別有27、28、28、27、30、30、29、26、25人選擇。經兩個樣本百分數差異性顯著檢驗，P<0.05，觀察組與對照組存在統計學差異。患者（或家長）對觀察組的護理技能、護理態度、健康宣教和整體滿意度分別為90%、100%、96.67%、93.33%，與對照組相比，兩組在護理滿意度上有統計學差異，P<0.05。結論 三級護理查房可以有效提升兒科護士技能，并提高患者（或家屬）對護理工作的滿意度，值得在臨床中進一步推廣。
[
關鍵詞 ] 護理；兒科；查房
[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2014）06（b）-0077-02
[作者簡介] 王鳳姣(1982-)，女，湖南省長沙市人，本科，學士學位，主管護師，護士長，主要從事小兒外科的臨床護理工作。
隨著現代醫療服務理念的不斷提升，提升護理查房業務水平、推動護理查房工作已經成為目前護理工作的重要內容[1-2]。我院兒科近年來積極探索現代護理查房模式，適應患者和家屬對護理工作的需要，取得了較好成效。現將有關結果報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇我院兒科護士共60人。所有護士均為女性，年齡21~46歲，平均27.7歲。學歷構成為：本科45名，大專10名，中專5名。職稱構成：副主任護師2名，主管護師9名，護師20名，護士29名。根據工作安排與職責，將兒科護士分為觀察組和對照組各30例。兩組在年齡、學歷、職稱構成方面無統計學差異，P>0.05，研究具有可比性。
1.2 護理查房方法
1.2.1 對照組對照組采取傳統的護理查房模式。在查房前1周，選擇病例，并通知全科護士予以準備。查房過程中，根據患兒病情、心理特點、康復情況等，提出護理意見、計劃、措施，并對上一階段的護理效果進行評價，然后進行討論。最后由護士長進行總結和點評。每次查房時間為45~60 min，每月護理查房1次。
1.2.2 觀察組使用三級護理查房方法。綜合以前查房的經驗，對典型、罕見、危重、疑難等病例進行總結，形成查房預案。查房前1周通知有關人員做好查房準備。在查房前1天，由護士長主持召開查房前小會，主要介紹患兒病情、康復情況，并就前期護理措施和成效進行說明，讓有關人員進一步熟悉患兒情況。在查房當天，了解患兒的病情治療、康復情況，并在當日召開討論會，就下一步護理工作提出實施意見，進行討論。討論先由責任護士開始，重點總結前期成效、分析不足，提出個人認為合適的下一步護理計劃。然后，由參與查房的其他護士進行評價。最后，護士長進行總結，并形成最佳護理方案，以指導下一步護理。
1.3 評價指標
使用我院自制的問卷調查表，對護士和患者進行無記名問卷調查。其中：護士問卷表共設置了9個問題，分別為拓寬知識面、提升觀察病情能力、提高解決問題能力、交際能力改善、護理記錄填寫規范、健康宣教能力提高、責任心提高、文獻查閱能力提高、自我學習意識提高。患者問卷表為護理滿意度問卷表，包括護理能力、護理態度、健康宣教、整體評價等問題，采取三級問卷量表設置，即非常滿意、滿意和一般。患者問卷表共發放200份，回收200份。非常滿意和滿意例數為總滿意例數。
1.4 統計學處理
所有數據使用spss 18.0進行統計學處理。使用兩個樣本百分數差異性顯著檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 護士問卷表結果比較
護士問卷結果比較見表1。
表1護士問卷結果[n（%）]
2.2 患者（或家長）問卷結果比較
患者（或家長）護理滿意度問卷結果表比較見表2。
表2護理滿意度結果比較[n（%）]
3討論
護理工作在促進患者治療和康復中具有重要作用[3-4]。兒科患者由于自身特殊的身心素質，相比于其他年齡段患者，兒科的護理查房有更多的要求。我院在針對兒科患者的護理查房中，針對性的根據兒童患者的身心特點，要求護理人員在日常護理和查房過程中，要始終保持和藹可親的態度，尊重小患者們的意愿，以贏得兒童患者對護理工作的支持。同時，嚴格查房流程，做到“早通知、早安排、定期研討總結、查房前和查房后均要開會商討”等工作步驟，從實踐來看，通過這樣一種流程安排，我院兒科護士的護理技能明顯提高，患者（及家屬）對護理工作的滿意度大幅提升。
在本研究中，觀察組在拓寬知識面、提升觀察病情能力、提高解決問題能力、交際能力改善、護理記錄填寫規范、健康宣教能力提高、責任心提高、文獻查閱能力提高、自我學習意識提高等方面分別有27、28、28、27、30、30、29、26、25人選擇。經兩個樣本百分數差異性顯著檢驗，P<0.05，觀察組與對照組存在統計學差異。這一結論表明優化后的護理查房流程和操作可以顯著的改善護士包括分析問題、解決問題在內的各種綜合能力，而且還可以促進護理人員增強自我學習意識，廣泛閱讀文獻和資料，以更好的適應現代護理工作需要。
整體來看，護理查房是當前護理工作中的重要一環，承擔了護理工作評價、促進患者康復、增強醫患雙方溝通等多種功能[5]。同時，合適的護理查房流程還可以提升護理人員的業務技能，提高患者對護理的滿意度。可以預計，在未來的護理查房中，有效而又合理的優化護理查房流程將會在提升護理人員業務水平上發揮更為突出的作用。就本研究而言，則證實了優化護理查房可以有效提升兒科護士技能，并提高患者（或家屬）對護理工作的滿意度，值得在臨床中進一步推廣。
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參考文獻]
[1]胡春玲.護理查房在提高醫院護理質量中的作用[J].大家健康，2013,7（4）：157.
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[3]趙秀明.護理查房在婦產科護理中的運用[J].大家健康，2013,7（7）：142-143.
[4]李鳳.護理查房現狀分析[J].中國療養醫學，2011,20（5）：437-438.
關鍵詞 精神科 護士長 護理查房
晨間護理的時間與方法
時間:早上晨會后,整個查房過程40分鐘左右。
方法:護士長每天晨間聽完交班后,集中夜班護士、白班護士、實習護生到病人床邊進行床邊交接班并針對每位精神科病人進行護理查房,由夜班護士簡要匯報病人的病情情況,護士長組織全體護士進行護理查房,通過提問、討論的方式,指出精神科病人目前存在的主要問題,制訂適當的護理措施,適時對病人進行有效的健康教育,同時檢查夜班護理質量,指出夜班護理質量存在的問題,及時改進。
查房形式及內容
實踐性查房:實踐性查房是以加強專科護士對精神科病人病情的全面了解,提高專科護理技術水平而進行查房,護士長針對精神科病人目前存在的護理問題,指導護士對該科病人的護理工作要點,指導病人安全防范問題、生活護理問題、特殊護理問題的護理要點及重要性。
技術操作性查房:技術操作性查房主要是針對護士技術操作方面進行查房,如:晨間護理對狂躁病人的安全護理、有幻想幻覺病人的護理、有傷人毀物自殺病人的護理、新入院病人的護理等,加強對病人的觀察及護理等的安全防范。
效 果
提高護士素質及業務水平:將晨間護理工作程序化、量化,培養了護士觀察病情的習慣及能力;通過宣教指導,促進護士學習自覺性。護士通過每天查房對各種精神病人疾病知識進行鞏固與學習,激發了護士學習的熱情,拓寬了知識面,提高了護士對新知識、新技術的了解與應用,提高了重點疾病的護理質量,對護理工作中存在的問題能積極的應對。專科理論及專科操作合格率100%。
提高夜間護理質量:精神科病房的護理特點是專科性較強,觀察病人要細心、護理病人要耐心。觀察的主要方法:觀察病人是否安心住院、是否有逃跑行為、是否有傷人毀物行為,特別是安全護理是精神病護理的首要護理問題,所以,在晨間護理查房時要重點關注病人護理安全問題,做好病人防逃跑、防自殺、防傷人毀物工作。對病人的異常行為要及時發現,及時防范。通過檢查護士對病人的基礎護理及專科護理質量,有利于對夜班護理質量的督導,可以及時發現問題及時改進,提高夜間的護理質量。
減少護患糾紛:主動關愛病人,教育護士要尊重病人,做好心理疏導等護理工作,對自知力恢復的病人做好康復期的健康教育活動,讓病人安心住院,早日康復,減少護患糾紛。
提高危重病人的護理質量:2007年6月～2008年6月收治危重病人26例,精神癥狀很多,幻想、幻覺很嚴重,有傷人毀物、自殺行為。護士長通過晨間護理查房制訂正確的護理計劃及正確的護理措施,對重癥精神科病人實施有效的護理,使26例重癥精神科病人無1例出現外逃、自殺成功者,無1例發生護理安全事故。都能臨床治愈出院,護理質量得到進一步提高。
提高護士長臨床實踐和組織能力:晨間護理的目的是使患者清潔舒適,保持患者、病床、病室三整潔;觀察和了解病情,為診斷、治療和護理計劃提供依據;進行精神護理和衛生宣教。護士長每天晨間進行護理查房,動態評估和掌握病區的病人的病情變化及護理,對每天工作都能做到心中有數,有利于發揮督察和指導作用,護士在護理查房中能及時發現問題并能及時的處理,保證了護理質量,有效的提高了護理質量。
參考文獻
1 孫愛芹,毛秋云.護理查房在提高護士長業務水平中的作用.中華護理雜志,2006,41(9):832-833.
摘要：目的：探討ICU聯合護理查房的方法在護理管理中的作用。方法：運用以提高臨床護理質量為中心的綜合病例查房、以護理問題為中心的查房、以預防并發癥為中心的查房以及以提高護士預見性為中心的管理性查房方式。結果：通過ICU聯合護理查房，保證了危重患者的基礎護理質量，更加完善了危重病例的護理記錄，提高了護士的業務及管理水平以及護士長的管理能力，同時節省資源、取得資源共享的效果。結論：ICU聯合查房作為護理管理的一種方式，充分發揮護士的主觀能動性，同時也加強了護理部的管理能力和對危重癥疾病的宏觀調控，使護理部能及時發現和解決臨床存在的問題，對全院的ICU病房起到督導和規范的效果，對臨床護理的持續改進起著中流砥柱的作用。
關鍵詞：護理查房；護理質量；護理管理
中圖分類號：R47
隨著醫療技術的飛速發展、臨床醫學的專科化，各學科的專業性也越來越強，護理學作為與醫學聯系緊密的學科也不斷隨之發展。近年來，由于人們生活質量的提高，病人對護士的要求也越來越高，護理的專科化發展是勢在必行。在ICU病房里，危重病人病情復雜。往往同時伴有兩種以上的疾病，要想保證優質的護理質量，這就要求ICU的每位護士都應是“全科護士”，必須掌握各專科疾病的理論知識和各種搶救技術，同時還要求有較強的綜合管理能力。我院自2000年開始實施每月一次全院ICU聯合護理查房，明顯提高了各專科ICU護士的業務水平和綜合管理能力，現將聯合護理查房的組織與實施方法介紹如下：
1．方法
我院分設有內科、外科、神經科、急診等多個專科的ICU病房。ICU聯合護理查房是由護理部組織從全院各ICU病房里選擇危重、疑難、復雜和具備護理難點的典型病例，先由負責查房的科室準備好相關資料，上報護理部審閱，再將資料發給相關科室，根據準備的內容和具體情況選擇ICU聯合護理查房的方式，然后針對該病歷的疑點、難點的問題進行綜合分析和討論，從討論中得出有價值的結論和經驗。其中包括有以提高臨床護理質量為中心的綜合病例查房、以護理問題為中心的查房、以預防共同并發癥為中心的查房以及以提高ICU護士的預見、拓寬管理領域為目的的查房等多種聯合查房方式。值得注意的是，在ICU聯合護理查房中，在護理人員發表意見的過程中不要直截了當地作負面評價，而是尋找亮點，在給予鼓勵的前提下其他護理人員及時補充遺漏或修正認識上的偏差。ICU聯合護理查房鼓勵全院ICU護士以及所涉及專科疾病的病房護士參與討論和發表自己的見解，逐步提高自己的業務水平，開拓管理視野，加強了對危重患者的管理，促進了危重病人護理質量的提高。
2．護理查房分類
2．1以提高臨床護理質量為中心的綜合病例查房
護理查房主要目的是提高ICU護士對合并專科以外疾病的危重和疑難病例的護理水平和綜合管理能力。將最恰當、最優質的護理措施應用在臨床危重病人身上，提高了危重病例的護理質量。
2．2以護理問題為中心的護理查房
各專科ICU護士和護士長根據自己的經驗和所查閱的文獻積極發言。針對病例，找出最佳的護理方案。如休克的護理：休克是因出血、感染、過敏、心臟疾患等原因引起的急性循環功能不全，組織和器官氧合和血液灌注不足，微循環淤滯，普遍性細胞缺氧而使重要器官受損，出現一系列全身反應的病理綜合征。護理人員首先明確休克的機制，評估病人由此出現或潛在的護理問題，建立有效的靜脈通道，保證有效的循環；采取清除呼吸道分泌物、吸氧等措施，必要時氣管切開并加強氣道濕化的護理，保持呼吸道通暢；嚴密觀察病情及時判斷病情變化，如四肢濕冷反映周圍血管阻力改變，中心靜脈壓反映血容量的變化，脈壓反映心排血量的情況，尿量反映組織內臟的灌注情況。同時給予心電監護，嚴密監測血壓等生命體征的動態變化。以上是圍繞病人的護理問題進行的護理查房，這種護理查房可以作為現場教學的一種方法。
2．3以預防并發癥為中心的護理查房
危重病人合并并發癥，其后果往往更加嚴重，如何預防和護理并發癥的發生是護理工作中非常重要的內容。例如心肌梗死病人的常見并發癥：①心原性休克，主要是由于心肌梗死面積超過40％，心排血量急劇下降所致，多在起病后數小時至l周內發生。表現為收縮壓低于80mmHg，病人煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細數、尿量減少到每小時＜20ml、反應遲鈍甚至昏厥；②心律失常，當心肌收縮功能不全致心排出量驟減，多發生于起病后1～2周，尤其在24h內，以室性心律失常為最多見；③心力衰竭，主要是急性左心衰竭，為梗死后心肌收縮力顯著減弱所致等。首先對心肌梗死常見并發癥的發病機制要有充分的認識，在制訂護理措施上就能做到有的放矢，針對性較強。由此制訂的護理措施主要包括：嚴密觀察病情及生命體征，發病第1周應絕對臥床休息，以防止梗死范圍擴大，注意排便的護理和避免飽餐。排便困難或過度用力都可誘發嚴重的心律失常、心臟破裂等并發癥，不可掉以輕心。
2．4以提高護士預見性為中心的管理性查房
ICU病房是一個匯集許多管理難點的醫療單位。例如搶救、監護儀器的保養使用、各項搶救技術的正確實施、消毒隔離技術的有效監管、防壓瘡等基礎護理的及時質控以及書寫護理病歷的規范合法等。組織者可以把查找某一管理問題作為查房主題，引導大家預見性地檢討分析管理現狀，找出管理盲區，制訂有效措施，防患于未然，將管理失誤杜絕在萌芽之中。
3．討論
3．1保證危重患者的基礎護理質量
基礎護理是護理工作中最基本也是最重要的操作技術。近年來，由于各種原因使基礎護理工作日趨淡化和異化，其中最明顯是實習護生和低年資的護士缺乏做基礎護理的主動性和積極性，“基本功”不強，從而導致護理質量的下降。進行ICU聯合護理查房可以檢查危重病人基礎護理是否做到位及是否有效，保證了危重患者的基礎護理質量。
3．2更加完善危重病例的護理記錄
護理查房不僅要檢查危重病例的護理質量，還要檢查危重病例的護理記錄。如生命體征、瞳孔、意識、搶救記錄、實施的各種治療和護理措施、實驗室檢查的結果、24h出入量記錄等。護理記錄要體現病情動態變化和護理的連續性、護理措施落實的及時有效性以及治療效果評價的標準性。特別是病情突然變化時有無應急處理記錄、記錄中用詞或術語是否規范、有無出現漏記、涂改、重抄、代簽名等現象。規范護理病例書寫，從而提高護理記錄的法律效應。
3．3提高了護士的業務及管理水平
護理查房作為護理管理的一種手段，通過組織和主持聯合護理查房，充分發揮每位護士的積極性與創造性，主動提高自身的業務水平和管理能力，從而加深了全體護士對護理工作意義的認識，“自我成就感”得到滿足，無形中也增加了病房的凝聚力。
3．4提高了護士長的管理能力
護理部組織ICU聯合查房，對護士長來說也是一個自身學習和提高的過程，及時了解本科室危重病例的護理情況，發現臨床中存在的護理問題，保證了危重病人的護理質量。同時，通過護理查房可以了解每位護士的工作情況、業務水平，對護士的工作起到指導和督促的作用。
3．5節省資源、資源共享
采用ICU聯合護理查房的方式，促進了各ICU病房間的交流，共同討論制定的護理措施可以直接在病房實施，達到資源共享的目的。同時，減少了各專科ICU病房分開組織查房的片面性和局限性，即達到了“以最少的時間、人力、物力取得最好的效果”的目的。
【關鍵詞】 護理查房；護理質量
作者單位：136000 吉林省四平市四平中心醫院手術室 如何培養新型的、多學科知識的護理人才成為當前護理工作的首要任務。我們中心醫院從2008年開始有計劃、有目的的在全院開展“護理查房”課題，以此來推進整體護理的深入開展，形成“患者為我親、我為患者心”的護理查房模式。隨著本課題的不斷深化，到目前護理查房已規范化，護士的整體素質和護理質量也得到了極大的提高。現將本課題的主要內容總結如下。
1 方法
①常態化由負責護理工作的副院長任組長，各科室護士長任副組長，成立領導小組，并由護士長具體負責每周組織一次本科的護理查房工作，對在工作中發現的問題，能進行現場解決就在現場解決，不能在現場解決的就在查房之后形成書面文件上報護理部。②重點化每月挑選一例專科手術，突出其專科性。由每個專科護理小組組長主持，根據各專科疾病的不同特點，患者出現心理的問題進行術前訪視，由于各專科手術的差異性，所以術中所需要物品的準備、術中的擺放及手術配合的不同，要求各專科配臺護士報告病歷，介紹患者的基本信息和術前訪視患者的情況，由小組長提出問題，鼓勵參加的人員踴躍發言，提出不同見解，加深新護士對各專科手術配合的認識和掌握。③定期化由各小組長定期整理護理查房的情況，上報護理部。
2 內容
①原則以“患者為我親、我為患者心”的新理念為指導，以“護理查房”為基礎，把整體護理貫穿護理全過程，使護士在護理查房這一過程得到素質提升，進而掌握整體護理知識。②個案 通常由專科小組選擇一個常見病或多發病病例，從術前訪視物品的準備工作及術中合理配臺等方面提出問題，制定護理措施及實施方案，并進行評價。通過這樣一個過程可以鞏固護士的專科知識，促進實習護士了解專科護理，對其臨床實習有著積極的指導作用。③特例 如果遇到特殊病例就要隨時進行護理查房。此時，護士長可根據病例提出護理問題和要點，要求參加護理查房的各專科護士逐一進行討論，再根據自己的經驗積極發言，提出合理化建議。通過大家的討論最后找出最佳的護理方案，并由護士長總結講評。④糾錯 在護理查房時，曾經發生一起實習護士單獨執行操作，由于其經驗不足、精神緊張等原因，在鋪無菌手術巾時發生污染，通過此案例的總結、糾錯，規范了手術室的各項操作規程，加強了護士的責任心，使護士工作更加認真、細心，從而減少了差錯事故的發生。⑤評價 在每一次護理查房結束時，由各科室護士長進行總結講評，對查房內容、過程及主講人的專科技術水平、與患者溝通能力、對患者的親情關懷等內容進行評價。⑥監督 為了保障護理查房計劃落實到位，護理部主任要督促各科護士長貫徹落實查房中提出的各項護理措施，并在查房后3 d內由護理部再次檢查有關護理措施的落實及效果。
3 討論
①強化護理工作，提高護理質量 通過開展“護理查房”，全院上下積極轉變思想，將解決患者護理問題做為第一要務，摒棄了以“疾病為中心”的疾病式查房模式，逐步形成“患者為我親、我為患者心”的護理式查房模式。應用護理查房的模式，使整體護理得以施行，這一過程不僅為患者做出合理的護理診斷，提出積極的護理措施，督促護士認真實施，通過對患者身、心和健康的關懷，確確實實地為患者解決了實際問題。②護士的綜合素質得到提高 在護士準備查房內容和具體施行的過程中，通過這種正能量的引導，極大地激發了護士的學習熱情和求知欲。正是在這一過程中使她們樹立起正確的思維方式，使護士在理論知識、專科知識、操作技能等各各方面都得到全面的提高，從而提高了臨床護士的綜合素質。③消彌護患緊張關系 在護理查房中由于強調和加強了護士與患者的溝通與交流，提高了護士的溝通技巧，因此不僅為患者解決了護理問題，也使患者對護士更加信任，從而消彌護患緊張關系，使護患關系更加融洽，在提高了護理質量的同時也提高了患者的滿意度。
自2011年開始，我院開展了五官科手術。如鼻內鏡下鼻中隔矯正術，鼻竇開放術，鄂咽成型術，扁桃體摘除術，耳部手術等。由于是新開展的手術，對于我們全體護士來說都是一個新課題，對此我們組織業務查房學習，安排人員收集資料，包括解剖生理、病理指標，患者心理狀態，以及手術需要的特殊器械的使用與保養等，并邀請了臨床主刀專家講解手術所需的基本、步驟、護理配合等。通過集中學習，掌握手術配合的要求，并不斷的積累經驗，使新手術得以順利開展。
總結回顧性查房，提高疑難手術的護理配合
由于有些手術技術難度大、危險性高、對于患者創傷大、護理配合要求也比較高，我們有些低年資的護士明顯存在的護理經驗不足。比如各類癌癥手術、脊柱手術、前列腺手術等，對于這一類手術我們在術后選擇參加手術的護士或者高年資的護師一起組織學習，要求詳細講解患者的診斷、臨床表現、手術目的、麻醉方式、手術用物及特殊物品準備，包括基本手術步驟、護理配合、手術的關鍵點、注意事項以及個別醫生的手法習慣等，預見性地準備好手術中不同階段所需物品和器械，主動配合，確保手術順利完成。
實施護理查房的體會
1通過護理查房，增強醫護人員的合作
在查房中，護士不僅鞏固了護理知識，也拓寬了視野，更掌握了怎樣更好的配合手術，變被動配合為主動配合，并能及時提醒醫生，使得醫護人員配合更加默契，在醫護合作調查中大幅度的提高了滿意率。
2通過護理查房，促進護士業務水平提高
查房前護士要詳細了解患者的資料，參加術前討論，評估護理問題，制定護理計劃；翻閱有關書籍，做好護理筆記；查房時要嚴肅認真，字詞嚴謹，勇于提出自己的獨特見解，以達到共同學習、共同進步的目的。在護理查房中開拓了護士學習的空間，激勵學習動力，培養了護士的思維判斷和解決問題的能力，將理論知識充分運用到每一個護理環節，促進了業務水平的提高。
3開展護理評價，提高整體護理水平
通過護理查房，總結各類手術護理配合的經驗，找出問題與不足，不斷的改進和學習，提高了年輕護士在遇到疑難手術、嚴重創傷、大出血等急救手術的配合水平和應急能力，挽救了病人生命，提高了手術成功率，減少和避免了護理缺陷的發生。由此可見，高質量的護理查房是評價護理質量，提高護理水平的有效手段，有利于提高護理人員的綜合能力。
總結
手術室護理查房，是手術室業務學習的一種方法，是一種生動直觀的教育形式。不同形式的護理查房提高了護士學習積極性，豐富了護士的業務知識，拓寬了知識面，激勵了護士對護理工作的研究和思考，培養了護士的綜合素質，提高了業務水平。同時,手術室護理查房不僅能豐富護士術前訪視時健康教育內容，還能讓護士站在患者及其家屬的角度來考慮他們的需求，不僅增強護士整體護理的觀念，也推動了護理程序在手術室的應用，突出以病人為中心的整體護理，密切了護患關系。
【摘要】 目的：提高手術配合質量和操作技能； 方法：模擬演示查房、總結性查房、技術性查房等； 結論：激發護士的學習積極性、提高手術配合質量；
【關鍵詞】 手術室護理查房 護理質量
內容 護理業務查房的質量與重視程度影響著臨床護理質量及護理個體的提高與發展。針對手術室護理工作的特殊性，通過對新開展手術、新技術、專科重大手術配合等個案查房有目的、有計劃地制定并落實手術病人的護理措施，進行直接督促檢查和指導手術配合.保證手術配合質量和病人的安全.加強了手術室護士的工作責任心，提高了手術配合的能力，也更進一步提高了手術室護理工作的質量和效率。本文就具體的方法取得的效果和體會進行總結如下：
我科護理人員低年資的護士居多，所以由高年資護士模擬手術室查房，按手術室護理技術操作規范要求每位護士能熟練、敏捷、正確地配合各種手術尤為重要。查房中主要注意技能傳授，結合具體放置特殊并做模擬和演示，以及無菌器械臺的設立，器械標準擺放等。掌握手術配合的基本要點，了解手術醫師和特殊手術習慣。預知性的準備好術中不同階段所需的物品和藥品，做到高質量的配合。
開展新手術病例查房，提高專科知識水平。如婦科懸吊式腹腔鏡的開展 ，我們請專科護士結合手術病人講解病人的、手術入路、特殊配合、器械準備、用物準備、儀器設備的使用及注意事項等。結合專科理論和臨床實踐經驗，強調巡回和洗手護士在術前準備以及術中配合的要點。熟悉和掌握手術全過程。了解腔鏡器械的使用、保養。通過查房使全科護士可以及時掌握腹腔鏡手術配合的專科護理知識及操作技能，從而使新手術得以順利開展。
利用每日早交班時間結合手術室培訓計劃和當日手術中相對比較復雜的手術，分別敘述術前需做那些準備、手術配合的要點、需特殊準備的物品、手術方式、手術等。如護士長和高年資護士做總結提出討論中存在的問題，強調術中護理要點。當日手術中，護士長重點檢查并做出指導，了解配合情況。手術結束，和護士共同探討存在的問題。次日早交班再由跟臺護士分享配合的體會、要點、難點及存在的問題、改進方法等。同時大家可以共同分享以往手術配合的體會和意外情況的處理，將技術培訓和業務查房結合在一起。由資深護士系統的總結配合要點，解決手術配合中存在的實際問題。 大型搶救手術病例回顧性查房，通過查房使年輕護士掌握遇到急性大出血病人、多發性復合外傷等病人時，能及時配合搶救。立即給病人建立兩條靜脈通路，維持病人的血容量。搶救過程中醫生下達的遺囑經核對后，認真執行嚴格查對制度。洗手和巡回護士共同仔細清點器械、縫針、紗布等。做到準確無誤。搶救過程做到沉著冷靜，忙而不亂，有條不紊的配合好各項工作。
通過多種形式的業務查房，提高了手術室護士的配合能力，激勵了護士對護理工作的思考和探索。培養了大家的理論聯系實際的工作作風，更好的發揮了手術室護士的潛能。每一個手術配合、每一項操作都更加得心應手，也提高了護士的語言表達能力。護士長在查房中不斷帶領大家解決問題，總結經驗，進一步完善管理，同時也提高了護士長的專業水平和管理能力通過業務查房也提高了手術醫生的滿意度。通過護士不斷總結，了解手術醫生的習慣與大家共同分享。在他們伸手的一瞬間，遞給他們想要的器械，做到手術配合無障礙。 總之，通過手術室護理查房，充分發揮各級人員的主觀能動性，最大限度的發揮他們的潛能。實現了護士的自我價值，提高了手術配合技能和質量。縮短了年輕護士的培養時間，取得了較好的效果。
參考文獻
護士長不僅是護理工作的組織者和管理者，而且是護理質量的監控者，是科室的核心人物，提高護理質量，做好醫護配合是目前一個需要探討的問題。我院護理部組織各科開展專科護理查房，取得了較好的效果，愿和同行們討論。
1 護士長查房的內容和方法
首先要結合科室病種及有關專科疾病理論學習、掌握的情況，來決定查房的內容，新收危重患者,手術患者,特殊檢查治療患者,住院期間患者病情變化,診斷未明確或護理效果不佳的患者,潛在安全意外事件(如跌倒、墜床、走失、自殺等)高危患者等, 是我們查房的重點。
查房的內容：如疾病的觀察、主要治療、護理措施、護理效果對存在的疑難護理問題提出解決方法手術前的準備、手術后的觀察、相應的搶救措施以及結合專科特點的基礎護理等方面為主。在查房的具體方法上，我們每周以科室為單位。結合本周病室醫療工作的安排和重點，每次解決1～2個具體問題。先由護士長做中心發言，責任護士做全面準備，如、多發性肋骨骨折伴血氣胸、高血壓腦出血觀察以及專科病情觀察要點等，再由全病室護士補充發言，然后由護士長集中總結，從而形成統一的步調，共同執行。在周末時，根據病人治療的實際反映，對護理措施進行效果評價。修改或補充，以逐漸完善。如我們每周星期1～3是比較集中的大手術時間，查房內容就結合每一類大手術，查手術前準備，包括手術目的、方式、病人的機體狀態及相應的檢查、手術的準備、藥物的使用以及患者在精神方面的準備，以及術后可能發生些什么問題，如何觀察，需要進行的搶救措施等。每周1-2次，每次15～20分鐘。在周末小結會上，除對本周護理工作的質量檢查外，還要檢查醫院各級領導，如護理部所布置任務完成情況，對做的好的同志進行表揚，對存在的問題進行分析和適當批評幫助。
2 幾點體會
2.1 提高了夜班護士晨會交班的質量
晨會交班主要應著眼于病人術后24小時的病情變化，對這些變化的分析，所采取的相應措施以及病員對措施的反應情況等，這有助于主管醫師對病情的掌握和處理。如對于嚴重的顱腦損傷病員，則重點匯報患者生命體征的變化，如：神志、瞳孔、呼吸、脈搏、心率、肢體有無變化。患者術后切口有無滲血，有無抬高床頭15-30度，腦室引流管是否通暢，引流出多少血性液有無上呼吸道梗阻情況等，采取了哪些護理措施。
2.2 增強了各級護理人員的理論知識，統一了認識
通過開展床邊護理查房,調動了護士鉆研業務的積極性,增強了各級護理人員的理論知識，統一了認識、規范了操作程序,提高了專科護理工作及危重病人的護理質量，對薄弱環節加強培訓，在實踐中不斷提高了護士長的管理水平及護士的臨床思維表達能力、專業和綜合的素質。促進了知識信息的共享和臨床經驗的交流,增進了護理團隊的合作力和凝聚力，融洽了護患關系，提升了護理服務滿意率。
2.3 密切醫護配合，提高醫療質量
以往對于急診入院的病員，都要等待醫生進行處理，因此，常常延誤病情，還可能出現意外。在開展護士長查房后，增強了護士們的責任感。如我科曾收治了一位3歲下肢感染的患兒，當時主管醫生參加手術離開了病房，護士們主動的進行有關處理，根據患兒高燒、尿少、多汗及皮膚彈力下降等特點，判定小兒有感染中毒癥狀及Ⅱ度脫水，立即給予輸液并根據感染病原菌多系金色葡萄球菌的特點選用了較敏感的抗菌素，用藥前還作了血培養等應有的檢查，做了比較及時的處理，有力的配合了醫療工作的進行。
2.4 扎實地進行了基礎護理
通過護士長查房，大家進一步明確基礎護理的重要性。如一例60歲高血壓腦出血患者，在全麻下實行了高血壓顱內血腫清除術，對這樣的病例，經過討論一致認為保持血壓穩定、保持呼吸道通暢，預防護理并發癥、密切觀察病情變化，及時治療是工作重點，大家應做好協助病人翻身、拍背、吸痰等一整套基礎護理工作，特別在吸痰方面不厭其煩的堅持每吸一次痰，更換一根吸痰管（每日平均使用40～50根），經過這些處理，病員安全的度過了手術后恢復期，無護理并發癥發生。使手術治療取得了應有的效果。
