時間：2023-03-27 16:39:20
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發表網為您精選了8篇內科護士議論文，愿這些內容能夠啟迪您的思維，激發您的創作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
【關鍵詞】 心血管；護理；人性化
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2013）12-0310-01
一 心理護理
患者通常會產生焦慮、不安、煩躁等不良情緒。在多數情況下這些情緒都是由來自社會、家庭及自身壓力所致。其中心理作用占據著重要的部分。每個人在患病都會不安，尤其是心血管病患者，往往他們承受的壓力比較大，而這樣的壓力對心血管病的治療過程會產生極大的影響。在進行護理時，要仔細觀察患者的各個環節，對出現心理壓力過大的患者進行心理觀察干預，使之能夠在放松中接受治療。同時打破一些患者對于自己病況的不樂觀的看法，讓其保持樂觀向上的心態，以獲得良好的精神狀態。
心理的變化往往同環境息息相關。創造良好的治療氛圍，用一種家的溫暖去感染患者，放松心態，而不是用冷冰冰的儀器去包圍原本就對自己身體深深擔憂的患者。家的氛圍可以讓患者感受來自護理人員的悉心關切，這對病情的緩解具有良好的效果。
二 換位思考
從傳統工作的角度來說，護士的工作就是執行醫生開出的醫囑。在提倡護理工作人性化的今天，除了要執行醫囑之外，護士還應多了解自己所管轄患者的生活、性格特點，把自己除了是護士還是晚輩的角色體現出來，與患者的和諧溝通有利于向患者進行疾病預防宣傳，指導疾病治療，同時也有利于工作得到配合并順利開展。首先了解患者的性格特點，是喜歡安靜還是喜歡熱鬧，是頑皮型還是抑郁型，可根據不同人的特點營造良好、溫馨的氣氛，而不是給患者冷冰冰的感覺；應給患者天使般的印象，而不是某些媒體宣傳的“魔鬼”恐懼感。其次，了解患者的衣、食、住、行習慣，針對病情有目的地指導患者改正不良生活習慣，以減少疾病惡化的幾率。在心血管內科，最常見的急救患者就是心功能不好的老年患者，在天氣轉冷或者日夜溫差大的時候不注意保暖，容易引發嚴重心力衰竭，因而，對那些自以為身體還可以的、比較倔強的老年人就要注意勸說的方式，但最終目的是要其注意穿衣保暖。最后，對患者的關懷可以延伸到對其家人的了解。
很多老年患者住院期間被發現存在害怕孤獨的心理，其主要原因是子女工作忙，老人又不好意思開口，此時醫護人員除了要幫助老人解決心理問題外，更重要的是要以一個專業醫療工作者的身份對患者家屬進行善意提醒，使其配合患者的治療。
三 護理重點
患有心血管疾病的患者要保證有充足的睡眠，如果睡眠不足就會引起心律不齊、心力衰竭等癥狀。因此，凡是會影響患者休息的因素，在日常護理工作中都是要引起重視，并盡量避免，這同樣是護理工作的重點。心血管內科護理總結起來主要有如下幾點：
1.睡眠護理
許多心血管疾病患者有著因住院后環境、心理、疾病因素導致失眠，表現為難入睡或是入睡后易醒，醒后不能繼續入睡的情況。失眠原因還包括心血管疾病本身的特點，心血管病易反復發作，夜間迷走神經興奮、冠狀動脈收縮，導致心肌缺血、低氧，患者往往因胸悶、憋氣而驚醒，導致睡眠不穩。由于夜間平臥后，皮下水腫液的吸收，膈肌上抬，使患者產生陣發性呼吸困難，影響了睡眠。治療藥物的副作用，如利血平、可樂定、卡托普利等。醫護人員可以在一定范圍內進行有效干預，包括保證病房的安靜、睡前開小燈，有條件的情況下盡量滿足個人睡眠條件。
2.人性化護理
大部分心血管疾病患者都為老年人，對于疾病的治療大多數的他們是因為子女的不放棄，護理人員應該把老年人當作自己父母一般去關心，我們的祖國是一個大家，每一個都需要愛，而這些老年患者更需要愛的關懷，護理人員在做好一般護理的同時，更重要的也是從人性化出發，關懷患者。
護理工作是治療疾病重要、有效的手段之一，良好的護理有利于疾病的康復，故護理人員應切實認識到這一點，將人性化的思想帶到護理工作中，在心血管內科中有著非同尋常的意義。
參考文獻
[1] 王琴；心血管防治的一些新觀點[J]；中國校醫；2004年05期
[2] 付婕；；病人心理社會評估中存在的問題及討論[A]；全國護理臨床研究學術交流暨專題講座會議論文會[C]；2001年
[3] 孫劍波；；老年心血管病人的膳食調查[A]；中國營養學會第八屆臨床營養學術會議暨第三屆營養與腫瘤會議論文摘要匯編[C]；2001年
【關鍵詞】消化內科；老年；護理風險
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.379文章編號：1004-7484（2013）-07-3823-01
現今老年消化內科住院患者逐漸增多，伴隨并發癥也較多，不僅僅是常見跌倒，燙傷之類的安全護理隱患，還出現了專科治療引起的特殊風險[1]。回顧性分析我院從2010年12月至2012年12月接受診治的年齡在65歲以上入住消化內科的老年患者100例，對其住院護理風險及護理措施進行研究。現今具體情況如下所示。
1資料與方法
1.1一般資料回顧性分析我院從2011年12月至2012年12月接受診治的年齡在65歲以上入住消化內科的老年患者100例，其中男患者65例，女患者35例，患者的年齡在65至90歲，平均年齡為75歲。
1.2評估方法
1.2.1評估表通過將醫師的臨床治療經驗和病區的老年住院患者出現的護理安全事件及其導致因素關系的結合，再采用使用老年患者的風險評估Norton壓瘡風險評估表及跌倒/墜床風險評估表，將容易誤服/服藥錯誤/走失及導致窒息評估條目加入其中，總計四維度及29條目[2]，以此篩選消化內科的老年患者在入院之后存在的護理風險。
1.2.2評估方法管床護士對入院二十四小時之內的消化內科老年患者作初評，記錄分值，再由護士長或護理組長作進一步審核，根據患者的得分情況做出總結，之后再針對高危患者在其床尾卡上貼相應的標識。例如跌到危險患者在其床尾卡上貼“方形”標識，窒息危險患者在其床尾卡上貼“三角形”標識，壓瘡危險患者在其床尾卡上貼“圓形”標識，再通過顏色作進一步區分，將危險級別由高到低分別用紅色，橙色及藍色表示[3]。這樣的標識可以讓醫生及家屬一目了然。
2結果
通過綜合護理風險評估表對接受診治的全部老年患者進行護理風險的評估，評估結果為17例高危壓瘡風險，28例高危跌倒風險，11例高危用藥/走失/誤服風險以及4例高危窒息風險，見表1。
3結論
回顧性分析我院從2010年12月至2012年12月接受診治的年齡在65歲以上入住消化內科的老年患者100例，對其住院護理風險及護理措施進行研究。在總結內科系列專科發生老年患者風險事件歸因中可以看出，各個專科都需要制定詳細的護理風險的評估指標，仔細找出存在的安全隱患，有效制定防范措施，增強對護理風險識別及防范的能力[4]。護理人員要重視細節的管理，做好前瞻控制，在發患者的口服藥物時要將每次的口服藥分配好，特殊藥物如：心血管系統類、鎮靜類藥物看患服下再離開；病房內張貼各種警示標識供患者及家屬閱覽，加備床欄、輪椅帶等物資；病房內的各種物品擺放有序，位置相對固定；加強與患者及家屬的溝通交流，與患者及家屬建立良好合作的關系，合理安排陪護與探視；在患者住院期間護理人員要加強對患者疾病及用藥知識的宣教；合理安排護理人力資源，嚴格按照《分級護理制度》對患者施護；確保急救物品的完好，加強意外事件的護理力量。
綜上所述，對老年患者護理風險的評估是提高其護理質量的重中之重，而且老年護理是伴隨終生的事，需要對患者及其家屬進行正確指導，這能夠減少風險發生率，提高生活質量。
參考文獻
[1]韓清萍.心內科老年住院患者護理安全隱患原因及對策[J].齊齊哈爾醫學院學報，2009，13（9）：83-84.
[2]唐大年，韋軍民，朱明煒，等.老年住院患者營養風險、營養不足發生率及營養支持應用狀況的調查[J].中華老年醫學雜志，2011，30（11）：974-976.
【摘要】外科牽涉的相關醫療領域比較廣泛，并且占據著一定的醫學位置，具有很強的實用性。外科的發展在很大程度上促進著醫學的全面發展，在醫學領域中具有發展方面的重要性。文章就外科在醫學領域中的重要性進行初步探討，以期更好地對醫學發展有所貢獻。
【關鍵詞】外科 醫學領域 重要性
引言
外科，從字義表面理解為外傷等一序列身體表面疾病治療的科室為外科，但是，從醫學的角度來解釋是指研究外科疾病的發生，發展規律及其臨床表現，診斷，預防和治療的科學，是以手術切除、修補為主要治病手段的專業科室。隨著顯微外科技術的應用，外科得到了較大的發展。各醫院外科的專科設置原則與內科類同，通常與內科相對應。外科方面的疾病主要分為：創傷，感染，腫瘤，畸形和功能障礙等五大類。
外科主要分科為：普通外科（簡稱普外）、心胸外科、泌尿外科、矯形外科、神經外科、燒傷、整形科、顯微外科等。
一、外科發展概述
外科隸屬現代醫學的一個十分重要的醫學項目，外科主要實現實現如何利用外科手術方法去解除病人的病原，從而使病人得到治療，恢復健康。這方面的深入治療和發展研究。外科和醫學領域的其它科目一樣，也需要了解疾病的定義、病因、表現、診斷、分期、治療、預后，而且外科更重視開刀的適應癥、術前的評估與照顧、手術的技巧與方法、術后的照顧、手術的并發癥與預后等與外科手術相關的問題。
從先前古埃及出土的木乃伊的頭顱中，醫學人員發現木乃伊頭顱留有手術的痕跡。在我國2000多年以前，外科在戰爭、生產和生活實踐中得以發展并不斷完善。19世紀末，現代醫學開始問世，起先經常由受過培訓的理發師執行手術——即所謂的“醫療理發師”（barbersurgeon），因此在今天的許多英聯邦國家外科醫師被稱呼為“先生”（Mister）而不是“醫生”（Doctor）。在20世紀初，隨著消毒、麻醉、止血、輸血等技術的產生和進步，現代外科學得以逐漸深化及完善。現代外科奠基于是19世紀40年代，先后解決了手術疼痛、傷口感染和止血、輸血等問題。
外科手術用的止血鉗的不斷改進，輸血和補液也日益受到重視，這樣就進一步擴大了外科手術的范圍，并增加了手術的的安全性。50年代初期，低溫麻醉和體外循環的研究成功，為心臟直視手術開辟了發展道路。60年代開始，由于顯微外科技術的進展，推動了創傷、整形和移植外科的前進。70年代以來，各種纖維光束內窺鏡的出現，加之影像醫學的迅速發展（從B型超聲、CT、MRI、DSA到SPECT、PET）大大提高了外科疾病的診治水平；特別是介入放射學的開展，應用顯微導管進行超選擇性血管插管，不但將診斷，同時也將治療深入到病變的內部結構。另一方面，生物工程技術方面也將對醫學領域中的外科產生重大的影響。
二、外科在不斷發展中對醫學領域的推動作用
無疑，在社會不斷發展和醫學不斷進步發展中，外科不可能一層不變，其醫學作用也在不斷發展變化之中。現代醫學在發展中不斷實現縱深方向的發展，同時在時間和空間領域中不斷得到完善。外科的不斷完善與條，分科也變得多了起來，因此，外科要進一步分為若干專科；有的按人體的部位，如腹部外科、胸心外科；有的按人體的系統，如骨科、泌尿外科、腦神經外科、血管外科；有的是按病人年齡的特點，如小兒科、老年外科，有的是按手術的方式，如整復外科、顯微外科、移植外科；還有的是按疾病的性質，如腫瘤外科、急癥外科等。
外科在不斷發展中實現醫學領域的不斷完善，在通常病例和疑難病例的診斷和治療中得到不斷的突破和創新發展，實現了醫學領域中的重要發展角色。推動著醫學領域的不斷向前發展。
三、外科在醫學領域中疾病治療診斷方面的重要性
外科中常見的醫療診斷及處理醫療上的問題包含了創傷、各種胸腹部急癥、先天/后天性畸形、惡性腫瘤、器官移植等，在臨床應用上和麻醉學、特級護理學、病理學、放射學、腫瘤學等其它醫學專科工作關系極其密切。隨著藥物、早期診斷技術與其他醫療科技（比如介入放射學）的發達，許多疾病的治療都轉變為非外科治療為主，然而外科手術仍然是這些治療無效或產生并發癥不可或缺的后線支持，而外科微創手術（內窺鏡手術）的領域也在蓬勃發展。
從上面論述中可以看出，外科在疾病治療中具有十分重要的發展角色，發展空間之廣，發展程度之深是一時半會無法完成探討和完成深入研究的。外科各專科的全面繁榮發展，為人類健康創造一個個奇跡，在醫學史上不斷實現新領域的突破。故而，在醫學臨床診斷和手術運用中外科不僅具備前瞻性的發展特點，同時也具備其他外科以外無法完成的醫療難度而外科可以進一步解決的后勤醫學發展性空間。故而，外科在醫學領域中具有十分重要的作用。
結語
綜上所述，外科在醫學領域中扮演著不可替代的角色，在醫學發展中尤其是現代醫學的發展中具有十分重要的作用，給人類健康帶來不可磨滅的貢獻。在醫學研究和發展中，對外科的不斷發展和研究創新，應對現階段和未來有可能發生機已經發生的疑難病癥，外科起著十分重要的作用。從外科的發展歷程來探討，外科在其發展中無論從古到今，從國內到國外乃至世界，都有外科發展的足跡。在醫學的深度和廣度方面來看，外科在醫學領域中都有涉足，由此不難看出，外科在醫學領域中的重要性是不言而喻的。
參考文獻
[1]何倫；“讓活人回到醫學中來”[N]；健康報；2010年
[2]柯利民；徐陽孫；試論醫德[J]；中醫藥學報；1981年03期
[3]龔道淑；胥樹平；何之榮；護患糾紛對護士造成的心理壓力及疏導[J]；護理管理雜志；2006年01期
[4]蔣建中；外科護理中的風險管理模式和實踐研究[J]；醫學信息（中旬刊）；2011年06期
[5]徐玉濤；整體護理觀念在外科護理工作中的應用[A]；全國外科護理學術交流暨專題講座會議論文匯編[C]；2002年
[6]黃春玉；黃小蘭；王紅英；；創傷外科護理記錄缺陷分析及改進措施[A]；中華護理學會第2屆護理學術年會暨全國婦產科新技術、新理論進展研討會暨全國門急診護理學術交流會議暨社區護理學術交流會議論文集[C]；2010年
【關鍵詞】 優質護理服務；肺拴塞；健康教育進展
加強醫院臨床護理工作，為患者提供優質的全程護理服務，是構建和諧護患關系的重要舉措。而健康教育是實行優質護理服務的一項重要內容，有效的健康教育，可以提高患者的自我防護能力[1]，也加強了護患溝通，能促進患者早日康復。
1 臨床資料
2011年3月至2012年9月我科共收治肺拴塞患者36例，男15例，年齡49～82歲。女21例，年齡53～86歲。其中治愈35例。其中一例80歲患者因呼吸衰竭合并骨折并合并肺拴塞，病情未見好轉，家屬要求出院。
2 健康評估：病史評估
評估患者有無深靜脈血栓形成史，有無下肢骨折、偏癱等長期臥床史，有無大手術、燒傷等創傷損傷血管內皮史，有無腫瘤史，有無妊娠和使用避孕藥史，有無健康人長期坐在電腦前史等。栓塞程度評估：肺栓塞病情輕重主要取決于肺栓塞面積和栓子的大小。按栓子的大小可分為：①急性巨大肺栓塞，均急性發作，諦動脈阻塞達50%，相當于兩個或兩個以上肺葉動脈被阻塞，當栓子完全阻塞肺動脈主干或其他主要分支時也稱騎跨型栓塞。②急性次巨大肺栓塞，一個肺葉動脈被阻塞，約30%灌注缺損。③中等肺栓塞，即主肺段和亞肺段動脈栓塞。④小肺栓塞，即亞段肺動脈及其分支栓塞[2]。心理狀態評估：呼吸困難、胸痛、氣促等癥狀引起的焦慮、恐懼的程度。
3 健康教育的方式
3.1 隨機性健康教育 隨機性健康教育是適用性很強的一種健康教育方式。優質護理服務的護理模式是責任制整體護理。責任護士針對不同個體、不同時期、不同病因、不同生活水平、不同的健康問題，充分利用與患者接觸的每一個機會，用通俗易懂的語言向患者深入淺出、有針對性的講解。
3.2 健康教育處方 將健康教育的主要內容寫成健康教育處方，發給患者，以便隨時記憶。
3.3 提問患者及其家屬 優質護理服務實行層級管理。責任護士對所管患者進行個體指導，責任組長對患者進行提問，并作進一步補充，健康教育組長對患者再次提問，并做必要補充。
4 健康教育的內容
4.1 心理指導 呼吸困難、胸痛、氣促等使患者焦慮、恐懼。向患者及家屬講解所患疾病是肺拴塞，是由于各種栓子如血栓、脂肪顆粒、羊水等阻塞肺動脈系統引起呼吸困難、胸痛、氣促。遵醫囑吸氧、用藥之后癥狀可減輕，有文獻報道，情緒過于激動可誘發拴子脫落，只要很好的配合治療，遵照護士講解的健康指導，一般一個月可出院。并帶領已能下床活動的肺拴塞患者到剛確診肺拴塞患者的床前與責任護士及家屬四人進行有效溝通，解除患者思想顧慮。
4.2 環境知道 患者的房間應該舒適、安靜，空氣新鮮，每日開窗通風二次。囑注意保暖，防止受涼，預防感冒。吸煙的患者應嚴格禁煙，煙中尼古丁可使末梢血管收縮，血流減少，血管內膜變化引起膽固醇沉著，而加重病情，還會影響抗凝藥物的代謝。
4.3 休息活動指導 肺拴塞活動期應絕對臥床休息，時間2～3周，無明顯癥狀且生活能自理者也應臥床。大小便均需在床上完成。床上活動時避免突然坐起，并注意不要過度屈曲下肢，嚴禁擠壓、按摩患肢，防止血栓脫落，造成再次肺拴塞。
4.4 飲食指導 宜食用蛋白質、維生素、纖維素高的食品。少食用油膩、高膽固醇的食物，禁食硬辣食物，在飲食調理上要以防燥護陰，滋陰潤肺為基本原則，多食芝麻、核桃、鮮藕、梨、蜂蜜、銀耳、綠豆等食物，以起到滋陰潤肺養血的作用，飲食宜清淡、爽口。蔥、姜、桂皮、八角、辣椒等辛辣香燥之品能助陽生炎，灼傷津液，不宜多食。肥肉、動物油、羊肉、狗肉、熏烤及油炸食品等熱性食物應忌食。必要時可服補品，但應清補。保持平衡膳食和良好的飲食習慣。保證每日飲水量，多飲水可以降低血液粘稠度、增加血流速度。
4.5 便秘指導 除食用富含纖維素的食物外，當您排便費力時，請及時告知責任護士，護士會給予您緩瀉劑或甘油灌腸，使您能夠順利排便。因便秘可使腹腔壓力突然增高而使深靜脈血栓脫落。
4.6 吸氧指導 吸氧是維持機體生命的一種治療方法。通過吸氧，可提高肺泡內血氧飽和度，提高肺泡內氧分壓，糾正機體缺氧狀態，也可改善呼吸困難、氣喘等癥狀。但氧氣是易燃品應嚴禁煙火，家屬及探病者請勿吸煙，也不可私自調節開關，一方面大量氧氣突然沖入呼吸道會損傷肺泡組織，另一方面吸氧的流量并不是越高越好，長期吸入高濃度的氧氣會引起氧中毒。患者需進食時，應先通知責任護士暫停吸氧。
4.7 溶栓和抗凝治療期間的指導 溶栓和抗凝治療期間要絕對臥床休息，不要做下肢屈曲用力的動作，特別是溶栓過程中栓子外層逐漸被溶解，易脫落附著的血管，活動后造成栓子脫落而發生再次肺拴塞的危險。溶栓治療主要并發癥是出血[3]。治療前需要測凝血酶，溶栓治療后每4小時測凝血酶1次，是為了動態觀察凝血功能，穿刺時一定會動作輕柔，盡量一次成功，減少你的痛苦，穿刺后按壓穿刺部位時間會長，以免形成瘀斑。溶栓和抗凝治療期間如果出現頭痛、頭暈腹痛、腹脹要及時告知醫護人員，這些癥狀是出現并發癥的先兆。因本病治療需要應用大劑量抗凝劑，在生活中您應做到保護好自己，避免創傷和出血。刷牙時應用軟毛牙刷，使用電動剃須刀刮胡子，不要用手指摳鼻子。衣服應柔軟舒適，避免粗糙緊束的衣服。出現皮膚瘙癢時減少抓撓，定情修剪指甲，保證指甲平齊。牢記高脂飲食和富含維生素K的食物如卷心菜、菜花、萵苣、綠籮卜、洋蔥、魚肉等可以干擾抗凝藥物如華法林的藥效。因此，在口服抗凝藥物期間應減少使用富含維生素K的食物和蔬菜[4]
4.8 出院指導 保持情緒輕松穩定，合理安排膳食，保證每日飲水量。要定期隨訪，按時服藥，特別是抗凝劑，要每天同一時間服藥，未經醫生許可，不能擅自停藥，因藥物不夠有可能復發。如果漏服一次藥物應及時補上但不應為了彌補而將兩次藥物一次服用，以免合并出血。自行觀察皮膚及黏膜出血情況，如牙齦出血、皮膚破口出血不止等要及時就醫。平時生活中注意下肢的活動，有下肢靜脈曲張者可穿彈力襪等，避免下肢深靜脈血液淤滯，血栓復發。
5 體會
健康教育是優質護理服務內容的重要環節。健康教育的質量直接影響患者的自我護理能力[5]。通過對肺拴塞患者健康教育效果觀察，發現實施了全面細致的健康教育后，提高了患者對肺拴塞疾病各項知識的了解，加強了護理人員的業務學習，學會靈活應用護患溝通技巧，建立了良好的護患關系。因此，不但讓患者能盡快康復，同時也大大提高了我們工作的滿意度。
參 考 文 獻
[1] 許少先.《全國第七屆老年護理學術交流暨專題講座會議論文匯編》，2004.
[2] 張紹敏，陳萍.呼吸疾病專科護理.北京.化學工業出版社，2006：165.
[3] 丁淑貞，白雅君.臨床內科護理細節.北京.人民衛生出版社，2008：37.
1檢驗報告傳達時的法律意識
原則上，門診患者的檢驗報告根據患者的回執單或病歷由檢驗報告發放處打印給患者；體檢中心的檢驗報告由體驗中心人員在LIS系統中打印，住院患者的檢驗報告檢驗科打印后由專人送至各病區，提供給申請檢驗醫師，送至各病區的報告需填寫《檢驗報告交接記錄》。檢驗科一般情況下不提供電話、電傳、圖文傳真和其他電子設備傳送報告方式，當有特殊需求時，應仔細詢問患者的姓名、性別、年齡、檢驗時間、申請者姓名、標本類別以及與患者的關系等信息，確認對方身份后報告，并說明以提供的正式報告為準。故患者應該妥善保留好相關資料，因為患者的實驗室結果是保密的，除非得到授權，否則實驗室檢驗的結果只能發給特定的患者并且是保密的。當如患者同意或者法律要求時方可報告給相應的其它方。有時從對患者醫護角度出發，可能不宜將檢驗結果直接發給患者，可由患者家屬以代領方式領取檢驗報告。只有充分了解了這些相關規定和一定的法律知識，在實際工作中我們才能很好地應對病人，才能讓那些沒有任何憑證就想取報告的患者心服口服、滿意而歸，才能禁止任何違法活動。打印好的檢驗報告不能隨意放置，病人不可隨便翻閱，以免信息的泄漏。2危急值報告中的人文精神
所謂檢驗“危急值”，也被稱為“panic value”，即當這種檢驗結果出現時，說明患者可能正處于危險的邊緣狀態，此時如果臨床醫生能及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，即可能挽救患者生命，否則就有可能出現嚴重后果，失去最佳搶救機會。所以，“危急值”是表示危及生命的檢驗結果，故把這種檢驗數據稱為危急值。“危急值”制度的建立是《醫療事故處理條例》舉例中的重要部分，也是臨床實驗室認可的重要條件之一[2]。
我科對申請單或樣品上有“急”標記的，特別是綠色通道的標本均優先于所有的標本進行處理，并及時通知臨床醫護人員閱讀或領取報告。危急值處理流程圖如下：
從以上流程圖可以看出，檢驗人員及時與醫生、護士取得了聯系，結合臨床診斷對檢驗結果進行分析，及時進行復查，復查無誤后，醫生第一時間獲取數據，最重要的是，患者得到了及時有效的救治，真正體現了我們的人文精神，使一切追求和努力都歸結為對人本身的關懷。
3傳染病報告（如艾滋病）的倫理問題
這里主要闡述一些艾滋病的相關倫理問題。特殊檢驗結果如HIV陽性，應由上級檢驗部門確證后報告，并為患者及其家屬保密。在實際工作中，當檢出HIV陽性我們的檢驗人員包括實習生還是會驚訝，總以異樣的目光打量患者。雖然中國的艾滋病正處于由高危人群向普通人群大面積擴散的臨界點，但當HIV感染者和AIDS患者真的就在我們身邊，我們還是很恐慌。不僅普通人群存在對AIDS患者的歧視，甚至臨床醫生、護士因缺乏AIDS知識也會存在懼怕乃至歧視[3]。Mann曾于1987年將艾滋病的流行分為三個階段：HIV感染的流行，AIDS的流行及HIV/AIDS相關羞辱和歧視的流行，其中第三階段已成為全球艾滋病預防和控制的關鍵問題之一。HIV/AIDS相關羞辱和歧視的廣泛存在，嚴重阻礙了艾滋病的有效預防、治療、志愿咨詢和檢測工作的順利開展，并對HIV感染者和AIDS患者（People Living with HIV and AIDS，PLWHA）的生活質量造成嚴重影響[4]。所以我們要從自身做起，加強艾滋病正確知識的學習，提高我們的認知，消除我們對艾滋病的恐懼，在做實驗時只要加強自身防護，并關注其他實驗室人員和其他病人的安全，收集好相關必需資料。擺脫恐懼，從而消除偏見和歧視。
4報告結果解釋的語言知識
報告結果的解釋原則上由咨詢服務小組提供服務。相應高年資技師及其以上職稱人員也可為檢驗報告的結果提供解釋和說明，實習和進修人員不能提供解釋和說明。所以提供解釋和說明者必須具備很好的語言知識及其表達能力，語言是交際的方式和交流思想的手段。通過語言可以把自己的思想和情感傳達給患者，同時了解患者的思想和情感。咨詢師在接待服務對象的過程中，自始至終應用語言表示自己對服務對象的關懷、理解、尊重，同時澄清問題，提供信息。由于每個人個性特征及生活環境各異，因此不同的人有不同的生活習慣，對同一問題有不同的認識和看法，作為咨詢師，必須完整地接納每一個服務對象，這其實并不是一件容易的事，當服務對象的價值觀、人生觀、生活方式與我們相差很遠時，當服務對象的某些認識很片面、很無知，甚至無理時，當服務對象身上有令人厭惡的惡習時，我們很可能就難以以尊重的態度接受，會不由自主地產生不滿、反感甚至厭惡。在維護患者知情權、同意權的今天，我們必須調整自己的情緒，給患者充分的說明和解釋，以使患者正確理解。檢驗報告單上包含足夠的信息量，根據患者的需要作出不同的解釋，如為檢驗結果提供解釋和說明其測定方法；對樣本溶血狀態說明可能對結果造成的影響，在生化測定中，許多物質紅細胞內和血漿中的含量是不一樣的，如血鉀、ALT、AST、LDH、紅細胞內含量比血漿中高出數倍乃至數百倍，一旦溶血，造成血漿（清）中這些物質測定值增高等；適用時，按要求提供檢出限和測量不確定度信息等等。
參考文獻：
[1]羅飛，張澤飛，侯銀玲.醫學實踐教學中加強人文教育的意義和方法.檢驗醫學和臨床，2011，8（1）：107
[2]袁春雷，王冬娥，任偉，等.ISO15189實驗室認可與危急值報告、追蹤制度.第五屆全國臨床實驗室管理學術會議論文匯編，2009，6：278
關鍵詞：普外科；臨床問題
普外科是醫院的重要科室，主要分為血管外科、肝膽外科和胃腸外科，常見疾病類型為血管、胃腸、肝臟、胰腺、膽道、甲狀腺以及部分外傷。收治的病人病情不一，發病機制復雜，且部分病人情況危急、合并癥多，多接受外科手術，在臨床治療期間難免出現問題。
1 臨床護理問題
術前病人常存在不安、緊張、排斥、懼怕甚至絕望等心理，該問題多因病人對手術排斥、對所患疾病認識不足等。同時部分護士對心理護理不夠重視，常忽略病人的心理需求，甚至有護士對部分疾病病理知識掌握不足，不能很好地為其答疑解惑，緩解不良情緒，甚至可能因護理人員生疏回答導致病人盲目地猜測病情，對醫護人員不信任等，從而病人的依從性和配合度受到影響。另外，環境對病人也有影響，溫度和濕度不適當會降低病人的體征平穩度。
以CPN即臨床護理路徑為主要依據，使病人自入院到出院全程接受由專業醫護人員對特定的診斷與手術制定相應有序、合理的護理計劃，能有效護理質量，縮短病人住院時間，提高病人滿意程度。（1）術前準備：醫護工作者在手術前應主動與病人進行溝通交流，使其了解自身病情與手術的可行性，緩解其心理壓力，提高其對治療的信任度；對病人說明注意事項，耐心解答其疑問，最大限度地消除病人對自身病情的疑慮，增強其自信心，激發其生存意識，提高病人手術配合度；術前對病人進行有針對性的舒適護理。（2）術中工作：手術室內溫度25度，濕度65% 為宜，保證環境的舒適性。手術時，護士積極配合術者，動作盡量輕柔，麻醉時設法轉移病人的注意力，言語藝術，注意穩定的情緒。同時嚴密觀察手術操作與病人癥狀，一旦發現問題，及時提醒并處理。
2 手術操作問題
普外科常見手術問題有手術方法或切口方式選擇錯誤，手術適應癥選擇不當等；主治醫生常因個人疏忽或經驗不足等造成此類錯誤，給病人帶來不必要的痛苦，影響療效。臨床診斷是治療的導向，探查或診斷失誤也將影響臨床療效，甚至引發不良后果。另外，在術中操作失誤或操作時間過長都能導致術中大出血、術后感染等不良并發癥。因此，主治醫生應有豐富的臨床經驗與熟練的手術技巧，在手術過程中嚴格無菌操作、規范步驟、合理用藥、仔細檢查。
傳統手術創傷性較大，微創手術越發為患者所接受。腹腔鏡在普外科的應用日益廣泛，如腹腔鏡下腸粘連松解術，可部分替代開腹手術治療腸梗阻、慢性疼痛，操作簡便，創傷小，且術后再粘連可能性小，效果理想。可根據醫院條件以及病人具體病情合理選擇手術方式。
3 術后感染問題
3.1切口感染 切口感染是普外科臨床中常見感染，原因主要包括手術種類、切口類型、住院時間以及抗生素使用情況。切口越大，手術時間越長，對人體的創傷性越大，細菌與傷口接觸的機會越多，且術后病人身體虛弱，體抗力下降，從而感染的可能性越大；住院時間越長感染的幾率也越大。預防切口感染應注意以下幾點：（1）嚴格無菌操作，包括術前消菌準備、術中無菌操作、術后消毒換藥等。根據醫院本身條件，制定無菌操作流程與計劃，定期進行規范操作；（2）加強特殊病人的切口護理。如對于呼吸系統感染病人，在手術前應給予合理的內科治療，引流痰液以控制感染；術后應進行防肺不張的相關護理如咳嗽、深呼吸等。（3）合理選用抗生素。在普外科手術過程中，抗生素有其不可替代的作用，可有效預防內源性感染。而內源性感染是切口感染的主要來源之一，所以圍手術期合理應用抗生素對降低切口感染率作用明顯，但術前或術后長期使用抗生素都不是有效的抗感染措施。應根據病人切口位置與切口類型選擇最合適的窄譜抗生素，切忌亂用濫用，并注意觀察病人生命體征。
3.2 切口脂肪化 切口脂肪化也是普外手術后常見問題。主要癥狀：（1） 術后一周左右切
口皮下組織游離，許多淡黃色液體滲出，可觀察到漂浮的脂肪滴；（2）切口周圍組織無紅腫、無化膿；（3）游出液涂片鏡檢發現許多脂肪粒、小量炎細胞；（4）行二次細菌培養，無細菌生長現象。
4 多種臨床應用
4.1 導尿管的應用 在普外科臨床中，多用雙腔氣囊導尿管給病人留置導尿。它具有操作簡便、穩固性強的優點，不僅能避免患者術后尿管脫出，解決需長期臥床病人排尿難的問題，而且能防止急危重病人尿失禁刺激皮膚，引發感染。注意事項：操作前要保證無菌環境，導尿管要足夠，在置入時動作要輕緩，嚴格規范操作，避免刺激或損傷尿道。定期對留置尿管病人進行尿管護理（2次/天），及時更換引流袋（1次/天）。同時積極宣教，叮囑病人親屬護理事項，保持會潔凈，盡力減小細菌繁殖及污染的可能，減少尿管留置時間。若情況允許，囑咐病人多喝水，定時排尿，促其排尿功能盡快恢復。
4.2 頭孢他啶的應用 頭孢他啶是注射用第蔓代頭孢菌索類抗生索，有普遍高效、毒性低、耐酶性高等優點，在普外科臨床應用中日漸廣泛。它多用于敏感細菌引發的呼吸系統、泌尿系統、膽道系統以及敗血癥等嚴重感染性疾病，在普外科多用于術后，沒有明顯過敏或腎毒性不良反應。衛生部（衛辦醫發[2008]48 號）發出的“關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知”中，規定頭頸外科手術、手術、血管外科手術、腹外疝手術等的防感染藥劑只能是第一代頭孢菌素，經口咽部黏膜切口的大手術中，第一代頭孢菌素與甲硝唑聯用。
5 小結
普外科以手術為主要治療方法，在手術前后或術程中都不可避免地存在臨床問題，如臨床護理、手術操作和術后切口感染等，工作人員應嚴格按照流程，執行規范化無菌操作，確保手術順利，盡量避免問題的出現，為病人提供最好的服務。
參考文獻
[1] 馬永福. 普外科臨床常見問題淺析. 甘肅科技縱橫，2011，40（ 6） ： 172-173.
