時(shí)間：2023-03-23 15:11:03
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇護(hù)士科研論文，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
【關(guān)鍵詞】?jī)嚎普w護(hù)理護(hù)士素質(zhì)
目前，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)迅速的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)水平也不斷提高，尤其對(duì)護(hù)理技術(shù)要求越來越高，特別是近年來整體護(hù)理在臨床中應(yīng)用，對(duì)護(hù)士素質(zhì)提出更高的標(biāo)準(zhǔn)與要求。整體護(hù)理是以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，根?jù)患者身體、心理、社會(huì)、文化需要，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理［1］。也就是說，整體護(hù)理是以患者為本，以滿足患者的身心等各方面需要為目的的護(hù)理。另外由于我國(guó)目前現(xiàn)實(shí)生活中的兒童大都是獨(dú)生子女，一旦發(fā)病，父母非常緊張、焦慮，甚至夸大病情，對(duì)醫(yī)護(hù)人員提出過高要求，所以兒科患者的整體護(hù)理實(shí)際上很大程度上是要面對(duì)患兒家長(zhǎng)，他們的心理狀態(tài)對(duì)兒童患者有著直接影響。在多年的臨床護(hù)理工作中，就兒科護(hù)士素質(zhì)的需求筆者淺談幾點(diǎn)心得。
1樹立以人為本的護(hù)理理念
1.1護(hù)理理念的轉(zhuǎn)變隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式和現(xiàn)代整體護(hù)理模式在臨床的不斷應(yīng)用與推進(jìn)，護(hù)理工作的內(nèi)容發(fā)生了較大的變化。人既是生物人，也是社會(huì)人，在護(hù)理工作中不僅要重視疾病的變化，同時(shí)也要重視心理變化，社會(huì)因素帶來的影響。另外，人們對(duì)健康需求不斷提高，人文因素越來越多，這樣對(duì)護(hù)理人員要求也不斷提高。因而，護(hù)理人員的護(hù)理理念就得隨之發(fā)生變化，樹立以人為本的現(xiàn)代化護(hù)理理念，尤其在兒科護(hù)理中更具有重要意義。兒科由于服務(wù)對(duì)象的特殊性，往往會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員提出較高的要求，護(hù)士既要配合醫(yī)生醫(yī)治小兒機(jī)體上的疾病和考慮小兒心理需求，又要顧及多個(gè)家屬的情感需求，在多年臨床實(shí)踐工作中感受，首先應(yīng)具備良好的職業(yè)道德素質(zhì)修養(yǎng)，熱愛護(hù)理事業(yè)和強(qiáng)烈的責(zé)任感、使命感。還要富有兒科護(hù)理的專業(yè)知識(shí)，同時(shí)也要了解不同年齡階段的小兒心理特點(diǎn)和患病小兒不同的心理反應(yīng)，以及患兒家長(zhǎng)的緊張、焦慮的心理等因素，因而，兒科護(hù)理工作較成人護(hù)理更復(fù)雜，醫(yī)療糾紛也相對(duì)較多，因此，需要兒科護(hù)士更要注重人文知識(shí)的學(xué)習(xí)與提高，在關(guān)注疾病的同時(shí)，關(guān)注患兒及家屬的心理需要，家庭、社會(huì)對(duì)患兒及其家屬的影響。堅(jiān)持“以人為本、關(guān)愛生命、呵護(hù)健康、奉獻(xiàn)社會(huì)”的服務(wù)理念，不僅能促進(jìn)患兒早日康復(fù)、恢復(fù)健康，也有助于減少或防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生，化解相關(guān)矛盾。
1.2增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)在兒科護(hù)理除轉(zhuǎn)變思想外，更需要護(hù)理人員在護(hù)理服務(wù)中以患者的利益和需求為中心，采取注重個(gè)性和突出人本服務(wù)。積極營(yíng)造人性化服務(wù)環(huán)境，從人文角度來看，兒科病房則根據(jù)生理與心理特點(diǎn)在設(shè)置應(yīng)以綠色植物和鮮花，使用防滑地板，墻壁上掛置兒童喜愛的自然景色和可愛的卡通人物，畫面色彩溫和寧?kù)o，使人心情愉悅、歡快。床上的被褥以溫馨的天藍(lán)色為主，消除兒童恐懼心理，此外，還要設(shè)置患兒隨時(shí)便捷與護(hù)士的聯(lián)系設(shè)備。其次，護(hù)士還要扮演著如母親、姐姐、老師、朋友等角色。善用文明禮貌用語，態(tài)度上要熱情、和藹，多主動(dòng)接觸患兒，取得患兒及家屬的信賴。如對(duì)嬰幼兒多撫摸、摟抱，善于通過講故事、玩游戲、詢問一些學(xué)習(xí)、生活方面的需求，調(diào)節(jié)護(hù)患關(guān)系及患兒的精神和心理狀態(tài)，消除陌生感和恐懼感。再次，增加豐富人性化服務(wù)項(xiàng)目，提高技術(shù)操作水平，特殊日子送慰問，如在兒童節(jié)或患兒生日送上溫馨的祝?；蚴亲宰鞯男《Y物，建立一種長(zhǎng)久的友愛。
2不斷提高業(yè)務(wù)綜合素質(zhì)
2.1專業(yè)素質(zhì)提高良好業(yè)務(wù)素質(zhì)是做好護(hù)理工作的必要條件，護(hù)士不僅要具備較強(qiáng)的理論知識(shí)，同時(shí)更應(yīng)具備能否準(zhǔn)確判斷患兒的體征及潛在的跡象，及時(shí)解決患兒的健康問題的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。可通過各種渠道來學(xué)習(xí)補(bǔ)充理論知識(shí)：如護(hù)士參加社會(huì)舉辦專業(yè)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，增加新理論、新知識(shí)，提高專業(yè)理論水平；通過護(hù)理查房、業(yè)務(wù)研討等動(dòng)態(tài)學(xué)習(xí)，拓展思維，提高專業(yè)知識(shí)水平與臨床實(shí)際經(jīng)驗(yàn)；另外可通過進(jìn)修學(xué)習(xí)，課題的研究及學(xué)術(shù)交流，掌握新動(dòng)態(tài)、新觀念、新發(fā)展、新成就。專業(yè)素質(zhì)的提高是離不開實(shí)際工作的，實(shí)踐是獲得各種知識(shí)的來源，也是驗(yàn)證理論知識(shí)唯一的標(biāo)準(zhǔn)。每天護(hù)理工作中，首先護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士到病房查看了解患兒病情、睡眠、飲食及用藥等反應(yīng)，掌握第一手資料，以便醫(yī)生查房時(shí)，責(zé)任護(hù)士及時(shí)反饋患兒病情，做好對(duì)病因診斷、治療護(hù)理分析意見，及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃與護(hù)理措施，培養(yǎng)護(hù)士對(duì)患兒分析評(píng)判思維的能力。同時(shí)責(zé)任護(hù)士經(jīng)常與醫(yī)生溝通共同討論患兒的治療護(hù)理方案。另外，加強(qiáng)對(duì)患兒及家屬的健康教育，包括各種疾病的病因、治療與護(hù)理、飲食衛(wèi)生、預(yù)防保健、藥物的使用知識(shí)、家庭自我保健、復(fù)診時(shí)間等，從而使患兒及其家屬認(rèn)識(shí)到兒童特有的生理現(xiàn)象，理解各項(xiàng)檢查、治療護(hù)理的重要性，指導(dǎo)其正確地面對(duì)疾病，掌握日常生活護(hù)理要點(diǎn)，不斷學(xué)習(xí)積累經(jīng)驗(yàn)，提高自身獨(dú)立思考和解決問題的能力，從而將理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，學(xué)以致用，在實(shí)踐中不斷提高自我素質(zhì)。
2.2心理素質(zhì)提高護(hù)理工作除業(yè)務(wù)素質(zhì)之外，還應(yīng)具備良好的心理素質(zhì)，而對(duì)患兒及患兒家長(zhǎng)焦慮、不安心、恐懼心理不僅要具有耐心，承受心態(tài)，更主要的是要具有真摯的同情心，有效溝通技巧和方法，消除他們的心理障礙，及對(duì)醫(yī)護(hù)工作中存在的疑慮。多年來工作養(yǎng)成在病房巡視過程中，密切注意觀察每一患兒及家屬的變化，仔細(xì)分析他們心理問題和產(chǎn)生的原因，每遇患兒家屬焦慮恐懼之時(shí)，都會(huì)誠(chéng)懇和藹與家屬說：我們將會(huì)盡最大努力，盡情患兒的痛苦，幫助患兒早日康復(fù)。在護(hù)理工作中充分展示護(hù)士聰明和智慧、敏銳的洞察力、豐富語言的表達(dá)力、情感的感染力等良好的護(hù)士形象。這樣患兒及患兒家屬就非常愿意與護(hù)士溝通交流，心情顯得格外輕松，信任和滿意浮在面容，護(hù)患處在和諧歡笑之中。有利于患兒疾病的恢復(fù)，促進(jìn)了兒科護(hù)理工作效率的提高。
3提高人文修養(yǎng)、善于溝通
溝通是整體護(hù)理實(shí)施過程中一重要環(huán)節(jié)。因而，護(hù)士語言溝通技巧在實(shí)際工作就顯得非常重要。尤其兒科護(hù)士的護(hù)理工作不僅要挽救患兒的生命，同時(shí)還必須考慮到疾病的過程對(duì)兒童生理、心理及社會(huì)等方面發(fā)展的影響。在溝通交流中首先要尊重患兒與患兒家屬，面帶微笑，口有尊稱，言語親切和藹流暢文雅得體，口齒清晰，運(yùn)用通俗易懂的話語與患兒與患兒家屬進(jìn)行溝通交流。同時(shí)更應(yīng)注意“非語言”行為的溝通，如護(hù)士的禮儀與服飾，走路的儀表等方面的信息，面部表情、姿態(tài)、手勢(shì)、動(dòng)作、撫摸等，都將對(duì)患者產(chǎn)生不同的影響，提高護(hù)患非語言交流效應(yīng)。是與小兒進(jìn)行無聲的交流一種重要的溝通手段。護(hù)士清潔整齊的著裝、和藹可親的笑容，親切誠(chéng)懇的態(tài)度，都可使小兒產(chǎn)生安全、信任感。同時(shí)，護(hù)士在健康教育活動(dòng)中正確應(yīng)用傾聽、觸摸、空間效應(yīng)，引導(dǎo)交流的技巧，以提高工作效果，共同建立一種指導(dǎo)-合作-信任的護(hù)患家長(zhǎng)關(guān)系。因此，在實(shí)際工作中就應(yīng)注重這方面的培養(yǎng)與提高，做到既有情感又有禮數(shù)的藝術(shù)和護(hù)理嫻熟技能。
關(guān)鍵詞：QQ 混合模式教學(xué) 新聞評(píng)論 應(yīng)用研究
QQ是一種集單聊、群聊、視頻、截圖、傳輸文件等功能于一身的便捷軟件，作為國(guó)內(nèi)最重要的交互平臺(tái)，QQ從問世以來得到長(zhǎng)足發(fā)展。根據(jù)騰訊控股有限公司2015年9月30日未經(jīng)審核的第三季度業(yè)績(jī)報(bào)告顯示，QQ月活躍賬戶數(shù)為8.6億。在這龐大的數(shù)字之中，高校廣大在校師生大都是其中一份子。既然QQ在高校師生中早已廣泛普及并被熟練使用，那么充分利用QQ平臺(tái)，構(gòu)建基于QQ平臺(tái)的混合模式教學(xué)以打破課堂教學(xué)的模式化和程式化限制，不失為推進(jìn)教學(xué)改革的有效途徑之一。
一.新聞評(píng)論教學(xué)現(xiàn)狀期待富有成效的教學(xué)改革
新聞評(píng)論是新聞采編與制作專業(yè)的專業(yè)核心課，是在新聞學(xué)和傳播學(xué)之后開設(shè)的提升學(xué)生寫作新聞、評(píng)價(jià)新聞能力的應(yīng)用新聞學(xué)的重要組成部分，也是新聞傳播教育理論和新聞傳播實(shí)踐不可或缺重要組成部分。只有理論和實(shí)踐相接合，才可能形成有效的教學(xué)。但是，目前的新聞評(píng)論教學(xué)還是存在著一些問題，期待富有成效的教學(xué)新路徑的出現(xiàn)：
1.新聞評(píng)論教材中，評(píng)論理論和寫作案例具有穩(wěn)定性，與學(xué)生關(guān)注的新聞信息有一定的距離感。由于教材從擬稿到發(fā)行需要一定的周期，客觀上導(dǎo)致教材理論與學(xué)生的實(shí)踐脫離。盡管新聞評(píng)論理論是在評(píng)論寫作實(shí)踐基礎(chǔ)上抽取出來的高度凝練的、最具指導(dǎo)性的寫作要義，但受制于學(xué)科自身的理論抽象性，學(xué)生未必能理解并吸收這些理論。加之，傳統(tǒng)的課堂教學(xué)模式就是以這些理論為基礎(chǔ)的進(jìn)行寫作實(shí)踐練習(xí)的，但教材中所提的部分熱點(diǎn)或早已過時(shí)，或晦澀難懂，學(xué)生普遍缺乏寫作熱情。
2.周期性新聞事件已被全面透徹地解析，學(xué)生無話可說。新聞評(píng)論中有些周期性話題，如：春運(yùn)、中秋等，已被多年書寫，很多大型媒體都做過專題評(píng)析；一些關(guān)注民生的長(zhǎng)線話題，如拆遷、房?jī)r(jià)、污染、食品安全等問題，會(huì)在不可預(yù)期的情況下重復(fù)出現(xiàn)，雖然不一定具有嚴(yán)格意義的周期性，但問題的原因也大同小異，各類媒體均非常關(guān)注，初學(xué)新聞的同學(xué)們往往會(huì)感覺有話要說，但往往只能有只言片語的觀點(diǎn)，很難形成文章。
二.創(chuàng)設(shè)基于QQ平臺(tái)的混合模式教學(xué)的新聞評(píng)論課程的依據(jù)
針對(duì)新聞評(píng)論課程現(xiàn)存的問題，我們認(rèn)為新聞評(píng)論課程應(yīng)加強(qiáng)與網(wǎng)絡(luò)的溝通和融合，尤其要充分利用QQ為平臺(tái)，并以此為基礎(chǔ)進(jìn)行混合模式教學(xué)探索，從而擴(kuò)寬新聞評(píng)論發(fā)展的空間和天地。
1.從功能上看，QQ平臺(tái)的混合模式教學(xué)可以滿足不同地區(qū)、不同學(xué)校、不同文化和知識(shí)背景的學(xué)生的需求，并能根據(jù)崗位需求的不同不斷進(jìn)行自我調(diào)節(jié)和知識(shí)更新。QQ平臺(tái)的混合模式教學(xué)包括傳統(tǒng)的課堂教學(xué)，并在課堂教學(xué)之外拓展出更加開闊的學(xué)習(xí)空間。在這個(gè)空間中，不同的學(xué)生可以根據(jù)個(gè)人的學(xué)習(xí)能力對(duì)問題的認(rèn)知想老師進(jìn)行單獨(dú)咨詢；也可以就某個(gè)熱點(diǎn)話題發(fā)起群討論，以增強(qiáng)合作學(xué)習(xí)和交流?？梢栽诮滩闹袑で罄Щ髥栴}的理論依據(jù)，也可在網(wǎng)絡(luò)空間咨詢求助。這樣的學(xué)習(xí)就打破了時(shí)間的界限、空間的界限、文化的界限，使得學(xué)習(xí)的發(fā)展方向有了無限的可能。
2.從課程的實(shí)施看，QQ平臺(tái)的混合模式可以將新聞評(píng)論課程構(gòu)建成開放課程。通信技術(shù)的積累和創(chuàng)新促進(jìn)了以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的QQ平臺(tái)的發(fā)展，“而在“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代，隨著以去中心化、用戶生產(chǎn)內(nèi)容、平臺(tái)化為核心特征的 Web2.0的出現(xiàn)，人際信息傳播方式發(fā)生了新的變革。以大數(shù)據(jù)和人工智能為核心技術(shù)的新一代互聯(lián)網(wǎng)使每個(gè)人都成為網(wǎng)絡(luò)社會(huì)中的一個(gè)獨(dú)立的信息源，傳統(tǒng)的中心化的信息傳播的單向模式不復(fù)存在?！盵1]信息技術(shù)的發(fā)展打破了傳統(tǒng)上教師占有絕對(duì)信息資源絕對(duì)優(yōu)勢(shì)的局面，取而代之是在保留傳統(tǒng)課堂的基礎(chǔ)上，師生平等享有網(wǎng)絡(luò)資源。他們隨時(shí)都可以通過QQ平臺(tái)，以自己為中心，進(jìn)行知識(shí)、信息、習(xí)作等的單向、雙向、多向傳播。
3.從課程類型上看，新聞評(píng)論與議論文寫作相互交叉，QQ平臺(tái)的混合模式教學(xué)更便于打破學(xué)科的界限，自由學(xué)習(xí)。新聞評(píng)論的產(chǎn)生是以新聞的產(chǎn)生為前提的，新聞事件至少是新聞評(píng)論的由頭，脫離新聞事件而生發(fā)的評(píng)論最多只能稱之為議論文或雜文。對(duì)于新聞事件的追蹤，最便捷的方式可以通過以QQ為載體的瀏覽器進(jìn)行，這一平臺(tái)無形之中提升了新聞評(píng)論的生成速度和傳播效率，顯示了新聞評(píng)論強(qiáng)大的時(shí)效性和針對(duì)性。
三.基于QQ平臺(tái)的混合模式教學(xué)在新聞評(píng)論課程中的構(gòu)建
項(xiàng)目式教學(xué)法作為一種基于行動(dòng)導(dǎo)向理論的教學(xué)模式，近年來受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者、教育工作者的廣泛關(guān)注。“行動(dòng)導(dǎo)向”是一種源自德國(guó)的雙元制教育理念，主要應(yīng)用在職業(yè)教育領(lǐng)域。“項(xiàng)目教學(xué)法”最顯著的特點(diǎn)是“以項(xiàng)目為主線、教師為引導(dǎo)、學(xué)生為主體”，改變了以往“教師講，學(xué)生聽”被動(dòng)的教學(xué)模式，創(chuàng)造了學(xué)生主動(dòng)參與、自主協(xié)作、探索創(chuàng)新的新型教學(xué)模式。[2]上個(gè)世紀(jì)90年代被我國(guó)職業(yè)教育領(lǐng)域率先引進(jìn)、推廣。此后，這一教育理念被應(yīng)用到人文社科課程領(lǐng)域。
1.充分利用QQ網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，創(chuàng)設(shè)真實(shí)的問題情景，并以解決問題作為核心，推進(jìn)教育教學(xué)改革。項(xiàng)目式學(xué)習(xí)強(qiáng)調(diào)以真實(shí)情境中的問題為任務(wù)驅(qū)動(dòng)，將學(xué)習(xí)內(nèi)容以項(xiàng)目活動(dòng)的形式呈現(xiàn)，學(xué)生通過充分利用最優(yōu)化的學(xué)習(xí)資源合作探究、發(fā)展創(chuàng)新，從而獲得較全面的學(xué)科知識(shí)，進(jìn)而獲得能力提升。[3]對(duì)于新聞評(píng)論課程而言，以QQ為平臺(tái)的網(wǎng)絡(luò)資源為項(xiàng)目式學(xué)習(xí)提供了自由化、多樣化的可能性。QQ可提供的支持和功能如下表1：
2.項(xiàng)目式教學(xué)法取得實(shí)效的關(guān)鍵在于如何將學(xué)科轉(zhuǎn)化為具體可操作的項(xiàng)目。從新聞評(píng)論課程主流的幾套教材來看，所有教材均把課程內(nèi)容分解成了各自獨(dú)立的章節(jié)。從承載內(nèi)容看，各章節(jié)均有獨(dú)立、片段的內(nèi)容，它們將本為一體的內(nèi)容零星肢解，雖然相對(duì)便于講解，但學(xué)生很難將所有知識(shí)宏觀鏈接起來，也就很難形成學(xué)科合力，在客觀上就會(huì)造成理論講解與寫作實(shí)踐的分離。知識(shí)的項(xiàng)目化可以打破教材中既定章節(jié)的限制，便于將分散的知識(shí)點(diǎn)設(shè)定成一體化的教學(xué)驅(qū)動(dòng)項(xiàng)目，并以此為動(dòng)力，深入挖掘與之相關(guān)的概念、判斷和推理，同時(shí)創(chuàng)設(shè)具體的問題情景，為評(píng)論寫作提供對(duì)應(yīng)的新聞事實(shí)和思想基礎(chǔ)。在將學(xué)科轉(zhuǎn)化為項(xiàng)目的過程中，QQ即可作為資源平臺(tái)，又可作為項(xiàng)目推廣平臺(tái)。這為課程改革縱深化發(fā)展提供了可能。
3.根據(jù)新聞評(píng)論的具體特征，結(jié)合可運(yùn)用的QQ平臺(tái)，我們將新聞評(píng)論中的所有內(nèi)容構(gòu)建成一個(gè)項(xiàng)目驅(qū)動(dòng)譜系表，以利于教學(xué)活動(dòng)的開展，如表2（見文末）。
（1）新聞評(píng)論學(xué)科結(jié)構(gòu)、知識(shí)點(diǎn)分布，從特點(diǎn)與流程分析，包含了新聞評(píng)論的特點(diǎn)與作用、歷史與現(xiàn)狀、選題與理論、標(biāo)題與結(jié)構(gòu)；從題材與類型分析，包含了新聞評(píng)論的社論、評(píng)論員文章、短評(píng)、編者按、專欄評(píng)論、述評(píng)等。針對(duì)具體知識(shí)，在項(xiàng)目的驅(qū)動(dòng)下，老師會(huì)在實(shí)際運(yùn)用的要求與指導(dǎo)下，引導(dǎo)學(xué)生借助QQ平臺(tái)，將講授與自主學(xué)習(xí)結(jié)合起來，將學(xué)科知識(shí)與應(yīng)用寫作的實(shí)際需求結(jié)合起來，完成項(xiàng)目教學(xué)目標(biāo)。
（2）新聞評(píng)論課程中預(yù)設(shè)了課程的知識(shí)和能力目標(biāo)、過程和方法目標(biāo)、情感態(tài)度和價(jià)值觀目標(biāo)。這三大目標(biāo)是課程教學(xué)的總綱，從宏觀上指導(dǎo)課程完成知識(shí)的學(xué)習(xí)，技能的練習(xí)和思想道德標(biāo)準(zhǔn)的確立。從本質(zhì)上講，新聞評(píng)論課程本身集人文性與學(xué)生解讀的多元性于一體。教材作為固定的文本，不僅重視新聞評(píng)論學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)，更重視對(duì)學(xué)生精神的熏陶和感染。因?yàn)?，新聞評(píng)論一旦形成文章，它可能產(chǎn)生的影響，完全不受創(chuàng)作者控制。尤其在當(dāng)下網(wǎng)絡(luò)媒體變成了便捷的傳播通道之后，無論是其積極方面或是消極方面都會(huì)被無限放大。因而，對(duì)于從事新聞評(píng)論創(chuàng)作者而言，樹立正確的人生觀、價(jià)值觀、明確職業(yè)道德、明確從業(yè)的法律邊界尤為重要。當(dāng)然，在這個(gè)過程中，除了強(qiáng)調(diào)教師在項(xiàng)目教學(xué)中的積極引導(dǎo)之外，還應(yīng)尊重學(xué)生在開闊的QQ平臺(tái)資源之上的獨(dú)特體驗(yàn)和多元感應(yīng)。
（3）問題驅(qū)動(dòng)的任務(wù)設(shè)計(jì)實(shí)際為項(xiàng)目設(shè)計(jì)。項(xiàng)目設(shè)計(jì)是項(xiàng)目式學(xué)習(xí)實(shí)施的基礎(chǔ)與保障，由教師、領(lǐng)域?qū)＜业裙餐瑯?gòu)建項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)，在研讀教材與查閱資料的基礎(chǔ)上，以教師為主體利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)、信息化資源管理工具與交流平臺(tái)，通過線上、線下合作教研的形式進(jìn)行的項(xiàng)目式重構(gòu)。[4]項(xiàng)目教學(xué)法在實(shí)施中迥異于傳統(tǒng)教育的關(guān)鍵之處在于師生在這種教學(xué)環(huán)境中的作用和角色的變化。
首先，開展項(xiàng)目教學(xué)的首要環(huán)節(jié)是設(shè)置教學(xué)情境。由于情境可通過QQ平臺(tái)收集到最近發(fā)生的熱點(diǎn)新聞，新聞形式可以文字、圖片，或影音資料呈現(xiàn)給學(xué)生，將他們帶入發(fā)生環(huán)境，從而調(diào)動(dòng)他們已有的新聞素養(yǎng)，使他們有所感、有所想、有創(chuàng)作沖動(dòng)和激情。資料的收集可以由教師收集后發(fā)到QQ群共享內(nèi)，也可作為項(xiàng)目中的具體任務(wù)，布置下去后，由學(xué)生自主完成。
其次，任務(wù)要素的適宜是考驗(yàn)項(xiàng)目教學(xué)成功與否的關(guān)鍵。由于項(xiàng)目教學(xué)是在學(xué)生掌握了一定知識(shí)基礎(chǔ)之上的再建構(gòu)，所以，為了完成一定項(xiàng)目，必須整體安排學(xué)生的學(xué)習(xí)任務(wù)和學(xué)習(xí)時(shí)間，要針對(duì)不同教學(xué)內(nèi)容設(shè)定不同項(xiàng)目任務(wù)。充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和參與性，使他們順利完成在已有知識(shí)之上建構(gòu)新的知識(shí)體現(xiàn)成為了任務(wù)要素的中心。
再次，是組織分布。項(xiàng)目教學(xué)中最常用的一種學(xué)習(xí)方式便是小組合作，教師僅對(duì)小組活動(dòng)作適度指點(diǎn)，其余由學(xué)生自行完成。完成途徑可在課堂之上，也可延伸到課下通過QQ進(jìn)一步展開。另一種學(xué)習(xí)途徑為角色扮演，在很多新聞評(píng)論中，對(duì)于新聞事實(shí)的認(rèn)知，可以借助這一形式，可使課堂氣氛更活躍，學(xué)生的認(rèn)知活動(dòng)更深入。
最后，是評(píng)價(jià)與反饋。教師借助QQ平臺(tái)，對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)努力做到評(píng)價(jià)主體、評(píng)價(jià)手段、評(píng)價(jià)方法的多樣性；努力做到不同項(xiàng)目，設(shè)計(jì)出不同的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)方法和評(píng)價(jià)結(jié)果的表達(dá)方式；努力做到評(píng)價(jià)盡可能客觀公正，使學(xué)生對(duì)項(xiàng)目式教學(xué)法產(chǎn)生長(zhǎng)久地參與熱情和期待。
四.結(jié)語
QQ及其平臺(tái)可運(yùn)用到教育領(lǐng)域的范圍非常廣闊，特別是基于其海量數(shù)據(jù)的便捷使用，將會(huì)帶來傳統(tǒng)教學(xué)形式和內(nèi)容的巨大變化，很大程度上能夠克服傳統(tǒng)教育形式單一、信息片段化的問題。它一方面豐富了教育資源，另一方面也會(huì)帶來交易評(píng)價(jià)方式的變化，更為重要的是它可以迅速將學(xué)生習(xí)作推送到廣闊的網(wǎng)絡(luò)世界。新聞評(píng)論課程正是在積極利用QQ平臺(tái)的這一優(yōu)長(zhǎng)，努力為傳統(tǒng)課程摸索一條更適宜的道路，為網(wǎng)絡(luò)時(shí)代的課程改革指明發(fā)展方向。
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【關(guān)鍵詞】創(chuàng)新型；婦產(chǎn)科護(hù)理；安全意識(shí)；手段
1.簡(jiǎn)介
婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)是一門涉及范圍廣和整體性較強(qiáng)的學(xué)科，在臨床實(shí)踐中醫(yī)務(wù)人員必須具備專業(yè)所必需的婦產(chǎn)科護(hù)理的專業(yè)知識(shí)和職業(yè)技能，運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)樽o(hù)理對(duì)象實(shí)施整體護(hù)理，提供減輕痛苦、促進(jìn)康復(fù)、保持健康的服務(wù)。然而，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的繁榮與發(fā)展,人們的自我保護(hù)意識(shí)、法制觀念日益增強(qiáng),對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的要求越來越高。近年來,病人的投訴,新聞媒體的曝光,越來越多的醫(yī)療糾紛困擾著醫(yī)院的生存與發(fā)展。因此在臨床實(shí)踐中培養(yǎng)創(chuàng)新型婦產(chǎn)科護(hù)理的安全意識(shí)，最大限度地降低醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生,已成為醫(yī)院管理者的一項(xiàng)常抓不懈的課題。現(xiàn)對(duì)護(hù)理不安全隱患的原因進(jìn)行分析并提出了防范對(duì)策及手段。
黨的十七大報(bào)告中指出：建設(shè)創(chuàng)新型國(guó)家是國(guó)家發(fā)展戰(zhàn)略的核心。因此培養(yǎng)創(chuàng)新型婦產(chǎn)護(hù)理的安全意識(shí)與手段是醫(yī)療管理的戰(zhàn)略目標(biāo)。在臨床實(shí)踐中培養(yǎng)創(chuàng)新型婦產(chǎn)護(hù)理的安全意識(shí)要求我們創(chuàng)新觀念、創(chuàng)新機(jī)制、創(chuàng)新隊(duì)伍。建立一支高水平的醫(yī)學(xué)護(hù)理隊(duì)伍和高水平的護(hù)理專業(yè)學(xué)術(shù)創(chuàng)新的團(tuán)隊(duì)，乃是決定臨床實(shí)踐中婦產(chǎn)科護(hù)理創(chuàng)新能力的關(guān)鍵。
2婦產(chǎn)科護(hù)理中不安全隱患的現(xiàn)狀分析
2.1護(hù)理人員法律意識(shí)淡薄,觀念轉(zhuǎn)變緩慢,缺乏應(yīng)有的危機(jī)意識(shí)和應(yīng)急措施,在護(hù)理過程中忽視危機(jī)因素和潛在的隱患,忽略患者的心理需求和患者權(quán)益尊重,引發(fā)護(hù)患之間沖突和糾紛的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。
2.2執(zhí)行護(hù)理制度和操作常規(guī)不嚴(yán)。在護(hù)理診療過程中,有些護(hù)理人員不嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,執(zhí)行醫(yī)囑不嚴(yán)謹(jǐn),藥品管理混亂,違反護(hù)理操作常規(guī)和不嚴(yán)于職守,觀察病情不周到、不細(xì)致,不及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化而延誤搶救時(shí)機(jī),拒收危重病人等而引發(fā)護(hù)理差錯(cuò)事故和糾紛。
2.3醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)理管理職能部門對(duì)執(zhí)行規(guī)章制度的監(jiān)督不力。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)檢查流于形式,執(zhí)行部門監(jiān)管疲軟,只是應(yīng)付主管部門的指示,這是隱藏護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生的重要缺陷。
2.4專業(yè)技術(shù)素質(zhì)及其影響。許多護(hù)理差錯(cuò)事故和糾紛源于護(hù)理技術(shù)上的分歧,或者說是病人及其家屬認(rèn)為的護(hù)理治療技術(shù)上的失誤。提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平、技術(shù)素質(zhì),從而避免護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生,減少護(hù)理糾紛的產(chǎn)生。同時(shí),更要重視的是護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)素質(zhì)對(duì)病人及其家屬的心理影響。
3培養(yǎng)創(chuàng)新型婦產(chǎn)科護(hù)理的安全手段
3.1強(qiáng)化護(hù)理人員的法律意識(shí),加強(qiáng)安全管理。法律是人們行為規(guī)范的準(zhǔn)則。護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)地應(yīng)用法律手段維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益和維護(hù)醫(yī)院的正當(dāng)權(quán)利。組織全院護(hù)理人員接受”四五“普法教育及醫(yī)療行政法規(guī)專題講座,建立學(xué)法制度,使全院護(hù)理人員能自覺知法、守法,自覺規(guī)范護(hù)理行為,強(qiáng)化依法行醫(yī)觀念。我院制訂了護(hù)理安全管理制度及防范措施,成立了院安全管理委員會(huì)、科安全管理小組。每月進(jìn)行安全檢查,針對(duì)不安全隱患進(jìn)行分析,及時(shí)提出改進(jìn)措施,提高護(hù)理人員的安全防范意識(shí)。
3.2加強(qiáng)素質(zhì)教育,強(qiáng)化崗位職責(zé)。組織護(hù)士觀看護(hù)士行為規(guī)范錄像,舉辦護(hù)士職業(yè)禮儀示范表演,從而規(guī)范護(hù)士行為舉止,以良好的精神風(fēng)貌促進(jìn)高尚職業(yè)道德的養(yǎng)成,提高護(hù)理人員素質(zhì)。為加強(qiáng)工作責(zé)任心,護(hù)理部針對(duì)不同崗位、不同層次的護(hù)理人員,制定不同的教育內(nèi)容,并統(tǒng)一全院規(guī)章制度及操作規(guī)程。嚴(yán)格的質(zhì)量考核制度使各項(xiàng)制度真正落實(shí)在工作中,保證護(hù)理工作質(zhì)量。超級(jí)秘書網(wǎng)
3.3加強(qiáng)敬業(yè)精神的教育,培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。教育護(hù)理人員本著對(duì)病人生命高度負(fù)責(zé)的精神,認(rèn)真護(hù)理,嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程,確保醫(yī)護(hù)安全和醫(yī)護(hù)質(zhì)量。同時(shí),護(hù)理部在護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理技術(shù)方面常抓不懈,從基礎(chǔ)質(zhì)量到終末質(zhì)量,從關(guān)鍵部門到薄弱環(huán)節(jié),從基本功訓(xùn)練到重點(diǎn)人才的培養(yǎng),從新技術(shù)應(yīng)用到新設(shè)備的引進(jìn),從質(zhì)量考核到制度落實(shí)等,都有強(qiáng)有力的質(zhì)量管理機(jī)制。將質(zhì)量檢查考核結(jié)果作為評(píng)優(yōu)晉升的重要指標(biāo),加強(qiáng)質(zhì)量控制,立足目標(biāo),著眼環(huán)節(jié),逐級(jí)考核,層層把關(guān)。將醫(yī)療安全作為質(zhì)量考核的重要內(nèi)容列入科室質(zhì)量考評(píng)指標(biāo)中,如個(gè)人出現(xiàn)差錯(cuò)事故時(shí),除經(jīng)濟(jì)處罰外,還要記入個(gè)人檔案并在全院曝光,影響評(píng)模晉升,從而培養(yǎng)了護(hù)理人員嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。從單純被動(dòng)受檢變主動(dòng)參與檢查管理,使護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到”病人在心中,質(zhì)量在手中“,提高其發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的時(shí)效性。
4小結(jié)
作為一名醫(yī)務(wù)工作者，學(xué)習(xí)貫徹十七大精神，關(guān)鍵是怎樣理論聯(lián)系實(shí)際，怎樣落到實(shí)處。十七大報(bào)告把醫(yī)療衛(wèi)生，人民健康提到了非常高的高度，報(bào)告第八部分”加快推進(jìn)以改善民生為重點(diǎn)的社會(huì)建設(shè)“里面，第五點(diǎn)很大篇幅專門講到“建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，提高全民健康水平”，專門談醫(yī)療衛(wèi)生。第一句話是“健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ)，關(guān)系到千家萬戶的幸?！?，把對(duì)健康的關(guān)注，提到前所未有的高度，充分體現(xiàn)到黨對(duì)民生，對(duì)人民健康的關(guān)注，高度重視。維護(hù)患者合法權(quán)益,以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)態(tài)度,豐富的理論知識(shí),精湛的護(hù)理技術(shù)為病人提供全程服務(wù),以適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理事業(yè)的發(fā)展,最大限度地保證病人安全。
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關(guān)鍵詞：新課程課堂教學(xué)觀
一位資深學(xué)者對(duì)課堂教學(xué)這樣描述：對(duì)學(xué)生來說，課堂是其學(xué)校生活的最基本構(gòu)成，學(xué)習(xí)水平高低，直接影響到他當(dāng)前和今后的發(fā)展；對(duì)教師來說，課堂是其職業(yè)生涯的最基本構(gòu)成，教學(xué)水平的優(yōu)劣，直接影響到教師對(duì)這個(gè)職業(yè)的感受、專業(yè)水平的發(fā)展和事業(yè)的成功，課堂教學(xué)是師生的生命所在。新課程實(shí)施近一年，在結(jié)合自己的教學(xué)經(jīng)歷，一種與往不同的教學(xué)意識(shí)突現(xiàn)出來：尊重每一個(gè)學(xué)生的價(jià)值觀和人生觀，并為這種價(jià)值的實(shí)現(xiàn)創(chuàng)造各種條件，使其得到自由、充分地舒展。在這個(gè)發(fā)展進(jìn)程中，教師的思想境界和素質(zhì)同步不斷提升和自我完善。從這個(gè)意義上說，課堂教學(xué)的寓意不再只是知識(shí)的傳授過程，而是師生探索人生觀和價(jià)值觀的交流過程，換句話說：課堂教學(xué)是師生不可重復(fù)的生命活動(dòng)。
一、以人為本，樹立正確的學(xué)生觀
1、當(dāng)前課堂教學(xué)中普遍存在的問題
在新課程實(shí)施中，隨著教師教育觀念的轉(zhuǎn)變，“一言堂”、“滿堂灌”現(xiàn)象少了，但是，有相當(dāng)多的教師，他們的潛意識(shí)里沒有學(xué)生的存在空間；他們?nèi)园炎约寒?dāng)作主體，把學(xué)生當(dāng)作客體；即使承認(rèn)學(xué)生是主體，卻不知道怎樣去發(fā)揮學(xué)生的主體作用。所謂潛意識(shí)里沒有學(xué)生的存在空間，指在教學(xué)中，教師從備課開始就未曾或很少考慮學(xué)生的實(shí)際；在課堂上一切按既定教案辦，不根據(jù)課堂情境及學(xué)生的需要隨時(shí)進(jìn)行調(diào)控，課堂教學(xué)過程是“一廂情愿”、“單向流動(dòng)”。所謂視學(xué)生為客體，是指教師把學(xué)生當(dāng)成一只可以隨意往里面填充東西的容器，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中，始終處于被動(dòng)的消極的地位。不知道如何發(fā)揮學(xué)生的主體作用表現(xiàn)在，教師只在方法的層面考慮問題，只能圍繞多提幾個(gè)問題、多讓學(xué)生發(fā)言、多組織幾次討論等方面組織教學(xué)活動(dòng)，本質(zhì)上是只追求形式，不講究實(shí)效。由此可見，在新課程實(shí)施的同時(shí)，教師應(yīng)該更新教學(xué)觀與之相適應(yīng)，這是擺在我們面前的一個(gè)緊迫的任務(wù)。
2、構(gòu)建新的課堂教學(xué)觀
新課程理念是以“生命”為邏輯起點(diǎn)，其核心是：教育直面生命。前面列舉的諸多現(xiàn)象都源于沒有從尊重生命的高度來認(rèn)識(shí)學(xué)生。中小學(xué)教育面對(duì)的是處于集中學(xué)習(xí)的生命活動(dòng)時(shí)期的兒童和少年。這個(gè)時(shí)期，對(duì)于每個(gè)學(xué)生來說是十分重要、寶貴的，但他們自己卻并不完全認(rèn)識(shí)其價(jià)值。他們?nèi)狈ι铙w驗(yàn)，各方面都處于形成狀態(tài)。這個(gè)時(shí)期，又是學(xué)生充滿活力和潛力的生命時(shí)期，他們有多方面發(fā)展的需要和可能。這段時(shí)期教育的影響力，超出現(xiàn)階段而擴(kuò)展到學(xué)生的終身。因此，對(duì)學(xué)生的熱愛和他們多方面發(fā)展的關(guān)注，是教育不容忽視的價(jià)值取向。正因?yàn)槿绱?，新課程要求教師，要善于反思與創(chuàng)造，把課堂還給學(xué)生，讓課堂煥發(fā)出生命的活力；重視課堂上師生的有效互動(dòng)和教學(xué)過程中的動(dòng)態(tài)生成；增強(qiáng)教學(xué)設(shè)計(jì)意識(shí)，重視教學(xué)情境的創(chuàng)設(shè)工作；要學(xué)會(huì)充分合理地使用現(xiàn)代化教學(xué)手段；努力營(yíng)造平等、和諧和民主的課堂教學(xué)氛圍。
另外，教師還要指導(dǎo)學(xué)生善于開拓和利用自主學(xué)習(xí)的時(shí)間和空間；敢于質(zhì)疑問題；積極參與知識(shí)的探究活動(dòng)和社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，嘗試將“書本世界”與“現(xiàn)實(shí)生活世界”緊密聯(lián)系起來。重新全面地認(rèn)識(shí)課堂教學(xué)的功能，構(gòu)建新的課堂教學(xué)觀，這是教育工作者義不容辭的責(zé)任。
3、重視學(xué)生對(duì)課堂教學(xué)的感受，構(gòu)造師生互動(dòng)平臺(tái)
在使用新教材后，師生常常有課堂面貌煥然一新的感覺。讓學(xué)生對(duì)課程改革前后的課堂教學(xué)情況做一個(gè)對(duì)比，發(fā)表自己的意見和建議，學(xué)生普遍認(rèn)為：現(xiàn)在的課堂氣氛非常激烈，同學(xué)們各抒己見的積極性空前高漲，討論問題有時(shí)激烈得象開辯論賽一樣；課堂不再是老師個(gè)人的舞臺(tái)，它是師生溝通的橋梁，使老師和學(xué)生能在平等的地位上探究新知、合作交流；教師已成為同學(xué)們的學(xué)伴；現(xiàn)在我們感到，在上課時(shí)思考問題、參與討論是非常快樂的事情。
也有不少學(xué)生提出要求，希望課堂上的提問應(yīng)該是相互的，不能局限于教師問，學(xué)生答這一種形式，應(yīng)該給學(xué)生質(zhì)疑的機(jī)會(huì)，并鼓勵(lì)他們勇于質(zhì)疑
一個(gè)負(fù)責(zé)任并謀求更大發(fā)展的商家，就會(huì)重視顧客的感受，并根據(jù)他們的的需求，不斷更新經(jīng)營(yíng)理念，提高服務(wù)質(zhì)量，因追求對(duì)應(yīng)平衡，這兩者之間呈動(dòng)態(tài)上升趨勢(shì)，在這個(gè)過程中雙方都是收益者。雖然我們不能把為商之道與教學(xué)問題相提并論，但是，“教學(xué)相長(zhǎng)”的古訓(xùn)忠告我們，教師只有經(jīng)常傾聽學(xué)生對(duì)課堂教學(xué)的意見和感受，才能逐步改善自己的教學(xué)行為，長(zhǎng)此以往形成摒棄“教師本位”的自覺意識(shí)，實(shí)現(xiàn)教學(xué)觀念的徹底轉(zhuǎn)變。
二、注重全方位互動(dòng)，讓課堂煥發(fā)生命的活力
1、控制教師講授時(shí)間
為使教學(xué)時(shí)間的分配有重大的轉(zhuǎn)變，教師應(yīng)該增加學(xué)生參與教學(xué)的時(shí)間，使之占一節(jié)課的三分之二甚至更高的比例。也許有人會(huì)質(zhì)疑：教師不講學(xué)生怎么能夠理解呢？美國(guó)華盛頓兒童博物館的墻上有一幅醒目的格言：“我聽見了就忘記了，我看見就記住了，我做了就理解了?！边@其中深刻的內(nèi)涵，足以說明教學(xué)過程中，教師少講，學(xué)生多講、多做的重要性。在這種教學(xué)中，教師所花時(shí)間雖不多，而課堂教學(xué)效果會(huì)呈現(xiàn)質(zhì)的變化，學(xué)生對(duì)知識(shí)有興趣了，思維活躍了，教學(xué)目的也達(dá)到了。新課程主張“把課堂還給學(xué)生”、“讓學(xué)生至少有三分之二的時(shí)間活動(dòng)”是可以做到的。表面看，時(shí)間優(yōu)化降低教學(xué)強(qiáng)度，但是對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)能力的要求更高了，所謂“授之以魚，不如授之以漁”，這正是教學(xué)的最終目的。因此，教學(xué)的綜合實(shí)力不僅未削弱，反而得到加強(qiáng)。
2、要關(guān)注教學(xué)活動(dòng)中學(xué)生思維的發(fā)展過程
要將學(xué)生獲得知識(shí)的過程變成一個(gè)探索的過程，教師要重視這一過程的設(shè)計(jì)。通過設(shè)計(jì)觀察、操作、實(shí)驗(yàn)、猜想、歸納、類比等活動(dòng)，提供學(xué)生動(dòng)手實(shí)踐、主動(dòng)探索、合作交流、獨(dú)立獲取知識(shí)的機(jī)會(huì)，使學(xué)生對(duì)這一過程有充分的體驗(yàn)，幫助學(xué)生在自主探索的過程中真正理解和掌握基本知識(shí)與技能、思想和方法，體現(xiàn)學(xué)生是學(xué)習(xí)的主人，教師是學(xué)習(xí)的組織者、引導(dǎo)者、合作者。創(chuàng)設(shè)恰當(dāng)?shù)膯栴}情景是這一過程的良好開端。在“有理數(shù)的乘方”教學(xué)引入中，我是這樣創(chuàng)設(shè)情境：
老師問：你們吃過拉面嗎？
學(xué)生（情緒開始疑惑）：吃過。
老師問：你們誰見過制作過程？學(xué)生開始用手比劃。
老師再問：在前不久深圳飲食節(jié)上，一位蘭州廚師制作出1024根細(xì)的如頭發(fā)絲樣的拉面。若廚師拉5次，能制作出一碗有多少根面條的拉面？學(xué)生開始思考，一會(huì)就說是32根，并寫出2×2×2×2×2，于是我就很自然地寫出25——有理數(shù)的乘方。進(jìn)一步，他們很快推算出，蘭州師傅只需拉10次就能制成1024根如頭發(fā)絲樣的拉面。整節(jié)課學(xué)生情緒高昂，思維活躍。
再如，在“合并同類項(xiàng)”教學(xué)中的組織：學(xué)習(xí)了多項(xiàng)式這一節(jié)后，學(xué)生發(fā)現(xiàn)多項(xiàng)式3x+2-3是可以進(jìn)一步化簡(jiǎn)成3x-1的，在此基礎(chǔ)上，學(xué)生憑直覺也可以發(fā)現(xiàn)：5x2+2x-3x；7x3+2x2-3x2；7x2+3xy+2xy；7x2yz+3x2y+2x2y同樣是可以化簡(jiǎn)的，而多項(xiàng)式7x2yz+3x2y+2xy2則是不可化簡(jiǎn)的。因此學(xué)生自然產(chǎn)生這樣一種需要：即引入一種新的名詞和手段解釋上述兩種情形。這就是同類項(xiàng)和合并同類項(xiàng)概念的引入。在老師的指導(dǎo)下，學(xué)生掌握新知就不太難了。
3、發(fā)揮教師的教育智慧
目前，教師們比較熱衷于分組討論這一課堂教學(xué)形式，不過僅流于形式的課例占了相當(dāng)大的比例，表現(xiàn)為教師的主導(dǎo)作用與學(xué)生的主體地位沒有充分發(fā)揮出來。因此，師生互動(dòng)的實(shí)效問題提到了議事日程。教師的主導(dǎo)作用應(yīng)表現(xiàn)在啟發(fā)學(xué)生的思維上，要重視對(duì)學(xué)生思維的啟發(fā)和思維方式的訓(xùn)練，讓學(xué)生的腦子動(dòng)起來。為此，教師要設(shè)計(jì)優(yōu)秀的、恰當(dāng)?shù)摹⒂斜匾膯栴}供學(xué)生討論，同一問題還可設(shè)置討論的層次和深度。當(dāng)有了一種解決方法后，讓學(xué)生進(jìn)一步研究，讓學(xué)生在探索的過程中，對(duì)自己的解題有一種反思，首先驗(yàn)證，然后找原因、甄別、類比歸納。培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的研究方法，也使學(xué)生在遇到困難、挫折后，通過自己的努力而戰(zhàn)勝困難，讓他們看到自己的力量和團(tuán)隊(duì)精神的重要性，最終獲得積極的情感體驗(yàn)。
大家經(jīng)歷了小組討論、小組與全班交流、個(gè)體與個(gè)體交流和個(gè)人與全班交流的全過程。這期間教師不是無所作為的，而是全面巡視小組活動(dòng)；捕捉各種信息；注意傾聽學(xué)生的發(fā)言；解答學(xué)生的問題。
[關(guān)鍵詞]客戶流失流失預(yù)測(cè)模型數(shù)據(jù)挖掘
隨著我國(guó)加入WTO，國(guó)內(nèi)銀行正醞釀著有史以來最為深刻的變革，不僅面臨著同業(yè)之間的激烈競(jìng)爭(zhēng)，還有來自非同業(yè)與國(guó)外銀行的激烈競(jìng)爭(zhēng)。隨著競(jìng)爭(zhēng)的日趨激烈，在行業(yè)中獲得一個(gè)新客戶的開支越來越大，因而保持原有客戶、防止客戶流失的工作也越來越有價(jià)值?？蛻粢殉蔀殂y行至關(guān)重要的商業(yè)資源。目前國(guó)內(nèi)對(duì)客戶流失的研究主要集中在提供個(gè)性化服務(wù)、實(shí)行“一對(duì)一”營(yíng)銷，以吸引客戶，提高客戶忠誠(chéng)度上，但這不能從根本上解決問題。本文探討的是直接對(duì)客戶流失數(shù)據(jù)進(jìn)行建模，通過對(duì)當(dāng)前客戶數(shù)據(jù)庫(kù)中的客戶基本信息及客戶的行為數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，建立客戶流失預(yù)測(cè)模型。利用該模型，發(fā)現(xiàn)預(yù)測(cè)流失群體，預(yù)測(cè)流失趨勢(shì)，進(jìn)而制定有效的控制策略，最大限度地降低客戶流失率。
一、客戶流失原因分析
1.客戶流失的類型。所謂客戶流失是指客戶不再重復(fù)購(gòu)買，或終止原先使用的服務(wù)。導(dǎo)致銀行客戶流失的具體原因有很多，通常根據(jù)客戶流失原因可將流失客戶分成以下幾種類型：
(1)自然流失。這種類型的客戶流失不是人為因素造成的，比如客戶的搬遷和死亡等。這樣的客戶流失是不可避免的，應(yīng)該在彈性流失范圍之內(nèi)。自然流失所占的比例很小，銀行可以通過提供網(wǎng)上服務(wù)等方式，讓客戶在任何地方、任何時(shí)候都能方便快捷地使用銀行的產(chǎn)品和服務(wù)，減少自然流失的發(fā)生。
(2)競(jìng)爭(zhēng)流失。由于競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的影響而造成的流失稱為競(jìng)爭(zhēng)流失。競(jìng)爭(zhēng)突出表現(xiàn)在價(jià)格戰(zhàn)和服務(wù)戰(zhàn)上。如：客戶找到了收益更高的產(chǎn)品而轉(zhuǎn)移購(gòu)買；競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手服務(wù)質(zhì)量的提高；競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手產(chǎn)品技術(shù)手段的更新而使客戶轉(zhuǎn)向購(gòu)買技術(shù)更先進(jìn)的替代產(chǎn)品，等等，這些都可導(dǎo)致客戶的流失。
(3)過失流失。過失流失是由于銀行自身工作中的過失引起客戶的不滿意而造成的。比如，企業(yè)形象不佳、服務(wù)態(tài)度惡劣，客戶對(duì)銀行的產(chǎn)品和服務(wù)質(zhì)量感到不滿，并通過直接或間接的渠道投訴卻得不到解決，這些都會(huì)使客戶轉(zhuǎn)而投向競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手。過失流失在客戶流失總量中所占的比例較高，但同時(shí)也是企業(yè)可以通過采取一些有效手段來防止的。
2.客戶流失原因分析。有市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)就有市場(chǎng)退出，在銀行之間的競(jìng)爭(zhēng)過程中，原有客戶的流失相當(dāng)正常，關(guān)鍵在于必須找到客戶流失的原因，進(jìn)而制定有效的控制策略。導(dǎo)致客戶流失的因素主要有以下幾種：
(1)金融服務(wù)品種單一。在同等的外部條件下，銀行的競(jìng)爭(zhēng)力取決于每一家銀行所能提供的業(yè)務(wù)品種和服務(wù)手段。金融服務(wù)產(chǎn)品的相對(duì)單一，不能隨時(shí)根據(jù)市場(chǎng)變化和用戶需求，推出新的金融服務(wù)品種和調(diào)整金融發(fā)展戰(zhàn)略，必然導(dǎo)致客戶的流失。因此完善金融服務(wù)品種和手段、提供實(shí)時(shí)創(chuàng)新的金融產(chǎn)品和增加個(gè)性化服務(wù)品種有利于銀行固定一批優(yōu)質(zhì)客戶，降低銀行的客戶流失率。
(2)服務(wù)與客戶關(guān)懷不夠。客戶的流失或保留取決于對(duì)產(chǎn)品或服務(wù)的評(píng)價(jià)，客戶的抱怨和詢問如果不能得到妥善的處理會(huì)造成他們的離去。要建立多種渠道反饋客戶對(duì)產(chǎn)品和服務(wù)的意見，讓他們感覺到自己受到了尊重。這樣做不僅可以提高客戶的滿意度和忠誠(chéng)度，而且還能從客戶那里收集到免費(fèi)的建議，以便不斷改善銀行的產(chǎn)品和服務(wù)。銀行應(yīng)將投訴看作是完善企業(yè)服務(wù)的捷徑。
(3)銀行內(nèi)部員工的流失。銀行內(nèi)部員工的流失，可能導(dǎo)致和它長(zhǎng)期保持聯(lián)系的重要客戶的流失。頻繁的員工流動(dòng)不僅增加了銀行員工培訓(xùn)的成本，還會(huì)使客戶不得不重新認(rèn)識(shí)和熟悉新的接觸對(duì)象，這可能增加了他們的不適而導(dǎo)致流失的發(fā)生。
(4)不注重企業(yè)形象。良好的企業(yè)形象會(huì)增加客戶的信賴感。銀行應(yīng)該在各方面盡量避免產(chǎn)生負(fù)面的社會(huì)影響，以優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)品和多元化的服務(wù)、良好的企業(yè)文化、完善的售后服務(wù)機(jī)制和積極進(jìn)取的企業(yè)目標(biāo)來贏得客戶的信賴，從而減少流失的發(fā)生。
二、客戶流失預(yù)測(cè)模型的建立
客戶流失是一種理性消費(fèi)的選擇，它的發(fā)生具有非常明顯的因果關(guān)系，這種因果關(guān)系往往體現(xiàn)在過去的消費(fèi)記錄中。建立客戶流失預(yù)測(cè)模型就是通過對(duì)流失客戶的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析后得出的，包括基本模型和行為模型。建立客戶流失基本模型的目的是找出描述客戶的基本數(shù)據(jù)與客戶流失之間的關(guān)聯(lián)，發(fā)現(xiàn)描述流失客戶基本特征的關(guān)鍵屬性集合。市場(chǎng)營(yíng)銷部門可以根據(jù)流失基本模型隨時(shí)監(jiān)控客戶流失的可能性，如果客戶流失的可能性高于事先劃定的一個(gè)限度，就可以通過多種促銷手段提高客戶的忠誠(chéng)度，防止客戶流失的發(fā)生，從而可以大大降低客戶的流失率；建立客戶流失的行為模型，則可識(shí)別出流失客戶的典型行為，以此用作流失趨勢(shì)的預(yù)測(cè)，進(jìn)而制定有效的控制策略。
客戶流失模型的建立和應(yīng)用過程如下：
1.數(shù)據(jù)采樣。從銀行的各業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)庫(kù)中采集樣本數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)選擇包括目標(biāo)變量的選擇、輸入變量的選擇和建模數(shù)據(jù)的選擇等多個(gè)方面。目標(biāo)變量的選擇：在客戶流失分析系統(tǒng)中，實(shí)際面對(duì)的流失主要有賬戶取消發(fā)生的流失和賬戶休眠發(fā)生的流失兩種形式。對(duì)于不同的流失形式，我們需要選取不同的目標(biāo)變量。輸入變量的選擇：輸入變量用于在建模時(shí)作為自變量尋找與目標(biāo)變量之間的關(guān)聯(lián)。在選擇輸入變量時(shí)，我們通常選擇兩類數(shù)據(jù)：靜態(tài)數(shù)據(jù)和動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)。靜態(tài)數(shù)據(jù)指的是通常不會(huì)經(jīng)常改變的數(shù)據(jù)，包括客戶的基本信息(如性別，年齡，婚姻狀況，職業(yè)，居住地區(qū)等)。動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)指的是經(jīng)?；蚨ㄆ诟淖兊臄?shù)據(jù)，如每月存取記錄、消費(fèi)金額、消費(fèi)特征等等。建模數(shù)據(jù)的選擇：由于銀行客戶的流失主要是自然流失、競(jìng)爭(zhēng)流失和過失流失三種，自然流失是由于客戶的遷徙等原因?qū)е碌目蛻袅魇?，而?jìng)爭(zhēng)流失和過失流失是競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的優(yōu)惠政策和客戶對(duì)目前的服務(wù)不滿意而導(dǎo)致的客戶流失，顯然第二、三種流失的客戶才是銀行真正關(guān)心的，對(duì)銀行具有挽留價(jià)值的客戶。因此，我們?cè)谶x擇建模數(shù)據(jù)時(shí)必須選擇第二、三種流失的客戶數(shù)據(jù)參與建模，才能建立出較精確的模型。
2.數(shù)據(jù)分析與建模。數(shù)據(jù)分析就是對(duì)采樣后的數(shù)據(jù)進(jìn)行初步分析，試圖尋找出不同變量之間的關(guān)聯(lián)度，以及不同變量對(duì)于客戶流失的影響程度。并非所有輸入變量都是同樣的重要，部分因子可能同客戶流失無關(guān)，刪除那些和客戶流失概率相關(guān)性不大的變量，減少建模變量的數(shù)量。這樣不僅可以縮短建立模型的時(shí)間，減小模型的復(fù)雜程度，而且可使建立的模型更加精確。
建立客戶流失模型，必須遵循數(shù)據(jù)挖掘模型的建立與分析方法。運(yùn)用相關(guān)的數(shù)據(jù)挖掘工具，數(shù)據(jù)挖掘工具能夠提供包括決策樹、貝葉斯判別、神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)、近鄰學(xué)習(xí)、回歸、關(guān)聯(lián)、聚類等多種建模方法。通過使用多種建模方法，預(yù)建立多個(gè)模型，再比較這些模型的優(yōu)劣，從而選擇出最適合客戶流失分析的建模方法。整個(gè)建模過程實(shí)際上是一個(gè)不斷循環(huán)的過程，一個(gè)模型分析的結(jié)果可能是另一個(gè)模型的輸人變量。
3.模型的評(píng)估及應(yīng)用。一個(gè)模型在建立之后，需要用大量的數(shù)據(jù)對(duì)其進(jìn)行評(píng)估和驗(yàn)證。只有經(jīng)過實(shí)際數(shù)據(jù)檢驗(yàn)并被證明正確的模型才能得到充分的相信。模型的驗(yàn)證是數(shù)據(jù)挖掘成敗的關(guān)鍵，不但要驗(yàn)證流失模型的過程正確，同時(shí)使用這些模型的其他輸入和輸出過程也要正確。驗(yàn)證的方法是在建模之前，我們把樣本數(shù)據(jù)分為兩部分：三分之二的數(shù)據(jù)用來建模，三分之一的數(shù)據(jù)用來評(píng)估和驗(yàn)證。輸入用于檢驗(yàn)的樣本數(shù)據(jù)，比較通過該模型數(shù)據(jù)挖掘得到結(jié)果與已知?dú)v史結(jié)果的差異，如果差異很大，就要考慮改進(jìn)模型或重新建立新模型。一旦模型確定后，即可以應(yīng)用于當(dāng)前的客戶和業(yè)務(wù)活動(dòng)中。通過客戶流失基本特征模型在當(dāng)前客戶數(shù)據(jù)庫(kù)中發(fā)現(xiàn)預(yù)測(cè)流失的群體；運(yùn)用客戶流失行為模型對(duì)當(dāng)前客戶數(shù)據(jù)庫(kù)中客戶的行為進(jìn)行分析，預(yù)測(cè)流失趨勢(shì)。進(jìn)而制定有效的控制策略，以防止和減少客戶的流失。
三、客戶流失預(yù)測(cè)
建立客戶流失模型的目的就是為了發(fā)現(xiàn)預(yù)測(cè)流失的目標(biāo)群體和預(yù)測(cè)流失趨勢(shì)。識(shí)別流失控制的目標(biāo)群體，是銀行客戶流失預(yù)測(cè)的首要任務(wù)，為了識(shí)別流失控制的目標(biāo)群體，必須引入客戶價(jià)值分析，客戶價(jià)值分析的意義在于：
1.對(duì)任何銀行來說，不同的客戶帶來不同的利潤(rùn)回報(bào)，具有不同的價(jià)值。銀行應(yīng)當(dāng)不再簡(jiǎn)單地追求客戶數(shù)量，而應(yīng)是更多地尋求客戶的質(zhì)量。客戶價(jià)值分析可以幫助企業(yè)找到最有價(jià)值的客戶群體。在銀行的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)庫(kù)中有三個(gè)要素能夠作為客戶價(jià)值分析的重要指標(biāo)，這三個(gè)要素是：最近一次購(gòu)買、購(gòu)買頻率和購(gòu)買金額。最常購(gòu)買的客戶也是滿意度最高的客戶，增加客戶購(gòu)買的次數(shù)意味著從競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手處搶占了更多的市場(chǎng)占有率。
2.任何銀行的資源都是有限的，為了在維持低成本的前提下獲得高回報(bào)，銀行要將有限的資源向重點(diǎn)客戶傾斜。而實(shí)現(xiàn)這些策略的前提是對(duì)客戶進(jìn)行價(jià)值分析，了解客戶的價(jià)值差異。按照客戶價(jià)值以及其在所有客戶中所占的比例，可將客戶在價(jià)值維度上劃分為VIP客戶(大約占1%)、主要客戶(約占4%)、普通客戶(約占15%)和小客戶(剩余80%)。針對(duì)不同的客戶細(xì)分群采取差異化的服務(wù)策略，以減少客戶流失率。
確定了流失控制的目標(biāo)群體，客戶流失預(yù)測(cè)的第二個(gè)任務(wù)就是，銀行應(yīng)根據(jù)客戶流失的行為模型，跟蹤和發(fā)現(xiàn)客戶的流失趨勢(shì)，及早采取預(yù)防措施，最大限度地降低客戶流失率。面對(duì)激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，銀行一般可以采取3種策略：
(1)進(jìn)攻策略：集中力量，發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，主動(dòng)發(fā)起攻勢(shì)。加大科技投入，開發(fā)技術(shù)含量更高的產(chǎn)品，最大限度的滿足客戶需求，使客戶的收益最大化，從而在保留住自己現(xiàn)有的客戶的基礎(chǔ)上，增加市場(chǎng)份額，去吸引和爭(zhēng)取新的客戶，搶奪競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的用戶。
(2)防守策略：如果企業(yè)自身能力有限，就應(yīng)當(dāng)努力提高服務(wù)水平和質(zhì)量，采取優(yōu)惠政策，盡量保持和鞏固現(xiàn)有市場(chǎng)。防守策略有兩個(gè)基本形式：提高用戶滿意程度，一個(gè)滿意的顧客會(huì)引發(fā)8筆潛在的生意，其中至少有1筆成交，而一個(gè)不滿意的顧客會(huì)影響25個(gè)人的購(gòu)買意愿；設(shè)置轉(zhuǎn)變壁壘(SwitchingBarriers)，所謂轉(zhuǎn)變壁壘是指，用戶轉(zhuǎn)變到競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的銀行時(shí)，用戶需要付出成本。
(3)撤退策略：對(duì)某一產(chǎn)品或服務(wù)，如果銀行通過市場(chǎng)分析或前景預(yù)測(cè)，感到前景對(duì)自己不利，就干脆放棄這種產(chǎn)品或服務(wù)品種，以騰出資源開發(fā)新產(chǎn)品、占領(lǐng)新市場(chǎng)。
【關(guān)鍵詞】舒適護(hù)理;脊髓損傷;氣血胸;應(yīng)用
舒適護(hù)理是臺(tái)灣蕭豐富先生在1998年提出的，又稱蕭氏雙C模式，舒適護(hù)理模式是使人在生理、心理、社會(huì)等方面達(dá)到最愉快的狀態(tài)或縮短其不愉快的程度。
我科自2007年1月—2008年12月對(duì)15例胸腰段骨折合并氣血胸的患者實(shí)行舒適護(hù)理，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1臨床資料
1.1一般資料本組15例，男9例，女6例;年齡17～63歲，平均年齡42.9歲，合并單側(cè)氣血胸者7例，合并雙側(cè)氣血胸者8例，其中合并雙下肢全癱者9例，雙下肢不全癱者4例，雙下肢肌力正常者2例，合并其他損傷者3例。
1.2方法對(duì)15例合并氣血胸患者實(shí)施舒適護(hù)理模式。
1.3結(jié)果15例患者均有生理和心理方面的改善，滿意度調(diào)查為99.4%
2舒適護(hù)理
2.1環(huán)境護(hù)理病室應(yīng)安靜、清潔整齊、溫濕度適宜，空氣清新，一般室溫控制在18℃～20℃，濕度為50%～60%，每日保證通風(fēng)30min。夜間可采用柔和的燈光使患者感到心理穩(wěn)定，有利于休息。護(hù)士操作應(yīng)注意動(dòng)作輕柔，避免噪音。
2.2心理舒適護(hù)理患者多由于突然遭受創(chuàng)傷，病情較重、胸腰部疼痛，呼吸困難，擔(dān)心失去生命，而出現(xiàn)恐懼、焦慮、緊張、急躁情緒，表現(xiàn)出很強(qiáng)的安全需求。在此時(shí)護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者及家屬交流，及時(shí)進(jìn)行健康教育，向病人講解治療的目的、過程及可能出現(xiàn)的情況，介紹醫(yī)院先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和精湛的醫(yī)術(shù)，對(duì)患者及家屬提出的問題耐心解答，并對(duì)患者及家屬進(jìn)行心理安撫，如手握病人的手或適當(dāng)撫摸患者的肌膚，以增強(qiáng)患者的舒適感，并消除其顧慮。注意實(shí)施保護(hù)性醫(yī)療措施，以免增加其心理壓力。協(xié)助家屬做好生活護(hù)理，盡可能的滿足患者的要求，使其更好地接受治療和護(hù)理。
2.3的護(hù)理為病人更換臥位前，首先要認(rèn)真評(píng)估病人對(duì)臥位改變的認(rèn)識(shí)及合作程度。胸腔閉式引流的患者在妥善固定胸腔閉式引流瓶的前提下，可行健側(cè)45°～90°或患側(cè)45°的翻身，翻身時(shí)一定要保持脊柱平直，不能扭曲、拖拉病人，胸腰部墊枕，能活動(dòng)的肢體由病人自主擺放在舒適的功能位，不能活動(dòng)的肢體由護(hù)士協(xié)助擺放功能位，兩腿中間墊一軟枕。局部受壓部位，給予紅花酒涂擦，以促進(jìn)局部血液循環(huán)。
2.4生理舒適護(hù)理疼痛是不舒適的最嚴(yán)重形式，緩解疼痛是舒適護(hù)理的重要程序?；颊呷朐汉蠼o予正確的疼痛評(píng)估，分析引起疼痛的原因、性質(zhì)、部位。及時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用。術(shù)后患者可使用鎮(zhèn)痛泵，以減輕傷口疼痛。
2.5消化道舒適護(hù)理加強(qiáng)口腔護(hù)理，提高口腔舒適度?；疾『笥捎诘脑蚪o患者刷牙帶來了不便，口腔自潔功能降低，易產(chǎn)生口腔異味，造成口腔內(nèi)感染，病人食欲不振，引起胃腸功能紊亂。因此一定要做好口腔護(hù)理，病情較重者，口腔護(hù)理每日2次，病情穩(wěn)定后，飯前飯后讓病人嚼口香糖或金銀花水漱口。術(shù)后3天內(nèi)盡量少食產(chǎn)氣食物及不易消化的食物：如大豆、紅薯、牛奶等。術(shù)后早期進(jìn)行穴位按摩或順時(shí)針按摩腹部：如足三里、上脘、中脘、下脘等穴，每日2次，每次15～20min。3討論舒適護(hù)理是一種整體的、個(gè)性化的、舒適性的護(hù)理模式，其目的是使人體在生理、心理、社會(huì)等方面達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低其不愉快的程度[1]。胸腰段骨折合并氣血胸的患者，由于受傷后腰椎骨折對(duì)于的要求，合并氣血胸行胸腔閉式引流術(shù)，患者不能更換，我們?cè)谧o(hù)理過程中，通過在固定胸腔閉式引流瓶的前提下，行健側(cè)45°～90°或患側(cè)45°的翻身，減輕因患者翻身帶來的不適感，實(shí)時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理、改善環(huán)境、加強(qiáng)口腔的清潔，正確進(jìn)行穴位按摩，以提高患者的舒適度，減輕患者痛苦，促進(jìn)患者康復(fù)。
【論文關(guān)鍵詞】本科護(hù)生，男性；離職意愿；影響因素；工作滿意度
Miller將離職意愿(turnoverintention)定義為：離開目前工作與找尋其他工作機(jī)會(huì)傾向的總體表現(xiàn)或態(tài)度。多數(shù)研究者認(rèn)為離職的最佳預(yù)測(cè)因素是離職意愿。護(hù)士離職率高是普遍存在的問題，男護(hù)士更甚。影響護(hù)士離職意愿的因素較多，這些因素可以歸結(jié)為護(hù)士個(gè)人因素、工作環(huán)境及外界因素3大類，但是哪些因素對(duì)護(hù)士離職具有顯著負(fù)向影響，尚無定論。本科護(hù)生是我國(guó)今后護(hù)理隊(duì)伍的重要力量，而男護(hù)士也正在成為這支隊(duì)伍中越來越重要的一部分，其離職意愿將直接影響我國(guó)護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定。目前，對(duì)本科男護(hù)生離職意愿及其影響因素的研究少見。筆者調(diào)查本科護(hù)生的離職意愿現(xiàn)狀，并探討其可能的影響因素，為臨床實(shí)習(xí)和教學(xué)提供科學(xué)理論依據(jù)。
1對(duì)象
在我國(guó)的東部、中部和西部(即2004年衛(wèi)生部將我國(guó)衛(wèi)生職業(yè)人群劃分的3個(gè)地域)，每個(gè)地域隨機(jī)抽取3個(gè)設(shè)有護(hù)理本科院系的醫(yī)學(xué)院校，包括海南醫(yī)學(xué)院、廣東藥學(xué)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)、中南大學(xué)、湖南中醫(yī)藥大學(xué)、咸寧醫(yī)學(xué)院、湖北中醫(yī)學(xué)院、甘肅中醫(yī)學(xué)院、新疆醫(yī)科大學(xué)。以上院校符合納入標(biāo)準(zhǔn)的男護(hù)生共120人，自愿參加調(diào)查105人，收回有效問卷96份，有效回收率91．4％。為了進(jìn)一步研究男女差異，抽取對(duì)應(yīng)學(xué)校女實(shí)習(xí)護(hù)生共100人。納入標(biāo)準(zhǔn)：愿意參加并完成測(cè)試；年齡大于l6歲；身體狀況能夠配合完成問卷；意識(shí)清楚，無精神性疾病；參加實(shí)習(xí)至少8個(gè)月。
2方法
2．1調(diào)查工具
2．1．1一般資料問卷：包括人口學(xué)資料和3個(gè)條目，測(cè)評(píng)工作滿意度、對(duì)未來工作信心和有否缺勤及頻率。對(duì)護(hù)理工作的總體滿意程度評(píng)價(jià)，從“很不滿意”到“很滿意”(1～5分)，是否有成為一個(gè)好的護(hù)理工作者的信心，從“非常沒有信心”到“很有信心”(1—5分)，實(shí)習(xí)期間是否有缺勤(1為否，2為是)。
2．1．2離職意愿量表(TurnoverIntentionScale，TIS)：共6個(gè)條目，為l～5分計(jì)分法，如第1題：您是否考慮要辭去目前的工作?選項(xiàng)為：從不、甚少、偶爾、經(jīng)常、總是，相應(yīng)賦值1～5分?？偡?～2分(含2分)為離職意愿輕度，2~3分(含3分)為中度，3~5分為離職意愿嚴(yán)重，即分?jǐn)?shù)越高，離職意愿越強(qiáng)。在本研究中該量表的Cronbach’s0系數(shù)為0．723。
2．1．3護(hù)士工作應(yīng)激源量表：由61個(gè)條目6個(gè)分量表組成，包括與護(hù)理工作性質(zhì)有關(guān)的應(yīng)激源、與工作負(fù)荷有關(guān)的應(yīng)激源、與護(hù)士期望有關(guān)的應(yīng)激源、與接觸瀕死患者有關(guān)的應(yīng)激源、與工作一家庭矛盾有關(guān)及與護(hù)理工作中人際關(guān)系有關(guān)的應(yīng)激源，有很好的信效度，分?jǐn)?shù)越高，所面對(duì)的工作應(yīng)激強(qiáng)度越高。為了適用于護(hù)生群體，本研究修改了其中的2個(gè)條目(將第52題“護(hù)理工作的負(fù)面感受影響家庭氣氛”改成“影響寢室氣氛”；第59題“因家務(wù)瑣事消耗精力而影響工作”改成“因找工作、考研等消耗精力而影響工作”)。在本研究中量表的Cronbach’S系數(shù)為0．852。
2．1，4社會(huì)支持評(píng)定量表(SocialSuppo~Rating Scale，SSRS)：為肖水源編制，包括10個(gè)條目3個(gè)維度，客觀支持、主觀支持、社會(huì)支持利用度，具有較好的重測(cè)信度。
2．1．5簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問卷(SimplifiedCopingStylesQuestionnaire，SCSQ)：共20個(gè)條目，分為積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)2個(gè)維度。采用0～3級(jí)評(píng)分I。
2．1．6一般自我效能感量表(GeneralSelf-eficacyScale，GSES)：共10個(gè)條目，采用1-4級(jí)評(píng)分。分?jǐn)?shù)越高，自我效能感越強(qiáng)。
2．1．7艾森克人格問卷簡(jiǎn)版(EysenckPersonalityQuestionnaire，EPQ)：分為4個(gè)量表，內(nèi)外向、神經(jīng)質(zhì)、精神質(zhì)、掩飾性。在本問卷中除精神質(zhì)的信度在0．51～0．60，其余量表的信度均大于0．70。
2．1．8護(hù)士工作倦怠量表：采用李小妹改編的中文版工作倦怠量表，具有較好的信效度。工作倦怠是指?jìng)€(gè)體長(zhǎng)期處于工作壓力狀態(tài)下所出現(xiàn)的一種負(fù)性的、個(gè)體化的認(rèn)知與情感反應(yīng)，包括情感耗竭、非人性化和工作無成就。情感耗竭和非人性化得分越高、工作成就感得分越低，表示護(hù)士的工作倦怠越嚴(yán)重。
2．1．9總體健康問卷(GenerM HealthQuestionnaireGHQ)：GHQ一28中文版由香港中文大學(xué)Chan教授于1985年編制，具有理想的信效度…。共28個(gè)條目4個(gè)維度，軀體癥狀、焦慮／失眠、社交障礙、嚴(yán)重抑郁。分?jǐn)?shù)越高，健康問題越嚴(yán)重。
2．2調(diào)查方法
征得被調(diào)查學(xué)院、醫(yī)院護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)的同意后，將所有問卷及調(diào)查方法有關(guān)說明用快遞寄去，由對(duì)方派人組織，在實(shí)習(xí)末期進(jìn)行集中調(diào)查當(dāng)場(chǎng)發(fā)卷并收回問卷，然后再回寄給研究者。
2．3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用EpiData軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，SPSS13．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。統(tǒng)計(jì)方法包括統(tǒng)計(jì)描述、單因素方差分析、相關(guān)分析、多元回歸分析路徑分析等。a=0．05，P值均為雙側(cè)概率。
3結(jié)果
3．1一般情況和各調(diào)查量表得分情況
調(diào)查男護(hù)生共96人，年齡20-26(22．7+0．9)歲，在三級(jí)甲等及以上的醫(yī)院實(shí)習(xí)者占95％，滿意度較好者29％，有缺勤情況者47％，對(duì)成為合格護(hù)理工作者沒有信心者46％，要讀研者48％，獨(dú)生子女28％，經(jīng)濟(jì)自評(píng)較好者9％，家庭人均月收入1000元以下者41％。與女護(hù)生相比，滿意度、缺勤情況、工作信心差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。本科男護(hù)生的離職意愿得分為(3．30±0．89)分，高于女護(hù)生(P
3．2離職意愿與各變量的相關(guān)分析
相關(guān)分析結(jié)果表明，離職意愿與應(yīng)激源(r=0．25)、總體健康(r=0．35工作倦怠(r=0．29)呈正相關(guān)(P
3．3本科護(hù)生離職意愿影響因素的回歸分析
多元線性回歸結(jié)果顯示，進(jìn)入回歸方程的是總體健康、工作倦怠、工作信心和工作滿意度，父母受教育程度、讀研和工作應(yīng)激源被剔出方程，方程的決定系數(shù)為32．9％，見表2。
3．4各變量關(guān)系的路徑分析采用路徑分析研究
各個(gè)變量的因果關(guān)系，發(fā)現(xiàn)工作應(yīng)激源通過其他變量影響離職意愿，工作滿意度是重要而核心的中介因素。經(jīng)多次多元線性分析回歸，進(jìn)入路徑圖的變量及路徑系數(shù)(P
4討論
4．1實(shí)習(xí)期間本科男護(hù)生的離職意愿及面對(duì)的應(yīng)激
本研究本科實(shí)習(xí)男護(hù)生離職意愿得分(3．30±0．89)分，與女護(hù)生的得分相比，離職意愿更強(qiáng)，這說明男護(hù)生的專業(yè)思想與女護(hù)生相比更不穩(wěn)定，離職情緒更濃，這與許多研究的結(jié)果類似。這可能與多方面因素有關(guān)。首先家人、患者及部分醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為護(hù)士本應(yīng)由女性承擔(dān)，對(duì)男性做護(hù)士不理解，影響其對(duì)自身職業(yè)的認(rèn)可，一些患者甚至拒絕男護(hù)生為其服務(wù)。其次，據(jù)統(tǒng)計(jì)，大多數(shù)男護(hù)生報(bào)讀護(hù)理專業(yè)是無奈的選擇，并不是報(bào)讀的理想專業(yè)，導(dǎo)致其職業(yè)心態(tài)不穩(wěn)定。所以，在實(shí)際工作中，首先要穩(wěn)定其專業(yè)思想，讓其充分了解其在護(hù)理崗位上的優(yōu)勢(shì)及已經(jīng)取得成績(jī)的范例，使他們看到自己的前途和未來，并清楚地看到在護(hù)理崗位中男護(hù)士所展現(xiàn)的決策果斷、影響力強(qiáng)、精力充沛等優(yōu)勢(shì)，在教學(xué)中增設(shè)一些針對(duì)男生的專業(yè)課程、邀請(qǐng)?jiān)谂R床工作中取得卓越成就的男護(hù)士來校講學(xué)。其次，認(rèn)真為男護(hù)生培養(yǎng)和挑選帶教老師，避免傳遞負(fù)面思想，針對(duì)男護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)中存在的問題和男護(hù)生的心理特點(diǎn)，制訂適宜男護(hù)生特點(diǎn)的臨床帶教計(jì)劃。
有研究表明，離職意愿與工作應(yīng)激兩者呈現(xiàn)正相關(guān)。本研究也發(fā)現(xiàn)，離職意愿與應(yīng)激源的相關(guān)系數(shù)達(dá)到了O．25，但是在回歸分析中，這一因素沒有進(jìn)入回歸方程，路徑分析發(fā)現(xiàn)工作應(yīng)激源通過中介因素影響離職意愿。這和以往研究中兩者有直接關(guān)系的結(jié)果不同，分析有以下原因：大部分研究以在職護(hù)士為研究對(duì)象，但是在本研究中的對(duì)象為本科實(shí)習(xí)護(hù)生，研究對(duì)象不同所致；很多研究只是做相關(guān)分析，并沒有把很多因素納入進(jìn)來，如本研究也發(fā)現(xiàn)兩因素相關(guān)，但是工作應(yīng)激源不是離職意愿的預(yù)測(cè)因素；在諸多中介因素如工作倦怠、身心健康的影響下，該應(yīng)激源對(duì)離職意愿的直接影響減小。
4．2中介因素對(duì)離職意愿的作用
過往研究已經(jīng)證明工作倦怠是影響組織成員離職的主要因素。本研究發(fā)現(xiàn)，工作倦怠顯著影響離職意愿，倦怠水平越高，離職意愿越強(qiáng)(r=O．29)。可以想象，當(dāng)男護(hù)生的情感資源過度消耗，疲憊不堪，精力喪失，對(duì)實(shí)習(xí)持冷淡、負(fù)性的態(tài)度，實(shí)習(xí)而沒有成績(jī)，感受不到成就時(shí)，個(gè)體的實(shí)習(xí)積極性就不會(huì)高，實(shí)習(xí)成績(jī)也不會(huì)好，離職的意愿自然也就會(huì)產(chǎn)生。
本研究表明身心健康越差，離職意愿越強(qiáng)。在心理上，男護(hù)生常在工作及交往過程中顯得不自在，從而導(dǎo)致人際關(guān)系緊張、焦慮、抑郁。當(dāng)其承擔(dān)以前全由女護(hù)士操作的工作時(shí)，內(nèi)心會(huì)不由自主產(chǎn)生一種自卑感及抵觸、抑郁情緒等。其次，護(hù)理工作還要求有很好的身體素質(zhì)，如果身體狀況不好，就不能勝任護(hù)理工作的倒班勤、工作負(fù)荷大的特點(diǎn)，工作無法勝任，離職的想法就自然而然的產(chǎn)生。同時(shí)，路徑分析顯示，工作應(yīng)激和工作倦怠感越強(qiáng)，個(gè)體的總體健康水平越差，離職意愿也越強(qiáng)。
受社會(huì)傳統(tǒng)觀念對(duì)男護(hù)士的偏見及其他負(fù)面因素的影響，致使男護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)中思想波動(dòng)大，表現(xiàn)出對(duì)護(hù)理專業(yè)沒有信心。本研究結(jié)果也表明，離職意愿與工作信心呈負(fù)相關(guān)(r=-0．21)，即工作信心越強(qiáng)，離職意愿越弱。提示在以后的實(shí)習(xí)教學(xué)中，我們應(yīng)改革當(dāng)前的教育、管理體制，制訂出一套針對(duì)男生特點(diǎn)的教學(xué)模式和理念，從各方面加強(qiáng)護(hù)生對(duì)未來工作的信心，減輕對(duì)未來的迷茫和恐懼，加強(qiáng)交流，定期召開座談會(huì)，教育他們進(jìn)行職業(yè)生涯規(guī)劃，對(duì)他們多加鼓勵(lì)等。在實(shí)際操作中，可以讓其進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的操作或男性特殊的操作，使患者不提出異議甚至得到患者好評(píng)，以增加其自信心。
有研究表明，離職意向是離職的最佳預(yù)測(cè)因子，而工作滿意感是離職的預(yù)兆。對(duì)工作不滿意、工作態(tài)度消極的護(hù)士可直接影響其對(duì)患者提供的護(hù)理質(zhì)量，導(dǎo)致護(hù)士不服從醫(yī)院管理、病事假增多、曠工增多，甚至最后離開護(hù)理工作崗位。本研究也證實(shí)滿意度低的男護(hù)生更容易產(chǎn)生離職意愿。工作滿意度對(duì)離職意愿有著直接的作用(路徑系數(shù)=--0．43)，其他變量都會(huì)部分通過工作滿意度起作用，這說明與其他因素相比，工作滿意度起著更為重要和直接的中介作用。
1資料與方法
1.1一般資料。選擇2014年9月至2016年8月在浙江省人民醫(yī)院綜合重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）工作的146名護(hù)士為對(duì)照組，2016年9月至2018年8月在本院綜合ICU工作的158名護(hù)士為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）本院正式職工且獲得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書；（2）在綜合ICU工作時(shí)間不少于6個(gè)月；（3）接受過ICU相關(guān)護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，并能勝任ICU護(hù)理工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）在綜合ICU工作不滿3個(gè)月調(diào)出者；（2）因生病或者妊娠請(qǐng)假者；（3）臨床資料不完整者。本研究中所有醫(yī)護(hù)人員均對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，且提供資料均真實(shí)可靠。
1.2方法。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的科研模式，即個(gè)人根據(jù)自身情況及科研興趣和能力進(jìn)行科研工作，包括科研設(shè)計(jì)、搜集數(shù)據(jù)及論文撰寫等。觀察組采用醫(yī)護(hù)一體化科研小組模式，主要包括：（1）成立科研小組。由護(hù)士長(zhǎng)牽頭成立科研小組，包括護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理業(yè)務(wù)骨干，邀請(qǐng)科室內(nèi)主治及以上職稱且具備一定科研能力的醫(yī)生擔(dān)任科研小組顧問，科室內(nèi)所有護(hù)士為成員。共有5位醫(yī)生參與，主任醫(yī)師1人，副主任醫(yī)師2人，主治醫(yī)師2人；博士1人，碩士4人。由護(hù)士長(zhǎng)在科室晨會(huì)上公開宣布科研小組的成立并向醫(yī)生發(fā)邀請(qǐng)函和聘書，擴(kuò)大在科室內(nèi)的影響力。（2）定期組織科研活動(dòng)。主要由醫(yī)生進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)知識(shí)和統(tǒng)計(jì)軟件操作、文獻(xiàn)檢索、論文撰寫、相關(guān)內(nèi)容及科研設(shè)計(jì)討論等，并對(duì)小組成員組織科研內(nèi)容相關(guān)考試進(jìn)行總結(jié)、分析，及時(shí)調(diào)整策略；定期舉辦科研講座，分享最新文獻(xiàn)，實(shí)現(xiàn)信息共享。（3）定期組織科研討論。包括每季度1次的科研設(shè)計(jì)和每月1次的科研總結(jié)，針對(duì)出現(xiàn)的問題和困難商討解決方案。對(duì)于正在進(jìn)行的科研項(xiàng)目進(jìn)行匯報(bào)，了解進(jìn)度及其中存在的困難提出解決方案。（4）加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作，建立臨床數(shù)據(jù)庫(kù)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)資料共享。在實(shí)際工作中加強(qiáng)醫(yī)護(hù)交流溝通，共同商討建立關(guān)于某些疾病的臨床數(shù)據(jù)庫(kù)，如膿毒癥、心臟術(shù)后患者、顱腦損傷及心力衰竭等者，分工合作進(jìn)行數(shù)據(jù)搜集和統(tǒng)計(jì)，在后續(xù)的科研工作中實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享。（5）加強(qiáng)醫(yī)生對(duì)護(hù)理論文的指導(dǎo)。對(duì)于護(hù)理人員撰寫的論文由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行修改，協(xié)助進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件的操作，推薦合適的期刊進(jìn)行投稿，在后續(xù)的論文修改中給出指導(dǎo)意見，便于論文及早接收。
1.3觀察項(xiàng)目。（1）兩組人口學(xué)特征，包括年齡、性別、學(xué)歷、婚姻狀況、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、技術(shù)職稱和有無行政職務(wù)等。（2）兩組自評(píng)科研能力狀況：采用《護(hù)理人員科研能力自評(píng)量表》[4]來評(píng)價(jià)護(hù)理人員的科研能力，包括6個(gè)方面，采用Lik-ert五級(jí)評(píng)分方法，得分越高說明科研能力越強(qiáng)。兩組護(hù)理人員共發(fā)放量表304份，回收304份，回收率為100%。所有問卷回收后均由經(jīng)過培訓(xùn)的高年資護(hù)士采用一致性用于進(jìn)行評(píng)價(jià)和統(tǒng)計(jì)。（3）兩組投稿情況：包括投稿數(shù)量、投稿動(dòng)因（基于晉升職稱需要或者個(gè)人興趣）、論文錄用數(shù)量、投稿至錄用時(shí)間（即第一次投稿至接到錄用通知的時(shí)間）、每篇論文修改次數(shù)及一次投稿成功率（即第一次投稿即被接受錄用的論文數(shù)量/投稿總數(shù)量×100%）。（4）兩組質(zhì)量：按照的雜志級(jí)別和質(zhì)量分類，包括國(guó)家級(jí)及以下期刊、二級(jí)中文核心雜志、普通及核心雜志（即一級(jí)核心中文除外中華系列雜志）、中華系列雜志及SCI雜志。
1.4統(tǒng)計(jì)方法。采用SPSSVersion24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組間人口學(xué)特征比較.兩組年齡、性別、學(xué)歷、婚姻狀況、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、技術(shù)職稱和行政職務(wù)方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）。
2.2兩組自評(píng)科研能力狀況比較.觀察組在問題發(fā)現(xiàn)、文獻(xiàn)查閱、科研設(shè)計(jì)、科研實(shí)踐、資料處理和論文寫作等方面能力強(qiáng)于對(duì)照組（均＜0.05）。
2.3兩組投稿情況比較。觀察組投稿數(shù)量、錄用數(shù)量和一次投稿成功率高于對(duì)照組，投稿至錄用時(shí)間和每篇論文修改次數(shù)小于對(duì)照組（均＜0.05）；觀察組投稿動(dòng)因主要為自身興趣，這一點(diǎn)也與對(duì)照組明顯不同（＜0.05）。質(zhì)量比較例
2.4兩組質(zhì)量比較。觀察組人員發(fā)表中華系列雜志和SCI多于對(duì)照組，論文質(zhì)量明顯提高（=2.027，＜0.05）。
