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接受調(diào)查的桂林市一線臨床藥師認(rèn)為臨床藥學(xué)生應(yīng)符合以下幾方面的要求:責(zé)任心強,以“病人為中心”開展臨床藥學(xué)工作;必備的藥學(xué)和醫(yī)學(xué)知識,能理論聯(lián)系實際;清晰的臨床工作思維和較強的臨床藥物應(yīng)用技能;良好的溝通能力和團(tuán)隊精神;自主學(xué)習(xí)能強,容易接受新知識、新信息和新技能。這些要求反應(yīng)出臨床藥學(xué)具有實踐性強的工作性質(zhì)。根據(jù)臨床藥師主要為患者提供藥學(xué)服務(wù)的特點,我校臨床藥學(xué)教育應(yīng)以培養(yǎng)應(yīng)用型和技能型臨床藥學(xué)專業(yè)人才為定位。同時,做為地方高等醫(yī)學(xué)院校,雖沒有綜合性大學(xué)的多學(xué)科優(yōu)勢,但我校辦學(xué)多年來已積累了多方面的醫(yī)療教學(xué)資源,所以我校應(yīng)揚長避短,將本專業(yè)的人才培養(yǎng)目標(biāo)定位為培養(yǎng)應(yīng)用型人才,同時加強培養(yǎng)學(xué)生的科研能力,以提高學(xué)生的競爭力。一線臨床藥師與有關(guān)教研人員應(yīng)一起確定臨床藥學(xué)培養(yǎng)的具體要求,完善臨床藥學(xué)方向?qū)I(yè)的人才培養(yǎng)方案,使臨床藥學(xué)教育活動指向臨床現(xiàn)實需求,實現(xiàn)高等教育培養(yǎng)實用型人才的宗旨。
2.立足實際,借鑒先進(jìn)經(jīng)驗,優(yōu)化課程體系
(1)圍繞培養(yǎng)目標(biāo),進(jìn)行課時調(diào)整
我校的課程設(shè)置反應(yīng)出臨床藥學(xué)教育已經(jīng)慢慢由化學(xué)教育模式向生物醫(yī)學(xué)-化學(xué)模式轉(zhuǎn)變,生物醫(yī)學(xué)的比例比傳統(tǒng)的藥學(xué)教育有所上升。但在專業(yè)基礎(chǔ)課程設(shè)置中,生物醫(yī)學(xué)和藥學(xué)課程的設(shè)置比例差別比較大。對我校臨床藥學(xué)方向的學(xué)生就課程設(shè)置進(jìn)行調(diào)查問卷的結(jié)果表明,有67%的同學(xué)認(rèn)為這樣的比例讓他們在后續(xù)的臨床課程中感到吃力。此外,有80%的同學(xué)認(rèn)為本專業(yè)缺乏醫(yī)藥融合的課程,有68.2%的人認(rèn)為學(xué)校應(yīng)該開設(shè)醫(yī)學(xué)倫理課和人際溝通等人文課程。
對問卷作出應(yīng)答的一線臨床藥師對我校臨床藥學(xué)專業(yè)方向的主干課程大體上表示認(rèn)同,但超過50%的被調(diào)查者認(rèn)為無機化學(xué)、有機化學(xué)、分析化學(xué)、天然藥物化學(xué)、胚胎學(xué)在臨床實踐中很少用到,應(yīng)減少課時比重。另外,有超過70%的被調(diào)查者認(rèn)為臨床藥學(xué)概論、臨床藥物治療學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、藥物不良反應(yīng)、案例分析、藥學(xué)信息檢索這些課程是臨床藥學(xué)的特色課程,應(yīng)加大課時比重。此外,89%的臨床藥師認(rèn)為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、溝通技巧等人文課程很重要。
我校臨床藥學(xué)方向培養(yǎng)的是應(yīng)用型人才,故課程選擇方面應(yīng)緊緊圍繞這一培養(yǎng)目標(biāo)進(jìn)行。以學(xué)科發(fā)展和臨床實際需求為導(dǎo)向,我校應(yīng)在課程選擇方面做出一些適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。如減少有機化學(xué)、無機化學(xué)、分析化學(xué)的學(xué)時比重,有針對性地增加病理生理學(xué)、診斷學(xué)等醫(yī)學(xué)課程的比重,壓縮公共課程的學(xué)時,增設(shè)臨床藥學(xué)特色課程如案例教學(xué)、藥物不良反應(yīng)等等,增加醫(yī)藥融合的課程,如內(nèi)科及藥物治療學(xué)。此外,應(yīng)適當(dāng)增設(shè)人文素質(zhì)課、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)患關(guān)系與人際溝通等人才課程。
(2)合理重組課程
根據(jù)學(xué)科的性質(zhì)和內(nèi)在聯(lián)系,把相關(guān)性的課程編制成一個系統(tǒng)、緊密的知識模塊。國外許多醫(yī)學(xué)院校已在這樣的課程改革中收獲了良好的教學(xué)效果,英國London大學(xué)每個學(xué)期只設(shè)一門大課程,依次是醫(yī)藥科學(xué)原理、藥學(xué)的科學(xué)基礎(chǔ)、治療學(xué)的藥劑學(xué)與藥理學(xué)方法,藥物開發(fā)、細(xì)胞與分子生物學(xué)、實踐課程、藥學(xué)實踐。這些大課程將幾門相關(guān)性強的課程有機組合,綜合性很強。我校可以參考這種思路進(jìn)行課程改革,提高人才培養(yǎng)效率,強化學(xué)生應(yīng)用知識的能力。
3.制定一個詳細(xì)的藥學(xué)實踐方案
藥學(xué)實踐是臨床藥學(xué)專業(yè)教育的必不可少的組成部分,是學(xué)生學(xué)以致用、整合知識的重要階段,是培養(yǎng)學(xué)生臨床藥學(xué)實踐技能的關(guān)鍵時期。然而,我國臨床藥學(xué)教育仍在探索階段,卻要求學(xué)生在短暫有限的藥學(xué)實踐時間里,把理論知識和實際應(yīng)用結(jié)合并運用到臨床實踐中去,并具備基本的臨床藥學(xué)實踐技能。藥學(xué)實踐的好壞,直接關(guān)系到我校臨床藥學(xué)方向人才培養(yǎng)目標(biāo)是否實現(xiàn),而一個合理可行、詳細(xì)周密的藥學(xué)實踐方案時實現(xiàn)這一目標(biāo)的根本保證。通過了解衛(wèi)生部有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)臨床藥學(xué)工作的要求,參考先進(jìn)的藥學(xué)實踐經(jīng)驗,結(jié)合我校實際情況,我們對我校臨床藥學(xué)實踐方案的制定做出以下幾點建議
(1)藥學(xué)實踐的目標(biāo)和具體要求
我校藥學(xué)實踐時間有限,包括醫(yī)院主要科室輪回實習(xí)10周,后專題實習(xí)10周。明確藥學(xué)實踐的目標(biāo)和重點才能充分利用時間,收獲最好的實踐效果。根據(jù)臨床實際需求和實習(xí)單位的具體情況,制定出學(xué)生在該階段應(yīng)掌握的專業(yè)技能和具體要求。此外,還應(yīng)建立嚴(yán)格完善的考核方法,嚴(yán)格按照這些方法對學(xué)生進(jìn)行考核。
(2)藥學(xué)實踐的時間安排
我校的臨床藥學(xué)本科教育采用“4+1”模式,前四年以理論知識學(xué)習(xí)為主,最后一年參加臨床實習(xí)。這樣的安排容易讓學(xué)生對以前學(xué)過的知識掌握得不夠牢固且容易遺忘,而到了最后一年又難以迅速適應(yīng)臨床工作。通過調(diào)查可知,我校80%的本專業(yè)在校生希望學(xué)校能有計劃地安排他們到醫(yī)院見習(xí),可以是每周一次或每學(xué)期集中見習(xí)2~3周。故我校可以參考美國藥學(xué)實踐的“早期見習(xí)+后期強化”的模式,在各學(xué)期間漸進(jìn)安排實踐課。
(3)藥學(xué)實踐基地的選擇
臨床藥學(xué)方向的學(xué)生未來的工作崗位主要是臨床,選擇合適的藥學(xué)實踐基本直接關(guān)系到其將來是否能很快進(jìn)入角色,開展臨床藥學(xué)有關(guān)工作。因此在學(xué)生參與臨床實習(xí)前,學(xué)校應(yīng)遴選出合符要求的實習(xí)醫(yī)院。通過多方面了解信息,個人認(rèn)為有臨床藥學(xué)實踐基地應(yīng)滿足以下要求:同意接受臨床藥學(xué)實習(xí)生,臨床藥學(xué)開展工作至少包括參與醫(yī)師正常查房和參與臨床治療方案的制定,有至少1-2名臨床藥學(xué)實踐經(jīng)驗達(dá)2年以上的臨床藥師。此外,可以把我校臨床藥學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的實踐基地有機結(jié)合。
(4)藥學(xué)實踐內(nèi)容和具體實施步驟
根據(jù)當(dāng)?shù)氐呐R床藥學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀及實習(xí)醫(yī)院的臨床藥學(xué)服務(wù)開展情況,圍繞藥學(xué)實踐目標(biāo)與具體要求,安排相適應(yīng)的藥學(xué)實踐內(nèi)容,確定具體的實施步驟。實習(xí)單位可與臨床實踐機構(gòu)合作,借鑒臨床藥師培訓(xùn)機構(gòu)的先進(jìn)經(jīng)驗,重新設(shè)置臨床實踐課程。特別是在論文撰寫階段,應(yīng)與藥學(xué)本科的論文要求有所區(qū)別。在臨床指導(dǎo)老師的引導(dǎo)下進(jìn)行。為了讓學(xué)生畢業(yè)論文撰寫更順利,可在學(xué)生完成實踐后,邀請院內(nèi)、外的學(xué)術(shù)帶頭人就論文撰寫的有關(guān)問題進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)。
4.圍繞人才培養(yǎng)目標(biāo),進(jìn)行教學(xué)改革
(1)理論教學(xué)改革
我校臨床藥學(xué)各課程幾乎采用課堂授課的授課形式,而美國高等教育普遍開設(shè)PBL討論課,由學(xué)生掌握主動權(quán),培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力,有利于鍛煉學(xué)生獨立創(chuàng)新能力。雖然在傳統(tǒng)教育模式影響下,我校臨床藥學(xué)教育全面展開PBL教學(xué)的條件尚不成熟,但老師可以適當(dāng)選擇一些專題,以問題為核心,開展小組課題討論,通過這樣的方式來培養(yǎng)學(xué)生的獨立思考能力和團(tuán)隊合作能力。此外,對我校臨床藥學(xué)學(xué)生就教學(xué)內(nèi)容的調(diào)查表明課堂上的教學(xué)內(nèi)容與臨床藥學(xué)需求脫節(jié)比較嚴(yán)重,大部分老師仍按照傳統(tǒng)大藥學(xué)教育的主要內(nèi)容進(jìn)行授課。對此,有關(guān)老師可以在今后的教學(xué)中,將理論知識滲透到臨床實際中去,既講基礎(chǔ),也講科研前沿的最新話題,更要講臨床中的應(yīng)用。
(2)實驗教學(xué)改革
我校臨床藥學(xué)教育的實驗課程設(shè)置,仍沿襲傳統(tǒng)藥學(xué)教育的實驗設(shè)置方式,即開設(shè)理論課的同時開設(shè)實驗課。在問卷中有78%的同學(xué)認(rèn)為在進(jìn)行綜合性較高的實驗操作時,或者實驗過程中需要用到大部分還沒講到的知識時,感到無所適從,理論與實踐的無關(guān)聯(lián)和知識學(xué)習(xí)的斷續(xù)性強使他們喪失了學(xué)習(xí)的興趣。日本藥學(xué)教育的實踐課多在三年級統(tǒng)一、系統(tǒng)、集中開設(shè)的方式不適合我國藥學(xué)教育情況,但受其優(yōu)實驗教學(xué)化組合的思想的啟發(fā),進(jìn)行實驗教學(xué)內(nèi)容優(yōu)化組合、教學(xué)組織形式優(yōu)化組合、教學(xué)方法優(yōu)化組合等方面的改革,提高實驗教學(xué)的質(zhì)量與效率。無論是理論教學(xué),還是實驗教學(xué),其最終目的均是培養(yǎng)應(yīng)用型的臨床藥學(xué)人才,故教學(xué)的每一個環(huán)節(jié)中都要緊緊圍繞這一目標(biāo)進(jìn)行。同時,師生應(yīng)加強彼此的交流溝通,共同促進(jìn)臨床藥學(xué)教學(xué)的發(fā)展。
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周學(xué)文1938年出生于遼寧遼陽，年少之時，家境艱苦，但勤奮好學(xué)，以優(yōu)異的成績考入沈陽體育學(xué)院運動系后修生理解剖專業(yè)。由于表現(xiàn)突出，他隨后轉(zhuǎn)學(xué)于遼寧中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系進(jìn)一步深造。27歲時，他已懸壺應(yīng)診，小有名氣。先后師承于名老中醫(yī)徐蔭堂、孫宜林，國醫(yī)大師李玉奇。周學(xué)文醫(yī)術(shù)精湛、品德優(yōu)良、在學(xué)術(shù)、臨床、教育領(lǐng)域?qū)覍耀@獎，被破格晉升為主任醫(yī)師，并成為享受國務(wù)院政府特殊津貼專家。2010年，周學(xué)文全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室成立，他還先后被授予遼寧省名中醫(yī)、遼寧中醫(yī)大師等榮譽稱號。2017年，周學(xué)文被評為第三屆“國醫(yī)大師”。
治脾胃病 多有建樹
50余年為徒、為醫(yī)、為師的歷程，周學(xué)文深刻地感悟到，虔誠思悟、苦行其道、方能有成。他提出并形成了溯源求本、內(nèi)外相濟(jì)、臟腑并調(diào)、尤重于脾的系統(tǒng)學(xué)術(shù)思想。
創(chuàng)毒熱病因?qū)W，“以癰論治”潰瘍病 周學(xué)文對潰瘍病的系統(tǒng)研究已達(dá)40多年。根據(jù)該病多發(fā)、易復(fù)發(fā)的臨床特點，他結(jié)合長期臨床實踐，提出了“病由毒起，熱由毒生”的毒熱病因?qū)W和“以癰論治”的學(xué)術(shù)思想，將外科“消”“托”“補”引入潰瘍病的治療，經(jīng)三次規(guī)范的大樣本臨床試驗，療效滿意且更安全，已廣泛用于臨床。
從脾論治，內(nèi)清外柔治療高脂血癥 血脂異常是心血管病等多種疾病的主要危險因素，周學(xué)文根據(jù)臨床大量病例觀察與研究，提出“脾虛是本病的始動因素”，“痰瘀互結(jié)、血脈同病”是本病的關(guān)鍵，經(jīng)過反復(fù)臨床研究，確立了內(nèi)清外柔（內(nèi)清痰瘀，外柔脈絡(luò)）系統(tǒng)創(chuàng)新的學(xué)術(shù)思想。臨床干預(yù)效果滿意且可重復(fù)，與降脂藥阿托伐他汀對比無差異，為防血脂治療開辟了一條有效可行的途徑。
肝脾并調(diào)，膽胃同治治療膽汁反流性胃炎 膽汁反流性胃炎常與潰瘍病、肝膽疾病、動力障礙性疾病等伴發(fā)且易反復(fù)。經(jīng)過20余年的臨床觀察與研究，周學(xué)文發(fā)現(xiàn)本病病位雖在胃，但“肝膽疏泄失常、脾失健運、膽汁不尋常道，返流入胃”是本病的關(guān)鍵，他創(chuàng)立了肝脾并調(diào)的學(xué)術(shù)思想，擬和胃反流、利膽反流辨證治療本病。經(jīng)過兩次規(guī)范、重復(fù)的臨床試驗顯示，臨床干預(yù)的效應(yīng)可重復(fù)，療效優(yōu)于嗎丁啉且更安全，填補了中醫(yī)藥治療膽汁反流性胃炎的空白。
毒損生積，早期防治慢性肝損傷 慢性肝損傷臨床常見，病程纏綿但易生多變，初則濕熱夾瘀，久則毒損生積，他提出了清肝解毒、化濕通絡(luò)的早期綜合治療的學(xué)術(shù)思想。重視“毒、濕、熱、瘀、積”的五毒傳變，步步阻截。經(jīng)多年反復(fù)臨床驗證，以卷柏、苦參等為主方治療慢性肝損傷，療效顯著，不僅改善肝功能、改善肝血液狀態(tài)，同時改善肝纖維化指標(biāo)。
肺胃同治，清熱降逆治療咽炎 周學(xué)文精于脾胃又不局限于脾胃，對內(nèi)科其他疑難疾病他也積累了豐富的R床經(jīng)驗。急慢性咽炎，除了呼吸道自身疾病之外，反流性食管炎亦可引起。咳嗽、咽痛、咳痰不爽，治療易反復(fù)且易被忽視，針對本病臨床特點，用肺胃同治的理論，擬清熱降逆利咽法（以橘絡(luò)、淡竹葉、川貝母、大青葉等為主方）經(jīng)規(guī)范的臨床驗證，療效滿意，已廣泛應(yīng)用于臨床。
學(xué)以致知 文以化人
周學(xué)文教授從事中醫(yī)藥教育教學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合臨床與科研等工作50余載。先后主持完成了國家科技部863和973等多項重大課題，獲得國家、部級獎勵3項、省級獎勵8項。他長期致力于中醫(yī)急癥的研究，辯證精準(zhǔn)，生死邊緣，救人無數(shù)，建立了15種常見急癥的中醫(yī)辯證診療常規(guī)，主持研制36種制劑，潰得康顆粒劑等3種新藥，獲得國家中藥新藥證書。周學(xué)文教授1987年以來受邀國家衛(wèi)生部藥監(jiān)局參加新藥臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)審查工作，任職期間主持了560個中藥新藥臨床醫(yī)學(xué)的技術(shù)審評。
他在國家核心期刊發(fā)表了《萎縮性胃炎436例中醫(yī)辨證與胃鏡病理變化的探討》、《中醫(yī)藥治療胃癌癌前病變的臨床研究現(xiàn)狀與展望》、《中藥系列顆粒劑治療膽汁反流性胃炎462例臨床觀察》等學(xué)術(shù)論文50余篇，在國際和國內(nèi)學(xué)術(shù)會議上發(fā)表《“消癰生肌法”治療消化性潰瘍的實驗與臨床研究》、《 以癰論治消化性潰瘍的理論基礎(chǔ)》、《胃癌癌前病變與中醫(yī)藥治療》等學(xué)術(shù)論文10余篇。
周學(xué)文教授教導(dǎo)青年一代要學(xué)好中醫(yī)。他說，醫(yī)者當(dāng)思路廣闊，探微索隱，深中肯綮。他要求學(xué)生們要勤于閱讀，熟讀經(jīng)典，系統(tǒng)學(xué)習(xí)與完整掌握中醫(yī)理論與臨床技能，掌握扎實的理論基礎(chǔ)，勤于思考，不斷總結(jié)，才能不斷提高，同時博采諸家，開拓思維，不拘泥于一門一派，擇其善者而從之。臨床是中醫(yī)存在與發(fā)展的根基，他要求學(xué)生結(jié)合臨床實踐，反復(fù)推敲，反復(fù)驗證，精心培養(yǎng)出多名省級名中醫(yī)和全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才。
岐黃之術(shù) 仁德之心
周學(xué)文教授50年如一日，長期奔波勞碌于臨床一線，每周出診，風(fēng)雨不誤，偶爾外出公干，也必爭取出診前趕回。前來就診患者過多，每每耽誤午餐時間，他從不對任何一個病人敷衍了事，耐心細(xì)致地看好每一個病患。偶有外地遠(yuǎn)道而來的病人，他又會加班給患者看病。常有患者來診焦慮，均耐心傾聽，開導(dǎo)患者情緒心理，指導(dǎo)患者正確對待疾病，用詞嚴(yán)謹(jǐn)，用語親切，避免不應(yīng)該有的醫(yī)源性因素對患者疾病及生活的影響。
他曾帶隊參加遼南抗震救災(zāi)；在沈陽桃仙機場與兄弟醫(yī)院一起組織搶救接收唐山大地震危重傷員300余人；連續(xù)6年主動下鄉(xiāng)到基層醫(yī)療教學(xué)；2003年非典肆虐，他依然堅持出診，其基于“肺胃同治”的理論所創(chuàng)制的中藥復(fù)方，于北京小湯山醫(yī)院得到應(yīng)用。
論文關(guān)鍵詞：中藥敷臍療法，痰濁瘀阻型，高脂血癥
高脂血癥(hyperlipidemia，HLD)是人體內(nèi)脂質(zhì)代謝失常，血漿中一種或多種脂質(zhì)成分異常增高的一種病癥，該病對身體的損害是隱匿、進(jìn)行性和全身性的。調(diào)脂治療可延緩動脈粥樣硬化的形成與發(fā)展，減少高危患者心腦血管事件的發(fā)生。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提倡綜合治療，通過改變生活方式如低脂飲食、運動鍛煉、戒煙等早期干預(yù)，根據(jù)控制情況在此基礎(chǔ)上選擇藥物治療療法。中醫(yī)學(xué)無HLD的病名，從病癥角度歸入“眩暈”、“頭痛”、“心悸”等范疇。認(rèn)為與飲食不節(jié)，久坐少動，年老體衰等有關(guān),痰瘀為本病的基本病理基礎(chǔ),從痰瘀論治，應(yīng)用祛痰化瘀法取得了良好的療效。
1臨床資料與方法
1.1一般資料 選取2009年3月～2010年2月我院門診及住院治療的80例HLD患者，均符合衛(wèi)生部《中藥新藥治療HLD的臨床研究指導(dǎo)原則》(2005年)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除腎病綜合征、糖尿病、急慢性肝膽病所致HLD及腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者。①膽固醇(TC)>5.72mmol/L；②甘油三酯(TG)≥1.70mmol/L；③低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)>3.64mmol/L；④高密度脂蛋白單固醇(HDL-C)≤1.04mmol/L。中醫(yī)主癥頭重如裹、肢麻沉重、心前區(qū)刺痛、胸悶。按照知情同意的原則，隨機分為觀察組40例和對照組40例。其中男43例，女37例，年齡36～79歲，平均（43.7±12.3）歲。兩組患者一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法 對照組：保持正常的日常活動，參照HLD膳食控制方案限制量飲食治療，重點限制甜食、食用油、蛋、肉類的攝入量，3月一療程。觀察組：在對照組飲食控制治療的基礎(chǔ)上，加用中藥敷臍療法，藥物組方：何首烏（制）、生山楂、生大黃、澤瀉、丹參、冰片，制成藥粉，按藥5份，食醋3份藥學(xué)論文，凡士林3份劑量比例調(diào)配成藥丸并壓成餅備用。酒精消毒神闕穴周圍，放上藥餅用臍貼固定，每次貼敷12h，一周3次，3月一療程。
1.3實驗室檢測和中醫(yī)證候判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床控制：實驗室各項檢查恢復(fù)正常；臨床癥狀體征消失，證候積分減少≥90％；顯效：TC下降≥20％，TG下降≥40％，HDL-C上升≥10.26mmol／L；(TC-HDL-C)／HDL-C下降≥20％；臨床癥狀體征明顯改善，證候積分減少≥70％<90％；有效：TC下降≥10％<20%，TG下降≥20％<40%，HDL-C上升≥0.104mmol／L<0.26mmol／L；(TC-HDL-C)／HDL-C下降≥10％<20％；臨床癥狀體征好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30％<70％。無效：實驗室檢測未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)，臨床癥狀體征無明改善或加重，證侯積分減少<30％論文的格式。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1 兩組患者臨床療效比較 80例HLD患者中，應(yīng)用中藥敷臍療法的觀察組總有效率80.0%明顯高于飲食控制的對照組57.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.71，P<0.05）。
表1兩組患者臨床療效比較（例，%）
組別
n
臨床控制
顯效
有效
無效
總有效
觀察組
40
17
9
6
8
80.0a
治療組
40
8
4
11
關(guān)鍵詞:人才培養(yǎng)路徑;中藥高等教育;中藥學(xué)專業(yè)
1我國中藥學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)內(nèi)涵的現(xiàn)狀
隨著“一帶一路”倡議、“健康中國”國家戰(zhàn)略需求的提出，為中藥高等教育主動融入國家發(fā)展大勢提供了契機，也為推動中藥高等教育改革提供內(nèi)在動力。各院校堅持立德樹人貫穿人才培養(yǎng)全過程，踐行“雙思維”，推進(jìn)中藥高等教育改革。近年來，隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”的升級及大中藥健康產(chǎn)業(yè)的轉(zhuǎn)型優(yōu)化新態(tài)勢，加快推動中藥行業(yè)從傳統(tǒng)轉(zhuǎn)向綠色智能。但目前中藥學(xué)類專業(yè)定位和專業(yè)布局與其存在一定差距［1］，培養(yǎng)專業(yè)從業(yè)人員數(shù)量不能滿足產(chǎn)業(yè)人力需求、高校間中藥本科教學(xué)存在一定的同質(zhì)化傾向、部分高校中藥學(xué)類專業(yè)的設(shè)置與區(qū)域中藥大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展需求脫節(jié)、人才培養(yǎng)模式尚未發(fā)揮引領(lǐng)帶動作用、專業(yè)核心課程的建設(shè)與整合還未達(dá)到與前沿研究進(jìn)展深入對接等諸多不足，使學(xué)生還不能完全適應(yīng)產(chǎn)業(yè)鏈新興行業(yè)對跨學(xué)科、多元化的需求。因此，通過專業(yè)人才培養(yǎng)路徑的構(gòu)建、著力提升中藥學(xué)專業(yè)人才內(nèi)涵特質(zhì)，使之具備的綜合素質(zhì)能適應(yīng)更為動態(tài)、復(fù)雜、開放的中醫(yī)藥發(fā)展環(huán)境，從而服務(wù)國家戰(zhàn)略、匹配大中藥健康事業(yè)發(fā)展轉(zhuǎn)型升級尤為重要。
2我校高質(zhì)量中藥學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)及實施路徑
上海中醫(yī)藥大學(xué)以地處上海和“雙一流”學(xué)科建設(shè)為依托，堅持“立德樹人”與“傳道授業(yè)”同向同行，加大將地域優(yōu)勢與優(yōu)質(zhì)學(xué)科資源直接轉(zhuǎn)化為中藥學(xué)專業(yè)資源的力度，保障中藥高等教育與國家及上海重大發(fā)展戰(zhàn)略相對接，以造就具備“合、通、博、辨”(知行合一、匯通中西、旁搜博覽、慎思明辨)4大特征的高質(zhì)量中藥學(xué)專業(yè)人才，不斷提升與中醫(yī)藥科技創(chuàng)新、健康服務(wù)特色優(yōu)勢及上海開放型地區(qū)經(jīng)濟(jì)形勢的吻合度。
2．1知行合一
知行合一，即為專業(yè)知識和實踐能力培養(yǎng)的有機交融。中藥學(xué)專業(yè)的重要特點是專業(yè)實踐性強，有效培養(yǎng)學(xué)生“知中有行、行中有知”，幫助學(xué)生形成較強的知識運用能力和實踐能力。上海中醫(yī)藥大學(xué)根據(jù)中醫(yī)藥高等教育的教學(xué)規(guī)律［2］，在中藥人才培養(yǎng)方案中突出實驗、實訓(xùn)、實習(xí)和社會實踐時長，通過認(rèn)知—實踐—再認(rèn)知—再實踐的反復(fù)強化，達(dá)到培養(yǎng)專業(yè)基礎(chǔ)扎實、實踐能力突出的效果。(1)教學(xué)內(nèi)容及方法的有效更新，打好學(xué)生扎實專業(yè)知識功底。圍繞提升中藥學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)以致用能力，在藥用植物學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)、有機化學(xué)、分析化學(xué)、中藥化學(xué)、中藥藥劑學(xué)、中藥分析、中藥炮制學(xué)、中藥綜合實驗等多門主干課程課堂教學(xué)中導(dǎo)用啟發(fā)式、探究式、參與式［3］、研究性［4］、情景式［5］等混合教學(xué)模式，配合“基本型—綜合型—研究創(chuàng)新型實驗”的梯次拓展實驗教學(xué)體系以及中藥基本技能多站式考核平臺、虛擬仿真實驗平臺，在四年學(xué)制中遞進(jìn)式強化，打造扎實過硬的專業(yè)基礎(chǔ)功底。(2)科學(xué)思維的有效融入，創(chuàng)造早期介入科學(xué)研究訓(xùn)練環(huán)境。學(xué)校注重對學(xué)生科學(xué)思維的鍛煉，以眾多高水平科研平臺為支撐，整合優(yōu)質(zhì)科研資源向人才培養(yǎng)集聚。例如:專業(yè)核心課程教學(xué)設(shè)計做到科學(xué)思維融入全覆蓋，依托高水平科研實驗平臺營造早期介入科學(xué)研究訓(xùn)練的環(huán)境，通過低年級學(xué)生與導(dǎo)師結(jié)對、高年級學(xué)生畢業(yè)實習(xí)等載體，將優(yōu)質(zhì)學(xué)科資源轉(zhuǎn)化為中藥學(xué)專業(yè)資源。在2017年以學(xué)生為第一作者發(fā)表的SCI論文最高影響因子達(dá)3．55［6］。(3)研究創(chuàng)新能力的有效培養(yǎng)，提升學(xué)生對中醫(yī)藥事業(yè)的興趣與自信。學(xué)院以“學(xué)術(shù)導(dǎo)向，興趣驅(qū)動”為理念的大學(xué)生科技創(chuàng)新資助，極大地激發(fā)了學(xué)生探索中藥的熱情與原創(chuàng)能力。此外，靈活設(shè)置畢業(yè)實習(xí)時間段，嚴(yán)格實施“一人一題”，將張江高科技園區(qū)的生物醫(yī)藥集聚優(yōu)勢融入學(xué)生創(chuàng)新能力培養(yǎng)，使學(xué)生的知識層面在此過程中得以拓展、延伸以及應(yīng)用。學(xué)生開發(fā)“中藥飲片識別”APP、“藥用植物虛擬解剖實驗室”等科創(chuàng)成果在2016年舉辦的第九屆全國大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)年會中得到展示。
2．2匯通中西
匯通中西，即培養(yǎng)、繼承和發(fā)揚中醫(yī)藥傳統(tǒng)理論能力的同時，強化國際化視野和中醫(yī)藥融入世界能力的培養(yǎng)。上海中醫(yī)藥大學(xué)秉承“海派中醫(yī)文化”的精髓，一方面將融入中醫(yī)藥思維的教學(xué)案例全覆蓋寫入中藥學(xué)專業(yè)核心課程學(xué)習(xí)指南［7］;另一方面加大國際化合作力度及普及面，通過“海外名師”項目、組織學(xué)生參加境外訪學(xué)、短期交流等多種方式，從而培養(yǎng)具有全球視野且具備跨文化溝通交流能力的中藥學(xué)專業(yè)人才。(1)中醫(yī)藥思維的有效聚焦，打造一流中醫(yī)藥精品教育。為了培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)藥思維成為經(jīng)常性思維習(xí)慣、引導(dǎo)學(xué)生重視中醫(yī)藥經(jīng)典著作的學(xué)習(xí)，通過在藥用植物學(xué)、中藥學(xué)等引入導(dǎo)修課程;開設(shè)中醫(yī)文化趣談、中華文明史擷要等傳統(tǒng)文化類課程;新增說文解藥等通識拓展類課程，將中醫(yī)藥思維序貫于4年的培養(yǎng)方案中。另外在中藥學(xué)講授過程中，吸納中藥化學(xué)、中藥藥理學(xué)等學(xué)科的最新研究成果［8］，例如“歷久彌香數(shù)陳皮”“九九重陽探茱萸”等，結(jié)合名師名醫(yī)的中醫(yī)藥學(xué)術(shù)思想、中藥文化現(xiàn)象切入中藥性能功效、精準(zhǔn)把握思辨特點，協(xié)調(diào)傳統(tǒng)與現(xiàn)代、繼承與創(chuàng)新、中醫(yī)藥思維與國際視野等方面的辯證關(guān)系。(2)國際視野的有機融合，內(nèi)化中醫(yī)藥文化認(rèn)同感。學(xué)校致力于為師生創(chuàng)造更多的國際化發(fā)展機遇與平臺。依托與新西蘭奧克蘭大學(xué)、巴美國圣馬丁大學(xué)、香港大學(xué)等合作機制，推進(jìn)骨干教師各類訪學(xué)進(jìn)修、學(xué)習(xí)計劃，增加學(xué)生在學(xué)期間赴海外交流人數(shù)，幫助師生擴(kuò)充自身國際知識儲備、開拓國際視野。同時，發(fā)揮學(xué)生參與建設(shè)具有國際傳播力的中醫(yī)藥慕課及“藥論———一帶一路與中藥”系列微視頻拍攝的能動性，促進(jìn)學(xué)生能夠正確地看待、理解中醫(yī)藥文化的內(nèi)涵和價值，進(jìn)而樹立起自身在中藥學(xué)專業(yè)知識傳承過程中的責(zé)任感、提升中醫(yī)藥文化自信。
2．3旁搜博覽
旁搜博覽，即為構(gòu)建學(xué)生廣博的中醫(yī)藥知識體系。為了使學(xué)生具備豐富的知識積淀，學(xué)校重點營造開放的、一流的學(xué)術(shù)環(huán)境和學(xué)習(xí)環(huán)境，加強課程中心、文獻(xiàn)資料庫等網(wǎng)絡(luò)資源建設(shè)，并設(shè)定教師坐班答疑制度保障，著力拓展及融合中藥質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化、中藥創(chuàng)新藥物研究等交叉學(xué)科知識，引導(dǎo)學(xué)生深度學(xué)習(xí)，提升群體知識結(jié)構(gòu)的多元組合效應(yīng)，增強學(xué)生適應(yīng)中醫(yī)藥發(fā)展的契合性和時效性。(1)個性化學(xué)習(xí)環(huán)境的有效構(gòu)筑，實現(xiàn)學(xué)生博覽并蓄的條件保障。中醫(yī)藥院校的教學(xué)基礎(chǔ)設(shè)施、信息化和實踐條件對中藥學(xué)專業(yè)的教學(xué)、科研、學(xué)生培養(yǎng)、對外交流發(fā)揮著非常重要的作用。上海中醫(yī)藥大學(xué)近年來以“浸潤式學(xué)習(xí)”為理念拓展開放式學(xué)習(xí)與討論式學(xué)習(xí)空間。充分挖掘?qū)W分制及優(yōu)質(zhì)網(wǎng)絡(luò)平臺潛力，建設(shè)“走近中藥”“中藥麻黃”“杏林探寶———帶你走進(jìn)中藥”“中藥與文化”等品牌課程，創(chuàng)建開放性、交互性和自主性的學(xué)習(xí)環(huán)境，鼓勵學(xué)生依據(jù)自己的內(nèi)在需求、有效地進(jìn)行知識內(nèi)容的選擇和學(xué)習(xí)。(2)多學(xué)科的有效交叉，強化學(xué)生對知識的融合理解。學(xué)校強調(diào)科研反哺教學(xué)，鼓勵有較高的學(xué)術(shù)水平的科研和教學(xué)人員開設(shè)本草基因組學(xué)、中醫(yī)藥與“一帶一路”等具有中醫(yī)藥特色的學(xué)科交叉創(chuàng)新課程的品牌課程群。同時，每月邀請學(xué)術(shù)大家、中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈各環(huán)節(jié)行業(yè)專家開設(shè)高水平專題講座，凸顯交叉科學(xué)特有的發(fā)展性、前沿性和創(chuàng)新性。此外，精心打造學(xué)科融合性課程，對專業(yè)核心知識點進(jìn)行關(guān)聯(lián)、銜接和組合，引導(dǎo)學(xué)生樹立及強化對中藥研究的系統(tǒng)性和整體化觀念，提升交叉知識的有效融會貫通。
2．4慎思明辨
慎思明辨，即為樹立正確的成才觀和形成批判性思維。學(xué)校通過建構(gòu)“全員育人、全程育人、全方位育人”的“跨界協(xié)同德育”工作體系，實現(xiàn)100%的課程建立德育目標(biāo)并滲透德育元素。此外，通過熱點話題的引入，鼓勵學(xué)生在扎實學(xué)習(xí)中醫(yī)藥理論知識的基礎(chǔ)上，善于發(fā)現(xiàn)問題，培養(yǎng)其問題意識和創(chuàng)新精神。(1)專業(yè)特色與德育的有機融合，發(fā)揮價值取向引領(lǐng)的作用。近年來，學(xué)校始終把德育作為人才培養(yǎng)的生命線，把優(yōu)秀傳統(tǒng)文化菁華與時代精神相結(jié)合，挖掘中藥的職業(yè)行為與德育相關(guān)的元素。例如:在中藥學(xué)課程教學(xué)中以中藥文化的角度闡釋中藥藥性中的對立統(tǒng)一、中藥理論中的破立有度等方面特性［9］，達(dá)到“以文化人”的作用。此外，將科研學(xué)術(shù)思路作為與思想政治教育有效銜接的途徑，撰寫22門核心課程學(xué)習(xí)指南和教學(xué)設(shè)計匯編，并在課堂教學(xué)過程中強調(diào)專業(yè)成才與價值觀完善的同頻共振，有效提升學(xué)生自我認(rèn)知層次。(2)批判性思維的有效建構(gòu)，培養(yǎng)學(xué)生獨立思考問題的能力。在中藥學(xué)、中藥藥理學(xué)、中藥分析等主干課程中為學(xué)生提供小班化教學(xué)環(huán)境，并構(gòu)建中藥藥性理論分析、中藥質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)展、藥事熱點討論等若干情境或案例，激活課堂教學(xué)。例如“以馬兜鈴酸毒性事件論中藥傳承與創(chuàng)新”“從藥性角度看干姜、附子、吳茱萸的毒性”“從對黃疸的認(rèn)識比較利膽退黃與利濕退黃的異同”等話題，通過教師的引導(dǎo)，啟發(fā)學(xué)生以開放的角度進(jìn)行詳細(xì)探問、加強信息分析處理，達(dá)到明晰分辨的效果。
(3)從慢支急性發(fā)作與痰熱壅肺證淺談中西醫(yī)的“病”與“證“ 劉志濤 盧芳國
醫(yī)集研究
(5)論述《本草綱目》對中醫(yī)婦科的貢獻(xiàn) 游卉 尤昭玲
基礎(chǔ)研究
(7)缺血性腦卒中大鼠肝損害及與腸源性內(nèi)毒素血癥的關(guān)系研究 徐欣萍 安博 鄒軍 啜佳然 朱玉群 徐有青
(11)薄芝糖肽抑制大鼠實驗性癲癇發(fā)作及其機制研究 梁曉玲 史寶龍
藥物研究
(13)舒筋活血分散片溶出度的研究 李燕 楊文科
(15)麻仁丸中厚樸酚與和厚樸酚測定方法的研究 趙彩霞 閆輝
無
(17)《湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報》2011年影響因子年報 無
臨床研究
(18)乳腺黏液癌的鉬靶x線攝影和超聲影像特征對比研究 李峻 肖祥勝
(20)歸芍地黃湯加減治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎55例臨床觀察 黎漢文 杜嫦燕
(23)中醫(yī)手法結(jié)合玻璃酸鈉治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察 張凱
(25)大承氣湯治療術(shù)后早期炎性腸梗阻的臨床觀察 張曉東 顧群浩 朱曉明 陳徽 羅振凌 馮壽全
(27)320排cta在腦動脈瘤診治中的應(yīng)用價值 陳永漢 李宗豪 張剛 田耀輝
(29)創(chuàng)傷性休克apache評分與血乳酸變化的臨床研究 郭福東 楊淑霞
關(guān)鍵詞：頭孢菌素；不良反應(yīng)；分析
頭孢菌素類屬于β-內(nèi)酰胺類抗生素，是β-內(nèi)酰胺類抗生素中的7-氨基頭孢烷酸（7-ACA）的衍生物。頭孢菌素類藥可破壞細(xì)菌的細(xì)胞壁，并在繁殖期殺菌，具有抗菌譜廣、抗菌作用強、耐青霉素酶、過敏反應(yīng)較青霉素類少見等優(yōu)點。但頭孢菌素類也存在不良反應(yīng)。過敏反應(yīng)是頭孢菌素類藥物最常見的不良反應(yīng)。頭孢菌素類藥物可產(chǎn)生皮疹、蕁麻疹、藥疹和嗜酸性白細(xì)胞增多等不良反應(yīng)。頭孢菌素類抗生素不良反應(yīng)與年齡、性別、飲食習(xí)慣、飲酒習(xí)慣、過敏體質(zhì)、情緒和環(huán)境因素等因素均有關(guān)。使用頭孢菌素類藥物過程中要重視不良反應(yīng)的發(fā)生，只有做到科學(xué)、合理、正確、規(guī)范的應(yīng)用此類藥物，才能及早發(fā)現(xiàn)或避免不良反應(yīng)。本文對頭孢菌素類藥物的不良反應(yīng)及預(yù)防機制進(jìn)行分析。
1 頭孢菌素的分類
根據(jù)藥物研制開發(fā)時間先后，可將頭孢菌素分為四代。第一代頭孢菌素主要有頭孢噻吩、頭孢拉定、頭孢氨芐、頭孢硫脒、頭孢唑啉、頭孢羥氨芐等。第二代頭孢菌素主要有頭孢美唑、頭孢克洛、頭孢孟多、頭孢替安、頭孢呋辛、氯碳頭孢等。第三代頭孢菌素主要有頭孢他美酯、頭孢米諾、頭孢唑肟、頭孢曲松、頭孢哌酮等。第四代頭孢菌素主要有頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢唑蘭、頭孢瑟利、頭孢克定、頭孢磺啶等。
2 頭孢菌素的不良反應(yīng)
第一代頭孢菌素不良反應(yīng)為四代頭孢菌素中最嚴(yán)重的，其中頭孢噻吩、頭孢噻啶大劑量應(yīng)用時，可出現(xiàn)腎毒性，尤其與氨基糖苷類聯(lián)合用藥，可增強腎毒性，要注意監(jiān)測腎功能。第二代頭孢菌素頭孢孟多、頭孢哌酮等都可能出現(xiàn)低凝血酶原血癥。第三代頭孢菌素類日趨嚴(yán)重的問題是二重感染，尤其對耐藥菌株如白色念球菌和腸球菌。第四代頭孢菌素類不良反應(yīng)較少和較輕，一般常見的不良反應(yīng)為過敏性皮疹和腹瀉惡心等消代系統(tǒng)的不良反應(yīng)，但一般停藥后可以自行好轉(zhuǎn)。
3 頭孢菌素類抗生素的不良反應(yīng)分析
3.1 變態(tài)反應(yīng)
抗菌藥物引起的變態(tài)反應(yīng)是常見不良反應(yīng)之一，主要有皮疹、蕁麻疹、藥物熱、血管神經(jīng)性水腫以及過敏性休克等。研究表明，β-內(nèi)酰胺環(huán)、與β-內(nèi)酰胺環(huán)并合的雜環(huán)及環(huán)上的側(cè)鏈取代基都可能引起不同程度的ADR。單次用藥的ADR多為速發(fā)型反應(yīng)，是由IgE、IgG和IgM介導(dǎo)的免疫反應(yīng)。ADR與藥物的吸收、分布、遺傳、代謝、代謝、患者年齡、性別、酶系統(tǒng)、病理狀態(tài)等諸多復(fù)雜因素有關(guān)，因此應(yīng)仔細(xì)詢問和掌握患者及家族的既往ADR 史、是否過敏體質(zhì)和近1～2周內(nèi)用藥情況。
3.2 消化系統(tǒng)的不良反應(yīng)
胃腸道反應(yīng)為常見的不良反應(yīng)，第三代頭孢菌素的發(fā)生率為3.6%～10.8%，可能是由于第三代頭孢菌素是超廣譜抗生素，能抑制或破壞腸道內(nèi)合成維生素K的正常菌群而使凝血酶原復(fù)合物生產(chǎn)減少所致。
3.3 泌尿系統(tǒng)的不良反應(yīng)
大多數(shù)頭孢菌素經(jīng)腎排泄，藥物在尿液中濃度可比血濃度高幾十倍或更多，可抑制、干擾腎小管細(xì)胞酶活性，所以頭孢菌素均有不同程度腎毒性。頭孢菌素在大劑量應(yīng)用時主要損傷部位是腎臟的近曲小管細(xì)胞，而間質(zhì)性腎炎較少見。頭孢菌素的腎毒性主要是藥物濃度導(dǎo)致的，而非過敏性損傷。頭孢拉定引起尿血最多，尤其是原有腎功能不全的患者更為明顯，可能與頭孢菌素抑制腸道菌群產(chǎn)生維生素K導(dǎo)致凝血功能障礙有關(guān)。
3.4 血液系統(tǒng)的不良反應(yīng)
頭孢菌素藥物在體內(nèi)可能成為免疫介導(dǎo)物，引起免疫反應(yīng)，破壞血小板，使其數(shù)量急劇下降，或?qū)ν庵苎醒“寤蚬撬柙缙诰酆霞?xì)胞有直接破壞作用，造血系統(tǒng)毒性，偶見紅細(xì)胞、白細(xì)胞或血小板減少等。頭孢菌素類抗生素有凝血功能障礙的發(fā)生與藥物劑量大小、療程長短、合用抗凝藥直接有關(guān)。
3.5 神精系統(tǒng)的不良反應(yīng)
絕大多數(shù)在常規(guī)劑量下不易透過血腦屏障，當(dāng)大劑量應(yīng)用時可拮抗γ-氨基丁酸與其受體結(jié)合，可引起輕度的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭痛、頭暈、感覺異常，發(fā)生率1%～2%。
3.6 二重感染
長時間應(yīng)用頭孢菌素藥物使體內(nèi)正常菌群發(fā)生改變，引起耐藥菌株大量繁殖，導(dǎo)致二重感染。
4 頭孢菌素類抗生素的預(yù)防機制分析
在使用頭孢菌素類藥物過程中應(yīng)嚴(yán)格掌握頭孢菌素類抗的適應(yīng)癥，合理選擇藥物及用藥的計量和方法。在使用藥前應(yīng)詳細(xì)詢問病史、飲酒習(xí)慣、體質(zhì)等問題。在應(yīng)用過程中密切觀察，并做好急救準(zhǔn)備。在營養(yǎng)不良、腎功能不全、潰瘍、血友病等的患者及老年人中應(yīng)避免大劑量、長療效應(yīng)用該類藥物并及時補充維生素K。在使用過程中一旦發(fā)生不良反應(yīng)應(yīng)立即停藥進(jìn)行觀察，重者應(yīng)及時給于治療。在使用頭孢菌素類藥物過程中要重視不良反應(yīng)的發(fā)生，只有做到科學(xué)、合理、正確、規(guī)范的應(yīng)用此類藥物，才能使其更好的服務(wù)于患者，可及早發(fā)現(xiàn)或避免不良反應(yīng)。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 早期子宮內(nèi)膜癌；妊娠；保留生育功能
子宮內(nèi)膜癌一般多發(fā)人群都是絕經(jīng)前后婦女，此病的標(biāo)準(zhǔn)治療就是切除全宮雙附件、腹膜后淋巴，雖然說對于早期患者進(jìn)行手術(shù)治療的成功率比較高，但是患者也會因為手術(shù)治療而失去生育的能力。通常年輕子宮內(nèi)膜癌患者都是有不孕病史、沒有生育的婦女，因此患者都希望可以保留住生育功能。本次研究就選取我院在2005年9月到2010年2月期間所收治的6例早期子宮內(nèi)膜樣腺癌患者，其前病變都是重度不典型增生，在對其進(jìn)行保留生育功能治療以后取得了良好效果，具體內(nèi)容如下文。
1 資料與方法
1.1 一般資料 在2005年9月到2010年2月期間，我院收治的6名進(jìn)行保留生育功能治療的早期子宮內(nèi)膜樣腺癌患者，是所有患者的年齡都在40歲以下，都很渴望可以生育；組織學(xué)類型是腺棘癌、樣腺癌等；經(jīng)過MBI檢查沒有宮頸受累、肌層浸潤的證據(jù)，也沒有子宮外病灶；PR呈陽性；患者的肝腎功能都很正常；都沒有藥治療類的禁忌。
1.2 臨床表現(xiàn) 6患者的臨床表現(xiàn)都是沒有規(guī)律的陰道出血，其時間在10個月到8年間不等。進(jìn)行盆腔檢查，有3例患者子宮略大或正常，但是卻沒有超過孕6周的大小；有1例患者的子宮有明顯增大，大約孕9到12周；有1例患者為合并子宮肌腺癥；余下1例患者合并有子宮肌瘤。
1.3 方法 10患者在進(jìn)行治療之前，簽署“知情同意書”，然后進(jìn)行治療。每天服用1g的甲羥孕酮［1］，連續(xù)服用7到30天，然后將藥量改為每天0.5g來維持治療，接著每隔三個月讓患者進(jìn)行一次診斷性刮宮、宮腔鏡檢查，然后送至病理學(xué)進(jìn)行檢查。在患者完全緩解以后再鞏固治療3到6個月，停藥。如果過了9個月，患者還沒有完全緩解，那么就進(jìn)行手術(shù)治療。在患者停藥、月經(jīng)恢復(fù)正常以后，就鼓勵患者積極懷孕，如果過了3個月患者還沒有自然受孕，那么就可以建議患者進(jìn)行輔助生育技術(shù)，比如說試管嬰兒或是試管受精。在患者停藥的期間，要每隔三個月來院復(fù)查［2］，如果連續(xù)檢查兩次都沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)的證據(jù)，那么就可以每隔六個月檢查一次，在對患者進(jìn)行治療以后，可以進(jìn)行局部荷爾蒙避孕法。在患者生育以后，要建議患者接受手術(shù)治療。
1.4 療效評定與隨診 完全緩解：在患者進(jìn)行激素治療的期間，經(jīng)過了定期的診斷性刮宮，其病理證實了腫瘤細(xì)胞完全消失；部分緩解［3］：患者的病變退縮成了單純增生或是復(fù)合增生；無反應(yīng)：患者的子宮內(nèi)膜組織有所加重或是還依舊存在。在患者結(jié)算治療之日起，每三個月對患者進(jìn)行一次診斷性刮宮、盆腔超聲檢查。
2 結(jié)果
患者1，2，3，6都在治療3到14個月期間完全緩解，其中患者1和2都在治療以后的第2到4個月期間自然妊娠，患者1在孕35周的時候早產(chǎn)，患者2則是在足月的時候分娩，兩名新生兒都已存活。患者3和6在停止藥物治療以后還在觀察時期，暫時沒有妊娠，患者4在經(jīng)過治療以后部分緩解，患者5因為治療時間不到3個月沒有進(jìn)行評論。患者1在產(chǎn)后的11個月時復(fù)發(fā)，再次進(jìn)行治療三個月以后再次緩解。所有患者的隨訪時間都在2到42個月，沒有NED患者，詳情見表1。
3 討論
要做好治療前的病情評估：為了能夠選擇到適合的研究病例，那么就要對候選病例進(jìn)行準(zhǔn)確、全面的評估，其中包括評估夫妻二者的生育能力如何。筆者認(rèn)為在選擇病例的時候應(yīng)由3名有豐富臨床經(jīng)驗的病理學(xué)專家來閱片，從而確認(rèn)出腫瘤分化程度、組織學(xué)類型，而且還要對孕激素、雌激素進(jìn)行測定。對于已經(jīng)確診的患者也要進(jìn)行詳細(xì)檢查，尤其是從外院轉(zhuǎn)進(jìn)的患者，要對其進(jìn)行宮腔鏡檢查，從而了解到病灶的范圍、位置以及有沒有殘留病灶［4］，在需要的時候可以切除殘留的病灶，這樣可以減輕腫瘤的負(fù)荷，減少治療的時間，增強藥物治療的效果。MRI可以準(zhǔn)確的對宮頸受累、肌層浸潤情況進(jìn)行評估，所以建議患者在治療之前最好可以進(jìn)行腹腔、盆腔MRI檢查。如果有特殊患者在經(jīng)過上述檢查以后還沒有確診，那么就可以在腹腔鏡下進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查、取樣盆腔淋巴結(jié)或是評估患者子宮附件有沒有受累情況。
重視復(fù)發(fā)病例、生育后的處理：對于剖腹產(chǎn)分娩患者，在手術(shù)的時候應(yīng)該評價腹腔臟器，檢查好盆腔、卵巢等任何可疑的病灶。對于陰道分娩患者，要在其產(chǎn)后的6周時對子宮內(nèi)膜狀態(tài)進(jìn)行評價。對于產(chǎn)后切不切除子宮、卵巢，這個要根據(jù)患者的腫瘤風(fēng)險、激素治療情況、患者年齡來決定。因為對患者進(jìn)行保留生育功能治療以后，其體內(nèi)增高的雌激素水平?jīng)]有得到糾正，那么就很有可能會出現(xiàn)卵巢轉(zhuǎn)移或是復(fù)發(fā)的情況，對此就有學(xué)者建議在患者產(chǎn)后進(jìn)行切除子宮雙附件手術(shù)。對于在治療以后再次復(fù)發(fā)的患者，可以建議其進(jìn)行手術(shù)治療。
參考文獻(xiàn)
［1］ 劉天鳳，尹福波，莊炎.大劑量孕激素在年輕患者早期子宮內(nèi)膜癌治療中的應(yīng)用［期刊論文］-腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2007，20（3）.
［2］ 鹿群，田莉，沈浣，陳曦.不孕癥合并子宮內(nèi)膜非典型增生患者助孕治療的臨床分析［期刊論文］-中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2008，9（1）.
