時(shí)間：2023-03-22 17:36:52
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇內(nèi)科護(hù)理論文，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
1．1方法兩組入院后根據(jù)疾病類型的不同采用消化內(nèi)科常規(guī)治療方法，均由同一組醫(yī)護(hù)人員實(shí)施治療和護(hù)理工作，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理管理，按照常規(guī)診療流程對(duì)患者實(shí)施護(hù)理，觀察組針對(duì)消化內(nèi)科的潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，采用風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理，具體內(nèi)容如下：（1）護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析。科室由護(hù)士長、專科醫(yī)生、病區(qū)組長成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組。小組成員通過對(duì)患者開展問卷調(diào)查、查閱相關(guān)文獻(xiàn)，并結(jié)合臨床工作事件，評(píng)估消化內(nèi)科護(hù)理過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，主要有：①部分護(hù)士專業(yè)知識(shí)缺乏，對(duì)危急情況、疑難問題的處理能力差。②部分護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，為降低工作強(qiáng)度而隨意簡化操作流程。③對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)不夠，不能及時(shí)預(yù)見危險(xiǎn)，以及對(duì)患者的健康知識(shí)宣傳不到位。④缺乏與患者之間的溝通技巧，態(tài)度冷漠。針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素，制定風(fēng)險(xiǎn)管理措施，并對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行為期一周的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)，學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，牢固樹立“安全第一，質(zhì)量第一，安全與質(zhì)量并重”的理念［2］，提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，使護(hù)士熟悉、掌握護(hù)理計(jì)劃以及各項(xiàng)管理措施。（2）風(fēng)險(xiǎn)管理。①加強(qiáng)培訓(xùn)：教育護(hù)理人員保持終身學(xué)習(xí)的理念，定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)專業(yè)護(hù)理知識(shí)，掌握消化內(nèi)科常見病、常用藥物等相關(guān)知識(shí)。日常工作中形成工作資歷老的護(hù)理人員帶領(lǐng)年輕的護(hù)理人員，對(duì)科室護(hù)理操作技能進(jìn)行抽查考核，尤其是新護(hù)士和新設(shè)備投入使用時(shí)，讓大家在考試和比賽中相互學(xué)習(xí)，不斷提高護(hù)理工作能力。加強(qiáng)對(duì)危急重癥知識(shí)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的消化道危急重癥警惕性。為護(hù)理人員提供更多參觀和學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，發(fā)現(xiàn)疑難病例時(shí)組織查房并進(jìn)行討論［3］。②完善制度：完善科室護(hù)理管理的各項(xiàng)規(guī)章制度，將護(hù)理操作流程匯編成冊，督促護(hù)理人員嚴(yán)格按照操作流程辦事。制定彈性排班的管理制度，減輕護(hù)理人員的工作壓力。制定護(hù)理工作中突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案，提高護(hù)理人員的應(yīng)變能力。年終將護(hù)士在工作中的表現(xiàn)作為評(píng)先選優(yōu)的依據(jù)。③強(qiáng)化健康宣教：制定消化內(nèi)科常見疾病診療宣傳手冊，根據(jù)手冊內(nèi)容向患者介紹疾病的醫(yī)學(xué)知識(shí)，包括誘因、臨床表現(xiàn)、常用藥物、預(yù)后、不當(dāng)飲食方式、精神緊張及吸煙等因素與疾病關(guān)系。加強(qiáng)常用藥物使用的宣教，包括藥物的作用、用量、用法、注意事項(xiàng)等，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性，及時(shí)告知患者和家屬藥物不良反應(yīng)，征求其用藥意見，并向患者講解日常生活中的消化道保健方法。④提高溝通技巧：鼓勵(lì)護(hù)理人員加強(qiáng)自身修養(yǎng)，言行舉止要端莊，樹立以患者為中心的護(hù)理理念。要把患者和家屬放在首位，對(duì)待患者要一視同仁，平等對(duì)待。通過組織溝通能力研討會(huì)［4］，掌握溝通技巧，多采用撫觸、手勢、口形、表情、眼神、肢體動(dòng)作等非語言形式進(jìn)行溝通。加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)道德教育，改善服務(wù)態(tài)度，對(duì)待患者文明禮貌，語言親切，多關(guān)心、理解患者，對(duì)于一些治療方案等要及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，對(duì)于比較重要的通知要進(jìn)行相關(guān)記錄。
1．2效應(yīng)指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（1）護(hù)理不安全事件：對(duì)患者住院期間的危重疾病監(jiān)護(hù)不周、藥品應(yīng)用錯(cuò)誤、病情觀察不詳以及意外墜床和跌傷的發(fā)生情況進(jìn)行記錄。（2）護(hù)理質(zhì)量：包括護(hù)理的熟練程度、護(hù)士的責(zé)任心、溝通能力、主動(dòng)服務(wù)性、應(yīng)急能力和護(hù)理書寫的規(guī)范性六個(gè)方面的內(nèi)容，均采取百分制，讓患者根據(jù)護(hù)士的表現(xiàn)進(jìn)行打分。（3）護(hù)理滿意度：采用我院自行設(shè)計(jì)的住院患者護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)價(jià)。該問卷共包括住院環(huán)境、健康教育、治療性操作、心理護(hù)理和服務(wù)態(tài)度五個(gè)方面，每個(gè)方面分為滿意和不滿意。由專業(yè)人員指導(dǎo)患者于出院前1天進(jìn)行填寫，采用無記名的方式。
1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)的錄入與分析采用SPSS15．0軟件，計(jì)量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（χ±S）表示，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，組間比較采用t或χ2檢驗(yàn)，P＜0．05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1兩組患者護(hù)理不安全事件、患者認(rèn)可度比較觀察組患者的病情觀察不詳、藥物應(yīng)用錯(cuò)誤、意外墜床和跌倒等護(hù)理不安全事件的發(fā)生率低于對(duì)照組，患者的認(rèn)可度高于對(duì)照組（P＜0．05）。見表1。
2．2兩組患者護(hù)理質(zhì)量比較觀察組護(hù)士的溝通能力、操作技術(shù)熟練程度、護(hù)理責(zé)任心等護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0．05）。見表2。
2．3兩組患者護(hù)理滿意度比較觀察組患者在健康教育、治療性操作、禮儀服務(wù)等方面的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0．05）。見表3。
3討論
護(hù)理是一項(xiàng)知識(shí)密集、技術(shù)優(yōu)良、充滿專業(yè)技術(shù)性的工作。護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系著患者是否能夠康復(fù)出院和醫(yī)院的信譽(yù)。近年來，隨著患者及家屬維權(quán)意識(shí)和健康意識(shí)的逐漸增強(qiáng)，在診療活動(dòng)中對(duì)護(hù)理人員的技術(shù)水平、職業(yè)道德、服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求。護(hù)理過程中的任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生問題都會(huì)威脅患者的生命健康，同時(shí)也會(huì)給護(hù)理人員和醫(yī)院帶來經(jīng)濟(jì)及法律方面的風(fēng)險(xiǎn)。臨床護(hù)理的質(zhì)量與組織管理體系有著密切的關(guān)系。管理能力在21世紀(jì)被譽(yù)為重要的功能之一，在消化內(nèi)科這樣特殊的醫(yī)療環(huán)境中，管理顯得尤為重要。有效的護(hù)理管理對(duì)于提高護(hù)理水平和效率、降低醫(yī)療成本、減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)具有積極意義。
風(fēng)險(xiǎn)管理是對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)見、發(fā)現(xiàn)和評(píng)價(jià)，并尋找其對(duì)策的管理科學(xué)。在20世紀(jì)80年代，歐美的管理者將風(fēng)險(xiǎn)管理引入醫(yī)院管理中，在提升醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量方面發(fā)揮了重要的作用。有報(bào)道認(rèn)為，風(fēng)險(xiǎn)管理的目的在于降低護(hù)理不安全事件的發(fā)生，保障患者的生命安全和健康，減少患者不必要的身體和經(jīng)濟(jì)方面的損失，最終提升護(hù)理質(zhì)量，改善患者的滿意度。覃文嫻對(duì)584例消化內(nèi)科患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，采取相應(yīng)的護(hù)理管理措施，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護(hù)理干預(yù)后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率有了顯著性的下降。本研究觀察發(fā)現(xiàn)，對(duì)消化內(nèi)科實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能顯著減少護(hù)理不安全事件的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量，以及患者的護(hù)理滿意度和認(rèn)可度，且顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理管理（P＜0．05）。這主要是由于風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施，健全了各項(xiàng)規(guī)章制度，提高了護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和護(hù)理技能，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和評(píng)價(jià)護(hù)理工作中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，多角度、全方位地提升服務(wù)能力，從上至下、由點(diǎn)到面地全面覆蓋了護(hù)理過程中可能的潛在風(fēng)險(xiǎn)，從而采取積極、科學(xué)的管理措施將風(fēng)險(xiǎn)降至最低。同時(shí)，加強(qiáng)護(hù)患溝通，也可有效避免護(hù)患糾紛的發(fā)生。
護(hù)士從事著高風(fēng)險(xiǎn)、高壓力、高強(qiáng)度的工作,內(nèi)科護(hù)士所面對(duì)的都是長期患病的患者,工作中經(jīng)常面臨各種危機(jī),突發(fā)及多變的情況涉及到護(hù)士與患者、家屬、醫(yī)生及其他護(hù)士等。面對(duì)日益增多的壓力源,她們十分渴望得到心理上的支持。而護(hù)生做為護(hù)士的前身，在實(shí)習(xí)的過程中能否承受住各種壓力，并順利的走上工作崗位，為醫(yī)護(hù)一線輸送新鮮的血液和補(bǔ)充優(yōu)秀的人才，是對(duì)醫(yī)護(hù)工作的一個(gè)支撐，同時(shí)，也是對(duì)醫(yī)護(hù)教育的一個(gè)考驗(yàn)，更是對(duì)護(hù)生的一次自我挑戰(zhàn)。本文能過對(duì)護(hù)生在內(nèi)科實(shí)習(xí)的壓力源和壓力進(jìn)行辯別探討，以期對(duì)護(hù)生以及醫(yī)護(hù)工作提供一些基礎(chǔ)的理論支持。
2.相關(guān)理論分析
2.1相關(guān)概念
2.1.1壓力源
是指醫(yī)護(hù)人員在接診、施救過程中應(yīng)對(duì)偶發(fā)的特殊情況而產(chǎn)生的心理障礙，泛指醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)病危病人及患者病情突然惡化及至死亡的心理應(yīng)對(duì)，并由此對(duì)醫(yī)護(hù)人員心理產(chǎn)生的抵觸及排斥。
2.2遇到的壓力因素
2.2.1緊急的工作性質(zhì)
醫(yī)護(hù)臨床工作性質(zhì)所接觸的病患狀況不一而足，無法預(yù)知和不可逆料性極強(qiáng)，因此，醫(yī)護(hù)人員必須及時(shí)觀察患者的病情變化,依據(jù)病情變化做出應(yīng)反映和采取具體措施,以能滿足患者的需要為目的,緊急的工作性質(zhì)給醫(yī)護(hù)人員造成了較大工作壓力。
2.2.2醫(yī)患的目標(biāo)取向
隨著醫(yī)療科技的發(fā)展和進(jìn)步，人們對(duì)醫(yī)療技術(shù)的依賴程度以及對(duì)挽救病患的期待程度有所增長，與此同時(shí)，病患的患病原因和患病性質(zhì)也隨之變化且呈增長趨勢，醫(yī)護(hù)與病患之間的矛盾日益突出，醫(yī)患之間的目標(biāo)取向不同，往使患者及其家屬遷怒于醫(yī)護(hù)人員，這對(duì)醫(yī)護(hù)人員也造成了較大的工作壓力。
2.2.3差異的病患狀況
護(hù)士所要面對(duì)的不是一成不變的救治，而是情況各異的患者，患者中有的飽受疾病折磨，有的突發(fā)危急疾病，他們的心理狀態(tài)和教育層次存在較大的差異性，帶給護(hù)士的就是頻繁的應(yīng)對(duì)患者及其家屬憤怒、恐懼、悲傷、喜悅等快速的情緒變化,患者的差異性對(duì)護(hù)士的心理也能造成直接的壓力。
2.2.4高危的醫(yī)護(hù)風(fēng)險(xiǎn)
護(hù)士不同于其他職業(yè)，有緩和的余地，在治病救人的過程中，微末的失誤都可能造成高危的風(fēng)險(xiǎn)，責(zé)任完全由護(hù)士承擔(dān)，護(hù)士雖然只是醫(yī)生的助手，但患者卻把護(hù)士當(dāng)做救命的直接人，工作的高危性對(duì)護(hù)士的心理造成了更大的壓力。
2.3壓力綜合表現(xiàn)
由于護(hù)理工作任務(wù)繁重,技術(shù)操作多,責(zé)任大,工作不規(guī)律等諸多壓力的影響,使護(hù)理人員心理狀況不容樂觀。長期過度緊張和高強(qiáng)度壓力使她們對(duì)工作產(chǎn)生疲憊感,甚至出現(xiàn)心身耗竭綜合征(burnoutsyndrome,BS),表現(xiàn)為情緒低落、焦慮、煩躁或抑郁不良心理反應(yīng)。
3.心理素質(zhì)的培養(yǎng)
有研究表明,住院患者對(duì)護(hù)士的關(guān)愛行為較為不滿意的方面涉及護(hù)士的心理素質(zhì)、情感能力、創(chuàng)造力,以及在工作中表現(xiàn)的主動(dòng)靈活和獨(dú)立性等。患者的這些憂慮又正是護(hù)士心理失衡的具體表現(xiàn)。基于此，對(duì)于護(hù)生的內(nèi)科實(shí)習(xí)壓力源的判別和壓力研究應(yīng)從壓力因素的成因入手，有針對(duì)性的加以解決，幫助護(hù)生在內(nèi)科實(shí)習(xí)過程中消解心理壓力，培養(yǎng)心理素質(zhì)。
3.1搭建承受緩臺(tái)
所謂的承受緩臺(tái)，是指在護(hù)生內(nèi)科實(shí)習(xí)前留有準(zhǔn)備階段，通過全方位的護(hù)理理論分析和護(hù)理實(shí)踐指導(dǎo)，強(qiáng)化護(hù)生對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)知，對(duì)復(fù)雜的護(hù)理工作有一個(gè)初步和完整的了解，并預(yù)先在思想和心理上產(chǎn)生承受的抗體，提高護(hù)理心理障礙的免疫能力。
3.2做到循序漸進(jìn)
護(hù)生實(shí)生是學(xué)業(yè)的規(guī)定科目，也是對(duì)護(hù)生能否適應(yīng)崗位的一次檢驗(yàn)，因此，在實(shí)習(xí)前要充分征求護(hù)生的意見，可采取分批次、分層次的操作實(shí)踐培訓(xùn)形式，讓護(hù)生循序的進(jìn)入實(shí)習(xí)場景，接受實(shí)習(xí)內(nèi)容，并在護(hù)生間適時(shí)開展討論和座談活動(dòng)，分批次的組織護(hù)生對(duì)護(hù)生進(jìn)行指導(dǎo)和幫教，最終實(shí)現(xiàn)全體護(hù)生實(shí)習(xí)科目的完成。
3.3加強(qiáng)后續(xù)疏導(dǎo)
護(hù)生實(shí)習(xí)過程是一個(gè)認(rèn)知的過程，也是一個(gè)適應(yīng)的過程，因此，要對(duì)護(hù)生的實(shí)習(xí)心得和體會(huì)以及產(chǎn)生的心理障礙加強(qiáng)后續(xù)的疏導(dǎo)，幫助他們做好實(shí)習(xí)過程中的心理壓力化解工作，不能讓護(hù)生無止境的承受超負(fù)荷的壓力，而打消他們承受的信心。
1.1一般資料選取2013年10月-2014年10月間收治的老年失眠患者40例,隨機(jī)地劃分為對(duì)照組和觀察組,每組各20例。對(duì)照組中,男性23例,女性17例;年齡65-91歲,平均年齡(75.3±2.6)歲;病程4-36個(gè)月,平均病程(15.8±2.3)個(gè)月。觀察組中,男性21例,女性19例;年齡66-89歲,平均年齡(74.8±2.7)歲;病程5-34個(gè)月,平均病程(15.5±2.7)個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程等對(duì)比差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,以P＞0.05有可比性。
1.2中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理干預(yù)方法對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理療法,護(hù)士系統(tǒng)向患者宣講睡眠衛(wèi)生的基本常識(shí),在條件許可的情形下,讓患者做一些睡前運(yùn)動(dòng),例如,太極、散步等,幫助改善睡眠質(zhì)量,鼓勵(lì)患者有規(guī)律的作息,科學(xué)制定作息時(shí)間表,逐步形成按時(shí)休息的良好生活習(xí)慣。觀察組患者行中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理干預(yù)法,具體如下:
1.2.1針灸護(hù)理針灸護(hù)理有助于提高老年失眠患者大腦皮質(zhì)平衡的恢復(fù)進(jìn)度,實(shí)施針灸的具體穴位包含:內(nèi)關(guān)穴、三陰交穴及神門穴等。耳穴貼壓能起到鎮(zhèn)靜安神的效果,對(duì)大腦皮層的興奮產(chǎn)生調(diào)節(jié)或抑制的作用;采用朱砂外敷涌泉穴的方法,促使心腎相交,達(dá)到水火相濟(jì),幫助患者盡快進(jìn)入睡眠狀態(tài)。
1.2.2按摩護(hù)理臨床研究證明,過度疲勞無助于睡眠,老年人由于體能下降,新陳代謝相對(duì)遲緩,通過實(shí)施按摩護(hù)理干預(yù),可加快血液循環(huán)速度,維持陰陽平衡,防范失眠。針對(duì)肝郁化火的老年患者而言,護(hù)士每日要對(duì)患者的天庭、印堂、耳廓背溝及太陽穴進(jìn)行按摩,30-50次/d,運(yùn)用自己的手心對(duì)患者足心的涌泉穴進(jìn)行按摩,100次/d。針對(duì)痰熱內(nèi)擾的失眠患者,護(hù)士要對(duì)其中脘、足三里及合谷展開按摩,80-100次/d。
1.2.3飲食干預(yù)著名中醫(yī)論著《素問》中曾報(bào)道患者如若腸胃不適,則會(huì)無法安寢。因此,護(hù)士要特別關(guān)注患者的飲食狀況,特別是睡前忌咖啡、濃茶與烈酒,遠(yuǎn)離香煙,可用熱牛奶代替。患者平素飲食要以清淡為主,切不可選用油膩、辛辣或有刺激性的食物。平日少吃多餐,晚餐攝入量不能過多,多吃玉米、水果及海帶等食物,也可把10-24粒酸棗仁炒熟,研成粉末在睡前沖服。
1.2.4心理干預(yù)觀察組20例患者中,平均病程為(15.5±2.7)個(gè)月,治療時(shí)間較為長久,因身體及病癥的關(guān)系,患者亟需醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷與照料。老年失眠病人,其心理相對(duì)脆弱敏感,當(dāng)家屬出于工作和家庭等原因無法在旁陪伴時(shí),會(huì)加劇患者焦慮、抑郁及煩悶的心理癥狀,對(duì)今后的生活及病癥治療產(chǎn)生不良心理影響。為此,護(hù)士要對(duì)患者開展一對(duì)一的溝通與交流,仔細(xì)傾聽患者對(duì)疾病的訴說,密切關(guān)注日常患者情緒的變化,實(shí)施有效的心理疏導(dǎo),鼓勵(lì)患者重塑自信樂觀的心態(tài),對(duì)于患者在護(hù)理中遇到的難題及時(shí)給予細(xì)致的解答,使其以開朗的心態(tài)面對(duì)生活,減少患者的寂寞感,最終使老年失眠患者消除各種心理癥狀。
1.3護(hù)理效果判定標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施護(hù)理干預(yù)后,分別對(duì)兩組患者運(yùn)用阿森斯失眠量表評(píng)分。其中,＜4分為失眠消退;4-6分為疑似失眠;＞6分為失眠;患者失眠程度與評(píng)分高低呈明顯的正相關(guān)關(guān)系;失眠出現(xiàn)率=(≥4分的例數(shù))/本組例數(shù)*100%。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析運(yùn)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料經(jīng)t經(jīng)驗(yàn),計(jì)數(shù)資料經(jīng)X2檢驗(yàn),以P＜0.05表明差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
實(shí)施護(hù)理干預(yù)后,對(duì)照組患者中,＜4分者8例(40.0%),4-6分者3例(15.0%),＞6分者9例(45.0%),失眠出現(xiàn)率為75.0%;觀察組患者中,＜4分者14例(70.0%),4-6分者4例(20.0%),＞6分者2例(10.0%),失眠出現(xiàn)率為30.0%。觀察組的失眠出現(xiàn)率顯著低于對(duì)照組,P＜0.05表明差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3討論
1.1一般資料：選擇2013年5月～2014年4月在我院消化內(nèi)科住院治療的消化疾病患者86例，男48例，女38例，年齡16～74歲，平均（62.4±5.8）歲。86例患者中患有消化道良性腫瘤患者18例，患有消化道出血患者29例，患有消化潰瘍患者34例，其他病癥患者5例。分為觀察組43例與對(duì)照組43例。兩組性別、年齡、體征、職業(yè)、病程以及臨床表現(xiàn)等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法：對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的消化內(nèi)科藥物對(duì)癥治療和常規(guī)護(hù)理措施，護(hù)理措施主要包括：①要求患者進(jìn)行臥床休息，護(hù)理人員對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)測。②對(duì)患者的飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，要求患者食用清淡的食物，遵循多餐少食的原則。觀察組患者在此治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上給予細(xì)節(jié)護(hù)理，馬上為患者進(jìn)行吸氧，保持患者的呼吸道暢通，嚴(yán)格觀察患者的病情變化情況，觀察患者的生命體征變化，對(duì)于患者的出入量以及嘔血量和便血量加以記錄，在飲食方面針對(duì)嚴(yán)重出血患者實(shí)施禁食，針對(duì)少量出血患者可以給予無刺激以及清淡的流食，護(hù)理人員指導(dǎo)患者家屬在其病情好轉(zhuǎn)之后給予容易消化的食物。細(xì)節(jié)護(hù)理主要包括：①情感細(xì)節(jié)護(hù)理。護(hù)理人員在和患者交流、接觸的過程中，應(yīng)使患者感受到關(guān)懷、安慰。②動(dòng)作細(xì)節(jié)護(hù)理。由于護(hù)理工作要求有較強(qiáng)的操作性，所以護(hù)理人員在進(jìn)行每項(xiàng)操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照操作流程進(jìn)行實(shí)施。③儀容細(xì)節(jié)護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)使自身每天以一個(gè)精神飽滿、干凈利索的形象出現(xiàn)在患者面前，同時(shí)，良好的儀容也將護(hù)理人員的白衣天使形象進(jìn)行了充分的展示，使醫(yī)院的整體風(fēng)貌得到了提高。④語言細(xì)節(jié)護(hù)理。由于護(hù)患關(guān)系較為短暫，因此護(hù)理人員在工作中應(yīng)使用正確、良好的語言將自己對(duì)患者的良好意愿進(jìn)行表達(dá)。
1.3療效評(píng)定：使用VAS評(píng)分表評(píng)價(jià)兩組患者在接受護(hù)理后10d、30d的疼痛程度，使用自我護(hù)理能力實(shí)施量表調(diào)查患者在接受護(hù)理后的自我護(hù)理情況。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1觀察組患者在接受護(hù)理后10d和護(hù)理后30d的疼痛程度評(píng)分均低于對(duì)照組，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
2.2觀察組患者在接受護(hù)理后的自我護(hù)理技能、自我護(hù)理責(zé)任感、自我護(hù)理能力均優(yōu)于對(duì)照組，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
3討論
1.1一般資料
選取2011年6月—2013年6月于都縣人民醫(yī)院心內(nèi)科收治的患者96例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各48例。觀察組中男23例，女25例;年齡35～68歲，平均46.6歲;心腦血管疾病29例，呼吸系統(tǒng)疾病11例，血液類疾病8例。對(duì)照組中男21例，女27例;年齡36～70歲，平均47.2歲;心腦血管疾病31例，呼吸系統(tǒng)疾病12例，血液類疾病5例。兩組患者性別、年齡、疾病類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法
兩組患者均予以尿激酶治療，將尿激酶150萬U加入0.9%氯化鈉溶液100ml，靜脈滴注。對(duì)照組患者予以傳統(tǒng)護(hù)理，即基本的生活護(hù)理，講解疾病有關(guān)的護(hù)理知識(shí)和方法，耐心回答患者及家屬問題，與患者親切交流，讓患者了解疾病的相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體如下。
1.2.1心理護(hù)理
心理護(hù)理是指護(hù)理人員在臨床護(hù)理實(shí)施過程中運(yùn)用醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識(shí)，用恰當(dāng)?shù)姆椒ê涂茖W(xué)的態(tài)度減輕患者精神痛苦、顧慮、壓力及思想負(fù)擔(dān)。心內(nèi)科疾病通常較為嚴(yán)重，病死率較高，故患者心理壓力較大，常伴有焦慮、絕望及抑郁等不良心理狀態(tài)，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者不同癥狀實(shí)施有針對(duì)性的心理護(hù)理，穩(wěn)定患者情緒。
1.2.2生活護(hù)理
實(shí)施護(hù)理過程中應(yīng)保持床單、被褥干凈、整潔，經(jīng)常清洗和晾曬，同時(shí)幫助患者變換，保持患者皮膚干燥，防止壓瘡發(fā)生。呼吸困難和發(fā)熱患者易出現(xiàn)口臭、口干，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者口腔護(hù)理，可使用朵貝爾氏溶液或0.9%氯化鈉溶液做好口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染。
1.2.3營養(yǎng)護(hù)理
住院期間患者易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，因心理和生理原因?qū)е率秤陆担首o(hù)理人員要根據(jù)患者飲食狀況、營養(yǎng)攝取情況及體質(zhì)量綜合安排患者飲食，以細(xì)軟和易消化的食物為主，避免食用咀嚼過于用力和下咽困難的食物，少食多餐，定時(shí)進(jìn)餐。
1.2.4臨床指標(biāo)監(jiān)護(hù)
實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)過程中應(yīng)密切觀察患者生命體征的變化情況，若發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，采取必要的護(hù)理措施，患者出院前進(jìn)行健康宣教，讓患者對(duì)疾病知識(shí)有一定了解。
1.3觀察指標(biāo)
觀察兩組患者抑郁自評(píng)量表(SDS)與焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分及生活質(zhì)量(日常生活、軀體生理功能狀態(tài)和自覺癥狀)評(píng)分。生活質(zhì)量總分144分，日常生活和軀體生理功能狀態(tài)各35分，自覺癥狀74分。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1SAS和SDS評(píng)分
護(hù)理前兩組患者SAS和SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，護(hù)理后觀察組患者SAS和SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
2.2生活質(zhì)量評(píng)分
觀察組患者日常生活評(píng)分為(25.5±3.2)分、軀體生理功能狀態(tài)評(píng)分為(23.4±8.2)分、自覺癥狀評(píng)分為(61.1±5.4)分;對(duì)照組患者日常生活評(píng)分為(17.8±5.1)分、軀體生理功能狀態(tài)評(píng)分為(18.2±5.8)分、自覺癥狀評(píng)分為(57.3±6.9)分。觀察組患者日常生活、軀體生理功能狀態(tài)和自覺癥狀評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
3討論
1．1統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者的統(tǒng)計(jì)方法為SPSS17．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，組間比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1．2結(jié)果觀察組很滿意40例(85．1%)，一般滿意6例(12．8%)，不滿意1例(2．1%)，總有效率為97．9%;對(duì)照組很滿意5例(10．6%)，一般滿意34例(72．3%)，不滿意8例(17．1%)，總有效率為10．6%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。
2討論
當(dāng)前，我國的臨床護(hù)理存在較多的問題，由此導(dǎo)致我國護(hù)患矛盾嚴(yán)重，消化內(nèi)科護(hù)理中護(hù)理問題更甚。對(duì)病人實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，提高醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量，對(duì)改善護(hù)患有著重要的意義。隨著患者自我保護(hù)意識(shí)的提高，患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理能力和服務(wù)態(tài)度也有了更高的要求。如今，患者對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理要求表現(xiàn)為方便性、及時(shí)性，消化內(nèi)科患者的護(hù)理工作更是如此，醫(yī)護(hù)人員如果沒有熟練掌握護(hù)理技巧，容易出現(xiàn)工作上的失誤而引起護(hù)患糾紛。提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度和舒適度，以便更好的幫助患者康復(fù)，這是所有護(hù)理人員的工作重心，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理就以這個(gè)理念作為核心，以滿足患者的需求為護(hù)理準(zhǔn)則，旨在提高護(hù)理效果。在病房走廊設(shè)置意見反饋箱，有助于護(hù)理人員及時(shí)了解患者的意見和想法，從而幫助自己不斷的改進(jìn)護(hù)理方式，提高護(hù)理水平。優(yōu)質(zhì)護(hù)理在日常生活中對(duì)患者心理、藥物進(jìn)行干預(yù)，不僅能夠幫助患者盡早康復(fù)，還能滿足患者生理和心理上的雙重需求，有效地提高了患者對(duì)工作的滿意度，護(hù)患關(guān)系得到明顯改善和提高;優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施還使護(hù)理人員樹立了對(duì)病人對(duì)工作的責(zé)任感，提高對(duì)工作的價(jià)值認(rèn)識(shí)，還獲得了在工作上的成就感。在實(shí)施責(zé)任包干制和績效考核制之后，明顯的提升了護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)，增強(qiáng)了責(zé)任感，尤其是年輕護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足的護(hù)理人員，在高級(jí)護(hù)理人員的指導(dǎo)下，通過給予病人護(hù)理之后，不斷的提高年輕護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力，能夠主動(dòng)的為病人提供服務(wù)，充分體現(xiàn)了護(hù)理人員的社會(huì)價(jià)值和專業(yè)價(jià)值;優(yōu)質(zhì)護(hù)理還能提升醫(yī)院在醫(yī)療市場中的競爭力。醫(yī)院要在當(dāng)前的醫(yī)療市場競爭中尋求生存和發(fā)展，病人對(duì)醫(yī)院的滿意度是醫(yī)院的核心競爭力之一。越來越多的醫(yī)院將提高服務(wù)水平作為市場競爭的手段，并且不斷的強(qiáng)調(diào)提高護(hù)理質(zhì)量，并采取各種措施，深入踐行優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
1.1一般資料
兩組患者的基本資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可采取對(duì)比（P＞0.05）。
1.2管理方法
甲組60例均接受常規(guī)的護(hù)理管理，而乙組則均采取組長負(fù)責(zé)制的分層管理，具體步驟如下。①建立管理小組：根據(jù)科室護(hù)士的學(xué)歷、資歷以及職稱等選擇出3名組長，然后按照不同年齡階段將護(hù)士分為3組責(zé)任組，分別由3名小組長負(fù)責(zé)管理，最后由科室護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)3個(gè)小組制定分層管理方案。要求責(zé)任組長根據(jù)患者實(shí)際病情以及與護(hù)理的工作量安排當(dāng)天值班的責(zé)任護(hù)理人員實(shí)施分管患者，部分并且嚴(yán)重者有責(zé)任組長親自管理。各組責(zé)任組長在管理中要對(duì)其他責(zé)任護(hù)士的護(hù)理情況、護(hù)患互動(dòng)等進(jìn)行指導(dǎo)、觀察記錄，保障本組責(zé)任護(hù)士的護(hù)理效果與質(zhì)量[3]。②實(shí)施方法：由于該院消化內(nèi)科各責(zé)任組及小組組員、患者數(shù)量比較固定，因此以雙班制進(jìn)行護(hù)理管理，由責(zé)任組長副總行政班，且8h務(wù)必在崗、24h負(fù)責(zé)制。同時(shí)其他責(zé)任組至少每天1名組員整班，責(zé)任組組員中午休息時(shí)間段則由整班的這名護(hù)士負(fù)責(zé)患者的護(hù)理管理工作，使一天中的護(hù)理管理具有連續(xù)性。此外，護(hù)士長可以根據(jù)患者實(shí)際情況對(duì)各組組員進(jìn)行合理調(diào)配，排班的時(shí)候以新老責(zé)任組員搭配，并且在護(hù)理管理高峰期增加責(zé)任組組員數(shù)量。上一責(zé)任組完成護(hù)理工作后，在第二天早晨交班時(shí)由下一組接班的責(zé)任組組長帶領(lǐng)其他組員共同完成上一組未完成的護(hù)理管理工作，以便保障患者的護(hù)理管理。最后，由3組責(zé)任組組長對(duì)本組組員進(jìn)行每月1次考核，最后由科室護(hù)士長進(jìn)行評(píng)分，并且對(duì)各層組員開展交流學(xué)習(xí)，加強(qiáng)責(zé)任組組員的綜合技能與素養(yǎng)[4]。③護(hù)理管理質(zhì)量監(jiān)控：各組責(zé)任組組長對(duì)自己組內(nèi)成員的整體護(hù)理質(zhì)量展開評(píng)估，以保障整體護(hù)理管理水平。責(zé)任組組長每周開展治療監(jiān)控并將組員存在的問題及時(shí)進(jìn)行記錄，并且及時(shí)采取整改措施。而科室護(hù)士長每天對(duì)病房加強(qiáng)查房2次，每月組織各責(zé)任組展開護(hù)士會(huì)議1次，對(duì)各層責(zé)任護(hù)士在護(hù)理中存在的問題進(jìn)行分析，同時(shí)提出改善護(hù)理質(zhì)量的措施，保障護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，提高消化內(nèi)科護(hù)理科室的管理水平。最后，由護(hù)士長對(duì)各組組員績效情況進(jìn)行考核，同時(shí)給予相應(yīng)的獎(jiǎng)懲[5]。
1.3觀察指標(biāo)
觀察并對(duì)比兩組患者接受不同的護(hù)理管理模式后，患者的投訴率、不良護(hù)理事件的發(fā)生率以及整體護(hù)理滿意度評(píng)分。其中，患者的整體護(hù)理滿意度評(píng)分運(yùn)用本院自制的護(hù)理滿意程度調(diào)查量表進(jìn)行評(píng)分，分值是0~100分，若評(píng)分≥90分，則視為非常滿意；若評(píng)分為70~89分，可視為基本滿意；如評(píng)分低于70分，則視為不滿意。
1.4統(tǒng)計(jì)方法
該次研究所獲得的數(shù)據(jù)均采取SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析與處理，其中，計(jì)量資料采取來（x±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采取[n（%）]來表示，應(yīng)用χ2來進(jìn)行檢驗(yàn)，若P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1對(duì)比兩組消化內(nèi)科住院患者的投訴率
兩組住院患者均接受不同模式的護(hù)理管理后，甲組60例中有5例患者投訴，投訴率是8.33%；乙組60例中無任何患者投訴，投訴率是0.0%；乙組患者對(duì)本次護(hù)理管理的投訴率顯著低于甲組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.5714，P=0.0034＜0.05）。
2.2對(duì)比兩組消化內(nèi)科住院患者不良事件的發(fā)生率
兩組住院患者均接受不同模式的護(hù)理管理后，甲組60例中有4例患者發(fā)生了不良護(hù)理事件，不良事件的發(fā)生率是6.67%；乙組60例中無任何患者發(fā)生不良護(hù)理事件，發(fā)生率是0.00%；乙組患者在該次護(hù)理管理中不良事件的發(fā)生率顯著低于甲組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.4336，P=0.0064＜0.05）。
2.3比較兩組消化內(nèi)科住院患者對(duì)該次護(hù)理管理的滿意度評(píng)分
該次研究的120例住院患者均資源參與了該次護(hù)理管理的滿意程度評(píng)分，其中，甲組護(hù)理滿意度評(píng)分是（84.6±1.0）分；乙組護(hù)理滿意度評(píng)分是（98.8±1.0）分，乙組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分顯然高于甲組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=77.7766，P=0.001＜0.05）。
3討論
在醫(yī)院護(hù)理管理中，患者的滿意度能客觀地表達(dá)護(hù)理人員的護(hù)理水平與質(zhì)量[6]。該次研究中，乙組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分顯然高于甲組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見在消化內(nèi)科護(hù)理管理中運(yùn)用組長負(fù)責(zé)制分層管理模式，能夠顯著提升患者的護(hù)理滿意度。此外，采取組長負(fù)責(zé)制分層管理的乙組患者，在護(hù)理投訴率、不良時(shí)間發(fā)生率方面，均顯著低于采取常規(guī)護(hù)理管理的甲組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可能是由于運(yùn)用組長負(fù)責(zé)制分層管理能夠提高責(zé)任組組長的責(zé)任心，促使其在日常工作中積極主動(dòng)對(duì)自己、對(duì)其他責(zé)任組員的護(hù)理效果、質(zhì)量進(jìn)行糾查，并且在科室護(hù)士長的帶領(lǐng)下積極開展開了護(hù)士會(huì)議，通過各責(zé)任組組員之間的互相交流學(xué)習(xí)，使某些不良事件及時(shí)得到預(yù)防，達(dá)到安全護(hù)理的效果。此外，護(hù)士長將科室的各護(hù)理人員通過資歷、職稱、年齡等進(jìn)行細(xì)化分組，并且明確了具體的護(hù)理工作內(nèi)容與流程，加強(qiáng)對(duì)病情嚴(yán)重者的護(hù)理管理，能夠顯著提升這個(gè)護(hù)理管理效率[7]。
綜上所述，將組長負(fù)責(zé)制的分層管理方式學(xué)科、合理地運(yùn)用到醫(yī)院消化內(nèi)科的日常護(hù)理中，能夠顯著提升護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量，使患者獲得較高的護(hù)理滿意度，保障了該科室的整體護(hù)理管理效率，該護(hù)理管理模式在臨床中具有較高的運(yùn)用價(jià)值。
作者:李英棟 單位:重慶市江北區(qū)中醫(yī)院
[參考文獻(xiàn)]
[1]明曉麗,魯謹(jǐn).護(hù)士分層分組管理模式在內(nèi)科病房管理中的應(yīng)用[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué),2012,22(1):69-71.
[2]李群,黃妙琴,黃轉(zhuǎn)宜.急診護(hù)理管理中組長負(fù)責(zé)制分層管理模式的護(hù)理價(jià)值觀察[J].當(dāng)代護(hù)士：下旬刊,2013（11）:176-177.
[3]孔麗梅,余燕,張朵朵,等.組長負(fù)責(zé)制分層管理模式在ICU護(hù)理管理中的應(yīng)用效果[J].大家健康：學(xué)術(shù)版,2016,16(9):270-271.
[4]孫梅花,陳華,彭華娜,等.責(zé)任組長負(fù)責(zé)制排班模式在胸外科的應(yīng)用效果分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,11(14):66-69.
[5]朱玉培.組長負(fù)責(zé)制分層管理模式在ICU護(hù)理管理中的應(yīng)用效果[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015,28(8):119-120.
1.1臨床資料
選取2012年1月～2014年1月神經(jīng)內(nèi)科接受治療的84例患者，將其平均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組42例患者。實(shí)驗(yàn)組中男性患者22例，女性患者20例，年齡在47歲～78歲之間，平均年齡為(56±8.5)歲;對(duì)照組中男性患者24例，女性患者18例，年齡在45歲～76歲之間，平均年齡為(54±7.9)歲。兩組患者進(jìn)行研究前均確診為患有神經(jīng)內(nèi)科疾病，并且確保兩組患者的一般臨床資料沒有明顯差異，具有可比性(P＞0.05)。
1.2方法
對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理管理方法進(jìn)行管理，實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)方法的基礎(chǔ)上給予細(xì)節(jié)管理，其方法為:首先，醫(yī)院對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行集中的安全知識(shí)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的自身修養(yǎng);其次，給予患者適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行一定程度的健康教育宣傳;最后，護(hù)理人員必須充分重視并發(fā)癥的發(fā)生情況，盡可能的減少患者并發(fā)癥的發(fā)生。
1.3觀察指標(biāo)
對(duì)兩組患者的護(hù)理態(tài)度、護(hù)理滿意度與護(hù)理宣教得分情況進(jìn)行觀察，并記錄分析。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用spss17.0軟件分析，用x珋±s表示計(jì)量資料，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用t檢驗(yàn)比較組間，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
兩組患者經(jīng)護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理態(tài)度(93.47±4.24)分、護(hù)理滿意度(95.23±3.69)分與護(hù)理宣教(93.68±3.21)分均明顯高于對(duì)照組患者的護(hù)理態(tài)度(85.35±3.40)分、護(hù)理滿意度(81.32±3.98)分與護(hù)理宣教(79.34±4.45)分，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)
3討論
