時間：2023-03-22 17:36:45
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發表網為您精選了8篇醫護職稱論文，愿這些內容能夠啟迪您的思維，激發您的創作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
1.1一般資料：
將我院內科、外科、婦科、兒科四個住院科室的患者作為研究對象，共抽取患者372例，其中一級患者163例，二級患者191例，危重特級護理患者18例。6歲以下患者40例，80歲患者以上88例，中間年齡患者244例。術后患者128例，非術后患者244例。選取我院16項常用護理服務項目，具體為靜脈輸液、靜脈推注、吸痰護理、壓瘡護理、健康宣教、心理護理、監測生命體征、會陰沖洗、床上洗發、中流量吸氧、中換藥、霧化吸入、乙醇擦浴、坐浴、灌腸、肛管排氣進行成本核算。
1.2方法：
各項護理項目以廣東省衛生廳編寫的《臨床護理技術規范》為標準，并對患者進行滿意度調查，以患者滿意為合格。記錄每項操作每次所消耗的平均時間（一項護理操作由不同年限的護士各進行一次，取平均時間）；另外根據40名護士1年的工資和獎金測算出單位時間護理人力成本（每小時護理人員成本=年人均收入/年人均工作日×8，每分鐘護理人員成本=總年薪的人均收入/工作日×8×60，節假日，星期六、星期天除外），按護理人力成本按公式（平均護理項目執行時間與單位時間護理人力成本的乘積），計算出每項目所需的人力成本，并收集研究各項護理操作所需耗材成本，耗材成本按不能收費的材料購進價格+護理設備折舊成本計算。然后將人力成本及耗材成本相加得出護理項目的直接成本，將直接成本與物價部門規定價格進行比較。
1.3統計學處理：
使用SPSS15.0對各項資料進行統計、分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。
2討論
在護理成本核算中，護理人力成本占了非常大的比重，而且，隨著物價水平的不斷提高，人力成本還會逐年增加，而現行的《中山市非贏利性醫療服務價格》是在十多年前制定的。在研究實施中發現不同級別、不同疾病的患者，即使是同一個護理項目，由于受到疾病的限制、年齡、生活條件、文化差異、護理人員技術水平的影響，所花費的時間也有較大的差別。比如同樣是靜脈輸液500ml，心腎功能不全、新生兒與普通的患者對比，所需的技術難度、觀察時間相差甚遠，而在收費價格中卻無從體現。目前研究表明，目前研究的十六項護理收費價格與護理成本已成倒掛狀態。護理材料成本是可控成本，由于現行的《中山市非贏利性醫療服務價格》中除外內容無說明的，不論你使用何種價格的材料，都不允許收費，比如一次性換藥包、一次性的灌腸袋，即使患者要求使用，也不能收費，醫院為了滿足患者需求，提升競爭力只能偶爾使用，這又增加了護理成本。在成本管理上，由于護理項目價格低廉，科室管理者會考慮在不影響護理質量的情況下，遵循以較低成本提供比較優質的護理服務為基本原則，爭取患者和醫院利益的最大化，能節約的節約，盡量不使用一次性材料，然而這樣也無形中降低了患者的滿意度。
3結語
【關鍵詞】非物質文化遺產 遺產保護 傳承與保護
隨著國家經濟的快速發展，人們對民族民間文化的需求與日俱增，由于非物質文化遺產是中華民族的文化財富，是發展先進文化的根基和精神資源。因此，如何傳承和保護非物質文化遺產，筆者試從以下幾個方面進行探討。
一、非物質文化遺產的概念和類型
“非物質文化遺產”指被各群體、團體、有時為個人所視為其文化遺產的各種實踐、表演、表現形式、知識體系和技能及其有關的工具、實物、工藝品和文化場所。文化遺產包括物質和非物質兩大類。物質類包括古遺址、古墓葬、古建筑、石窟寺、石刻、壁畫等不可移動文物，歷史上重要實物、藝術品、文獻、手稿等可移動文物和歷史文化名城、名街區、名村鎮等。非物質類包括口頭傳統、民俗活動和禮儀節慶、傳統手工藝等以及與此相關的文化空間。
二、當前我國非物質文化遺產保護的現狀
（1）政府對非物質文化遺產普查力度欠缺。通過查閱相關資料，得知我國政府對非物質文化遺產的重視程度是不夠的，這導致了普查力度的欠缺和對很多非物質文化遺產認識不清，其申報工作自然也會滯后。在這里，有一些廣為人知的文化資產并沒有申報成功，例如陜北的安塞腰鼓、傣族的潑水節、青海同仁的熱貢藝術等，這些仍然被拒絕在了世界非物質文化遺產的大門之外，令人扼腕嘆息。
（2）保護意識落后，資金技術匱乏。當前我國對非物質文化遺產的保護工作并未納入正式的軌道，因此對其的調查和保護利用工作就會很滯后，觀念的滯后是會帶來許多嚴重后果的，會導致一些本該被及時保護起來的非物質文化遺產沒有得到應有的保護，而逐漸敗落直至消失，這將是我們民族的巨大精神損失。一是對傳統文化或民間文化在主流文化中占據重要的地位，但是很遺憾目前對這方面存在認識不清的狀況；二是將文化遺產“文物化”，文物是對整個文化遺產的保護，大部分都是一些實實在在可以看得見摸得著的實物，這樣非物質的文化遺產便不能得到足夠的重視；三是有一種觀點一直在流行，即非物質文化遺產注定是要消失的，因此要任其自生自滅。
（3）非物質文化遺產缺乏法律保護依據。當前我國在非物質文化遺產的立法方面是很不完善的，能作為參考的只有文物保護法，而文物保護法之于非物質文化遺產是具有一定的局限性的，因此其保護范圍只局限于有形文化遺產，而對無形的非物質文化遺產，卻有相關的科學界定和保護措施。
三、加強非物質文化遺產傳承與保護的措施
（1）確定傳承項目，切實做好非物質文化遺產的傳承。加大非物質文化遺產的普查力度，組織專家對非物質文化遺產進行評估、判斷、篩選，把具有重要價值和鮮明地方特色，具有時代相承特點，具有獨特的知識、出色的技能和高超的技藝，保護和傳承它對和諧社會建設具有重要意義的，確定為非物質文化遺產重點傳承項目，并根據其類別、特點、瀕危程度，申報不同級別的非物質文化遺產名錄，以此推動整個非物質文化遺產的保護。
（2）通過相關法律進行保護。法律是保o非物質文化遺產的重要途徑，在加強對非物質文化遺產保護立法的進程中，必須要注重加強中央與地方的協作與指導關系。全國各地政府應當在“非物質文化遺產保護法”的基礎之上，根據本地非物質文化遺產的實際狀況，明確中央與地方政府在非物質文化遺產保護方面的分工與職責。
（3）加強政府扶持力度，進行保護。一是增加投資。要想擴大非物質文化遺產的影響力度，使得更多的群眾能夠正確意識到保護非物質文化遺產的重要性，這就需要各地政府積極組織社會當中的各種資源，通過積極組織各種宣傳范圍廣、輻射能力強的宣傳活動，有效提升民間文化的知名度，從而有效提升人民群眾的參與度。二是協同合作，共同保護。非物質文化遺產的傳承與保護工作屬于全面、系統的工程，這就需要中央、各級政府、地方文化機構、宣傳機構以及非物質文化的專家進行協同合作，要積極爭取社會各界的力量，最大程度的調動社會各界的積極性，從而有效提升整個社會對于非物質文化遺產傳承與保護的認識。
四、非物質文化遺產的傳承
非物質文化遺產保護的目的是為了延續生命，現有的非物質文化遺產保護辦法中，采取博博物館式、檔案式或者是數字化式的辦法將非物質文化遺產通過錄音、錄像、文字記載等加以保護，或者對非物質文化遺產的持有者進行保護并鼓勵其傳承等辦法，只能治標，不能治本。要保護非物質文化遺產，延續其生命力，應注重非物質文化遺產本身的生存環境和發展動態，堅持用發展的動態眼光審視與保護，只有這樣才能使非物質文化遺產文化魅力得以傳承。重視非物質文化遺產本身的生存環境和發展動態，就是不僅要把重視非物質文化遺產本身所呈現的文化形態，還要將目光投向非物質文化遺產本身所生存的環境之中，注重對其文化發生、發展的環境進行研究，在保護非物質文化遺產的同時，加強對其生存環境、生長土壤進行保護和培養，決不能單純對非物質文化遺產本身采取切斷環境，“斷根取木”式的保護。堅持用發展的動態眼光審視與保護，就是要把發展、運動的哲學觀貫穿保護工作始終。非物質文化遺產的發生、發展和生存需要特定的環境和背景，隨著環境和時代的改變，非物質文化遺產也要有順應時代改變自身的能力，吸收有利于自身發展的因素，適應社會時代和環境的變化。如果非物質文化遺產不具有順應時代的發展變化，對社會的變化置之不理，因循守舊，那么終將被社會所淘汰。所以，對非物質文化遺產的保護，應當遵循這一發展運動觀，用運動的觀點審視全局，杜絕生硬的絕對式的、強制性的保護行為。非物質文化遺產的普查和保護在我國已經開展，希望在加大對非物質文化遺產普查力度的同時，也要重視非物質文化遺產保護中的文化伴生與文化共生問題，堅持用運動發展觀審視全局，否則所保護的遺產項目難免會成為文化的“孤島”和記憶的“碎片”。
綜上，非物質文化遺產是我國寶貴的歷史文化資源，然而當前的保護現狀是不容樂觀的，作為新時代的高中生，我深感肩上的責任重大。對非物質文化遺產的保護也不是單靠政府就可以完成的，也需要我們民眾增強保護的意識，提升自己的文化修養，并且為非物質文化遺產的發展提供消費市場，這樣才能有效對其進行保護，將我們民族的“記憶”留住。
保護非物質文化遺產這一人類文明的瑰寶，其必要性不言而喻，非物質文化遺產是在人類漫長、悠久的文明歷史中，產生了無數具有文化特性和民族文化淵源的口口相傳的技能和民族文化遺產。這些鮮活的文化傳統的獨特見證，往往蘊藏著傳統文化的最深的根源，保留著形成該民族文化的原生態以及各民族特有的思維方式；它同時也反映了一個民族、一個國家對自身特性的認同和自豪感，以及被國際社會認知的程度；它不僅是一個國家和民族歷史成就的標志，也是反映當今文明的標志。
然而，由于種種原因，這些代表著我們優秀文化傳統的民間藝術并沒有進入我們的主流文化，有的存在于社會強勢主流文化的邊緣。在各民族發展歷史中植根最深、影響最廣，是民族情感的寄托，是民族精神、民族性格的體現。它們通過神話、傳說、故事和史詩形式記錄著一個民族的喜怒哀樂和愛憎好惡，并成為中華民族的文化精華。文化形態失去了原有的生存土壤和社會和環境，就會開始慢慢地走向變異甚至死亡。有的民族民間文化因為人口增長、城市擴張、環境污染、圈地運動、生活習性、甚至自然災害、戰爭等多種綜合因素的影響，日漸失去了原汁原味的風貌，并且遭受不同程度的破壞。有一位社會學家曾說：“一個民族的非物質文化遺產，包括了人類的感情，包含著難以言傳的意義和不可估量的價值。它不僅是民族文化的瑰寶，更是世界聞名的財富”。所以，筆者認為：不同民族的非物質文化遺產構成了多姿多彩的人類文明，衛護共同的文化瑰寶是全人類的責任和義務。
聯合國教科文組織1994年通過決議，設定人類口述和非物質遺產代表作的國度性榮譽，在2003年10月，通過《保護非物質文化遺產國際公約》，對語言、歌曲、手工技藝等非物質文化遺產做出了必要規定。在探討“物質文化遺產保護”時，現在一般都要將其與“民族民間文化藝術”聯系起來，比如民間文化藝術：昆曲、剪紙、風箏、印染、雕刻、刺繡、藍印花布等。《公約》對非物質文化遺產保護范圍的界定要比我們一般理解的寬泛得多。比如，和文化空間聯系在一起的可能有物質空間，如過去的皇城、廟宇和山。故宮是文化遺產，那么朝拜儀式則是非物質文化遺產的一部分。還有人類生活中社會實踐的各種不同方式，只要它是傳統的文化表現形式，一代一代傳播下來的，都可以被納入進來，所以它的范圍很廣泛。當然，非物質文化遺產的保護，涉及到人和人的行為，所以要加入道德考慮和道德限定。有些儀式和習俗，比如西班牙斗牛，一直被一些動物保護組織所批評。傳統中藥里的一些工藝比如使用虎骨、熊膽等，也是受到廣泛批評的。所以在進行現有的非物質文化遺產保護工作時，首先進行清點，列出急需搶救的重點和有重要代表意義的遺產項目，建立由專家和會員代表組成的非物質文化遺產保護地方組織（或稱保護委員會），評審有關申報非物質文化遺產項目，協調有關工作。
一、制定非物質文化遺產保護與傳承的措施
第一項措施：摸清家底，是保護的基礎性工作
《非物質文化遺產公約草案》里，已提出保護工作的三個步驟，即設立“清單、目錄、寶藏名錄”。具體操作的要求是，首先制定一個清單，把本區域內所有的非物質文化遺產列進去，這個清單要報上一級教科文組織和保護委員會，最高層次是國際委員會。二是上一級保護委員會和教科文組織，通過評審篩選，對名單中所涉及的具有較高價值的瀕危的非物質文化遺產，提供特別的幫助，拯救那些受到特殊威脅的急需保護的非物質文化遺產。三是將一些有代表性的項目納入《公約》的保護體系，編制寶藏名錄。通過以上“清單、目錄、寶藏名錄”三個基礎性工作，建立規范的保護機制，以此保證有適當的人力、物力、財力保護人類創造的非物質文化遺產，以此推動所在區域的政府和全體人民的關注和重視。
第二項措施：非物質文化遺產植根于民族的土，必須培育“根系”，這個“根系”就是學生，特別是大學生
中國作為一個古老的農耕文明之國，幾千年的文化連綿不斷，許多古老文化原型在不同的時期通過積淀形成了不同的文化形態、疊層和變體。當今的學生們、特別是高校大學生們尚未來得及讀它、了解它、研究它時，它們中的許多就已經消失了。這些民間的“瑰寶”一經消失，我們就不知道自己從哪里來，往哪里去，社會就失去了民族的根系，失去了民族的身份。我們要守住自己的根系，守住我們這個時代最具民族特色的文化底線和感情底線，大學生應承擔義不容辭的歷史職責。主要做法有：一是將民間美術作為人類文化遺產正式列入大學藝術教育，舉辦多層次的非物質文化遺產教育教學研討會；二是高校把非物質文化遺產的保護、傳承當作一個學科建設；三是高校作為大學生專業與綜合技能的培養主陣地，積極參與作為文化生態可持續發展的科研信息的研究、開發、推廣，肩負起非物質文化遺產專業人才培養的責任；四是打破單一文本、學院式的學術模式，走進文化遺產地進行田野考察，深入民間收集、整理民族、民間文化遺產，參與社會實踐。據悉，中央美術學院、南京大學等少數幾所大學成立了“非物質文化遺產研究中心”等相類似的機構，將非物質文化遺產正式編入大學教育，填補了民間藝術認知教育的空白。
第三項措施：改善區域環境，對經濟落后地區，應特別注意遺產保護和開發利用與扶貧相結合
旅游是非物質文化遺產開發主要的、較好的方式，這是各地區范圍內的一個普遍做法。但在開發過程中，我們既要努力使居民從旅游開發中受益，還要盡量使他們的生活方式不受影響，讓當地的傳統習俗完整的傳承下去。由于大多數文物古跡及非物質文化遺產地都處于偏僻貧困的農村地區，因此有關部門應注意協調，把文物和非物質文化遺產保護與開發扶貧項目結合起來，政府提供直接經濟援助，組織專門的知識技能培訓，使居民能夠盡快地適應自己的新角色、新環境。吸收當地居民參加文物古跡的保護工作和管理工作，通過多種措施使當地貧困人口的生活水平得到改善和提高。
第四項措施：在群眾文化活動中，注重民族民間文化藝術主體的培育
在非物質文化遺產傳承中，我們應當樹立人性的文化尺度，尊重民眾文化傳承的自發性、自主性和文化個性，為群文活動的蓬勃發展提供廣闊的舞臺。非物質文化遺產的教育傳承，不僅是一種被長期忽視的民族、民間文化資源進入主流教育的過程，也是一個對民族生存精神和生存智慧及那些源自祖先心音的活態文化存在的認識過程，是人性發現和理性傳承的民族文化整合的過程。民眾主體的培育，群文活動的參與，民間藝術的表現，是民間“瑰寶”根植于民族土壤的最直接的必要手段。
二、注重建立民族民間文化保護的立法模式
一是民族民間文化的普查機制。普查是對民族民間文化進行保護的基礎性工作，包括對非物質文化遺產的實物和資料的收集，其目的就是建立民族民間文化的檔案，在立法中將其中一些重要部分予以規范，包括政府的責任、公民的義務、普查的方式和要求。
二是民族民間文化重點保護和傳承機制。這是對民族民間文化進行保護的核心。在廣泛調查的基礎上，確定其中具有重要歷史、文化價值的或瀕臨消亡的民族民間文化遺產，給與重點保護和重點搶救，培養傳承人。在立法時，明確認定重要民族民間文化遺產的標準，政府公布遺產名錄，并指定遺產保護者的方法，即保護者享有的相應權利和榮譽，負有的義務等。
三是民族民間文化的使用與開發機制。鑒于民族民間文化多產生于民間，主體具有不確定性，整理者、改編者、使用者濫用民族民間文化，侵害產生該民族民間文化表現形式的群體的精神和物質權益的現象經常發生。因此，立法應明確，主體不確定的民族民間文化作品、智力成果應該歸屬于產生它的群體乃至國家。若有民族民間文化的保護、開發、使用，應有不同的鼓勵、保護和限制措施。同時對于國家相關法規限定需要保密的民間絕技的傳承方式、范圍均應予以限制，對于經審批允許改編、整理者，必須尊重原群體的精神、利益、權利，對于被認定為某地區甚至國家極具有民族特色的作品，不管其內部的權利主體是否明確，但其地區或國家可以限制其境外買斷著作權。
四是文化生態保護機制。劃定文化生態保護比較完整的地區為文化生態保護區，將民族民間文化遺產，原生態地保護在其所屬地區環境中，使之成為“活文化”，不失為保護文化生態的一種有效方式。立法中應明確文化生態保護區的管理方式，以及保護區內居民的權利和義務，破壞文化生態者應承擔的法律責任等。
五是民族民間文化的保障機制。為了使上述工作依法科學有效的落實，必須建立完善的保障機制，包括經費、機構、人員、稅收優惠政策、專家咨詢機構等，同時根據各地區的實際情況，可設立非物質文化遺產保護專項資金，用于補助全國性的或跨區域的民族民間文化重大項目的搜集、整理和研究，組織對重要民族民間文化遺產的專項保護，培育傳承人，對做出突出貢獻的人員進行獎勵。
上述民族民間文化立法模式，主要是通過法定程序制定強有力的法律責任條款，應與《知識產權保護法》、與《著作權法》、《民族區域自治法》等法律條文相銜接；通過法定程序，挖掘、保護、搶救、開發、利用這些民間“瑰寶”；通過提高認識，按統一步驟、標準，發揮高校、專業技術人員和相關群文工作者的作用，注重開發與扶貧，樹立人性化的文化尺度；通過一代代人的共同努力，我們堅信，中國民間“瑰寶”會永遠根植于中華民族的肥沃土壤。
關鍵詞：非物質文化遺產；博物館；活態展示
中圖分類號：G269.2文獻標識碼：A文章編號：1006-026X（2013）12-0000-01
博物館如何進行非物質文化遺產的保護、展示和傳承，專家學者從多方面進行了深入探討。筆者嘗試從非物質文化遺產類博物館的基本概念入手，結合所參觀過的非物質文化遺產類博物館，從其展示非物質文化遺產的方式，思考博物館對于古老文化記憶的留存與傳承，以及這種展示方式與觀眾內心之間產生的互動，進而探討如何讓非物質文化遺產“活”在博物館。
一、對非物質文化遺產類博物館的認知
根據聯合國教科文組織《保護非物質文化遺產公約》定義：非物質文化遺產（Intangible Cultural Heritage）指被各群體、團體、有時為個人所視為其文化遺產的各種實踐、表演、表現形式、知識體系和技能及其有關的工具、實物、工藝品和文化場所。非物質文化遺產作為文化遺產的一部分，相對于物質文化遺產而言，它有自身的特點和性質，正確理解和掌握非物質文化遺產及博物館的概念內涵和特點，是博物館保護非物質文化遺產的前提和基礎。
實物性是博物館的主要特征，博物館作為一種事物的運動形式，可以說自始至終是圍繞著“物”進行的。①而非物質文化遺產的存在，不受物質載體的限制，并不依附于一定的物質形態，也不以物質載體為主。其存在于人們口頭傳說和表述中，存在于不同的藝術表演之中，存在于各種民俗、節慶、禮儀之中，存在于傳統工藝技能操作實踐之中。它展示的是人或人群甚至一個民族對生產生活在認識上產生的情感或動機，是以人為主體的一種表達，并逐漸被人們共同體接受，形成固定模式，被后人繼承且不斷的創新發展，成為他們普遍接受的固定的表達內心情感或動機的最佳方式。②博物館內展示非物質文化遺產，可以看成博物館基本職能的一個擴展，它改變了單純以物為主的陳列，把非物質文化遺產的“非物質性”與其載體的實物性相結合，通過對其詳細介紹，達到了宣傳教育的目的。
二、如何與觀眾形成互動？――讓非物質文化遺產“活”在博物館
任何對于非物質文化遺產的保護傳承都必須考慮到“人”這一要素，具體到博物館而言，就是要考慮觀眾和非物質文化遺產展覽所發生的互動關系――觀眾看到了什么？觀眾有什么收獲？博物館陳列展覽只有和觀眾形成隱性及顯性互動，使觀眾對中國傳統文化技藝產生一種文化認同感，并啟發觀眾的文化自覺性，才能真正讓非物質文化遺產“活”在博物館，從而達到保護傳承非物質文化遺產的目的。
（一）何謂讓非物質文化遺產“活”在博物館？
讓非物質文化遺產“活”在博物館主要是包括兩方面的含義：其一是非物質文化遺產是活態的、生動的，是不斷發展的，博物館的陳列展覽必須考慮到其獨特性，應區別于傳統博物館以物為主的陳列方式，發展出一套適合非物質文化遺產的獨特展示方式，使其有一個生存傳承的空間，在這方面我國的專家學者已經有很多論述和探討；其二，非遺類博物館和觀眾之間的情感交流使其具有鮮活性，觀眾在參觀過程中形成自己的見解，產生文化自覺性，這也是本文主要探討的。
（二）文化沖擊力、感染力的營造
非物質文化遺產類博物館對傳統文化技藝的展示，應啟發觀眾的思考，給觀眾內心帶來沖擊力，營造出一種文化沖擊力和感染力。
以位于成都非物質文化遺產博覽園的世界非物質文化遺產博物館為例進行詳細介紹，作為一座非物質文化遺產主題博物館，其主要包括序廳、人類非遺名錄廳、國家級非遺名錄廳及后記廳4個展館。實際上在這座博物館中并未展示很多的珍貴文物，整座館以一種簡潔、生動、有趣的方式營造出一種強大的文化感染力：進入館內的孩童面對新鮮有趣的文化游戲樂此不疲，同樣也喚起成年人對于逐漸趨于消失的中國文化的深沉思索，整個場景展示富于思考性、趣味性、震撼性。綜合來看，其給觀眾帶來的文化沖擊力主要是有以下幾個方面：
1.時光隧道帶來的深沉思索
進入館中，首先展示在觀眾眼前的是用世界非物質文化遺產拼成的世界地圖，上書“世界的和聲”，在這個地圖上用圖片、視頻等合成了地球，蔚為大觀。隨后進入一個深長幽邃的時光隧道，簡單的文字如“千童信子節活動的傳承越來越困難”、“2008年汶川大地震，羌歷農歷新年陷入困境”、“黎族傳統紡染織繡技藝，正瀕臨滅絕”……通過最簡潔的文字告訴著觀眾一個最大的事實。在參觀過程中讓人感受到強大的心里沖擊，或惋惜、或哀嘆、或感傷，所有陳列的目的不過在于激起人們保護非物質文化遺產的愿望，在展覽的開始就營造了對文化遺產的思索，可以說是為整個展陳做了一個鋪墊。
2.視聽等高科技的運用
該館運用了大量的視聽技術，高科技的運用拉近了非物質文化遺產和觀眾的距離，營造出傳統文化的氛圍，觀眾在動手參與的同時，用心和傳統文化進行交流。在陳列民間傳說如“孟姜女傳說”、“梁祝傳說”等時，將展板和聽筒相結合，通過聽筒傳音的方式，分別用申請方方言、普通戶、英語三種語言來講述，拿起小小聽筒選擇你想聽的語言，一段故事就會在你耳邊娓娓道來，民間故事、山歌、戲劇、民族器樂都是通過這樣的方式進行展示，生動而不死板，同時加大了觀眾的參與度。又如對川劇變臉藝術的展示，觀眾站在展示區，自動化感應技術就會對應觀眾的臉孔模擬川劇變臉，讓觀眾體會到了川劇的魅力與樂趣。
這種化無行為有形的展示手法，生動有趣，提高了觀眾的參與性，在觀眾的腦海中留下了深刻的印象，加之陳列開頭的強大感染力，讓人們在無形之中投入到非物質文化遺產的保護工作中來，真正實現了對非物質文化遺產的活態展示，達到了對其的宣傳教育的效果。
（三）傳統陳列和現場展演的結合――非物質文化遺產帶來的文化盛宴
區別于上述博物館，成都蜀錦織繡博物館用清代花樓木質機現場手工制作蜀錦；集中陳列、展示古今蜀錦、蜀繡精品，并銷售產品；除此之外，仍保留蜀錦半手工半機械傳統生產和現代工藝織造。進入展廳，錦繡炫目、色彩紛呈，奇美精妙，讓人嘆為觀止。該博物館對于蜀錦、蜀繡這種非物質文化遺產的保護傳承和制作加工工藝結合到了一起，通過對手工技藝的現場參觀，傳承千年的民族技藝帶給觀眾的不僅是對民族文化的欣賞，還有對民族智慧的自豪之情。這種“活態”的技藝傳承，無疑是觀眾在傳統博物館中所不能見到的，也是非遺類博物館的不同之處。
三、小結
2013年國際非物質文化遺產周的主題是“人人都是文化傳承人”，這一主題的實現還很漫長。博物館作為非物質文化遺產的保護傳承者，不僅要考慮對其本身的保護，更應該考慮到“人”的傳承和創新，思考如何使觀眾和展覽發生互動，從而推動這一主題的實現。
參考文獻
[1]張文彬、張柏：中國博物館志[M].文物出版社，2012.
[2]蘇士澍：中國文化遺產年鑒2006[M].文物出版社，2006.
[3]王宏均：中國博物館學基礎（修訂本）[M].上海古籍出版社，2001.12
[4]潘守永：博物館與非物質文化遺產的保護[J].贛南師范學院院報
[5]馬建軍：博物館與非物質文化遺產保護[J].中國文物科學研究，2007.
[6]趙冬菊：博物館與非物質文化遺產的互動[J].中國文物科學研究，2006.
[7]彭建波：談面向非物質文化遺產的特色資源建設――以皮影數字博物館為例[J].圖書館工作與研究，2012.
注解
關鍵詞：非物質文化遺產；傳承；創新；保護模式
引言
對非物質文化遺產進行保護的要求最早來自于西方社會對現代化進程中的人的“異化”和“物化”的反思。在我國，成為備受關注的熱點問題還只是近十年來的事情。然而，中國目前正處于現代化建設快速發展中，現代化的發展目標和非物質文化遺產的保護、傳承，二者之間的矛盾帶給我們許多困惑。
總理曾說過，非物質文化遺產也有物質性，要把非物質文化遺產的非物質性和物質性結合在一起。物質性就是文象，非物質性就是文脈。人之文明，無文象不生，無文脈不傳。無文象無體，無文脈無魂。非物質文化遺產都是幾百年、幾千年傳下來的，為什么能傳下來，千古不絕?就在于有靈魂，有精神。文脈就是一個民旅的魂脈。今天，保護非物質文化遺產，就是傳承民族文化的文脈。
從眾多研究資料中發現，現今理論界對非物質文化遺產傳承過程中存在著兩種保護理論模式：一種是“原生態”保護模式。他們認為應建立公認的具有現實保護意義的“生態文化圈”，在政府的扶持下，進行包括有形的世界文化遺產、非物質文化遺產，甚至是自然遺產在內的整體保護和規劃；不復原，卻承認并明確一種存在生態，使其在相對獨立的環境中依循著規律發展；另一種觀點是
“創新”保護模式。他們認為，非物質文化遺產在現代社會中不是經濟包袱而是珍貴文化資源。非物質文化遺產只有通過現代轉化，整合入現代文化體系中，發揮新的功能，才可能真正傳承下去。非物質文化遺產的轉化形式是文化元素重構，舊的文化體系消亡后，其中許多文化基因仍有活力，通過現代形式的基因重組，在保持精神內含和象征符號不變的前提下，使它們能夠以現代形式復活。雙向互動的新傳媒和新興的創意產業，為非物質文化遺產的傳承提供了良好機遇。
針對兩種不同的理論模式，我認為聯合圜教科文組織提出保護人類非物質文化遺產的根本目的是為了“文化環保”，盡量保護各種文化原生態和多樣性，避免人類富有特性的民族文化在全球化和現代化進程中逐漸消亡。非物質文化遺產在現代社會巾珍貴的可再生文化資源。對這種資源通過文化創新來繼承和發展。非物質文化遺產只有通過現代功能轉化，整合入現代文化體系中，發揮新的作用，才可能真正存活。非物質文化遺產的轉化形式是文化元素的重構，舊的文化體系消亡后，其中許多基因仍有活力，通過現代形式的基因重組，在保持精神內蘊和象征符號不變的前提下，它們能夠以現代形式復活。雙向互動的新傳媒和新興的創意產業，是非物質文化遺產傳承的有效途徑。
人類非物質文化遺產是現代人的精神家園，是各民族的文化血脈，是各民族的“文化基因庫”，具有多元潛在的再生能力。多元的“文化基因庫”能夠提供各民族人民世世代代累積的寶貴人生經驗，能呈現出豐富多彩的文化藝術再生資源，能啟發后人站在前人的基礎上建起更美麗的藝術殿堂。
一、非物質文化遺產創新保護模式的理論核心
1、“創造性轉化”是傳承非物質文化遺產的根本出路
“創造性轉化”一詞來源于美國威斯康辛大學歷史系教授、著名學者林毓生的《中國傳統的創造性轉化》一書。作者在書中提到要推行文化傳統“創造的轉化”：“但，究竟什么是文化傳統‘創造的轉化’呢?那是把一些中國文化傳統中的符號與價值系統加以改造，使經過改造的符號與價值系統變成有利于變遷的種子，同時在變遷的過程中繼續保持文化的認同。”非物質文化遺產作為重要的“文化基因”，其賴以存在的“細胞環境”如今已發生巨變，因此，非物質文化遺產自身也必須進行一定的“基因改良”和“重組”，以提高在新的“細胞環境”中的成活率與生命力。在當代社會中依托現代產品或融合現代技術對非物質文化遺產進行創造性轉化，創造出既具有民族精髓又具有嶄新表現形式的當代特色產品，是激發非物質文化遺產的現實生命力、促進其在當代社會中延續和保護的最根本出路，也是我國當代產品顯現中華民族精神的有利契機。“創造性轉化”不是簡單地犧牲真實性實現商品化而使非物質文化遺產變得面目全非，而是以新的載體繼續保存非物質文化遺產的精神和技巧等精髓，利用非物質文化遺產所生產的當代產品要仍帶有民旅的鮮明特色，仍能取得民眾的“文化認同感”。
經濟基礎決定上層建筑，當代由農耕文明轉向工業文明的巨大經濟轉型不可避免地要影響到傳統文化的變革。“實際上，一切過去時代的文化資源，都有一個在今天文化語境中重新闡釋和創新開掘的問題。任何文化資源要想成為生動、話躍的‘現在時’或‘現在進行時’，都必須與今天人民的精神生活需要相聯系。所以，一切傳統的文化資源要想在今天發揮作用，都必須經歷一個現代的轉換。”，非物質文化遺產在當代的保護、傳承固然需要政府的倡導以構造一個和諧的發展環境，也需要社會各界的支持以提供經費來源，非物質文化遺產欲在現代社會中繼續求得穩固的一席之地，僅僅依靠外在力量，被動地等待被搶救和被保護是不夠的，解決問題的關鍵還在于其自身的“自強不息”。也就是說，非物質文化遺產不應“坐以待斃’，而應“相時而動”，進行適當的變革，適應當代社會，融入當代生活，以積極的姿態融入現代生活潮流，在這個生活日新月異、變化天翻地覆的現代大工業社會中煥發出別樣的光彩。非物質文化遺產要保存，但更要延續：要延續，但更要發展。而一切的關鍵莫不在于依托具有當代特色的產品或融合當代技術以實現“創造性轉化”。
2、文化元素重構是傳承非物質文化遺產的基本形式
2008年北京奧運吉祥物“福娃”，以中國傳統的民間藝術為表現手段，把中國“五行哲學思想，與奧運五環相匹配，是奧運精神和中國傳統文化最精彩的結合，向世界展示了光輝燦爛的中華文化，更向世人說明了中國民間藝術的永恒魅力。
3、創意產業是傳承非物質文化遺產的有效途徑
人類口頭和非物質文化遺產資源豐富，主要包括如口承文學、歷史傳說、環境知識、生產技術、消費習慣、交際禮節、，人生儀式、節日慶典、組織制度、娛樂游戲、藝術技能、信仰心理等。它們是過往生活的憑證，是國情、民情的重要組成，也是有獨特載體的民眾的文化。因此，通過對這些豐富的非物質文化遺產的清理和挖掘，我們會孵化出國民經濟的一些新興部門和行業。“不僅如此，這些與非物質文化遺產載體相關的產業，還往往是一種立體產業，帶動力強，輻射面廣，能夠產生多種效益，其發展方向常常涉及傳媒、演藝、美術、會展、體育、旅游、教育、出版等
行業。同時它還可能通過產業鏈間的傳動關系，進而帶動信息、餐飲、房地產、服裝、交通等十幾個相關行業的發展，為國民經濟發展創造出一些意想不到的新的增長點。”
近日有消息報道，在“人人電影”公布的新片計劃中，最引人注目的是有陳可辛執導的魔幻大片《鐘馗》，據透露，之所以選擇這個家喻戶曉的“鐘馗”這個人物，是因為鐘馗能把人們帶到一個想象的空間，回想童年的記憶，在他心目中，鐘馗就是中國的蝙蝠俠、超人，就是中國的超級英雄。這里鐘馗的出現，中國成人心目中的神性力量的不在場。
從文化視角來看，陳可辛電影選材的有趣之處在于，導演會想到鐘馗這個形象。鐘馗是中國傳統年畫的典型形象，這個形象的來源眾說紛紜，但大多數人認為他是唐初終南山進士，才華出眾而相貌丑陋，死后成神，擅長抓鬼。慢慢變成端午節文化中的固定形象。在民間，鐘馗畫像辟邪的能力深入人心。最初在唐宋時代，鐘馗年畫的能指非常單純，鐘馗以驚人的丑陋和冷酷無情抓鬼吃鬼的能力而廣受歡迎，他足以把小孩子嚇哭的形象雖然缺乏親和力，卻有實用價值。但是隨著時代的發展，鐘馗形象的能指在發生微妙的變化，“鐘馗嫁妹”中的鐘馗多了一份鐵漢柔情，對友人的情誼，對妹妹的關愛，讓這個比鬼還要丑的恐怖形象多了一份令人感動的力量，中國傳統價值觀在陰冷的鬼魅世界中折射出意想不到的光彩。鐘馗漸漸不再是個異類，異類無法令人信任，但是一個和我們有共同價值觀的“鬼王”則可以讓普通民眾放心依靠――鐘馗形象的人性演變沒有削弱，而是加強了這一形象在人們心目中的地位。陳可辛導演在電影中繼續鐘馗形象的人性之路，而且又加上了現代的解讀，令這個形象更為豐滿，更是一個“人”。這樣，鐘馗這個形象就完成了“人”――“神”――“人”的轉變。當然此“人”非彼“人”，其中融入了千百年民族心理的發展痕跡，成功地完成了創造性轉化。
慶陽香包源遠流長，香包既是工藝美術制品，又飽含著民族文化象征隱喻，把祝福帶給了祈求幸福的人們。但過去只是在端午節才給小孩佩帶，只有城郊的個別婦女在節前進城擺小攤零售。現在，香包已經成為慶陽市的文化支柱產業，并且帶動了其他文化產業。根據調查，截止2003年5月，慶陽市從事香包制作的農戶達71977戶，從業人員102698人，分別占全市農村人口和農村婦女總人數的14.6％和11.8％，其中有一定生產規模和生產能力的專業戶8070戶，加工制作人員25796人，生產香包約161萬件，年產值715萬元。2005年第四屆香包節期間，銷售香包收人674萬元，民俗文化產品銷售收入達300萬元以上。在正寧縣山河鎮，五分之一的農戶從事民間手工藝品生產和銷售，每年香包刺繡收入60萬元。在這個鎮采訪了32位婦女，其中7位是香包刺繡公司的經理，2人制售香包年收入在5萬元以上，其他5位年收入在1萬元到3萬元之間；另外25人，香包刺繡年收入3000元的2人，1000元～3000元的13人，1000元以下的10人。文化價值向經濟價值的轉換大大刺激了慶陽香包業的發展，現在不但參與的人數眾多，而且品種花樣也日趨繁多，大凡飛禽走獸、花鳥蟲魚、神話傳說、生產生活，應有盡有。小的可以像麻雀蛋那樣小，大的有幾個平方米大。以上調查說明，在慶陽市，香包這種民間手工藝產品已經成功地實現了功能轉換，已由原來功能單一的節日佩件轉化為商品價值與民俗價值兼具的復合性產品，并且形成規模化產業。我們可以斷言，慶陽香包是不愁沒有傳承人的，也不片j擔心它會消亡。當然，并不是所有的非物質文化遺產都可以實現功能和價值的轉換。
二、對非物質文化遺產創新保護模式的反思
創新在民俗流變過程中，使文化的純正性和完整性被削弱
利用非物質文化資源進行商業開發潛伏著較大的風險。追求效益會受需求引導加入許多原本不屬于這一文化范疇的因素，從而導致文化變異。劉志群批評說：“在一些少數民族地區，旅游熱己成為傳統民間藝術的第一殺手。目前比較流行的不是尊重和恪守民族文化傳統及其心理與思維特點，而是以政治宣傳服務的目的和現代審美的觀念來改造當地的少數民族民間藝術，使其精致化，了民族民間藝術在表象掩蓋下的深層的所指，甚至把漢民族和外來的東西，拿來雜揉到當地民族的藝術中，往往出現了非驢非馬的怪胎。”中國民俗學會理事長劉魁立也稱“開發一個毀一個。”
日本民藝學家柳宗悅在1941年就曾提出：“工藝文化有可能是被丟掉的正統文化。原因就是離開了工藝就沒有我們的生活。可以說，只有工藝的存在我們才能生活。從早到晚，或工作或休息。我們身著衣物而感到溫暖，依靠成套的器物來安排飲食，備置家具、器皿來豐富生活。……因此，如果工藝是貧弱的，生活也將空虛……如果工藝的文化不繁榮，整個的文化便失去了基礎，因為文化首先必須是生活文化。”“當代的機械化粗糙制品使人們養成了粗暴待物的習慣，而驀然回首，人們才發現，“原來那些經過人與人之間的磨合與溝通之后制作出來的物品，使用起來是那么適合自己的身體，還因為它們是經過‘手工’一下下地做出來的，它們自身都是有體溫的，這體溫讓使用它的人感覺到溫暖。”非物質文化遺產的這種“溫暖”的親切感，絕對是現代工業的理性所不能代替的。
2.創意產業必將導致“非物質文化遺產”普遍經濟性的泛化
“對于非物質文化遺產如何走上市場?第一步是商業化，第二步是提煉中國文化元素，然后，將這些元素與工業化生產結合，才能真正實現非物質文化遺產的產業化。”中國貿促會家紡分會副會長楊兆華如是說。在他的努力下，作為第一步，南京云錦、藍印花布、土家織錦、苗族蠟染、魯銹、藏毯、蘇銹等亮相8月20日開部的中國國際家紡展。非物質文化遺產項目在創意產業保護道路上的探索，盡管其保護的方式和所走的道路各異，但在其總的取向上，卻都是希望“在市場經濟中實現非物質文化(遺產)的經濟價值”，但最終目的卻都不是放在“規模化的生產非物質文化產品”上，而是通過“產業化”經營而達到真正保護“非遺”象征符號和精神內蘊上。創意產業只是可供選擇的方式之一，但不是全部：對某些類別和項目可能是最佳的選擇，對另一些類別和項目，則可能不適用或不是最佳的方式。總之，在決定采用何種模式進行“非遺”保護的時候，要明確我們的最終目的是保護，而不是犧牲傳統的技藝和文化蘊涵去獲得利潤的最大化，因此一定要逐一分析、逐一選擇并進行學科論證，然后作出決策。這也許就是“非遺”保護產業化與其他經濟項目不同的地方。因此，不論采用原生態方式和創意產業化方式，應以“非遺”項目的精神內蘊和象征符號得到完整性的保護為前提，而不是以犧牲其技藝的本真性完整性和固有的文化蘊涵為代價。凡是以犧牲傳統技藝及其文化蘊涵為代價的所謂產業化，都是不可取的，都是我們所堅決反對的。
參考文獻
[1]陳建憲：文化創新與母題重構一論非物質文化遺產在現代社會的功能整合，《民間文化論壇》[J]2006，04
[2]林毓生：《中國傳統的創造性轉化》[M]，北京：三聯書店1988年版
荊楚網消息（記者李川 安立）“今年開學，湖北工業大學自考生收費欄里多了一條項目“論文輔導費500元”，雖然錢交了，卻沒有論文輔導費的收據。”10月26日，就讀于湖北工業大學的自考生小華（化名）對于班主任收取論文費不開收據的行為產生質疑，并表示就算要交這筆錢也該給學生一個交代。
小華是湖北工業大學的2005屆電子商務的自考生，今年一開學，班主任就向每位同學收取了500元的論文費，稱是論文輔導費。但是令小華不解的是，班里70個同學繳納了費用卻沒有收據。就連當初班主任代為收取費用時也并沒有詳細的解釋，現不僅是電子子商務班收取了，別個專業也同樣遇到了這種情況。小華說，“上一屆的同專業的師哥師姐也被繳納了論文輔導費，但只有400元，沒想到只過了一年卻漲到了500，這錢交的有點冤。”
對于小華的質疑，記者來到湖北工業大學，學院辦務室的老師告訴記者：“學校從來沒有收取過大四的論文費，自考學院的老師大多是外聘的，如果說是老師的辛苦費也有可能，但是不管什么方式收取都必須要有憑據。班主任是不能向學生隨便收費的。”但對于這件事，校方稱不是很了解。
記者一行又來到湖北工業大學的成教學院，成教學院的負責人聲稱凡是政策不容許收的費用，學校是肯定不能收的，并堅決表示沒有收取學生的論文輔導費這件事。但對學生口中說的班主任收取論文費這一說法，該負責人則表示此事需要調查。
記者從教育部官網得知，學校的收費項目只能由教育部、國家發改委、財政部聯合制定，或由各地省級人民政府制定，其他任何部門或單位都無權自行制定收費項目。如“定向費”、“跨地區建設費”、“專升本費”、“假期住宿費”、“補考費”、“重修費”、“高考錄取通知書郵寄費”、“本科生錄取費”、“學位申請費”、“答辯費”、“論文印制費”、“旁聽費”、“注冊費”、“點招費”、“建校費”以及押金、保證金和各類證、卡工本費等，都屬于亂收費，學生可向當地教育、物價部門舉報。
【關鍵詞】2型糖尿病 急性腦梗塞 胰島素 低血糖 原因分析及護理 職稱論文
急性腦梗塞是糖尿病的嚴重并發癥，是糖尿病的主要死亡原因之一，有資料統計2型糖尿病合并腦梗塞的發病率是非糖尿病的4-6倍[1]。2型糖尿病合并急性腦梗塞胰島素強化治療可以有效控制血糖，改善患者的神經功能[2]。但是胰島素強化治療更容易發生低血糖，腦梗塞患者發生低血糖時有更大的危險性，我們護理人員應該認真仔細觀察病情，提高護理質量，采取具體的護理措施。我們對29例2型糖尿病合并急性腦梗塞胰島素治療中發生低血糖的原因分析如下，并總結出護理體會。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2007年12月-2008年12月收住我科的2型糖尿病合并急性腦梗塞胰島素治療中發生低血糖的患者19例，男11例，女8例，年齡51-78歲，糖尿病病程0-11年，均符合1997年WHO糖尿病診斷標準。腦梗塞病程0-8年，均有不同程度的神經功能缺損癥狀，并經頭顱CT或MRI確診。
1.2 治療方法
19例患者均采用的胰島素治療，根據患者的耐受性和依從性以及患者的生活習慣，有13例采用了三餐前門冬胰島素加夜10點甘精胰島素皮下注射，6例采用了門冬胰島素30早晚餐前皮下注射。監測三餐前及夜10點血糖，根據血糖情況調整胰島素用量，觀察低血糖發生情況。
2 結果
19例患者發生輕度低血糖者11例，主要表現輕度心慌手抖饑餓感，測血糖小于3.5mmol/L，立即給予口服高糖食物或糖水，癥狀很快緩解。5例患者均為無癥狀性低血糖，是在常規測血糖時被發現，及時進餐后未出現不良后果，并通知醫生及時調整胰島素用量。2例在夜間巡視病房時被發現，患者大汗，呼叫不醒，急查血糖在2.8mmol/L以下，立即呼叫醫生，給予靜脈注射高滲葡萄糖后蘇醒。1例表現為TIA癥狀，陣發性右側肢體活動不靈，測血糖1.6mmol/L，及時糾正低血糖后癥狀消失。1例出現嚴重低血糖導致再次腦梗塞。 3 低血糖原因分析
3.1 病人因素
3.1.1 腦梗塞患者腦功能低下，反應遲鈍，對低血糖反應不敏感，有的患者語言障礙，不能表達低血糖引起的不適，需要我們頻繁監測及時發現。
3.1.2 飲食問題，腦梗塞患者常有吞咽功能不全，飲水嗆咳，進食不規律，常發生胰島素注射后患者不能按時按量進食，或者飲食結構不合理，而發生低血糖。
3.1.3 肢體活動障礙者，行動不便，發生低血糖時，自己不能及時進食。
3.1.4 由于腦梗塞患者有的生活不能自理，注射胰島素后家屬忘記喂飯。
3.1.5 活動量較大，或者空腹時鍛煉。
3.2 醫源性因素
3.2.1 醫生要求血糖控制太理想，胰島素用量偏大，沒有及時調整胰島素用量；
3.2.2 護士注射胰島素時沒有囑咐患者按時進餐，或者注射胰島素前沒有準備好飯；
3.2.3 注射預混胰島素時沒有充分混勻，或者注射部位不對，或者注射方式不正確，胰島素注入肌肉層；
3.2.4 護士測血糖時，血糖已在偏低水平，沒有及時囑咐患者加餐，或者沒及時通知醫生調整胰島素用量。
4 護理體會
針對糖尿病合并腦梗塞患者的臨床特點，仔細詢問病史，了解患者的生活能力及生活飲食習慣，是否應用過胰島素治療，做好護患溝通，制定具體科學合理的護理措施，預防低血糖發生。
4.1告訴患者低血糖的臨床癥狀，如出汗、饑餓、心慌、手抖等，并告訴患者怎樣應急處理，床頭或者衣袋里備用水果糖或者蛋糕等高糖食物，如出現上述癥狀時立即進食，如進食后不能緩解要及時呼叫醫護人員。
4.2 加強患者飲食指導，告訴患者應用胰島素時如果不按時進餐容易發生低血糖，注射胰島素前準備好食物，注射后按時按量進食，科學合理進食，進食應含有一定量的碳水化合物，不能只喝牛奶吃雞蛋等高蛋白質食物，如果患者注射胰島素后不能進食，一定要通知醫生，采取相應措施。
4.3 注射胰島素時要觀察患者的精神狀態、飲食情況，如有食欲不振惡心嘔吐要及時報告給醫生，減少胰島素用量。
4.4 指導患者適當運動鍛煉，避免空腹做劇烈運動，飯后1小時鍛煉最合適，可根據腦梗塞患者的特點選擇不同的鍛煉方式，如床上運動、床旁運動、室內鍛煉，室外鍛煉等不同范圍內的活動方式，活動量大時要及時適當加餐。
4.5 注射胰島素時，劑量要準確，經常更換注射部位，注射時應將皮膚捏起，刺入皮下，禁止針頭刺入肌肉層，胰島素吸收加快，發生低血糖，注藥后應稍作停留再將針頭拔出，如拔出過快可將藥液帶出，胰島素注射劑量減少，血糖下降達不到預期效果，醫生根據血糖增加胰島素用量，就有可能發生低血糖。
4.6 做好護患溝通，取得患者配合，給予患者身體及心理的全方位護理。
5 小 結
低血糖反應給患者造成一定的心理壓力，特別是糖尿病合并腦梗塞患者，低血糖發生時，如果不能及時處理常常可以導致患者腦梗塞癥狀進一步加重，更加重此組患者的心理負擔。在糖尿病合并腦梗塞患者應用胰島素時，如何做到既能達到控制良好血糖，又不發生或者少發生低血糖，或者當低血糖發生時，如何能盡早發現并及時處理，護理工作十分重要。在臨床工作中要求我們護理人員認真仔細的觀察病情，詳細詢問病史，掌握低血糖發生的不同臨床表現，及時給予有效的處理，可明顯改善患者的預后和生活質量，同時也提高了護理質量和醫療安全水平。所以，有資料強調[3]護士在糖尿病教育管理中起著十分重要的作用。
參考文獻
[1] 胡紹文，高瑞林．實用糖尿病學．北京：人民軍醫出版社[M] 1998.203
【關鍵詞】 康復前移 護理 并發癥 職稱論文
我從事骨科臨床護理15年余，在過往的年月里，我堅持“以病人為中心”的人文護理理念融入更多實際具體的工作細節為患者進行康復護理。從去年的7月起，我科響應136工程活動的通知后在科內不斷學習優質護理服務的政策和相關信息，開展優質護理服務，對病人的康復總結出一定的經驗，現報道如下：優質護理服務就是在全面落實基礎護理內涵的基礎上，對患者實行責任到人，包干到底的全程無縫隙的護理服務，我們還針對術后患者提昌及早鍛煉，康復前移，即康復介入前移至治療之初，貫穿于治療的全過程[1]，促使疾病的早日康復，從而減少并發癥的發生。過往，在患者的思維理念上康復是指能更好、更快地將身心疾病康復，達到維系以往生活水平、生活質量的目的要求，但作為醫療的角度方面，更進一步是指綜合地，協調地應用醫學的、教育的、社會的、職業的各種方法，使病、傷、殘者（包括先天性殘），已經喪失的功能盡快地、能盡最大可能地得到恢復和重建，使他們在體格上、精神上、社會上和經濟上的能力得到盡可能的恢復，使他們重新走向生活，重新走向工作，重新走向社會（WHO）。最終目的是提高人文的生活素質，恢復獨立生活、學習和工作的能力，使其能在家庭和社會過上有意義的生活。而“前移”是提前進行，有前瞻性地、有計劃地進行。這意味著什么呢?我們應該怎樣做呢?現代康復醫學認為，任何疾病發作之時，康復護理就應開始【2】，因此我們應在護理病人的同時提倡康復前移，毋庸置疑也就是說在病情允許的情況下把康復的功能鍛煉項目與疾病的治療同時進行，以盡可能減少或避免患者因損傷而造成肢體萎縮、功能退化等并發癥，提高患者的自理能力，讓患者早日回歸家庭，回歸社會。
我科是一個綜合性的臨床外科，主要收治是一些外傷性的病人，其中包括有保守治療或手術治療的病人，在臨床上對住院患者有可能誘發的并發癥有多種，主要十大并發癥發生其中包括有：1.褥瘡；2.關節僵硬；3.下肢靜脈血栓形成；4.肺部感染、墜積性肺炎；5.營養不良；6.肌肉廢用性萎縮；7.泌尿系感染；8.下肢水腫；9.社會支持（物質性支持需要、情緒性支持需要、信息性支持需要）；10.生存意志明顯降低。往往這些都與術后康復過程中的的護理有密切的關系。針對這十大風險因素進行早期的康復護理介入，鼓勵患者及早鍛煉，生活自理，促進康復前移，大大有利于患者的康復，降低并發癥的發生。
1 資料與方法
股骨頸骨折人工股骨頭置換術在我科是普遍、常有的手術，各種顱腦外傷血腫清除術也不少見，往往術后患者的康復過程需要漫長的時間，病人的配合程度也是明顯影響患者的康復。針對這些康復前移的適合人群，現采取對比形式，選擇2005年至2011年間佛山市南海區第九人民醫院股骨頸骨折人工股骨頭置換術病人100例、顱腦外傷血腫清除術病人100例進行探討。其中以對比形式為分組進行，50股骨頸骨折人工股骨頭置換術病人采取康復前移的護理模式作對比組，50例進行常規護理的模式；50例顱腦外傷血腫清除術病人采取康復前移的護理模式作對比組，50例進行常規護理的模式進行探討，使用日常生活活動能力量表（ADL）對患者的自主生活能力進行階段性評價[3]，判斷其康復程度及并發癥的發生率。現以對比組及常規組進行報道，結果如下：
從以上數據明顯可體現，實施康復前移大大有助于促進患者康復，增加患者對疾病治療的自信心，配合并幫助治療護理，加快患者執回自我，回歸自我自主能力。
我們每天進行護理查房，護士長、護理組長都會根據患者恢復期康復目標：進一步平衡肌張力包括抑制平衡肌，易化拮抗劑活動；?促進更多分離動作的出現；?加強對運動能力的控制；④促進和改善患者的步行能力；⑤改善ADL能力。【4】結合評價患者康復的情況，及時調整康復的項目，利用科內現有的資源幫助患者配合治療，對患者、家屬給予鼓勵和肯定，講解康復的進程，并作相應的心理護理。主管護士從細微入手，點點滴滴為病人著想，從病情評估開始日夜不停地守護在患者的身旁，進行病情觀察，調整康復鍛煉的項目細節，加強生活護理，鼓勵患者做力所能及的事情，對病情穩定后進入康復期的病人，定時對患者進行手把手的康復功能訓練。首先先對患者作出肯定，做好心理評估，使患者有一定的心理準備后，從最簡單的握拳放松、肌肉舒縮，伸腿抬起，到十指交叉自我健肢帶動患肢運動，到泡手搓手巾，到自我洗臉，再到自我梳頭；從喂食到自主進食，從平臥到坐起，從床邊活動到扶拐下床活動，一步一步前進，由每一次康復措施的示范做起，再一步步細心地指導幫助，直至患者理解、領悟，我們的示范指導都得到家屬、病人的積極配合和回應。碰到患者對鍛煉時帶來的不適、疼痛或挫敗等，不能過于急燥，要細心、耐心、關心地與患者、家屬進行原因分析，掌握患者心理動向、理解其難處，鼓勵患者再接再厲。當聽到家屬及患者對我們反饋康復進展，如“她今天能自己舉手了，”“她今天可以自己拿起筷子挾菜吃了”，“今天我可以把毛巾擰干70%”，“我自己可以洗臉了”，“我能下床步行幾步了”，甚至是“我可以自已自解小便了”。……這些對于我們來說是那么簡單，那么輕而易舉的事情，但卻能激發患者鍛煉康復的自主能力。功夫不負有心人，從50例病例中，我們可以領悟到，病人從某個疾病角度上對他們會帶來或造成一定的功能障礙或自理隱患，但除去某些情況下，他們的自身能力或某種功能不能因為這樣而被剝奪或掩蓋，我們需正視這一點，作為醫護工作者，我們是他們的管理者，也是教育者，我們應該正面去引導患者，在治療期間不能從思想上頹廢，形成有懶惰之心，鼓勵并誘導其積極參與一些力所能及的活動，從而促使健康關節進行鍛煉，降低因心理因素造成不必要的并發癥發生。
2 結果 常規組共100例住院病人，并發癥發生例數為40例，并發癥發生率為40％；對比組共100例住院病人，其中并發癥發生例數為18例，并發癥發生率為18％，經準確護理評估與合理的護理措施，大大降低了人工骨骨頭置換術后及顱腦外傷血腫清除術后并發癥的發生，使康復時間縮短，得到比較滿意的治療效果。
3總結 立足專科特點，重視患者的需求，從提高患者的自理能力為目標，挖掘豐富服務項目，深入開展優質護理服務，倡導以人為本的護理模式，對待病人循循善誘，激發本能，在康復過程的階段中，主張鍛煉在先，能自理的項目自理進行，這就體現了康復前移的根本內涵，在提升護理質量的同時也實現了我們護理人員的人生價值。
參考文獻
[1]魏偉，王淮玲，劉靜.嚴重壓瘡治療過程中的護理管理工作.國際醫藥衛生導報.2010.16(12)；1518-1520
[2]張銀清，陳漢民，莊冬萍等.綜合康復訓練對重型顱腦損傷患者恢復期運動及認知功能的影響.中國臨床康復.2004.8(4)；695
