時(shí)間：2023-03-22 17:34:46
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇針灸臨床論文，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
1 資料與方法
1.1一般資料 收集整理有關(guān)中醫(yī)針灸臨床研究的期刊論文，并以循證醫(yī)學(xué)模式為篩選標(biāo)準(zhǔn)，從中選出具有研究價(jià)值的論文30篇，其中18篇隨機(jī)對照試驗(yàn)論文，12篇半隨機(jī)對照試驗(yàn)論文;其次結(jié)合我院進(jìn)行的針灸臨床研究案例，以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)，總結(jié)其研究價(jià)值與結(jié)果。
1.2方法 將選取的30篇研究論文，進(jìn)行仔細(xì)閱讀與分析，總結(jié)其循證醫(yī)學(xué)研究模式、研究中所使用的評價(jià)體系與相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)、分析研究存在的不足之處以及研究結(jié)果對針灸臨床應(yīng)用的影響等[3]。并且根據(jù)我院進(jìn)行的針灸臨床研究，比對臨床研究中出現(xiàn)的共性問題，結(jié)合循證醫(yī)學(xué)的核心思想與具體模式，改進(jìn)針灸臨床研究方法，并在實(shí)踐中檢驗(yàn)研究方法的可行性。
2 結(jié)果
筆者通過翻閱分析所篩選出的針灸臨床研究論文，發(fā)現(xiàn)多數(shù)研究論文存在以下幾點(diǎn)問題：①隨機(jī)方法的選用。筆者選取的研究論文中，有18篇隨機(jī)對照試驗(yàn)論文，但其中有10篇論文在隨機(jī)方法的選用上存在問題，對所使用的隨機(jī)選取描述不清，有些甚至前后混淆，這則缺乏科學(xué)性，大大降低了針灸臨床研究的可信度。②盲法的使用。針灸臨床研究由于自身的獨(dú)特性，在臨床上無法做到雙盲，但是這并不意味著在研究時(shí)可以將其棄之不用，選取的資d的界定。對于臨床研究而言，制定科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑\斷、納入、排除以及療效評定標(biāo)準(zhǔn)是研究成敗的關(guān)鍵所在，本組資料中，有7篇論文在標(biāo)準(zhǔn)的界定上存在不足，所使用的標(biāo)準(zhǔn)較為落后，而且也不是被學(xué)界所公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)，因此大大降低了試驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。④試驗(yàn)中的不足。進(jìn)行針灸研究時(shí)，沒有對各組間基線情況進(jìn)行有效描述，而且配置比例存在缺陷，有失研究的科學(xué)性與嚴(yán)謹(jǐn)性;同時(shí)選用的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件不當(dāng)，無法準(zhǔn)確對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與歸納，進(jìn)而對研究質(zhì)量產(chǎn)生影響。而這些問題的存在，就嚴(yán)重阻滯了中醫(yī)針灸晉級主流醫(yī)學(xué)的腳步，使得中醫(yī)針灸的臨床施用步履維艱。
3 討論
中醫(yī)針灸學(xué)是我國中醫(yī)文化的精華所在，而且經(jīng)過五千余年的文化傳承仍然熠熠生輝，其自然具有極高的臨床治療效果。不過就針灸學(xué)的局限性來看，在臨床治療中仍然是過于依賴醫(yī)護(hù)人員的知識積累與個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，這在一定程度上就加大了針灸臨床研究的困難程度。目前，學(xué)界進(jìn)行臨床研究的主要原則有隨機(jī)原則、對照原則以及雙盲原則，而且同質(zhì)性隨機(jī)對照研究所取得的臨床研究效果可以說是最佳的論證依據(jù)[4]。特別是在循證醫(yī)學(xué)不斷興起的過程中，它為臨床研究提供了有效方法，顯著促進(jìn)了臨床研究進(jìn)程的發(fā)展。基于此，如何在循證醫(yī)學(xué)模式下開展中醫(yī)針灸臨床研究就成為中醫(yī)學(xué)者亟待解決的問題。
就目前循證醫(yī)學(xué)在中醫(yī)針灸臨床研究的現(xiàn)狀來看，雖然存在著一些問題，但大體的走向是正確與有效的。尤其是基于論證證據(jù)理論而建立的Cochrane評價(jià)系統(tǒng)，可以說是最為嚴(yán)格的臨床研究評價(jià)系統(tǒng)，這對于保證中醫(yī)針灸臨床研究論文的質(zhì)量有很大幫助，而且我國中醫(yī)學(xué)者也逐漸認(rèn)識到針灸臨床研究的重要性，并在實(shí)踐研究中不斷總結(jié)臨床研究的方法，以期提高研究價(jià)值與效率[5]。比如有些學(xué)者結(jié)合針灸臨床研究比對了實(shí)用性隨機(jī)對照試驗(yàn)與解釋性隨機(jī)對照試驗(yàn)的研究效率，發(fā)現(xiàn)解釋性隨機(jī)對照試驗(yàn)在藥物研究領(lǐng)域具有較好的效果，而臨床針灸屬于實(shí)踐醫(yī)學(xué)，所以實(shí)用性隨機(jī)對照試驗(yàn)的研究效果更為顯著;再比如有些學(xué)者從循證醫(yī)學(xué)角度分析了針灸臨床研究中的安慰針的設(shè)計(jì)與使用方法，并且建議將評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行更改，以此保證針灸療法的長效發(fā)展;而且有些學(xué)者在針灸臨床研究中比對了均勻設(shè)計(jì)的功效，如研究針刺手法量化、穴位選取與配伍等[6]。
［摘 要］ 從針灸文獻(xiàn)綜述與系統(tǒng)評價(jià)的聯(lián)系與區(qū)別、開展針灸文獻(xiàn)系統(tǒng)評價(jià)的重要意義、開展針灸文獻(xiàn)系統(tǒng)評價(jià)面臨的問題及對策、開展針灸文獻(xiàn)系統(tǒng)評價(jià)的可行性四個(gè)方面為針灸工作者簡介了系統(tǒng)評價(jià)的概念、大概方法以及對臨床的指導(dǎo)意義。
［主題詞］ 中醫(yī)藥學(xué)文獻(xiàn)；針灸學(xué)
SystematicalValuationandLiteratureofAcupunctureandMoxibustionWuBin
，HeJing，LiNing，etal（DepartmentofAcupunctureandMoxibustion，
TheFirstHospitalofHuaxiMedicalUniversity，Chengdu610041，
China）［Abstract］
Conceptionandroughmethodsandclinicaldirectingsignificanceofsystemat
icvaluationareintroducedbrieflytoworkersofacupunctureandmoxibustion
fromthefollowingfouraspects，
connectionanddifferenceofacupunctureandmoxibustionliteraturereviewa
ndsystematicalvaluation，
importantsignificanceofsystematicalvaluationofacupunctureandmoxibus
tionliterature，problemsandcounter
measurefacedbysystematicallyvaluatingacupunctureandmoxibustionliter
ature，
feasibilityofsystematicallyvaluatingacupunctureandmoxibustionlitera
ture．
［Keywords］ MedPharmacolLiteratureTCM；AcupMoxScience
系統(tǒng)評價(jià)是建立在臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上的研究方法。20世紀(jì)70年代以來，發(fā)達(dá)國家醫(yī)學(xué)界越來越重視這一項(xiàng)工作在臨床醫(yī)學(xué)科研中的作用。系統(tǒng)評價(jià)是在閱讀和分析大量文獻(xiàn)基礎(chǔ)上，對某個(gè)問題的研究狀況進(jìn)行綜合、歸納后所寫的文章。但主要是對某一課題或項(xiàng)目所有的研究論文進(jìn)行全面、系統(tǒng)的質(zhì)量評估后，對多個(gè)隨機(jī)對照試驗(yàn)（RCT，RandomizedControlledTrial），采用系統(tǒng)方法，綜合原始研究報(bào)告的數(shù)據(jù)和定性分析，以較全面準(zhǔn)確地掌握該項(xiàng)研究的現(xiàn)狀、臨床療效的真實(shí)性程度及其可應(yīng)用性并準(zhǔn)確地作出結(jié)論（有效、無效、進(jìn)一步研究）。系統(tǒng)評價(jià)的成果正作為許多發(fā)達(dá)國家衛(wèi)生決策的依據(jù)，影響著這些國家的醫(yī)療實(shí)踐、衛(wèi)生決策、醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)療科研和新藥開發(fā)，在臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展中正發(fā)揮著越來越大的作用。在國內(nèi)，中醫(yī)針灸臨床研究文獻(xiàn)的系統(tǒng)評價(jià)還處于空白狀態(tài)，但隨著循證醫(yī)學(xué)觀念的滲入，已有研究者開始做中醫(yī)針灸文獻(xiàn)的系統(tǒng)評價(jià)工作。
1 針灸文獻(xiàn)綜述與系統(tǒng)評價(jià)的聯(lián)系與區(qū)別
針灸文獻(xiàn)綜述與系統(tǒng)評價(jià)的研究對象都是文獻(xiàn)，都是在閱讀和分析大量文獻(xiàn)基礎(chǔ)上，對某個(gè)研究問題在某一研究時(shí)期內(nèi)的研究狀況進(jìn)行綜合、歸納后所寫的文章。但它們在以下方面有所不同。①在原始資料的收集方面，文獻(xiàn)綜述偏重于全面，無論是隨機(jī)對照或非隨機(jī)對照試驗(yàn)以及個(gè)案、經(jīng)驗(yàn)介紹，只要涉及所觀察的問題，都納入到研究對象中，極少考慮文章所反映的研究質(zhì)量。而系統(tǒng)評價(jià)是在對某一課題或項(xiàng)目所有的研究論文進(jìn)行全面、系統(tǒng)的質(zhì)量評估后，對多個(gè)隨機(jī)對照試驗(yàn)（RCTs）進(jìn)行研究。②在分析方面，文獻(xiàn)綜述沒有通過定量方法來綜合數(shù)據(jù)而是憑綜述者的主觀判斷。而系統(tǒng)評價(jià)采用系統(tǒng)方法，如Meta分析，綜合原始研究報(bào)告的數(shù)據(jù)并定性分析。③當(dāng)發(fā)現(xiàn)相同的幾個(gè)研究具有不同結(jié)果時(shí)，文獻(xiàn)綜述者往往主觀加以選擇或摒棄，或無所適從，或羅列不同的結(jié)論。而系統(tǒng)評價(jià)者對不同研究結(jié)果應(yīng)用特定的統(tǒng)計(jì)方法定量地進(jìn)行Meta分析，較準(zhǔn)確地作出結(jié)論。可見，雖然文獻(xiàn)綜述和系統(tǒng)評價(jià)所包含的信息量都很大，對于許多臨床醫(yī)生，不用耗費(fèi)大量精力，在不同的信息載體上去翻閱浩瀚的資料，可依賴它獲取信息，但是，系統(tǒng)評價(jià)比描述性綜述具有更科學(xué)的內(nèi)核，其可信度更高。
2 開展針灸文獻(xiàn)系統(tǒng)評價(jià)的重要意義
針灸療法對很多疾病臨床療效確切，但由于在臨床研究上對方法學(xué)的應(yīng)用不夠重視，缺乏高質(zhì)量的臨床研究依據(jù)，所以未被世界充分承認(rèn)和利用，甚至未被國內(nèi)的西醫(yī)工作者普遍承認(rèn)和利用，導(dǎo)致目前針灸治療的病種越來越局限。隨著循證醫(yī)學(xué)觀念的滲入，人們會更加信賴有科學(xué)依據(jù)的結(jié)論。文獻(xiàn)的系統(tǒng)評價(jià)是建立在全面、系統(tǒng)的對文獻(xiàn)研究質(zhì)量評價(jià)基礎(chǔ)上，其結(jié)論證據(jù)性最強(qiáng)。開展針灸文獻(xiàn)的系統(tǒng)評價(jià)對針灸學(xué)的發(fā)展是一個(gè)挑戰(zhàn)，也是一個(gè)極好的機(jī)遇。開展針灸文獻(xiàn)的系統(tǒng)評價(jià)有以下意義：①全面了解針灸臨床科研方法學(xué)的應(yīng)用狀況、存在問題，對研究質(zhì)量的總體水平作出評估。②為進(jìn)一步開展針灸臨床研究在方法學(xué)上提出指導(dǎo)性意見。③對針灸或針?biāo)幗Y(jié)合治療疾病的有效性作出較客觀的評估以指導(dǎo)臨床治療決策。④有利于針灸醫(yī)學(xué)與國際接軌，促進(jìn)針灸醫(yī)學(xué)走向世界。
3 開展針灸文獻(xiàn)系統(tǒng)評價(jià)面臨的問題及對策
循證醫(yī)學(xué)／系統(tǒng)評價(jià)的關(guān)鍵在于“證據(jù)”的真實(shí)可靠程度及“證據(jù)”的重要性。如果用于系統(tǒng)性評述的原始材料―――已發(fā)表和未發(fā)表的研究論文質(zhì)量較差，證據(jù)的可靠程度較低，則系統(tǒng)性評述的結(jié)果將會產(chǎn)生很大的偏倚，甚至得出錯(cuò)誤的結(jié)論，使循證醫(yī)學(xué)成為“無米之炊”。針灸研究的論文，包括在全國有較大影響的針灸學(xué)術(shù)期刊上發(fā)表的論文，普遍存在采用嚴(yán)格的隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)（RCT）方法進(jìn)行的臨床研究論文所占比例很少的問題。1990年，荷蘭作者Riet等對從1963～1989年的有關(guān)針刺治療慢性疼痛的文獻(xiàn)進(jìn)行了Meta分析，未能從英文版中醫(yī)雜志找到適合分析的文章，因?yàn)樵撾s志關(guān)于這方面的論文均為病例組報(bào)告。因此，進(jìn)行針灸的系統(tǒng)評價(jià)研究，在強(qiáng)調(diào)科研人員科學(xué)道德的同時(shí)，還要在臨床科研人員，包括針灸雜志的編輯人員中開展循證醫(yī)學(xué)、臨床流行病學(xué)方法的培訓(xùn)，提高針灸研究人員的科研素質(zhì)，以提高針灸研究論文的質(zhì)量和水平。在有條件的單位，對一些針灸常見病、疑難病進(jìn)行高質(zhì)量的隨機(jī)對照試驗(yàn)。
4 開展針灸文獻(xiàn)系統(tǒng)評價(jià)的可行性
華西醫(yī)科大學(xué)吳濱等對《中國針灸》、《上海針灸雜志》、《針灸臨床雜志》、《針刺研究》這四種國內(nèi)最主要的針灸雜志進(jìn)行手檢發(fā)現(xiàn)，近5年來，隨著世界衛(wèi)生組織西太區(qū)辦事處組織專家制定的《針灸臨床研究指南》的宣傳推廣，針灸臨床研究的質(zhì)量已明顯提高，RCTs的比例也逐漸提高。特別是針灸治療療效較好的一些疑難病，如中風(fēng)，有相當(dāng)多的文章質(zhì)量很高。一些科研條件較好、人員素質(zhì)較高的醫(yī)學(xué)院校也開始對針灸臨床的常見病開展高質(zhì)量的隨機(jī)對照試驗(yàn)。這為系統(tǒng)評價(jià)提供了有利的條件。另外，我國在衛(wèi)生部的領(lǐng)導(dǎo)下，于1997年8月在華西醫(yī)科大學(xué)開始籌建循證醫(yī)學(xué)／Cochrane中心，于1999年3月被國際Cochrane中心正式批準(zhǔn)，中國循證醫(yī)學(xué)／Cochrane中心成為世界上第13個(gè)中心。這也為循證醫(yī)學(xué)知識和臨床流行病學(xué)知識的普及，提高針灸研究人員的科研素質(zhì)，創(chuàng)造了有利條件。
1.征文內(nèi)容：針灸治療技術(shù)的理論研究與實(shí)際經(jīng)驗(yàn)；針灸療法適應(yīng)證的拓展；針灸臨床新技術(shù)應(yīng)用；針灸古方新用挖掘；現(xiàn)代名家經(jīng)驗(yàn)總結(jié)；民間實(shí)用技術(shù)整理；疑難病案討論。
2.征文要求：應(yīng)征論文必須是未曾公開發(fā)表，資料翔實(shí)可靠。為證明工作屬實(shí)，請附單位證明或加蓋當(dāng)?shù)匦l(wèi)生主管部門公章。請采用A4紙打印，標(biāo)點(diǎn)規(guī)范，描述請采用醫(yī)學(xué)術(shù)語。論文格式請參照《中國針灸》雜志同類文章，個(gè)案及臨床報(bào)道類文章字?jǐn)?shù)在800~1-500字左右，研究及理論性文章字?jǐn)?shù)在2-000~4-000字左右，并附200字左右內(nèi)容摘要。每篇文章請寄30元審稿費(fèi)(請通過郵局匯款，未寄者不予審理)。投稿時(shí)請?jiān)诟寮靶欧馍献⒚鳌罢魑摹弊謽印Ｕ魑慕馗迦掌冢?008年6月30日。
3.演示內(nèi)容征集：近年來涌現(xiàn)的獨(dú)具特色、療效顯著的臨床治療方法；有特色的手法操作技術(shù)；有推廣及應(yīng)用價(jià)值的針灸器具操作。
4.演示征集辦法：采取預(yù)先報(bào)名、審查通過、擇優(yōu)選擇的方式進(jìn)行。請欲參加演示人員先將演示名稱及內(nèi)容，演示者姓名、單位、詳細(xì)聯(lián)系方法(電話、e-mail地址)寄送我部(也可在投送的征文上注明是否參加演示)，有條件者可將演示內(nèi)容刻錄成光盤同時(shí)寄送。得到大會組委會審查通過的通知后，便可準(zhǔn)備參加演示。獲得優(yōu)秀演示獎?wù)撸髸剟?lì)外，有機(jī)會與《中國針灸》雜志社合作進(jìn)一步開發(fā)和推廣該項(xiàng)技術(shù)。
所投稿件經(jīng)本刊編委會審查通過將發(fā)表于2008年《中國針灸》增刊，其中優(yōu)秀者將刊登于《中國針灸》正刊。本次大會為中國針灸學(xué)會2008年學(xué)術(shù)活動項(xiàng)目，根據(jù)有關(guān)文件，論文入選者可獲中醫(yī)繼續(xù)教育一類學(xué)分6分，論文入選且參加會議者可獲繼續(xù)教育學(xué)分12分。
投稿及演示報(bào)名地址：北京市東直門內(nèi)南小街16號中國中醫(yī)科學(xué)院內(nèi)《中國針灸》雜志社
郵編：100700
關(guān)鍵詞：實(shí)驗(yàn)針灸學(xué);教學(xué)模式;科研;素質(zhì)
我院在《實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)》教學(xué)中存在很多弊端，教學(xué)內(nèi)容嚴(yán)重滯后，實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容同中醫(yī)理論缺乏聯(lián)系。一方面，許多實(shí)驗(yàn)存在有嚴(yán)重的缺陷，可重復(fù)性差，缺少中醫(yī)特色，說理不強(qiáng)，急需淘汰；另一方面，對科研方法和能力的培養(yǎng)重視不夠。面向21世紀(jì)，要求學(xué)生只有掌握現(xiàn)代科學(xué)的研究方法，才能提高臨床、科研的實(shí)踐和創(chuàng)新能力，將中醫(yī)事業(yè)不斷推向前進(jìn)。為此，我們就現(xiàn)行實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法進(jìn)行了積極探索，旨在增強(qiáng)學(xué)生的動手能力和創(chuàng)新意識，培養(yǎng)學(xué)生初步的科研素質(zhì)。主要工作報(bào)告如下。
1 對《實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)》理論課教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行重新整合，構(gòu)建新的知識模塊
將教學(xué)具體內(nèi)容分為三部分：針刺的調(diào)節(jié)作用，包括針灸作用的特點(diǎn)、針刺鎮(zhèn)痛和針刺麻醉、針灸的防衛(wèi)免疫作用、針刺對各系統(tǒng)的作用；針刺的作用機(jī)理，包括經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象和經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)，經(jīng)穴臟腑相關(guān)，穴位的結(jié)構(gòu)和功能；針灸應(yīng)用技術(shù)。這種知識構(gòu)建比較符合人類的認(rèn)識規(guī)律，即從宏觀、具體的現(xiàn)象、作用特點(diǎn)到微觀抽象的機(jī)理探討。在講授內(nèi)容上，努力做到充分調(diào)研，搜集資料，認(rèn)真編寫教案，力求既能體現(xiàn)知識結(jié)構(gòu)的合理性，又能充分汲取學(xué)術(shù)前沿的成果，反映針灸學(xué)科最新的發(fā)展。
由于時(shí)間限制，同時(shí)為了充分發(fā)揮學(xué)生的能動性，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，將針灸對各系統(tǒng)功能的調(diào)節(jié)作用這一部分課程列為自學(xué)為主的內(nèi)容，同時(shí)結(jié)合課堂討論。具體辦法：將學(xué)生分成小組，讓學(xué)生課下自學(xué)，結(jié)合查資料，并將講述的內(nèi)容做成幻燈片，用多媒體手段，自己上臺講課，然后就某個(gè)問題，全班同學(xué)和老師一同進(jìn)行討論，并對講課效果進(jìn)行講評。先后有40余人上臺講課，這種方法取得了良好的效果。通過這種形式的教學(xué)增強(qiáng)師生之間的相互理解，這種教學(xué)相長的教學(xué)形式，充分地鍛煉了同學(xué)們的表達(dá)能力和集體意識，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)興趣，也使老師在互動中有所頓悟，體會到來自學(xué)生的活力。
2 增加科研方法學(xué)知識的傳授
課堂講授科研方法學(xué)方面的內(nèi)容，包括文獻(xiàn)檢索、綜述撰寫、科研設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)整理、結(jié)論分析、論文撰寫等。并針對針灸專業(yè)科研的特點(diǎn)，開設(shè)了諸如盲法與針灸、針灸臨床研究的規(guī)范等知識的專題講座。
充分利用學(xué)校的現(xiàn)有條件，以學(xué)校圖書館現(xiàn)有的CNKI數(shù)據(jù)庫（中國學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫）、互聯(lián)網(wǎng)為平臺，開設(shè)了文獻(xiàn)檢索實(shí)踐課。通過實(shí)踐，學(xué)生基本掌握了常用中文文獻(xiàn)的查閱方法，對網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)資源的查閱途徑有了初步的認(rèn)識，使學(xué)生具備了基本的文獻(xiàn)查閱能力。
轉(zhuǎn)貼于
圍繞專題，師生通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行互動，開展討論，要求學(xué)生完成作業(yè)，撰寫小綜述，同學(xué)們普遍反映收獲很大，收到了很好的效果，為進(jìn)一步的科研實(shí)踐奠定了基礎(chǔ)。
3 開展自設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)
我們在2000年、2001年、2002針灸推拿本科學(xué)生中，開展了具體的實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法改革實(shí)踐，增加了自主設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)形式的教學(xué)，鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)揮積極性，參與到科研的全過程中，全部內(nèi)容要求學(xué)生獨(dú)立完成。
自設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)要求學(xué)生圍繞專題在教師指導(dǎo)下進(jìn)行自主設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)。具體方法如下：(1)進(jìn)行分組，每組4~6人，在老師的指導(dǎo)下或根據(jù)興趣自選一題。(2)在教師指導(dǎo)下，文獻(xiàn)檢索、綜述撰寫、科研設(shè)計(jì)、動物模型和實(shí)驗(yàn)技術(shù)方法的選擇、具體實(shí)驗(yàn)的操作、收集數(shù)據(jù)及其整理、結(jié)論分析、撰寫和打印論文等科研全過程都由實(shí)驗(yàn)者自己動手獨(dú)立完成。(3)模仿正式科研的程序，進(jìn)行開題報(bào)告和論文答辯。要求不得照本宣科，要求使用幻燈片，有條件的邀請本學(xué)科的專家參與指導(dǎo)并給予評判。在具體操作中需要注意以下幾點(diǎn)：（1）時(shí)間控制。應(yīng)盡可能選擇短期實(shí)驗(yàn)為宜，具體實(shí)驗(yàn)不宜超過6周，整個(gè)教學(xué)過程，包括相關(guān)科研方法論的介紹、自主設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)全部課程內(nèi)容時(shí)間安排不超過10周。（2）具體實(shí)驗(yàn)應(yīng)選擇針灸治療效果明顯的病種建立實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ停A(yù)期結(jié)果有明顯差異；實(shí)驗(yàn)涉及到的相關(guān)技術(shù)不宜過分復(fù)雜，充分考慮可行性。（3）重視協(xié)調(diào)反饋，教師不能完全放手，在關(guān)鍵環(huán)節(jié)給予指導(dǎo)，幫助學(xué)生解決難題，保證教學(xué)的順利進(jìn)行。（4）杜絕一味照本宣科、低級重復(fù)或是脫離實(shí)際，應(yīng)注意啟發(fā)學(xué)生，做到有所發(fā)揮，有所創(chuàng)新。
目前我們在幾屆學(xué)生中，已開展了多項(xiàng)自設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)，使學(xué)生的動手能力增強(qiáng)了、科研素質(zhì)明顯提高。學(xué)生撰寫畢業(yè)論文的質(zhì)量也普遍提高，論文撰寫規(guī)范，優(yōu)秀畢業(yè)論文數(shù)量增加。同時(shí)教學(xué)滿意率也有所提高，2003年評教分?jǐn)?shù)90.3分，到2004年評教分?jǐn)?shù)已升到93分。
4 編寫教學(xué)輔導(dǎo)書《實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)》
方法：隨機(jī)抽取我院2010年8月至2011年8月期間的急重型顱內(nèi)血腫患者60例，在患者同意的情況下隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各30例急重型顱內(nèi)血腫患者。其中對對照組中的患者采取保守治療，而對實(shí)驗(yàn)組中患者采取緊急微創(chuàng)實(shí)驗(yàn)開顱術(shù)搶救治療。對兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行比較分析。
結(jié)果：相對于對照組，實(shí)驗(yàn)組中的急重型顱內(nèi)血腫患者的臨床治療效果更為良好，P
結(jié)論：在對急重型顱內(nèi)血腫患者進(jìn)行相關(guān)治療時(shí)，采取緊急微創(chuàng)實(shí)驗(yàn)開顱術(shù)搶救治療一定程度上提高了患者的臨床治療效果。
關(guān)鍵詞：緊急微創(chuàng) 開顱術(shù) 急重型顱內(nèi)血腫
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.594
【中圖分類號】R3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）08-0510-01
急重型顱內(nèi)血腫作為急重病，嚴(yán)重影響患者的生命健康[1]。本文就此對緊急微創(chuàng)實(shí)驗(yàn)開顱術(shù)搶救急重型顱內(nèi)血腫患者的臨床效果進(jìn)行分析。
1 資料與方法
1.1 一般資料。隨機(jī)抽取我院2010年8月至2011年8月期間的急重型顱內(nèi)血腫患者60例，在患者同意的情況下隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組。
對照組中有30例急重型顱內(nèi)血腫患者，患者年齡段在48歲至61歲之間，平均年齡為（55.3±5.1）歲，其中男性患者23例，女性患者7例，患者的平均出血量為（35±7）ml。實(shí)驗(yàn)組中有30例急重型顱內(nèi)血腫患者，患者年齡段在48歲至60歲之間，平均年齡為（56.1±4.9）歲，其中男性患者21例，女性患者9例，患者的平均出血量為（36±6）ml。兩組患者的年齡、性別、出血量以及疾病情況等各方面均沒有顯著性差異，具有一定的可比性。
1.2 方法。對所選患者進(jìn)行相應(yīng)治療時(shí)，其中對對照組中的患者采取保守治療，即根據(jù)患者的具體疾病情況對患者進(jìn)行靜脈止血、脫水以及控制血壓等相關(guān)保守治療。而對實(shí)驗(yàn)組中患者采取緊急微創(chuàng)實(shí)驗(yàn)開顱術(shù)搶救治療，即在對患者進(jìn)行相關(guān)保守治療的基礎(chǔ)上對于手術(shù)過程中出現(xiàn)再出血癥狀且出血量較小的患者使用含低濃度血管收縮劑的相關(guān)沖洗液進(jìn)行沖洗，并且進(jìn)行相應(yīng)的觀察；對于中等量出血的患者則使用含血管收縮劑進(jìn)行相關(guān)沖洗的基礎(chǔ)上，使用含高濃度血管收縮劑的沖洗液或者相關(guān)藥；對于出血量較大的患者在對患者進(jìn)行相關(guān)止血處理的同時(shí)進(jìn)行開顱手術(shù)的相關(guān)準(zhǔn)備。對兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行比較分析。其中臨床治療效果的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為以下：①基本治愈：患者的神經(jīng)功能缺損評分減輕90%或以上；②顯著進(jìn)步：患者的神經(jīng)功能缺損評分減輕46%至90%之間；③進(jìn)步：患者的神經(jīng)功能缺損評分減輕18%至45%之間；④無變化或惡化：患者的神經(jīng)功能缺損評分減少較輕或有一定的增加。
1.3 數(shù)據(jù)處理。將資料全部輸入SPSS18.0軟件包進(jìn)行分析，資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X〖TX-*7〗±S）例數(shù)（n、%）表示，組間對比采取t檢驗(yàn)、X2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
由表1中數(shù)據(jù)可知，相對于對照組，實(shí)驗(yàn)組中的急重型顱內(nèi)血腫患者的臨床治療效果更為良好，P
3 討論
由于相關(guān)手術(shù)因素而導(dǎo)致的急重型顱內(nèi)血腫作為危險(xiǎn)較大的并發(fā)癥，在對患者進(jìn)行相關(guān)治療時(shí)應(yīng)給予一定的重視。其疾病的病理機(jī)制為患者的顱內(nèi)血腫所引起的相關(guān)顱內(nèi)壓出現(xiàn)增高，從而一定程度上導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦組織缺血、缺氧的現(xiàn)象，嚴(yán)重危及患者的生命健康[2]。
由本次試驗(yàn)所得相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果可以得知，在對急重型顱內(nèi)血腫患者進(jìn)行相關(guān)治療時(shí)，相對于對患者采取常規(guī)治療，對患者進(jìn)行緊急微創(chuàng)實(shí)驗(yàn)開顱術(shù)搶救一定程度上有效的改善了患者的疾病臨床治療效果。緊急微創(chuàng)實(shí)驗(yàn)開顱術(shù)搶救能夠在較短時(shí)間內(nèi)更為有效的對患者的血腫進(jìn)行清除，并且降低患者的顱內(nèi)壓，從而有效的提高患者的臨床治療效果[3]。
綜上所述，在對急重型顱內(nèi)血腫患者進(jìn)行相關(guān)治療時(shí)，采取緊急微創(chuàng)實(shí)驗(yàn)開顱術(shù)搶救治療一定程度上提高了患者的臨床治療效果[4]，有一定的積極臨床意義。
參考文獻(xiàn)
[1] 周元明，張鑒文.內(nèi)鏡輔助小骨窗開顱術(shù)與微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血臨床研究[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，v.2804：529-530
[2] 周元明，張鑒文，黃新，劉秋華.內(nèi)鏡輔助小骨窗開顱術(shù)與微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血臨床對照研究[J].中外醫(yī)療，2010，v.2935：45-47
關(guān)鍵詞：肝郁化火；失眠；針灸治療；綜述
中圖分類號：R256.23文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號：1007-2349（2016）05-0074-05
失眠又稱“不寐”、“不得臥”、“目不瞑”，是由于機(jī)體臟腑功能紊亂，陽盛陰虧，陰陽失交，不能相互維系而導(dǎo)致經(jīng)常不能獲得正常睡眠的一種病證[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國失眠的發(fā)生率約為10%～20%[2]。失眠容易導(dǎo)致記憶力減退、抑郁、焦慮、狂躁等精神癥狀的發(fā)生，病久會導(dǎo)致消化系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)等多臟器系統(tǒng)疾病，從而嚴(yán)重影響人們的正常工作、學(xué)習(xí)和生活，妨礙患者的社會功能，因此失眠的治療成為醫(yī)學(xué)界的一個(gè)重要課題。西醫(yī)治療失眠以藥物和心理療法為主，鎮(zhèn)靜安眠藥物副作用明顯，心理療法又存在一定局限性，而針灸治療失眠，以交通陰陽、寧心安神為法，具有整體調(diào)整的特色和優(yōu)勢，更可隨證在基本處方的基礎(chǔ)上加減取穴，從而實(shí)現(xiàn)辨證論治，又因其安全可靠，療效顯著，操作方便，無明顯副作用而日益受到國內(nèi)外同行的認(rèn)可，被稱為“綠色療法”。《靈樞?根結(jié)》曰：“用針之要，在于知調(diào)陰與陽，調(diào)陽與陰，精氣乃光，合形于氣，使神內(nèi)藏”，闡明了針灸有調(diào)和陰陽，安神定志的作用，參照2012版《針灸治療學(xué)》內(nèi)科病證中“不寐”的治療，以照海、申脈、三陰交、神門、安眠、四神聰為失眠的基本處方，以調(diào)節(jié)陰陽蹺脈、益氣養(yǎng)血、寧心安神[3]。
失眠的證型可分為肝郁化火證、痰熱擾心證、心脾兩虛證、心腎不交證和心膽氣虛證等[1]。當(dāng)今社會，人們的社會地位和經(jīng)濟(jì)實(shí)力的差距，生活節(jié)奏的日漸加快，致使人們心理壓力過大，情志不暢，肝氣郁結(jié)，郁久化火，邪火上炎擾動心神，或灼傷陰血而致心血失養(yǎng)，心神不安，從而使肝郁化火導(dǎo)致的失眠發(fā)病率有逐年上升的趨勢，并較其他證型的失眠癥更為突出。參照周仲瑛主編的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[1]心系病癥篇章中不寐之肝郁化火證的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①主癥：不寐，甚則徹夜不寐，急躁易怒；②兼癥：頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干而苦，不思飲食，便秘溲赤，胸悶脅痛；③舌脈象：舌紅苔黃，脈弦而數(shù)。針灸治療肝郁化火型失眠，應(yīng)以疏肝解郁、清熱瀉火、養(yǎng)血安神為基本治則，臨床上選取符合證型之穴位、適合病情之療法尤為重要，故在常規(guī)取穴基礎(chǔ)上配以水溝、太沖、合谷、行間、風(fēng)池等穴予以辨證施治。除體針治療外，尚有頭針療法、電針療法、刺絡(luò)拔罐療法、穴位敷貼療法及綜合療法，為臨床治療肝郁化火型失眠提供了多種新穎有效的治療方法。現(xiàn)將近年來臨床上關(guān)于肝郁化火型失眠的針灸治療研究進(jìn)展綜述如下。
1體針療法
1.1常規(guī)刺法段延萍等[4]以疏肝泄熱、開竅安神為法，取穴水溝、太沖、合谷、三陰交治療肝郁化火型失眠36例，水溝以25 mm毫針向上斜刺，行捻轉(zhuǎn)手法至患者有強(qiáng)烈酸脹感、目中流淚為度，太沖、合谷行瀉法，三陰交平補(bǔ)平瀉，針刺后留針30 min，每10 min行針1次，每日治療1次，10 次為1療程，輔以患者心理開導(dǎo)，3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果總有效率為86.1%。
1.2“俞募配穴”刺法《難經(jīng)?六十七難》曰：“陰病行陽，陽病行陰。故令募在陰，俞在陽。”故俞募相配可通過調(diào)整臟腑陰陽來治療失眠。張荑雯[5]取心肝經(jīng)俞募穴配以行間、俠溪治療肝郁化火型失眠30例，結(jié)果總有效率顯著高于常規(guī)針刺組（93.33%，86.67%，P
1.3補(bǔ)“照海”瀉“申脈”刺法中醫(yī)認(rèn)為失眠與陰陽蹺脈“司目之開闔”的功能失調(diào)有關(guān)，且“陽蹺脈出于足太陽之申脈，陰蹺脈出于足少陰之照海”，故補(bǔ)照海可益水生陰，瀉申脈以滋陰潛陽，從而使“陰氣盛則目瞑”。馬新平等[7]以補(bǔ)“照海”瀉“申脈”刺法治療肝郁化火型失眠30例，結(jié)果治療組痊愈率、愈顯率均顯著高于常規(guī)針刺組（66.7%，40.0%；93.3%，83.3%；P
1.4“前四關(guān)”刺法“前四關(guān)”是指印堂穴、百會穴、間谷穴（三間穴與合谷穴連線的中點(diǎn)）、火硬穴（同行間穴），是由董氏奇穴門人楊維杰先生在董氏奇穴理論指導(dǎo)下，結(jié)合自身多年臨床經(jīng)驗(yàn)創(chuàng)建的配穴，因間谷穴和火硬穴在傳統(tǒng)“四關(guān)穴”前，故名“前四關(guān)”。間谷穴與火硬穴相配，既開宣上焦心胸氣郁，又清疏下焦肝膽郁熱，輔以印堂穴、百會穴調(diào)補(bǔ)中氣，健腦寧神，故臨床適用于肝郁化火型失眠癥的治療。關(guān)銘坤[8]采用“前四關(guān)”刺法治療肝郁化火型失眠33例，對照組取印堂、百會、太沖、勞宮，結(jié)果：2組臨床療效和遠(yuǎn)期療效沒有明顯的差別，但針刺“前四關(guān)”為主的治療方法臨床起效較快，證候評分降低程度優(yōu)于常規(guī)辨證取穴組。結(jié)論：“前四關(guān)”刺法治療肝郁化火型失眠起效快，療效佳，對肝郁化火證主要癥狀的改善情況較優(yōu)。
1.5“龍虎交戰(zhàn)”針法“龍虎交戰(zhàn)”針法首載于《金針賦》，“龍虎交戰(zhàn)，左捻九而右捻六，是亦住痛之針”，原用于治療痛證，盛驥鋒[9]選取風(fēng)池穴行龍虎交戰(zhàn)針法治療失眠取得了良好療效，認(rèn)為該手法可“調(diào)和陰陽”“補(bǔ)虛瀉實(shí)”。吳節(jié)教授經(jīng)過多年臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)該針法行氣活血作用強(qiáng)，且在肝俞穴施此針法，許多抑郁、焦慮患者立覺情志舒暢，是以達(dá)到疏肝瀉火、補(bǔ)虛瀉實(shí)、調(diào)和陰陽的功效，周睿[10]在對照組常規(guī)取穴針刺的基礎(chǔ)上加予肝俞行此針法治療肝郁氣滯型失眠36例（證型診斷標(biāo)準(zhǔn)同肝郁化火型），結(jié)果治療組痊愈率及對患者焦慮、抑郁狀態(tài)的改善程度明顯優(yōu)于對照組；屈亞哲[11]于肝俞穴行“龍虎交戰(zhàn)”針法配合常規(guī)針刺治療肝郁氣滯型失眠56例（證型診斷標(biāo)準(zhǔn)同肝郁化火型），發(fā)現(xiàn)此法在改善患者抑郁狀態(tài)方面較常規(guī)針刺有一定優(yōu)勢，但差異無顯著意義。結(jié)論：以肝俞穴施“龍虎交戰(zhàn)”針法為主治療肝郁失眠較常規(guī)針刺有一定優(yōu)勢，值得進(jìn)一步研究。
1.6雙“十”字針法趙軍教授結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論、現(xiàn)代神經(jīng)系統(tǒng)功能定位，及多年的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出雙“十”字針法以專門治療肝郁失眠[12]。該法選取百會、四神聰、膻中穴為雙“十”字之主穴：先平刺百會，再從四神聰向百會平刺形成第一個(gè)“十”字，以調(diào)理督脈安腦神；于膻中向外四方平刺形成第二個(gè)“十”字，輔以太沖以行氣解郁散肝火；再取神門以開心經(jīng)經(jīng)氣寧心神；同時(shí)針刺照海、申脈以調(diào)陰陽蹺脈而助安眠。趙軍教授采用此法治療肝郁失眠臨床上雖屢獲佳效，但尚無相關(guān)隨機(jī)對照研究。
2頭針療法
2.1“頭三神穴”刺法“頭三神穴”包括神庭、本神、四神聰，三穴合用以醒腦開竅、鎮(zhèn)靜安神。李曉艷[13]采用向后平刺針刺頭三神穴加常規(guī)針刺法，治療肝郁化火型失眠30例，結(jié)果治療組的總有效率、愈顯率均顯著高于常規(guī)針刺組（P均
2.2“頭皮針”法“頭皮針”是根據(jù)傳統(tǒng)的臟腑經(jīng)絡(luò)理論及現(xiàn)代大腦皮質(zhì)功能定位在頭皮的投影，針刺頭部特定的穴線而防治疾病的一種方法，此法直接刺激諸陽之會，具有疏通經(jīng)絡(luò)、理氣開郁、活血化瘀之效，從西醫(yī)學(xué)機(jī)理上來說此法更能激活額、頂區(qū)對睡眠機(jī)制的調(diào)節(jié)作用，從而提高睡眠質(zhì)量。茅盈盈[14]采用朱明清教授朱氏取穴法，取額頂帶頭皮針（屬督脈）以調(diào)理腦神、額旁1帶延長線頭皮針（屬足少陽膽經(jīng)）以疏肝膽氣機(jī)，條暢情志，治療肝郁失眠患者33例（證型診斷標(biāo)準(zhǔn)同肝郁化火型），總有效率顯著高于常規(guī)針刺對照組（93.54%，84.37%；P
3電針療法
3.1以“四關(guān)穴”為主的電針療法雙側(cè)合谷、太沖穴合稱“四關(guān)穴”，合谷主調(diào)氣，為大腸經(jīng)之原穴，而大腸經(jīng)屬陽；太沖主調(diào)血，為肝經(jīng)之原穴和腧穴，而肝經(jīng)屬陰，兩穴相合便可調(diào)和陰陽、調(diào)達(dá)氣血、調(diào)理臟腑；同時(shí)，肝經(jīng)之太沖與督脈之印堂、百會穴合用，基于肝經(jīng)與督脈會于巔且督脈入絡(luò)腦的理論，則有寧腦安神的功效。四穴同用，對機(jī)體起到了整體調(diào)整的作用，共奏疏肝清熱、調(diào)暢氣血、通絡(luò)寧神之效。王英名[15]采用電針“四關(guān)穴”治療肝郁化火型失眠30例，結(jié)果治療組在睡眠率、PSQI、SRSS、HAMA、HRSD及WHOQOL-100等多項(xiàng)指標(biāo)的改善程度上均明顯優(yōu)于口服丹梔逍遙丸組。陳俊如[16]用電針?biāo)年P(guān)穴治療肝郁化火型失眠30例，總有效率亦明顯高于口服丹梔逍遙丸組（96.67%，70.0%，P
3.2以“俞募配穴”為主的電針療法陳品洋[17]在常規(guī)取穴（神門、內(nèi)關(guān)、百會、安眠）的基礎(chǔ)上配合心肝經(jīng)俞募穴（心俞、巨闕、肝俞、期門），各穴得氣后加用電針療法，治療肝郁化火型失眠30例，結(jié)果總有效率及PSQI多項(xiàng)指標(biāo)的改善程度均明顯優(yōu)于常規(guī)取穴配合行間、太沖、風(fēng)池穴的單純電針組。結(jié)論：“俞募配穴”結(jié)合電針在改善肝郁化火型失眠患者睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠障礙、睡眠效率和日間功能等方面均明顯優(yōu)于單純電針組。
4刺絡(luò)拔罐法
張爭昌[18]把刺絡(luò)放血的作用機(jī)理歸納為疏通經(jīng)絡(luò)、泄熱解毒、消腫散結(jié)、消瘀去滯、醒腦開竅、鎮(zhèn)靜止痛、調(diào)整陰陽、調(diào)和氣血等方面。將肝經(jīng)俞募穴與刺絡(luò)拔罐法相結(jié)合，更可協(xié)同產(chǎn)生疏肝瀉火，安神定志之效，從而有效治療肝郁化火型失眠。王政研等[19]采用肝經(jīng)俞募穴刺絡(luò)拔罐法治療肝郁化火型失眠30例，結(jié)果有效率、愈顯率分別顯著高于單純火罐組、單純針刺組，對于患者入睡時(shí)間和睡眠質(zhì)量的積分改善顯著優(yōu)于兩個(gè)對照組。結(jié)論：肝經(jīng)俞募穴刺絡(luò)拔罐法是肝郁化火型失眠癥可靠的非特異性自然療法。
5發(fā)泡療法
謝福利等[20]取穴雙側(cè)太沖和右側(cè)沖陽，以雄黃4 g，百草霜1 g，大蒜10 g搗碎混勻后貼敷24 h，1次發(fā)泡，治療肝郁化火型失眠43例，1個(gè)療程后總有效率為95.3%。結(jié)論：發(fā)泡治療肝郁化火型失眠，可通過穴位和藥物的雙重作用，協(xié)同調(diào)整氣血、陰陽、虛實(shí)，從而治療失眠，且起效迅速，療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用和進(jìn)一步研究。
6綜合療法
6.1針刺結(jié)合中藥內(nèi)服療法李琳[21]采用針刺結(jié)合加味逍遙散內(nèi)服治療肝郁化火型失眠40例，結(jié)果治療組總有效率和復(fù)發(fā)率均顯著優(yōu)于口服艾司唑侖組（P
6.2針刺結(jié)合耳穴貼壓療法《靈樞?素問》曰：“耳者，宗脈之所聚也。”十二經(jīng)脈皆上通于耳，因此刺激相應(yīng)部位耳穴，能通行經(jīng)氣，調(diào)節(jié)臟腑陰陽[25]，對耳穴神門、交感、皮質(zhì)下的刺激，可產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、安神、催眠的作用[26]。宋春華等[27]治療肝郁化火型失眠30例，針刺：寧神穴（宋春華教授自擬，位于四、五掌骨間隙掌側(cè)，無名指與小指根部聯(lián)合下約0.5cm處）、于氏頭穴[28]叢刺分區(qū)額區(qū)（定位為神庭透囪會，與其平行的曲差和本神向上透刺）、風(fēng)池、神門、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、太沖、公孫、涌泉、心俞、肝俞；耳穴：神門、交感、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、肝區(qū)。結(jié)果治療組總有效率顯著高于口服舒樂安定片對照組（93.33%，80.0%，P
6.3針刺結(jié)合刺血療法章小娟[29]采用針刺結(jié)合四花穴刺絡(luò)放血拔罐法治療肝郁化火型失眠30例，與針刺結(jié)合耳穴貼壓組進(jìn)行對照研究，結(jié)果治療組總有效率顯著高于對照組（P
6.4針刺結(jié)合俞募穴拔罐療法堵靖舒[33]采用針刺結(jié)合俞募穴拔罐療法治療30例氣郁化火型失眠患者，針刺取穴神門、內(nèi)關(guān)、太沖、行間、百會、風(fēng)池、安眠，拔罐取穴膻中、肝俞、期門、膽俞、日月、肺俞、中府，遵循先拔罐后針刺、先仰臥再俯臥的步驟，結(jié)果總有效率與常規(guī)針刺組比較無顯著性差異，但治療組在改善睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間及總積分方面有顯著優(yōu)勢。
6.5針刺結(jié)合音樂療法音樂治療失眠，是通過聆聽音樂提高大腦皮層的興奮性，刺激人的感情中樞，引起人生理和心理的變化，消除緊張、焦慮、煩躁等不良情緒，從而改善睡眠。肝郁化火型失眠病變在肝，肝在音為角，在針刺治療的同時(shí)配合聆聽以角音為主音的音樂，可以共奏清熱瀉火、疏肝解郁、安神定志之功，達(dá)到治療目的。姜鵬博[34]在常規(guī)針刺時(shí)，循環(huán)播放《莊周夢蝶》、《漢宮秋月》、《春風(fēng)得意》、《江南竹絲樂》、《江南好》、《江河水》6首以角音為主音的樂曲，治療肝郁化火型慢性失眠30例，結(jié)果總有效率顯著高于常規(guī)針刺對照組（93.33%，80.00%；P
6.6頭皮針結(jié)合體針療法姜鵬博[35]采用頭皮針與體針相結(jié)合的方法治療肝郁化火型慢性失眠30例，結(jié)果治療組的總有效率、對睡眠質(zhì)量的改善及肝郁化火癥候評分的改善均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)體針治療組。結(jié)論：頭皮針刺結(jié)合體針治療肝郁化火型失眠比傳統(tǒng)體針治療更具優(yōu)勢。
6.7電針結(jié)合刺血療法呂晃禎[36]采用電針結(jié)合雙側(cè)耳尖、行間穴點(diǎn)刺放血療法，治療肝郁化火型失眠32例，結(jié)果2個(gè)療程后治療組除在PSQI量表評定多方面優(yōu)于口服龍膽瀉肝湯組外，在中醫(yī)證候、臨床癥狀、體征等方面2組療效相近。結(jié)論：電針結(jié)合刺血療法較口服中藥能更有效地改善患者的睡眠質(zhì)量及白天活動功能。
6.8電針結(jié)合耳穴貼壓療法游峻鳴[37]采用電針“四花穴”結(jié)合耳穴貼壓神門、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、肝、心，治療肝火擾心型不寐32例（證型標(biāo)準(zhǔn)同肝郁化火型），結(jié)果總有效率顯著及PSQI中多項(xiàng)評分的改善程度均優(yōu)于常規(guī)針刺組。結(jié)論：電針?biāo)幕ㄑńY(jié)合耳穴貼壓法對于肝火擾心型失眠療效可靠，值得臨床推廣。
6.9電針結(jié)合穴位敷貼療法張彬[38]在給予常規(guī)電針治療的基礎(chǔ)上，治療組、對照組分別采用丹梔逍遙散和安慰劑貼敷心肝經(jīng)俞募穴，每組各30例，結(jié)果治療組總有效率顯著高于對照組（90.00%，76.67%，P
6.10走罐結(jié)合艾灸療法張梅[39]在給予加味逍遙丸合杞菊地黃丸口服的基礎(chǔ)上，治療組采用背部走罐并艾灸，對照組加服艾司唑侖，各治療更年期肝郁化火型失眠41例，①走罐：大椎-腰俞、大杼-白環(huán)俞、附分-秩邊行緩慢柔和的往返走罐，肩井、肝俞行重走或坐罐；②艾灸：先用灸盒依次灸脾、腎俞、八s，背部督脈經(jīng)及膀胱經(jīng)第一、二側(cè)線部，神闕、關(guān)元，再以火龍罐灸雙足三里、雙涌泉。結(jié)果，2組療效無顯著差異，但在遠(yuǎn)期療效、睡眠質(zhì)量及焦慮抑郁評分上治療組明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論：走罐結(jié)合艾灸療法能顯著改善更年期肝郁化火型失眠癥患者的睡眠質(zhì)量。
6.11耳穴貼壓結(jié)合中藥療法鄧世旺[40]在2組都內(nèi)服丹梔逍遙散加減的基礎(chǔ)上，治療組加予耳穴貼壓神門、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、三焦、心、肝治療，結(jié)果，治療組在睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠障礙及日間功能等方面的改善程度明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論：耳穴貼壓結(jié)合中藥內(nèi)服是臨床治療肝郁化火型失眠更為有效的療法之一，值得臨床推廣。
6.12刺絡(luò)放血結(jié)合中藥療法李滿霞[41]取百會、大椎和神庭、印堂2組穴位交替施行三棱針刺絡(luò)放血，配合龍膽瀉肝湯加味治療肝火擾心證失眠33例（證候標(biāo)準(zhǔn)同肝郁化火證），結(jié)果顯效率顯著高于單純龍膽瀉肝湯加味組和單純?nèi)忉槾探j(luò)放血組，而3組總有效率比較無顯著差別。結(jié)論：采用龍膽瀉肝湯加味結(jié)合三棱針刺絡(luò)放血治療肝火擾心型失眠可切實(shí)提高臨床療效。
7討論
肝郁化火型失眠雖病位在心，實(shí)則病機(jī)主要在肝，為肝的生理功能異常所致。肝為剛臟，體陰而用陽，主藏血，主疏泄，主情志。若肝司其職，則氣血調(diào)和，氣機(jī)調(diào)達(dá)，情志舒暢，從而心寧神安，睡眠正常；若肝失其職，或因情志內(nèi)傷，氣郁化火，或因房勞久病，陰虛陽亢，肝火上炎擾動心神，則使陽不交陰而成失眠。從古至今，就有許多醫(yī)家結(jié)合臨床體會，認(rèn)為失眠雖病變于心，但與情志內(nèi)傷致肝的生理功能失常密切相關(guān)，如宋代許叔微《普濟(jì)本事方?卷一》云：“平人肝不受邪，故臥則魂歸于肝，神靜而得寐，今肝有邪，魂不得歸，是以臥則魂揚(yáng)若離體也”，清代張志聰《素問集注?刺熱病篇》注“人臥則血?dú)w于肝，肝氣傷而不能納血，故不得臥也”，清代陳士鐸《辨證錄?不寐門》曰：“氣郁既久，則肝氣不舒，肝氣不舒，則肝血必耗，肝血既耗，則木中之血上不能潤于心則不寐”。如今，亦有滕晶[42]認(rèn)為情志內(nèi)傷，心神不安是形成失眠的重要病因病機(jī)。許良[43]認(rèn)為精神過勞與情志不悅是失眠的主要誘發(fā)因素，主張從肝論治，平肝解郁、活血安神。王坤山[44]也認(rèn)為失眠的病機(jī)主要在肝。因此，失眠的辨證立法當(dāng)從肝論治，以治肝為首要[45]。
針灸治療失眠體現(xiàn)了祖國醫(yī)學(xué)的特色與優(yōu)勢，相關(guān)機(jī)理研究表明，針灸不僅可調(diào)節(jié)PSQI、SAS、SDS等臨床相關(guān)心理量表評分的異常程度，還能改善失眠大鼠空間工作記憶功能的損害，更對5-羥色胺、γ-氨基丁酸等神經(jīng)遞質(zhì)及白介素、褪黑素、前列腺素D2等睡眠因子的異常有良性調(diào)節(jié)作用[46]。針灸治療肝郁化火型失眠時(shí)，在整體調(diào)整的基礎(chǔ)上配合辨證施治，以疏肝解郁、清熱瀉火、養(yǎng)血安神為基本治則，其療效獲得國內(nèi)外認(rèn)可，季向東等[47]通過研究表明，針刺療法能有效改善肝郁化火型失眠患者的睡眠質(zhì)量，同時(shí)降低患者的血清NE含量，提高5-羥色胺水平和腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）的基因表達(dá)水平，療效顯著優(yōu)于口服西藥曲唑酮。
從目前肝郁化火型失眠的研究情況來看，近幾年，針對肝郁化火型失眠癥的針灸治療方法日趨多樣，目前，仍以體針治療為主，或包括“俞募配穴”、“補(bǔ)照海瀉申脈”、“前四關(guān)”、“龍虎交戰(zhàn)”、“雙十字”等特殊刺法，或結(jié)合中藥內(nèi)服、耳穴貼壓、刺血、拔罐、樂療等療法，尚有頭針、電針、發(fā)泡療法及多種綜合療法，可謂琳瑯滿目，但其中許多療法操作步驟繁瑣，考慮會造成患者依從性差，臨床執(zhí)行力低的問題，還需精選操作簡便、療效可靠的方法。另外，在對針灸治療肝郁化火型失眠的現(xiàn)代機(jī)制研究仍有欠缺，若僅從傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論中經(jīng)絡(luò)、穴位的作用來解釋也難以跟上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的腳步，今后可把研究的重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到這方面來，究其機(jī)制，方能精確選穴，合理選擇治療方法，從而增強(qiáng)療效，減少病人痛苦。最后，在治療的同時(shí)應(yīng)重視調(diào)護(hù)，幫助患者從生活、飲食、情志、睡眠習(xí)慣等各個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理，協(xié)同治療[48]。
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關(guān)鍵詞：便秘型；腸易激綜合征；針灸療法；綜述
中圖分類號：R245文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1673-7717(2011)12-2651-03
Advances of Studies on Irritable Bowel Syndrome of Constipation-type
Treated with Acupuncture and Moxibustion Therapy
ZHAO Jimeng1,Shi Yin2, WU Huangan2,ZHAO Haiyin3
(1.Yueyang clinical college Affiliated to Shanghai University of TCM,Shanghai 200437,China;
2.Shanghai Institute of Acupuncture-Moxibustion﹠Meridian,Shanghai 200030,China;
3.Longhua Hospital Affiliated to Shanghai University of TCM,Shanghai 200032,China)
Abstract:The paper is a review on TCM etiology, pathogenesis and various kinds acupuncture and moxibustion therapies of constipation-type irritable bowel syndrome in recent years. It also analyzes problems of the present researches, and proposes to further strengthen standardization of pathogenesis research and efficacy assessment.
Key words:Constipation type; Irritable bowel syndrome; acupuncture and moxibustion therapy;review
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收稿日期：2011-07-23
基金項(xiàng)目：國家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃（973計(jì)劃)資助項(xiàng)目（2009CB522900）；國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目（30973784）；上海市重點(diǎn)學(xué)科資助項(xiàng)目（S30304）
作者簡介：趙繼夢（1986-），女，河南洛陽人，碩士研究生，研究方向：針灸治療胃腸病的臨床與基礎(chǔ)研究。
通訊作者：施茵（1968-），女，上海人，副主任醫(yī)師，博士，碩士研究生導(dǎo)師，研究方向：針灸治療炎癥性腸病的臨床與基礎(chǔ)研究。腸易激綜合征（Irritable Bowel Syndrome, IBS）是指一組包括腹痛、腹脹、排便習(xí)慣改變和大便性狀異常，持續(xù)存在或間歇發(fā)作，而又缺乏明顯形態(tài)學(xué)和生化異常改變的癥候群\[1\]。臨床上多根據(jù)羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷\[2\]，但又根據(jù)其不同主癥而主要分為腹瀉型（Diarrhea Irritable Bowel Syndrome, D-IBS）、便秘型（Constipation Irritable Bowel Syndrome,C-IBS）和腹瀉、便秘混合型（Mixed Irritable Bowel Syndrome, M-IBS）3種。IBS發(fā)病機(jī)制目前尚不十分明確，研究主要認(rèn)為IBS的發(fā)生可能具有其組織或分子異常的改變\[3\]。近年來臨床和實(shí)驗(yàn)研究表明，針灸對治療IBS的各項(xiàng)癥狀均有一定的緩解作用，且無任何不良反應(yīng)，被越來越多的患者所接受。現(xiàn)就近年來針灸治療便秘型IBS的研究情況綜述如下。
1 中醫(yī)對便秘型IBS病因病機(jī)的認(rèn)識
便秘型IBS臨床主要表現(xiàn)為便秘，腹痛或腹部不適，排便后腹痛或腹部不適緩解，且癥狀每因憂慮惱怒或精神緊張而加重。根據(jù)其臨床特點(diǎn)，中醫(yī)將其歸為“腹痛”“便秘”“郁證”等范疇。其病因主要與感受外邪、情志失調(diào)、飲食不節(jié)及體質(zhì)有關(guān)。病機(jī)主要與肝、脾、腎三臟功能失調(diào)最為密切。肝主疏泄，郁怒憂愁過度，可致肝氣郁結(jié)，氣機(jī)壅滯，或氣郁化火傷津，則腑失通利而見大便秘結(jié)。《丹溪心法》曰：“郁者，結(jié)聚而不得發(fā)越，當(dāng)升不得升，當(dāng)降不得降，當(dāng)變化不得變化也，此為傳化失常。”又如《血證論》所云：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化，設(shè)肝之清陽不升，則不能疏泄水谷，滲泄中滿之證，在所不免。”若素體脾胃虛弱，運(yùn)化推動無力，則亦可導(dǎo)致便秘。《丹溪心法》曰：“脾土之陰受損，轉(zhuǎn)輸之官失職”。便秘型IBS初期可能是由于單純的肝氣不舒或者是脾胃虛弱引起的，但是肝脾相互關(guān)系密切，在生理病理上互為影響，當(dāng)IBS發(fā)展到一定階段，肝氣橫逆犯脾，使大腸傳導(dǎo)失司，通降功能失調(diào)，是便秘型IBS發(fā)生的根本原因\[4\]。葉天士云：“肝病必犯土，是侮之所勝也，克脾則腹脹，便或溏或不爽。”云雅卿等\[5\]研究認(rèn)為，便秘型IBS與腎的關(guān)系較為密切，認(rèn)為“肝腎陰虛，腸燥熱結(jié)”是便秘型IBS的核心病機(jī)，臨床所觀察病例多為本虛標(biāo)實(shí)之證，以“虛秘”為主，便秘型IBS雖有腸道腑實(shí)之標(biāo)實(shí)，但究其病因大多因虛而致，或因津血枯燥，腸道失潤，無水行舟或因氣虛無力，大腸傳導(dǎo)失司，推動乏力所致。《內(nèi)經(jīng)》中明確指出“腎開竅于二陰”，《蘭室秘藏》亦記載：腎主五液，津液潤則大便如常，津液虧少，故大便結(jié)燥。白霞等\[6\]認(rèn)為便秘型IBS與痰也有關(guān)聯(lián)，中醫(yī)認(rèn)為“怪病責(zé)之于痰”，“大便秘結(jié)不爽，糞便并不干燥，或大便粘裹痰涎”，中醫(yī)稱之為“痰秘”，多由于痰濕阻遏腑氣，腑氣不降，肝郁而脾陷，故秘結(jié)不爽\[7\]。
2 針灸治療便秘型IBS的機(jī)制研究
目前，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來講，IBS的發(fā)病機(jī)制還不十分明確，但近年來隨著對其研究的逐漸深入，認(rèn)為IBS的發(fā)病主要與腸道運(yùn)動異常、內(nèi)臟感覺異常、腦腸軸的作用、內(nèi)分泌系統(tǒng)以及神經(jīng)免疫系統(tǒng)等有關(guān)\[8\]。而越來越多的臨床研究證明針灸治療IBS療效確切\(zhòng)[9\]，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和胃腸動力都有調(diào)節(jié)作用\[10\]。朱青艷\[11\]研究電針上巨虛對急性束縛應(yīng)激大鼠結(jié)腸功能的調(diào)節(jié)作用及中樞機(jī)制，觀察電針上巨虛對傷害性結(jié)腸擴(kuò)張誘發(fā)藍(lán)斑神經(jīng)元放電反應(yīng)的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)針刺上巨虛能抑制傷害性結(jié)腸擴(kuò)張激活的藍(lán)斑神經(jīng)元的放電反應(yīng)（P
3 針灸治療便秘型IBS的臨床研究
臨床上針灸治療便秘型IBS較常用的穴位主要有足三里、上巨虛、大腸俞、天樞、中脘等，肝郁氣滯者加陽陵泉，心脾兩虛者加三陰交、關(guān)元等。足三里、上巨虛分別為胃和大腸的下合穴，“合治內(nèi)腑”，兩穴相配，可調(diào)理胃腸氣機(jī)，以升清降濁。大腸俞和天樞分別是大腸的背俞穴和募穴，俞募配合疏通大腸腑氣，腑氣通則大腸傳導(dǎo)功能復(fù)常；中脘為胃之募穴、腑之會穴，有調(diào)補(bǔ)人體后天之功；關(guān)元為強(qiáng)壯要穴，小腸之募穴，有培本固元、調(diào)補(bǔ)先天之效；中脘與關(guān)元兩穴相配，可先、后天并補(bǔ)，有較好的增強(qiáng)體質(zhì)的功效，對胃腸功能的增強(qiáng)和恢復(fù)亦有顯著的作用。陽陵泉可疏肝解郁，調(diào)暢氣機(jī)；三陰交則補(bǔ)脾助運(yùn)，使氣機(jī)得以通暢，大便自通。
鄒蕾等\[14\]采用穴位埋線配合疏肝導(dǎo)滯湯治療便秘型IBS，并對其進(jìn)行療效觀察，將60例便秘型IBS患者隨機(jī)分為中醫(yī)綜合治療組和西藥對照組各30例，治療組采用穴位埋線加疏肝導(dǎo)滯湯，對照組口服伊托必利片，觀察4周。結(jié)果發(fā)現(xiàn)中醫(yī)綜合治療組在改善患者主要癥狀、直腸動力及感覺容量閾值方面優(yōu)于對照組（P
4 結(jié) 語
目前，IBS已經(jīng)成為一個(gè)全球性的疾病，不僅在北美和西歐等發(fā)達(dá)國家多見，也遍及亞洲、拉丁美洲及非洲部分地區(qū)\[19\]。IBS多見于女性，男女性別比在1∶ 1～1∶ 2之間。研究顯示，女性是IBS的一個(gè)危險(xiǎn)因素，尤其是以便秘為主型的IBS患者\(yùn)[20\]，且腹脹和排便困難發(fā)生率較高\(yùn)[21\]，已經(jīng)嚴(yán)重地影響患者的工作和生活。但目前對于便秘型IBS的臨床研究及相關(guān)報(bào)道還很少，尤其是針灸對便秘型IBS的臨床研究方面。然而，就現(xiàn)有的臨床資料來看，還存在一定的問題：（1）IBS的發(fā)病機(jī)制目前仍不明確，從而影響其臨床治療方案的制定，今后需加強(qiáng)對其發(fā)病機(jī)制方面的研究；（2）臨床研究的科研設(shè)計(jì)不夠規(guī)范，研究樣本量少，缺乏統(tǒng)一的療效評定標(biāo)準(zhǔn)，在疾病的動態(tài)療效觀察及遠(yuǎn)期療效追蹤等方面均不夠完善；（3）對IBS患者進(jìn)行生活質(zhì)量評價(jià)已經(jīng)成為評判病情嚴(yán)重性及治療效果的重要指標(biāo)，普適量表和專用量表的研發(fā)為生活質(zhì)量的評價(jià)提供了測評工具，在實(shí)際工作中應(yīng)根據(jù)需要選擇合適的生活質(zhì)量量表，盡量使用一些經(jīng)過多中心驗(yàn)證、跨文化適應(yīng)好的量表，以期為臨床實(shí)踐提供更為可靠的依據(jù)\[22\]；（4）由于便秘型IBS的癥狀以便秘為主，大部分患者對其缺乏重視，往往延誤病情，因此應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)IBS的普及教育。此外，精神、心理因素也是影響IBS患者的重要原因，應(yīng)加強(qiáng)對IBS患者的精神干預(yù)，以期提高其臨床療效。
隨著社會競爭的不斷增加和生活節(jié)奏的不斷加快，IBS在我國的發(fā)病率也在不斷上升。我們要利用好中醫(yī)尤其是針灸治療IBS的優(yōu)勢，進(jìn)一步研究針灸治療IBS的效應(yīng)機(jī)制，努力提高IBS患者的生活質(zhì)量。
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《環(huán)球中醫(yī)藥》2012年征稿啟事
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關(guān)鍵詞：熱針療法；臨床研究；綜述
隨著人們生活質(zhì)量的提高和衛(wèi)生保健，防病治病意識的增強(qiáng)，對傳統(tǒng)針灸的治療方法也提出新的要求和更高的標(biāo)準(zhǔn)。傳統(tǒng)針灸方法與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)相結(jié)合而產(chǎn)生的熱針療法，順應(yīng)了時(shí)代要求，脫穎而出了一些熱針療法，電熱針療法，磁熱療法等等，廣泛應(yīng)用于臨床，療效是肯定。熱針療法是在傳統(tǒng)的針刺，艾灸，溫針灸，火針等療法發(fā)展起來的治療方法，大多方法都簡便易行，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，值得推廣應(yīng)用。現(xiàn)將熱針療法臨床研究綜述如下。
1熱針療法
熱針療法是國家級名中醫(yī)管遵惠主任醫(yī)師根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)針灸理論，結(jié)合現(xiàn)代電子技術(shù)，將針刺灸療融為一體的治療方法。熱針療法使用GZH型熱針儀，可使刺入人體的針發(fā)熱，根據(jù)治療需要提高并控制體溫度，溫度可以30℃～80℃調(diào)節(jié)，并保持恒溫，起到針刺、灸療、溫針灸、火針等綜合療效[1]。GZH型熱針儀的改型研究及臨床應(yīng)用的相關(guān)課題，曾先后獲：昆明市科技進(jìn)步三等獎；國家中醫(yī)藥科技進(jìn)步三等獎；云南省科技進(jìn)步三等獎等多項(xiàng)獎勵(lì)。是國家級中醫(yī)藥繼續(xù)教育項(xiàng)目之一[2]。管遵惠，徐杰等[3]應(yīng)用GZH型熱針儀隨機(jī)分組治療腰椎間盤突出癥，熱針組治愈率64.1%，電針組治愈率31.7%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理χ2=29.29，P
范德輝，夏波[8]應(yīng)用GZH型熱針儀配合中藥熏洗治療類風(fēng)濕夏關(guān)節(jié)炎128例療效觀察，隨機(jī)分組治療，治療組與對照組比較有顯著性差異（P
2電熱針療法
DRZ-1電熱針療法這是由內(nèi)蒙古電傳統(tǒng)醫(yī)藥開發(fā)中心研制。王春[12]應(yīng)用電熱針治療橈骨莖突狹笮性腱鞘炎27例，有效率達(dá)85.2%，半年后隨訪，治愈好轉(zhuǎn)患者病情穩(wěn)定無復(fù)發(fā)。鈴木聰?shù)萚13]應(yīng)用電熱針為主治療痹癥60例隨機(jī)分成兩組，觀察VAS，血沉，抗"O"，有改善，電熱針組有效率達(dá)96.7%，毫針組有效率達(dá)80.0%。熊云，鈴木聰?shù)萚14]應(yīng)用電熱針隨機(jī)分組治療寒濕型坐骨神經(jīng)痛，電熱針組總有率達(dá)94.12%，毫針組有效率達(dá)76.67%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，電熱針組有明顯差異（P
葉學(xué)紅，孫才均等[19]應(yīng)用電熱針療法聯(lián)合化療藥物對小鼠腫瘤治療，統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性差異（P
3其他電熱針及熱針療法
陳偉等[20]應(yīng)用自制的電熱針治療治療腰椎間盤突出癥隨機(jī)分組治療，治療組用骶管滴注配合電熱針治療，對照組用布洛芬口服治療，結(jié)果都能減輕腰椎間盤突出癥的疼痛，與治療前比較有顯著性差異（P
4結(jié)論
通過對各種熱針療法的臨床研究查詢整理，其廣泛應(yīng)用于臨床，治療作用大部分是充分肯定的。目前仍然存在統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范應(yīng)用問題，更好地將熱針療法推廣應(yīng)用，對熱針療法儀改進(jìn)，這是熱針療法臨床工作者工作重點(diǎn)。而且，從目前所查閱論文看，對如何客觀評定熱針療法的臨床療效，針刺熱效應(yīng)，機(jī)理，還沒有統(tǒng)一的規(guī)定，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，如何更客觀，更直接的標(biāo)準(zhǔn)來衡量熱針療法，這是我們針灸臨床工作大家共同努力的方向。管氏熱針療法已經(jīng)由機(jī)理研究，臨床應(yīng)用進(jìn)行了深入全面總結(jié)，并撰寫了《熱針療法》一書[28]。如果能統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，更加程序化應(yīng)用，熱針療法將更廣泛應(yīng)用臨床，療效更加卓越，將會有更好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，這是全國名老中醫(yī)管遵惠傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目之一。
此外，筆者查閱關(guān)于熱針，電熱針，火針，磁熱療法論文比較多，重點(diǎn)對熱針機(jī)理研究進(jìn)行綜述，論文的統(tǒng)計(jì)工作有不全面的地方，可能還有一些方面沒有考慮周到，僅僅希望能為熱針療法的工作者提供參考。科學(xué)在發(fā)展，技術(shù)在進(jìn)步，熱針療法必將在名老中醫(yī)工作室指導(dǎo)下，不斷的應(yīng)用改進(jìn)中，更趨于完善，更廣泛向全國推廣。
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