時間：2023-03-22 17:33:22
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇衛(wèi)生類職稱論文，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
第一：論文能不能發(fā)表成功跟文章的質(zhì)量有很大的關(guān)系，一般給作者的第一印象就是你的命題，命題新穎有可考究性是留給評委的印象分，作者一定要把握住。
第二：很多研博的小伙伴都是跨專業(yè)考上來的，在進(jìn)行新專業(yè)學(xué)習(xí)的同時一定不要忘記自己的原專業(yè)，比較好的方法就是將原先專業(yè)知識和新專業(yè)知識相結(jié)合，尋找一個契合點(diǎn)，不同專業(yè)知識點(diǎn)的結(jié)合本身就是選題創(chuàng)新，而且跨學(xué)科研究已經(jīng)成為學(xué)術(shù)研究趨勢。
下面小編推薦兩本醫(yī)學(xué)核心期刊好發(fā)：
《北京醫(yī)學(xué)》
《北京醫(yī)學(xué)》為中華醫(yī)學(xué)會北京分會主辦的綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)期刊，系綜合性醫(yī)藥衛(wèi)生類核心期刊、中國科技核心期刊(中國科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊)，以廣大中、西臨床醫(yī)師、藥師及科研人員為主要讀者對象。本刊的辦刊宗旨是貫徹黨和國家的衛(wèi)生工作方針政策，推廣交流北京地區(qū)與各省市醫(yī)藥衛(wèi)生科研成果和中、西醫(yī)藥防治疾病的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，為提高醫(yī)學(xué)科學(xué)水平服務(wù)。
論文關(guān)鍵詞：自我妨礙，成就目標(biāo)定向，自我效能感，醫(yī)學(xué)生，人口學(xué)變量
1．問題提出
1.1自我妨礙
自我妨礙又稱自我設(shè)阻、自我設(shè)限，是個體為了保護(hù)自我價值，轉(zhuǎn)移人們對其能力的注意而采取的一種印象整飾策略。西方心理學(xué)界對此問題的研究已有二十余年。最早對自我妨礙進(jìn)行研究的是Berglas和Jones，他們在上世紀(jì)七十年代把自我妨礙定義為：“在表現(xiàn)情境中，個體為了回避或降低因不佳表現(xiàn)所帶來的負(fù)面影響而采取的任何能夠增大將失敗原因外化機(jī)會的行動和選擇。”自我妨礙行為大致可以分為兩類，一是行動式自我妨礙，指個體為了做出有利于自己的歸因而事先采取的行為策略，如故意不復(fù)習(xí)等；二是自陳式自我妨礙，指個體在從事任務(wù)之前，主動聲稱存在一些會影響自己水平發(fā)揮的因素，如緊張、身體不適等[1]。目前我國自我妨礙的研究尚處于起步階段,國內(nèi)只有深圳大學(xué)的李曉東教授等少數(shù)學(xué)者在近幾年內(nèi)進(jìn)行了研究。
其實(shí)自我妨礙行為在日常生活中經(jīng)常可見，如在成就情境即將到來之前的拖延行為、喝醉酒、睡眠不足職稱論文，過多地參加各種活動或考試前不復(fù)習(xí)等。自我妨礙為何如此頻繁的出現(xiàn)在我們的生活中？在成就取向的社會中，能力是自我價值的核心，成功會增強(qiáng)自我價值感并帶來積極的情感體驗(yàn)，失敗則會降低自我價值感并產(chǎn)生消極的情感體驗(yàn)。人們已經(jīng)意識到努力是一把雙刃劍，高努力并成功是值得贊揚(yáng)的，高努力卻失敗了則給人留下低能的印象，個體會盡一切可能避免失敗或者改變失敗的含義。因此，當(dāng)自我妨礙成為一種雙贏結(jié)果的可能選擇時，就成為眾多人手中的擋箭牌。然而，自我妨礙卻是一種非適應(yīng)策略。從學(xué)業(yè)表現(xiàn)方面講，學(xué)業(yè)自我妨礙導(dǎo)致低的成就并產(chǎn)生更大的自我妨礙需要，形成惡性循環(huán)[2]。而且自我妨礙策略在人際維度上也需付出代價論文開題報(bào)告范例。研究發(fā)現(xiàn)，無論成功與否，無自我妨礙行為的個體都最受歡迎，而行動式自我妨礙者和自陳式自我妨礙者均給旁觀者留下了不佳的印象[3] 。
1.2自我效能感
自我效能感是個體對實(shí)施和完成特定任務(wù)的能力判斷和能力信念(Bandura，1977)，它會影響個體的行為選擇和個體行為的努力程度及堅(jiān)持性，影響能力與技能的有效發(fā)揮。按照Bandura的理論，不同自我效能感的人其感覺、思維和行動都不同。就感覺層面而言，自我效能感往往和抑郁、焦慮及無助相聯(lián)系。在思維方面，自我效能感能在各種場合促進(jìn)人們的認(rèn)知過程和成績，這包括決策質(zhì)量和學(xué)業(yè)成就等。自我效能感能加強(qiáng)或削弱個體的動機(jī)水平。自我效能高的人會選擇更有挑戰(zhàn)性的任務(wù)，他們?yōu)樽约捍_立較高的目標(biāo)并堅(jiān)持到底。一旦開始行動，自我效能感高的人會付出較多的努力職稱論文，堅(jiān)持更長的時間，遇到挫折時他們又能很快恢復(fù)過來。因此可以說自我效能感已成為臨床心理學(xué)、人格心理學(xué)、教育心理學(xué)、社會心理學(xué)和健康心理學(xué)的主要變量。
1.3成就目標(biāo)定向
成就目標(biāo)定向是指個體對自己從事成就活動的目的或意義的知覺,反映了個體對成就任務(wù)的一種普遍取向，是一個有關(guān)目的、勝任、成功、能力、努力、錯誤和標(biāo)準(zhǔn)的有組織的信念系統(tǒng)。德維克等人[4]認(rèn)為，在學(xué)習(xí)情景中，學(xué)習(xí)者追尋的成就目標(biāo)可分為掌握目標(biāo)和成績目標(biāo)，這兩種不同的成就目標(biāo)對學(xué)習(xí)者的行為有著不同的影響。掌握目標(biāo)促使個體在學(xué)習(xí)中力求掌握新的知識、提高個人的能力；而追尋成績目標(biāo)的個體注重努力贏得他人的積極評價，避免消極評價。研究認(rèn)為，目標(biāo)對動機(jī)的激發(fā)實(shí)際是通過動機(jī)調(diào)節(jié)者的自我反應(yīng)而產(chǎn)生的。不同的個體對自己的能力有不同的看法。這種對能力的潛在認(rèn)識會直接影響到個體對目標(biāo)的選擇。而成就目標(biāo)取向的差異影響著個體在成就情境中的認(rèn)知、情感和行為[5] 。
1.4自我妨礙與自我效能感、成就目標(biāo)定向的關(guān)系
最近20年，研究者們對學(xué)生的自我效能與其他動機(jī)變量、學(xué)業(yè)表現(xiàn)和成就的關(guān)系作了大量研究。研究表明，自我效能感對學(xué)業(yè)自我妨礙有顯著的負(fù)面影響[6]。大學(xué)生學(xué)業(yè)自我妨礙與其成就目標(biāo)取向中的避敗型成績目標(biāo)、掌握目標(biāo)有顯著相關(guān)。自尊、不可控制感、成就目標(biāo)取向?qū)W(xué)業(yè)自我妨礙都具有顯著的預(yù)測作用[5]。掌握目標(biāo)與自我效能有顯著的正相關(guān)[7]。
縱觀已有研究，成就目標(biāo)、自我效能、自我妨礙三個因素間存在兩兩相關(guān)，且成就目標(biāo)、自我效能對自我妨礙都存在重要的影響。
1.5研究目的
自我妨礙、自我效能感、成就目標(biāo)定向這三個因素之間又存在密切的關(guān)系，過往的研究較多探討兩兩變量之間的關(guān)系，對自我妨礙與成就目標(biāo)定向、自我效能感三者間關(guān)系的研究還不夠系統(tǒng)、深入，具體到醫(yī)學(xué)生的研究尚未見到。醫(yī)學(xué)生肩負(fù)著保障人群健康的重大使命，如果習(xí)慣性地采用自我妨礙的保護(hù)策略，并帶到今后的醫(yī)療過程中，對國民的生命健康，將存在極大的隱患。因此研究醫(yī)學(xué)生自我妨礙特點(diǎn)以及自我妨礙與自我效能感、成就目標(biāo)定向之間的關(guān)系，對有針對性的對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)，促使醫(yī)學(xué)生采用合理的自我保護(hù)歸因策略，促進(jìn)其身心健康發(fā)展具有重要意義論文開題報(bào)告范例。
2. 研究方法
2.1 研究對象
本研究采用隨機(jī)抽樣法，在福州市選取兩所醫(yī)學(xué)類院校學(xué)生作為被試進(jìn)行測試。這兩所學(xué)校分別為福建省職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)學(xué)院和福建醫(yī)科大學(xué)。參加測試人數(shù)為800人，福建省衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院300人職稱論文，福建醫(yī)科大學(xué)500人，其中本科生380人，研究生120人。共回收問卷756份，有效問卷701份。被試基本背景資料如下：
表1 被試的基本背景資料
高職高專（N=244）
本科(N=365)
研究生（N=92）
人數(shù)
百分率
人數(shù)
百分率
人數(shù)
百分率
性別
男
10
4.10%
134
36.70%
45
48.90%
女
234
95.90%
231
63.30%
47
51.10%
生源地
農(nóng)村
106
43.40%
199
54.50%
50
54.30%
鄉(xiāng)鎮(zhèn)
63
25.80%
100
27.40%
18
19.60%
城市
75
30.70%
66
18.10%
24
26.10%
獨(dú)生子女
是
56
23.00%
58
15.90%
22
23.90%
否
188
77.00%
307
84.10%
70
76.10%
貧困生
是
83
34.00%
129
35.30%
18
19.60%
否
161
66.00%
236
64.70%
74
80.40%
年級
一年級
31
12.70%
85
23.30%
65
70.70%
二年級
3
1.20%
106
29.00%
24
26.10%
三年級
74
30.30%
84
23.00%
3
3.30%
四年級
125
51.20%
80
21.90%
五年級
11
4.50%
10
2.70%
1、 您的論文可以用一句話來表達(dá),這一句話可以長一點(diǎn),但是表達(dá)很清楚;我們可以把這話叫做中心句。
2、 論文的框架(綱要)可以很快地表達(dá)出來,框架就是中心句的展開;
3、 論文的框架可以簡明扼要地畫出框圖,看起來邏輯清楚,在一個表達(dá)的系統(tǒng)中;
4、 根據(jù)論文的框架(綱要);可以展開成整篇文章;
5、 好象你在畫畫,一開始就考慮好整篇文章的意旨、布局、重點(diǎn)、點(diǎn)睛處,這樣爭取一次性就把文章寫好;
6、 寫的文章是有價值的,能給讀者帶來受用;文章寫起來感覺是在介紹經(jīng)驗(yàn);一邊寫文章一邊有自豪感;
7、 科技技術(shù)類的選題有特別的角度,一般能套在“新、難、重、特”里面;
8、 寫之前用至少看過3篇相近選題的文獻(xiàn);最好是5至10篇;
9、 行文格式標(biāo)準(zhǔn),(只要去看文獻(xiàn)就知道自己有哪些差距)。
二、怎么寫好論文
1、寫論文的準(zhǔn)備工作
考慮自己評職稱時的方向;
自己的工作領(lǐng)域;
可以取材的工程項(xiàng)目、論文相關(guān)的案例、工作經(jīng)驗(yàn)、經(jīng)歷;
初步選幾個題目;
根據(jù)初選的題目查詢文獻(xiàn);
對比看哪個論文方向?qū)懫饋碓趦r值、表達(dá)方便、與自己結(jié)合上更合適。
2、確定題目
前面所說的在于選擇大的選題方向,到這里的時候,要具體考慮細(xì)的題目、重點(diǎn)、聚焦點(diǎn),題目能不能用一句話表達(dá)出來,這時候就要考慮清楚,這一句話可以很長,但是一句話出來的東西一定是邏輯很清晰的。往往的結(jié)構(gòu)是“XX的XX的XX”這樣表達(dá)的時候,文章的領(lǐng)域、著眼點(diǎn)、新穎點(diǎn)往往就被表達(dá)出來了。
3、快速撰寫論文
因?yàn)槟軌蛴靡痪湓捯槐磉_(dá)題目或者中心,所以寫論文的時候就會比較快。
快速的寫法是:
先根據(jù)那一句話,展開綱要,大概是二級目錄就差不多了,就是1.1這樣的級別;
之后,根據(jù)二級目錄,可以很快地組織內(nèi)容。
4、要點(diǎn)突出
這個時候再來比較內(nèi)容與題目是對應(yīng)性怎么樣?是一致嗎?要對題目做出輕微的調(diào)整,還是對內(nèi)容做出輕微的調(diào)整?
哪一個部分是重點(diǎn),哪個部分是重點(diǎn)的重點(diǎn)?文章的篇幅夠了沒有,是太多了,還是太少了?要不要修,修哪里?
這里的原則就是突出要點(diǎn),如同畫家畫樹,冬天時,有枝干而無葉,仍然是樹,反過來就不行的。
5、整理
根據(jù)突出重點(diǎn)的原則,在保證主干清楚的情況下,進(jìn)行增減。
根據(jù)國際單位制,對單位進(jìn)行修改;
根據(jù)行文格式,對字體、大小、圖片、參考文獻(xiàn)等進(jìn)行修改;
對摘要和關(guān)鍵詞進(jìn)行設(shè)定。
6、潤色> 對文章的創(chuàng)新點(diǎn)、系統(tǒng)性表述、邏輯清晰、文章的實(shí)用價值、可信度再行潤色;
對語句的流利進(jìn)行潤色,最簡單的辦法,就是從頭到尾出聲地讀一遍下來,邊讀邊改,一定會好很多。
三、重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)
1、選題
至關(guān)重要。
職稱論文是要評職稱用的,要和自己的所學(xué)專業(yè)、所從事工作有相關(guān)性,特別是與你所將要評的職稱專業(yè)有較大的相關(guān)性。這點(diǎn)對于學(xué)歷專業(yè)、工作經(jīng)歷多、跨專業(yè)評職稱的人要特別注意。
選題是否有一定的新穎性、實(shí)用性,能體現(xiàn)出參評者的水平,體現(xiàn)出是參評者自己的文章。沒有新穎性的文章,最少要有實(shí)用性,沒有太大的實(shí)用性,也至少要與自己的工作完全相關(guān),能夠讓評委看到你的工作的影子在里面。具備新穎性和實(shí)用價值的文章當(dāng)然是首選。
2、表達(dá)系統(tǒng)性和邏輯性
系統(tǒng)性的表達(dá)。就是說一個東西的時候,你要把它說清楚,說全面。比如,你跟人家介紹自家的房子,你就要把廳、主臥、客戶、書房、飯廳、、衛(wèi)生間、陽臺都說到,這樣就叫系統(tǒng)。如果覺得內(nèi)容太大,就光說客廳,那就要把客廳的四面、上下、中間都有什么說清楚;如果還嫌太大,光說吊頂,就把凡是光于吊項(xiàng)的風(fēng)格、材料、做工、等等全部說清楚。這就叫做系統(tǒng)性。系統(tǒng)性的反面就是缺漏。
邏輯性的表達(dá)。就是說一個東西的時候,要先主后次,先上后下,等等,有一個符合那個東西的規(guī)律的表達(dá)。比如說家庭的成員,從老的到少的,從男的到女的,從直系的說到旁系的,一代說完再說一代,必要時配要圖表來輔助,這就是邏輯性的表達(dá)。邏輯性的反面就是亂。
【關(guān)鍵詞】 急性有機(jī)磷中毒 臨床搶救 職稱論文
有機(jī)磷農(nóng)藥是我國目前使用最廣、使用量最大的殺蟲劑，大多為磷酸酯類或硫代磷酸酯類化合物，常用的有：辛硫磷、對硫磷(1605)、馬拉硫磷(4049)、敵敵畏、敵百蟲、內(nèi)吸磷(1059)和樂果等。在生產(chǎn)過程中，操作者手套破損，衣服和口罩污染，活活生產(chǎn)設(shè)備密閉不嚴(yán)，化學(xué)物質(zhì)泄露，可引起生產(chǎn)性中毒；噴灑殺蟲藥時，防護(hù)措施不當(dāng)可引起使用性中毒；誤服或自服殺蟲藥可引起生活性中毒。急性有機(jī)磷中毒（AOPP）是我國急診內(nèi)科常見的危重病，占急診中毒的49.1%，占中毒死亡的83.6%。急性有機(jī)磷中毒病情危重多變，死亡率高，若治療護(hù)理措施及時有效，是搶救成功的關(guān)鍵
現(xiàn)將臨床搶救護(hù)理體會總結(jié)如下：
1診斷
根據(jù)有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史、臨床表現(xiàn)、結(jié)合全血膽堿酯酶活性降低以及患者體表、呼出氣或嘔吐物中具有特殊的類似大蒜臭味，并排除其他中毒和疾病后，進(jìn)行綜合分析，即可做出診斷。
2臨床表現(xiàn)及分級
2.1 輕度中毒 短時間內(nèi)接觸較大劑量的有機(jī)磷農(nóng)藥后，在24h內(nèi)出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視力模糊、無力等癥狀，瞳孔可縮小，血膽堿酯酶活力在50%～70%。
2.2 中度中毒 除上述癥狀外，還有肌顫、瞳孔縮小明顯，輕度呼吸困難、流涎、腹痛、步履蹣跚、意識清楚或模糊，血膽堿酯酶活力在30%～50%。
2.3 重度中毒 除上述癥狀外，出現(xiàn)下列情況之一者可診斷為重度中毒：①肺水腫；②昏迷；③呼吸肌麻痹；④腦水腫；⑤膽堿酯酶活力在30%以下。
3搶救及監(jiān)護(hù)措施確診后立即采取以下措施
3.1清除毒物 口服中毒者用清水、2%碳酸氫鈉或1:5000高錳酸鉀溶液洗胃，對不合作或昏迷病人要插管洗胃，以減少毒物的吸收。洗胃后常用硫酸鎂20—40g，溶于20mg水中，一次性口服導(dǎo)瀉，30分鐘后可追加用藥。血液灌流或血液灌流加血液透析等方式可有效消除血液中的有機(jī)磷殺蟲藥。
3.2阿托品的應(yīng)用 在采取正確的急救措施及合理使用復(fù)活劑的同時，早、足、快給予阿托品能有效對抗AOPP所致的呼吸中樞抑制、支氣管痙攣、肺水腫、循環(huán)衰竭及其他毒蕈堿樣癥狀，從而挽救患者生命。阿托品是搶救AOPP患者的特效拮抗劑，它可拮抗體內(nèi)過量的乙酰膽堿引起的毒蕈堿樣癥狀，抑制腺體分泌和平滑肌興奮，緩解中樞神經(jīng)癥狀，盡快消除肺水腫，降低死亡率。在臨床上一般認(rèn)為應(yīng)早期、足量、反復(fù)用藥盡快達(dá)到阿托品化。
輕度有機(jī)磷中毒，阿托品1 mg~4 mg靜脈注射，30 min/次，阿托品化后維持量為1 mg靜脈注射，2 h/次~4 h/次；中度有機(jī)磷中毒，阿托品5 mg~10 mg靜脈注射，5 min/次~10 min/次，阿托品化后維持量為2 mg~5 mg靜脈注射，30 min/次~1 h/次；重度有機(jī)磷中毒，阿托品10 mg~15 mg靜脈注射，3 min/次~5 min/次，阿托品化后維持量為5 mg~10 mg靜脈注射，15 min/次~30 min/次，阿托品化維持時間5 d~7 d。如毒蕈堿樣癥狀未好轉(zhuǎn)或未達(dá)“阿托品化”，則5 min~10 min后重復(fù)半量或全量，也可用靜脈點(diǎn)滴維持藥量，隨時調(diào)整劑量，直到達(dá)到“阿托品化”或毒蕈堿樣癥狀明顯好轉(zhuǎn)，然后改用維持量。阿托品治療時，應(yīng)根據(jù)患者病情及時調(diào)整用藥，使患者盡快達(dá)到阿托品化并維持阿托品化，而且還要避免發(fā)生阿托品中毒。
3.3 保持呼吸道通暢 取頭側(cè)位，以防分泌物及嘔吐物引起窒息。呼吸衰竭時，立即吸氧、吸痰，必要時進(jìn)行氣管插管、人工呼吸；有肺水腫者，用大劑量阿托品的同時給予地塞米松、速尿；有腦水腫者用甘露醇；有休克、心力衰竭、心律紊亂者及時糾正；若出現(xiàn)呼吸肌麻痹，應(yīng)進(jìn)行人工呼吸并采用突擊量氯磷定治療方案。
3.4 對癥支持治療 對癥治療重在維護(hù)心、肺、腦等生命器官功能。在治療過程中要特別注意：
3.4.1保持呼吸道通暢，正確氧療，必要時應(yīng)用機(jī)械通氣.
3.4.2發(fā)生肺水腫時應(yīng)以阿托品治療為主.
3.4.3休克者給予血管性藥物.
3.4.4腦水腫者應(yīng)予甘露醇和糖皮質(zhì)激素脫水.
3.4.5根據(jù)心律失常類型選用適當(dāng)抗心律失常藥物.
3.4.6病情危重者可用血液凈化治療.
3.4.7重度中毒者留院觀察至少3---7日以防復(fù)發(fā).
5 早期進(jìn)行腦復(fù)蘇 對于昏迷患者在生命體征平穩(wěn)后早期應(yīng)用20%甘露醇進(jìn)行腦復(fù)蘇，減輕腦細(xì)胞水腫，保護(hù)腦組織，特別是心肺腦復(fù)蘇后的患者，是搶救成功的必要措施之一。
6 治療過程中，采用“多鹽少糖”的輸液原則，減少反跳的發(fā)生。 參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】氣管切開 氣管插管 昏迷 胃管 職稱論文
插胃管是臨床上經(jīng)常要用到的一項(xiàng)基本護(hù)理措施，包括進(jìn)行胃腸減壓、鼻飼等。其基本方法《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》已作了詳細(xì)介紹，但臨床上經(jīng)常遇到下列情況：如已行氣管插管全身麻醉的病人需在手術(shù)中插胃管進(jìn)行胃腸減壓，或?qū)⑽腹芊胖迷谖改c吻合口邊，腦外傷病人或術(shù)后病人已行氣管切開后，需置胃管行鼻飼，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒已經(jīng)昏迷的病人須立即置胃管洗胃等，對這類特殊病人采取常規(guī)插胃管的方法往往難以奏效，有時反復(fù)多次試插也未能成功，為此，我們進(jìn)行了改進(jìn)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇我院自2007年以來需置胃管的特殊病例147例，其中已行氣管插管的76例，已行氣管切開的32例，昏迷的39例。其中男68例，女79例，年齡為18-76歲，ASA I-III級。隨機(jī)分成3組，每組各49例。I組為對照組，按常規(guī)方法置胃管；II組為喉鏡直視下插管紺組；III組為食管插管組。其性別、年齡、病種及ASA分級，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2方法 所有病例插胃管前將胃管前端用石蠟油，監(jiān)測生命體征，包括心率、血壓、脈搏氧飽和度。清醒病人置胃管前需行咽喉部表面麻醉，或靜脈推注異丙酚0.1～0.2mg／kg，推藥前床邊須備有簡易呼吸器以備急用。
1.2.1對照組 將胃管自患者的左側(cè)鼻孔插入，至10～15cm時，將患者頭部前屈，稍用力繼續(xù)向里置管，至50～60cm 時回抽或注氣確定胃管是否在胃內(nèi)。
1.2.2 喉鏡直視下插管紺組：將胃管自患者的左側(cè)鼻孔插入至10～15cm時，用喉鏡挑起會厭軟骨，可見胃管前端在咽喉部，用插管紺紺住胃管前端往食道送，遇有阻力時須稍用力，直至插入50～60cm。
1.2.3食管插管組 取一根7.5#或8#氣管導(dǎo)管，前端用石蠟油，在喉鏡直視下，經(jīng)口腔將氣管導(dǎo)管插入食道，然后自氣管導(dǎo)管內(nèi)插入胃管，至50～60cm后，回抽或注氣確定胃管在胃內(nèi)后，將氣管導(dǎo)管向外退出，注意不要將胃管帶出，然后將前端涂有石蠟油的吸痰管，自患者的左側(cè)鼻孔插入至咽喉部后，在喉鏡直視下，用插管紺將吸痰管前端拉出至口腔外，用絲線將吸痰管前端與胃管的末端聯(lián)結(jié)好，抓住吸痰管的末端向外拉，將胃管自鼻腔緩慢帶出后，檢查胃管有無扭轉(zhuǎn)、折疊，確認(rèn)無誤后，剪去吸痰管，固定好胃管。
1.3觀察指標(biāo) 監(jiān)測整個過程中的心率、血壓、脈搏氧飽和度等生命體征及一次插管成功率。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異有顯著性。
2 結(jié)果
3討論
在食管與咽的連接處存在一組食道括約肌，它舒張與否是胃管能否順利置入的關(guān)鍵。常規(guī)狀態(tài)下，借助吞咽動作使食道括約肌松馳，從而能幫助胃管置入，但對于已行氣管插管全身麻醉或昏迷的病人，不可能配合行吞咽動作。氣管插管或氣管切開后，導(dǎo)管向后壓迫食道，增加胃管置入難度，喉鏡直視下輔助使用插管紺，可增加胃管插入方向的準(zhǔn)確性，也可以使胃管通過食道括約肌的力量增強(qiáng)，但有時也由于氣管導(dǎo)管的壓迫而致插胃管失敗。
通過食管插管置入胃管，由于前端涂有油的氣管導(dǎo)管有一定的韌性，稍加用力就能順利地通過食道約括肌部，再從氣管導(dǎo)管內(nèi)置入胃管就變得容易多了，一次成功率達(dá)100%。由于這些操作需要喉鏡幫助，清醒病人往往難以耐受，所以操作前須行咽喉部表面麻醉或全身麻醉，特別是全身麻醉要注意觀察生命體征，尤其是脈搏氧飽和度的變化，一旦出現(xiàn)脈搏氧飽和度下降低于90%，應(yīng)立即停止操作，用簡易呼吸器加壓給氧，以確保安全。
參考文獻(xiàn)
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[2]黃國英 房志娟 張靜珍 昏迷患者置胃管方法的體會［J］護(hù)士進(jìn)修雜志 2009.24（15）：1434
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機(jī)選擇ASA I一Ⅱ級行經(jīng)腹婦科手術(shù)的患者40例，均分為A組和B組。治療組（A組）年齡(44±17)歲，身高(161±9)cm，體重(59．0±21．0)kg。對照組（B組）。年齡(47±19)歲，身高(161±8)cm，體重(61．5±19．5)k。
1.2 藥物
A組予0．894％甲磺酸羅哌卡因（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20051866，山東魯抗辰欣藥業(yè)有限公司）2ml，加10％葡萄糖注射液lm1，容積3ml，劑量17．88mg。pH值6．50，相對密度1．022。 B組予0．75％布比卡因(批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H37022107，山東華魯制藥有限公司)2ml，加10％葡萄糖注射液lm1，容積3ml，劑量15mg。pH值6．46．相對密度1．020。測量藥物酸堿度與相對密度采用桂林醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的優(yōu)利特300型生化分析儀。
1.3 麻醉方法
兩組術(shù)前30min肌肉注射鹽酸戊乙奎醚0．5mg、咪達(dá)唑侖5mg，入窒后用飛利浦監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測心電圖(ECG)、無創(chuàng)血壓(BP)和脈搏血氧飽和度(Sp02)，開放外周靜脈。患者左側(cè)臥位，于L3-4間隙用BD腰硬聯(lián)合穿刺針行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，穿刺成功后將穿刺針斜面向頭，回抽有腦脊液后注入麻醉藥液3ml，15s注完，再回抽腦脊液，推注后，拔出腰穿針，經(jīng)硬膜外穿刺針置入硬膜外導(dǎo)管。患者立即仰臥，觀察并記錄調(diào)整麻醉平面。
1．4 監(jiān)測指標(biāo)
1．4．1 痛覺阻滯范圍的測試
間隔2min用BD筆尖樣腰穿針刺激患者皮膚，記錄痛覺消失的節(jié)段：① 痛覺阻滯起效時間（T12）；②痛覺阻滯最高平面及平面固定時間；③ 痛覺阻滯向尾端延伸時間；④T8節(jié)段痛覺阻滯的持續(xù)時間；⑤ 痛覺阻滯維持時間(阻滯開始至完全恢復(fù)的時間)職稱論文。
1．4．2 運(yùn)動阻滯評估
采用改良的Bromage分級評定運(yùn)動阻滯。O級：雙下肢完全可以運(yùn)動；I級：下肢無力抬起但能屈膝；II級：無力屈膝能屈踝關(guān)節(jié)；III級：雙下肢完全不能運(yùn)動。記錄：①運(yùn)動阻滯起效時間(I級)；② 最大運(yùn)動阻滯分級及時間(Ⅲ級)；③ 完全阻滯的患者數(shù)；④運(yùn)動阻滯的持續(xù)時間(I級至Ⅲ級再恢復(fù)至0級)。記錄能自主排尿時間。
1．4.3 呼吸循環(huán)監(jiān)測
以患者進(jìn)入手術(shù)室的生命體征為基礎(chǔ)值，連續(xù)記錄給藥后5、10、15、20、25、30min時的變化。術(shù)后隨訪記錄24h，防治并發(fā)癥。
1．5 統(tǒng)計(jì)分析
采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。感覺阻滯平面以中位數(shù)表示。P
2 結(jié) 果
2.1 阻滯效果
兩組感覺阻滯和運(yùn)動阻滯情況見表1、2。與B組比較，A組阻滯起效時間慢，阻滯范圍擴(kuò)散較慢，感覺阻滯最高平面低；感覺阻滯在T8持續(xù)時間短。A組運(yùn)動阻滯開始時間慢．持續(xù)時間短，但排尿時間略早。
2.2 不良反應(yīng)
B組有11例術(shù)中出現(xiàn)低血壓，A組6例，兩組有顯著性差異(P
表l 兩組患者痛覺阻滯情況
與B組比較，*P
表2運(yùn)兩組患者動組織情況及其他影響的比較
與B組比較，*P
3 討論
羅哌卡因和布比卡因、甲哌卡因結(jié)構(gòu)相似，是第一個市售的s-體局麻藥。更重要的是，動物實(shí)驗(yàn)和臨床上將布比卡因與羅哌卡因?qū)π呐K毒性和脊髓血流的影響研究表明，羅哌卡因的心臟毒性作用、神經(jīng)毒性作用和對脊髓血流的影響較小[3，4]。
羅哌卡因能可逆性地減少神經(jīng)纖維膜對鈉離子的通透性，使去極化速度減慢，應(yīng)激閾值提高，產(chǎn)生感覺一運(yùn)動分離而優(yōu)先阻滯感覺纖維，使運(yùn)動纖維阻滯輕微。羅哌卡因具有與布比卡因一樣阻滯C一神經(jīng)纖維的功能，但阻滯運(yùn)動神經(jīng)纖維的效能比布比卡因差。盡管臨床研究認(rèn)為羅哌卡因和布比卡因在效能上相似，但最低局麻藥濃度研究（MLAC）認(rèn)為羅哌卡因的鎮(zhèn)痛效應(yīng)與布比卡因相比為0.60。羅哌卡因脂溶性比布比卡因低，因此浸潤粗大的有髓鞘的A纖維比布比卡因慢且弱。因此羅哌卡因?qū)Ω杏X纖維的阻滯優(yōu)于運(yùn)動神經(jīng)纖維。本文結(jié)果顯示國產(chǎn)的甲磺酸羅哌卡因在腰麻中痛覺阻滯起效時間比布比卡因慢，阻滯范圍擴(kuò)散伸時間長，最高阻滯平面比布比卡因低，T8平面感覺阻滯維持時間比布比卡因短，最大運(yùn)動阻滯時間比布比卡因長，運(yùn)動阻滯持續(xù)時間比布比卡因短。運(yùn)動阻滯弱于布比卡因，對L5～S1。脊神經(jīng)較難阻滯。
布比卡因給藥15min后血流動力學(xué)的波動較大，這主要與交感神經(jīng)阻滯引起外周血管擴(kuò)張有關(guān)，通過快速補(bǔ)液和給予血管活性藥物后糾正。布比卡因不良反應(yīng)較重，如惡心、嘔吐可能為腰麻導(dǎo)致明顯的血壓下降和迷走神經(jīng)刺激所致。在本研究中，未發(fā)生典型的局麻藥超敏、高敏反應(yīng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)毒性反應(yīng)，以及腰麻后頭痛發(fā)生。尿潴留較明顯，而羅哌卡因具有相對優(yōu)勢。臨床上，局麻藥的選擇必須考慮手術(shù)時間、麻醉方法、手術(shù)要求、局麻藥咋局部或全身的毒性和代謝分娩限制等因素[5]。因此，0．894％甲磺酸羅哌卡因應(yīng)用于腰麻，作用平穩(wěn)，不良反應(yīng)少，表明甲磺酸羅哌卡因用于腰麻安全、有效。
參考文獻(xiàn)
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[2 ]李西寬，焦亞奇，劉俊等．甲磺酸羅哌卡因局麻作用的實(shí)驗(yàn)研究。中國藥理學(xué)通報(bào)，2004，20(2)：236
[3 ]Mcdonald SD，Liu SS，Kopacz DJ，et a1．Hyperbaric spinal ropivacalne comparison to bupivacaine in volunteers．Anesthesiology，1999，9Oc7)：97l
【關(guān)鍵詞】 外傷性完全脫位牙 再植術(shù) 療效 影響因素
外傷致完全脫位牙是口腔科常見病[1]，牙再植術(shù)是治療外傷性完全脫位牙的最好方法，筆者于2003～2010年收治17例共23例外傷性完全脫位牙患者，均行牙再植，隨訪半年至3年，現(xiàn)對其治療效果進(jìn)行評價與分析，進(jìn)行回顧性總結(jié)，以總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，與同道共同探討職稱論文。
1 材料與方法
1.1臨床資料
以2003~2010年筆者接診治療的23例完全性脫位牙為研究對象，年齡11~47歲，男14例，女9例。外傷原因交通傷17例，其中以摩托車及自自行車事故多見，其余為打架斗毆傷6例，均為外傷所致。牙離體時間最短20min，最長3h。根發(fā)育完成者18顆，年輕恒牙5顆。就診時完全性脫位牙在口腔內(nèi)者（包括懸浮在牙槽上和從地上拾起放進(jìn)口腔者）共9顆牙，占39%，用手拿著或用紙包著就診者8顆牙，占34%，完全脫位牙丟失后返回原地尋找并用生理鹽水保存者來就診者6顆牙，占26%。
1.2治療方法
1.2.1 完全脫位牙的處理
先用0.9%生理鹽水浸泡離體牙，輕輕洗去表面污物，再用慶大霉素浸泡5min，然后侵入無菌生理鹽水中備用，未作牙髓處理。
1.2.2 患牙固定[2]
常規(guī)消毒，局麻下清理牙槽窩，使離體牙完全復(fù)位，咬合關(guān)系恢復(fù)正常，不能完全復(fù)位者須適當(dāng)調(diào)牙合，再植的牙宜磨低咬牙合 ，再用牙弓夾板結(jié)扎固定4~6周，術(shù)后給予靜脈滴注抗生素5~7d，一個月內(nèi)半流質(zhì)飲食。
1.3療效標(biāo)準(zhǔn)[3]
分別于術(shù)后2周，1個月，2個月，半年，1年，2年，3年進(jìn)行隨訪，檢測再植牙的松動及牙髓活力，牙齒顏色，色澤度，并攝X線牙片。
設(shè)立療效標(biāo)準(zhǔn)為：完全成功，即牙齒功能恢復(fù)良好，無牙周袋，牙髓有活力，色澤正常，牙不松動，X線片根尖無暗影；基本成功，牙齒無光澤，牙髓無活力，根管治療后叩痛，牙不松動，牙齒功能恢復(fù)良好，無牙周炎；失敗，牙齒松動Ⅱ度以上，不能咀嚼，牙槽脊部分吸收，可有叩痛或伴有牙槽疼痛、膿腫、瘺管等。
2 結(jié)果
23例外傷性完全脫位牙再植后，完全成功9顆牙，占39.13%，基本成功12顆牙，占52.17%，失敗2顆牙，占8.69%。
3 完全性脫位牙離體時間與再植成功的關(guān)系
23顆再植牙均在傷后3h內(nèi)就診，完全成功與基本成功病例共21例，占91.3%，僅有2顆牙失敗，這兩個牙的就診時間與再植成功率之間比較有顯著性差異。
4 復(fù)位固定后調(diào)牙牙合的影響
調(diào)牙合在外傷牙再植術(shù)后非常重要，本組2例失敗的再植牙，皆為調(diào)牙合 不完全所致， 2例前伸牙合時有牙合創(chuàng)傷，另一例是反牙合患者，復(fù)位固定時牙弓夾板沒有完全按照患者原來的牙弓形態(tài)預(yù)制，以致于結(jié)扎固定后，上前牙受到唇向力，發(fā)生唇向移位，形成咬合創(chuàng)傷，一周復(fù)診時，再次給予調(diào)牙合，但一月復(fù)診時，患者上前牙仍有Ⅰ~Ⅱ度松動，二月復(fù)診時，患牙仍有松動Ⅰ~Ⅱ度，X線片示根尖暗影，牙周袋形成。
5 離體牙牙周膜的活性決定再植牙的愈合方式
5.1 影響外傷性完全脫位牙再植成功的主要因素
影響外傷性完全脫位牙再植成功的主要因素是就診時間和脫位牙的保存方式，有研究表明，牙脫位后，離體干燥30min后，牙周膜水腫、變性，30 min內(nèi)植入可以恢復(fù)牙周膜的活力，有利于牙周膜愈合，本組病例就診時間在傷后0.5~3h內(nèi)，成功率達(dá)到91.3%，而其中9例完全成功，即牙髓存活者占39.13%，其平均就診時間在0.79h，平均年齡27歲，牙周情況良好，復(fù)位完全，固定后沒有咬合創(chuàng)傷，牙周膜及根尖周組織得到充分休息，有利于其恢復(fù)活力，12例基本成功病例，平均年齡36歲，就診時間平均2.01h，再植牙復(fù)位良好，無牙合創(chuàng)傷。2例失敗病例，平均年齡45歲，平均就診時間1.45h，再植牙復(fù)位欠佳，有輕微牙合創(chuàng)傷，調(diào)牙合4次以上。從本組病例分析認(rèn)為[4]，就診時間越短，患者越年輕，牙髓存活的可能性越大，牙合創(chuàng)傷是影響再植牙成功的重要因素。盡可能讓患者將離體牙迅速放入牙槽窩內(nèi)，盡快就醫(yī)。
5.2再植牙的適應(yīng)證
再植牙的適應(yīng)證應(yīng)該是牙周健康，且牙槽骨非粉碎性骨折的病例。對于牙周炎較嚴(yán)重者再植后往往失敗，而牙槽骨粉碎性骨折后常導(dǎo)致再植牙固定困難，并且局部供血不好也會影響再植成功率。本文1例失敗病例，原有較嚴(yán)重牙周炎，因?yàn)榛蛘邚?qiáng)烈要求且是熟人，勉強(qiáng)作了再植術(shù)，最后還是失敗。因此，今后類似情況，應(yīng)視為再植術(shù)之禁忌證。
5.3牙髓的處理
離體牙的牙髓在再植后能否成活與離體時間及牙根發(fā)育程度有關(guān)。對于牙根發(fā)育已完成的再植牙，其牙髓再植后成活的可能性不大，因此宜在再植術(shù)2周后進(jìn)行根管治療，以免形成根尖炎。對于牙根發(fā)育尚未完成的年輕恒牙且離體時間較短又有適當(dāng)?shù)默F(xiàn)場保存措施的。應(yīng)當(dāng)盡量保存牙髓，以便日后能繼續(xù)完成根尖發(fā)育，除非證實(shí)牙髓壞死才做根管治療。
5.4關(guān)于術(shù)后固定
術(shù)后固定方法較多，其中8字結(jié)扎是最為簡單的固定方法。但是8字結(jié)扎固定往往效果不好，其原因在于一部分病人前牙的舌隆突不明顯，鋼絲結(jié)扎后常會向根尖滑動，從而反將牙齒往牙槽窩外推，因此最好用牙弓夾板固定。牙弓夾板可用市售不銹鋼弓夾板或自制鋁夾板，效果均較理想。
5.5再植術(shù)的最佳時間及保存
牙完全脫位后，應(yīng)盡快做再植術(shù)，術(shù)后3~4周根尖治療，對年輕恒牙的完全脫位，若就診及時，牙髓常能繼續(xù)生存，需術(shù)后繼續(xù)觀察牙髓活力情況，如在野外發(fā)生完全脫位，應(yīng)保留患牙，可置入牛奶、清水或含于患者口中立即就診。
參考文獻(xiàn)
[1] 邱蔚六.口腔頜面外科學(xué)[M] 第六版.北京：人民衛(wèi)生出版社 2008.13-14
1城市環(huán)境地球化學(xué)調(diào)查的技術(shù)路線
1.1采樣點(diǎn)布置方案
目前,國外的城市環(huán)境調(diào)查一般在兩個區(qū)域進(jìn)行,即郊區(qū)和城區(qū)。在郊區(qū)的調(diào)查一是為了確定城區(qū)的背景值,寫作論文二是獲得城-郊地理變化區(qū)域內(nèi)元素分布的地球化學(xué)變化梯度。如Lind等在瑞典的斯德哥爾摩市調(diào)查土壤重金屬的含量時,以城市最繁華地帶為中心,分帶布置樣點(diǎn),帶距為0～3km,3～9km和>9km[5];Birke等在德國柏林市的調(diào)查中就包括大范圍的郊區(qū)區(qū)域[3]。通過對比城-郊區(qū)的地球化學(xué)特征來揭示人類活動對城區(qū)地球化學(xué)環(huán)境狀況的影響程度。
為了調(diào)查城市不同區(qū)域內(nèi)的環(huán)境地球化學(xué)狀況,研究不同的用地類型對元素分布的影響,分別在城市的不同功能區(qū)域分類取樣,即:郊區(qū)土壤、工業(yè)區(qū)土壤、居民區(qū)土壤、商業(yè)區(qū)土壤和農(nóng)業(yè)土壤[3-5]。主要采集表層土壤(0～5cm)。在不同類型區(qū)域內(nèi)選擇代表性點(diǎn)位取垂向土壤剖面樣品。城區(qū)的土壤難以實(shí)現(xiàn)均勻的網(wǎng)格化取樣,一般按公園和綠地的分布隨機(jī)布置取樣點(diǎn)。
1.2采樣介質(zhì)
環(huán)境地球化學(xué)的采樣介質(zhì)包括土壤、大氣、水、水系沉積物、生物樣等。但目前城市環(huán)境地球化學(xué)調(diào)查主要集中在土壤、大氣顆粒物(或氣溶膠)、大氣降塵等三種。其中較常用的是采集和分析城市淺層土壤樣和降塵樣。
在街道兩邊或高層建筑物頂部收集降塵并結(jié)合地面土壤是城市環(huán)境地球化學(xué)調(diào)查的主要方法。如Rasmussen等在渥太華市內(nèi)取居室內(nèi)灰塵、附近的街道降塵和公園土壤進(jìn)行比較來研究該市的環(huán)境質(zhì)量[6]。降塵和土壤對比調(diào)查,即可查明元素在不同介質(zhì)中的污染水平,還有助于分析污染物的來源。
2城市環(huán)境地球化學(xué)的解釋與評價
2.1城市環(huán)境的地球化學(xué)解釋
城市環(huán)境調(diào)查結(jié)果的地球化學(xué)解釋是指對城市環(huán)境中重金屬元素的分布特征、成因及其來源進(jìn)行解釋,寫作畢業(yè)論文研究元素地球化學(xué)分布模式、遷移轉(zhuǎn)化規(guī)律和機(jī)理,建立城市環(huán)境地球化學(xué)調(diào)查成果解釋體系。
2.1.1元素來源判別
對城市環(huán)境中污染物的來源及成因進(jìn)行分析判斷是城市環(huán)境地球化學(xué)調(diào)查的重要內(nèi)容。多元統(tǒng)計(jì)方法在研究城市環(huán)境的物源判斷中具有廣泛的應(yīng)用,并以聚類分析和因子分析為主[7-9]。不同來源的元素在因子分析中常常進(jìn)入不同的主因子或表現(xiàn)為聚類分析中的不同元素組合,根據(jù)元素的組合特征來區(qū)分元素的來源。如Manta等在意大利的城市土壤中發(fā)現(xiàn)了Cu、Pb、Zn人為源的因子組合,而V,Ni,Mn,Co等元素作為自然源進(jìn)入另一因子,并在聚類分析中組合在一起[8]。
城市環(huán)境物源判斷的另一重要方法是富集因子(EF)法,它是一種能反映不同地質(zhì)環(huán)境的化學(xué)元素比率方法,用代表陸地來源的元素(如Al、Ti、Zr和稀土元素等)和代表海洋源的元素(Na)作為參考元素對樣品中的元素含量進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化,以平抑自然差異對元素含量的影響,在此情況下出現(xiàn)的較高的富集因子值即意味著人為源的存在,這種方法在環(huán)境地球化學(xué)判斷
元素來源及富集程度中具有非常廣泛的應(yīng)用[10-11],特別是在大氣顆粒物或氣溶膠介質(zhì)中的應(yīng)用效果尤為顯著。其計(jì)算公式為[11]:
EF海(X)=(X/Na)氣/(X/Na)海(1)
EF殼(X)=(X/Na)氣/(X/Na)殼(2)
其中,公式(1)為判斷海洋源的計(jì)算公式,以Na為參考元素;公式(2)為陸地源的計(jì)算公式,以Al為參考元素。(X/Na)氣、(X/Na)海、(X/Na)殼分別代表元素X在大氣顆粒物、海水及地殼中的含量。
通常將EF>10作為大氣顆粒物的人為源標(biāo)志。但在粒徑為2.5μm的大氣顆粒物中,EF>5即為人為源的標(biāo)志[12]。
2.1.2元素分布類型及成因
在世界范圍內(nèi)的城市土壤中重金屬元素含量普遍偏高,但在不同的城市中變化很大,這依賴于城市的歷史年代、經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度、寫作碩士論文不同的用地類型、汽油的添加濟(jì)成分、車輛元件的組成等,在城市環(huán)境元素分布及成因的解釋中應(yīng)綜合分析以上各種因素。城市交通是產(chǎn)生重金屬元素的重要途徑之一,如Cu通常是汽車劑的組分,而Pb曾一度是汽油的防爆劑,Sb可以作為閘墊材料。因此,交通是城市中Cu、Pb、Zn、Sb等元素的主要來源。Romic等發(fā)現(xiàn),燃燒和道路交通,尤其是輪胎的磨損和消耗是城市區(qū)域內(nèi)Cd的主要污染源[7];Moller等在大馬士革調(diào)查時認(rèn)為交通是表層土壤中Cu、Pb、Zn等重金屬元素富集的主要原因[9]。與歷史久遠(yuǎn)的工業(yè)化城市相比,相對年輕的城市具有較低的重金屬含量,如非洲的哈博羅內(nèi)市[4]比悠久的重工業(yè)城市倫敦[2]、柏林[3]的表層土壤的重金屬含量偏低[9],Li等發(fā)現(xiàn),城市公園土壤中Cu,Pb和Zn的含量與公園的年齡之間具有明顯的相關(guān)性[1],即城市歷史越長,重金屬含量越高。元素在表層土壤中的分布明顯依賴于城市用地及工業(yè)類型,如Birke等[3]在柏林市調(diào)查中發(fā)現(xiàn),Al,K,Si,Na,Sc和Ti主要是自然源,即與母質(zhì)的組成有關(guān);工業(yè)區(qū)域傾向于被Cu,Cd,Zn,Pb,Hg污染;農(nóng)業(yè)區(qū)由于大量使用化肥和污泥,富集Cd,F,Cr,Hg,Ni,Zn和P元素。盡管非洲的哈博羅內(nèi)市比較年輕,但它的不同區(qū)域仍然受Cr,Co,Ni,Cu,Zn和Pb等元素不同程度的污染。如城市中心和工業(yè)區(qū)的Co,Cu,Pb,Zn等元素污染,農(nóng)業(yè)土壤中的Cr,Ni污染,居民區(qū)及工業(yè)區(qū)的Zn污染[4]。
2.2城市環(huán)境地球化學(xué)評價
2.2.1污染程度評價
將郊區(qū)土壤背景值與城市各功能區(qū)含量進(jìn)行比較是了解城市環(huán)境污染水平最常用、最直接的方法。如瑞典斯德哥你摩市Hg在市中心土壤中的含量是郊區(qū)背景值的20倍,Pb和Zn在市區(qū)中的含量也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于背景值[5];在柏林老工業(yè)區(qū),Cu的最大值是背景值的2050倍,Cd是1638倍,Hg是1780倍[3]。通過同一城市不同功能區(qū)內(nèi)元素含量的對比以及不同城市之間的對比,也常用來評價城市環(huán)境的污染水平。
農(nóng)業(yè)土壤與城區(qū)內(nèi)土壤不同,除了農(nóng)用化學(xué)品外,大氣沉降、污水灌溉、垃圾填埋場等都會對農(nóng)田中的重金屬積累產(chǎn)生重要影響。對這部分的污染評價,比較有效的評價方法是地質(zhì)積累指標(biāo)法(Igeo)和富集因子法(EF)。對大氣污染物的評價,富集因子法尤為有效。
2.2.2生態(tài)效應(yīng)評價
(1)氣溶膠的生態(tài)效應(yīng)評價。大氣固體懸浮物的粒徑大小具有來源特征,粗粒源于陸地塵埃,而細(xì)粒源于燃料的燃燒[13]。顆粒越細(xì),危害越大,極細(xì)的顆粒物可通過呼吸進(jìn)入人體,粒徑小于10μm(PM10),尤其是小于<2.5μm(PM2.5)的粒子,會導(dǎo)致哮喘,甚至死亡[14]。因此,生物圈氣溶膠中的重金屬含量具有高度的生態(tài)風(fēng)險性。
(2)元素生物有效性評價。研究元素生態(tài)效應(yīng)的常規(guī)方法是連續(xù)偏提取法,在城市環(huán)境調(diào)查中,也有相關(guān)的研究實(shí)例,如Zhai等調(diào)查發(fā)現(xiàn),寫作醫(yī)學(xué)論文由交通引起的人為源的Pb主要以有機(jī)質(zhì)吸附和鐵-錳氧化物態(tài)存在[4];香港和倫敦的路塵中,Pb,Zn主要以鐵錳氧化物相存在,Cu主要以有機(jī)質(zhì)吸附態(tài)存在[15]。影響降塵中元素有效性的重要因素是降雨的pH值。一般情況下,在較低pH條件下元素易于溶解,Alloway等報(bào)道其可溶性Cd平均為總量(降塵量)的60%[16];這可能是由于人類活動輸入的硫和氮的氧化物使雨水酸化。因此,在易出現(xiàn)酸雨的城市區(qū)域具有較大的生態(tài)風(fēng)險性。
3城市環(huán)境地球化學(xué)調(diào)查應(yīng)解決的重點(diǎn)問題
3.1開展城市環(huán)境的立體空間調(diào)查
目前城市環(huán)境地球化學(xué)調(diào)查主要集中在土壤和大氣,缺乏系統(tǒng)的地下水及地表水資料。在城市環(huán)境的地球化學(xué)元素循環(huán)過程中,起源于自然地質(zhì)作用和人類活動的元素在土壤-大氣-水-生物系統(tǒng)內(nèi)遷移轉(zhuǎn)化,借風(fēng)力作用進(jìn)入大氣中的元素通過干濕沉降進(jìn)入土壤和水體。世界各國所進(jìn)行的城市環(huán)境地球化學(xué)調(diào)查,獲得了大量土壤和大氣顆粒物等方面的資料,但結(jié)合水體和生物樣的調(diào)查不多。如果采樣介質(zhì)涵蓋環(huán)境生態(tài)系統(tǒng)中的各個環(huán)境因子,將有助于綜合分析重金屬元素在城市環(huán)境系統(tǒng)中的遷移轉(zhuǎn)化規(guī)律,建立元素在城市環(huán)境系統(tǒng)中的循環(huán)演化模型。
3.2確定城市環(huán)境調(diào)查的污染指示物
城市區(qū)域內(nèi)淺層土壤樣及農(nóng)業(yè)土壤深、淺層樣是目前國際上廣泛使用的城市環(huán)境調(diào)查指示物,但是,以何種粒度的樣品作為指示物尚沒有統(tǒng)一。Birke等在柏林市的土壤調(diào)查中分析了<2mm粒度樣品[3],寫作職稱論文而有的作者用沉積物中<2μm的粘土組分進(jìn)行污染評價,而用<63μm的泥粒作相態(tài)分析[17]。細(xì)粒組分含有更多的粘土礦物和有機(jī)質(zhì),對重金屬元素的吸附力強(qiáng),使重金屬元素傾向于在細(xì)粒組分中富集[1],所以表層土壤的細(xì)粒組分,如<63μm適于作為污染評價的指示物。
其次是大氣顆粒物或是氣溶膠。由工業(yè)排污、燃料燃燒、機(jī)動車交通等引起的污染物,多以氣態(tài)、顆粒物或氣溶膠等形式存在[5]。一般情況下,污染物含量依賴于粒徑大小,顆粒越細(xì),越具有毒性效應(yīng)[16],因此Fairley等認(rèn)為,PM2.5適于作為顆粒物質(zhì)引起的風(fēng)險評估[17]。
另外,重金屬通過自然作用和人類活動進(jìn)入大氣圈,它們主要以分子或顆粒物形式通過大氣圈進(jìn)行大規(guī)模的遷移[18]。在英國城市區(qū)域內(nèi)Cd的大氣沉降速率為3.9～29.6g/hm2·a,郊區(qū)為2.6～19g/hm2·a[7]。所以,城市區(qū)域內(nèi)的表層土壤和路邊塵土是大氣沉降污染的有效指示物。
