時間：2023-03-21 17:07:28
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【關鍵詞】PBL;傳染病護理學
隨著傳染性非典型肺炎的暴發流行，人感染高致病性禽流感、手足口病的出現，傳染病防治工作已引起社會各界的高度重視。在傳染病防治過程中，護理工作起著舉足輕重的作用。在以往的傳染病護理學教學中，我們采用的是傳統教學法，即：理論講授輔以多媒體教學，教學效果并不理想。為改善這種學習及教學現狀，筆者開展了PBL教學法應用于傳染病護理學教學的研究，以探索其具體應用及觀察其教學效果。
1.對象與方法
1.1研究對象：選取我校2015級大專護理專業學生293人為研究對象，其中A班共148人為實驗組，B班共145人為對照組。1.2方法：2組學生使用相同的教材，由同一位教師任教。在入校分班時已將其基礎成績分成若干個分數段，由電腦隨機抽取，故排除了基礎成績的影響。2組學生在性別、年齡方面均無顯著性差異。實驗組傳染病護理學教學采用PBL教學法。對照組采用傳統教學法，即：講授法+多媒體教學，通過理論考試，比較2種教學法的效果。實驗組傳染病護理學教學采用PBL教學法：教師課前提出問題，學生查找資料，分組討論，教師總結。教學效果評價：2個班級的學生在理論考試時，使用統一命題的試卷，統一考試時間，統一閱卷，統計2個班級的得分作對比分析。1.3統計學方法：采用SPSS17.0進行統計學處理，計量資料以（x±S）表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，p<0.05為差異有顯著性。
2.結果
實驗組與對照組的考試成績對比見表1PBL），是基于現實世界的以學生為中心的教育方式，1969年由美國的神經病學教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學首創，目前已成為國際上較流行的一種教學方法。以此類教學法出名的包括荷蘭頂級大學馬斯特里赫特大學等世界著名院校[2]。3.2與傳統的以學科為基礎的教學法有很大不同，PBL強調以學生的主動學習為主，而不是傳統教學中的以教師講授為主；PBL將學習與更大的任務或問題掛鉤，使學習者投入于問題中；它設計真實性任務，強調把學習設置到復雜的、有意義的問題情景中，通過學習者的自主探究和合作來解決問題，從而學習隱含在問題背后的科學知識，形成解決問題的技能和自主學習的能力。以問題為導向的教學方法，運用在傳染病護理學教學中是以病例為先導，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為導向的啟發式教育，以培養學生的能力為教學目標。PBL教學法的精髓在于發揮問題對學習過程的指導作用，調動學生的主動性和積極性[3]。PBL教學法應用于傳染病護理學的教學，提高了學生的學習興趣和主動學習的能力，提高了學生解決實際問題的能力，有利于培養符合社會需要的高綜合素質人才。但該教學方法需花費較多的時間，故在學習任務較緊張的?？平虒W中只能選擇性地使用。本研究顯示在傳染病護理學教學中，PBL教學法的教學效果明顯優于傳統教學法。值得推廣應用。
作者:郭大英 鄭曉妮 單位:益陽醫學高等?？茖W校護理系
參考文獻：
[1]郭大英.急救護理學中情景模擬教學法的應用.課程教育研究[J]，2013（19）:230-230.
1.1綜合性的防止措施不到位
部分養殖戶雖然每年都按時按程序給畜禽注射疫苗，但是因為忽視了對畜禽的檢疫、消毒、隔離以及科學性的飼養管理等綜合性的防治措施，致使畜禽體內生潛伏著部分病原微生物，一旦畜禽的抵抗力降低，此時病原微生物就趁機侵入畜禽的體內引發疾病的流行。
1.2疫苗的因素
1.2.1疫苗的質量問題
由于部分疫苗自身質量不符合標準，例如弱毒苗中的活菌量比較大，而滅火苗中的抗原量相對較少等等。同時鄉村地區因對疫苗的運輸中沒有完善的保存，如溫度過高或者是過低都會造成疫苗的質量降低或者是失效。
1.2.2免疫的程序、方法不對
根據疫苗的種類，不同免疫的部位、方法、使用的計量以及稀釋的方法都是不相同的，一定要按照“藥物的用法”進行操作，若是使用不恰當，不僅會影響免疫的效果，導致免疫失效，甚至會造成畜禽的死亡。
1.2.3畜禽的免疫力降低
飼養環境的惡劣，饑餓、潮濕、寒冷、高溫、噪音、缺水或者是空氣中含有大量的有害氣體以及長途的運輸等的應激因素，這些都可能造成畜禽的抵抗力下降。許多養殖戶習慣給畜禽濫用抗生素等，例如磺胺類的藥物、氯霉素等，都會抑制畜禽免疫系統的功能。
1.3疫病發生變異
一些病毒性的傳染病病原，因為免疫或者是環境的壓力，在疫病的傳染過程中發生了變異，使以往的舊病毒變種，例如非典型的新城疫、非典型的豬瘟等；還有一些病毒的毒性加強，例如傳染性的法氏囊炎、馬立克氏病等。這些病變往往會造成免疫的失敗，甚至造成嚴重的經濟損失。
2控制畜禽傳染病的有效措施
2.1堅持“預防為主，防重于治”
為了降低畜禽傳染病的發生、傳播、流行，堅決貫徹“預防為主，防重于治”的方針，并按照“早、快、嚴”的原則進行：早封鎖、行動果斷迅速、嚴密封鎖。加強防與治的結合，將傳染病的病原消滅在萌芽的狀態，降低發病率和死亡率。平時的預防工作，不僅能提升畜禽的抵抗力，而且一旦發病，能及時有效的控制。
2.2加強飼養管理和消毒工作
由于農村的條件相對落后，因此保持畜舍的清潔衛生、空氣暢通、光照適宜、及時的排除畜禽的排泄物等顯得尤為重要。還有要加強畜舍冬春季節的保暖工作以及夏秋季節的降溫工作等；尤其要做好畜舍的消毒工作，例如福爾馬林、過氧乙酸、來蘇爾、氫氧化鈉等。但是要注意：因為病原微生物的特性不同，因此不能長期使用同一種消毒藥，要經常更換，并且采用不同的消毒方法。與此同時，還要對畜禽的草墊、場地以及進入畜舍的工作人員進行消毒后方能進入，防止病原的侵入。
2.3實施正確的防疫程序
每年的春秋兩季進行疫苗注射，使畜禽的機體產生特異性免疫力，從而有效的控制傳染病的發生。豬、牛、羊、雞等注射的疫苗差異不同?，F介紹兩種。
2.3.1豬的免疫
常見的疫苗有：豬瘟、豬丹毒、豬肺疫弱毒三聯活疫苗、豬口蹄疫滅火苗、仔豬副傷寒活疫苗等。生豬在1d、20d、60d的時候注射豬瘟疫苗；仔豬在斷奶之后的3d注射口蹄疫，半月之后進行二次免疫，后備豬在6個月之后免疫1次；在春秋季節豬丹毒個免疫一次；仔豬在30d后注射1頭份仔豬副傷寒疫苗。
2.3.2雞的免疫
常見的疫苗有：新城疫凍干苗、法氏囊凍干苗、油苗或者是聯苗等。1d的雞皮下注射馬立克氏病疫苗，3～5滴眼免疫新支二聯疫苗；頸部皮下注射禽流感疫苗H9；7～12d后滴眼法氏囊病疫苗，注射禽流感疫苗H5+H9；40d之后給雞注射新城疫Ⅰ犀系疫苗。
2.4實行自繁自養的養殖模式
不論是個體戶還是養殖場最好是實行自繁自養的原則，從種畜的生產著手，堅決不能引進疫區市場、鄉村的種畜。養殖場對商品畜禽實行全進全出的政策；不能在同一個養殖場養殖多個種類的畜禽。生產的安全，才能提升經濟效益。
2.5隔離、封鎖
隔離：主要是為了控制傳染病的繼續傳播，防止畜禽受到傳染，將疫情控制在最小范圍之類并加以撲滅[2]。當發生疫情時，首先調查疫病的病原處，然后檢查病畜臨床癥狀，在必要的時候采取變態反應、血清學，根據其檢查的結果，將畜禽分為病畜、可疑病畜、假定健康的畜禽進行隔離。封鎖：當某種重大的傳染病爆發時，嚴格的隔離之后，還硬挨劃定封鎖區域，以防疫病向安全區和健康畜禽傳播。
1.1優化整合教學內容
伴隨社會發展和疫苗的普遍接種，疾病譜發生了很大變化，傳染病教學應理論聯系實際。根據山東省近年來的疾病譜演變及濱州醫學院教學大綱安排，教研室只對原有授課內容重新進行了調整，制定了新的教學大綱。剔除已經得到良好控制的疾病如脊髓灰質炎、乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、瘧疾等；重點是經典的和多發、新發傳染病，如病毒性肝炎、腎綜合征出血熱、細菌性痢疾、麻疹、流行性腮腺炎等。將結核病、手足口病、甲型H1N1流感編入教材。根據傳染病的特點，按照疾病之間的共性特征整合教學內容，組織編寫教材，盡可能保證課程的系統性、全面性和典型性，注重分析疾病的臨床診療思路的培養。以典型臨床表現為線索進行專題教學，結合案例，將疾病教學串聯起來，既不破壞疾病特點的獨立性，又增強了不同疾病及不同學科之間的聯系，有助于提高學生的臨床思維能力。例如將發熱作為重要專題，以發熱為主要臨床表現的傳染病列為一個專題，其中包括傷寒、腎綜合征出血熱、流行性腮腺炎、麻疹、流感等，同時鑒別診斷內容涵蓋呼吸內科（肺炎、肺結核）、兒科（手足口病、腦炎）等相關疾病，另外還有肝病專題，包括病毒性肝炎，將藥物性肝炎、酒精性肝炎、感染中毒性肝炎、肝癌、肝硬化等納入鑒別診斷中。從多角度、多系統、多學科討論臨床表現、診療方法和預防策略。根據教材內容及當年傳染病流行情況，通過討論及時調整教學內容，對于新發和突發傳染病及時插入到教學內容中，如2003年的SARS，2009年的手足口病及甲型H1N1流感?？梢宰龅绞谡n內容新穎多變，提高學生的學習興趣，也提高學生應對突發、新發傳染病的能力。傳統課程中癥狀教學與疾病教學相對獨立，在疾病教學過程中不同疾病之間缺乏有機聯系，特別是不同學科的疾病。臨床思維過程是從患者的臨床表現開始，隨后展開臨床診斷依據和鑒別診斷，再通過進一步檢查逐步排除某些疾病。將傳染病學科置于感染性疾病的大背景下，符合醫學發展與疾病變遷的需要。
1.2加強交叉學科融合
從傳染病教學相關學科方面看，傳染病相關疾病涉及到腫瘤科、婦科、內科、介入、放療科及外科等，這些病人的數量要超過大部分傳染病醫院住院人數的1／3，甚至1／2。傳染病學與相關臨床課程（兒科學、皮膚性病學、呼吸內科及消化內科）內容的優化整合不僅能夠系統地講授感染性疾病的系統知識及各類新成果、新發傳染病，避免交叉學科之間講授內容的重復。如麻疹，在兒科及皮膚科都有內容，但臨床實際中兒科和皮膚科門診均有患者，而更多患者入住感染性疾病科。努力將各個相關學科優化整合，加強學科間橫向和縱向的聯系，突出感染性疾病特色，使學生對相關醫學知識體系有一個明晰的、邏輯的認識。將臨床具有感染性的疾病有機聯系起來進行專題講座式教學，同時結合傳染病學的特點，將案例教學法與多媒體教學、臨床診療思維教學結合在一起。通過引導學生在思維模式上轉換到以癥狀鑒別為主線的醫生角色中來，有利于發揮教師與學生的主觀能動性，提高學生整合醫學理論知識和解決實際臨床問題的能力。
1.3推進考試命題改革考核內容和方式
影視作為一種文化,其傳播方式直觀、新穎,給人以形象化的感受和心靈啟迪[1]。利用原聲影視輔助教學在語言類學科中得到廣泛應用。同樣,與醫學有關的影視佳片也不少,為該學科的教學提供了簡便而生動的素材。利用電影參與醫學教學實踐不僅能使學生身臨其境,還能拓展其知識面,有效培養學習興趣[2]。傳統的流行病學教學側重語言交流,多采用教師講、學生聽或學生講、教師聽的模式[3]。一些空洞、晦澀的理論不僅學生難以理解,而且感到枯燥乏味。探索新的教學方式、激發學習興趣成為當前教學實踐的重要任務[4]。我們以傳染病流行病學為著眼點,對“影視賞析、寓教于樂”在流行病學教學方法改革中的應用進行了探索。
一、傳染病流行病學教學的重點與難點
學習傳染病流行病學必須掌握流行過程的“三環節、兩因素”。然而很多學生反映概念抽像難以理解。雖然課堂上可以通過模擬傳染病暴發幫助學生學習,但虛擬的現實卻無法激發學生興趣和求知欲望,實際工作中遇到疾病流行時往往手足無措。針對傳染病流行病學教學中的重點與難點[5],我們有針對性地選擇與傳染病流行有關的影視素材,通過組織學生看電影與論電影,理論聯系實際,寓教于樂,開展教學方法改革。
二、利用影視素材輔助教學的模式
與一般教學方式不同,本模式采用課堂內教學和課堂外學習相結合的形式。教學分為理論課前自主觀看影片、課堂理論學習與影片內容討論、理論課后再次觀看影片并撰寫評述性短文的三段式教學模式(附圖)。第一階段一般是利用業余時間完成,由于沒有相應的傳染病流行病學知識,這階段學生對影片的認識多集中于感性方面。第二階段相當重要,教師需結合理論學習,將知識點與影片內容有機融合,通過與學生互動幫助其理解知識點,啟發學生對電影相關信息的思考、辨析,使學生掌握傳染病預防和控制相關知識。有了理論基礎再次觀看影片會有深層次的理解。針對某一主題的評述能夠使理論知識與實際工作相結合,大大提高學習效率。
三、實踐案例
1.影片選擇。選擇作為教學片的影片應該有豐富的內涵,要讓學生通過看影片獲取大量的與流行病學有關的知識。最近美國發行了一部影片《Contagion》,我們認為極適合作為教學輔助材料。影片講述了一種新的高傳染性、高病死率的病毒性傳染病暴發流行時,社會各階層人士面臨的考驗和抉擇。首個病例是一個叫貝絲的女職員,從香港出差返家后很快出現身體不適,兩天之后死在急診室,且死因不明。很快,類似病例相繼出現:劇烈的咳嗽、高燒,接著昏迷、腦出血,最終死亡。更可怕的是這種疾病正在全球范圍多個國家和地區相繼出現,并以極可怕的速度傳播與蔓延,全球性恐慌開始……
2.組織觀看。在“傳染病流行病學”章節學習之前,先推薦學生觀看這部影片,讓學生對傳染病的重要性和疾病流行背景有一初步認識。受課堂時間限制,初次觀賞在課外由學生自主安排時間進行。
3.課堂理論學習與討論。傳染病流行病學理論主要包括什么是暴發(流行)?什么是三環節兩因素?如何應對疾病暴發流行等?學完理論知識后我們在課堂上利用一節課的時間引導學生討論,及時將書本理論與影片情節結合。有了一定的背景知識,再來看影片就會容易得多。但課堂時間畢竟有限,不能將影片全部放映,教師應事先選好需要放映的重要片段。
4.課外任務。討論結束后可以適時布置課外任務。如利用業余時間再次欣賞整部影片,撰寫觀后感和評述性論文,可以利用實習課時間請學生從不同角度針對影片進行發言。學生在調用已有的語言知識和材料時,會有一種自我誘發、自我發現、自我挖掘、自我補充的過程,以激發進一步學習的動機和明確學習目標。對于學生撰寫的評述性論文或PPT,教師應結合流行病學理論進行指導與評閱。
四、影片賞析與理論學習相結合的案例
1.對疾病流行強度的理解。流行強度是指疾病在某地區一定時期內人群中發病數量的變化及各病例間的聯系程度。結合影片中所描述的傳染病發病數量變化的特點,學生很容易理解散發、暴發及流行的含義。此外,教師應進一步指出,如果傳染病迅速蔓延跨越省界、國界或洲界,其發病率水平超過該地一定歷史條件下的流行水平時,就稱為大流行,并可引用歷史上出現的流感、霍亂的世界大流行案例來幫助學生理解。
2.對三環節的理解。誰是影片中傳染病暴發的最初傳染源呢?有學生認為是貝絲,因為她是第一個發病的人。也有學生提出“病毒是誰傳染給貝絲的呢”?影片結尾給出了線索:一名中餐館廚師宰殺一頭被感染的豬后,沒有洗手與貝絲握手而導致病原體從豬傳給了人,最終釀成一場全球性慘劇。通過影片,我們知道傳染源可以是人也可以是受感染的動物?；颊邿o疑是重要的傳染源,隔離和治療傳染源是控制流行的一個重要手段。影片采用生動的手法描述了超級病毒可以通過空氣、接觸、血液等多種途徑傳播,給學生留下了深刻的印象。在討論過程中,教師可進一步指出切斷傳播途徑能控制傳染病流行。影片中的超級病毒為一種新型病毒,人類對其基本無免疫力,易感性高,從而引起該病的廣泛流行。有學生提問:“為什么貝絲的丈夫沒有被感染”?這時教師就可以引導學生去理解個體易感性存在差異、感染后的轉歸也存在差異這些知識點。影片中疾病最后被控制也正是依賴疫苗接種提高了人群免疫力而產生的效果。
3.對兩因素的理解。針對這部影片,有學生指出人類砍伐森林,破壞環境,導致蝙蝠這類野生動物失去了生活和棲息的場所,增加了與豬等家禽、家畜甚至人類接觸的機會,不同來源的病毒發生重組,導致新型病毒產生;也有學生認為人口密度大、交通發達、流動頻繁是導致疾病在短時間內傳播至世界各地的社會因素。通過討論,學生對自然因素和社會因素在傳染病流行過程中的作用有了感性和理性認識。
4.深層次問題的探討。影片中的傳染病最終是通過科學家成功研制出的疫苗而得到控制。一方面教師有必要介紹預防接種的概念,讓學生知道預防接種是預防、控制甚至消滅傳染病的重要措施。另一方面可以引導學生開展深層次思考,如當衛生資源有限時,誰享有優先權?面對政治、科學、倫理、親情的碰撞時如何決擇?這些是學生將來走向工作崗位可能面臨的實際問題。
關鍵詞：傳染病護理學；現狀；方法改革；思考
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】A【文章編號】1674-7526（2012）08-0129-01
1學習傳染病護理學的重要性
傳染病護理學屬于臨床護理范疇，是研究傳染病臨床護理的理論與實踐相結合的一門科學，是防治傳染病工作的重要組成部分，不僅關系到病人能否早日恢復健康，而且對終止傳染病在人群中的傳播也具有十分重要的意義。尤其是近幾年出現了許多新的傳染病，人類疾病譜發生了一系列改變，人的生命在新型的傳染病到來時顯得異常脆弱，醫學生只有學習、認識這些傳染病，才能夠達到預防和治療改疾病的目的。從另一方面來說，傳染病護理學對即將進入臨床實習的護理專業學生來說，可以提高預防疾病的意識，加強自身防護，有著非常重要的意義。
2傳染病護理學教學現狀
目前我校的護理?？粕玫膫魅静∽o理學教材是吳光煜主編的北京大學醫學出版社的《傳染病護理學》。這本教材編于2008年，表面上看時間還不算太久，可是內容上遠遠滯后于臨床發展。編寫醫學教材難，編寫傳染病學教材更難，一方面經典傳染病發病率急劇減少，政府投資不足，研究人員對這些疾病的研究興趣減弱，病原學、發病機制、治療方法和預防措施等問題的研究進展與其他疾病相比顯得落后；另一方面新現傳染病在不斷增加，但成熟的東西不多。如何在一本負責任的教科書中既簡明扼要又面面俱到；既介紹定性定論的學術問題又要兼顧當前發展動態，這的確是一件高難度的工作。
在傳染病護理教學中一共安排30個學時，其中理論占20學時，實驗占10個學時。理論課主要采用多媒體教學，并開展案例討論的方法。實驗課主要以臨床見習及播放視頻為主。傳染病護理學課時少再加上任課老師缺乏臨床經驗，在平時的教學中缺乏典型病例，難免也會影響教學效果，而且作為考查科目，臨床實習一般不到傳染科，學生不夠重視。另一方面學校沒有設立專門的傳染病教研室，缺乏專業教師，教學缺乏統一性，收到的效果差異大。
3傳染病護理學教學方法改革
我們要高度重視傳染病教學，要認真地下一番功夫，并做大量的準備工作和具體工作，才能使傳染病學教學真正告別困境。我主要從以下幾方面來改進：
3.1加強臨床見習.實習：目前很少安排學生到臨床見習、實習，一方面因為傳染病有明顯季節性、時間性，加之傳染病科室的特殊性，組織學生到醫院見習有一定難度。平時只靠教師講述例子，不到臨床實踐，學生能力得不到提高，也不利于臨床思維的培養。但不能夠這樣我們就放棄，相反的我們要多為學生加強見習、實習機會，要做好防護，克服怕被傳染的恐懼心理。
3.2加強傳染病健康教育：目前使用的教材每一種傳染病都有相對應的健康教育內容，這一方面教學中常要求學生了解，但是實際上傳染病的健康教育比感染性疾病的重要的多，例如水痘，一般沒有并發癥的患兒可在家進行自我護理，并且健康教育是整體護理的重要工作內客之一，健康教育做得好壞與護理質量的高低在某種程度上呈正相關，護士的角色不僅僅是患者的照顧者，而更多地要去擔當患者及家屬的教育者、咨詢者和健康行為方式的倡導者，所以，應加強臨床護理教學中學生健康教育能力的培養，將健康教育內客貫穿于整個教學過程，使護生掌握有關健康教育理論方法及相關學科知識并具備良好的溝通能力，并不斷提高專業理論知識水平，才能更好地開展傳染病健康教育。
3.3增強學生動手能力：傳染病教學不應該知識紙上談兵，應該落在實處，這里要特別強調動手能力的提高，在上實驗課時應該為學生多創造動手機會，讓學生掌握最基本的消毒隔離技術，無菌操作等技術。在臨床見習、實習過程中，要敢于放手讓學生去做，并做到放手不放眼，只有多動手，學生的能力才能得以提高。
3.4采用多種教學方法，提高學生學習興趣：目前我校傳染病教學主要采用多媒體及板書教學方式。學生對Powerpoint課件表現出很大興趣，所以教師要在課件方面，多增加圖片、案例以及視頻，在平時的教學的過程中可進行角色扮演，也可以拿出一部分自學內容讓學生來講，讓學生充分參與到教學中來，這樣才能吸引學生注意力。
3.5提高教師自身素質：傳染病護理教學教師的作用是不可忽視的，我們要承認自身的不足，還要善于學習，不斷提高自己的專業水平，為了避免紙上談兵，我們應該深入臨床，掌握一些較新、較典型的病例來充實自己，在教學中貫穿大量生動的例子，讓學生對傳染病護理學感興趣。學校應該為教師多創造外出學習機會，不應固步自封，導致教學與臨床脫節。另外，對于我們年輕教師應該謙虛的多與同行交流，這樣才能取得長足的進步。
4反思
我們要高度重視傳染病教學，作為年輕教師我缺乏經驗，要認真地學習，并做大量的準備工作和具體工作，在未來的教學中要采用多種教學方式，并要敢于采用新的方法，才能使傳染病學教學真正告別困境。
參考文獻
[1]朱念瓊.傳染病護理學.江蘇科學技術出版社.2010（7）
隨著我國人民生活水平的不斷提高及預防、醫療、保健體制的不斷完善，經典傳染病發病率大幅降低，只有病毒性肝炎仍維持較高的發病率，這樣在客觀上造成絕大多數傳染病科病員收治數量不足、病種單一，理論教學與臨床實習均有空泛之感[1]。因此，本教研室在近年的教學實踐中以創新能力培養為目的對傳染病學教學內容、教學方法及教學手段進行了大量探索性工作?，F將我們在教學實踐中的改革體會總結如下。
1 提高教師綜合素質
教師的教學創新能力指教師不必用一特定的教材而按社會的需要教育和培養學生的能力，進而通過全面了解學生，正確評價學生，有效啟發和引導學生來體現。
作為臨床教學的主體，臨床教師必須具備豐富的臨床診治技能和較高的人文素養，其具體標準為： （1）具有扎實的臨床技能和完善的基礎理論知識；（2）多年臨床或基礎課程帶教經驗，尤其是傳染病學課程帶教經驗豐富；（3）良好的醫患溝通能力。從教師的醫德水平、臨床知識和技能結構、教學經歷或實踐能力綜合衡量教師帶教水平是否優秀或者合格。教師在帶教過程中根據學生的階段性思想道德、行為舉止、理論知識和臨床技能的績效評價結果，進行相互論證、自我調控，不斷完善教學體系。在教學過程中突出帶教老師的規范性和自主性，從而促使醫學生學習這種嚴格規范的行為，進而培養其完備的臨床和科研素養。而且，每年舉行教學比賽，通過比賽過程讓年輕教師不斷的嘗試新的教學方法，同時鼓勵教師撰寫教學論文及申報教學科研課題。通過教師能力的培養，目的是促進具有針對性、啟發性、趣味性、創造性教師的產生。
2 重視學生的醫學倫理教育，提高學生的職業素質
由于現代醫學對培養學生的職業道德教育目的不再是生物學中的人，而是社會醫學的人，因此醫學教育培養的人才，不僅要有淵博的知識，精湛的醫術，更應有良好的醫德，嚴謹的醫風，還應有認真負責的工作態度，團結協調能力[2]。
目前我國醫患關系日趨緊張，導致的醫患之間互不信任、缺乏尊重的背后折射出醫務人員對醫患關系本質認識的偏差。告知缺失、尊重缺失、換位缺失已經成為目前醫患關系日趨緊張的主要原因。在醫學實踐中我們要遵循的倫理原則包括： 知情同意原則、保護隱私權原則、推進醫學科學發展原則[ 3]。保護患者的隱私權是對醫生基本職業道德的要求。傳染病作為一類特殊的感染性疾病， 在其防治中存在著與其他疾病不同的倫理學問題。涉及患者的知情權、隱私權、醫源性歧視、強制隔離等問題。
在傳染科教學中引入醫學倫理學，重點解決的是臨床實際存在的醫患之間的人際沖突問題。根據傳染科診療的特點，引導學生進行準確的角色定位，通過職業道德教學途徑的多樣化，提升其道德情操，強化道德情感，培養道德行為，養成道德習慣，這些可以為其以后從事醫療工作奠定良好的基礎。
3 導入專題式教學方法，啟發學生創新能力
所謂 專 題 式教學法就是打破以“課”為單位的傳統教學方式，將內容相關的“課”有機聯系起來組成一個專題，進行專題講座式教學。
目前的傳染病學教材按照病原分類法將主要傳染性感染病分為骯毒體感染、病毒感染、細菌感染、原蟲感染及蠕蟲感染等章節。按照各類感染病的共性特征，我們將主要章節拆分為病毒性肝炎、發熱待查、感染性腹瀉、發疹性感染病、中樞神經系統感染及感染性休克等專題進行專題式教學。以肝功能異常為主要特征的各類病毒性肝炎及非病毒性肝損害歸為病毒性肝炎專題，以發熱為主要臨床表現的疾?。ㄈ鐐?、瘧疾、出血熱等）和非感染病（結締組織病、腫瘤等）歸人發熱待查專題，以腹瀉為主要臨床表現的霍亂、細菌性痢疾和阿米巴病等歸為感染性腹瀉專題，以皮疹為主要特征的麻疹、風疹、水痘、及猩紅熱等歸為發疹性感染病專題，以中樞神經系統病變為主的流行性腦脊髓膜炎、森林腦炎、流行性乙型腦炎、結核性腦膜炎及真菌性腦膜炎等歸為中樞神經系統感染專題 。某些不適于列為專題的疾病如鉤端螺旋體病等則仍然按照單病種講解。上述專題基本上涵蓋了教學大綱所規定的教學內容。另外，我們還增加了醫院感染、免疫缺陷者的機會性感染及抗菌藥物臨床應用等專題，增強了學科的完整性，使傳染病學真正成為感染病學。這樣學生不僅系統學習了經典傳染病中的傷寒、瘧疾及結核病，也學習了新發感染病中的艾滋病及傳染性非典型肺炎，同時對發熱的鑒別診斷程序有了全面的了解，既豐富了教學內容，又激活了學生的學習欲望，可謂一舉兩得。創新是素質和能力的最高體現，但卻是包括醫學生在內的中國學生最薄弱的環節。為了解決這一問題，我們經常在大班課上向學生介紹與感染病研究有關的重要創新故事、當前國際上的主要難題和最新解決思路，并鼓勵學生勤于思考，培養懷疑精神，敢于向傳統思想和理論挑戰。這樣做的結果是，學生在課堂上及課后有關教學內容的問題及解決思路明顯增多，有些還頗具創新性。
總而 言 之，傳統的傳染病學教學內容、教學方法及教學手段等已經不能適應新形勢的發展需要。如果不變革，前面的路將越走越窄，最終必將走入死胡同。通過近年探索改革的經驗，我們認為這種改革是必然的。實踐證明，我們的改革是初步成功的，學生們對感染病學表現出了更大的熱情，和求知欲望，學生平均成績大幅度提高，實際運用能力也明顯增強，取得良好效果。但應該清醒地認識到，教學改革是長期的、與時俱進的過程，面臨的問題和困難還會很多，還需要不斷的努力、不斷的探索和不斷的總結改進。
參考文獻：
[1] 孫慶豐；杜慶瑋；丁繼光等. 新形勢下提高傳染病學教學質量的研究.現代醫藥衛生，2013，5（3）：454-456.
自1984年畢業以來，王貴強教授一直活躍在傳染病醫療、教學和科研工作第一線。他在臨床醫療救治工作，國家重大公共衛生事件處理和衛生救援活動，臨床科研工作、教學工作，以及醫師協會和醫學會等各項工作中表現突出。在面對患者時，他總是從患者的角度考慮問題，對患者高度負責，耐心細致，技術精益求精，受到了患者和家屬的高度評價。
不放過任何一個臨床異常所見
在臨床工作中，王貴強主任善于理論聯系實際，解決臨床疑難問題。他常說，醫學是經驗醫學，但不能唯經驗，應該學會在書本中、前人的經驗中和文獻中積累自己的經驗；而正是由于他在日常工作中不斷結合文獻學習、總結經驗，才能夠多次獨立診斷從未見過的疾病，如“萊姆病”“原發性膽汁性肝硬化”等。
1987年，我國學者在黑龍江海林地區發現“萊姆病”并進行了報道，王貴強及時了解到該病的特點后作了摘錄。1989年年底，王貴強剛剛研究生畢業參加工作不久，一位來自大興安嶺地區的患者，被按照“森林腦炎”收入醫院，但沒有明顯的神經系統體征，主任查房也認為不像“森林腦炎”。由于王貴強先期曾經看到過萊姆病的相關論文，再加上主任的意見，他立即翻閱讀書筆記，發現該患者的表現很像“萊姆病”，便提出了自己的想法，最后通過暗視野顯微鏡觀察到“螺旋體”而確診，針對性應用抗生素終使患者痊愈。
對此王貴強主任回憶說，在整個診治過程中，沒有在該患者身上發現文獻描述的“游走性紅斑”，但他進一步查閱文獻發現，個別患者“紅斑”可以很大，可達70 cm×20 cm。根據這個線索，王貴強又在患者身上反復尋找，終于發現整個前臂就是一個“游走性紅斑”，至此，王貴強主任完整地學習了有關“萊姆病”的臨床特征和治療，對此病留下了深刻的印象，同時也嘗到了“求甚解”的甜頭。
在20世紀90年代初，國內對自身免疫性肝病，尤其是原發性膽汁性肝硬化還沒有普遍認識。當時，王貴強主任在臨床中遇到一例肝病患者，發現其ALT升高，膽紅素升高，同時GGT明顯升高而無法解釋。他通過文獻檢索認識了“原發性膽汁性肝硬化”，采用激素和熊膽膠囊，有效治療了患者。此后，他繼續關注自身免疫性肝病的診斷和治療，并在全國各地講授自身免疫性肝病，使該病逐漸被認識，使更多的患者得到了明確診斷和有效治療。
在臨床工作中勇于探索創新
大學畢業后，王貴強被分配到遼寧省阜新市傳染病院工作，當時有大量的肝硬化食道胃底靜脈曲張出血患者因沒有得到及時的外科治療而死亡。王貴強利用在實習期間學習到的三腔兩囊管壓迫止血技術，首次在該院應用，使患者獲得了重生的機會。此后，無論節假日還是夜間，他常常被病房通知去下三腔管，對此他毫無怨言，反而對能幫助患者而感到快樂。通過大量的實踐，王貴強主任總結出了三腔管應用的技巧，并進行了多項改進，如，在三腔管壓迫時，患者常常難以忍受局部壓迫而放棄治療，導致再次出現出血而死亡。他經過查閱文獻了解到，鼻前庭神經豐富、痛覺敏感，而咽后壁神經相對少，因此首創以15度至30度角牽拉，取代傳統的水平牽引方式，使牽引著力點在咽后壁，減輕了患者鼻前庭壓迫疼痛，使患者疼痛減輕，耐受性增強，令這種救命的辦法更利于被患者接受。
在傳染病院工作期間，肝硬化頑固性腹水是另外一個晚期并發癥，單純放腹水需要同時輸注白蛋白，花費昂貴，且由于腹腔壓力增加，不利于腎灌注，常常難以控制而發展為肝腎綜合征等導致患者死亡。王貴強主任根據當時發表在《實用內科雜志》上的有關“腹水直接回輸治療頑固性腹水”的文章，悉心研究摸索，在醫院首次開展該技術用于頑固性腹水的治療。通過治療，一方面減輕了患者腹腔內的壓力，減輕了痛苦；另一方面有效提高了血容量，減少了白蛋白和水分流失，增加了腎灌注，獲得了很好的治療效果。
王貴強主任常說，做醫生要通曉病理生理學，要“求甚解”，“知其然，知所以然”。醫學強調記憶，但死記硬背的學習方式到了臨床實踐階段就容易出現問題，應注重在理解的基礎上給予記憶，并進一步總結，形成經驗。
腎綜合征出血熱（流行性出血熱）在20世紀80年代大流行時，正值王貴強在讀研究生，在導師于丹萍教授的指導下，他開始對此病的發病機理和臨床治療進行研究，同時參加臨床診斷和搶救治療工作，通過救治大量的病人，學到了內科急重危癥救治的經驗，也體會到了病人的痛苦，這促使他對患者無論貧富貴賤都一視同仁，竭心盡力地對待。
2002年，一位河南慢性重型肝炎患者，因病情危重需要進行肝移植。在等待供肝的過程中，王貴強首次應用拉米夫定進行抗病毒治療，病人最終搶救成功，沒有進行肝移植，至今已經十多年，肝功能仍然穩定，可以正常工作。
基礎和臨床科研工作碩果累累
在忙于臨床工作的同時，王貴強主任非常注重抽時間做科研。早在攻讀研究生期間，正值腎綜合征出血熱在我國大流行，年發病人數達十萬例，病死率3%至5%。王貴強在導師于丹萍教授指導下，通過一系列研究，提出了該病病毒直接作用在發病中的重要作用，據此強調早期抗病毒治療和針對病理生理規律進行預見性治療的原則。相關成果編入了診療方案，指導臨床治療。該研究于1994年獲得黑龍江省科技進步一等獎，1995年獲得國家科技進步三等獎。
在美國留學期間，王貴強主任通過研究T淋巴細胞凋亡信號傳導和樹突狀細胞介導的免疫治療等，在國際上首次揭示了Bak在T細胞凋亡中的重要作用，相關研究以第一作者身份分別在《Journal of Experimental Medicine》《Journal of Biology and Chemistry》和《Cancer Research》等雜志發表。歸國后，王貴強主任先后主持和參加原衛生部臨床學科重點項目課題、國家自然科學基金、國家“十一五”傳染病重點專項課題、美國CMB基金、北京市科委計劃項目、國家“863”項目、國家“973”項目等課題15項，150余篇，其中SCI論文33篇。目前擔任美國感染病學會會刊Clinical Infectious Diseases（臨床感染?。┚幬抵袊箨懳ㄒ坏木幬?；還擔任亞太肝病研究會會刊Hepatology International（國際肝臟病學）雜志編委，另擔任擔任中華醫學雜志（英文版）等十余種核心期刊常務編委、編委等，并作為多個國際雜志審稿人，如Cytokines， Journal of Gastroenterology & Hepatology， Journal of Viral Hepatitis， Emerging Infectious Diseases， Protein Identification and Purification等。
同時，王貴強主任還十分重視教學工作。每年投入大量的時間在教學和繼續教育上，不論是本科生、8年制還是畢業后的醫學教育工作，王貴強主任都積極主動地參加。作為博士和碩士研究生導師，已經培養博士和碩士研究生18人。
普惠患者，大力培訓基層醫師
自2008年擔任北京醫師協會感染科醫師專家委員會主任委員以來，王貴強主任多方爭取資金支持，對北京地區感染科醫師進行免費全員培訓，連續組織了四屆北京感染和肝病論壇、繼續教育學習班四期及周邊區縣巡講活動等，累計培訓北京及周邊地區感染和肝病等基層醫師2600余人次，有效提高了基層醫生的水平，為北京地區感染科醫師業務能力的提高作出了突出貢獻。
作為中國醫師協會感染科醫師分會副會長，王貴強主任負責繼續教育工作，在分會李蘭娟會長領導下，先后參與組織針對基層醫師的“蒲公英項目”和“彩虹項目”等，累計培訓基層感染科醫師36000余人次，提高了全國基層醫生對慢乙肝抗病毒治療重要性的認識，使廣大乙肝患者受益，降低了肝硬化和肝癌等終末期肝病的發生。
自2002年王貴強主任擔任中華醫學會感染病學分會常委兼學術秘書，2009年當選為中華醫學會感染病學分會副主任委員，他積極參與組織學會的各種學術活動，包括隔年一次的中華醫學會感染病學術年會、病毒性肝炎和肝病學術會議、全國感染中青年學術會議等。
擔任中華醫學會腎綜合征出血熱學組組長期間，王貴強主任作為大會主席組織召開了全國腎綜合征出血熱學術會議。他還多次受邀參加亞太肝病研究會年會、歐洲肝病研究會年會等國際會議，做專題報告或主持會議。他響應中央政府西部大開發的部署，作為中華醫學會感染病學分會“西部行”繼續教育項目負責人，自2004年以來，分別在新疆、廣西、、云南、內蒙古、寧夏、甘肅、陜西等西部省、自治區組織 “西部行”繼續教育項目10次，累計培訓西部醫師3000余人次，大大提高了西部地區感染病和肝病醫師的臨床診斷和治療水平，多次受到中華醫學會的表彰。
在臨床工作中，王貴強主任還痛心地發現，很多患者由于對疾病的認識誤區而延誤了寶貴的治療時機，因此，他在臨床實踐中，時刻不忘對患者開展科普宣傳教育，使患者及其家屬了解疾病過程，積極配合治療，避免“有病亂投醫”，貽誤治療時機。同時，他還多次在大型健康教育活動中以及通過報刊、電臺、電視臺、網絡等多種媒體的傳播方式，參加科普宣傳教育工作。由于在科普工作中的表現突出，2011年，他成為了北京市首批認證的“北京健康科普專家”。
積極參與公共衛生
應急和救援工作
2003年北京SARS流行初始，王貴強主任以傳染病醫師的敏感性，迅速意識到了該病的危害。他建議醫院門診和病房醫護人員在診治發熱患者時帶口罩，注意個人防護。在北大醫院出現首例患者時，他積極參加會診和制定治療方案；積極建言獻策，配合院領導設計重新啟用的舊病房樓，用于SARS患者的集中收治，避免了院內感染的發生。不僅負責SARS主診和會診工作，還承擔著大量普通傳染病重癥患者的救治，因成就突出，獲得了北京市“抗擊非典先進個人”的殊榮，他所在的科室，也獲得了北京市“抗擊非典先進集體”榮譽稱號。
2005年印度尼西亞海嘯發生后，王貴強主任受原衛生部派遣，參加了赴印尼衛生救援隊。他利用自己豐富的傳染病防控知識，幫助當地有效進行防疫工作，并診治了大量患者，為國家爭得了榮譽。中國衛生救援隊在當地總醫院開診11天，共接待門診患者1200多人，最多一天接待患者200多人，接近該醫院日均門診量的三分之一。由于王貴強等中國醫生的良好聲譽，大量患者慕名而來，請求中國醫生給予診治。
作為傳染病專家和原衛生部自然疫源性疾病專家咨詢委員會委員，王貴強教授多次參加原衛生部組織的突發和不明原因疾病的咨詢和甲流、蜱蟲叮咬、超級細菌等公共衛生應急工作，受到了原衛生部領導的充分肯定。
在2010年發生的“蜱蟲叮咬事件”中，王貴強主任受原衛生部委托，作為專家組成員赴疫區調研，獲得了第一手臨床數據，為原衛生部頒布的《發熱伴血小板減少綜合征防治方案》的制訂提供了依據，并作為主要執筆人對終稿把關。
作為原衛生部衛生標準委員會傳染病標準委員會委員，王貴強主任還積極參加國家法定傳染病標準修訂、制訂和審定工作。主持修訂了我國《乙型病毒性肝炎診斷標準》，參加了《丙型病毒性肝炎診斷標準》《戊型病毒性肝炎診斷標準》《流行性出血熱診斷標準》的制訂，主審多部法定傳染病標準。由于在傳染病標準制訂、修訂和審定中的突出貢獻，2007年，王貴強主任被原衛生部衛生標準委員會評為“衛生標準先進個人”。
作為首屆中華預防學會醫療機構公共衛生管理委員會委員，王貴強主任積極參加公共衛生應急的管理工作，為醫療機構公共衛生管理相關工作政策的制定提供技術支持，參加了《公共衛生應急手冊》的編寫工作。在北京2008年奧運會期間，王貴強主任作為國家核生化醫學救治輔助決策系統專家組成員，為奧運期間的安保工作進行技術支持。
采訪即將結束時，王貴強主任對記者說：“高度的責任心和愛心是每一位合格的醫生必須具備的基本素質。我所做的每一件事情都是為能夠成為一名優秀的臨床醫生而去努力的。所謂眾志成城，當我們每一位醫生都努力進步，恪盡職守，就一定會為患者創造一個良好的醫療環境！”
關鍵詞：豬呼吸道癥，臨床鑒別，防治
一、概述
豬呼吸道癥是一組較大的癥候群，臨床上容易見到的有9種病，這9種病中，病毒性傳染病為2種，它們是豬流行性感冒、豬藍耳病；細菌性傳染病為4種，分別是豬氣喘病、豬李氏桿菌病、豬傳染性胸膜肺炎、豬肺疫；寄生蟲病2種為：豬弓形蟲病和豬肺線蟲?。回i中毒病1種即豬山芋黑斑病中毒。這9種病的共同臨床特征都有呼吸困難，有的病患豬呈腹式呼吸或呈犬坐式呼吸。
在呼吸道癥候群的9種病中，除了肺線蟲病之外，大多屬于豬常見多發的重要疫病，是基層獸醫臨床經常碰到和必須善于鑒別診斷的疾病，而不要被其相類似的癥狀所迷惑。
二、鑒別診斷方法
1、從流行病學特點上進行區別：在上述9種病中，沒有體溫升高癥狀同時也見不到體表皮膚出現紅斑或發紺紫斑的有3種，它們是豬氣喘病、豬山芋黑斑病中毒及豬肺線蟲病。其中豬山芋黑斑病中毒一般發生在春季山芋育苗期間，經調查中毒前有飼喂黑班病山芋或山芋渣的過程，是比較容易確認的；而豬氣喘病的病豬其喘咳和呼吸困難的病情一般比豬肺線蟲病要嚴重得多，尤其是肺線蟲病豬其臨床表現主要是強烈的陣咳，一般沒有喘的表現，且氣喘病病豬體溫不升高，而肺線蟲病病鍺間或有輕度體溫升高；氣喘病多發生于外來引進豬及其后代，即以幼豬和懷孕母豬多見發生，而肺線蟲病則以仔豬和架子豬多見發生。
2、從臨床癥狀上進行區別：從臨床癥狀上看，除了共同的呼吸道癥狀和體溫升高癥狀之外，可以其分別相類似的表現中較特別的癥狀加以分組排除，這樣容易區別。
（1）有類似豬瘟臨床癥狀的，如生膿性眼屎、先便秘后拉稀、糞便帶血等癥狀，但其病程比豬瘟短（豬瘟一般要1周以上至半月以上，而非洲豬瘟一般4天左右即死亡）、死亡快的應懷疑非洲豬瘟；但國內目前沒有該病發生。因此，有上述癥狀的應該首先懷疑豬瘟，再進一步用實驗動物接種試驗來確診。
（2）有流產癥狀的有豬繁殖與呼吸綜合癥、豬李氏桿菌病。前者多發生在懷孕后期母豬流產，產死胎及木乃伊胎，產下的弱仔發生呼吸障礙及很快死亡；而李氏李桿菌病則有運動失調、轉圈、頭頸后仰呈“觀星”癥狀等神經癥狀，兩者容易區別。論文參考。
（3）豬流感病豬流清水樣鼻液和打噴嚏等癥狀也是其他病豬沒有的臨床癥狀，而且其傳播快，多呈一過性經過，往往可在一、兩天即波及全群，在幾天中波及整個村莊，且大多豬容易康復等現象均可與其它豬病相區別。
（4）呼吸極度困難，呈犬坐勢用腹式呼吸的有豬肺疫、豬傳染性胸膜肺炎。論文參考。這兩種病在臨床癥狀上的區別在于豬肺疫同時伴有膿性鼻汁、喉頭腫脹、堅硬發熱（俗稱“鎖喉風”）。論文參考。
3、從剖檢變化上進行區別：呼吸道癥候群的豬病其剖檢病理變化主要表現在肺、氣管、支氣管、胸膜的病變；如肺水腫、氣腫、出血，氣管、支氣管粘膜出血，管內有滲出物等，其肉眼觀察表現幾多相似，在具體病方面仍有一些可供鑒別的差異。
（1）豬流感氣管支氣管內充滿泡沫樣滲出物，肺有輕度的肝變區；豬弓形蟲病肺呈暗紅色帶有光澤；豬氣喘病肺有灰黃色的肝變區，整葉肺呈“肉樣”變；豬肺疫的肺切面呈大理石樣花紋，伴有心包及胸腹腔積液；傳染性胸膜肺炎則表現為肺胸膜纖維素性粘連，肺間質切開有白色膠樣液體；而山芋黑斑病中毒的肺有塊形連片狀出血，切開流出帶血的泡沫和粘液等。
（2）除了肺病變外，豬藍耳病有腎腫大出血，豬弓形蟲病腎不腫大但出血有壞死灶，脾呈丘狀出血；李氏桿菌病腦膜及腦出血，腦干變軟有小化膿灶，肝局灶性壞死，胎盤出血壞死；肺線蟲病在支氣管內可切開看到白色蟲體和粘液。
4、從病原學診斷上進行區別：在綜合分析流行病學調查、臨床癥狀和剖檢病理變化后一般可以作出診斷或補步診斷；在有必要時，如確診當地發生的或已經開始流行的疫情時，必須對疫情作出確診，為制定緊急防控措施提供科學依據，則有必要進行病原學的檢查與診斷。
（1）在本級癥候群的9種豬病中，豬弓形蟲病、豬李氏桿菌病、豬傳染性胸膜肺炎、豬肺疫4種細菌性疾病均可用病料做涂料片或觸片染色鏡檢，查到各自的病原體，而使病得到確診，而豬肺線蟲也可以在剖檢時切開支氣管查到蟲體而確診。
（2）豬藍耳病和豬氣喘病可以用血清學方法，如瓊擴、ELISA方法來檢測血清中的抗體或檢測病原的抗體特異性，可有力地配合臨床診斷。
三、防治措施
1、在確診的基礎上，對病毒性疫病有疫苗的應立足于預防，如豬藍耳病目前已有滅活苗對母豬預防注射；對單純的豬流感，可使用清熱解毒藥。對細菌性疫病，則應選用該菌株敏感的抗生素類或抗菌類藥物；對氣喘病目前療效顯著的藥物很少，金霉素、四環素、土霉素類藥物有一定療效；磺胺類藥物對弓形體病有顯著療效，而肺線蟲病只要定期對豬群藥物驅蟲即可。
2、在難以確診是豬患某一疫病時，或懷疑患豬有繼發感染或并民感染時，則應將抗病毒藥與抗細菌藥物同時使用。
