時間：2023-03-21 17:06:48
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【論文關鍵詞】建構主義 理論 教學改革 實驗教學
【論文摘要】應用和遵循建構主義學習理論和教學設計原則，對檢驗醫學專業《臨床免疫學檢驗》實驗教學進行教學改革嘗試。實踐表明，建構主義學習理論應用于教學實踐，能發揮學生學習的主體性，有助于提高學生的自主學習能力和對所學知識的理解；明確合作學習的理念，學會與人合作、溝通；有利于提高學生實際操作能力、分析和解決問題的能力；有助于培養學生的創新思維能力和科研素質。
隨著心理學家對人類學習過程認知規律研究的不斷深入，認知學習理論的一個重要分支——建構主義學習理論引起教育界的廣泛關注。建構主義理論揭示了人類學習過程的認知規律，較好地說明了學習的發生、意義的建構、概念的形成過程，以及理想的學習環境應包含的主要因素等。在建構主義思想指導下可形成一套新的比較有效的認知學習理論學習并研究建構主義學習理論．同時開展基于建構主義學習理論的教學實踐，對推進以培養學生創新精神和實踐能力為重點的素質教育會產生積極的促進作用。我們將建構主義學習理論，在我校檢驗醫學專業的《臨床免疫學檢驗》實驗教學中進行了初步的應用和實踐，取得了較好的效果。
1建構主義的學習理論
建構主義認為學習是獲取知識的過程．知識不是通過教師傳授得到的．而是學習者在一定的情境下，借助他人(包括教師和學習伙伴)的幫助，利用必要的學習資料，通過意義的建構獲得的。建構主義提倡在教師指導下的、以學習者為中心的學習。它既強調學習者的認知主體作用，又不忽視教師的指導作用。教師是意義建構的幫助者，而不是知識的傳授者與灌輸者：學生是信息加工的主體、是意義的主動建構者。而不是外部刺激的被動接受者和被灌輸的對象。建構主義理想的學習環境包括情境、協作、交流和意義建構四個部分。與之相適應的教學模式是：以學生為中心，在整個教學過程中教師起組織者、幫助者和促進者的作用，利用情境、協作、會話等學習環境等要素充分發揮學生的主動性、積極性和創新精神．最終達到使學生有效地實現對當前所學知識的意義建構的目的。在這種模式中，教材所提供的知識不再是教師傳授的內容，而是學生主動建構意義的對象；媒體也不再是幫助教師傳授知識的手段、方法，而是用來創設情境、進行協作學習和會話交流的工具。建構主義學習理論指導下的教學設計原則應該是：強調以學生為中心；強調“情境”和“協作學習”對意義建構的重要作用；強調對學習環境(而非教學環境1的設計；強調利用各種信息資源來支持“學”(而非支持“教”)；強調學習過程的最終目的是完成意義建構(而非完成教學目標1。
2將建構主義學習理論應用于《臨床免疫學檢驗》實驗課的教學設計
傳統的實驗教學過程多為“填鴨式”或“注入式”。如在實驗教學過程中，首先由教師詳細講解實驗內容、原理和實驗步驟，或進行操作示范，學生只需“照葫蘆畫瓢”機械地完成操作；實驗報告只是將實驗的過程和結果再敘述而已。學生在整個教學過程只能按教師預先設定的框架完成實驗．學生始終處于被動地位。只動手不動腦，在一定程度上限制了學生主觀能動性的發揮，影響了學生學習的積極性。甚至少數學生由于事先了解了實驗過程和實驗結果，在實驗中不做實驗，充當旁觀者，或抄襲驗其他同學的實驗結果。顯然，傳統的實驗教學過程既達不到實驗課的基本目的(即使學生對理論知識理解的提升及掌握實驗技能)．也不符合對具有創新思維能力的綜合人才的培養目的。
應用和遵循建構主義學習理論和教學設計原則，根據我們教研室以往的教學改革經驗，對檢驗醫學專業《臨床免疫學檢驗》實驗課進行了如下的教學設計：
首先結合《臨床免疫學檢驗》理論教學內容和臨床及免疫學新技術的發展，對《臨床免疫學檢驗》實驗課內容進行了優化重組．使原來數個獨立的相對無關的實驗，重組成為具有專題特點的四個綜合性實驗模塊，包括免疫血清的制備及免疫球蛋白的分離、純化及鑒定；免疫標記技術；吞噬細胞吞噬功能檢測：細胞免疫功能檢測。其中通過選取適當的實驗材料和實驗設計，使某些實驗具有科學研究性質。這樣的內容調整使免疫學理論和實驗技術系統化，易于學生理解和掌握．同時又有利于對學生科學素質的培養。
對實驗課的教學過程進行了如下設計：①首先實驗課安排在相關的理論教學之后進行，保證學生有較完備的知識背景和知識儲備。②每次實驗前一星期要求學生仔細預習實驗．對實驗過程有初步完整的認識，明確實驗內容在免疫學理論和臨床實踐的意義；告知學生實驗的材料、條件等內容；并預留幾個實驗中可能遇到的問題；同時鼓勵學生獨立思考，可自行設計切實可行的實驗步驟，老師對實驗設計給以指點和準備。③實驗以小組為單位完成。各小組的實驗數據可以共享。④換位教學，即每次實驗由一個小組推選一位代表充當“小老師”完成實驗內容、原理和實驗步驟講解，學生可提出疑問，“小老師”所在的實驗小組一起解答，老師做適時點評。⑤實驗報告以科研論文的形式書寫。實驗總結以論文答辯會的形式進行，即以實驗小組為單位進行實驗匯報．老師和全班同學集體點評。告知學生，他們在各個環節的自我展示或小組展示，將是其實驗成績的參考依據。
3建構主義學習理論應用于《臨床免疫學檢驗》實驗課的教學實踐和效果
按照以上教學設計，在我校2004級本科檢驗醫學專業四個實驗小班的《臨床免疫學檢驗》實驗教學中進行了初步的實踐。在整個教學過程中，學生表現出較高的學習熱情和主動性．對免疫學實驗顯示了濃厚的興趣，學生在基礎理論知識、實踐操作技能、學習能力、科研素質等方面得到了全面提高。
如在由學生充當“小老師”這個環節，課前被選出的“小老師”要做好充分的知識準備。課上，面對“小老師”，同學們的提問非常踴躍，這樣既活躍了課堂氣氛。又鼓勵學生主動學習、積極思考、大膽發言，鍛煉了學生分析問題和語言表達能力。
由于強調了課前的預習和鼓勵學生自行設計實驗，學生對實驗內容的理解和準備充分，能通過自行操作順利完成常用的免疫學實驗。即使實驗過程中出現問題，學生也能自己通過多方面的分析、調整，找出問題所在。學生通過這樣的訓練過程。無疑使他們的動手能力、分析和解決問題的能力得以全面提高。
以科研論文的形式書寫實驗報告．以及以論文答辯形式進行實驗總結點評的環節，尤其受到學生的歡迎。學生在對實驗結果的正確記錄、合理分析，實驗論文的書寫，以及在實驗論文的答辯過程中，學習思考經典免疫學實驗技術在理論思維、實驗設計與方法諸多方面的精巧與偉大，促進了學生對課堂“枯澀”專業理論的熱愛與理解．達到了引導與激發學生對實驗結果的正確掌握與運用，以及對實驗目的和原理的再領悟。學生還可從教師對學生實驗論文批閱的字里行間，反省自己學習態度、操作過程的正確與否，從科學態度、專業水平、文字表達等方面得到“潛移默化”的熏陶。學生們的實驗論文書寫基本規范，討論部分有一定深度，既能對實驗結果進行解釋．又有對實驗意義的理解和展望。學生在實驗匯報中做的課件圖文并茂，答辯過程思路清晰。學生在完成這些作業的過程中利用學校的教學資源，查閱文獻，尋找支持和解釋實驗設計原理和結果的理論依據，并有新的體會，極大地激發了學生的求知欲、提高了學生的學習能力、擴大了學生的知識面，同時鍛煉了學生的表達能力。
以小組為單位完成實驗。為學生的知識建構提供豐富的資源和積極的支持。在實驗預習、實驗操作及實驗匯報和答辯中，學會與同學討論、交流、提問、質疑，學生們既能協作學習，又能培養團隊協作能力。
教師在教學中充當參與者、顧問的角色，促進了教學過程的發展。老師的適時點評，引導學生各抒己見。意見交流，互教互學：引導學生學會了分析與綜合，歸納與概括的思維方法，輔助學生完成知識的構建。
【關鍵詞】 免疫學檢驗；實驗教學改革
隨著現代醫學技術的飛速發展，臨床越來越需要高層次、高素質的檢驗人才。培養出具有廣博的基礎與專業知識的專業人才已成為當前醫學教育工作值得深入探討的教學改革課題。實驗教學是高等醫學院校的課程體系中的一個重要環節，是溝通理論與實踐的一座橋梁，因此，作為醫學檢驗專業課程之一的免疫學檢驗，有必要加強實驗教學改革，通過實驗課不但讓學生了解、掌握先進的免疫學檢驗技術和分析手段，還對培養學生動手能力、科研能力、創新能力和實際工作能力起著關鍵作用[1]。
1 免疫學檢驗實驗教學改革的目的、措施和效果
1.1 變驗證性實驗為探索性實驗 過去實驗課內容多是對經典實驗進行驗證，簡單的、低水平的重復，無法培養學生的學習興趣。在這樣的實驗環境中，學生缺乏對新知識的感性認識，也談不上創新能力和科研素質的培養。為了使實驗課適應人才培養的需要，本校設計了新的授課方案，實驗教學逐步轉變為綜合性、探索性為主要內容，利于培養學生的創新思維和創新能力。
1.2 改變教學觀念，變學生被動接受為主動參與 長期以來，實驗教學方法多采用“灌輸式”教學法，實驗過程首先由教師詳細的講解實驗內容和實驗步驟，甚至進行操作示范，學生只需按實驗教材機械地完成實驗操作即可，學生始終處于被動地位。實驗課改革從教學方法入手，實驗課的主角逐漸由教師轉變為學生，將以教師講授和示范為主、學生被動模仿的教學方法逐步轉變為以教師對學生進行基本實驗技能的傳授與訓練為重點、學生進行自主設計和實驗的教學方法。授課重點放在啟發、挖掘學生的內在求知欲，培養學生的創造力和主動性方面，這樣不僅激發了學生的求知欲，同時提高了學生對學習理論知識的主動性和積極性。實驗教學內容與理論教學相輔相成，整體優化。
1.3 變獨立分散的實驗為綜合性實驗 以往的實驗課內容大多是獨立的、傳統的單因素設計，一次課僅涉及單一的免疫學檢驗技術。由于新的教學大綱課時的減少，所以常規的實驗教學只能進行有限的幾項。如何在有限的學時內切實提高實驗教學質量以輔助理論教學，是增強學生綜合素質培養的一條重要途徑。而綜合性、系統性實驗教學體系，不僅把實驗內容改成多因素設計，幾乎涉及到免疫學基礎理論知識的全部內容。對于動物實驗，學生參與的積極性較高，同時激發了學生的學習興趣，引導學生積極思考，在相同的實驗動物出現不同的實驗結果時，學生能針對性提出問題，引導學生積極思考，培養了學生的綜合實踐能力、獨立分析問題和解決問題的能力。
1.4 實驗課教學改革取得良好效果 學生們在此次實驗中通過查閱文獻、實驗設計、實驗操作、實驗結果分析和撰寫科研論文式的實驗報告等，進行了一次完整的科研過程的自主訓練，培養學生正確的觀察能力和科學的思維方法。同時對培養學生的嚴謹求實、勇于創新、知難而進的科學態度起到了積極的作用。從學生的畢業論文水平的不斷提高，也說明實驗教學起到了一定的作用。所以，實驗教學的改革受到學生的一致好評。
1.5 實驗課教學方法已被寫入教材 由于實驗教學效果好，在國內具有一定的先進性和獨創性，也得到各高校專家的認可。劉輝主編《臨床免疫學和免疫學實驗指導》，人民衛生出版社；季育華主編《免疫學檢驗實驗指導》，高教出版社。
2 實驗教學內容的設置
授課方案的基本程序是：實驗準備免疫原制備和鑒定免疫抗體制備抗體純化和鑒定酶標記抗體制備幾種免疫技術應用實驗結果及綜合分析論文式實驗報告。
2.1 抗血清制備的實驗中，實驗動物為科研兔，免疫抗原為傷寒沙門氏菌可溶性抗原、雞卵清抗原、綿羊紅細胞抗原。每兩名學生為一個實驗小組，實驗方案的詳細設計、實驗動物的免疫、飼養由學生獨立完成，極大提高了學生的實驗興趣。
2.2 涉及到免疫學技術及相關學科技術，主要是化學技術、生物學、生物化學技術、免疫學技術，實驗內容包括四個系統，即抗體系統、補體系統，細胞系統和細胞因子系統。充分體現技術內容的完整性。
2.3 報告書寫要求按論文形式完成，學生要自己查資料，能對實驗結果、現象及方法加以分析評價。
3 實驗教學改革的理論意義和實踐意義
本次實驗教學改革是結合了醫學檢驗專業學生的專業特點，實驗安排的主要是直接用于臨床疾病診斷和科研的技術內容。不僅培養學生的操作技能，更重要的是培養他們的觀察判斷、分析解決問題及書面表達能力；增強學生團隊精神、競爭意識和責任感，能夠在以后的醫院工作中更好地為臨床服務[2]。本實驗也是學生制作基本的免疫檢驗試劑盒的過程，對試劑盒研制過程有了一定的認識。本實驗獲得的抗血清還可以為其他免疫實驗課所用，節省教學開支，提高了教學投資使用率。本校充分認識到實驗教學對培養創新型人才的關鍵作用，結合學科、專業、課程特點，強化實驗教學環節，改革實驗教學體系，取得了明顯成效。
總之，醫學院校的培養目標是為社會培養現代化的實用型醫學人才，應具備多方面的素質[3]。在國際教育中，把知識、能力、素質作為人才培養的三要素。醫學檢驗教育工作者必須時刻關注學科發展的前沿動態和最新知識并及時反映在教學活動中，探索好的教學方法，利用先進的教學手段，充分發揮實驗教學在培養學生動手動腦能力及提高綜合分析能力的作用，培養學生的科研思路、個性發展及創新能力，以培養具有寬厚扎實的理論知識又具有熟練的臨床工作能力和獨立的科研工作能力的醫學人才。
參 考 文 獻
[1] 鄭家茂，張胤.論研究型大學本科人才培養模式的特點.清華大學教育研究，
2008，29（1）：108112.
關鍵詞：自身抗體；自身免疫性疾病；實踐帶教
自身抗體是指針對自身組織、器官、細胞及細胞成分的抗體，可以是生理性的，也可以是病理性的。正常人體血液中可以有低滴度的自身抗體，可能參與衰老細胞或凋亡細胞以及自身免疫復合物的清除。病理性自身抗體與自身免疫性疾病關系密切，如果自身抗體的滴度超過某一水平，就可能對身體產生損傷，從而誘發疾病[1]。抗核抗體（ANA）是抗各種核成分的抗體的總稱，是一種廣泛存在的自身抗體，以真核細胞成分作為靶抗原，主要存在于血清中，也可存在于滑膜液、胸腔積液和尿液等其他體液中[2-3]。自身抗體的檢測在自身免疫性疾?。ˋID）的診斷、病程活動程度預測、療效觀察、指導臨床用藥等各方面具有重要的臨床價值[3]。自身抗體檢測作為免疫學檢驗中的重要分支，雖然實習生在臨床免疫學檢驗理論教學中已有學習，但教材中相關部分內容涉及不深，特別是抗核抗體熒光核型判讀及在自身免疫性疾病中的臨床應用等較為復雜，最終導致大量實習生對該部分內容無法熟練掌握及實踐操作相對較少[4]?，F針對此現象，結合筆者在臨床免疫學檢驗多年帶教中的體會，在自身抗體檢測實踐帶教中形成了自己獨有的一套思路和方法。從強化實習生自身抗體檢測相關理論知識以及加強理論聯系實踐技能的系統培訓、加強實驗室檢查結果與臨床案例綜合分析、加強自身抗體檢測實驗室質量控制培訓以及注重前沿知識的講授等方面，讓實習生的理論與實踐有機結合起來，提高他們自身免疫性疾病檢驗專業知識，以更好地為臨床服務[5]。現將實踐教學體會和需要重視的問題總結如下。
1加強自身抗體檢測的理論學習
在臨床檢驗相關學科中，免疫學檢驗的理論與實踐聯系最為緊密，較好掌握免疫檢驗理論知識是學好免疫學的重要前提[5]。自身抗體檢測作為免疫學檢驗的重點、難點，要求實習生有一定的理論基礎。在實習期間，多數實習生是按照帶教教師的指導進行操作，他們并未真正掌握相關實驗原理及實驗目的，所謂知其然而不知其所以然[6]。所以在實驗開始之前，帶教教師應對實習生進行自身抗體檢測總體概述及檢測方法介紹，并對目前主流的間接免疫熒光法、免疫印跡法、酶聯免疫吸附試驗法、化學發光法等的實驗原理、實驗目的以及實驗操作注意事項等進行系統培訓[1]。經過自身抗體檢測前期培訓后，帶教教師有必要每周或每兩周安排至少一次有目的、有計劃的自身抗體檢測相關理論課，便于實習生對自身抗體檢測理論知識的學習和梳理，也為接下來的實踐操作打下堅實的理論基礎[7]。
2加強自身抗體檢測相關技能的提升
2.1自身抗體檢測操作技能提升
實習帶教期間，培養實習生理論與實踐相結合，在實際工作中加強其操作技能、分析和解決問題的綜合能力至關重要[8]。免疫學檢驗本身就是理論和實踐性很強的一門學科，然而實習生在校期間主要是理論學習，實踐相對較少，從而導致實習生的實踐操作能力相對較差。因此，在帶教過程中帶教教師要盡可能多給實習生動手操作機會，讓其充分發揮自己的主觀能動性[8]。帶教期間教師在旁監督，時刻要求實習生按照檢測項目以及儀器的操作標準來執行，確保實驗結果的準確性以及培養實習生規范的操作手法[5]。
2.2自身抗體檢測閱片技能提升
自身抗體的檢測方法主要有間接免疫熒光法、酶聯免疫吸附試驗法、免疫印跡法、化學發光法等[1]。其中，自身抗體熒光形態學內容相對復雜，既是教學重點也是難點，要求實習生多加練習。要求實習生厘清免疫熒光檢測原理，掌握熒光模型各時期形態[9-10]。日常工作中，帶教教師可收集自身抗體相關的熒光圖譜，定期對實習生進行自身抗體熒光形態學培訓和考核，對每次易錯內容進行原因分析，通過將理論聯系實踐，結合實際，不斷積累經驗，讓實習生對常見的自身免疫性疾病特定的熒光核型有個初步認識，養成良好的閱片習慣，以便他們今后走上工作崗位具備一定的基礎[4]。
3加強臨床案例與實驗室檢查結果的綜合分析
3.1案例式教學的意義
在臨床免疫學教學中，帶教教師可結合臨床案例開展教學，這種案例式教學通過將真實的臨床案例貫穿于教學中，激發了實習生對學習的熱情。實習生不僅可以積極討論，還可以鞏固所學免疫學知識，在一定程度上提高了實習生理論與實踐相結合的能力[11]。
3.2典型案例分享
平時帶教教師可收集經典的關于AID的臨床案例，包括系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎、自身免疫性肝病、干燥綜合征等。帶教教師可將案例對實習生分享。通過真實、直觀的典型案例，不僅可以提高帶教效果，還易于實習生理解記憶，從而培養他們運用臨床思維解決工作中遇到的實際問題的綜合分析能力等[5]。
4加強自身抗體檢測方面的質量控制培訓
4.1構建實驗室質量控制體系
實驗室的質量控制體系是確保自身抗體檢測時能排除其影響因素的存在而得到準確的檢測結果，確保實驗室內質量控制滿足臨床報告發放的要求[7]。檢驗結果的真實準確性直接關系到臨床的診斷及治療，與患者的生命息息相關。為保證實驗室質量控制效果，必須對實習生進行全面質量控制培訓。
4.2掌握自身抗體檢測質量控制要點
目前國內自身抗體檢測在AID臨床應用中已普遍開展，但自身抗體檢測自動化程度相對較低，各個單位采用的檢測儀器不同、試劑不同，結果沒有可比性，導致檢驗人員對檢測結果缺乏準確把握，因此掌握自身抗體檢測質量控制要點至關重要。自身抗體檢測質量控制要點包括分析前（例如：項目編號、運輸、接收離心預處理等）、分析中（例如：實驗操作、主觀判斷等）和分析后（例如：結果判斷、檢驗報告書寫、失控原因分析等）[12]，這三部分質量控制做不好都會導致出現錯誤的結果，從而影響檢測數據的真實性。
4.3提高實習生質量控制意識
檢驗實習生對質量控制意識不強，帶教教師應讓實習生學習并掌握自身抗體檢測質量控制理念和方法，嚴格按照實驗室SOP文件操作，控制自身抗體檢測的檢測條件和過程[5]。相關質量負責人必須加強對實習生自身抗體檢測質量控制培訓，培養實習生從一開始實習就意識到質量控制在檢驗科工作中的重要性[12]。
5加強檢驗醫師和臨床醫師的溝通
免疫學檢驗與臨床緊密結合。日常工作中檢驗醫師與臨床醫師要相互交流學習，特別當遇到疑難案例時。如發現某種自身抗體檢測實驗室結果與臨床情況不符時，臨床醫生和檢驗醫生應對患者的臨床癥狀及實驗室相關檢測結果進行充分交流溝通，必要時會診，需要結合患者臨床癥狀、病史、性別、年齡及其他實驗室指標等進行綜合評價，探討患者下一步更好的治療方案[10-13]。此外，在臨床免疫學檢驗專業教師與風濕免疫科醫師進行臨床案例溝通時，應盡可能使實習生參與進來，進一步培養實習生自身抗體檢測結果在臨床自身免疫性疾病診斷中的應用分析能力等，讓實習生知道，檢驗與臨床息息相關以及與臨床溝通的重要性。
6注重前沿知識的講授
俗話說：“授人以魚，不如授人以漁。”帶教教師可通過前沿知識的講授，教會實習生如何獲取專業相關最新知識并運用這些新知識來解決工作中遇到的疑難問題[8]。帶教期間定期為實習生舉辦專題講座至關重要，如自身抗體及自身免疫性疾?。ˋID）檢測及研究新進展等。帶教教師可向實習生介紹最新文獻及相關專家共識，但自身免疫性疾?。ˋID）研究內容復雜，實習生理解困難，帶教教師在講課時，要采用合適的教學策略及方法，準確把握教學的重點及難點，循序漸進，由淺入深，方便實習生理解掌握。帶教教師可在每次課后布置相應作業或安排某實習生下次上臺講課，使教師和實習生進行角色互換，讓實習生自己查閱相關書籍或文獻完成作業，這樣不僅可以讓實習生養成主動學習、獨立分析問題的好習慣，還可以不斷提升其專業水平以及激發他們在今后的工作學習中時刻保持積極向上的實踐動力[5-6]。
7加強本科生畢業論文帶教
【關鍵詞】 原發性肝癌 腫瘤標志物放射免疫分析
原發性肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一，血清afp作為診斷原發性肝癌的首選腫瘤標志物，仍有15％～20％原發性肝癌患者成假陰性[1]。本文通過聯合檢測的方法檢測原發性肝癌患者血清afp、ca-199、sf三種腫瘤標志物的含量，以探討其對原發性肝癌的診斷價值，現將結果報告如下。
1.資料與方法
1.1資料
1.1.1正常對照組 30例(男27，女13)，年齡35—47歲，平均37.6歲，均為體檢合格的正常人，無心、肺、腎等重要臟器疾患，肝腎功能正常。
1.1.2病人組 32例(男23，女9)，年齡(34—62歲)，平均57.2歲，均為經病理切片明確診斷的原發性肝癌患者。
1.2方法
1.2.1標本采集 被檢患者及正常對照者清晨空腹抽取靜脈血3m1，分離血清，-20℃保存備用。
1.2.2方法試劑盒均由天津九鼎試劑公司提供，按說明書操作，三種腫瘤標志物的正常值分別是 afp<25ng/ml、ca-199<37ug/ml、sf男71.4—186.6ng／ml女10.8—98.8ng／ml。測定儀為西安二六二廠生產的全自動γ記數儀，型號為fj-2008ps。
1.2.3統計學分析 數據以x±s表示，各均數間比較采用t檢驗。
2.結果
2.1正常人和原發性肝癌患者血清afp、ca-199、sf含量。
2.2原發性肝癌患者血清afp、ca-199、sf陽性檢出率及聯檢的陽性檢出率。
3.討論
afp為發現最早、應用最廣、研究最充分的腫瘤標志物[2]，70年代起應用于臨床，是一種血清蛋白，主要在肝臟的卵黃囊合成。它是原發性肝癌的首選腫瘤標志物，有較高的特異性，其水平與腫瘤的大小密切相關。afp升高的原因，主要是由于受損傷的肝細胞再生而幼稚化時，肝細胞便重新具有產生afp的能力[3]。本文檢測其對原發性肝癌診斷陽性率為81.3％，與國內外報道相符[4]。根據有關資料顯示，afp>400ug/ml對診斷原發性肝癌沒有多大困難，但對于 afp陰性的原發性肝癌患者的診斷存在有一定的困難。國內外學者研究發現[5、6]，有些腫瘤標志物對原發性肝癌也有診斷價值，對afp無法診斷的原發性肝癌患者有互補作用。本文應用三種腫瘤標志物聯檢，極大地提高了對原發性肝癌的診斷陽性率，起到了互補作用。
ca-199為高分子糖蛋白，主要由消化道腫瘤細胞所分泌，是胰腺癌、腸癌、膽囊癌、胃癌及肝癌的標志物[7]。正常人血清中含量極微，與原發性肝癌患者有顯著差別。文獻證實，原發性肝癌患者的ca-199的陽性率約為72.4％，在afp陰性患者中也有一定的陽性檢出率。本文測定ca-199陽性率為65.6％，略低于文獻[8]，證明該腫瘤標志物對原發性肝癌的診斷有重要的價值。
sf的含量在一般情況下反映體內儲鐵含量，是檢查機體營養狀態、缺乏鐵及鐵負荷過度的指標，由于腫瘤也會導致血清鐵蛋白含量升高，它被認為是一種腫瘤標志物。sf在肝臟中含量豐富，肝癌患者由于肝細胞的變性壞死，使肝臟中的 sf大量流入血循環，使血中sf升高。有人提出sf對原發性肝癌有較好的診斷價值，甚至認為sf可作為原發性肝癌的第二腫瘤標志物，其檢出陽性率可達75％-76.6％。本文測定的陽性率為56.3％，略低于文獻[9]。
本文結果表明，afp、ca-199、sf三種腫瘤標志物聯檢可提高原發性肝癌的陽性檢出率，陽性率可達93.8％。
參 考 文 獻
[1]武建國主編 實用免疫學檢驗 第1版 江蘇科學技術出版社1989，848
[2]何浩明編著 醫學實驗研究論文集 第1版北京原子能出版社1997。176
[3]崔銳腫瘤標志物在良性疾病中的濃度觀察放射免疫學雜志2004，17(2)：138
[4]武建國主編 實用免疫學檢驗 第1版 江蘇科學技術出版社1989，849
[5]李立人等原發性肝癌血清aif ria結果分析放射免疫學雜志1994，7(1)：14
[6]徐克成等 γ-谷氨酰轉換酶同工酶對原發性肝癌診斷意義的再評價江蘇醫藥 1988，14(1)：1
[7]朱良如，侯曉華 消化系統腫瘤標志物的檢測及臨床應用 中國實用內科雜志2002，22(9)：574
【關鍵詞】 原發性肝癌 腫瘤標志物放射免疫分析
原發性肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一，血清AFP作為診斷原發性肝癌的首選腫瘤標志物，仍有15％～20％原發性肝癌患者成假陰性[1]。本文通過聯合檢測的方法檢測原發性肝癌患者血清AFP、CA-199、SF三種腫瘤標志物的含量，以探討其對原發性肝癌的診斷價值，現將結果報告如下。
1.資料與方法
1.1資料
1.1.1正常對照組 30例(男27，女13)，年齡35—47歲，平均37.6歲，均為體檢合格的正常人，無心、肺、腎等重要臟器疾患，肝腎功能正常。
1.1.2病人組 32例(男23，女9)，年齡(34—62歲)，平均57.2歲，均為經病理切片明確診斷的原發性肝癌患者。
1.2方法
1.2.1標本采集 被檢患者及正常對照者清晨空腹抽取靜脈血3m1，分離血清，-20℃保存備用。
1.2.2方法試劑盒均由天津九鼎試劑公司提供，按說明書操作，三種腫瘤標志物的正常值分別是
AFP
1.2.3統計學分析 數據以x±s表示，各均數間比較采用t檢驗。
2.結果
2.1正常人和原發性肝癌患者血清AFP、CA-199、SF含量。
2.2原發性肝癌患者血清AFP、CA-199、SF陽性檢出率及聯檢的陽性檢出率。
3.討論
AFP為發現最早、應用最廣、研究最充分的腫瘤標志物[2]，70年代起應用于臨床，是一種血清蛋白，主要在肝臟的卵黃囊合成。它是原發性肝癌的首選腫瘤標志物，有較高的特異性，其水平與腫瘤的大小密切相關。AFP升高的原因，主要是由于受損傷的肝細胞再生而幼稚化時，肝細胞便重新具有產生AFP的能力[3]。本文檢測其對原發性肝癌診斷陽性率為81.3％，與國內外報道相符[4]。根據有關資料顯示，AFP>400ug/ml對診斷原發性肝癌沒有多大困難，但對于 AFP陰性的原發性肝癌患者的診斷存在有一定的困難。國內外學者研究發現[5、6]，有些腫瘤標志物對原發性肝癌也有診斷價值，對AFP無法診斷的原發性肝癌患者有互補作用。本文應用三種腫瘤標志物聯檢，極大地提高了對原發性肝癌的診斷陽性率，起到了互補作用。
CA-199為高分子糖蛋白，主要由消化道腫瘤細胞所分泌，是胰腺癌、腸癌、膽囊癌、胃癌及肝癌的標志物[7]。正常人血清中含量極微，與原發性肝癌患者有顯著差別。文獻證實，原發性肝癌患者的CA-199的陽性率約為72.4％，在AFP陰性患者中也有一定的陽性檢出率。本文測定CA-199陽性率為65.6％，略低于文獻[8]，證明該腫瘤標志物對原發性肝癌的診斷有重要的價值。
SF的含量在一般情況下反映體內儲鐵含量，是檢查機體營養狀態、缺乏鐵及鐵負荷過度的指標，由于腫瘤也會導致血清鐵蛋白含量升高，它被認為是一種腫瘤標志物。SF在肝臟中含量豐富，肝癌患者由于肝細胞的變性壞死，使肝臟中的 SF大量流入血循環，使血中SF升高。有人提出SF對原發性肝癌有較好的診斷價值，甚至認為SF可作為原發性肝癌的第二腫瘤標志物，其檢出陽性率可達75％-76.6％。本文測定的陽性率為56.3％，略低于文獻[9]。
本文結果表明，AFP、CA-199、SF三種腫瘤標志物聯檢可提高原發性肝癌的陽性檢出率，陽性率可達93.8％。
參 考 文 獻
[1]武建國主編 實用免疫學檢驗 第1版 江蘇科學技術出版社1989，848
[2]何浩明編著 醫學實驗研究論文集 第1版北京原子能出版社1997。176
[3]崔銳腫瘤標志物在良性疾病中的濃度觀察放射免疫學雜志2004，17(2)：138
[4]武建國主編 實用免疫學檢驗 第1版 江蘇科學技術出版社1989，849
[5]李立人等原發性肝癌血清AIF RIA結果分析放射免疫學雜志1994，7(1)：14
[6]徐克成等 γ-谷氨酰轉換酶同工酶對原發性肝癌診斷意義的再評價江蘇醫藥 1988，14(1)：1
[7]朱良如，侯曉華 消化系統腫瘤標志物的檢測及臨床應用 中國實用內科雜志2002，22(9)：574
根據醫學檢驗專業的學科特點、課程性質和學生素質培養要求，將醫學檢驗專業的所有課程劃分為六大類課程群:通識課程、專業基礎課程、臨床醫學課程、專業課程、選修課程和實訓課程。通識課程包括高教部規定的所有基本課程。專業基礎課程又稱基礎醫學課。是醫學檢驗專業的主干學科，包括無機化學、有機化學、分析化學、正常人體解剖學、組織胚胎學、生理學、生物化學、醫學分子生物學、病理學、病理生理學、醫學統計學等。臨床醫學課是醫學檢驗專業的主要學科，它包括內科學、外科學、婦科學、兒科學、診斷學。專業課是醫學檢驗專業的主干學科，包括臨床基礎檢驗、衛生檢驗概論、臨床生化檢驗、分子診斷學、臨床檢驗儀器學、臨床微生物學檢驗、臨床寄生蟲學檢驗、臨床血液學檢驗、臨床免疫學檢驗、臨床輸血學等。選修課程，除了學校目前已經存在的公共選修課和醫藥類選修課以外，還建議開設醫學文獻檢索、治療藥物監測、專業外語、醫學科研設計、細胞病理學檢驗、床旁檢測、實驗室信息系統、試劑盒研發、實驗動物學、檢驗核醫學等選修課，從而拓展學生的專業素質、突出檢驗專業的特色，同時還要嚴格要求專業選修課的最低學分。實訓課程即實習課，應統計出學分，包括軍事訓練、社會實踐、臨床見習、畢業實習、畢業論文(設計)等。
2課程設置
2．1課程的調整與整合
將生理學、病理學、病生學的實驗等基礎醫學實驗課程整合成《機能學實驗》;將無機化學、有機化學和分析化學實驗整合為《醫用化學綜合實驗》;將內、外、婦、兒等臨床課程整合成《臨床醫學概要》。這樣既減輕了繁重的教學任務，也減輕了學生的學習負擔。醫學檢驗技術專業的專業課包括《臨床免疫學檢驗》《臨床微生物學檢驗》《臨床生物化學檢驗》專業基礎課包括《醫學免疫學》《醫學微生物學》《生物化學》等，這些課程之間存在著部分內容重復以及內容銜接不當的問題，以至于學生在學習專業課程時常會遺忘了之前基礎課中所學過的相關知識。為此，老師授課時不得不重復基礎課的內容。因此，建議將專業基礎課與專業課程合并在一起，使學生在學習完專業基礎知識后更好地繼續學習臨床技能?！斗治龌瘜W》包括化學分析和儀器分析，學時較多，針對現代檢驗技術專業的特點，即已進入儀器檢驗的時代，因此該門課應側重儀器分析的講解，減少化學分析授課的比重。
2．2設置臨床見習期
現有的課程設置與臨床實踐結合的還不夠密切，由于未能很好地讓學生早期接觸臨床，致使部分學生并不知道臨床檢驗報告是什么，不知道檢驗報告上各項指標代表何意，也就更談不上有專業感情。因此，建議在對學生進行專業課教學之前應安排學生在醫院的檢驗科臨床見習一段時間，具體了解檢驗工作的流程，培養學生的感性認識，加深對檢驗知識的印象，達到百聞不如一見的效果。醫學檢驗專業的課程教學應該針對檢驗技師的培養目標，強化檢驗專業的特色，突出檢驗技師崗位的基本能力和基本素質培養，具體表現在檢驗方法學、實驗種類、檢驗項目、技術種類等教學內容的特色和優勢。
2．3增設一些有特色的選修課
以加強學生對當前最新技術的了解和應用。如針對檢驗科的大型儀器設備，檢驗人員只需了解儀器性能及常見故障排除。因此，可以將《檢驗儀器維修》這門課程改為選修課或以專題講座形式開出。也可將幾門臨床主干課程中的臨床檢驗儀器集中為臨床檢驗儀器學課程，避免重復講授。為加強實驗室質量控制，開設《臨床實驗室管理》課程，可以將生化、免疫、細胞等質量管理的內容集中起來，不必在多門專業課中重復講授;而針對《臨床實驗室管理》內容比較抽象，可以組織學生在臨床實習期間邊實踐邊學習，其教學效果會更好。
3課程開設順序
課程開設順序總體要求是通識課程、專業基礎課程、臨床醫學課程、專業課程、選修課，這樣依照學科的發展、知識的關聯與銜接來設置。有平行課程時要平衡開課實驗室和教研室的學年工作量。實訓課中的軍事訓練建議在新生入學時安排，以規范學生的行為習慣，養成良好的時間觀念、組織紀律觀念、集體觀念和講求規范及雷厲風行的工作作風，促進校風校紀建設;社會實踐課應安排在每年的寒假和暑假進行;臨床見習時間宜安排在進入專業課之前;畢業實習安排在最后一學年。
4課程學時的設置和教學內容的要求
1. 一般資料。
結合醫學心理學開課情況, 選擇我院2015級臨床醫學系160名本科學生為研究對象, 將所有學生隨機分為兩組, 各80名。對照組男45名, 女35名;年齡21-25歲, 平均年齡 (23.570.89) 歲。觀察組男43名, 女37名;年齡20-25歲, 平均年齡 (23.830.92) 歲。兩組學生一般資料差異不顯著 (P0.05) 。
2. 方法。
兩組學生均由同一位授課教師, 學時數與開課學期均相同。對照實施傳統教學法, 以教師講授教學。觀察組實施TBL教學法: (1) 確定學習團隊。將80名學生以均衡團隊成績的方式平均分為8組, 每組10名, 并選擇活躍性與責任心較強的一位學生為討論組組長。 (2) 課前預習。授課教師在教學前一周將預習提綱和上課相關資料發放到每個團隊, 由每位學生自行預習和儲備相關知識。 (3) 課堂學習。正式上課后, 教師以個人閱讀評價測試的方式考察每個學生的自學效果, 測試內容涉及到此節課學生所需掌握的知識點, 難度適中?？己私Y束后, 授課教師向團隊提出病案綜合性問題、拓展性問題, 由組間討論后總結出小組成員均認可的答案, 并實施組與組之間討論, 對有異議或不足之處予相互辯論的方式加深學生印象, 最終得出學生均認可的結論。最后授課教師對討論結果進行評價, 進而使學生更全面、深層地理解與掌握教學內容。 (4) 課后總結。課后授課教師補充學習不足之處, 指出團隊合作存在問題, 對每個學生的表現給予肯定?；ピu個人表現, 促進課堂和諧。
3. 觀察指標。
從期末考試成績、案例分析、論文寫作三個方面 (各20分) 評估兩組學生教學效果, 分數高低與教學效果呈正比。并以調查問卷的方式, 收集觀察組學生對TBL教學法的評價。
4. 統計學方法。
采用SPSS19.0統計學軟件, 計數資料以百分數和例數表示, 組間比較采用2檢驗;計量資料采用x-s表示, 組間比較采用t檢驗;以P0.05為差異有統計學意義。
二、結果
1. 教學效果。
觀察組學期末考試成績、案例分析、論文寫作與對照組相比均有明顯提高, 差異顯著 (P0.05) 。見表1。
2. TBL教學法評價。
觀察組調查問卷80份, 回收率為100%, 均為有效問卷。結果顯示, 大部分學生對TBL教學法持肯定意見。見表2。
三、討論
醫學心理學課程是每位學醫者的必修課程, 但目前的教育模式存在一定的弊端, 教學效果較差。有學者認為, 以小組討論的形式教學, 能有效提高學生自主學習能力, 進而促進學生知識掌握能力的提高。[7]
本研究分析TBL教學法在醫學心理學教學中的應用價值, 結果顯示, 觀察組學期末考試成績、案例分析、論文寫作均明顯高于對照組, 表明TBL教學法能有效提高學生的知識掌握程度。大部分學生對TBL教學法持肯定意見, 表明TBL教學法受學生歡迎度較高, 且能提高學生團隊合作能力。主要是因為TBL教學法的授課教師在上課前仔細研究教學內容, 在課堂上以小組討論的方式教學, 能有效提高每位學生的參與度。TBL教學法對授課教師的綜合素質和業務水平均有較高的要求, 不僅要有豐富的臨床經驗和理論基礎, 還對病理心理學、生理學、社會心理學等靈活運用, 從而能較好地為學生解答疑惑。TBL教學法能促進學生主動學習, 積極參與團隊合作。TBL教學法中小組成員參與程度存在一定差異, 但最終成績卻基本相同, 這會使部分學生產生不公平感, 后期仍需改善。[8]
綜上所述, TBL教學法能有效提高教學效果, 增強學生團隊合作性與自主學習能力, 且學生的好評度較高, 在醫學心理學教學中具有較高的推行性。
參考文獻
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英文名稱：Chinese Journal of Pest Control
主管單位：中國民主促進會河北省委員會
主辦單位：中國民主促進會河北省委員會
出版周期：月刊
出版地址：河北省石家莊市
語
種：中文
開
本：大16開
國際刊號：1003-6245
國內刊號：13-1068/R
郵發代號：18-335
發行范圍：國內外統一發行
創刊時間：1984
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