時間：2023-03-20 16:17:23
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發表網為您精選了8篇冠心病的護理措施，愿這些內容能夠啟迪您的思維，激發您的創作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
20世紀90年代形成了以運動治療為主的綜合心臟康復方案。冠心病康復治療一般分為三個階段：急性（住院）階段，恢復（門診）階段和社區（家庭）康復階段。急性（住院）階段康復治療方案70年代后住院早期康復治療常在監護病房進行。其主要內容包括早期活動和早期離床，并控制活動強度在低水平，即大約為1~2代謝當量（METS）［1METS=3.5mlO2/（kg；min）］，這些活動包括個人生活、進食、床邊大小便、簡單的上下肢被動和主動練習及床邊椅坐位等。活動時以不引起血流動力學改變，心率不能低于50次/min或高于120次/min，不出現不適癥狀，心電圖沒有缺血改變為宜。
2 冠心病患者的心理護理
2.1 焦慮的心理護理 多見于冠心病初次發病的患者，而且可能通過激活交感神經系統和下丘腦垂體腎上腺軸，導致并發癥和不良預后。
由于冠心病患者心律失常呈晝夜變化，患者對自己所患疾病能否治愈常常產生焦慮心理，特別當心律失常頻繁發作時，患者顧慮重重，心神不定，焦慮不安，睡眠減少，情緒低落，使原有病情加重。針對這樣的患者，要充分了解他們的個性，講述有關本病的知識，給予耐心的心理疏導，穩定其情緒，使其正確理解護理要求，從焦慮狀態中解脫出來，消除疑慮，自覺配合治療和護理。
2.2 緊張恐懼的心理護理 多見于再發性心肌梗死，心衰反復發作，不穩定型心絞痛患者。這類患者往往因病情反復發作，藥物療效差，對疾病的恢復失去信心，總感到身體不適，表現為抑郁、悲觀、愁眉不展，對人冷漠。
恐懼心理在臨床上常常表現為緊張狀態。冠心病患者常在夜間發作或夜間癥狀加重，有的患者每到晚上睡覺前即開始精神緊張，有的患者看到搶救別的患者而緊張恐懼，有的患者看到一些搶救儀器及吸氧的裝置精神就緊張，促使病情加重。針對這種心態，患者入院后即以熱情親切的態度與之接觸，主動介紹監護室的環境，用穩重嫻熟的操作取得患者的信任。同時，運用暗示、說服、示范、誘導等方法，讓患者學會放松轉移自己的注意力，消除緊張心理因素，使患者對醫護人員產生信賴感和安全感，增強戰勝疾病的信心。
2.3 憂慮的心理護理 憂慮心理在臨床上表現為對未來事件及其結果的擔憂。多見于緩解和恢復期的患者，這類患者擔憂冠心病復發，擔心出院后病情發作得不到醫護人員的及時治療和照顧。有的患者愿意讓一直負責他的醫生治療，擔心更換醫生后，不了解病情而延誤治療。針對這種心理，我們制定措施，加強有關疾病知識的宣傳教育，讓患者及家屬了解掌握冠心病的發生機制、治療休養中的注意事項及自我保健自我救護等知識。在患者出院前向患者做好解釋工作，表明患者病情好轉，緩解期只要耐心堅持治療，定期隨診復查，精神開朗，查明并避免誘發因素，就可減少或不再發作。
2.4 否認的心理護理 有的患者不承認自己有病或病情加重，對可能發生的嚴重后果缺乏思想準備，相信自己的身體會抵抗所有疾病或者根本不相信以往健壯的身體會得病。針對這種情況，我們應主動地、有分寸地把病情和醫生的診斷告訴患者，使患者認識疾病的程度，通過一段時間的心理疏導，使患者承認患病，同時講解病情，介紹當前冠心病研究的進展，明確指出冠心病不是不治之癥，回避只能對自己不利。同時結合本病房一些冠心病治愈的實例現身說法，請病情緩解的患者介紹自己在治療過程中的切身體會，以增強患者信心，使患者認清疾病，配合治療。
2.5 角色紊亂的心理護理與健康教育 我們最常用的方法是介紹同種患者康復的病例，創造機會讓患者與康復者見面，讓他們之間直接交談，進行雙向信息交流。由于介紹者與聽者之間相同的角色，患者心理容易接受，直觀形象地看到疾病是可以康復的，增強了戰勝疾病的信心。
2.6 滿足患者對疾病有關知識的需求心理 給患者講解冠心病的危險因素，冠心病的發生、發展與轉歸一系列變化過程。心絞痛的誘因、治療藥物的使用方法、作用、副作用。告訴患者每項檢查的目的及注意事項，檢查后及時將檢查結果反饋給患者。
3 冠心病康復護理
3.1 冠心病康復護理的目標：改善心臟功能，減少再梗和猝死的發生，提高患者生活質量，包括：①從冠心病有臨床表現時就開始采取措施進行康復；②康復服務的范圍包括生理、心理、社會和職業康復，并維持良好適應性；③對潛在的疾病過程，采取針對性的措施推遲其發展。具體內容包括控制危險因素，增加患者相關知識，減少心理的焦慮和抑郁，進行醫院、家庭和社區三階段康復治療，提高其再就業的能力。
3.2 康復護理的具體措施：引起冠心病的危險因素包括吸煙、血脂代謝異常、高血壓、肥胖、糖尿病、腎臟病、靜坐的生活方式、過多生活壓力等。根據WHO調查報告顯示，由吸煙引起的冠心病病死率約為20%，如果停止吸煙1年，冠心病發生率將減少50%，停止吸煙15年以上，引發冠心病的可能性將很小。
健康教育的內容應包括冠心病的危險因素、心絞痛發作處理、服用藥物（如擴張冠狀動脈藥、抗凝藥及抗心律失常藥等）的注意事項及毒副反應、運動時選擇運動種類、強度、頻率、時間的方法、質量的技巧等。
4 討論
患者對康復方案的依從性卻影響著康復效果。設法提高患者對危險因素的意識和執行自我護理性康復措施可以提高患者對康復方案的依從性。
恢復（門診）階段康復方案。主要針對出院早期患者的康復，一般在病后3個月內進行。包括在康復中心接受為期8~12周的運動治療，如二階梯負荷康復醫療方法。通常從心肌梗死后3~14周開始，以1周為單位制訂康復程序，每周按1/2、3/4、單倍量、1.5倍量、雙倍量順序增加，均進行負荷后心電圖檢查。8周后，即心肌梗死11~12周，患者多能完成二級梯雙負荷，相當于6.7Mets，即可進入社區康復治療程序。在此階段，護理人員的任務主要是幫助患者學會自我健康的維護，制訂運動方案，安排患者定期進行康復運動，記錄具體執行情況，評價提高康復效果等。康復運動的效果與許多因素有關，如有研究發現，如果在康復運動時播放適宜的音樂，可提高運動的效果。
20世紀90年代形成了以運動治療為主的綜合心臟康復方案。冠心病康復治療一般分為三個階段：急性（住院）階段，恢復（門診）階段和社區（家庭）康復階段。急性（住院）階段康復治療方案70年代后住院早期康復治療常在監護病房進行。其主要內容包括早期活動和早期離床，并控制活動強度在低水平，即大約為1~2代謝當量（METS）［1METS=3.5mlO2/（kg；min）］，這些活動包括個人生活、進食、床邊大小便、簡單的上下肢被動和主動練習及床邊椅坐位等。活動時以不引起血流動力學改變，心率不能低于50次/min或高于120次/min，不出現不適癥狀，心電圖沒有缺血改變為宜。
2 冠心病患者的心理護理
2.1 焦慮的心理護理 多見于冠心病初次發病的患者，而且可能通過激活交感神經系統和下丘腦―垂體―腎上腺軸，導致并發癥和不良預后。
由于冠心病患者心律失常呈晝夜變化，患者對自己所患疾病能否治愈常常產生焦慮心理，特別當心律失常頻繁發作時，患者顧慮重重，心神不定，焦慮不安，睡眠減少，情緒低落，使原有病情加重。針對這樣的患者，要充分了解他們的個性，講述有關本病的知識，給予耐心的心理疏導，穩定其情緒，使其正確理解護理要求，從焦慮狀態中解脫出來，消除疑慮，自覺配合治療和護理。
2.2 緊張恐懼的心理護理 多見于再發性心肌梗死，心衰反復發作，不穩定型心絞痛患者。這類患者往往因病情反復發作，藥物療效差，對疾病的恢復失去信心，總感到身體不適，表現為抑郁、悲觀、愁眉不展，對人冷漠。
恐懼心理在臨床上常常表現為緊張狀態。冠心病患者常在夜間發作或夜間癥狀加重，有的患者每到晚上睡覺前即開始精神緊張，有的患者看到搶救別的患者而緊張恐懼，有的患者看到一些搶救儀器及吸氧的裝置精神就緊張，促使病情加重。針對這種心態，患者入院后即以熱情親切的態度與之接觸，主動介紹監護室的環境，用穩重嫻熟的操作取得患者的信任。同時，運用暗示、說服、示范、誘導等方法，讓患者學會放松轉移自己的注意力，消除緊張心理因素，使患者對醫護人員產生信賴感和安全感，增強戰勝疾病的信心。
2.3 憂慮的心理護理 憂慮心理在臨床上表現為對未來事件及其結果的擔憂。多見于緩解和恢復期的患者，這類患者擔憂冠心病復發，擔心出院后病情發作得不到醫護人員的及時治療和照顧。有的患者愿意讓一直負責他的醫生治療，擔心更換醫生后，不了解病情而延誤治療。針對這種心理，我們制定措施，加強有關疾病知識的宣傳教育，讓患者及家屬了解掌握冠心病的發生機制、治療休養中的注意事項及自我保健自我救護等知識。在患者出院前向患者做好解釋工作，表明患者病情好轉，緩解期只要耐心堅持治療，定期隨診復查，精神開朗，查明并避免誘發因素，就可減少或不再發作。
2.4 否認的心理護理 有的患者不承認自己有病或病情加重，對可能發生的嚴重后果缺乏思想準備，相信自己的身體會抵抗所有疾病或者根本不相信以往健壯的身體會得病。
針對這種情況，我們應主動地、有分寸地把病情和醫生的診斷告訴患者，使患者認識疾病的程度，通過一段時間的心理疏導，使患者承認患病，同時講解病情，介紹當前冠心病研究的進展，明確指出冠心病不是不治之癥，回避只能對自己不利。同時結合本病房一些冠心病治愈的實例現身說法，請病情緩解的患者介紹自己在治療過程中的切身體會，以增強患者信心，使患者認清疾病，配合治療。 2.5 角色紊亂的心理護理與健康教育 我們最常用的方法是介紹同種患者康復的病例，創造機會讓患者與康復者見面，讓他們之間直接交談，進行雙向信息交流。由于介紹者與聽者之間相同的角色，患者心理容易接受，直觀形象地看到疾病是可以康復的，增強了戰勝疾病的信心。 2.6 滿足患者對疾病有關知識的需求心理 給患者講解冠心病的危險因素，冠心病的發生、發展與轉歸一系列變化過程。心絞痛的誘因、治療藥物的使用方法、作用、副作用。告訴患者每項檢查的目的及注意事項，檢查后及時將檢查結果反饋給患者。
3 冠心病康復護理
3.1 冠心病康復護理的目標：改善心臟功能，減少再梗和猝死的發生，提高患者生活質量，包括：①從冠心病有臨床表現時就開始采取措施進行康復；②康復服務的范圍包括生理、心理、社會和職業康復，并維持良好適應性；③對潛在的疾病過程，采取針對性的措施推遲其發展。具體內容包括控制危險因素，增加患者相關知識，減少心理的焦慮和抑郁，進行醫院、家庭和社區三階段康復治療，提高其再就業的能力。
3.2 康復護理的具體措施：引起冠心病的危險因素包括吸煙、血脂代謝異常、高血壓、肥胖、糖尿病、腎臟病、靜坐的生活方式、過多生活壓力等。根據WHO調查報告顯示，由吸煙引起的冠心病病死率約為20%，如果停止吸煙1年，冠心病發生率將減少50%，停止吸煙15年以上，引發冠心病的可能性將很小。
健康教育的內容應包括冠心病的危險因素、心絞痛發作處理、服用藥物（如擴張冠狀動脈藥、抗凝藥及抗心律失常藥等）的注意事項及毒副反應、運動時選擇運動種類、強度、頻率、時間的方法、質量的技巧等。
4 討論
患者對康復方案的依從性卻影響著康復效果。設法提高患者對危險因素的意識和執行自我護理性康復措施可以提高患者對康復方案的依從性。
20世紀90年代形成了以運動治療為主的綜合心臟康復方案。冠心病康復治療一般分為三個階段：急性（住院）階段，恢復（門診）階段和社區（家庭）康復階段。急性（住院）階段康復治療方案70年代后住院早期康復治療常在監護病房進行。其主要內容包括早期活動和早期離床，并控制活動強度在低水平，即大約為1~2代謝當量（mets）［1mets=3.5mlo2/（kg；min）］，這些活動包括個人生活、進食、床邊大小便、簡單的上下肢被動和主動練習及床邊椅坐位等。活動時以不引起血流動力學改變，心率不能低于50次/min或高于120次/min，不出現不適癥狀，心電圖沒有缺血改變為宜。
2 冠心病患者的心理護理
2.1 焦慮的心理護理 多見于冠心病初次發病的患者，而且可能通過激活交感神經系統和下丘腦―垂體―腎上腺軸，導致并發癥和不良預后。
由于冠心病患者心律失常呈晝夜變化，患者對自己所患疾病能否治愈常常產生焦慮心理，特別當心律失常頻繁發作時，患者顧慮重重，心神不定，焦慮不安，睡眠減少，情緒低落，使原有病情加重。針對這樣的患者，要充分了解他們的個性，講述有關本病的知識，給予耐心的心理疏導，穩定其情緒，使其正確理解護理要求，從焦慮狀態中解脫出來，消除疑慮，自覺配合治療和護理。
2.2 緊張恐懼的心理護理 多見于再發性心肌梗死，心衰反復發作，不穩定型心絞痛患者。這類患者往往因病情反復發作，藥物療效差，對疾病的恢復失去信心，總感到身體不適，表現為抑郁、悲觀、愁眉不展，對人冷漠。
恐懼心理在臨床上常常表現為緊張狀態。冠心病患者常在夜間發作或夜間癥狀加重，有的患者每到晚上睡覺前即開始精神緊張，有的患者看到搶救別的患者而緊張恐懼，有的患者看到一些搶救儀器及吸氧的裝置精神就緊張，促使病情加重。針對這種心態，患者入院后即以熱情親切的態度與之接觸，主動介紹監護室的環境，用穩重嫻熟的操作取得患者的信任。同時，運用暗示、說服、示范、誘導等方法，讓患者學會放松轉移自己的注意力，消除緊張心理因素，使患者對醫護人員產生信賴感和安全感，增強戰勝疾病的信心。
2.3 憂慮的心理護理 憂慮心理在臨床上表現為對未來事件及其結果的擔憂。多見于緩解和恢復期的患者，這類患者擔憂冠心病復發，擔心出院后病情發作得不到醫護人員的及時治療和照顧。有的患者愿意讓一直負責他的醫生治療，擔心更換醫生后，不了解病情而延誤治療。針對這種心理，我們制定措施，加強有關疾病知識的宣傳教育，讓患者及家屬了解掌握冠心病的發生機制、治療休養中的注意事項及自我保健自我救護等知識。在患者出院前向患者做好解釋工作，表明患者病情好轉，緩解期只要耐心堅持治療，定期隨診復查，精神開朗，查明并避免誘發因素，就可減少或不再發作。
2.4 否認的心理護理 有的患者不承認自己有病或病情加重，對可能發生的嚴重后果缺乏思想準備，相信自己的身體會抵抗所有疾病或者根本不相信以往健壯的身體會得病。
針對這種情況，我們應主動地、有分寸地把病情和醫生的診斷告訴患者，使患者認識疾病的程度，通過一段時間的心理疏導，使患者承認患病，同時講解病情，介紹當前冠心病研究的進展，明確指出冠心病不是不治之癥，回避只能對自己不利。同時結合本病房一些冠心病治愈的實例現身說法，請病情緩解的患者介紹自己在治療過程中的切身體會，以增強患者信心，使患者認清疾病，配合治療。 2.5 角色紊亂的心理護理與健康教育 我們最常用的方法是介紹同種患者康復的病例，創造機會讓患者與康復者見面，讓他們之間直接交談，進行雙向信息交流。由于介紹者與聽者之間相同的角色，患者心理容易接受，直觀形象地看到疾病是可以康復的，增強了戰勝疾病的信心。
2.6 滿足患者對疾病有關知識的需求心理 給患者講解冠心病的危險因素，冠心病的發生、發展與轉歸一系列變化過程。心絞痛的誘因、治療藥物的使用方法、作用、副作用。告訴患者每項檢查的目的及注意事項，檢查后及時將檢查結果反饋給患者。
3 冠心病康復護理
3.1 冠心病康復護理的目標：改善心臟功能，減少再梗和猝死的發生，提高患者生活質量，包括：①從冠心病有臨床表現時就開始采取措施進行康復；②康復服務的范圍包括生理、心理、社會和職業康復，并維持良好適應性；③對潛在的疾病過程，采取針對性的措施推遲其發展。具體內容包括控制危險因素，增加患者相關知識，減少心理的焦慮和抑郁，進行醫院、家庭和社區三階段康復治療，提高其再就業的能力。
3.2 康復護理的具體措施：引起冠心病的危險因素包括吸煙、血脂代謝異常、高血壓、肥胖、糖尿病、腎臟病、靜坐的生活方式、過多生活壓力等。根據who調查報告顯示，由吸煙引起的冠心病病死率約為20%，如果停止吸煙1年，冠心病發生率將減少50%，停止吸煙15年以上，引發冠心病的可能性將很小。
健康教育的內容應包括冠心病的危險因素、心絞痛發作處理、服用藥物（如擴張冠狀動脈藥、抗凝藥及抗心律失常藥等）的注意事項及毒副反應、運動時選擇運動種類、強度、頻率、時間的方法、質量的技巧等。
4 討論
患者對康復方案的依從性卻影響著康復效果。設法提高患者對危險因素的意識和執行自我護理性康復措施可以提高患者對康復方案的依從性。
[關鍵詞] 路徑化護理；冠心病；PCI；心理狀態；并發癥
[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）04-0135-04
Effect of pathway nursing intervention on nursing effect and prognosis of patients with coronary heart disease
DING Hongying TANG Oushan LV Jin SHEN Jianying FANG Lijuan
Department of Cardiology， Shaoxing Second Hospital， Shaoxing 312000， China
[Abstract] Objective To analyze the effect of pathways nursing intervention on the nursing outcome and prognosis of patients with coronary heart disease （PCI）. Methods A total of 90 patients with coronary artery disease who underwent coronary artery PCI in our hospital from January 2015 to November 2016 were randomly divided into two groups： the observation group and the control group. Pathway nursing intervention was used in observation group. The control group adopted routine nursing measures. The operative time， hospital stay， SAS score， SDS score， complications and quality of life were compared between the two groups. Results The operative time and hospital stay（36.19±10.25 min， 9.17±1.26 d） in the observation group were significantly less than those in the control group（48.75±13.02 min， 15.49±2.04 d）， and the difference was statistically significant（P
[Key words] Pathway nursing； Coronary heart disease； PCI； Mental state； Complications
冠心病是指冠狀動脈血管產生粥樣硬化病變而導致局部血管阻塞或者狹窄，造成心肌缺氧、缺血或者壞死而引發的心臟病變[1]。冠心病在我國的發病率、死亡率常年居高不下，據相關數據統計，我國冠心病的發病率呈現出逐年升高的趨勢，嚴重危及人們的身體健康和生命安全[2，3]。目前，經皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）是主要治療方法之一，但其仍不可避免的會對血管壁造成損傷，導致患者在術后出現各種并發癥，影響患者預后[4]。有研究顯示[5]，積極、有效的護理干預可減少冠心病PCI患者的并發癥，促進患者預后恢復。我院對冠心病PCI患者實施了路徑化護理干預措施，旨在分析路徑化護理干預措施對冠心病PCI患者的護理效果及預后的影響，現將結果報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2015年1月～2016年11月于我院接受冠心病PCI的患者90例為本次研究對象，按照隨機數表法分為觀察組和對照組，每組各45例。觀察組患者中男、女分別為27、18例；年齡39～77歲，平均（56.92±10.71）歲；病程為5～22年，平均（10.28±2.74）年。對照組患者中男、女分別為29、16例；年齡41～79歲，平均（57.18±10.21）歲；病程為4～21年，平均（9.15±2.94）年。兩組患者的性別、年齡、病程等基礎資料比較，差無顯著性（P>0.05）。納入標準[6]：①所有患者均經冠脈造影進行檢查和病理學確診為冠心病。②所有患者符合PCI適應證。③所有患者均采用經股動脈穿刺或者經橈動脈穿刺的介入治療。排除標準[7]：①排除合并心肌梗死急性期的患者；②排除有精神病史或者意識不清的患者；③排除臨床資料不完整的患者；④排除合并嚴重心、腎等臟器疾病的患者。本研究經已通過我院倫理委員會批準，且征得患者的同意。
1.2 方法
對照組給予常規護理措施，包括給予患者術前各項檢查和用藥指導，術前、術后注意觀察患者生命體征及臨床指標，發現異常及時報告主治醫師處理，對并發癥給予相應的對癥處理以及出院指導等。
觀察組實施路徑化護理干預措施，具體包括：（1）建立路徑化護理干預小組，該小組組織架構為護士長、科室主任、主管醫師、護士。小組成員根據冠心病的疾病、手術特點，共同制定臨床護理路徑表，該表涵蓋了患者從入院到出院期間的整個護理規劃，具體內容包括入院、檢查、用藥、護理、治療、飲食、活動、心理護理、健康教育、出院，根據此表進行相應的護理。（2）入院后：患者入院后，對其生活質量和焦慮抑郁情況進行評分；向患者介紹醫院環境，指導其進行術前相關檢查和用藥；針對患者的具體情況給予適當的心理干預，加強與患者的溝通交流，以緩解患者的焦慮抑郁情緒，對治療建立信心；進行相關健康教育，說明疾病相關知識和手術治療的具體方法和目的，解答患者疑惑。（3）手術期間：做好術前相應的準備工作，術中密切觀察患者各項生命體征變化，發現異常立即報告并配合醫師進行處理。（4）術后嚴密監視患者的各項生命體征，加強病房巡視，了解患者所需；做好相應的并發癥預防工作，減輕患者痛苦，對于發生的并發癥及時給予對癥處理；做好術后健康教育工作以及飲食指導和用藥指導，囑咐患者相關注意事項；做好出院后指導工作。（5）采用責任制：責任護理每天需嚴格按照護理路徑表給予患者護理，并對每日的護理實施情況進行記錄，由科室主任和護士長進行定期或不定期的檢查。
1.3 觀察指標
觀察兩組患者的手術時間、住院時間、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depresion scale，SDS）評分、并發癥情況及生活質量評分。SAS和SDS均各有20個項目，每項分別為1～4分，所得總分×1.25=標準分[9]。分值越高代表患者焦慮、抑郁情況越嚴重。生活質量評價采用生活質量調查表（short form 36 questionnaire，SF-36）進行評價，該表共10項36個條目，分為8個維度，各條目之和為總得分，滿分為145分，分值越高代表患者生活質量越好[10]。
1.4 統計學分析
選用SPSS 19.0軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組患者手術時間、住院時間比較
觀察組手術時間和住院時間均明顯少于對照組，差異有統計學意義（P
2.2 兩組患者護理前后SAS和SDS評分比較
2.3 兩組患者非血管并發癥發生情況比較
觀察組腰酸腰痛、尿潴留、低血壓、迷走反射、失眠、腹脹等非血管并發癥發生率均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P
2.4 兩組患者SF-36生活質量比較
兩組患者入院時生活質量評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者出院時生活質量較入院時均有顯著提高，觀察組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P
3 討論
冠心病是心內科的一種常見病和多發病，其在我國的發病率隨著經濟的發展和人們生活質量的不斷提高而顯著上升，已成為影響我國乃至全世界人類健康和生命安全的疾病之一[12]。冠心病PCI是指在X線的引導下，經由外周動脈穿刺來開通狹窄或阻塞的冠狀動脈的一種治療手法[13]。目前，冠狀動脈介入術治療以其療效顯著、創傷小、恢復快、費用低等優點，已成為冠心病治療的主要方法之一。PCI在治療冠心病中的療效顯著，據相關統計[13]，PCI使急性心肌梗死患者的病死率由之前的30%下降至現在的5%左右，是急性心肌梗死患者獲得早期再灌注的首選治療方法。但冠心病PCI仍是一種有創治療手法，且由于PCI手術患者多病情危重，手術具有較大的不確定性，患者術后易出現相關并發癥及預后較差的情況[14，15]。因此，給予患者積極有效的護理干預措施十分必要。
路徑化臨床護理是指根據循證醫學對疾病的診斷結果，依照循證護理學的方法，在確保整體護理質量的同時，為疾病患者提供針對性的、完整性的護理，是一種低成本、高效率的護理模式[16]。路徑化護理措施以患者為服務中心，在給予患者定制性個性化護理的同時，極大促進了整體護理質量的提高。相關研究表明[17]，冠心病PCI的臨床療效較為理想，而在進行冠心病PCI的同時給予護理干預可顯著提高治療效果和改善患者預后。冠心病患者由于病情發展迅速，因此，對相關生命體征和臨床指征的密切監視和計劃性、預見性的護理服務可有效減少意外事件的發生[18]。路徑化臨床護理通過制定護理路徑表，可較好地明確護理人員的工作內容，規范護理行為，避免護理中容易出現的疏漏，使護理工作由被動轉為主動，提高工作效率，且該模式利于監督管理，對整體護理質量的提升具有積極的意義[19]。
本研究對實施路徑化護理干預措施的冠心病PCI患者與采用常規護理措施的冠心病PCI患者進行對比分析，結果表明：冠心病PCI患者手術時間和住院時間均明顯較采用常規護理的患者更短，且術后血管并發癥和非血管并發癥率均顯著低于采用常規護理的患者。分析其原因可知，路徑化護理干預措施在充分了解患者具體病情的情況下，從患者入院至出院為患者提供了個體化、全方位的護理服務，及早進行并發癥預防等工作，并確保了每項護理工作的落實，從而避免了傳統護理中散亂、片面、被動等缺點，保證患者在整個住院期間獲得高質量的護理，從而極大降低了患者手術和各并發癥風險，利于患者康復，有效縮減了患者的手術時間和住院時間，減輕患者的經濟負擔。對進行冠心病PCI介入治療的患者采用路徑化護理模式，有效彌補了常規護理的不足。
本研究也表明，采用路徑化護理干預措施的護理后焦慮抑郁評分較護理前明顯下降，且顯著低于采用常規護理措施的患者。由于接受冠心病PCI術的患者在情緒上多會出現焦慮和抑郁的現象，而心理情緒的應激反應可能會對治療效果以及預后產生不良影響。我院通過實施路徑化護理措施，給予患者心理干預，加強護患之間的交流，了解患者所需，幫助患者樹立治療信心，減輕心理負擔，增強患者對護理的依從性，從而達到減輕患者焦慮抑郁情緒的作用，避免了患者心理應激對手術的不良影響[20]。路徑化護理干預措施對術后及出院后的生活質量的提高也起到了較好的作用。本研究發現，采用路徑化護理干預措施的患者出院時的生活質量評分均高于采用常規護理的患者，說明通過實施路徑化護理干預措施，給予患者較好的健康教育以及出院指導，有利于加深患者對疾病的認知度及自我護理能力的提高，從而提高生活質量。
綜上所述，路徑化護理干預措施可有效縮減冠心病PCI患者的手術時間和住院時間，緩解患者焦慮、抑郁情緒，減少并發癥的發生，提高患者生活質量，與相關研究相一致[21-28]，建議在臨床推廣應用。
[參考文獻]
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【關鍵詞】 心血管疾病；急救護理措施
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.491 文章編號：1004-7484（2013）-11-6537-02
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取急性心血管疾病的患者53例進行分析研究，其中男性患者32例，女性患者21例，年齡在45-89歲，平均年齡為58.29±5.31歲，其中急性心肌梗死的患者22例，急性心力衰竭的患者31例。
1.2 方法 針對此組患者采取急救護理措施，并在護理中注意要點加強護理。
2 急救護理措施
2.1 氧療 患者明確診斷為急性心肌梗死或者心力衰竭時，立即給予持續吸氧，根據病情可以給予鼻導管或面罩給氧。根據患者的病情嚴重程度給予適當的氧流量，當病情嚴重，疼痛難以忍受時給予5-6L/min氧流量吸入，保證氧濃度在40%左右。待患者病情穩定或好轉時可將氧流量控制在3-4L/min[1]。氧療可以迅速改善心肌缺氧，控制或縮小梗死的面積[2]。因此氧療是急救心肌梗死的首要措施。
2.2 建立靜脈通路 對于急性心血管患者要盡快建立有效的靜脈通路，最好給予靜脈留置針穿刺，此項技術操作對于搶救患者的生命至關重要。建立靜脈通路以保證在短時間內搶救藥品迅速輸注體內，快速達到治療效果。根據患者的病情必要時建立兩組以上的靜脈通路以供搶救治療。隨時觀察靜脈通路的通暢情況，并遵醫囑迅速正確的給藥。
2.3 保持呼吸道通暢 及時清除口腔及氣道內的痰液和分泌物。對于神志清醒的患者將應指導正確的咳嗽咳痰的方法，盡量將痰液排出。咳嗽無力的昏迷患者采取負壓吸引器吸痰，吸痰時注意和清醒的患者解釋清，取得配合，操作者的動作要輕柔，以免損傷口腔及呼吸道粘膜、吸痰前要給與患者高流量氧的吸入，以免在吸痰過程中出現低氧血癥[3]。保持氣道通暢，給予患者氧療。
3 護理中的重點
3.1 注意觀察氧療效果 持續低流量、低濃度給氧，氧濃度在25%-29%，氧流量在1-2L/min。特別注意患者出現二氧化碳潴留時進行低流量吸氧，指導患者延長呼氣，有助于二氧化碳排出。如患者出現嚴重的低氧血癥，在必要時可采用呼吸機輔助通氣治療，以保證氧療的效果。若患者在吸氧后呼吸節律正常，頻率放緩、呼吸困難緩解、心率減慢、皮膚轉暖、尿量增長等情況證明氧療起到理想效果。肺心病合并冠心病的患者在應用氧療時應加以注意：在心絞痛發作疼痛時應加大給氧流量，疼痛緩解后應該將氧流量減低，同時密切觀察病情患者意識情況，防止出現二氧化碳潴留。
3.2 對癥處理 患者胸部劇烈疼痛可以遵醫囑選取以下藥物進行治療：①哌替啶50mg-100mg肌肉注射或者嗎啡5mg-10mg皮下注射，必要時1-2h后在注射一次，以后每4-6h可以反復使用，注意觀察給嗎啡時患者的呼吸情況，因嗎啡可以抑制呼吸中樞。②患者疼痛較輕者可以用可待因或罌粟堿0.03g-0.06g肌內注射或者口服。③使用硝酸甘油或者硝酸異山梨酯擴張冠狀動脈，緩解患者疼痛。增加心肌血流量。
3.3 休息和活動 老年患者要適當的休息和活動，但是以不勞累、不引起冠心病的癥狀為原則，病情發作是要嚴格臥床休息、針對不同的發病性質采取適當的臥床時間，如心絞痛臥床時間至發作停止延續一日即可；心肌梗死的患者臥床時間相對較長，12小時制動24小時無并發癥可以活動肢體，病情得到控制好轉后3日可在室內活動，但活動量小，4-5日逐漸增加活動量。患者注意飲食的調節，飲食原則以低鹽、低脂、高維生素易消化的食物為主，如有水腫的患者注意限制鈉鹽的攝取，并控制老年患者的總熱量，對于心肌梗死的患者要給予流食一日，次日給予普通飲食。老年患者的飲食習慣較為特殊，易食軟的食物，少量多餐，保證每餐的色香味俱全。保持患者大便通暢，老年患者的腸生理功能相對減退加之臥床休息，腸蠕動更為緩慢，可以為患者按摩腹部，多食富含纖維的食物，囑患者大便干燥時誤屏氣用力，避免加重病情。
3.4 用藥護理 患者發病時應該對其基本的生命體征等進行監測在給予醫囑用藥，并將除顫器以及相關搶救藥品準備完好。①碘胺酮的刺激較強，易導致其他并發癥的發生，因此，用胺碘酮后嚴密觀察用藥情況，最大限度的避免因護理操作不當而導致的不良反應；②用地高辛之前必須測量患者的脈搏，如患者的脈搏低于60次/分時禁止使用此藥，而且此藥的治療量與中毒量相對較為接近，易在體產生中毒，因此用藥后嚴格觀察有無地高辛中毒癥狀如出現視物模糊、視綠，胃腸道反應并心電圖出現ST斷魚鉤樣改變時提示地高辛中毒[4]；③使用利尿劑后主要觀察患者會出現口干、皮膚彈性消失、皮膚干燥、全身疲乏無力等低血鉀癥狀。因此，在使用利尿劑時，要仔細地觀察患者的尿量及顏色，并及時補鉀預防和改善缺鉀癥狀。
3.5 心理護理 患者心衰合并心律失常發作時會有不同程度的痛苦，尤其心室顫動的患者有瀕死感，患者會根據不同的病情產生恐懼、焦慮、擔心的不良心理，在此時，醫護人員便應該及時的與患者進行溝通疏導工作，鼓勵患者從而使患者樹立戰勝疾病的勇氣和信心，保持良好心態積極的配合治療。
4 小 結
急性心血管疾病的患者通過有效的急救護理措施以及在護理工作中注意護理重點，能明顯的提高患者的搶救成功率，明顯的減少了并發癥的發生，降低患者死亡率，同時提高患者的滿意度，在臨床上提高了護理質量。
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[關鍵詞] 2型糖尿病心血管并發癥；護理防治措施；早期預防
[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）11（a）-0172-02
心血管疾病是2型糖尿病患者在臨床中最嚴重的一種并發癥，對患者身體具有比較嚴重的損害，嚴重患者甚至對其生命構成威脅。心血管疾病主要是患者產生缺血性改變，動脈粥樣硬化是其病理基礎。相對于非糖尿病患者，糖尿病患者產生心血管疾病具有較高的危險，其中最常見的就是冠心病，而威脅患者生命最嚴重的就是急性心肌梗塞和腦卒中。患者生活習慣不良造成的胰島素抵抗、肥胖、血壓值增高、微量白蛋白尿、血脂異常等都是引發2型糖尿病心血管的主要病因，特別是胰島素抵抗病癥比較突出。有關研究結果顯示，引發2型糖尿病患者產生心血管并發癥的一個高危指標就是餐后血糖[1]。據有關研究結果顯示，曾患有心肌梗塞但不存在糖尿病的患者與沒有心肌梗塞的糖尿病患者進行比較分析，在產生心肌再梗塞的可能性不存在顯著差別，死亡率也基本一致，這表明糖尿病與心肌梗塞患者的致死危險性是基本一致的。所以，為對2型糖尿病患者產生心血管并發癥的比例進行有效控制，醫護人員應協助患者養成科學飲食習慣及健康運動行為，使患者對2型糖尿病心血管患者產生并發癥的嚴重意識不斷提高。
1 2型糖尿病心血管并發癥患者的健康教育
預防早期2型糖尿病患者的心血管并發癥主要在于提高患者對此疾病的認識，所以，在患者住院過程中護理人員對其應圍繞以下幾方面采取相應的健康教育[2]，一是護理人員應將2型糖尿病心血管并發癥的危害向患者進行宣傳，使患者了解2型糖尿病心血管并發癥產生的不利影響，提高患者對糖尿病的預防、治療的重視程度，進而積極配合醫護人員進行治療，使患者不斷提高治療依從性；二是對2型糖尿病心血管并發癥的一些危險因素向患者進行宣傳，一些具有心血管并發癥潛在危險因素的患者，不具有較高的健康意識，對飲食和運動行為難以嚴格控制，并具有一些不良生活習慣，護理人員應對其進行糾正，使其提高對危險因素的重視，協助患者利用飲食、運動行為對產生并發癥的可能性進行有效控制；三是使患者提高控制餐后血糖指標的認識，受治療方式影響，很多2型糖尿病患者對控制餐后血糖指標存在忽視，達不到理想療效。護理人員應對控制餐后血糖指標的方法及有利之處向患者做好宣傳，并對患者餐后運動做好指導，使患者養成良好習慣。
2 干預指導2型糖尿病心血管并發癥患者的行為
針對2型糖尿病患者，控制好其產生心血管并發癥的危險因素，能夠使患者產生心血管疾病的比例明顯降低。護理人員敢于指導患者行為，使患者樹立良好的生活狀態是最好的護理方法，主要是對患者飲食及運動行為做好干預指導[3]。
2.1 對患者飲食行為做好指
針對2型糖尿病患者，護理人員應指導的飲食行為主要有：一是對患者攝入的總熱量盡可能控制，對其所需的營養素進行合理分配。2型糖尿病患者對三餐主食的控制存在一定的習慣，而沒有嚴格控制副食或脂肪的攝入，護理人員應對患者上述控制飲食的錯誤做法進行糾正，指導患者碳水化合物的攝入量應充足，采用攝入患者體內的這些食物使其降低甘油三酯及膽固醇指標；二是為患者制定的飲食方案應科學合理，護理人員指導患者及其家人對每天需要的總熱量進行計算，再對食物熱量適當攝入。并嚴格禁止患者在三餐中暴飲暴食，掌握食品交換法使患者攝取的食物熱量明顯降低[4]。
2.2 對患者運動行為做好指導
2型糖尿病患者通過運動量適宜的運動可使產生心血管并發癥的可能性明顯降低，所以，護理人員應規范患者的運動行為及運動量：一是向患者及其家人耐心講解諸如個體化原則、適量原則及經常性原則等運動治療原則，運動的個體化原則就是要求患者將運動量獨自完成，適量原則就是指患者采取諸如慢跑、騎自行車、上下樓、游泳、跳繩等具有較高效率的有氧運動，針對中青年糖尿病患者，可采取適宜的長跑方式進行運動；經常性原則是指患者在運動過程中應采取均勻運動次數，不可隨意將運動間斷；二是對患者的運動時間進行科學合理地規劃，早晚餐后30 min是2型糖尿病患者的最佳運動時間段，這個時間段具有較高的運動效率。對患者運動后測量心率是對其運動量是否合適的一種最佳衡量方式，所以，護理人員應知道患者在運動后掌握心率測量的正確方法， 也就是及時數15 s脈搏的跳動次數，將脈搏跳動次數數完后乘以4，就能獲得患者運動時的心率，（220-年齡）×（60%～80%）這一公式就是運動中最佳心率的范圍[5]。
3 改變2型糖尿病心血管并發癥治療性生活方式的措施
3.1 飽和性脂肪酸及膽固醇盡可能減少攝入量
護理人員應向患者詳細介紹動物性脂肪中的飽和性脂肪酸含量相對較高，可使體內膽固醇指標升高，從而引發患者產生動脈粥樣硬化。所以，患者在飲食中對動物油、動物肉應嚴格控制，盡量不食或少食，多食一些植物油。在植物性脂肪中不飽和脂肪酸的含量相對較高，容易將膽固醇向膽酸直接轉化，并將組織中的脂肪、膽固醇向二氧化碳和水進行分解，使患者體內的膽固醇含量明顯降低，導致2型糖尿病患者產生心血管并發癥的比例顯示降低。護理人員可為患者的膳食結構做出科學的控制計劃，多食用魚及雞鴨鵝等瘦肉類，每天攝入量應不超過70 g，每天飲用250 g牛奶或酸奶，盡可能不食用糕點和甜點及煎、炒、炸等食物[6]。
3.2 選擇可使LDL-C降低的食物
TG 升高是糖尿病患者異常血脂指標在臨床中的主要表現，升高LDL-C就容易使患者產生粥樣硬化，血脂指標產生異常，可利用科學飲食方式將LDL-C指標降低[7]。護理人員對患者做好指導，使患者選用水果、豆類、谷物及新鮮蔬菜等食物，尤其是肥胖患者，在飲食中減少攝入的碳水化合物含量，將攝入的蛋白質含量適當提高，不可在睡前出現加餐行為。每天患者應食用超過500 g的蔬菜，這主要是因蔬菜可使患者增加飽腹感。患者還應對各類水果多加食用，使攝入維生素含量增多，但不可用加工后的飲料，以及將水果用果汁代替。此外，2型糖尿病患者應采用適宜活動量的體力活動對體重予以科學合理地控制，基于此將自身胰島素抵抗予以有效緩解[8]。并積極養成良好的生活習慣，將煙酒徹底戒掉，使自己的不良情緒得到一定程度的穩定，保持健康樂觀的良好心態，才能使生活品質得到明顯提高。
4 結語
總之，防治2型糖尿病患者心血管并發癥的最佳途徑就是早期預防，護理人員應基于對患者的鼓勵支持，協助患者對2型糖尿病心血管并發癥的危害、防控方法等加深了解，并對患者生活飲食習慣進行指導，對引發疾病的影響因素進行有效控制，不只是使2型糖尿病患者產生心血管并發癥的比例降低，為患者建立良好習慣，才能使患者抵抗力不斷增強。
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1資料與方法
1.1臨床資料隨機選擇2012年2月至2013年4月我院產科出生的88例新生兒病理性黃疸患者作為研究對象，其中，男43例，女45例，早產兒26例子，足月兒62例；自然分娩29例，剖宮產59例。所有患兒中，出現黃疸時間：24小時以內19例，1-2天45例，2-7天24例。膽紅素功能下降者24例，膽汁排泄障礙者19例，膽紅素生成過多者45例，所有患兒入住我院均多表現為面目局部皮膚黏膜黃染。
1.2檢查方法與病因分析均對患兒行白蛋白、血清總蛋白、靜脈血總膽、血常規、血培養、大小便常規及C-反應蛋白等檢查。根據患兒具體情況，如若伴有溶血，需檢測患兒家屬的血型；為判斷患兒是否為阻塞性黃疸，需行B超檢查。患兒誘發黃疸的影響因素較多，不僅包括主觀因素也包括客觀因素，經我院檢查后，總結病理性黃疸的相關因素，具體概括為以下：①感染因素37例。因素概括為，新生兒常見疾病肺、肝炎、膿皰瘡及臍炎等[1]。②母乳性病理性黃疸25例。③溶血病病理性黃疸16例。④原因不明10例。
1.3治療采用藍光光療治療患兒黃染，時長8-12小時，直至患兒膽紅素下降至7mg/L以內停止光療。于照射前用黑布遮蓋患兒雙眼與生殖器，避免光療對其造成傷害，光光療。新生兒血溶病，采用靜脈注入丙種球蛋白，劑量以500mg/（kg.d）為準。88例患兒經我院治療3-5天后，病情均得到緩解，所有患兒均預后狀況良好。
2護理
2.1健康宣教患兒入院后，醫護人員向患兒家屬展開新生兒病理性黃疸健康宣教，詳解病理性黃疸的病因，包括客觀因素、主觀因素，讓其了解該疾病對患兒身體健康造成的影響，從而提高認知度[2]。
2.2一般護理一般護理：①24小時內嚴密觀察患兒面目局部或周身皮膚黃染狀況。②詳細記錄患兒進食、排便時間。③判斷患兒吸吮能力。吸吮能力較弱者，護理人員給予耐心、細心喂養，為患兒營養支持提供保障。④低血糖患兒需行靜脈注入濃度為10%的葡萄糖溶液。
2.3光療護理我們先采用醫學儀器評估患兒病理性黃疸程度，后對其稱重與檢測身體體征，護理人員觀察患兒排便情況。行光療前，護理人員先對其實施周身清洗，后喂食、修建指甲，采用眼罩護眼及黑布遮蓋生殖器，避免光療對部位造成影響。均對患兒行藍光光療，箱內溫度、濕度分別維持為28-30°C、55%-65%。為獲取最佳光療療效，行光療的位置至關重要，將患兒衣物去除，躺于床中央，調節患兒周身與光療燈管的最佳距離。醫護人員于患兒行光療期間，每間隔2-4小時內需檢測患兒生命體征，檢測血壓、脈搏、心跳以及體溫等指標。尤其關注患兒的體溫變化，根據體溫變化調節藍光箱內的溫度、濕度，通常應保持患兒體溫處于（36.5-37）°C以內。觀察患兒黃疸程度是否出現變化，檢查患兒周身皮膚，查看皮膚黃染狀況，及時發現病情的惡化及早采取措施具有重要意義[3]。如：行藍光光療中，患兒周身皮膚是否干燥且有無發疹及發紅等現象，為促進光療順利完成，護理人員給予患兒靜脈注入營養液，為行光療提供營養支持。此外，如有需要者，也可喂母乳。
3討論
引起新生兒誘發病理性黃疸的因素既有主觀的也有客觀的，因素呈現復雜化，但母乳性、感染性及溶血性是新生兒患病理性黃疸的主要原因。其中，母乳性病理性黃疸與新生兒的膽紅素水平具有直接關系，分為早發性、遲發性兩種，針對病發時間差異，產婦需采取我院建議的措施：①早發性。早發母乳性病理性黃疸患兒，建議產婦增加新生兒吸吮母乳的次數，提高其腸道蠕動水平，促進排便，進而降低新生兒膽紅素的吸收率。②遲發性。建議產婦先暫停新生兒吸吮母乳3天左右，后行全面檢查，針對主要病因采取治療方法。
方法：以我院2010年1月-12月老年科收治的80例確診為冠心病心力衰竭的病患作為研究對象，回顧性分析全部病患的發病誘因以及實施的護理措施、護理效果。
結果：老年冠心病心力衰竭病患的發病誘因主要包括：呼吸道感染、高血壓、心肌缺血、心律失常、輸液太多、用藥不合理、勞累或者精神情緒等。經發病誘因預防護理、心理護理、用藥護理、生活護理以及飲食護理后，全部病患的心率及血壓均得到有效改善。
結論：對于老年冠心病心力衰竭病患，應全面掌握冠心病心力衰竭的發病誘因，并積極采取預防措施，同時給予有效臨床護理，只有這樣才能夠有效改善病患的心功能，提高病患的生活質量。
關鍵詞：老年冠心病心力衰竭發病誘因臨床護理
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）11-0406-02
心力衰竭是一種由于多種心臟疾病造成的心功能衰竭的綜合征，隨著老齡化問題越來越嚴重，冠心病等發病率日益上升。為了掌握老年冠心病心力衰竭的發病誘因，并采取有效的護理措施，以提高病患的生存質量。本文以我院2010年1月至12月老年科收治的80例確診冠心病心力衰竭的病患作為研究對象，采用回顧性地分析方法對全部病患的發病誘因以及實施的護理措施、護理效果等展開分析及總結。現分析如下：
1臨床資料
我院2010年1月份至12月份老年科收治的80例確診為冠心病心力衰竭的病患中，男性48例，女性32例，年齡均在55～75歲之間，平均年齡65.4歲。全部病患都和心力衰竭的相關診斷標準相符[1]。
2臨床方法
采用回顧性分析方法對80例老年冠心病心力衰竭病患的發病誘因展開分析，并根據發病誘因展開綜合用藥治療，即病患均進行3個療程的抗凝、強心以及擴冠、抗利尿等常規藥物治療。3周為一個療程。在治療過程中，給予病患心理護理、生活護理、用藥護理以及飲食護理等護理措施。
3結果
老年冠心病心力衰竭病患的發病誘因主要包括：呼吸道感染20例，占25%；高血壓15例，占18.75%；心肌缺血13例，占16.25%；心律失常12例，占15%；輸液太多10例，占12.5%；用藥不合理10例，占12.5%；勞累或者精神情緒方面10例，占12.5%。經發病誘因預防護理、心理護理、用藥護理、生活護理以及飲食護理后，全部病患的心率及血壓均得到有效改善。
4討論
4.1老年冠心病心力衰竭發病誘因及預防誘因。掌握老年冠心病心力衰竭的發病誘因，對誘因的預防具有十分重要的作用。本組研究結果顯示，老年冠心病心力衰竭的發病誘因主要包括：呼吸道感染、高血壓、心肌缺血、心律失常、輸液太多以及用藥不合理、勞累或者精神情緒方面等。因此病患應加強保暖，以避免著涼感冒；時刻保持病房的空氣通風清新，避免過多人員探視，以預防交叉感染；心力衰竭病患，若沒有禁忌證，可以通過注射流感疫苗以及肺炎疫苗開避免感染；病患應盡量避免過重勞動機體力活動，應保持情緒穩定、精神舒暢狀態。在康復期的活動量應盡可能使每分鐘的最高心率不超過120次為佳[2]；加強改善病患心肌供血以及糾正病患心律失常，同時加強病患血壓的控制，以避免心衰出現。對全部冠心病心力衰竭病患，都要實時監控血壓，注意其血壓變化，血壓過高則給予有效降壓藥，以確保血壓穩定；心力衰竭過重者，應給予低鈉飲食，并嚴控水分的飲用。
4.2老年冠心病心力衰竭的臨床護理。
4.2.1心理護理。老年冠心病心力衰竭病患由于年老體弱，病痛反復折磨，往往對治愈不抱希望，容易形成抑郁、絕望的心理，這對臨床治療的影響很大，不利于治愈。所以，護理人員必須要遵循整理的護理原則，對病患的病情以及心理、家庭等方面的情況進行全面評估[3]。同時對病患展開及時有效的心理指導以及安慰。護理人員應用平和態度與病患溝通，以了解病患的心理，并向病患及其家屬詳細解釋治療方案及愈后康復，耐心為病患解答疑問，囑咐其加強休息，不可勞累；鼓勵病患樹立戰勝病魔的信心，保持樂觀心態。同時還應指導病患的家屬全面配合。
4.2.2用藥護理。病患在用藥時，必須嚴控輸液的速度，以避免由于輸液過快或過多導致醫源性的心力衰竭。每日值班的護理人員要詳細記錄各時間段病患的尿量，確保出入量的平衡。應對老年冠心病心力衰竭病患用藥前后的心室率以及持續的時間、心功能的狀態等等[4]。要密切觀察由于肝腎功能衰竭造成的藥物不良反應。護理人員應定期檢測病患的血壓、脈搏及呼吸、心率等的變化，發現任何變化，要及時告知醫生，以及時確診并及時治療。
4.2.3生活護理。囑病患取半臥位休息，盡可能采取下肢下垂的方式來控制回心血量，嚴控給氧量以及肌耗氧量，為減輕病患的肺表面張力，可給予40%左右的酒精濕化氧氣，同時進行血氣分析氧分壓以達到正常的指標[5]。若病患的心功能達到Ⅱ級，則可在護士協助下進行床邊活動，禁劇烈活動。囑病患禁酒戒煙，以溫水洗澡。對于排便困難德病患，應給予緩瀉劑，應按摩腹部，應盡可能避免用力排便，以避免用力屏氣后加重心臟的負擔。
4.2.4飲食護理。老年冠心病心力衰竭病患由于身體條件比較差，胃腸功能減退，因此在飲食方面要格外注意。早餐應以清淡為主，晚餐不宜進食過多，六至七成飽則可，多進食粥類的流質食物。在飲食上要嚴控鈉鹽的攝入，每日以不超過5g為宜；嚴重的病患則不可超過3g。在水分控制方面，每日應在1.5L為宜。盡量不飲用濃茶；在烹調時，用植物油最佳，不可攝入動物脂肪；每日適量攝入糖以及蛋白質；提倡多食冬瓜、蘆筍之類的降壓、利水及消腫的蔬菜；營養不良的病患，宜多食高維生素以及高蛋白的食物，但也要合理控制量，以避免造成心臟負擔過重。
參考文獻
[1]郭鳳仙.老年人急性心肌梗死合并急性左心衰竭臨床特點及護理[J].中國臨床保健雜志.2011（06）：48-50
[2]趙巧紅.心力衰竭病患的護理體會[J].中國實用醫藥.2011（12）：72-74
[3]劉艷.老年性冠心病合并心力衰竭的觀察與護理[J].中國醫藥導報.2011（03）：36-38
