時間：2023-03-20 16:17:19
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發表網為您精選了8篇婦科醫生論文，愿這些內容能夠啟迪您的思維，激發您的創作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
器。這種古老的技術通過擴張陰道年到子宮頸外口。最近20年來腹腔鏡手術和子宮
鏡手術技術的發展已成為婦科專業的一種重要的突破，現今在美國腹腔鏡已成為婦
科最常用的手術器械。全世界對于永性絕育方法的需要是促進內窺鏡外科發展的主
要原因。最重要的應用電凝方法改善了腹腔內止血的能力，使之有可能通過腹腔鏡
完成手術操作。
腹腔鏡的發展
1910年斯堪地那維亞的Jacobaeus首先報道應用光學器械對人類腹腔進行觀察
2。當然在這篇報道以前也有幾篇關于此方面發展的文章。早在1805年德國的Bozz
ani曾用燭光和一根簡單的管子看到了尿道口。這啟發了Desormeaux，他在1843年
首先發明尿道鏡和膀胱鏡3，光源是用煤油燈經過多面鏡將光反射而來。以后，德
國的Stein于1874年發明一種光內窺鏡。也是德國人Nitze在內窺鏡中加入一組鏡頭
，將看到的區域進一步放大4。美國的Thomas Edison發明的電燈泡對婦科內窺鏡的
進展有了進一步突破。蘇格蘭的Newman發明了遠端有一個小的白熾燈泡的膀胱鏡（
1883）。德國的Kelling（1902）首先報道在狗身上應用腹腔內窺鏡。他先用針頭
造成氣腹。并用Nitze設計有膀胱鏡觀察5，以后Jacobaeus（1910）應用一付套管
針管將一些婦女造成氣腹，通過同一插管插入Nitze膀胱鏡，做了盆腔鏡檢查及腹
腔鏡檢查2。
腹腔鏡技術在應用于婦科外科之前曾經過幾度革新。美國的Orndoff發明的腹
腔鏡套管針上安上一銳利的角錐頭以便于穿刺6，然后再插入一個自動套管鞘瓣膜
，以防止漏氣。第一次氣腹注入的是空氣以后瑞士的Zollikoffer用了二氧化碳（
CO2）7。德國的Kalk介紹了應用一個前斜45?的透鏡系統對上腹部檢查，并且做第
二個穿刺也（1929）8。德國的Fervers再次報道用腹腔鏡器械取活組織檢查及電灼
腹腔內粘連（1933）9。1934年美國的Ruddock隨后介紹了用腹腔鏡一次性穿刺手術
10。幾乎與此同時Boesch報告手術操作時抬高骨盆45?~50?。1937年美國的Hope應
用Ruddock腹腔鏡診斷宮外孕11，美國的Anderson（1937），Powers及Barnes（19
41）用輸卵管吸熱凝固方法進行絕育12，13。1942年美國的Donalson及其同事用腹
腔鏡做了子宮懸吊手術14。1944年Decker介紹了陰道鏡，代替腹腔鏡的進入方法（
圖1.2）。
法國的Palmer是第一位將腹腔鏡廣泛地應于臨床的婦科醫生15（1947）。他也
介紹了用子宮內插管做子宮內操作，并且發明輸卵管通色素法。Hopkins及Kapany
在1952年介紹了光導纖維，使腹腔鏡手術取得進一步進展。60年代早期Hopkins設
計了桿狀透鏡系統，現在大部分內窺鏡都用這種透鏡。幾乎同時，德國的Frangen
-heim16（1963）和法國的Palmer繼續發明了用腹腔鏡電凝做輸卵管絕育。應用腹
腔內電凝是發展盆腔鏡的主要促進力量，因為不掌握腹腔內止血的能力是不能做這
類手術的。盆腔鏡的技術和器械操作方法的其他發展歸功于德國的Kurt Semm。19
63年他介紹了應用自動注氣法以維持氣腹17。Semm曾推薦一套完整的盆腔鏡器械操
作裝置，現在已經改進而且還在不斷更新。
70年代腹腔鏡手術的應用日益增多，Steptoe及Edwards用腹腔鏡發現了做試管
嬰兒的第一個卵母細胞18。直到80年代后期在介紹了經陰道超聲取卵母細胞以前，
腹腔鏡一直都是試管嬰兒試驗中的組成部分。1972年Hulk及其同事介紹了腹腔鏡輸
卵管鉗夾絕育方法19。加拿大的Rioux（1973）也介紹了腹腔鏡下兩極電灼輸卵管
絕育方法。美國的Yoon（1974）也介紹了腹腔鏡硅膠環輸卵管絕育。表1.1以編年
史方式概述腹腔鏡手術的發展。
表1.1 腹腔鏡發展編年史
研究者 日期 發 明
Bozzani 1805 用燭光及簡單的管子看見尿道口
Desormeaux 1843 介紹第一臺尿道鏡和膀胱鏡，用煤油燈和多個鏡面反射樂，成為
第一臺有效的內窺鏡
Stein 1847 發明光內窺鏡
Nitze 1877 在內窺鏡管附加透鏡系統，因此可以將所見區域放大
Edison 1880 發明白熾燈泡
Newman 1883 發明在膀胱鏡遠端用小的白熾燈泡
Boisseau de Rocher 1889 自插入鞘分離出目鏡部分，而用不同的望遠鏡插入鞘內
Kelling 1901 用針頭給狗注入空氣造成氣腹，然后插入Nitze膀胱鏡
Jacobaeus 1910 用套管針給人注入空氣造成氣腹，然后將Nitze膀胱鏡插入套管，
首次記錄了用光學器械對人類腹腔的觀察
Orndoff 1920 發明尖銳的角錐狀物對準套管針以便于穿刺，并發明自動套管針鞘
瓣膜以防止漏氣（腹腔鏡）
Zollikoffer 1924 用CO2代替空氣造成氣腹
Korbsh 1927 第一本帶圖譜的腹腔鏡教科書問世
Kalk 1929 發明前傾斜（45?）透鏡系統，為上腹部檢查做第二穿刺孔
Fervers 1933 腹內粘連電灼
Ruddock 1934 發明一次穿刺腹腔鏡手術，發表900例腹腔鏡使用結果，對58例宮外
孕的確診率為100%
Boesch 1935 應用墊高骨盆40?~50?方法
Anderson 1937 用吸熱凝固方法做輸卵管絕育
Powers and Barnes 1941 用腹腔鏡電灼輸卵管絕育
Decker 1944 介紹陰道鏡
Palmer 1947 第一位臨床應用婦科腹腔鏡的婦科醫生，介紹用子宮內套管進行子宮
內操作及輸卵管通暢試驗
Hopkins and Kapany 1952 內窺鏡采用光導纖維
Palmer 1962 用腹腔鏡電凝做輸卵管絕育
Frangenheim 1963 用腹腔鏡透熱法進行輸卵管絕育
Semm 1963 自動注氣造成氣腹及全套盆腔鏡器械
Stepoe 1967 出版英文版第一本腹腔鏡教科書
Steptoe and Edwards 1970 用腹腔鏡取卵孕育試管嬰兒
Clarke 1972 介紹腹腔鏡輸卵管結扎的器械
Hulka 1972 介紹腹腔鏡輸卵管絕育的鉗夾術
Rioux 1973 發明腹腔鏡輸卵管絕育的二極電烙法
Yoon 1974 腹腔鏡硅膠環輸卵管絕育術
與腹腔鏡技術發展的同時，重要的資料也發表出來。德國的Korbsh于1927年出
版了第一本腹腔鏡的教科書，并附有圖譜。30年代后期美國的Ruddock出版了900次
腹腔鏡的結果20。這本書特別提到用腹腔鏡診斷宮外孕有準確性。兩年以后，也是
美國人的Belling出版了一本回顧性書籍，列出了腹腔鏡的指征，特別涉及子宮內
膜異位癥、盆腔炎及宮外孕的診斷。1947年Palmer出版了他的《250例系列病例》
。50年代末及60年代初很多教科書中可見到關于婦科腹腔鏡的介紹。1959年Frang
enheim出版了一本德文教科書，隨后Thoyer-Rozat21將其翻譯成法文書，Albano及
Cittadini22將其中婦科內窺鏡部分譯成意大利文。1967年第一本英文版腹腔鏡教
科書由英聯邦的Steptoe23出版。美國的Cohen24和Fear出版了第一部婦科腹腔鏡的
美國出版物，隨后于1970年美國第一部婦科腹腔鏡教科書出版。1970年美國的Whe
eless報道了關于門診病人腹腔鏡操作的大量病例25。
在美國建立了腹腔鏡手術的標準及隨訪制度。1972年Phillips建立了美國婦科
腹腔鏡醫師協會（AAGL），并于同年Hulk修改了美國腹腔鏡協會并發癥委員會第一
次年會報告。用于診斷和手術的腹腔鏡對婦科日常工作的沖擊是重大的，腹腔鏡使
得婦科醫生在大多數臨床病例中確定了診斷，大大減少了剖腹手術的需要，附加的
進展促進了腹腔鏡對子宮內膜異位癥、分腔粘連、輸卵管疾病、宮外孕和卵巢囊的
治療。與剖腹手術相比，腹腔鏡治療大大減少了金錢的花費、術后發病率和身體復
原時間。
子宮鏡的發展
人們在腹腔鏡發展以前已有查看子宮腔的想法。早在公元1000年Abulkasim用
一面鏡子的反射光照射陰道。法國的Desormeaux（1853）用一種早期的內窺鏡看到
子宮內部，并報道這第一臺“滿意”的子宮鏡。他還認出一位絕經后陰道出血的病
人子宮內的息肉26。1847年Aubinais27用肉眼看到子宮腔，愛爾蘭的Pantaleoni2
8用Desormeaux最初設計的膀胱鏡（圖1.3）認出子宮息肉（1868）。法國的Clado
（1898）描述了幾種子宮鏡器械模型，并且出版了子宮鏡檢查技術的書籍（圖1.4
）29。繼這一成就之后關于子宮鏡的專題論文不斷出版。David于1908年特別介紹
了接觸性子宮鏡30（圖1.5）。
子宮鏡進一步革新是向有效的膨脹基質及能夠清楚地看到子宮腔方面發展。1
925年Rubin將膀胱鏡及子宮空內注入CO2相結合31。1928年Gauss用水沖洗血液并膨
脹子宮腔32。并將水源提高于病人50cm。1962年Silander用一個透明橡皮球安放在
內窺鏡上，然后再在子宮內充氣33。Edstrom及Fernstrom于1970年推薦用高分子左
旋糖酐為膨脹劑34。1970年Lindemann用CO2膨脹子宮35。這些發展增加了子宮鏡的
臨床應用。表1.2概述了子宮鏡的發展。
表1.2 子宮鏡發展的編年史
研究者 日期 發 明
Abulkasim 1000 應用鏡子反射光至陰道內
Desormeaux 1853 用早期內窺鏡看子宮內部，第一臺“滿意的”內窺鏡
Aubinais 1864 用肉眼觀看子宮內部
Pantaleoni 1868 用Desormeaux設計的膀胱鏡認出子宮息肉
Clado 1898 描述幾種子宮鏡器械模型
David 1907 子宮鏡的專題論文，特別介紹接觸性子宮鏡
Ruben 1925 結合應用膀胱鏡及子宮腔CO2充氣
Gauss 1928 用水沖洗血液并膨脹子宮腔，水源須保持高于病人
50cm
Silander 1962 用安裝于內窺鏡內的透明橡皮球使子宮腔充氣
Edstrom and Fernstrom 1970 介紹高分子右旋糖酐為膨脹劑
Lindemann 1970 用CO2膨脹子宮
Hamou 1980 介紹微型陰道子宮鏡
Baggish 1987 發明聚焦全影照相子宮鏡并附帶四頻道手術鞘尤其對Nd : YAG激光
有用
因為早期子宮鏡的透鏡系統是低級的，常常發生光線和成像傳播不足現象。現
在大部分子宮鏡的透鏡系統都有玻璃纖維環繞其周圍，可照明子宮腔。1952年，V
ulmiere曾用一單片硬礦物質玻璃為引導，處理得當不僅能照明，而且當與目的物
接觸時也能放大影像。1963年開始用一個光學套管放在斜鞘內的方法，并于1973年
Barbot在法國推薦其用于臨床29而使之完善。1979年Baggish報道首次在美國應有
此器械29。接觸性子宮鏡是將光學與現代全景照相子宮鏡的原理相結合，成為一種
簡單的器械。1980年Hamou曾介紹了這種微型陰道子宮鏡36（Microcolpohysteros
cope），正如新近Baggish在1987年推薦的附帶四個頻道手術鞘的一種聚焦全景照
相子宮鏡，對激光操作特別有用29。
參考文獻
1. The Talmud.
2. Jacobaeus HC. Uber die Moglichkeit， die Zystoskopie bei Untersuchung
seroser Hohlungen anzuwenden. Munich Med Wochenschr. 1910;57:2090-2092
.
3. Gunning JE. History of laparoscopy. In: Phillips JM， ed. Laparoscopy
. Baltimore: Williams & Wilkins; 1977:6-16.
4. Nitze M. Uber eine neue Beleuchtungsmethode der Hoblen des menschlic
hen Korpers. Wien: Med. Presse; 1879:V20;851-858.
5. Kelling G. Uber Oesophagoskopie， Gastroskopie und Colioskopie. Munic
h Med Wochenschr. 1902;49:21-24.
6. Orndoff BH. The peritoneoscope in diagnosis of diseases of the abdom
en. J Radiol. 1920;1:307-325.
7. Zollikoffer R. Uber Laparoskopie. Schweiz Med Wochenschr. 1924;104:2
64-272.
8. Kalk H. Erfahrungen mit der Laparoskopie (zumentes). Z Klin Med. 192
9;111:303-348.
9. Fervers C. Die Laparoskopie mit dem Cystoskop. Ein Btitrag zur Verei
nfachung der Technik und zur endoskopischen Strangdurchtrennung in der
Bauchhohle. Med Klin. 1933;29:1042-1045.
10. Ruddock JC. Peritoneoscopy. West J Surg. 1934;42:392-405.
11. Hope RB. The differential diagnosis of ectopic gestation by periton
eoscopy. Surg Gynecol Obstet. 1937;64:229-234.
12. Anderson ET. Peritoneoscopy. Am J Surg. 1937;35:36-43.
13. Power FH. Barnes AC. Sterilization by means of peritoneoscopic tuba
l fulgeration. A preliminary report. Am J Obstet Gynecol. 1941;41:1038-
1043.
14. Donaldson JK， Sanderlin JH， jun Harrel WB. Mcthod of suspending ute
rus without open abdominal incision; use of peritoneoscope and special
needle. Am J Surg. 1942;55:537-543.
15. Palmer R. Instrumentation et technique de la couldoscopie gynecolog
ique. Gynecol Obstet. 1947;46:422-429.
16. Frangenheim H. Tubal sterilization under visualization with the lap
aroscope. Geburtsch u Frauenheilk. 1964;24:470-478.
17. Semm K. Das Pneumoperitoneum mit CO2. In: Demling L， Ottenjann R， e
ds. Endoslopie—Methoden， Ergbnisse. S. Munchen: Banaschewski; 1967:167
-169.
18. Steptoe PC. Laparoscopic studies of the ovaries. Ned Tijdschr Verlo
skd Gynaecol 1970;70:296-300.
19. Hulk JF， Fishburne JI， Mercer JP， et al. Laparoscopic sterilization
with a spring clip: a report of he first fifty cases. Am J Obstet Gyne
col. 1973;116:751-759.
20. Ruddock JC. Peritoneoscopy. Surg Gynecol Obstet. 1937;65:623-639.
21. Thoyer-Rozat J. La Coelioscopie. Technique-Indications. Paris: Mass
on; 1962.
22. Albano VE， Cittadini E. La celioscopia in ginecologia (monografia).
Palermo: Denaro; 1962:I 420.
23. Steptoe PC. Laparoscopy in Gynaecology. Edinburgh， London: Livingst
one; 1967，
24. Cohen MR. Laparoscopy Culdoscopy and Gynecography: Technique and At
las. Philadelphia: Saunders; 1970.
25. Wheeless CR Jr. Outpatient sterilization by laparoscopy under local
anesthesia in less developed countries. In: Duncan GW， Falb RD， Speide
l IJ， eds. Female Sterilization: Prognosis for Simplified Outpatient Pr
ocedures. New York， London: Academic Press; 1972:125-129.
26. Desormeaux A-J. L’Endoscopie Uterine， Applications au Diagnostic e
t au Traitement des Affections de l’Urethre de la Vessie. Paris: Baili
ere; 1865.
27. Aubinais. Union Med. 1864; no. 152.
28. Pantaleoni D. On endoscopic examination of the cavity of the womb.
Med Press Cire. London 1869;8:26-28.
29. Barbot J. History of hysteroscopy. In: Baggish MS， Burbot J， Valle
RF， eds. Diagnostic and Operative Hysteroscopy: A Test and Atlas. Chica
go: Year Book Medical Publishers; 1986.
30. David CH. L’Endoscopie Uterine， Applications au Diagnostic e au Tr
aitement des Affections Intrauterines. Paris: Jacques; 1908.
31. Rubin IC. Uterine endoscopy， endometrioscopy with the aid of uterin
e insufflation. Am J Obstet Gynecol. 1925;10:313-319.
32. Gauss CJ. Hysteroskopie. Arch Gynaekol. 1928;133:18-24.
33. Silander T. Hysteroscopy through a transparent rubber balloon in pa
tients with carcinoma of the uterine endometrium. Acta Obstet Gynecol S
cand. 1963;42:284-296.
34. Edstrom K， Fernstrom I. The diagnostic possibilities of a modified
hysteroscopic technique. Acta Obstet Gynecol Scand. 1970;49:327-330.
35. Lindemann J-J. The use of CO2 in the uterine cavity for hysteroscop
y. Int J Frtil. 1972;17:221-224.
論文關鍵詞：女性，泌尿生殖道分泌物，支原體，耐藥性
自1962年人類利用人工培養基分離支原體獲得成功后，從人體分離的支原體不斷被發現，現已有20多種。對人類有致病性的有3種，解脲尿原體（Uu），人型支原體（Mh）,生殖支原體（Mg）。但引起女性泌尿生殖道感染最主要的是解脲支原體，人型支原體，生殖支原體；生殖支原體生長條件要求高而且生長緩慢，一般不采用經典的培養檢測，而采用PCR技術。鑒于目前生殖支原體診斷技術尚不能在臨床實踐中廣泛推薦應用，國內對于生殖支原體感染情況報道不多；所以泌尿生殖道感染標本的支原體檢測一般只檢測解脲支原體和人型支原體。其中解脲支原體是人類泌尿生殖道的常見病原體，與許多泌尿生殖道感染癥、圍產期感染和不育癥等都有關系，而且還是性傳播疾病的病原體之一。為了解張家界地區某縣女性泌尿生殖道感染的分布和對常用抗菌藥物的耐藥情況，本文對2008-2010年來院就診399例女性泌尿生殖道標本進行支原體的檢測及藥敏實驗結果進行回顧性分析藥學論文，為臨床合理用藥提供依據。
1材料與方法
1.1材料
1.1.1研究對象 連續收集2008年-2010年來我院婦科門診就診的所有本地區患者399例，所有對象均為初診患者，剔除治療后復查者,年齡范圍為10歲-78歲，患者平均年齡為28歲。
1.1.2 實驗材料 采集拭子為一次性無菌棉拭子，支原體培養鑒定和藥敏試劑盒購自珠海力拓發展有限公司。
1.2方法
1.2.1標本采集
標本均由專業婦科醫生用無菌棉拭子輕輕抹去宮頸粘液，然后在宮頸口內約1.5mm處，輕輕旋轉刮取20S，置無菌管內立即送檢龍源期刊。
1.2．2 支原體檢測
將采集到的標本棉拭子插入液體培養瓶，在靠近液面上方的瓶壁上擠壓旋轉拭子，使拭子中標本充分滲入培養基；充分混勻接種了標本的液體培養基，然后用無菌加樣器取100ul加入試劑條的各孔中，同時分別設陰，陽性對照；最后各孔滴加2滴無菌礦物油，蓋上試劑條蓋，置于35攝氏度孵箱培養；24h和48h時分別觀察結果。
1.2.3結果判定
各測試孔中培養基為橙黃色為陰性，培養基由橙黃變紅且清亮為陽性，表示有支原體生長；藥敏結果判讀，如果Uu陽性含有藥物的孔中培養液的顏色為橙黃色，則表示Uu對此抗菌藥物敏感；反之，表明耐藥；若某種抗菌藥物低濃度培養液變為紅色，而高濃度培養液為黃色，表明該抗菌藥物高濃度對Uu的生長有抑制作用，低濃度對Uu的生長無抑制作用，即中度敏感。
1.3數據統計
計數資料采用檢驗，P<0.05有統計學意義；統計軟件為SPSS13.0 。
2結果
2．1支原體培養鑒定結果
399份標本共檢出支原體陽性233例，陽性率為58.4%。其中單一UU感染為49.9%（199/399）；單一Mh感染為1.2%（5/399 ）；Uu和Mh混合感染為7.3%（29/399 ）。在檢出的233例陽性標本中，單一的Uu 感染為85.4%（199/233）；單一Mn感染為 2.1%（5 /233 ）；Uu和Mh混合感染為12.5%（29/233 ）。2008年-2010年的支原體陽性檢出率分別是50%（70/139）；56.2%（73/130）；69.2%（90/130）；其中單一Uu的感染分別為67.1% （47/70）；84.9%（62/73 ）；92.2% （83/90 ）；單一的Mh的感染分別是8.6%（6/70 ）; 5.5% （4/73 ）；2.2%（2/90 ）；Uu和Mh混合感染分別是24.3%（17/70 ）；9.6%（7/73 ）；5.6%（5/90 ） 。其中Uu的感染比例在逐年增加。這三種類型的感染主要集中在20-30歲這一年齡段的女性藥學論文，支原體陽性感染率為62.2%(145/233),構成比為36.3%(145/399)。 結果見表1-2和圖1-2。
表1 女性泌尿生殖道支原體檢出率(%)
Table 1 The detection of femaleurogenital mycoplasma
Uu
Mh
Uu+Mh
合計
陽性/例
199
5
29
233
陽性率/%
85.4
2.1
12.5
100
構成比%
49.9
1.2
論文關鍵詞：女性，泌尿生殖道分泌物，支原體，耐藥性
自1962年人類利用人工培養基分離支原體獲得成功后，從人體分離的支原體不斷被發現，現已有20多種。對人類有致病性的有3種，解脲尿原體（Uu），人型支原體（Mh）,生殖支原體（Mg）。但引起女性泌尿生殖道感染最主要的是解脲支原體，人型支原體，生殖支原體；生殖支原體生長條件要求高而且生長緩慢，一般不采用經典的培養檢測，而采用PCR技術。鑒于目前生殖支原體診斷技術尚不能在臨床實踐中廣泛推薦應用，國內對于生殖支原體感染情況報道不多；所以泌尿生殖道感染標本的支原體檢測一般只檢測解脲支原體和人型支原體。其中解脲支原體是人類泌尿生殖道的常見病原體，與許多泌尿生殖道感染癥、圍產期感染和不育癥等都有關系，而且還是性傳播疾病的病原體之一。為了解張家界地區某縣女性泌尿生殖道感染的分布和對常用抗菌藥物的耐藥情況，本文對2008-2010年來院就診399例女性泌尿生殖道標本進行支原體的檢測及藥敏實驗結果進行回顧性分析藥學論文，為臨床合理用藥提供依據。
1材料與方法
1.1材料
1.1.1研究對象 連續收集2008年-2010年來我院婦科門診就診的所有本地區患者399例，所有對象均為初診患者，剔除治療后復查者,年齡范圍為10歲-78歲，患者平均年齡為28歲。
1.1.2 實驗材料 采集拭子為一次性無菌棉拭子，支原體培養鑒定和藥敏試劑盒購自珠海力拓發展有限公司。
1.2方法
1.2.1標本采集
標本均由專業婦科醫生用無菌棉拭子輕輕抹去宮頸粘液，然后在宮頸口內約1.5mm處，輕輕旋轉刮取20S，置無菌管內立即送檢龍源期刊。
1.2．2 支原體檢測
將采集到的標本棉拭子插入液體培養瓶，在靠近液面上方的瓶壁上擠壓旋轉拭子，使拭子中標本充分滲入培養基；充分混勻接種了標本的液體培養基，然后用無菌加樣器取100ul加入試劑條的各孔中，同時分別設陰，陽性對照；最后各孔滴加2滴無菌礦物油，蓋上試劑條蓋，置于35攝氏度孵箱培養；24h和48h時分別觀察結果。
1.2.3結果判定
各測試孔中培養基為橙黃色為陰性，培養基由橙黃變紅且清亮為陽性，表示有支原體生長；藥敏結果判讀，如果Uu陽性含有藥物的孔中培養液的顏色為橙黃色，則表示Uu對此抗菌藥物敏感；反之，表明耐藥；若某種抗菌藥物低濃度培養液變為紅色，而高濃度培養液為黃色，表明該抗菌藥物高濃度對Uu的生長有抑制作用，低濃度對Uu的生長無抑制作用，即中度敏感。
1.3數據統計
計數資料采用檢驗，P<0.05有統計學意義；統計軟件為SPSS13.0 。
2結果
2．1支原體培養鑒定結果
399份標本共檢出支原體陽性233例，陽性率為58.4%。其中單一UU感染為49.9%（199/399）；單一Mh感染為1.2%（5/399 ）；Uu和Mh混合感染為7.3%（29/399 ）。在檢出的233例陽性標本中，單一的Uu 感染為85.4%（199/233）；單一Mn感染為 2.1%（5 /233 ）；Uu和Mh混合感染為12.5%（29/233 ）。2008年-2010年的支原體陽性檢出率分別是50%（70/139）；56.2%（73/130）；69.2%（90/130）；其中單一Uu的感染分別為67.1% （47/70）；84.9%（62/73 ）；92.2% （83/90 ）；單一的Mh的感染分別是8.6%（6/70 ）; 5.5% （4/73 ）；2.2%（2/90 ）；Uu和Mh混合感染分別是24.3%（17/70 ）；9.6%（7/73 ）；5.6%（5/90 ） 。其中Uu的感染比例在逐年增加。這三種類型的感染主要集中在20-30歲這一年齡段的女性藥學論文，支原體陽性感染率為62.2%(145/233),構成比為36.3%(145/399)。 結果見表1-2和圖1-2。
表1 女性泌尿生殖道支原體檢出率(%)
Table 1 The detection of femaleurogenital mycoplasma
Uu
Mh
Uu+Mh
合計
陽性/例
199
5
29
233
陽性率/%
85.4
2.1
12.5
100
構成比%
49.9
1.2
2008年12月6日,婦科醫生塞琳告訴我“您懷孕了”。我瞪大了雙眼,嘴里下意識地說謝謝,心里卻連聲叫苦。我去年才結婚,老公在洪堡大學讀經濟學博士,我在德國柏林自由大學也已經念到了第6個學期。我們之間早達成共識,3年之內不要孩子,一是雙方都在讀書,根本沒時間精力來照顧;二是我們才剛剛享受到二人世界的甜蜜,不愿意那么早就卷入奶瓶尿布的俗事里面去。老公和我的意見高度一致,我們決定做人工流產手術。
我給塞琳大夫打電話,詢問是否可以請她幫我盡快安排人工流產手術。沒想到塞琳大夫一直溫和的聲音立即變得生硬起來,“對不起,我的診所里絕不提供這樣的手術服務!”“那,可以請您給我開些能流產的藥物嗎?”我有些意料之外,慌了手腳。“當然不行,在德國藥物流產是違法的!您為什么不考慮把孩子生下來呢?”我趕緊誠懇地跟她解釋,她沉默了一小會兒,很不情愿地告訴我,如果下了決心要墮胎,要先去柏林市“心理咨詢委員會”接受專家心理咨詢,在得到委員會的書面同意書之后,才可以去指定診所做手術。
3天后的下午,老公陪我到心理咨詢委員會接受正式咨詢。接待我們的是45歲的史克女士,她是有政府專業執照的心理咨詢師。她先問了我一些個人情況,比如什么時候來德國,去過德國哪些地方,生活習不習慣等等,邊聊邊用筆在一份表格上打鉤,我好奇地瞟了一眼,那一項居然是“心理正常”――老天,難道德國人認為不愿意要孩子的女人就有心理不正常的可能嗎?
我心里正有些氣憤,史克女士又開始發問了,問我們為什么不想要這個孩子。我和老公趕緊一人一句,非常誠懇地把我們目前的客觀情況告她――我們都在上學,國際學生的學習壓力和生活壓力都很大,根本沒有條件要孩子。
史克女士一邊點頭表示理解一邊繼續在表格上寫寫畫畫,然后很有禮貌地請老公先到外面等一會兒。“古女士,請問您決定墮胎,完全是出于自己的意愿,而不是受到外來的壓力,比如,您先生的威脅和逼迫嗎?”那一瞬間,我又生氣又好笑,不就是簡簡單單一個人工流產手術嗎,干嗎要提升到刑事案件的審訊高度來?
老公在走廊上等得著急,看我出來趕緊問情況,我沒好氣地說,她懷疑你是“”。沒過5分鐘,史克女士請我們進去,遞給我一份表格,說你們回家再好好商量一下,一周后若還是決定手術,到我這里來簽字蓋章。我們趕緊說不用考慮了,我們已經決定了,現在就可以蓋章。史克女士大不以為然地教訓我們:“年輕人,這不是一件衣服要不要買的問題,這是一個孩子,一個生命!一周的時間起碼能讓你們反復考慮成熟,至少,這表示了對一個生命的尊重吧。”就在我們有些沮喪地朝門外走時,她又加了要命的一句,“德國墮胎法律規定,如果您的胎兒已滿10周就絕對禁止做人工流產手術,您最好確認一下具體的懷孕時間。”
時間緊迫,手術之外阻撓多多
這個消息讓我們大驚失色。根據婦科醫生的檢查報告,我已經懷孕8周了,加上這幾天的折騰,離能合法做人流手術的最后期限只有12天了,而心理咨詢委員會辦同意書就要花掉7天的時間!坐立不安的我給史克女士打電話再三懇求,請她提前幾天出具同意書,她斷然拒絕,說這是一件大事,不能違反規定,反而很真誠地勸我把孩子生下來,德國有很多政府、民間的婦女援助組織,無論經濟或者時間上的困難,他們都會幫你想辦法渡過難關。
我氣惱地把電話狠狠掛上,都說德國人教條主義,死板固執,以前我還常為他們辯解,現在輪到自己頭上,真是吃盡古板德國人的苦頭了!雖說德國法律沒有禁止墮胎,但暗里卻到處設“卡”,讓人處處受窘,處處為難。柏林是人口300多萬的大城市,得到政府授權允許進行墮胎手術的婦科診所卻只有5家!老公見我心情煩躁,安慰我說實在不行,咱就把孩子生下來算了。我瞪了他一眼,怎么這么容易就屈服?好,德國佬一根筋,我的倔脾氣也上來了。不就是個人工流產嗎,合理合法,不妨礙社會,不影響他人,憑什么不能爽快地做?不都說人權嘛,這難道不是我的合法權利?我決定堅持到底。
一天天地掰著指頭算,心急火燎地等,終于,一星期之后,我拿到了心理咨詢委員會的書面同意書。我們趕緊打車去了指定的婦科診所。這個診所規模還挺大,兩層的現代化小洋樓,門前好幾個人站在寒風里發抖。這么冷的天,怎么不到門廳里去坐著?我顧不上納悶,直接走到門口按鈴。身邊一個年輕人湊過來,遞給我一份資料,上面用觸目驚心的黑體字寫著“請不要輕易扼殺無辜的生命!”嚇了一跳的我這才醒悟過來,這幾位古怪的“閑人”原來都是激進的反墮胎組織的成員。他剛想開口游說,幸好診所的大門及時打開了,老公趕緊護著我走進去。
有了文件證明,所有的事情都進行得非常順暢。手術時間定在下周一上午9點整,在這之前我還要來診所和專業麻醉師見一次面,做一次全身例行檢查。剛走出大門,反墮胎組織的一個中年女人就緊緊跟了上來,她的口氣急迫而不失禮貌:“您真的決定不要肚子里的孩子?不管您是否歡迎他的到來,不要輕易扼殺一個生命,即便您是他的母親,也沒有權利這樣做!要知道,生命的意義在于尊重和敬畏……”我倉促地解釋了一句:“我們都是學生,沒條件要……”她馬上掏出幾張不同顏色的紙遞到我手里,說她們有好幾個母親協助中心,可以幫我申請孩子的補助基金。正尷尬的時候老公攔下了一輛出租車,我如獲大赦地鉆進車子,匆忙扔下一聲“再見”。本來大功即將告成,心情應該輕松愉快,但一路上我都悶悶不樂,感覺那個女人的眼光一直跟在我背后。
德國朋友,鼓勵中暗含幫助
晚上去德國朋友馬修家吃飯,順口問起這個反墮胎組織的事情,他太太知道了我正準備做手術,微笑著輕描淡寫地說不用理會她們,每個人都有自己的想法和做決定的權利。我點頭,終于有找到知音的感覺了。告別的時候馬修太大突然問我:“親愛的,明天我們要去德雷斯頓有點事兒,明妮沒人照顧,你能幫幫忙嗎?”明妮是他們4歲的小女兒,可愛而溫順,我們都很喜歡她,所以毫不猶豫地答應下來。
第二天一早,馬修夫婦把明妮送到我家里。小明妮長得粉雕玉琢,笑起來像個小天使。上午我在家里要完成一個論文提綱,所以給她找了鉛筆、彩筆和素描本,讓她自己在一邊玩。明妮很乖,我做完功課去看她時,她小臉上花里胡哨地紅一道黑一道,沖我頑皮地笑。
吃完飯我帶她到街區小花園玩,那里有一個露天兒童游戲中心,明妮和一個小姑娘一起玩秋千,快活得不得了。我看著明妮開懷大笑的樣子,忍不住像一個慈愛的媽媽一樣微笑起來。回家的路上遇上一條半人高的威風凜凜的德國黑背,明妮情不自禁地握緊了我的手。感覺到柔嫩小手在我掌心里的微微顫抖,那一刻我的心怦然一動:有個這樣全心依賴我信任我的小女兒,多好。
老公回來的時候我正帶著明妮一起在廚房忙碌,我在切蔬菜,她幫著把沙拉醬往盆里倒:老公愣了一下,趕緊洗手來幫忙。餐桌上明妮嘰嘰喳喳告訴我們自己在幼兒園的趣事,妙趣橫生的童言逗得我們時時大笑。飯后我帶著明妮在客廳看動畫片,一向不愛看電視的老公居然也擠到我身邊來,一邊撫摸著明妮光滑的金發一邊對我說:“我以前一直覺得兒子好,現在看來,丫頭也不賴。”
晚上7點,馬修夫婦準時來接女兒了,明妮乖巧地在我臉上親了親,說“阿姨晚安”。我望著她小巧的身影,竟然有些舍不得。馬修太太對我表示衷心感謝,臨上車的時候她對我眨眨眼睛,親切地說:“孩子不一定會是兩人世界的妨礙,有時候他會給一個家庭帶來更多的快樂,不是嗎,親愛的?”那一刻我終于明白了馬修太大的良苦用意,心里又是感激又是矛盾,一時間竟然說不出話來。
尊重生命,成為第1247位母親
第二天要去診所見麻醉師。進出診所的時候我用大圍巾緊緊裹住頭和大半張臉,生怕上次那個反墮胎組織的女人看到我。接著,我到塞琳醫生那請她在懷孕診斷證明書上簽字。塞琳板著臉匆匆簽下自己的名字,我簡直不敢抬頭看她的眼睛,耳邊卻清清楚楚地響起了那個女人的聲音:“生命的意義在于敬畏和尊重!”
周日下午診所打電話來,通知我全身體檢沒有問題。手術明天可以按期進行。那天晚上,我很早就上床休息,但卻遲遲無法入睡:從確定懷孕、決定墮胎,到現在也不過短短兩個星期的時間,這兩周內發生的種種事情,遇到的不同的德國人,卻讓我無法忘記。坐在書桌前的老公也有些心神不定,在房間里踱來踱去,看到他憂心忡忡的樣子,我忍不住說:“要不我們就留下這個孩子?”老公驚訝地看著我,眼光里有一絲感動,他清楚地說,要不要孩子,完全尊重我的決定,我感激老公的支持,但是到底要不要拒絕努力爭取到的手術權利,我還是搖擺不定。
第二天下起了鵝毛大雪,老公和我第三次走上那條通往診所的小路。那幾個反對墮胎的志愿者仍然在風雪里向每一個進出診所的女人勸說宣傳。上次遇到的那個女人站在了我面前,她已經猜到了我今天來的目的,她嘆了口氣,往我手心里塞了一個東西。她的聲音里帶著一絲無奈和憂傷,說:“留著這個當作紀念吧。10周的胎兒,已經有這么大了。”我中了魔似的跟著老公走進診所,他去接待室給我辦理術前手續,我一個人坐在大廳,張開手掌看著那個特殊的紀念物:那是一塊拳頭大小的光滑卵石,上面浮雕出一個蜷著身體的嬰兒,眼睛閉著,嘴角微微含笑。我呆呆地看著它,不知道過了多久,老公俯下身子來拉我起身,我突然醒過來,清清楚楚地說了一聲:“不!”我拉著老公很快地跟醫生和麻醉師說了聲對不起,但他們臉上露出的居然都是欣慰的表情。
看到我拉著老公的手輕松地走出診所大門,那個反墮胎組織的女人驚喜萬力分地走上來,很自然地把我親熱地擁抱一下,伸手從外套的兜里掏出一顆用精美的黃綢緞制成的小星星,塞進我手心里,說:“親愛的,這是給您孩子的禮物。知道嗎,您是我們勸說成功的第1247位母親!”我握著她冰冷的手指,望著她睫毛上凝結的雪花,眼睛突然就濕了。不管刮風下雨,嚴寒酷暑,這些志愿者們堅持向每一個打算墮胎的母親宣傳尊重生命的信念,所有的工作都是義務的,但她們就是這樣堅持下來了,而且以自己的努力換來了1247個母親的理解,換來了1247個新生命的誕生!都說德國人古板,愛認死理兒,那一刻我望著這些固執的德國人,心里一下子充滿了敬意。
說實話，我已經連續好幾年在十月這天差不多同一時刻守候在電話機前面等待采訪了――今年也有不少國內媒體和NHK電視臺等日本主要媒體早早預約――等待就日本作家村上春樹獲獎接受采訪。有的已經事先給了采訪提綱，如村上作品在中國的發行情況、村上作品的特點以及何以在中國走紅等等。于是，我用漢語和日語分別打了腹稿，專等電話鈴響起張口就來。不用說，結果年年落空。不過今年并未完全落空，因為獲獎者是莫言。若村上獲獎，我作為譯者臉上有光，使得我從“小資”作家的譯者，一下子躥升為大牌諾獎作家的翻譯家；而莫言獲獎，我作為中國人有光，使得自己從眼巴巴酸溜溜的“他者”變為揚眉吐氣顧盼自雄的“當事者”――事情很簡單，村上再好也是外國人。
沒想到采訪還是接踵而至，或要我發表感想，或問我是否認識莫言和看過莫言哪幾部作品。最后漸漸聚焦于一點：莫言這次獲獎是不是因為翻譯得好。
是的，據說此前中國作家拿不到諾獎的一個重要原因，是因為翻譯得不好。畢竟瑞典學院十八位院士之中只有馬悅然一位懂漢語。其他人都要通過翻譯閱讀莫言作品――翻譯即莫言，譯本即文本。記得作家畢飛宇說過，文學翻譯不同于“文件翻譯”。后者“是一加一等于二的翻譯，文學翻譯是一加一大于二的翻譯，骨子里是寫作，一種很特殊的寫作。”換言之，“文件翻譯”大體譯出字面意思就可以了。相比之下，文學翻譯更要譯出字面背后的東西，即要譯出文字中潛伏的原作者的喘息、心跳、體溫、氣味以及節奏和音樂感。而這談何容易。說夸張些，翻譯既可成全一個作家，又可毀掉一個作家。在這個意義上，諾獎評審的確不是原作間的PK，而是譯作間的比拼。幸運的是，莫言作品的譯者應該都很夠檔次。哈佛大學王德威教授透露，莫言的多數作品均出自美國著名漢學家、翻譯家葛浩文先生之手，“其精準程度令人信服”。評論家欒健梅也在其博客中寫道：“在如今的英、法主流閱讀市場，莫言作品的翻譯無疑是最多的，也是最精準的。而這，也令眾多當代作家羨慕不已。”說白了，假如沒有好的翻譯，莫言的作品再好也休想撈到諾獎。翻譯絕非林語堂所說的好比女人大腿上的絲襪，絲襪再好，曲線美也是大腿的。至少就諾獎評審而言，翻譯即大腿，即曲線美。
但另一方面，莫言作品中也有不必翻譯的部分。那部分是什么呢？竊以為就是懺悔和救贖意識，這是其作品的靈魂。靈魂是不需要翻譯的。
年紀稍大些的人都知道，“”期間和那以前有“家庭成分”之說，農村人一般分為貧農、下中農、中農、富農、地主五種。我不知道莫言屬何種“成分”。但既然莫言曾經參軍，那么肯定不會是地主或富農成分。而他的長篇小說《生死疲勞》卻為地主喊冤――時被槍斃的地主西門鬧認為自己有地產而無罪惡，死后在陰曹地府盡管受盡酷刑，但仍不屈不撓地喊冤叫屈。這意味著，作為非地主階級出身的作者通過作品表現出一種難能可貴的對靈魂的拷問和懺悔。在新作《蛙》中，主人公“姑姑”作為婦科醫生，曾給許許多多嬰兒接生，是守護新的生命的天使。同時又為了堅決執行計劃生育政策而給無數孕婦強行引產，造成過“一尸兩命”的悲劇。那些被引掉的嬰兒和死去的孕婦后來化作無數青蛙向“姑姑”復仇。“姑姑”最終嫁給了擅長捏泥娃娃的郝大手，以期通過那些栩栩如生的泥娃娃使自己獲得靈魂救贖。那當然是出于一種強烈的懺悔意識。
論文關鍵詞：醫療同意書 格式合同 法律性質
在醫療過程中，醫院對病人實施特定醫療行為時，如可能發生危險，則向病人或家屬(包括單位)出一份列舉可能發生危險情況的文書，由雙方簽字，然后方能實施醫療行為這種文書大多數人很少細看，認為這是一份保證書，即出現昕列舉的危險癥狀時，醫院不負責任醫院一些人也這樣認那么，果真如此嗎?這真是一份保證書嗎?醫院稱之為醫療同意書，有人卻甚至開玩笑地說：“這簡直是份‘生死’嘛!”那么，這份“醫療同意書”到底有多大效力?屬于何種法律性質的文書?對此，筆者談一點自己的意見。
1醫療同意書的概念
要給醫療同意書下一個定義，的確很難。并非對其內容好概括，主要原因是它的性質有待探討。因此，筆者先就內容進行論述后，再對其下定義
1.1醫療同意書的形式
由于醫療同意書的格式沒有明確規定，各個醫院醫療同意書的格式也不一樣，但從筆者收集到的幾家醫院的醫療同意書來看，其基本內容是一樣的，一般都有以下幾項內容：{1)病人的基本情況：主要包括病人姓名、性別、年齡、基本柄情等等；（2)病人親友或單位代表的基本情況；(3)實施醫療的方式：如手術名稱、輸血量、原因，以及實施醫療的預定日期；(4)實施醫療過程中或后可能發生或出現的反應和并發癥；(5)情況說明；(6)雙方(病人親友或單位代表和醫師)簽字。
在情況說明中，一般是這樣的：從以上條款可見，醫療意書的內容主要反映醫患(包括病人親友及單位)雙方在醫療措施實施前的一種“合意”，即醫方將實施醫療措施的內容告之患方，同時告知其可能發生的危險，患方簽字表示“理解”，是一種對醫療措施的同意合意。在該類同意書中，采用的是標準條款，即由醫方確定條款，患方閱讀認可后簽字。不同種類醫療同意書不同之處，主要是醫療措施實施中可能出現的醫療反復并發癥狀，事實上除去一些必要的內容，如第1、2、5、6項之外，醫療同意書的內容(也是關鍵內容)就只剩下醫療措施實施過程中的危險了。由此，筆者認為，醫療同意書的內容主要是醫療措施實施中危險的確定和分擔，也就是說醫患方(對危險)的權利義務
1．2醫療同意書所規定的醫惠雙方的權利和義務
根據醫療同意書的形式，筆者以為醫療同意書所確定的醫患雙方的權利義務如下：
1．2．1醫方的權利、義務 醫方依據此同意書享有實施醫療措施的權利，如動手術、進行輸血、用產鉗接生等。同時醫方也負有提供醫療服務的義秀，這種權利義務實際是相同的．因為實施醫療措施既是醫方的一項權利，又是一項醫療服務義務。
1．2．2患方的權利、義務 患方一旦簽字叫同意接受，則享有接受醫療服務的權利。如接受輸血、手術等。而由于患方是在醫方的醫療服務之中，患方實際存在支付醫療措施(服務)費用的義務。當然，患方也有不同意接受醫療措施的權利，但是一旦放棄，就實際上放棄了醫療服秀。綜七所述，醫療同意書所確定的醫患雙方的權利、義務有以下特點：
其一，醫患雙方權利義務的隱形性和默示性。在醫療同意書中，并末明確規定醫患雙方的權利義務，其權利義務只能從醫患雙方存在的醫療服務關系中推斷，而不能直接從醫療同意書中得出，是隱形和默示條款，如患方的義務等。
其二，醫患雙方權利義務的無意義性。前面我們說過，醫療同意書的主要內容是醫療危險的負擔。而在醫療同意書中對醫患雙方的權利義務確定巾卻沒有涉及該內容因此，醫患雙方簽訂醫療同意書昕確定的權利義務沒有實際意義(這種權利義務關系在醫患雙方業已存在的醫療服務合同中已確定)。電就是說醫療同意書的形式確定的醫患雙方的權利義務與其主要內容不相符。
1．3醫療同意書形式與內容的不一致性
醫療同意書的內容應當是醫患雙方對醫療的措施過程中危險的確定和分擔。這也是醫療同意書的實質和價值，但是從醫療同意書的形式來看，既沒有對危險的分擔的約定，又無危險發生后的責任約定，顯然與其內容大相徑庭，不一致：
由醫療同意書的內容和其確定的權利義務關系可見，醫療同意書是醫患雙方在醫療過程中對是否實施某項醫療措施達成的一項合意書，而這一合意僅僅在于是否進行某項醫療措施，沒有對醫療措施危險責任承擔之合意。
2醫療同意書所確定的危險責任承擔
2．1不同認識
由于醫療同意書的形式所確定的醫患雙方權利義務與其實質內容是不相符的，所以對醫療同意書內容中關于危險的責任承擔問題，自然也就存在著歧義。第一種意見認為，醫方讓患方簽訂醫療同意書，就是告知患方實施醫療措施過程中可能發生的危險，如果患方理解并簽字，應視為對危險承擔責任的默認，出現所列舉的癥狀后，醫方不負責任，由患方承擔完全責任。如患方為避免危險，完全有權利拒絕簽字。
第二種意見認為，醫患雙方簽署了同意書這份協議，可以視為一種合同，一旦患者一方簽字，則表明患者一方認可和應該認可協議書中列舉的有關手術中可能出現的風險，如若發生風險，由于協議書的合同性質，風險完全要由患者承擔；患者也認為簽過字就要對這么多的風險負責。由于上述習慣看法，出現了越來越多的醫療糾紛，同時有不斷擴大協議書風險范圍的趨勢。
第三種意見認為，醫療同意書應該僅僅是患者的知情同意權和醫生的告知義務的書面記載，在醫療糾紛中并小具備法律效力格式合同一般是由具有壟斷地位和強勢地位的一方來擬定合同內容，其內容不允許對方變更，另一方面只能是要么同意，要么走開。對醫療同意書而言，患者一方只能選擇同意，否則就不能做手術。這種合同看似自由，簽不簽由你，醫院并沒有強迫，實質上它是以形式上的自由掩蓋了事實上的不自由。醫療同意書的格式條款可以說都是免除醫生方面責任的。《中華人民共和國合同法》第41條規定，提供格式條款一方的，如果是免除自己責任、加重對方責任或排除對方主要權利的，該條款無效；第53條同時規定合同中對造成人身傷害的免責條款無效。由此可以解釋為，一旦發生醫療糾紛，格式合同中的免責條款在法庭上是站不住腳的，具有法律效力。而且，醫方讓患方簽訂醫療同意書，只是告知患方實施醫療措施過程中可能發生的危險，并未聲明患方同意則對危險負完全責任。充其量只是通知，對危險的責任承擔并沒有約定，因此在危險約定上無效。
第四種意見認為，醫療同意書不排除顯失公平、乘人之危的一面，有理由要求將協議書定為可撤銷合同。醫院根據專業知識制定了一系列具有明顯免責意義的條款，就患者而言，他難以明確醫療過程中意外情況的發生，難以確定意外的發生究竟是醫生沒有盡職l盡力或者失誤，還是疾病發展的必然。在這種情況下，一般來說患者不可能拒絕醫治，只有認可和接受這種風險，這時候就有顯失公平和乘人之危的一面，一旦后面發生意外，患荷完有充分的理由要求法院將協議定為可撤銷合同。
另外，還有人認為，患者家和單位簽字是允許醫生在患者身上施行手術，同意書上的條款是告知患者家屬可能出現的問題，這些意外屬于醫療上無法避免的。作為專家鑒定來說，談話簽字內容儀儀是據的一部分，關鍵還是看醫生在手術中是否有過失，看所出現的意外是否由于醫生的過失所造成的。如果經過分析確定意外是兇醫生責任所造成，那么醫院就應該負責任。
2．2醫療同意書中責任確定的特點
我們姑且不對醫療同意的責任確定進行探討，首先讓我們看看醫療同意書在確定責任中的特點，筆者以為有以下幾點：
(1)過錯責任的默示性，不確定性。在醫療同意書中盡管列舉了實施醫療措施可能發，的種種危險，但是醫方始終未對這些可能發生的危險發后誰承擔責任進行確定，而且對發生這些危險的過錯也末予確認如在輸血中，發生“大量輸血致循環超負倚”大量輸血是由醫方確定，出現這種現象，過錯方顯然在醫方。又如“試劑原因導致有關檢查結果呈假陰性”，顯然患方不可能提供假試劑。再如手術中“損傷周圍臟器”是必然?還是偶然?必然責任在誰?偶然責任誰又來承擔?對此醫療意書避而不談，只作列舉。醫方認為，此列舉的潛臺詞足痖狀出現時，醫方不負責任筆者以為，這種過錯責任不劃分的承擔責任方式，應視為不確定性，是一種默示條款，即應該該按照法律規定確定過錯責任。
(2)責任承擔默示性、單方性如前按醫方所述，醫療同意書中的責任承擔上，對危險后果醫方不承擔責任，責任全部由患方承擔，其具有性，亦具有默示條款的性質。而這種默示顯然與《中華人民和閏民法通則》的有關“公平、等價”等原則有悖。
(3)患方權利的無保障性盡管醫方認為患方有拒絕簽字的權利，但事實上，患辦仃答字的權利，無拒絕之自由。試想病人在醫院，要動手術，讓患方簽手術同意書。簽字，則動手術；不簽，則要承擔不動手術的危險，顯然．其危險后果遠大于手術意書上列舉的危險后果這樣，醫方只要出具了醫療同意書，患方際上就已沒有了拒絕的權利．只能簽字，其拒絕的權利如何保障?因此，筆者認為，醫療意在危險后果的責任承擔上，具有默示性，也具仃滿強制性，或稱準強制性，即強制患方簽字并承擔全部責仃醫療同意書在危險后果的承擔上，雖然沒有任何約定，但默示條款的規定，推定醫患雙方的責任承擔，即在出現同意書上所列舉的后果仍應按《中華人民共和國民法通則》中的過錯責任進行分擔。
3醫療同意書的法律性質
3．1對法律性質的認識
醫療同意書的法律性質問題，法學界探討的不多但據筆者了解，當前對此有3種意見：第一種意見認為，醫療同意書是醫療服務合同中的一個子合同；第二種意見認為，醫療同意書是一種獨立的醫療服務合同；第三種意見認為，醫療同意書是一種格式合同，但是是無效的。
第一種意見認為，醫療同意書是醫療服務合同中的一個子合同。不錯，這兩個合同的當事人及服務內容都是一致的．但是我們應當看到，如果醫患雙方存在了醫療服務合同．那么醫方就有盡最大可能地減輕患者病癥，恢復患者健康的義務，在實施有關醫療措施時，應權衡利弊，作出科學決定而與患方再簽訂一個同意合同，豈不多余。再者，如果患方不簽字，醫方難道就不承擔醫療服務合同的義務嗎?另外，在醫療服務合同中，醫方對因己方過錯造成患方的損失，理應賠償或補償，但在醫療同意書中，卻將所有可能發生的危險后果都讓患方承擔，顯然違背了醫療服務合同的基本原則。對第二種意見，筆者認為，所謂醫療服務合同，是一方出資，另一方付出勞動服務(包括實施醫療措施)，但是醫療同意書指雙方住實施醫療措施時達成的一種合意，這種合意是一種服務許可，并未對服務條款進行磋商，因此，視為一種醫療服務合同，也值得商榷。至于第三種意見，認為是一種格式合同，但是是無效的，那么醫院為什么要一個無效的合同書呢?沒有道理。下面讓我們看看法律有什么規定。
3．2對醫療同意書法律性質的分析
3．2．1格式合同的規定《中華人民共和國合同法》第39條規定：“采用格式條款訂立合同的，提供格式條款的一方噓當遵循原則確定當事人之問的權利義務，并采取合理的方式提請對方注意免除或限制其責任的條款，按照對方的要求．對該條款予以說明。格式條款是當事人為了遵守使用而預先擬定，并在訂立合同時與雙方協商了的條款。”依該條第二款的規定，格式條款是指當事人為了重復使用而預先擬定．并在訂立合同時來與對方協商的條款。而依格式條款訂的合同即為格式合同。作為格式合同，有以下特征：一是格式合同的主要條款和全部條款是由當事人一方預先制訂的二是格式合同具有標準化、格式化的特點。通常一方當人預先擬定好，向不特定的多數人進行要約，而相對人對于合同條款，只有完全接受或拒絕的權利，而不能要求變吧、修改合同的內容。三是格式合同具有附從性，即事先擬定的一方一般是地位較為優越的強者，而相對方則是相對弱暫．是附合方。四是格式條款可以重復使用。
3．2．2格式條款無效的情形根據《中華人民共和國合同法第40條的規定：“格式條款具有本法第52條和53條規定情形的，或者提供格式條款一方免除責任，加重對方責任．排除對方主要權利的，該條款無效。”按照本條的規定，格式條款有以下情形之一的，該格式條款即為無效：(1)對方以欺詐、脅迫的手段訂立合同的；(2)惡意串通，損害國家、集體或者第三人利益的；(3)以合法形式掩蓋非法目的的：（4)損害社會公共利益的；(5)違反法律行政法規的，強制忭規定的；(6)免除造成對方人身傷害的責任的；(7)免除故意或重大過失造成對方財產損失的責任的；(8)提供格式條款一片免除其責任，加重對方責任，排除對方主要權利的。
3．2．3對醫療同意書法律性質的分析據上所述，醫療同意顯然符合格式合同的情形．可以視為是一種格式合同。但是作為格式合同，它是無效的情形，但它無效的格式條款是潛在的、隱形的。筆者認為，醫療同意書的法律性質應從以下幾個方面分析：
(1)醫療同意書潛在的責任承擔的單方性的默示是無效的，由于它免除了造成對方人身傷害的責任，如在手術出現并發癥，在輸血中輸入小同類型血等等，必然給患者造成人身傷害，而醫療同意書卻將藎隱形地排除在醫方承擔責任之外，違反了《中華人民共和閏合同法》第53條的規定，因此顯然這一隱形條款是無效的。
(2)醫療同意書所達成對醫療措施的“合意”是無效的。在人身治療方面，患者對手術具有選擇權，而醫方用同意書來表明，患者同意某種醫療措施，事實上并未拿出第二種方案讓患者選擇，從而剝奪了患者的選擇權，患者只能簽字，沒有選擇的余地。因此，醫療同意書所達成的合意實際上排除了患者的選擇權，違反了中華人民共和國合同法》第40條，是無效的。
(3)醫患關系形成后，醫療同意書的許可的默示條款也是無效的。如果視醫療同意拈為一種法律許可，由于拒絕后患者可能承擔更大的危險，其潛臺詞就是患方許可也得簽字，不許可也只能同意，這種默示條款然具有準脅迫性的特性，必然導致該民事行為無效
3．2．4國外對醫療同意書法律效力的看法對此問題，美國聯邦最高法院法官Benjamin Cardozo義正訓嚴：“每一個成年的、精神健全的人有權決定對他的身體應做些什么，外科醫生沒有得到病人的同意俺進行手術，此行為造成的人身損害，應承擔損害賠償”人身損害的法律思想，為那些未經本人同意便予實施的治療或雖經本人同意但給予了不同類型治療的病人提供了補償方式，他們有權依法起訴。新澤西州法院認為：“沒有緊急情況，病人不僅有權決定是否進行手術，而且有權決定由誰來做手術一個外科醫生沒有得到病人同意便進行手術，處理一種未經授權的境地，即損害。”
(1)病人有權做出自己的決定：在一個案例中，一名男子去某泌尿科醫生處就診，該醫生曾為其治療過膀胱感染。對病人的腎結石該醫生推薦手術治療這個醫生與另兩名醫生共同開業，共同診治病人一除非病人特別要求，他們一般只是在術前決定由誰承擔手術這個病人講，他特別要求該泌尿科醫生為其手術。他簽字授權該醫生和他的助手來處理他的病況。手術當天該醫生沒仃履行職責，由外兩醫生為其實施了手術。病人3周后因并發癥再次來就診時才知道誰為他做了手術病人以醫療失當控告了3名醫生。一審法院和上訴法院裁決被告敗訴，新澤西州最高法院受理此案認為，如果那兩名醫生對其進仃手術沒有經過病人同意，他們就侵犯了病人的身體權，應當對損害承擔責任，同時本應實施手術的那名醫生應負醫療失當的責任。
(2)欺騙性地得到同意無效：對于欺騙性地得到同意的情況，一名婦女提出，她同意摘除腎臟是在被欺騙的情況下表示的。她是一個糖尿病病人．急診時有發熱和較輕的背痛，但是沒有排尿疼痛。后來她因背痛去了一個急救中心。醫生為其做了動脈造影，結果顯示腎臟被膜下血腫，與以前那些提示右腎塊狀物的檢驗結果一致。醫生認為是腫瘤引起的。病人簽了一份授權書允許醫生切除右腎。醫生進行了手術并發現包塊只是一個腎膿腫而不是被膜下血腫。病人控告醫生欺騙自己同意手術，醫生說她的腎有足球大小，被液體包裹，最好是切除腎臟，否則抗生素對她沒有好處，并且她的腎不會再好了。該醫生予以否認。但同意他說過病人有腫瘤的可能，病人說更愿意用抗生素保守治療。一審法院支持了醫生的申請。上訴法院推翻了原判，認為同意是無效的，因為這種同意是通過欺騙和對事實的曲解而得到的。
(3)同意的撤消和同意條件不成立時，視為越權：如果對一個治療過程的同意被撤消，那么此后仍進行了治療的醫生則有侵害的責任。一名病人接受了一次剖腹探查術，術中損傷了左側輸尿管。因為她只有一個有功能的腎，問題便顯得電加嚴重。病人控告進行手術的婦科醫生有過失和人身損害行為，得到了陪審團的支持。在上訴過程中，弗吉尼亞州最高法院只審理了人身侵害是否存在這一問題。法院注意到，她以前曾因盆腔出血看過外科醫生，該醫生將她介紹給此次勾她做剖腹探查術的婦科醫生。病人說，她曾告訴婦科醫生地希望手術時那位外科醫生在場。然而在手術那天，外科醫生沒有來。病人說，當躺在手術臺上時，她告訴婦科醫生在外科醫生到來之前她不想麻醉，但她被麻醉了。這些情況被病人的朋友和麻醉師證實。法院判決：一個越權的手術是錯誤的、不合法的行為，對此醫生將承擔賠償。對一個手術應得到病人明確的同意，在某些情況下同意可以是含蓄的或假定的：這種同意也可以撤消，如果撤消及時而醫生仍繼續手術，醫生將負損害賠償責任。
(4)同意的效力：在病人同意的基礎上，是否還應向病人配偶或其家屬闡明手術的危險。一個建筑工人，某一椎骨壓縮性骨折。醫生在椎管x線造影后發現一個椎間盤突出，當時建議外科手術，病人請求使用別的方法。醫生再次建議他第二天進行手術，病人則不能肯定是否想做手術并且告訴外科醫生的助手在進一步復查之前他不會做出決定。當日晚些時候，他拒絕接受麻醉。第二天早晨，病人被給予術前注射當他的妻子到達時，他已失去知覺。她以為丈夫在同醫生談話后已經同意手術，便簽字同意。病人手術后沒能康復。他對外科醫生提出了控告。醫生說病人在住院期間從沒有表示過不贊同手術的意見。一審法院做出了有利于醫生的判決法院認為，這個控告涉及缺乏正式同意的請求，受醫療事故法規的管轄。他們還認為病人妻子的同意是被告方的有力汪據。上訴法院推翻了原判。上訴法院認為，現有法規允許已婚者對其配偶接受某些治療表示同意，但他(她)必項了解自己的配偶是否有自我決定能力。允許一個人同意已破其有決定能力的配偶所拒絕的手術是毫無道理的。因此，醫生在實施任何治療前應征得病人本人的同意。如果醫生小這樣做，病人有理由控告醫生，不論病人在這一過程中是否受到損害。只有病人在失去知覺的情況下被送到急診時，配偶的同意才是有效的。
從以上看法和案例，我們可以得出這樣一個結論：在國外，對于醫療同意書在法律上視為醫院的一項制度，“醫生在實施任何治療前應征得病人本人的同意。如果醫生不這樣做，病人有理由控告醫生．不論病人在這一過程中是否受到損害。只有病人在失去知覺的情況下被送到急診時，配偶的同意才是有效的。”這是醫院的一項工作，與醫療后的法律責任沒有太大的、必然的因果聯系：
4結論
從以上分析可以看．醫療同意書其所潛在或隱形的責任確定，危險承擔都是無效的，那么其本身只剩下對醫療中可能發生的危險進行的列舉、告知，而對責任承擔，雙方對實施醫療措施的權利、義務均未確定，因此只具有通知的性質，是實際并無雙方合意結果的條款，故把醫療同意書視為一種通知，筆者以為較為恰當綜上所述，醫療同意書既不是有效合同行為，又不是法律許可，更無合意結果，其只有通知的性質，即告知病人(患方)病情及實施的醫療措施內容，從而為確保患方享受醫療服務合同中的知情權，而向患方履行說明義務而這一義務是醫療機構的職責所在，其后果的承擔必須依照法律，非醫療同意書所載。
一
我和布特是在學校的圖書館認識的。那時我已經讀到二年級,對學校里的一切和留學生活剛剛適應,對任何事物都充滿了好奇。一天,我正在津津有味地讀一本華文刊物時,一個高大的外國男人突然坐到了我的身邊。“小姐,你是中國人嗎?”這個男人居然用中文問我,雖然不太標準,但卻讓我在異國他鄉感到了前所未有的親切。
我很友好地回答:“是,我來自中國。”可是當我再用中文和他說話,他卻瞪大雙眼,一副非常茫然的表情。通過英語的對話,我才知道,這是他唯一會說的幾句中文,昨天才學會,原因很簡單,他估計我來自中國,想用我的母語和我搭訕,以此和我交朋友。
當天中午,我們就在學校的餐廳里共進午餐。他叫布特,來自荷蘭,2000年到澳大利亞留學,學的是工科專業。他在家鄉有一幢美麗的鄉間別墅,前面有一個蔚藍的大湖,父母已經離異,但還像朋友一樣常常相聚。我們就像老朋友一樣地閑聊著,吃飯快要結束的時候,他突然拉著我的手說:“我還沒有女朋友呢。”我的臉一紅,雖然我知道外國人都是很大膽開放的,但沒有想到一頓飯的工夫就能有這樣強烈的暗示。布特的微笑實在讓人無法拒絕,我想難道自己的愛情真的就這樣來臨了嗎?
二
和他認識后,幾乎所有的午餐和晚飯時間,我都和他在一起,這個幽默快樂的荷蘭男孩讓我暫時忘記了身在異鄉的孤獨。我原以為我們可以一直這樣來往,沒想到,這想法很快就被一場派對打亂了。
一天,布特神秘兮兮地來找我,說要帶我去參加一個朋友的生日派對,還悄悄塞給我一份禮物。當時我在上課,不便拆開,等到下課時間,我跑到休閑室一看,嚇了我一跳,是一件透明的蕾絲內衣。難道他要我穿上這個去參加朋友的PARTY?心里正疑惑著,布特的電話又不期而至:“親愛的,記得把這個穿在里面。晚上8點,我在老地方等你。”
雖然我心里有些怕,隱隱地有些擔憂,但我還是去了,并且穿上那件透明性感的內衣。布特的笑容一如既往的迷人,聲調也一如既往的溫柔,這讓我那顆忐忑的心稍稍放松下來。
“我覺得你有些緊張,放松一些,來喝點東西。”布特遞給我一杯果汁,我看布特已經喝了,所以也不假思索地喝下去。不一會,我就感到頭有點疼,身體也有些發熱,有一種前所未有的膨脹感。我突然意識到了什么,想提前告辭,但這時布特已經拉住了我,他緊緊地抱著我、吻我,我喘不過氣來,心里有些怕。這些年來在國內所受的傳統教育告訴我要馬上離開,但藥物顯然已經在發生作用了,布特的手和唇使我很難控制自己的行為。
緊接著我看到了讓我終身難忘的一幕,派對上所有的男男女女開始脫衣服,男的著上身,只穿―條短褲,女的都穿著各式透明性感的內衣,大家就在眾目睽睽之下摟抱在一起,音樂的聲音更大了,有人在叫,有人在笑,有人在搖頭……那種瘋狂和迷離的鏡頭以前我只在電影里看到過,今天居然在我的真實生活中上演了。我感到眩暈,無所適從,很快,我的內衣也被展現在眾人面前,我聽到布特在大叫:“今天她是我的東方新娘,沒有人會比我更快樂!”
就在這個晚上,我沒能守住自己的防線,我第一次感受到那種撕心裂肺的疼痛,當布特的“大家伙”毫無顧忌地捅向我的身體時,我沒有感受到任何的快樂,只有痛。
三
派對事件之后,我有很長一段時間都不能振作。似乎在突然之間,我一下子找不到自己了,我出國來的目的究竟是什么?在這剛剛過去的荒唐一夜中,這段曾讓我憧憬的愛情忽然變了味。
布特仍然不斷地找我。電郵、電話、書信,他動用了一切力量來換取我的原諒。他不斷地向我解釋這就是生活,是校園生活也是人性生活的一部分,但我還是難以接受。
又一個傍晚,布特在宿舍門口等我,說有人想見我,希望我能賞臉一聚,緊接著一位頭發花自卻很有風度的中年女人出現了。原來她是布特的媽媽,到澳大利亞來旅游的。她和藹可親地拉著我的手說:“我的兒子告訴我他陷入愛河了,愛上了一位美麗的東方姑娘,但那位姑娘老是拒絕他,所以讓我來幫他的忙。”
布特在一旁憨厚地笑著,手足無措的樣子,就在那一刻,長久以來堵在我胸口的石頭轟然落地。潛意識里,或許我早已原諒了他,卻沒有說服我自己。今天他把他的媽媽請來,足以證明對我不是一場的游戲,而是真正的愛情。想到這里,我愉快地接受了他們的邀請。
我也在她老人家面前袒露心扉:我們中國人是很傳統的,特別對女孩子而言,更看重家庭,更渴望婚姻,更期望有幸福的生活。布特的媽媽告訴我,婚姻生活是水到渠成的,性生活也是其中非常重要的一部分,如果雙方覺得快樂覺得相愛,自然會走進婚姻。
四
布特媽媽的到來成為我和布特之間的一個轉折點。布特當著她媽媽的面承諾要和我共同走進婚姻的殿堂,我很開心,我忘記了之前發生的一切和我剛剛經歷過的疼痛,很快我們在校園外租了房子,住到了一起。
布特是一個特別旺盛的人,我們住到一起后,基本上每天他都對我有那方面的要求。他不知從哪里弄來一些他認為是充滿情調,在我看來屬于超級黃色片,讓我和他一起看,看完了就模仿片中的鏡頭。剛開始我還覺得新鮮,可是每天這樣翻來覆去地折騰,我感到前所未有的虛弱和勞累。一個月后,我向布特提出重新搬回校園公寓居住。布特不愿意,他抱著我深情地說,以后一定尊重我的感受,他也不喜歡沒有愛的性,他希望我和他在一起的每一天都是快樂的。
我和布特在一起后,語言和學習上他對我有很大的幫助,也讓我迅速融入到這個陌生的國度,還有一點,他總是強調安全的,每次都會用安全套,這讓我感到他是一個有責任感的人。
然而事情并非我想象的那樣,在又一次激情過后,布特突然大叫:“天哪,我的安全套突然不見了。”我也被嚇到,我首先想到的是萬一會懷孕怎么辦。布特讓我趕快到衛生間去沖洗干凈,并詢問我以前是否有濫交史。當他―而再再而三地問我同樣的問題時,我才意識到他是在擔心我會傳染什么病給他,我感到十分憤怒。第二天一大早他就把我拉到醫院去做檢查,當醫生告訴他我并沒有任何疾病,只是下身有輕微的炎癥時,他才長長地松了口氣。
這件事情讓我再一次對眼前這個外國男人產生了懷疑。也許他并不在乎我,他甚至懷疑我有性病,他每次都戴安全套并不是為我好。一個月后,當我終于決定從他那兒搬出來時,我突然發現,這個月我的月經沒有準時來,我最最擔心的事情在一張尿樣檢查呈陽性的化驗單上得到了證實。沒有辦法,我跟布特打了電話,告訴他我有了他的孩子。
布特的反應同樣驚訝,他一個勁地喃喃自語:“難道真的這么巧,一次也能中?”我本想打掉孩子,可是澳大利亞不允許做非法流產手術,對于我而言,唯一的選擇就是結婚生下孩子。我向布特提出結婚,布特沒有答應也沒有拒絕,只是說等他完成了學業再和我結婚。在他許給我的美好承諾中,我開始了艱難的懷孕歷程。
五
懷孕初期,我的頭發開始大把大把地掉,醫生交待懷孕頭三個月是不能的。也許是布特難以挨過這段寂寞的日子,他以做畢業論文為由重新搬回了校園,把我一個人留在了校外的宿舍中。
剛開始我還在為能暫時擺脫布特而高興,沒想到,布特的這一走卻是另有打算。很快,他在追求另一個亞洲女孩的情事傳到了我的耳朵。聽別人講,那是一個韓國女孩,才19歲,長得非常漂亮。當這一消息得到證實后,我的眼淚再也忍不住地掉了下來。我到澳大利亞來追夢,僅僅是追求這么一個荒唐的人生嗎?
還沒有完全失去人性的布特還是經常回來看我,給我買日常生活用品,為我付房租,只是他不再說我愛你之類的話。我懷孕四個多月時的一天晚上,布特突然回來了,喝得大醉,說要和我。他強行脫去我的衣服,強行進入我的身體,完全不顧及我此時已經是有著四個多月身孕的人。我哭著求他,跪在地上求他都無濟于事……
我的下身開始猛烈地痛,緊接著一縷鮮紅的血流了出來,我覺得眼前一陣眩暈。此時的布特似乎才清醒過來,他停止了他的瘋狂舉動,把我送到了醫院。
可是一切都已經來不及了,當醫生告訴我嬰兒已經成形了,是個男孩時,我再也無法控制自己的感情,我從病床上一跳而起,朝布特撞去,我只想和這個自私到極點的男人同歸于盡,這個曾經帶給我無限憧憬的男人留給我的只是永遠難以彌合的傷痛。旁邊的醫生把我攔住了,在我的一再要求下,他們報了警。布特被警察帶走了。
“這一切只是個意外。”一個星期后,布特再次出現在我的視野中,陪同他前來的還有警察,他們認定這只是個意外,理由是我們是同居關系,并非某一方對另一方實施的。我無言以對。
六
出院后,我開始繼續完成我的學業,布特仍然來找我,不斷地向我懺悔,不斷地向我解釋,希望我再給他一次機會,也給自己一個機會。
我又稀里糊涂地做了他的女友,又開始和他同居。如果說前一次還是因為愛情,那么這一次只能說是我自作自受了,也許是我覺得像我這樣的人已經不可能再擁有什么完美的愛情了。
他又開始了對我沒完沒了的折磨,不分時間,不分場合,不管我需不需要。甚至在我來月經時他也不放過我,強行闖紅燈,眼看著我下身流血不止,仍然要滿足自己的欲望。他喜歡在我面前展示他碩大的,也喜歡譏笑我們東方女人胸部的扁平,和他,再也沒了當初的激情,再也沒有了任何美好的感受。
我的身體再度垮了下來,本來上次流產就沒有完全恢復,再加上他不分白天黑夜地折磨,我的哮喘病發了,緊接著我覺得下身經常疼痛,一向規則的月經也變得沒有規律。
2004年11月,我在離開祖國兩年多之后回到了家鄉。很多人以為我是他鄉學成歸來,只有我自己知道此次回來只是為了躲避布特這個異國男人的折磨。
2002年，我辭職踏上了艱辛卻是我一直夢寐以求的留學之路。我選擇的國家是澳大利亞，這個有著迷人海岸線和綠色原始森林的奇異國度，在我的想象中就是人間的天堂。然而就是在這個陌生的國度，我的生活、我的愛情卻經歷了一場無法言說的痛苦。
一、一見鐘情
我和布力克是在學校的圖書館認識的。那時我已經讀到二年級，對學校里的一切和留學生活剛剛適應，對任何事物都充滿了好奇。可能是對母語的留戀吧，我會經常到中文閱讀室坐上一小會兒。一天，我正在津津有味地讀一本華文刊物時，一個高大的外國男人突然坐到了我的身邊。“小姐，你是中國人嗎?”這個男人居然用中文問我，雖然不太標準，但卻讓我在異國他鄉感到了前所未有的親切。
我很友好地回答：“是，我來自中國。”可是當我再用中文和他說話，他卻瞪大雙眼，一副非常茫然的表情。通過英語的對話，我才知道，這是他唯一會說的一句中文，昨天才學會，原因很簡單，他估計我來自中國，想用我的母語和我搭訕，以此和我交朋友。
當天中午，我們就在學校的餐廳里共進午餐。布力克來自荷蘭，2000年到澳大利亞留學，學的是工科專業。他在家鄉有一幢美麗的鄉間別墅，前面有一個蔚藍的大湖，父母已經離異，但還像朋友一樣常常相聚。我們就像老朋友一樣地閑聊著，吃飯快要結束的時候，他突然拉著我的手說：“我還沒有女朋友呢。”我的臉一紅，雖然我知道外國人都是很大膽開放的，但沒有想到一頓飯的工夫，他就大膽地、毫無顧忌地向我表示。布力克的微笑實在讓人無法拒絕，我想：難道自己的愛情真的就這樣突然降臨了嗎?
二、失身
出國之前，家里人不斷交待，戀愛方面一定要慎重。事實上我是一個非常傳統的人，出國之前我本來有一個男朋友，但他不思進取，斷然否決了我叫他繼續深造的建議，一氣之下我們就分了手。登機那天，他到機場來送我，我的心里還是有那么一點不舍的，但一想到未來自己想要的生活，我還是忍痛放棄了，我對他說的最后一句話是“祝你幸福”。
我不知道他過得幸福不幸福，但布力克的到來卻讓我感到了前所未有的快樂。和他認識后，幾乎所有的午餐和晚飯時間，我都和他在一起。這個幽默快樂的荷蘭男孩，讓我暫時忘記了身在異鄉的孤獨。我原以為我們可以一直這樣來往，我可以克守住自己的底線；沒想到，這想法很快就被一場派對打亂了。
一天，布力克神秘兮兮地來找我，說要帶我去參加一個朋友的生日派對，還悄悄塞給我一份禮物。當時我在上課，不便拆開，等到下課時間，我跑到休閑室一看，嚇了我一跳，是一件透明的蕾絲內衣。難道他要我穿上這個去參加朋友的PARTY嗎?我心里正疑惑著，布力克的電話又不期而至：“親愛的，記得把這個穿在里面。晚上8點，我在老地方等你。”
雖然我心里有些怕，隱隱地有些擔憂，但我還是去了，并且穿上那件透明性感的內衣。布力克的笑容一如既往的迷人，聲調也一如既往的溫柔。這讓我那顆忐忑的心稍稍放松下來。
“我覺得你有些緊張，放松一些，來喝點東西。”布力克遞給我一杯果汁。我看布力克已經喝了，所以也不假思索地喝下去。不一會，我就感到頭有點疼，身體也有些發熱，有一種前所未有的渴求和膨脹感。我突然意識到了什么，想提前告辭，但這時布力克已經拉住了我。他緊緊地抱著我、吻我，我喘不過氣來，使我心里有些怕。這些年來在國內所受的傳統教育告訴我要馬上離開，但藥物顯然已經在發生作用了，布里克的緊緊摟抱我的手和狂吻，已經使我很難控制自己的行為了。
緊接著我看到了讓我終身難忘的一幕：派對上所有的男男女女開始脫衣服，男的著上身，只穿―條短褲，女的都穿著各式透明性感的內衣。大家就在眾目睽睽之下互相摟抱在一起，音樂的聲音更大了，有人在叫，有人在笑，有人在搖頭……那種瘋狂和夢幻般的鏡頭，以前我只在電影里看到過，今天居然在我的真實生活中上演了。我感到眩暈，無所適從，很快，我的內衣也被展現在眾人面前，我聽到布力克在大叫：“今天她是我的東方新娘，沒有人會比我更快樂!”
就在這個晚上，我沒能堅守住自己的防線。我第一次感受到那種撕心裂肺的疼痛，當布里克的“大家伙”，毫無顧忌地我的身體時，我沒有感受到任何的快樂，只有痛……
三、確定關系
派對事件之后，我有很長一段時間都不能振作。似乎在突然之間，我一下子找不到自己了，我出國來的目的究竟是什么呢?在這剛剛過去的荒唐一夜中，這段曾讓我憧憬的愛情忽然變了味兒。
布力克仍然不斷地找我。電郵、電話、書信，他動用了一切信息手段來換取我的原諒。他不斷地向我解釋說，這就是生活，是校園生活也是人性生活的一部分，但我還是難以接受。
又一個傍晚，布力克在宿舍門口等我，說有人想見我，希望我能賞臉一聚，緊接著一位頭發花白卻很有風度的中年女人出現了。原來她是布力克的媽媽，到澳大利亞來旅游的。她和藹可親地拉著我的手說：“我的兒子告訴我他陷入愛河了，愛上了一位美麗的東方姑娘，但那位姑娘老是拒絕他，所以讓我來幫他的忙。”
布力克在一旁憨厚地笑著，手足無措的樣子，就在那一刻，長久以來堵在我胸口的石頭轟然落地。潛意識里，或許我早已原諒了他，卻沒有說服我自己。今天他把他的媽媽請來，足以證明他對我不是一場的游戲，而是真正的愛情。想到這里，我愉快地接受了他們的邀請。
我也在她老人家面前袒露心扉：我們中國人是很傳統的，特別對女孩子而言，更看重家庭，更渴望婚姻，更期望有幸福的生活。布力克的媽媽同我講了許多，包括她的三次婚姻以及現在和布力克的爸爸所保持的友誼。她告訴我，婚姻生活是水到渠成的，性生活也是其中非常重要的一部分，如果雙方覺得快樂覺得相愛，自然會走進婚姻。
四、同居懷孕
布力克媽媽的到來，成為我和他之間的一個轉折點。布力克當著她媽媽的面，承諾要和我共同走進婚姻的殿堂。我很開心，我忘記了之前發生的一切和我剛剛經歷過的疼痛，很快我們在校園外租了房子，住到了一起。
布力克是一個特別旺盛的人。我們住到一起后，基本上每天他都對我有那方面的要求。他不知從哪里弄來一些他認為是充滿情調，在我看來屬于超級黃色片，讓我和他一起看，看完了就模仿片中的鏡頭。剛開始我還覺得新鮮，可是每天這樣翻來覆去地折騰，我感到前所未有的虛弱和勞累。我本來就是一個體質偏弱的人，哪里抵得上身體強悍的布力克呀！一個月后，我向布力克提出重新搬回校園公寓居住。布力克不愿意，他抱著我深情地說：以后一定尊重我的感受，他也不喜歡沒有愛的性，他希望我和他在一起的每一天都是快樂的。
我和布力克在一起后，語言和學習上他對我有很大的幫助，也讓我迅速融入到這個陌生的國度，讓我的身邊多了許多異國的朋友，這也是我舍不得離開他的原因。還有一點，他總是強調安全的，每次都會用安全套，這讓我感到他是一個有責任感的人。就這樣，在反反復復的猶豫中，我們還是沒有分開。
然而事情并非我想象的那樣，在又一次激情過后，布力克突然大叫：“天哪，我的安全套突然不見了。”我也被嚇壞了，我首先想到的是萬一要懷孕怎么辦。布力克讓我趕快到衛生間去沖洗干凈，并詢問我以前是否有性的濫交史。當他―而再，再而三地問我同樣的問題時，我才意識到他是在擔心我會傳染什么病給他。我感到十分憤怒。第二天一大早他就把我拉到醫院去作檢查，當醫生告訴他，我并沒有任何疾病，只是下身有輕微的炎癥時，他才長長地松了口氣。
這件事情讓我再一次對眼前這個外國男人產生了懷疑。也許他并不在乎我，他甚至懷疑我，懷疑我有性病，懷疑他會因此染上病，他每次都戴安全套并不是為我好，而是為他自己。可是事情的發展已經超出了我所能控制的范圍，一個月后，當我終于決定從他那兒搬出來時，我突然發現，這個月我的月經沒有準時來，我一下子慌了。我最最擔心的事情還是發生了：尿檢化驗單上標明是呈陽性。沒有辦法，我跟布力克打了電話，告訴他我有了他的孩子了。
布力克的反應同樣驚訝，他似乎有些不相信，一個勁地喃喃自語：“難道真的這么巧，一次就能中?”我本想打掉孩子，可是澳大利亞不允許做非法流產手術，對于我而言，唯一的選擇就是結婚生下孩子。我向布力克提出結婚。他沒有答應也沒有拒絕，只是說等他完成了學業再和我結婚，結婚后我們到荷蘭定居，那是個美麗而富饒的郁金香國度。在他許給我的美好承諾中，我開始了艱難的懷孕歷程。
五、流產
我從小就是過敏體質，又有哮喘病。懷孕后我到醫院做孕檢，查出兩個陽性（病毒感染），這讓我對肚里的孩子非常擔心。懷孕初期，我的頭發開始大把大把地脫落，醫生交待懷孕頭三個月是不能的。也許是布力克難以挨過這段寂寞的日子，也許是他越來越厭煩因為懷孕而日益憔悴的我。在我懷孕兩個半月的時候，他以做畢業論文為借口重新搬回了校園，把我一個人留在了校外的宿舍里。
我的懷孕反應仍然很大，剛開始我還在為能暫時擺脫布力克而高興，因為在我懷孕的這段日子他總是要和我過性生活。卻沒想到，他的這一走卻是另有打算。
我在這邊艱難地數著日子過，那邊布力克卻開始了他的另一段風流史。很快，他在追求另一個亞洲女孩的情事傳到了我的耳朵。聽別人講，那是一個韓國女孩，才19歲，長得非常漂亮。當這一消息得到證實后，我的眼淚再也忍不住地掉了下來。我到澳大利亞來追夢，僅僅是追求這么一個荒唐的人生嗎?肚里的孩子一天天地長大，自己未來的路卻不知在何方!
還沒有完全失去人性的布力克，還是經常回來看我，給我帶些日常生活用品，為我付房租，只是他不再說我愛你之類的話。我懷孕四個多月時的一天晚上，布力克突然回來了，喝得大醉，說要和我。他強行脫去我的衣服，強行進入我的身體，完全不顧及我此時已經是有著四個多月身孕的人。我哭著求他，跪在地上求他都無濟于事……
我的下身開始猛烈地痛，緊接著一縷鮮紅的血流了出來，我覺得眼前一陣眩暈。此時的布力克似乎才清醒過來，他停止了他的瘋狂舉動，把我送到了醫院。可是一切都已經來不及了，當醫生告訴我嬰兒已經成形了，是個男孩時，我再也無法控制自己的感情，我從病床上一跳而起，用頭朝布力克撞去，我只想和這個自私到極點的男人同歸于盡。這個曾經帶給我無限憧憬的男人，留給我的只是永遠難以彌合的傷痛。旁邊的醫生把我攔住了，在我的一再要求下，他們報了警。布力克被警察帶走了。
“這一切只是個意外。”一個星期后，布力克再次出現在我的視野中，陪同他前來的還有警察，他們認定這只是個意外，理由是我們是同居關系，并非某一方對另一方實施的行為。
我無言以對……
六、回國
出院后，我開始繼續完成我的學業，布力克仍然不斷地來找我，不斷地向我懺悔，不斷地向我解釋，希望我再給他一次機會，也給自己一個機會。
我又稀里糊涂地做了他的女友，又開始和他同居。如果說前一次還是因為愛情，那么這一次只能說是我自作自受了，也許是我覺得像我這樣的人，已經不可能再擁有什么完美的愛情了，也許是那份虛榮心和孤獨感在作怪。總之，我們又住到了一起。
他又開始了對我沒完沒了的折磨，不分時間，不分場合，不管我需不需要。甚至在我來月經時他也不放過我，強行闖紅燈，眼看著我下身流血不止，仍然要滿足自己的欲望。他喜歡在我面前展示他碩大的，也喜歡譏笑我們東方女人胸部的扁平，同他，再也沒了當初的激情，再也沒有了任何美好的感受。
我的身體再度垮了下來，本來上次流產就沒有完全恢復，再加上他不分白天黑夜地折磨，我的哮喘病發了，緊接著我覺得下身經常疼痛，一向準確的月經也變得沒有規律。此時我才真正認識到，人種不同帶來的還有性方面的差異，我提醒所有像我這樣渴望異國婚姻的女孩子，一定要謹慎，謹慎，再謹慎。
兩年后，我回到祖國，也回到家鄉。很多人以為我是他鄉學成歸來學子，只有我自己知道心里究竟有多苦。我此次回來，只是為了躲避布力克這個異國男人的折磨，回國用中藥調理一下我那已虛弱不堪的身體。
