時間：2023-03-20 16:15:37
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發表網為您精選了8篇護士倫理論文，愿這些內容能夠啟迪您的思維，激發您的創作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
符號互動（symbolicinteractionism）理論又稱“象征互動理論”，它由美國社會心理學家米德(Mead，GeorgeHerbert)最早創立。整體而言，這種理論強調從心理學角度來研究社會生活，研究社會中的個體和群體；同時它又認為，應該從互動著的個體的日常環境中去研究人類群體生活。有研究者概括指出，符號互動理論的基本觀點可歸納為以下幾點：（1）事物本身不存在意義，意義是人在與社會互動過程中賦予的；（2）人在社會互動過程中，根據自身對事物意義的理解來應對事物；（3）人對事物意義的理解不是絕對不變的，而是隨著社會互動的過程而改變的。[1]在符號互動理論中，符號是最基本、最核心的概念。所謂“符號”，是指所有能代表人的某種意義的事物。舉例來說，語言、文字、動作、物品、場景，甚至他人的觀點態度等等，它們都是構成人的生活環境的事物，因此都可以視為一種符號。一種事物之所以能成為一種符號，是因為人們賦予了它某種意義，而這種意義是大家（相關的人們）所公認的。比如，世界各地的人們，基本都會公認“吼叫”（伴有語言的動作）使人害怕，而“和藹”（一種態度）則令人親切。在人類所有的符號系統中，語言可謂是最豐富、最靈活的一種符號。個體往往通過口頭語言、身體語言（包括表情與體態）等各種語言方式來傳達各種意義，從而實現與他人之間的復雜交往。此外，物品、社會情境等也都可以成為重要符號，比如，校徽是一所學校的標志，國旗是一個國家的象征，紅色的場境則往往跟紅火熱烈、激昂向上、吉祥如意等緊密相連。個體的行為與活動是作為社會學研究理論的符號互動論關注的要點之一。米德的符號互動論將作為個體的“自我”概念分解為“客我”和“主我”兩個方面。其中，“客我”是指個體自己采取的一組有組織的他人的態度，即個體從他人的態度和視角出發觀察和評價自己的“自我”，“主我”是有機體對他人的態度做出的反應。“客我”能使社會個體之間通過符號互動的過程相互協調與合作，并使社會在個體多樣化的基礎上保持穩定。社會的行為與活動是符號互動理論關注的另一個要點。符號互動理論強調，要了解個人行為，就必須先了解群體行為。米德的“社會”概念則與“泛化的他人”概念緊密相關。在符號互動論者看來，“泛化的他人”是使個體獲得自我統一體的有組織的共同體或者社會群體，即人類個體在其成長過程中所必須依賴的有組織的社會群體。[2]這種社會是一種動態的實體，是經由持續的溝通、互動過程形成的。在這個共同體或社會群體中，表意性符號擔任著信息溝通的任務。通過運用符號，參與者為他人和自己的行動賦予意義。
二、表意符號與師德培訓
表意符號是互動與交流的工具，而語言是表意符號中最重要的符號。因此，在師德培訓中，語言特別是有聲語言就成了最重要的互動手段。師德培訓中，師德研究專家或教師中的師德模范開展的系列“專題演講”“主題宣講”或“我的道德故事”等等，都能起到很好的符號互動作用。無聲行為、姿態、肢體動作、個人態度等等，也是符號。舉例來說，尊重是一種態度，是表意的符號。有不少的師德培訓者與教育管理者都說：尊重教師是最好的師德培訓。在筆者參加的“國培計劃（2013）師德培訓者研修項目”中，培訓者創造性地將參訓教師安排到中小學一線給中小學教師進行“師德宣講”，讓參訓教師受到了專家般的尊重，除了接受培訓的一線中小學教師受到師德培訓的感染外，參訓教師本身也得到了一種很好的能力鍛煉并在師德方面得到了提升。[3]順此，我們可以推理得出，師德培訓者的一言一行、一舉一動，對參訓教師來說，都是表意的符號。符號互動理論為我們找到了“表意的態度”這種符號被運用到師德培訓中，并能起到良好效果的理論依據。情境也是一種很好的表意符號。在符號互動理論中，情境是指人們在行動之前所面對的情況或場景，包括作為行動主體的人、角色關系、人的行為、時間、地點和具體場合等。實際上，任何具有意義的符號只有在一定的情境之中，才能確切地表示出其意義，因此人們也總是將上述種種因素進行組合以表達自己的意義。事實上，人們只有將符號視為一個整體的系統，或者在一定背景下去理解符號，才能真正領會其中的涵義。通過對符號進行主觀解釋并賦予意義，人際間的相互交流溝通才得以實現。在師德培訓中，我們特別要注意運用好情境。當前的師德培訓，經常讓學員走進有德育特色的中小學，或參觀、或聽課、或交流。讓中小學本身的情境作用得以發揮的“田野學習”，成了師德培訓中深受學員歡迎的方式。“國培計劃（2013）師德培訓者研修班”讓100位學員到特殊教育學校，跟聾人孩子一起聽課、一起活動，跟特殊教育學校的教師一起交流。通過活動與交流，很多學員知道了聾人孩子學習的不易，了解到特殊教育學校老師的工作艱辛與愛崗敬業。所有這些，都讓參與“田野學習”的參訓教師心靈受到極大震撼，甚至會在交流過程中哽咽落淚。這種直抵學員內心的師德培訓，使學員在心靈震撼中得到師德提升。筆者參與協助設計的華南師大“廣州市花都區小學德育副校長高級研修班”“走進中山”活動，班上全體41位學員分兩天分別走進中山市西廠小學與云衢小學，現場觀摩了云衢小學學生的籃球操表演、花式籃球表演及雙扇舞的大型千人展演活動。孩子們熟練而整齊劃一的優美動作，師生們進退場時良好的精神面貌與在整體過程中所體現出的高尚道德水準，震撼著每一個研修班學員們的心靈。孩子們優美的表演，就是最好的德育情境，打動了學員們的心。而西廠小學的特色大課間現場展示活動中，鐵環叮當、長繩舞動、風箏嘩啦啦、花樣橡皮筋翻飛、拳打沙包、彩棒彩球交相飛舞……寬闊的操場成了學生歡樂的海洋，他們在快樂中成長。學生們還在快樂中學會了愛，他們更愛同學，更愛班級，更愛學校。在這里，師生的快樂活動場景成為了一種表意符號，學生與學生、學生與教師之間互相感染，通過無形的個體與個體的符號互動對話，學生與學生、教師與學生、研修班學員與該校學生、該校教師與研修班學員的情感，互相產生著正面的積極影響。在這里，情境作為一種符號在其中發揮著獨特的作用，因而情境對研修班的學員們來說，通過賦予良好情境可以達到催人奮進的積極意義，通過情境感染與對情境的內悟，促其師德水平得到提升。現代媒體技術的發展，讓文字、圖片、音樂、電影、網絡等等也都成為了表意的符號。由此提示我們，師德培訓就要大力通過讀書看文、參觀看圖片展覽、聽音樂、看電影、網絡交流、同伴互助等等形式來完成。“國培計劃（2013）師德培訓者研修班”進行經典教育電影賞析，不愧為現代媒體技術與師德培訓形式的巧妙運用[4]。符號互動理論所指的符號，其形式是多樣的，因此，在師德培訓過程中，我們還需要創造性地創設與運用多種多樣的符號，通過各種符號互動，師德培訓的形式也會越來越豐富。
三、“自我”的充實與師德的實現
作為教書育人的教師，他們是學生的行為楷模，對其師德要求自然是高標準的。教師們要教給下一代人在社會生活中的基本道德規范，這就要求教師自身先要具有優良道德，即“要給學生一碗水，教師自己先有一桶水”。由此來看，教師的高尚師德在某種程度上似乎是被逼出來的。但高尚師德到底是怎樣形成的？米德的符號互動理論可以較好地解釋這一問題。米德認為，“自我”是社會的產物，是“主我”與“客我”互動的結果，其重要特征是它能夠把自己作為對象，反觀自身，自己與自己交流。這種反思功能是人類所獨有的。“主我”是“有機體對他人態度的反應”，是“他在自己的行動中針對某種社會情境做出的反應”；“客我”是“有機體自己采取的一組有組織的他人的態度”，“他人的態度構成了有組織的客我，然后有機體作為一個主我對之反應”。人類的每個行動都開始于“主我”的沖動，然后很快地受控于“客我”。對教師來說，當學生不聽話時，“主我”想體罰學生，但“客我”告誡“主我”體罰學生是不行的。這里“主我”與“客我”完成了內部對話，“主我”受控于“客我”，最終教師沒有體罰學生，“客我”就成了一種師德規范，教師的“自我”通過“主我”與“客我”以內部語言作為符號互動的方式得以實現，教師的師德得以形成。再如，當教師發現學生在課堂上起哄時，“主我”就想發火批評這些學生，但“客我”意識到批評不一定起到良好效果。這時，“主我”與“客我”之間就出現了分歧，它們就會以“是批評學生還是不批評學生？是不是我備課不充分？是我講課的方式方法出了問題？還是學生背后有什么原因？”等等問題開展內部對話。教師通過多次“主我”與“客我”的內部對話，“自我”越來越完善，師德系統也就慢慢形成了。又如，碰到學員在師德培訓的課堂上昏昏欲睡時，培訓者之“主我”內在的沖動想怒罵這些萎靡不振的學員，但培訓者之“客我”很清楚用罵的方式在這個時候或許不能真正起作用，這時候，“主我”更多地是服從于“客我”，“主我”與“客我”之間在個體內部形成了一次對話。當我們進行自我評價、自我辯論、自我贊美、自我責備時，我們實質上是在與一個“內部的人”對話。米德認為，“主我”與“客我”的經常性對話與相互作用，形成了“自我”。對于教師而言，“自我”對話的德育就是道德意識、道德實踐以及道德學習活動的反思，是教師對個體過去道德生活經歷的追問與對他人道德生活要求的探究，教師內心的矛盾與道德困惑促使他盡可能地調整自己的道德態度，使矛盾逐步緩解，“自我”不斷地得到充實與發展。這樣，高尚的師德就慢慢地形成了。
四、“泛化的他人”與師德的發展
為了讓護理學生能順利進入臨床實習，開展形式多樣的實習前的教育，使學生做好心理、生理上的準備。
1.1選擇實習基地護理學專業的實踐性很強，規范化的實習基地對于培養基礎理論扎實、動手能力強、職業素質高、具有一定教學和科研能力的護理人才非常重要。我院的實習基地必須是教學醫院或規模較大、科室齊全、設備精良、患者較多、教學經驗豐富的二級甲等以上的綜合性醫院。本著以人為本的教育理念和便于學生就業，我院實踐教學地點是由學校安排和自我聯系相結合的方式進行，為保證實踐教學質量，我院嚴格按照學校《關于畢業實習生自己聯系實習單位的若干規定》進行實習點的審核把關。
1.2重視實習前教育在護生實習前，我院各部門分工合作，密切配合，全方位對護生加強教育，著重對其進行思想品德、組織紀律、職業道德等教育。如開設護理倫理學、護士禮儀訓練、溝通技巧、怎樣當好實習生、如何撰寫護理科研論文、如何防止醫療差錯事故、如何防范臨床醫療糾紛等專題講座；召開實習前動員大會，組織學習學校“實習管理規定”，“實習計劃與實綱”、“本科生學士學位論文管理辦法”、“實習醫院簡介”、邀請附屬醫院的優秀護士介紹愛崗敬業的先進事跡、舉辦往屆優秀實習生的經驗報告會、實會、“做合格實習生”討論會等，使護生消除緊張的情緒，對醫院的工作環境和工作要求有所了解，放下思想包袱，做好實習的充分準備，愉快地進入畢業實習。這些措施對護生圓滿完成實習任務無疑起到了重要作用。
1.3強化護生實習前的技能訓練為了保證護理質量，滿足患者的需求，各家實習醫院都將對實習學生進行上崗前考核。為了讓護生能夠迅速適應臨床實踐。在我校實訓中心對護生實習前進行66學時的強化技能培訓。實訓項目有：血壓測定和記錄、無菌技術基本操作、肌肉注射、靜脈輸液、鋪床法、導尿術、穿隔離衣、戴無菌手套、鼻導管吸氧法、鼻飼法、口腔護理、超聲霧化療法、生理反射檢查法、肝脾觸診檢查法、骨盆外測量、復蘇術等。在教學中要求學生注意動作的準確與規范、動作的熟練速度、動作的協調性，強化“三查七對”、無菌觀念等醫療護理制度。教師隨時糾正學生的錯誤，必要時進行示范。最后進行逐項考核，合格者才能獲得實習資格，進入臨床實習。
2過程控制
實踐教學過程管理是事關整個護理教學教學的質量的關鍵環節，是重中之中的環節。護理學院領導就如何加強實習生管理多次開會研討，制定了符合本院特點的管理辦法。加強與臨床各實習點聯系是了解學生完成畢業實習情況，掌握實踐教學質量的重要手段，同時也是改進完善理論教學的重要途徑。
2.1與臨床各實習點保持緊密聯系，強化醫院的教學意識，共同完成實踐教學工作在學生進入實習點前由實向實習醫院呈遞我校《普通本專科生實習管理規定》、《實習計劃與實綱》、《本科生學士學位論文管理辦法》、實習學生名單，學校和醫院就共同的責任要達成協議，合作制定出一系列臨床學習環境的標準、輪轉計劃及考核標準，對護生的醫德醫風、工作紀律、護理知識及技能進行嚴格考核，從而為護生在臨床學習階段創造良好的條件。
2.2制定實習醫院的巡查制度我院領導親自帶隊，和教學管理人員及班主任一起到實習醫院走訪醫教科、護理部，到科室對實習生進行檢查和慰問。建立巡查記錄本，記錄各實習醫院學生實習期間的出勤、表現情況和完成實踐教學情況，包括在實習帶教師生間的評價和出現的問題。因我院有大量在外地實習的學生，為了防止實習管理失控，我院對各散在實習醫院通過、電話、個別實習點實地檢查的形式進行跟蹤檢查，了解學生實習情況，確保外地學生保質保量完成實習計劃。
2.3實習情況匯報制度實行實負責制，實每周向醫院護理部進行一次工作匯報；每月向學校進行一次實習工作匯報。各醫院實習指導教師（班主任）組織召開實習生及帶教老師座談會，并向學院教學管理人員匯報實習生的實習情況，使學校能夠及時掌握實習情況，對前段時間的實習情況進行總結，表揚先進，分析存在的問題，針對薄弱環節提出改進意見，讓實習生討論、制訂相應的整改措施。
對少陰人有益的食品如狗肉、雞肉、蜂蜜等，對少陽人是有害的。少陽人為熱多體質，故辣椒、生姜、蒜、胡椒等辛辣有刺激性的調味品和雞肉、羊肉、狗肉、人參、蜂蜜等是不符合于少陽人體質的。又因素體常表現為陰虛體質，故補陰的食品是很有必要的。如啤酒、綠豆、大麥、小豆、豬肉、雞蛋、鴨肉、玉米、白菜、黃瓜、南瓜、香瓜、香蕉等飲食很適合于少陽人的。而熱性食物如生姜、胡椒、雞肉、辣椒應盡量避免，以免火上加油。有害食品有酒、雞肉、牛肉、蘋果、牛奶、花生、獐肉。
太陽人易患疾病是噎嗝、反胃之病，因此忌辛熱食物宜清淡飲食，對太陽人是很適合的。飲食類有柿、櫻桃、松、麥、蛤、蕨、葡萄、白菜、生菜、木瓜、魷魚、明太魚、蝦類、五加皮茶等。太陽人肝之機能恒不足，故盡量避免多攝入高蛋白食物而加重肝臟負擔。有害食品有豬肉、辣椒、雪糖、石首魚。太陽人適合低脂肪、清淡飲食，而且冷食比熱食更適合于其體質的。如芥麥、冷面、螃蟹、葡萄、獼猴桃、柿子、櫻桃等為適宜食品。
太陰人肺小而肝大，其肺為溫臟，肝為涼臟，多為肥胖體質，多濕多痰，血濁氣澀，故易患高血壓、中風等疾病。刺激性食品和高脂肪食品如雞肉、狗肉、豬肉、人參茶、生姜、蜂蜜等應盡量避免為好。太陰人適合飲食有杏、梨、茄子、胡桃、雪糖、西瓜、大豆、小麥、豆腐、牛肉、牛乳、鯖魚、海菜、昆布、五味子、大麥、地瓜、明卵、海帶、甘栗、蘿卜、桔梗、沙參、蕨菜等。要多運動、勤洗澡、多發汗，多食用粗纖維，增強腸蠕動，養成良好的排便習慣是非常重要的。太陰人喜歡吃牛肉、魚類及厚味飲食，平素就多食。太陰人形體多肥胖，而且有“多食家”之稱。所以即使是太陰人飲食，亦不宜多食而造成肥胖。有害食品有豬肉、雞肉、白菜、蘋果、雞蛋、山羊肉等。
飲食療法是糖尿病的基礎治療措施。它能節約體內胰島素用量，減輕胰臟負擔。肥胖及輕癥、無癥狀患者，單靠飲食療法，就可以控制病情。病情較重及胰島素依賴性患者，在用藥同時，必須配合飲食療法，才能防止病情惡化。在體內吸收糖需要胰島素，吸收蛋白質也同樣需要胰島素。于是吃的越多，越胖，需要胰島素越多。《素問•奇病論篇》曰:“此肥美之所發也，此人必數食甘美而多肥也，肥者令人中滿，故其上溢轉為消渴。”這就是說:長期過食肥甘醇酒厚味或肥胖之人(在四象人中以太陰人為多)胰島素消耗增多，糖分聚積，易積熱內生，化燥傷津，發為消渴。再一方面，運動可以減輕體重，減少胰島素需要量，以幫更好的控制糖尿病。故對太陰人糖尿病，應避免多食、運動不足、肥胖及體內增加胰島素的因素，采用“八分飽、多運動”為其治療原則。
關鍵詞：多元文化；文化差異；中西方；護理差異
文化是一定歷史、地域、經濟、社會和政治的綜合反映。不同民族、不同文化背景產生不同的行為規范，導致不同的社會現象和學科。護理學是一門邊緣、交叉的學科，是以社會科學、自然科學等多領域的知識為理論基礎的綜合性應用學科。隨著社會發展，護理學已逐步形成以人為中心，研究自然、社會、文化教育和心理等多種因素對人的健康的影響，從而逐步進行整體護理的學科[1]。由于中西方文化背景的差異，中西方護理所存在的差異是非常鮮明的，現探討比較如下。
1護理教育的異同
1.1培養目標護理教育培養的目標包括護理理念和護理能力等方面。西方多注重學生個體身心的全面發展，注重學生的實踐、持續發展和合作等綜合性能力及應對未來能力的培養，特別重視學生人格的健全及職業價值觀念，以人本主義思想促進學生的成長成才，使學生具有一顆善良的心，秉承人本關懷對待每1例患者；中國的護理教育則注重從社會需要出發，以教育及培養為主，注重培養基礎知識扎實、知識面廣，具有分析、判斷和解決問題的能力，能獨立完成臨床護理或相關工作的復合型人才。
1.2教育理念西方國家護理教育的中心理念是關愛，注重以科學認識論為基礎，課堂教學形式十分靈活，充分體現以學生為主體的教育理念；中國的護理教育仍然停留在以傳授知識為主的教育理念，仍以教師講學生聽的傳統教學形式。明顯可見的是，西方多以學科為中心、以能力為基礎的課程及綜合課程，其課程設置出現短程化、小型化的趨勢，學生的主動性、參與性、積極性、創造性很容易調動起來；中國主要采用以學科為中心的傳統式課程，多數院校所開設的專業及課程中，自然科學及技術偏多，人文學科偏少，缺乏從整體的角度考慮人才的培養，大學生主動參與學習、積極探索未知，敢于理論實踐創新的精神不足[2]。
2護士職業態度的異同
2.1中國護士職業態度在中國，護士由于其臨床護理工作任務重、責任大，加之工資和福利待遇普遍較低，護理工作得不到應有的尊重肯定和理解支持，倒班方式有損于健康、影響家庭生活等，而且護理工作要求精細化、嚴謹化、科學化和善于觀察、分析、判斷與解決，這就要求護士在工作中必須投入更多的體力和精力，這些現存和潛在的因素都會直接影響到護士的身心健康，產生職業倦怠，因職業態度的緣故常常覺得很壓抑，不能輕松應付工作上的沖突，不能正視自我職業價值，常有辭職不干的想法[3]。
2.2西方護士職業態度Breimaier等[4]研究表明，西方護士的職業態度傾向于較高水平，護士對護理工作有較高的認可度。護理專業學生（包括畢業生和剛進入工作崗位的新護士）的調查顯示，10個畢業生中有9個相信他們畢業后的工作應該是非常輕松或者是有些輕松，大學畢業生都是懷著同樣的理想加入護理行業的，這將成為他們一生的職業，他們的理想就是幫助別人；調查結果同樣顯示，臨床實踐后大部分學生還是同樣積極，仍然保持樂觀的態度，對職業前景的展望非常樂觀。
3護理現實應用的異同
3.1倫理道德醫學護理倫理道德研究在許多問題上所體現的紛爭，很大部分都可以由文化差異來解釋。中西文化差異的核心是價值觀的差異，中國傳統文化強調家庭主義、強調和諧共同的責任；而西方的生命倫理學建立在個人主義原則之上，強調個人權利。如在醫療護理決策方面，在中國的文化傳統中，個人與其家庭密不可分，多主張由家庭或者單位決定，而西方國家多認為應該由個人決定，即生命的支配權在于本人；又如，在對待身患絕癥的患者知情權上，在我國一般不將病情告知患者，而是告知其家屬、單位[5]，而大部分西方國家則主張告知身患絕癥的患者實情。
3.2護理管理中國的傳統文化重視主體意識，以重視并善于處理人際關系為其特點，在護理管理方面主要表現為：重均同、輕個性的偏向，主張以情感人、以理服人的管理理念，在管理中會出現不同職稱、年資、學歷的護士承擔相同的工作或同等責任等現象，形成較好的人際關系和團隊協作精神。西方文化崇尚個人主義價值觀，講究科學、民主，鼓勵個人積極進取、勇于競爭，在管理方面則主要表現為：護理人員管理的彈性化和護理工作安排的層次化，不同職稱、級別的護士有不同的工作定位和責任。
4護理科研中的思維差異
人類思維方式可以分為邏輯思維(理性思維)和直覺思維(非理性思維或頓悟)兩種基本類型，中國傳統文化重直覺思維，而西方文化則尚邏輯思維。中國人偏好形象思維，重直觀內省、輕實測論證，重直覺領悟、輕理論分析；而西方人注重科學、理性，重視分析、實證，因而往往借助抽象思維或邏輯思維進行判斷、推理[6]。由此，護理科研（論文）的設計上，中國人習慣于先交待研究背景、說明問題的原因，或提出論據再作結論說明自己的觀點；而西方人一般則開門見山地擺出觀點看法、點明主題，再依次交待研究背景、條件、原因、論據或分析。體現在護理研究中：國內的護理科研以把握整體性、方向性的研究為主，學術文章范圍大，而缺乏前瞻性；西方則更注重細節，科研立足于實踐、以實用為基礎，多是針對一些具體問題的解決方法。
5討論
通過上述中西護理差異比較，可知在不同文化背景下中西護理有較大的差別，但它們之間并非是水火不相容、不可磨合的，兩者各具特色，各有其長短，可取長補短。因此，我國的現代護理事業，在護理教育方面，要學習西方國家先進的教育理念，改善課程設置，優化教學方法，注重對學生具體能力和人文素養的培養；在臨床護理方面，在發揚優勢的前提下，應完善評價體系，加強職業道德建設，提高護理服務質量；在護理科研上，要轉變思維，及時了解國外護理學科發展的最新動態，向縱深化、前瞻性發展；在護理管理方面，要敢于突破已有的經驗，引進新的管理理念和方法，健全管理模式，博采眾長，補己之短。
參考文獻：
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[2]張鳳，耿桂靈.跨文化護理理論在當代護理教育中的應用[J].醫學與哲學，2013，34（5）：85-86.
[3]張浩，郭燕.護士職業態度及其影響因素的研究現狀[J].護理雜志，2012，29(9):38-40.
[4]Breimaier Helga E，Halfens Ruud J G，Lohrmann Christa．Nurses' wishes，knowledge，attitudes and perceived barriers on implementing research findings into practice among graduate nurses in Austria[J]．Journal of clinical nursing，2011，20(11-12)：1744-1756．
1.1對象：調查對象453人，年齡20～55歲，平均年齡30.24±9，大專學歷占5％，中專學歷占95％，其中主管護師占3％，護師占34％，護士占63％。
1.2方法：采用自行設計的問卷，內容分四個方面，職業、學歷、個人家庭，對管理者的要求共20個問題，其中三分之一為多選題，其余均為單選題。
2、結果
調查共發問卷470張。收回453張，問卷回收率96％，問卷有效率100％。
2.1對工作性質認知調查（表1）
表1對工作性質認知調查表
結果顯示：87％的護士對職業的穩定性予以認可，但有47％的護士曾打算及很想離開護理隊伍，說明護士隊伍內部存在一定的不穩定性。
2.2個人奮斗目標調查（表2）
表2個人奮斗目標調查表
結果顯示：在個人奮斗的目標中，提高學歷層次的迫切性最高占60％。由此可見，護士隊伍中要求提高學歷層次已成當務之急。
2.3生活、工作壓力的調查（表3）
表3壓力調查表
結果顯示：認為工作有壓力最高占70％，護士工作緊張占70％。
2.4對護理管理者要求的調查（表4）
表4對護理管理者要求調查表
結果顯示：護士心目中的護理管理者安排序為實干型、開拓型、管理型、高學歷型。
3.分析
3.1隨著國有企業改革的不斷深入，企業兼并、減員增效，使一部分人員下崗待業。相比之下醫療衛生系統相對比較穩定，調查中顯示，謀求護士職業主要為求穩定占首位。但由于歷史原因，我國護士學歷不高，從事的是服務性工作，社會地位不高,重醫輕護的現象較為普遍，與相應行業比較付出與收入不足，晉升機會較少，構成護士隊伍內部的不穩定性，一旦護士達到一定學歷，流失的可能性較高。院內醫技性工作、辦公室秘書、大公司銷售員等成了流失的目標。
3.2在醫學日益發展的今天，隨著整體護理模式的不斷普及與推廣，護理學作為一門獨立的學科正在日趨完善。因此對護士學歷的要求相應提高，各級晉升必需具有一定學歷。另外，護士為勝任日新月異的護理工作，對充實新知識的迫切性不斷增強，護士對提高學歷的迫切性已占據個人奮斗目標的首位。
3.3護士工作集體力、與腦力與一體，長期翻班，編制緊縮，工作量大，又要確保不出差錯事故，長年累月身心疲憊，因此70％的護士感到有壓力，壓力主要來自工作緊張。
3.4護士心目中對護理管理者的排序來看，實干型居首位，其次為開拓型。說明護士對管理的觀念在改變，要求管理者除了以身作則，具有解決問題，善于傾聽群眾意見，與他們交流、溝通外，還必須具有敢于冒險，善于創新、獨立思維、嘗試變革的開拓精神。護理管理者只有實干加創新才能帶領護理隊伍走向21世紀。
4.對策
4.1提高護士社會地位，有利于護理學科發展護理事業的發展從南丁格爾倡導護理專業至今，經過幾代人的努力，發展成為今天的一門日趨完善的獨立學科。護理工作內容從功能制護理向整體化護理轉變。護理方式由常規護理向科技含金量較高的專科護理擴容。護理范圍由臨床治療型向醫療、預防、保健、康復綜合性拓展。護理工作已逐步邁向現代化。然而，世俗的偏見依然存在，認為護士只是一般的生活、基礎護理、單純的打針發藥。存在重醫輕護的現象，社會對護士的尊重不夠，一旦護士自身具備一定的條件，外流現象在所難免。因此，希望醫療衛生系統能真正確立護士在醫院內的地位，有條件的醫院設立護理副院長，或在二委班子中有優秀的護理代表參加,及時反映護士需求，直接參加醫院管理。增加職稱晉升的比例和相對提高報酬。在社會上加強宣傳力度，宏揚無私奉獻與愛心，樹立白衣天使的光輝形象。護士隊伍本身應立足本職，認真學習，刻苦鉆研，全心全意為人民服務,深入開展護理科研。我院護理部歷年來注重護理科研工作，護理論文數量、質量逐年上升，二項課題先后獲得全國護理科技二等獎、三等獎及醫院醫療成果二等獎，另外還積極參與院優青擂臺賽，三名同志榮獲院優青光榮稱號。
4.2多渠道、多形式，盡快全面提高護理隊伍的學歷層次隨著醫學發展的日新月異，護理模式的不斷轉變，護理學在概念、理論、實質內容上都發生了很大的變化[1]。因此對護士的學歷要求也相應提高，護士本身對提高學歷的迫切性十分強烈。鑒于目前學歷教育現況分析，遠遠不能滿足廣大護士的需要。為不影響臨床護理工作的正常運轉，護士學歷教育受年資、翻班等限制，見效甚微。如擴大求學面，又受到統一考試日的限制，每年2次考試日固定集中，為應考臨床護理工作又受到嚴重影響，不得不縮小限量，嚴重影響了提高學歷的速度，一些剛從學校畢業的中專護士，因受年資限制，白白浪費了大好的學習光陰，待輪資排輩到位時，又有家庭拖累，影響學習。因此建議有關教育部門，為盡快提高護士的學歷層次，必須多渠道、多形式：①常設考場,通過自學隨時應考,減少考試過于集中的情況;②對年齡較大的,有相當工作經驗的主管護師,建議醫學院校舉辦一些短期相當于大專學歷的培訓班,也可通過護士繼續教育形式,累積學分取得相應資格證書和學歷證書;③提高護士學歷的起點,逐步取消中專制護士,盡快直接培養大專學歷的護士,從而快速、有效地提高護理學歷層次，完善護理隊伍的知識結構。我院為盡快提高護士學歷層次，對凡工作滿兩年的護士，采取三自，即自費、自學、自己業余時間的形式參加自學考試大專護士已達200名左右，兩年來大專學歷從原來的3%，增加至目前的7%。超級秘書網
1．1制定助理護士工作職責，規范助理護士行為助理護士在責任護士的指導和帶領下完成患者生活護理、非創傷性或侵入性的護理工作，包括整理病床單元、更換床單，協助患者更換衣服，洗漱、洗頭、擦浴、訂餐、進食，協助患者服藥，測量生命體征，陪送普通患者到相關科室做檢查，到藥房取藥，同時負責護士工作站、治療臺、治療車等及病區儀器、設備的清潔。
1．2制定助理護士技術能力要求和工作標準由護理部制定助理護士技術能力要求和工作標準，能力要求和工作標準以體現以患者為中心、為患者提供連續全面的護理為原則。科室護士長或帶教干事指導、督促助理護士完成基礎工作。
1．3激勵機制表現優秀者可在我院繼續實習;實習考核優秀者，畢業后可被我院優先錄取為正式助理護士。在助理護士期間，若考取大專，畢業后可晉升為我院合同制護士，按我院合同制護士管理辦法實施管理。
1．4評價方法(1)護士長對助理護士的工作表現、業務能力進行評價，填寫助理護士考核評價表，考核內容包括:個人素質(20分)、護理質量(54分)、教學(6分)、護理安全(20分)，總分100分;(2)病區向住院患者發放護理工作滿意度問卷調查表，問卷內容包括入院宣教、健康教育、服務態度、儀表舉止、基礎護理落實、技術操作水平等18個條目，調查表總分為100分，得分在85分為及格(調查表中滿意10分，較滿意5分，不滿意0分);(3)引入見習護士補充助理護士崗位前后半年護理不良事件發生率、基礎護理合格率、特一級護理合格率、陪護率、患者滿意度均以醫院每月護理部檢查結果為準。
1．5統計學方法采用描述性統計方法。
2結果
2．1引入見習護士前后護理不良事件比較，見表1。
2．2引入見習護士前后基礎護理、特一級護理合格率、陪護率、患者滿意度比較，見表2。
2．3助理護士考核評價6個月后見習護士考核平均98分。
3討論
3．1合理的護理人員配置是優質護理服務持續開展及護理質量的重要保證。目前我國多數醫院科室臨床護士緊缺，衛生部對204所醫院護士人力資源的調查顯示［2］，人力資源的配置在技術職務與崗位分配上存在脫節現象［3］。主要原因包括未實現分層級管理、崗位管理，一些高、中級職稱、本科學歷護士除承擔科室護理管理和護理教學外，還和低年資、低職稱、中專護士從事同一水平的護理工作，使護理人員的能力得不到充分、合理的發揮［4］，從而造成人力資源浪費，導致護士缺乏個人發展的動力［5］。工作細化、責任護士分管患者時，治療工作量較大，護士力不從心，忙于完成醫囑、治療而無時間認真完成患者的生活護理及健康教育，部分生活護理、低技術含量工作只有依靠護工來完成，專業護士從事基礎護理的時間很少。護理崗位分工缺乏科學性，不能體現資歷、學歷、能力、職稱的不同，未體現護士分層級管理，制約了護理人員專業能力的提高和職業的發展，造成“一邊在培養高等人才，而另一邊高等人才卻在浪費”的情況，威脅著我國護理隊伍的穩定和可持續發展。后勤及輔助系統工作未能為科室解決實際困難，部分護士仍耗在對賬、領藥等非護理工作中。年輕護士比例較大，各科室結婚、生育休假，造成病區護士在編不在崗。另一方面，患者自己高價雇用的護工未經過規范崗前培訓，不能較好的滿足患者各方面的需求。主觀因素、客觀因素導致護理質量下降，患者及家屬對護理服務不滿意。
3．2隨著按職稱上崗、分層次使用護士的措施在全國逐步推行，在北京、上海、廣州等醫學前沿醫院設置了助理護士崗位，一方面，有助于緩解醫院科室人力資源不足的現狀，緩解了注冊護士從事基礎護理的工作壓力，成為注冊護士的得力助手［9］。根據護士的技術職稱、學歷、業務能力和臨床經驗，科學、合理地實現各級人員的分層次使用，使各級護理人員人盡其才，高、中級護理人員有更多的時間和精力從事帶教、科研、質量控制等工作，以提供更優質的護理服務。另一方面，助理護士與護工教育層次、素質相比較更具優勢，患者更愿意接受具備一定專業知識和操作技能的護士為其服務，而且為患者節省了住院期間雇傭護工的費用，提高了患者的滿意度，專業的護理減少了護理不良事件的發生，縮短患者的住院時間，減少了醫療費用。
3．3將見習護士引為助理護士在病區補充助理護士崗位，逐漸取代護工，這無疑是對護工隊伍的一種巨大沖擊，這是我們在優質護理中一種新的探索和嘗試。目前中等專業護理院校學生就業形勢嚴峻，通過護理專業人才培養方案、課程結構模式的改革，引入見習護士補充助理士護崗位，培養中等專業護理院校學生具有良好的護理服務理念及職業素質，臨床實踐鞏固了在學校所學的專業知識、基礎護理技能，提高了與患者交流溝通的能力，積累了一定的臨床護理經驗，成為實用型護理人才，提高就業機會。醫院與中等護理院校一體化方案的實施不但為中專護生提供了就業機會，激發了助理護士的工作熱情和責任心，保證了護理安全，提高了護理質量，使護理工作更規范、高效，同時提高中等專業護理院校護理職業教育的教學質量。
4小結
文題是概括文章性質和內容的重要標志，是最先提供給讀者的直接信息。
文題與內容要相符，應能概括論文的主要內容，讀者常是以文題為主要依據來判斷論文的閱讀價值，故文題要概括、簡練、準確、新穎：
1．概括：即用簡短的文字囊括全文內容，體現全文精髓，使人一看就能對全文的含義有一個明確的概念，引人入勝，便于記憶。
2．簡練：就是要簡短、精練，一般以不超過20個字宜，切忌冗長繁雜，用詞要字斟句酌，可用可不用的字應盡量免用。如"妥拉蘇林局部皮下浸潤注射消除輸液引起的局部腫脹的觀察"，共26個字，改為"妥拉蘇林局部注射消除輸液外滲腫脹的觀察"，19個字已可表達文章主題。
題目的文字一般不用簡稱或外文縮寫，必須用時也只能選用公認和常用名稱。文題盡量不用標點符號，如有必要設副標題，可用破折號與正題分開，如"急性心肌梗死患者的護理-----附150例病例分析"。
3．準確：就是要用詞準確，正確反映論文的主題與內容，避免出現文題不符的情況。如"臨床輸注過程中的空氣污染及其對策"，作為文題不準確。因為1）"空氣污染"并非輸注過程中的"；2）"對策"應該是防止或減少污染的對策，其中"及其"欠妥。如改為"靜脈輸注環境的空氣污染即及其預防"則能正確反映論文的主題。
4．新穎：題目要有特色和新意，不落俗套，避免與已有文獻的題目雷同。
二、作者署名和單位
題目下面要寫上作者姓名和工作單位，以便于編輯、讀者于作者聯系或咨詢，也是對文章內容負責的表現。
1．署名作者的條件：一般包括下列人員：
1）課題的提出者及設計者；
2）課題研究的主要執行者；
3）進行資料收集及統計處理的人員；
4）論文的主要撰寫和修改者；
5）對論文主要內容能承擔全部責任，并能給予全面解釋和答辯的人員。
2．署名注意事項：
1）署名順序按參加研究工作的多少和實際貢獻大小排列，而不能以職務高低、資歷長短排列。第一作者應是研究工作的構思、設計、執行和論文主要撰寫者。
2）每位作者姓名之間要空一格，但不需加任何標點符號。
3）署名必須用真名，不得用化名、筆名和假名。
4）前，若參加研究者已調往其他單位，可在署名末尾右上角加注符號，在頁腳注中說明。
三、摘要
即文章的內容提要，是用最扼要的文字概括說明本研究的目的、步驟與方法、主要發現及結論，著重說明研究工作的創新和發現，使讀者概略了解全文內容，以決定是否有閱讀全文的必要。。摘要不列圖或表，不引用文獻，一般在正文之前，大約200-300字為宜。摘要一般在署名之下，正文之前，書寫時"摘要"二子頂格寫，空兩格后接摘要內容。
四、關鍵詞
是最能反映文章主要內容的單詞、詞組或短語，目的是便于讀者了解論文的主題，利于人們在檢索中迅速查到文獻。每篇文章可選3-5個關鍵詞，可從文題、摘要、正文別是文中小標題中選擇，也可參照美國"IndexMedicus"及1984年中國醫學科學院情報研究所翻譯的"醫學主題詞注解字順表"和中國科技情報所及北京圖書館主編的"漢語主題詞表"。關鍵詞一般不用縮寫詞，在提要之下，頂格寫"關鍵詞"，空兩格后依次列出，之間可用分號隔開，最末一詞不加標點。
五、正文
正文是文章的主題部分，一般分為前言、材料與方法、結果和討論4個部分。
（一）前言
又稱導言、引言或序言，主要介紹該課題的研究背景及依據、研究目的及意義等。前言不宜過長，避免作自我評價和過多引用文獻，點明主題即可。
（二）材料與方法
臨床研究的論文可用"臨床資料"、"對象與方法"、"病例資料"等。應詳細說明研究對象和采用的方法，內容包括：研究對象的條件、來源及數量、抽樣方法、研究步驟、觀察指標、選用的儀器或研究工具、資料整理與統計學處理方法等，都要交代清楚。目的是使讀者了解研究的具體內容，便于對研究進行評價和驗證。
（三）結果
結果是論文的關鍵部分，是作者論述本研究的價值和討論觀點的依據。包括觀察到的現象和收集的數據，經過科學的整理歸納和精確的統計學處理后，按照邏輯順序，用文字、統計圖或表格的形式報告出來，圖和表不宜過多，能用文字表達清楚的就不必用圖表，圖或表能更清楚表達者，則應壓縮文字。必須注意研究結果的真實性和科學性，遵循實事求是的態度，既要詳細敘述新的發現和正面的、陽性的結果，也要如實敘述反面的、陰的結果，作出客觀的分析與報道。
（四）討論
討論是論文的精華部分，在一定程度上決定了論文的學術水平和價值。討論是結果的邏輯延伸，對結果進行闡釋、分析、論證和評價，從感性認識上上升到理性認識，得出令人信服的結論。
討論部分的寫法不一，一般內容可包括：本研究的原理和概念；所的結果的分析和評價；結果的含義和事物的內在聯系；從結果因出的推理和結論；指出結果和結論的理論意義，對實踐的指導作用和應用價值；今后要解決的問題與展望及該項研究的不足之處或出現的誤差等問題。討論部分注意與本文的結果緊密聯系，同時分析過程最好多結合理論。還可把研究結果與有關文獻報道的異同處進行比較，從不同角度分析，提出新的觀點和概念，以充實作者的論點。
六、參考文獻
護理臨床實習是護生理論與實踐相結合的必經之路，護理臨床實習效果關鍵在于臨床教學的組織和管理。我院是一所綜合性二級甲等醫院，近年來，我院將目標管理原理融入臨床實習管理實踐中，加強對護理臨床實習教學環節的管理，規范了護理臨床教學，提高了教師的綜合素質，保證了教學質量。
1護理臨床實習環節的管理
1.1臨床實習管理組織的建立及帶教教師的選拔
1.1.1按分級管理的原則，建立了三級護理教學管理體系一級管理組織，由主管教學的院長、教學辦公室主任組成，負責教學工作的宏觀管理；二級管理組織，由教辦分管護理教學干事、護理部教學干事組成，主要職責是制定總實習計劃和質量控制標準，定期指導、督促檢查；三級管理組織，由各科室護士長、帶教教師組成，負責本科室護生實習計劃的制定和實施。
1.1.2帶教教師的選拔臨床帶教質量的高低，關鍵在于帶教教師的自身素質［1］。因此，我院嚴格掌握帶教教師的任職條件，帶教教師須滿足以下條件。（1）大專畢業3年以上，具有較為豐富的專業理論知識和一定的帶教能力；（2）熱愛護理教學，作風嚴謹，工作認真負責；（3）具有良好職業道德、較強表達能力及交流溝通能力，熟悉和掌握實綱、實習計劃、護生量化指標及考評標準；（4）勤奮好學，能用新理論、新技能和現代護理觀指導臨床教學。
1.2實習計劃與量化指標的制定
1.2.1實習計劃和量化指標實習計劃是教學活動的向導和行為指南，是教學目標和效果評價的依據。制定出不同的實習計劃和量化指標：（1）中專學生以掌握整體護理觀、人際交流技巧、護理基本知識、基本理論、基本技能，完成中專實習量化指標為主；（2）大專學生以掌握整體護理理論、護理程序的工作方法、對患者及家屬實施健康教育計劃，完成大專實習量化指標為主；（3）實習科室在護生實習結束前必須進行專科理論及護理技術操作考試。
1.2.2帶教教師擬定科內實習計劃帶教教師根據教學辦公室的總體要求擬定本科實習計劃，設立教學目標，做到有的放矢，并將計劃上交教辦，制定計劃時需注意明確：（1）實習目的和目標；（2）完成目標所用的技術；（3）項目評價，對學生實習、科室帶教情況進行評價。
1.3實習質量的管理
1.3.1按計劃開展帶教工作要求各科室嚴格按照實綱及實習計劃、實習目標，對護生進行帶教和管理。
1.3.2帶教教師指導及督促檢查以下內容（1）采用啟發式的教學方法對護生進行指導，科室通過教學查房、專科疾病知識講座、早交班、危重患者床旁提問等形式，護生輪流擔任責任組長。（2）調動護生主觀能動性，讓護生對各項護理技術操作質量進行自查、互查、教師督查后講評。（3）每輪護生實習結束前由護士長及帶教教師召開護生實結會。
1.3.3護理教學組對護生實習進行現場抽查（1）抽查護生對分管患者生理、心理、社會情況評估了解程度；（2）對護生護理技術操作過程質量進行檢查；（3）將患者及家屬對護生的服務態度及溝通能力等情況進行反饋；（4）詢問護生對教師帶教情況、方法進行反饋。
1.3.4教辦組織召開教學情況聯系會（1）通過召開帶教教師聯系會，了解各實習科室教學計劃實施情況、存在的問題，提出改進措施；（2）通過召開學生組長聯系會，收集學生對帶教教師的工作態度、能力和教學計劃實施的意見和建議，對教學有益的意見和建議立即采納，存在的問題及時采取對策。
1.3.5實結及教學質量評比（1）實結：護理教學組針對本輪護生實習情況、存在的問題、改進措施進行總結；（2）教學質量管理主要通過實習結束前的理論和臨床操作考核，結合教學辦公室、護理教學組檢查情況和各病區教學資料記錄情況等進行教學質量評審，根據評審結果評出帶教先進科室和優秀帶教教師，并給予獎勵。
2效果
2.1促進了帶教教師教學理念的轉變教師用現代護理觀指導學生，保證了護理教學質量；由于教師做到了尊重、鼓勵、支持學生，從而減少了護生的焦慮心理，加快了護生學習主動性和角色轉變。
2.2提高了教師綜合素質和帶教水平在實施實習計劃過程中要求教師必須掌握教學大綱、實習計劃以及量化指標的考評標準，教師們自覺提高自身素質及專科理論水平，采用啟發式的教學方法指導學生，保證了教學效果，達到了教學相長的目的。
2.3提高了學生的綜合能力注重學生綜合能力的培養及人際交流技巧的訓練。在實習過程中培養了整體護理觀念，提高了理論聯系實際、運用護理程序工作方法以及判斷問題、解決問題和獨立工作的能力。護生由被動接受轉為主動參與，有效地激發了護生的學習興趣［2］。
通過加強護理臨床實習環節的管理，使臨床實習教學質量得到保證,護生的綜合能力及服務質量較前有明顯提高，同時也增強了教師的教學意識,提高了她們的自身素質和知識結構，發表臨床護理教學論文的篇數也明顯增加。
3存在的問題
（1）醫院的護理基礎條件影響教學質量及教學目標的實現，把學生當成勞動力使用，如學習期間頂班等。（2）目前臨床護理人員普遍缺編，致使帶教教師在工作中承擔了多種角色，因而使臨床教學質量的管理受到了一定程度的影響。
［參考文獻］
