時間：2023-03-17 17:59:32
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發表網為您精選了8篇口腔醫生畢業論文，愿這些內容能夠啟迪您的思維，激發您的創作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
1 基礎理論知識的培訓
口腔正畸專業的基礎理論，如：與正畸有關的頜面部生長發育、牙齒移動生物學基礎、正畸治療的生物機械原理等都是口腔正畸學的重要基礎知識。這些知識學習起來容感到枯燥乏味，不易理解，缺乏學習的積極性和主動性。針對這一特點，我們采用PBL(Problem Based Learning)教學法。PBL教學法被稱為“以問題為中心的學習法”，已成為國際上較流行的一種教學方法，同時也逐漸成為我國醫學教育模式改革的趨勢[1]。傳統的教學方式是以教材為基礎，以教師為主體，學生被動學習。PBL教學中學生是主體。老師提出問題，引導學生去查閱資料，進行分析，并通過小組討論，互相交流，最后總結歸納。運用這種教學方法改變了以課程為中心傳統教學模式，通過提出與正畸臨床結合緊密的基礎理論知識方面的問題，引導學生去學習，將正畸基礎理論知識和正畸臨床有機地結合起來，便于發揮進修醫生的主觀能動性。
2 臨床操作技能的培訓
口腔正畸學是一門臨床操作性很強的學科，幾乎所有進修醫師學習的目的都是為了提高臨床操作技能。一方面在進入臨床階段前進行活動矯治器和固定矯治器的制作訓練，不但提高進修醫師的動手能力，而且通過兩種矯治器的比較使進修醫師認識到其各自的使用范圍、優點和局限性，為進入臨床實踐操作打下良好的基礎。由于正畸治療的平均療程長達兩年左右，進修醫師較難完成一個病例的全部治療，Typodont訓練是正畸臨床訓練的一種有效方法。另一方面在進入臨床階段后，進修醫師跟隨指導老師進行臨床實踐操作，老師一對一、手把手的指導，學員與老師直接溝通交流，遇到問題及時解決，有目的地進行學習，使進修醫師的臨床操作技能得到提高。
3 培養分析和解決臨床問題的能力
通過學習使進修醫師學到分析臨床問題的思路和解決臨床問題的方法，為今后的學習和工作打下良好的基礎。這部分內容采用CBS(Case based study)教學法，即病例教學法[2]。CBS教學法是通過臨床病例的介入來引導學習，即以病例作引導，學生根據教師提供病例的相關問題，主動查閱教材和文獻資料，通過病例討論，發現問題，解決問題，進而獲取知識，是“授之以漁而非授之魚”的教學方法。很多教學研究表明它是提高臨床診斷和矯治沒計水平的有效方法，也是教學的難點[3]。通過臨床病例討論，調動進修醫師學習的積極性和主動性，使其就某一專題查閱資料和文獻，增加知識面，掌握良好的學習方法，將所學的知識與臨床病例緊密結合，不僅加深了對正畸知識的理解，而且培養了分析和解決臨床問題的能力。
4 提高科研能力
很多進修醫師原來很少有科研活動，只做臨床工作。應鼓勵在科研方面有興趣的進修醫師參與科里的科研活動、研究生畢業論文答辯、臨床治療技術學習班、專業會議，使其擴大知識面，有助于正畸知識和技術的學習，同時又使他們的學習從實踐階段上升到理論階段，掌握進行科研的方法和科研論文的寫作，為個人將來的發展奠定良好的基礎。
5 培養醫患溝通能力
絕大多數正畸患者都是因為美觀的需求前來治療，近些年來成人患者的數量呈不斷上升的趨勢。錯牙合畸形的存在常常影響到患者的心理狀態和社會行為，患者迫切要求改善牙齒和面部的美觀，以改變自我形象。因此重視患者對治療的要求，制定治療計劃前與患者進行充分溝通和協商，建立良好的醫患關系是每個口腔正畸醫師都應掌握的重要技能。指導老師在與患者進行溝通時，有意識地培養和提高進修醫師的溝通能力和技巧，以積極的態度和患者進行交流，取得患者對醫師的信任，使患者達到最好的治療效果。
6 加強美學教育
口腔正畸學是科學與藝術的統一，它與美學的關系密不可分。口腔正畸學的基礎理論和臨床實踐中蘊含著許多美學思想。牙齒與顏面的美觀協調關系是正畸治療的目標。一個適應時展的高素質的口腔正畸醫師必須具備良好的審美意識和審美觀，只有掌握了口腔正畸美學的知識和原理，才能對患者做出正確的診斷和矯治設計并進行合理的治療，從而使患者具有美觀協調的顏面以及功能良好的牙列。在教學中注重全面提升進修醫師的審美素質，在知識層面上傳授美學基礎知識，使他們掌握正畸美學概念和審美方法；在技能層面上傳授發現美、創造美的方法，指導他們進行正畸審美實踐。
近幾年來，我們探索了進修醫師口腔正畸學教學模式。隨著口腔正畸學專科醫師制度的建立，采用科學合理的教學模式培養高水平的口腔正畸醫師日益重要。作為未來專科醫師培訓基地，我們還要不斷進行教學改革，完善教學模式，以適應口腔正畸進修醫生的培養要求。
[參考文獻]
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中圖分類號：G473.8 文獻標識碼：B 文章編號：1008－2409(2007)03－0579－02
PBL(Problem－based Learning)，即以問題為引導的教學法，最早是1969年美國的神經病學教授Barrow在加拿大的麥克馬斯特大學發明[1]，是將整個教學過程納入到真實的臨床問題中，并圍繞若干問題，在教師的指導下，完成教學的方式。2004～2006年筆者采用PBL教學法應用在口腔科的臨床實習中，取得了較好的教學效果，現總結如下。
1 教學設計
以解決口腔內科臨床的實際問題為出發點，根據患者的實際情況，設計系列思考問題，內容涉及口腔基礎和口腔臨床，重在培養學生的臨床思維。
2 對 象
2002～2005年在口腔內科門診實習的桂林醫學院口腔專業2000，2001級實習醫生，共50名。
3 方 法
3．1由點到面法
又稱典型病例法：實習時，選擇典型病例。如：一女性患者，右下第一磨牙長期冷熱刺激痛，刺激去除后，常有短時間持續痛，一般無劇烈自發痛，可有輕微叩痛，那么，應如何診斷?如何處理?在處理的過程中應注意什么?應該和什么疾病鑒別?給學生3～5d的時間，組織第一次小組討論，對學生發表的意見，暫不作評價，然后再給學生3～6周的時間，輔導學生檢索相關文獻書籍，之后組織第二次小組討論，在討論過程中可根據學生的意見進一步提出問題，尤其是一些有關機理、解剖等方面的基礎問題，使學生不僅“知其然”，更要“知其所以然”，最后歸納、總結。
3．2由面到點法
又稱鑒別診斷法：學生實習前，教師先向該組學生的見習老師了解他們在學習中掌握欠佳的內容，結合實習要求，設計某一癥狀，如“牙痛”，提出系列問題，如“什么疾病可以引起牙痛?如何診斷?需要做何輔助檢查?”，“應如何處理?是否有新的治療方法?新舊方法的優缺點各是什么?”要求學生在隨后的4～8周時間里，一邊收集臨床病例，一邊查閱相關文獻資料，提出對問題的解決方案，其間帶教老師參與學生的小組討論，并根據討論情況布置學生進一步探討的內容。實習結束前，要求學生對這些材料進行歸納、總結，寫出畢業論文或文獻綜述。
根據實際情況采用以上方法之一或并用。
3．3效果評價
評價來自3方面：①學生對該教學方式的評價。②教師對該帶教方式的評價。③用人單位對采用了PBL教學方式的學生的認可程度；均采用不記名問卷調查的形式。4結果
PBL帶教方式的效果，50名學生認為滿意的有43人，占86％，不滿意的有2人，占4％；對10位教師的調查，7人認可該方式，占70％，1人不認可，占10％；16家用人單位，12家對這些學生表示滿意，占75％，1家表示不滿意(見表1)。50名學生，共寫出論文7篇，綜述12篇，內容涉及兒童齲齒的防治，齲齒、牙髓病、根尖周病的治療等等。
5 討 論
上世紀90年代初，幾乎70％的美國醫學院校都不同程度地采用了此方法。近幾年，該方法在我國的醫學院校受到推崇，并在醫學理論課進行了廣泛的嘗試，均獲得了一致的好評。本次筆者將PBL法運用于口腔內科學的臨床實習中，亦取得了滿意的效果。由于整個實習過程中均貫穿著問題，學生主觀能動性被調動起來，學生一直處于主動學習中，所獲得的知識是經過自己尋找、討論、整理、總結出來的，印象深刻，因而在臨床實習中，一旦遇到類似患者，學生往往已有一定的準備和應對的措施，處理起來就不會手忙腳亂，實習效率、實習效果均大大提高，同時也培養了學生的獨立能力和臨床思維。通過分別對學生、帶教老師、用人單位的問卷調查，大部分被調查者表示了對該模式的肯定。
主要包括二方面內容:
1•1學生參與主講。即讓學生在閱讀完教材之后,根據所學的基礎知識及對教材的理解,并結合主觀判斷和客觀推理等過程,自行擬寫講課提綱,并在講臺前,向其他同學進行課程內容表述,從而使講課的學生在得到能力鍛煉的同時,鞏固和豐富了知識。另外為了使所有同學都得到鍛煉,可以讓每一位同學重點準備一個章節,讓聽課的同學給講課的同學提出問題,找出優缺點,這樣能夠達到同學之間取長補短、共同學習的目的。
1•2讓學生進行討論。即讓進入臨床生產實習的學生聽取患者主述、癥狀、檢查、詢問病史、診斷及治療等基本醫療過程之后,再就、操作、診治和病歷書寫等規范化和科學化方面展開討論,做到每個學生都必須發言,最后由帶教教師對本教學內容之關鍵和操作要領進行講評和總結,從而使學生掌握有關疾病解剖、病因、病理癥狀和體征、診斷、治療等的醫學基礎知識。此方法具有聯系性、復習性、參與性和綜合性等優點,在調動和發揮學生主動學習潛能基礎上,培養學生分析問題和解決問題的能力。同時也由于主觀推斷而具有不準確性等缺點,尤其適合口腔醫學專業臨床課程。我們曾以“讓學生走上講臺”為題目,在第一屆全國口腔醫學教育學術會議上介紹該教學方法,與會人員普遍反映較好。
2以問題為中心(ProblemBasedLearning)———自行性學習
由教師介紹或診治一個病例,全班或全組同學仔細觀察和研究病例,并就該病例的診治過程提出問題,包括形態學、機能學、影像學、診斷學和治療學以及操作具體過程等問題,然后由教師限定時間,讓學生就所提問題,分別利用圖書館、因特網等信息資源尋找答案,再由學生分別就所提問題進行回答、討論、修改和補充,最后由教師進行歸納、總結。此方法具有主動性、系統性、規范化和科學性等特點,在培養分析問題與解決問題的基礎上,培養學生的自學能力。我院口腔內科教研室和口腔頜面外科教研室實行的“病歷及診治討論”就是這種學習方式。
3入科教育———體驗性學習
入科教育是醫學生教育非常重要的一環,在進入生產實習前,我們組織了由教研室主任、帶教老師參加的入科教育,提出“假設你是一個患者,你對醫生的態度、診療行為有何反映”等的體驗學習。同時由各教研室有豐富帶教經驗的老師講解職業道德、接診藝術、診療過程常見問題及注意事項等內容,使醫學生切實懂得只有具備廣博的醫學知識、高超的診療技術和高尚的職業道德才能當個好醫生。對于前二者醫學生們均能達到共識,而對職業道德問題往往重視不夠。所謂口腔醫生的職業道德應該包括如下內容:端莊的儀表、關愛的語言、耐心的態度、細心的行為、認真的操作和嚴格的診治程序等內容。只有做到了上述幾點,才能達到醫患之間的互相信任、彼此尊重和診治過程中的積極配合。由于目前市場經濟正處于剛剛起步階段,一切還很不完善,醫療市場也欠規范,因而個別醫生見利忘義,不遵守醫療操作常規的現象時有發生,致使糾紛不斷,醫患關系微妙。醫學生在尚不具備行醫資格和執照的前提下,通過為患者進行初步的診治活動達到學習的目的顯然很難。因此取得患者的信任、理解和支持特別重要。接診是醫學生診治活動的最初環節,也是重要的環節之一,通過端莊的儀表、關愛的語言、耐心的態度和認真而熟練的解釋等,建立患者的信任,從而順利完成診治過程。此外,醫療文件書寫是建立在詳細詢問病史和對患者認真而細致的檢查基礎之上完成的,體現了醫學生所具備的基礎理論和基本知識。牙椅調整的高度、醫學生的姿勢也是建立患者信任關系并反映醫學生掌握診治操作規范的基本技能。在結束入科教育之前,各帶教老師還就近幾年生產實習中出現的問題予以介紹,并對其發生原因進行分析,最后提出注意事項與預防辦法。通過內容詳實的入科教育,使醫學生宛如身臨臨床實際工作一樣,受到比較深刻的、形象的、具體的教育,體驗了一場生動的臨床前學習。
4作品展評———激發性學習
口腔醫學臨床實習的主要特點是采用各種材料制作牙體和牙列缺損的各種修復體。制作修復體的件數和質量反映了實習階段的學習情況。我們自創辦口腔系以來,一直按照教學大綱要求,將患者盡可能優先教學診室,對少見病例,我們采取“一患多模”的方式,即對一個患者,取多個相同的模型,進行多個相同義齒的制作,以滿足教學的需要。為了激發學生的學習興趣,我們對每個學生制備的卡環、全冠、固定義齒、活動義齒、全口義齒等各種固位體和修復體進行展示,并由院教學督導組的專家進行講評,作為實習成績的考核指標和各種獎學金的評比指標,以調動學生學習的積極性。我院口腔修復學教研室近三年一直采用對學生作品展評的方式,通過多年觀察,證明該方法確實是激發學生學習積極性的一種好方法。
【關鍵詞】舒適護理；胰腺癌；圍手術期
【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0025-01
胰腺癌是消化系統較常見的惡性腫瘤，我國近幾年有上升的趨勢，對符合手術指征的患者，采用手術切除治療是最有效的方法。而目前，護理工作已經不再是以前的傳統的簡單的技術操作，更加注重患者身心舒適和對護理的滿意度，舒適護理作為一種新型的護理模式，其目的是使患者在生理、心理和社會上達到最舒適的狀態或縮短、降低其不舒適的程度，具有個體化、整體化及創造與有效并重的特點[1]。為了探討其應用情況，現將我院實施胰腺癌手術的60例患者，將舒適護理應用于胰腺癌的圍手術期護理中，現將臨床資料分析總結如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2012年7月至2013年3月在我院實施胰腺癌手術的患者，其中男45例，女15例，年齡44―74歲，平均49.3歲 3.25；其中Whipple胰頭十二指腸切除術22例，保留幽門的胰頭十二指腸切除術（PPPD）15例，手術方式均采用全身麻醉，全部患者未發現有精神類疾患，意識清楚，可自我講述心理和生理感受。
1.2方法 將60例患者按手術日期先后隨機分為實驗組和對照組各30例。兩組患者的年齡、性別、病情、經濟狀況，文化程度，手術方式等比較無明顯差異P>0.05，對照組采用常規護理，而實驗組在常規護理上實施舒適護理。具體方法如下。
1.2.1 術前舒適護理
①入院護理：責任護士要熱情和藹的態度向患者和家屬介紹病室和主管醫生，態度和藹，語言規范，主動與患者溝通，以取得患者的主動配合，做到不分名族、信仰、性別、年齡、職業、職位高低均一視同仁。一切以患者利益為出發點，滿足患者身心需求，尊重患者的權利和人格。通過恰當的語言的交談，幫助患者正確認識和對待自身的疾病，減輕消極的情緒，肯定患者的價值并維護患者的自尊，贏得對方的信任。盡量滿足患者的需求，尊重探視人員，幫助患者滿足其安全感和歸屬感的需要，給患者舒適和支持，減少患者的寂寞和社交隔離。提供有關信息和與健康教育，減少患者對手術檢查等的恐懼心理，使患者能積極主動的配合，爭取早日康復出院[2]。
②疼痛護理：對于劇烈疼痛的胰腺癌的病人，及時評估患者疼痛的性質并持續時間，給予正確有效的護理，安慰開導病人、用積極有效的方法轉移病人注意力，提供良好舒適的生活環境，遵醫囑給予有效的鎮痛處理。根據患者的具體情況制定相應的護理計劃，鼓勵病友間相互交流與學習。
③飲食護理：給病人提供高蛋白、高熱量、低脂和豐富維生素的飲食，營養狀況差的遵醫囑給予腸內、腸外或輸注人體清蛋白等改善營養狀況。
④術前準備：護理人員在手術前要密切觀察患者的病情，注意患者的生命體征變化，包括：血壓、體溫、脈搏、呼吸的變化，及時發現異常情況。對于患者的情緒變化和生命體征變化要準確評估記錄，如有異常，及時與醫生進行溝通。若以上情況無異常，可叮囑患者禁食，臥床休息，協助患者變換，將膝蓋彎曲靠近胸部使腹壁放松以緩解疼痛。大部分患者對疾病相關知識比較渴望，要向患者詳細講解疾病的臨床表現、治療、預后及注意事項，讓患者對疾病有大概的了解以增加患者配合。術前1 天向患者介紹手術的方式、可靠性及風險，做好相關知識的健康教育。遵醫囑開放靜脈通道、備皮、皮試、備血、胃腸減壓、保留導尿等，此類操作應保護患者隱私、動作穩、準、輕，盡量減少患者疼痛，保證患者最大程度的舒適。指導患者正確穿好手術衣褲，貴重物品交予親友保管。
⑤心理護理：現在大多數人還是談癌色變，胰腺癌患者確診后，患者通常會有很重的心理負擔，大多病人是40-50歲左右的中年人，家庭負擔重，處于上有老下有小的家庭位置，很難接受診斷，常會出現否認、悲哀、畏懼和恐懼的不良情緒，加之胰腺癌病人大多病人就診晚，手術機會小，預后較差，尤其面臨手術，患者會表現為緊張、恐懼、焦慮、抑郁等，對治療也缺乏信心，嚴重影響疾病的治療。為了最大程度緩解患者的不良情緒，護理人員術前要善于觀察患者的言談舉止及面部表情，理解病人的真實感受，從而洞察其內心世界，針對其社會角色、文化程度及性格類型，積極進行術前心理干預，從而減輕患者的恐懼和緊張，以保證患者能以最佳的心態接受手術治療。首先，護理人員要通過溫馨的語言，和藹的態度，積極與患者進行溝通.建立良好的護患關系，增加患者對于醫護人員的信任。其次，護理人員在術前應向患者介紹手術相關的知識，根據病人掌握知識的程度，有針對性的介紹與疾病和手術相關的知識，包括：手術的必要性，術后的效果，主治醫生和責任護士，手術前的準備工作等，以安撫患者的緊張心理，取得患者及其家屬的充分配合治療與護理，為手術成功打下堅實的基礎，促進疾病康復[3]。
1.2.2 術中舒適護理
①護理人員在患者進入手術室前，就應調節好手術適宜的溫度和濕度。保持手術室溫度22―25℃，濕度40%～60%，手術室內無菌、清潔、光線柔和，準備好手術必須的物品，必要時可播放一些舒緩的音樂，以緩解患者的緊張情緒[4]。
②護理人員要熱情接待患者進入手術室，仔細核對患者的姓名、床號、性別、年齡、住院號、手術名稱、手術部位、術前術中用藥、手術同意書、手術間。點隨病人帶至手術間的病例、X線片、CT片及藥品。檢查術前皮膚準備情況和衛生情況，飾品、貴重物品及義齒是否取下。了解患者術前的休息情況，使用平車推病人時，要盡量避免不必要的碰撞.同時，安慰患者的緊張情緒，減輕患者對于手術的顧慮。
③護理人員要幫助患者妥善固定肢體，按手術要求擺放，使用約束帶時要與患者進行溝通，取得患者的理解和配合，要使用襯墊，避免牽拉過緊導致患者肢體肌肉受傷。同時，要保護患者的隱私，盡量減少不必要的暴露，確保病人舒適安全。
④手術過程中，醫護人員之間要避免談及與手術無關的話題，以免引起患者的反感，遇到突發狀況，要有條不紊的進行操作，以免造成患者的焦慮[5]
1.2.3 術后舒適護理
①手術結束后，護理人員應第一時間幫助患者擦拭身上的血漬和消毒液，協助包扎好傷口和固定各類引流管，蓋好被單注意病人保暖。過床時要避免劇烈震動造成病人不適，平行移動患者。妥善同定好各種引流管道，避免牽拉滑脫。
②術后密切觀察病情。患者術后回到病房，護士應嚴密監測其血壓、呼吸、脈搏、體溫和血氧飽和度，遵醫囑持續低流量吸氧；觀察有無腹痛、腹脹，切口敷料是否干燥，有無滲血、滲液等，如有異常，及時報告醫生。減少不必要的操作，做好交接班，保證患者安全。
③引流管的舒適護理：術后患者有胃腸減壓管、胰床引流管、導尿管每等應標記清楚每根管的名稱和部位，每天更換引流袋時，正確連接固定引流管，觀察引流管內液體的顏色、量、性質，有異常及時報告醫生處理。嚴格無菌操作，防止逆行感染。胃腸減壓管會引起患者的極度排斥，應向患者及家屬講解置管的目的和重要性，每天予口腔護理2次，動作輕柔，口腔護理后用石蠟油或患者自己的唇膏涂抹口唇，防止口唇干燥。
④術后疼痛護理：護理人員要正確評估患者術后的傷口疼痛情況。在病情許可的情況下，保持舒適，增加患者舒適。指導深呼吸或咳嗽時，雙手交叉橫壓傷口或是抱枕頭，以避免傷口振動從而減輕疼，給予疼痛劇烈的患者及時給予有效的鎮痛，遵醫囑使用止痛泵或止痛藥物，以減輕患者的疼痛，幫助其放松身心和轉移其注意力促進舒適的同時，注意評估止痛效果。患者睡氣墊床，定時翻身拍背防止皮膚受壓造成不可逆的損傷，減輕疼痛，按摩骨突處皮膚，每天溫水擦身，保持床單位干燥平整，鼓勵患者主動翻身和四肢活動，每天兩次氣壓護理，促進血液循環防止墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓的發生。
⑤環境舒適護理：為患者創造一個安靜舒適適宜治療的環境，光線柔和，采光良好，病房每天至少開窗通風2次，每周病房紫外線消毒兩次，保持室溫18-22℃，濕度50%-60%。各項操作集中進行，減輕不必要的打擾病人，給病人充足的休息時間。保持病房安靜以利于病人的恢復。
⑥心理的護理：由于術后患者身上有各種引流管、傷口疼痛、心電監護、長期輸液和各種治療性護理及對預后、家庭、工作的擔心等各種原因，患者常表現為煩躁，對操作也不是很配合，產生悲觀、抑郁的情緒，護士應調動患者的社會支持系統講解配合的重要性，術后讓家人陪伴，盡可能滿足患者的合理要求，對病人及家屬要有極大的耐心解答各種問題，從而給病人信心，積極配合治療，爭取早日出院。
1.2.4 觀察及評定標準：1住院舒適評價采用Kolcaba的舒適狀況量表（General Comfort Questionnaire GCQ），評價兩組的舒適程度包括生理、心理、精神、社會文化和環境4個維度，共28項。該量表采用1～4Likert Scale評分法，1表示非常不同意，4表示非常同意。反項題1表示非常同意，4表示非常不同意。分數越高說明越舒適。分別于入院時和手術后第四天進行評價。（2）護理質量和治療滿意度。護理質量和治療滿意度評價我們借鑒視覺模擬評分法，在標尺的兩端標有0～10的數字，數字越大，表示護理質量或治療滿意度越高，讓患者將自己的評分標于相應的位置。采用不記名的方式，于出院前評價。3住院時間，統計患者住院天數。
1.3 統計學處理
所有數據均采用SPSSI9.0統計軟件進行統計進行x2檢驗和t檢驗，其中計量資料以均數標準差表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P
2 結果
2.1 2組患者GCQ評分比較（表1）
表1顯示入院時2組患者GCQ評分比較差異無統計學意義，P>0.05，但是，手術后第四評分比較差異存在統計學意義，P
手術切除癌腫是治療胰腺癌最有效的方法，而圍手術期是治療的重要環節，也是患者身心最脆弱的時候，極需要護士的高質量護理。傳統的護理只是常規的疾病治療措施的落實，隨著社會的發展和醫學模式的轉變，也必然要求更新護理觀念。舒適護理是近年來臨床上廣泛推廣的一種新的護理模式，是通過護理使患者在疾病治療過程中身心處于一個最舒適的狀態，將其貫穿于胰腺癌的圍手術期整體護理中，可以幫助患者在心理、生理、社會等方面達到愉快的狀態或降低不愉快的程度，提高患者的舒適。如2組患者入院時GCQ評分分別為（79.83±6.303）分和（79.77±5.544）分，而手術后第四天觀察組患者評分為（81.17±8.824）分，并且低于實驗組的（195.37士5.242）分。舒適護理使胰腺癌患者的護理滿意度得到廣泛的提高，減少了患者的住院時間。舒適護理除了強調護士進行護理活動外，還加強了舒適護理的內容，把舒適護理的研究成果實踐于患者，促進了護理人員的學習和自我提高，從而為護理質量總體提高奠定了基礎。舒適護理最大程度提高和改善了患者身心的舒適度，同時給予了患者更多的關愛和照顧，從而提高了護理滿意度。舒適護理活動滲透于每一項護理活動中，護士只有掌握精湛的技術、豐富的專業知識和極大地耐心，同時在操作中動作輕柔、體貼周到，才能為患者提供舒適的護理，同時也贏得患者理解、信任、肯定與尊重[6]。
綜上所述，舒適護理是一種整體護理模式，它融入“以人為本”的理念，它是一種整體的、個性化的、創造性的、有效的新型護理模式，它通過對護理活動和舒適的研究，可以幫助患者從生理、心理、社會上達到最愉快的狀態或縮短、降低不愉快的過程，在手術前后使患者達到最佳狀態，可以使患者在生理、社會、心理上達到愉快的狀態，同時，也激發了護理人員的學習熱情和主觀能動性，值得臨床推廣。
4 致謝
非常感謝鄭城英老師在我大學最后階段對我論文的指導，從最初的定題，到資料收集，到寫作，到修改，到最后的定稿，她都給予我耐心的指導和無私的幫助。為了指導我的畢業論文，她放棄了自己的休息時間，她無私奉獻的敬業精神令人欽佩，在此我向她表達我誠摯的謝意。
參考文獻
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關鍵詞 醫藥人才 創新 培養模式
中圖分類號：G642 文獻標識碼：A DOI：10.16400/ki.kjdkz.2015.06.025
Training Mode of Medical Innovative Talents with the Three
Integration of "Teaching-Scientific Research-Competition"
LI Qiaoling， LIN Mengyao， PAN Qiaodan， HUANG Suoyi
（Youjiang Medical University for Nationalities， Baise， Guangxi 533000）
Abstract Colleges and universities should strive to build diversified training mode， in the continuous innovation at the same time，establish the student-centered teaching concept， use inquiry， discussion and participation type teaching more widely， and based on the trend of full respect for the students’ interest and ability， create more suitable for the free development of personality space for them. Implementing an empirical study of "teaching -scientific research- competition" three integration of the "highly integrated practice， exploring the theory of medical personnel training， to our region and our country in medicine personnel training and enhance the creative ability of science doctor plays a great guide.
Key words medical talents; innovation; training mode
新的醫患關系對我國的醫學、高等教育事業提出了新挑戰，這為我國的醫學高等教育事業指明了發展方向。大學生是一個接受高等教育的高端人才，不僅要在筆試上取得成效，更應在各個方面，實現全面而深層的發展。①實施“教學―科研―競賽”三位一體化的高度融合實踐的實證研究，探索醫藥人才培養理論，是提升大學生的核心競爭力的途徑之一。
1 醫藥人才培養現狀及分析
目前我國現代醫學教學模式及方法沒有形成一定的標準體系，這在一定程度上使得醫學創新人才的培養受到阻滯。②長期以來，教育部門管轄的高校教育和衛生部門管轄的畢業后教育，兩者兼容困難，導致醫學生培養模式混亂。我國醫學高等教育改革中存在的問題有：（1）大學教育是對高中“灌輸式”或者稱為“填鴨式”教育模式的延續，所教授的許多理論知識或是醫學技能大多是應付考試，考完試之后也就隨即拋之腦后。③（2）課堂教學過于乏味，老師與教師課堂互動少，這將造成教學力度不強，達不到質的標準，既浪費了教師的精力、學生的時間，又使得所教的知識難以被學生消化、領悟。（3）傳統的偏重于醫學理論教學的模式導致醫學生的科研能力略有欠缺， 科研表達能力欠佳，科研思維薄弱，獨立科研能力缺乏和創新能力不強。④⑤（4）醫學生課程繁忙，競賽意識不強，不了解競賽對于創新能力培養形成的重要性。
廣西在醫學教育、醫藥人才培養方面相對于其他省市來說是比較落后的，雖然各個醫學院校一直致力于教學改革，但是在整個教學過程中，或多或少也沒有能夠客觀精確地去評估教師的教學效果、學生的學習質量及收集分析學生向老師或者學校所反饋的相關信息，也沒有將這些寶貴的信息加以匯總并制定相應的解決措施予以改進，以至于我區醫學教育仍停滯在相對較低的水平。無可避免地，右江民族醫學院也存在這種情況。它位于滇、黔、桂三省（區）交界的大西南出海通道樞紐、風景秀麗的百色市 ，自然而然承擔著培養教育具備充足的醫學基礎知識并能運用自如的醫藥人才的重要任務。⑥⑦作為民族醫學院校，盡管在“十一五”期間取得了相當優異的成就，但是學科方向特色不鮮明，學科建設缺乏科學、長遠、可行的發展規劃，學科建設目標不明確。例如藥理學的課堂教學對于其它非藥學和臨床醫學專業的學生來講有些過于理論化，而對于那些課程較緊張的專業學生來說，過于理論化的教學反而讓他們更加難以消化老師所教授的知識，難以讓他們能夠將所學的藥理知識很好地應用到日常生活中。
在醫學教育改革的路上，我國仍然要堅持開創一種富有中國特色的，符合中國醫學教育實際情況的國際化教學模式。我們的高等醫學院校應著眼于培養醫學生的綜合能力，特別是在科研能力和競賽能力方面。對于教學改革，教師應適時改變教學方法。醫藥人才的培養主要是應對醫院、社會的需求變化的，近年來國家醫學事業的改革就迫切需求具備一定科研與競賽基礎及能力的本科醫學畢業生，因此實施“教學―科研―競賽”三位一體化的高度融合實踐的實證研究具有很好的前景。
2 醫藥人才培養的策略
2.1 教學為醫藥創新人才培養認清目標
蘇格拉底曾經說過，“教育不是灌輸，而是點燃火焰。”這和中國所說的“授之以魚，不如授之以漁”是一樣的。教學環節對學生們理解和接受理論知識起著很重要的作用，在此基礎上進行教學改革將會認清醫藥創新人才的培養目標。
首先，教師應當發揮其主導作用，在課堂上可以講述一些相關的醫藥科學歷史，根據專業知識的結構給學生提供內容提綱，引導學生查閱相關教材、資料，并適當給學生推薦課外書籍，多鼓勵學生主動提出問題，在小組的集思廣益中獲得答案，并在實踐中不斷驗證答案。使學生帶著興趣和問題回到課堂上與老師交流，讓老師指出其中的不足以及點撥學生，以此來加深學生對所獲取到的知識的印象， 同時也調動學生的積極性，培養他們的邏輯思維能力，提高醫學生對思考問題、探索答案的熱情。
其次，對于己經進入專業課程學習階段的高年級學生，老師通過TBL教學法、PBL教學法，參與式教學法、案例教學法等，經常性地列舉一些簡單的醫藥案例、簡單模型，組織學生討論案例，給學生充分展現創造性思維的空間，培養學生的創新思維模式。
最后，在實驗教學中，實施本科生導師制教學、開放性實驗教學、設計性實驗教學、綜合性實驗教學及常規基本實驗教學等不同層面實驗的協同教學。把學生參與教師科研項目及校外實習企業的科研項目，分解其中具有實用性的課題作為綜合設計型實驗項目，通過完成課題實施教學，以本科生導師制方式進行小班教學，來鍛煉他們進行科學研究以及撰寫論文的能力，以此為憑借讓他們創造出屬于自己的價值。
2.2 科研為醫藥創新人才培養鋪好前行之路
醫學科研是醫學科學發展的主動力，也是醫藥人才必備的基本能力。營造科研氛圍，可以促進醫學人才的創新能力培養，為醫藥創新人才培養鋪好前行之路。創建多樣化科研平臺，培養學生的科技創新能力，有賴于科研設施的齊全。利用百色市右江民族醫學院的地理位置，依托廣西中草藥之鄉的區域優勢草藥資源、我校國家中醫藥科研三級、二級實驗室，廣西高校重點實驗室以及科學實驗中心等，圍繞百色、廣西地方經濟社會發展需要，不斷豐富服務百色、廣西等地方經濟社會發展的創新平臺，搭建與政府、產業、企業良好互動的橋梁和紐帶，充分利用我校與百色食品藥品檢驗所、廣西桂西制藥責任有限公司、百色市凌云縣長生仙草生物科技開發有限公司、廣西凌云浪伏茶業有限公司等共建的實踐教學基地，為學生創建以上多樣化科研平臺，指導學生申報科研課題、開展課題研究，學生參與教師和校外實習企業的科研項目研究，撰寫和發表科研論文或作為畢業論文，培養學生的科技創新能力。
實驗室開放對于醫藥人才科研能力的培養至關重要，但是合理的實驗室管理以及配置也起到一定的作用。⑧同時，在開放性實驗中，學生可能提出具有深刻實踐性的問題，操作儀器時會出現問題。為此，在實驗室儀器設備管理規章制度方面，為儀器設備建立信息檔案和儀器維修保養制度 ;在學生管理方面，建立重要實驗儀器的使用（操作）培訓制度，在不影響專業課程基礎上，定時進行實驗儀器操作考核，以便于實驗的順利開展;在老師方面， 著重培養學生的科研能力為目的，加強大型儀器設備實驗技術人員隊伍建設，讓學生能夠在老師的指導下，開展課題研究。
2.3 競賽為醫藥創新人才培養提供平臺
競賽的結果可以評價醫學生自主學習、科研創新能力。醫學院校可以通過引領學生廣泛參與各種競賽，來提高醫學生的創新能力和水平。結合臨床醫學和現代醫學藥學，帶領學生廣泛參與“挑戰杯”廣西大學生課外學術科技作品競賽、廣西高校大學生化學化工類論文及設計競賽以及校級的大學生科技論文大賽、藥學知識技能競賽等等多種多樣的競賽，提升素質教育、培育科學精神、塑造創新理念，培養大學生創新精神及團隊合作意識，全面提升大學生的創新能力和水平。
3 “教學―科研―競賽”三位一體的發展展望
高等醫學教育擔負著加快知識創新和醫學人才培養的重大歷史責任，培養醫學生的綜合素質、創新意識與能力是高等醫學教育迎接新世紀挑戰的必然選擇。 緊緊圍繞培養高素質、高技能醫學高級應用性人才為核心的目標，注重培養為人誠實、作風務實、工作扎實”“下得去，留得住，用得上”的醫學高級應用型人才。科研與競賽能力的形成，有賴于教學制度及管理的規范、合理，同時教學的目的不僅是傳授理論知識，而是在教授知識的同時加強科研與競賽意識。
醫學科研是運用科學的方法進行醫學科學研究的活動，它與教育是密不可分的。⑨中國醫學教育改革最緊要的是改進教學方法，讓教學以學生為主體，充分發揮和發掘學生的潛能，培養學生的創新意識和創造能力。以科研為導向，教學為基礎，競賽為平臺，加強培養具有特色的醫藥創新人才應是醫學院校改革的理念。
4 結束語
醫學院校在培養醫藥創新人才時，除了注重科研和競賽能力的培養之外，更要培養其道德人文素養和理性批判精神。作為醫學生，在接受知識、進行科研活動和參加競賽的時候也要以高度的理性來對待，從而保持一種嚴謹的態度。
*通訊作者：黃鎖義
本課題為廣西高等教育教學改革工程項目（2014JGB 198）;右江民族醫學院課程教學方法改革專項課題立項項目（JGZZ2013-03）;右江民族醫學院2014年度校級優秀教學團隊建設項目（右醫教字[2014]39號）課題全體成員為：黎巧玲、林夢瑤、潘喬丹、黃鎖義、朱曉瑩、李津、林瑤、陸海峰
注釋
① 陳金飛，羅小平.大學生科研能力培養途徑的實踐探索[J].現代城市，2013.8（2）：57-58.
（下轉第162頁）（上接第52頁）
② 亓來華，王成，楊光耀，等.“5+3”臨床醫學人才培養模式下五年制教學改革的 思路[J].醫學與社會，2013.26（12）：91-93.
③ 陸群，張艷，白慶霞，等.針對當前醫學教育改革形勢，重視口腔研究生能力培養臨床動手力、科研創新力、社會實踐力[J].醫學理論與實踐，2012，25（7）：860-861.
④ 黃蕊，張永利.醫學生的科研能力培養[J].牡丹江醫學院院報，2012.33（1）：74-76.
⑤ 劉真.醫學研究生大規模擴招引發的思考[J].基礎醫學教育，2011.13（1）：106-108.
⑥ 黃岑漢，韋星，趙駿耀，等.新時期民族地區“教學型”醫學院校教育質量與人才培養的探討――以右江民族醫學院為例[J].右江民族醫學院學報，2012.34（1）：66-68.
⑦ 林艷明，馬卓飛，龐廣福.民族醫學院校民族醫藥學科建設存在的問題與對策――以右江民族醫學院為例[J].右江民族醫學院學報，2012（3）：398-399.
【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）06-03--01
哮喘是最常見的一種呼吸道疾病，小兒哮喘主要是在學齡之前、或者學齡內出現[1]。哮喘一種常見的慢性呼吸道疾病，它與其他疾病相比，發病率非常高，而且還是一種反復的慢性病程，對患兒的生活質量和生命安全造成了嚴重的影響，嚴重影響患兒的學習和生活，不利于患兒正常的生長發育[2-3]。目前，在臨床上主要的治療方式就是采用藥物進行治療，在治療之后實施健康教育，從而提高患兒的自我康復能力[4-5]。本次對60例患兒的護理方式進行了深入的研究，將結果進行總結，并作如下匯報。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2016年6月到2017年6月接受治療的60例患兒作為主要的研究對象，將這60例患兒進行隨機分組，主要分為觀察組，例數為30例，對照組，例數為30例，觀察組男性患兒18例，女性患兒12例，年齡3到10歲，平均年齡為（6.01±1.41）歲，病程為1-4年，平均病程為（2.45±1.36）年；對照組男性患兒16例，女性患兒14例，年齡2到11歲，平均年齡為（7.06±1.63）歲，病程為2-5年，平均病程為（3.56±0.67）年。所有患兒均符合該病的診斷標準，并自愿加入本次研究，均有家屬代簽許可同意書，且經過我院倫理委員會批準。兩組患兒的常規資料不存在統計學意義（P>0.05），具有一定的可比性。
1.2 納入標準與排除標準
納入標準：一是經過檢查，患兒符合小兒哮喘的臨床診斷標準；二是本次研究均已得到患兒家長的知情同意，并簽署知情同意書。
排除標準：一是患兒的住院時間小時10天，且患兒的年齡小于3歲等；二是患兒存在先天性肺部疾病等。
1.3 方法
1.3.1 對照組 對照組患兒實施常規的護理模式進行護理服務，其中主要包括觀察患兒的生命體征、合理控制飲食、保持病房內空氣流通、對患兒進行適當的清理口腔，可以引用淡鹽水等等。
1.3.2 觀察組 觀察組患兒在對照組的基礎上在實施健康教育，其主要的步驟如下：一是健康教育宣講解。護理人員要向患兒以及患兒的家屬對于該病癥進行有效的講解，另外還可以在飲食方面、注意事項方面、藥物的使用方面進行全面、詳細的告知[6-7]。讓患兒和患兒家屬對哮喘發病的征兆進行全面的了解，一定要隨時觀察患兒身體變化的情況，對于一些不良反應要及時采取有效的辦法進行護理服務，在日常生活中，一旦發現有該疾病出現的征兆，一定及時的到醫院進行就診[8]。二是生活習慣的宣傳教育。要不斷培養患兒有一個健康、向上的生活習慣，進行體能鍛煉教學。對于日常保健活動、鍛煉方式、飲食方式等方法都要進行全面的講解[9]。在飲食方面，要對患兒的飲食進行合理的控制，因此護理人員要讓患兒多喝水，在必要的情況下，可以補充一些淡鹽水，提高患兒的抵抗能力。其次，在飲食方面，一定合理控制患兒的飲食，食物一定要以低激素性、低脂肪為主，而且食物里一定要含有一些高纖維、高蛋白、高熱量的，要告知患兒的家屬要讓患兒忌辛辣，少食多餐[10]。三是要對吸入的方法進行準確的掌握，在準確掌握之后進行入院，在對患兒身體各項指標進行監測，比如：心率、呼吸、脈搏及血氧飽和度等，尤其患兒疾病如果是處在急性期，一定要對患兒的的精神狀況進行隨時、密切的觀察。一旦在這個過程中發現患兒的身體情況出現異常，護理人員一定及時告知醫生，并采取相應的辦法進行治療[11]。另外，在使用藥物和霧化吸入護理過程中，應指護理人員必須細心、耐心的告知患兒家屬正確的用藥方法，以及藥物的用量，在用藥過程中，動作要慢一些，必要時，要安撫患兒，對患兒用藥進行鼓勵，可以積極的配合治療。同時，在吸入霧化的時候，要將患兒口腔內的分泌物進行清除，這樣可以提高霧化的效果。四是出院指導。在出院之前，先對患兒的哮喘發作次數進行療效評定，在采用問卷調查對患兒以及患兒家屬的情況進行全面的了解，把問卷調查的資料進行整理，整理之后在進行詳細的分析。在患兒出院之后，對患兒進行隨訪，需要達到一年，對患兒家屬的問題要進行及時的解答。
1.4 觀察指標
觀察兩組患兒治療效果情況，其效果分為顯效，有效和無效。顯效：患兒胸悶、呼吸困難，喘息等癥狀完全消失，而且對哮喘的病情得到了有效控制；有效：患兒胸悶、呼吸困難，喘息等癥狀有明顯好轉的跡象，哮喘病情得到了基本的控制；無效：患兒胸悶、呼吸困難，喘息等癥狀沒有消失，哮喘的病情也沒有得到有效的控制，甚至患兒病情加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%
觀察兩組患兒的遵醫行為的情況，其中主要包括為情況包括四個方面：持續用藥、持續鍛煉、合理控制飲食和防止呼吸道感染。觀察兩組患兒哮喘急性發作次數與再次住院次數的情況，在患兒出院在個月之后進行統計，統計急性發作次數和再次住院次數。
觀察兩組患兒PEV1和PEF 的肺功能水平情況：觀察兩組患兒的哮喘知識掌握率情況，采用調查問卷的形式對哮喘知識掌握度進行調查，將收集整理好的數據進行比較分析，滿分為8分，哮喘知識知曉率大于或等于6分為優秀，3到5分為一般，1-2分為差。總掌握度=（優秀例數+一般例數）/總例數×100%。
1.5 統計學分析
將收集到的數據通過SPSS20.0軟件進行統計分析，其中，計量資料使用均數±標準差表示，所得數據均符合正態分布，用t檢驗，計數資料通過%表示，并用卡方加以檢驗；實驗樣本差異以P
2 結果
2.1 兩組患兒治療效果情況比較 通過對兩組患兒的治療效果進行比較，兩組患兒經過診斷。該病癥的診斷標準，非常符合標準，觀察組患兒的總有效率是96.6%，對照組患兒的總有效率是63.6%，觀察組明顯高于對照組，兩組患兒的情況比較存在明顯的差異，具有統計學意義，（P
2.2 兩組患兒的遵醫行為情況比較 通過對兩組患兒遵醫行為情況的比較，觀察組持續用藥、持續鍛煉、合理控制飲食和防止呼吸道感染都要優于對照組，兩組數據對比可知，存在明顯的差異（P
2.3 兩組患兒哮喘急性發作次數與再次住院次數的情況比較
通過對兩組患兒哮喘急性發作次數與再次住院次數情況進行比較，觀察組的急性發作次數為（2.01±0.22），再次住院次數為（1.12±0.81）與對照組相比，明顯低于對照組，兩組數據對比可知，存在明顯的差異（P
2.4 兩組患兒PEV1和PEF 的肺功能水平比較 兩組患兒的經過護理之后，對兩組患兒進行比較后，觀察組患兒 PEV1、PEF 的肺功能水平明顯要優于對照組，兩組數據對比可知，存在明顯的差異（P
2.5 兩組患兒哮喘知識掌握率比較
觀察組患兒的總掌握率是93.3.%，對照組患兒的總掌握率是40%，觀察組明顯高于對照組，兩組數據對比可知，存在明顯的差異（P
3 討論
近些年，由于人們生活方式的改變，所處的生活環境在逐漸惡化，導致人們的抵抗力也在隨之下降，導致哮喘疾病的發生率也在逐漸上升。由于小兒的免疫力還沒有發育成熟，小兒的鼻腔與成人相比比較短，而且小二的后鼻道也是非常小狹窄，在加上本生小兒的鼻毛就比較稀少，相對較為狹窄，再加上小兒的鼻腔內部鼻毛相對較少，對外界的抵抗能力就比較薄弱，容易患有哮喘疾病[12]。另外，引起哮喘疾病主要的原因還有遺傳基因、環境以及生活方式等。哮喘疾病對患兒的生活質量和生命安全帶來了嚴重的威脅，在很大程度上影響患兒的學習和生活，無法使患兒正常的生長發育，而且容易讓患兒產生生理和心理上恐懼。由于哮喘疾病是一種氣道慢性炎癥性的疾病，一旦發現該病癥一定要采取有效的方法對患兒進行及時治療，一旦延誤病情或者治療不合理，會導致病情發展成成人的哮喘，患兒的肺部功能出現損傷，病情嚴重會喪失體力的活動能力，甚至死亡[13-14]。根據研究結果表明，患兒一但發現出現該病癥，由于患兒家屬對該病癥沒有足夠的認識，在日常生活中沒有及時規避一些過敏原，缺乏一定的護理知識，在很大程度上會導致患兒的更加嚴重[15]。另外，在臨床上主要以藥物治療為主，但是在治療之后無法使患兒的病情痊愈，還需要實施有效護理服務進行預后，對于傳統的護理來講，只進行基礎護理的服務，對患兒及患兒家屬進行健康宣傳教育，?畝?忽視了對疾病的掌握程度，所以其護理效果無法達到預期的狀態。經過不斷研究與探索，要對患兒進行健康教育，提升護理的質量，提高治療效果[16]。實施健康教育可以從健康教育宣講解方面、生活習慣宣傳教育方面、出院指導方面等進行入手，通過護理人員對患兒以及患兒家屬進行健康教育的宣傳和講解，有助于提高他們對疾病的認識和重視，對于疾病可以進行及時的預防。而且也可以將降低患兒哮喘的發病率和死亡率。另外，在實際工作過程中，要具體情況具體分析，根據患兒的實際情況制定具有針對性的解決方案，從而滿足患兒和患兒家屬的實際需求。
經實驗結果表明，觀察組患兒的總有效率是96.6%，對照組患兒的總有效率是63.6%；觀察組的急性發作次數為（2.01±0.22），再次住院次數為（1.12±0.81）明顯低于對照組；觀察組患兒 PEV1、PEF 的肺功能水平和哮喘知識掌握率都要優于對照組；觀察組遵醫行為情況也要優于對照組，對比可知，存在明顯的差異（P
4 結論
對小兒哮喘疾病進行健康教育指導，在臨床上其效果非常顯著，在很大程度上也可以提高患兒家屬對疾病認識和理解，可以對疾病進行及時的預防，值得廣泛使用。
[關鍵詞] 合理用藥；用藥安全；規范管理 [中圖分類號] R96 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2015）06（b）-0053-03 [Abstract] Antimicrobial drug abuse or blind application， no indication the prevention and treatment of drug use， the drug of choice and compatibility infusion ueasonable， inappropriate combination therapy and in combination to the same receptors or reuse similar drugs for clinical irrational drug use s reason. To comply with laws and regulations and establish a sound management system， strengthen the overall control of rational drug use， so that the standard management of rational drug use. To standardize the drug safety management system， strengthen chemical management and strengthen clinical interventions full medication guide and standardize the management of drug safety. [Key words] Rational drug use； Drug safety； Standardized management 藥品是一類特殊商品，在疾病防治中發揮著重要作用。不合理用藥會提高藥物所致各種疾 病發生機會，WHO 統計全球死亡病例中有 30%以上源于不合理用藥。醫療單位要提高醫療質 量，充分發揮藥物療效，減輕藥物的毒副作用，防止藥物源性疾病，避免濫用藥物，積極開展 合理用藥[1]。目前我國藥品管理現狀參差不齊，存在大量藥品不合理不安全應用現象，與醫 院藥事管理的缺失，患者用藥態度不嚴謹均有關。一方面，患者輕信各種媒體宣傳，濫用非處 方藥，盲目使用各種“中藥”。自行加大用藥劑量、用藥次數，隨意停藥。出現這種現象固然有 患者自身問題，但究其原因，是缺乏專業藥師的指導管理所致的。另一方面，醫院醫師也存在 大處方、不合理用藥的行為。這需要醫院必須加強藥事管理，建立有效的安全用藥制度和措 施，減少臨床不合理用藥現象的發生，保證臨床用藥安全。
1 臨床不合理用藥原因 1.1 抗菌藥物的濫用或盲目應用 龍源期刊網 .cn 臨床實踐中廣泛應用抗菌藥物，使用率超過 70%，高達 40%的聯用率，甚至出現三聯和 二聯以上，入院給予 2～3 種抗菌藥物和上呼吸道感染為最常見的濫用。
1.2 無指征治療和預防用藥 未合并感染和手術前后的預防用藥最為常見。預防用藥在患者未合并感染時，不僅不良反 應和可致耐藥菌感染的發生而且增加其疾病負擔。手術前后使用抗菌藥物預防感染，尤其是術 后長時間使用，不符合“短程應用，分類選用”的原則。
不合理治療用藥主要表現在病毒性感染者在未合并細菌感染即用抗菌藥物，此時不僅不能 控制病毒感染，反而增加病毒性肝炎患者的肝臟負擔。
1.3 選擇藥物和配伍輸液不合理 沒有了解全面的藥物知識，沒有根據藥物的適應證與患者病情正確選用藥物。較為突出的 是應用大環內酯類、解熱鎮痛藥類、抗憂郁藥類、口服降血糖藥類、鎮靜催眠藥以及第一代頭 孢菌素類等藥物于肝腎功能不全者。
經驗性用藥已對當前臨床藥學發展不能適應，操作不規范，不嚴格遵守說明書進行藥物配 伍，引起疑似藥物不良反應，如發熱、寒顫等癥狀，難以正確判斷是否為藥物不良反應。
藥物不同溶媒選擇也不同，β-內酰胺抗菌藥物，如青霉素類等，靜脈滴注宜用生理鹽水 （pH 值 4.7～7.0），而在糖鹽水（pH 值為 3.2～5.5）和 5%或 10%葡萄糖溶液（pH 值 1.4 聯合用藥的不恰當 聯用速效抑菌藥物與速效殺菌藥，如繁殖期殺菌藥 β-內酰胺類，殺滅繁殖期細菌作用非常 強大，它通過，使細菌細胞壁由于粘肽合成受阻而缺失，使細胞內液體泄出從而導致細菌死 亡，而速效抑菌藥如大氯霉素、林可霉素、環內酯類等，使繁殖期細菌由于蛋白合成被抑制而 進入靜止期，從而減弱了作用于繁殖期的 β-內酰胺類抗生素的殺菌作用。但治療非典型肺炎使 用大環內酯類聯合 β-內酰胺類作用明顯，建議聯用時要注意輸液的前后順序，即應首先使用殺 菌藥，然后使用抑菌藥。
1.5 聯合應用同類或同受體藥物 解熱鎮痛藥布洛芬+消炎痛；抗高血壓藥物非洛地平+心痛定；頭孢菌素類+β-內酰胺類， 阿奇霉素+羅紅霉素等為聯合應用作用于同一受體的藥物主要表現。
同類藥物重復使用，如氨基酸制劑或改善腦細胞代謝類藥物，溶栓、活血化瘀類藥物，存 在情況。聯合使用銀杏達莫、紅花、丹紅、丹參、血栓通、血塞通、維腦路通、冠心寧等 2 種 以上藥物治療血栓患者可致出血。因此
合理使用抗生素與安全用藥知識講座小結_安全合理用藥常識安全合理用藥常識（一）什么是安全合理用藥?安全合理用藥主要是指：根據病情、病人體質和藥物的全面情況適當選擇藥物、真正做 到"對癥下藥"，同時以適當的方法、適當的劑量、適當的時間準確用藥。注意該藥的禁忌、 不良反應、相互作用等。（二）如何安全合理用藥？1．掌握科學正確的藥品知識對于普通患者來說，該如何主動去認識藥品，安全合理地用藥呢？綜合說來，不外乎三 個方面：一是科學的用藥習慣；二是科學的醫療保健習慣；三是更加注重學習用藥和保健知 識，理性選擇就診和用藥。根據藥品品種、規格、適應癥、劑量及給藥途徑不同，我國對藥品分別按處方藥和非處 方藥進行管理。處方藥必須憑執業醫師或執業助理醫師處方才可調配、購買和使用；非處方 藥不需要憑執業醫師或執業助理醫師處方即可自行判斷、購買和使用。簡稱 OTC 藥。2．如何正確的選擇和使用藥品首先，購買 OTC 藥時，患者要明確自己是什么病癥，應選用哪種藥，再去藥店購買，否 則應去醫生處就診，開處方。比如同樣是患胃病，是胃炎、胃潰瘍還是消化不良？不同原因 的胃痛，用藥就不一樣，如果自己不能確定是哪種病癥，就應該先去醫院診斷。其次， 購買藥品是要看藥盒上的藥名及所寫的適應證， 必須詳細閱讀所購藥品的說明書。
來了解所購藥物是否可以治療自己的病癥， 同時弄清藥物可能產生哪些不良反應； 看自己是 否有用藥禁忌證；幾乎所有的藥品都有不良反應，但并不是每個用藥者都會發生，所以不要 "因噎廢食"，該用藥時，當用藥，同時也必須注意有無不良反應。發生了不良反應，應及時 去醫院就診。同時因該上報發生的藥品不良反應。第三，要明確藥物服用的方法、劑量。一定要按說明書的用法和用量使用，不要隨便更 改，用量過大可出現不良反應甚至中毒，用量過小則無法發揮藥物療效。很重要的一項，要看藥品批準文號，我國所有的藥品都有藥品批準文號，沒有批準文號 的藥品是假藥。同時要注意，藥品與保健品的在批準文號方面的區別：藥品的批準文號為國 藥準字 H（或 Z、S）xxxxxxxx，而保健品的批準文號為國食健字 G（J）xxxxxxxx。保健品 只能夠調節機體功能，增強人體免疫力，起到一些輔助作用，沒有治療作用。另外，提醒消費者要檢查藥品包裝有無破損；要保留購藥的憑證，記住藥店的地址、電 話，有問題便于查詢。3．老年人、兒童、孕婦這些特殊人群用藥的注意事項（1）老年人的生理功能在逐漸衰退，適應和耐受能力也差，影響了對藥物的吸收、分 布、代謝和排泄，而且老年人用藥比其他年齡段要多，并且經常服用多種藥物，不良反應的 發生率就相對增加。平時用藥大部分是口服的，但老年人胃酸分泌減少，胃粘膜萎縮，小腸吸收面積比青年 人減少 30%，腸道血流量減少 50%，又由于血漿蛋白的減少，游離藥物增多，藥物毒性也就 增加； 65 歲以上老年人肝腎血流量都比年輕人減少 50%左右， 因此肝臟代謝與腎臟消除的能 力都減慢。 這就提示我們，老年人用藥時要特別慎重。尤其在多藥聯用時，盡量先服主要藥物，防 止相互作用的發生，必要時請醫生調整劑量（一般可用成人量的 3/4），或延長服藥的間隔 時間，以保證用藥安全。（2）兒童處于生長發育的動態變化之中，機體的各組織器官尚未成熟，功能也不完善， 與成人相比，更容易發生用藥的不良反應，因此，用藥時要注意以下幾點：首先要正確計算小兒用藥劑量，絕不能"差不多"、"大概齊"，用藥劑量不準，不是難以 奏效，就是可能引起中毒反應。嬰幼兒用藥更要考慮其生理特點，慎重用藥。其次，不能貪圖方便、省錢，把成人的藥給小兒服用。因為有些藥物對兒童是禁用的， 如處方藥中的喹諾酮類藥物，小兒禁用；OTC 藥中的鹽酸雷尼替丁，16 歲以下不推薦使用。第三，不要太依賴藥物。很多家長過分依賴退燒藥，小兒熱度不退，解熱藥頻頻服用， 這種做法是不妥的，其實在體溫不超過 38℃時，只要多喂開水即可。再高時可采取物理降 溫，如枕邊冰袋，酒精擦浴等。在降溫的同時去醫院查找發熱的原因。更要提醒家長的是： 不宜過分依賴維生素。
很多父母誤認為維生素類是營養劑而不是藥 物。
其實維生素過量服用也會對兒童身體造成不良影響， 尤其是脂溶性維生素 （如維生素 A、 D、E、及 K 等），服用過量會蓄積體內，引致慢性中毒，服量過大，還會引致急性中毒。（3）妊娠期的婦女要注意，不要隨意使用藥品，需要服藥時，影響醫生咨詢適當使用。由于生理的敏感性，在妊娠初期會出現妊娠反應，如惡心、嘔吐、食欲不佳等，此時最 好不要吃藥，因為用藥常可危及胎兒，特別是在妊娠的前 3 個月（也叫胚胎期），藥物引起 畸形大都發生在此期，可出現胚胎外形及體內器官的缺乏，如兔唇及先天性心臟病，而造成 終生遺憾。（60 年生在歐洲，震驚世界的"反應停"事件，就是因用藥引起，出生的孩 子均為海豹肢，四肢短小）。但是，需要提醒的是，懷孕期間，如果發生不舒服或患病的情況，要及時聽取醫生的診 斷和治療建議，避免因病情延誤給自身和胎兒造成的危害。4．不要濫用藥品藥品可以用來治療疾病，但一定不可濫用藥物，尤其不可濫用安定類藥物、抗生素類藥 物以及解熱鎮痛藥。應該說，現在工作生活的壓力很大，很多人有失眠的情況，因此服用安定類藥物的人較多。但安定類藥物長時期服用，可導致人們對藥物的 依賴性和耐受性，用藥量越來越大，也越來越離不開它，嚴重時可以成癮，因此一定要避免 長期服用安定類藥物，要用良好的生活習慣和心理調節來調整睡眠。另外，臨床上濫用抗生素的情況，在國內外都相當普遍，在美國每天的處方中，有 1.5 億張是抗生素，有關專家認為其中有 50%是不必要的，在我國這種情況更為嚴重。抗生素是 處方藥。必須經醫師診治后對癥選用。不明確病情，未經診斷，胡亂應用抗生素類藥物，不 僅不能起到治療作用，反而可引起一些不良反應，應警惕。當然，合理的用藥是必須的，但 有時病人只是患了由病毒感染引起的傷風感冒， 抗生素對病毒根本無效， 用點抗感冒藥就可 以了，而不必常規使用抗生素。抗生素使用不當，常常造成不必要的經濟浪費，出現不應有 的不良反應，有些還很嚴重，如頭孢菌素類、青霉素的過敏反應，鏈霉素、慶大霉素對耳、 腎的毒性，紅霉素對肝臟的毒性等，此外，還可能促使細菌產生耐藥性，也有可能造成合并 癥增多。解熱鎮痛藥是人們應用最廣泛的一類藥，日常生活中常遇到頭痛腦熱時，或是牙痛、關 節痛、腰腿痛或是痛經等，人們常常不經過醫生診治就自己到藥店去買退燒藥或是止痛藥， 像阿司匹林、撲熱息痛、消炎痛、布洛芬，實際上這些藥都只是對癥治療。牙痛應該去口腔 醫院治療， 關節和腰腿痛可以用物理療法或是外用貼膏緩解疼痛， 以減輕很多用藥的不良反 應，像阿司匹林和消炎痛，如果經常服用，對胃有很強的刺激性，重者可引起胃潰瘍出血。此外，發熱是人體對外界致病因素的一種保護性反應，因此退燒必須有一定"保留"，就 是指不要立即把體溫降到正常范圍。隨便使用退燒藥，特別是在確診之前用藥，會使一些重 要癥狀暫時緩解，醫生就難以對疾病做出正確診斷，很容易造成誤診、延誤治療。因此，不 贊成在沒有弄清診斷的情況下匆忙用退燒藥。這是解熱鎮痛藥的應用原則。從我們現在的實際情況上來看，由于受到認知水平的限制，即使是專業的醫生、藥師也 很難做到完全的安全合理用藥。我們應注意積累自己用藥常識，留意自己、家族的藥物過敏 史、不良反應發生情況，這樣在就診時就能夠給醫生提供必要的信息，避免重復發生用藥的 損害，給自己造成不必要的負擔和傷害。
合理使用抗生素與安全用藥知識講座小結_藥品不良反應與安全用藥(藥學畢業論文)藥品不良反應與安全用藥 摘要：合理用藥始終與合理治療伴行，是一個既古老又新穎的課題，也是藥學工作者永恒的 話題。藥學工作的宗旨是以服務患者為中心、臨床藥學為基礎，促進臨床科學用藥，其核心是 保障臨床治療中的安全用藥。目前公認的合理用藥的基本要素：以當代藥物和疾病的系統知識 和理論為基礎，安全、有效、經濟及適當的使用藥物。結合文獻，淺談一下臨床常見的藥品不 良反應與安全用藥問題。
關鍵字：不良反應 合理用藥 藥物的不良反應是臨床用藥中的常見現象。它不僅指藥物的副作用,還包括藥物的毒性、 特異性反應、過敏反應、繼發性反應等。抗菌藥物是臨床上最常用的一類用藥，包括抗生素類、 抗真菌類、抗結核類及具有抗菌作用的中藥制劑類。其中以抗生素類在臨床使用的品種和數量 最多。目前臨床常用抗生素品種有 100 多種。抗生素挽救了無數生命，但其在臨床應用也引發 了一些不良反應。抗生素藥物不良反應的臨床危害后果是嚴重的。在用藥后數秒鐘至數小時乃 至停藥后相當長的一段時間內均可發生不良反應。常見的有過敏性休克、固定型藥疹、蕁麻疹、 血管神經性水腫等過敏性反應、胃腸道反應、再生障礙性貧血等，嚴重的甚至會引起患者死亡。
因此，加強臨床用藥過程中的監督和合理使用抗生素對減少臨床不良反應的發生具有特別重要 的意義。
隨著社會的發展，如何安全、有效、合理的用藥已成為社會關注的熱點。近年來關于藥物 不良反應的報道和討論比較多，已引起了各方面的注意。臨床上對藥品的要求不僅僅局限于對 疾病的治療作用，同時也要求在治療疾病的同時，所使用的藥品應當盡可能少地出現 ADR。根 據 WHO 報告，全球死亡人數中有近 1/7 的患者是死于不合理用藥［1］ 。在我國，據有關部門統 計，藥物不良反應在住院患者中的發生率約為 20％，1/4 是抗生素所致。每年由于濫用抗生素 引起的耐藥菌感染造成的經濟損失就達百億元以上［2］ 。
合理用藥始終與合理治療伴行，是一個既古老又新穎的課題，也是藥學工作者永恒的話 題。藥學工作的宗旨是以服務患者為中心、臨床藥學為基礎，促進臨床科學用藥，其核心是保 障臨床治療中的安全用藥。目前公認的合理用藥的基本要素：以當代藥物和疾病的系統知識和 理論為基礎，安全、有效、經濟及適當的使用藥物［2］ 。
下面結合文獻，淺談一下臨床常見的藥品不良反應與安全用藥問題。
1 藥品使用現狀 1.1 抗生素濫用現象普遍 現如今醫療糾紛頻發、醫源性或藥源性事件居高不下、醫療以及用藥成本過高等，已成 為多數國家、地區面臨的問題，我國在這些方面也有許多相似之處。合理用藥的實踐步履艱難， 進展遲緩，遠未引起人們的足夠重視。實際上，藥物不良反應已成為危及人類健康的主要殺手， 而抗生素的濫用現象在我國臨床中已非常普遍。有資料表明，我國三級醫院住院患者抗生素使 用率約為 70%，二級醫院為 80%，一級醫院為 90%［3］ 。抗生素的濫用，不僅使藥物使用率過高、 導致醫藥費用的急劇上漲，同時也給臨床治療上帶來了嚴重的后果。現在，很少有醫生對抗生 素進行過系統、全面的了解，使用的盲目性很大，在選擇抗生素時不加思考，不重視病原學檢 查， ，盲目的大劑量使用廣譜抗生素，或幾種抗菌藥同時應用，致使大量耐藥菌產生，使難治性 感染越來越多，醫療費用也越來越高。臨床上很多嚴重感染者死亡，多是因為耐藥感染使用抗 生素無效引起的。ADR 以抗生素位居首位。
比如說上呼吸道感染,有 90%以上是由病毒引起的，但臨床上使用抗生素的卻不在少數。
濫用的后果是在宏觀上造成細菌的抗藥性增強，抗生素的效力降低甚至喪失，最終導致人類無 藥可用；在微觀上會對患者的身體造成藥源性損害。由于人體內部有許多菌群，正常情況下他 們相互制約，形成一種平衡，抗生素的濫用就可能對某些有益菌群造成破壞，使一些有害菌或 病毒乘虛而入導致二重感染甚至死亡。
長時期以來， 人們已經習慣把抗生素當作家庭的常備藥， 稍微有些頭痛腦熱就服用。
另外，臨床分科過細，醫師缺乏正確的抗菌藥物知識；正確的藥品信息獲取困難；醫師缺 乏全面的藥學知識等，也是導致用藥錯誤的重要原因。
1.2 過多使用新藥、貴藥，對藥理作用了解不夠 目前臨床上存在片面用藥“洋、新、貴”的現象，對新藥的藥理作用、使用方法、不良 反應等未能充分了解，使用不當則能引起不良反應。
1.3 相關法律法規實行力度不夠 2004 年 3 月 15 日，由國家食品藥品監督管理局和衛生部制定了《藥品不良反應報和監測管理 辦法》 ，用于藥品不良反應的監測工作［4］ ，但由于逐級上報所需時間較長，不能及時反饋等原 因，很多藥物不良反應多是在引起較嚴重后果時才被重視。
由此看出，合理用藥不僅僅是醫學問題，也不僅僅是臨床醫師需要注意的問題。要真正 做到合理用藥，醫生、患者、藥師、藥品管理部門需要互相協作才能得以實現。
2 導致藥品不良反應的因素 2.1 藥品因素 （1）藥物本身的作用：如果一種藥有兩種以上作用時，其中一種作用可能成為副作用。如： 麻黃堿兼有平喘和興奮作用，當用于防治支氣管哮喘時可引起失眠。
（2）不良藥理作用：有些 藥物本身對人體某些組織器官有傷害，如長期大量使用糖皮質激素能使毛細血管變性出血，以 致皮膚、黏膜出現瘀點、瘀斑。
（3）藥物的質量：生產過程中混入雜質或保管不當使藥物污染， 均可引起藥物的不良反應。
（4）藥物的劑量：用藥量過大，可發生中毒反應，甚至死亡。
（5） 劑型的影響：同一藥物的劑型不同，其在體內的吸收也不同，即生物利用度不同，如不掌握劑 量也會引起不良反應。
