時(shí)間：2022-12-27 20:59:15
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結(jié)合以上規(guī)范，現(xiàn)就我社區(qū)婦保工作中關(guān)于妊娠合并高血壓最終致重度子癇前期、HELLP綜合征1例孕產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后的圍產(chǎn)期保健工作簡(jiǎn)述如下。
病歷資料
孕婦，29歲，初中文化，無職業(yè)，家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好。2012年3月26日因“停經(jīng)13+5周”到我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（以下簡(jiǎn)稱中心）婦保科早孕檢查、建卡。平素月經(jīng)規(guī)律，5～6/30天，LMP 2011年12月22日，EDC 2012年9月29日。停經(jīng)后無明顯早孕反應(yīng)，無頭暈、眼花、胸悶，無毒害物質(zhì)接觸史，已服葉酸3個(gè)月。既往健康，否認(rèn)糖尿病、高血壓等家族史。查體：身高168cm，體重101Kg，Bp 240/140mmHg，心肺未聞及異常，肝脾未及，脊柱呈生理彎曲，四肢活動(dòng)自如，皮膚無蒼白、黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大。實(shí)驗(yàn)室檢查：HB 144g/L，PLT 280×109/L，血型O型，RH（+），尿常規(guī)正常，心電圖正常，乙肝兩對(duì)半（-），梅毒（-），B超：宮內(nèi)孕。診斷：孕13+5周妊娠合并高血壓，高危妊娠（高危評(píng)分：體重>70kg-5′，慢性高血壓病史-10′）。追問病史，家族中確實(shí)無糖尿病、高血壓遺傳史，孕婦本人孕前身體狀況自覺良好，未正規(guī)體檢，既往血壓情況不詳。處理意見：開高危妊娠轉(zhuǎn)診單，即刻轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診治。2012年6月7日孕婦及丈夫來我中心要求產(chǎn)檢，告知其高危因素，不能在我中心產(chǎn)檢。孕婦及丈夫表示曾在上級(jí)醫(yī)院檢查，路途遠(yuǎn)，就醫(yī)環(huán)境擁擠，令人難以忍受，而社區(qū)醫(yī)院與醫(yī)務(wù)人員熟悉，就醫(yī)環(huán)境舒適，況且孕婦本身無任何不適，因而不愿到上級(jí)醫(yī)院產(chǎn)檢。在明確告知其妊娠合并高血壓易致子癇前期、子癇、HELLP綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)母兒死亡的情況下為其產(chǎn)檢，并囑其近期必須致上級(jí)醫(yī)院復(fù)診。產(chǎn)檢結(jié)果如下：孕23周，體重111kg，Bp 220/135mmHg，宮高22cm，腹圍115cm，胎心140次/分，雙下肢浮腫（-），HB 129g/L，PLT 241×109/L，尿蛋白（±）。因持續(xù)高血壓，尿蛋白（±），告知其即刻上級(jí)醫(yī)院復(fù)診，并不要再到我中心產(chǎn)檢。2012年6月25日孕婦再次自行來中心產(chǎn)檢，如前次樣告知疾病的嚴(yán)重性并簽字后為其產(chǎn)檢：孕26周，無頭暈、眼花、胸悶、上腹不適，體重112kg，Bp 240/130mmHg，宮高25cm，腹圍117cm，胎心149次/分，雙下肢浮腫（-），HB 136g/L，PLT 196×109/L，尿蛋白（±），55g糖篩查正常。再次明確告知孕婦及丈夫，隨著妊娠月份的增加，重度子癇前期、子癇、HELLP綜合征發(fā)生的可能性越大，對(duì)母兒的影響越嚴(yán)重。如孕婦仍我行我素來我中心產(chǎn)檢，我科拒絕為其產(chǎn)檢并報(bào)院部，但會(huì)在相應(yīng)的時(shí)間內(nèi)電話督促其于上級(jí)醫(yī)院產(chǎn)檢。2012年7月27日（市人民醫(yī)院）孕31周，無頭暈、眼花、胸悶、上腹不適。體重116kg，Bp 270/180mmHg，宮高30cm，腹圍116cm，胎心145次/分，浮腫（2+），尿蛋白（4+），（其余檢查不詳）。醫(yī)囑顯示與內(nèi)科協(xié)助解痙、降壓等治療。2012年8與3日（市人民醫(yī)院）孕32周，無頭暈、眼花、胸悶、上腹不適。，體重116kg，Bp245/148mmHg，宮高35cm，腹圍120cm，胎心140次/分，浮腫（4+），肝區(qū)無壓痛，尿蛋白（4+），HB 159g/L，PLT 88×109/L，HCT 0.477，肝功能基本正常（其余檢查不詳），市人民醫(yī)院囑其到婦幼醫(yī)院住院治療，孕婦再次不遵醫(yī)囑，于當(dāng)日回家。當(dāng)日晚22：00許，自覺上腹隱痛，2012年8月4日凌晨，孕婦上腹痛不能入睡，自覺眼花，無頭痛，陰道無流水及見紅，急診到婦幼醫(yī)院，急查肝腎功能示轉(zhuǎn)氨酶顯著升高，血小板急劇下降，溶血，診斷：G1P0G32+周頭位重度子癇前期HELLP綜合征，2012年8月4日7：03剖一男活嬰，體重1790g，Apgar評(píng)分7′～9′，外觀無畸形，轉(zhuǎn)新生兒病房。母子產(chǎn)后1周出院，2012年8月15日產(chǎn)后訪視，Bp 180/130mmHg，仍眼花，新生兒狀態(tài)良好，人工喂養(yǎng)，囑產(chǎn)婦繼續(xù)上級(jí)醫(yī)院治療。
現(xiàn)階段社區(qū)醫(yī)院護(hù)理型人力資源的管理工作中，存在觀念上、制度上、性質(zhì)上、形式上與力度上等多方面問題，影響社區(qū)醫(yī)院整體人力資源管理的工作效率與質(zhì)量[1]。首先，社區(qū)醫(yī)院中的護(hù)理工作人員大多為中專、大專畢業(yè)，整體綜合素質(zhì)較低，且對(duì)護(hù)理專業(yè)知識(shí)技能的掌握力度不足，則整體護(hù)理水平較低；其次，社區(qū)醫(yī)院對(duì)護(hù)理型人力資源的管理觀念落后，單純依靠管理制度約束護(hù)理人員的日常工作，而日常培訓(xùn)等職業(yè)提升工作力度較低，使其工作效率無法得到有效提升[2]；最后，社區(qū)醫(yī)院管理制度不夠完善，只要求護(hù)理人員日常工作，而對(duì)其對(duì)患者的服務(wù)情況不作要求，難以完善服務(wù)型社區(qū)醫(yī)院的轉(zhuǎn)型。
2.社區(qū)醫(yī)院護(hù)理型人力資源管理的優(yōu)化策略
2.1護(hù)理型人力資源管理觀念創(chuàng)新
社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行護(hù)理型人力資源管理工作中，首先需要轉(zhuǎn)變對(duì)護(hù)理型人力資源的管理觀念，以促進(jìn)社區(qū)醫(yī)院向服務(wù)型醫(yī)院轉(zhuǎn)型為基礎(chǔ)，加強(qiáng)對(duì)社區(qū)醫(yī)院護(hù)理工作人員的服務(wù)能力培訓(xùn)，提升護(hù)理工作人員的服務(wù)質(zhì)量，針對(duì)不同疾病的護(hù)理工作予以針對(duì)性的護(hù)理方案，以優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)提升整體治療效果，從而提升社區(qū)醫(yī)院的整體服務(wù)質(zhì)量[3]。社區(qū)醫(yī)院實(shí)際工作中，需要定期進(jìn)行護(hù)理工作人員的集體服務(wù)技能培訓(xùn)，培養(yǎng)護(hù)理工作人員的良好溝通能力，促進(jìn)護(hù)理工作人員與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系。同時(shí)需要組織各科室間的學(xué)術(shù)交流研討，讓不同科室的護(hù)理工作人員交流護(hù)理心得，定期組織護(hù)理工作人員進(jìn)行工作總結(jié)報(bào)告，總結(jié)護(hù)理工作一周或一月內(nèi)的工作情況，將工作中出現(xiàn)的問題進(jìn)行匯總，并集中探討問題的解決與預(yù)防措施，從而進(jìn)一步優(yōu)化整體護(hù)理工作的工作效率與質(zhì)量，避免同樣護(hù)理問題的出現(xiàn)，調(diào)動(dòng)社區(qū)醫(yī)院護(hù)理工作人員的護(hù)理積極性，轉(zhuǎn)變護(hù)理工作人員的工作態(tài)度，從而優(yōu)化社區(qū)醫(yī)院護(hù)理工作人員的工作效率與服務(wù)滿意度。
2.2護(hù)理型人力資源管理形式優(yōu)化
社區(qū)醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)著重優(yōu)化護(hù)理型人力資源管理的形式，調(diào)整社區(qū)醫(yī)院不合理的護(hù)理工作人員排班方式與人員分配制度。目前社區(qū)醫(yī)院護(hù)理工作人員排班方式與人員分配存在不合理處，有些科室的護(hù)理人員工作量負(fù)荷過高，而有些科室的護(hù)理工作人員工作閑散，影響社區(qū)醫(yī)院各科室護(hù)理工作水平進(jìn)步。社區(qū)醫(yī)院需要調(diào)查不同科室日常工作量，根據(jù)不同工作量分配護(hù)理工作人員，保證工作量負(fù)荷過高的科室護(hù)理工作人員充足，避免由于護(hù)理工作人員不足而影響手術(shù)或治療效率，日常工作量不高的科室則需保證日常工作人員飽和，不需調(diào)配多余護(hù)理工作人員，保證社區(qū)醫(yī)院護(hù)理型人力資源的優(yōu)化配置。社區(qū)醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)合理分配護(hù)理工作人員的排班方式，對(duì)日常工作量進(jìn)行系統(tǒng)調(diào)查，對(duì)護(hù)理工作人員的每班護(hù)理工作進(jìn)行量化管理，并根據(jù)患者的護(hù)理需求進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，保證護(hù)理工作人員的合理工作時(shí)間安排，避免工作量過大引起護(hù)理工作人員過大的心理負(fù)擔(dān)。
2.3護(hù)理型人力資源管理制度完善
傳統(tǒng)社區(qū)醫(yī)院的護(hù)理型人力資源管理制度，重視對(duì)護(hù)理工作人員的工作效率要求，而忽略對(duì)護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)滿意度管理，導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)院服務(wù)性無法得到有效提升。社區(qū)醫(yī)院可以制定完善的績(jī)效考核制度，根據(jù)護(hù)理工作人員的日常工作績(jī)效進(jìn)行觀察與考核，建立考核小組，在社區(qū)醫(yī)院護(hù)理工作管理中，進(jìn)行日常巡查，監(jiān)督全科室護(hù)理工作人員的工作效率與質(zhì)量，并采取調(diào)查問卷的形式，調(diào)查患者對(duì)社區(qū)醫(yī)院護(hù)理工作于態(tài)度的滿意度，以此全面綜合的反應(yīng)出社區(qū)醫(yī)院的護(hù)理工作狀態(tài)，并將調(diào)查結(jié)果反饋到實(shí)績(jī)考核中，進(jìn)行每月、季度、年度的績(jī)效考評(píng)，結(jié)合獎(jiǎng)懲制度，促進(jìn)護(hù)理工作效果提升。另外，還需加強(qiáng)對(duì)護(hù)理工作人員日常服務(wù)技能與態(tài)度的要求，將服務(wù)性納入績(jī)效考核中，要求護(hù)理工作人員專業(yè)性與服務(wù)性素質(zhì)的均衡，并將結(jié)果與月、年獎(jiǎng)金掛鉤，以此激勵(lì)護(hù)理工作人員提升個(gè)人工作態(tài)度與質(zhì)量，從而促進(jìn)社區(qū)醫(yī)院向服務(wù)型醫(yī)院轉(zhuǎn)變。
3.結(jié)論
為進(jìn)一步實(shí)施黨內(nèi)關(guān)懷機(jī)制，進(jìn)一步深化“千名村醫(yī)結(jié)對(duì)千名老黨員”活動(dòng)，##經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)衛(wèi)生所根據(jù)##經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)管委會(huì)的安排，于7月10日對(duì)本區(qū)參合農(nóng)民中建國前老黨員普遍開展了一次免費(fèi)健康體檢，現(xiàn)將此次體檢工作總結(jié)如下：
一、仔細(xì)核查名單：我所召開轄區(qū)內(nèi)社區(qū)醫(yī)生會(huì)議，對(duì)組織部提供的轄區(qū)建國前老黨員名單進(jìn)行核實(shí)，并明確各老黨員的結(jié)對(duì)醫(yī)生，明確結(jié)對(duì)醫(yī)生職責(zé)。
二、充分考慮實(shí)際情況，制定人性化的體檢流程：我所在安排體檢時(shí)，充分考慮到老黨員們年紀(jì)大、路程遠(yuǎn)、行動(dòng)不便等實(shí)際情況，采取就近體檢的原則，合理安排。
三、為保證此次老黨員體檢工作能順利開展，我所特別召集參加體檢的轄區(qū)內(nèi)三家醫(yī)院：博愛醫(yī)院、戴莊醫(yī)院、柴灣醫(yī)院的院長(zhǎng)到所開會(huì)，會(huì)上著重強(qiáng)調(diào)此次體檢工作的意義及重要性，提出具體要求。要求各醫(yī)院必須有專人負(fù)責(zé)，對(duì)體檢流程必須合理、項(xiàng)目要齊全、服務(wù)要到位、檢查要仔細(xì)、負(fù)責(zé)體檢的醫(yī)生必須要有責(zé)任心。
一、全面加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理
(一)嚴(yán)格準(zhǔn)入，把好醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證校驗(yàn)關(guān)。
我們按照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)對(duì)98家醫(yī)療單位進(jìn)行了上戶評(píng)審驗(yàn)收，并寫出了監(jiān)督意見書，對(duì)全區(qū)188家醫(yī)療單位進(jìn)行了校驗(yàn)（其中集體87家，個(gè)體101家），目前尚有32家由于人員資格及設(shè)施條件達(dá)不到要求而暫緩驗(yàn)證。
(二)規(guī)范管理，全面整治醫(yī)藥市場(chǎng)。
一是依據(jù)衛(wèi)生部《處方管理辦法》、《病歷書寫規(guī)范》等有關(guān)文件精神，統(tǒng)一規(guī)范了我區(qū)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病歷與處方，并將合格規(guī)范的病歷與處方列為年終考核的一項(xiàng)重要內(nèi)容。
二是嚴(yán)格規(guī)范各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為，進(jìn)一步加大了醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的清理整頓力度。在上半年對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的經(jīng)常性監(jiān)督檢查中，共查處超范圍執(zhí)業(yè)的1家，無證執(zhí)業(yè)的1家，擅自變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的1家，均依法進(jìn)行了行政處罰，并及時(shí)提出了整改意見，共罰款3家，計(jì)2800元。嚴(yán)厲打擊了各種違法行醫(yī)行為，切實(shí)保證了醫(yī)療安全。
三是根據(jù)全國整頓和規(guī)范市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)秩序工作領(lǐng)導(dǎo)小組的總體部署，及省衛(wèi)生廳、科技廳、計(jì)生委、公安廳、監(jiān)察廳、省軍區(qū)后勤部、武警湖南省總隊(duì)后勤部關(guān)于聯(lián)合開展非法行醫(yī)專項(xiàng)整治活動(dòng)的要求，制定了《湘潭市雨湖區(qū)深入開展非法行醫(yī)專項(xiàng)整治工作方案》，明確了專項(xiàng)整治目標(biāo)、整治內(nèi)容及整治工作步驟，并成立了非法行醫(yī)專項(xiàng)整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組。
四是認(rèn)真抓好個(gè)體醫(yī)協(xié)工作。年初組織召開了全區(qū)個(gè)體醫(yī)務(wù)工作者協(xié)會(huì)及上年度總結(jié)表彰大會(huì)，對(duì)個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)情況進(jìn)行了認(rèn)真的講評(píng)，并對(duì)通過考核后評(píng)選出來的10家先進(jìn)診所（包括村衛(wèi)生室及營(yíng)利性單位醫(yī)務(wù)室）及15位先進(jìn)個(gè)人給予了表彰通報(bào)，提出了來年的工作設(shè)想和要求。完成了區(qū)個(gè)體醫(yī)協(xié)團(tuán)體法人證書的年審工作。
（三）積極開展醫(yī)院管理年活動(dòng)
為推動(dòng)醫(yī)院管理年活動(dòng)深入扎實(shí)地開展，圍繞質(zhì)量、安全、服務(wù)、費(fèi)用等醫(yī)院管理的核心內(nèi)容，制定了《雨湖區(qū)醫(yī)院管理年活動(dòng)實(shí)施方案》，明確了醫(yī)院管理年活動(dòng)的重點(diǎn)內(nèi)容、實(shí)施步驟和工作措施，掀開了雨湖區(qū) “以病人為中心、以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動(dòng)的序幕。
（四）切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍建設(shè)
1、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員的準(zhǔn)入管理，完善醫(yī)師、護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)的管理制度，開展相關(guān)的監(jiān)督檢查工作。上半年共進(jìn)行醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)34人，護(hù)士首次注冊(cè)發(fā)證7人，補(bǔ)發(fā)證2人。
2、進(jìn)一步加大了對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)工作，重點(diǎn)抓好農(nóng)村衛(wèi)生人員的培訓(xùn)工作。先后組織5個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生技術(shù)人員共42人次參加市局舉辦的相關(guān)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)班。并做好了全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)村中醫(yī)藥人員學(xué)歷教育培養(yǎng)對(duì)象的摸底工作，上報(bào)了13名學(xué)歷教育培養(yǎng)對(duì)象的有關(guān)資料。積極組織衛(wèi)生技術(shù)人員參加市內(nèi)舉辦的有關(guān)業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)班3期，參學(xué)人員42人，參加市級(jí)各類學(xué)術(shù)活動(dòng)5次，參學(xué)人員78人。
3、加強(qiáng)了護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)和管理，積極樹立“白衣天使”良好形象，組織做好一年一度的“5.12”護(hù)士節(jié)慶祝及相關(guān)宣傳活動(dòng)，楠竹山衛(wèi)生院賓芯被評(píng)為“湘潭市優(yōu)秀護(hù)士”。
二、大力推進(jìn)基層衛(wèi)生工作
1、社區(qū)衛(wèi)生工作
為鞏固社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)成果，我局進(jìn)一步完善和規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，年初即制定了工作考核標(biāo)準(zhǔn)，明確了各項(xiàng)工作任務(wù)。今年各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共計(jì)建檔人數(shù)達(dá)192135人，建檔率83%，簽訂上門服務(wù)合同人數(shù)73421人，簽訂合同率35%?；踞t(yī)療：門診83241人次，上門服務(wù)11846人次，雙向轉(zhuǎn)診1977人次，計(jì)劃免疫10912人，防治28840人次，保健20558人次，康復(fù)13889人次，健康教育以40303人次，計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)7775人次。
今年上半年各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均對(duì)轄區(qū)內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生作了一次全面的調(diào)查與診斷，并編寫了科學(xué)、客觀、合理的診斷報(bào)告，掌握了相關(guān)的準(zhǔn)確數(shù)據(jù)，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展方向、工作重點(diǎn)提供了科學(xué)依據(jù)。
2、農(nóng)村衛(wèi)生工作
導(dǎo)診工作有咨詢、陪診、送診、溝通協(xié)調(diào)、協(xié)助搶救危重患者、提供開水、發(fā)放一次性水杯、為行動(dòng)不便和住院病人做檢查和免費(fèi)提供輪椅、平車、發(fā)放各類報(bào)紙、健康教育宣傳品、科室簡(jiǎn)介；導(dǎo)診臺(tái)還備有針線、剪刀等便民服務(wù)措施，這些事都很不起眼，但是做好了就能為患者提供極大的方便，使患者感到愉悅和欣慰，進(jìn)而增加對(duì)醫(yī)院的好感和信任，做不好就會(huì)影響到患者對(duì)醫(yī)院的評(píng)價(jià)，進(jìn)而破壞醫(yī)院的的整體服務(wù)形象。
工作時(shí)間長(zhǎng)了，有人會(huì)對(duì)導(dǎo)診工作不屑一顧，認(rèn)為這個(gè)工作既沒有技術(shù)含量也不創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益，又瑣碎又辛苦沒出息，如果沒有強(qiáng)烈的事業(yè)心和責(zé)任感，導(dǎo)診人員的激情很容易被消磨在日復(fù)一日的平凡小事中，而激情是最可貴的服務(wù)特質(zhì)，服務(wù)失去了激情就像人類失去了靈魂。
一、樹立新觀念，提高了導(dǎo)診人員的職業(yè)責(zé)任感
1、要為患者服好務(wù)就意味著要對(duì)醫(yī)院環(huán)境和相關(guān)事宜做到了然于胸，導(dǎo)診人員就是患者的一張“綠卡”，患者來就診，我們是接待員；患者來咨詢，我們是咨詢員；患者行動(dòng)不便，我們是陪診員；患者對(duì)其他科室服務(wù)不滿，我們是協(xié)調(diào)員，我們的最終目標(biāo)就是千方百計(jì)滿足患者的需求。用真心付出和真誠服務(wù)開啟患者心門，贏得患者信任。
2、要為患者服好務(wù)就要做患者考不倒問不住的醫(yī)院的“活字典”。作為醫(yī)院服務(wù)的第一站，每天要接觸年齡不同、性格各異的人，如何讓這些形形需求各不相同的人希望而來，滿意而歸，是對(duì)導(dǎo)診人員知識(shí)智慧，溝通交流能力最大的考驗(yàn)，不僅要熟知醫(yī)院的環(huán)境特色技術(shù)及設(shè)備力量，還要熟知科室的專業(yè)、診療范圍、特色及專家特點(diǎn)。甚至還要了解其他醫(yī)院的醫(yī)療特色，當(dāng)我們?cè)诜浅６虝r(shí)間內(nèi)，通過自己得體的言談，廣博的知識(shí)，滿足患者的需求，贏得患者信任和認(rèn)可。架起了患者與醫(yī)院的橋梁。
二、通過各種培訓(xùn)，提高了導(dǎo)診人員的整體素質(zhì)
提升服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵，在于服務(wù)人員素質(zhì)的提高，但絕非一朝一夕之功，特別是我們現(xiàn)在面臨的是新招聘的導(dǎo)診員，對(duì)醫(yī)院一無所知，讓她對(duì)環(huán)境從陌生到熟悉，掌握一定的理論知識(shí)和專業(yè)技能，通過制定相關(guān)職責(zé)、制度、行為規(guī)范和專業(yè)培訓(xùn)、禮儀培訓(xùn)等，提高導(dǎo)診人員的素質(zhì)，使導(dǎo)診人員具備高度的敬業(yè)精神。導(dǎo)診工作是與其他護(hù)理工作一樣不可輕視的，是體現(xiàn)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)服務(wù)的窗口，只有從這一高度去認(rèn)識(shí)，才能主動(dòng)熱情幫助前來就診的患者。
三、執(zhí)行新標(biāo)準(zhǔn)，提高了導(dǎo)診人員的工作質(zhì)量和工作效率
因?yàn)閷?dǎo)診工作缺乏明確的目標(biāo)，服務(wù)質(zhì)量難以用數(shù)據(jù)來考核，不易量化，，沒有一個(gè)培訓(xùn)導(dǎo)診人員的專門機(jī)構(gòu)或課程，而導(dǎo)診培訓(xùn)又與醫(yī)療護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)有一定的區(qū)別，為了提高導(dǎo)診人員的工作質(zhì)量和工作效率，院領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)來了立信公司的老師指導(dǎo)工作，對(duì)導(dǎo)診護(hù)士職責(zé)、制度、工作流程、培訓(xùn)計(jì)劃、考核標(biāo)準(zhǔn)等方面制定了計(jì)劃。為了提高導(dǎo)診人員的工作激情，打破干多干少、干好干壞一個(gè)樣狀態(tài)、在完善崗位職責(zé)、服務(wù)流程等基礎(chǔ)上制定了崗位激勵(lì)方案、與薪資掛鉤。
四、對(duì)門診區(qū)域進(jìn)行科學(xué)的管理，創(chuàng)造了有序的就醫(yī)環(huán)境
門診病人就醫(yī)心切，常造成不必要的擁擠和爭(zhēng)吵，若處理不當(dāng)，可導(dǎo)致秩序混亂。導(dǎo)診護(hù)士要富有同情心，把病人當(dāng)成自己的朋友、親人，理解和體諒疾病給病人帶來的痛苦和煩惱，及時(shí)掌握病人的心態(tài)和各種需求，耐心地解答他們的問題，同時(shí)還要保持頭腦冷靜，安定病人的急躁情緒，正確做好疏導(dǎo)工作，按序就醫(yī)，維護(hù)門診秩序。
另外，導(dǎo)診護(hù)士兼職著保持門診環(huán)境清潔的職責(zé)，比如在看到有病人及家屬吸煙或隨地亂扔垃圾時(shí)，能大膽而有禮貌地給予指正，讓每位病人都能自覺遵守醫(yī)院的有關(guān)規(guī)章制度，共同創(chuàng)造出一個(gè)安靜、有序、整潔的就醫(yī)環(huán)境。
總之“導(dǎo)診”看似是一件比較輕松的工作，但要成為一名優(yōu)秀的導(dǎo)診員并不容易，不但要注重要儀表端正還要時(shí)時(shí)保持積極的情緒，懂得一定的溝通技巧及簡(jiǎn)單的醫(yī)學(xué)知識(shí)，更重要的是擁有一顆高度的同情心，想病人之所想，急病人之所急，理解病人，全心全意投入到工作中。通過每日晨會(huì)時(shí)間對(duì)所有導(dǎo)診人員進(jìn)行培訓(xùn)，好的表揚(yáng)，錯(cuò)的批評(píng)，針對(duì)工作的不足持續(xù)改進(jìn)，力求把導(dǎo)診工作作到精益求精，這樣才能真正為病人解決實(shí)際困難，同時(shí)也能對(duì)醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益起到積極的推動(dòng)作用。
門診部工作的心得體會(huì)2門診的一周很快就過去了，這七天里，我對(duì)社區(qū)醫(yī)院的環(huán)境有了一個(gè)粗略的印象，也讓我有了一些思考。
大概是受小的時(shí)候家屬區(qū)里的醫(yī)務(wù)室的溫馨環(huán)境的影響，我一直在心中保留著做一個(gè)社區(qū)醫(yī)生的小愿望。因?yàn)槲矣X得社區(qū)醫(yī)生有更多的時(shí)間和精力和患者的家庭形成良好的信任和情感基礎(chǔ)，這在中國這一特定的環(huán)境下，非常有助于提高患者的就醫(yī)依從性。門診的患者每天來來去去，其中有很多患者，不過是走馬觀花的看醫(yī)生，并沒有好的依從性，這一點(diǎn)對(duì)于中國廣大的慢性病患者是非常不好的；還有一些患者對(duì)于醫(yī)生有著強(qiáng)烈的不信任感，這與現(xiàn)在的醫(yī)療大環(huán)境不無關(guān)系，但也與醫(yī)生因?yàn)樽陨砉ぷ鞣泵Γ瑳]有時(shí)間和精力與患者進(jìn)行良好的溝通有關(guān)。對(duì)于這兩點(diǎn)問題，我一直認(rèn)為，有責(zé)任感和醫(yī)術(shù)高超的社區(qū)醫(yī)生是一種解決問題的方法。
在社區(qū)門診的這些天，讓我對(duì)這一點(diǎn)有了更多的信心，因?yàn)槲以谶@里收獲了很多知識(shí)和感動(dòng)。
門診的老師們，學(xué)識(shí)都很淵博，很受患者尊重。這也是我很喜歡全科醫(yī)生的一點(diǎn)，他們看上去都親切而低調(diào)，但他們卻是有著大醫(yī)院專科醫(yī)生不能小覷的廣博的知識(shí)，看似信手拈來的功夫，卻是患者就診的第一道守護(hù)者。雖然看每個(gè)病人的時(shí)間還是有限，但是他們還是比?？漆t(yī)生多了一份熱情和親切，對(duì)患者的教育和指導(dǎo)也要多一些。尤其是很多患者已經(jīng)在大醫(yī)院就過醫(yī)，他們?cè)陂T診開藥的同時(shí)，醫(yī)生們也不錯(cuò)過任何宣教的機(jī)會(huì)，這一點(diǎn)，使我更加堅(jiān)信，也許大醫(yī)院的醫(yī)生對(duì)于最新的知識(shí)有著更深入的了解，用藥更有把握，但是社區(qū)醫(yī)生在患者教育這方面所起的作用是絕不亞于他們的。
很遺憾，給我安排入戶的那天并沒有入戶，所以我失去了一次很好的深入了解社區(qū)醫(yī)生工作的機(jī)會(huì)。但是那天在兒童保健的智力篩查門診，我還是更加深刻的感受到了社區(qū)醫(yī)生在患者的基礎(chǔ)保健工作中的不可替代的重要作用，也讓我回憶起了小時(shí)候在家屬區(qū)里醫(yī)務(wù)室里疫苗接種或是看病的溫馨經(jīng)歷。可以想見，入戶這種更加體貼周到的醫(yī)療行為，對(duì)于很多醫(yī)療觀念比較淡薄的患者的母嬰健康保障是非常有必要的。
當(dāng)然門診有很多好處，我還是感受到了一些不得不面對(duì)的問題?？傮w上，門診還是北醫(yī)三院的一部分，所以綜合水平是很好的，這帶來了很多除了一萬五千人的社區(qū)居民以外的臨近的社區(qū)患者。雖然很多患者在家門口就能看上病，十分方便，但是如此龐大的患者群體，每個(gè)診室還是門庭若市，患者還是要等待，醫(yī)生們也是很忙碌，每個(gè)病人獲得的時(shí)間并沒有比大醫(yī)院多上多少，醫(yī)生們與患者也并不是特別熟悉，對(duì)患者的宣教也不是特別有效，這一點(diǎn)讓我覺得還是有點(diǎn)小遺憾的。但是這個(gè)也許是國內(nèi)現(xiàn)在醫(yī)療條件不均衡下的必然產(chǎn)物，所有好的醫(yī)院都是人山人海，門診也不除外。
1、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院自2019年12月13日正式運(yùn)行以來，一期規(guī)劃的功能模塊已完成，已上線在線問診（圖文問診、視頻問診，智能預(yù)問診）、在線處方、電子簽名、合理用藥智能審方、院內(nèi)處方流轉(zhuǎn)、藥品快遞配送、HIS檢驗(yàn)檢查報(bào)告門診電子病歷在線調(diào)閱、電子住院證等功能模塊。截止2020年12月13日，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開診科室31個(gè)，在線醫(yī)生410名，累計(jì)問診訂單量75334筆，累計(jì)開處方量3067筆，累計(jì)處方支付金額1112253.49元，累計(jì)開具電子住院證356個(gè)。
2、PACS系統(tǒng)架構(gòu)優(yōu)化升級(jí)，廢除原有Rogan的PACS，重新部署東華PACS服務(wù)。重新設(shè)計(jì)并部署了5臺(tái)在線存儲(chǔ)收?qǐng)D、調(diào)圖、歸檔機(jī)制。減少了單點(diǎn)故障、提高了系統(tǒng)穩(wěn)定性和及時(shí)性。
3、RIS系統(tǒng)升級(jí)改造，為適應(yīng)集團(tuán)HIS升級(jí)，將B超室、超聲心動(dòng)室原有的RIS3.0升級(jí)為RIS4.0，并對(duì)接口進(jìn)行改造，保障RIS4.0同時(shí)兼容新老HIS。
4、對(duì)檢查預(yù)約平臺(tái)進(jìn)行了系統(tǒng)改造，實(shí)現(xiàn)了新老HIS患者在同一個(gè)平臺(tái)上實(shí)現(xiàn)檢查預(yù)約,并在南區(qū)上線與總院一樣模式的診間預(yù)約。
5、完成了心電系統(tǒng)的服務(wù)器切換工作，并對(duì)總院、南區(qū)、感院的145臺(tái)心電終端設(shè)備進(jìn)行系統(tǒng)升級(jí)。
6、搭建了動(dòng)態(tài)心電圖網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，由原有的單機(jī)版系統(tǒng)，升級(jí)為網(wǎng)絡(luò)版系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了集團(tuán)動(dòng)態(tài)心電圖電子報(bào)告的院級(jí)實(shí)時(shí)共享。
7、重新搭建PET-CT系統(tǒng)，將原有的PET-CT科室自建的局域網(wǎng)報(bào)告系統(tǒng)廢除，將PET-CT系統(tǒng)服務(wù)器遷入信息中心機(jī)房，并對(duì)接HIS系統(tǒng)，提高了PET-CT系統(tǒng)的安全可靠性，實(shí)現(xiàn)了PET-CT報(bào)告院級(jí)實(shí)時(shí)共享。
根據(jù)《國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于印發(fā)2016年深入落實(shí)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃重點(diǎn)工作方案的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函（2016）362號(hào)）、《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)國家衛(wèi)生計(jì)生委2016年深入落實(shí)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃重點(diǎn)工作方案等文件的通知》，現(xiàn)將我院2016年上半年的相關(guān)工作總結(jié)如下：
一、預(yù)約門診
（一）主要做法
為體現(xiàn)以“病人為中心”的服務(wù)理念，有效緩解病人“就醫(yī)難” 的問題，根據(jù)國家衛(wèi)生計(jì)生委要求，我院自2009年11月開始開展預(yù)約診療服務(wù)，至今已全面開展電話預(yù)約、現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約、網(wǎng)絡(luò)預(yù)約、醫(yī)師診間預(yù)約、出院復(fù)診預(yù)約和微信預(yù)約等服務(wù)，并逐漸擴(kuò)大預(yù)約掛號(hào)的范圍和號(hào)源比例。同時(shí)已實(shí)現(xiàn)“分時(shí)段預(yù)約”服務(wù)，合理安排患者就診，盡量縮短患者在醫(yī)院等候時(shí)間。
（二）主要成績(jī)
1、門診部已普遍開展預(yù)約診療服務(wù)，專人負(fù)責(zé)預(yù)約診療工作，有預(yù)約診療工作制度和規(guī)范，有可操作流程，實(shí)施多種形式的預(yù)約診療與分時(shí)段服務(wù)。有逐年提高患者預(yù)約診療比例計(jì)劃及患者滿意度調(diào)查效果分析評(píng)價(jià)。
2、2016年上半年預(yù)約診療率達(dá)到34%左右、復(fù)診預(yù)約率≥40%。
3、無違反規(guī)定向患者收取或變相收取預(yù)約診療的任何費(fèi)用。
4、已推行分時(shí)段預(yù)約，合理安排患者就診，盡量縮短患者在醫(yī)院等候時(shí)間。2016年上半年門診分時(shí)段預(yù)約就診率≥55%。
5、進(jìn)一步優(yōu)化預(yù)約掛號(hào)服務(wù)流程，利用微信平臺(tái)實(shí)現(xiàn)智能導(dǎo)診、預(yù)約掛號(hào)、微信支付、查詢等，減少患者就診排隊(duì)次數(shù)，改善了患者的就醫(yī)感受。
（三）存在主要問題
因信息系統(tǒng)無法滿足預(yù)約號(hào)源在掛號(hào)系統(tǒng)內(nèi)直接排隊(duì)，故“分時(shí)段預(yù)約”的實(shí)行目前是由分診護(hù)士協(xié)調(diào)處理，易造成護(hù)患之間的糾紛。
（四）下一步工作計(jì)劃
1、信息科目前正積極配合本部門，進(jìn)一步改進(jìn)預(yù)約掛號(hào)信息系統(tǒng)，使預(yù)約號(hào)源能在掛號(hào)系統(tǒng)內(nèi)直接排隊(duì)，更好地細(xì)化“分時(shí)段預(yù)約”服務(wù)，合理安排預(yù)約患者就診時(shí)間，在預(yù)約優(yōu)先的基礎(chǔ)上，精細(xì)測(cè)算患者就診時(shí)間，不斷提高預(yù)約就診精確度，從而有效分流患者，提高患者滿意度。力爭(zhēng)至2017年底，門診患者分時(shí)段預(yù)約就診率逐年提高，不低于預(yù)約就診患者的50%。”
2、分診護(hù)士加強(qiáng)對(duì)出診醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)及溝通，積極宣傳復(fù)診預(yù)約，力爭(zhēng)至2017年底，復(fù)診預(yù)約率≥80%，口腔、產(chǎn)前檢查復(fù)診預(yù)約率≥90%。
3、利用醫(yī)院OA系統(tǒng)，加強(qiáng)對(duì)預(yù)約診療工作的宣傳，多渠道讓醫(yī)務(wù)人員了解預(yù)約掛號(hào)方式及流程，全心全意為患者提供高效便捷的醫(yī)療服務(wù)。力爭(zhēng)至2017年底，預(yù)約診療率≥50%。
4、加強(qiáng)對(duì)微信平臺(tái)預(yù)約掛號(hào)、繳費(fèi)的宣傳，協(xié)助患者和家屬使用微信掛號(hào)，解決患者排隊(duì)掛號(hào)等候時(shí)間長(zhǎng)的問題，使患者可以彈性安排自己就診時(shí)間，提高預(yù)約診療比例。
二、日間手術(shù)
按照《昆明市醫(yī)療保險(xiǎn)中心關(guān)于對(duì)部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展“日間手術(shù)”醫(yī)保支付的試行辦法》，我院成為昆明市“日間手術(shù)”工作開展的試點(diǎn)醫(yī)院。根據(jù)目前我院實(shí)際情況采用分散收治分散管理的模式。日間手術(shù)患者的入院預(yù)約、入院評(píng)估、出院評(píng)估、出院隨訪由科室分散管理。開展日間手術(shù)的科室在各自病區(qū)劃出固定1-2張床位作為用于收治日間手術(shù)患者，醫(yī)技科室按照綠色通道要求完成檢查及報(bào)告，術(shù)前和術(shù)后的護(hù)理在病房進(jìn)行，手術(shù)在手術(shù)室進(jìn)行，手術(shù)室對(duì)日間手術(shù)開通綠色通道優(yōu)先安排手術(shù)，入院健康教育由病區(qū)負(fù)責(zé)，出院第一天隨訪由手術(shù)醫(yī)生負(fù)責(zé)進(jìn)行隨訪，專科護(hù)士和日間手術(shù)管理部負(fù)責(zé)對(duì)患者術(shù)后第3、7日進(jìn)行隨訪和滿意度調(diào)查。
三、醫(yī)療質(zhì)量
2016年上半年醫(yī)療質(zhì)控部全體同仁，在醫(yī)院分管院長(zhǎng)的直接領(lǐng)導(dǎo)下，按年度工作計(jì)劃及我院2015-2017年《醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案》，逐項(xiàng)開展工作。醫(yī)療質(zhì)控部重點(diǎn)加強(qiáng)了危重病人管理及病歷質(zhì)量管理。繼續(xù)常態(tài)化的監(jiān)管全院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全工作。（一）質(zhì)控部作為對(duì)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)及病案管理委常設(shè)辦公室，上半年協(xié)助主任委員召開了相關(guān)的質(zhì)量與安全會(huì)議。會(huì)上討論和/或出臺(tái)了《手術(shù)分級(jí)授權(quán)—醫(yī)師手術(shù)權(quán)限限制及再授權(quán)制度》，《醫(yī)療安全管理經(jīng)濟(jì)處罰辦法》，《關(guān)于病歷質(zhì)量管理考核與績(jī)效掛鉤的規(guī)定》。會(huì)上還用HQMS、DRGS數(shù)據(jù)對(duì)我院的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行了分析，用DRGS進(jìn)行精細(xì)化的質(zhì)量管理，使我院的醫(yī)療質(zhì)量得到很大提升，2016年上半年，我院中低風(fēng)險(xiǎn)死亡病例持續(xù)為零，出院病人疑難系數(shù)（CMI）及DRG總量，DRG組數(shù)逐月增加，費(fèi)用消耗指數(shù)及時(shí)間消耗指數(shù)逐月下降，住院超30天患者人數(shù)較去年同期明顯減少，患者平均住院日降到9.7天，較去年同期的10.22天下降0.52天。2016年3月全省29家三級(jí)醫(yī)院DRGS排名我院已由去年的16名越居到第8名。
（二）年初，質(zhì)控部在分管院長(zhǎng)的直接領(lǐng)導(dǎo)和多部門的協(xié)作下，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療質(zhì)量系統(tǒng)化管理。每季度按PDCA循環(huán)進(jìn)行全方位的醫(yī)療質(zhì)量分析，并將分析結(jié)果匯總成冊(cè)，以季刊《醫(yī)療質(zhì)量分析》形式發(fā)向全院，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。
（三）電子病歷的時(shí)間質(zhì)控管理已見成效。
（四）急診高危病人在“綠色通道”平均停留時(shí)間稍＜60分鐘，急診留觀病人平均留住時(shí)間＜72h，均符合國家衛(wèi)計(jì)委三甲要求。
（五）日常質(zhì)量監(jiān)管已常態(tài)化。
四、信息推送
（一）開展門診預(yù)約診療服務(wù)
除了基本的現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約外，我院還開展了網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)，患者可以足不出戶，在醫(yī)院官方網(wǎng)站上進(jìn)行門診預(yù)約掛號(hào)；
近期，我院更是推出了微信服務(wù)平臺(tái)，讓患者隨時(shí)隨地便可進(jìn)行掛號(hào)預(yù)約以及診間支付業(yè)務(wù)。
同時(shí)，我院已在籌備開展基層醫(yī)療直接預(yù)約掛號(hào)業(yè)務(wù)，在不久的將來，患者在家門口的社區(qū)醫(yī)院就能夠輕松進(jìn)行預(yù)約。
我院的醫(yī)院網(wǎng)站已建立預(yù)約掛號(hào)平臺(tái)，患者可在網(wǎng)站中查詢就診醫(yī)師及就診時(shí)間，并進(jìn)行預(yù)約。
使用手機(jī)等移動(dòng)設(shè)備，通過我院的微信服務(wù)平臺(tái)預(yù)約掛號(hào)，患者可根據(jù)智能導(dǎo)診系統(tǒng)提示進(jìn)行智能導(dǎo)診，選擇合適的就診科室及醫(yī)師。
使用微信平臺(tái)的用戶，還可實(shí)現(xiàn)就診費(fèi)用在線支付、實(shí)時(shí)查詢檢驗(yàn)/檢查報(bào)告等，大大減少了患者排隊(duì)次數(shù)，方便患者就醫(yī)。
為患者提供藥品、費(fèi)用等自助查詢服務(wù)
在各門診、住院部大廳均設(shè)有自助查詢機(jī)，可以為患者提供就診項(xiàng)目、藥品信息、住院費(fèi)用清單等實(shí)時(shí)查詢服務(wù)。
在門診、住院部大廳等設(shè)有檢驗(yàn)報(bào)告自助打印機(jī)，患者通過檢驗(yàn)條碼，可以在自助報(bào)告機(jī)上打印檢驗(yàn)報(bào)告。
使用手機(jī)等移動(dòng)設(shè)備，通過我院的微信醫(yī)院平臺(tái)，可以隨時(shí)查閱自己的各項(xiàng)檢驗(yàn)/檢查報(bào)告，實(shí)時(shí)清楚地了解自己的各項(xiàng)檢查指標(biāo)及病情。
（二）開展和規(guī)范遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)
已建成山灞遠(yuǎn)程醫(yī)療中心，依靠山灞遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，可以與國內(nèi)及省內(nèi)多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行遠(yuǎn)程可視醫(yī)療服務(wù)。
依靠互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，已可與和我院有合作交流的美國、法國等國際醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行遠(yuǎn)程可視醫(yī)療服務(wù)。
面向集團(tuán)化醫(yī)療服務(wù)模式發(fā)展，目前的昆明市第一人民醫(yī)院、昆明市第一人民醫(yī)院甘美國際醫(yī)院、昆明市第一人民醫(yī)院星耀醫(yī)院、昆明市第一人民醫(yī)院東川區(qū)人民醫(yī)院，已計(jì)劃建設(shè)區(qū)域遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，可以囊括支持三甲醫(yī)院、縣級(jí)對(duì)口支援醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)院。
目前，我院的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)只支持可視化雙向語音服務(wù)，根據(jù)遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展趨勢(shì)，我們將積極完善服務(wù)，計(jì)劃將提供對(duì)醫(yī)療設(shè)備（如內(nèi)窺鏡、聽診器、超聲機(jī)等）的遠(yuǎn)程交互服務(wù)。
（三）全面開展臨床路徑工作
實(shí)現(xiàn)臨床路徑的電子化操作、管理及監(jiān)控。
(1) 醫(yī)生只能按照該病種的標(biāo)準(zhǔn)模板進(jìn)行治療，實(shí)現(xiàn)臨床路徑的規(guī)范化管理；
(2) 路徑實(shí)施過程中的每一個(gè)變異及完成情況均進(jìn)行信息記錄，可很好地對(duì)臨床路徑進(jìn)行監(jiān)控；
(3) 系統(tǒng)可自動(dòng)生成每個(gè)路徑或每個(gè)病種的實(shí)施情況統(tǒng)計(jì)表，便于進(jìn)行效果評(píng)價(jià)及過程改進(jìn)。
（四）規(guī)范單病種質(zhì)量控制
對(duì)于單病種的流程及上報(bào)實(shí)現(xiàn)電子化操作，醫(yī)生根據(jù)患者病情進(jìn)行單病種結(jié)算登記，系統(tǒng)自動(dòng)生成單病種月/季統(tǒng)計(jì)表，實(shí)現(xiàn)單病種上報(bào)的自動(dòng)化。
（五）以電子病歷為核心進(jìn)行醫(yī)院信息化建設(shè)
圍繞電子病歷及醫(yī)院管理，已建設(shè)完成的業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)有：門診醫(yī)生工作站、門診電子病歷、病房醫(yī)生工作站、住院電子病歷、移動(dòng)查房工作站、病區(qū)護(hù)士工作站、病區(qū)護(hù)理工作站、移動(dòng)護(hù)理工作站、實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)、醫(yī)技系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)影像傳輸和存檔系統(tǒng)、病歷信息系統(tǒng)、合理用藥系統(tǒng)、臨床路徑信息系統(tǒng)、藥房系統(tǒng)、門診系統(tǒng)、住院系統(tǒng)、排隊(duì)業(yè)務(wù)系統(tǒng)等。
同時(shí)圍繞臨床業(yè)務(wù)也投入使用了管理信息系統(tǒng)，如：病歷質(zhì)控系統(tǒng)、病案業(yè)務(wù)系統(tǒng)、醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控管理系統(tǒng)、藥庫系統(tǒng)、物資供應(yīng)系統(tǒng)、資產(chǎn)設(shè)備系統(tǒng)、人事檔案系統(tǒng)、院長(zhǎng)決策支持系統(tǒng)、OA系統(tǒng)、醫(yī)院門戶網(wǎng)站、微信醫(yī)療平臺(tái)及多媒體查詢。所有系統(tǒng)均已上線使用，并運(yùn)行良好。
隨著醫(yī)院的發(fā)展，現(xiàn)正對(duì)手術(shù)麻醉系統(tǒng)進(jìn)行實(shí)施調(diào)試，完成上線后，可實(shí)現(xiàn)手術(shù)預(yù)約排程、術(shù)中安全核查及質(zhì)控管理、患者臨床信息調(diào)閱、手術(shù)監(jiān)控及遠(yuǎn)程會(huì)診、器械清點(diǎn)、圍術(shù)期移動(dòng)查房等功能，實(shí)現(xiàn)手術(shù)麻醉、重癥監(jiān)護(hù)工作的電子化。
另外，還計(jì)劃進(jìn)行門診分診系統(tǒng)的實(shí)施，實(shí)現(xiàn)門診患者的自動(dòng)分診，提高患者就診效率，改善就診環(huán)境。
（六）實(shí)現(xiàn)與上級(jí)管理部門信息平臺(tái)數(shù)據(jù)共享
已完成云南省區(qū)域衛(wèi)生平臺(tái)的建設(shè)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的互通及共享。
（七）建立投訴信息上報(bào)系統(tǒng)
除了醫(yī)院專門設(shè)立的行風(fēng)辦和一般的電話投訴外，我院還在醫(yī)院網(wǎng)站以及微信醫(yī)院平臺(tái)中設(shè)立投訴窗口，患者在就醫(yī)過程中有任何意見或建議，可以通過不同途徑進(jìn)行投訴。對(duì)投訴內(nèi)容進(jìn)行核實(shí)和處理，及時(shí)將處理結(jié)果反饋給患者。
郯城衛(wèi)生院在局黨組的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)和支持下，在上級(jí)有關(guān)部門的協(xié)調(diào)配合和精心指導(dǎo)下，堅(jiān)定“培樹名醫(yī)、建設(shè)名科、打造名院”總體發(fā)展思路，以創(chuàng)建二級(jí)乙等綜合醫(yī)院為契機(jī)，主動(dòng)“擔(dān)當(dāng)作為，狠抓落實(shí)”，各項(xiàng)工作穩(wěn)步發(fā)展。2019年醫(yī)院診療人次107752，業(yè)務(wù)收入達(dá)到2259.49萬元，同比增長(zhǎng)23.44%。門診收入1289.74萬元，同比增長(zhǎng)44.24%；住院收入969.75萬元，同比增長(zhǎng)3.58%。具體工作匯報(bào)如下：
一、2019年工作總結(jié)
（一）突出黨建引領(lǐng)，凝聚干部職工合力。一是加強(qiáng)思想政治建設(shè)。充分利用“燈塔-黨建”和“學(xué)習(xí)強(qiáng)國”平臺(tái)，黨員學(xué)習(xí)強(qiáng)國參學(xué)率100%。組織干部職工集中學(xué)習(xí)52次，開展主題黨日活動(dòng)16次，召開學(xué)習(xí)教育交流研討及調(diào)研成果交流研討會(huì)議 次。組織全體黨員到2個(gè)黨性教育基地開展黨性教育，切實(shí)用黨的理論創(chuàng)新成果武裝頭腦、指導(dǎo)實(shí)踐，激發(fā)黨員干部干事創(chuàng)業(yè)熱情。二是加強(qiáng)紀(jì)律作風(fēng)建設(shè)。嚴(yán)格落實(shí)主體責(zé)任和“一崗雙責(zé)”制度，堅(jiān)持重要工作親自部署、重大問題親自過問、重點(diǎn)環(huán)節(jié)親自協(xié)調(diào)。班子成員帶頭遵守政治紀(jì)律和政治規(guī)矩，從自身做起，管好自己的人，看好自己的門，干好自己的事。設(shè)立“黨員示范崗”，建設(shè)一支政治堅(jiān)定、紀(jì)律嚴(yán)明、作風(fēng)過硬、勤政為民的隊(duì)伍。三是扎實(shí)開展“不忘初心、牢記使命”主題教育。主題教育開展以來，黨員干部積極投入，把開展主題教育與工作實(shí)踐結(jié)合起來，組織“黨員義診進(jìn)社區(qū)”活動(dòng)3次，為社區(qū)群眾提供方便就醫(yī)機(jī)會(huì)。通過學(xué)習(xí)，“四個(gè)意識(shí)”“四個(gè)自信”“兩個(gè)維護(hù)”更加堅(jiān)定自覺，有力提振了全院干部職工干事創(chuàng)業(yè)、擔(dān)當(dāng)作為的精氣神。12月份，我院被省衛(wèi)生健康委命名為“首批省級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)”，目前正在積極創(chuàng)建二級(jí)綜合醫(yī)院。
（二）突出能力建設(shè)，提升醫(yī)療服務(wù)水平。一是改善就醫(yī)環(huán)境。為進(jìn)一步改善群眾群眾就醫(yī)環(huán)境，投資78萬元修繕業(yè)務(wù)用房，改造急診室、門樓，擴(kuò)展狹小的門診大廳，修建停車棚，升級(jí)改造手術(shù)室，院容院貌煥然一新，為群眾提供便捷、舒適的就醫(yī)環(huán)境。二是突出特色醫(yī)療。增設(shè)盆底康復(fù)科，重點(diǎn)打造盆底康復(fù)特色服務(wù)，引進(jìn)盆底康復(fù)治療設(shè)備及中藥熏蒸機(jī)，為產(chǎn)后“媽媽”及盆地功能障礙的女性朋友提供專業(yè)康復(fù)服務(wù)。外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)成功開展甲狀腺良性腫瘤微波消融術(shù)，成為開展此項(xiàng)技術(shù)的首家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。三是注重人才培養(yǎng)。派遣婦科、口腔科、內(nèi)科、護(hù)理、B超室8名業(yè)務(wù)人員，分別到縣醫(yī)院、市人民醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，采取“派出去，請(qǐng)進(jìn)來”方式，強(qiáng)化科室特色，突出特色醫(yī)療。制定“培樹名醫(yī)、建設(shè)名科、打造名院”總體發(fā)展規(guī)劃。
（三）突出從質(zhì)從優(yōu)，啟動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化創(chuàng)建。2019年先后開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級(jí)評(píng)審、“社區(qū)醫(yī)院”創(chuàng)建、“二級(jí)乙等綜合醫(yī)院”創(chuàng)建等工作。
一是建章立制，完善管理體系。建立健全規(guī)章制度14章，審核醫(yī)院工作制度621項(xiàng)，完善醫(yī)院組織與管理架構(gòu)，成立10個(gè)醫(yī)院管理委員會(huì)，明確職能部門職責(zé)。成立科室醫(yī)療質(zhì)量安全小組，形成委員會(huì)“決策”，職能部門“控制”，科室“執(zhí)行”的“三層架構(gòu)四層質(zhì)控”院科兩級(jí)醫(yī)療質(zhì)量控制體系，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)質(zhì)量管理。二是強(qiáng)化督導(dǎo)，嚴(yán)格創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)。邀請(qǐng)市、縣專家來我院培訓(xùn)指導(dǎo)，創(chuàng)建辦及職能部門定期到科室督查，督促整改落實(shí)，嚴(yán)格落實(shí)創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)。三是優(yōu)化服務(wù)，提升群眾滿意度。增加便民服務(wù)設(shè)施，不斷完善就醫(yī)流程，醫(yī)務(wù)人員熟悉掌握醫(yī)患溝通技巧，定期進(jìn)行患者滿意度回訪，征求患者意見，群眾滿意度大幅提高。
（四）突出改革發(fā)展，探索社區(qū)巡診服務(wù)。一是探索開展“社區(qū)巡診”，促進(jìn)基本公衛(wèi)與基本醫(yī)療融合發(fā)展。成立8支由全科醫(yī)生為隊(duì)長(zhǎng)，康復(fù)科、護(hù)理人員與公衛(wèi)人員為成員的家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，設(shè)立家庭醫(yī)生服務(wù)點(diǎn)，劃分服務(wù)范圍，明確職責(zé)。由“坐診”變?yōu)椤俺鲈\”，走進(jìn)群眾家中，為群眾提供方便、有效、連續(xù)、經(jīng)濟(jì)的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。二是探索開展“家庭病床”，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。目前轄區(qū)老人、失能及部分失能人員，缺乏專業(yè)醫(yī)療與護(hù)理，急需醫(yī)務(wù)人員入戶，定期提供專業(yè)醫(yī)療服務(wù)。依托家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)設(shè)立家庭病床，開展常規(guī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，并根據(jù)患者具體病情，探索制定個(gè)性化家庭診療和護(hù)理方案，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)與居家養(yǎng)老相融合。
（五）突出健康保障，守住人民健康防線。一是開展從業(yè)人員免費(fèi)健康查體服務(wù)，為群眾健康把好安全關(guān)。設(shè)立從業(yè)人員健康查體處，并對(duì)業(yè)務(wù)用房進(jìn)行升級(jí)改造，簡(jiǎn)化體檢流程，為體檢人員提供便捷服務(wù)，免費(fèi)打印、發(fā)放健康證25233份。
二是貼近群眾，做實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)。公衛(wèi)人員“進(jìn)機(jī)關(guān)、進(jìn)企業(yè)、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)學(xué)校、進(jìn)家庭”，先后開展了“老年人心理健康關(guān)愛項(xiàng)目啟動(dòng)儀式”、“送醫(yī)送藥送健康”等大型義診活動(dòng)，為群眾提供健康咨詢。增設(shè)龍泉社區(qū)預(yù)防接種門診和人民路預(yù)防接種門診，劃分服務(wù)范圍，分流服務(wù)人群，方便群眾接種。設(shè)立健康小屋，免費(fèi)為群眾進(jìn)行健康體檢及指導(dǎo)，保障群眾健康，大力推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目落實(shí)，切實(shí)提升居民公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平。2019年度建立居民電子健康檔案95354份，電子建檔率85%；65歲以上老人健康查體11823；高血壓、糖尿病管理人數(shù)分別為9884人、3475人；重癥精神疾病患者管理554名；6歲以下兒童系統(tǒng)管理人數(shù)10834人；孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理人數(shù)957人；“兩癌”篩查2265人。三是扎實(shí)開展健康扶貧工作。實(shí)地入戶走訪，宣傳健康扶貧相關(guān)優(yōu)惠政策，真正了解貧困戶家庭成員身體狀況，完善健康檔案，實(shí)施免費(fèi)查體和簽約家庭醫(yī)生服務(wù)。“一站式報(bào)銷服務(wù)”、“兩免兩減半”等健康扶貧政策得到有效落實(shí)。
（六）突出安全穩(wěn)定，促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展。一是強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。根據(jù)工作需要，成立安全生產(chǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，全面落實(shí)安全生產(chǎn)主體責(zé)任和“一崗雙責(zé)”。將安全生產(chǎn)工作與各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作同部署、同調(diào)度、同檢查。二是開展重點(diǎn)治理。加大對(duì)醫(yī)療廢物、廢水的集中處置力度，重點(diǎn)排查檢驗(yàn)（實(shí)驗(yàn)室）室、藥庫、易燃易爆品等重點(diǎn)物品的使用和管理。加強(qiáng)電器產(chǎn)品等方面存在的隱患和問題，堅(jiān)決杜絕電器火災(zāi)事故發(fā)生。三是加強(qiáng)培訓(xùn)演練。專門聘請(qǐng)消防專家，組織開展消防知識(shí)培訓(xùn)、逃生演練、消防器材使用講解等，有效提高了干部職工的安全生產(chǎn)知識(shí)水平和責(zé)任意識(shí)。利用集中學(xué)習(xí)教育觀看安全生產(chǎn)警示教育片，從思想上牢固安全生產(chǎn)責(zé)任意識(shí)，始終抓住安全生產(chǎn)工作不放松。
二、2020年工作計(jì)劃
（一）抓項(xiàng)目，加快推進(jìn)新醫(yī)院建設(shè)。新醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目已啟動(dòng)，今后將積極爭(zhēng)取相關(guān)部門的配合，當(dāng)好“服務(wù)員”、“參謀員”，跟進(jìn)項(xiàng)目建設(shè)進(jìn)度，加快新院建設(shè)。
（二）抓創(chuàng)建，順利通過二級(jí)醫(yī)院評(píng)審。2020年是我院創(chuàng)建二級(jí)乙等綜合醫(yī)院的關(guān)鍵之年，針對(duì)初評(píng)提出的問題及建議，將認(rèn)真制定整改方案，落實(shí)整改措施，改進(jìn)薄弱環(huán)節(jié)，完善相關(guān)程序，嚴(yán)格創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)，扎實(shí)有序推進(jìn)評(píng)審工作。
（三）抓質(zhì)量，努力提升醫(yī)療服務(wù)水平。狠抓醫(yī)護(hù)質(zhì)量，一方面加強(qiáng)人才培養(yǎng)，繼續(xù)派送人員到三級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，加強(qiáng)院內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，深入開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，不斷提升綜合服務(wù)能力。另一方面，深入開展醫(yī)療安全質(zhì)量管理，規(guī)范各種醫(yī)療文書，嚴(yán)格落實(shí)十八項(xiàng)核心制度，完善質(zhì)量控制體系，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量，提高群眾看病就醫(yī)獲得感。
