時(shí)間：2023-03-16 15:51:25
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1臨床資料
本組患者8例，均為男性，年齡36～73歲，平均54歲。其中左肝癌5例，右肝癌3例，癌腫最大3cm×2cm，最小1cm×1cm。
2護(hù)理
首先了解術(shù)中情況，如病變大致性質(zhì)、麻醉方式、手術(shù)切除范圍、術(shù)中出血量以及輸入液體的質(zhì)和量。
2.1術(shù)后觀察與護(hù)理手術(shù)后6h內(nèi)，取去枕平臥位，吸氧，氧流量3～4L/min，吸氧48～72h，妥善接好腹腔引流管、雙套管、胃腸減壓管、保留導(dǎo)尿管。腹腔雙套管一般用于腹部手術(shù)，創(chuàng)面大、創(chuàng)腔滲液多，能夠及時(shí)引流，以免引起繼發(fā)感染導(dǎo)致膈下膿腫，護(hù)理要點(diǎn)：（1）保持通暢，根據(jù)患者需要調(diào)節(jié)負(fù)壓（0.02～0.06mPa），防止引流管扭曲、受壓、堵塞及脫落；（2）觀察引流液顏色、性質(zhì)及量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告，如每小時(shí)超過200ml，且引流管溫暖或者8h超過400ml，應(yīng)高度懷疑有活動(dòng)性出血可能；（3）雙套管內(nèi)管接負(fù)壓吸引，外套管露出皮膚用棉墊覆蓋，且每日消毒更換；（4）如內(nèi)套管堵塞，可用20ml生理鹽水緩慢沖洗，仍不通暢者在無(wú)菌條件下更換內(nèi)套管；（5）更換引流瓶，每日1次，傾倒引流液等注意無(wú)菌操作；（6）置管3～4天，如腹腔引流液顏色較淡，24h量＜20ml，腹部無(wú)陽(yáng)性體征可予以拔除；（7）外套管接生理鹽水500ml+慶大霉素16萬(wàn)u，每日更換，根據(jù)引流量的多少進(jìn)行倒立沖洗次數(shù)，每個(gè)班次可進(jìn)行倒立沖洗1～2次。
手術(shù)后6～24h，清醒時(shí)取半臥位，微閉雙目，用鼻深呼吸，指導(dǎo)患者上肢―肘關(guān)節(jié)―肩關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)及下肢趾端―足趾―踝關(guān)節(jié)―膝關(guān)節(jié)―髖關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)翻、外翻運(yùn)動(dòng)。每日4次，每次10遍。術(shù)后第1天（24～48h）在第一階段上加大活動(dòng)量，并增加活動(dòng)項(xiàng)目，取半臥位，增加擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，每日2～3次，每次5遍，伴咳嗽可由他人協(xié)助翻身，輕叩背部每2h1次。術(shù)后第2天（48～72h）指導(dǎo)患者主動(dòng)活動(dòng)四肢，每2h1次，每次5～10min，如年老體弱或無(wú)法下床活動(dòng)，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行抬臀訓(xùn)練，方法是兩腿屈曲，兩手臂撐床，反復(fù)抬臀，每天50～100次，逐漸增加次數(shù)，直至通氣。這種方法對(duì)于其他如胃、膽管、胰手術(shù)都可以采用，對(duì)促進(jìn)腸蠕動(dòng)，早日通氣，預(yù)防腸粘連有很好療效。術(shù)后第3天，拔除雙套管，囑患者坐于床邊，雙腿下垂，主動(dòng)活動(dòng)四肢、頭頸部關(guān)節(jié)和肌肉，酌情在他人扶持下行走，注意防止感冒加重病情，練習(xí)下床活動(dòng)應(yīng)從床邊站立開始，逐步扶床行走，每天2～3次，每次15～20min。
2.2呼吸道護(hù)理由于手術(shù)創(chuàng)傷大，膈肌抬高，呼吸運(yùn)動(dòng)受限，患者如出現(xiàn)咳嗽、咳痰困難，可給予霧化吸入，每日2次，每次霧化吸入后及時(shí)給予翻身，輕叩背部，指導(dǎo)患者雙手按壓切口，深呼吸咳嗽，鼓勵(lì)將痰咳出。
2.3心理護(hù)理由于手術(shù)切口與引流管的摩擦可產(chǎn)生疼痛，對(duì)患者肉體上造成痛苦，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛泵持續(xù)使用，并觀察記錄用藥效果，可根據(jù)患者心理、文化素質(zhì)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，給予精神安慰，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。咳嗽、深呼吸用手按壓切口，妥善固定引流管，防止引流管來(lái)回移動(dòng)所引起的疼痛。
2.4飲食護(hù)理一般禁食3天，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，給予全流半流普食。由于肝功能減退，食欲不振，營(yíng)養(yǎng)狀況較差，應(yīng)給予營(yíng)養(yǎng)支持，患者能進(jìn)食時(shí)，指導(dǎo)患者選擇一些高熱量、適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白、高維生素、低脂、低鈉、易消化食物。少食多餐為基本原則，避免生冷及硬性食物，定時(shí)測(cè)量患者體重，以了解營(yíng)養(yǎng)狀況。
2.5清潔護(hù)理因引流管、保留導(dǎo)尿、營(yíng)養(yǎng)不良及痰液過多可以成為感染的潛在危險(xiǎn)，應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，每日用溫水擦洗全身數(shù)次，保持口腔及會(huì)清潔，保持床鋪清潔干燥，每日更換床單及病號(hào)服一次。禁食期間加強(qiáng)口腔護(hù)理。換藥、治療、護(hù)理時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，切斷感染途徑；保持各引流管通暢，腹部無(wú)陽(yáng)性體征，引流量＜5ml時(shí)，及時(shí)拔除引流管，以預(yù)防感染；叮囑患者及家屬不可隨意揭開紗布，用手觸摸切口，以防污染。更換各引流管時(shí)，一定要用稀碘酊棉簽消毒，合理使用抗生素，預(yù)防和控制感染發(fā)生，密切觀察術(shù)后5天內(nèi)體征：有無(wú)出血點(diǎn)、紫紺及黃疸，觀察傷口滲液、滲血情況，監(jiān)測(cè)患者尿糖、尿比重、尿量。合理安排輸液順序，為患者診療提供可靠的依據(jù)。
3康復(fù)護(hù)理
患者因肝葉切除，應(yīng)密切觀察意識(shí)狀態(tài)，有無(wú)精神錯(cuò)亂，自我照顧能力降低，性格及行為異常，飲食禁用高蛋白飲食，給予碳水化合物為主的食物，保證水、電解質(zhì)和其他營(yíng)養(yǎng)的平衡。臥床休息避免劇烈運(yùn)動(dòng)，術(shù)前清潔腸道，可以減少血氨的來(lái)源，消除術(shù)后可能發(fā)生肝性腦病的部分因素，術(shù)后間歇給氧3～4天，以保護(hù)肝細(xì)胞，使血氧飽和度維持在95%以上。
此外，少數(shù)肝葉切除術(shù)后患者由于腹腔引流不暢，可造成肝創(chuàng)面的局部感染，導(dǎo)致繼發(fā)性出血的發(fā)生，術(shù)后亦可引起消化道出血，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者消化道癥狀，如嘔吐，應(yīng)觀察嘔吐物及糞便的顏色和性質(zhì)，必要時(shí)做隱血試驗(yàn)。
1.1臨床資料總結(jié)我科2004年2月～2008年10月收治的慢性化膿性中耳炎術(shù)后發(fā)生遲發(fā)性面癱的11例患者，男5例,女6例;年齡22～61歲,平均38.5歲。術(shù)前均無(wú)面癱史，乳突CT檢查面神經(jīng)管無(wú)異常。進(jìn)行常規(guī)全麻下中耳手術(shù)，10例為改良乳突根治術(shù)加鼓室成形術(shù)，1例行乳突根治術(shù)；均探查面神經(jīng)骨管并充分磨低面神經(jīng)嵴。術(shù)中發(fā)現(xiàn)有5例面神經(jīng)管骨質(zhì)有破壞，均在水平段，面神經(jīng)部分暴露，但鞘膜完整，無(wú)水腫。面神經(jīng)管無(wú)明顯病變的有6例。術(shù)中剪斷鼓索神經(jīng)3例。全部病例術(shù)程順利，術(shù)中面神經(jīng)無(wú)明顯損傷，手術(shù)當(dāng)天無(wú)面癱。術(shù)后靜脈應(yīng)用抗菌素1周，術(shù)腔常規(guī)給予明膠海綿和碘仿紗填塞2周。全部患者面癱發(fā)生于術(shù)后第1～20d,平均4.3d,其中有8例發(fā)生于術(shù)腔填塞物抽出前,3例發(fā)生于術(shù)腔填塞物抽出后，均為不完全性面癱，面神經(jīng)功能評(píng)分為(House-Brackmann分級(jí))Ⅱ～Ⅳ級(jí)。
1.2方法發(fā)現(xiàn)面癱后，立即取出術(shù)腔填塞紗條,清理明膠海綿，每日換藥1次，術(shù)耳每天滴含糖皮質(zhì)激素的抗菌素滴耳液。遵醫(yī)囑給予靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、抗菌素、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物等綜合治療,持續(xù)7～14d。持續(xù)觀察面癱的程度和發(fā)展，同時(shí)做好患者的心理護(hù)理，局部傷口、眼部的護(hù)理以及面肌康復(fù)訓(xùn)練和出院健康指導(dǎo)。
2結(jié)果
經(jīng)綜合治療和有效的護(hù)理措施,面癱于2周內(nèi)完全恢復(fù)者8例，2個(gè)月內(nèi)完全恢復(fù)者3例。隨訪半年以上未見面癱復(fù)發(fā)，術(shù)腔干結(jié)，無(wú)后遺癥。
3護(hù)理
3.1術(shù)后觀察全麻中耳乳突術(shù)后除觀察基礎(chǔ)生命體征外,應(yīng)密切觀察患者有無(wú)出現(xiàn)面癱的體征，以及出現(xiàn)體征的程度和發(fā)展情況。若術(shù)前無(wú)面癱,術(shù)后出現(xiàn)面癱,應(yīng)及時(shí)向手術(shù)醫(yī)生匯報(bào),手術(shù)者可以分析出現(xiàn)面癱的原因,及時(shí)給予處理。
3.2面癱護(hù)理
3.2.1心理護(hù)理術(shù)前配合醫(yī)生向患者及家屬做好解釋工作，介紹手術(shù)的方法以及術(shù)后發(fā)生面癱的可能性及原因，并告之患者，面癱是暫時(shí)性的，術(shù)后積極配合治療，有利于面癱的恢復(fù)。術(shù)后給予患者精神上的安慰和鼓勵(lì)，生活上給予關(guān)心和照顧，另外還要重視發(fā)揮家屬及親友在維持病人最佳心境中的作用，使其有一個(gè)關(guān)心、體貼的家庭環(huán)境，使患者感到溫暖，減輕精神負(fù)擔(dān)，消除自卑感和緊張情緒，以最佳的心理狀態(tài)積極配合治療，促進(jìn)康復(fù)。
3.2.2傷口護(hù)理注意觀察切口局部及耳郭有無(wú)滲血、滲液、紅、腫、熱、痛，敷料是否清潔，根據(jù)傷口情況每日或隔日換藥，保持傷口清潔干燥，防止感染。指導(dǎo)患者采取健側(cè)臥位，防止傷口受壓。3.2.3眼部護(hù)理保持病室環(huán)境安靜、整潔，光線適宜，避免強(qiáng)光刺激眼球。每天使用人工淚液和抗生素滴眼液滴眼,3次/日,保持眼球濕潤(rùn)；睡前用金霉素眼膏涂眼及消毒紗布包眼保護(hù)角膜。
3.2.4面肌功能康復(fù)指導(dǎo)指導(dǎo)患者以熱毛巾敷面部及行環(huán)形臉部按摩，按照健側(cè)運(yùn)動(dòng)方向按摩患側(cè),用力輕柔、適度、持續(xù),每日早晚各進(jìn)行1次，促進(jìn)局部血液循環(huán)及功能的恢復(fù)，必要時(shí)給予理療。自行對(duì)鏡子做皺額、閉眼、吹口哨、示齒等動(dòng)作，運(yùn)動(dòng)時(shí)按節(jié)奏進(jìn)行，每個(gè)動(dòng)作做2～3個(gè)八拍，3次/d，促進(jìn)肌肉張力的恢復(fù)。
3.2.5出院指導(dǎo)保持手術(shù)耳的清潔干燥，防止污水進(jìn)入術(shù)腔，防止感染，3個(gè)月內(nèi)避免長(zhǎng)時(shí)間術(shù)耳正對(duì)風(fēng)吹拂。對(duì)未完全康復(fù)的患者，要指導(dǎo)患者繼續(xù)進(jìn)行面肌功能自我康復(fù)訓(xùn)練，自我觀察面癱的發(fā)展程度和恢復(fù)情況，定期回院復(fù)診。
4討論
遲發(fā)性面癱一般在中耳乳突術(shù)后幾小時(shí)、幾天或十幾天出現(xiàn),不能以手術(shù)損傷來(lái)解釋。其發(fā)生原因多數(shù)不能明確，可能與面神經(jīng)骨管缺損或破壞、鼓索神經(jīng)過度牽拉引起面神經(jīng)逆行性水腫、術(shù)腔填塞物過緊壓迫面神經(jīng)或病毒感染等有關(guān)，與手術(shù)中使用的器械及手術(shù)技巧等也有密切關(guān)系。根據(jù)本組病例分析，其發(fā)病原因可能是由于面神經(jīng)骨管破壞、術(shù)腔填塞物過緊壓迫的面神經(jīng)或碘仿過敏、術(shù)中熱損傷等。根據(jù)其可能的發(fā)病原因，盡早取出了耳內(nèi)填塞物,減少壓迫;全身及局部應(yīng)用抗生素及皮質(zhì)類固醇激素;應(yīng)用血管擴(kuò)張劑及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)制劑，適當(dāng)?shù)奈锢碇委煹染C合保守治療方法，全部病例得以康復(fù)。因此,在中耳乳突術(shù)后需密切觀察有無(wú)發(fā)生面癱，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。同時(shí)對(duì)患者采取針對(duì)性、有效的護(hù)理措施，加強(qiáng)心理護(hù)理，消除其自卑感和緊張情緒，使其積極配合治療及護(hù)理，能使面癱恢復(fù)良好。
參考文獻(xiàn)
[1]曾海燕.貝爾氏面癱患者的護(hù)理[J].華夏醫(yī)學(xué)，2001，14（05）：667-678.
關(guān)鍵詞：骨折術(shù)后；恢復(fù)期；中醫(yī)護(hù)理；體會(huì)
一、臨床資料
1.1病例資料本組426例患者，均為住院患者，其中男285例，女141例；年齡3～88歲，平均年齡45歲；上肢骨折198例，下肢骨折219例，骨盆骨折7例，脊髓損傷2例，單純合并多處骨折228例，多發(fā)性粉碎性骨折384例。住院時(shí)間13～62d，平均24d。
1.2治療方法骨折復(fù)位固定手術(shù)術(shù)后盡早功能鍛煉；加強(qiáng)情志疏導(dǎo)；結(jié)合理療、針灸、中藥內(nèi)服、抗生素預(yù)防感染及并發(fā)癥的發(fā)生。采用中西醫(yī)結(jié)合治療，加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理。
二、護(hù)理體會(huì)
2.1情志護(hù)理《內(nèi)經(jīng)》描述情志反應(yīng)，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等是人體正常的精神活動(dòng)，而且從整體觀念出發(fā)，認(rèn)為精神活動(dòng)與五臟功能正常與否密切相關(guān)，機(jī)體健全臟腑功能活動(dòng)正常精氣充盛，是保持精神情志活動(dòng)正常進(jìn)行的基本條件。《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐”，并歸納出諸如怒傷肝、喜傷心、思傷脾、憂傷肺、恐傷腎等，情志太過易傷相應(yīng)臟腑的規(guī)律。情志太過或不及均可成為致病因素。骨折患者由于突然失去生活自理能力加之治療時(shí)間長(zhǎng)，有的患者害怕終生殘疾等，對(duì)今后工作生活顧慮重重，易產(chǎn)生憂慮、悲觀、失望甚至厭世等多種心理狀態(tài)。護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視病房，主動(dòng)關(guān)心患者并建立良好的護(hù)患關(guān)系，及時(shí)掌握患者的情志變化，積極地耐心地開導(dǎo)患者，向其說(shuō)明情志的好壞與疾病康復(fù)的關(guān)系，使他們消除各種不良情緒，配合治療，以利于早日康復(fù)。
骨折發(fā)生后，由于疼痛、活動(dòng)受限，常臥床不起，生活不能自理，因此患者的思想壓力大，精神負(fù)擔(dān)重。護(hù)士應(yīng)善于觀察疏導(dǎo)、細(xì)致、耐心護(hù)理，以增進(jìn)患者的安全感和信任感，從而減輕或消除心理障礙。對(duì)老年患者和兒童，除盡量了解他們的心理狀態(tài)和特殊需求外，還應(yīng)征得家屬支持，醫(yī)護(hù)、患者、家屬三方面配合，創(chuàng)造一個(gè)良好的康復(fù)環(huán)境。患者住院時(shí)間久，陪護(hù)人員是他們密切接觸的人，陪護(hù)的一言一行均直接影響到患者的情緒。因此，也要把情志致病和治病的知識(shí)向陪護(hù)講明白、講清楚，使他們?cè)谧龊米o(hù)理的同時(shí)，及時(shí)全面了解患者的情志變化，做到體貼、關(guān)懷、安撫和照顧，使患者思想放松，了解病情，減輕心理壓力，充分建立治病的信心和決心，配合醫(yī)生積極治療，相信自己通過治療完全可恢復(fù)健康。做到醫(yī)、護(hù)、陪三者聯(lián)為一體，共同做好患者的情志護(hù)理。
2.2飲食護(hù)理骨科病人一般病程較長(zhǎng)，骨折后由于傷后氣血失和，骨折組織的修復(fù)需要充足的營(yíng)養(yǎng)，中醫(yī)素來(lái)有“食治勝于藥治，藥補(bǔ)不如食補(bǔ)”之說(shuō)，故疾病的調(diào)護(hù)重在飲食的調(diào)護(hù)。在飲食調(diào)護(hù)過程中，應(yīng)根據(jù)三因制宜原則，通過八綱辨證，采取不同的調(diào)護(hù)方式選擇氣味相宜的食物予以調(diào)養(yǎng)，使氣血旺盛，四肢百骸筋骨皮毛得以濡養(yǎng)。中醫(yī)認(rèn)為腎藏精、主骨，生髓，骨的生長(zhǎng)、修復(fù)均依賴腎精滋養(yǎng)和腎陽(yáng)推動(dòng)。故以補(bǔ)腎精的食物為主，用枸杞核桃仁、肉桂等煮粥、燉鱉。氣血虛加入適量黃精、黃芪、當(dāng)歸以調(diào)補(bǔ)氣血。對(duì)肝陰虛以養(yǎng)肝滋水涵木為主，可進(jìn)食熟地、山藥、黨參燉雞或豬肚湯。另外注意患者脾胃功能強(qiáng)弱,在不影響病情的基礎(chǔ)上，尊重病人的飲食習(xí)慣及嗜好，靈活運(yùn)用，以強(qiáng)筋壯骨，補(bǔ)養(yǎng)氣血促進(jìn)骨折愈合。
2.3合并癥的護(hù)理術(shù)后患者因短期內(nèi)不能下床，生活不能自理，護(hù)士除了做好一般生活護(hù)理預(yù)防褥瘡?fù)猓€需注意觀察患肢末梢血運(yùn)，足背動(dòng)脈搏動(dòng)，皮膚溫度、感覺、運(yùn)動(dòng)、疼痛等情況，注意有無(wú)神經(jīng)損傷、深靜脈栓塞等并發(fā)癥，及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施。同時(shí)注意原有疾病的護(hù)理，如心臟病、高血壓病、糖尿病等。護(hù)士應(yīng)對(duì)根據(jù)患者的病情，年齡制定訓(xùn)練計(jì)劃，做好飲食宣教及管理。
2.4輔助療法的護(hù)理在康復(fù)鍛煉同時(shí)，中西醫(yī)結(jié)合用藥活血化瘀，另對(duì)部分患者配合紅外線照射、熱水浸浴、低頻磁場(chǎng)、低中頻電流刺激等理療方法，結(jié)合針灸、推拿等傳統(tǒng)治療手法，增加局部血液循環(huán)和代謝，有利于血腫吸收和骨痂形成。中西醫(yī)結(jié)合治療與康復(fù)鍛煉相輔相成，能達(dá)到筋骨并重，促進(jìn)骨折愈合和康復(fù)的目的。:
2.5功能鍛煉的護(hù)理功能鍛煉古稱導(dǎo)引，強(qiáng)調(diào)調(diào)神與調(diào)息，運(yùn)用肢體運(yùn)動(dòng)與意、氣結(jié)合的方法來(lái)防治皮肉、筋骨、氣血、臟腑經(jīng)絡(luò)的傷病，達(dá)到骨折后的康復(fù)。功能鍛煉既是治療的目的，又是中醫(yī)療法的治療手段。對(duì)骨折術(shù)后恢復(fù)尤為重要。及時(shí)恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘粌H可以防止肌肉萎縮，滑膜粘連，關(guān)節(jié)囊攣縮，使骨折端得到有益于加速愈合的間斷性生理應(yīng)力，促進(jìn)骨折修復(fù)。同時(shí)功能鍛煉對(duì)血運(yùn)有較大影響，可以益氣活血，舒筋活絡(luò)，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。功能鍛煉要根據(jù)現(xiàn)有功能水平及組織情況決定。從少至多，從易至難，從靜止姿勢(shì)的靜力練習(xí)到運(yùn)動(dòng)中的練習(xí)，室內(nèi)和室外相結(jié)合的原則。
在整個(gè)骨折治療的過程中，護(hù)士必須掌握功能鍛煉的方法及注意事項(xiàng)，并根據(jù)骨折的部位、類型，骨折整復(fù)后繼續(xù)指導(dǎo)病人正確積極地進(jìn)行功能鍛煉，以促進(jìn)骨折的愈合，預(yù)防肌肉萎縮及肢體畸形，保持肢體及關(guān)節(jié)活動(dòng)的正常功能。在進(jìn)行肢體和關(guān)節(jié)功能鍛煉前應(yīng)把功能鍛煉的意義及注意事項(xiàng)告知患者及家屬，解除其思想顧慮，充分調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，克服患者怕痛，怕丟人的思想和消除家屬怕活動(dòng)后會(huì)加重病情的誤解。使其自覺地進(jìn)行功能鍛煉。在患者生活完全不能自理的情況下，護(hù)理人員應(yīng)在床上給患者做強(qiáng)化訓(xùn)練，活動(dòng)時(shí)范圍宜小，力量宜輕，達(dá)到各關(guān)節(jié)和肌群都活動(dòng)即可。操作時(shí)手法要輕、柔、穩(wěn)，要有節(jié)律，并根據(jù)各部位、關(guān)節(jié)的功能特點(diǎn)進(jìn)行功能鍛煉。觀察防止發(fā)生意外，經(jīng)過治療與護(hù)理，當(dāng)患者肢體出現(xiàn)自如運(yùn)動(dòng)時(shí)，可由患者自己練習(xí)，護(hù)士在旁指導(dǎo)，督促患者作好床上活動(dòng)。總之，功能的鍛煉一定要持久、耐心，才能達(dá)到理想的效果。鍛煉程度與恢復(fù)效果有明顯關(guān)系鍛煉愈好效果愈佳。
三、小結(jié)
骨傷科的康復(fù)護(hù)理是目前臨床研究和探討的主要課題。通過對(duì)骨折患者的護(hù)理，使我認(rèn)識(shí)到，骨折除及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療外，良好的康復(fù)護(hù)理是提高療效、改善預(yù)后的重要保證，術(shù)后護(hù)理關(guān)系著手術(shù)治療效果的成敗。三分治療七分護(hù)理，更進(jìn)一步提高了病人的生存生活質(zhì)量。因此，護(hù)理人員在護(hù)理骨折患者時(shí)不僅需要觀察患者的軀體征象，同時(shí)指導(dǎo)患者根據(jù)病情辨證用餐，做好情志護(hù)理，加強(qiáng)各個(gè)方面功能鍛煉，最主要的是要突出“早”和“量力而行”及正確對(duì)待的方法。必要時(shí)可邀請(qǐng)心理醫(yī)生會(huì)診，提高骨折患者對(duì)治療康復(fù)護(hù)理的依從性，也是骨折術(shù)后患者得以早日康復(fù)的重要措施。
【參考文獻(xiàn)】
［1］錢會(huì)南.《內(nèi)經(jīng)》精神病理論特色淺析［J］.中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)刊，2001,19(6)：546.
［2］尹梅君.淺談骨折患者的中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，12(9):62.
【關(guān)鍵詞】三叉神經(jīng)痛面肌痙攣微血管減壓術(shù)手術(shù)后護(hù)理
三叉神經(jīng)痛是三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性、短暫、劇烈疼痛而不伴三叉神經(jīng)功能破壞的癥狀，常于40歲后起病,女性較多。面肌痙攣又稱面肌抽搐,是以一側(cè)面部肌肉陣發(fā)性不自主抽動(dòng)為特點(diǎn),無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)其他陽(yáng)性體征的周圍神經(jīng)病[1]。對(duì)這兩種疾病藥物和局部神經(jīng)治療無(wú)效時(shí)，可考慮微血管減壓手術(shù)治療。我科2000年1月至2003年12月對(duì)35例三叉神經(jīng)痛患者和10例面肌痙攣患者采用微血管減壓術(shù)治療，術(shù)后經(jīng)過精心護(hù)理，均獲較好治療效果，現(xiàn)將術(shù)后護(hù)理介紹如下。
1臨床資料
1.1一般資料三叉神經(jīng)痛患者35例,男19例、女16例，年齡36~70歲,平均52.2歲。患側(cè)位于右側(cè)21例,左側(cè)14例;病史1.7~23.0年,平均8.1年；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支痛者8例,Ⅱ、Ⅲ支痛者27例。面肌痙攣患者10例,男4例、女6例，年齡22~61歲,平均45.6歲。患側(cè)在右側(cè)3例,左側(cè)7例；病史1.5~20.0年,平均6.8年。經(jīng)MRI檢查可見神經(jīng)血管異象,表現(xiàn)為神經(jīng)變形、移位及壓跡，并排除顱內(nèi)占位病變引起的繼發(fā)性疼痛或痙攣[2]。均經(jīng)過藥物或其它方法治療效果不佳而行微血管減壓術(shù)。
1.2手術(shù)方法患者氣管插管全麻后，側(cè)臥位，頭前屈并抬高20°，于患側(cè)枕下乳突后作長(zhǎng)約6～8cm直切口，骨窗開顱，直徑約3～4cm，長(zhǎng)達(dá)橫竇，外側(cè)至乙狀竇邊緣。“K”形切開硬腦膜并懸吊之。顯微鏡下銳性打開橋池側(cè)翼或小腦延髓池側(cè)方的蛛網(wǎng)膜，釋放腦脊液，降低顱內(nèi)壓，以顯露手術(shù)視野，仔細(xì)分辨三叉神經(jīng)或面神經(jīng)，從神經(jīng)根部向遠(yuǎn)端銳性分離，解剖三叉神經(jīng)或面神經(jīng)周圍的蛛網(wǎng)膜，探查和尋找三叉神經(jīng)或面神經(jīng)根部的血管壓迫。在動(dòng)脈與腦干和神經(jīng)之間放置Teflon棉片，用生物蛋白膠固定，確定無(wú)出血后，嚴(yán)密縫合硬腦膜、肌肉和皮膚各層。
1.3結(jié)果35例三叉神經(jīng)痛患者30例(85.7%)術(shù)后當(dāng)日止痛,2例(5.7%)疼痛逐漸減輕,3例(8.6%)疼痛無(wú)改變。10例面肌痙攣患者中,8例(80.0%)術(shù)后痙攣消失,2例(20.0%)減輕。45例患者治療總有效率88.9%（40/45）。住院天數(shù)8～25d，平均12.6d。隨訪2.5~3.7年,平均3.1年,無(wú)復(fù)發(fā)病例。
2術(shù)后護(hù)理
2.1一般護(hù)理①生命體征觀察。該手術(shù)部位深且毗鄰腦干、小腦及多根顱神經(jīng)，因此，術(shù)后入監(jiān)護(hù)室24h內(nèi)嚴(yán)密觀察神志、瞳孔變化及傷口引流狀況，警惕顱內(nèi)繼發(fā)性出血，同時(shí)嚴(yán)密觀察呼吸變化，注意有無(wú)腦干受壓癥狀[3]。本組術(shù)后無(wú)再出血及意識(shí)障礙病例。②護(hù)理。全麻未醒時(shí),予平臥位,頭偏向健側(cè);清醒后取半臥位,利用腦部重力作用壓迫止血，以減少出血,防止腦水腫。③飲食護(hù)理。術(shù)后清醒6h后，先試飲少量水，患者無(wú)誤咽、惡心、嘔吐時(shí)，再予流質(zhì)飲食，并逐漸過渡至半流質(zhì)飲食，術(shù)后2～3d根據(jù)患者情況調(diào)整為普食。④其他。定時(shí)翻身拍背,促進(jìn)排痰,減少肺部感染的發(fā)生。觀察耳、鼻腔有無(wú)異常流液現(xiàn)象,一旦發(fā)生,及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。本組1例三叉神經(jīng)痛患者發(fā)生腦脊液漏，給予半臥位，并及時(shí)通知醫(yī)生，加強(qiáng)抗感染、對(duì)癥治療，于術(shù)后第5天停止流液。
2.2并發(fā)癥的護(hù)理
2.2.1頭痛、眩暈、嘔吐:因術(shù)中吸除大量腦脊液,加上術(shù)后顱內(nèi)滲血刺激導(dǎo)致腦脊液分泌減少,術(shù)后患者有頭痛、眩暈、嘔吐等低顱壓的表現(xiàn)。全麻清醒后,有頭痛、眩暈、嘔吐癥狀者給予平臥位或頭低位。給予0.9%氯化鈉注射液靜脈輸注,必要時(shí)給予氨氛待因或愛茂爾可升高顱壓。本組2例三叉神經(jīng)痛患者和1例面肌痙攣患者術(shù)后發(fā)生低顱壓癥狀，經(jīng)過對(duì)癥治療3～5d癥狀消失。
2.2.2口唇皰疹：患者可出現(xiàn)口角或三叉神經(jīng)分布區(qū)皰疹伴疼痛,可能是手術(shù)致三叉神經(jīng)抵抗力下降所致。皰疹因皰膜破裂而形成糜爛或繼發(fā)化膿性感染，嚴(yán)重者引起帶狀皰疹性腦膜炎，愈后差[4]。因此應(yīng)給予足夠的重視。采用1%甲紫涂抹患處,涂抹藥物時(shí)動(dòng)作輕柔,避免水泡破裂。按醫(yī)囑口服B族維生素,必要時(shí)給予抗病毒藥物,一般3~7d皰疹消退,局部殘留色素沉著。本組10例三叉神經(jīng)痛患者發(fā)生口唇皰疹，經(jīng)過對(duì)癥治療，精心護(hù)理，均治愈。
2.2.3面神經(jīng)麻痹：本組4例三叉神經(jīng)痛患者、2例面肌痙攣患者術(shù)后有不同程度面部麻木感,無(wú)面癱。給予局部按摩、保暖、促進(jìn)血液循環(huán)，因面部感覺減退,殘留食物易存在于頰部與齒槽間,且咀嚼時(shí)頰黏膜和舌易被咬傷而發(fā)生潰瘍。因此，應(yīng)及時(shí)清除口腔殘留食物,囑患者進(jìn)食后漱口，且進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽，防止咬傷，預(yù)防潰瘍發(fā)生。本組2例面肌痙攣患者角膜反應(yīng)減退,應(yīng)用眼罩保護(hù),定時(shí)涂抹抗生素眼膏,無(wú)角膜潰瘍發(fā)生。
2.2.4外展神經(jīng)暫時(shí)麻痹：本組1例三叉神經(jīng)痛患者術(shù)后外展神經(jīng)暫時(shí)性麻痹，可能是術(shù)中分離三叉神經(jīng)根周圍蛛網(wǎng)膜,牽拉或觸碰外展神經(jīng)所致。表現(xiàn)為患側(cè)眼球不能外展,視物重影。患者出現(xiàn)復(fù)視時(shí)易出現(xiàn)緊張不安的情緒,耐心向患者解釋出現(xiàn)復(fù)視的原因,安慰患者，消除其緊張心理。遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物,協(xié)助患者熱敷眼部，囑其盡量閉眼休息或雙眼交替休息,必要時(shí)用眼罩將患眼遮擋。本病例于術(shù)后第10天恢復(fù)正常。
2.2.5耳鳴、聽力下降：本組三叉神經(jīng)痛及面肌痙攣患者各有1例術(shù)后出現(xiàn)耳鳴及聽力下降，可能是手術(shù)操作影響面神經(jīng)、聽神經(jīng)和供血?jiǎng)用}而出現(xiàn)聽力損害。護(hù)士需做好其心理護(hù)理,減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。必要時(shí)提高說(shuō)話的音量或在健側(cè)與患者交流,護(hù)理人員同情、關(guān)心、愛護(hù)患者，使患者感到溫暖。1例三叉神經(jīng)痛患者隨訪半年聽力恢復(fù),但面肌痙攣患者隨訪1年后患側(cè)聽力完全喪失。
3討論微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛和面肌痙攣,手術(shù)開顱部位相同,減壓神經(jīng)相近,因此術(shù)后并發(fā)癥基本相同,護(hù)理內(nèi)容基本一致。小腦橋角解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，匯集著從基底動(dòng)脈所發(fā)出的小腦上動(dòng)脈、小腦前下動(dòng)脈、迷路動(dòng)脈、橋支及其分支靜脈，還有個(gè)別從椎動(dòng)脈直接發(fā)出的小腦后下動(dòng)脈等。而三叉神經(jīng)痛和面肌痙攣患者局部神經(jīng)和血管多呈異常形態(tài)或走行，因此，手術(shù)易損傷血管造成神經(jīng)受壓。其術(shù)后并發(fā)癥包括殘余痛、口唇皰疹、面神經(jīng)麻痹、動(dòng)眼神經(jīng)或外展神經(jīng)麻痹、耳鳴、聽力減退、后顱窩血腫、術(shù)后腦積水、枕部麻木、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)障礙、癲發(fā)作等。但多數(shù)并發(fā)癥比較輕微，幾乎無(wú)手術(shù)死亡病例。所以，此類患者的護(hù)理問題易被護(hù)理人員忽視，從而導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量降低。三叉神經(jīng)從腦干發(fā)出，腦干是人的生命中樞，此處血管、神經(jīng)密集，由于血管對(duì)神經(jīng)的壓迫，術(shù)中及術(shù)后可能會(huì)影響腦干，引起心跳、呼吸的改變和繼發(fā)性損傷昏迷，因此，護(hù)理上我們應(yīng)該給予足夠的重視,細(xì)致認(rèn)真地觀察病情，給予系統(tǒng)、完善的術(shù)后護(hù)理，可促進(jìn)患者早日康復(fù)。
【參考文獻(xiàn)】
[1]吳江,賈建平,崔麗英,等.神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:118,121.
[2]趙虎威,高國(guó)棟,趙振偉,等.微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛和面肌痙攣[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2005,26(12):封三.
1.1呼吸監(jiān)護(hù)
患者麻醉未清醒期間，應(yīng)當(dāng)保持其呼吸通暢，并將氣管插管固定好，對(duì)其上肢約束，避免意外拔管的發(fā)生。觀察患者血氧飽和度變化情況，注意呼吸機(jī)是否運(yùn)轉(zhuǎn)正常、兩側(cè)胸廓是否對(duì)稱移動(dòng)。麻醉清醒后，若要脫機(jī)，則需要根據(jù)患者病情及血?dú)夥治觯瑲夤懿骞馨纬笤俨捎帽菍?dǎo)管吸氧。同時(shí)，協(xié)助并鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效咳嗽排痰，患者動(dòng)脈導(dǎo)管切斷縫合術(shù)后，指導(dǎo)其不可進(jìn)行用力咳痰，若必要?jiǎng)t應(yīng)當(dāng)給予鎮(zhèn)咳劑內(nèi)服。患者血氧飽和度、呼吸節(jié)律、頻率、深度，同時(shí)需要觀察患者是否存在喉頭水腫。
1.2體溫監(jiān)護(hù)
體外循環(huán)術(shù)后早期患者會(huì)出現(xiàn)體溫不升癥狀，為防止寒戰(zhàn)而導(dǎo)致機(jī)體耗氧量增加從而誘發(fā)心律失常，則應(yīng)當(dāng)給予有效的保暖措施。在患者體溫存在異常時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)其體溫進(jìn)行監(jiān)測(cè)，1次／h，待到體溫恢復(fù)正常后，則1次／4h。同時(shí)，觀察患者皮膚顏色、濕度、溫度是否存在改變。
1.3腎功能監(jiān)護(hù)
維持尿量在1mL／（kg•h），注意尿液相對(duì)密度及顏色。術(shù)后當(dāng)天觀察患者是否存在血紅蛋白尿，為避免腎小管堵塞而導(dǎo)致腎功能衰竭，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑給予利尿或堿化尿液治療。若尿量＞100ml／h，且持續(xù)時(shí)間為6～8h，則需要對(duì)其尿比重測(cè)量，并報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)根據(jù)其心功能狀況給予相應(yīng)的入量補(bǔ)充，也可對(duì)其CVP進(jìn)行測(cè)量并作比較。對(duì)患者每小時(shí)尿量及24h出入液量進(jìn)行準(zhǔn)確記錄。
1.4常規(guī)護(hù)理
患者麻醉未清醒前，則需要對(duì)其意識(shí)、生命體征、瞳孔及四肢活動(dòng)情況進(jìn)行密切觀察。患者清醒后，應(yīng)當(dāng)對(duì)其簡(jiǎn)單介紹病情及環(huán)境，加強(qiáng)心理護(hù)理，消除使恐懼感，積極配合各種治療。氣管插管拔除后，若生命體征平穩(wěn)，則可取半坐臥位，將床頭抬高。術(shù)后第1d可取坐位，使患者活動(dòng)四肢，術(shù)后第2d可指導(dǎo)患者進(jìn)行床邊活動(dòng)。氣管插管拔除后，可給予患者少量水飲用，若未出現(xiàn)嘔吐或嗆咳，術(shù)后第1d可給予流質(zhì)飲食。
1.5血管活性藥物的應(yīng)用與護(hù)理
嚴(yán)格藥物的統(tǒng)一配制方法，熟練掌握各種常用血管活性藥物藥理、注意事項(xiàng)、監(jiān)測(cè)重點(diǎn)，確保用藥安全性；盡量使用中心靜脈給藥方法，注意對(duì)不同藥理作用選擇不同通道輸注，采用微量泵用以保證藥物濃度的準(zhǔn)確性與恒定性，用藥期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者心電、體征變化。
1.6維持水、電解質(zhì)平衡
在進(jìn)行輸液過程中，應(yīng)當(dāng)注意速度，同時(shí)需注意的是保持出入量平衡，尤其是應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)血鉀濃度的監(jiān)測(cè)，使其維持在4．5mmol／L左右。若患者尿量過多，則應(yīng)當(dāng)對(duì)其生化指標(biāo)及時(shí)給予監(jiān)測(cè)，并給予血壓、CVP、尿量對(duì)其心、肺功能進(jìn)行判斷，以此為輸液提供有效依據(jù)。
1.7血液系統(tǒng)監(jiān)護(hù)
對(duì)紅細(xì)胞積壓、血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類、出凝血時(shí)間進(jìn)行定時(shí)監(jiān)測(cè)，以此判斷患者是否存在出血可能，并根據(jù)醫(yī)囑給予抗凝或止血藥物。
1.8各管道護(hù)理
注意監(jiān)護(hù)導(dǎo)線的正確位置，保持各引流管及靜脈輸液通路通暢，避免各管道折疊、受壓、扭曲、脫落，若患者麻醉未清醒或雖然清醒但存在躁動(dòng)，則應(yīng)當(dāng)適當(dāng)固定管路，對(duì)其四肢給予約束。
二、結(jié)果
經(jīng)治療及術(shù)后有效監(jiān)護(hù)后，1例發(fā)生心包填塞搶救成功，60例患者無(wú)1例死亡。
三、討論
觀察指標(biāo)①產(chǎn)婦給予不同飲食后惡心、嘔吐、腹脹、口渴、饑餓、焦慮情況。②腸功能恢復(fù)時(shí)間:首次排氣時(shí)間。③首次下床活動(dòng)時(shí)間。④泌乳始動(dòng)時(shí)間:指胎兒、胎盤娩出后至產(chǎn)婦自覺乳脹，擠壓有清淡乳汁流出。⑤泌乳量:乳量充足:產(chǎn)婦哺乳前自覺脹大或手法擠壓有大量乳汁噴出，哺乳時(shí)有下乳感，哺乳后變軟，母乳喂養(yǎng)后新生兒滿足、不哭鬧、安靜入睡，每天更換6次及以上尿布，大便1次/d。乳量不足:擠壓乳竇有少量乳汁排出，產(chǎn)婦喂養(yǎng)前無(wú)奶脹，喂奶時(shí)間長(zhǎng)，喂養(yǎng)后新生兒哭鬧，有覓食動(dòng)作，不能安靜入睡。
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié)果
1兩組產(chǎn)婦惡心、嘔吐、腹脹、口渴、饑餓、焦慮情況比較。
2兩組產(chǎn)婦首次下床時(shí)間、泌乳始動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間比較。
3兩組產(chǎn)婦泌乳量比較術(shù)后72h觀察組產(chǎn)婦泌乳量充足率達(dá)97%，對(duì)照組68%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)。
討論
24h恢復(fù)普通飲食的必要性與可行性現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，術(shù)后早進(jìn)食是加速康復(fù)治療的重要措施［3］。剖宮產(chǎn)術(shù)前，產(chǎn)婦禁飲禁食時(shí)間已達(dá)數(shù)小時(shí)甚至10多個(gè)小時(shí)，部分產(chǎn)婦是在經(jīng)歷了長(zhǎng)時(shí)間的試產(chǎn)消耗了大量的能量之后選擇剖宮產(chǎn)，術(shù)前即已出現(xiàn)脫水、口渴、焦慮、低血糖、低血容量等狀況，若術(shù)后常規(guī)禁飲食，會(huì)加重產(chǎn)婦的不適感，降低機(jī)體抵抗力，影響術(shù)后康復(fù)及泌乳。對(duì)照組口渴、饑餓、焦慮發(fā)生率高于觀察組(P＜0．05)。口渴說(shuō)明體內(nèi)水分已經(jīng)失衡，傳統(tǒng)應(yīng)對(duì)措施不能從根本上解決問題;增加補(bǔ)液量，加快液體滴速，則會(huì)加重產(chǎn)婦心臟負(fù)擔(dān)。盡早經(jīng)口補(bǔ)充液體和食物可有效解除口渴、饑餓以及由此引起的疲勞、焦慮、煩躁等，提高機(jī)體對(duì)創(chuàng)傷的耐受力。術(shù)后禁飲食是預(yù)防誤吸引起呼吸道梗阻或窒息。術(shù)后產(chǎn)婦神志清醒，咳嗽反射正常，側(cè)臥位進(jìn)食，即便嘔吐，發(fā)生誤吸的可能性極小。惡心、嘔吐與低血壓、神經(jīng)沖動(dòng)傳入、手術(shù)操作、患者精神因素、阿片類鎮(zhèn)痛藥的使用及術(shù)后疼痛程度有關(guān)，與飲食無(wú)關(guān)，觀察組首次進(jìn)飲食時(shí)間術(shù)后30min26例，術(shù)后2h74例，24h內(nèi)均恢復(fù)普通飲食，無(wú)一例發(fā)生誤吸，兩組惡心、嘔吐、腹脹發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。觀察組嚴(yán)重腹脹1例，給予新斯的明足三里穴封閉后緩解，未出現(xiàn)腸梗阻相關(guān)癥狀。說(shuō)明剖宮產(chǎn)術(shù)后不禁飲食，早進(jìn)普通飲食是安全的。
1資料與方法
1.1一般資料選擇手術(shù)時(shí)間>2h的全麻患者90例，用隨機(jī)表法將其隨機(jī)分為常規(guī)組、觀察1組、觀察2組各30例。年齡最大84歲，最小36歲。其中胃癌根治術(shù)34例，子宮頸癌根治術(shù)23例，乳腺癌根治術(shù)16例，直腸癌根治術(shù)11例，結(jié)腸癌根治術(shù)6例。三組患者一般資料比較詳見表1。
表1三組患者一般情況比較（x±s）
注：三組間比較，P>0.05
1.2方法常規(guī)組30例，采用術(shù)后自然復(fù)溫，寒戰(zhàn)的患者可加蓋棉被。觀察1組患者采用熱水袋保暖，即在患者去手術(shù)室后2h，于原床鋪置80℃熱水袋2個(gè)，分別置床中上及中下1/3處的蓋被內(nèi)，患者回房后將熱水袋用毛巾包裹置足底及輸液肢體下，直至患者體溫恢復(fù)正常。觀察2組在觀察1組的基礎(chǔ)上，患者回房后立即換上加溫液體靜滴。即在患者去手術(shù)室后根據(jù)醫(yī)囑常規(guī)準(zhǔn)備待輸液體，將其置于40℃恒溫水浴箱內(nèi)，患者回房后立即換上此液體。在病情允許的情況下，適當(dāng)加快輸液速度30min，以后根據(jù)體溫復(fù)升情況適當(dāng)調(diào)節(jié)液速。如在30min內(nèi)體溫仍在36℃以下，則將電子液體加溫儀置于輸液管上，使輸入的液體溫度在38℃左右，直至體溫恢復(fù)正常。
1.3觀察方法患者回病房后立即將測(cè)量導(dǎo)線探頭插入直腸內(nèi)距6cm左右［4］，觀察即刻體溫。接心電監(jiān)護(hù)儀，觀察記錄心律、心率、呼吸、血壓，以后每15min觀察記錄1次，直至體溫恢復(fù)正常。觀察記錄均采用單盲法。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料采用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)。所有數(shù)據(jù)處理用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。
2結(jié)果
三組患者術(shù)后不同復(fù)溫方法對(duì)體溫的影響詳見表2。
表2三種復(fù)溫方法對(duì)肛溫的影響比較（x±s）
注：三組間比較*P>0.05；與常規(guī)組比較，P<0.05；觀察組間比較，P<0.05
由表2可見，三組患者術(shù)后回病房即刻均處于低體溫狀態(tài)，組間差異無(wú)顯著性意義（P>0.05）。15min后觀察2組復(fù)溫較快，與觀察1組之間的差異具有顯著性（P<0.05），觀察1組、觀察2組與常規(guī)組之間的差異具有顯著性（P<0.05）。術(shù)后3h，三組患者體溫均恢復(fù)至正常范圍，三組之間的差異無(wú)顯著性意義（P>0.05），但仍以觀察2組體溫較高。
3討論
低體溫是指體溫<36℃［4］。術(shù)后低體溫不僅使患者面色蒼白，四肢濕冷，豎毛肌收縮，部分患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、躁動(dòng)，患者自覺有不同程度的寒冷，而且低體溫使機(jī)體免疫功能降低。低體溫出現(xiàn)寒戰(zhàn)、躁動(dòng)能使機(jī)體耗氧量增加，心率增快。淺低體溫使血液黏稠度增加，外周阻力增加，血液回流緩慢，凝血機(jī)制紊亂［3］。因此，術(shù)后低體溫是影響患者生存質(zhì)量和生存率的關(guān)鍵因素。近年來(lái)，越來(lái)越多的患者注意到了引起術(shù)后低體溫的相關(guān)因素，也做了許多努力，但術(shù)后早期低體溫亦是不應(yīng)忽視的重要問題。該研究成果表明：患者回房后，為患者創(chuàng)造溫暖的臥床環(huán)境，及時(shí)保暖，采用加溫液體靜滴，可使術(shù)后患者在15min內(nèi)體溫恢復(fù)到正常范圍，可迅速緩解患者的寒戰(zhàn)、躁動(dòng)癥狀，增加患者的舒適。觀察1組單純用熱水袋復(fù)溫，效果雖不及觀察2組，但較常規(guī)組明顯為優(yōu)。
該研究同時(shí)注意到，在體溫復(fù)升的同時(shí)，其他生命體征如心率、心律、呼吸、血壓的偏離曲線同時(shí)得到糾正。與此同時(shí)，患者的免疫功能也得到恢復(fù)，且隨著體溫的復(fù)升，尿量、引流量增多，有利于體內(nèi)代謝廢物的排出及器官組織功能的恢復(fù)。在體溫復(fù)升的同時(shí)，機(jī)體的凝血機(jī)制得到改善，切口敷料滲血滲液相繼停止，有利于切口的愈合。
4小結(jié)
術(shù)后低體溫，不僅使患者感到不舒適，而且易導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后體溫復(fù)升速度，是術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵。術(shù)后及時(shí)、快速使體溫復(fù)升，不僅使患者不舒適感迅速得到恢復(fù)，而且使其他生命體征在短時(shí)間內(nèi)相繼恢復(fù)正常，對(duì)于提高機(jī)體免疫力，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生起到積極的作用。
【參考文獻(xiàn)】
1張淑月，朱君寧，彭延增，等.術(shù)中低體溫對(duì)患者麻醉恢復(fù)期的影響及護(hù)理干預(yù).中華護(hù)理雜志，2003，38（3）：177.
2童幼良，景量.手術(shù)病人體溫對(duì)麻醉后蘇醒的影響.麻醉與監(jiān)護(hù)論壇，2002，9（1）：41.
［關(guān)鍵詞］乳腺癌;手術(shù)后護(hù)理；體會(huì)
PostoperativeNuringandRealizeofBreastCancer
Keywords:Breastcancer;Postoperativenuring;Realize
乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，當(dāng)前的主要治療手段是手術(shù)治療及術(shù)后化療。手術(shù)切除乳腺給廣大女性患者的身體和心理上帶來(lái)了很大的創(chuàng)傷；長(zhǎng)期的化療后反應(yīng)也使患者的生活質(zhì)量下降，承受著很多痛苦，乳腺癌患者術(shù)后不同階段的護(hù)理及健康教育指導(dǎo)在患者整體治療過程中起到重要作用。
1臨床資料
乳腺癌患者140例，在2002年3月至2004年7月在我院住院并行手術(shù)治療。年齡26歲~79歲，平均年齡50.4歲。術(shù)式：乳腺癌根治術(shù)30例、改良根治術(shù)80例、擴(kuò)大根治術(shù)24例、其他術(shù)式6例。術(shù)后并發(fā)癥：皮下積液2例(乳腺癌根治術(shù)1例、擴(kuò)大根治術(shù)1例)；患側(cè)上肢輕度腫脹3例(乳腺癌根治術(shù)1例、擴(kuò)大根治術(shù)2例)。
2術(shù)后護(hù)理
2.1患肢功能訓(xùn)練的護(hù)理［1］
2.1.1術(shù)后第1周臥床期間機(jī)能訓(xùn)練，以掌指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)為主，10min/次，4次/d~5次/d：指關(guān)節(jié)曲伸運(yùn)動(dòng)，以兒童游戲手勢(shì)“石頭，剪子、布”交替進(jìn)行;握彈力球運(yùn)動(dòng);逐個(gè)交替屈指運(yùn)動(dòng);肘關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，感到疲勞時(shí)，將前臂及手放于體側(cè)的枕上休息;握放毛巾運(yùn)動(dòng);用患肢梳頭，盡量不運(yùn)動(dòng)肩關(guān)節(jié)。術(shù)后5d坐在床上機(jī)能訓(xùn)練：腕關(guān)節(jié)牽引運(yùn)動(dòng)，健手握患手，從患側(cè)向健側(cè)牽引;紙張抓握運(yùn)動(dòng);雙手于胸前握球，壓縮球引動(dòng)。
2.1.2術(shù)后1周~2周肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)為主，可利用醫(yī)院內(nèi)桌、床、墻等進(jìn)行訓(xùn)練，20min/次，4次/d~5次/d；直立，上體前傾，雙手前后左右擺動(dòng);爬強(qiáng)運(yùn)動(dòng)：用健側(cè)手沿墻壁向上半伸至最高點(diǎn)，以此為目標(biāo)，逐步提高患肢的摸高點(diǎn)。
2.1.3臨近出院患側(cè)手指于前額前摸對(duì)側(cè)耳;雙手合攏抱頸后方、然后順序外展、內(nèi)收肩關(guān)節(jié)。護(hù)理人員應(yīng)每天指導(dǎo)并監(jiān)督患者是否完成當(dāng)日訓(xùn)練，術(shù)后訓(xùn)練可減少患側(cè)上肢機(jī)能障礙瘢痕攣縮、淋巴水腫、肌力低下等并發(fā)癥的發(fā)生。
2.2術(shù)后的心理護(hù)理術(shù)后繼續(xù)給予患者及家屬心理上的支持，鼓勵(lì)夫婦雙方坦誠(chéng)相待，誘導(dǎo)正向觀念，幫助其理解失去的一側(cè)較之失去生命代價(jià)很小，失去只是外觀上看起來(lái)不協(xié)調(diào)，這可以通過截假乳或手術(shù)痊愈后行乳腺重建術(shù)來(lái)解決失落感，緩解患者的心理壓力，促進(jìn)患者身心兩方面的恢復(fù)，以適應(yīng)生活方式的改變。
2.3化療期間的護(hù)理
2.3.1心理護(hù)理精神因素能直接影響對(duì)疾病的治療和康復(fù)，患者由于缺乏醫(yī)療知識(shí)，對(duì)化療產(chǎn)生畏懼心理，影響食欲，睡眠和情緒。我們?cè)O(shè)法接近患者，與其親切交談，安慰、開導(dǎo)患者，讓患者了解到治療不但要靠藥物，還要保持一個(gè)良好的心態(tài)。在護(hù)理中我們應(yīng)及時(shí)掌握患者的心理特征及化療不良反應(yīng)，耐心地向患者介紹化療的目的和意義，優(yōu)化病區(qū)環(huán)境，關(guān)心體貼患者并及時(shí)為其解除痛苦，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保證其嚴(yán)格服從并堅(jiān)持全程治療。
2.3.2保護(hù)靜脈的護(hù)理要求護(hù)士具有嫻熟的靜脈穿刺技術(shù)，有計(jì)劃地利用血管，保護(hù)好血管也是化療順利進(jìn)行的關(guān)鍵。化療前應(yīng)為患者長(zhǎng)期治療考慮，使用血管一般由遠(yuǎn)端向近端，由背側(cè)向內(nèi)側(cè)，禁用患側(cè)上肢靜脈穿刺;避免反復(fù)穿刺同一部位，推藥過程中反復(fù)抽回血，以確保針在血管內(nèi);根據(jù)血管直徑選擇針頭，針頭越細(xì)對(duì)血管損傷越小，一般選擇6號(hào)半~7號(hào)頭皮針頭;藥物稀釋宜淡，靜脈注射宜緩，注射前后均用5ml~10ml生理鹽水沖入;拔針前吸少量血液在針頭內(nèi)，以保持血管內(nèi)負(fù)壓，然后迅速拔針，用無(wú)菌棉球壓迫穿刺部位3min~5min，同時(shí)抬高穿刺的肢體，避免血液返流，防止針眼局部瘀斑，有利于以后再穿刺［2］。
2.3.3藥液外漏及靜脈炎的處理如果注射部位刺痛、燒灼傷或水腫，則提示藥液外漏，需立即停止用藥并更換注射部位；漏藥部位根據(jù)不同的化療藥物采用不同的解毒劑做皮下封閉，如氮芥、絲裂霉素、更生霉素溢出可采用等滲硫酸納，如長(zhǎng)春新堿外漏時(shí)可采用透明質(zhì)酸酶，其他藥物均可采用等滲生理鹽水封閉；漏出液部位冷敷，也可配合硫酸鎂濕敷直致癥狀消失；靜脈炎發(fā)生后可行局部熱敷，按血管走行方向用可的松軟膏外涂或理療。
2.3.4胃腸道反應(yīng)的護(hù)理化療期間大量飲水以減輕藥物對(duì)消化道黏膜的刺激，并有利于毒素排泄；合理使用止吐劑，可減輕胃腸道反應(yīng)；調(diào)節(jié)飲食：少油膩、易消化、刺激小、維生素含量豐富；氮芥類藥物對(duì)副交感神經(jīng)有刺激作用，常引起痙攣性腹痛，可給解痙劑如6542，必要時(shí)可給予針刺內(nèi)關(guān)等穴位治療。
2.3.5骨髓抑制的護(hù)理定時(shí)為患者進(jìn)行血細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查，當(dāng)白細(xì)胞低于4×109/L，血小板計(jì)數(shù)下降至100×109/L時(shí)，應(yīng)停止化療并行保護(hù)性隔離。
3體會(huì)
乳腺癌患者是一個(gè)特殊的群體，護(hù)理工作也面臨著新的挑戰(zhàn)，除了要提高臨床基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)與技能，減少并發(fā)癥外，還要重視患者的心理護(hù)理，重視患者出院后的健康教育指導(dǎo)，包括幫助患者尋求家庭、社會(huì)的支持，以及幫助患者正確面對(duì)手術(shù)后所引起的不可逆轉(zhuǎn)的損傷。因此乳腺癌患者術(shù)后護(hù)理需要相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間，健康教育、康復(fù)指導(dǎo)、心理護(hù)理應(yīng)該貫穿在治療過程的始終。要求護(hù)士要有高度的同情心和責(zé)任心、精心的護(hù)理、精湛的技術(shù)、高水平的理論基礎(chǔ)，換位思維是現(xiàn)代護(hù)理的重要因素。
參考文獻(xiàn)：
