時(shí)間：2023-03-16 15:50:33
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中圖分類號(hào)：R246.83 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.34.219
引言
感染控制是口腔科門診醫(yī)院管理的重要工作內(nèi)容。由于就診人數(shù)很多，流動(dòng)性極大，如果口腔醫(yī)療器械過(guò)度使用則很不利于規(guī)范化的管理，并且長(zhǎng)期感染控制的效果也會(huì)不佳。為此，應(yīng)根據(jù)口腔科門診的醫(yī)療器械使用情況以及實(shí)際患者數(shù)量，來(lái)制定規(guī)范化、科學(xué)化的護(hù)理管理措施，并加強(qiáng)各個(gè)流程中的監(jiān)督檢查工作，以有效提升醫(yī)院感染控制的質(zhì)量。近期，我院口腔科門診實(shí)施了護(hù)理管理，并在醫(yī)院感染控制中取得顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料。我院口腔科門診自2015年6月以后作為護(hù)理管理工作效果的觀察時(shí)間段，可設(shè)為觀察組，隨機(jī)選取期間就診的100例患者，作為研究對(duì)象，其中男性50例，女性50例；年齡為14~68歲，平均年齡（42.4±2.1）歲。再將2015年6月之前作為對(duì)照組，同時(shí)隨機(jī)選取此階段時(shí)間內(nèi)就診的100例患者作為參照對(duì)象，其中男性52例，女性48例；年齡為15~69歲，平均年齡（42.5±1.6）歲。兩組患者的年齡、性別等資料的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。
1.2方法。對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)門診管理，即定期對(duì)醫(yī)療器械行衛(wèi)生檢測(cè)，重新清洗、消毒衛(wèi)生不合格的醫(yī)療器械，同時(shí)要及時(shí)觀察患者的各方面情況，若發(fā)生感染事件應(yīng)立即處理。觀察組：實(shí)施護(hù)理管理，根據(jù)口腔科門診制定的規(guī)范化護(hù)理制度，并嚴(yán)格按其執(zhí)行，如下：配備足夠、合理的口腔專業(yè)醫(yī)療器械及人員，確保一次性或重復(fù)性器械的規(guī)范化消毒、滅菌、隔離等工作的按時(shí)進(jìn)行，對(duì)于未嚴(yán)格按流程進(jìn)行消毒清洗的人員給予處罰或教育，嚴(yán)格對(duì)衛(wèi)生不合格的醫(yī)療器械返回再清洗及再消毒處理，并強(qiáng)化感染控制的監(jiān)督工作。
1.3觀察指標(biāo)。①分別對(duì)各時(shí)間段的醫(yī)療器械進(jìn)行衛(wèi)生合格檢測(cè)，并對(duì)流程規(guī)范情況進(jìn)行評(píng)估，用%表示。②統(tǒng)計(jì)并記錄兩組患者院內(nèi)感染率，用%表示。③采用問(wèn)卷調(diào)查法了解患者滿意度，用分表示。注意滿意度的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：非常滿意85-100分，一般滿意60-85分，不滿意60分以下。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。所有研究數(shù)據(jù)均用Excel錄入統(tǒng)計(jì)，采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0進(jìn)行分析處理，用（n、%）表示兩組計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1比較實(shí)施護(hù)理管理前后兩組患者的醫(yī)院感染控制情況。100例對(duì)照組患者：院內(nèi)感染率為5%（5/100），衛(wèi)生檢測(cè)合格率為85%以下；100例觀察組患者：院內(nèi)感染率為1%（1/100），衛(wèi)生檢測(cè)合格率為93%以上。明顯可知，實(shí)施護(hù)理管理工作的觀察組患者院內(nèi)感染率低于未開展護(hù)理管理措施的對(duì)照組患者，而且衛(wèi)生檢測(cè)合格情況也存在明顯差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
2.2比較兩組患者對(duì)醫(yī)院感染控制的滿意度。100例對(duì)照組患者：非常滿意有26例（30%），一般滿意有41例（41%），不滿意33（33%），總滿意率76%，問(wèn)卷平均分?jǐn)?shù)為76.5；100例觀察組患者：非常滿意有59例（46%），一般滿意有34例（41%），不滿意7（7%），總滿意率93%，問(wèn)卷平均分?jǐn)?shù)為93.2。對(duì)比兩組患者對(duì)醫(yī)院感染控制的滿意度情況可知：觀察組患者的滿意度要明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
3討論
護(hù)理管理對(duì)口腔門診醫(yī)院感染控制具有重要意義，會(huì)直接影響患者的醫(yī)療效果。臨床口腔科疾病的治療通常需要配備相關(guān)的醫(yī)療器械，而這些器械往往與患者的口腔等組織部分進(jìn)行直接性接觸，一旦醫(yī)院對(duì)使用的醫(yī)療器械消毒清洗不規(guī)范、衛(wèi)生檢測(cè)不合格，則及易將細(xì)菌病毒帶入患者口腔內(nèi)，進(jìn)而引發(fā)院內(nèi)感染事件。因此，我們要積極做好口腔門診醫(yī)院感染控制的護(hù)理管理工作，控制院內(nèi)感染率、提高醫(yī)療質(zhì)量。實(shí)施護(hù)理管理首先要從根本上轉(zhuǎn)化相關(guān)工作的關(guān)鍵要點(diǎn)，將醫(yī)院感染控制管理工作與臨床醫(yī)師及醫(yī)護(hù)人員的工作配合置于同一重視程度。同時(shí)，從人力資源調(diào)度、管理工作制度規(guī)范化制定、消毒管理科學(xué)化、衛(wèi)生檢測(cè)嚴(yán)格化等多方面實(shí)施強(qiáng)化性管理，全面提升醫(yī)院感染控制的質(zhì)量。研究結(jié)果顯示，經(jīng)護(hù)理管理后，患者的院內(nèi)感染率得到明顯下降，衛(wèi)生檢測(cè)合格率也明顯提升，患者對(duì)醫(yī)院感染控制的滿意度高達(dá)93%。各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組相比較，均有明顯的優(yōu)勢(shì)。綜上所述，基于口腔科診療救治效果的實(shí)際目的，護(hù)理管理工作的實(shí)施從源頭上強(qiáng)化了醫(yī)院感染控制作用，控制并降低了院內(nèi)感染率，提升醫(yī)療效果，具有重要的臨床作用。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：口腔科;門診患者;心理護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)09-0455-01
口腔科包括牙體牙髓病、拔牙、口腔修復(fù)等。口腔疾病的治療是一項(xiàng)精確、細(xì)致、復(fù)雜的專業(yè)技術(shù)工作，而且具有療程較長(zhǎng)之特征，在治療過(guò)程中，有一些無(wú)法避免的機(jī)體反應(yīng)和并發(fā)癥。特別是拔牙手術(shù)中常用錘子、鑿子、挺子等等一些特殊器械，易給患者增加心理負(fù)擔(dān)和產(chǎn)生焦慮情緒。因此，我們?cè)诠ぷ髦胁粌H要有嫻熟的技術(shù)，還應(yīng)做好患者的心理護(hù)理。我科門診于2010.9～2011.9年對(duì)前來(lái)就診的患者實(shí)施圍治療期心理護(hù)理，收到滿意的效果。現(xiàn)以例報(bào)告如下：
1 臨床資料
選擇我科2010.9～2011.9年門診前來(lái)就診的600例行根管治療的患者。其中，男380例，女220例，年齡在5～75歲。根管治療方法主要有消毒、沖洗治療、充填治療等。
2 心理需求
根據(jù)研究分析，口腔門診進(jìn)行根管治療的病人的心理需求大體包括以下內(nèi)容：環(huán)境優(yōu)美，醫(yī)技高超；低收費(fèi)，高質(zhì)量的服務(wù)；治療時(shí)望醫(yī)護(hù)人員能盡心盡力的呵護(hù)，給予幫助、同情和理解；希望盡可能得到無(wú)痛或微痛治療；希望能得到更多的口腔護(hù)理和保健知識(shí)。
3 心理護(hù)理
3.1 治療前的心理護(hù)理：首先為患者提供干凈整潔、方便舒適的就醫(yī)環(huán)境。認(rèn)真傾聽患者的主訴，消除其疑慮和恐懼心理。護(hù)士面微笑熱情接待患者，通過(guò)與患者交談，了解患者病隋及病因，根據(jù)患者的病情及要求，講明治療的必要性，不同材料的優(yōu)缺點(diǎn)，治療全過(guò)程所需要的費(fèi)用及療效。對(duì)不同患者的需求，推薦不同的材料，實(shí)事求是的講明手術(shù)的相對(duì)性和局限性，降低患者對(duì)手術(shù)的期望值，避免治療后醫(yī)生滿意而患者不滿意的情況發(fā)生。因?yàn)樾g(shù)前患者有了充分的心理準(zhǔn)備，就能以最佳的心理狀態(tài)來(lái)接受治療。大多數(shù)患者對(duì)根管有害怕和焦慮情緒。其原因主要是由于對(duì)手術(shù)的不了解，缺乏醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，他們害怕術(shù)中疼痛，不知道術(shù)中會(huì)遇到什么問(wèn)題，導(dǎo)致怎樣的后果。針對(duì)患者的焦慮心理，手術(shù)前護(hù)理人員必須以親切的語(yǔ)言，對(duì)患者進(jìn)行耐心細(xì)致的解釋工作，使患者了解醫(yī)護(hù)人員對(duì)他的手術(shù)工作是認(rèn)真負(fù)責(zé)的，從而產(chǎn)生安全感使患者放心，能夠愉快地配合醫(yī)生順利進(jìn)行治療。
3.2 治療中的心理護(hù)理:臨床發(fā)現(xiàn)90％以上的患者有不同程度的畏懼理，主要是害怕疼痛。對(duì)于過(guò)于緊張的年老體弱、兒童患者，在治時(shí)允許家屬陪護(hù)身邊，以緩減心理壓力。操作前要耐心解釋治療中可出現(xiàn)的情況，并講明治療中的預(yù)防辦法。由于每個(gè)人的痛閾值不同，能橫向比較，講一些傷害患者自尊心的話。對(duì)于兒童患者，要多表?yè)P(yáng)鼓勵(lì)。醫(yī)護(hù)人員在操作過(guò)程中要四手操作，動(dòng)作要輕柔，盡量采取麻醉進(jìn)行無(wú)痛治療。為防止因?yàn)橥刺鄱l(fā)生的意外，術(shù)中應(yīng)密切觀察者的脈搏、血壓，輕聲告知治療進(jìn)程，及時(shí)提醒患者放松，醫(yī)、護(hù)、患要配合默契。
隨著手術(shù)的展開，吸唾器發(fā)出的“滋滋”響聲，金屬器械與牙體的撞擊聲及“錘擊劈鑿”所產(chǎn)生的不適，均可能引起患者的情緒波動(dòng)，甚至出現(xiàn)心跳加快，血壓上升，面色蒼白等一系列生理變化；因此我們護(hù)理人員在術(shù)中除了做好配合工作外，還應(yīng)細(xì)心觀察患者的情緒變化，加以及時(shí)疏導(dǎo)，可以向患者介紹手術(shù)進(jìn)展情況，講解術(shù)中出現(xiàn)的一些輕微不適是正常現(xiàn)象，鼓勵(lì)患者要堅(jiān)強(qiáng)，或講一些其他輕松話題，分散患者的注意力，直至治療順利完成。
3.3 治療后的心理護(hù)理:患者治療結(jié)束后，穩(wěn)定患者情緒，交代術(shù)后注意事項(xiàng)。告知患者在預(yù)備根管或根管充填后可能出現(xiàn)應(yīng)急反應(yīng)屬于正常現(xiàn)象，并根據(jù)治療進(jìn)程告知患者下次復(fù)診時(shí)間，這樣患者有了充分的思想準(zhǔn)備，減輕下次手術(shù)的心理壓力。
牙髓治療后的牙齒抗折斷能力減低，容易劈裂，所以治療后，囑患者避免咀嚼硬物，最好行全冠修復(fù)。教給患者正確的刷牙方法及口腔保健知識(shí)。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，叮囑患者定期做口腔檢查，牙齒沽治、防止齲病和牙周病的發(fā)生，以求從根本上解決問(wèn)題。
4 討論
實(shí)踐表明，從心理角度對(duì)口腔科患者分別進(jìn)行心理護(hù)理，使患者的治療效果能夠顯著提高。心理護(hù)理如同一劑安慰藥，不但使患者生理和心理的病痛得以康復(fù)，并有助于改善護(hù)患關(guān)系和醫(yī)患關(guān)系，有效地避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。同時(shí)，我們還體會(huì)到，護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變更加適應(yīng)新時(shí)期醫(yī)療形勢(shì)的需求。以良好的語(yǔ)言修養(yǎng)與患者交談時(shí)，若態(tài)度誠(chéng)懇、和藹、耐心、積極，可使他們?cè)谧罴研睦頎顟B(tài)下接受治療，從而提高療效通過(guò)對(duì)本組病例實(shí)施全方位的心理護(hù)理，患者不僅順利的接受了治療而且加深了對(duì)醫(yī)護(hù)工作的理解和諒解，減少了不必要的醫(yī)療糾紛。隨著新的護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，將過(guò)去的單純護(hù)理疾病轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)患者在身體、心理和社會(huì)上的全方位的整體護(hù)理，不僅調(diào)動(dòng)了患者的主觀能動(dòng)性，而且提高了護(hù)理質(zhì)量。將過(guò)去的單純護(hù)理疾病轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)患者在身體、心理和社會(huì)上的全方位的關(guān)懷，調(diào)動(dòng)了患者的主觀能動(dòng)性，從而提高護(hù)理療效。
參考文獻(xiàn)
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隨著時(shí)代的進(jìn)步及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，患者的心理、社會(huì)需求日益受到醫(yī)護(hù)人員的重視。門診口腔科是醫(yī)院的重要窗口，病員流動(dòng)性大、心理反應(yīng)各異，做好病員的心理護(hù)理，不僅對(duì)患者的精神和疾病的恢復(fù)起著重要的作用，而且有利于醫(yī)院的醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)及經(jīng)濟(jì)效益的提高。我們根據(jù)多年的口腔科工作經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)口腔科患者常見心理特點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策，談幾點(diǎn)看法及體會(huì)，與同行共同探討。
1 患者的心理特點(diǎn)
1.1 恐懼心理 多數(shù)患者現(xiàn)見口腔科的治療器具就有恐懼感。有的患者看到刀、鉗就心慌，看到“磨牙機(jī)”就渾身打顫；更有的患者懼怕見到血，同時(shí)還害怕在治療中會(huì)出現(xiàn)疼痛等等。
1.2 憂郁心理 由于患者擔(dān)心傷口的預(yù)后，顏面部外傷的患者擔(dān)心是否影響容貌及生活，自費(fèi)患者還擔(dān)心經(jīng)濟(jì)費(fèi)用。過(guò)多的擔(dān)憂使患者背上沉重的思想包袱，面帶愁容、心情不好，影響疾病的康復(fù)。
1.3 悲觀心理 多數(shù)因車禍致傷的患者，久治不愈，導(dǎo)致患者對(duì)疾病的恢復(fù)失去信心，對(duì)生活悲觀失望，故而治療被動(dòng)，不予以配合。例如：外傷引起的下頜骨骨折的患者，經(jīng)下頜骨固定術(shù)后，需流質(zhì)飲食，不可張口大聲說(shuō)話、吃飯，生活很不方便，而且更是需要很長(zhǎng)時(shí)間才能恢復(fù)痊愈。
1.4 不滿心理 多見于他人誤傷、事故傷或醫(yī)源性創(chuàng)傷患者，亦見于對(duì)醫(yī)院環(huán)境、就診程序不熟悉者，他們常有埋怨心理，易激動(dòng)煩躁，愛發(fā)牢騷，有時(shí)表現(xiàn)過(guò)激行為，醫(yī)護(hù)人員稍有不慎，則易引起糾紛。
1.5 期望心理 患者常期望得到醫(yī)師、護(hù)士的重視與尊重，醫(yī)護(hù)人員有高超的技術(shù)和一流的服務(wù)，能少花錢，治好病，能得到更多與自身疾病相關(guān)的信息。
2 護(hù)理對(duì)策
2.1 減輕患者的恐懼心理
2.1.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系 護(hù)士著裝整潔，儀表端莊、舉止大方、微笑有禮地接待患者，主動(dòng)與患者打招呼，詢問(wèn)患者的需求和病情，關(guān)心和體貼患者，進(jìn)一步溝通護(hù)患之間的感情。
2.1.2 保持優(yōu)美環(huán)境，及時(shí)清理治療臺(tái)及地面上的血跡污物，給患者做好解釋工作，避免刺激。
2.1.3 耐心對(duì)患者做好解釋工作，以取得配合，尤其是患兒更要采取鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)，適時(shí)采用積極的暗示心理療法，不用恐嚇和強(qiáng)迫手段，體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員的愛心、耐心、細(xì)心和責(zé)任心。
2.2 減輕患者的憂郁心理 對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，根據(jù)年齡、性別、文化層次、職業(yè)性質(zhì)采取通俗易懂的語(yǔ)言，講解疾病的治療、康復(fù)、預(yù)后及美容整形等方面的知識(shí)及治療中必須注意的事項(xiàng)，消除患者憂郁心理與不安。
2.3 消除患者悲觀心理 鼓勵(lì)患者說(shuō)出內(nèi)心感受，對(duì)患者進(jìn)行疏導(dǎo)、鼓勵(lì)、支持，使患者對(duì)生活充滿信心，并幫助患者取得社會(huì)、家庭的支持，消除思想上的顧慮，配合治療，爭(zhēng)取早日康復(fù)。
2.4 消除患者不滿心理 時(shí)時(shí)保持平常心理，事事將心比心，不居高臨下，想患者之所想，急患者之所急，練就良好的服務(wù)態(tài)度及過(guò)硬的專業(yè)技術(shù)。對(duì)患者多理解、多寬慰、多疏導(dǎo)，容忍他們的一些過(guò)激行為，事后再作針對(duì)性的解釋說(shuō)明，不任意指責(zé)，以得到患者的理解和支持，消除患者的不滿情緒。
2.5 盡量滿足患者的期望心理 對(duì)患者的合理要求應(yīng)予以滿足，對(duì)患者的不合理要求應(yīng)耐心解釋，決不可敷衍了事，更不可譏笑或訓(xùn)斥。
1資料與方法
1.1一般資料：
將我院口腔科門診2015年1月至6月作為觀察時(shí)間段，設(shè)為觀察組，同時(shí)隨機(jī)抽取此階段內(nèi)就診患者80例為研究對(duì)象，其中男50例，女30例；年齡12~67歲，平均（45.5±2.5）歲。將2014年7月至12月作為對(duì)照時(shí)間段，設(shè)為對(duì)照組，同時(shí)隨機(jī)抽取此階段內(nèi)就診患者80例為參照對(duì)象，其中男48例，女32例；年齡12~66歲，平均（44.5±2.6）歲。兩組性別構(gòu)成、年齡結(jié)構(gòu)等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2方法。
對(duì)照組：實(shí)施門診常規(guī)管理，即定期檢測(cè)醫(yī)療器械衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，將不達(dá)標(biāo)器械清理出來(lái)重新清洗、消毒，同時(shí)及時(shí)觀察患者各方面情況，若有感染發(fā)生立即對(duì)癥處理或治療。觀察組：實(shí)施門診護(hù)理管理，即根據(jù)口腔門診科實(shí)際制定規(guī)范化護(hù)理對(duì)策并嚴(yán)格執(zhí)行，詳細(xì)如下：①人力資源。合理配制足夠的口腔專業(yè)器械，確保一人一用一消毒（滅菌）。②規(guī)范消毒隔離工作。切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療器械物品消毒、衛(wèi)生、污染等管理。③加強(qiáng)感染控制監(jiān)督工作。對(duì)未按流程清洗、消毒者給予教育或處罰，對(duì)不合格器械嚴(yán)格返回再清洗及消毒。
1.3觀察指標(biāo)：
①分別隨機(jī)抽取各組100件醫(yī)療器械進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)衛(wèi)生合格情況進(jìn)行評(píng)估，流程規(guī)范，檢測(cè)合格則評(píng)為合格，并用百分比表示。②統(tǒng)計(jì)記錄兩組患者醫(yī)院感染比例，用百分比表示。③采用問(wèn)卷調(diào)查法了解患者對(duì)醫(yī)院感染控制的滿意度，分非常滿意、一般滿意、不滿意三類，均用百分比表示。滿意率=非常滿意率+一般滿意率。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：研究所有數(shù)據(jù)均錄用Excel統(tǒng)計(jì)，采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組醫(yī)院感染控制情況比較：
對(duì)照組例數(shù)80；醫(yī)院感染率18（22.50%）；衛(wèi)生合格率71(88.75%)。觀察組：例數(shù)80；醫(yī)院感染率6（7.50%）；衛(wèi)生合格率78(97.50%)。觀察組患者的醫(yī)院感染率7.5%明顯低于對(duì)照組的22.5%，衛(wèi)生檢測(cè)合格率97.50%明顯高于對(duì)照組的88.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
2.2兩組患者醫(yī)院感染控制滿意度比較：
對(duì)照組例數(shù)80；非常滿意30（37.50%）；一般滿意40（50.00%）；不滿意10（12.50%）；滿意率70（87.50%）。觀察組例數(shù)80；非常滿意50（62.50%）；一般滿意27（33.75%）；不滿意3（3.75%）；滿意率77（96.25%）。觀察組患者的醫(yī)院感染控制非常滿意50例，一般滿意27例，滿意率96.25%明顯高于對(duì)照組87.5%（P<0.05）。
3討論
【關(guān)鍵詞】口腔門診;安全管理
【中圖分類號(hào)】R197.323 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-6455（2010）11-0135-01
隨著我國(guó)法制體系的不斷完善和醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，人們的自我保護(hù)意識(shí)和法律意識(shí)逐漸增強(qiáng)，醫(yī)療糾紛呈直線上升趨勢(shì)[1]，如何做好口腔門診的安全管理是護(hù)理安全及防范醫(yī)療糾紛的基礎(chǔ)。口腔門診具有病人多復(fù)診次數(shù)多流動(dòng)量大涉及到的儀器設(shè)備手術(shù)器械材料藥品種類規(guī)格繁多操作技術(shù)復(fù)雜，因此建立一套完善的護(hù)理質(zhì)量管理體系，并圍繞質(zhì)量管理要求，保證患者的醫(yī)療安全，不斷改進(jìn)各個(gè)環(huán)節(jié)中潛在的問(wèn)題，才能從根本上不斷提高護(hù)理質(zhì)量，消除護(hù)理隱患,為病人提供安全有效的護(hù)理,從而杜絕護(hù)理差錯(cuò)及護(hù)理糾紛的發(fā)生。現(xiàn)將我科護(hù)理安全管理的方法和體會(huì)介紹如下：
1方法
我們于2008年5月成立了口腔門診安全管理小組，小組由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，小組成員分別針對(duì)口腔器械材料的消毒管理，口腔診室環(huán)境的管理，護(hù)理配合的安全管理，以及醫(yī)護(hù)人員自身安全等方面進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，每月匯總出主要存在的問(wèn)題與風(fēng)險(xiǎn)，并對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，設(shè)立護(hù)理安全路徑，觀察分析其應(yīng)用效果，并做好記錄。
2安全管理
2.1重視安全教育，防患于未然通過(guò)對(duì)全體護(hù)理人員(含實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生、護(hù)工)進(jìn)行護(hù)理安全、衛(wèi)生法規(guī)感染控制自我防護(hù)的宣傳教育，不斷強(qiáng)化護(hù)理人員的安全意識(shí)，使廣大護(hù)理人員從被動(dòng)接受安全管理檢查轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X(jué)維護(hù)護(hù)理安全，使全體護(hù)士認(rèn)識(shí)到遵守規(guī)章制度也是一種自我保護(hù)。在護(hù)理管理過(guò)程中加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)的管理，提高安全工作的預(yù)見性,防患于未然，在實(shí)施護(hù)理行為的過(guò)程中運(yùn)用法律來(lái)保護(hù)自己，減少不必要的差錯(cuò)和糾紛。
2.2各種器械的消毒管理:在口腔診療過(guò)程中，人流量大，手機(jī)牙鉆等高危器械使用頻繁，操作時(shí)經(jīng)常接觸到病人的唾液血液等體液，是醫(yī)院感染潛在的危險(xiǎn)因素。因此我們定期開展口腔消毒隔離和醫(yī)院感染知識(shí)的規(guī)范化培訓(xùn)，定期組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)消毒技術(shù)規(guī)范，醫(yī)院感染管理規(guī)范，消毒管理辦法、傳染病管理辦法等有關(guān)法律知識(shí)，引入標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)防概念。實(shí)行口腔科所有患者標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)防原則，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德的培養(yǎng)增強(qiáng)責(zé)任心。對(duì)口腔治療過(guò)程中的無(wú)菌操作及器械的消毒滅菌的概念深入人心。患者使用后的器械嚴(yán)格按照“去污-清洗-消毒滅菌”的程序進(jìn)行，必須按照一人一用一滅菌[2]。盡量使用一次性口腔醫(yī)療器械，使用過(guò)的一次性醫(yī)療用品經(jīng)消毒后無(wú)害化處理，并做好銷毀記錄。口腔器械的消毒滅菌必須掌握消毒原則：盡量采用高壓蒸汽等物理滅菌法，如使用化學(xué)消毒滅菌劑，則必須根據(jù)口腔科高中低危器械的分類，分別采用滅菌、高水平、中水平、低水平的消毒法進(jìn)行滅菌消毒。
2.3口腔診室環(huán)境的管理:口腔科診室的環(huán)境由于經(jīng)常受患者的血液唾液等體液的污染，特別是在使用牙鉆時(shí)，由于高速旋轉(zhuǎn)所產(chǎn)生的飛沫氣溶膠對(duì)診室物表空氣造成的污染更大，是醫(yī)院感染的高危診區(qū)。因此，診室必須嚴(yán)格消毒管理，我們采用空氣動(dòng)態(tài)消毒機(jī)，不受人是否在場(chǎng)的影響，對(duì)人體無(wú)妨，隨時(shí)打開都可以對(duì)空氣進(jìn)行消毒。門診口腔科診室內(nèi)空氣采取通風(fēng)自然凈化法效果最好[3]，通風(fēng)作為一種簡(jiǎn)單方便經(jīng)濟(jì)有效的方法，更易被我們接受和使用。此外診室門把、治療椅、桌椅、地面、窗臺(tái)等，每日用有效氯0.5％的消毒劑噴灑地面或擦洗物體表面，然后再用清水擦洗。當(dāng)環(huán)境有明顯污染時(shí)應(yīng)隨時(shí)處理，以保持室內(nèi)清潔。
2.4護(hù)理配合的安全管理:加強(qiáng)護(hù)士專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)是降低風(fēng)險(xiǎn)的重要手段，對(duì)于口腔科門診患者可能出現(xiàn)情況的搶救技術(shù)、護(hù)理操作、病情觀察要點(diǎn)等內(nèi)容以及用藥安全進(jìn)行規(guī)范化的培訓(xùn)，對(duì)于專科新業(yè)務(wù)、新技術(shù)等，各科按專業(yè)特點(diǎn)進(jìn)行業(yè)務(wù)講課。并定期組織理論及操作的培訓(xùn)及考試。推廣人性化服務(wù)，據(jù)有關(guān)專家統(tǒng)計(jì)，在醫(yī)療糾紛中60%以上是醫(yī)患溝通不良導(dǎo)致的[4]。人性化服務(wù)是近來(lái)年被人們所贊賞和推崇的一種服務(wù)模式，即一切以病人為中心，一切圍繞病人的健康為中心；微笑服務(wù)，問(wèn)題服務(wù)，迎送服務(wù)等；尊重病人的人格，讓病人信賴，使病人有安全感，保持良好的護(hù)患關(guān)系[5]。積極了解病情，合理安排就診，總之，護(hù)士具有舉足輕重的作用，要善于處理各種關(guān)系，特別要處理好“醫(yī)護(hù)”“護(hù)患”之間的關(guān)系。熟練掌握每種疾病的配合操作技術(shù)及每種藥物的性能和作用，做到準(zhǔn)確安全的用到患者身上。
2.5醫(yī)護(hù)人員自身安全管理:醫(yī)務(wù)人員手上攜帶的細(xì)菌成為醫(yī)院內(nèi)感染的主要致病源，而手的清洗和消毒是防止醫(yī)院內(nèi)感染最重要的措施之一。洗手是一種最基本最簡(jiǎn)便且易行的有效預(yù)防和控制病原體傳播的手段。因而，控制好醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生有利于降低醫(yī)院感染率[6]。因此，接觸任何病人后必須嚴(yán)格按照“六步洗手法”。為防止吸入含有霧化的唾液血液和口腔內(nèi)其他含有感染性的碎屑，唾液的飛濺，應(yīng)戴口罩防護(hù)眼鏡穿防護(hù)服等；有條件可使用橡皮障，即可隔離唾液又可減少唾液及微生物的擴(kuò)散與傳播[7]。加強(qiáng)口腔科醫(yī)務(wù)人員對(duì)艾滋病知識(shí)的學(xué)習(xí)，特別是艾滋病的口腔癥狀及預(yù)防知識(shí)。做好個(gè)人防護(hù)，阻斷傳染源，防止醫(yī)院性感染。
3效果評(píng)價(jià)
通過(guò)一系列的“安全護(hù)理體系”的落實(shí)，即為患者提供了安全的就醫(yī)環(huán)境，最大限度的防止了醫(yī)院感染的發(fā)生，并避免了醫(yī)務(wù)人員的交叉感染，也提高了患者滿意度。
4體會(huì)
隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，各種糾紛也日益復(fù)雜化、多樣化[8]。防范護(hù)理差錯(cuò)和事故，確保護(hù)理安全已成為現(xiàn)代護(hù)理管理工作的重點(diǎn)。護(hù)理安全管理的主要手段是進(jìn)行護(hù)理缺陷控制，提高護(hù)理質(zhì)量、建立科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓芾碣|(zhì)量體系是保障護(hù)理安全管理的有效措施，重視尋找護(hù)理缺陷是防范護(hù)理隱患的根本，充分認(rèn)識(shí)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)是避免風(fēng)險(xiǎn)的前提。做到全面、全程安全護(hù)理，避免缺陷，才能保證護(hù)理安全。
參考文獻(xiàn)
[1]許建偉，巴音巴特.當(dāng)前醫(yī)療糾紛的主要原因、特點(diǎn)和防范措施.現(xiàn)代醫(yī)院管理，2005，2（8）：15-17
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[3]孔玉敏，姚光慧，秦冬巖.口腔科各診室空氣監(jiān)測(cè)分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13（6）：560
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[6]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部法制與監(jiān)督司，消毒技術(shù)規(guī)范，北京
【關(guān)鍵詞】 口腔科； 醫(yī)院感染； 護(hù)理質(zhì)控
2005年醫(yī)院質(zhì)量管理年活動(dòng)開展之前，口腔科門診醫(yī)院感染控制與管理工作薄弱存在普遍性［1］，其大量工作由護(hù)理人員執(zhí)行，而消毒隔離工作的規(guī)范與否直接影響醫(yī)療質(zhì)量，因而加強(qiáng)醫(yī)院感染控制及管理工作護(hù)理質(zhì)控起著重要作用。
1 存在的問(wèn)題
首先以衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)規(guī)范》及《河南省醫(yī)院管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)查找出存在的問(wèn)題：口腔科門診護(hù)理人員嚴(yán)重不足，醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染的危害認(rèn)識(shí)不足，接受醫(yī)院感染控制知識(shí)培訓(xùn)流于形式，消毒隔離與自我防護(hù)意識(shí)淡薄，規(guī)章制度不健全，無(wú)獨(dú)立的洗消間，器械洗消流程及包裝欠規(guī)范，特別是口腔專用手機(jī)數(shù)量不能滿足一人一用一滅菌，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施落實(shí)不到位，手衛(wèi)生消毒重視程度不夠，一次性物品重復(fù)使用（同一患者復(fù)診時(shí)復(fù)用），臺(tái)帳記錄不完善，消毒隔離制度落實(shí)不到位，醫(yī)療廢物處理欠規(guī)范等。
2 對(duì)策
針對(duì)存在的問(wèn)題，召開科內(nèi)護(hù)理質(zhì)量管理及醫(yī)院感染管理小組會(huì)議，采取以下整改措施。
2.1 充分開發(fā)決策層的作用 優(yōu)化房屋布局結(jié)構(gòu)，增加必備硬件設(shè)施，調(diào)整人員結(jié)構(gòu)，人員外出培訓(xùn)，醫(yī)師的配合程度，制度的制定與落實(shí)均取決于院決策層的支持，因此護(hù)理部會(huì)同科主任、院感控科，抓住關(guān)鍵點(diǎn)與領(lǐng)導(dǎo)溝通，最大限度的爭(zhēng)取領(lǐng)導(dǎo)在人力、物力、財(cái)力、管理等方面的支持，確保整改工作的順利進(jìn)行。繼之，徹底改造口腔診療室、口腔科洗消間，使其區(qū)域劃分、人物流向符合院感管理要求，增添超聲清洗器、熱水器等相應(yīng)的硬件，增加手機(jī)等器械數(shù)量，配置感應(yīng)水龍頭、抗菌皂液、快速手消毒劑等。
2.2 規(guī)范消毒隔離工作
2.2.1 健全制度強(qiáng)化培訓(xùn) 制定《口腔科醫(yī)院感染管理制度》、《口腔科器械清洗消毒滅菌制度》，組織人員認(rèn)真學(xué)習(xí)規(guī)范及各項(xiàng)制度、醫(yī)院感染控制知識(shí)、崗位質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等，擬定考核標(biāo)準(zhǔn)并落實(shí)，同時(shí)觀看國(guó)內(nèi)外醫(yī)院感染案例所造成的危害，提高醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)識(shí)，增加執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)規(guī)范》及《口腔科醫(yī)院感染管理制度》的自覺(jué)性。
2.2.2 加強(qiáng)口腔科器械消毒及管理 督促協(xié)助掌握清洗消毒滅菌方法及原則，采取參觀學(xué)習(xí)外院先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合醫(yī)院具體情況制定較規(guī)范洗消流程：可復(fù)用器械使用后，用流動(dòng)水徹底清洗-2%戊二醛浸泡1 h（原用2000 mg/L含氯消毒劑浸泡30 min，由于其對(duì)器械腐蝕性大，易銹蝕，之后改用2%戊二醛浸泡1 h，手機(jī)除外）-多酶超聲清洗-蒸餾水清洗-干燥包裝-高壓蒸汽滅菌-監(jiān)測(cè)滅菌效果并記錄等程序進(jìn)行；檢查器械采用合格的一次性用品；不耐熱器械采取2%戊二醛浸泡10 h-用前無(wú)菌生理鹽水沖洗干凈-對(duì)使用中的消毒液進(jìn)行監(jiān)測(cè)、更換、記錄。口腔科器械消毒滅菌基本原則：凡接觸患者傷口、血液、破損黏膜或進(jìn)入口腔組織的各類器械（包括手機(jī)、車針、擴(kuò)大針、拔牙鉗、手術(shù)刀、牙鋌、填充器、潔牙器等），必須滅菌合格；凡接觸患者完整黏膜可能暴露在體液或唾液中的器械（印模、口鉗、吸唾管等）及可能被污染的手，必須達(dá)到消毒合格；口腔檢查器械（如鑷子、壓舌板、口腔探針、口鏡、彎盤等），采用一次性無(wú)菌口腔治療包，有效期內(nèi)使用。
2.2.3 加強(qiáng)工作人員預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)措施落實(shí)，確保雙向防護(hù)：治療時(shí)操作者戴口罩、帽子，可能出現(xiàn)患者血液、體液飛濺時(shí)，帶護(hù)目鏡，一次性乳膠手套一人一用一棄，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生消毒規(guī)范。
2.2.4 環(huán)境衛(wèi)生管理 落實(shí)保潔制度，物表、地面消毒液濕式清潔消毒；熟記環(huán)境空氣、物表、工作人員手消毒要求；無(wú)菌儲(chǔ)藏間按Ⅱ類環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，器械滅菌間、診療室等按Ⅲ類環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，保持各室內(nèi)空氣質(zhì)量和降低物表菌落數(shù)量是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的有效措施。
2.2.5 醫(yī)療廢物管理符合《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》。
2.2.6 強(qiáng)化質(zhì)量控制，實(shí)施院科二級(jí)質(zhì)控體系，定期檢查與隨機(jī)抽查相結(jié)合，每月接受全院質(zhì)量大檢查一次，院感控科每周、護(hù)士長(zhǎng)每天檢查、督導(dǎo)。前期，包保口腔科質(zhì)控小組的成員，組織貫徹崗位質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，督促示范協(xié)助整改，建立較規(guī)范的工作模式；之后，采取日查、周查、隨機(jī)抽查及月查等方式進(jìn)行跟蹤檢查、評(píng)價(jià)、反饋、整改，同時(shí)將醫(yī)院感染管理的新動(dòng)態(tài)新要求及時(shí)納入工作改進(jìn)之中，保證各項(xiàng)制度的落實(shí)。
3 討論
自2005年醫(yī)院質(zhì)量管理年活動(dòng)以來(lái)，經(jīng)過(guò)多循環(huán)的整改與規(guī)范，從院領(lǐng)導(dǎo)至門診口腔科醫(yī)護(hù)人員，提高對(duì)醫(yī)院感染控制重要性的認(rèn)識(shí)，人力、設(shè)備得到補(bǔ)充，布局得到相應(yīng)優(yōu)化，完善了各項(xiàng)制度，規(guī)范了消毒隔離管理工作，增強(qiáng)了防護(hù)意識(shí)和自律性。護(hù)理質(zhì)量控制檢查確保制度和措施的落實(shí)到位，各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)均合格，有效地控制醫(yī)院感染的發(fā)生，保證了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞 內(nèi)科患者拔牙心率血壓
由于各種因素的影響，拔牙人群中內(nèi)科疾病患者的比例在不斷增大，比如高血壓、心率過(guò)快等患者[1]。這類患者因其機(jī)體退化和心理緊張等因素，拔牙時(shí)常會(huì)引起心率和血壓變化，繼而誘發(fā)系列嚴(yán)重的并發(fā)癥[2]。本文為此具體探討了200例內(nèi)科患者口腔門診監(jiān)護(hù)下拔牙的臨床心率與血壓變化，為保持拔牙安全提供參考。
資料與方法
2O10年9月～2012年4月收治伴隨有內(nèi)科疾病的拔牙患者200例，男112例，女88例，年齡42～98歲。拔除牙齒250顆，人均拔牙數(shù)1.32±0.21顆。拔牙原因：鑲復(fù)60例，牙周病34例，根尖周病30例，牙齒折裂25例，殘根20例，其他31例。牙位集中在前磨牙和磨牙。所有患者都有相應(yīng)的內(nèi)科疾病史，其中高血壓90例，冠心病52例，高血壓合并冠心病28例，腦梗死后遺癥22例，腦出血后8例。
拔牙方法：拔牙前均詳細(xì)詢問(wèn)病史，并常規(guī)做心電圖檢查及測(cè)量基礎(chǔ)血壓、脈搏、心律。拔牙時(shí)口腔內(nèi)用洗必泰和碘伏常規(guī)消毒，選擇2%利多卡因聯(lián)合0.75%布比卡因各2.5ml進(jìn)行麻醉。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，待確定麻醉效果良好時(shí)，拔除患牙，動(dòng)作要輕柔，避免錘鑿。術(shù)中小心止血，縫合創(chuàng)口，術(shù)后常規(guī)抗感染。
拔牙配合：所有患者于術(shù)前10分鐘、麻醉后、手術(shù)中與手術(shù)后5分鐘接心電監(jiān)護(hù)儀，連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)并記錄整個(gè)手術(shù)過(guò)程中血壓、心率。同時(shí)術(shù)前分別給予感官刺激、心理疏導(dǎo)、藥物控制等干預(yù)；術(shù)中給予物選擇、無(wú)痛、微創(chuàng)等術(shù)式選擇于預(yù)；術(shù)后給予進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)、及時(shí)定期隨訪等干預(yù)。護(hù)理人員要密切注意觀察患者的面部表情，評(píng)估疼痛的特點(diǎn)。執(zhí)行各項(xiàng)操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔、準(zhǔn)確，避免因粗暴引起或加重患者的疼痛。
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：心率與血壓資料用（x±S）表示，P
結(jié)果
200例均順利進(jìn)行了拔牙治療，平均每次拔牙時(shí)間10分鐘，無(wú)1例出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)和并發(fā)癥。經(jīng)過(guò)觀察，本組患者在拔牙過(guò)程中的心率與血壓都沒(méi)有出現(xiàn)明顯波動(dòng)，不同時(shí)間點(diǎn)對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05）。見表1。
討論
隨著我國(guó)人口結(jié)構(gòu)的不斷老齡化和膳食結(jié)構(gòu)的改變，我國(guó)患內(nèi)科疾病的人數(shù)逐年增加，使得內(nèi)科疾病患者需要進(jìn)行口腔治療的絕對(duì)人數(shù)也在相應(yīng)增加[3]。拔牙術(shù)中由于情緒緊張、三叉神經(jīng)受刺激后經(jīng)下丘腦反射致交感神經(jīng)興奮性增高、以及手術(shù)刺激等因素，均可導(dǎo)致心律失常的發(fā)生[4]。
隨著心電監(jiān)護(hù)拔牙的推廣，越來(lái)越多的內(nèi)科患者安全地接受了拔牙術(shù)，甚至有些較嚴(yán)重的患者也能安全度過(guò)[5]。在具體應(yīng)用中，首先要嚴(yán)格掌握內(nèi)科疾病患者拔牙的適應(yīng)證和禁忌證，認(rèn)真詢問(wèn)病史，做好術(shù)前體格檢查，尤其對(duì)生命體征中的血?dú)饷芮杏^察，然后根據(jù)患者情況進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)和預(yù)防性用藥等干預(yù)。術(shù)中一旦發(fā)生暈厥，應(yīng)立即停止操作，進(jìn)行氧氣吸入和靜脈注射高滲葡萄糖。其他情況及拔牙合并癥在按常規(guī)處理的基礎(chǔ)上，要注意控制出血及感染和促進(jìn)創(chuàng)口愈合的處理。而血壓和心率的變化是觀察患者全身狀況的重要依據(jù)[6]。本文結(jié)果顯示，200例均順利進(jìn)行了拔牙治療，平均每次拔牙時(shí)間10分鐘，無(wú)1例出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)和并發(fā)癥。經(jīng)過(guò)觀察，本組患者在拔牙過(guò)程中的心率與血壓都沒(méi)有出現(xiàn)明顯波動(dòng)，不同時(shí)間點(diǎn)對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05）。
總之，內(nèi)科患者口腔門診監(jiān)護(hù)下拔牙要采取積極有效的預(yù)防措施，術(shù)中術(shù)后仔細(xì)檢查術(shù)區(qū)，才可最大程度地緩解心率與血壓的波動(dòng)，保障拔牙的安全。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】門診口腔科；醫(yī)院感染；管理與控制
【文章編號(hào)】1004-7484（2014）07-4930-01
門診口腔科醫(yī)院感染的管理與控制是門診管理的重要內(nèi)容。俗話說(shuō)病從口入，對(duì)于口腔科門診的感染問(wèn)題要根據(jù)這個(gè)科室的自身特點(diǎn)來(lái)制定具有針對(duì)性的控制感染的措施，對(duì)于口腔科門診的管理也同樣需要高度重視。隨著現(xiàn)代口腔醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，患者在診療效果上取得了較大的進(jìn)步[1]。但不可否認(rèn)的是患者的口腔感染幾率也大大提高，因此對(duì)于口腔科的醫(yī)療器械管理以及醫(yī)護(hù)人員院感意識(shí)的培養(yǎng)也提出了更高的要求。為了不斷加強(qiáng)門診口腔科的管理，有效控制口腔科的院感問(wèn)題，本文對(duì)于門診口腔科的院感問(wèn)題的管理與控制進(jìn)行有關(guān)的探析，報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1資料
本文選取我院的門診口腔科作為研究對(duì)象，我院的門診口腔科具有醫(yī)護(hù)人員6名，其中口腔科醫(yī)生共有4名，（主治醫(yī)生3名，副主任醫(yī)師1名），護(hù)士長(zhǎng)1名，護(hù)理人員1名，平均每天接待患者約100例左右。
1.2方法
為提高門診口腔科醫(yī)院感染管理質(zhì)量，我科采取的的主要措施是：針對(duì)門診口腔科的院感問(wèn)題，制定管理方案，健立與完善門診口腔科的規(guī)章制度，提高門診口腔科的管理質(zhì)量；加強(qiáng)對(duì)一次性醫(yī)療用品的管理，科學(xué)合理處理醫(yī)療廢物；提高門診口腔科醫(yī)護(hù)人員個(gè)人防護(hù)意識(shí)；加強(qiáng)對(duì)口腔科的有關(guān)感染項(xiàng)目的監(jiān)測(cè)；不斷加強(qiáng)門診口腔科的環(huán)境衛(wèi)生管理以及醫(yī)療器械的消毒滅菌管理；在門診口腔科推行四手操作方式，即一名護(hù)理人員專門配合一名醫(yī)生的工作[2]。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范等。
2 結(jié)果
針對(duì)我院門診口腔科的院感問(wèn)題，提出相應(yīng)的整改措施，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員院感意識(shí)的培養(yǎng)，加強(qiáng)診療用品的管理，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范等措施來(lái)提高我院門診口腔科的院感管理質(zhì)量。使我院的門診口腔科院感管理更加地規(guī)范化、合理化、制度化、科學(xué)化，門診口腔科的醫(yī)護(hù)人員對(duì)于預(yù)防與控制醫(yī)院感染問(wèn)題的意識(shí)也進(jìn)一步提高了，更加自覺(jué)地規(guī)范自身的日常醫(yī)療或者護(hù)理行為，強(qiáng)化了自身的職業(yè)防護(hù)，降低感染概率。自從建立與完善了我院的門診口腔科醫(yī)院感染管理制度并且在日常工作中嚴(yán)格執(zhí)行，我院門診口腔科的醫(yī)院感染發(fā)生概率大大降低，醫(yī)護(hù)人員以及醫(yī)療器械的監(jiān)測(cè)合格率達(dá)到100%，沒(méi)有再發(fā)生醫(yī)院感染，患者對(duì)我院門診口腔科的治療與護(hù)理的滿意度也大大提高。
3 討論
門診口腔科醫(yī)院感染的管理與控制是門診管理的重要內(nèi)容。醫(yī)院感染管理質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到接受門診治療患者的治療效果，也關(guān)系到醫(yī)生與護(hù)理人員的自身健康問(wèn)題。門診口腔科是門診部的重要部門，對(duì)于醫(yī)院感染問(wèn)題的控制與管理，可以提高整個(gè)醫(yī)院的管理水平，醫(yī)院感染問(wèn)題的有效控制與管理對(duì)于門診口腔科以及整個(gè)醫(yī)院都有重要意義[3]。
門診口腔科的醫(yī)院感染涉及多方面的學(xué)科，主要包括微生物學(xué)科、社會(huì)學(xué)科、流行病學(xué)科等多方面的研究，感染事件的引發(fā)，主要的誘發(fā)因素有：醫(yī)生在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中沒(méi)有規(guī)范操作，沒(méi)有認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)措施；醫(yī)療器械種類繁多，在日常的清潔與消毒中沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程；不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例，未認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范等。這些因素會(huì)誘發(fā)感染事件的發(fā)生，對(duì)于患者的健康以及醫(yī)護(hù)人員的健康都是不利的[4]。
針對(duì)上述問(wèn)題，在我院的門診口腔科的醫(yī)院感染控制與管理工作中，需要不斷提高管理質(zhì)量。我們主要實(shí)施的管理措施是：首先，針對(duì)我院的門診口腔科的院感管理問(wèn)題，在整體上提出具體的切實(shí)可行性的管理方案，將實(shí)施方案在日常工作中應(yīng)用與施行，這樣可以總結(jié)控制與管理的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，進(jìn)而可以進(jìn)一步健立與完善門診口腔科的規(guī)章制度，提高門診腔科的管理質(zhì)量。其次，為了較好的控制醫(yī)院感染事件的發(fā)生，需要加強(qiáng)對(duì)于門診口腔科中的一次性醫(yī)療用品的管理，所有醫(yī)療器械進(jìn)行高壓滅菌處理。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例，對(duì)所有醫(yī)療廢物進(jìn)行無(wú)害化處理。最后，在醫(yī)務(wù)人員自身的職業(yè)防護(hù)上，需要進(jìn)一步提高我院門診口腔科醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)意識(shí)，進(jìn)一步提高手衛(wèi)生規(guī)范的正確執(zhí)行率，這更加有利于患者與醫(yī)護(hù)人員身體健康；醫(yī)院需要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)門診口腔科的有關(guān)感染項(xiàng)目的監(jiān)測(cè)工作，強(qiáng)化醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)與管理，根據(jù)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)制定控制醫(yī)院感染的措施，這樣將會(huì)更加具有針對(duì)性；不斷加強(qiáng)我院的一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品及醫(yī)療器械的消毒滅菌管理，嚴(yán)格執(zhí)行日常的空氣消毒工作，降低醫(yī)院感染事件發(fā)生的概率。同時(shí)，需要在我院的門診口腔科逐漸增加護(hù)理人力資源，推行“四手操作”方式，有效的控制醫(yī)院感染的發(fā)生，進(jìn)一步提高患者的滿意度[5]。
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