時間：2023-03-16 15:50:22
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發表網為您精選了8篇普外護理論文，愿這些內容能夠啟迪您的思維，激發您的創作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
1.1一般資料
選取2013年5月～2014年5月我院收治的82例普外科患者作為主要觀察對象。以護理方法的不同為依據將82例患者分為對照組（n=41）及實驗組（n=41），常規組患者中男25例，女16例，年齡21～82歲，平均年齡（51.5±11.2）歲，該組患者進行常規護理。實驗組患者中男22例，女19例，年齡22～85歲，平均年齡（53.5±14.5）歲，該組患者采取整體護理的方法進行護理。兩組患者在實施性別及其年齡等資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。
1.2主要護理方法
常規組采用抗感染、嚴密觀察患者臨床癥狀及生命體征改善情況等常規護理措施進行護理，實驗組采用整體護理措施，具體如下。
（1）心理護理。相關護理人員積極、主動的與患者進行溝通，并盡量滿足患者的需要；在疾病治療的過程中，患者由于對疾病缺乏正確的認識而容易出現焦躁、緊張以及恐懼的心理，因此護理人員要積極和患者進行溝通交流，有效的解決患者出現的各種問題，并對其進行安慰，以緩解患者緊張、恐懼以及焦慮的情緒，從而使其積極配合醫生的治療。
（2）加強健康教育。護理人員應及加強對患者的健康教育，對各種注意事項、疾病知識以及日常生活應注意的問題進行認真、詳細的講解，以加深患者對疾病的認識及了解。
（3）術中護理。護理人員充分準備好手術要用的物品，手術時要密切配合醫生，并對患者的生命體征進行嚴密的觀察；對術中運用到的各種器械進行熟練的操作，并做好手術器械的配合工作；術后要認真清點相關手術設備，以確保其無遺漏現象的出現。
（4）術后護理。對患者的生命體征進行嚴密的監測，在患者回到病房之后告知相應的注意事項；對患者的病情給予密切的觀察，以便及時掌握患者的情況；叮囑患者遵醫囑服藥；對處于康復期的患者給予鼓勵，并進行針對性的康復指導，以使患者積極主動的配合醫生的康復治療。
1.3評定標準
顯效：患者的臨床癥狀表現及生命體征顯著改善，無并發癥及不良反應發生；有效：患者的臨床癥狀表現及生命體征有所改善，有并發癥及不良反應發生；無效：患者的臨床癥狀表現及生命體征無任何改善，甚至加重，并發癥及不良反應比較嚴重。
1.4主要統計學方法
采用SPSS20.0軟件進行數據處理及其統計學的研究分析，一般資料用“x±s”表示，計數資料采用x2進行檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。
2研究結果
2.1兩組患者護理后的護理效果對照
經護理以后，常規組護理的有效率為97.56%，實驗組護理的有效率為82.93%，實驗組的護理有效率明顯比常規組高，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。
2.2兩組并發癥發生情況比較
經護理之后，實驗組并發癥的發生率為9.89%，常規組為25.47%，實驗組患者并發癥的發生率明顯比常規組低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。
2.3兩組護理的滿意情況比較分析
經護理之后，實驗組護理的滿意率高達100%，顯著高于常規組患者護理的滿意率82.93%，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。
3討論
1.1一般資料
選取2013年6~12月普通外科病房實施手術的患者50例,年齡最大82歲,最小28歲,平均年齡52.3歲,男38例,女12例?；疾〉那闆r大致可分為：胃癌16例,直腸癌12例,急性胰腺炎2例,結腸癌12例,膽道結石8例。實驗過程中將所有患者隨機分為實驗組和對比組,每組25例。兩組患者年齡、性別及疾病類型等情況對比,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
對比組采用常規護理模式對患者進行護理,實驗組則選擇對患者實施常規護理方案的基礎上再采用循證護理模式。具體如下。
1.2.1提出循證問題
結合臨床上普外科患者術后護理過程中常見的護理問題,如患者術后飲食情況、術后并發癥、傷口疼痛、健康教育及患者心理狀態等,提出實驗中需要循證的問題。
1.2.2尋找循證實證
依據所提出的術后并發癥、傷口疼痛及術后飲食等問題,查閱有關的文獻和資料,結合文獻資料對所需要循證的問題進行分析對比,依據實際情況,制定合理有效的術后護理方案。
1.2.3實施護理循證
按照所制定的循證護理方案的實施步驟對患者進行護理,從而達到緩解患者恐懼焦慮心理、減少患者術后疼痛、降低患者術后并發癥發生的風險等目的。
1.2.3.1合理飲食護理
一般患者手術后,胃腸消化功能較弱,因此應根據醫囑給予合理的飲食護理,禁食結束后根據醫囑給予高熱量、高蛋白、清淡易消化流質、半流質飲食等。
1.2.3.2適當的心理輔導
術前患者會對即將實施的手術產生恐懼和焦慮的情緒,術后又會因為疼痛而情緒焦躁。所以護理工作人員在護理方案實施過程中應嘗試與患者多進行交流,耐心引導安慰,以緩解患者不良的情緒。
1.2.3.3正確的藥物治療
對于無痛及微痛患者可以不給予或遵醫囑給予適當止痛藥物,對于其他不同程度疼痛的患者,遵照醫囑及疼痛程度合理給予患者疼痛藥物治療,以緩解疼痛給患者帶去的痛苦與不良情緒。
1.3統計學方法
采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者術后疼痛情況比較
兩組患者疼痛情況比較,差異具有統計學意義(P<0.05)。
2.2兩組患者護理滿意度比較
兩組患者護理服務的滿意程度比較,差異具有統計學意義(P<0.05)。
2.3兩組患者術后并發癥比較
對比組4例術后出現傷口感染,術后并發癥發生率為16%,實驗組則未出現術后并發癥,兩組比較,差異具有統計學意義(P<0.05)。
3討論
在此次實驗研究中,實驗組應用循證護理模式對患者進行護理,對比組則是采用普通常規的護理方式。在實施預見性護理干預措施后,實驗組在有效緩解患者術后疼痛、降低術后并發癥發生幾率、提高護理服務質量等方面明顯優于對比組；并且在患者對護理服務的滿意程度方面,實驗組患者對護理滿意程度也同樣高于對比組(P<0.05),可以說明采用循證護理模式能夠有效提高護理服務質量和患者的護理滿意度。
4結語
1觀察指標
對兩組患者住院及出院時間進行觀察，并記錄兩組患者護理后的滿意情況及意外發生狀況，作對比分析?；颊邼M意度以該院自制調查問卷為依據，滿分100分，70分以上為滿意，50~70分為一般，50分以下為不滿意。統計方法將研究所得數據錄入SPSS19.0軟件中進行統計學分析，計數資料以[n(%)]表示，用χ2檢驗。
2結果
經調查，觀察組患者滿意率為94.55%，對照組患者滿意率為78.18%，觀察組滿意度相對對照組較高，差異有統計學意義（P＜0.05），如表1所示。護理中，觀察組共發生3例意外事件，發生率為5.45%，對照組共發生11例意外事件，發生率為20.00%，觀察組相比于對照組意外發生率較低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。
3討論
1.1一般資料
本文以本院普外科2012年6月~2014年6月收治的擇期行胃、腸或肝膽手術(腹外疝和闌尾炎)的98例患者為研究對象,按隨機數字表法將其分為對照組和觀察組,每組49例。其中對照組男28例,女21例,年齡11~82歲,平均年齡(46.2±11.9)歲；觀察組男26例,女23例,年齡9~80歲,平均年齡(45.7±11.2)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
對照組給予普外科常規護理,觀察組在分析影響普外科護理安全因素的基礎上實施針對性的護理安全管理,具體方法如下：①增強護理人員的法律意識,提高其業務水平和職業素養。建立并完善護理質量檢查及考核制度,積極查找和分析普外科護理安全方面存在或潛在的問題,制定針對性的預防及控制措施。規范護理流程,通過組織學習或培訓等方式增強護理人員的法律意識和法制觀念,使其逐步掌握護理操作技能,積累豐富的臨床護理經驗。②合理配置和利用護理人力資源。護理管理人員應根據普外科護理工作量的變化情況,動態安排護理人力資源,避免護士超負荷工作,提高其護理質量,使其保持良好的精神及心理狀態。③提供人性化服務。制定人性化的護理服務措施是建立和諧護患關系、提高患者護理滿意度的重要途徑,護理人員應本著“以患者為中心”的服務宗旨,做到尊重和理解患者,努力維護患者的合法權益。同時,在護理工作中要積極與患者進行交流,增進相互之間的理解和信任,消除誤會,減少沖突,避免發生護理糾紛。④建立并完善交接班制度。重點做好治療和護理等環節的交接,規范護理交接班,努力做到“三清”,明確下一班需重點觀察和護理的內容。
1.3療效評價標準
采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)對患者經護理后的心理狀況進行評估,評分>14分表示存在焦慮,評分7~14分表示可能存在焦慮,評分<6分表示無焦慮。在患者出院時采用本院自制的滿意度調查表對普外科護理安全管理、護理服務態度、服務質量等進行調查,分為滿意與不滿意2項,問卷有效回收率100%。統計兩組患者在護理服務中出現的護理安全事故。1.4統計學方法所有數據均采用SPSS18.00軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者的護理滿意度、護理事故發生率比較
經護理后,兩組患者的護理滿意度和護理事故發生率比較差異有統計學意義(P<0.05)。
2.2兩組患者經護理后的心理健康狀況
觀察組HAMA評分>14分的人數明顯少于對照組,評分<6分的患者人數明顯多于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。
3討論
1.1研究對象
采用方便抽樣，選取福建某醫學高等院校護理學專業正在進行普外科護理綜合實驗學習的287名四年制本科3年級學生為調查對象。其中男生44名，女生243名；年齡21~22歲。
1.2情境模擬教學
1.2.1設計理念與思路
針對本科生動手興趣濃厚、擅長形象思維的特點，將理論與臨床實際相結合，采用多功能示教室（理論、實踐一體化教室）、模擬病房等同步教學，利用預先設置的臨床案例及場景，實現理論與實訓教學一體化，培養學生病情觀察、分析和解決問題、臨床實踐等綜合能力。
1.2.2教學內容及教學方法
采取單項練習、自制器具-情境模擬、學生討論-情境模擬和綜合模擬人SimMan高端模擬系統—綜合情境模擬訓練相結合的方式進行。任課教師按照教學大綱制訂情境教學病例，每個病例均包括課程中涉及的重點知識（包括普外科術前、術后常見的護理原則）和普外科常見技能，并將模擬病例設定在模擬系統上。然后，將學生分成小組，每組8~9名，每組學生共同完成一個情境病例的模擬操作。在操作過程中，教師引導各組學生對模擬情境所展現的疾病進行護理操作，并于操作結束后進行總結和點評，點評內容包括技術操作能力、發現問題能力、解決問題能力、護患溝通能力、醫護配合能力、理論聯系實際能力等。其中，引流管護理是術后護理的重點內容，根據普外科的常見手術部位在模擬人相應部位應用硅膠引流管及拉鏈模擬術后引流管及切口，提高學生的興趣，增強學生對臨床實際問題的理解和記憶。
1.2.3教學設備
綜合情境模擬主要設備為SimMan高端模擬系統，并配置相應的實訓室及輔助設備。實訓室由模擬重癥監護病房、控制室、多媒體教學設備和監控系統組成。利用透視玻璃隔開監控區和操作區，配備等離子液晶顯示器，并與多媒體教學設備相連接。能模擬創傷、休克、心律失常等復雜的臨床狀況，配合聲音和畫面的刺激，使學生產生身臨其境的感覺。
1.3效果評價
采用問卷調查法，調查學生對該教學方法及效果的評價?；谏蚪A等編制的教師課堂教學評價表，從中選出實驗課教學評價部分，共16個條目，包括教師教學方法（6條）、課程設置（5條）、教學效果（3條）、綜合評價（2條）4個維度。每個條目采用1~4級評分，不滿意=1，基本不滿意=2，基本滿意=3，滿意=4，總分64分，分數越高，表示對該教學方法評價越高。以總分的80%和60%為界劃分為3個水平，≥51分為高，≥38分且＜51分為中等，＜38分為低。請5名護理教育專家對問卷內容進行評價，內容效度指數（CVI）為0.94；選擇60名學生進行預調查，測得Cron-bach'sα系數為0.87；抽取30名學生在1周后進行重測，重測信度為0.93。同時，設定2個半開放式問題，分別是“你認為目前實驗課授課過程存在哪些問題”“你認為教師應怎樣改進教學”。由研究者本人采用統一指導語向學生說明調查目的，以無記名方式填寫問卷。填寫完后當場回收并檢查有無遺漏。共發放問卷287份，回收有效問卷287份，有效回收率100％。
2結果
學生對普外科護理綜合實驗情境模擬教學評價總分為（57.94±0.29）分，評價水平為高者250名（87.1%），中等37名（12.9%）。各維度得分如下：教學方法（3.70±0.33）分，課程設置（3.57±0.45）分，教學效果（3.66±0.46）分，綜合測評（3.58±0.66）分。其中，得分最高的前3個條目是對本實驗目前教學形式的評價、培養學生臨床實踐應用能力、啟發思維和鍛煉能力，分別為（3.85±0.38）分、（3.73±0.48）分和（3.70±0.50）分。對于“你認為目前實驗課授課過程存在哪些問題”，180名（62.7%）學生選擇“學生動手參與機會過少”；對于“你認為教師應怎樣改進教學”，237名（82.6%）學生選擇“應進一步聯系臨床實際”。
3討論
3.1學生對普外科護理綜合實驗情境模擬教學基本認可
本研究顯示，護理本科生對普外科護理綜合實驗情境模擬教學的總體評價及各維度評價均處于較高水平，其中對教學方法維度的評價得分最高，顯示學生對情境模擬教學滿意度較高，教學效果良好。情境模擬教學在傳授護理技能的同時，更加突出以人為中心的整體護理教學，重視對學生職業情感、臨床思維和團隊合作精神的培養，加之綜合實驗教學內容能夠結合臨床實際案例，彌補了技能型實驗過分強調單一技能操作，而忽略患者其他問題及學生學習需求的缺陷，有效縮小理論與臨床實踐的差距，并在實踐過程中充分鍛煉學生的臨床思維、分析及解決問題能力，使學生減少了對臨床工作的陌生感，初步了解護理工作流程，因此得到學生較高評價，為將該教學方法在高校護理實踐教學中應用奠定了堅實的基礎。從各條目來看，學生對普外科護理綜合實驗情境模擬教學形式較為滿意，認為該教學形式有助于鍛煉及培養臨床實踐應用能力，并能在學習過程中啟發思維。情境模擬教學法的特點是創造逼真的模擬情境，且在綜合實驗中學生必須將所學知識遷移到模擬情境中，同時鍛煉各種技能操作能力、應用能力、溝通能力，并強調團隊協作，有利于激發學習興趣，提高學生的參與積極性，并使學生體驗到護士的角色、作用、處境、工作要領，提高學生對實際問題的預測能力和解決問題的能力。同時，從開放式問題了解到，學生認為動手參與機會過少，希望教學過程中能進一步理論聯系實際，該結果一方面顯示學生在學習過程中有較強的參與愿望，并希望教學內容能進一步與臨床實際貼近；同時，反映了情境教學的不足之處在于模擬環境中的情況與實際情況仍存在一定差距，而學生認為動手參與機會過少的原因在于在本次教學實踐過程中，每組學生有8~9名，人數偏多，造成個別學生無法真正參與實際操作。
3.2建議
3.2.1推廣教學方法
目前，情境模擬教學法已被越來越多的護理高校所采納，并應用到護理綜合實踐中，受到學生及教師的廣泛好評，成為未來護理實踐教學發展的方向。綜合實驗情境模擬訓練不是呆板的單一技能的護理操作練習，而是在訓練中設計了復雜的病情變化，使學生經歷了全面的病情觀察，并可對病情進行初步判斷，見識工作中的各種意外，掌握處理問題的不同方法，也鍛煉了心理素質，克服了單純學習書本理論知識的刻板和與實際脫離的缺點，從而提高學生的臨床綜合應用能力。此外，學生在模擬情境中允許犯錯，不會對“患者”造成傷害，并可在教師指導和重復實踐中使操作技能及臨床思維能力得以不斷提高。因此，該教學方法不僅可以應用在普外科護理實踐學習中，還可推廣到外科護理學其他領域，以及婦產科護理、急救護理、健康評估等對操作實踐要求較高的課程中。
3.2.2改進教學設備
盡管情境模擬使學生在所設置的具體生動的模擬情境中學習，但仍然與實際臨床場景有一定距離。因此，在實際教學工作中，各護理高校應進一步建設情境模擬實訓室，并引進高仿真模擬訓練設備，如智能化無線綜合模擬人，使模擬人及模擬實驗室環境與臨床實際高度接近，創造更加逼真的臨床場景，使高校護理教學能進一步順應當今醫學教育的發展趨勢，讓學生在進入臨床實習階段后能迅速適應臨床實際工作場景，將理論知識更好地應用到實際工作中，并彌補臨床實習和見習中的不足。
3.2.3優化教學過程
論文摘要：結合國際護理教育的發展趨勢，從課程設置、教學模式等方面探討了如何進行我國涉外護理專業的課程改革，以實現與國際接軌，充分體現涉外護理的特色，培養具有較強適應國際、國內競爭力的社會需要的護理人才
隨著發達國家生活水平的提高和人口老齡化的趨勢，對醫療、保健和社區服務的需求不斷增加，各類醫護人員和社區衛生保健人員的嚴重短缺已成為發達國家的共同問題。據統計，歐美等國家每年缺護士20萬名，需從第三世界國家引進約10萬名注冊護士。如何抓住機遇，充分發揮我國人力資源的優勢，積極開拓護理服務領域的國內外勞動市場，培養具有國際資格的涉外護理人才，是目前涉外護理專業面臨的首要任務。但與國外護理教育相比，目前我們在護理教育理念、教育內容和方法等方面還存在較大的差距，有必要借鑒國外護理教育經驗，進一步轉變教育觀念，加快我國涉外護理教育課程改革。
1 國際護理教育的發展趨勢
1.1 國際護理教育理念
隨著社會的發展，國外醫學模式的轉變和健康觀念的更新，護理學已經成為“以人為中心”的專業，護理教育從生物醫學模式轉向生物—心理—社會模式，護理觀念從“以疾病為中心”向“以人的健康為中心”方向轉變，護理模式也已從疾病護理模式向整體護理模式轉變。［1］
1.2 國際護理教育的課程設置
隨著護理觀念的更新和護理模式的改變，國外護理教育的課程設置也作了相應調整，以使其科學、全面，更適應社會的需要。國際護理教育遵循的原則是保證為學生提供三個方面的護理教育：其一，傳授有關促進健康、預防疾病的關鍵知識；其二，培養學生溝通交流、解決問題、評判性思維等核心能力；其三，使學生熟練掌握護理專業技能。［2］其課程設置具體有以下幾個特點：①注重基礎課程與臨床課程的相互滲透、有機結合，以增強學生的學習興趣和目的性。以澳大利亞為例，其護理專業課程占82%，理論學時與臨床實習學時的比為1∶1。護理專業課程中，理論知識占43%，臨床見習和實習占57%。［3］而在美國，理論課與實踐課的比重為1∶3；②國外護理教育的課程體系打破了原有的學科體系，向以人的生命周期為核心的課程模式轉變。護理課程將按人的生命發展過程設置為諸如孕產期護理學、嬰幼兒青少年護理學、成人護理學、老年人護理學、臨終護理學等；③減少了醫學專業課的比例，增加了人文社科課程和交叉學科課程，使學生了解影響健康的心理、社會、文化等各方面的知識，充分體現了護理專業以人為本的特點和護理的人文主義精神。
1.3 國外護理教育的教學模式
國外護理教育注重學生解決問題、交往溝通、評判性思維、運用知識能力等的培養。圍繞這一重心，“以問題為中心”(PBL)、“以小組為單元”成為其教學的主要形式。教師通常先提出問題、提供解決問題的思路，學生通過查資料、相互討論獲取答案。課堂上以學生討論、講解為主，教師講解為輔。另外還采用角色訓練、調查報告等激發學生學習的積極性和主動性，有效地培養學生的表達能力、利用資源分析和解決問題的能力。另外，護理教育也有意識地讓學生早期接觸病人，學生通過與病人交談，了解病史、提供咨詢等實踐活動，鍛煉其溝通交流能力和在實踐中運用知識的能力。［4］
2 國際護理教育的發展趨勢對涉外護理專業課程改革的啟示
2.1 我國涉外護理教育存在的問題
我國涉外護理教育只有10多年的發展歷史，教育的目標與途徑尚未規范。各開辦有涉外護理專業的高校尚在摸索中前進，這就不可避免地存在一些問題：①涉外護理專業的大部分課程設置尚未擺脫生物學模式，基本是臨床醫學專業課程的壓縮和翻版，缺乏護理內涵。［5］公共課、醫學基礎課、專業課之間的比例不合理，并普遍存在基礎醫學課比重偏大、門類齊全的問題；②實踐課比重太小，且理論課程與實踐環節脫節。前期理論授課期間，實習和見習時間偏少，理論知識脫離臨床；而最后1年在臨床實習又脫離理論的指導；③人文課程欠缺；④護理師資短缺，教師的學歷層次、專業素質水平，尤其是英語水平不高；⑤對專業英語(特別是護理英語)重視不夠。雙語教學，特別是護理課程的雙語教學有待于加強。
2.2 對策
涉外護理專業的總體目標是培養高素質的國際型護理人才，所培養的護理人才應具備到國外醫院、國內外資或合資醫院工作的能力。這一培養目標也決定了涉外護理教育應與國際護理教育接軌。因此，涉外護理教育必須進行改革，可以從以下6個方面著手：①涉外護理的教學計劃和課程設置應與其專業培養目標相適應。涉外護理專業的學生應具備較強的語言基本功和語言交際能力；應具備為國際護理對象提供保健服務、促進健康、預防疾病的教育和咨詢服務的能力；②涉外護理課程設置應達到最優化，應合理地設計各類學科的地位和比重。課時上應重點突出對涉外護理基本素質的培養，實現課程系統化和整體化。突出核心課程，加強學科交叉，使課程設置更具有融合、發展的趨勢；③課程設置的內容，應注意涉外護理專業的公共課、醫學基礎課、專業課之間的適當比例，英語課程中基礎英語課與專業英語課的比例。護理教學中適當充實社會、心理、人文等學科的內容，以提高學生的整體素質，培養學生良好的個人修養和道德行為、良好的語言表達能力、評判思維能力、人際交往溝通能力；④可考慮在專業學習中掌握專業英語。如教材選用，可嘗試使用英漢雙語教材或國外護理專業教材；教學形式，盡量采用雙語教學；可嘗試在涉外醫院開辟實習基地，為學生創造到涉外醫院見習和實習，在實踐中提高語言應用能力和護理實踐能力的機會；⑤通過聘請國外教師來校講學、中國護理專業教師到國外進修等方式加強師資培訓；⑥改進教學方法。改變傳統的單純“以課堂為中心”的教學方法，提倡以“教師為主導，學生為主體”的教學模式。培養學生整體意識以及分析問題、解決問題的能力。
涉外護理專業的課程教改受到歷史、政策、管理理念、師資等因素的制約，需要我們進一步更新教育思想，轉變教育觀念，加強師資培訓，才能使涉外護理教育培養出具備較高素質、具有國際國內競爭力的高級護理人才。
參考文獻：
［1］ 李澤楷.當代國際護理教育的基本特征與發展趨勢［J］.中國高等醫學教育，2000(15)：9.
［2］ 高書杰.國外護理教育的發展趨勢及對我國高等護理教育的啟示［J］.錦州醫學院學報，2005，3(3)：15.
［3］ 孟瑞芹.澳大利亞護理教育概況［J］.國外醫學(護理學分冊)，2002，21(4)：151~155.
涉外護理專業隨著國際對高級護士人才的需求不斷擴大，這幾年已逐步成為我國熱門專業之一，英語課也由基礎課轉變成為專業基礎課。雖然從課程設置、師資配備等方面都有所加強，學生的學習興趣與動機也有很大的提高，但學生英語學習效果提高不很明顯，筆者認為有必要對這一重要群體的學習策略使用加以研究，認識其學習策略使用的真實狀況，為提高語言教與學的效果提供借鑒與幫助。
為此，于2007年9月在岳陽職業技術學院進行了一次關于學生英語學習策略情況的調查。調查的對象為80名岳陽職業技術學院高專二年級涉外護理專業學生和40名高專二年級商務英語專業學生，其中涉及護理專業學生20人（優秀學習者）通過了“大學英語四級考試”，20人（困難學習者）未通過高等學校應用能力（B級）考試，另40人（中等水平學習者）已通過高等學校應用能力（B級）考試，但未通過“大學英語四級考試”。
本次調查旨在進行以下三個方面的探討：（1）涉外護理專業學生英語學習策略使用的總體情況；（2）不同水平學生英語學習策略使用差異；（3）涉外護理專業學生與英語專業學生英語學習策略使用差異。本研究使用oxford（1990）“語言學習策略量表”（Strategy Inventory for LanguageLeaming）（SILL），它被Ellis（1994）稱為“一個極有價值的診斷性工具”，該量表廣泛應用于語言學習策略研究，具有較好的信度與效度。包含記憶策略、認知策略、補償策略、元認知策略、情感策略和社交策略等六部分，共50個項目，采用上級利克特量表（Likert scale）的計分方式。
問卷于2007年9月發給學生，學生在課后作答并于統一時間交回，發放問卷120分，共收回有效問卷116份，問卷回收率為96.67%。所有數據用Foxpro數據庫管理并用SPSS10.0統計軟件分析，選用描述性統計，方差分析、獨立樣本t檢驗等。
一、調查結果與分析
1.涉外護理專業學生學習策略使用的總體情況
根據問卷的計分標準，每個策略的平均值可表示該策略的使用頻率，該值越大，使用頻率就越高。平均得分4.5~5表示“總是使用此類策略”，3.5～4.4表示“經常使用”，2.5～3.4為“使用情況一般”，1.5～2.4表示“基本不使用”，1.0～1.4則為“幾乎不使用”。
調查后得知涉外護理班學生英語學習策略使用的總體情況，六種策略的得分都在2.5～3.4之間，表明調查對象對英語學習策略的使用屬于“使用情況一般”范疇，較為頻繁使用的是認知策略和補償策略；其次是元認知策略、記憶策略、社交策略和情感策略。普通高校學生的調查結果與oxford的排列順序完全一致，而涉外護理專業學生使用的策略排序則有所不同。這表明，高專涉外護理專業學生在學習策略使用上與普通大學生有一定的差異。
這一調查結果基本符合“O’Malley and Chamot”的論斷。她們的研究表明，二語習得的初學者和中級水平者更多地使用了認知策略和補償策略。涉外護理專業學生大部分學生英語學習基礎較為薄弱，而且水平參差不齊，并沒有掌握英語學習真正的學習方法與策略，而更多地使用的是適用于不同學科、不同內容的一般認知策略。例如：課堂專心聽課、認真做筆記，掌握中心思想、中心內容等，對新的或具體的學習策略使用較差，如：記憶、閱讀、聽力、工具、詞匯等。遇到語言輸入輸出障礙時，更多地使用補償策略中的猜詞、造字，借助母語、手勢、避免交際、請求別人幫助等等。過于頻繁地使用補償策略，其直接的負面影響是減少了學生對語言的直接學習和有意識學習，影響學習效果。記憶策略是語言學習有力的貢獻者，包括創造心理聯想運用形象和聲音記憶，有效復習及通過行為記憶等。記憶對學習一門新語言的作用是顯而易見的，對面臨大量陌生語言符號的初學者而言，更是如此，對解決詞匯學習這一語言學習中的最大難題，它是“最有效”的策略。特別是醫學類專業的學生，他們的詞匯量大，難詞、生僻詞、專業詞匯較多，記憶策略的使用是必不可少的也是最有效的。但涉外護理專業學生記憶策略使用卻較少，這是學生英語學習中較大的問題之一，這可能與他們一直以來缺乏良好的語言學習習慣有關，也與他們善于動手性、實踐性學習任務，疏于記憶性、理論性學習任務有關，可見教師有意識加強學生記憶策略的培養對提高學生學習效果是至關重要的。
2.不同英語水平學生在學習策略運用上的差異分析
*經LSD法兩兩比較，除認知策略中優秀學生與中等水平學生，社交策略中中等水平學生與困難差異無顯著性意義外（P＞0.05），其余均存在顯著性差異（P＜0.01）。
調查結果顯示，不同水平學生在英語策略使用頻率上均有差別，優秀學習者在元認知策略、記憶策略與困難學生有顯著差異，在情感策略和社交策略方面差異較小。
這一結果也與O’Malley和Chamot的調查相似。善學者與不善學習者在所有策略使用頻率上都有差異，善學者比不善學者更頻繁地使用了所有策略，而且使用策略的范圍更廣。尤其是在記憶策略與元認知策略的使用方面差異特別明顯。善學者比不善學者更善于使用元認知策略來調控和監控自己的英語學習，更懂得制定執行學習計劃，合理安排時間，監督學習進程，及時調整學習方法進而形成良好的學習習慣和自主的學習意識。有許多研究都表明學生記憶策略的使用與元認識策略的使用和英語成績顯著相關。因此，元認識策略的有效使用也是涉外護理專業學生學好英語的關鍵要素之一。
3.英語專業學生與涉外護理專業學生英語學習策略差異
調查結果顯示，英語專業學生和涉外護理專業學生在六大策略的運用上除認識策略外均存在顯著差異（P
二、結語
從以上的研究可以看出：目前涉外護理專業學生英語學習策略使用水平一般，這可能是學生英語學習費時低效的原因之一；優秀學生的策略使用水平都高于困難學生、優秀學生更善于使用記憶策略和元認知策略來學習和監控管理自己的學習；英語專業的學生在元認知策略與情感策略和社交策略的使用上明顯優于涉外護理專業學生。
從本次調查可以給我們涉外護理專業英語教學提出一些啟示：
1.語言學習策略在英語教與學中有著重要作用，在英語教學中進行學習策略教學和培訓是英語教學中不可忽視的一個重要環節，教師應將學習策略適當地融合在教材與課堂教學中，提高學生的策略意識，培養學生運用策略的能力。
2.善于引導學生尤其是困難學生正確運用記憶策略和元認知策略，幫助學生形成良好的學習習慣和自主學習意識。
3.有意識地加強涉外護理專業學生情感策略和社交策略的使用，培養他們英語學習積極主動的情感和課內外主動用英語與他人交流的積極態度以提高他們英語實際運用能力和交際能力。
近年來由于發達國家護士短缺，護士出國相對比較容易。因此，國內各大醫學院校紛紛開設涉外護理專業。隨著這一專業的開發和建設，護理英語的教學研究已成為當前護理界的一大熱門課題。但我國護理教育在護理理念、學制、臨床等方面與發達國家存在著較大差異，護理院校畢業生很難直接與國際接軌。當前護理英語教學必須進行從教學內容、教學思路到教材編寫等全方位的改革。在這種時代需求的背景下，本文基于認知語言學，運用圖式和框架語義理論來指導我們的護理英語教材編寫，以期能編寫一本滿足時代和學生需求的“好”教材，從而提高護理專業人才的外語技能和國際化水平。
1 護理英語教材現狀分析
隨著涉外護理專業的開發建設，護理英語教材種類版本繁多。大多數學校直接選用上市教材或根據自己學校實際情況編寫教材。但目前國內的護理英語教材，沒有先進的理論指導進行編寫，沒有把握護理全球化的趨勢，幾乎沒有一本教材能夠涵蓋國際護理理念和臨床護理技能。護理英語是護士在臨床護理實踐時運用的語言，護生應具備與醫生、病人及家屬交流的技能；能用英語制定護理計劃，書寫護理記錄的能力。現有的市面教材大多存在的問題是：內容陳舊，沒有做到及時更新；內容設置無層次，教材的難易程度把握不夠。學生學完護理英語后不能達到涉外護理學生的培養目標，不具備國際護理的能力，更不能直接與國際接軌。
2 護理英語教材編寫應體現的特色
2.1 普通英語和專業英語相結合
普通英語培養的是學生的聽說讀寫譯，即英語綜合應用能力。其特點是是為了學習語言而學習語言，整個語言學習過程的出發點和歸宿就是打好語言基礎。而專業英語則是培養學生的學術英語能力，通過英語背景知識的學習來提高專業學習和工作的能力，體現了學習英語的工具性?！皩淼挠⒄Z學習不再是單純的英語學習，而是與其他學科給合起來，將來的英語教學是越來越多地與某一個方面的專業知識相結合，或者說與另一個學科的知識相結合起來”。
2.2 人文素養和科學素質相結合
我國的英語教育長期以來堅持人文素質的本質，但一味地強調教材編寫的人文性和趣味性，就會忽視學生的專業特點和個人需求，使外語教學脫離實際，學生畢業后不能滿足現實世界的需要，更談不上直接與世界接軌。其實素質教育本身就包括人文素質教育和科學素質教育兩個方面。護理英語教材就可在這方面做出嘗試，選材時盡可能做到把培養學生的人文素養和科學素質結合起來。
2.3 應試技巧和學術能力相結合
英語學習的目的應該是為了滿足繼續學習和工作的需要。具體到護士崗位，護士應具備與醫生、病人及家屬交流的技能；能用英語制定護理計劃，書寫護理記錄的能力。這就要培養學生英語學術能力，而非一般的應試能力和技巧。聽力的材料，閱讀的文章，學習的課文，無論在長度還是難度上都不要人為地加以控制，盡可能讓學生接觸到實際交流中的真實語料、語篇。在編寫教材，設計練習時也應盡可能接近實際真實的任務?！皩嵺`證明：教材過易有時要比過難更可怕。它引發的不僅僅是學生學習的懈怠，面且是學習資源的浪費”。
3 基于認知語言學理論的護理英語教材編寫
下面，我們就基于認知語言學，運用圖式和框架語義理論來指導我們的護理英語教材聽說和讀寫部分的編寫，以期編寫出一本能滿足時代和學生需求的“好”教材。
3.1 圖示理論視角下的聽說部分教材編寫
（1）圖示理論。
英國心理學家Bartlett首先提出“圖式”概念：“圖式指過去的反應或過去經驗的積極組織，具有主動加工的特點，能夠積極把新信息同圖式表征的舊知識加以聯系”。根據圖式理論，圖式是已知事物或信息存儲于人腦中的背景知識或知識結構。大腦中的背景知識或知識結構，即現存圖式在輸入信息的理解過程中起著關鍵性的作用。當大腦接收到新信息時，信息并不能被馬上理解，而要先設法找到大腦中的現存圖式。如果新輸入信息與大腦中的現存圖式相匹配，理解就可以順利進行。但若大腦中沒有與輸入信息相匹配的圖式時，理解就會遇到障礙，不能順利進行。大腦在不斷接受新信息輸入的同時也會不斷建立、修正并補充其現存圖式，形成圖式群，即在大腦中形成―個巨大的立體網絡系統。
（2） 圖示理論對聽說內容編寫的啟示。
在圖示理論的指導下，護理英語教材中聽說部分的編寫，要能使學生具備在臨床工作中與醫生、病人及其家屬進行英語溝通的能力。教材編寫過程中，要重視學生通過聽或是觀看護理工作情境的對話，操練各種護理情境的句型，模擬實際護理的對話練習等完成聽說學習。認知心理學家一般把圖式分為語言圖式、內容圖式和形式圖式。語言圖式是指學生具有的語音、詞匯、語法等方面的知識。Carrel認為：“對于英語為第二語言的學習者，要想激活有關圖式，必須具備一定程度的語言能力”?，F有的護理英語教材大多內容設置沒有層次，對教材的難易程度把握不夠。因此，護理英語在教材編寫上首先應關注語言材的“難度系數”對進行合理地編排。內容圖式指的是內容范疇，是學生頭腦中的主題背景及知識結構?！笆煜ぴ掝}并擁有相關主題的背景知識比掌握詞匯知識更為重要”。因此，護理英語教材聽說部分的編寫必須保證主題內容的豐富。護理知識的范圍可以包括人院與出院，生命體征，藥物與過敏試驗，重癥護理，臨終病人護理等。要滿足學生豐富和完善其大腦內容圖式的需要，教材編寫“課文的題材越豐富，學生學習的興趣越大。所學到的語言知識也就越全面”。除具備語言圖式和內容圖式，要理解大腦中的輸入信息還必須依賴形式圖式。豐富和完善大腦中的形式圖式，學生就可以對新輸入信息的組織安排進行預測，提高文本信息的吸收和同化速度。因此，聽說部分在編寫選材時要特別關注各種常見的聽說形式圖式，并對其進行有機的編排。根據圖式理論編寫的護理英語教材，學生學會運用大腦中激活的相關圖式對文本不斷進行預測，從而提高學生的聽說能力和水平。
3.2 框架語義基礎上的讀寫內容編寫
（1）框架語義理論。
Charles Fillmore是框架及框架語義學研究領域的核心代表人物。框架是“具體的、統一的知識結構或經驗的協調一致的圖式化”。Fillmore認為要理解語言中詞的意義，必須要有一個概念結構，它為詞在語言中的存在和使用提供背景和動因。框架是一個概念體系，其中的概念之間都是相互關聯的。要理解這一體系中的任何一個概念都必須深刻理解整個概念體系，介紹任何一個概念都會激活所有其它概念。用框架語義的方法進行意義描寫和句式分析會涉及到原型（prototype）和視角（perspective）這兩個重要的概念。原型概念在理解范疇、語境和背景這些概念時很重要。Fillmore認為，意義所依靠的框架或背景占據了我們文化的一部分，他將這種背景稱為“原型”?！耙暯恰笔侨藗兛磫栴}的角度，如例（1，2）：
Tom bought an old book from Mary for ten pounds.
Mary sold an old book to Tom for ten pounds.
這兩個例句從不同視角描述了同一個交易過程。例（1）從買者的角度來看交易，例（2）從賣者的角度來看交易。語義與場景相聯系，場景經過語言使用者的視角進入語言并與語義發生聯系。框架語義理論是認知語言學一個新的發展方向，對外語教學及英語教材的編寫有著重要意義。
（2）框架語義理論對讀寫內容編寫的啟示。
護理英語教材中讀寫部分的編寫要關注提高學生閱讀英文的原版教材和醫學類論文的能力，提高學生在臨床護理工作中書寫入院記錄，出院記錄，護理記錄，轉診記錄的能力。閱讀和寫作在整個英語教學中占有重要的地位，相應部分教材的編寫更是要注意體現出護理英語教材的特色。Fillmore認為，“語義理解必須以人的經驗、信念和行為為背景的概念系統為參照，概念系統是理解詞義的前提條件?！睂τ谝粋€熟悉的概念，學生的大腦中就會擁有大量的相關背景知識，這些知識由不同的知識框架構成。在讀寫教學中，教師需要不斷提高自身的語言學理論水平，利用框架語義理論，逐步引導學生建立框架意識，進而幫助學生提高閱讀寫作的綜合能力。在護理英語讀寫部分的編寫中，我們要有意識地向學生傳授框架語義理念，讓學生學會用框架的方法來分析詞之間，短語之間，句子之間甚至是句群之間的關系并逐漸習得相應結構。教材編寫可以考慮分為課前預習、課上教學和課后復習三個環節，這三個環節都可以應用框架知識。把教師即將要精講的閱讀或寫作部分所涉及的框架設計為作業，要求學生提前預習。當然，自主學習可以采取多樣化的手段：查詞典，網絡檢索或小組合作討論。課上教學中，教師要注意鼓勵引導學生學會尋找框架及框架中的相關元素，激活學生已有的背景知識并建構出新的語言知識。由此看來，框架語義理論的相關知識可以貫穿應用到整個讀寫部分的教材編寫過程中。
