時間：2023-03-16 15:49:27
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關鍵詞:構建;中國特色護理理念;初探
一、構建中國特色護理理念的合理性
中國傳統護理理念實質是中醫護理理念。大量的醫學經典著作《黃帝內經》、《傷寒雜病論》、《千金方》、《溫疫論》等中,多方面強調“三分治,七分養”的天人合一的辯證整體護理的作用。
中國傳統護理理念的基本特點首先是整體觀。重視人本身的統一性、完整性和內在臟腑器官之間,心理、生理功能活動之間,以及人與社會、人與自然之間的相互聯系。其次是辨證論治。傳統護理根據陰陽、五行、四診、八綱、臟腑辨證的理論和方法進行針對性的辯證施護。再次是“天人合一”的人文主義色彩。儒道釋養生護理理念把人生命看作是天人和諧的社會的、自然的、精神的存在,強調人的重要性和價值。
中國傳統護理理念總結了中醫學中整體辯證施護的特色,形成中醫護理學治療和護理不分、預防與護理不分、養生與護理不分的特點。中國傳統護理把人看成社會的人、道德的(精神存在)人、自然的人、整體的人,強調辯證協調護理,對構建“以人為本”的整體護理理念有著積極的意義。
實質上現代護理理念以整體人為核心,從生理、心理、社會的角度,肯定人的健康在其生命過程中的意義和價值,這與中國傳統護理理念中“天人合一”的整體辯證和諧的養生觀是相通的。
二、構建中國特色護理理念的必要性
十九世紀中葉,南丁格爾首創了科學的護理專業,掀開了現代護理學的歷史。中國現代護理學的形成和發展,在后,很大程度上受到西方護理理念的影響,至今還沒有自成體系的先進護理理念。
在生物醫學模式統治時期,醫學領域內形成了技術至上、技術萬能的觀念,未能對人的心里、精神和價值、尊嚴給與充分的關注。
二十世紀60年代受西方人本存在主義思潮的影響,護理工作的重心由“疾病護理”轉變為“以服務對象為中心”甚至“以人的健康為中心”的護理。護理活動更注重人的整體性、自主性、權益性及價值意義。目前,現代護理理念的發展趨勢是注重護理技術的同時越來越注重整體人的辯證和諧的生命價值。
中國特色護理理念應融合中國傳統護理理念中的辯證和諧的人文精神和西方現代護理理念中的人性、人道、人權的人本主義精神,注重人文精神與科學精神的互補,把病人看成是具有生理、心理、社會、文化、信仰等各種需要的整體的人,在維護人的健康權力和人性的完善中構建中國特色的“以人為本”的整體護理模式。
三、構建以人為本的中國特色護理理念
(一)構建中國特色護理理念的人文思想基礎
隨著生物-心理-社會-環境醫學模式的發展,實施“以人為本”的整體護理,要求更加注重對生命的內在質量的關懷和人格尊嚴的完善,使護理理念中的人性化護理更加突出,“以人為本”的人文思想成為中國特色護理理念的內在動力。
黨的十七大報告指出:“以人為本”的實質是以廣大人民群眾為本。堅持以人為本,……就要堅持在全國人民根本利益一致的基礎上關心每個人的利益要求,體現社會主義的人道主義和人文關懷,滿足人們的發展愿望和多樣性的需求,尊重和保障人權;就要關注人的價值、權益和自由,關注人的生活質量、發展潛能和幸福指數,最終實現人的全面發展。
隨著人類對自身價值的不斷認識和尊重,中國特色護理理念將會更加珍愛和敬畏生命;更加關注人們的身心健康,提供更為人性化的服務;更加注重從倫理學、心理學、美學、法學等人文社會科學角度提高人性化護理服務水平,最終將“以人為本”的人文精神滲透到護理實踐的各個領域,推動我國護理事業全面、健康、可持續發展。
(二)構建中國特色護理理念的主要內容
以人為本觀。“以人為本”是構建中國特色護理理念的根本出發點和落腳點。以人為本觀是一種以人為中心,以廣大人民群眾的健康為中心,對人的生存意義、人的價值以及人的自由和發展的珍視和關注的思想。中國特色護理理念發展方向就是要重新認識人的社會價值和個體價值,理解生命的意義,充分體現人文關懷,加強人性化服務。
整體護理觀。整體護理觀是以人為中心,以現代護理觀為指導,以科學護理程序為工作方法,以獨立地為服務對象解決健康問題為目標,充分展示護理專業的社會價值和護士自身價值的原則。整體護理的目標是根據人的生理,心理、社會、文化、精神等多方面的需要,提供適合人的最佳護理。
辯證施護觀。辯證施護觀是根據每一護理對象的不同情況,予以針對性的不同護理。因人施護是根據病人的年齡、性別、體質、生活習慣、心理和精神狀態、文化背景的不同采用不同的護理方法;因時制宜護理是根據四時氣候,采用不同的護理措施;因地制宜護理是根據環境地域的不同,采用不同的護理措施。
依法施護觀。整體護理是程序護理、規范護理、責任與權利護理,也就是法治護理。依法施護觀就是護士依法辦事,依法護理,明確護患雙方的責、權、利,更好地為病人服務。在保證病人生命和健康權的同時,確保護理人員的利益不受侵犯。
和諧施護觀。和諧是對立事物之間在一定的條件下辯證的統一,是不同事物之間相輔相成、共同發展的關系。和諧施護觀要求醫學、藥學、護理學和諧發展;臨床、社區、家庭護理和諧發展;傳統護理和西方現代護理融合發展;技術護理和人性關懷協調發展;醫護患和諧相處,人與自然和諧相處。
人道施護觀。人道施護觀就是關愛生命、敬畏生命,強調尊重個體的生命本身,尊重和愛護他人,強調人的價值,尊重人的權利,維護人的自由和尊嚴,關心人的幸福。它是救死扶傷、無私奉獻的人道主義護理。人道主義精神應貫穿人生的生老病死四大環節,包括臨終關懷護理。
循證施護觀。循證護理定義為:“慎重、準確、明智地應用當前所獲得的最好研究依據,并根據護理人員的個人技能和經驗,考慮病人的價值、愿望和實際情況,將三者完美地結合,制定出完整的護理方案。”它是一種“遵循證據的護理”,將不可避免地取代經驗護理,從而有效推進護理專業獨立健康發展。
理念創新觀。要達到全面建設小康社會的要求和國際先進護理理念的要求,理念創新的任務較重,必須堅持求真務實之風,弘揚與時俱進精神,大膽吸收、融合和借鑒中西方人文護理理念的合理因素,適時地構建中國特色的護理理念,為護理實踐提供科學指導。
實施整體護理是護理改革的根本任務,以人為本是內在動力,辯證施護是科學方法,依法施護是制度保障,和諧施護是必要條件,人道施護是道德要求,循證施護是技術要求,理念創新是先導。
堅持“以人為本”的科學發展觀,用中國特色“以人為本”的整體護理理念武裝學生頭腦,培養社會主義和諧社會人民滿意的“白衣天使”。
參考文獻
為培養具備現代護理意識及各種技能的護理人才，對我院1995～1997年的中護畢業實習生120名(93級50名、94級70名)進行整體護理實習教學，效果良好?，F介紹教學管理措施如下。
1制定整體護理實習教學目標
護理部教學組制定整體護理實習教學目標：①護生認識到人是具有生理、心理和社會與文化需求的統一體，護理就是認識并滿足病人的需要。②能正確評估病人，確立護理問題/護理診斷，制定護理計劃，實施護理措施，評價護理效果。③能對病人進行健康教育。④能與病人、家屬及其他醫務人員進行有效溝通。⑤內、外科護生各書寫護理病歷1份。各病房教學小組長在此基礎上制定具體的教學目標。將教學目標在內的教學計劃打印成冊，分發給每位老師。教學組全體人員目標明確，認識一致，以新的觀點開展教學工作。
2進行整體護理理論知識講座
護生進入醫院時，即進行整體護理理論知識的專題講座，內容有：①整體護理的概念及內涵，護理哲理，護理程序，并結合病例講述如何運用護理程序對病人進行整體護理。②健康教育的意義、方法，強調在了解病人文化程度、疾病知識、生理及心理狀態的基礎上對病人進行針對性的宣教。③溝通在護理工作中的重要性，以及溝通的基本技巧，并組織討論有關基礎護理實習中與病人溝通方面存在的問題。如對病人稱呼問題，護生普遍覺得對20～40歲的病人不好稱呼。經護生充分討論后，老師建議，當覺得對某病人不好稱呼時，最好征求病人的意見。④講明實習目標及要求。護生初步具備整體護理的意識，明確實習目標。
3帶教方法
3.1實習時間及帶教老師。安排內、外科整體護理模式病房各2個，作為整體護理實習教學單位。護生輪流到內、外科各病房實習5周。每個病房設帶教老師6～8名，其中設教學小組長1名。每名護生與帶教老師固定3～5張病床，護生進入病房時，老師向病人介紹護生，護生也向病人介紹自我，為建立良好的護患關系打下基礎。
3.2護理程序的帶教。采取老師示范、護生觀察-護生實踐、老師觀察-師生討論-護生再實踐的方式。例如，新病人入院時，老師運用交談、體檢、參閱記錄等方式收集資料；護生觀察老師上述過程。然后，老師提出護理診斷，制定護理計劃，并向護生講解。再次有新病人入院時，護生獨立收集資料，確立護理診斷，擬定護理計劃，老師逐一檢查。最后，師生對收集資料的方式、內容、準確性與全面性進行討論，評估護理診斷是否正確，依據是否充分；護理措施是否全面、有針對性?？隙ㄕ_的方面，更正不妥之處。重病人每日評估1次，輕病人每2～3d評估1次，護理效果每周評價1次。老師每周批閱護理病歷1次，指出護理診斷、護理目標和護理措施中的問題。
通過實踐，兩屆護生均能初步運用護理程序的評估-計劃-實施-評價的科學方法去實施整體護理，改變了以往護生機械地執行醫囑和護理操作的狀況。
3.3健康教育的帶教。由老師示范對病人進行健康教育，然后護生按照本科室設計的病人健康教育表，對病人進行健康教育。老師觀察護生進行健康教育的過程，或詢問病人，評價效果。發現問題，進行指導。
3.4強化基礎護理。滿足病人的基本生活、生理需要是整體護理的重要部分。如何使護生克服各種雜念，幫助病人解決這方面的問題，我們重視老師的榜樣作用。帶教老師以身作則，對病人進行生活護理，如給病人擦洗身體、倒便器等。護生目睹老師的行為，受到感染和啟發，主動為病人進行生活護理。很多護生每日提前到病房，為病人進行晨間護理。32名護生因此受到病人、家屬的書面表揚。護生從病人的感謝和認可中，獲得了滿足感，更加積極主動關心病人，滿足病人的生理、生活需要。
3.5定期護理教學查房。各病房教學小組每周舉行教學查房，本病房全體護生參加。先由管床護生介紹病人的一般資料，如護理問題、護理措施、護理效果以及病人目前存在的問題及護理措施等。教學小組長在充分評估病人情況的基礎上，對護生進行整體護理的各環節的分析和評價，肯定做得好的方面，指出存在的問題。對病人疾病的相關理論知識，提問護生，并要求其解釋；護生自由提問或發表觀點。護生從查房中獲得了護理病人的知識和經驗，也鍛煉了思維和口頭表達能力。
4保證教學質量的措施
4.1護理部教學組對教學的檢查與指導。護理部教學主任、教學組老師每日去病房檢查，參與、指導教學。觀察護生操作時是否體現對病人的關心與尊重，能否充分解釋說明。提問護生關于病人的一般情況、護理問題、所采取的措施及相關的理論知識等。詢問病人是否了解自身疾病的有關知識，護生和教師有無講解過。針對護生存在的問題與不足，詢問教師是否進行過指導，未指導者，請教師彌補。檢查護理病歷批閱、簽名情況，發現問題，及時解決。例如，一位基督教病人，術前其家屬在病房內做祈禱，影響鄰床病人休息，讓護生去制止。正當護生感到為難時，教學組老師便帶領護生找一個小房間讓病人家屬做祈禱，并向鄰床病人及家屬解釋。事后，雙方都很滿意，非常感謝老師和護生對他們的理解與照顧。
由于生活、工作壓力增加，飲食習慣改變等諸多因素的影響，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(以下簡稱冠心病)的發病年齡呈降低趨勢，冠心病猝死發生率也逐年增加，在缺血性心臟病患者中，55～64歲男性的猝死發生率為每年2.7‰，女性為每年0.4‰［1］。2005—2007年，筆者對38例冠心病患者進行院外整體護理，給予健康指導，現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
全部56例均為本院內一科中老年急性心肌梗死恢復期冠心病患者,隨機分為2組。護理組38例，男20例，女18例；平均年齡62.5歲；病程3～6年。對照組18例，男10例，女8例；平均年齡62.25歲；病程3～6年。2組性別、年齡、病程、病情輕重程度比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。
1.2治療方法
2組在入院期間及出院用藥相同，常規予硝酸脫水山梨醇酯(消心痛)10mg，每日3次口服；心絞痛發作時舌下含化硝酸甘油片或速效救心丸、冠心蘇合香丸等。對照組進行常規出院指導，護理組患者在出院后采取跟蹤服務，運用中醫整體護理觀念進行康復期全方位的健康教育。
1.3健康教育措施
為患者制定院外整體護理計劃，由醫院、家庭協助患者共同完成。
1.3.1預防
筆者制定了一級預防及二級預防措施。
1.3.1.1一級預防
①控制血壓；②合理飲食結構及熱能攝入，避免超重，降低血脂水平，預防及治療高血脂癥；③戒煙；④積極防治糖尿病；⑤飲用硬水，勿飲冰水，忌冷水浴；⑥避免長期精神緊張，過分激動；⑦積極參加體育鍛煉。
1.3.1.2二級預防
對于心肌梗死或腦卒中的存活者，采取二級預防。設立A、B、C、D、E5道防線，囑咐患者逐條逐項去做。A：阿司匹林，血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)；B：β受體阻斷劑，控制血壓；C：降膽固醇，戒煙；D：控制糖尿病，合理飲食；E：運動，健康教育。
1.3.2心理指導
中醫理論中精神因素對人體健康起著決定作用，如喜傷心、悲傷肺、思傷脾、恐傷腎等，教育患者在日常生活中精神要保持舒暢、愉快，消除緊張恐懼心理，注意控制自己的情緒，不要激動，保持心理平衡。
1.3.3服藥
1.3.3.1因人制宜
分清年齡、性別及體質因素，如性情急躁者，多以胸痛為主，可選活血化瘀為主的藥品，如心可舒、山海丹；體質虛弱者，多用扶正寧心類藥物，如心元膠囊。
1.3.3.2因地制宜
根據地形、氣候差異，適當選藥。如北方偏寒，應溫通血脈，通痹止痛，心寶比較適宜；而南方偏于濕溫之地，心元膠囊、參脈液較為適宜。
1.3.3.3因時制宜
根據四季氣候特點，結合人體與藥性的差異選藥，如夏季心絞痛發作宜用通脈的藥物，如速效救心丸；而金澤冠心膠囊則四季均可應用。
1.3.3.4因證制宜
中醫歷來注重辨證與辨病相結合，病分證型、證有差異，應在醫生指導下按證選藥。如氣陰兩虛型宜用補心氣、滋心陰口服液等。
1.3.3.5因病制宜
冠心病合并其他疾病應選用一專多能之藥品，如合并高血壓、中風時，可選用腦心通及銀杏天寶膠囊等。
1.3.3.6因藥制宜
選擇療效確切、毒副作用小的中成藥物，而且劑型適宜，如遇急重癥時，選用參麥注射液、復方丹參滴丸等。
1.3.4飲食調攝
冠心病患者在恢復期，合理膳食是十分重要的。
1.3.4.1控制脂肪攝入的質與量
飽和脂肪酸能使血膽固醇升高，要控制豬油、牛脂、羊油等飽和脂防酸的攝入。
1.3.4.2控制膽固醇的攝入量
膽固醇高容易導致冠心病，因此，應少食動物腦髓、內臟、蛋黃、蟹黃、魚籽等。
1.3.4.3進食易消化、產氣少，富含維生素C的食物，如蔬菜、水果、豆制品。
1.3.4.4增加膳食纖維的攝入
膳食纖維能吸收膽固醇，阻止膽固醇被人體吸收。
1.3.4.5限鹽
高鹽膳食可增加心血管的發病率，對高血壓或合并心衰者，每日用鹽量1～2g為宜。有輕度高血壓病或有高血壓病家族史者，每日用鹽量控制在5g以下。
1.3.4.6少食多餐，七八分飽；清清淡淡，忌食辛辣；忌暴飲暴食；飯前喝湯。
1.3.4.7戒煙限酒，少喝濃茶，更勿豪飲冰啤。
1.3.4.8中藥食療：山楂、大蒜、海藻、海帶、蓮子、龍眼肉、玉米須、銀耳、黑木耳、茭白、草菇等，每日交替食用。
1.3.5性生活
發生心肌梗死后至少在8周之內忌性生活；恢復性活前，宜對自身體力活動的耐力做出估計。無明顯心力衰竭、嚴重心律失常等并發癥的冠心病患者，如能登2層樓梯或步行2km無明顯心率加快、心悸、氣促和心絞痛等癥，或通過心電圖二階梯運動試驗無明顯心肌缺血改變，可允許過性生活；性生活前不宜過飽、飲酒或服用興奮劑；過程中避免緊張氣氛、壓力感、恐懼感及過度興奮；禁止非正常情況下的性生活(如婚外戀)或疲勞緊張后。
1.3.6睡眠
1.3.6.1睡前保健
晚餐少食，宜清淡易消化的食物，并配些湯類；睡前娛樂活動要有節制；應控制好看電視時間、內容；按時就寢；上床前用溫水燙腳，然后按摩足心。
1.3.6.2睡眠
應采取頭高腳低右側臥位；若病情嚴重已出現心力衰竭，則應采取半臥位，避免左側臥或俯臥。
1.3.6.3晨醒時刻
醒來不要倉促穿衣，仰臥5～10min進行心前區和頭部的按摩，深呼吸，打哈欠，伸懶腰，活動四肢，然后慢慢坐起，穿衣，再緩緩下床；起床后喝1杯開水。
1.3.6.4午睡
每日午睡30min可減少心絞痛的發病率，要注意姿勢，勿坐睡。
1.3.7運動
1.3.7.1運動要按處方進行，要循序漸進，持之以恒。
1.3.7.2活動前要做好準備，活動后應通過整理活動充分放松，避免突然開始或突然停止。
1.3.7.3運動中出現胸悶、胸痛、憋氣、頭暈等不適癥狀，應立即停止活動，并及時到醫院就診。
1.3.7.4隨身攜帶硝酸甘油等急救藥品。
1.3.7.5勿進行爆發性或過于激烈的運動，尤其不要參加競爭性強的比賽或運動。
1.3.7.6飯后勿馬上運動；陰雨天、悶熱或寒冷天氣應減少活動量或暫停活動；運動后休息20min后進行溫水沐浴。
1.3.7.7體育運動不能取代藥物治療，在運動的同時勿隨意變更服用藥物的劑量或方法。
1.3.7.8運動要有規律，量力而行。
1.3.7.9運動中一旦發生心絞痛和心肌梗死，患者應平臥、安靜，不要搬動；立即予硝酸甘油片舌下含化，癥狀未緩者就近請醫生出診；若心臟突然停跳，可用拳頭叩擊胸骨下段，或行胸外擠壓或人工呼吸等。
2結果
2年后回訪，對照組由于過度勞作猝死3例；因冠心病復發住院2次4例，住院1次3例。護理組除出院1個月內擅自參加活動猝死2例，其余36例皆健康。
3討論
心肌梗死型冠心病是在冠狀動脈病變的基礎上，發生冠狀動脈閉塞，血流中斷，造成相應心肌發生嚴重而持久的缺血、壞死而形成，常以劇烈胸痛和心肌壞死引起全身反應以及心電圖特征性演變過程為主要特征。心肌梗死型冠心病屬中醫學厥心痛、真心痛范疇，多因情志不調，脾虛氣結，聚濕成痰，痰氣交阻，血運不暢，胸陽痹阻，氣血陰陽虧虛；或因勞作，情緒激動或飲食不慎等導致供血不足；或因陰寒突襲，乘于陽位，寒性收引，心脈猝然閉塞；或因陽虛氣弱，血運不暢，瘀血凝塊阻塞，血運中斷發為本病。
目前冠心病的發病率逐年增加，實行院外健康教育勢在必行，既是冠心病預防的重要措施，又可鼓勵患者積極參與、維護健康，主動改變不良生活方式，進而預防急性發作，延緩病情進展，提高患者生活質量。
在臨床護理工作中，人文關懷集中體現在對患者的生命與健康、權利與需求、人格和尊嚴的維護，包括護理內部環境的人性氛圍和護士的素質和品格等，整體護理向縱深發展的內在動力，而且隨著社會的發展，人們的健康需求不斷擴展，人文關懷也越來越顯示出它的獨特價值。因此，我院在開展系統化整體護理過程中，注重體現“生物．心理．社會”醫學模式下的人文精神，將人性化服務落實到護理工作的各個環節，使其貫穿了護理的全過程，這一舉措提高了護理人員的整體素質、護理工作的質量以及患者的滿意度，樹立了良好的職業形象?，F將體會總結報告如下。
1 營造人文氛圍
馬克思說：“人的本質并不是單個人所固有的抽象物。在現實性上，它是一切社會關系的總和。”因而，人文關懷是人的本質的需求，那么什么是人文關懷呢？通俗地講，人文關懷就是關注人、關心人、重視人的個性、滿足人的需求、尊重人的權利。我院在開展整體護理過程中，將人文關懷參與到以人為主體的護理活動中，使人文精神在護理工作中得以充分體現。
1．1 營造舒心的住院環境 建立花園式的住院部：在病房大樓周圍建造了噴泉、亭臺供患者散步、鍛煉。建立賓館式的病房、開放式的護士站，便于護患之間面對面的溝通，病房內設有微波爐、冰箱、電視機、電話、沙發、浴室等，解除患者的不便，根據患者的喜好在病房內可擺上自帶的鮮花或其他植物。設立病房便民角，備有針線包、老花鏡、紙、信封、筆等，供患者隨時取用。
1．2 創建方便、溫馨的工作流程 實行首問負責制，提供方便、快捷的“一站式服務”，簡化工作流程，為新入院患者送上第1瓶水、落實第1碗飯、協助第1次檢查、指導第1次用藥、做好第1次入院宣教。詳細介紹床位醫師及護士、病區環境、同室病友，為出院患者辦好出院結賬手續，聯系交通工具，護送患者上車等。
2 以人為本，推行人性化服務
我院不斷轉變服務理念，始終堅持“以人為本”，將整體護理與個性化護理相結合，制定了“五心服務”：接待患者熱心、護理工作細心、解釋工作耐心、聽取意見虛心、整體護理專心。要求全體護理人員在工作中充滿熱情，不斷提高自身的理論知識、?？茦I務、操作技能水平及語言溝通技能，為患者提供優質服務。
2．1 推行心理護理 制定心理護理路徑，培養專門的心理管理人才，啟用專職心理管理護士，在整體護理過程中，運用心理學的理論與方法，面對面解決患者的心理問題，對患者的心理產生積極的影響，促進患者的心理健康和生理疾病的康復。
2．2 加強健康教育 為使患者能夠在疾病的各個階段獲得相關的健康知識，我院各病區均制定了各種疾病的健康教育計劃，除由專職的健康教育護士定時進行健康教育外，各位臨床護理人員在護理活動中為患者提供及時、適時的健康教育，使患者得到及時的指導，掌握促進康復的知識及建立良好的衛生行為方式。
2．3 延伸護理服務 筆者目前的護理服務已不僅是局限在醫院內的患者，而早已不斷向外延伸，擴展至家庭、社區至整個社會。我院適應新形勢，不斷拓寬服務領域，延伸護理服務，如出院患者的電話隨訪、家庭訪視、與街道、居委會掛鉤進行定期社區服務，為大型企業的職工義診等。
3 強化人文知識的學習
人文護理工作的對象是人，護士必須學會尊重、理解人，進而才會真誠的關心、體諒人，因此護士要懂得關愛患者，懂得道德規范，具有與人溝通的技能。因此，我院護理部開展了一系列強化人文知識的學習，如學習《護理倫理學》、《心理學》等，使護理人員具有自重、自強不息的奮斗精神及愛護生命的淳樸情懷。 轉貼于
［關鍵詞］主班；整體護理；作用
系統化整體護理是一種以人的健康為中心的新型護理模式，本科室自1996年實施以來，結合病區患者年齡大、病種多、住院時間長等特點，積極轉變觀念，以護理程序為核心，為患者提供包括生理、心理、社會、文化等綜合全面的整體護理，得到患者及家屬的充分肯定和高度贊揚。主班是整體護理體系中的重要環節，是一個病區的窗口，從主班護士的服務態度、業務水平、工作效率可以體現出病區整體護理水平。所以，筆者認為主班工作應不斷加強，充分發揮其在整體護理中的作用。
1改變服務模式，改善護患關系
1.1入院指導新入院患者對病區的第一印象如何，主班護士的作用至關重要。因此主班護士應儀表端莊，對患者應面帶笑容，熱情接待，主動向患者作自我介紹，并根據患者的年齡、職務作恰當的稱謂，如：張老、王書記等，為以后的溝通打下良好基礎。為其辦理入院手續后，要介紹病區環境、科室相關人員、休息、就餐制度等，主動提供一站式服務，包括聯系護工、外出購物等。通知責任護士，將其介紹給患者，由責任護士作進一步的入院教育，告知若有困難、問題可隨時幫助解決，減少新入院患者的陌生感和無所適從感。
1.2專人陪檢主班護士發放檢查化驗單前，應了解所作檢查化驗的做法、時間、注意事項、檢查地點，發放時向患者交待清楚，對腿腳不靈活、記憶力較差、反應較差的患者要主動為其聯系醫院陪檢中心，向來人交待清楚，告訴患者如有不適可隨時與病房聯系，留下電話號碼，對危重癥患者可派護士一同前往，以便及時觀察病情。
1.3出院宣教對出院患者根據醫囑提前一天通知患者，將出院帶藥送給患者，交待其藥物的用法、劑量，出院后注意事項，如飲食、休息如何安排，根據季節及時增減衣服，若有異常情況及時門診就診及門診復診時間，介紹如何辦理出院手續，對有疑問的帳目可隨時提供咨詢，保證賬目清楚，本病區對年齡較大、腿腳不靈活、子女又沒空前來為其結賬者，在得到患者允許后可幫助其前往結賬處結賬，讓患者帶著滿意回家，體現了人性化服務。
2發揮專業知識，保證服務質量
2.1病區動態的掌握作為主班護士應全面掌握病區的動態狀況、每天患者總數、出入院、危重癥和一級護理的人數，每月月底做一次總結，熟知危重癥患者的“九知道”及其他病員的一般住院情況，了解長期住院、長期臥床患者的人數、基礎護理量，對每一位病員的管床醫生能了然于胸，以便患者、醫囑有問題時可準確快速地與他們聯系，起到溝通協調的橋梁作用。
2.2醫囑的處理主班護士每天都要將大量的醫囑輸入電腦，這需要主班護士要有細致的工作態度、較強的專業知識、敏捷的反應能力，對醫囑的處理要注意輕重緩急，將危重癥及急癥患者的醫囑應首先交于責任護士，如大出血患者的輸血醫囑，腹痛患者的6542肌肉注射的醫囑。本病區患者大多病種多，如一個患者可同時患有腦梗死、冠心病、老年慢性支氣管炎，用藥品種多，作為主班護士應了解常用藥的藥名、劑量、用法，準確地輸入醫囑。若遇特殊用藥醫囑，應向醫生了解清楚后，交待責任護士，輸入電腦，及時領藥，不延誤患者的治療。
2.3出院病歷質量的掌控主班護士應嚴把每一份出院病歷質量關，按照病歷目錄的要求進行排序，查看每一頁上的眉欄、頁碼、住院號有無錯誤，護理病歷上有無漏項、簽名是否齊全，并及時送往病案室存檔。
3完善專業知識，提高服務質量
3.1加強繼續教育隨著醫學模式的轉變，患者對疾病的認識有所提高，主班護士作為一個病區的窗口，應全面提高自己的專業知識水平，如參加本科的自學考試，多撰寫論文，外出交流，學習有關整體護理的新理論、新技術的開展，將理論與實踐相結合，應用于臨床護理中，對患者及家屬提出的問題可應付自如，贏得他們的信任。
3.2增進學習交流主班護士想要不斷完善自己的專業知識,不僅要加強繼續教育,也要學會互相學習、互相交流，在平時工作中，多向老同志請教，通過每月一次的護理查房與各個組的責任護士加強交流，針對本病區患者的年齡、病情、不同的文化水平、生活背景，探討制定出具有個體差異的護理計劃。總之，整體護理中的主班，要熟悉業務，更要熟悉病區全面情況；要做好內部管理，更要做好外部溝通；要注重規范程序，更要注重微笑服務；要埋頭事務，更要善于學結提高；要充分利用客觀條件，更要充分發揮主觀能動。圍繞患者的健康這一中心，不斷提高服務水平，讓患者從入院到出院享受到令人滿意的全方位高質量的整體護理。
參考文獻：
AffectingFactorsonImplementationofHolisticNursingCareandItsCountermeasures
LiShang''''e,WangGuoquan,LiFuyu
(No.307HospitalofPLA,Beijing100039China)
AbstractHolisticnursingcareoftakingpatientsasthecentreisaadvancedmodeofnursingcare.Itgetridofmalpracticeinfunctionalnursingsystemwhopayattentionto“disease”,butneglect“patient”.Toputintoeffect,therearestillsomeproblemsasfollow:①dispositionbetweendemandofthemodeofholisticnursingcareandnursingstaffatpresentisirrational,②now,thefwayofworkinghinderedtheimplementationofholisticnursingcare,③thereweresomecontradictorybetweentheideaofholisticnursingcareandtraditionalstandardizedmanagement,④self-qualitiesofnursingstaffcan''''tmeettheneedsofholisticnursingcare;⑤beingshortofeffectivestandardsforqualitativeevaluation.Theauthorputforwardsomecountermeasuresinaccordancewithabove-mentionedproblems.
KeywordsHolisticnursingcareAffectingfactorsCountermeasure
以病人為中心的系統化整體護理模式是社會發展對護理工作提出的新要求。實施整體護理增強了護士一切為病人服務的意識，開拓了護理工作的范圍，擺脫了功能制護理中不重視病人心理的弊端，提高了護理質量，為護理學的發展提供了新的實踐依據，但在新的護理模式運行中，尚存在以下影響因素。
1影響因素
1.1現有護理人員配備不能滿足整體護理的要求隨著醫學模式的轉變，護理工作已從單純的醫療服務走向醫療、保健、康復、預防相結合的模式［1］。護理工作不再是簡單的執行醫囑，機械的打針、發藥，而是以病人為中心，對病人實施有計劃、有目標的整體護理。隨著護理職能的轉變，護理人員的配備也應有所改變。目前護理人員配備仍是按功能制護理的要求配備，這種配備方式，只能完成病人的相關治療，而做不到身心兩方面的護理。由于護理范圍的擴展，護理內容相應增加，如果人員不到位，結果是臨床工作不細致，對病人實施整體護理也只限于制訂工作目標，難以付諸實踐［2］。
1.2現有的護理觀念阻礙了整體護理的實施臨床護理由于長期實施功能制護理，人們已經習慣了按功能制護理的程序去安排工作，雖然在病區開展了以病人為中心的整體護理，但在實際工作中并未真正做到以病人為中心。在各自分管的小組中，護士僅以完成相關治療為主，在治療之外，便無事可做。以病人為中心的整體護理強調的是要以病人為中心，以現代護理觀為指導，以護理程序為基礎，把護理工作和管理各個環節系統化［3］。使護理工作變被動為主動，促進護理質量的提高。
1.3整體護理的思想與傳統的規范化、標準化管理相矛盾傳統的規范化、標準化是在漫長的護理實踐中逐步建立起來的，它的建立促進了功能制護理的完善，使功能制護理發揮了最大的優越性。整體護理自90年代提出后，并未能按其定義運行，只在現有的臨床護理模式中加入了以病人為中心的口號。整體護理的實施與傳統的規范化、標準化臨床護理模式相矛盾。整體護理要求以病人為中心，以病人需要為己任，病房管理家庭化。而功能制護理中強調的是整齊劃一、減少探視、不陪住等，并對具體事項有明確的規定。例如病區管理中規定：病人的床旁桌上只允許放一個水杯、一個痰杯等。隨著社會的發展，人們日趨重視精神安慰，如今探視病人送的最多的是鮮花，它不僅消除了病人沉悶的情緒,而且為整個病區帶來了生機,但這與病區標準化管理相抵觸。
1.4護理人員的自身素質難以適應整體護理的需要面對護理模式的轉變，護士也感到這種護理模式有利于病人的身心康復，但怎樣與病人交流，幫助他們擺脫困境，卻是一個棘手的問題。我院本科護士占1%，大專護士占44%，大專以下學歷占55%。由于教育層次和知識結構的限制，很難滿足以病人為中心的護理，并限制了整體護理實施。目前，在臨床工作的大多數護士只受過基礎護理教育，對于護理學中新開設的護理心理學、護理倫理學等從未接觸過，因而使整體護理難以開展。
1.5缺乏有效的質量評價標準目前的護理質量標準，仍沒有跳出傳統的護理模式，在質量檢查中沿用病區管理的標準化、規范化進行要求，忽略了護士在操作中是否對病人實施了有效的心身護理，其護理操作是否讓病人滿意。由于有效的護理質量評價標準未確定，導致了護士在工作中仍舊沿用功能制的標準要求自己，認為只要按護理技術操作程序進行，不違反無菌原則，不造成差錯、事故，護理質量就是優秀。隨著護理模式的轉變，重視病人的生理、心理、社會的整體性勢在必行，只有建立有效的質量評價標準，才能使整體護理模式真正達到一切為病人的目的。
1.6病人自身因素我國是一個有著5千年封建歷史的國家，性格內向，凡事不愿麻煩他人的思想根深蒂固。在實施整體護理過程中，許多病人只愿接受治療，不愿坦露自己的思想，使得身心護理工作難以開展，有時基礎護理也難以進行。例如：我院曾經收治一位70多歲的農村老人，其住院后，當護士為他進行清潔時，他一定堅持自己做，否則就不做。面對這樣的病人護士也很為難，不知該怎樣去做。
2對策
2.1貫徹以病人為中心的思想功能制護理在我國已實施了近半個世紀，正是由于其功能完善，才延續至今。就我國目前各醫院，特別是中小型醫院的實際狀況，在人員少、工作量大的科室仍實施功能制護理，但應在護理人員中樹立以病人為中心的思想，即以病人的需要為己任，滿足病人的合理要求。在空余時間，盡可能深入病區，與病人溝通。通過交流，了解病人的心身狀況和需要解決的問題，并在實際工作中給予幫助。決不能不顧醫院的實際情況，強行推行整體護理，而使護理工作處于進退兩難的地步。
2.2合理使用合同制護士隨著改革開放及人才流動，許多護士不愿固定在一家醫院工作，紛紛步入社會。這些護士受過正規系統的護理教育，聘用他們可緩解護理人員緊缺的矛盾。
2.3更改護理工作程序的內容傳統的工作程序既然不符合時代要求，應當予以更改，制訂新的工作程序。要想在臨床上真正開展以病人為中心的整體護理，就應當打破傳統觀念的束縛，把關心病人、巡視病區寫進程序之中。例如：在掃床過程中要加強文明禮貌，在護送病人治療的過程中，要加強安全教育。以病人為中心的整體護理的思想，符合社會發展的趨勢，符合病人的需要，因此，在護理人員較多的醫院應當實施新護理模式。這種護理模式的實施，不僅能滿足病人的需要，而且對提高護理質量及護士自身的業務技術水平也大有益處。
2.4制訂合理的評價標準我院在實施整體護理中，護理部對整體護理模式病房的護理質量按三甲達標細則進行調整，使各級人員明確職責，做到工作有標準，檢查有依據。對在護理工作中表現出色的護士給予獎勵，并從中產生了“十佳”護士。在技術考核中，改變了以往的考核方式，在實際工作中考核護士，這種考核方式既考核了技術，又考核了護士為病人服務的思想，可促使以病人為中心的整體護理落到實處。
2.5轉變觀念，提高護理人員的素質
2.5.1加強護生教育：護校應增設護理社會學、護理心理學等課程，使護生在校期間，就掌握與病人交流、溝通的技巧，掌握病人心理護理知識，使其進入臨床后能從容地護理病人。
2.5.2對在職護士實行補課教育：一些高年資護士因從未學過護理社會學、護理心理學，應定期組織學習，使他們在工作中能積極主動地與病人溝通，從而達到提高護理質量的目的。對已有大專和本科學歷的護士，應發揮他們的優勢，培養他們成為臨床護理第一線的骨干。
2.5.3加強衛生宣教工作及出入院指導工作：針對不同病人的需求，做好衛生宣教工作。宣教工作的重點應放在對疾病的發生、發展、治療及護理上，讓病人對自己的疾病有所了解，有所認識，更好地配合治療，這也是整體護理的體現。同時，通過宣傳及出入院指導，培養護士的人際交往能力及語言表達能力，使他們在實踐中積累經驗，提高自身素質。
2.6按病人的不同層次進行護理由于病人來自不同的社會層次，其文化水平、生活背景各不相同，因而對病人的護理應因人而異。
總之，要想使“以病人為中心”的整體護理在我國順利開展，并實施下去，必須根據我國的實際情況循序漸進地開展，絕不能操之過急，否則，將成為一句空話。
參考文獻
[1]鄧勝平.當前護理工作面臨的形勢及對策.中華醫院管理雜志，1994，11(10)：693
關鍵詞：非物質文化遺產；整體性保護；生態系統；
中圖分類號：G122 文獻標識碼：A 文章編號：1002－6959(2009)05－0049－05
聯合國教科文組織提出并推行的非物質文化遺產保護工作中始終貫穿著一種整體論思想，不僅將非物質文化遺產本身視為一個綜合的整體，而且提出要保護非物質文化遺產及其環境。如《保護非物質文化遺產公約》要求締約國竭力采取種種必要的手段，以便“促進對表現非物質文化遺產所需的自然場所和紀念地點進行保護的教育。”《伊斯坦布爾宣言》指出政府有必要“采取堅決行動來保護非物質文化遺產得以表現和傳播的環境?！眲⒖⑾壬鷦t提出“我們對于非物質文化遺產的保護應該有一個整體性的原則。從整體上加以認識，在整體上進行關注和保護。”并指出這一整體性原則包括：“既要保護文化事象本身，也要保護它的生命之源；既要重視文化的‘過去時’形態，也要關注它的‘現時’形態和發展；既要重視文化的價值觀及其產生的背景和環境，又要整合和協調各方面的關系及其利益訴求；還要尊重文化共享者的價值認同和文化認同等。這是做好民族民間文化保護和搶救工作的重要保證?！薄皠⑾壬挠^點高屋建瓴，全面概括了非物質文化遺產保護工作中需要考慮的各個方面，給我們很大的啟發。此后，伴隨著我國非物質文化遺產保護工作的逐步推進，整體性保護理念逐漸被廣泛接受，成為非物質文化遺產搶救和保護中的一項重要原則。然而，有關這一理念的來龍去脈以及其具體所指仍有必要進一步梳理和闡釋，下文試詳論之。
非物質文化遺產的提出是人類保護文化遺產的一次巨大飛躍，是對過去只局限于保護物質文化遺產的修正與補充。后出轉精，人類對非物質文化遺產的保護自然地吸收了先前保護文化遺產的所有經驗?？梢哉f，非物質文化遺產的整體性保護理念是積極借鑒學術研究和人類遺產保護實踐經驗的結果，既吸收了人類學、民俗學的學術成果和研究方法，又大量繼承了人類保護自然、文化遺產的有益經驗。筆者認為根據非物質文化遺產自身的整體性特征，吸收人類學、民俗學等學科的“整體論”思想，并借鑒人類此前保護文化遺產的有益經驗，非物質文化遺產的整體性保護理念應該是涵蓋非物質文化遺產本體、相關環境和人這三項要素，從歷時性和共時性(時間向度和空間維度)對非物質文化遺產進行的綜合、立體、系統性保護。具體來講，非物質文化遺產整體性保護理念包括以下幾個層面。
一、非物質文化遺產整體性保護首先是對一個個具體文化表現形式的完整保護
非物質文化遺產的顯著特性則是活態流變性，它本質上是條流動的文化“河”，是過去的記憶、現在的實錄和未來的表征，反映的是人類的過去、現在和未來的創造力。因此，保護非物質文化遺產不能像保護物質類文化遺產那樣簡單的采取博物館和檔案館的收藏、記錄式保護，不能將文化傳統固定在既有時態上，割裂它的發展和流變，將非物質文化遺產人為“化石化”，而應該既重視非物質文化遺產的歷史變遷，又關注其現時狀態，同時還著眼于其未來的可持續發展，從時間向度上對非物質文化遺產進行歷史內涵、現時狀態和未來發展的全面把握。
非物質文化遺產自身是一個復雜的綜合體，蘊含豐富的歷史文化內涵，承載著廣大民眾積蘊已久的情感需求和價值觀念，通常表現為一種過程或活動，由多道工序或多種形式共同構成，這就決定了其內涵的豐富和構成的復雜性，需要我們審慎地從歷時性和共時性的多重維度全面、系統地對其進行完整保護。以“一口敘說千古事，雙手對舞百萬兵”的皮影藝術的保護為例，作為我國一項重要的非物質文化遺產，皮影藝術有著悠久的發展歷史，內容上包括皮影的制作工藝、皮影戲的演出道具、演出劇本、音樂的伴奏、演員的表演藝術(包括演唱和操作皮影技藝)以及與觀眾的現場互動等多個組成部分，割舍任何一部分都會直接影響皮影藝術的完整性和生命力。我們對皮影藝術的保護也應是既從時間上關注其演變規律與文化內涵，又從結構上對其制作、演出的所有工序和要素的全面保護。
對具體的文化表現形式進行完整保護是我們實現非物質文化遺產整體性保護的基礎，這對于我國目前的非物質文化遺產保護工作尤有意義。我國的非物質文化遺產保護現在已經公布了兩批國家級非物質文化遺產代表作名錄，初步建立了國家、省、市、縣四級保護名錄體系。建立保護名錄只是我們非物質文化遺產保護工作的第一步，接下來就需要對進入名錄體系的一個個具體的非物質文化遺產項目實施有效保護，激發其可持續發展的活力。在這一過程中，我們需要對具體項目進行具體分析，既重視其時間向度上的歷史內涵和演變規律，又關注其空間維度上各個方面、各道工序互相配合的復雜性，既不割裂其發展和流變，也不人為將其復雜存在過程簡單化和平面化。唯有將一個個非物質文化遺產的具體細胞保護完整，我們才談得上對非物質文化遺產整個龐大肌體的良好保護。
二、非物質文化遺產的整體性保護是對彼此關聯的多種遺產類型的完整保護
劉魁立先生指出：“非物質文化遺產的非常重要的特點就在于它的發生和構成中的混元性、現實存在的共生性以及和生活的不可分割的關系?！狈俏镔|文化遺產不僅多種文化表現形式常常混融在一起，難以截然分開，而且還常與物質文化遺產、自然遺產有著密切的關聯。民間舞蹈既離不開音樂的伴奏，又大多與特定的民俗、禮儀相關；很多民歌同時也是人們生產、生活知識、民間傳說等內容的表現；傳統手工技藝表現的題材也許正是流傳千年的民間故事與傳說；少林武術一直依存于嵩山少林寺的建筑和自然環境；梁祝傳說也伴隨著梁祝冢、梁祝讀書臺、梁祝井等一系列物質遺存。因此，我們不能因為非物質文化遺產的分類法而在保護中同樣地將非物質文化遺產人為分割進行單獨保護，而應該充分考察非物質文化遺產之間的相互關聯性，對之實施共同保護。如此既可以避免單獨保護導致的人為割裂或重復工作，也在尊重現實的基礎上達到完整保護的效果。
三、非物質文化遺產整體性保護是對非物質文化遺產承載的優秀文化整體的全局保護
我國的非物質文化遺產是中華民族在幾千年的歷史發展中積累下來的優秀文化，是各民族精神、情感和智慧的結晶。保護非物質文化遺產即是保護我們的優秀文化傳統，守護我們共有的精神家園。目前，我國已初步建立了國家、省、市、縣四級非物質文化遺產代表作名錄體系。作為一項積極有效的保護措施，名錄的設立對推進我國非物質文化遺產保護、提升民眾對非物質文化遺產的熱愛和自豪感都起 面，整體性保護理念可以作為一種認識論和方法論為我們提供整體的思維和方法，可以有效幫助我們避免狹隘的目光而獲得寬廣的思路，從時間和空間的立體角度，宏觀與微觀相結合，立足全局，通盤考慮，對非物質文化遺產現狀的保護和未來的發展做出有益的思考和探索。人類學家堅持用整體論思想來觀察人類社會文化，取得了舉世矚目的成果，對人類科學和社會、文化的發展影響深遠。我們也要將非物質文化遺產的整體性保護理念作為―個重要的原則來指導我們的思考和具體工作。也許我們可以將人類學家的自省反過來說：整體性保護理念雖是不可能完全實現的美好理想，但它仍然十分重要并且必要。
其二，非物質文化遺產整體性保護涉及內容廣泛，然而絕不是面面俱到，仍要根據保護對象的主次不同和輕重緩急采取不同的措施。
非物質文化遺產整體性保護理念反對單一、平面、孤立、機械的保護方式，強調綜合、系統地對非物質文化遺產與相關的環境和人進行共同保護。這決定了非物質文化遺產的保護是一件內容復雜、牽涉頗廣的工程，然而這絕不等同于我們的保護是面面俱到、無所不包。非物質文化遺產整體性保護絕不是囊括宇宙，照臨八方，涵蓋自然和社會的一切，它做不到，也沒有必要做到。非物質文化遺產整體性保護理念只是盡可能全面地對非物質文化遺產及對其產生影響的因素加以考察，區分輕重緩急，從中找出最需保護的方面進行重點保護。我們要堅持一種主次分明的辯證整體觀，唯有如此，我們才不至于茫然無從措手，而是有的放矢地采取措施，盡可能使保護效果接近非物質文化遺產的原真性和完整性。
其三，非物質文化遺產整體性保護不是僵化保護，而是發展中的保護。
非物質文化遺產的整體性保護希望從時間向度上全面考察保護對象的過去、現在和未來，這不是提倡重新恢復非物質文化遺產的所有歷史，更不主張全盤復古，一味將過去的奉為珍寶。我們珍愛傳統節日，專家學者也不斷呼吁要挖掘傳統節日豐富的文化內涵，但這并不意味著有必要將有史以來所有的傳統與活動重新演練一遍。隨著社會的發展，傳統節日的很多習俗已逐漸喪失其功能意義，轉而在符號意味和娛樂性上有所強化。由此，民俗學家提出傳統節日要進行適應現代生活的繼承與革新，要具有足夠強的現代性；提議政府和民間可以創新過端午節的活動方式，可以通過開展多種多樣的活動，來激發人們對端午節以及過節的興趣。
也許，將傳統融入現代生活是我們保護非物質文化遺產的必由之路。面對我們寶貴的非物質文化遺產，我們更應該堅持發展的眼光。非物質文化遺產的本質特征是活態流變性，它會隨著周圍環境和人的不斷變化而發生著絕對的改變。我們保護非物質文化遺產一方面是為保護好傳統文化的優秀基因，保護好文化的特質，另一方面則是為未來提供創造的動力，促進社會文化的可持續發展。因此，我們應該用積極態度正視非物質文化遺產不斷變遷的特性，在人和社會環境等各種因素不斷變化中努力協調非物質文化遺產生態系統內部各種因素的關系，挖掘非物質文化遺產的活力和生命力，從而更好地適應社會和人的發展需要，使其成為建設和諧社會和文化的重要動力和組成部分。
骨折是骨的完整性或連續性中斷的一類疾病，臥床時間長，擔心預后，患者不但承受著肉體上的痛苦,還承受著精神壓力,若護理不當,不但會給患者造成軀體的疼痛，影響骨折愈合,甚至發生一系列的并發癥?，F將骨折患者的中醫整體護理介紹如下。
1情志護理
骨折后患者常有緊張、焦慮、悲觀、痛苦等多種情志變化，從而引起人體的陰陽失調，氣血失和，導致病情加重，并引起并發癥。護士應根據不同的骨折患者進行觀察和分析，耐心做出合適的解釋，如告知此病通過醫護人員的精心治療和患者本人的積極配合是完全可以治愈的，從而解除患者心理上的負擔。必要時介紹同種疾病治愈出院的病例，以此樹立其戰勝疾病的信心，使其情志舒暢的接受治療。對于傷肢腫脹，經過反復的手法復位效果不佳者，或對骨牽引治療疑心重重，擔心傷肢殘廢的患者，護士的心理護理顯得更為重要，護士應詳細說明小夾板或石膏固定及骨牽引的重要性，告知過分的心理緊張和情緒不佳都會影響骨折的愈合。
2病情觀察
骨折的患者由于脈絡受損，氣血運行不暢，會出現患肢腫脹疼痛，此時應抬高患肢，以利靜脈回流，以減輕和避免肢體腫脹，嚴密觀察肢體遠端血液循環情況，同時還應注意觀察皮膚色澤、溫度、感覺、活動度等情況，隨時調整外固定的松緊度。如腫脹明顯，可用中藥外洗，以達到活血化瘀的功效；如出現肢端劇痛，發紺或蒼白，皮溫下降，感覺減退，肌肉無力，不能主動活動或被動活動等情況，都視為缺血的表現，應報告醫生及時處理。
3皮膚護理
骨折的患者，患肢制動而長期臥床，局部受壓部位血液循環受阻，易發生褥瘡。應保持床整、清潔、干燥，定時檢查受壓部位，觀察皮膚顏色及血運情況，每2h按摩受壓部位1次，并擦紅花酒精或用紅外線照射，每次5～10min，在骶尾部或足跟部墊氣圈或氣墊。
4飲食護理
骨折的患者，由于失血耗氣，中焦運化處于滯化狀態，故應禁食生冷辛辣之品，飲食宜高熱量、高維生素、高蛋白易消化飲食。骨折早期，骨斷筋傷，氣滯血瘀，瘀血內停，腫脹疼痛，體溫偏高，此時不可急于服用營養品，應食蔬菜、水果、牛奶、米粥、面食等，忌食酸辣、油膩及刺激性食物。待病情穩定，二便通暢，舌苔脈象正常后，應給予續筋接骨、調和營養的食物，如雞蛋、排骨湯、魚類、動物肝腎、胡蘿卜、瘦肉、豆制品等含鈣高的食物，以補益肝腎，強筋壯骨，促進骨折愈合。
5預防并發癥
骨折患者需長期臥床，可致肺氣宣肅無力而痰阻氣道,容易發生墜積性肺炎。應定時拍背，囑患者深呼吸，有效咳嗽，必要時霧化吸入以助排痰。保持病室空氣清新，溫度適宜，避風寒，預防感冒。囑患者多飲水，保持會清潔干燥，防止泌尿系感染。骨折早期，患者易發生便秘，飲食應增加含纖維素較多的水果與蔬菜,如白菜、芹菜、韭菜、蘿卜、香蕉等，適當多食雜糧,可飲蜂蜜水以達到潤腸通便的作用。
