時間：2023-03-16 15:49:26
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(一)缺乏完善的會計核算體系
當前，依據新的醫院會計核算制度，醫院的整個經營過程都在核算范圍之內，極大的提高了醫院成本控制的力度，核算質量也進一步提高，對于減少醫院在各方面的浪費起到了積極作用，促進了醫院管理層的控制力度的增強。然而，目前我國的很多醫院在進行經營性的成本核算時，仍片面的進行事前事后的核算工作，缺乏對整個工作過程進行系統的成本分析和核算，導致了會計核算工作難以成體系進行開展，難以達到醫院進行整體會計核算工作的控制，某一細節問題可能因此而長期存在于成本核算工作中。此外，有的醫院已經展開了會計核算工作體系的建設和構建工作之中，不過在具體的會計核算中，僅僅對醫院中的相關數據進行了整理和集中處理，還不是真正意義上的會計核算、分析、評價為一體的系統體系，所以會計核算的整體效果難以形成，更不用說發揮醫院對于整體會計核算控制力度提高了。
(二)基層醫院會計核算意識淡薄
我國的醫院很大一部分是事業編制單位，其目的是為廣大人民群眾提供醫療服務，其本質不是盈利機構，受到政府的控制和管理，這也就形成了醫院長期不重視成本會計核算問題，會計核算意識淡薄，難以在國家出臺新醫院會計制度后進行相應工作的完善，最終導致了醫院會計核算對醫院的成本控制失去了控制能力。另外，很多的醫院對政府的財政撥款缺乏有效管理，且由于醫院在會計核算工作上的經驗缺乏，沒有完善的核算體系，造成醫院在進行會計核算時僅能參考企業及其他醫院的先進經驗，沒有自我的創新，導致其自身的會計核算體系難以完善，出現了惡性循環的狀態。
(三)基層醫院會計核算人員素質普遍較低
隨著近年來我國對醫院進行體制改革，醫院的會計核算工作越來越復雜，對于醫院的會計人員的素質要求也在不斷提高，同時，改革后醫院對于財務人員的數量也較以前有增加。我國基層醫院會計核算人員的要求長期以來仍根據業務需要進行選用，對新型的財務會計人員的選用上存在較大的障礙。而且，基層醫院缺乏對現有財會人員進行業務的培訓，核算人員沒有形成新的會計核算理念，在應對新問題時不能正確應對，導致醫院的會計核算具有較大的局限性。
二、提高基層醫院會計核算工作質量的對策
(一)構建完善的會計核算體系
醫院要完善自身的會計核算體系，必須在遵守國家相關法律法規的前提下，并依據自身的特點，有針對性的制定和建立相關制度，從而實現自身會計核算體系的建立。這對于醫院規范其會計核算體系有重要意義，也有利于醫院進行全面的會計核算工作。在這個體系的建立過程中，相關體系構建者要不惜深入基層，多聽取一線醫務工作人員的意見，并通過約談及各種形式的座談，尋找問題之所在，進行相應的會計核算體系構建，力求完成一套行之有效、全面規范的核算體系，這對于醫院提高其對于經營過程中細節問題的控制有重要作用，也能更好的做好醫院的成本控制工作，及時糾正和制止醫院在經營過程中的不規范行為和預算外費用的花費。
(二)全面提高會計的核算意識
隨著社會經濟的發展，人民群眾的醫療要求不斷提高，人民群眾對于醫院的各種負面影響也極易產生誤會，醫院進行高效會計核算工作，不斷完善自身的財務建設，實現醫院健康可持續的發展非常重要，這對于醫院和患者都是意義重大。加強醫院工作人員的會計核算意識，增強醫院在會計核算方面的文化建設，有利于增強醫務人員的會計核算意識。此外，醫院要加強科室之間的協作能力，不僅要在業務上遵守相關流程，還要在成本核算上遵守規定，增強對內部人員的會計核算監督工作，力求會計核算的每項業務都在會計核算的體系之下進行，這對于健全醫院的整個會計核算體系，提高全體醫院工作人員會計核算意識有重要的推動作用。
(三)加強基層醫院會計人員的職業素質及知識技能
《新醫院會計制度》已經推行了有接近三年了，我國的醫療衛生改革事業可以說也取得了一定的成效，針對醫院的會計人員進行必要的技能培養和培訓成為一個發展過程中的現實問題，我們從幾個重要方面加強對醫院財會人員的素質及技能進行培養。
1.基層醫院的管理者要根據實際，以身作則，積極探討我國醫療改革的精神，不斷增強自身的會計核算意識，加強財會方面的知識能力培養，進行高素質財會人員的選拔機制制定，積極引入高水平會計人才，切實提高醫院會計核算水平，通過提高醫院整體的會計核算水平帶動廣大財會人員個人素質水平的提高。
2.基層醫院要提高會計人員的素質水平就要不斷的開展定期的財會培訓工作，將最新的國家稅務政策及財會知識向會計人員進行傳授，使醫院會計核算人員不斷更新自身的知識庫，同時要積極普及會計電算化，實現醫院會計核算效率的高效性。
3.醫院要摒棄傳統觀念，放下事業單位的架子，對醫院所有人員要進行績效考核，實現工資、晉升與工作績效考核相掛鉤的制度，對于消極怠工的人員要進行辭退處理，對于工作積極，求上進的會計人員要進行相應的獎勵，促進醫院會計核算工作的認真務實，增強會計核算人員的素質水平和技能水平。
(四)加強會計核算人員的醫院成本預測能力
當前，大多數醫院的衛生材料有相應的消耗定額管理制度，醫院每個科室都有自己的費用限定，而在對科室費用的管理上以包干為主要方式，所以可以有效控制每個科室的費用消耗。醫院會計人員對醫院的成本預算有一定的預測能力對于醫院制定下一個階段的預測有重要意義，這有利于醫院掌握整個醫院的成本花費，輕易的制定出每個科室的材料及費用開銷計劃，財務可以提高醫院資金利用效率，實現醫院會計核算的高效性。
三、小結
關鍵詞：醫院管理；管理會計；經濟
Abstract:Modernhospitalmanagementaccountantunifiesanewmarginaldisciplinewhichthemanagementaccountingandthehealthreform''''sexperienceestablishes,isthereformandopenpolicyandthemarketeconomyproduct.Thisarticleestablisheshospitalmanagementaccountantthedisciplinesystemtoproposesomeopinions,promoteshospitalmanagementaccountantthedisciplineconstructiondevelopment.
keyword:Hospitalmanagement;Managementaccounting;Economy
前言
管理會計(ManagerialAccounting)也稱為內部報告會計,主要是根據企業內部管理部門的特定要求,提供決策所需要的經濟信息。管理會計具有強烈的“內向性”,其主要目標是向企業內部相關的信息使用者提供滿足決策需要的會計信息。
管理會計是社會經濟發展到一定階段企業內部強化經濟管理而產生的,是生產力和科學管理理論發展的必然結果。在我國,管理會計始于20世紀70年代末。目前已逐步形成了具有中國特色的現代管理會計學科體系。隨著市場經濟的不斷深入,進一步顯示出了管理會計的地位和作用。特別是在經濟全球一體化下,管理會計學科的建設進入一個新的發展時期。
一、管理會計與其他會計學科之間的關系
(一)與財務會計的關系
作為現代會計的兩大分支,財務會計和管理會計有著密切的聯系,二者同屬于會計系統。醫院管理會計也不例外。財務會計是衡量醫院的總體業績,主要是定期向醫院外部信息使用者提供反映醫院財務狀況、經營成果等信息資料,其主要服務對象是醫院外部與醫院有利害關系的各個方面。財務會計應用信息的方式主要是客觀反映和監督已完成的事項,以醫院整體為服務對象。財務會計必須嚴格遵循國家統一會計準則和行業會計制度,否則其會計信息將失信于醫院外部的利害關系人。醫院管理會計重要的一個職能是衡量醫院各科室(部門)的業績,主要是根據醫院內部各級管理部門的需要,提供滿足醫院管理者經營決策所需要的經濟信息,以提高醫院內部經營管理為目的,其服務對象是本醫院內部。并對財務會計信息資料進行加工整理,為醫院經營決策提供預測方案,控制經營活動全過程。管理會計著眼于醫院的未來發展,它擴大了財務會計的職能,前瞻性地為醫院未來發展進行預測,以尚未發生的事項為處理對象,籌劃醫院經營活動,預測未來經濟效益,或對某一經營項目的多個實施方案進行預測、評估,目的是產生最佳決策方案。醫院管理會計無須遵循財務會計的法規和制度,不受公認會計準則的制約,可以從醫院實際出發,制定內部管理會計制度和方法。從時間上講,管理會計可以根據內部管理者的需要確定會計期間;從范圍上講,可以靈活安排醫院、科室、部門、班組及至個人的經營目標和經濟責任;從方法上講,可以靈活多樣地采集各種數據,應用多種計量單位,綜合運用現代管理技術和方法,為醫院管理者提供各種性信息資料,為經營決策提供可靠依據。
(二)與成本會計的關系
成本會計與醫院管理會計有著密切的“血緣”關系。成本會計是醫院管理會計的前身,是醫院管理會計的資料來源,它服從于醫院管理會計所體現的戰略決策。成本會計的首要任務是進行成本確認、分類、歸結、計算、分攤等。醫院管理會計是圍繞著醫院經營決策和內部成本控制,進行科學預測和評估。二、現代管理會計在醫院經營管理中的應用
改革開放以來,我國醫院逐步實行了醫院與科室、部門之間的兩級核算,并建立了相關的崗位責任制和一系列的核算制度,增強了醫院管理者和醫務人員的經營意識和成本意識。以經營管理為手段,促進醫院努力開源節流、增收節支、降低醫療成本消耗、合理配置衛生資源,構建和諧醫患關系,解決“看病貴”問題,促進醫院健康發展,取得社會效益和經濟效益的雙贏。由此可見,管理會計已在醫院經營管理中起著重要的作用,已被廣大醫院管理者運用,是財務會計、成本會計所不能替代的?，F代醫院管理會計的主要職能:一是為醫院各級各類管理者提供客觀、科學、實用的內部會計信息及分析意見;二是以現代管理會計的核算方式,技術方法及其實施過程,積極參與醫院經營管理。管理會計是以“管理”的形式,促進“會計”控制制度的執行,是推動醫院實現科學化經營,合理化管理的重要手段。管理會計以特定的組識形式,運用預測、決策、分析、評估等現代管理技術方法,為醫院的經營活動提供各種科學、優選的決策方案,并在實際工作中監督控制、及時反饋、科學修正,以不斷提高醫院的經營管理水平。因此,現代醫院管理會計,使會計職能上升到綜合管理的高度,是從科學理論體系和技術方法上參與醫院經營管理的全過程。經濟越發展,管理會計越重要。
三、有效發揮醫院管理會計職能的幾點建議
(一)設置總會計師制度,加強管理會計工作
醫院管理會計無論作為一門新興管理學科,還是在醫院管理實踐中有待開發應用的一門新的技術方法,都必須以總會計師及其相應的工作制度加以保障。我國醫院經濟正面臨著入世后市場經濟一體化的機遇和挑戰。在這時期醫院管理會計是醫院改革開放、實行全成本核算、單病種限價、有效降低醫療成本、解決“看病貴”問題與國際衛生質量標準接軌的有力保證。醫院的財務會計、成本會計、管理會計三者必須由總會計師加以協調,實行總會計師負責制,建立總會計師——財務會計——管理會計——成本會計——科室核算員為一體的會計管理核算體系。服務監督醫院經營管理全過程,為醫院有序經營,健康發展起到積極推動作用。
(二)加強管理會計在電算化中的應用
會計電算化在我國醫院的應用率普遍較低,削弱了管理會計的作用。管理會計的軟件開發嚴重滯后,使得一些復雜的計算公式和方法無法運用,這是造成管理會計在醫院管理中應用緩慢的原因之一。目前,多數開展會計電算化的醫院,僅僅停留在事后算賬的水平上,不具備進行事中控制和事前預測的能力。因而,計算機網絡化建設是實現醫院科學化管理的必然趨勢,是有效發揮現代醫院管理會計職能的物質基礎。
綜上所述,現代醫院管理會計學是會計學的重要組成部分,在促進醫院規范化、科學化、現代化管理中起著重要的作用。
首先，會計管理有利于醫院做出正確的決策?，F代化醫院的管理中要求財務人員不僅要承擔財務核算的職責，更要為醫院的發展提供更加準確的預算信息。會計管理可以進一步細化成本，為醫院的決策奠定基礎；其次，會計管理有利于對工作人員的考核。會計管理可以對醫院所有的運行環節進行有效的成本預測和控制，對人員的考核和測試起到一定的監督作用，有利于醫院對人員的考評；然后，會計管理有利于醫院進一步完善財務管理。會計管理與財務管理是一個統一的整體，提高會計管理的同時可以實現財務管理的有效性，進而實現醫院財務的控制和計劃。
2、醫院會計管理存在的問題
2.1缺乏規范的業務流程
筆者在調查中發現，大多數醫院沒有制定規范的業務流程，這也是導致會計管理無法發揮作用的主要原因。相當一部分醫院規定，醫院的所有費用必須由院長的簽字才能生效，這就會造成許多費用不能及時報賬。一些科室也拖延報賬時間，導致在財務統計時與實際數目相差較大，信息的不完整導致會計管理無法發揮其應有的作用。
2.2缺乏完善的醫療制度
市場經濟下，醫院已經走上自負盈虧、自主經營的道路，這在很大程度上促使了“以藥養醫”現象的出現，出售藥品已成為現代醫院生產和發展的關鍵。這導致了許多醫院僅僅加大了對藥品的管理，而忽視了對藥品成本的管理，會計管理無法得到重視。
2.3缺乏高素質的會計人才
會計管理水平的高低取決于會計人才的素質和水平。目前，許多醫院沒有專業的會計人才，尤其缺乏能夠規避高風險的專業人才。隨著新的管理理念的不斷推出，原有的會計人員已無法適應現代會計管理的要求，加上醫院對員工培訓的不重視，導致了工作人員的知識更新跟不上時代的步伐，工作能力顯然與崗位職責不相協調。
2.4對會計管理認識不足
許多醫院的會計管理仍停留在財務核算、制作報表的層面上，對于數據所體現的信息沒有做出及時的反饋，沒有為醫院提供更加深層次的財務信息。醫院領導以及會計人員對于會計管理的認識存在了錯誤的理解，他們認為：會計管理就是財務管理，就是確保各項財務數據的準確，而忽視了對財務數字的深入分析，也是造成會計人員僅僅只做一些數據的核對和報表工作。
3、改善醫院會計管理的對策
3.1建立完善的醫院會計管理體系
看病難、看病貴一直是我國醫療事業所面臨的難題之一。隨著市場經濟的不斷發展，醫院也走向了自負盈虧、自主經營的市場道路，在這種背景下，醫院要想實現可持續發展，首先要解決的就是醫院內部財務管理。通過加強財務管理，降低醫療成本，進而降低治療費用，解決“看病貴”的難題。而醫院要想解決財務管理問題，就必須建立一套完整的管理體系，通過各個部門的相互協調，強化醫院內部的財務管理。構建財務管理和會計管理相結合的運用模式，結合財務信息為醫院決策者提供所需的財務信息。同時，在實際工作中，切實履行監督和管理的職責，確保醫院的順利發展。
3.2建立統一的費用管理制度
醫院的費用一般由人員的工資、購買器械設備、藥品以及公務等組成，費用支出的目的是為了盈利，因此，醫院必須要對各項費用進行科學的管理。加強對費用的管理，做到合理安排，降低成本。另外，要在全院內建立一套統一的費用管理制度。取消多頭目、財權分權的財務管理模式，建立專門的財務部門，統一管理財務支出，減少中間的流通環節，提高財務信息的準確度，最終實現成本的控制，為患者提供更加方便的就醫環境。
3.3建立分層財務核算體系
醫院由多個部門和科室組成，因此，醫院的財務也來自多個方面，財務信息的來源也比較廣泛，因此，可根據醫院的實際情況建立分層財務核算體系。一般情況下，可將財務核算體系分為兩層：一層是醫院層；二層是科室層。一層主要負責對醫院總成本的核算，可以通過醫院財務部進行核算，并對外披露；二層主要負責對醫院各科室進行核算?？梢杂筛骺剖业呢撠熑私M織本部門的人員對本科室的各項費用進行歸集和計算，并上報至醫院財務部。分層財務核算體系可以進一步細化財務管理，提高財務信息的準確性，避免財務信息的遺漏。
3.4加強人力資源的建設
高素質、高能力的專業會計人才對于會計管理的實施尤為重要，因此，醫院要加強對會計人才的引進和培養。首先，醫院要重視對現有會計人員的培訓工作。通過專業的培訓提高會計人員的職業素質和專業技能；其次，醫院要通過各方渠道招聘高素質的會計人才，為醫院會計管理的實施提供人力支持。另外，要改變醫院領導以及會計人員對會計管理的認識。讓醫院領導以及相關人員充分認識到會計管理與財務管理的區別、會計管理對于醫院發展的重要性等，使其在思想認識上意識到會計管理對于醫院可持續發展的意義，進而重視會計管理工作。
4結語
1．1會計核算中對外投資存在的問題
隨著我國經濟體制的改革，很多原國有單位相繼被投放到市場中去參與市場競爭。醫院作為公益性單位，雖然不用直接參與市場競爭，但隨著醫療市場競爭的日益激烈，如何將有限的資金進行科學投資以充分發揮資金的使用效率，獲得最大效益也是各醫院不得不面對的現實問題?，F行醫院會計制度中，會計核算方面沒有對投資核算進行細化分類，在執行會計制度的過程中，不同所有制醫院會計處理所依照的方法也各不相同，不利于醫院資本的合理優化。
1．2財務預算管理不到位
醫院資金的主要來源是其經營活動，而醫院的財務預算關系到整個醫院的經營活動，二者之間存在密切的關系。目前，醫院普遍缺乏預算意識，資金預算側重于主觀判斷，對預算管理更是缺乏相應的預算管理體系，預算執行脫離實際經營活動，降低經費的使用科學性。同時，缺乏有效的內部控制和監督體系，不能將責任具體落實下去，預算使去其本應有的約束作用，加大醫院財務管理壓力，不利于醫院經營管理水平的提高。
1．3醫院財務會計制度監管存在的問題
具體表現在監管法律法規體系不健全、財務自身監管薄弱、內部審計執行不力、社會中介機構未發揮有效監督作用等方面。目前，我國多數醫院自身財務監管薄弱，沒有相應的權威內部審計機構，加之政府多頭監管缺乏有效的協調溝通，而法律法規以及制度體系又比較籠統，有關懲戒規定不夠具體，可操作性差且執行力不夠，使得醫院財務監督方面存在很多漏洞。
1．4信息化管理水平落后
現行的醫院財務會計制度的有效執行需要醫院信息系統的支持。但是，目前我國醫療改革并不是很完善，信息管理系統并不是最先進的，各種會計軟件和信息化軟件也不能及時更新，且存在醫院各部門的管理學經常各自為戰，缺乏有效的溝通，不能有效進行資源共享，必定會造成一些物資的浪費。
1．5醫院固定資產方面存在的不足
現行會計制度在醫院固定資產的確認、分類、核算及處置方面都做了大膽嘗試，有了新的規定，不僅更貼近醫院的發展要求，也體現了與時俱進的精神。這種改革創新大大規范了醫院固定資產管理及核算，但仍存在一些不足之處。如隨著社會經濟的快速發展帶來的個別醫院求大而全盲目購建、虛增固定資產資產總量以及固定資產減值等，對此各醫院應醫院之間不必要的重復購建的現象時有發生，根據具體使用情況進行動態跟蹤和分析，找出相應的解決措施。
2針對醫院財務會計制度存在問題的改進方案研究
2．1完善各項資本經營業務的明細劃分
各醫院為了規范會計處理、做到賬目有所依據需要對各項資本經營業務進行明細劃分。有關部門應改革過去不合理的會計制度，使業務狀況的核算規范化，如可將對外投資項目細做到具體投資有具體的核算要求。另可參照企業會計制度增高投資收益項目，年底結賬時直接將其收入收支結余“其它科目”里?？傊獙Ω鞣N形式的資本經營事項進行明細劃分，并制定相應的會計處理規范。
2．2積極完善醫院的預算管理體系
現行制度下，醫院應注重收入與支出的預算管理，積極實行全面預算管理，做到預算管理內容、管理過程、管理主體的全面化。年度終了，醫院應按照財政部門決算編制要求，真實、完整、準確、及時的編制預算并經主管部門審批。編制預算前進行充分的調研認證，確定預算基礎，核實基礎數字，正確預測各種因素對醫院收支的影響；一改傳統的“基數加增長”的編制方法，采取零基預算法、彈性預算法等多種方法編制年度預算；編制過程堅持“以收定支、收支平衡、統籌兼顧、保證重點”的原則。對預算執行進行全過程的有效監督，對預算支出必須給出詳細理由，在經過科學嚴謹的論證后方可批準使用。還要對執行結果進行分析考核，將預算執行情況作為年終考核的重要依據，充分調動醫院各科室醫護人員的積極性和主動性，從而有效降低醫療成本，提高資金使用效率。
2．3加強醫院財務會計制度的監督機制
完美的監督需要來自單位內部、政府部門以及社會中介機構的共同配合。對此應：
（1）加強政府監督，會計監督與會計核算并舉，醫院的財務部門是醫院內部經濟活動的中心，是醫院財務監管的主體，這是國家賦予財務部門的法定責任。政府應認清自己在醫院監管過程中所扮演的角色，加強醫療價格改革，杜絕以藥養醫，定期對監管制度的實施效果展開調查統計，定期向公眾揭示醫院各種費用與收支是否平衡的機制等。
（2）加強內部審計部門的監管，醫院應樹立以財務收支審計和內部控制審計為主，以風險管理審計為發展方向，有獨立的內部審計機構，擺脫院領導的操控，實現審計結果的公正、客觀、獨立性。
（3）加強全院職工共同監督管理，全院上下應統一認識到醫院經濟活動是和自身利益密切相關的，各科室、和職工都要擔起監管重任，從而保證醫院財務會計制度的有效實施。
2．4推動信息化建設，提高醫院信息化管理水平
信息化建設不僅可以很好實現資源共享，還能有效節省人力、物力，對單位成本進行科學有效使用。通過信息化手段有效整合醫院資源，將醫院的物流、財務管理與服務的各個系統相互聯系在一起，實現了醫院信息管理的一體化，并及時地將醫院的庫存商品、各科室的藥品配備情況等反映出來，有利地節省了醫院的資源。此外，現行的會計制度要求所有固定資產從增加的下月起開始計提折舊，在信息化網絡體系下，可以利用會計核算軟件實現固定資產的日常管理，使得不同醫用資產的計提折舊工作更加簡單快捷。
2．5加強醫院固定資產管理，提高設備利用率
醫院固定資產是由醫院占用有或使用，能直接或間接為醫院帶來經濟效益，是醫院開展醫療、科研、教學等各類活動必不可少的物質基礎，更是醫院生存和發展的重要資源。加強醫院固定資產管理可以從以下幾方面考慮：
（1）增強固定資產管理意識與制度的完善。醫院領導及醫護人員要從思想上真正理解固定資產對其工作的不可取代性，這樣才能從根本上避免各種盲目和浪費行為，也才能真正利用好固定資產；同時還要加強對固定資產管理制度的制定與完善，制度是保證業務操作規范化、秩序化、高效率及管理漏洞的重要手段，對于固定資產確認、購置、使用、保管、保值增值、處置等方面都要有明確的規章制度，再配以高素質的管理人員進行監督考核。
（2）取消機械部、后勤部等多頭管理，由固定資產管理部門統一采購、報修、報廢及使用情況進行管理，并進行二級分類明細核算，全面負責相關事宜的核算及會計監督工作，建立固定資產及累計折舊總賬，并充分運用電子信息化管理手段，科學有效地使用固定資產“累計折舊”，確保設施設備消耗的補償和更新改造。
(一)新醫院財務會計制度適用范圍得以調整
舊的醫院財務會計制度滿足公立醫療衛生機構的發展需求，新的制度則滿足公立醫療醫院的財務會計工作需求，不包含衛生院等其他基層醫療衛生機構。在對新的制度進行制定過程中，考慮到基層機構組織在資金管理或者業務活動方面與其他一般醫院存在不同，所以，把基層醫療衛生機構排除在適用范圍之外。非公立醫院在相關政策或者制度的引導下，在未來的一段時間內將會獲得持續性的發展，公立醫院與非營利性醫院在運營方式、運用目標以及監管要求方面存在相似性，為了能夠實施較為統一的監管或者評價，新的醫院財務會計制度規定“由社會資本支持創辦的各個非營利性醫療衛生機構所實施的財務會計工作可以參照相關標準和方法來實施。
(二)新的制度提升了全責發生制的實際應用程度
新的醫院財務會計工作制度從根本上明確了負債、資產、收入、凈資產以及費用等醫院會計要素。醫院與常規類型的事業單位不同，需要通過核算成本來提升資金的實際使用效率。但是，在實際運行過程中，雖然很多醫院會計制度要求實施權責發生制，受到事業單位會計制度框架的影響，醫院所執行的權責發生制度還達不到具體的要求，沒有完全使用待攤費用，權益性支出或者資本化支出不能夠進行準確的劃分，這必然會從根本上導致會計信息無法滿足成本核算所提出的精細化管理要求。所以，在成本核算工作中，采取權責發生制能夠產生較為顯著的效果。之前的制度并沒有要求固定資產進行提折舊計算，從而導致賬面反映的一直都是初始成本，導致醫院資產負債表存在較大的水分，資產負債率受到嚴重的影響。
(三)新的會計系統體現財務和預算信息
公立醫院的較為顯著特征之一就是公益性，政府有關部門在財政補助的政策下來提升其公益性，這必然會涉及到財務預算管理相關問題，新的醫院會計制度在之前，把會計制度分為兩個不同的系統，分別對預算信息或者財務信息進行反映。在醫院財務工作人員實際工作量的因素影響下，新的醫院財務會計制度在同一個會計系統中對兩種不同信息反映，其中一個做法就是結合部門預算管理工作的實際需求，增加了“財政項目補助支出、財政補助收入、財政補助結轉（余）”等科目，從而編制并完善有關補助收支的實際情況表。財政基本補助支出一般是用在管理費用或者醫療業務成本之上，要求這兩個項目能夠按照政府收支分類科目所實明細要求來進行，對于財政補助資金形成的實際財產物資的攤銷狀況與財政預算的實際資金支出存在的兼容性問題，從根本滿足預算管理工作提出的實際需求。
(四)對會計財務報表體系進行改進和完善
新的制度報表體系包括資產收入費用表格、資產負債表、醫療收入費用表、財政補助收支表、現金流動表等，整個報表體系較為完整，與企業會計報表存在較大相似性，尤其是現金流量表對于整個醫院的管理有著較為實在的意義。在醫保的不斷推動作用下，醫療后費用支付的幅度以及范圍開始增大，從而保證醫院對現金流提升關注度。[5]在醫保政策的影響下，病人在看病時，只需要支付部分費用，剩余的則是由醫保中心進行支付，但是，醫院的相關費用和成本已經發生，折舊出現了一定的時間差?，F金流量表能夠從根本上提升醫院對現金的管理和規劃水平，從根本上提升資金的實際利用效率。新的制度還新增了醫院財務狀況具體說明書，從而滿足醫院財務成本管理以及預算管理提出的具體需求，有利于政府有關部門對醫院管理信息進行了解。
二、結束語
1.對成本內容進行精細測算。醫院的成本核算的內容是醫院執行新財務會計制度中首先需要探討的問題，目前的醫院成本核算中雖然有對于固定資產核算的內容，但是，會計工作中對固定資產的呈報時間、呈報周期、市場價格估計、折舊等細節的安排還不夠明確，這些能夠體現醫院實際成本的內容，在財務核算中的核算效率比較低，因此不能切實反映出醫院成本的變化，因此成本收益的實際額度的真實性有待商榷，成本管理的控制作用也不能表現出來；另外，醫院的醫生以及護士作為人力資源成本，并沒有被納入到醫院的成本核算當中。優秀醫療人才的流失以及醫護人員在工作過程中造成的成本損失不能被有效估計出來，導致醫院成本的實際價值不真實，同樣影響到成本管理的內部控制作用的發揮。因此，在新醫院財務會計制度下，醫院成本管理首先需要解決的問題，就是對成本的內容進行精細的測算。
2.創新醫院成本結構。醫院的成本結構指的是構成醫院成本的因素，在新醫院會計制度基礎上，對醫院成本結構進行分析，應該從醫院整體運營的角度，去計算組織的資產投入，即改變單純的成本投入以及醫療消耗劃分為全成本結構。全成本結構包括了對醫院固定資產的統計、流動資金的統計，還包括對醫院無形資產的統計，醫院醫療工作人員作為人力資本的價值、醫院的社會聲譽價值。創新醫院成本結構，并使成本結構能夠被財務工作真正應用起來，是醫院成本管理工作中的重點內容。
3.使用科學的成本管理辦法。求醫者的需求和醫院能夠提供的醫療技術有可能不符合，民眾對醫生及護士的工作態度也有要求，這導致醫療事故案頻發，醫療訴訟問題突出，未來，醫院在醫療訴訟和賠償方面的花銷會更大。雖然現行的醫院會計制度存在“預計負債”項目，但并非對醫療賠償問題進行的專項解釋，因此，有必要使用科學的成本管理辦法，對醫院的會計風險進行規避，這是在新會計制度下，醫院成本管理必須要解決的問題，也是新會計制度的科學性的表現之一。
二、在新醫院會計制度下進行成本管理的措施
1.進行人力資源成本核算。當今時代是知識的時代、科技的時代，對于醫院經營來說，醫護人員的水平對醫院的醫療水平以及醫療服務的展開起到至關重要的作用，也就是說，醫院對員工的管理重點在于“通過管理醫護員工，使人力資本能夠被高效利用”方面，這就涉及到除了醫護員工出勤、完成工作之外的員工心理發展和員工生活狀態等多種問題。為了使作為“醫療資本”的醫護員工對自身的工作效果有所理解，是醫院的人力資本使用情況能夠“可視”、“可測評”，就有必要將人力資本作為醫院成本進行核算。根據對人力資源成本會計概念的解釋，人力資源成本核算工作包含以下三方面內容：第一，確定醫院哪些資本的應用屬于人力資源管理的成本，并且對這些成本進行統計學的定義和分類；第二，對已經確定的那些屬于人力資源的成本結構的具體數量進行統計并進行會計學分析；第三，將人力資源成本進行會計學統計和計算。在實際工作中，人力資源成本的確認、計量和實際報表使用都是人力資源成本核算的主要內容。
2.建立健全成本管理制度。成本管理制度設計到醫院成本核算方法的實際應用效率以及通過成本核算進行的內部管理的效率等。目前醫院所應用的成本管理制度并不能夠體現出醫院成本核算的全部內容，也使得新會計制度對醫院發展的輔助作用減弱，要使醫院成本可算的內容與方法真正在內部管理中的效用得以發揮，建立健全成本管理制度是十分必要的。首先，醫院應該對成本核算的內容進行全院公示并規定具體成本內容的負責人，通過公示以及全院討論，確定成本核算內容的科學性，作為成本管理制度建立的基礎；其次，醫院應針對成本核算的內容，將成本上報的責任分派到每個科室，并使每個科室有專門的工作人員按時、科學地進行成本內容上報，保證醫院全成本核算的統一性；第三，根據成本核算的內容計算各個科室的收益率，以收益率為基礎進行利潤分配，對那些對醫院有特殊貢獻的醫護員工，以獎金鼓勵或休假鼓勵作為激勵措施，體現成本管理對醫院內部管理的積極作用。
3.在成本核算中加入風險規避的內容。“醫療訴訟和賠付”是未來醫院不得不面對的一項財務支出，因此，在醫院成本核算中，有必要將這項支出獨立出來，作為財務風險控制的主要目標之一。建立“醫療風險處理”財務專項，對醫院每一項醫療工作進行從掛號開始的財務統計追蹤，對出現醫療事故或引訟的醫療事務進行財務明細核查、對訴訟花銷和賠付金額進行有明細的統計和整理，不僅能夠為醫院在訴訟過程中提供強有力的財務證據，還能夠對醫院應該規避哪些醫療風險、采用何種形式規避醫療風險提供建議；除此之外，醫院還應該對重要的醫療人才采取保護措施，計算重要醫療人才的培養成本，并通過合同的簽訂，對醫療人才形成違約金賠付制度，以規避重要人才流失對醫院造成的損失。
4.對成本管理工作進行監督。對成本管理工作進行監督，是在新會計制度下保證成本管理工作效率的基礎。對成本管理工作進行監督并不是醫院管理者或領導的個人責任，而是意愿全體員工的責任。首先，醫院應對成本管理工作的實際意義進行系統地宣傳，調動全院上下的工作人員，對醫院所有資產進行有形和無形的價值估計，理解成本管理對醫院以及醫護人員自身發展的重要意義；其次，醫院應建立成本管理工作監督系統，采取廣開言路、直接投訴等方法，鼓勵醫院的工作人員對成本管理工作進行反饋；再次，應設定對會計工作的管理和監督系統，對會計工作中那些優秀的員工加以褒獎，對違反會計工作規定、影響成本管理工作的行為加以控制和懲處。
三、在新醫院會計制度下進行成本管理應注意的問題
1.以高新技術的應用提高成本管理的效率?，F金的成本管理制度以及辦法的實施，給醫院會計工作人員和醫院各科室的工作人員帶來了更多的工作壓力，表現為周期較短、頻率較高的財務上報和核算等。因此，醫院有必要引進高新技術，使用財務ERP使成本核算和成本管理工作的效率提高，并保證財務工作的精確度，只有這樣，新財務會計制度和成本管理改革的效率才能得以保證。
2.以會計工作人員職業技能的提高作為成本管理的基礎。為使財會人員在認知和技能方面與新的會計制度相匹配，使成本管理工作能夠切實發揮效力，醫院有必要采取一定的措施使會計工作人員的職業能力有所提高。首先，醫院應該大力引進人才，經由高校推薦以及獵頭推薦，吸納優秀的會計管理和工作人員，作為新會計制度以及成本管理制度執行的“先鋒”；第二，醫院應重視對會計工作人員進行職業理念和職業技能培訓，讓會計部門人員盡快熟悉新醫院會計制度，提升自身的業務技能水平以及理論水平，以思想的改變促進工作能力的提升。
四、結語
在現在市場經濟的環境下，要想取得更多的經濟效益就必須企業內部建立完善的管理制度，只有這樣才能實現企業的持續穩定性發展。有效的內部控制制度，進一步規范企業的業務，提高財務信息的真實性和可靠性，確保經營成果的完整性，充分發揮機構在政府的角色。任何企業和機構的業務活動的范圍應該在我國法律之內。為了確保滿足相關要求規范的內部管理，需要進行有效的內部控制，進一步建立和完善內部控制制度。
二、醫院財務會計內部控制存在的問題
（一）對內部控制認識不足
醫院在實施內部控制制度的過程中，只有形成一個良好的內部控制意識，才能進一步促進內部控制制度的建立和完善。但目前許多醫院內部控制缺乏足夠的理解，沒有意識到內部控制制度的重要性，相關的知識系統建立，無法提高內部控制管理水平，導致財務管理工作不到位，嚴重的會計信息失真，金融監管不嚴格，不能真正發揮內部控制制度的作用。
（二）醫院內部控制文化建設欠缺
目前，很多醫院根據自身特點和發展的需要，不斷加強內部控制，出臺了一系列制度方法，在實踐中起到了較好的監督，制約作用。然而，內部控制建設工作的
完整性不能得到應有的重視，只是建立了一些內部控制制度，內部控制運行管理、內部控制評價體系建設尚屬空白，使得在內部控制機制出現問題時，不能及時的進行改正。這都是因為沒有一個全面的內部控制文化來進行分析和研究。
（三）內部控制建設人員素質不夠
人員的素質直接影響到人員的內部控制制度實施的有效性。首先，從執行的的質量看，目前醫院職工的素質作為一個整體，能夠更好地嚴格執行各項規章制度，并有較強的風險意識，但仍有極少數人內部控制的意識不強，素質不高，導致不可避免地存在著風險的業務經營。其次，從人才的質量看，由于醫院監督是在轉變職能，新業務，新技術，新知識不斷涌現，內部審計對個人能力和工作方法，工作人員有時不能很快適應，內部控制系統的有效性一定會影響發揮的程度。
（四）內部控制制度不夠完善
執行不同職能部門的規章制度，包括上級部門本級和管理方法，操作規程，并為實施細則制定的規章制度。建立負責整合的專門機構，每個部門由這個部門來執行所有的規章制度來管理。有些部門沒有規章制度，不能及時的發現一些因疏忽造成的漏洞，不能按照崗位實施管理，造成系統性比較差，制度比較分散。
（五）內部控制設備不夠健全
隨著社會信息技術的不斷發展，對醫院的財務會計內部控制的現代化提出了更高的要求，然而醫院在內部控制這方面屬于剛剛起步，造成制度尚不成熟，內部控制意識比較薄弱，審計手段比較落后，很多電子化設備已經老化，使得醫院在進行財務會計內部控制時，存在很多的風險，一些醫院在電子數據的處理上不夠完善。
三、如何做好醫院財務會計內部控制工作
（一）加強管理人員的內部控制意識
建立和完善內部控制制度的貫徹和執行情況直接影響到領導的理解程度，因此，管理人員必須加強內部控制思想的理解，加強宣傳，對于員工的相關培訓，讓每個員工能意識到內部控制的重要性。例如，可以在機構的過程中操作通過實施責任制，每個任務的內部控制合理的分工，風險由決策者承擔任務，加強不同部門之間的協作，促使內部控制制度真正的實現。
（二）建設有效的企業內部控制文化
醫院要立足當前，長遠發展，通過統一的內部控制文化建設計劃，抓住關鍵，突出特色，使內部控制文化建設方案具有科學性和可操作性。一要明確職責，活動的指導方案的開發和引進提出了指導思想，活動和長期的發展目標，建立一個明確各部門的職責為方向的內部控制文化。二是找準切入點，找準內部控制文化的載體，將員工的責任細分，定位好各類人群。三是活動要更加務實，內部文化建設活動，堅持“虛功辦實，虛事實做”的原則，使干部職工掌握知識。
（三）加強內部的激勵和約束制度
首先，加強考核制度。將考核的結果作為個人績效考核的重要指標，所以可以定期的對職工進行內部控制目標考核。其次，實施獎勵。對先進單位和個人進行表彰獎勵，促進各部門形成奮斗積極意志，創造出一流的內部氛圍。最后，問責制的落實。對違反沒空機制建設的進行處罰，通過對負責人的違規處罰。來使他們增強責任意識，能更好的落實和發展內部控制的進行。
（四）加強內部控制監督力度
內部控制是一個持續的動態不平衡的管理機制，隨時間，地點，政策以及其他因素的影響。有關部門和相關人員進行有效實施內部控制是不夠的，因此，需要建立和完善監督機制。為連續操作的質量內部控制評估內部控制的設計、操作和維修活動進行評估。這需要內部控制的持續改進活動，加強內部監督機制，最有效的方法是進行內部控制審計。
（五）加強財務系統的安全管理
一般來說，加強醫院內部管理信息系統是一種有效的工具，明確部門的醫院工作人員的責任，保持清晰的信息，有助于避免管理者的決策錯誤，防止國有資產的浪費。面對當前醫院內部規則的溝通，信息傳遞時間長，管理繁多，信息失真嚴重的現狀，必須要提高醫院的內部控制網絡。隨著計算機技術的不斷發展，實現醫院內部控制網絡已成為當前醫院發展的必然要求。隨著信息技術的快速發展，醫院財務會計內部控制中引入新的發展機遇和挑戰，信息技術和商務活動的有機結合，獲得實時信息，加強保護財產收入，支出和預算控制，有助于提高醫院組織反射能力，實現醫院的可持續發展。
四、結語
新的財務會計制度對醫院成本核算工作提出了新要求，在某些方面有所改動和變化，但是在具體實施過程中，對新制度的執行并不順暢。比如舊的制度中，醫院報廢或者損壞的醫療設備等固定資產會直接算入固定基金中，但是清理方面產生的收支資金無法體現出來。而新的制度取消了固定基金，增加了固定資產清理和累計折扣項目，能夠對報廢和毀壞的醫院固定資產進行明確賬務處理，對固定資產清理的全過程進行核算。在實際醫院固定資產管理中，由于醫院長期使用舊制度，在執行新制度前要對已有固定資產進行徹底盤點，對出現問題的采用舊制度先行處理，在各個環節的執行中難免出現問題。
二、提升醫院成本核算水平的實踐策略
1.增強對醫院成本核算工作的重視程度做好醫院成本核算工作是適應社會發展要求和醫療體制改革的必然要求，是提高醫院財務管理水平，節約成本、降低浪費的一項重要舉措。政府相關部門要加大對醫院等社會公益性質單位的政策宣講和教育，提高醫院對成本核算工作的認識程度。醫院領導要從思想上高度重視，帶頭學習貫徹相關政策，提高醫院工作人員的積極性和配合程度，協調醫院各個處室的關系，形成齊心協力的合作氛圍，保證醫院成本核算工作有序進行。
2.提高醫院財務會計人員業務水平首先，醫院要做好選人用人工作，本著德才兼備、以德為先的用人原則，制定詳細的人才選用計劃，從源頭上提升醫院工作人員的整體素質，真正把業務能力強、道德水平高的人才招選到合適崗位。其次，要定期組織財務會計人員進行專題業務培訓，聘請有關方面的專家和財務管理人員進行授課，解讀好相關政策規定，還要對成本核算業務工作進行現場指導，提高醫院成本核算人員的實操水平，真正把醫院成本核算工作扎實開展好。最后，要完善競爭機制，制定嚴格規范的考核標準，提高核算業務人員的工作積極性，全面提升工作水準。
3.加快醫院成本核算體系標準化建設建立一套科學標準的醫院成本核算體系是做好醫院成本核算工作的基礎，提高工作效率，實現成本有效控制。在醫院成本核算工作中，要制定統一的標準，在經營活動開展之前、活動中和活動后，按照標準進行成本核算，能夠保證成本核算工作的規范化。在制定成本核算標準前，要和具體工作人員進行溝通交流，關鍵是要了解在實際核算過程中存在哪些具體問題，并根據出現的問題研究解決方法，使制定的成本核算標準更加具有實效性。要隨著工作的開展不斷完善成本核算標準，規范成本核算流程、操作項目、計算方法等各方面的具體標準，使成本核算活動前、中、后各個環節都做到準確規范，不斷提升醫院財務管理水平。
4.做好新舊制度銜接工作新的財務會計制度在醫院財務管理中的運用，必然會提高醫院財務管理水平，助推醫療體制改革順利進行，在成本核算中要注意新舊制度的銜接。比如在固定資產核算項目中，新制度取消了原有制度中的固定基金的項目，而增加了固定資產清理等項目，這就需要醫院財務人員認真學習領會新制度中固定資產核算的具體方法，在執行前先對現有的固定資產進行全面清算盤點，對遺留的問題需請示上級領導部門用舊制度或是新制度進行解決，在今后的固定資產核算中嚴格按照新制度核算。
三、結語
