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［中圖分類號］G642［文獻標識碼］A［文章編號］2095-3437（2014）03-0133-02
物理診斷學是由基礎邁向臨床的橋梁學科，不僅對醫學生基本理論、基本技能的培養至關重要，而且對于其獨立臨床思維能力和創新能力的培養也是不可或缺的。學好物理診斷學對于醫學生整個醫學生涯來說影響是深遠的。因此不斷提高物理診斷學教學質量，幫助學生順利完成從基礎到臨床的過渡，是我們醫學教育工作者不可推卸的責任。
我們在2012年8月至2013年1月的實際帶教過程中發現了如下問題：1.學生學習主動性的高低直接影響著學習的效果。在課程開始的時候學生普遍興趣較高，學習熱情高漲，但隨著課程的深入，部分學生由于學習主動性欠缺，出現課上走神、課后抄襲、考試應付甚至作弊的情況，嚴重影響學習效果；2.男女生在學習方法上存在性別差異。例如女生會花時間預習和復習功課，課堂上能夠專注聽講，操作方面模仿能力強，但創新能力稍差，而男生很少預習及復習功課，對教師滔滔不絕的講授容易感到厭煩、分心，操作方面模仿能力較差，但創造力更強。成績考核時女生整體實力比較穩定，處于中上水平，但成績優異者多為男生，且男生成績差異較大，其中不乏不及格者；3.學生在人文方面的教育還有欠缺。由于目前升學、就業壓力，學生往往只注重考試成績，而忽視了與病人的交流，體格檢查實踐時錯誤百出，不僅不能獲得詳細的病情資料，而且影響醫患關系。因此我們參照有關文獻以及先前的成功經驗的基礎上，不斷總結，認為要提高物理診斷學教學質量，為社會培養優秀的醫學人才還應從以下幾方面入手。
一、重視學生學習主動性的培養
讓學生具有自主學習能力是社會發展的必然要求。激發學生接受知識的主動性是現代大學教育的重要內容和基本方向。我們需要考慮的是如何激發學生學習的主動性，從而使教學達到事半功倍的效果。
首先，教師應主動加強自身理論的更新與完善。這有兩層含義：一是要主動加強本專業知識的更新，只有緊跟專業及相關領域最新技術的發展，以不斷學習為己任，才能始終在教學中向學生傳授最新、最先進的知識，才能使學生保持良好的學習興趣和求知欲望。[1]二是要主動加強“自主學習”教育理論的學習，逐步改革教學方法，逐漸適應大學教育新的要求。“自主學習”是近些年提出的教育理論，對于大部分醫學教育者來說還相對比較陌生，對于“自主學習”教育理論和實踐內容還不太熟悉，因此我們首先要加強自身對“自主學習”教育理論的學習，不斷嘗試改革教育方法，通過實踐不斷完善和加深自己對教育理論的理解。[2]
其次，提供給學生愉快、寬松的學習環境，讓課堂教學互動化，使學生從被動聽講變為主動參與，這是促進學生自主學習的另一種有效方法。帶教老師在課前要做好充足的準備，通過設計提問、討論、演示、病例見習和資料查詢等形式的交替使用，讓學生主動參與授課，不但培養學生的自學能力，激發學生的學習熱情，而且還能使學生加深對理論的理解，促進知識點在頭腦中的記憶和靈活應用，形成批判性思維，并使臨床應用能力更強。[3]學生也只有具備了良好的學習習慣和自學能力以及獨立探索問題的本領，才能在以后的職業生涯中受益終身。
第三，讓醫學生走出課堂，走進臨床，與患者進行交流，對實際的病例進行探討，這樣他們才能充分認識到自己知識水平、交流技巧等的不足，也逐漸清楚他們的態度、知識、行為和決定能對現在和未來產生什么樣的影響，從而更加清晰地認識和自我反省。
二、重視性別差異
俗話說“男女有別”，男性和女性在生理上、心理上、思維方式上、智力上等都有著巨大的差別，在學習態度、學習心理、學習方法上等也有著很大的不同。過去我們一直強調男女平等，但是在現行的教育體制下卻發現女生越來越優秀，而男生各方面越來越落后于女生，男生的性別弱勢逐漸顯現出來，因此在教學上被忽視的性別差異現在也越來越受到重視。
科學家對大腦的研究表明，左、右大腦半球功能存在不對稱性，也存在性別差異，女性在語言方面有先天優勢，而男性在空間、邏輯、運算思維上比女性強。女性比較擅長形象記憶、情感記憶和運動記憶，而男性比較擅長以概念、公式、規律等為內容的邏輯記憶。男性和女性在先天的優勢不同，也就決定了其后天學習的方式也不同。一份問卷調查研究顯示，大部分女性傾向于接受單一的教學模式，如視覺（通過圖片、圖表、流程圖等的學習）、聽覺（通過聽大課的方式學習）、讀寫（通過讀寫的方式來學習）等的方式來學習，而大多數的男性則傾向于接受多種方式聯合的教學模式，這也就決定了教師在帶教過程中需要采取不同教學策略幫助學生學習。
基于男女生先天差異及學習方式上的差別，首先， 應增強教師自身的性別教育意識。在師資培訓過程中開設性別教育的課程，幫助教師了解男女生的身心差異，掌握針對男女生性別差異而采取“因性施教”的有效方法，能適度地引導、調節和干預教育中存在的性別不公平。其次，應改革教學方式，尊重性別差異。例如帶教男生的過程中需要在激發其學習主動性方面多下工夫，講授的過程中不能以說教為主，課程設計中應該要求男生多參與授課過程，從病理生理角度講授怎樣操作才是合理的，引導男生自己動手查閱相關資料主動學習，在學生相互練習的時候要反復糾正錯誤，并告知錯誤操作可能帶來的后果，臨床見習時則應鼓勵男生多與患者交流，并進行體格檢查實踐，通過實踐檢驗自己學習的效果。帶教女生的時候應注意多通過提問、討論等的方式啟發女生思維，培養其獨立分析和解決問題的能力。第三，考核形式應多樣化，考核成績時不再單純以筆試來評價學習效果，應該以理論和實踐相結合的多種方式（如聽診、病例分析等）來考核，體現出學生的實際處理問題能力、創新能力等，也體現了對于性別差異的尊重。
三、重視醫學人文教育
古往今來醫學與人文是息息相關的，我國的醫學人文教育源遠流長，但是隨著現代科技的快速發展，我國的醫學人文教育卻呈現了弱化的傾向。脫離了人文的醫學勢必將引發各種各樣的社會問題。現在越來越多的專家學者意識到21世紀的醫學是“生物-心理-社會”的醫學模式。醫學教育不僅要重視科學教育，更要重視人文教育。當然對醫學生的人文教育從學醫伊始就應該貫徹始終，物理診斷學的學習是使學生將學到的人文知識在臨床上實踐的開始。
首先，教師自身要做好“言傳身教”。在帶領學生進行小班課見習的過程中，教師自身要做好與患者及家屬的醫患溝通，取得患者信任并同意后，才能進行進一步的詢問和檢查，交流時應耐心傾聽患者的感受。教師還可以結合具體病人向學員講解與患者拉近距離的技巧、向患者解釋病情的技能、應對患者的藝術等等。同時在教學過程中還要時刻強調對患者的關心愛護。比如，應該注意保護患者的隱私；體格檢查應只暴露需要檢查的部位，不要過長時間暴露；天氣寒冷時更應該注意保暖，防止受涼等等。
其次，讓學生在實踐中強化醫學人文的理念。在實踐中，學生會直接感受到臨床工作中良好的溝通能力是取得患者信賴的基礎，學生會不自覺地將所學到的理論應用到實踐中，體會到對患者人文關懷的重要性。
再次，在實踐中體現教師對學生的人文關懷。在見習及實習的過程中，老師應做到放手不放眼，不輕易打斷學生和患者之間的交流。見習及實習之后，在總結的過程中再對學生的表現加以評價，糾正所犯錯誤，討論怎么樣做可能更加完善等等。這樣既可以讓學生體會到對患者人文關懷的重要性，也增強了學生的自尊和自信，體現了老師對于學生的人文關懷。
綜上所述，物理診斷學是臨床醫生必備的基本功。詳細詢問病史、全面正確的體格檢查以及規范的臨床基本診療技術操作仍然是診斷疾病最基本、最重要的手段。我們要從重視學生學習自主性的培養、重視性別差異、重視醫學人文教育等方面來不斷提高臨床學科教學質量，培養學生的基本臨床技能。我們只有與時俱進，不斷探索，轉變教學理念，改進教學模式，不斷提高教學質量，才能培養出高質量的21世紀醫學專業人才。
［參考文獻］
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［2］Graffam Ben. Active learning in medical education: strategies for beginning implementation［J］. Medical Teacher, 2007（1）:38-42.
關鍵詞：醫學高專；診斷學；思考
教會醫學生怎樣與病人接觸，通過問診方式采集病人病史，掌握癥狀；通過正確運用視、觸、叩、聽、嗅等方法了解患者體征，正確判斷患者病情，提出可能診斷的學科，被稱為物理診斷學。本學科包括理論教學和實踐操作兩大部分，課時分配根據學生專業不同各有側重。本文就如何提高教學質量做了一些思考，現分享如下：
1.課前準備
課前準備不僅指會使用到的實驗器材的準備，比如說聽診器、血壓計、壓舌板、叩診錘、多媒體課件等，除了這些，更加重要的是對教學技能和教學內容的規范化精確化的準備。
1.1教研室有計劃的加強青年教師規范化培養
教學過程得以順利實施，擁有較為完備的師資力量是重中之重。各高校通過實際操作能夠證明青年教師規范化培訓可以使青年教師迅速成長。我校通過新進教師培訓、新老教師一對一指導、新進教師每期形成書面總結等形式，達到此項目的。通過以上各項培訓，將有利于教育理念形成，掌握先進的教育教學技能，具備實際工作的基本能力，提高理論知識水平，為將來進一步的發展打下堅實的基礎。我教研室具體采用的形式有：在授課前集體備課、說課、定期組織優秀教師示范教學、教研室共享典型案例和教學圖片、教研室內部組織授課比賽并推薦優秀同志參加校級比賽、組織教師參加相關講座等。
1.2通過集體備課有效增強教學效果
其中集體備課應是重點，帶教教師來自不同科室，工作中接觸的疾病和體征特點不會完全一致，通過集體備課，可以使教師教學態度端正，使教師準確把握教學大綱的重點和難點，統一規范體格檢查的基本手法，有利于教學內容的整體統一，避免教師因個人水平的差異影響教學質量，可以有效的增強教學效果。參與集中備課的青年教師還能夠直接獲得優秀教師的教學方法和經驗，從而獲得較快提升。但是青年教師應注意不能在集體備課中迷失自我，完全套用其他優秀教師的教學方法和模式，而是應該在其基礎上取其精華、去其糟粕，結合自身經驗，吸收、采納、提升自己。
1.3多媒體課件制作，提高教師備課效率
多媒體技術能夠把教學中會用到的文字、圖形、聲音和影像融為一體，使學生受到多方面刺激，使教學過程不再枯燥，從而提升學生學習的興趣和效率。但是，多媒體課件的制作過程繁復，而且要求掌握較高的計算機使用技術和教學相關水平，這就使得課件的制作將占用教師備課時間和精力的相當大一部分。如果教研室能夠統一制作基礎的多媒體課件，而讓教師在基礎的課件上拓展教學內容，能夠使教學質量提高、教學活動的統一性得到保證，還能夠大大提高教師的備課效率。
2.多樣的教學方式
2.1多媒體技術的運用
上文提到，多媒體教學可以提高學生學習興趣和學習效率，故目前高校多媒體運用已經基本普及。在傳統的教學模式中，教師常運用的教學手段為語言描述、板書再加上掛圖等，按照教材的編排講授具體章節內容。信息量較小，而且比較浪費時間。另外，在教學過程中教師想要調動學生學習熱情而結合臨床病例，也只能通過口頭描述，由于學生沒有直觀感受，故效果往往不明顯。而多媒體技術的運用可以克服以上困難。運用多媒體技術，既可以減少板書時間，又可以將臨床醫學新技術、新知識引入課堂，擴展信息量，還可以通過視、聽等多感官刺激，是學生在整個學習過程中保持興奮狀態，調動學生學習興趣，使學生學習和理解得到加深。通過多媒體的運用強化了理論教學內容，鍛煉了學生的動手能力，提高了基本診療技能。
2.2板書的運用
在多媒體教學的同時，也不能忽略板書的重要性，如在講授肝功能檢查的實驗室檢查項目前，通過板書手繪簡圖的形式，帶領同學回憶膽紅素正常代謝過程。
2.3仿真人的運用
物理診斷教學里常常使用到仿真人，形式多樣，有可以使用聽診器在仿真人的不同聽診部位練習心肺部正常和異常聽診練習的胸部半身仿真人，也有腹部檢查常用到的腹部半身仿真人，還有穿刺常用到的仿真人體，這就是計算機交互式模擬訓練系統。
3.注重實踐聯系
理論與實踐相聯系，是物理診斷教學中的重難點所在，將大班分為4個大組，再分成若干小組，每組6至8人，將進行全班集體實驗教學前培養好的體格檢查骨干分配到各個小組中去擔任小組長，帶領小組同學進行實踐操作，對同學錯誤的手法進行糾正，并調動同學積極性。這樣兩次分組優勢明顯，將大班學生60人左右分為4個大組，由帶習教師分別示教，學生觀看時人數并不太多，利于看清動作；分為小組，每組6至8人同學間可以相互練習，在掌握本節課全部內容的基礎上，教師還能對不同組的學生提出不同的任務和要求，也有便于更好掌握學生情況，按不同任務和要求去指導學生，能夠充分發揮學生的專長，并且充分調動學生學習的積極性，從而達到提高教學質量的目的。結束后由教師隨機抽取部分同學考核，通過對考核中反映出來的問題再次強調，從而達到聯系實踐的目的。
4.物理診斷教學中還應注意的內容
在物理診斷實踐過程中，還有些細節問題，希望能引起各位讀者的注意，學生的愛傷觀念不足，如在完成胸部檢查后，在進行腹部檢查時，有的同學未將患者上衣拉下，或未及時遮蓋患者腹部以上身體，導致在腹部檢查時，患者胸部持續暴露，這將大大增加患者院感的風險，這就要求教師在教學過程中加強醫德醫風建設，強調救死扶傷是醫學基本行為規范，強調全心全意為患者服務。其次容易出現的問題是檢查順序未按照要求，導致重要內容遺漏；基本手法技巧不正確，手法不規范，動作不連續、不熟練，這就要求規范教師的檢查順序和手法。結合學校全身體檢錄像師體格檢查手法和順序。同時加強帶教教師培訓，規范帶教教師體格檢查手法，上課前進行試講，并定期對帶教教師進行教學督導，以達到提高教學效果的目的。
總而言之，提高物理診斷學教學質量，可以通過教研室有計劃的加強青年教師規范化培養、通過集體備課、統一多媒體基礎課件制作等課前準備，多媒體技術、板書、仿真人運用等多樣的教學手段、注重聯系實踐和對細節的把握幾個方面得以提高。（作者單位：四川中醫藥高等專科學校）
參考文獻
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關鍵詞:診斷學;實驗課;教學
診斷學是運用醫學基本理論、基本知識和基本技能對疾病進行診斷的一門學科。良好的教學方式是讓同學掌握基本的臨床醫學診斷方法的重要途徑。診斷學的教學方式與基礎課程比較,存在較大的差別。基礎課程主要是在課堂上和實驗室完成,而診斷學有大量教學活動在醫院中進行。這就成為診斷學實驗教學的一個難點和關鍵。
1目前不同專業層次的診斷學實驗課的安排
隨著經濟的發展,高校辦學越來越趨向多樣化、綜合性。就目前中醫院校開辦的專業而言,中醫專業、針灸推拿專業、骨傷專業、護理專業、臨床醫學專業、中西醫臨床醫學專業等,實驗課學時在20學時左右;而像非醫學專業如醫學心理學專業、預防醫學專業、醫學英語專業、口腔工藝專業等總課時相對醫學專業來說少,實驗課在10學時左右。
2診斷學實驗課的教學環節
診斷學實驗課根據教學的需要,有以下環節。
(1)檢體診斷的實驗室操作技能訓練(又可稱為生理見習)。按照檢體診斷的內容和順序,生理見習包括:檢體診斷的基本方法,一般狀態及其頭頸部查,肺臟檢查,心臟檢查,腹部檢查,脊柱、四肢及神經系統檢查。在教學過程中,我們一般遵循這樣的順序教學。(2)心肺模擬人聽觸診及腹部模擬人檢查。(3)觀看診斷學基本技能及心電圖等的電教片。(4)臨床實踐。(5)實驗室診斷的部分實驗。(6)心電圖實驗。(7)病歷分組討論。
3診斷學實驗課的教學特點
目前,就我校的學生和教學特點而言,診斷學實驗課的教學特點如下。
3.1檢體診斷的實驗室操作技能訓練是診斷學實驗的關鍵,關系到學生對醫學基本技能的掌握。
3.2心肺模擬人聽觸診(一般在心臟檢查之后進行)和腹部模擬人檢查穿插在檢體訓練中,增加了實踐教學的形象性。
3.3實驗室診斷的部分實驗因專業不同而異,例如,中醫專業、臨床醫學專業、中西醫臨床專業等就選擇進行此項環節,其他如非醫學專業因學時少,教學要求不同不進行此項環節。
3.4臨床實踐是教學的又一關鍵和難點。診斷學涉及許多臨床疾病,為提高學生學習診斷學的興趣,在教學環節上應安排一定的臨床見習,使學生在學習理論的同時,可以接觸患者,將疾病的癥狀、體征及檢查結果都呈現在學生面前,增加學生的感性認識。也可以讓學生帶著問題去見習,并根據見習結果進行思考,把所學的知識和臨床實際結合起來,對于培養和提高學生的思維能力大有裨益。但由于目前醫療市場的改革,病人的維權意識增強,加之高校擴招,學生班大人多等原因,給臨床見習帶來一定困難。
3.5因學生專業和層次的不同,靈活運用各種教學環節。
3.6分組多以15人/組為標準。如果分組過大,學生觀察和學習、老師示教就會受到一定影響,從而影響教學效果。
3.7問診和病歷書寫是教師教學和學生學習的薄弱環節,我們在教學實踐中應多加練習。這部分理論課講完后,讓學生按照一定的格式,多寫幾篇病歷,以便學生掌握一般的病歷格式。同時還安排學生到臨床接觸患者,親自問診,收集、整理臨床資料和書寫病歷。但是由于學生缺乏自覺性,病歷完成情況不好。加之學生學習診斷學時初步接觸臨床,在病人面前有不好意思、難為情等心理影響,所以教學環節效果不佳。
4就診斷學實驗課的現狀提一些個人的拙見
4.1加強診斷學基本技能的訓練診斷學是一門實踐性很強的學科,既要求學生掌握基本的理論,又要求學生具備一定的實際操作能力。所以,在教學中應多為學生提供實際操作的機會,提高學生的動手能力。在實驗課中,老師必須做到統一手法,規范動作;學生要分組訓練(最好兩人一組),互換角色。由于實驗課堂上的練習,畢竟太少,應囑學生回寢室再自己練習。課堂訓練時,老師應進行巡視和輔導,及時糾正不規范動作和手法,對學生的操作進行考核,并把考核成績作為平時成績的參照,使學生從思想上重視基本技能的訓練。
由于學生專業的區別,醫學專業學生可基本保證實驗課各個環節的進行,但應把重點放在檢體訓練和臨床實踐中。對于非醫學專業學生應著重進行檢體訓練,這樣可增加教學的趣味性和實用性。
4.2改變傳統的考試模式打破傳統的考試方法,即筆試和實習前臨床考核(同學之間的互相檢查),傳統的考試方式著重考學生書本知識的掌握情況,而錄像考試以形象生動的具體畫面展示在受試者面前,并且把一個個的實際問題交給受試者,要他們在有限的時間內把理論和實踐結合起來,重點考查學生解決實際問題的能力,使診斷學考試近乎床旁考試
4.3實習課分組不宜過大。搞好診斷學的教學,加強實驗課的教學管理,對提高教學質量,提高學生掌握基本技能能力及其臨床實踐能力尤為重要。
4.4目前檢體訓練的實驗課教學方法主要是經典的教師教、學生做的模式,所以加強教師的監管性和學生的自覺性尤為重要,鼓勵學生多動手。
4.5多進行病歷討論教學帶教老師選擇比較典型的、難度適中的病歷,讓學生根據病歷提供的臨床資料進行病歷分析討論,提出完整診斷和診斷依據。在這樣的訓練過程中,培養學生臨床診斷思維方法和分析問題的思路,對以后進入臨床實習和工作打基礎。
4.6如果有條件的話,可以投資建立臨床技能中心,目前我校已在新校區投資建設了實訓中心。如果能夠建立臨床診斷技能培訓分中心,那會更好。
筆者認為,臨床診斷技能培訓分中心應建設:
(1)模擬病房:下設心肺聽觸診訓練室,腹部檢查訓練室,脊柱、四肢及神經系統和五官檢查訓練室,急重癥搶救訓練室,病患處理訓練室。
(2)模擬門診:使用SP(標準化病人)[4]進行教學,并建立為SP的模擬候診場所。醫療體制的改革和醫學模式的轉變使臨床見習面臨新的困難,如病人和主管醫生不配合教學、病歷不易查閱等。采取一些相應的對策,包括加強與病人及醫護人員的溝通、采用SP(標準化病人)及多媒體教學、增加課時及交叉輪轉教學的方法等,在一定程度上緩解了醫療和教學的矛盾,對保證臨床見習質量起到了一定的作用。
(3)臨床操作技術訓練室:選擇臨床常用的操作技術(如胸腔穿刺術、腹腔穿刺術、腰椎穿刺術、靜脈插管術等),利用模擬人進行訓練。
(4)多媒體學習、評估室:利用現有診斷學課程網站,建立多媒體學習中心,同時建立網絡化的訓練評估體系,對每位訓練者進行評估。
當然,這些不是簡單的設想所能達到,需要再努力。
4.8開設臨床基本技能這門課程臨床基本技能為醫學重要橋梁課程,也是實踐新教學模式的重要課程之一。如果有成熟的開課條件,可選擇資深診斷學方面內、外、婦產科、兒科等專家教授,輔以護理、影像及計算機方面教師擔任,再根據需要從臨床抽調有經驗的臨床醫生參與教學。為學生訓練和老師示教提供優良的環境,保證基本技能教學和學生自學的需要。
我校的心肺模擬聽觸診訓練就是很好的臨床技能訓練的實例,只是開放程度不夠,未形成完善的課程體系。
4.9多開展診斷學技能比賽 診斷學技能比賽不僅可以調動學生學習診斷學的興趣,而且在比賽過程中學生更有效的學習了技能訓練檢體診斷的方法,并且容易發現自己在學習過程中容易出現的錯誤。
診斷學的教學與學生的臨床實習間隔時間較長,部分學生對基本的操作內容有的可能淡忘,所以有必要在實習前再進行臨床基本技能訓練和考核。以便使學生對基本理論、基本知識和基本技能有一個回顧性復習,到臨床實習階段能更好地適應臨床實際工作。
5總結
本文對診斷學實驗課教學進行了初步的探討,當然也存在著與實際相結合的問題,我們應根據實際情況克服困難,從多方面努力提高教學質量。
參考文獻
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浙江醫學院學報,1991,(2):77-78.
【關鍵詞】檢體診斷學；帶教老師；實時考核系統；反饋系統
診斷學為一門橋梁課程，是基礎知識與臨床實踐之間過渡的一門課程，重要性不言而喻[1]。包括理論知識和見習課兩大部分，教學內容主要包括問診、體格檢查、病歷書寫、臨床基本技能及臨床思維能力的培養。它對于培養醫學生的診斷技能、防止疾病的誤診、誤治至關重要，是臨床各科醫師必須掌握的基本功。診斷學見習是學生接觸到臨床的第一步，也是學生初次接觸患者，如何正確的引導學生，顯得尤為重要。本文就我院檢體診斷學教研室的十幾年的工作經驗進行總結，以本人親身的帶教經歷，就檢體診斷學見習中需注意的問題加以闡述。
1見習帶教老師的相關思考
1.1見習帶教老師素質的重要性與理論授課不同，學生與老師的更多接觸是在見習課上，見習帶教老師的教學意識強弱、帶教能力高低直接影響到學生的臨床基本技能的培養。甚至一部分理論知識的答疑，也在見習課上。因此見習帶教老師的素質是教學實施過程中至關重要的作用。1.2見習帶教老師素質的提高措施1.2.1加強教師崗前培訓。首都醫科大學檢體診斷學崗前培訓于北京宣武醫院進行，達到規范教學內容、檢體程序、檢體手法的目的，同時學習現代醫學教學方法學[2]。醫院組織帶教師資參加學校舉辦的師資培訓班。能讓帶教老師，短期內提高帶教水平，但是一些查體手法的細節，不能全面掌握。仍需要其他方法來補充。1.2.2院內集體備課。集體備課不能拘泥于走形式，需要從往年帶教經驗和經歷方面，進行集體備課，分析往年學生的查體成績，總結學生的常見問題，商量授課對策，統一方法，對教學內容和程序有統一的要求。1.2.3教師與教師之間的反饋系統。使新老教師結成對子，一對一傳、幫、帶。老教師具有豐富的教學經驗，優良的教書育人的意識，是新教師學習的榜樣。同時，新教師具有較新的理論知識和豐富的網絡知識，可以給老教師一些啟發。1.2.4學生與老師之間的反饋系統。學生其實是我們最好的老師，在以往的帶教中，我們發現學生可以發現一些我們認識不到的問題。這些新鮮因素，對于教學改革起到很重要的作用。需要就學生提出的問題進行總結歸納，必要時候需要提交首都醫科大學檢體診斷學辦公室，為檢體診斷學的更新起到至關重要的作用。1.3見習帶教老師知識更新1.3.1直接參加首都醫科大學檢體診斷學的集體備課。在見習帶教過程中，不同學院的帶教方法有較大的差別，究其原因與知識更新速度不同有關，故應讓見習帶教老師參加檢體診斷學的集體備課，而不是教研室主任，只有一線帶見習的老師才知道問題所在，為了解決問題就需要真正的集體備課。1.3.2理論知識的更新。檢體診斷的見習不僅僅是正常人的查體，而是需要掌握一種手段去發現病變，因此理論知識的更新尤為重要，尤其是臨床知識，故需要見習老師在各專業的異常體征方面積累經驗。比如：肺部異常體征中異常呼吸音的判斷，循環系統中雜音的判斷需要帶教老師有豐富的經驗。1.4見習帶教老師的責任感責任感是完成一項工作的必備要素，每次入病房見習，均需要帶教老師充分的準備，無論從患者病歷資料的準備，患者及家屬的思想溝通，病房醫療安全的兼顧等方面，均需要付出努力，才能高質量的完成見習任務；見習后的歸納總結等等都需要帶教老師的責任感。
2如何引導醫學生的思考
2.1不同方法調動不同性格學生積極性新時代的學生在性格方面表現不盡相同，差異程度隨著社會文明的進步，教育體制的變化日益嚴重，在教學方法上，傳統的教學方法為“老師講，學生聽”，互動不多，這樣就會影響教學質量，教學成績出現差異化。因此需要調動學生積極性，增加交流，交流中發現問題、解決問題。不同性格的學生調動積極性的方法不同，對于性格外向的學生，需要正確引導，活躍課堂氣氛，對于性格內向的學生，需要鼓勵，主動給予機會，激發表現欲，增加交流溝通能力，展現真實能力[3]。2.2實踐活動的輪流責任制見習實踐活動對于醫學生的能力鍛煉是很重要的，為保證公平性以及更好的發現每個學生的優缺點，在見習活動的我們實施輪流責任制，作到公平、公證，在學生心里塑造“人人平等”的信念，避免給學生貼標簽。2.3實時考核系統以往的教學采取期末集中考核，檢體診斷學見習內容較多，包括一般檢查、呼吸系統、循環系統、循環系統、腹部系統、脊柱四肢及神經系統。每一部分要點頗多，如果采用一次集中考核，可能手法的精確性不能很好掌握。因此我們認為授課1周后，實時考核，可以提高學生的積極性，及時糾正錯誤，提高教學質量[4]。2.4增加入病房機會，對于培養學生對于醫學的興趣有促進作用在我們的帶教過程中，發現每次進病房，學生的積極性和認真度都明顯提升，患者是激發學生“救死扶傷”信念的良好刺激，另外，在帶教老師的引導下，多接觸患者能夠消除學生對患者的恐懼感，消除目前不良醫療環境對于學生的負面影響，更重要的一點，可以提高學生溝通的能力，這個是模擬患者不能代替的[5]。
3考核系統的思考
3.1考官的一致性沒有規矩不成方圓，任何一個考核，必須有一致的標準，與理論考核不同，見習考核受考官主觀性影響，因此在考核方面，我們需要對考官進行培訓，知識更新，統一標準。避免學生不知道“誰是對的”。以往的教學中，帶教老師教一套，輔導老師輔導一套，考核老師點評一套，套套標準不同，嚴重影響了學生的認可度。3.2考核后的反饋系統分數不是目的，考試對于老師老說，更重要的是為了發現問題，因此考核后的問題反饋，尤其是共性問題的反饋，是提高教學質量的關鍵因素之一。對于個性問題，需要單獨與學生一對一再次輔導，不能選擇放棄。總之，檢體診斷學是醫學生的一門重要課程，是由基礎醫學過渡到臨床醫學十分重要的課程，是醫學生所有臨床學科的基礎，對醫學生成為一名稱職的醫師起著至關重要的作用。我們有責任通過自己的努力，改進我們的教學方法，優質的完成檢體診斷學的教學任務。
參考文獻
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【關鍵字】臨床醫學；診斷學；教學改革
【中圖分類號】H319.1
1前言
診斷學作為當前運用醫學方面基本知識、基本理論和基本技能對疾病進行診斷的一門重要的科學，是為了學醫的學生從學習基礎的學科逐漸向臨床醫學各科逐漸過渡而設立的一門重要的必修課。所以診斷學教學作為整個醫學教育學中的重要的學科，直接影響到醫學教育的質量。隨著近幾年來我國衛生部診斷教學咨詢委員會不斷的進行指導，我國的診斷學教學方面取得了明顯的進步，經過長期的實踐積累了大量的經驗。然而，隨著世界醫學教學理念的不斷進步和革新，醫學中的循證治療和詢證診斷等正在不斷的興起和發展，病人的自我保護意識也不短的增強。因此如何開展臨床醫學診斷教學改革是當前診斷學教學的重點。
2臨床醫學診斷學教學改革的內容
2.1創新教學模式
首先對與改革整個臨床醫學診斷學教學的內容，需要進行教學模式的改革，注重使用多媒體的教學模式。在臨床醫學的教學中發現傳統教學中使用的板書或者掛圖的教學模式，由于沒有很強的動態效果，同時又缺少聲音和圖像，對于培養學生的診斷學的學習的積極性和認清有很大的局限，同時又限制了啟發學生探索自己的臨床學習的思維。因此，需要教師自制一些完整的關于診斷學學習的多媒體的課件，同時注重引入檢體診斷的聲音課件或者一些診斷方面的錄音，教學中注重配備腹部觸診模擬人、綜合模擬人以及心肺聽診等可供教學使用的教具。之后在實際的訓練中注重讓學生進行操作，之后教師和學生一起進行點評，這樣能夠規范學生的操作手法，同時還能夠激發學生的學習興趣。這種新型的教學手段和教學方法，不僅豐富了教學模式的更新，同時能夠強化理論方面的教學內容，大大提高了臨床醫學學生的臨床的操作技能，提高了學生的診斷能力和技術，更好的進行醫學方面的探索。
2.2注重實際的操作
隨著醫學事業的不斷進步和發展，臨床醫學中各種輔助檢查的方法和項目都越來越先進。如果因為先進技術的發展而在有限的課時內增加新的知識和學習內容，不但會影響教學的重點，同時還會影響學生學習的積極性。但是如果不增加新的教學內容，也會使得學生學習的知識閉塞，嚴重的影響到學生今后的學習深造和發展進步。因此需要一方面的把教學中的重點內容放在臨床醫學的基本理論中，以及醫學中的基本技能方面的學習上，對于一些基層的醫院中沒有普及的先進的技術和項目作為專題進行講座，例如“心血管疾病經常使用的臨床檢查項目”、“分子生物學在臨床診斷中的發展和應用”等等，這樣不僅能夠幫助學生有重點的學習臨床醫學診斷學中的內容，還能夠不斷的了解最新的醫學領域的發展動態。同時需要在保證理論課正常課時的基礎之上，大量的增加一些課外的實際訓練的課程，根據理論實踐的比例能夠達到1：1.2的比例進行設置，不斷增加學生的臨床操作技能。
2.3改革考核的方法
臨床醫學診斷學的教學改革需要注重的是改進考核的方法，不斷的突出綜合的技能。通常情況下的診斷學中的考核方法是以理論的考核為重點的，技能考核的成績只是按成績的10%的比例計入考試成績的，同時在多項技能的考核中指選擇其中的一項或者兩項，這不僅嚴重的忽視了學生的實際訓練的能力，同時造成在實際的訓練中學生只是觀看教師做自己卻不動手，學生中存在著高分低能的現象很嚴重。因此，在學校中需要改革考試方法，將診斷學的考試使用試題庫的方法進行技能和理論知識的分離考核，同時需要將臨床醫學診斷學中的臨床技能作為考核的一個重點項目。可以使用和國家助理執業醫師考核的方法學習，學習其中的客觀結構臨床考試中的考核辦法，讓每一位學生都經過體格檢查、病史詢問、病例書寫、病例分析、心電圖、技能操作和化驗單的辨認等多方面的綜合測試，每一方面的測試時間需有規定，超出時間扣分。這種措施不僅能夠合理的改革診斷學的考試方法，同時還能夠使學生在課堂上的學習更加認真，積極的參與課外的實踐活動，明顯提高了能力。
2.4實習之前強化技能訓練
對于臨床醫學診斷學教學的改革和探索，不但要注重改革教學的模式和方法，同時還學要關注在實習之前進行技能訓練和強化，這樣才能夠提高實習的質量。通常情況下診斷學的課程學習是在第三個學期內進行，距離實習的第五個學期之間相差一個學期，所以這段時間的知識空缺，會使學生在進行臨床實習時在臨床技能操作的技能方面有所生疏，尤其是當今的病人自我保護意識很強，難以同意讓一個學生進行醫學上的操作，這在很大的程度上影響了學生的實習質量。因此需要在學生的臨床實習之前注重對學生的臨床技能的培養，加大學時進行臨床技能的強化訓練，對病歷書寫、病史采集等方面的技能進行規范和學習，這樣才能夠使學生在進入臨床階段的學習時能夠很快的適應作為一個實習生的角色，同時能夠大大的提高整個臨床實習的質量，幫助學生更好的進入醫學進行醫學上的深造。
3結束語
綜上所述，診斷學作為當今現代醫學中重要的學科，對醫學有重要的作用。但是當前的教學模式難以適應時代的發展，因此需要從教學模式以及考核的方法上進行教學改革，這樣才能夠促進臨床醫學診斷學的發展。
【參考文獻】
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[2]楊繼兵，金桂蘭.談如何提高診斷學教學效果[J].中醫教育，2008，1（9）：156-157.
診斷學是應用醫學基本知識和基本技能對疾病進行診斷的一門學科，是從基礎過渡到臨床的一門橋梁課程，是學習各科臨床課程和以后從事臨床工作的基礎。診斷學檢體訓練課以小班授課為主，其課時占整個診斷學教學的50%以上，所以，提高小班課授課質量對診斷學整體教學質量的提高相當重要。對此，我們結合診斷學檢體課的教學，談以下幾點體會。
1 充分的課前準備
作為一名老師，必須懂得“要想給學生舀出一碗水，自己得準備一桶水”這個道理。只有做到充分的課前準備，心理才有數，講課時才能夠得心應手，才能講得好，講得透，使學生易于接受，保證在授課過程中學生能學到更多的知識。充分的課前準備包括思想、知識、技能及教具的準備，是確保教學質量的重要保障。首先是思想準備。教師必須改變重科研及臨床而輕教學的不良認識，將教學工作放在首位，要有良好的教師職業道德，熱愛教學，這樣才能夠全身心地投入到診斷學教學實踐中，才能教好診斷學。其次是知識準備。教師必須熟悉教學大綱要求，熟練掌握教學內容及基本理論和基本知識，對授課內容的重點、難點做到心中有數。我們在診斷學教學開課前1月，授課老師進行集中備課。對照課本、朗讀課文，精通問診、查體及病歷書寫的基本要求、基本手法、基本格式，書寫教案。授課老師相互幫帶，將整本課本吃透，從而優化知識結構、教學設計及課堂教學的核心問題。再有是技能的準備。有了充分的思想及知識準備，但要用自己的語言簡明扼要、形象生動、通俗易懂地把知識傳遞給學生也是一件非常不容易之事。教學本身就是一門技能，特別是對青年老師來說，要上好診斷學課也有一定的難度。因此需要進行教學技能的訓練即試講預練。首先是試講。試講是在正式授課前的模擬上課，是提高和鍛煉老師授課能力和技巧的重要手段。試講是年輕老師了解、學習和適應教學改革新要求的一次難得的鍛煉機會，是對教師備課情況及教學技能的全面考核，也是高年資老師對年輕老師進行傳、幫、帶的最佳時機，同時為教學經驗的交流營造了融洽的氛圍。而老教師通過言傳身教既培育了新人，又有利于教學經驗的不斷總結與升華。如本院在上課前1周，所有授課老師都進行試講。這樣試講可以了解老師對知識的熟悉程度及檢驗前期的工作，并可對存在的問題進行討論，找出問題的根源所在，提出具體的改進措施。另外，年輕老師通過聆聽教學經驗豐富的資深老師進行的試講，可以總結他們是如何上好這節課的，怎樣用激昂的情緒感染學生，怎樣巧妙地運用教具或多媒體來處理難點內容，又是怎樣營造輕松愉悅的課堂氣氛以激發學生的學習熱情，從而為上好診斷學課打下堅實的基礎。其次是預練，即進行體檢操作。首先集體觀摩錄像，統一體檢手法，做到統一標準和規范。然后兩人一組輪流示教，邊講邊做，講解內容由抽簽決定。觀摩老師指出缺點，當場糾正。教學用具準備，內容包括教學工具準備(聽診器、血壓計、壓舌板、叩診錘、手電筒、皮尺直尺等)，教學錄像帶、VCD、多媒體光盤、教學場地(大、小課地點，臨床實習科室等)。
2 靈活多樣的教學方式方法
通過診斷學的基礎理論和基本技能的學習，學生對本門課程有了初步的認識，而臨床操作技能的強化、學生動腦與動手能力的培養、臨床資料的綜合運用、正確診斷思維方法的建立，均需通過檢體課來完成。帶教老師有了充分的課前準備后，適當的教學方式方法才能激發學生的學習積極性，相反則只能起到負面的效應。
傳統教學模式以老師為中心，以學生為客體的灌輸式教學會極大地減少學生的學習積極性。對此，我們采用以學生為主體、以問題為中心的新模式來充分調動學生的學習積極性。老師列出提綱，學生以小組為單位進行討論、分析，總結出技能操作步驟、操作要點，然后老師對操作的要領進行提問，并讓學生帶著問題觀看錄像，最后老師講授技能操作的原理、方法及注意事項并引入典型病例及采用病人模型逐步示教。學生2~3人為1小組進行技能訓練，對不懂的問題，學生再次回看錄像，并且老師巡回指導，對學生操作中出現的問題當場指正。另外，由于女生較害羞，一些查體不完善。對此，在分組訓練時，將2個男生及1個女生分為1組，女生查體時男生做模特，男生查體時女生做模特，這樣就可以讓每個學生都能夠得到全面的體檢學習。每次檢體練習課結束前10~20分鐘，每組隨機抽取1人作為操作者，對當天的操作進行示范，老師當場指出存在的問題，并糾正。最后老師對授課的內容進行總結并對學生操作中存在的問題再次進行糾正并布置作業。通過上述教學方式方法，使學生對診斷學學習產生了濃厚的興趣，并可將知識傳遞給每位學生。
3 堅持不懈的課后輔導
由于師資少、學生多，加上學生的水平不一，特別是一些難點、重點的掌握，效果不理想。我們利用自習時間，重點培養操作優秀的學生，讓他們進行競賽表演，并在課余時間輔導操作能力差的學生，既培養學生的責任心和參與意識，又由骨干帶動其他人，這樣以點帶面，整體提高比較快。通過以上的措施，有利于學生操作技術水平的提高，使學生處于學習的主導地位，調動學生學習的積極性和主動性，縮短了教室與病房的距離，為日后的臨床實習或工作打下了堅實的基礎。
4 課后反饋效果
實驗診斷學是一門將臨床醫學和實驗室診斷聯系起來的橋梁學科，主要運用物理學、化學和生物學等的實驗技術和方法，通過各種項目的檢驗，對疾病的預防、診斷、治療和預后判斷提供重要的信息，以獲得反映機體的功能狀態、病理變化或病因等的客觀資料[1]。根據教學大綱的要求，將教學內容劃分為十章：概論，臨床血液學檢測，血栓與止血檢測，排泄物、分泌物和體液檢測，腎功能實驗室檢測，肝功能實驗室檢測，臨床常用實驗化學檢測，臨床免疫學檢測，臨床感染性疾病檢測，臨床分子生物學檢測等。但由于其概念抽象、知識體系隱晦、需掌握內容較多、且大都數院校的實驗診斷學教學時間安排較短[2]，又難以理解記憶，同學普遍反映很枯燥，甚至有不少學生對該課程產生厭煩心理，這直接影響到他們對此門課程學習的的信心。因此想要獲得理想的教學效果，必須合理規劃教學內容，完善教學方法，提高學生的能動性、積極性，讓學生所學知識能夠應用于解決實際問題，提升教學質量，增加學生的學習興趣，有助于培養學生的創造性思維。
1 結合臨床進展調整、更新教學內容
實驗診斷學是一門重要的從基礎醫學到臨床醫學的橋梁學科[3]。對于臨床醫學專業的學生，通過學習實驗診斷學要學會從全局分析一張報告單并根據數據進行疾病的診斷和病情分析，即培養臨床思維和對實驗結果的臨床應用。而醫學研究日新月異，教材卻相對陳舊，往往造成所學知識與所用知識的脫節。因此要突破教材限制，不斷更新教學內容，聯系臨床病例進行講授，與基礎課程盡可能聯系起來學習，使講授內容盡量與臨床實際緊密結合，并強調實驗室數據分析對疾病診斷的意義，極大的調動了學生對實驗診斷學學習的積極性。
2 豐富多媒體化教學，調動學習積極性、提升教學氛圍和教學效果
傳統的實驗診斷學實驗課的教學模式具有一定的直觀性，在實驗診斷學實驗教學發展中發揮一定的作用，但依舊存在局限性。多媒體技術能為診斷教學提供大量清晰、典型圖像，使教學過程“圖、文、聲”同時展示[4]。通過多媒體課件，可以將鏡下觀察到的細胞形態或管型等通過圖片、視頻或者動畫來展示；在采血時，采血過程通過多媒體可以更直觀的演示，并結合語言講授能提升學生對課程的興趣，并使整個實驗過程有更加直觀的認識。此外，多媒體教學還可以進行回放、任意點暫停，即解決了標本容易損壞、保存困難等問題，又能夠生動形象的展現教學內容。所以，實行實驗診斷學的多媒體教學勢在必行。
3 適量采用問題式教學方法
“以問題為基礎的學習”PBL（problem-based learning），1969年由美國神經病學教授Barrows首創，目前已成為國際上較為流行的教學模式[5]。實踐表明這一方法在醫學教育領域中得到成功應用。在醫學教學中，PBL法是指在臨床前期或臨床課中，以病人問題為基礎，以學生為中心的小組討論式教學。通常是6～7名學生1名老師，在整個教學過程中，老師只起導向作用。這種模式打破了傳統的以學科為基礎、以教師為中心、以課堂講授為主的教學模式，具有以疾病為基礎、教師為引導、以學生為中心、學生自主學習的特點，按照提出問題、分析問題、解決問題的思路對知識進行講解。在PBL教學過程中，學生成為學習和教學的主體，教師只是學習的輔導者。這種PBL教學方式在實驗診斷學中的應用使學生樂于探索，勤于思考、有助于學生學習興趣和主觀能動性的提高，增強分析問題和解決問題的能力，并使學生對理論知識深入理解和掌握，最終使教學質量和教學效果大幅度提高。
4 提高教職人員自身基本素質
首先教師的教學責任意識是提高教學效果的根本保障。學校、學院非常重視師德師風建設，要求教師嚴格遵守“師德一票否決制”、“教學一票否決制”，嚴格規范教師的行為準則，以“教學大于天”號召全校教師重視教學，并嚴格落實《首都醫科大學關于加強教職員工和醫務人員職業道德建設的意見》等有關職業道德的規定。每年組織教職員工進行思想政治學習，進一步強化教師的教學責任意識。
2更新教學觀念，樹立有效教學的現代教育教學觀
近年來，有效教學理念在我國的基礎教育中應用廣泛，在成人醫學教育教學過程中同樣也需要推廣、普及。按照傳統的教育思想，教師上課就是執行教案、完成教學大綱所規定的教學目標和教學內容的過程，至于課后學生有無進步，似乎并非是教師關注的焦點。在教學反饋會議上常常會聽到有的老師這樣的說辭：我認真備課了、好好上課了，并按照教學大綱完成了教學目標，是學生不認真聽呀！言外之意，好像學生不認真學習，學習效果不好，只是學生自己的原因，與教師無關。而且目前仍有相當一部分教師，仍將教學過程視為單純的知識傳授過程或知識傳授加能力培養過程。按照有效教學的理念，教學不僅僅是知識傳遞的過程，而是一個探索知識有效傳遞方式的能動過程，最終的教學效果不是看教師教了什么，而是強調教學產生的結果，落腳點是學生的學習是否有效，學生是否因此而成長起來，這才是衡量教學效果的唯一尺度。
3努力鉆研業務，具備廣博的醫學專業基礎
教師的學科專業知識是保障教學有效性的基礎。基于有效教學價值導向下的教學學術概念認為，教學應被視為一個學術性的事業，這意味著教學應從一個知識傳遞的簡單操作性活動轉變為探索知識有效傳遞方式的復雜學術性活動[3]。作為一項學術性活動，教學活動同科學研究一樣，也是一種探究式的活動，教師不僅應學習有效傳遞知識的技能，同時還必然會涉及到對所傳授學科知識的探究方面。從傳授知識和創新知識這兩個角度，都要求教師必須具備廣博的學科專業知識，在此基礎上，教師才能游刃有余地指導學生自主學習，引領學生掌握探索未知領域的能力，這是教師達到有效教學的前提條件。
4合理選擇、組織教學內容，著重培養學生的臨床思維
布魯納認為，“學習任何學科，主要是使學生掌握這一學科的基本結構”，即組成該學科的“基本原理、基礎公理和某些具有普遍性的主題”[4]。隨著醫學檢驗的快速發展，臨床實驗室所開設的項目越來越多，實驗診斷學的教學內容也在不斷地發生著巨大的變化。面對著如此繁多的教學內容，要在通常20學時左右的有限時間內完成教學任務，使學生在有限的教學活動時限里掌握這門學科的全部知識，這顯然是不可能的，必須將教學的重點從教授瑣碎而龐雜的學科知識轉向“教授學科的基本原理、基礎公理和普遍性的主題”[4]。為此，在這門課程的講授過程中，除了本課程教學大綱需要熟練掌握的重要知識點以外，嘗試著更側重于講授各種實驗室檢查結果在臨床中的應用原則、范圍和評價，以及如何利用循證檢驗醫學的理論選擇合適的實驗室檢查項目，如何將實驗室結果應用于患者的疾病診斷、鑒別診斷、療效監測、預后判斷或健康評估等方面。目的是希望能將這些具有統領作用和遷移性質的知識傳授給學生，以便學生能在較短的時間內掌握該學科的具有普適意義的知識，提高教學效率，同時促進其臨床思維能力的逐步培養。
5選擇有效的教學方法，充分調動學生的學習主動性
傳統的教學方法通常是基于課堂教學的、“以教師為中心”的教學，雖然能將系統化的專業理論、知識和技能等教學內容循序漸進地教授給學生，對教學環境的要求比較低，學生能完整地、系統地學習知識。但在這種單向的信息傳輸方式運行的過程中，學生往往處于消極、被動的信息接收狀態，其積極的學習情感得不到體驗和表現，意志品質得不到體現和拓展，學習的主動性常常被忽視，甚至被壓抑。尤其對于學習動機不足、基礎較差的學生容易導致低效教學。按照有效教學的理論，在課堂教學實踐中應實施有效的教學方法。鮑里奇在《有效教學方法》一書中闡述，他認為影響有效教學至關重要的是教師清晰授課、多元化教學、任務導向、引導學生投入學習過程和確保學生成功率[5]。案例教學法是在理論教學的基礎上引導學生對具體的、特殊性的實際案例進行討論分析的一種教學方法，該教學法通常根據課程教學目標和教學內容的需要，運用具體的案例營造一個包含所需傳授內容在內的具體教育情景，通過教師引導學生進行分析、討論，促使學生在具體的案例中進行積極思考、探索，以達到對相關內容認知的目的。案例教學法具有能促進理論與實踐有機結合的特性，適合于在實驗診斷學這種從基礎醫學向臨床醫學過渡的橋梁課程中進行實施。因此，在傳統教學方法的基礎上開展案例教學，實現多元化教學方法的聯合應用，無疑是提高實驗診斷學教學效果的有益嘗試。依托首都醫科大學校長基金項目的支持，我們在前幾輪教育教學改革中積累有足夠的案例庫，從中選取典型案例，包括糖尿病、高脂血癥、心肌梗死、腎病綜合征、病毒性肝炎等案例，以課后作業的形式，分發給學生；同時將學生按學習情況不同分成幾個學習小組，并要求其建立一定的QQ群或微信圈。各學習小組分別在課余時間查閱文獻、瀏覽專業網站、調研臨床檢驗科的情況，小組成員之間相互合作、共同討論學習，完成案例相關問題的解答，并提交案例總結報告。最后教師在課上對其總結報告進行精講評價、打分，以此作為小組成員平時成績的一部分。這種教學法的應用突出了學生在學習中的“主體”地位，對激發學生學習自主性、能動性和創造性有重要的作用[6]，有利于學生自主學習能力和分析問題、解決問題能力的培養、提高，同時，在問題設立時因為選擇的問題具有一定的開放性，可以有目的、有意識地利用一系列問題的提出訓練學生科學的思維方式，以達到讓學生真正成為學習的主人這一最終目標。
6尊重學生，建立有效教學導向的師生關系
