時間：2023-03-14 15:03:47
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇醫(yī)療安全管理工作計劃，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
一、質(zhì)控原則
實行分管院長領導下的護理部－護士長的二級質(zhì)量監(jiān)控，加強專項質(zhì)控和安全管理，促使護理質(zhì)量持續(xù)改進。
二、工作目標
1、護理人員“三基”考核合格率（合格分70分）≥100%
2、護理技術操作合格率（合格分90分）≥95%
3、護理人員參加繼續(xù)教育合格率≥95%
4、優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)量考核合格率（合格分90分）≥95%
6、急救物品完好率100%
7、消毒隔離合格率100%
8、健康教育覆蓋率100%
9、健康教育有效率≥90%
10、醫(yī)療廢物處理合格率100%
11、一人一針一管一巾一帶一消毒執(zhí)行率100%
12、注射室護理質(zhì)量考核標準合格率（合格分90分）100%
13、手衛(wèi)生依從性≧90%
14、核心制度執(zhí)行率100%
15、病人對護理工作滿意度≥90%
16、護理差錯發(fā)生率<0.5%
17、導醫(yī)導診出勤率100%
三、護理質(zhì)量護理安全管理實施方案具體如下：
按照《二級綜合醫(yī)院護理質(zhì)量評審標準》及《進一步改善醫(yī)療服務行動計劃》、《患者十大安全目標、》《平安醫(yī)院建設》等要求，進一步完善各項質(zhì)量標準，提高門診服務水平。
1、加強導醫(yī)導診、分診護士服務能力的培訓，體現(xiàn)我院良好精神風貌。上崗著裝整潔、規(guī)范，佩戴胸卡，醫(yī)務人員語言通俗易懂，態(tài)度和藹熱情，尊重患者，體現(xiàn)良好醫(yī)德醫(yī)風。合理配置門診大廳人員，有效引導和分流患者。
2、保持環(huán)境整潔，營造溫馨就診環(huán)境。做好就診區(qū)域環(huán)境衛(wèi)生整治，加強候診區(qū)、診室、衛(wèi)生間等環(huán)境管理，保持安靜、整潔、安全、舒適。達到公共場所無吸煙要求。
3、設置醒目標識。路標、樓層、科室、安全標識指引醒目易于辯認。
4、提供便民設施。完善自助預約、掛號、查詢等服務，為患者提供飲水、應急電話、輪椅、紙、筆等便民設施；完善無障礙設施。
5、持續(xù)改進護理服務，落實優(yōu)質(zhì)護理要求。門診全覆蓋:導醫(yī)、分診、注射室等部門，責任護士全面履行護理職責，根據(jù)所負責門診患者的疾病特點和生理、心理、社會需求，對患者實施身心整體護理。注重人文關懷，心理疏導。加強醫(yī)務人員人文教育和培訓，提高溝通能力和服務意識。
6、分診護士做好分診工作。執(zhí)行“一室一醫(yī)一患”診查制度，在門診診室、治療室、檢查室設置私密性保護設施。保護患者隱私。
7、加強社工和志愿者服務。配合醫(yī)院完善社工和志愿者隊伍專業(yè)化建設。積極開展社工和志愿者服務，優(yōu)先為老幼殘孕患者提供引路導診、維持秩序、心理疏導、健康指導、康復陪伴等服務。充分發(fā)揮社工在醫(yī)患溝通中的橋梁和紐帶作用。
8、妥善化解醫(yī)療糾紛，構建和諧醫(yī)患關系。規(guī)范門診投訴管理。提供有效途徑方便患者投訴。由門診主任、護士長負責患者投訴處理和反饋，對于患者反應強烈的問題及時處理并反饋，對于患者集中反應的問題有督促整改、持續(xù)改進。
9、加強醫(yī)院感染控制相關知識培訓，認真落實消毒隔離措施，加強皮膚科治療室、門診外科檢查室、門診注射室?guī)讉€重點部門院感管理。嚴格落實醫(yī)療核心制度及技術操作規(guī)范，預防院感及差錯事故的發(fā)生。
10、廣泛開展健康教育。宣教常見病多發(fā)病及嚴重影響人民群眾健康的慢性病和各類傳染病防控知識。
11、加強安全生產(chǎn)管理。為危險、易燃、易爆、有毒有害物品和放射源等設置醒目的安全警示。加大應急處置能力和急救知識技能培訓。廣泛開展安全教育，以提高門診病人的人身安全防范意識。告知報警及投訴電話。門診的應急處置主要是突發(fā)火災、地震、停水、停電和突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病的暴發(fā)流行。首先做好應急的培訓，做到一旦發(fā)生應急事件能正確處理，把危害降低到最低程度。按全管理領導小組，制定好全年護理安全管理工作計劃，不斷完善門診部護理安全管理工作制度及各項應急預案。
12、加強各級護理人員的三基培訓及急救能力培訓，提高護理人員的工作能力和專業(yè)技術水平及危急重癥的搶救配合能力。
13、認真落實兩級質(zhì)控職能職責。科室質(zhì)控小組每周質(zhì)量自查，護士長每月檢查一次，護理部每月進行全面護理質(zhì)量檢查。每次檢查有記錄、反饋和改進措施，并對重點問題跟蹤檢查，保證護理質(zhì)量持續(xù)改進。
14、嚴格按醫(yī)療文書書寫要求，完善各種文書及表格登記。
15、加強質(zhì)控人員和護士長能力培養(yǎng)，會應用：五常法、QCC、PDCA等質(zhì)量管理工具，持續(xù)改進護理質(zhì)量。
2、經(jīng)常督促、檢查醫(yī)療工作制度、醫(yī)療技術操作規(guī)程和醫(yī)療、醫(yī)技人員工作職責的貫徹執(zhí)行情況，提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療技術水平。做好科室間的協(xié)調(diào)工作。
3、制定醫(yī)療質(zhì)量與安全管理方案、標準和評價檢查辦法，報院長批準后組織實施。
4、及時對醫(yī)療事故進行調(diào)查，組織討論，提出初步處理意見，報院技術委員會審理。
5、了解或參加臨床醫(yī)療科室開展的新業(yè)務、新技術，組織協(xié)調(diào)重大急重危病人的搶救、疑難病人討論、重大手術討論和審批、院內(nèi)外會診工作。
6、督促、檢查藥品、醫(yī)療器械的供應管理工作。
7、組織對全院醫(yī)療人員的業(yè)務培訓和考核工作。做好資料的整理和保存。
8、組織實施對基層醫(yī)院的技術指導工作和臨時性院外醫(yī)療任務。
9、全面負責本科室的日常管理工作。
1．在院長領導下，具體組織實施全院的醫(yī)療、教學、科研、預防工作。
2．擬訂有關業(yè)務計劃，經(jīng)院長、副院長批準后，組織實施。經(jīng)常督促檢查，按時總結匯報。
3．深入各科室，了解和掌握情況。組織重大搶救和院外會診。督促各種制度和常規(guī)的執(zhí)行，定期檢查，采取措施，提高醫(yī)療質(zhì)量，嚴防差錯事故。
4．對醫(yī)療事故進行調(diào)查，組織討論，及時向院長、副院長提出處理意見。
5．負責實施、檢查全院醫(yī)務技術人員的業(yè)務訓練和技術考核。不斷提高業(yè)務技術水平。協(xié)助人事科做好衛(wèi)生技術人員的晉升、獎懲、調(diào)配工作。
6．負責組織實施臨時性院外醫(yī)療任務和對基層的技術指導工作。
7．檢查督促各科進修和教學科研計劃的貫徹執(zhí)行。組織科室之間的協(xié)作，改進門診、急診工作。
8．督促檢查藥品、醫(yī)療器械的供應和管理工作。
9．領導醫(yī)務科及所屬人員的政治學習。抓好病案統(tǒng)計、圖書資料管理工作。
1．在科長領導下，擬訂有關業(yè)務計劃，組織實施。
2．協(xié)助科長組織重大搶救和院外會診。
3．深入各科室，了解和掌握情況。督促各種制度和常規(guī)的執(zhí)行，定期檢查，采取措施，提高醫(yī)療質(zhì)量，嚴防差錯事故。
4．對醫(yī)療事故進行調(diào)查，組織討論，及時向科長提出處理意見。
5．負責制定全院醫(yī)務技術人員的業(yè)務訓練和技術考核計劃并監(jiān)督檢查。
6．協(xié)助科長落實臨時性院外醫(yī)療任務和對基層的技術指導工作。
7．督促檢查藥品、醫(yī)療器械的供應和管理工作。
一、醫(yī)療質(zhì)量管理主要目標
加強我院醫(yī)療質(zhì)量的控制與管理，逐步推行全面質(zhì)量管理，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作。根據(jù)《三級中醫(yī)醫(yī)院評審標準（版》等文件要求，制定全院醫(yī)療質(zhì)量主要指標，強化醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理，確保高質(zhì)量完成中醫(yī)疾病診斷準確率、辨證論治優(yōu)良率、中成藥辨證使用率、中醫(yī)治療率等各項醫(yī)療質(zhì)量控制目標。
二、主要工作任務和措施
（一）健全醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制管理組織體系，定期召開醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控員會議，研究改進醫(yī)療質(zhì)量措施，切實開展醫(yī)療質(zhì)量控制工作。
（二）制定醫(yī)院質(zhì)量與安全管理方案，以中醫(yī)十二項指標作為科室綜合考核目標中發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢重要指標，建立發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施，確保達標。
（三）依據(jù)我院《醫(yī)療質(zhì)量綜合考核評分標準》，加強醫(yī)療服務質(zhì)量檢查力度，每月開展對全院各科室醫(yī)療質(zhì)量督查考核工作，加強環(huán)節(jié)質(zhì)控，推進全程醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督，根據(jù)質(zhì)控檢查考核情況，匯總各質(zhì)控系統(tǒng)的檢查結果，編輯醫(yī)療質(zhì)量簡報，定期將醫(yī)療質(zhì)量信息向院領導匯報，及時反饋，督促整改，持續(xù)改進，保障醫(yī)療安全。
（四）修訂完善各科室質(zhì)控記錄本，規(guī)范科室質(zhì)控自查內(nèi)容，加強臨床科室科內(nèi)質(zhì)控工作，各科質(zhì)控員切實參與本科質(zhì)量管理，每月對醫(yī)療護理工作進行檢查記錄，使各項質(zhì)量管理工作落到實處。
（五）加強病歷書寫規(guī)范培訓，強化病案質(zhì)量管理，充分利用電子病歷管理質(zhì)控系統(tǒng)，重點加強運行病歷的實時監(jiān)控與管理，對病歷全程質(zhì)量進行監(jiān)控、評價、反饋，及時整改病歷書寫中存在問題，進一步規(guī)范我院病歷書寫，不斷提高病歷書寫質(zhì)量。
（六）配合醫(yī)務科加強對醫(yī)療質(zhì)量核心制度執(zhí)行情況的督查，促進臨床科室認真落實首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、會診制度、手術安全核查制度、查對制度、交接班制度等核心制度。針對性開展患者安全管理、輸血管理、合理用藥管理等專項檢查，加強對中醫(yī)辨證論治、理法方藥應用水平的檢查、分析、評價，不斷提高中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量，促進中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的發(fā)揮。
（七）參與處方點評管理工作，著重對抗菌藥物的合理應用進行點評，規(guī)范醫(yī)師醫(yī)囑和處方，促進合理用藥，提高臨床藥物治療學水平。
（八）加強督查臨床科室優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案的優(yōu)化，并在臨床中落實；配合醫(yī)務科開展中醫(yī)臨床路徑管理，促進臨床路徑工作。
（九）協(xié)助科教科、醫(yī)務科做好醫(yī)務人員三基培訓、考核，加強基礎質(zhì)量管理，加強急診能力建設，提高醫(yī)務人員急診急救能力。加強質(zhì)控科人員自身管理能力和專業(yè)知識學習，參加培訓班學習，提高質(zhì)控管理能力。
（十）加強門急診、醫(yī)技部門的質(zhì)控工作。
質(zhì)控科
二〇一二年十一月二日
附：市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理控制目標
一、發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢相關指標。
1、中醫(yī)入出院診斷符合率≥95%；
2、中醫(yī)疾病診斷準確率≥95%；
3、辨證論治優(yōu)良率≥90%；
4、中成藥辨證使用率≥90%；
5、病房中醫(yī)治療率≥70%；
6、急診應用中醫(yī)診療技術≥3項；
7、開展中醫(yī)診療技術項目數(shù)≥22種；
8、門診中藥飲片處方占門診處方總數(shù)的比例≥30%；
9、門診處方中，中藥（飲片、中成藥、醫(yī)院制劑）處方比例≥60%；
10、采用非藥物中醫(yī)技術治療人次占醫(yī)院門診總人次的比例≥10%。
二、其他質(zhì)量管理指標
1、出院者平均住院日≤21天；
2、病床使用率≥90%；
3、住院病人治愈好轉率≥90%；
4、清潔手術切口感染率≤1.5%；
5、清潔手術切口甲級愈合率≥97%；
6、醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤10%；
7、醫(yī)院感染現(xiàn)患調(diào)查實查率≥96%；
8、住院病人抗菌藥物使用率≤60%；
9、門診患者抗菌藥物處方比例≤20%；
10、清潔手術（手術時間≤2小時）抗菌藥物使用率≤30%；
11、藥品收入占業(yè)務收入比例≤45%；
12、法定傳染病報告率100%；
13、成份輸血率≥85%；
14、輸血適應證合格率≥90%；
15、甲級病歷率≥90%；
16、處方合格率≥95%；
17、麻醉死亡率≤0.02%；
18、急救物品完好率100%；
19、院內(nèi)急會診到位時間≤10分鐘；
20、急診留觀時間≤48小時；
21、大型光機檢查陽性率≥70%；
22、ct檢查陽性率≥70%；
護士工作計劃書共五方面內(nèi)容：一、加強護士在職教育，提高護理人員的專業(yè)素質(zhì)
1.強化相關知識的學習掌握，定期組織護士授課，實行輪流主講，進行規(guī)章制度及專業(yè)的培訓。如遇特殊疑難情況，可通過請醫(yī)生授課等形式更新知識和技能。互相學習促進，并作記錄。
2.重點加強對護士的考核，強化學習意識，護理部計劃以強化“三基”護理知識及專科技能訓練為主，由高年資的護士輪流出題，增加考核力度，講究實效，不流于形式，進行排名次，成績納入個人檔案，作為個人考評的客觀依據(jù)，相互競爭，直至達標。
3.做好聘用護士的輪轉工作，使年輕護理人員理論與實踐相結合，掌握多學科知識和能力。
4.隨著護理水平與醫(yī)療技術發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀，有計劃的選送部分護士外出學習，提高護理人員的素質(zhì)，優(yōu)化護理隊伍。不斷的更新護理知識。
二、護理安全是護理管理的重點，安全工作長抓不懈
1.護理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對新調(diào)入護士以及有思想情緒的護士加強管理，做到重點交待、重點跟班。切實做好護理安全管理工作，減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故隱患，保障病人就醫(yī)安全。
2.病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控：新入院、新轉入、急危重病人、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險的病人要重點督促檢查和監(jiān)控。
3.時間的環(huán)節(jié)監(jiān)控：節(jié)假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時間、交接班時均要加強監(jiān)督和管理。
4.護理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控：輸液、輸血、注射、各種過敏試驗等。雖然是日常工作，但如果一旦發(fā)生問題，都是人命關天的大事，作為護理管理中監(jiān)控的重點之重點。
5.護理部不定期的進行護理安全隱患檢查，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，從自身及科室的角度進行分析，分析發(fā)生的原因，吸取的教訓，提出防范與改進措施。對同樣問題反復出現(xiàn)的科室及個人，追究相關責任，杜絕嚴重差錯及事故的發(fā)生。
三、轉變護理觀念，提高服務質(zhì)量
1.護理部繼續(xù)加強醫(yī)德醫(yī)風建設，增強工作責任心。培養(yǎng)護理人員樹立“以病人為中心”的觀念，把病人的呼聲作為第一信號，把病人的需要作為第一需要，把病人的利益作為第一考慮，把病人的滿意作為第一標準。加強主動服務意識，質(zhì)量意識，安全意識，在進一步規(guī)范護理操作的基礎上，提高護患溝通技能，從而促使護理質(zhì)量提高，確保護理工作安全、有效。
2.注重收集護理服務需求信息，護理部通過了解回訪意見、與門診和住院病人的交談，發(fā)放滿意度調(diào)查表等，獲取病人的需求及反饋信息，經(jīng)常聽取醫(yī)生 的意見及時的提出改進措施，同時對護士工作給予激勵，調(diào)動她們的工作積極性，從思想上，行動上作到真正的主動服務。把“用心服務，創(chuàng)造感動”的服務理念運用到實際工作中。
3、嚴格執(zhí)行查對制度，強調(diào)二次核對的執(zhí)行到位，加強安全管理的責任，杜絕嚴重差錯及事故的發(fā)生。在安全的基礎上提高我們的護理質(zhì)量。 .
4、深化親情服務，提高服務質(zhì)量。在培養(yǎng)護士日常禮儀的基礎上，進一步規(guī)范護理操作用語，護患溝通技能。培養(yǎng)護士樹立良好的職業(yè)形象。
我院的醫(yī)護比例搭配不合理，護士的人員少。工作繁重，護士長應根據(jù)科室病人情況和護理工作量合理分配人力資源，彈性排班，增加高峰期上班人數(shù)，全院護理人員做到工作需要時，隨叫隨到，以達到保質(zhì)保量為病人提供滿意的護理服務。
四、樹立法律意識，規(guī)范護理文件書寫
隨著人們法律意識的提高，醫(yī)療事故處理條例的頒布，如何在護理服務中加強法制建設，提高護理人員法制意識，已成為護理管理的一個重要環(huán)節(jié)。護理部嚴格按照省衛(wèi)生廳護理文件書寫規(guī)范要求，護理記錄完整、客觀。明確護理文件書寫的意義，規(guī)范護理文件書寫，并向上級醫(yī)院的同行請教，明確怎樣才能書寫好護理文件，以達標準要求。結合我院書寫護理文件的實際情況，進行總結和分析，提出相應對策，為舉證提供法律依據(jù)，保護護患的合法權益。組織護理病歷書寫競賽，優(yōu)勝者給予獎勵。
五、護理各項指標完成目標
1.基礎護理合格率100%。
2.急救物品完好率達100%。
3.護理文件書寫合格率≥90%
4.護理人員“三基考核合格率達100%。
5.、一人一針一管一用滅菌合格率達100%。
6.常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%。
7.一次性注射器、輸液（血）器用后毀形率達100%。
以上是我的2009年護理工作計劃，我相信只要我們齊心協(xié)力努力執(zhí)行以上工作，我們在2009年的護理工作中一定能取得好的成績!
【關鍵詞】質(zhì)量與安全管理；護理安全管理理念
【中圖分類號】R156.3【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)12-0441-01
1學習先進理論，樹立安全管理新理念
安全是服務對象的基本需要之一。促進護理安全，即在護理的過程中不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的護理，不發(fā)生機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷，不僅是醫(yī)療護理的基本要求，也是醫(yī)療護理質(zhì)量監(jiān)控和管理的核心目標。1；1護理部制定一套安全的高標準的護理工作計劃。1；2借鑒外院優(yōu)勢，學習管理理論，結合本單位實際，制定適合自己的工作方案。1；3經(jīng)常開展護理安全管理大討論，使護士端正對醫(yī)療安全的認識，改進護理安全管理的觀念，結合護理差錯及時糾錯的處理策略，有效地控制各種不安全因素，實現(xiàn)安全管理的終極目標―保障服務對象安全。
2規(guī)范護理管理，營造安全氛圍
2.1建立護理安全網(wǎng)絡。護理管理健全垂直管理體系，針對基層計劃生育技術人員水平參差不齊，整體水平不高的情況，應加強培訓工作，有針對性地制定培訓工作計劃，采取進修，集中培訓，現(xiàn)場指導等方式，加強護理人員責任心，運用多種形式加強教育，強化責任意識，培養(yǎng)骨干、樹立形象，先進帶后進，營造人人爭做質(zhì)量安全員。手術室有發(fā)生安全隱患諸多的環(huán)節(jié)，如果每位護士都將責任心放在首位的話，安全隱患也就減少了。在安全管理上，成立護理質(zhì)量管理與安全對策小組，小組成員根據(jù)職責每日組織護理安全檢查，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在問題，制定整改措施并跟蹤質(zhì)量效果。
2.2健全規(guī)章制度和考核標準，規(guī)范護理行為。護理安全考核標準從組織結構、安全制度、風險預案，安全措施及自我防護等細節(jié)方面制定規(guī)范要求。定期強化各項工作制度如：查對制度、消毒隔離制度、藥品管理制度、手術室制度、治療室工作制度、供應室工作制度及各項職責督促檢查制度及職責落實情況，使護理操作合格率應大于95%醫(yī)療事故發(fā)生率就可降為零。細化各室搶救藥品、物品品種、數(shù)量，完好率要達100%，并指定專人管理。定期測試各室滅菌燈管，消毒液和高壓滅菌的功效，保證各項消毒，滅菌效果達到標準。
2.3重視細節(jié)管理，張貼警示標示，在護理質(zhì)量持續(xù)改善與安全對策小組的建議和監(jiān)督下，建立“執(zhí)行提醒卡”、“流程提示卡”、“重點藥物使用指導”，“藥品使用說明存放夾”，從細節(jié)上建立安全的工作系統(tǒng)。所（站）內(nèi)統(tǒng)一張貼警示標志，各病室內(nèi)掛有”防火、防盜“等內(nèi)容的特別提醒；在開水室、廁所分別擺放“防燙、防滑”，“冷、熱水”標志。輸液患者不僅要有治療單，輸液卡，而且要認真做好“三查七對”，強化輸液卡上簽名、簽時間、執(zhí)行標志，對皮試標識單用紅筆表示。制定健康教育處方，在護士作口頭健康指導的基礎上發(fā)放，用通俗易懂的文字結合服務對象的個體特殊性進行詳細指導，提供更加細致的服務。
醫(yī)院科室護理質(zhì)控工作計劃一加強護理質(zhì)量管理，保障患者的生命安全，保持護理質(zhì)量持續(xù)改進方案：根據(jù)醫(yī)院及護理部20xx年工作計劃及目標，制定20xx年內(nèi)科護理質(zhì)控工作計劃如下：
一、護理質(zhì)量的質(zhì)控原則：護士長——科室護理質(zhì)控員--全體護士參與的質(zhì)量管理監(jiān)控，落實護理質(zhì)量的持續(xù)改進，全面落實質(zhì)控工作。
二、成立質(zhì)控小組：
組長：張麗華
組員：張桂珍、尤從香、陳芳
三、質(zhì)量控制檢查分工：
1、基礎護理、特一級護理質(zhì)量管理及考核：尤從香
2、急救藥品和器材、護理文件書寫質(zhì)量控制、三基三嚴培訓及考核：張桂珍
3、護理規(guī)章制度落實、院感質(zhì)量控制、清潔工、護工管理考核：張麗華
4、病員意見調(diào)查、出院隨訪、常用藥品和物質(zhì)管理：陳芳
二、護理質(zhì)量管理實施方案：
（一）進一步完善護理質(zhì)量標準與工作流程。
1、結合臨床實踐，不斷完善質(zhì)控制度，進一步完善護理質(zhì)量考核內(nèi)容及評分標準，如病房管理、基礎護理、特、一級護理、消毒隔離、護理文件的書寫、急救物品管理、護理安全管理等，每月進行護理質(zhì)量考核并進行分析，制定相應的整改措施。
2、護士長、科室護理質(zhì)控員隨時進行監(jiān)督及時糾正護理工作中存在的問題，對問題突出的在晨會上進行通告，讓護士知道存在的問題及解決的方法。
3、每月定期對各種物品及藥品，急救車進行檢查，及時發(fā)現(xiàn)過期物品及藥品。以保證醫(yī)療護理安全。
（二）建立有效的護理質(zhì)量管理體系，組建了一組具有豐富工作經(jīng)驗的護理人員參與護理質(zhì)控，以保障護理工作質(zhì)量。
1、實行以護士長、科室質(zhì)控員的質(zhì)控網(wǎng)絡，逐步落實人人參與質(zhì)量管理，實現(xiàn)全員質(zhì)控的目標。
2、發(fā)揮護理質(zhì)量監(jiān)控小組的作用，注重環(huán)節(jié)質(zhì)控和重點問題的整改效果追蹤。實行平時檢查與每月檢查相結合，重點與全面檢查相結合的原則。
4、加大落實、督促、檢查力度，注意對護士操作流程質(zhì)量的督查。抓好質(zhì)控管理，做到人人參與，共同把關，確保質(zhì)量，充分發(fā)揮護理質(zhì)控員的工作，全員參與護理管理，有檢查記錄、分析、評價及改進措施。
5、完善護理質(zhì)控管理制度，職責，對護理存在的疑難問題進行討論、分析、提出有效的整改措施。
6、加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴格督查各工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時采取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態(tài)。
7、加強醫(yī)療護理法律法規(guī)的培訓，以提高護理人員的法律意識，依法從護，保護病人及護士的自身合法權力。
8、加強護理人員正規(guī)操作，并進行考核。及時發(fā)現(xiàn)操作中存在的問題并及時糾正。
9、各班護士每班對醫(yī)囑進行查對，護士長每周進行大查對，以保證正確執(zhí)行醫(yī)囑。
10、每日對護理文件書寫進行檢查，出院病歷由主班護士初審，護士長最后復審后交病案室。
11、建立護理安全管理，每月進行護理安全知識培訓，講解院內(nèi)院外護理問題，以強化
護理人員的安全意識，并健全安全預警工作，及時查找護理安全隱患，實行每周重點查找安全問題，并進行分析，提出改進措施。
醫(yī)院科室護理質(zhì)控工作計劃二1、成立科室護理質(zhì)控小組，質(zhì)控人員對基礎護理、專科護 理、消毒隔離、急救藥品等定時進行檢查和分析
2、每周進行護理行政查房，尤其對重點病人管理、分級護 理、精神病行為的安全管理等進行重點檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時 分析原因、整改后進行評價。
3、責任護士及護士長每周跟科主任或主診醫(yī)生至少查房一 次，以及時發(fā)現(xiàn)護理隱患。
4、每月召開科室質(zhì)控小組會議和護士會議，對科室自查和 護理部檢查發(fā)現(xiàn)的問題進行分析整改
5、組織科內(nèi)護士進行應急模擬演練與考核，使護士提高應 急能力，提高搶救質(zhì)量
6、加強對低年資護士、輪轉護士的帶教與考核，按時完成 培訓計劃，以提高護士的專業(yè)水平
7、不斷督促保潔工搞好病人衛(wèi)生，加強對護工、保潔工精 神科知識的教育，提供他們對精神科安全管理的認識。
8、不斷了解病人及家屬對護理工作的滿意度，出院后進行 電話回訪。每月召開工休座談會，收集病人的意見和建議， 及時反饋討論整改。
精神科
20**年1月10日
年護理質(zhì)控計劃
護理工作的服務最終體現(xiàn)于保障患者的生命安全，根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量管理年“質(zhì)量、安全、服務、費用”的要求，質(zhì)量管理必須貫穿于護理工作的始終，因此必須緊緊圍繞質(zhì)量這條主線，根據(jù)醫(yī)院及護理部工作計劃，制定護理質(zhì)控計劃以保證護理質(zhì)量持續(xù)改進:
一、護理質(zhì)量的質(zhì)控原則：
實行院長領導下的護士長－全體護士的二級質(zhì)量管理監(jiān)控，落實護理質(zhì)量的持續(xù)改進，全面落實質(zhì)控前移，加強專項質(zhì)控，落實糾紛缺陷管理，實施
安全預警管理。
二、護理質(zhì)量管理實施方案：
（一）進一步完善護理質(zhì)量標準與工作流程。
1、結合臨床實踐，不斷完善質(zhì)控制度，進一步完善護理質(zhì)量考核內(nèi)容及評分標準，如病房管理、基礎護理、重病護理、消毒隔離、護理文件的書寫等。
（二）建立有效的護理質(zhì)量管理體系，培養(yǎng)一支良好的護理質(zhì)量管理隊伍 、繼續(xù)實行以護士長---科室質(zhì)控員的二級質(zhì)控網(wǎng)絡，逐步落實人人參與質(zhì)量管理，實現(xiàn)全員質(zhì)控的目標。
2、發(fā)揮護理質(zhì)量監(jiān)控小組的作用，注重環(huán)節(jié)質(zhì)控和重點問題的。整改效果追蹤
3、成立危重病護理搶救小組。
4、加大落實、督促、檢查力度，注意對護士操作流程質(zhì)量的督查。
5、完善護理質(zhì)控制度、職責，每季度召開會議，對護理存在的疑難問題進行討論、分析、提出有效的整改措施。
6、加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴格督查各工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時采取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態(tài)
8、建立并健全安全預警工作，及時查找工作中的隱患，并提出改進措施。
目的
目標
成立質(zhì)控小組
工作職責
健全規(guī)章制度1、核心制度2、重點
全面質(zhì)量管理人員準入崗前培訓，三基培訓 質(zhì)量控制雙向反饋評價
績效考核
一完善質(zhì)控體系
二、修訂質(zhì)量標準及持續(xù)改進記錄表
三、制定質(zhì)控目標：
1、基礎護理合格率90%
2、差錯事故0
3、壓瘡發(fā)生率0
4、滿意度80%
四、規(guī)范護理質(zhì)量控制，做到有計劃、有分析、有總結
1、20xx年護理工作安排、部署。
2、春節(jié)前主管院長帶隊、護理部、醫(yī)務科等聯(lián)合查房，節(jié)前、節(jié)后保證醫(yī)療安全。
3、雙節(jié)期間排班，緊急狀態(tài)下人力調(diào)配及時上報。
4、護士長會議，春節(jié)聯(lián)誼會
二、優(yōu)質(zhì)護理服務：階段工作安排
1、河南省“三級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務檢查”和“十大指標、三好一滿意”檢查問題匯總、整改、落實。
2、20xx年優(yōu)質(zhì)護理服務階段工作安排、分步進行。
3、重點科室“優(yōu)質(zhì)護理服務”目標責任書簽訂：
1月上旬：手術室、產(chǎn)房、供應室，血透
1月下旬：急診科、門診注射室、社區(qū)病房。
4、重點科室專科護理規(guī)范。
三、質(zhì)量、安全管理工作
1、專項質(zhì)量檢查：急救物品規(guī)范管理。
2.持續(xù)深化落實：護理安全：12345護理質(zhì)量：精準細嚴.
3.護士長“五常”工作。
4、20xx年四季度壓瘡和不良事件匯總、分析及全員講座.
四、“三基三嚴”
1、各科室“三基三嚴”計劃的制定，工作的安排
2、護理業(yè)務查房：甲乳心胸外科
3、護理業(yè)務學習：ICU王憲慧《重癥醫(yī)學科護理新進展》
一、加強護士在職教育，提高護理人員的專業(yè)素質(zhì)
1、強化相關知識的學習掌握，定期組織護士授課，實行輪流主講，進行規(guī)章制度及專業(yè)的培訓。如遇特殊疑難情況，可通過請醫(yī)生授課等形式更新知識和技能。互相學習促進，并作記錄。
2、重點加強對護士的考核，強化學習意識，護理部工作計劃以強化“三基”護理知識及專科技能訓練為主，由高年資的護士輪流出題，增加考核力度，講究實效，不流于形式，進行排名次，成績納入個人檔案，作為個人考評的客觀依據(jù)，相互競爭，直至達標。
3、做好聘用護士的輪轉工作，使年輕護理人員理論與實踐相結合，掌握多學科知識和能力。
4、隨著護理水平與醫(yī)療技術發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀，有計劃的選送部分護士外出學習，提高護理人員的素質(zhì)，優(yōu)化護理隊伍。不斷的更新護理知識。
二、護理安全是護理管理的重點，安全工作計劃長抓不懈
1、護理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對新調(diào)入護士以及有思想情緒的護士加強管理，做到重點交待、重點跟班。切實做好護理安全管理工作計劃，減少醫(yī)療糾紛和隱患，保障病人就醫(yī)安全。
2、病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控：新入院、新轉入、急危重病人、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險的病人要重點督促檢查和監(jiān)控。
3、時間的環(huán)節(jié)監(jiān)控：節(jié)假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時間、交接班時均要加強監(jiān)督和管理。
4、護理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控：輸液、輸血、注射、各種過敏試驗等。雖然是日常工作，但如果一旦發(fā)生問題，都是人命關天的大事，作為護理管理中監(jiān)控的重點之重點。
5、護理部不定期的進行護理安全隱患檢查，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，從自身及科室的角度進行分析，分析發(fā)生的原因，吸取的教訓，提出防范與改進措施。對同樣問題反復出現(xiàn)的科室及個人，追究相關責任，杜絕嚴重差錯及事故的發(fā)生。
三、轉變護理觀念，提高服務質(zhì)量
