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關鍵詞：針灸推拿專業；人才培養；一體化教學模式；探討
中圖分類號：R245 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）8-211-02
一體化教學模式[1]，是指在有明確教育核心目標的前提下，強調教育過程精心設計、有機組合，在連續或單位時間內最大限度地發揮各種有效的教育資源，以達到最佳效果的過程。高職高專醫學臨床課程一體化教學著重強調以人為本、與崗位對接，將專業理論知識和臨床實際相結合，集理論知識講解與訓練臨床技能水平于一體，著重于培養學生的操作技能與臨床治療能力。
傳統人才培養模式已經不能滿足社會發展的需求，高職高專針灸推拿專業一體化教學模式彌補了傳統教學模式中的理論知識與臨床實踐教學的不足。在一體化模式下，根據臨床需要，理論知識教學圍繞臨床實際需求為主，即理論夠用；實踐技能教學堅持“知行合一”的原則，強化學生實踐動手能力，讓學生掌握一定的操作方法，培養學生的臨床思維能力和治療技能水平。現結合我校針灸推拿專業一體化教學實踐，談談一體化教學模式在高職高專針灸推拿專業人才培養中的實踐體會。
1. 以就業為目的，培養應用型人才，構建一體化實訓體系
結合高職高專針灸推拿專業人才市場需求、培養目標、課程體系、教學手段等，我們進行了研究與實踐，總結出了以就業為導向，實踐能力培養為核心的人才培養模式，著力構建集知識、能力和素質于一體的專業化的教學人才培養模式平臺，注重培養學生的實踐能力。
1.1調整理論實踐比例，強化實踐教學 針灸推拿專業具有操作性強的特點，因此，需要強化實驗實訓課程的教學。筆者認為，在制定一體化的教學計劃時，應與本科院校有區別，改變“重理論，輕實踐”的現狀。應該根據人才培養目標，結合臨床工作需要和執業（助理）醫師資格考核要求，適當調整實踐教學內容，依據各課程特點，制定好理論實踐比例。例如，刺法針灸法學一體化教學時，理論和實踐學時比例可為1：1-2的比例；針灸治療一體化教學，理論實踐比例可以達到1：1左右。同時，還要切實保證實驗實訓課的開出率，切實培養學生的實踐操作能力和臨床診治能力。
1.2嚴格實踐教學考核 實踐教學考核作為一體化教學的反饋環節，具有十分重要的作用。我們結合醫師資格考試大綱及臨床要求來考核學生的實踐技能，模擬病人臨床診療情景來考核學生的實踐能力。通過考核進而得到反饋信息，教師根據所反饋的信息來對課題中存在的問題進行分析總結，最終改善實驗實訓的實施方案。
1.3構建實踐教學及管理模式 在遵循“醫教一體、學崗對應、知行合一、學以致用”等原則下，我們構建了實踐教學中形成理論講授實訓室實踐操作實驗室量化標準（考核）模擬診療室（社會實踐）臨床銜接臨床見習、實習，臨床過渡的實踐教學的可行性模式[2]。其中，我們又通過職業素質與專業能力培訓一體化、融醫德與專業教育一體化、理論與實踐教學一體化、融講示演練與媒體技術一體化等方式來實現一體化教學。
2. 結合臨床崗位要求，注重培養學生的實踐能力，靈活運用教學方法
在針灸推拿專業課程的實踐教學過程中，我們按照“突出應用性、強化能力訓練”的理念來組織教學，改進教學方法，多種形式的實踐教學，使學生獲得更多實踐機會，最終提高學生學習能力、實踐能力。
2.1引入臨床路徑教學法 運用臨床路徑教學方法，我們將臨床的實際工作場景安排在實驗室教學中進行，讓學生積極參與討論，注重臨床思維能力的培養。該法的應用可以強化學生的臨床診治思維能力，為將來進入臨床實習奠定了基礎，使其進入臨床后就可以運用臨床思維方法來應對實際臨床疾病，有效的提高學生的實踐能力，從而更好的培養出符合市場需求的高級應用型專業人才。
2.2引入臨床指南教學法[1] 臨床上，疾病的治療往往是多專業的一體化綜合診療，而大部分教材學科獨立性相對較強，注重強調學科的理論知識，而學科之間的橫向聯系不夠，導致學生理論知識很強，綜合實踐能力薄弱。將臨床指南融入到課堂理論和實踐培訓的過程中，就可以解決這一問題。例如對于頸椎病來說，在針灸教材只講述針灸治療方法，推拿教材只注重推拿治療，在內科上只注重內服藥物治療等，但是，臨床上卻是多元化的綜合治療。針對這種情況，我們整理編寫出針灸推拿科常見疾病的診斷與治療講義用于指導教學，依據病種進行分類，貼近與臨床實際，讓學生在實驗室中練習對病種的綜合治療方法，進而有效的提高學生的臨床適應能力。
3.學崗對應，一體化模擬實訓，提高學生實踐能力
教學過程中，我們模擬實訓情景，提高學生實踐能力[3]，采取遞進式的方式，層層深入，通過四個階段實現教學。一、模型練習。注重基本手法練習，嚴格規范手法操作技巧。教師講完一種操作方法后，首先示教操作，然后指導學生分組（3-4人每組）訓練。教師及時糾正學生的不規范操作，力求人人過關。二、人（實）體練習。讓學生面對具體的人體或互相扮演病人，在人體上進行實際操作，熟練掌握人體操作技巧；讓學生對于人體的不同部位手感的感應度進行熟悉，掌握手法的手感力度，并且對正常組織之間的感應信號也進行感應；三、模擬診療室實訓。老師結合臨床實際，準備常見疾病的仿真綜合診療專題實踐。首先，讓同學討論準備，接著老師結合同學的思考回答講解病例的診療手段、內容以及操作方法，然后老師示教操作，最后同學之間互相扮演病人進行實體操作、體會，老師巡回指導，從而鍛煉學生的實踐技能水平，培養學生的臨床綜合診療能力。四、醫院見習實習。通過在校期間專業理論學習、基礎技能訓練，學生利用課余、假期到臨床見習，早臨床以體會臨床診療情景，讓學生反思學校的學習，總結改進學習方式方法；畢業臨床實習后，熟悉崗位技能要求，提高專業技能水平，滿足臨床崗位工作需要。
總之，運用一體化的教學模式，學崗對應，注重理論和實踐的有機結合，強化實踐技能的培養，可以降低針灸推拿專業在教學和實訓過程中的盲目性、機械性，可以更好的為基層醫療機構培養實用型高技能型的針灸推拿人才。
參考文獻：
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[3]呂美珍.高職高專針灸推拿技術“理實一體化”教學改革探討[J].教改創新，2010，01（16）：13-14
項目基金：四川省教育廳高等職業教育研究中心專項課題（GZY12B19）
【關鍵詞】 自主學習能力； 針灸學； 教學方法
The Research and Practice of Based on the Self-learning Ability Training “Acupuncture” One Perspective with Various Dimensions Teaching Method/WANG Long， LI Dong-jie， ZOU Wei， et al.//Medical Innovation of China，2014，11（28）：089-091
【Abstract】 This paper researches and evaluates the implement effect and application values by means of the practice of one perspective with various dimensions on the science of acupuncture teaching. One perspective with various dimensions is newly forwarded teaching method based on the latest acupuncture science teaching accomplishment in order to improve the students’ self-learning concerning different aspects such as acupoint， location， dialectical， prescription， acupuncture basis and acupuncture skill， combing Chinese classic medicine and modern anatomy and neurology theory putting forward different teaching plans for students of different level. This method has positive meaning to improve student self-learning ability and comprehensive ability and has provided new clues for the teaching of acupuncture science.
【Key words】 Self-learning ability； Acupuncture； Teaching method
First-author’s address： The First Affiliated Hospital of Heilongjiang University of TCM， Harbin 150040， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.28.031
針灸學是一門融理論、技術與臨床實踐于一體的學科。作為綠色治療方案的代表，針灸治病的療效受到世界范圍的好評，針灸人才培養也受到人們的關注。縱觀當前中醫藥院校針灸人才培養現狀，教學方式單一、學生自主學習能力和主體意識不強、中醫思維和針灸手法訓練缺乏等問題仍舊突出。筆者通過多年教學實踐與研究，總結出“一元多維”教學法，通過在不同層次和角度運用，以期豐富教學方式，提高學生綜合素質，促進針灸人才培養模式的改革與創新。
1 “一元多維”的概念
“一元多維”是一種基于培養學生自主學習能力，從不同層次和角度，訓練創新思維和實踐能力的教學理念。“元”是基本的意思，這里引申為根本，即以培養學生自主學習能力為根本。“維”主要有三層含義，一是幾何學及空間理論的基本概念，如一維、三維，在這里指不同層次與角度；二是維系的意思，這里理解為針灸學與現代神經科學等多學科相互結合；三是思維，即培養學生運用多種思維方法思考和解決問題。所以“一元多維”教學法研究的核心是如何提高學生主體意識、自主學習能力和綜合素質。
2 “一元多維”教學法在教學中的實踐
實踐圍繞提高學生主體意識和自主學習能力展開，以學生為本，使學生真正參與到教學過程中，加以教師的精心設計，實現“學”與“教”的雙向互動，從而提高教學的質量[1]。
2.1 多維度教學思想指導針灸教學 多維度即從人才培養層次、理論體系構建和中醫思維訓練等多個方面開展《針灸學》教學工作，為學生自主學習能力的提高奠定基礎。
當前高等中醫藥院校專業課程教學大綱是以專業為主制定，對七年制、五年制授課不做區分。而同一專業不同培養層次（七年制、五年制）的學時數不同，在培養方案上應體現區別。筆者根據七年制、五年制中醫學專業和五年制其他專業3個專業層次教學特點，分別有所側重。見圖1。
培養學生學習針灸的興趣，從研習經典醫籍的正門步入針灸學殿堂，對構建針灸學理論體系尤為關鍵。在授課之初筆者融入名醫軼事，引用《黃帝內經?靈樞》和《傷寒論》的原文，旨在讓學生對課程產生好奇心，主動參與到學習過程中。深入學習后，筆者主張將熟練掌握現代解剖學和神經系統定位診斷學以及神經病學相關知識，作為學生必備的知識內容，實現學科間的互補[2-3]。這對于構建針灸學開放性理論體系具有很大幫助。
在思維方面，當代中醫藥院校大學生，受慣現代科學技術熏陶，思維活躍，但缺乏深厚的傳統文化底蘊，中醫思維方面明顯缺乏。在繼承中醫傳統思維的探究式教學中，筆者鼓勵學生既要對話古人，又要學會批判。一改以往學生被動接受形式，在不違背中醫自身發展規律的基礎上，發掘學生思維的創新點，為其日后繼續深造，夯實良好的基礎。
2.2 多角度入手豐富教學內容 以經絡腧穴教學部分為例，從穴性功效、針基針技和辨證處方等角度入手，擴展教學內容，給學生提供更大的信息量。
穴性功效，即穴名由來、腧穴功效和功能鑒別等內容，以往講解不成系統，或被忽視。筆者要求學生查閱資料，盡量站在古人的立場，發揮想象力預習教學內容。首先要明確“凡諸孔穴，名不徒設，皆有深意”，即穴名之中自蘊功效。如“風字穴”都以風字命名，或熄內風，或散外風，或內風、外風兼治，皆因命名各有特色[4]。其次腧穴功效有別于中藥功效，根據每穴既治本經病，又治局部病，特定穴還具特殊性能的特點，要求學生預習時將每個穴位回歸人體，從定位、功效到主治做到心中有數，以便在教師講解時做好功能鑒別。
針灸的靈魂是針刺手法，而手法的掌握是教學難點。初學針刺手法的學生不可急于求成，每天都應做指力等基本功的訓練，積極參與課堂實踐。練好基本功，進行手法練習則事半功倍。眾所周知行針手法得氣與否賴于醫者針技操作的熟練程度，和手指精細觸覺的敏感性，然而單靠講解顯然不能讓學生領會捻轉提插等細微差別之中氣的變化情況。教師在講解后應加以示范，然后將學生三人分為一組進行課堂實踐，其中一名學生操作，另兩名學生評價其操作的是否正確，之后輪流操作，由教師對每組練習情況進行點評，達到基本功、理論和訓練的有機結合。
提到辨證處方，往往不作為針灸教學重點，但臨床上提高針灸治病療效的前提，是準確的辨證配穴，筆者認為這部分內容不應該被忽視，而應該作為檢驗學生是否掌握針灸理論和臨床實踐的重要內容。為此筆者在教學中，總結前人辨證處方經驗，注重理論與臨床相結合，讓學生熟記穴性功效，運用中醫思維識病、辨證、配穴處方。做到顧證知穴，以便施治，必要時針藥結合，增強療效。通過上述內容的展開，對提高學生理論理解能力，技能訓練能力有明顯提高作用。
2.3 基于PBL學習法思想的多形式教學方法綜合運用 教師應該在“一元多維”教學法基礎上熟練應用多種教學方法，最大程度發掘不同層次學生的主體意識。其中以“問題”為核心的PBL學習法，可作為《針灸學》教學中重要方法。
PBL學習法較適合于8～10人的小組進行，需要學生有一定的知識儲備，具備一定的科研意識和研究能力，這些條件是七年制學生所具備的，所以PBL學習法值得在七年制培養層次中推廣應用。具體教學主要由導師自行組織學生開展，借鑒PBL學習法的基本教育理念，以學生主體意識和自主學習能力培養為主，綜合運用問題式、啟發式、案例式進行多方式教學，同時輔以現代教學手段，使整個教學過程，既能促進教師自我完善，又能培養學生分析、解決臨床實際問題的能力，達到教學相長的目的。如PBL教學法結合針灸醫案教學，選取名家驗案開展綜合探究式學習，分析病因病機，體會治法方義。在辨證處方教學中融入情境教學，讓學生成為情景的主人，在教師有意識地引導下啟發學生獨立接觸患者，通過望聞問切、辨證處方解決常見問題，充分體現學生在教學中的主體地位。
2.4 形成性評價 本研究采用形成性評價方法，平時成績占30分，根據課堂實踐過程中是否積極按照規范進行針刺手法訓練，是否積極參加課堂討論，是否積極參加臨床實訓，是否積極提出科學問題等綜合表現給予評分。期末采用試卷形式進行考試，占到70分。通過形成性評價模式，可以在課后及時考察學生對針灸理論和針灸技能的掌握情況，同時能激發學生學習積極性和主動性，提高學生自主學習能力。
3 存在的問題與展望
3.1 教師教學能力培訓 當前針灸教學中，教師水平良莠不齊，師傅“領進門”難于“修行在個人”。所以推廣應用“一元多維”教學法，提高教學質量，對教師進行教學能力培訓是必要的。無論是專業知識，傳道授業解惑，還是授課方式，便于學生接受，都應進行培訓，以期切實發揮 “一元多維”教學法的教學效果。
3.2 網絡教學平臺建設 目前針灸學的教學方式，主要停留在“灌輸式”模式上，忽視學生能力和素質的培養，與以問題為基礎、以學生為中心的現代教育思想形成鮮明反差。運用“一元多維”教學法仍不可避免此類問題的存在。網絡教學平臺作為與信息社會相適應的一種教學改革，可以在一定程度上彌補不足，在未來針灸教學中值得大力推廣。
3.3 課程整合，增加專業課比重 學生在大學期間要學習西醫課、中醫課、外語課等課程。從課時分布及講授內容上看，中醫專業的針灸授課時間偏于不足，細分到針灸理論、技術、應用等內容的時間更為有限，明顯限制了學生有效掌握理論知識和針灸操作技術[5]。所以提高針灸學教學質量，培養學生自主學習能力，勢必要采取措施增加《針灸學》的授課學時比重。
“一元多維”教學法首次把穴性功效引入《針灸學》教學，突出中醫特色，注重培養中醫辨證思維能力，強調經典和現代醫學知識相結合，在理論教學與臨床教學兩方面促進學生綜合素質提高，在課堂實踐過程中反復訓練針灸手法，為學生立體掌握針灸學打下堅實基礎。創新性的教學思路為針灸創新人才培養和教育教學綜合改革提供重要參考。
參考文獻
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[主題詞]針灸師；教育，針灸；針灸學／發展趨勢
文章編號：0255-2930(2007)02-0079-04
中圖分類號：R245 文獻標識碼：C
住院醫生培養是國際醫學界公認的醫學生畢業后高等教育制度。縱觀國際許多先進國家為應對新世紀疾病譜改變的挑戰，均讓醫學生在畢業后接受“住院醫生”教育，針對時代要求逐步制定并建立了以培養核心能力為導向的住院醫生培訓體系，使畢業生獲得獨立行醫的能力。現就針灸住院醫師及專科醫師的培養方法進行探討。
1 研究背景
1．1 立法的要求
新世紀，隨著公眾對生活質量、健康需求及醫療服務質量標準不斷地提高，呼喚著各種新興、特殊專科服務出現，而醫學科學技術的飛速發展、新興交叉學科的涌現和醫學教育水平的不斷提高，使這些專科的產生成為可能，如全科、美容、疼痛、介入、輸血檢驗醫師等應市場需要先后出現。鑒于加入世貿組織對中國醫藥衛生事業國際化、法制化和成本一效果最優化的要求，衛生部于1993年頒發了《住院醫師規范化培訓試行辦法》；1999年實施了《執業醫師法》，明確提出建立我國醫師資格考試制度和醫師執業注冊制度，也就是醫師準入制度，對醫師資格的取得、注冊、權利、義務、培訓、考核及法律責任等內容進行了規定；2001年6月，衛生部、國家中醫藥管理局聯合下發了《關于醫師執業注冊中執業范圍的暫行規定》，該規章將醫生執業范圍劃分為4大類28個專業，并規定一般情況下醫師不得從事執業注冊范圍以外其他專業的執業活動。盡管這部規章范圍劃分依然籠統，但傳達了一個信息，那就是醫師的執業是有范圍的，非因特殊情況醫師應當在注冊執業范圍內開展醫療活動，否則就構成違章行為。所以醫師在執業活動中應當遵守有關規定，不能輕易超范圍執業，否則就構成違規。近期的研究提示，我國專科醫師的設立較為混亂，而目前在所有規定中尚無針灸專科醫師的培養，所以也就無其執業范圍具體要求，這要求針灸醫學的所有工作人員盡快借他山之石，逐步建立符合國際標準、切合針灸醫學特點的針灸專科醫師教育體系、模式和標準，進而制定針灸專科醫師的執業范圍。
1．2 對針灸醫學的概念界定不清，觀念淡薄
古老的針灸醫學在我國存在并研究和應用于臨床防治疾病已有了數千年歷史，尤其是20世紀后50年，取得了舉世矚目的成就，今天幾乎所有各級醫院都有針灸科或專職針灸醫師。但由于針灸醫務工作者自身對針灸、針灸醫學的概念、治療所覆蓋的疾病種類及治療目標等了解不夠，導致眾多患者不能得到有效的、經濟的、最佳的針灸治療，造成病源的極大流失，進而針灸治療適應證范圍縮小；其次，臨床醫學面臨的任務也出現了歷史性的轉變，已經從單純治療到預防、治療、康復、保健。這對長期以來以治療并改善功能障礙為主要實踐內容的針灸醫學來說，是一個重大的挑戰。因為它必須回答這樣一個問題：在現代臨床疾病的治療和為現代人提供健康服務中，特別是在其他醫學難以替代的領域里，什么是針灸醫學?針灸醫學到底占有幾分天下?針灸醫學能否成為主流醫學?最后，由于概念的不清，不能為醫院管理者提供最佳的針灸證據，使決策者覺得在整個醫療活動中針灸醫療是缺乏特色、低效益行為，無需存在。所以，今日的國內針灸處于一個低潮。
相信只有培養更多更為專業的、專科針灸醫學人才進行研究，上述問題才能得以回答，從而改變目前針灸醫學難堪的局面。
1．3針灸國際化發展的要求
隨著20世紀我國針刺麻醉研究取得的巨大突破，不僅大大推動了我國針灸臨床治療和實驗研究的發展，也掀起了世界范圍的針灸熱。世界衛生組織(WHO)在我國建立的3個針灸合作中心以及世界針聯(WFAS)的成立，他們卓有成效的工作，使針灸醫學進一步傳播到了世界每一個角落，促進了針灸學術的國際交流，保持了針灸熱的持久不衰。但目前在美國等西方國家的針灸師只相當于“技師”或“醫士”，而不能與西醫獲得同等地位，因而針灸師應當努力提高自己的受教育水平，以期從根本上提高自身地位，努力從形式和內容兩個方面使針灸理論與臨床治療更能為多數的西方人所接受。所以針灸專科醫生培養是十分必要的。
專科醫師培養和準入制度是國際醫學界公認的醫學生畢業后高等教育制度。許多醫院和管理化保健組織均要求它的工作人員中持有專科醫師證書的醫師必須達到一定的比例。專科醫師資格證明的目的是為了向公眾保證，由專科委員會認定的專科醫師必定成功完成了一個經認可的培訓項目，并通過考試和評估，具備了向該專科病人提供高質量服務的知識、技能和經驗。近幾十年的國外事實證明，向專科委員會申請資格證明這一趨勢愈演愈烈。實際上，幾乎所有的醫學畢業生都愿意參加規范化的住院醫師培訓，以取得專科醫師資格證書。
目前由衛生部、教育部聯合資助的“我國專科醫師培養和準入制度”研究已經全面啟動，旨在全面提高我國醫療服務水平，保障患者利益，并推動我國專科醫師培養體系和考核標準與國際接軌。為此，筆者參考國際慣例和標準，應用循證醫學的原理和方法，收集近兩年半來針灸臨床研究文獻信息，通過調查針灸臨床研究現狀，旨在為與國際接軌，并符合我國針灸專科醫師的培養制度建立提供決策依據和建議。
2 研究方法與結果
應用廣義循證醫學的原理和方法，通過系統檢索文獻，全面收集近兩年來針灸臨床研究相關證據，經過評價、綜合分析后合成證據，提出建議。
2．1 檢索策略
全面檢索從2003年1月－2005年6月在《中國針灸》雜志、《上海針灸雜志》與《針灸臨床雜志》3種專業針灸雜志上發表的關于針灸研究的各種論文。
納入標準：所有針灸臨床人類疾病研究，包括隨機對照研究、系列病例研究及個案針灸研究報道。
排除標準：所有針灸動物實驗研究、綜述、論壇、名師經驗、專家意見等。
2．2 資料分析與合成
納入文獻按系統疾病種類、主要研究疾病種類、各疾病研究總病例數、各疾病分組研究數及病例數等分類后，提取信息，綜合分析。
2．3 結果
本次研究共檢索到符合納入標準研究論文1637篇，研究疾病種類(含中醫癥狀診斷及綜合征診斷)共計327種。其中涉及外科病種68種，文章412篇；神經內科病種62種，文章442篇；內科病種44種，文章213篇；五官科病種24種，文章96篇；中醫癥狀類46種，文章226篇；其他(含皮膚科、婦產科、兒科、戒煙戒毒及放化療后遺癥、針麻及針灸手術后遺癥、傳染病、各種綜合癥)83種，文章248篇。
3 討論
目前我國中醫針灸醫學系統設科分類較為混亂，這主要是由于首先國家指導臨床科室設置是因需設科，往往是針對特定問題提出特定的解決方案，缺少全局統籌、規范性、指導性的專科設置系統；其次現今國內缺少高標準的中醫針灸專科醫師培訓體系，頒布的《執業醫師執業范圍暫行規定》中中醫學專業分類過于簡單，只分為中醫、中西醫、民族醫3類等多種因素造成。
專科醫師是直接接觸專科、亞專科、專病患者，能為其提供所從事專科的疾病診斷和治療服務，有處方權并有獨立承擔醫療責任資質的專業人才，隨其培養層次不同(專科亞專科專病專科)待遇有別。住院醫師和專科醫師培養和準入制度是國際醫學界公認的醫學生畢業后高等教育制度。為建立適應我國基本醫療情況的住院醫師及專科醫師培養制度，2003年衛生部正式批準立項《專科醫師培養與準入制度研究課題》(共設7個研究課題)，由衛生部科教司牽頭，中國醫師協會等6家單位共同承擔，目前已先后完成了并初步制定了內外科、精神科、神經內科、耳鼻喉科、婦產兒科、康復科、麻醉科等十余個專科的醫師培養計劃，明確了專科醫師需要經過嚴格、長期的培養、考核和認證，方可具備獨立處理專科病人，并承擔醫療責任的資質。
本次研究，筆者曾先后查閱了國內主要醫學文獻數據庫及相關衛生部門網站，了解關于針灸住院醫師和專科醫師培養情況，或相關指導性政策，但目前結論是尚無涉及針灸醫學的住院醫師和專科醫師培養計劃或政策，甚至連針灸醫師執業范圍也未明確提出而劃歸中醫專業，從而造成了針灸診療缺乏特色、針灸醫師缺乏職業榮譽感的現象，影響了針灸醫療服務質量及針灸醫學學科的發展。所以盡快建立針灸專科醫師培養制度，發展針灸醫學臨床，使之盡快融入主流醫學的行列，從而為實現21世紀人人均能得到基本衛生保健需要作出自身的貢獻。
本次研究提示針灸近兩年半被廣泛運用服務于臨床內、外、婦兒、五官等各專科，治療疾病達327種之多，這既說明針灸具有廣泛的適應證，又提示作為一種治療技術，針灸可能被運用服務的各專科在其自己專科醫師培養計劃中增加對針灸技能的培訓，以提高疾病治療效率。這種情況已經出現，如大量國外專科醫師短期赴中國培訓，國內康復等專科目前多有針灸治療計劃。為改變目前針灸僅僅被看作一種簡單技術的不利局面，這就需要針灸專科醫師的培養具有明確的自身理論指導及理論指導的技術手段發展。既往按圖識穴扎針，動則解釋“風寒阻絡，經絡不通則痛”的簡單毫針技術的準入標準已不適應今天的針灸醫學專科發展的要求了。
那么作為以技術為導向分類的針灸醫學臨床專科醫師能治療疾病涉及如此之廣，我們是否應該是全科醫師呢?全科醫師產生于18世紀中后期的美洲，正式命名于19世紀初的英國，發展于20世紀60年代的北美。在醫院內，主要在普內病房工作，為病人提供其他專科醫生無法提供的整體，以彌補專科化服務的不足。在社區中他們對社區醫療、健康保健、醫療保險等意義重大。我國全科醫師概念具體提出時間不詳，但衛生部1994年的《醫療機構診療目錄》中已設全科醫療科，并定義為：凡由醫務人員向病人提供綜合診療服務和家庭醫療服務的均屬此科，如基層診所、衛生所等。并在2001年“關于發展全科醫學教育的意見”中指出：全科醫學是以人為中心，以維護和促進健康為目標，向個人、家庭與社區提供連續、綜合、便捷的基本衛生服務的新型醫學學科。有學者提出根據我國情況，全科醫師可用普通內科(大內科)的培養方式，培養內容應包括社區保健、婦幼保健、計劃生育、健康咨詢、醫療保險及常見多發病等各方面。盡管研究提示針灸治療疾病多達327種，但如果除去個案報道及報道次數較少(2次)的研究，結合近兩年疾病研究發表篇數、研究疾病樣本數、分組研究篇數及分組研究樣本數、大學及省級研究單位對疾病研究的興趣發現，事實上針灸常見病、多發病仍主要集中在神經內科(面癱、中風急性期及多種后遺癥治療、失眠癥、抑郁癥等)、骨筋傷科(頸椎病、腰椎間盤突出癥、骨關節炎、肌肉勞損等所致疼痛)及糖尿病并發癥、消化系統呃逆嘔吐等癥狀的解決上。由此可見，從事具有自身理論指導臨床，并運用自身治療特色――外治方法的針灸術的針灸醫師尚與全科醫師具有一定的不同。
根據目前針灸科常見治療疾病的種類，有針灸學者認為我們的專科醫師培養應是神經內科醫師或康復醫學醫師方向。根據目前衛生部已制定并公布的這兩個專科醫師培養計劃，明確規定了其執業范圍，為其執業合法性提供了法律保證。如神經內科住院醫師與專科醫師培養明確規定：“神經內科是以研究中樞神經系統、周圍神經系統和骨骼肌疾病發病機制、臨床表現、診斷、鑒別診斷、預防和治療為主要內容的一門臨床二級學科。其業務范圍囊括神經系統和骨骼肌兩大系統……神經內科專科醫師掌握腰穿適應證、禁忌證及正確操作步驟；腦炎和癲癇常見腦電圖的表現；多普勒腦血流圖報告各項指標的臨床意義；炎性神經系統疾病及變性神經系統的影像學表現等。”而康復醫學住院醫師與專科醫師培養則明確規定：“康復醫學是使用各種康復治療手段，促使各種病因導致身心功能障礙患者和殘疾者在身體上、心理上和社會生活上的功能得到恢復，提高生活質量的臨床專科。通過階段培養，使受訓者掌握學科常見的傷病和(或)殘疾者的功能評定、康復治療方法；掌握相關學科的臨床診療基礎知識，能夠獨立從事本專科臨床康復的診治工作。”從兩個規定的內容看，針灸臨床醫學與之尚有明顯差別，針灸臨床醫學事實上治療除涉及疾病的預防、保健、康復外，尚涉及疾病的急性期、臨床期，而目前康復醫學治療不涉及后者；而神經內科研究的方向又縮小了針灸臨床醫學研究涉及的范圍，如內科的其他疾病、傷科、皮膚科、婦兒科、五官科等。所以如不盡快制定針灸醫學的住院醫師與專科醫師培養計劃，明確自身執業特點、執業范圍，未來的針灸臨床治療醫學發展將可能受制于這兩個專科醫學。
4 建議
綜上所述，首先，以技術為導向的針灸專科、針灸技術及其成熟應用盡管是為各專科服務的，但由于其具有的獨特理論與臨床診療思維和治療技術手段，并有繼續分化向專病治療發展的趨勢，所以應該成為獨立的二級或三級專科，盡快建立住院醫師和專科醫師培養計劃，使針灸執業醫師早日具有職業榮譽感。
其次，綜合考慮針灸目前實際需求及相關學科、專科的發展現狀，參考國際及國內針灸臨床研究證據，綜合針灸專家研討總結意見及根據目前正在進行的住院醫師培養經驗摸索，筆者認為目前的針灸住院醫師與專科醫師培養重點在培養受訓者的臨床醫療水平，尤其是內科與傷科常見病、多發病的診療，應在遵循《醫師法》中規定的醫師培養要求下，進行更有規則的臨床培養周期。根據其進入培養周期前的實際臨床醫療水平(進行專科考試認證)，建議采用3～5年培養，即有2～3年的基礎臨床醫學培養，在此階段要求受訓者除培養醫師的基本素質、提高從醫興趣、熱愛自己的醫學工作外，需要到相關臨床科室進行輪轉學習，學習不同系統疾病的特殊診療思維，為未來進行專科專病治療奠定一定基礎。建議此階段安排的轉科學習應主要集中在內科系統中的內分泌科、心臟內科、臨床免疫科、消化科及老年科(國家新型發展的重點學科，針灸應予以重點關注)、會員服務科(普內社區服務)等、神經內科(含神經內科腦電圖、肌電圖檢查學習)、影像醫學科、麻醉疼痛科等；完成并順利通過此階段學習認證后進入專科的1～2年的學習培養，此階段重點在針灸治療手段的研究及專病診療思維的培養，并根據其臨床研究的興趣必要時再到相關學科進行專病學習，如婦兒科、五官科、皮膚科等針灸擅長疾病的研究。由于目前骨科主要以各種骨病手術治療為主，故而針灸傷科疾病可安排在此階段進行培訓。如在培訓階段受訓者認為自身更適應科學研究工作，可繼續通過前期工作基礎進行博士研究，進而脫離臨床工作進人專業醫學科學研究。
關鍵詞 微格訓練 針灸推拿 運用
中圖分類號：G424 文獻標識碼：A
在2012年“華佗杯”全國針灸推拿臨床技能大賽中，我院師生代表學校參賽，取得團體一等獎（第一名），個人單項5個一等獎，5個二等獎，3個三等獎，個人全能2個二等獎和2個三等獎的好成績。回顧賽前的訓練準備情況，選手之所以能取得如此的好成績，除了領導的支持重視、指導老師的辛勞和選手的刻苦努力外，創新地把微格訓練的教學模式運用到選手的訓練選拔中，也起到了重要的作用。
1 微格訓練的概況
微格訓練，即微格教學（Microteaching），又被稱為“錄像反饋教學”。 是一種利用現代化電教錄音、錄像等設備，幫助被培訓者訓練某一技能技巧的教學方法。微格訓練最初是用來培訓師范生及新教師教學技能的一種方法，它是一個可控制的實踐系統，利用這個系統可集中解決某一特定的教學技能項目，或在有控制的條件下進行學習。它是建筑在教育理論、視聽理論和技術的基礎上，系統訓練教師教學技能的一種較為先進的教學方法。近年來，微格訓練模式作為訓練某一技巧的先進教學方法在多領域得到了成功的應用和推廣，成效突出。
2 微格訓練模式的實施目的
近年來，我校針灸推拿學院在繼承傳統經典的基礎上，對訓練本專業學生操作技能的實驗教學課程及訓練方法做了大量的改革研究，使得學生的針灸推拿操作技能水平得到一定程度的提高，學生也在全國針灸推拿專業技能比賽中屢次取得不錯的成績。今年的針灸推拿操作技能大賽分為了學生組和臨床教師組，不僅檢驗學生的操作技能水平，同時檢驗年輕老師操作技能水平。同時，今年在往屆針刺技能、灸法技能的基礎上增加了推拿的比賽內容，從對單一手法的比賽到臨床常見病的治療整個套路比試皆有涉及，比賽內容多，范圍廣是本次比賽的特點，大大的增加了訓練的難度。如按照傳統的一對多實驗教學模式，很難做到對學生操作動作的規范。特別是推拿操作，流派眾多，不同的老師指導，操作動作都有很大差異。而長達幾個月的訓練，也不是一個老師就可以完成的，這就很難訓練學生技能操作動作規范。而比賽的成敗恰恰取決于操作動作的細節規范上。怎樣才能使學生直觀地、細致地比較自己操作與老師的差距，并且可以做到可模仿、可對比、可反復、可評價呢？微格訓練方法恰好能滿足以上條件，其教學目的明確、重點突出、易于控制、反饋及時等優點，正符合針灸推拿技能大賽訓練，訓練人數少，短時間高強度反復技能操作及動作細致規范化的要求。所以我們在此次賽前訓練中運用微格訓練教學模式，并獲得了顯著成效。
3 具體訓練方法
根據此次針灸推拿比賽項目和競賽規程細則，把訓練內容分為消毒、進針，行針、補瀉、出針，復式補瀉，飛經走氣，溫針灸，隔姜灸、拔罐、推拿手法等多個可操作、易重復、可測量的單一版塊，每次訓練安排一個版塊，訓練人數控制在10人以內，兩兩配對練習。每一個版塊對應一項或幾項操作技能，指導老師首先對本版塊的操作要領、技巧、難點、得分及可能失分點進行講解，交代評價標準及提出具體訓練目標。并在講解的基礎上示范標準操作及進行錄像，以便同學回放學習及對比。然后，選手兩兩相互練習，老師對選手進行巡視及針對性的指導，并對訓練選手的技能操作進行錄像。之后，組織回放觀摩錄像。首先讓選手通過視頻對自己的操作進行自我評價，然后讓選手們對其操作進行評價，最后老師根據錄像對選手操作動作進行逐一細節分析、評價。在全部選手完成此過程后，對選手們的操作細節表現進行橫向比較，讓他們能夠相互學習、取長補短。選手再根據此次找到的問題進行反復練習。視頻可供學生在課下反復觀摩訓練，加深印象。對于同一版塊，可對多次訓練后的歷次錄像內容進行縱向比較，一起討論分析操作進步之處，增強選手信心。最后總結選手各版塊表現，找出每個人操作技能的優勢和劣勢版塊，有針對性地進行加強訓練。
4 在操作技能培訓中運用微格訓練教學模式的優點
4.1 目標明確，內容集中，重點突出
微格訓練教學模式，將培訓內容分解為多個單一的操作技能，再針對這一技能進行放大、細化的訓練。訓練目標明確，一個訓練就針對這一單一技能，有利于選手集中精力和細致研究這一特定技能的操作要領，動作幅度及操作技巧。在微格訓練過程中，教師能通過多媒體等各種教學手段來實現設定的某項特定的操作技能和培訓目標，教學的內容集中，能夠充分講解重點、難點，選手通過反復比對練習，迅速得到提高。
4.2 訓練過程易觀測、可對比、可模仿、可循環
微格訓練教學模式創造了易觀測的練習環境，通過錄像及多媒體的演示回放，指導老師和選手自身都能直觀地看到在操作中存在的一些問題。在技能項目的操作過程中，選手作為當事人，由于精神的集中或緊張等因素，很難意識到自己有什么做得不好，為什么會做得不好。而老師在同時指導多位選手時也很難兼顧到每位同學的每個動作是否都標準。特別在推拿這個項目中，如選手的站姿是否正確、動作是否優美瀟灑這種整體觀感，選手自己是無法知曉的。而通過微格訓練的回放，則很容易發現這些不足。這可以通過對指導老師的標準視頻的反復研究得到答案。微格訓練教學方法充分發揮了多媒體教學的優勢，通過圖像、動畫、動作分解等手段，增強了直觀性和真實感。
4.3 做到學生自評―選手互評―老師點評的結合，評價客觀、準確
在評價方面，微格訓練教學模式，做到了最及時的反饋，把學生自評、選手互評和指導老師的點評有機結合了起來，打破了傳統教學以教師為中心的模式，采用了主動反饋、討論的方式，充分調動了選手學習的積極性，激發其思考及發現解決問題的能力，再由老師查漏補缺，指出大家分析錯誤及遺漏忽略的技術問題，加深了選手對動作要領操作失當之處的印象，并把定性分析與定量分析相結合，真正做到了評價的客觀性和準確性。
4.4 為選手課后練習提供便捷
在電子產品非常發達的當下，學生大都有電腦、MP4、手機等具有媒體播放功能的電子設備。選手可以通過拷貝錄像，在課下時間隨時觀看研究，加強印象。這樣的方式靈活性強，不受場地、器材等限制，增加了學習的時間，提高了練習的效率。同時，培訓的老師們，也可以通過錄像內容，在課下進行討論研究，集思廣益，統一培訓標準，制定出更有針對性的訓練計劃。
參考文獻
[1] 孟憲凱.微格教學基本教程[M].北京：北京師范大學出版社，1992.
[關鍵詞]微格教學模式；針灸；推拿；教學質量
微格教學模式(Microteaching)又稱“錄像反饋教學”“微型教學”，是以教育、生理、心理學為理論基礎，借助現代化媒體信息技術如錄像、錄音等為主要手段，依據教學評價及反饋理論系統分階段幫助被教育者提高某技能的教學技巧[1]。有研究稱[2]，在課程教學及培訓學習中使用微格教學模式可明顯提高教學質量，受培訓者通過現代化信息技術對授課內容進行反復學習，通過觀看自身操作視頻尋找不足，加以改進直至符合學業要求。中醫護理專業的整體發展較慢，在臨床實習中若缺乏中醫護理理論知識及操作技能學習會對臨床教學質量造成影響，不利于實習護生醫學水平及臨床操作能力提高，因此臨床帶教模式選擇十分重要[3]。本研究主要對針灸推拿臨床教學中應用微格教學模式對其教學質量的影響進行分析，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取于我院2015年4月32名實習護生為研究對象，將其隨機分為對照組與觀察組，每組16名（均為女性）。對照組年齡為21~25歲，平均（23.13±1.07）歲，文化程度：中專3例，大專10例，本科3例，在校平均考核成績（93.27±2.47）分；觀察組年齡為20~24歲，平均（22.05±0.87）歲，文化水平：中專4例，大專7例，本科5例，在校平均考核成績（96.34±2.03）分。實習護生在院實習時間均為3個月，實習前均完成學校課程學習及考核，成績優異。對比兩組實習護生年齡、在校成績、文化水平等基礎資料，差異均無統計學意義（P＞0.05），有可比性。
1.2方法
1.2.1對照組實施傳統臨床教學模式，以觀摩、實踐學習、競賽為主，教學內容主要包括針灸、推拿手法講解、操作演示等，實習護生在觀看帶教老師操作后進行練習，練習結束后由帶教老師進行點評，針對操作中存在的不足反復練習。1.2.2觀察組借助微格教學模式實施臨床帶教，主要內容包括：（1）對本組16名實習護生劃分為2個微格訓練小組，每組各8名護生。臨床帶教過程中采取輪流操作的模式進行角色扮演，1名模擬患者，1名實施針灸操作，1名實施推拿操作，1名負責攝影，其他成員旁觀。（2）臨床帶教老師在帶教中將推拿手法學、推拿治療學以及刺法灸法學、針灸治療學等內容有效整合并講解，進行示范性教學。（3）通過對帶教老師操作進行觀摩，分析教課中針灸推拿操作技巧及注意事項，小組人員輪流進行操作實踐，實踐過程中均錄影。（4）操作練習完畢后與帶教老師共同觀看錄像，分析操作中存在的不足，由小組成員及老師共同借助計算機分別評價，實習護生根據此次評價結果向帶教老師請教指導后繼續練習，直到操作正確并認可通過為止，如圖1所示。（5）在教學及學習過程中，小組內每個實習護生均輪流扮演不同角色，可分別通過患者、操作者、旁觀者、指導者等多重身份對針灸、推拿操作進行學習，不斷進行經驗總結，提高臨床操作技巧。圖1微格教學模式流程圖
1.3觀察指標
實習結束前分別通過情景模擬及理論試卷對2組實習護生臨床實踐能力及理論知識掌握情況進行考核，分別于實習前及實習結束時對實習護生護士核心勝任能力進行評定，對比兩組實習護生對臨床帶教老師滿意情況。
1.4評定標準
（1）教學考核：采用統一考核試卷及臨床操作考核內容對兩組實習護生針灸、推拿學習情況進行評定，理論試卷滿分為100分，實踐考核根據操作標準進行評分，分值最高為100分。共發放試卷32份，均有效回收。（2）護士核心勝任能力：借助護士核心勝任力測評問卷[4]對本研究實習護生整體護理能力進行評定，該問卷共包括42個條目，分為良好的個人體質、支持和人際共同能力、臨床護理能力、批判性臨床思維能力、專業建設與發展能力5個維度，經我院中醫科帶教老師共同對實習護生核心勝任力進行判定，各項目均采用五級評分法。以完全具備為5分，大部分具備為4分，部分具備為3分，小部分具備為2分，不具備為1分。分值越高表明被測者護士核心勝任力越好。（3）帶教老師滿意度：采用我院自制滿意度調查量表對實習護生帶教老師滿意情況進行評定，問卷分別從業務水平、行為表率作用、人際溝通能力、帶教能力、人文關懷、科研水平6方面進行評價，包括30個問題。1分表示從不，2分表示有時，3分表示經常，4分表示總是，分值為30~120分，分值越高表明被測者臨床帶教滿意度情況越好。以＜60分為不滿意，60~80分為一般，81~100分為滿意，101~120分為非常滿意。
1.5統計學方法
本研究均采用統計學分析軟件SPSS20.0進行數據處理，計數資料用率（%）描述，以卡方χ2進行檢驗，等級資料行秩和檢驗；計量資料用（x±s）描述，t進行檢驗；以P＜0.05表示差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組實習護生針灸、推拿考核成績比較
觀察組實習護生針灸及推拿課程理論考核及實踐考核成績均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。
2.2兩組實習護生護士核心勝任能力比較
兩組實習護生實習前護士核心勝任能力各指標得分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；實習結束時兩組評分情況較實習前相比均有明顯提高（P＜0.05），觀察組實習護生各指標情況均明顯高于對照組（P＜0.05）。
2.3兩組實習護生滿意度情況比較
對照組實習護生總滿意率為62.5%，觀察組總滿意率為100%；觀察組滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。
3討論
關鍵詞：針灸學；教學；說課；課程；建設
《針灸學》是中醫藥高等院校的一門必修課，同時也是一門從中醫基礎過渡到臨床的橋梁課，作為中醫臨床專業的核心課程，其教學質量是保證中醫臨床專業人員針灸診療技能達標的關鍵，因此授課教師除了真正掌握所授知識外，必須充分熟悉本課程知識體系，通過先進科學的教學方法將本課程的教學內容傳輸給學生。本文基于《針灸學》教材實際內容和教學對象特點，以《針灸學》課程為例，采用說課新型教學方法，以“五進”為教學核心（即先進的教學理念、教學設計、教學模式、教學手段、教學評價五個方面），探討中醫藥高等院校《針灸學》課程教學建設，現將《針灸學》課程教學經驗和體會介紹如下。
1理念先進
隨著教學改革的不斷深入，中醫藥高等院校《針灸學》課程以“教師教授—演示—學生操作”為主的傳統課堂教學模式，逐漸顯現出其忽視學生學習的獨立性、自主性和創造性的弊端，因此基于教育信息化以學生為主體的教學方法和碎片化學習逐漸得到廣泛應用，其旨在提高和培養學生的綜合素質和能力，并充分調動學生學習主動性及積極性［1－2］。
1．1信息化教學
教育信息化是現代教育理念與信息技術相結合的產物，是指在現代教育理念指導下，采用現代信息技術，以開發教育資源、優化教育過程，形成適應信息社會要求的新型教育模式。隨著近年來網絡教學的不斷發展，包括微課、慕課、翻轉課堂等在內的新型教學模式不斷涌現，標志著教育信息化時代到來［1，4］。在教育信息化大背景下，為適應《針灸學》教學信息化要求、促使教師創新能力不斷向前發展，針灸學專業教師必須熟練運用現代信息技術如計算機、多媒體和網絡通訊等，以整合各種教育資源［5］，因此信息化教學是高等中醫院校《針灸學》課程教學的發展趨勢。我校針灸推拿學院在近年來的《針灸學》課程質量工程建設中，通過信息技術與學科教學資源的整合建設《針灸學》數字化教輔資料，取得了包括《針灸學》教學網絡平臺的建設（精品課程、灸姐經絡智慧微信公眾平臺）、《針灸學》教學微課件的建設（54個微課件）、《針灸學》藍墨云班課的建設（北京藍墨公司）、《針灸學》慕課的建設（湖南省教科院）、《針灸學》教學微課程的建設（湖南省質量工程立項）和《針灸學》名師網絡課堂的建設（湖南省質量工程立項）等在內的一大批現代化信息技術教學成果，并將這些資源充分運用到教學中，明顯提高了教學質量。
1．2移動式教學
隨著移動智能設備的普及，手機等電子產品成為學習的工具，因其能有效呈現所學內容且不受時間和地點限制，正逐步應用于輔助傳統課堂教學，使移動式教學成為碎片化學習的主要方法［6］。借助移動式教學可激發學生自主學習興趣，變被動學習為主動學習，同時優化學生學習時間和空間，最終充分發揮學生主體作用，這種以學生為主體的教學方法和碎片化學習不僅可以提升教學質量，而且有利于教師豐富教學手段、改進教學方法［1，7］。除了上述《針灸學》數字化教輔資料外，我校同時參與《針灸學》移動交互式數字教材的建設（北京藍墨公司），旨在為提高《針灸學》課程教學質量實現新的提升和超越。
2設計先進
作為中醫學科的重要分支，針灸學在中醫臨床防治疾病過程中的地位日益明顯，而多年的針灸學教學實踐表明，傳統的《針灸學》仍然是以理論教授為主技能操作為輔，導致中醫臨床類學生針灸實踐能力不強，無法滿足社會需求［8－9］。因此，我們在《針灸學》教學過程中，充分整合利用實踐教學條件創建具有學科特點的實踐教學場地，并基于職業崗位內容制定《針灸學》教學三大目標。
2．1知識目標
在傳統教學的基礎上，配合應用《針灸陳列館》、優秀課件等資源，學習針灸基本理論，讓學生熟悉針灸的起源、發展及歷代重要的針灸史實；《針灸學》教學實驗室將教學重點、難點（如經絡系統的組成、分布特點；十二經脈的分布規律、銜接規律、流注規律等）情景模式化，幫助學生掌握針灸經絡腧穴和刺灸基本知識并了解針灸現代研究進展。
2．2能力目標
為提高學生臨床思辨能力、針灸操作能力、綜合運用能力，我們采用傳統教學整合網絡教學、優秀課件、特色實訓基地等資源，對經絡腧穴與刺灸法部分知識進行深入淺出的教學（如常用經穴的定位、主治、操作，各類刺灸法的具體操作等），同時為針灸臨床課培訓標準化病人，將教學重點難點擬人化、實體化和細節化，以提升學生的實體操作的信心和動手能力；在針灸治療部分知識教學，為提升學生的臨床應用能力，我們采用基于臨床病房教學基地（附屬醫院針灸推拿康復科）和產學研教學基地（株洲扶陽罐教學基地等）的“雙基地教學”，將針灸科臨床常見病、多發病的針灸治法、處方配穴及方義等重點、難點情景模式化和實體化，最終提升其針灸技能的綜合運用能力。
2．3素質目標
為提高學生職業素質能力培養，我們在《針灸學》教學實踐過程中，提出中醫臨床學生必須夯實其針灸專業知識，在臨床實踐過程中必須有良好的針灸操作能力，同時通過基于“雙基地”的針灸臨床實習，必須具備較強的針灸運用能力和優秀的職業素質，并能順利通過我們制定的《針灸學》考核體系，將理論知識、實踐能力、職業素養融為一體。通過制定《針灸學》教學三大目標，以夯實學生基礎并提高其動手能力、綜合辨證思維能力及創新創業能力，為學生今后從事技術領域和職業崗位將起到良好的對接作用。
3模式先進
《針灸學》課程設計與教學內容必須以培養學生能力為導向，圍繞學生能力培養構建課程教學模塊，內容組織與安排必須符合學生的認知規律和科學思維，因此我們在教學實踐中，創新性地將《針灸學》課程教學進行科學合理地模塊化設計，包括教學活動模塊設計和教學內容模塊設計。
3．1教學活動模塊設計
在《針灸學》的教學中，我們圍繞著突出學生主動性及多向互動性開展教學活動，突出重點的講解、難點的解析，以提高學生能力為目標來進行教學活動。課前模塊：教師以問題或作業引導學生預習，旨在讓學生自主掌握節奏、自測成效及討論解疑。課中模塊：根據課程內容和學生特點，教師借助多媒體課件，圍繞教學目標、教學重點、難點，靈活運用任務驅動、案例分析、分組討論、啟發引導等教學方法進行“教”、“學”互動，激發學生主動學習［10］。課后模塊：學生深化對知識的應用，借助碎片化學習方法延伸學生的學習空間，個性化拓展其學習能力，教師提供深化的指導和資源及點評。
3．2教學內容模塊設計
《針灸學》教學內容必須做到強基礎、重技能、突臨床。理論模塊：強調記憶方法，如傳統的歌訣記憶法、取類比象記憶法、縱橫類比法等，促使學生變被動接受為主動學習。在此基礎上，配合應用針灸陳列館、優秀課件等資源組織基本理論知識學習，將針灸的起源、發展及歷代重要的針灸史實；經絡系統的組成、分布特點；十二經脈的分布規律、銜接規律、流注規律等教學重點、難點情景模式化，幫助學生對針灸基本理論知識的理解。實訓模塊：限時引導內容，鼓勵動手操作，注重熟能生巧，強調組間互動與師生互動相結合。傳統教學結合網絡教學、特色實訓基地等資源，深入學習經絡腧穴與刺灸法部分知識，如常用經穴的定位、主治、操作及各類刺灸法的具體操作等教學重點和難點實體化、細節化，以提升學生針灸技能操作能力。應用模塊：結合臨床，采用主題講座形式、翻轉式課堂、病案討論教學法、情景式教學法。如教師以真實病例為例，在課堂上模擬演示診療該病例的全部過程，教師適時提出問題、引導思考，學生積極參加診療，分組討論，根據所學的經絡腧穴基本知識制定針灸治療原則，運用到臨床病例，形成教學互動，提高教學質量［11］。
4手段先進
針灸是實踐醫學，因此針灸教學必須重視針灸的實踐性，培養學生的實踐能力。我們在教學的過程中除了充分整合利用教學資源、實踐教學條件，合理使用現代教育技術建設數字化教輔資料，以優化教學過程、提高教學質量和效率。為了體現以學生為主體，充分激發學生主動學習，課堂上在講授《針灸學》知識之余，我們采用“小組式”學習方法。課堂討論：以單位人數組成學習小組，以設置的討論題為中心積極討論，小組成員共同分析、總結、匯報。每個小組推薦1名中心發言人，在班級討論上充分表達本組的分析、見解和結論。教師適當啟發引導，最后總結提高，解答學生在討論中遺留的疑點。小組學習：小組成員合作學習，在聽講、學習課本和習題集等輔導材料的基礎上，圍繞預定的討論題收集資料、分析、思考、解決問題，最后歸納、撰寫探究性論文，制作幻燈，參加演講。全班分兩次進行成果展示，每一組學生均利用PPT方式向全班匯報個人探究性論題的學習與思考，其他學生可以提問，結束后教師總結和評點。網絡輔助：除了課堂學習，為了延伸學生的學習空間，我們在課前、課后鼓勵和培養學生借助移動智能設備進行碎片化學習方法，充分利用教學網站的各項功能，如設立藍墨云班課，通過網絡的互動，分享專業有關的最新研究動態和臨床進展，組織學習論壇，引發學生的討論與思考，同時增加學生之間的交流合作和師生之間的互動。通過這種“小組式”學習教學手段，充分調動學生主體性及多向互動性，通過增強學生之間與師生之間的互動，對課程重點、難點、關鍵內容把握更加準確，這種理論與實踐的有機結合，更符合教育教學特點和要求。
5評價先進
《針灸學》課程傳統的評價標準多以“一考定成敗”的總結性評價為主，但這種評價方式對學生的針灸綜合運用能力等方面考察較少，針對傳統考核評價方式存在的弊端［12］，結合以學生為中心的教學理念，為了將《針灸學》理論知識、實踐能力、職業素養融為一體，我們建立新的《針灸學》考核評價體系，即形成性評價考核與總結性考核評價相結合，包括：平時考核（10％）、點穴考核（20％）、操作考核（20％）、期末考核（50％）；對特殊班級（拔尖班）采用平時考核（10％）、病案考核（40％）、期末考核（50％）。平時考核主要是通過考核學生基本知識、隨堂內容口試及平時課堂紀律等，點穴考核則是考核學生經絡腧穴基本知識的掌握，操作考核是對針灸臨床常用操作進行詳細操作，期末考核則是對針灸學基本知識和實踐能力的綜合考察，對特殊班級（拔尖班）來說，病案考核則是對經絡腧穴知識、臨床操作能力及中醫辯證能力的考核。這種形成性評價考核與總結性考核評價相結合的評價體系，能更全面地反映學生學習的整體效果，包括對基礎知識的掌握、對實踐操作技能的熟練運用、對《針灸學》整體知識和技能的臨床綜合運用和學生課外自主學習能力。通過《針灸學》考核評價方式的改革，可將學生學習重心逐漸從應試轉移到培養知識的運用及主動學習上，能顯著提高學生實踐動手能力。
6結語
1循證醫學對針灸學的影響
1．1循證醫學的宗旨與目標循證醫學是在90年代初期逐漸萌芽并發展的一門新興基礎學科，目前在西方醫學教育體系當中廣為應用［1］。循證醫學強調臨床實踐過程，即對患者所采取的治療措施，必須建立在最佳的科學證據之上。醫師在決定臨床干預措施時，必須考慮三方面因素，即第一手的患者臨床資料、自己的臨床經驗和患者的意愿，三者結合，讓患者得到最好的治療［2］。循證醫學與傳統醫學的區別在于，傳統醫學通常以個人經驗為主，對于臨床證據的收集與分析不夠系統全面。而循證醫學則更加強調臨床研究證據，相對而言，基于循證醫學證據的治療方案更加審慎嚴密，更能體現醫生經驗、臨床研究進展和患者意愿的綜合價值。
1．2循證醫學與針灸學的關系針灸作為一種以針刺穴位為主要手段的外治療法，其基本技術是來源于人類從古至今長時間的實踐與總結。隨著人類對自身與自然的不斷認識以及歷代醫家對中醫理論的闡發與完善，針灸學逐漸依托經絡、腧穴等獨特學術內容而衍生為獨立學科。正因為以上原因，針灸學更加強調治療的個體化，特別是針刺手法等，更是難以用現代量化指標進行衡量。而且，針灸學發展至今已有數千年的歷史，在這個漫長過程中積累了海量的文獻，這些資料一方面為針灸臨床實踐提供了取之不盡的證據來源，同時又因其極其繁雜，而難以快速、有效地尋找到高質量的證據。循證醫學對于證據的獲得與評價有一套完整的方法學體系，這個體系是中醫學數千年所不曾嘗試的。作為向世界展示中醫的窗口和排頭兵，針灸學自然要最先接受循證醫學標準和理念的考問。將循證醫學與傳統針灸學有機結合，將是促進針灸學國際化、現代化的必由之路。
1．3循證醫學對于促進針灸學發展具有積極意義1999年3月31日，中國循證醫學中心(中國Co-chrane中心)注冊成為國際Cochrane協作網的第十四個中心。值得欣喜的是，中國針灸界沒有落后于循證醫學發展的步伐。針灸上世紀90年代末至本世紀初，針灸學界逐漸認識到科學的研究設計方法對于驗證針灸療效、提高針灸學術水平的重要性。越來越多的研究者開始采用循證醫學研究手段進行針灸臨床研究，科研設計水平逐漸提高，隨機對照試驗(RandomizedControlledTrials，RCTs)的數量急劇增加，為針灸的臨床應用提供了更多證據。循證針灸學，作為一個新概念被有關學者正式提出［3］。同時，在世界范圍內“針灸熱”的背景下，也使國外的醫療界同行對針灸的療效和安全性有了更多的了解，有助于針灸被更多的國外患者認識和接受。所以，循證醫學的興起對于針灸這門古老醫學重新被世人認識是很好的機遇，同時，其嚴格的評價體系不可避免地對以多年臨床實踐為基礎的針灸醫學形成挑戰。
2循證醫學時代針灸學面臨的問題
2．1針灸臨床研究文獻質量普遍偏低當運用循證醫學的標尺衡量針灸臨床研究的設計水平時，發現盡管經過了10余年的學習與應用，針灸臨床研究依然與國際公認的標準有很大距離。現行針對臨床隨機對照試驗的標準，如CONSORT聲明和STRICTA標準，以這些標準評價針灸臨床試驗質量，會發現很多研究存在一些共性問題。總結起來主要有幾個方面:隨機方法不正確或沒有真正意義上采用隨機(只是名義上聲稱采取了隨機分配，但具體隨機方法并無描述);分配隱藏方法缺乏描述;對照組設立隨意性強，缺乏科學依據;沒有組間基線資料的比較分析;樣本含量估算不準確;療效判定標準和療程不統一;沒有進行隨訪或沒有足夠的隨訪時間;統計方法不正確;失訪、退出病例沒有做恰當處理等等。這些容易使讀者對研究結果的真實性產生疑問，不利于臨床推廣應用［4］。
2．2針灸標準缺乏標準的制訂與實施，是現代社會體現行業技術水平的關鍵要素，是在某一領域掌握話語權的制勝法寶。眾所周知，個體化治療是針灸的一大特色，針對疾病，每個針灸醫生的理解和治療可能不盡相同。所以，針灸標準化，日益成為針灸學界面臨的另一課題。實際上，在針灸發展史中，一直有關于針灸標準的嘗試，如宋代著名的《銅人腧穴針灸圖經》和針灸銅人的鑄造，就是歷史上第1次官修針灸標準。建國后，針灸標準化得到一定發展，已經頒布了《腧穴名稱與部位》等12項國家標準，還有14項國家標準正在研制中。中國針灸學會建立了一系列標準化組織機構，編制了《針灸標準化發展綱要》和針灸標準體系。但是，應該清醒地認識到，標準化工作為我們提出了新的課題，同時對針灸標準化人才的培養提出了更高的要求，現在的針灸標準發展現狀并不樂觀。我國針灸標準制定起步晚，專業人才隊伍匱乏，所以目前，針灸標準體系的建設尚不完善，標準數量相對較少，標準質量有待提升。與此同時，目前，韓國、日本及部分歐美國家也在積極制定針灸標準，針對針灸國際標準化的主導權存在激烈的競爭。標準是循證醫學的產物之一，也是循證醫學指導臨床的一種方式。由于標準的缺乏，導致臨床醫療行為缺乏規范性，療效可重復性差，這也是針灸研究難于出成果，即使有成果也難以推廣的原因之一。
2．3針灸療效評價體系有待完善科學、客觀的臨床評價是任何一門臨床醫學學科發展的基礎。針灸自身的一些特點，決定其評價方法必然具有一定特殊性。針灸療法的效應不光與選擇哪些穴位相關，而且與針刺深度、刺激方法以及人體狀態等等密切相關。單一評價某些指標并不能反應針灸療效的全貌，可能導致針灸真實臨床療效不能被客觀、真實反映。例如，通過對現有已發表的Cochrane系統評價來看，以往普遍認為對某種疾病有效的針灸療法，卻因為沒有足夠的證據支持，而無法得出確切結論。這已經對針灸發展形成了阻礙，因為循證醫學的產出如系統評價的結果等，將很大程度影響患者、醫生甚至國家醫療政策制定者對針灸的態度。針灸臨床評價要借鑒臨床流行病學和循證醫學要素，既運用大家公認的方法，又不失針灸自身特點，這是針灸研究者的一項艱巨任務。
3與時俱進，提高針灸學術地位
針灸經過數千年的發展，已經成為被世界人民接受和歡迎的一種有效、便捷、無污染的治療方法，在美國，調查顯示每年超過200萬人接受針灸治療，其應用前景不言而喻［5］。在循證醫學已經成為全球主流醫學普遍接受的公認標準的背景下，古老的針灸學惟有與時俱進，在不失特色的前提下，采用現代手段，證明自己的確實療效、良好的安全性以及優異的衛生經濟學特性，才能實現發展和提高。
3．1加快人才培養，提高針灸臨床人員和研究者素質循證醫學畢竟還是一門年輕的科學，很多針灸從業者對其一知半解甚至一無所知。通過對某些病種的文獻質量評價可以看出，很多作者的臨床研究設計能力還停留在采用自擬標準觀察有效率的水平上。從20世紀90年代開始，國內針灸學界開始應用現代臨床研究設計進行隨機對照試驗，本世紀初，部分針灸從業者開始掌握循證醫學研究方法，進行針灸系統評價工作。但是，與龐大的針灸從業者隊伍比較，這個群體可謂鳳毛麟角。究其原因，與專業知識傳播不利、教育培訓渠道不通暢、重視程度不夠有關。有必要增加院校相關課程比重，提高研究生學位論文水平，同時，針灸學術期刊應該提高針灸學術論文準入要求，從研究設計方面加大編輯力度，使真正的高水平文獻得以采納。
3．2構建符合針灸特點的科研模式針灸因其復雜性干預的特征，注定不能照搬西方醫學的評價模式。在針灸特色評價體系建立過程中，一方面要按照國際公認的臨床科研設計方法，進行療效驗證;另一方面不能拋棄針灸特色內容，如經絡辨證、補瀉手法、穴位配伍等，這些針灸關鍵技術必須在臨床研究當中加以詳細描述、記錄，采用中醫特色的、非量化的方法加以評價。近年來，基于真實世界的中醫臨床科研范式漸漸成為針灸科研的主流，同時也成為了聯通古老針灸與循證醫學的橋梁。臨床科研一體化的科研范式，可以避免為科研而科研，科研成果與臨實脫節的窘境［6］。依據基于真實世界的中醫臨床科研范式，可以使針灸研究從臨床中來，到臨床中去，針灸辨證論治、復雜干預的優勢特色才能得以發揮。
3．3建立中國針灸標準體系20世紀80年代，在以我國針灸專家為主的團隊努力下，世界衛生組織相繼推出了《經穴名稱標準》《針灸基本技術術語標準》和《頭皮針穴名標準》。同時，我國也相繼推出了《經穴部位》(GB12346－90)和《耳穴名稱和部位》(GB/T13734－1992)等國家標準。進一步，如何針對我國現階段針灸學科發展狀況建立健全針灸標準體系，是針灸標準化建設的具體任務之一［7］。除了穴名、經穴定位、針灸器具等標準外，作為針灸從業者，更加關心針灸操作標準的制訂。臨床針灸標準的制訂水平與循證針灸學的發展水平直接相關。只有當針灸臨床研究水平普遍提高，才能為標準的制訂提供依據，使我們的標準經得起國內、國外針灸從業者的實踐檢驗。通過前期的努力，目前已有包括針灸治療面癱、帶狀皰疹等5項WHO西太區標準以及針灸治療肥胖、便秘等15項國家中醫藥管理局標準相繼。在欣喜的同時，也清楚地看到，因為針灸臨床研究水平的限制，在國際最新證據評價體系的衡量之下，得到的是大量低水平證據，以致于難以拿出成系統、多層次的推薦方案。因此，有必要從自己做起，踏實做好每一項臨床研究，同時加強標準的跟蹤與更新。
3．4提高針灸在醫療系統的地位，鼓勵針灸從業者積極性盡管針灸在國內外廣受歡迎，但針灸專業在中國醫療體系中的地位尚待提高。針灸科在多數醫院，特別是綜合醫院屬于輔助科室，與重點專科無緣。針灸診療價格長期受行政干預，不受市場機制調節，其成本和價格不相匹配，長期處于極不合理的低價位，針灸診療的效益差，從業人員收入低，不受重視和尊敬，降低了其積極性，制約了學術研究和發展［8］。只有在經濟投入和產出方面給予針灸應有的待遇，才能使更多從業者有充分時間和精力從事臨床研究，提高學科整體水平。針灸以其“簡、便、驗、廉”的特點，在中醫學界占有不可替代的地位。循證醫學的興起，給針灸學與西方主流醫學平等對話提供了契機。雖然循證針灸學還處于起步階段，但循證醫學理念與方法在針灸學的應用必將繼續發展。
參考文獻:
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［6］劉保延．真實世界的中醫臨床科研范式［J］．中醫雜志，2013，54(6):451－455
［7］中國針灸學會．中國針灸標準基本體系［J］．中國針灸，2011，31(6):549－550
論文摘要:筆者通過在西班牙講學期間對西班牙中醫醫療和教育現狀的調查，認為西班牙的中醫醫療和教育目前存在7個方面的狀況，文章對現狀進行了分析，并對應提出了7方面的對策。
西班牙是歐洲較早開展中醫藥教育和醫療的國家之一，也是在世界上中醫藥推廣較好的國家之一。隨著中醫藥在歐洲的不斷發展，我校和北京中醫藥大學分別與西班牙歐洲中醫基金會簽訂了雙方聯合培養中醫藥人才的有關協議，由我校和北京中醫藥大學定期派出教師赴西進行短期中醫藥教學工作。筆者有幸于2005年9月中旬受邀赴西，在西進行了為期三周的講學和考察工作。現將筆者在西期間對西班牙中醫藥教育和醫療狀況的調查情況作簡要介紹，并提出個人的意見。由于在西時間較短，調查不細，管窺之處，敬請斧正。
1現狀和分析
1.1中醫醫療沒有法律的保護，政府支持管理無力
中醫藥在歐洲及澳洲盛行已10多年，但至今，西班牙政府仍然沒有承認中醫藥在西的合法地位。由于政府擔心放開了對中醫的政策、中醫藥進人西班牙后，這種傳統的自然療法有可能會影響他們長期使用的西醫藥療法的利益，因而，西班牙政府不承認在西中醫藥教育的學歷及學位，不承認中醫藥的合法地位，不承認中醫生的“醫師”資格，公費醫療只能享受西醫醫療服務。
盡管如此，西班牙政府也了解中醫藥在歐洲及本國的影響力，故只要沒有醫療糾紛，政府對各種機構開設的中醫學校及診所不予以干涉，對市售的各種中成藥及單味藥顆粒劑不強行制止。
1.2中醫藥教育規模小，但專業尚全
在90年代中期，我校曾與西班牙塔拉戈納國家醫師聯合會合作，在加泰羅尼亞開辦了“加泰羅尼亞—云南中醫學院”，北京中醫藥大學也與西班牙律師拉蒙合作在塔拉戈納省組建了“中國傳統醫學高等學校”，兩校分別開設了針灸、推拿的碩士課程和5年制本科課程教育。上述兩校于1996年合并重組為“歐洲中醫基金會”，在西班牙多個城市設有教學點和醫療點，開展中醫教學和醫療工作。
現在西班牙的巴塞羅那，仍有一所中醫藥高等學校，該校招收全日制學生，專業設置有中醫、中藥、針灸、自然醫學等，學制有4年制及5年制，有學士學位和大專學歷。而“歐洲中醫基金會”所舉辦的學校隨著學員的減少和教學成本上的上升，教學機構逐漸萎縮，該基金會現已無學歷教育課程，僅在馬德里、瓦倫西亞和巴塞羅那3個城市開設有3個集教學、醫療一體的小型學校，學校設有4一5年制周末班和函授班，一般有1一2個教室，教室最大者僅有50一60時，僅能容納60名左右學員，相應的診所也設在學校內。
此外也還有一些私立機構舉辦的中醫藥短期培訓班，這些培訓班主要從事短期的中醫藥教育培訓工作，旨在提高從業人員的業務技術水平。培訓班的開班時間不定期，學習時間多少不等。
1.3教師魔乏，沒有規范教材，教學時間偏少
目前，在西班牙講授中醫藥的教師中，大多數是在本國接受了中醫藥培訓的當地人，也有少部分中國赴西班牙定居的中醫藥工作者;教師中以兼職者居多。由于中醫藥學校的教學時間少，故兼職者平時在診所中進行中醫醫療;教師中多數只具有中級職稱，有教學經驗的教師偏少，教學的水平還有待提高。
至今為止，歐洲還沒有一套符合當地中醫藥工作實際的統一的中醫藥學教材，各個學校使用的教材不一，有的使用自行翻譯的中國不同版本的本科或專科教材;有的使用我院于90年代中期為西班牙編寫的中醫藥系列教材。畢竟經歷了10余年時間，當時的教學大綱和教材已不能適應當前的形勢。
從教學時間看，4, 5年制的周末班或函授班由于教學周期不短，學習的時間及效果相對有保障;許多短期培訓班的學員往往是利用業余時間來學習，課堂所學的內容極其有限，學時過少，只能把握中醫大致的要領，難得精要。西班牙的學員大多重實用而輕理論，他們一般對中醫基礎理論的學習不予重視，但對實際治療方法尤為注重。如筆者在給學員進行的中醫神經系統疾病專題講座時，在講病因病機、診斷、辨證要點、治療原則等內容時學員們似懂非懂，不予提問，一旦講到具體治療方法時，則學員們集中精力聽講，相應的問題增加，當介紹到針灸療法時，則問題各種各樣，問題要求具體并具可操作性，比如進針的角度、深度等等。這一現象與西班牙中醫藥教育程度不高、但針灸在西推廣較好有關。
1.4缺乏中醫醫療機構，執業規模太小，但就診及治療環境較佳
在西班牙的公立醫院內，一般沒有中醫藥專科。但在部分醫院中設有“疼痛門診”，由具有執業醫師資格并在本國學習過針灸的醫生為諸痛患者進行針灸治療。
西班牙的中醫治療大多在診所內進行。中醫診所在西班牙的許多大中城市都有，其規模較小，大的診所有100多擴(含教室)，小的僅有20余m2。診所內的設施大多簡單而實用，除了就診桌外，有進行針灸治療所必需的治療床，有銀針、艾條、梅花針等器械和針灸經絡掛圖，有中醫藥書籍、經絡人等治療常用的工具，還有部分外用的中成藥。
西方很重視保護患者隱私。在診所內，一位醫生一個診室，治療室內各個治療床之間有隔離板和隔離門簾，床單整潔干凈，這樣，便于患者坦誠向醫生訴說病情，有利于治療的隱蔽;患者使用治療床時采用一次性床單，一人一換，讓患者在診所內感覺舒心、安全，毫無顧慮，能達到輔助治療的目的。
1.5中醫治療以針灸為主，難用湯藥
由于西班牙政府不承認中藥為“藥品”，故不允許中藥飲片進人本國，禁止在其國內使用動物藥和礦物藥。現在西班牙國內僅有由其他國家生產的100余種單味藥顆粒劑，50余種中成藥，這使得以湯藥為主進行治療的內、兒、婦等科的醫師們顯得無力施展才華。當然也有少數中國籍或本國精通中醫藥理論的醫生在適當的時候會給患者開具湯藥，服用單味藥顆粒，或從法國等歐洲國家配方用藥。
相較之下，非藥物的針灸療法在西班牙推廣較好。在西從事中醫臨床工作的醫生絕大多數是針灸專業的，針灸治療的病人主要有中風后遺癥、神經衰弱、腰腿痛等慢性病，還有一些疑難疾病患者。
1.6中醫師業務知識欠缺，辮證論治水平有待提高
現在西班牙行醫的中醫師們，少部分是在國內中醫藥院校取得了學士學位并工作了一段時間后，公派到西講學或工作，掌握了一定的西班牙語后，滯留或重返西班牙的中國針灸醫生;大部分是在本國經過上述培養方式或其他培訓方式培養的醫生。
由中國培養的醫生赴西后由于從業范圍較窄，僅能接觸部分輕癥患者，進修學習的條件和機會不多，又無適宜的臨床基地，故缺乏高水平的中醫辨證論治能力，僅能處理簡單的病癥;而在西班牙本國或其他國家培訓出來的中醫醫生，則因學習時間太短、基礎知識薄弱，缺乏實踐的空間，對中醫辨證論治的精髓難以把握。所以，西班牙的中醫生大多只能運用針灸的簡單療法為患者治療。
西班牙中醫藥愛好者職業涉及面較廣，年齡覆蓋面大。比如筆者在西講學的學員中，有中醫(針灸)工作者，也有藥師、護士、制藥企業員工、醫療設備生產商、教師等;就年齡而言，有二三十歲者，也有六十多歲的人。學員中水平參差不齊，有一名曾到中國學習過中醫的學員盡管辨證論治的水平不高，但還會使用“桂枝附子湯”;而有的學員連陰陽五行、臟腑辨證尚不知曉。
1.7缺少宣傳報道，民眾知之甚少
西班牙的許多民眾知道有“中醫”這一傳統醫學療法，由于政府不倡導，在公眾媒體不能對中醫藥進行宣傳，因而中醫藥知識不普及，不只是一般的民眾盲目，就是中醫藥愛好者，許多人還不知道中醫為何物，也不懂得怎樣用中醫藥的知識對自己進行醫療和保健。
至今，西班牙尚無一部中醫藥專業期刊或報紙。幾年前，由西班牙歐洲中醫基金會與中國《中醫雜志》社合作，在西班牙出版發行了《中醫雜志》西文版。該雜志除了全文或摘要翻譯《中醫雜志》中的部分論文外，還自辦欄目，宣傳報道中醫藥在西的醫療、教學情況。這對擴大中醫藥在西的影響力起到了積極的作用。
2思考和建議
2.1盡快立法，獲得政府支持
法律的保障是事業成功的前提，在西班牙的中醫藥立法對于西班牙的中醫藥教育及醫療發展有極為重要的意義。
根據西班牙歐洲中醫基金會拉蒙先生的介紹，由于中醫藥“回歸自然”的優勢及其神奇的療效使得其在歐洲日益盛行，加之在西中醫藥工作者的努力，目前西班牙政府已有建立中醫藥法律法規的意向。估計在2一3年內，有望使中醫藥在西班牙通過立法的形式得到認可。據西班牙歐洲中醫基金會發來的最新消息，今年3月18日，西班牙加泰羅尼亞自治區衛生部門負責人正式宣布:該大區官方正式承認中醫的合法地位。加泰羅尼亞自治區是西班牙政治經濟影響力最大的地區，故中醫藥在該區的合法化將會推動該國對中醫藥的立法。
2.2加大全日制小規模中醫藥院校建設，加強人才培養
中醫藥學術內涵博大精深，要成為一個合格的中醫生，必須有中醫基礎理論、中藥學、方劑學、診斷學以及臨床各科的知識，任何斷章取義、試圖走捷徑的做法都會違背學習的自然規律，都會把握不了要領，導致無的放矢。
當前，西班牙應該在原有中醫藥學校的基礎上，在馬德里、瓦倫西亞等地建立全日制中醫藥院校，本科教育專業方面可設置中醫、中西醫結合、針推、骨傷、中醫美容、中藥、康復醫學等，方可使中醫藥的教學工作做得扎實而有效，不斷提高本國中醫藥專業人員的中醫藥知識水平和臨床診治疾病的能力。
2.3注重師資培養引進，編寫適宜教材，保證教學時間
教師隊伍建設是人才培養的關鍵環節，一個學校只有具備較強的教師隊伍，才能保證教學質量，提高教學效果。故西班牙應加大中醫藥學校師資的引進和培養力度，增加專職教師的比例。可采取從中國國內引進或在本國選拔后外送到中國培養等方式，使教師的中醫藥專業水平和教學能力得到提高。
教材方面，應該重新組織歐洲中醫藥專家總結多年來使用的教材的優勢及不足，同時聘請國內到西班牙講學或工作過的中醫藥高級職稱教師，共同編寫出適合歐洲及西班牙實際的新教材。教材要突出中醫針灸、推拿、中藥、中醫康復、中醫內科等科目，并全面兼顧其他學科。
在有較好的教師隊伍并有適宜的教材后，適當增加全脫產學習專業學員的招生比例，增加周末班及函授班學員的面授時間，才能保證學習質量及學習效果。
2.4設立正規醫療機構，有規模合法執業
如果西班牙政府正式承認中醫藥在西的合法地位，則可在西班牙的公立醫院設立中醫科室，下設中醫內科組及針灸推拿組，不僅對疼痛病癥，還可對內科疾病及肢體經絡的病癥實施中醫治療。
散在于各地的各個小診所，在得到法律認可后，應履行報批手續，獲準后由管理機構規范管理;要設立診所條件標準，如診室、治療室，如果有內科診室的，必須設置中藥房;還應有必要的設施、設備要求。
2.5引進中藥飲片，發揮中醫內服湯藥的優勢
在上述條件具備的前提下，可引進中藥原生飲片，至少有300一400種飲片供臨床使用。中藥的礦物藥及動物藥在許多急重病及疑難病中能發揮奇特的療效，應解除對動物藥和礦物藥的禁忌，讓中藥飲片進藥店;同時，放開對單味藥顆粒劑的限制，在正規的藥店內憑醫師處方配方。
中藥是中醫的一個重要組成部分。除了非藥物療法，只有應用了中藥，才能體現中醫的精髓，整體發揮中醫的優勢，讓西班牙廣大的患者受益。
2.6加強對從業中醫師的繼續醫學教育，不斷提高診治水平
要使中醫藥真正在西班牙有較大的發展，除進行初期專業培訓外，對已經在西從事中醫治療的醫生，也應進行相應的在職培訓，如參加個人愛好的專題講習班，并進行中醫基礎理論的強化學習等，以提高中醫辨證論治水平和針灸診治疾病能力。我校派往西班牙進行專題講學的教師，一定要注意學生基礎理論欠缺的特點，講課中有重點地講解理論，并了解學員對針灸實用技術需求較具體之實際，教學中理論聯系實際，針藥結合。即使是非針灸專業的教師，也要注意盡可能地介紹針灸知識。
只有將現已從事中醫臨床工作的大夫們的臨床診治水平不斷提高，才能使西班牙民眾切實體會到中醫藥神奇的療效。
2.7采用報紙、期刊、電視等媒介形式，加強對中醫藥的宣傳
