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【關(guān)鍵詞】復(fù)方青黛片;全反式維甲酸;聯(lián)合化療;急性早幼粒細(xì)胞白血病
【中圖分類號(hào)】R733.71【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1008-6455（2011）04-0047-02
急性早幼粒細(xì)胞白血病（APL）是具有生物學(xué)和臨床特點(diǎn)的一種特殊類型白血病，APL是起源于造血干細(xì)胞的克隆性疾病，其有特性染色體異位，即t（15，17）、（q22，q21）,融合基因?yàn)镻ML－RARa。表現(xiàn)為骨髓中異常的早幼粒細(xì)胞大量增生≥30%（非紅系細(xì)胞中），使正常細(xì)胞造血受抑制，并可造成器官和組織的浸潤。其臨床特點(diǎn)，除有發(fā)熱、貧血、浸潤等急性白血病的癥狀外，常伴凝血功能障礙，表現(xiàn)為彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）,預(yù)后兇險(xiǎn)。近年來應(yīng)用聯(lián)合化療、全反式維甲酸和砷劑治療APL已取得巨大成功，現(xiàn)就我院自1984年1月－2010年12月收治的170例APL以聯(lián)合化療、全反式維甲酸和復(fù)方青黛片分別治療，取得不同結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 材料與方法
1.1 臨床資料：170例患者均來自我院1984年1月至2010年12月門診和住院病人。其中男96例，女84例，年齡8－58歲，中位年齡29.4歲。診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)參考張之南主編《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》。三組在一般資料、臨床特征、治療前實(shí)驗(yàn)室檢查等方面指標(biāo)差異無顯著性。
1.2 治療方法:分為誘導(dǎo)緩解（CR前）和鞏固維持治療（CR后）兩個(gè)階段。
1.2.1 誘導(dǎo)緩解：包括化療組（HOAP方案化療一周）30例，維甲酸組（40－60mg/d，直至緩解）100例，復(fù)方青黛片組（初服量15片/d，一周后增至30片/d，直至緩解）70例。
1.2.2 鞏固維持治療：在獲得完全緩解后，化療組予DA、HA、EA和MA等方案化療，按第一年1次/1月，第二年1次/2月，第三年1次/3月方法，直至復(fù)發(fā)。維甲酸組予化療與維甲酸交替序貫治療，采用（國內(nèi)常用的方案與劑量）DA、HA、EA和MA與維甲酸交替序貫治療，化療間歇期第一年為1－1.5月，第二年2－3月，第三年為6月，直至復(fù)發(fā)。復(fù)方青黛片組予化療與復(fù)方青黛片交替治療，采用患者完全緩解后即用化療（DA、HA、EA或MA）鞏固治療，化療間歇1月后，應(yīng)用復(fù)方青黛片30片/日，連服30天，再間歇1月后給予化療，此后繼續(xù)交替治療，間歇期第一年為1－1.5月，第二年2－3月，第三年為6月，直至復(fù)發(fā)。
1.2.3 中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病預(yù)防：完全緩解后每月給予氨甲喋呤10mg＋地塞米松5mg鞘內(nèi)注射1次，共6－8次。
1.2.4 對(duì)癥治療：酌情給予抗感染及止血治療；確診彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）者，配合小劑量肝素治療，輸注血小板及血漿。
2 結(jié)果
2.1 急性白血病完全緩解率：見表1。
表1 采用不同誘導(dǎo)緩解治療方法的緩解情況
注：維甲酸治療組中包括化療未緩解及緩解后予化療鞏固治療復(fù)發(fā)12例，治療后緩解7例；復(fù)方青黛片組中包括維甲酸治療未緩解或緩解后復(fù)發(fā)病歷8例，治療后緩解6例。
2.2 緩解期與生存期：化療組17例完全緩解患者，采用聯(lián)合化療鞏固維持治療，中位CR期為12個(gè)月（3月－38月），目前無存活病例，生存期>1年者8例，>2年者5例，>3年者1例。維甲酸組79例完全緩解患者，采用維甲酸與化療交替序貫鞏固維持治療，中位CR期為36個(gè)月（8月－108月），生存期>1年66例，>2年者55例，>3年者49例。目前仍有16例存活。復(fù)方青黛片組65例完全緩解患者，采用化療與復(fù)方青黛片交替鞏固維持治療，中位CR期為32個(gè)月（2月－76月），生存期>1年62例，>2年者59例，>3年者49例。目前仍有12例存活。
2.3 對(duì)化療未緩解及緩解后予化療鞏固治療復(fù)發(fā)12例，予維甲酸誘導(dǎo)治療后緩解7例（58%）；對(duì)維甲酸治療未緩解或緩解后復(fù)發(fā)病歷8例，予復(fù)方青黛片治療后緩解6例（75%）。
2.4 毒副作用：見表2。復(fù)方青黛片組在誘導(dǎo)治療過程中早期出現(xiàn)輕度胃腸道反應(yīng)，以納差，腹脹為主，輕度肝腎功能異常，予對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)，均未影響治療。該組院內(nèi)感染的發(fā)生率12.8%，明顯低于化療組（73.3%）及維甲酸組（30.0%），該組在治療期間DIC發(fā)生率7.1%，明顯低于化療組（90.0%）及維甲酸組（15.0%），治療期間無骨髓抑制，且不會(huì)發(fā)生高白細(xì)胞綜合征。長期應(yīng)用患者可有顏面及下肢水腫及皮膚色素沉著。維甲酸在誘導(dǎo)治療過程中的維甲酸綜合征和白細(xì)胞增多癥發(fā)生率高分別為15.2%和81.3%，且為誘導(dǎo)初期死亡的主要因素。聯(lián)合化療組在誘導(dǎo)治療過程中的彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）（90%）及化療后骨髓抑制期易致感染為化療后死亡的主要因素。這些嚴(yán)重毒副作用在復(fù)方青黛片治療組均未見到。
表2 采用不同誘導(dǎo)緩解治療方法的毒副作用（%）
3 討論
既往認(rèn)為急性早幼粒細(xì)胞白血病緩解率低，易復(fù)發(fā)，彌散性血管內(nèi)凝血發(fā)生率高，起病兇險(xiǎn)。在急性早幼粒細(xì)胞白血病治療過程中經(jīng)歷聯(lián)合化療，全反式維甲酸及砷劑誘導(dǎo)分化3個(gè)階段。聯(lián)合化療使該病的緩解率明顯提高，但在誘導(dǎo)緩解過程中易出現(xiàn)DIC及嚴(yán)重的骨髓抑制，而并發(fā)廣泛性出血及敗血癥導(dǎo)致患者死亡，且患者長期生存率仍低[1]。全反式維甲酸在誘導(dǎo)緩解該病中取得很高的緩解率，且治療過程中原有DIC的患者減輕而恢復(fù)，無DIC的患者則減少甚至不發(fā)生DIC，在國際上已得到認(rèn)可[2]。但維甲酸治療相關(guān)毒副作用較大，主要是誘導(dǎo)治療過程中的維甲酸綜合征和白細(xì)胞增多癥發(fā)生率高，且為誘導(dǎo)初期死亡的主要因素[3,4]。本組結(jié)果顯示維甲酸綜合征和白細(xì)胞增多癥發(fā)生率分別為15.2%和81.3%，亦得到證實(shí)。復(fù)方青黛片是一種復(fù)方制劑，主要有青黛、太子參、黨參、雄黃、青黛等中藥組成，關(guān)鍵藥物是雄黃，主要成分二硫化二砷，具有誘導(dǎo)白血病細(xì)胞NH4及HL－60細(xì)胞的凋亡作用，加用青黛使作用加強(qiáng)，具有高緩解率，低毒性等優(yōu)點(diǎn)[5,6]。大量研究表明，其療效優(yōu)于化療及全反式維甲酸，并且對(duì)復(fù)發(fā)及難治耐藥的急性早幼粒細(xì)胞白血病仍有較高的緩解率[7]。
我們就急性早幼粒細(xì)胞白血病三種治療方法進(jìn)行療效觀察及對(duì)比研究，大量結(jié)果顯示：復(fù)方青黛片治療組的完全緩解率優(yōu)于聯(lián)合化療及維甲酸治療組，分別為93%,56.6%和79%；復(fù)方青黛片治療組與維甲酸治療組在緩解期及生存期無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；對(duì)維甲酸治療未緩解或緩解后復(fù)發(fā)病歷8例，予復(fù)方青黛片治療后緩解6例（75%），說明二者之間無交叉耐藥性。復(fù)方青黛片治療組治療過程中毒副作用輕微且大多均為可逆性。
綜上所述，復(fù)方青黛片與維甲酸在治療急性早幼粒細(xì)胞白血病過程中與聯(lián)合化療相比均有可靠的臨床療效，但復(fù)方青黛片治療組有更高的緩解率，且對(duì)復(fù)發(fā)病例療效肯定，臨床緩解期及生存期均不低于維甲酸治療組，采用復(fù)方青黛片與化療交替維持治療，可以減少化療次數(shù)及化療的毒副作用。維甲酸誘導(dǎo)治療過程中的維甲酸綜合征和白細(xì)胞增多癥發(fā)生率高，且對(duì)維甲酸耐藥的病例無效。可以看出，中藥復(fù)方青黛片為目前治療APL較合理而有效的治療方法，值得臨床推廣。
參考文獻(xiàn)
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急性早幼粒細(xì)胞性白血病（APL）是起病兇險(xiǎn)部分患者可以治愈的一種白血病亞型，全反氏維甲酸（ATRA）或三氧化二砷（As2O3）的臨床應(yīng)用，使APL患者的早期死亡率明顯降低，完全緩解率（CR）顯著提高。大宗病例的研究結(jié)果顯示ATRA合用或不合用化療的CR率已高達(dá)92％～95％。五年存活率已達(dá)60％～70％。但以上治療方案都未能根除APL白血病細(xì)胞克隆，仍有60％左右患者最終復(fù)發(fā)。如何發(fā)揮現(xiàn)有藥物的作用，提高緩解率和長期生存率，是醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的問題。2002年以來，我們采取ATRA、聯(lián)合As2O3及聯(lián)合細(xì)胞毒藥物治療APL12例，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：
1 病例與方法
①病例資料 我院自2002年4月～2006年4月收治初發(fā)APL患者12例，全部符合FAB協(xié)作組急性白血病APL的診斷；均經(jīng)骨髓穿刺確診。其中男8例，女4例，年齡12～60歲，平均36歲。
②方法 所有患者一經(jīng)確診即給予ATRA25mg～40mg•m-2•d-1口服直至CR。開始治療時(shí)注意有無凝血功能異常，及時(shí)監(jiān)測凝血指標(biāo)并給予相應(yīng)處理，每1～3天復(fù)查血常規(guī)，觀察患者有無ATRA相關(guān)反應(yīng)，每周復(fù)查肝、腎功能。治療過程中若凝血功能正常，外周血白細(xì)胞＞10×109/L加用羥基脲1～3g/d口服或標(biāo)準(zhǔn)DA（柔紅霉素40～60mg/d，阿糖胞苷150～200mg/d）方案或HA（高三尖杉酯堿2mg/d，阿糖胞苷100mg/d）方案聯(lián)合化療，白細(xì)胞＜4.0×109/L時(shí)停化療。CR后DA（柔紅霉素、阿糖胞苷）、MA（米托蒽醌、阿糖胞苷）、AA（阿克拉霉素、阿糖胞苷）、EA（足葉乙甙、阿糖胞苷）、HA（三尖杉酯堿、阿糖胞苷、）、HD/ID-Ara―C等方案序貫化療。第1年每月化療一次，第2年每2個(gè)月化療一次。第3年每3個(gè)月化療一次，第1~3年每個(gè)病人用2~3個(gè)療程三氧化二砷（AS2O3）10mg/d，15~28天，化療間歇期加用ATRA20~40mg/d，分次口服，每次服用7~15天。CR后所有患者間斷進(jìn)行鞘內(nèi)注射（甲氨蝶呤+阿糖胞苷+地塞米松）6~8次，預(yù)防中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病（CNSL），如果合并CNSL每周2~3次鞘內(nèi)注射，直至腦脊液正常后再鞏固6~8次。
2 結(jié)果
① 療效
2例患者在入院后的第2天因顱內(nèi)出血搶救無效死亡，其余9例患者均獲得CR，CR率91.6%，獲得CR的時(shí)間21~28天。
② 白細(xì)胞變化
8例患者初治時(shí)WBC＜10×109/L，其中6例（75%）患者在治療過程中出現(xiàn)白細(xì)胞升高至25×109/L，最高達(dá)98×109/L，白細(xì)胞開始增高的時(shí)間為治療第3~8天，達(dá)到高峰的時(shí)間為治療第5~15天，使用羥基脲或聯(lián)合化療白細(xì)胞降至正常的時(shí)間為3~10天。
③ 不良反應(yīng)
12例患者出現(xiàn)不同程度的口鼻干燥和頭痛、發(fā)熱等癥狀，對(duì)癥處理后減輕，1例出現(xiàn)嚴(yán)重的陰囊潰瘍并結(jié)痂，停藥后恢復(fù)。1例出現(xiàn)維甲酸綜合征，給地塞米松后能耐受繼續(xù)服用至緩解。
④ 出凝血變化
9例（75%）患者初發(fā)時(shí)伴有凝血功能異常及明顯出血傾向，表現(xiàn)為PT、APTT、TT延長，3P試驗(yàn)陽性，F(xiàn)g減少，陰道、皮膚黏膜及眼底出血，均在治療1周內(nèi)恢復(fù)正常。其中1例治療第9天合并顱內(nèi)多發(fā)血腫，5次出現(xiàn)腦疝搶救成功存活至今。
3 討論
自從1986年及1992年我國先后應(yīng)用ATRA和AS2O3 治療APL以來，APL的完全緩解率（CR）率已達(dá)85~90%。研究結(jié)果顯示5年生存率可達(dá)70%左右。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明ATRA和砷劑聯(lián)合應(yīng)用可以根除白血病細(xì)胞克隆。二者聯(lián)合應(yīng)用對(duì)ATRA耐藥患者的療效比單用要好。
ATRA治療APL可獲得80~90%的完全緩解率。其主要作用機(jī)制是引起PML/RARα融合蛋白降解，誘導(dǎo)細(xì)胞分化。與細(xì)胞毒藥物相比，ATRA能改善APL患者的凝血障礙而不引起骨髓抑制。但ATRA可能引起藥物相關(guān)綜合征，單用ATRA進(jìn)行維持治療常常引起APL復(fù)發(fā)，長期生存率不理想。AS2O3治療APL，CR率87.9%，3年復(fù)發(fā)率為26.7%，5年生存率90%，7年生存率70%。研究證明AS2O3治療機(jī)制是誘導(dǎo)APL 細(xì)胞分化、凋亡及殺滅，抑制白血病細(xì)胞增生等綜合作用。研究還證明AS2O3不但能誘導(dǎo)初治APL取得CR，同時(shí)也可誘導(dǎo)經(jīng)細(xì)胞毒藥物、ATRA等治療后復(fù)發(fā)的患者，且可達(dá)90%左右的CR率。這種作用對(duì)APL有重要意義，并且為兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用提供了基礎(chǔ)。
多種藥物聯(lián)合應(yīng)用能否獲得既能提高療效又能降低毒性的作用，國內(nèi)專家認(rèn)為對(duì)于初治的APL ，無論是應(yīng)用AS2O3還是ATRA或加化療，作為誘導(dǎo)及鞏固治療都有長期存活的可能。AS2O3與ATRA無交叉耐藥性，因此初治時(shí)選用AS2O3或ATRA加化療誘導(dǎo)和鞏固治療，等復(fù)發(fā)或產(chǎn)生耐藥性時(shí)，再用ATRA加化療/或AS2O3，即可能獲得兩倍的長期生存或治愈。文獻(xiàn)報(bào)道在緩解后治療中是否加用AS2O3，則對(duì)遠(yuǎn)期預(yù)后有明顯差異；加用組3年、5年CCR分別為69.2%和50.0%，明顯好于不加AS2O3組，并可使單類藥物的用量明顯減少，降低了各類藥物的副作用。國內(nèi)部分專家不主張?jiān)谡T導(dǎo)期間聯(lián)合應(yīng)用ATRA和AS2O3，但在緩解后的綜合治療中應(yīng)及時(shí)使用AS2O3，與ATRA和化療藥物一起組成序貫交替方案，作為一個(gè)重要鞏固治療手段，有可能延長APL患者CR期，爭取達(dá)到治愈。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 急性白血病;早幼粒細(xì)胞;維甲酸;三氧化二砷;護(hù)理
急性早幼粒細(xì)胞白血病(APL)為急性白血病的一種特殊類型,占成人急性髓系白血病的10% ~15%,臨床以嚴(yán)重出血為特征,曾是急性白血病最易致死亞型。自從1986年及1992年我國先后應(yīng)用全反式維甲酸(ATRA)和三氧化二砷(As2O3)治療急性早幼粒細(xì)胞白血病(APL)以來,APL的完全緩解率(CR)已達(dá)85%~90%。觀察了大量病例研究結(jié)果顯示,ATRA合用或不合用化療的CR率已高達(dá)92%~95%,5年存活率已達(dá)60%~70%[1]。但以上治療方案都未能根除APL白血病細(xì)胞克隆。我科從2010年1月至2012年1月采用ATRA聯(lián)合As2O3治療急性早幼粒細(xì)胞白血病24例,現(xiàn)報(bào)道如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料 APL患者24例均為本科住院患者,經(jīng)骨髓形態(tài)學(xué)及組織化學(xué)染色檢查確診,符合血液病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中初治22例,復(fù)發(fā)2例;男14例,女10例;年齡16~60歲。所有患者按FAB分型均為M3a。發(fā)病時(shí)血常規(guī):白細(xì)胞0.41~8.26×109/L,血紅蛋白50~116 g/L,血小板7~76×109/L,骨髓異常早幼粒細(xì)胞比例0.58~0.96。6例患者合并凝血異常, 4例患者治療前已有感染發(fā)熱,所有患者治療前無肝腎功能及心電圖異常。
1.2 治療方法 ATRA 25 mg/m2d分2~3次口服;As2O30·1%注射液10 ml加入0.9%氯化鈉注射液500 ml靜脈滴注,維持3~4 h,同時(shí)應(yīng)用保肝藥,直至完全緩解。治療過程中監(jiān)測血常規(guī)及凝血指標(biāo),當(dāng)白細(xì)胞>10×109/L時(shí),加用柔紅霉素30~40 mg/m2d連用3 d;血紅蛋白
1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)張之南主編《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)價(jià)[2]。
2 結(jié)果
2.1 療效 24例患者22例獲得CR,其中2例為經(jīng)ATRA治療后復(fù)發(fā)患者。1例于治療第4天因腦出血死亡。22例患者獲得完全緩解時(shí)間為23~33d,平均28.5d。
2.2 白細(xì)胞變化 18例(75%)在治療中WBC升至10×109/L以上,最高達(dá)22.6×109/L。WBC開始增高的時(shí)間為第2~16天,平均10.2 d。加用化療后WBC
2.3 不良反應(yīng) 6例(25%)患者在治療中出現(xiàn)肝功能異常,2例(8.3%)ALT高達(dá)423 U/L。出現(xiàn)肝功能異常的平均時(shí)間為治療第13.2天(第6~18天)。ALT在As2O3減半量或停藥并靜脈滴注保肝藥后多在1周內(nèi)恢復(fù)正常。3例(12.5%)患者在口服ATRA 3 d后出現(xiàn)頭痛。70%患者有口唇干燥,均無潰瘍。消化道反應(yīng)6例(25%)，1例(4.2%)死亡。
2.4 出、凝血改變 7例(29.1%)患者初發(fā)時(shí)伴有凝血功能異常,表現(xiàn)為PT、APTT、TT延長、D-二聚體(+)、FIB減少,均在治療第1~7天(平均第5.6天)時(shí)恢復(fù)正常。2例(8.3%)出現(xiàn)牙齦滲血、皮膚大片瘀斑，經(jīng)治療后癥狀緩解。1例(4.2%)患者As2O3治療1周內(nèi)因血小板減少，頭痛并發(fā)顱內(nèi)出血死亡。
3 護(hù)理
3.1 心理護(hù)理 向患者講解三氧化二砷治療白血病的優(yōu)點(diǎn)及可能出現(xiàn)毒性反應(yīng),指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)防止毒副反應(yīng)的方法和自我護(hù)理注意點(diǎn),使患者有充分思想準(zhǔn)備和心理調(diào)試能力,正確對(duì)待不適。讓患者認(rèn)識(shí)到化療藥物產(chǎn)生副作用同時(shí),已對(duì)腫瘤細(xì)胞起到殺傷和抑制作用。使用鼓勵(lì)性語言,以增強(qiáng)患者治療信心,減少或消除恐懼心理。
關(guān)鍵詞：高職教育；建筑工程施工技術(shù)；教學(xué)改革；學(xué)習(xí)主動(dòng)性
中圖分類號(hào)：G712文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1672-5727（2012）06-0034-02
《建筑工程施工技術(shù)》是建筑工程技術(shù)專業(yè)的一門核心專業(yè)課，其內(nèi)容多、知識(shí)體系復(fù)雜、實(shí)踐性強(qiáng)，涉及學(xué)生畢業(yè)后從事施工技術(shù)和組織管理工作的必備技能，在整個(gè)專業(yè)人才培養(yǎng)計(jì)劃中具有舉足輕重的地位。然而，在傳統(tǒng)教學(xué)模式下，教學(xué)內(nèi)容陳舊，方法單一，手段落后，實(shí)踐性、綜合性差，特別是對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性的培養(yǎng)未予以重視。同時(shí)，部分教師未注重自身素質(zhì)的提高，缺乏實(shí)踐，往往照本宣科，嚴(yán)重影響了教學(xué)質(zhì)量。因此，有必要進(jìn)行教學(xué)改革，從注重培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、提高教師自身專業(yè)素質(zhì)入手，精心組織教學(xué)內(nèi)容，利用多樣化的教學(xué)方法和手段，革新考核方式，增加實(shí)踐環(huán)節(jié)，注重培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力，為學(xué)生畢業(yè)后從事建筑工程施工和管理工作奠定良好的基礎(chǔ)。
增強(qiáng)自信，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性
高職學(xué)生普遍缺乏學(xué)習(xí)興趣，學(xué)習(xí)積極性不高，主觀能動(dòng)性不強(qiáng)。主要表現(xiàn)為：沒有明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)和學(xué)習(xí)計(jì)劃；學(xué)習(xí)行為具有較強(qiáng)的從眾性與依附性；精神狀態(tài)懶惰松懈；缺乏求知欲、上進(jìn)心，感受不到學(xué)習(xí)壓力和社會(huì)責(zé)任等等。究其原因，首先，是對(duì)學(xué)習(xí)主體轉(zhuǎn)變的不適應(yīng)；其次，是學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確，很多學(xué)生就讀高職并不是因?yàn)樽陨砜释麑W(xué)習(xí)，而是無可奈何或出于應(yīng)付家長的要求，他們對(duì)所學(xué)專業(yè)并沒有太多了解，因此學(xué)習(xí)目標(biāo)不夠明確；再次，是對(duì)社會(huì)的認(rèn)可度持一種懷疑心態(tài)，這種懷疑直接導(dǎo)致自信心不足，由此影響到學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。針對(duì)這些原因，高職院校應(yīng)采取相應(yīng)的措施。
加強(qiáng)鼓勵(lì)，增強(qiáng)學(xué)生自信在新生剛?cè)雽W(xué)時(shí)，要結(jié)合專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)、教學(xué)計(jì)劃及就業(yè)形勢，針對(duì)社會(huì)和高職學(xué)生自己對(duì)高職院校的偏見，及時(shí)加強(qiáng)對(duì)高職學(xué)生的引導(dǎo)，使他們打消對(duì)就讀學(xué)校和專業(yè)的種種疑慮和不滿，盡快適應(yīng)新的學(xué)習(xí)環(huán)境。同時(shí)，對(duì)于不同時(shí)期的學(xué)生，專業(yè)教師應(yīng)始終注重學(xué)生自信心的培養(yǎng)，比如，在本課程開始及各關(guān)鍵施工工序的講解中，筆者始終以實(shí)例為佐證，將自己的自信傳遞給學(xué)生。如在講解建筑工程平法圖集的時(shí)候，為提高學(xué)生的學(xué)生積極性，同時(shí)增強(qiáng)學(xué)生的自信心，可以畢業(yè)生的反饋信息為例：我校某畢業(yè)生剛走上工作崗位的時(shí)候，極度缺乏自信，因?yàn)橥谶M(jìn)公司的若干人中只有他是高職生，其他都是本科生。然而，到工程現(xiàn)場不久，他的自信一下得到了恢復(fù)。首先，是結(jié)構(gòu)圖的識(shí)讀。工程伊始，項(xiàng)目經(jīng)理要求技術(shù)人員先看圖紙，以備圖紙會(huì)審，在此過程中，我校的畢業(yè)生在審圖時(shí)，很快發(fā)現(xiàn)了若干問題，而其他的本科生連基本的圖紙都看不懂，因?yàn)樵诒究圃盒Ｖ校椒▓D集基本是不講授的，所以，本科生很難熟讀結(jié)構(gòu)施工圖。因此，我校的畢業(yè)生立即為項(xiàng)目經(jīng)理刮目相看。此后在工地上，本科生跟著大專生學(xué)習(xí)成了一道風(fēng)景。其次，是工程質(zhì)量事故分析處理。基礎(chǔ)梁澆筑后不久，下了大雨，由于地下水位上升，土遇水膨脹，而基礎(chǔ)梁砼未硬化，無抗彎能力，導(dǎo)致基礎(chǔ)梁在上部產(chǎn)生裂縫。工程部例會(huì)的時(shí)候，我校畢業(yè)生分析出了原因并提出了相應(yīng)的解決措施，使整個(gè)項(xiàng)目部成員為之動(dòng)容。在這些事例中，高職學(xué)生有如此優(yōu)秀表現(xiàn)，固然有其自身努力的結(jié)果，但更重要的是，他的這些知識(shí)點(diǎn)均是在學(xué)校課堂中獲得的。
培養(yǎng)興趣，激發(fā)學(xué)習(xí)主動(dòng)性“興趣是最好的老師”，學(xué)生有了興趣，就不會(huì)感到學(xué)習(xí)是一種負(fù)擔(dān)，就會(huì)主動(dòng)去學(xué)。在新生入學(xué)后應(yīng)統(tǒng)一對(duì)學(xué)生進(jìn)行專業(yè)導(dǎo)學(xué)，使學(xué)生明確他們需要掌握哪些知識(shí)和技能，在校期間的基礎(chǔ)課是什么，主干課是什么，專業(yè)技能課是什么，畢業(yè)之后可能勝任哪些工作崗位。這樣，學(xué)生能很快地進(jìn)行角色轉(zhuǎn)換，對(duì)自己學(xué)習(xí)的方向有初步的認(rèn)識(shí)。另外，可請(qǐng)專家舉辦講座或座談會(huì)，使學(xué)生了解自己所學(xué)的專業(yè)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)課的興趣。還可以請(qǐng)一些已就業(yè)的畢業(yè)生回校與在校生進(jìn)行交流，將自己對(duì)社會(huì)壓力和競爭的親身體會(huì)告訴在校生，促使在校生產(chǎn)生危機(jī)意識(shí)，用壓力督促學(xué)生端正學(xué)習(xí)態(tài)度，提高學(xué)習(xí)的積極性。最后，要搭建師生互動(dòng)平臺(tái)，健全定期師生座談制度，使教師及時(shí)掌握學(xué)生動(dòng)態(tài)，同時(shí)，使學(xué)生成為主體，成為主人，監(jiān)督、參與整個(gè)教學(xué)的改革過程。
加強(qiáng)學(xué)習(xí)，努力提高教師專業(yè)素質(zhì)
“要想給學(xué)生一杯水，教師必須要有一桶水”。因此，整個(gè)課程改革成敗的保障在于教師自身專業(yè)素質(zhì)的提高，相應(yīng)的方法與途徑有以下幾方面。
樹立強(qiáng)烈的責(zé)任心和積極的上進(jìn)心一名合格的教師首先要有強(qiáng)烈的責(zé)任心。一個(gè)人的能力可以有差別，但基于態(tài)度的責(zé)任心是必須具備的，而且教師的認(rèn)真負(fù)責(zé)會(huì)直接影響學(xué)生的日常行為方式和習(xí)慣。因此，在日常教學(xué)中，本專業(yè)教師要定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)活動(dòng)，教師聚在一起共同研討本學(xué)科的教育教學(xué)活動(dòng)，制定工作計(jì)劃，進(jìn)行集體備課，交流教學(xué)方法，彼此取長補(bǔ)短。
理論與實(shí)踐并行，知識(shí)與技能并重結(jié)合《建筑工程施工技術(shù)》實(shí)踐性強(qiáng)的特點(diǎn)，可通過校企合作，安排每一位專業(yè)教師定期下工地、去現(xiàn)場，由教學(xué)一面手，轉(zhuǎn)變?yōu)橐粚６嗄艿膹?fù)合型教師，并努力成為既具有教師資格，又具有專業(yè)技術(shù)能力的“雙師型”教師，具體目標(biāo)是兩年內(nèi)人手一“冊(cè)”（即注冊(cè)建造師、注冊(cè)結(jié)構(gòu)工程師或注冊(cè)造價(jià)師）。
積極參與項(xiàng)目，提高科研能力通過參加科學(xué)研究，能夠明顯提高教師的知識(shí)面、專業(yè)深度及專業(yè)駕馭能力。近兩年來，我校本專業(yè)教師積極參與項(xiàng)目研究，完成或在研校企合作橫向課題多項(xiàng)。
建立健全教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系，加強(qiáng)教學(xué)過程管理一是在學(xué)生中建立由各班班長、學(xué)習(xí)委員組成的學(xué)生信息反饋網(wǎng)，通過定期填寫“任課教師教學(xué)情況調(diào)查表”、“課堂教學(xué)測評(píng)表”、“教學(xué)環(huán)節(jié)測評(píng)表”，定期召開學(xué)生座談會(huì)等方式，反饋任課教師的教學(xué)態(tài)度、教學(xué)方法、教學(xué)水平以及教學(xué)效果。同時(shí)，設(shè)置“學(xué)生信箱”，專業(yè)教師定期匯總學(xué)生意見并及時(shí)做出反饋。二是在教師中建立由任課教師、教學(xué)督導(dǎo)室及教學(xué)管理部門組成的教師信息反饋網(wǎng)，通過隨機(jī)聽課、教學(xué)常規(guī)檢查、實(shí)踐環(huán)節(jié)檢查等方式，對(duì)教師做出綜合評(píng)價(jià)。
完善教學(xué)計(jì)劃，精選教學(xué)內(nèi)容
[關(guān)鍵詞]高等職業(yè)院校 房屋建筑學(xué) 數(shù)字化環(huán)境 實(shí)踐教學(xué)
[作者簡介]劇秀梅（1975- ），女，吉林四平人，吉林農(nóng)業(yè)工程職業(yè)技術(shù)學(xué)院，講師、國家注冊(cè)二級(jí)建造師，碩士，研究方向?yàn)榻ㄖこ膛c工程造價(jià)。（吉林 四平 136001）
[中圖分類號(hào)]G642.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1004-3985（2013）18-0131-02
一、高等職業(yè)院校學(xué)生的特點(diǎn)
高等職業(yè)院校的學(xué)生來源于普通高中畢業(yè)生、職業(yè)高中和職業(yè)中專畢業(yè)生及相當(dāng)于高中文化程度的社會(huì)人員，他們的文化基礎(chǔ)相對(duì)薄弱，精力充沛但組織紀(jì)律性較差，大多數(shù)人不是學(xué)習(xí)不努力，主要是沒有好的學(xué)習(xí)方法和學(xué)習(xí)習(xí)慣，甚至不少同學(xué)對(duì)十幾年來一貫沿用的“教師教――學(xué)生學(xué)”的傳統(tǒng)教學(xué)模式產(chǎn)生了抵觸心理，導(dǎo)致他們不愿意在學(xué)習(xí)上投入過多的精力。也有部分學(xué)生習(xí)慣了傳統(tǒng)教學(xué)模式，只會(huì)被動(dòng)地充當(dāng)知識(shí)灌輸?shù)膶?duì)象，老師教多少就學(xué)多少，不會(huì)自主學(xué)習(xí)也從不對(duì)所學(xué)知識(shí)產(chǎn)生懷疑，毫無創(chuàng)造性，依賴教師的心理特別嚴(yán)重。
二、“房屋建筑學(xué)”課程現(xiàn)狀
（一）課程的內(nèi)容和特點(diǎn)
“房屋建筑學(xué)”課程是所有建筑工程相關(guān)專業(yè)普遍設(shè)置的一門專業(yè)基礎(chǔ)課程。其教學(xué)目的是使學(xué)生了解建筑設(shè)計(jì)的基本知識(shí)以及房屋的基本構(gòu)造，理解建筑和結(jié)構(gòu)專業(yè)在工程實(shí)踐中的相互影響（包括相互制約和促進(jìn)），為他們將來從業(yè)后在工作中與建筑工程各工種的溝通以及協(xié)作打下良好的基礎(chǔ)。
該課程的主要內(nèi)容涵蓋了民用建筑和工業(yè)建筑兩大部分，涉及公共、民用建筑設(shè)計(jì)，單層、多層廠房設(shè)計(jì)以及重要組成部分的細(xì)部構(gòu)造，內(nèi)容較豐富。
（二）課程教學(xué)中出現(xiàn)的問題
首先，“房屋建筑學(xué)”這一學(xué)科屬于工科，選擇建筑專業(yè)的學(xué)生一般習(xí)慣于較為抽象的思維方式，各建筑部位的構(gòu)造做法具體且紛繁復(fù)雜，例如基礎(chǔ)的構(gòu)造這一章，單就結(jié)構(gòu)形式來說就分為條形基礎(chǔ)、箱形基礎(chǔ)、筏形基礎(chǔ)、樁基礎(chǔ)等；樓梯的構(gòu)造這一章，樓梯的設(shè)計(jì)、平面、立面、剖面的畫法也是一大難點(diǎn)，另外還有屋頂?shù)臉?gòu)造、樓地層的構(gòu)造等等……而這些剛剛步入大學(xué)校門的學(xué)生，他們一直以來的成長歷程就是從一個(gè)校門跨進(jìn)另一個(gè)校門，幾乎所有的時(shí)間都消耗在課堂上和家里的書桌前，可以說幾乎沒有除書本以外的生活積累。這些復(fù)雜的建筑做法和施工工藝對(duì)他們來說宛如天書，即使死記硬背下來過段時(shí)間就忘了，沒有達(dá)到深入理解并熟練掌握的程度。而且本課程教學(xué)計(jì)劃安排的課時(shí)量相對(duì)比較少，正常授課加上課程設(shè)計(jì)，總共只有68學(xué)時(shí)左右，部分內(nèi)容的講授只能一帶而過，學(xué)生往往一知半解，不能做到由點(diǎn)到面的掌握。
其次，本課程的特點(diǎn)是內(nèi)容多、覆蓋面廣，而且各部分之間往往缺乏聯(lián)系，知識(shí)的系統(tǒng)性和邏輯性較差，例如前面提到的許多建筑做法、構(gòu)造的要求等，往往是一些建筑規(guī)范性做法，并且?guī)в幸欢ǖ牡赜蛐裕煌褡濉⒉煌貐^(qū)的做法不盡相同。學(xué)生在學(xué)習(xí)時(shí)往往分不清主次，容易面面俱到而面面不通，不能將所學(xué)知識(shí)系統(tǒng)掌握住并且輕松自如地運(yùn)用。近年來，“出書熱”席卷整個(gè)教育業(yè)，某些院校教師為了評(píng)定職稱或?yàn)楂@取一定的經(jīng)濟(jì)利益紛紛出書，各式各樣的教材層出不窮，大多數(shù)教材主要內(nèi)容基本一致，只不過把章節(jié)順序進(jìn)行前后改動(dòng)，這樣一來學(xué)生選擇參考書的時(shí)候往往一頭霧水，原本就不太明白，現(xiàn)在更加搞不懂各施工工藝之間的邏輯關(guān)系了。
再次，本課程的應(yīng)用性較強(qiáng)，理論與實(shí)際結(jié)合緊密。傳統(tǒng)教學(xué)模式主要以課堂講授為主，而高等職業(yè)院校學(xué)生的文化基礎(chǔ)本身就相對(duì)薄弱，再加上建筑構(gòu)造、建筑規(guī)范等理論知識(shí)略顯枯燥難懂，所以單憑課堂聽講，很難使學(xué)生從理論聯(lián)系到實(shí)際的施工過程，而且受可實(shí)際參觀的建筑工地的限制，學(xué)生對(duì)本課程的理解存在很大的難度，學(xué)習(xí)效果不佳。
另外，許多教師在教學(xué)中意識(shí)到了以上問題，并針對(duì)自身教學(xué)過程總結(jié)出很多改進(jìn)的方法，如教學(xué)反思、課程改革新思路等，但是這些只是站在“施教者”的立場上去考慮問題，而沒有站在“受教者”的立場上去思考作為學(xué)生用何種學(xué)習(xí)方法才能學(xué)好這一課程，所以學(xué)生們幾乎得不到有關(guān)學(xué)習(xí)方法的指導(dǎo)。
三、“教+學(xué)+實(shí)踐”三者并重的教學(xué)體系思考
（一）如何“教”
長期以來，我國的教育體制沿用的是“以教師為主”的原則，把教師認(rèn)真?zhèn)湔n，講課內(nèi)容豐富、有條理，學(xué)生成績好作為判定一門好課的標(biāo)準(zhǔn)。在課堂上，教師總是以“師長”的身份凌駕于學(xué)生之上，對(duì)學(xué)生的要求是“整齊劃一”，從學(xué)習(xí)內(nèi)容的選擇、學(xué)習(xí)進(jìn)度的掌控到學(xué)習(xí)結(jié)果的評(píng)定都由教師決定。教師極少刻意引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行獨(dú)立思考和創(chuàng)新，傳統(tǒng)的教學(xué)模式與學(xué)習(xí)模式使學(xué)生成了知識(shí)的消極接受者。
對(duì)于“房屋建筑學(xué)”這門課程來說，大量的專業(yè)術(shù)語、復(fù)雜的構(gòu)造做法和各種施工規(guī)范讓學(xué)生們望而卻步。作為教師，我們要做到認(rèn)真地了解每個(gè)學(xué)生的個(gè)人需求，并由此為不同理解層次的學(xué)生制訂不同的學(xué)習(xí)方法和策略，引導(dǎo)他們對(duì)必須牢固記憶的知識(shí)，如規(guī)范和一些強(qiáng)制性做法等，由淺入深，由易到難，由理解到掌握；而對(duì)那些可以活學(xué)活用的知識(shí)，如工業(yè)與民用建筑涉及設(shè)計(jì)方面的內(nèi)容時(shí)，運(yùn)用啟發(fā)式教學(xué)，側(cè)重引導(dǎo)，點(diǎn)到即止，激發(fā)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)積極性，提高他們的創(chuàng)新能力。
近年來，隨著數(shù)字技術(shù)的發(fā)展，計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)走進(jìn)了教育，對(duì)傳統(tǒng)的教育觀念、教育模式、教育內(nèi)容、學(xué)習(xí)模式、思維模式等方面形成了巨大的沖擊，同時(shí)也帶給了學(xué)生更為廣闊的學(xué)習(xí)空間和多維的學(xué)習(xí)模式。所以，除了在課堂教學(xué)中全面使用多媒體課件輔助教學(xué)外，對(duì)于學(xué)習(xí)中的難點(diǎn)問題，盡量為學(xué)生提供施工現(xiàn)場的實(shí)景照片、影音、影像或模擬施工過程的動(dòng)畫等，使教學(xué)過程變得更直觀、更容易理解，并且最好能實(shí)現(xiàn)全課程課件上網(wǎng)，使教學(xué)資源得到充分利用，并隨時(shí)利用網(wǎng)絡(luò)更新教學(xué)內(nèi)容，提供更多的學(xué)科發(fā)展的新信息。
（二）怎樣“學(xué)”
傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)模式下，學(xué)生的學(xué)習(xí)局限于教材之內(nèi)，可學(xué)習(xí)的知識(shí)面狹窄，學(xué)生沒有自主能力，教師教什么學(xué)生就學(xué)什么，重學(xué)習(xí)結(jié)果，輕知識(shí)的學(xué)習(xí)過程與能力培養(yǎng)，不能充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，不利于創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力的發(fā)展。那么在信息技術(shù)不斷發(fā)展的數(shù)字化環(huán)境下，作為學(xué)生該怎樣去學(xué)呢？
1.樹立終身學(xué)習(xí)的信念。高等職業(yè)院校的學(xué)生文化基礎(chǔ)相對(duì)薄弱，很多同學(xué)“不愿學(xué)”或者“不會(huì)學(xué)”。眾所周知，高職院校培養(yǎng)的是應(yīng)用型、技能型、工藝型的、既懂得專業(yè)知識(shí)又熟練掌握各種實(shí)用技術(shù)的優(yōu)秀人才，對(duì)學(xué)習(xí)建筑專業(yè)的學(xué)生尤其如此。相對(duì)于一些文科專業(yè)，建筑業(yè)人才需求市場廣闊，就業(yè)后工作量大，但相應(yīng)的回報(bào)也比較豐厚，所以理工科學(xué)生拼的就是“技能熟練”，因而僅僅滿足于學(xué)校學(xué)到的教材內(nèi)容難以滿足實(shí)際工作的需要，應(yīng)該根據(jù)社會(huì)人才需求，確定繼續(xù)學(xué)習(xí)的目標(biāo)，并有意識(shí)地自我計(jì)劃、自我管理、自主努力，通過多種途徑實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)目標(biāo)，在實(shí)踐中不斷充實(shí)自己，在不斷的學(xué)習(xí)中完善自己，并把終身學(xué)習(xí)作為人生的目標(biāo)。
2.具備良好的信息素養(yǎng)和熟練的計(jì)算機(jī)操作能力。面對(duì)數(shù)字化資源的包羅萬象和現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育、網(wǎng)絡(luò)式交互教育的發(fā)展，高等職業(yè)院校的學(xué)生只有具備駕馭信息技術(shù)的能力，才能夠享有信息時(shí)代、數(shù)字化世界所帶來的機(jī)遇；只有具備良好的信息素養(yǎng)，才能夠理解數(shù)字化信息蘊(yùn)涵的知識(shí)并形成自己的觀點(diǎn)和知識(shí)結(jié)構(gòu)。例如“房屋建筑學(xué)”課程，網(wǎng)絡(luò)資源多如過江之鯽，各種視頻教程、現(xiàn)場施工錄像、實(shí)景照片、局部做法、新型材料等等，從主要內(nèi)容到課程設(shè)計(jì)，資料應(yīng)有盡有，在如此多的資料中找到適合自己的學(xué)習(xí)內(nèi)容，并且熟練掌握，需要學(xué)生有良好的計(jì)算機(jī)操作能力和良好的信息素養(yǎng)。
3.具有積極的學(xué)習(xí)態(tài)度和主動(dòng)探索的精神。具有積極學(xué)習(xí)態(tài)度的學(xué)生主動(dòng)嘗試解決某個(gè)問題的多種方法，查閱眾多資料，構(gòu)建自己的想法，形成自己的觀念，得出自己的結(jié)論。我們鼓勵(lì)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中主動(dòng)探索，主動(dòng)思考，努力理解和構(gòu)建所學(xué)到的知識(shí)，而不是依賴教師、死記硬背、被動(dòng)接納。對(duì)“房屋建筑學(xué)”這門課程來說，除了強(qiáng)制性規(guī)范，有些實(shí)際施工過程、工程材料之間的搭配選用，都有可分析可改進(jìn)的空間，學(xué)習(xí)者不能盲目遵從而放棄自己的創(chuàng)造性思維。
4.具有自主學(xué)習(xí)能力和良好的自控能力。學(xué)習(xí)是學(xué)生自己主動(dòng)地建構(gòu)知識(shí)的過程，是在自己原有的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)與新的信息之間的不斷交互過程中實(shí)現(xiàn)的。可以說，對(duì)新知識(shí)的意義建構(gòu)能否成功是學(xué)習(xí)的關(guān)鍵。因此，在學(xué)習(xí)中得到的各種教學(xué)信息呈現(xiàn)的形式、結(jié)構(gòu)順序等方面一定要最大限度地符合學(xué)生本身的認(rèn)知結(jié)構(gòu)特征，以有利于自己對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容的分析、概括和吸收。
學(xué)習(xí)本課程的學(xué)生應(yīng)該有能力確定自己應(yīng)在學(xué)習(xí)上投入多少時(shí)間，為某一目標(biāo)投入多少精力，要達(dá)到什么樣的結(jié)果，從而據(jù)此制訂最佳的學(xué)習(xí)計(jì)劃。并且運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)時(shí)，能夠控制自己不被某個(gè)網(wǎng)站、某個(gè)網(wǎng)絡(luò)游戲所吸引而轉(zhuǎn)移興趣，導(dǎo)致最終不能完成學(xué)習(xí)目標(biāo)。
（三）全面實(shí)施實(shí)踐教學(xué)體系
1.課堂教學(xué)與課程設(shè)計(jì)結(jié)合。為了保證“房屋建筑學(xué)”這門課程的理論與實(shí)際結(jié)合緊密，在課堂講授的同時(shí)配合課程設(shè)計(jì)，首先對(duì)各章重點(diǎn)和難點(diǎn)進(jìn)行階段性總結(jié)，對(duì)教材提及但未詳細(xì)介紹的部分做補(bǔ)充，然后與章節(jié)結(jié)合給出具體的設(shè)計(jì)任務(wù)。例如，在講完第四章民用建筑設(shè)計(jì)原理后，安排學(xué)生做教學(xué)樓設(shè)計(jì)和住宅設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括平面空間的劃分與組織、立面造型設(shè)計(jì)、剖面結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)和總平面設(shè)計(jì)；在第八章樓梯構(gòu)造中，安排學(xué)生做平臺(tái)下有出入口的教學(xué)樓樓梯設(shè)計(jì)。再如，在本書所有內(nèi)容講授完畢后，安排學(xué)生畫出樓地面構(gòu)造圖、屋面防水和保溫隔熱構(gòu)造圖、門窗構(gòu)造圖等，在課程設(shè)計(jì)過程中，結(jié)合任務(wù)書要求，精選典型實(shí)例分析，增強(qiáng)學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)，激發(fā)學(xué)生開拓性建筑設(shè)計(jì)的新思想、新方法；強(qiáng)化學(xué)生的動(dòng)手實(shí)踐能力，準(zhǔn)確表達(dá)其設(shè)計(jì)意圖。
2.以競賽帶動(dòng)實(shí)踐教學(xué)。在高等職業(yè)教育中，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)探索、主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力尤為重要。院系定期組織知識(shí)競賽、課程設(shè)計(jì)競賽等，鼓勵(lì)學(xué)生參加社會(huì)上舉辦的各種專業(yè)競賽，鼓勵(lì)學(xué)生假期進(jìn)入工地實(shí)習(xí)，通過這些活動(dòng)給學(xué)生提供較大的自主學(xué)習(xí)時(shí)間和空間，易于調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)他們的學(xué)習(xí)興趣和創(chuàng)造性思維能力，有利于對(duì)本課程的掌握，有利于專業(yè)理論與實(shí)踐相結(jié)合。
3.實(shí)踐教學(xué)與崗位技能培訓(xùn)相結(jié)合。建筑專業(yè)的學(xué)生畢業(yè)后，可考取工程造價(jià)員、施工員、注冊(cè)造價(jià)師、注冊(cè)建造師、注冊(cè)結(jié)構(gòu)工程師等，而“房屋建筑學(xué)”這門課程的知識(shí)是必需的基礎(chǔ)儲(chǔ)備，在教學(xué)過程中結(jié)合社會(huì)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)成功的經(jīng)驗(yàn)，推進(jìn)“三個(gè)相結(jié)合”，即課堂、實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)場所、企業(yè)環(huán)境相結(jié)合，學(xué)生、教師、工程技術(shù)人員相結(jié)合，教學(xué)、科研、工程項(xiàng)目相結(jié)合。以崗位技能要求，指導(dǎo)實(shí)踐教學(xué)，努力摸索出符合本課程實(shí)踐教學(xué)的方法。
4.校企共建，為學(xué)生提供實(shí)踐場所。建立與建筑施工企業(yè)密切而廣泛的聯(lián)系，深入到企業(yè)的內(nèi)部，建立水融的校企合作關(guān)系，才能率先掌握本行業(yè)內(nèi)最新科技和最新技術(shù)、設(shè)備的使用情況，才能為學(xué)生找到一個(gè)能夠最大限度使理論上升為實(shí)踐的空間。
5.實(shí)踐教師隊(duì)伍的建設(shè)。實(shí)踐教師是學(xué)院教師隊(duì)伍的重要組成部分，主要包括任課教師、擔(dān)任各實(shí)踐教學(xué)管理的教師、指導(dǎo)實(shí)踐教學(xué)的教師等，鼓勵(lì)他們走進(jìn)工地，化理論知識(shí)為實(shí)踐技能，同時(shí)鼓勵(lì)他們帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)入工地，在不影響正常施工的情況下，邊觀看邊講解，甚至可以讓學(xué)生參與一些小的施工過程，將呆板的“我說你聽”式的封閉型的教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)殚_放型的教學(xué)，使得學(xué)生能有機(jī)會(huì)通過獨(dú)立思考、相互討論以及接觸工程實(shí)踐來感悟和理解建筑專業(yè)的思維方式和工作方式，并領(lǐng)會(huì)需要協(xié)同工作的相關(guān)專業(yè)之間知識(shí)點(diǎn)的相互穿插及其實(shí)際應(yīng)用，使“言傳與身教”統(tǒng)一起來，進(jìn)一步加深學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解與掌握。
高等職業(yè)院校開設(shè)“房屋建筑學(xué)”這門課程的專業(yè)各自具有不同的專業(yè)特點(diǎn)和需求，開課的時(shí)間段也不盡相同，所以在教學(xué)實(shí)踐過程中，應(yīng)當(dāng)根據(jù)不同專業(yè)的特點(diǎn)，各有側(cè)重。由于實(shí)際上建筑工程設(shè)計(jì)和施工具有需要多工種協(xié)同工作的特點(diǎn)以及建筑和結(jié)構(gòu)專業(yè)在工程設(shè)計(jì)和建設(shè)中所具有的重要相關(guān)關(guān)系，因此本課程在專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)中的定位，是在專業(yè)知識(shí)鏈的相應(yīng)環(huán)節(jié)上與重要的相關(guān)建筑專業(yè)的知識(shí)形成交叉。課程目標(biāo)旨在幫助學(xué)生拓寬知識(shí)面，了解必要的建筑專業(yè)的相關(guān)基本知識(shí)，尤其是建筑設(shè)計(jì)的基本思路和方法，以及房屋建筑的基本構(gòu)造；理解建筑和結(jié)構(gòu)專業(yè)在工程實(shí)踐中的相互影響，以培養(yǎng)學(xué)生將來在實(shí)際工作中與建筑工種協(xié)同工作的能力，適應(yīng)國家工程建設(shè)的實(shí)際需要。
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（1）教學(xué)對(duì)象是大一新生。大一學(xué)生主要學(xué)習(xí)的是《大學(xué)英語》、《高等數(shù)學(xué)》、《計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)》等通識(shí)教育課程，接觸的第一門專業(yè)課程就是《工程管理概論》。《工程管理概論》一般安排在大一下學(xué)期。作為學(xué)生入校后的第一門專業(yè)課程，勢必在整個(gè)專業(yè)教學(xué)體系中起著重要的先導(dǎo)作用，引導(dǎo)完全外行的學(xué)生認(rèn)識(shí)工程、工程管理和工程管理專業(yè)，清楚地了解工程管理的專業(yè)特點(diǎn)、專業(yè)內(nèi)容，培養(yǎng)其專業(yè)興趣，明確專業(yè)學(xué)習(xí)目的，為今后的大學(xué)學(xué)習(xí)做出合理的安排和考慮，甚至對(duì)將來的就業(yè)和執(zhí)業(yè)也會(huì)形成初步的思考。
（2）涉及知識(shí)面廣，概括性強(qiáng)。由于"工程管理"本身是一門交叉學(xué)科，涉及工程技術(shù)、管理、經(jīng)濟(jì)和法律等專業(yè)知識(shí)，而《工程管理概論》課程主要介紹工程、工程管理和工程管理專業(yè)的相關(guān)知識(shí)。該課程針對(duì)工程管理專業(yè)的特點(diǎn)，歸納了工程管理專業(yè)的各相關(guān)知識(shí)，課程涵蓋內(nèi)容多，涉及知識(shí)面廣，包括工程材料、工程結(jié)構(gòu)、工程施工、工程力學(xué)等工程技術(shù)知識(shí)，包括計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)、控制和監(jiān)督等管理職能在工程項(xiàng)目中的應(yīng)用，包括工程項(xiàng)目建設(shè)和運(yùn)營過程中涉及的經(jīng)濟(jì)知識(shí)、法律知識(shí)、計(jì)算機(jī)技術(shù)和現(xiàn)代信息技術(shù)的應(yīng)用，此外還包括學(xué)習(xí)方法建議、執(zhí)業(yè)資格認(rèn)證制度與就業(yè)領(lǐng)域等相關(guān)知識(shí)，綜合性很強(qiáng)，教學(xué)具有一定的難度。
（3）團(tuán)隊(duì)教學(xué)模式。正是由于《工程管理概論》課程涉及知識(shí)面廣、概括性強(qiáng)的特點(diǎn)，同時(shí)考慮到計(jì)算機(jī)技術(shù)、工程技術(shù)和管理知識(shí)以及相關(guān)法律政策等知識(shí)的更新，在《工程管理概論》課程教學(xué)中，改變了如其他專業(yè)課程中只有一位教師單獨(dú)授課的教學(xué)模式，而是采用由工程管理各主要研究領(lǐng)域的幾位專任教師合上該門課程的團(tuán)隊(duì)教學(xué)模式，即《工程管理概論》課程不同章節(jié)按照授課教師的專業(yè)特長分別由不同專業(yè)領(lǐng)域的教師授課，讓更多專業(yè)教師及早介人培養(yǎng)學(xué)生。這樣，既提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和積極性，使學(xué)生提前熟悉和了解本專業(yè)教師的專業(yè)領(lǐng)域和教學(xué)風(fēng)格，而且更重要的是，團(tuán)隊(duì)中的各任課教師對(duì)自己專業(yè)領(lǐng)域有較高的造詣，能夠?qū)⑸婕暗膶I(yè)知識(shí)的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢傳授給學(xué)生，同時(shí)通過對(duì)講授知識(shí)的合理安排也一定程度上避免了與后續(xù)專業(yè)課程的重復(fù)。
（4）課時(shí)安排少。新的人才培養(yǎng)方案中，《工程管理概論》教學(xué)總學(xué)時(shí)只有16學(xué)時(shí)，時(shí)間很短，而內(nèi)容較多，如何在教學(xué)計(jì)劃中合理安排課程知識(shí)結(jié)構(gòu)，并注重前后知識(shí)的銜接，是一個(gè)需要重點(diǎn)解決的問題。
2構(gòu)建《工程管理概論》課程體系
根據(jù)工程管理專業(yè)人才培養(yǎng)方案的調(diào)整，《工程管理概論》課程的總學(xué)時(shí)由以前的32學(xué)時(shí)減少到16學(xué)時(shí)，因此教學(xué)計(jì)劃也應(yīng)做相應(yīng)的調(diào)整。根據(jù)《工程管理概論》課程的特點(diǎn)，構(gòu)建了新的課程體系，以滿足課程的教學(xué)目標(biāo)和要求。
（1）導(dǎo)論，包括工程和管理兩大內(nèi)容。其中工程的基本概念包括工程的起源與發(fā)展、定義、分類、工程系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、工程相關(guān)學(xué)科專業(yè)的結(jié)構(gòu)和工程相關(guān)企業(yè)和建筑業(yè)。管理的基本概念包括管理的起源與發(fā)展、定義及基本職能。重點(diǎn)知識(shí)是工程的定義、分類和系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，管理的基本職能，同時(shí)了解工程在國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)生活中的地位。宜安排2個(gè)學(xué)時(shí)。
（2）工程管理概述，內(nèi)容包括工程管理的基本概念、工程管理的歷史沿革和主要發(fā)展趨勢、工程管理的行業(yè)特點(diǎn)和參與主體、建設(shè)項(xiàng)目的生命周期和建設(shè)程序。將"工程管理的主要發(fā)展趨勢"和古代、近代、現(xiàn)代的工程管理發(fā)展放在一起，使學(xué)生對(duì)工程管理的整個(gè)發(fā)展及特點(diǎn)有個(gè)全面的了解和把握，并形成對(duì)比，加深認(rèn)識(shí)，同時(shí)對(duì)將來的專業(yè)研究有個(gè)初步的思考，激發(fā)專業(yè)學(xué)習(xí)興趣。重點(diǎn)知識(shí)是工程管理的定義、內(nèi)涵、特點(diǎn)，工程管理的職能和主要任務(wù)，工程管理的建設(shè)程序和生命周期，同時(shí)了解并熟悉其他內(nèi)容。宜安排2個(gè)學(xué)時(shí)。
（3）工程管理專業(yè)人才培養(yǎng)和教學(xué)體系，內(nèi)容包括工程管理專業(yè)發(fā)展沿革、工程管理專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)、教學(xué)體系與教學(xué)安排、主要課程課程設(shè)置以及學(xué)習(xí)方法建議。在講解這一章的內(nèi)容時(shí)，尤其要注意和實(shí)際情況結(jié)合起來。比如教育部在2012年《普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄》中對(duì)"工程管理"的專業(yè)代碼、專業(yè)方向和學(xué)士授予類型做了相應(yīng)的調(diào)整：專業(yè)代碼改為120103；將房地產(chǎn)開發(fā)與管理、工程造價(jià)從工程管理專業(yè)中分離出來，這樣工程管理專業(yè)涉及的專業(yè)方向就縮小了；工程管理專業(yè)依據(jù)各學(xué)校的情況可選擇授予管理學(xué)或者工學(xué)學(xué)士學(xué)位，因此培養(yǎng)目標(biāo)、教學(xué)體系與主要課程應(yīng)結(jié)合新的專業(yè)目錄以及學(xué)校制訂的新的工程管理專業(yè)人才培養(yǎng)方案進(jìn)行講解。同時(shí)在這一章中還應(yīng)介紹工程管理"四個(gè)平臺(tái)"體系結(jié)構(gòu)及其構(gòu)建的必要性，避免下一章各個(gè)專業(yè)教師分別講授各平臺(tái)知識(shí)的孤立、零散，有助于學(xué)生全面了解專業(yè)課程體系。此外，"學(xué)習(xí)方法建議"這一部分知識(shí)也是必需的，首先學(xué)好公共基礎(chǔ)課程和專業(yè)基礎(chǔ)課程，注重技術(shù)、經(jīng)濟(jì)、管理和法律各方面知識(shí)的融合，同時(shí)增強(qiáng)專業(yè)實(shí)踐技能的培養(yǎng)，使學(xué)生樹立正確的學(xué)習(xí)觀，遵循學(xué)習(xí)規(guī)律，掌握有效的學(xué)習(xí)方法。宜安排2個(gè)學(xué)時(shí)。
（4）工程管理的四大支撐平臺(tái)，分為技術(shù)平臺(tái)、管理平臺(tái)、經(jīng)濟(jì)平臺(tái)和法律平臺(tái)，具體包括技術(shù)平臺(tái)涉及的工程力學(xué)、工程材料、工程結(jié)構(gòu)、工程施工等知識(shí)；計(jì)劃、協(xié)調(diào)、組織、控制和監(jiān)督等管理職能在工程項(xiàng)目中的應(yīng)用；工程項(xiàng)目的經(jīng)濟(jì)性和適用性；我國工程相關(guān)法律體系，如與工程相關(guān)的重要法律、重要法規(guī)和規(guī)章、規(guī)范，工程管理體制和制度等。重點(diǎn)知識(shí)是工程管理專業(yè)的工程技術(shù)平臺(tái)、管理平臺(tái)、經(jīng)濟(jì)平臺(tái)和法律平臺(tái)體系結(jié)構(gòu)及各自發(fā)揮的作用，即必要性。對(duì)后續(xù)會(huì)涉及到的專業(yè)課程，如工程力學(xué)、工程結(jié)構(gòu)、工程材料等，只強(qiáng)調(diào)課程設(shè)置的目的和作用，盡量避免知識(shí)的重復(fù)。宜安排8個(gè)學(xué)時(shí)，每個(gè)平臺(tái)2個(gè)學(xué)時(shí)。
（5）工程管理執(zhí)業(yè)資格認(rèn)證制度與擇業(yè)導(dǎo)向，內(nèi)容包括工程管理執(zhí)業(yè)資格認(rèn)證制度、工程管理行業(yè)人才的需求、工程管理行業(yè)擇業(yè)導(dǎo)向。重點(diǎn)了解和把握工程管理相關(guān)執(zhí)業(yè)資格的類別及資格認(rèn)證的主要程序，工程管理專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)職位的基本情況和主要要求等。通過了解工程管理的人才需求和執(zhí)業(yè)資質(zhì)制度，有助于加強(qiáng)學(xué)校專業(yè)教育與市場需求和人才要求的有機(jī)結(jié)合，有助于學(xué)生把握就業(yè)的主動(dòng)性，以提高將來畢業(yè)后適應(yīng)市場需求的能力。宜安排2個(gè)學(xué)時(shí)。
3《工程管理概論》課程體系改革中的幾點(diǎn)建議
（1）教學(xué)內(nèi)容的講解中，首先要注重基本概念的講解。《工程管理概論》課程的教學(xué)目標(biāo)主要是為學(xué)生提供工程管理的基本概念和方法，初步樹立專業(yè)思想，激發(fā)專業(yè)學(xué)習(xí)興趣，建立熱愛工程管理專業(yè)的感情和對(duì)工程管理行業(yè)的責(zé)任心，為今后積極主動(dòng)地學(xué)好專業(yè)課程和培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)的能力打下思想基礎(chǔ)。在課程的講解中，對(duì)涉及的專業(yè)術(shù)語和概念盡量以科普教育的言簡意賅的教育方式進(jìn)行講解，對(duì)概念進(jìn)行形象化的講解。其次注重專業(yè)課程的地位和作用的講解。對(duì)工程管理專業(yè)教學(xué)體系中的主要課程以及四大平臺(tái)涉及的后續(xù)專業(yè)課程，比如技術(shù)平臺(tái)涉及的工程施工、工程力學(xué)、工程結(jié)構(gòu)等專業(yè)知識(shí)進(jìn)行介紹時(shí)，一般僅限于對(duì)其在整個(gè)專業(yè)課程體系中的地位、作用及其有別于其他課程的特殊性加以介紹，不涉及這些課程的具體內(nèi)容，注重與這些后續(xù)專業(yè)課程之間的交叉和銜接，避免內(nèi)容的不必要的重復(fù)。再次就是注重四大平臺(tái)結(jié)構(gòu)的介紹和融合。工程管理專業(yè)理論及技術(shù)體系的一個(gè)顯著特點(diǎn)，就是專業(yè)知識(shí)體系是由工程技術(shù)、管理、經(jīng)濟(jì)和法律四個(gè)平臺(tái)的理論及實(shí)踐知識(shí)構(gòu)筑而成。在教學(xué)計(jì)劃安排中分別由四位專業(yè)教師講解，分別孤立地講解，必然會(huì)造成學(xué)生知識(shí)的零散和孤立，因此在工程管理專業(yè)教學(xué)體系這一部分知識(shí)講解中，應(yīng)同時(shí)介紹這四大平臺(tái)結(jié)構(gòu)、四大平臺(tái)體系在工程管理中的重要作用。四大平臺(tái)分別介紹完之后，根據(jù)課堂安排，進(jìn)一步介紹四大平臺(tái)體系的相互融合關(guān)系，使學(xué)生了解其相互聯(lián)系和區(qū)別，以加強(qiáng)學(xué)生對(duì)工程管理專業(yè)教學(xué)體系的全面了解和把握。最后是注重專業(yè)知識(shí)的更新，注重對(duì)工程管理未來發(fā)展趨勢的介紹。專業(yè)知識(shí)更新迅速，作為專業(yè)引導(dǎo)課程，需及時(shí)將專業(yè)的最新發(fā)展?fàn)顩r介紹給學(xué)生，使學(xué)生清楚地了解本專業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀和未來趨勢，以調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，引導(dǎo)學(xué)生積極思考，自主學(xué)習(xí)。同時(shí)提醒學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)等其他方式進(jìn)一步了解工程管理的現(xiàn)狀發(fā)展，探索專業(yè)未知領(lǐng)域，以激發(fā)學(xué)生專業(yè)學(xué)習(xí)熱情。
（2）加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)教師的交流。由于團(tuán)隊(duì)的專業(yè)教師中，最少的教師只負(fù)責(zé)2學(xué)時(shí)的教學(xué)，而最多的也只講解4學(xué)時(shí)。各專業(yè)教師分別講授各自部分內(nèi)容，有可能造成對(duì)學(xué)生的過程管理和平時(shí)成績的考核不統(tǒng)一或不連貫，也不利于對(duì)學(xué)生的了解和熟悉，因此應(yīng)加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)教師的相互交流。可利用專業(yè)教研活動(dòng)或其他方式，召開《工程管理概論》任課教師交流會(huì)，共同交流確定教學(xué)計(jì)劃的安排，相互了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況、管理情況和考核情況，相互了解具體的教學(xué)內(nèi)容。在引用典型案例或身邊案例教學(xué)時(shí)，應(yīng)分別從不同知識(shí)角度加以分析，盡量避免知識(shí)的重復(fù)。
（3）教學(xué)方法和教學(xué)手段上，注意可操作性及先進(jìn)性。《工程管理概論》教學(xué)中宜采用多種教學(xué)方法和手段組織教學(xué)活動(dòng)，如案例教學(xué)、多媒體及網(wǎng)絡(luò)輔助教學(xué)、"討論式"教學(xué)等。既可以市場為導(dǎo)向，依托實(shí)際工程項(xiàng)目，也可以國內(nèi)外工程管理領(lǐng)域具有代表性的典型案例教學(xué)為切入點(diǎn)，進(jìn)行案例教學(xué)；既可以采用工程錄像、幻燈片、圖片等教學(xué)手段在課堂上進(jìn)行講授，也可以課后對(duì)學(xué)生進(jìn)行總結(jié)、輔導(dǎo)和答疑，還可以給學(xué)生提供一些網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源，供學(xué)生自學(xué)，以全面、深入地了解專業(yè)知識(shí)。
