時間：2023-03-10 14:50:22
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練習固然是提高高考成績的不二法門，但受時間、精力、情緒、心態等因素的制約和影響，一輪復習曠日持久的題海鏖兵，機械重復的題型訓練，嚴重壓抑和消耗了學生的才情和興趣，使語文復習變得僵硬冰冷、面目可憎，僅靠教師擠牙膏式的強力催動，在學科學習中語文就會漸趨邊緣化。要改變這種狀況，二輪的專題復習就應在指導方法上有別于一輪復習而求突破，在課堂的“靈”與“活”上做文章，講求共性就是“功”，講求個性就是“利”，讓有效的方法成為復習效益的倍增器，把練習課變成語文實踐的活動課，以探究、合作、樂學、高效引領二輪復習。現將我們在二輪專題復習中開展的一些語文實踐活動歸納如下。
其一，辨識語病，從培養、發展思維能力的角度出發。基本要求如下：（1）識名目：能夠熟練準確地列舉出《考試大綱》規定的六種語病(語序不當、搭配不當、成分殘缺或贅余、結構混亂、表意不明、不合邏輯)的名稱，（2）分細類：了解前四種是結構性語病，后兩種是語義性語病，能夠說出這兩類語病的根本區別，把握每種語病的具體表現；（3）集病例：能夠搜集典型例句來支撐上述分類梳理的結果。
其二，正確使用熟語，從積累知識、提高辨析能力的角度出發。基本要求如下：（1）厚積累：借助詞典完成原始積累，建立成語積累本，每天查、寫、記十個；（2）群共享：小組內化，互通有無；（3）理方法：明詞性，分謙敬，辨色彩，看對象，查范圍，解兩義，抓語素；（4）類歸納：分類歸納特例，使厚積的知識催化出敏銳靈活的運用能力。
其三，詩歌鑒賞。（1）抓本錢：先入為主，以筆記整理的方式奠定詩歌鑒賞的知識基礎的本錢，讓分析思維有抓手，主觀表達有術語。具體到詩歌中常見人物形象的類別、景物形象（畫面）的描繪方式及意境特點，事物形象的人格化特點；詩歌語言涉及的語言風格、修辭手法、表達方式、煉字煉句；形象塑造、主題表現、情感表達的表現手法、抒情方式等的術語用詞。（2）讀賞析，擴視野：大量誦讀不同題材、不同風格、不同類型的唐宋詩詞及賞析文字，豐富對畫面想象、意境涵詠、主題提煉、術語表達等方面的認知。（3）審題型，定格式：給出不同題干要求和題型的解答思路，分層次設要點，給出基本的條理格式。
其四，文言閱讀理解。實詞通則文言通，為此，（1）轉觀念。結合實例認識四個“寧可”：寧可將文言文的意思理解得與現代漢語的意思不同；寧可將與現代漢語相同的雙音節詞理解為兩個單音節的詞；寧可將看起來像虛詞的詞理解為實詞；寧可將這個詞理解為動詞。（2）夯基礎。文言實詞全梳理：古今異義、一詞多義、通假字、詞類活用。特殊句式認特征：判斷句、被動句、省略句、變式句（賓語前置、狀語后置、定語后置）（3）明方法。找動詞法：①有動詞，則準確地解釋這個動詞，看這個動詞是否活用（使動、被動）。向前找主語，若無主語可考慮是不是主語省略句。有主語，解釋這個主語并考慮是不是被動句。向后找賓語，若無賓語可考慮是不是賓語省略句。有賓語，解釋這個賓語并考慮是不是使動用法。②沒有動詞，則考慮是否由別的詞活用為動詞，是不是使動或意動的用法。句子考慮是不是判斷句，是不是謂語省略句。
其五，現代文閱讀。論述類文本：（1）明意圖。判斷源于質疑，揣摩命題者意圖，搜尋選項中的“陷阱”，熟悉干擾項的特征：曲解文意、篡改原文、張冠李戴、無中生有、以偏概全、強加因果、顛倒錯位、斷章取義、過于絕對、混淆已然未然。（2）練方法。篩選信息要精，驗證信息要準，比照信息要細。文學類文本：（1）伴讀注解，典型引路，引領學生熟悉文本中鑒賞的具體材料和思考的觸發點。（2）分類總結，以點帶面，討論歸納情節類、環境類、形象類、語言類、主旨類、技巧類等題型的答題模板。
審題，是作文第一件要事。只要你動筆寫文章，就存在一個審題問題。題目一到手，鋪紙提筆，隨心所欲，這是很不可取的。首步走穩，行文順暢；首步走錯，全篇受挫。
綜觀2013全國各地高考作文題，作文題型主要有兩大類：配閱材料的命題作文，新材料作文。我們針對這兩大類型談談如何審題。
一、配閱材料的命題作文的審題
命題作文主要有單純的命題和配閱材料的命題兩種。但近幾年由于命題作文在審題上難度較大，單純的命題在2013年高考作文中已沒有了，配閱材料的命題作文也有點銷聲匿跡。2013年只有天津卷在一枝獨秀，但作為高考備考，我們還是要注意一下這種題目的審題。
在配閱材料的命題作文中，材料與命題的關系是我們審題的重點，材料往往是對命題的解釋起限制作用，所以要重視配閱材料的審讀。
對于配閱材料的命題作文審題，我們以2013年天津高考作文題為例來說明如何審題。
（一）審清配閱的材料內容，明確材料的內涵
天津卷配閱的材料：首先對“學而知之”進行了解讀，這里就是暗含考生，你的題目就是依葫蘆畫瓢，后面的內容對命題進行了限制，指明了方向。首先要考生確定“知之”中的“之”所構思的范圍就是“知識、掌握技能或懂得道理”，而“____而知之”中的空要寫上就是上面內容的途徑。
（二）審清命題作文中的題目
可以按照單純的命題作文的審題方法，“____而知之”
1.逐字逐詞研究題目，明確題目中各個字詞的含義，初步了解題目的含義。如填寫你“玩”，我們考生必須分析“玩而知之”這里的每個字的含義。“玩”，是知之的途徑；“而”在這里是連接兩者之間的關系。“知”，就是獲取、掌握或懂得；“之”，就是“知識、技能或道理”。
2.分析題目的結構形式，抓住題目中心詞語，仔細推敲，分解題目的暗含的內容。在這里你就要對“玩而知之”進行結構分析，“玩”，是知之的途徑，“玩”是什么？“之”是什么？你如何把握兩者的關系。
3.思考題目所提示的文章體裁，選材范圍，中心內容。如果你寫記敘文可以填寫比如“打球，參加夏令營，做家務，給媽媽寫信，做了一天的家庭主人，演講比賽”等。不管怎么立意，一定要強調是通過以上這樣“獲取知識、掌握技能或懂得道理”，如議論文寫常規內容“實驗而知之”，可以寫實驗能鞏固課本的知識，實驗能培養實際操作技能，實驗還能培養同學間的合作能力。
（三）把握題目與材料的內在聯系，明確作文題目意圖，確定選材范圍，中心內容
通過材料考生明確學而知之的意義，明確了“____而知之”的范圍以及含義。在素材方面，我們可以從以下方面去考慮：橫杠上可以填寫“玩，交往，實驗，旅游，游戲，讀書……”，學生的生活范圍有多廣，就能填多少。
該題留給考生的寫作空間較大，如從思維過程切入，可以談“思而知之”“疑而知之”；從生活體驗出發，可以談“樂而知之”“挫而知之”；從求知方式入手，可以談“讀而知之”“網而知之”；從知行關系著眼，可以談“行而知之”“用而知之”，等等。
二、新材料作文的審題
新材料作文又叫命意作文，所謂新材料作文，是給材料，給要求，不給話題。從形式上講，材料給考生提供了構思的藍本，“要求”給考生規定了構思的范圍，免得考生思維無章法，成文太隨意。它的要求不像話題作文那樣“過寬”，這種題型開放程度更高一些，它把話題的擬設權和選擇權都交給了考生，這是高考作文的命題的主流。
新材料作文的審題的方法：
（一）明確材料的類型
在高考中題目所給的材料往往不同，但近幾年來大多數材料主要是以下幾種類型：1.平實的敘述性材料，2.比較含蓄的隱喻型材料，3.給幾個不同材料，4.引語式的材料。
（二）推敲材料，要抓住材料的中心意思，理清材料蘊含的道理
材料作文所提供材料是寫作的依據，包孕著文章的主旨，寫作者必須把握住材料的中心——它是文章的靈魂。簡單的說材料的主旨就是你要寫的議論文的論點，你所寫的記敘文的中心思想。當然有的材料給出不同的角度，但這些角度就是我們立意的依據。
1.推敲材料，抓住材料中的關鍵詞句，理解材料的表層含義。命題者在命制試題時，往往將自己對材料的理解認識、感情傾向融合在材料與提示中，關鍵詞句往往就是命題者下達指令的最主要載體，抓住了它，審題就有了依托。因此，要想準確恰當的審題立意，必須抓住材料中的關鍵詞語，仔細分析命題者的意圖。
2.尋找材料與生活的對應點，挖掘材料的內蘊實質，深入理解題旨。作文材料的主題是內在的，是對全部材料的思想意義的高度概括，不是隨心所欲地可以判定、人為地“貼”上去的東西，更不是單純地“主觀意念”的產物。因此要想深入開掘材料的內涵及本質，還應該多問幾個“為什么”，將思維引向深入。比喻、寓言性材料是寓義性材料，其題旨和意圖是隱含的、不外露的，要先概括材料大意，只有更深一層地理解分析它的寓義，才能正確地把握題旨和意圖。
（三）審清要求語
命題人對作文提出的要求，是考生寫好文章的前提條件。必須按要求去寫，不能有任何的隨意性。近年來要求越來越寬泛，大多堅持“三自”的原則（自定立意、自選文體、自擬標題）但也有作一些限制的，諸如寫作范圍、角度、文體、篇幅等。“自選文體”是告訴我們除了可以選擇自己最擅長的文體來展示自己的才華而外，我們還要注意文體的規范，即寫記敘文要像記敘文，寫議論文要像議論文，不能寫得“四不像”。要求也是閱卷人的給分點，要有強烈的分數意識。
（四）明確作文題目意圖，確定選材范圍，中心內容
2013年高考作文題目中這種類型的作文可以說是一統天下，其中有兩類：
一類由材料引出觀點。
2013年廣東省的作文就審題來說，角度可以多種多樣，可從四種人的四個角度任選其一來寫。比如從富翁的角度說，可以贊揚他的行善之心、慈善之心，是如何體現中華民族的優良傳統；從第一種受捐助者的角度說，可以談對別人的信任和感激之情；從第二種受捐助者的角度說，可以談要經過思考鑒別之后決定取舍等；從第三種受捐助者的角度說，可以談當今的信任危機，進而分析其原因和危害，尋求解決問題的辦法，也可以說雖然貧困但不受嗟來之食，有骨氣。其中每個角度又可以引起其他一些小角度，考生可以選擇自己最有把握的角度來寫。
另一類對材料的內容就事論事或是一事一議。
實際上，此次涉嫌抄襲的醫生多來自縣一級的基層醫院。唯一承認自己抄襲的那位醫生對記者坦言，這樣發論文跟評職稱有關系，小醫院沒有更多的科研條件，只能依托于臨床。問題是，有時候通過抄襲發表的論文也不能換來職稱，因為評委看過以后也會覺得“沒價值，過時了”。
盡管并不認同抄襲者的做法，那位被抄襲的醫生仍然對這些同行表示理解。“這個問題是體制造成的。”她說。在上世紀90年代，只要發表3篇文章就能評上副高。結果后來有同事發表了6篇，那再后來就要寫9篇，才能在積分上超過同事。這種競爭關系導致過去兩三百分就能晉升，現在有的臨床醫生要攢到三四千分才能晉升。該醫生認為，科研確實可以提高醫生的臨床水平，但如果作為晉升的門檻，沒必要太苛刻。她甚至提出可以改革現有體制，讓醫生選擇兩條路，一條走科研，一條走臨床。“醫學工作者大多對現在的體制有很多意見。”她說，大家都很羨慕從高校出走的藝術家陳丹青，因為在學術領域，這些弊端是共通的。但是誰也不敢真的像陳丹青那樣灑脫。
這或許能解釋，為什么對醫學界這些學術不端現象的舉報，最終是由尚未走出校門的醫學院學生的。
在醫院科室創建學習型組織很有必要，首先創建學習型組織是構建和諧社會的需要。黨的十七大提出：建立學習型組織，用科學的發展觀構建和諧社會。醫院建立學習型組織也是為了構建和諧的醫患關系，創建和諧醫院的需要。通過創建學習型組織，提高了醫務人員的專業技術水平及綜合素質，病人擇醫的條件除了設備、價格、環境設施服務等條件外，常常更在意的是哪家醫院哪個專業有最好的醫生和技術水平，技術水平服務質量直接影響到醫院的生存和發展，建立學習型組織是醫院提升學習力和服務水平，科學發展、構建和諧醫患關系的必然選擇。其二創建學習型組織是市場競爭的需要。市場的競爭主要是人才的競爭，人才的競爭是學習力的競爭，沒有學習力的人很快會落伍，沒有學習力的單位終究會被淘汰。作為醫院這個靠技術水平治病救人的群體更有必要，而且也必須成為學習型的組織，從而適應市場競爭的需要。其三創建學習型組織是醫院可持續發展的需要。學習型組織是培養高素質人才的最佳途徑。一個單位的資源是有限的，而人的素質的提高、潛力的挖掘和提升具有很大的彈性空間。其四創建學習型組織是知識經濟時代的需要。在信息化與知識經濟時代，科學技術飛速發展，不更新知識就跟不上時代的需要，必須建立終身學習的理念。
在本科室實踐中，團體學習主要體現在科室成員發揮團體的智慧，真正做到集思廣義，共同思考，交流共享，產生遠比個人更深入而廣闊的見解，增強團隊的凝聚力和戰斗力。同時確立科室的發展目標即共同愿景至關重要，它為學習提供了焦點與能量，當大家感到完成這一目標有自己的一份時，就會產生“創造型的學習”動力，激勵奮發向上的愿望或理想，改善心智模式，實現個人和組織的超越，全力以赴地學習和工作。本科室在創建學習型組織中的做法、效果、體會如下：
一、科室的做法及效果
科室的發展和質量的管理關鍵是制度的確立及管理，構建學習型組織主要是抓學習，提高醫療質量、提高診斷水平，引進這種先進的管理理念，不只是一種制度和學習方法，重要的是營造了這種氛圍，激發員工的自覺性；也不只是一種形式，通過學習使團隊整體水平得到了提高。與此同時全科職工積極上進，在各方面均有顯著成效。
第一，成立了質量檢查小組，加強質控管理。定員：由科主任及經驗豐富的主治醫生組成科室質量檢查小組；定時：確定檢查頻度為每月檢查一次；定項目：確定檢查項目內容及步驟；定量：每月每人隨機抽取三份報告進行查閱；定期總結：每月對發現的問題，討論并提出整改措施；定獎懲方案：有明確的扣分標準和獎懲辦法。
建立健全了各種規章制度和質量監控體系，從而充分發揮整體技術優勢。
第二，安排每周一次集體學習、討論。科主任帶頭針對崗位的重點薄弱環節強化學習；每個職工分次專題講課；針對講課的問題學習討論。
大家體會到準備的過程是學習和提高的過程。古人云：“三人行必有我師”每個人在培養成長及準備的過程中都涉獵了很多不同的知識和經歷，通過學習交流，使大家共同受益，提高了全員的知識水平。同時也提高了自身的綜合能力。
第三，針對疑難病例，每天集體閱圖，反復強化訓練。閱圖是實踐提高的過程，根據年齡的特點，不能都采用書本灌輸的方式，反復強化訓練使整體水平提高，帶動年輕人，使其早日成熟，成為科室的骨干力量，使年齡大者也便于掌握運用。英國有句名言---20歲要成功靠的是毅力；30歲靠的是智慧；40歲靠的是判斷力。有了好的學習方法會使復雜的問題簡單化。因此因材施教，因人而異。樹立工作學習化，學習工作化，把學習和工作聯系起來，保證了服務的有效和優質。
第四，制定科室發展方向和功能定位，定人才培訓、學習計劃。科室的發展重要的是技術問題，醫院培養一個合格的具有綜合技術素質的人員需要較長時間，有了適宜的人才，再投資購置大型設備才能給醫院帶來效益。
科室購置彩色B超及心臟彩超，分別選派了有二十多年B超經驗的副高職及專門從事影象專業的畢業的十余年經驗的主治醫參加學習及進修。帶著問題去學習并重點安排學習的內容，使工作順利高效開展起來。也使科室檢查項目的開展更加完善和發展，如：B超開展了介入超聲穿刺治療腎囊腫、肝囊腫、卵巢囊腫，使患者免除手術之苦；陰道超聲的應用使診斷更及時、清晰、準確；對白內障和甲狀腺等小器官疾病的診斷為治療提供了可靠的依據；彩超對腫瘤及扭轉的診斷等等，同時外培人員把學到的知識傳授給大家。
近來隨著起搏器的發展，佩帶起搏器的人員增加，急需選送人員外出學習新技術，科室根據實際情況又確立了諸如起搏知識等許多相應的學習計劃。
第五，崗位學習情況。科室倡導個人學習，檢查學習筆記；支持在職學習參加繼續教育；營造學習氛圍，并建立學習的保障機制；根據各崗的實際情況在工作中學習；每季度一次崗位練兵考試
隨著知識的積累，技術水平不斷提高，反復的訓練學習，使參加訓練考試人員對有些常見的專業知識做到耳熟能詳。
第六，鼓勵職工學結，積極撰寫論文、合理化建議、講比項目。每年科室上交的講比、合理化、論文等項目，在院內比例領先。有些論文如：經陰道與腹部超聲診斷婦科疾病的對比研究、CⅡ導聯心電描記可增高心房波的臨床研究、二維超聲對藥物治療宮外孕的臨床評價、高頻超聲在晶體疾病診斷中的應用等，獲得黑龍江省醫療衛生新技術應用獎。
〔論文關鍵詞〕婦產科 臨床帶教 教學資源 模擬訓練
〔論文摘要由于受到醫療環境、教學設施和方法、學習積極性等諸多因素的影響，如何提高實習醫生的臨床操作技能，一直是臨床帶教工作的難點。必須有效避免婦產科臨床帶教中的高風險和潛在的醫療隱患、緊張的醫患關系和相關法律的限制因素。本研究在見習和實習過程中，采用常見操作培訓實驗室化的途徑，探索一套較為完善的、強化實習醫生操作技能的教學手段，有望給臨床帶教中解決相關問題提供較為合理的可行性。
當前，我國高等醫學教育事業進人了一個快速發展的新時期，臨床帶教的教學質量備受關注，這無疑涉及到醫學教育事業的關鍵。目前，大多數醫院婦產科見習中，使用一些簡單常用的模具來演示婦產科操作的基本原理和要點。但仍需要進一步完善模型的種類，提高各種臨床操作的針對性，強化教學效果的實用性。本研究在既往的教學工作基礎上，對婦產科臨床技能模擬訓練實驗室化作進一步的探討。并引人基于問題的學習(Problem-Based Learning，簡稱PBL，也稱作問題式學習)教學新模式，旨在培養適應現階段我國醫療衛生事業需要的醫學生，并提高教學管理水平，探索一條具較強可操作性的拔尖創新醫學人才的培養之路。
一、婦產科臨床帶教的現狀
隨著醫學教育管理的不斷深化，臨床見習或實習帶教的管理已成為高校教學質量保障體系中不容忽視的重要環節。但隨著高校擴招帶來的實際影響，實習醫師的臨床教學質量出現一定程度的滑坡。醫學生診治能力下降，醫學教育供給與社會需求相脫節。長期以來，附屬教學醫院中的高年資臨床教師通常需兼顧臨床、教學及科研等，難免出現較嚴重的師資短缺現象并嚴重影響著臨床帶教的教學質量。其次，醫學臨床課程的見習或實習教材建設相當匾乏，甚至割裂了醫學本身的系統性、綜合性、整體性，因此有待進一步完善。
本課題組在婦產科臨床帶教中，實行臨床技能模擬訓練的實驗室化，并在教學質量管理上作出改進。強調了“早臨床、多臨床、反復臨床”，將基礎理論與臨床結合、理論與實踐滾動聯系的教學模式，從總體上講，這種模式能夠適應辦學規模擴大的需要。
二、婦產科臨床技能模擬訓練實驗室化的實施
充分利用我院學科的優勢，優化培養方案，改進教學方法、加快教材建設。探索婦產科臨床技能模擬訓練實驗室化的新途徑。并引入“PBL"教學新模式。早期培養學生理論結合實際的初步臨床思維能力。探索培養具有扎實的基礎理論與較高的臨床技能，學以致用的的復合型人才。
1.婦產科常見疾病模型、各種操作示范錄像片的制備。精心制作教學模具和準備操作器具，采購和自制了多項教學模型，諸如骨盆模型，胎心聽診，四部觸診法，正常分娩模型，婦科檢查操作模型等。并由本科室副高以上專家錄制教學查房內容，手術操作步驟以及配音詳解，再結合衛生部示教光盤，諸如分娩機轉等示教錄像，使得學生理論結合實際。
2.實驗室的教程和規范化操作。建立各類實驗科目的操作指南、使用登記、設備維護保養規定等實驗室管理制度準備;設置婦產科臨床帶教課程教材，重點突出婦產科各病種的治療思路與優選方案;實行導師制的“見習醫生日志制度”，實驗室模擬訓練以臨床為中心結合理論與實踐技能的學習。 3.模擬訓練與出科考核方法的完善。(I)臨床技能模擬訓練實驗室化的分組培訓與考核。加強教學模型和教學錄像和手段的應用，并充分利用互聯網擴展教學資源，引人"PBL"教學新模式和一定量的國外原版教材及雙語授課，把學習設置到復雜的、有意義的臨床問題情景中，通過引入專門的案例分析，將模擬訓練引人教學過程，形成解決問題的技能和自主學習的能力。(2)嘗試完善出科考核，在實踐過程中逐步完善各項考核指標的客觀化，考核成績具備可比性等。并與傳統常規帶教方法相對比。探討分析臨床技能模擬訓練實驗室化的優勢，不斷總結并完善其不足之處。
三、結果
目前婦產科學教研室已具備了成熟的教學改革基礎和環境，本項目組已順利實施并開展初步研究。醫學生接受了婦產科臨床實踐模擬訓練，具有扎實基礎理論與臨床診療知識。特別是婦產科專業的學生，能夠勝任在臨床中“活學活用”、在科研中“開創性思維”之工作。
從學生自身的角度來看，一方面學生得到了學校最優質的教學教育資源，體現了“以生為本”辦學理念。轉變了傳統的臨床帶教模式，促進學生在教學實踐活動中的主觀能動性，與教師形成良好互動。優于傳統常規帶教方法的實習醫生培訓與考核。學生具備了一定的知識應用能力、醫患溝通能力、道德素質、專業素質。
此外，臨床考核是繁瑣的、復雜的，單靠理論考試難以完全掌握學生對臨床技能的掌握情況。要及時、全面、準確地了解和掌握教學過程和教學效果的重要信息，最佳的直接渠道就是從實驗室的模擬訓練中直接得來。嘗試這項教學改革籍以提高臨床帶教的實效，同時亦加強了教學管理的科學性、規范性、合理性，完善教務管理工作。
四、討論
在我國由于受教學資源的限制，臨床教學中很難獲得足夠的患者。目前尚未見報道采取類似的模擬教學方式。經過近一年的實踐，得到學生和教師的認可，對于提高醫學生的婦產科臨床技能與教學管理具有十分顯著的意義。
1.有利于部分消除現行的執業醫師法規定帶來教學方法上的不利影響。有效避免因見習或實習教學引起的醫療糾紛和醫療事故。精心制作教學模具和準備操作器具，完整的配套教學材料與考核評價體系等，是完成高質量實習教學任務的關鍵。
2突出本科生能力的培養。為臨床技能培訓搭建了一個良好平臺。從實踐中學習知識，理論授課和教科書只作為輔助手段。增強學生參與臨床帶教的主動性。學會接受并承擔責任與風險，積累實踐經驗。在組織能力、管理能力及臨床能力等方面得到一定的鍛煉和發揮。
3.是一種教學管理機制的創新。提出學生參與到模擬訓練中來的思路，制定更具科學性、規范性、嚴謹性的教學管理辦法。充分體現“以生為本”的理念。提高我校的綜合競爭力。
秉承優良傳統，汲取醫學精華，臨淄的醫療衛生事業與時俱進，燦爛依舊，臨淄區人民醫院就是杰出的代表。1936年，臨淄民眾醫院建立，這就是臨淄區人民醫院的前身。經歷了70年的風雨，臨淄區人民醫院已成長為二級甲等醫院。2006年，臨淄區人民醫院被評為山東省消費者滿意單位和山東省衛生系統誠信建設先進單位。
無間隙服務占據制高點
十年前，與同級醫院相比，臨淄區人民醫院的狀況并不占優勢。時光在悄悄飛逝，醫院卻有了飛一般的發展。這十年醫院進入快速發展時期。數字可以證明：
1996年臨淄區人民醫院的建筑面積僅為19000平方米，2006年已經達到66000平方米；
1996年醫院的臨床分科不過12個科室、310張床位，2006年已經發展為36個科室、650張床位；
1996年醫院收治的年住院病人數才9279人次，2006年上半年，就輕松突破20000人次；
十年間，臨淄區人民醫院蓬勃發展，固定資產總值就從1000萬元躍至314億元，醫療設備總值1．25億元。
臨淄區人民醫院院長于有德對自己的定位很明確。1996年他出任院長，當時醫院的發展面臨著很多的困難。作為一家區級醫院，論技術設備，他們短期內無法趕上大醫院。能不能在服務上有所作為呢々他們集思廣益，思路逐漸清晰，即用服務贏得病人，用服務來打造品牌。后來臨淄區人民醫院就漸漸形成了這樣的服務理念：病人至尊，服務至善，把麻煩留給自己，把方便送給病人。
醫護人員積極主動地為病人服務，是他們自身良好素質的體現。對每一位出院的病人臨淄區人民醫院都會電話隨訪，還進行病人滿意度調查：對醫生、護士的工作有何感受，對醫院的環境是否滿意，根據反饋意見，他們做出相應的調整。醫院還成立了社會服務部，與病人的主管醫生一起進行家庭隨訪，深受群眾的歡迎和信賴。
做手術對病人來說都會有些恐懼和擔心。為了緩解病人緊張情緒，臨淄區人民醫院對手術病人均實行“術前、術中、術后全程陪護無間隙服務”，在產房實行了“一對一陪護分娩”。因為他們知道，服務體現在每個小小的細節上，只有用心，才會讓病人舒服。
心內科的宋愛玲寫道：“一句輕聲的問候，一次緊緊地握手，沒有太多的語言，卻有生命的支持與心靈的善誘。一陣輕盈的腳步，一次床前的駐足，沒有一絲聲響，卻有無微不至的關愛與照料。”這是天使美好心靈的寫照。
醫療質量至上
醫院的領導者清楚，再好的服務也是附著在醫生高超的醫術和先進的設備上的。要是僅僅提供優良的服務，卻沒有真正為病人解決痛苦，病人也不會認可。
技術突破成為臨淄區人民醫院在服務之外尋找的第二個突破口。10年前，臨淄區人民醫院只能對常見病、多發病進行常規治療，如今他們的技術水平有了很大提高，如心臟介入、關節置換、各種腔鏡手術、心臟直視手術等30余項新技術新業務達到了省內或國家級水平。
“工欲善其事，必先利其器”。這些年來，臨淄區人民醫院共購進螺旋CT等萬元以上設備455件，2005年投資2200#-元，購進1．5T磁共振和大型彩超，實現了磁共振系統、彩超系統的更新和補充。目前醫院設備總值達1．25億，已經躋身中等醫院行列，設備總值淄博全市第一。2006年他們繼續加大設備投入，計劃設備投入1200萬元，擬定購進大C臂、體外循環(心肺)機、用于宮頸脫落細胞檢查的TCT及經顱多普勒等設備。
在全方位的醫院競爭中，最核心的是人才的競爭。從1997年開始，臨淄區人民醫院每年設立100萬元科技開發專項資金，用于科技創新和人才培養。如今，醫院有副高級以上專家96名，碩士生31名，博士生3名，一名博士后在讀。
人才和設備的有機結合，促進了技術科研的進步乃至飛躍。2006年上半年，醫院發表國家級醫學論文19篇，省級論文105篇；向淄博市科技局申報科研立項5項；一項科研成果獲山東省科技進步三等獎，并被山東省衛生廳公布為第二批山東省醫藥衛生科技成果“五年百項”推廣計劃項目；兩項研究成果通過了省級鑒定，達到國內領先水平。超聲科常洪波開展的《二維超聲(2D)、三維超聲(3D)、實時三維超聲(4D)診斷胎兒唇腭裂畸形的研究》獲山東省科技進步三等獎，并被山東省衛生廳公布為第二批山東省醫藥衛生科技成果“五年百項”推廣計劃項目；骨外科主任閆德強副主任醫師等人的兩項研究成果《國人脊柱椎弓根形態解剖的測定及臨床應用》、《H形拱橋式接骨板的臨床應用與研究》通過了省級鑒定，達到國內領先水平。
只有一個公平競爭的環境，才能有充分的發展和創新。于有德努力思考，并找出一些行之有效的辦法。1996年，醫院深化內部改革，提高中層干部的科學管理水平，加強對人才的管理。所有的改革都體現一個特點，就是競爭上崗。在完善成本核算、綜合目標管理基礎上，推行績效分配等多種分配形式在內的分配模式，推進特崗特薪，以崗定薪，建立重實績、重貢獻、向優秀人才及關鍵崗位傾斜、自主靈活的分配機制，進一步完善分配方案，擴大科室分配自。
惠澤千家萬戶
在老百姓的眼里，臨淄區人民醫院是真正的“百姓醫院”。十年來，醫院惠澤千家萬戶，先后被評為國家衛生部二級甲等綜合醫院、愛嬰醫院、山東省消費者滿意單位、淄博市三星級醫院、山東省衛生行業文明創建活動文明單位、山東省衛生系統誠信建設先進單位、淄博市文明單位、淄博市消費者滿意單位等。2006年，臨淄區人民醫院聯合臨淄區民政局實施“陽光工程”資助貧困殘疾人，僅半年時間就完成白內障患者復明手術163例，每例手術優惠患者2600元，僅此一項就讓利群眾42萬元。
關鍵詞：社區；護理隊伍；現狀；對策
隨著老齡人口的增加，慢性患者的增多以及人們對健康需求的改變，我國政府及各級醫療衛生機構越來越重視發展社區衛生服務。社區護理作為社區衛生服務的重要組成部分應當引起關注[1]。
1 金匯鎮社區護理隊伍的現狀
1.1社區護理人員的一般現狀 金匯鎮包括金匯、齊賢、泰日三家社區衛生服務中心，共76名護士。其中年齡構成：35～49歲組人數最多，占51.3%，絕大多數為中青年人；學歷構成：中專學歷所占比例最高，為67.10%，其次是為大專占21.05%，本科學歷占1.31%；職稱構成：初級職稱所占比例最多，為40.79%，其次是高級職稱占31.58%，中級職稱占19.74%。
1.2社區護理人員從事的護理內容 目前，雖然各社區衛生服務中心開展很多護理服務項目，但是護士還是以注射、輸液為主，占96.7%，慢性病規范管理、健康教育、社區康復、婦幼保健、計劃免疫等服務項目，主要還是由醫生承擔。
1.3培訓、進修和學術水平現狀 在76名社區護理人員中，雖然大多數護理人員工作年限較長，但是60%以上未參加過培訓和進修學習。90%以上未參加過學術會議與參觀考察。95%以上未在各級雜志刊物發表過論文。護理人員的培訓、進修，在各醫學專業中所占的比例是最低的。護理人員缺乏培訓，對于加強護理工作，提高護理水平十分不利。
2 金匯鎮社區護理隊伍存在的問題
2.1社區護理人員學歷水平偏低，以中專或大專為主，全日制學歷偏少 隨著我國護理教育不斷地提高和發展，護理本科和研究生教育在不斷地擴大。但是，由于我國的護理教育事業起步較晚，與發達國家相比整體水平存在著很大的差距。社區醫院護士普遍學歷比較低，以中專或大專為主，缺乏高學歷人才，加之社區護士基本都是由臨床護士轉型而來，缺乏社區護士應有的知識、技能，對社區護理的特點及工作方法掌握不足[2]。林環等[3]調查發現社區護士的學歷較低，中專占44.9%，大專占47.4%，本科僅占7.7%；護士的職稱也偏低，50%以上的護士為初級職稱，副高級職稱僅2.6%（與穆江兵等[4]調查結果一致）。現在從事社區護理工作的人員普遍存在年齡偏大，學歷、專業技術低，雖然能滿足社區基本衛生服務，但要使社區護理真正承擔"六位一體"（預防、醫療護理、康復、保健、健康教育和計劃生育）的任務是遠遠不夠的[5]。
2.2社區護理人員的組織管理機制不健全 盡管近年來主管部門已頒布相關社區護理發展的文件，但缺乏具體可行的實施計劃與規章制度。在社區內部，社區護士工作崗位設置不具體；缺乏質量管理考核指標；社區護理人員崗位培訓不規范，醫護比例不協調，配置不合理等[6]。所有這些問題嚴重阻礙了社區護理的發展和社區護理質量的提高。
2.3護士崗位職責不明確 政府缺乏培養社區護士的相關規定和指導，社區護士發展意向不清，沒有明確的崗位職責，崗位定位不清，有些社區護士身兼數職，如財務管理、家庭病床訪視、飲食指導、社區康復、保健、健康教育等，社區護士的非專業性工作量大。同時社區護理工作主要內容為各種注射、輸液以及病情觀察等，這一狀況對完善社區護理功能和促進社區護士的發展極為不利。
3 對策與建議
S著社區衛生服務模式的推廣，社區護理逐漸成為社區衛生服務的重要組成部分，社區護士的素質直接影響著社區衛生服務事業的發展速度。因此，我們必須采取相應的措施，改變社區護理隊伍的現狀。提高社區護理服務水平和工作能力，是我國社區衛生事業發展的重中之重[7]。
3.1加強護理隊伍建設，完善知識結構 為適應新的護理模式，護理人員的知識結構、操作技能要相應轉變，如何培養適應未來社區需要的護士已成為一個值得探討的問題。筆者認為，應主要加強以下幾方面工作：①完善護理教育體系，中專層次已顯得不適應，應加大大專、大學層次比例；②開展護理人員在職培訓，本著缺什么補什么的原則，盡快實施對從醫院轉崗到社區的護理人員的培訓，使之適應社區護理工作的需要；③讓社區護理人員多參加各種相關學術會議，并組織護理人員參加論文寫作培訓，提高學術水平。
3.2開展社區綜合護理，滿足居民健康需求 社區護理不是我們傳統意義上醫院內的臨床護理，不只是包括打針、靜脈注射等簡單的臨床護理工作，包括參與社區診斷工作，參與社區傳染病預防與控制工作，參與社區康復、精神衛生、慢性病防治與管理、營養指導工作，承擔診斷明確的居家患者的訪視、護理工作，提供基礎或專科護理服務，配合全科醫生進行病情觀察與治療，為患者與家屬提供健康教育、護理指導與咨詢服務，承擔就診患者的護理工作，根據護理對象的客觀情況及個體要求提供與健康相關的日常生活護理服務，與全科醫生及其他社會服務團體保持合作，社區護士的評估資料對全科醫生的診斷提供資料。
3.3加強對社區護理崗位的培訓 由于我國社區護理起步較晚，社區護理人才培養還沒有形成一套完整的高等護理教育體系，盡管已經啟動社區護士的上崗培訓，高等院校也開設社區護理課程，但是大部分崗位培訓為短期培訓，且學校設置的社區護理課程也比較單一[8]。目前，我國社區護理人才隊伍遠遠滿足不了社區人群的需求和社區衛生服務的快速發展。對符合條件準備從事社區護理工作的人員和由其他醫療機構轉入社區開展社區護理工作的專業人員進行符合社區護理服務要求的崗位培訓。根據社區護理的崗位要求，有針對性的確定培訓內容，加強全科知識與技能培訓，切實提高社區護士的技能和服務水平[9]，并采取多渠道、多方式大力開展具有符合社區護理特點、針對性和實用性強的繼續教育活動。
3.4勇于實踐，探索社區整體護理模式 整體護理是以護理程序為基礎，以患者為中心，為患者解決實際問題的新型護理模式。這一護理模式的實施，提高了護理質量，發揮了護士的潛能，是當前較為理想的護理模式，但這一護理模式，目前僅在醫院內實施。
綜上，我國的社區護理還存在很多的問題，我們可以多學習國外社區護理人才隊伍建設模式，制定適合我國國情的方案。雖然社區護理目前仍存在護理人員資源短缺，學歷、職稱較低。但是通過培養專業人才、提高社區護理人員的數量和質量、主管部門給予高度的重視、明確社區護士工作職責等各方面的不懈努力，對提高醫療護理服務的連續性、協調性、整體性，面向社會提供長期、高質量的護理服務以及促進社區護理人才隊伍可持續發展具有重要的意義。
參考文獻：
[1]王文煥，孫宏玉，尹翔燕，等.關于社區護士能力需求現象學研究[J].中國護理管理，2011，11（7）：54-55.
[2]席凡捷，唐晴，等.中國社區護理的現狀與展望[J].當代護士，2015，2：1-3.
[3]林環，汪丹，王裕瑞，等.深圳市社區護理人力資源和工作現狀調查分析[J].護理學雜志，2009，24（11）：77-78.
[4]穆江兵，王卓，李昕.錦州市社區衛生服務站服務資源狀況的調查[J].護理學雜志，2008，23（4）：68-69.
[5]孫艷.社區護理人力資源開發與管理的討論[J].丹東醫藥，2008，4：51-52.
[6]包家明，曹梅娟.社區護理人才隊伍建設現狀與思考[J].護士進修雜志，2004，7（19）：597-598.
[7]張小青，劉桂萍.我國社區護士崗位培訓現狀及問題分析[J].衛生職業教育，2013，31（12）：123-124.
一、醫學生人文素質教育是醫學教育的基本要求
醫學是一門研究人體結構和功能(包括思維與心理)并努力使其盡可能保持正常自然狀態的科學和技術。醫學研究的對象是人體的疾病治療與預防，醫患之間必然形成人與人的情感關系，醫學就是“人學”，既有自然科學的屬性，也體現出人文社會科學的屬性。從古今中外醫學發展歷史來看，生命倫理道德、敬業精神、善良、慈等都必定是醫師職業的前提和基礎。中國傳統醫學認為“醫乃仁術，非仁德者不為醫”。西醫《希波克拉底誓言》說：“醫生應當竭力、忠實為病人籌算，嚴禁對病人的一切毒害與妄為。無論進人誰家，始終以病人的安危為念，遠避不善之舉，不論男女老少、自由民或奴隸，均戒絕隨心所欲的行為和誘惑。我嚴守上述誓言時，請求神讓我生命與醫術能得天上之榮耀。我若違誓，天地鬼神共誅之。”當醫學發展到今天，已由生物醫學模式進入到生物一心理一社會醫學模式，更強調人文素質在醫學生綜合技能和素質構建中的作用。國際醫學教育專門委員會(InstituteforInternationalMedicalEducation，lIME)在制定面向2l世紀的“全球醫學教育最基本要求”時指出，敬業精神和倫理行為是醫療實踐的核心，職業價值、態度、行為和倫理同醫學知識、臨床技能一樣，是畢業生所必須具備的核心能力和基本素質之一。在醫學生中進行以敬業精神和倫理道德為核心內容的人文素質教育是醫學教育的基本要求。然而，改革開放以來，圈蘭!受經濟全球化、市場多元化、信息網絡化的影響，我國醫學生人文素質教育面臨嚴峻挑戰，極大地影響著醫學生人文素質的構建與提高。
二、醫學生人文素質教育面臨嚴峻挑戰
1．醫學教育行為的短期化和功利性擠壓著人文素質教育的空間。市場經濟競爭導致學習評價標準的簡單化、短期化和T具性。學校需要通過畢業生就業率來獲得信譽和資源，拓展發展空間。用人單位在招聘畢業生時，在短時間內難以準確評價候選者的素質和品行，只能以學科成績、英語水平、計算機水平等作為選人的依據。這樣導致學生學習的功利性增強，使醫學生人文素質教育面臨邊緣化的狀況。在課程設置上，人文素質課主要包括“醫學倫理學”“衛生法學”等，課程性質為任選課程，教學時數為16學時，一般安排在晚上或周末上課。在學分制下，大部分學生不會選修這類課程。據調查，80％的學生認為只要學好專業知識，拿到英語四、六級證書和計算機等級證書就能找到好工作；87％的學生認為專業課、英語與計算機等級考試已經占用了90％以上的學習時間，自己不會主動再去學習人文社會科學方面的知識。據某高校統計，選修該類課程的醫學生不到15％。由此可見，通過課程教學對醫學生進行人文素質教育面臨挑戰。
2．教師的教書育人功能面臨挑戰。科學技術的進步使高校的教學形式多媒體化，這種教學形式能給學生提供多角度的、立體式的感受，但也使教師囿于操作臺，難以走到學生中，與學生的交流互動少，學生想從教師的言談舉止中領略氣質、風度、意志、品行、情感、人格魅力的機會越來越少，教師的教書育人功能面臨挑戰。再加上當前高校職稱評定過于看重教師的科研成果，特別是在核心期刊上發表的論文數量，教師的教學工作權重越來越小，教師在教書育人過程中的勞動與付出難以體現，導致教師在價值追求與行為選擇上的功利性，不愿把過多的時間與精力花在對學生的人文素質教育上，這就使得學生難以從教師，特別是自己所敬重的專業課教師身上獲得人文精神的啟發。
3．網絡的大眾化和娛樂性減弱了醫學生對人文精神探索的興趣。隨著網絡技術的發展，上網成了大學生活必不可少的內容，這一方面有利于學生拓寬知識視野，了解學科專業知識和社會信息，擴大交往范圍；另一方面，網絡的娛樂化、庸俗化又助長了學生逃避社會現實，不愿意思考人生問題的風氣。據統計，醫學生平均每天上網1．5小時，上網查專業資料與信息的占10％～15％，玩游戲娛樂的占35％～45％，交友聊天的占30％～40％；85％的學生在面臨人生難題時選擇上網玩游戲或聊天來解脫。
4．醫學生人文素質狀況不容樂觀，難以適應醫療衛生事業發展與改革的要求。據調查，73％的學生認為醫術比醫德重要，道德解決不了問題，只有錢最重要，掌握了高超的醫術才有自己的幸福；89％的學生選擇去大城市與“三甲”醫院就業，不愿意去農村和基層T作；34％的學生感覺在人際交往上不適應，難以處理好與舍友之間的關系；當被問到“當你走在街上，看到有個老人摔倒在地昏迷不醒，你會怎樣?”時，選擇“毫不猶豫去搶救”的為12％，“打120急救電話”的為53％，“悄悄走開”的為31％；85％的學生不了解國家醫療衛生方面的政策和法律法規，認為這些知識等T作后再學也不晚。由此可見，學生的職業精神和倫理道德意識亟待提高。
三、創新醫學生人文素質教育方式與手段
醫學生人文素質教育面臨的問題必然會影響到醫學生人文素質的構建與提高，更會影響到他們未來的職業道德素養和精神狀態，影響到醫療衛生事業健康發展，因此加強醫學生人文素質教育勢在必行。醫學院校要高度重視人文素質教育，正視醫學生人文素質教育面臨的現實問題，樹立危機意識，科學修訂醫學生人才培養目標和方案，創新醫學生人文素質教育方式與手段。
1．改革課程結構與教學內容，增加人文課程比重，提升人文素質教育質量據統計，國外大學人文類課程比重達20％以上，而我國只占10％，醫學院校人文課程比重只占8％。因此，應改革醫學院校課程結構，增加醫學人文課程，將“醫學倫理學”和“衛生法學”由選修課改為必修課；“大學語文”改為“醫學與文化”，“藝術欣賞”改為“醫學藝術修養”，由任選課改為必選課；增開“醫學社會學”和“醫學行為學”；豐富課堂教學內容，實施課程教學質量工程，開展評教、評學活動，提高課程教學質量。
2．重視校園育人環境建設，營造良好的育人環境。高校特別是高等醫學院校要對校園育人環境進行科學規劃，在學生聚集區設置文化長廊，在教室、宿舍、運動場、圖書館、活動室、樓道、林蔭道等地，懸掛名言、格言、警句標牌，讓學生時刻受到人文精神的熏陶。在學生日常管理工作中，要樹立以人為本、以學生為本的育人理念和人文情懷，為學生提供優質服務。在社團管理和文化藝術活動中彰顯人文精神，例如，可選擇在華陀、張仲景、李時珍等中醫名師紀念日舉行文化藝術節慶活動。圖書館要增加人文類書籍、報刊雜志的數量，不斷滿足學生獲取人文知識和信息的需求。在校園網建設上要彰顯人文精神，建立醫學生人文素質教育網頁和論壇，讓學生主動參與人文素質教育活動。要開設更具有針對性的人文素質教育課程，教師主動參與學生的第二課堂活動，有效延伸和拓展人文素質教育手段和方法，積極營造一個和諧、豐富又有吸引力的校園第3期(總第715期)人文教育環境。
