時間：2023-03-08 14:56:44
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老年一科共有護士22人。年齡20~48歲。工作年限1~30年。文化程度：中專15人，占68.1%；大專5人，占22.3%；本科2人，占9%。職稱：護士14人，占63.6%；護師4人，占18.2%；主管護師3人，占13.6%；副主任護師1人，占4.5%。在科老人：75人。
2愛心護理模式的構建
2.1愛心護理模式的內涵及要求：愛心護理模式體現的就是“醫治與療養相互結合”的理念，即為老人提供長期的護理照料，它適應我國老齡化社會快速發展的要求，可滿足年齡大，身體狀況差、家中又無人照料的老人的需求。我們要為來醫院入住的老人提供愛心及親情護理服務，使之倍感家的溫馨；同時要增強他們的自我保護意識，改變其不良的生活行為和方式，從而達到增進健康，提高他們的生活質量的目的。
2.2加強崗前培訓，夯實護理業務基礎：為新進護理人員進行崗前培訓，同時邀請專業人士進行禮儀等方面培訓，進而規范言語行為，提高護理技能。以甜美的微笑、認真的傾聽和溫柔的話語接待每一位老人；用四心（熱心、耐心、細心、愛心）去關愛他們，使其感受到家的溫馨。為提高護理人員業務素質，把護理骨干送到疆內外綜合醫院進修和學習。
2.3加強思想道德教育：將開展職業道德教育和政治思想教育作為一項長效機制，經常組織護士進行相關話題的討論，如“假如我的父母在老年科”“如何更好的為老年人服務”等，使護士明確人性化服務的意義和目標，變被動服務為主動服務。
2.4強化護理技能崗位練兵：每周四下午組織全院人員業務學習；護理部每月對護士進行急救知識、專業知識和護理技術操作的培訓和考核；科室每周利用晨間學習及業務學習的形式對應急預案及內科疾病護理常規進行學習，對于科室疑難病例進行護理查房及病例討論；每月開工休會1~2次，及時征求老人的意見和建議，并對滿意度進行隨機抽查。每月對科護士進行理論、操作、及健康教育考評，將考核結果與該月績效相結合。
2.5加強愛心護理服務的管理
2.5.1制定服務標準、規范和實施辦法，要求禮儀服務、禮貌用語。見面尊稱老人“爺爺、奶奶”，每天進行床頭交接班，禮儀交班。精心照料老人的生活起居；耐心傾聽老人的傾訴；以愛心去關愛老人的冷暖；以細心去觀察老人的表情。用家常式的談話交流，細致了解老人的需求，想方設法滿足老人的合理要求。護士長每日帶領護士親臨老人身邊，查問情況、了解需求，有問題及時辦。并要求護士們做到對每一位老人的情況都要清楚。科室每周二進行大交班，由每位護士將經管老人的心理狀況、飲食情況、軀體疾病情況匯報給全體醫護人員，全科進行討論，制定相應的護理計劃及措施；科室每月對護理人員進行綜合考察與評比，對表現突出的護理人員，以季度為單位評選出星級護士，并給予相應的物質獎勵。如有被老人投訴者，當事人當面向老人賠禮道歉，并扣發工資獎金。
2.5.2優化就醫程序美化就醫環境：對新入住的老人，護理人員做到熱情接待，為他們介紹主管醫師、護士長、護士、住院環境和住院須知等，并進行健康方面的教育。送老人到房間后，為他們介紹同室病友，從而減輕老人的陌生感與恐懼感，為老人營造出一個輕松、和諧的入住氛圍。近幾年醫院開展了完善形象，樹立品牌的服務理念，首先在改建美化醫院的環境上，下了很大的工夫，醫院建立了懷舊區域、古老文化區域、民間傳說區域、健身休閑區域、大棚種植區域，綠地區域占全院總面積的50%以上，為老人創建了一個舒適、溫馨，具有文化品味的、公園式的住院環境。
2.5.3以“醫治與養老”為中心，建立愛心護理養老中心：為了滿足居住老人的護理需求，我們利用醫院的醫療設備與醫療資源完善了老年科的配套設施，病房設施齊全，如同家一樣，使老人倍感家的溫馨?？剖疫€開設了老人活動場所，為入住老人提供托老、診療護理、康復、臨終關懷等服務。醫院將醫治與養老有機結合，既能為入駐老人提供優質的愛心養老服務，也可以隨時提供醫療手段幫助。使老人真正感到“老有所養”，“老有所治”，從而消除了老人的顧慮、改善了老人生活質量。老人們把這里當成了家，把醫護人員當成自己的孩子。此項愛心服務真正做到了為政府分憂、為百姓解難、替天下兒女盡孝。
3愛心護理模式的應用效果
3.1護理服務質量和患者滿意度提高。2007年至今，老年科床位由幾十張增加到290張。按照愛心護理服務模式開展“愛心護理服務”以來，護理質量各項指標均達95%以上，患者滿意度由原來的85%提高到95%，無嚴重護理差錯發生，老年科的床位使用率100%，取得了良好的經濟效益和社會效益。
3.2服務意識提高。以熱情、真摯、細心、周到的工作熱情拉近護理人員與老人間的距離，用扎實的護理專業知識耐心解答老人的疑惑，用真摯、包容、尊重的態度對待老人，用博大的胸懷和子女般的關愛去對待他們，這就是我們的服務理念所在。通過“優質護理示范工程”開展愛心護理服務，醫院2010年獲得了“全國改革創新醫院”及“全國百佳專科醫院”、“職業道德模范單位”、“兵團級精神文明先進單位”等稱號。老年科也得到了政府的關愛，老人的認可。
4結語
1．一般資料
隨機選取2014年3—12月齊齊哈爾市老年人1328人，男性730人，女性598人，年齡在61～84歲間，平均(71．7±4．3)歲;城鎮居民812人，農村居民516人。
2．方法
采取問卷調查形式，調查內容主要包括:(1)護理服務質量是否滿意;(2)護理服務機構是否足夠;(3)護理服務機構分布是否合理;(4)護理服務工作人員是否足夠;(5)對護理服務工作人員的工作有何評價;(6)是否掌握老年護理的基本常識。問卷調查由專業工作者負責，由問卷調查人員提問并記錄，老年人回答相關問題。
3．統計學方法
應用SPSS20．0軟件進行統計學分析，計數資料以百分率表示，計量資料以(x珋±s)表示。
二、結果齊齊哈爾市老年護理存在的問題依次是
護理服務機構分布不合理、護理服務機構偏少、老年人缺乏足夠的自我護理知識、護理服務工作人員偏少、護理工作人員缺乏足夠的專業知識、護理服務質量不滿意。討論老年護理存在的問題:(1)護理服務機構的問題:本文的老年人調查結果顯示，認為護理服務機構分布不合理率、護理服務機構偏少率分別達到61．1%、59．7%。目前齊齊哈爾市的老年服務中心、老年活動中心、醫療保健中心、社區日間照料室等護理服務機構主要集中在市區，而在克山縣、甘南縣等縣城則缺乏相應的服務機構，大部分偏遠地區以敬老院形式存在，護理機構分布嚴重不合理，且我市的老年服務中心僅有178個，老年活動中心僅有152個，這對于86萬齊齊哈爾市老年人來說只是“杯水車薪”。(2)護理服務工作人員的問題:本文的老年人調查結果顯示，認為護理工作人員偏少率、護理工作人員專業知識不扎實率、護理服務質量不滿意率分別達到39．2%、36．4%、30．9%。護理工作人員偏少的問題一直是困擾著我市甚至我國醫療領域的一個重大問題，醫院每天面臨著大量的病人，但由于觀念問題、薪金問題等使許多人不愿意進入這一工作崗位。大部分的護理工作人員學歷僅為?？苹蛘咧袑?，這部分工作人員專業知識相對不足。由于老年人是一個特殊群體，提供護理時需要認真、耐心，態度需和藹，若護理工作者稍微疏忽，容易造成老年人對護理工作產生不滿意。(3)老年自我護理知識的問題:本文的老年人調查結果顯示，認為自我護理知識缺乏率達到53．0%。之所以缺乏自我護理知識，很可能是因為醫院/社區在提供護理服務時，著重“供”，但卻忽視增強老年人自我護理知識。
老年護理的相關對策:(1)調整護理服務機構的布局，合理分布:應根據老年人人口分布密度，調整布局，合理地設立護理服務機構;應重視縣級護理服務機構的設立工作，不僅僅只讓市區老年人享受“星級”服務，還要重視偏遠地區老年人的護理服務。(2)提高護理工作者的專業知識:定期舉辦護理培訓的講座、學習班等，通過交流、學習，不斷鞏固和提高護理工作者的專業知識，增強護理意識，提高綜合素質。(3)加大老年護理人才隊伍建設:加大培養投入，制定職業規劃，提供再培訓、再學習途徑，增強護理工作者的使命感、責任感，使其安心工作，減少人員流失率。(4)完善老年護理的保障制度:現階段，我市的大部分老年人文化水平低，經濟水平有限，在“未富先老”的社會中缺乏足夠的社會保障措施，無法滿足老年人的護理服務需求。因而應進一步完善老年護理的保障制度，是老年人老有所醫、老有所養、老有所樂。(5)提供多渠道護理知識宣教途徑:因老年人基數大，護理工作者提供的護理服務有限，所以老年人自我護理知識尤為重要。應通過宣傳海報、宣傳冊、講座等方式，向廣大老年人提供基本的護理常識，提高自我護理意識，促進患者病情穩定，減少護理工作者工作量。
三、總結
1.1宜春市人口老齡化現狀。隨著宜春市于2010年4月榮登“中國宜居城市榜”，并于2012年入選中國十大宜居城市以來，以生態宜居城市建設為目標的新的城市發展模式已顯成效。根據宜春市旅游局的介紹，宜春城區72平方公里的范圍就有15.7平方公里的山體和水面，其氧含量等標準遠遠高于國家標準，由于空氣好，含氧量高，生活節奏慢等特點，吸引眾多外來人口到此定居，其中又以65歲以上居多，宜春市統計局于2009年5月發表的《應對人口結構變化加快宜春市崛起步伐》表明，宜春市65歲以上老年人口占宜春市總人口的8.17%，已進入老齡化社會。
1.2宜春市老年護理現狀分析首先是老年護理專業人員缺乏。據統計，我國失能與半失能老年人已達3300多萬，占老年人口的19%。然而，目前我國醫學院校對老年護理專業人才培養嚴重缺乏，以宜春市為例，宜春學院和宜春職業技術學院兩所已設置了醫學專業的學校均無老年(醫學)護理專業，只是在課程設置方面增設了與老年護理相關的課程，但專業性不強，導致無法給老年人提供良好的專業護理，嚴重影響護理質量。其次是老齡人對醫療護理保健需求增加。醫療衛生保健、老有所醫是老年人最為突出和重要的需求，由于我國具有老年人口基數大、增長快、老齡化趨勢明顯的特點，龐大的老年人群所帶來的健康問題導致對衛生服務需求激增。老年人隨著年齡的增長，身體各個器官功能出現慢性、進行性、退行性的變化，易患多種慢性疾病，需要長期接受治療和護理服務，同時，老年人健康意識逐漸增強，老年護理不僅是單一的疾病護理與生活照顧，而是更深層次的掌握，以維持老年人最佳功能，使老年人無病長壽，身心健康，縮短老年人被照料的時間，提高生活質量。最后是社會養老服務供需矛盾突出。我國從上世紀八十年代起推行獨生子女政策，這意味著在老齡化到來的同時存在另一個社會問題(家庭小型化)，從而導致“空巢老人”現狀尤為突出，三代同堂家庭的減少、“421家庭”的增多，導致傳統的家庭養老模式難以繼續，養老服務更多依賴于社會。但社會衛生服務的發展仍相對滯后，不能滿足全部老年人的養老需要，例如一些僅需在社區衛生服務機構進行治療的老年性疾病患者卻選擇在綜合性醫院就診，導致綜合醫院床位不足，加劇養老服務供需矛盾。
2改進宜春市老年護理工作的三大對策
2.1實施整體護理進入老年期，常常面臨社會角色的轉變、喪偶、疾病等突發事件，大量研究表明，老年人群的心理伴隨生理功能的衰退會出現老化現象。因此，老年護理工作者需提供全方位、多層次的護理服務，樹立整體觀念，在老年護理工作中更注重老年人身心健康的統一，做到保健護理、生活照料、精神呵護同步到位，提高生命質量，實現健康老齡化，積極老齡化。
2.2加強老年護理專業人才的培養擴大護理教育規模，緩解護理人員缺乏狀態。專業老年護理人才市場空缺很大，醫學院?？筛鶕蜆I趨勢開設相關老年護理專業，加快老年護理教育，突出人才培養建設，滿足社會市場需求。在專業課程設置方面，加重老年護理課程比例，突出老年護理特色，注意與老年人健康需求緊密結合，使老年人和老年患者的整體護理進入到醫學護理專業人才的常規教育中。
2.3健全老年護理服務體系強化家庭護理，建立健全社區護理服務體系如特殊護理中心、老年人日托所等機構。積極推行主動服務模式，發展有中國特色的老年護理院，如敬老院、老年公寓等多層次的社會服務體系;建立居家養老的照料體系，比如社區老年公寓模式，這種模式綜合了以家庭為中心的護理模式和老年公寓模式的優點，既方便，又減輕了老年人子女的負擔，還解決了醫療服務人員配備不全的問題。同時要利用現有資源發展老年護理機構，將閑置的場所等資源有效地轉化為社會化的老年護理機構，逐步形成以“居家養老為基礎、社區服務為依托、機構養老為補充”的養老服務體系，為老年人提供安全、優質、滿意護理服務。
3老年護理在構建“宜居宜春”中的積極性作用
3.1有利于促進“宜居宜春”和諧穩定老年人是社會的重要組成部分，開展老年護理工作，完善養老體系，倡導社會敬老、養老、助老的社會風尚，建立醫院、社區、家庭相結合的老年衛生保健系統，提升老年人的健康水平，才能充分享受豐富多彩的現代城市生活，將城市視為自己物質的家園和精神的歸宿，構建和諧穩定的社會。
3.2有利于提高“宜居宜春”整體形象宜居城市不僅要良好的社會道德風尚、健全的社會秩序、覆蓋率高的社會福利，更要有舒適的居住條件和配套的完善的醫療衛生體系吸引人們前來定居。在“宜居宜春”建設中，做好老年護理工作，加快養老服務體系建設，普及老年護理知識積極推進養老服務社區化，不僅有利于社會整體文化素質的提高，還能使老年人維護自己的權利，發揮“余熱”。
男性老年癡呆患者常伴有前列腺增生，出現排尿困難進行性加重、急性尿潴留、血尿、充盈性尿失禁、反復尿路感染、甚至腎功能不全等。由于患者各項功能不同程度的減退和行為性格的障礙以及年老體弱伴其他全身性疾病，不能積極配合手術治療或不能耐受手術造成的創傷和風險，需永久性膀胱造瘺引流尿液?；颊卟粌H需要住院時的護理服務,出院之后也需要連續的護理服務。家庭護理成為膀胱造瘺術患者的重要部分［1］。作者自2004年1月至2007年6月對22例老年癡呆患者膀胱造瘺護理問題進行評估及護理指導，療效滿意，報道如下。
1臨床資料
1.1一般資料
選擇長期恥骨上膀胱造瘺引流尿液的前列腺增生老年癡呆患者22例；年齡63～80歲，平均71歲；干部5例，工人7例，農民10例。采用1992年第10次修訂（ICD-10）的關于老年性癡呆的國際疾病診斷標準，按病情發展大致分健忘期3例、混亂期7例、極度癡呆期12例；同時伴糖尿病4例，高血壓或冠心病5例，慢性支氣管炎肺氣腫、肺源性心臟病4例。不能配合手術治療16例，不能耐受手術造成的創傷和風險4例，其他原因2例。
1.2方法
患者及家屬在住院期間對出院后造瘺管的護理知識有不同程度的知識缺乏，需予以幫助和指導，見表1。通過出院前的指導、電話聯系、護士上門服務、專科醫生的定期隨訪、定期門診及隨時就診相結合并配合必要的輔助檢查，隨診期6個月～1年。表122例患者及37例家屬膀胱造瘺管護理存在的問題(略)
2結果
混亂期患者由于約束不當手掙脫，發生自行拔管1例；造瘺口未及時換藥及尿液從造瘺口流出發生感染2例；發生尿路感染4次?？诜幬锖缶徑猓黄溆嘀霉芰己茫芏ㄆ陂T診更換造瘺管及復查尿常規且腎功能保持良好。
3討論
膀胱造瘺術是因尿道梗阻，在恥骨上膀胱做造瘺口，以達到引流尿液目的的手術。一般接受膀胱造瘺術的患者均為年老體弱或有較嚴重的心血管疾病、腎功能衰竭、手術耐受性差、經濟拮據者。由于癡呆患者本身疾病所引起的生活自理能力的下降，嚴重者自理能力完全喪失，給管道的固定、家庭護理增加了一定的難度。在臨床護理工作及出院的指導過程中，護士根據患者及家屬在膀胱造瘺護理中存在的問題(見表1)，配合主管醫生在患者住院期間、電話隨訪、上門服務和復診過程等，采用講解、看錄像、示教、練習及強化練習等方法進行指導。
向患者及家屬，重點是家屬發放膀胱造瘺術后護理要點、癡呆患者的日常管理及護理要點健康資料、圖片或錄像帶及光盤等，通過反復講解、強化記憶。如家庭護理老年癡呆患者應有足夠的耐心,要細致觀察患者的變化,平時注意訓練患者自理能力,加強大腦的活動,增加外界刺激,使患者接受更多、更新的事物,對延緩病情的發展起到一定作用［2］。另外患者排泄異常的護理；飲食的護理；患者的安全護理以防止意外的發生。因老年癡呆癥患者的認知、判斷、記憶能力喪失或降低,家中的熱水瓶、電源插座、刀、剪、玻璃器皿及火源等應放在隱蔽、不易拿取處,必要時上鎖?；颊呔蓪Ｈ苏疹?家人24h陪同，對經常要外出的患者房門加鎖防護［3］。讓患者及家屬了解造瘺管的護理重點和注意事項、無菌操作的重要性、復診時間及癡呆患者的日常管理及護理要點。配合藥物治療等措施的重要性及不良反應的觀察。
護士對患者及家屬示教不配合患者肢體約束和保護、活動時引流袋的放置、造瘺口的換藥、更換引流袋等方法。對記憶力減退患者制作各式各樣的醒目提醒牌以提醒患者及家屬進行及時的管道護理。一般老年性癡呆患者感覺遲鈍,同時缺乏主訴能力,要善于發現軀體并發癥,教會家屬要經常觀察患者的體溫、脈搏、呼吸和血壓、觀察尿色及尿量變化,隨時做好記錄。對每個患者基礎疾病的不同護理方案應個體化。
在護士的指導下，患者和家屬根據講解和示范的內容進行練習，回家后1周內經常電話聯系指導、提醒，1個月內每周上門服務、強化訓練，以后根據患者及家屬的家庭護理能力延長指導、提醒時間，直到患者及家屬能正確掌握家庭護理的方法。
針對家庭護理中出現的拔管、造瘺口感染、尿路感染等問題，作者與患者及家屬一起分析發生的原因，并針對原因進行及時、重點、反復的宣教、示范內容：（1）加強混亂期患者陪護和指導合適的約束方法。（2）保持造瘺口周圍皮膚的清潔干燥和正確的換藥方法。（3）保持室內清潔，經常開窗通風預防感染。（4）協助患者保持良好的個人衛生，衣服、被褥經常更換，保持清潔。（5）加強患者的營養，增強機體的抵抗力，鼓勵患者多飲水，2000ml/d，起到沖洗膀胱，預防感染和小結石作用。（6）保持造瘺管通暢，并講解定時開放引流管及防止尿液倒流的重要性。（7）有異常感染癥狀及時就診等使患者或家屬能有效地防止類似并發癥的發生。
癡呆是一組臨床綜合征，主要是腦功能障礙引起記憶力下降，智能減退，行為異常，人格改變等［4］。在老年癡呆患者膀胱造瘺的家庭護理中，由于老年癡呆患者的認知、情感、交流等方面發生不同程度的障礙以及老年癡呆患者膀胱造瘺的家庭護理是一項持久而繁重的任務，給患者及家屬帶來極大的體力及心理上的壓力。在講解、示教、練習及強化訓練的過程中，注重患者或家屬的心理指導，并針對患者或家屬對專業知識和技術操作接受相對較慢且容易忘記的特點，利用各種方式提醒患者或家屬，反復強化，護理到位，防止并發癥的發生。
通過護士對膀胱造瘺帶管出院癡呆患者的家庭護理干預,提高了該類患者的生活質量。同時在護理中如何兼顧患者及家屬的心理指導［5］、保持家庭室內清潔減少污染機會［6］。
【參考文獻】
1柳青，張瓊．膀胱造瘺術后患者的家庭護理．實用護理雜志,2000，16(9):60.
2李建英，何青秀．老年癡呆患者的護理．護理研究雜志，2004，12（4）：1060.
3鄭凌，林輝．日常生活能力訓練在老年癡呆患者護理中的應用．現代康復，2001，13（4）：89.
4徐姜定.癡呆的診斷分類與治療.浙江臨床醫學雜志,2005,7(1):1～2.
1.1臨床資料選取我院精神科收治的100例老年精神病人作為研究對象,其中,男患者56例,女患者44例,年齡為56—78歲,平均年齡(64.5±11.3)歲?；颊叩募膊顩r為:抑郁癥34例,失眠癥23例,精神分裂癥43例,平均病程(9.1±3.1)年,平均住院時間為(4±2.1)個月。除此之外,其中45例患者有心腦血管疾病,1例患者生活不能自理。
1.2方法整理與歸納患者的臨床資料,并進行統計學分析,患者數據采用SPSS13.0統計軟件包進行統計學處理。觀察患者在護理過程中出現的變化,并將護理成果記錄下來。
2結果
根據臨床觀察資料統計,老年精神病人在護理過程中各項風險因素的發生率。
3老年精神病患者的安全風險因素分析及安全護理對策
3.1飲食不當這里的飲食不當既是指老年精神病患者吞咽食物時發生噎食現象。有的精神病人會有暴飲暴食的癥狀,這就更加增加了發生噎食現象的幾率。對此,護理人員應該:①在病人進食時,要做好陪護工作,一旦發現病人噎食就要馬上進行救治;同時也要防止病人偷偷食用來路不明的東西;②給病人提供的食物要以易于消化且富含營養為準則,防止病人食用堅硬的食物;③病人進食完畢后,要讓病人在餐廳休息,不可讓他們離開護理人員的視線范圍。
3.2跌倒據研究資料表明,65歲以上的老人跌倒的幾率會隨年齡的增加而呈上升的趨勢。老年精神病患者在住院期間服用大量的抗精神病藥物,造成理解力較差、對護士的安全宣教接受能力較差的情形。此外,老年精神病患者長期待在醫院中,封閉的環境也給他們的身體造成了不同程度的損害,大多數老人患有骨質疏松癥,跌倒的幾率比較大。對此護理人員要做的工作有:①在醫院的公共活動領域安裝盡可能多的扶手,使病人在需要幫扶的時候能夠得到有力的支撐;②在浴室、水房等比較容易造成跌倒的地方鋪設防滑墊;③病房門口不能有門檻等障礙物。
3.3皮膚損傷老年精神病人的知覺神經的敏感度已經嚴重下降,因而他們對冷、熱、痛的感知比較遲鈍,這就造成病人在生活中容易受到割傷、燙傷等皮膚損傷,而那些生活不能自理的病人則長期臥床,這也會造成壓瘡和皮膚壞死現象的發生。對此,護理人員應該:①為病人準備的水要保持適宜的溫度,盡量避免病人直接接觸開水;②在病人的日常飲食上,病人的食物要保持在適宜的溫度,必要時要進行降溫處理,防止病人燙傷喉舌;③對長期臥床的病人,護理人員要加強他們的清潔衛生的護理,對他們進行肢體按摩,讓病人處在一個干凈舒爽的環境中。
1現有老年護理模式
目前我國城市老年護理大致有居家護理、社區護理及機構護理3種模式。
1.1居家護理
居家護理主要是在老年人的家里由專業的護理人員、親人或者志愿者提供專業的護理服務和日常生活照料。居家護理的優點是符合我國老年人傳統的生活習慣；缺點是起步晚，發展速度慢，覆蓋的人群少，沒有形成完整的制度，不符合專業護理人員的護理習慣，居家護理缺少專業能力，醫療服務也無法得到保障。隨著中國“4+2+1”家庭的逐漸增加，社會競爭激烈化程度的提高，子女的負擔越來越重，獨居老人增多，單一的家庭護理無法滿足老年護理的需要。
1.2社區護理
社區護理是在居家護理的基礎上，以老人所居住的社區為服務實施主體，向老年人提供專業護理和精神文化需要。社區護理是以健康為中心，以社區人群為對象，以促進和維護社區人群健康為目標。社區護理的優點是既尊重老年人的傳統習慣，又能合理利用各方資源，符合老年人、政府、子女等方面的需要。缺點是社區老年護理醫療及護理專業人員缺少、服務素養不高；大部分針對孤寡老人養護，服務輻射面積小；老年護理資金缺乏，缺少老年人需要的場所、環境、設施等硬件條件。
1.3機構護理
機構護理是指由政府和社會力量出資建設的養老院、護理院、敬老院等集中養老機構提供的老年護理服務。機構護理的優點是在硬件設置、人員配套、服務項目等方面有較高的優勢。缺點向兩極化發展，由政府投資的福利性養老機構往往存在低端化狀態，盡管人員和設施較為全面，但多數僅僅處于保障性層面。由各類資本投資的私營機構，大多數處于高端消費層面，人員、環境、設施齊全，但收費較高。而且多數老人受傳統觀念影響，不愿意居住在護理機構中，機構護理無法滿足普遍的老年護理需求。
2現有老年護理模式存在的問題
2.1沒有形成整體老年護理體系
居家、社區、機構這3種老年護理模式在現階段基本處于相對獨立狀態，盡管目前居家和社區護理有相互補充的發展趨勢，但實際上社區的護理補充還是存在服務面狹窄、醫療和護理服務無法與老年人實際狀態完全對接的缺點。目前老年護理模式的關鍵缺陷在于，3種護理模式沒有在根本上形成頂層設計、相互補充、資源共享、信息共有的養老體系。最合理的老年護理體系應該是呈金字塔狀：底部為接受上門關心照料的大部分老年人，中部為享受日托服務的中等數量老年人，頂部為進入養老機構的少數老年人。
2.2養-護-醫缺少有效銜接
養-護-醫“三位一體”的老年護理機制沒有有效建立，目前的護理模式的重點基本還在“養”的層面。居家護理的老年人缺少專業護理，醫療基本靠自己去醫院；社區的護理醫療水平和設施有限，不能滿足老人的需要；機構護理中老年醫療護理專業人員不能夠滿足需求。社區和機構在老年人護理時，不能很好地掌握老年人的患病史，護理沒有有效針對性。老年人在家、在社區、在護理機構的醫療和護理沒有一個有效的橋梁進行銜接。
2.3受限于行政體制及制度
目前養老和醫療服務分屬不同的行政部門管理。對老年人護理服務的形式、模式、制度等都各自為政，沒有形成整體的護理體制和制度。在整體老年護理事業上牽扯到諸多相關行政部門，由于各自的職權和利益問題，不能很好地解決老年護理中存在的協調問題，醫療和護理不能有效地銜接到老年護理中去。缺少衛生和醫保系統的參與，老年護理事業不能得到深入發展。
二醫療集團老年護理體系
組建醫療集團是新醫改中公立醫院改革的主要模式之一，醫療集團是將醫療機構進行整合，實施集團化運作。主旨在于優化資源配置，推動區域化醫療服務體系的重構，是新醫改的有效載體。目前主要的醫療集團模式是“3+2+1”模式，即三級醫院為龍頭，縱向聯合二級醫院和社區衛生服務中心。在集團化運作中，醫療集團推進管理一體化、分級診療、雙向轉診、資源共享、學科合作、信息聯網等。在醫療集團模式下，主要從包括護理服務的提供者、護理服務的層次、護理服務的提供方式、護理服務的接受者和護理服務內容5個方面來構建老年護理體系，從而建立起一個無縫銜接、資源共享、方便快捷的老年護理體系。
1護理服務提供者的多元化
醫療集團的老年護理服務由集團各級、各類醫療機構來完成，包括了公益性的公立醫院和民營醫院，還有家庭、個人和各類組織。多元化的老年護理服務提供，體現了政府和市場的分工，在保證公平的時候能夠體現提供服務的效率。
2護理服務的分層次
醫療集團根據老年護理不同階段的特點可分為社區、急性、中期、長期和臨終5個層級。醫療集團結合老年護理的不同階段特點，充分發揮各級醫療機構的功能，實現老年護理的分級護理，分工協作。社區衛生服務中心開展慢性病、康復期的老年人護理。社區衛生服務中心的醫務人員上門為家里患慢性病和康復期的老人，提供康復護理指導，包括營養指導、健康咨詢等和基礎護理技術支持，如換藥、導尿、測血壓、輸液等可在家庭實施的護理技術服務。二級醫療機構利用自身特色開展特色老年護理。三級醫療機構負責老年人的急診急救、老年綜合征、多臟器功能損害，急性期護理，以及心血管、神經系統、內分泌等慢性病的治療效果的評價與指導。民營醫療機構開展個性化老年護理，根據不同需求層次的老年人的需求開展個性化的服務。
3護理服務內容的多樣化
醫療集團的老年護理不僅是針對有生理問題的老年人護理，還開展健康教育與咨詢、心理疏導等預防和指導性護理。老年人可以根據自身的實際需要和條件，選擇不同的護理服務內容和護理方式。
4護理服務提供方式的可選擇性
老年護理不一定在醫療機構內，也可以在家和在社區進行，還可以通過網絡和電話進行咨詢。醫療集團的居家護理主要是通過“3+X”健康團隊來完成，實現網格化管理。機構護理主要是老年人在護理機構、養老院和醫院的老年科來完成。
5護理服務接收者全覆蓋
醫療機構的老年護理基本上實現了集團內的全覆蓋，在集團內只要是有護理需要的老年人，都能夠享受到自己所需要的老年護理服務。對行動不便又不愿意離開家的由志愿者團隊來護理，對想要個性化老年護理的，有老年護理院來滿足需要。
三完善醫療集團老年護理體系的建議
1健全老年護理機制
各級政府部門要將構建老年護理服務體系作為應對人口老齡化的重要舉措，建立長效的老年護理服務機制。首先，要完善老年護理法律法規，老年護理服務的健康運行需要相關的制度和法律法規的支持，要在《老年人權益保障法》的基礎上，盡快出臺與老年護理有關的法律法規，確保老年護理有序開展。其次，要增加老年護理的財政預算，建立起老年護理的整體預算制度，包括基礎設施建設投資、機構運行經費補貼、困難老人服務補貼等。第三，要堅持老年護理公益性的發展方向，由政府主導、社會各方參與，大力開展老年護理服務項目。
2建立老年護理資源整合體系
以科學配置、合理共享、有效流動的原則對現有的老年護理體系進行資源整合。針對不同區域的衛生服務中心現狀，在集團內進行資源合理配置。第一，統籌醫療設施資源的配置及共享，在醫療集團化運作下，在集團區域內實現醫療設施資源的合理配置與共享，過剩設備資源實現平行或下行釋放。第二，人力資源共享，針對社區衛生服務中心醫療護理人員專業化程度參差不齊的狀況，三級醫院及二級醫院對社區衛生服務提供人力資源共享。將醫療專家及護理人員進社區制度化。推行社區衛生服務中心專家坐診；推進健康服務進家庭，讓醫生護士參與到社區服務團隊中；推進集團內會診制度，建立會診中心。這些措施極大地推動了社區醫療衛生服務水平的提高，使社區老年護理服務向優質化發展。第三，實行分級服務、雙向流動，根據老年人護理及醫療需求的不同程度，在醫療集團內實行分級服務。三級醫院、二級醫院及社區提供階梯化服務，同時針對老年人不同階段的身體狀況，實現向下及向上的服務轉移，保證老年人能得到最適合的醫療護理服務。
3擴充專業人力資源隊伍
推動我國養老事業的發展，彌補我國老年護理人才的缺口，必須重視當前養老機構從業人才隊伍的挖掘和培養。培養一批專業的老年護理服務隊伍。由醫療集團選派老年病醫護專業人員對社區衛生服務中心人員進行相關培訓。除了專業培訓外，強化繼續教育，促使從業人員更具專業化。同時，加大向社會進行老年護理人員招聘力度，按集團內人事聘任辦法給予相應編制及待遇，充實到老年護理工作中去。
4構建老年護理信息化體系
1.1臨床資料選取我院精神科收治的100例老年精神病人作為研究對象,其中,男患者56例,女患者44例,年齡為56—78歲,平均年齡(64.5±11.3)歲。患者的疾病狀況為:抑郁癥34例,失眠癥23例,精神分裂癥43例,平均病程(9.1±3.1)年,平均住院時間為(4±2.1)個月。除此之外,其中45例患者有心腦血管疾病,1例患者生活不能自理。
1.2方法整理與歸納患者的臨床資料,并進行統計學分析,患者數據采用SPSS13.0統計軟件包進行統計學處理。觀察患者在護理過程中出現的變化,并將護理成果記錄下來。
2老年精神病患者的安全風險因素分析及安全護理對策
2.1飲食不當這里的飲食不當既是指老年精神病患者吞咽食物時發生噎食現象。有的精神病人會有暴飲暴食的癥狀,這就更加增加了發生噎食現象的幾率。對此,護理人員應該:①在病人進食時,要做好陪護工作,一旦發現病人噎食就要馬上進行救治;同時也要防止病人偷偷食用來路不明的東西;②給病人提供的食物要以易于消化且富含營養為準則,防止病人食用堅硬的食物;③病人進食完畢后,要讓病人在餐廳休息,不可讓他們離開護理人員的視線范圍。
2.2跌倒據研究資料表明,65歲以上的老人跌倒的幾率會隨年齡的增加而呈上升的趨勢。老年精神病患者在住院期間服用大量的抗精神病藥物,造成理解力較差、對護士的安全宣教接受能力較差的情形。此外,老年精神病患者長期待在醫院中,封閉的環境也給他們的身體造成了不同程度的損害,大多數老人患有骨質疏松癥,跌倒的幾率比較大。對此護理人員要做的工作有:①在醫院的公共活動領域安裝盡可能多的扶手,使病人在需要幫扶的時候能夠得到有力的支撐;②在浴室、水房等比較容易造成跌倒的地方鋪設防滑墊;③病房門口不能有門檻等障礙物。
2.3皮膚損傷老年精神病人的知覺神經的敏感度已經嚴重下降,因而他們對冷、熱、痛的感知比較遲鈍,這就造成病人在生活中容易受到割傷、燙傷等皮膚損傷,而那些生活不能自理的病人則長期臥床,這也會造成壓瘡和皮膚壞死現象的發生。對此,護理人員應該:①為病人準備的水要保持適宜的溫度,盡量避免病人直接接觸開水;②在病人的日常飲食上,病人的食物要保持在適宜的溫度,必要時要進行降溫處理,防止病人燙傷喉舌;③對長期臥床的病人,護理人員要加強他們的清潔衛生的護理,對他們進行肢體按摩,讓病人處在一個干凈舒爽的環境中。
隨著世界經濟的快速發展，衛生水平極大提高，世界人口平均壽命延長。來自聯合國經社部的報道指出，老年人口的保健和長期護理制度將面臨著挑戰，同時指出老年健康護理服務在發展中國家，特別是在低收入的發展中國家，因缺少合格醫護人員使得護理服務需求不能滿足。目前因我國人民生活水平的提高、醫療衛生服務事業的改善，人口平均壽命增加，我國人口結構也發生了很大的變化，老年人逐年遞增，加上我國實行獨生子女政策，家庭結構為“四二一”尤為凸顯，從而使子女對老人的照顧能力減弱。根據第6次人口普查可知，以2010年11月1日零時為準，我國65歲及以上的人口已經突破1億人，預測到本世紀中葉，我國老年人口將達4億人。由于老年人口快速增加，慢性病及功能障礙老年人口急劇上升，醫療資源需要增加，加上我國人口眾多的基本國情，人口老齡化基數較大，退休人員急劇增加，用于護理費用支出大增，對醫療衛生資源需求會更大。新華社指出今后幾年，我國的養老護理行業對護理人才的需求，將會出現井噴式增長，人口老齡化的中國未來由誰來護理，就會成為一個非常棘手的問題。
2護理專業人員從事老年護理的相關研究現狀
2．1國外護理專業人才從事老年護理現況根據英國皇家護理學會（theRoyalCollegeofNursing）所進行的一項調查顯示，在過去3年中英國的社區護士人數下降了6％，衛生訪視員下降了0．4％。人口老齡化問題一方面體現在老人對國民護理和醫療服務的需求不斷增加，從而加大了護理行業的壓力，另一方面也體現在英國護士團隊內部。據統計，在2010年英國有2／3的注冊護士年齡在40歲以上，其中有73000名護士的年齡在50歲～55歲，這些護士很快就會退休。英國護士內部的老齡化問題很讓人擔憂，1990年以來30歲以下的英國護士人數減少了17％，從26％減少到9％。而55歲以上的護士人數則上升了6％，升至15％。2011年有28000個護士職位空缺（按3月空缺計算）。僅在英格蘭醫療機構的人員福利支出劇增到52900萬英鎊，但每年仍是有2萬多名護士離職。就地區而言，英格蘭東南部和大倫敦地區、北愛爾蘭和威爾士等地區護士較為缺乏。德國目前有超過78％的醫療機構反映缺乏專業及醫療護理人員。新西蘭從事老年護理行業的員工只有3091人，占醫療衛生保健工作者的8．9％，老年護理行業已成為新西蘭醫療保健和福利的最主要部分，由于新西蘭老年人口的不斷增長，新西蘭需要引進大量的護理工作者去應對日益嚴重的老年護理人才短缺危機。
2．2國內護理專業人才從事老年護理現況目前我國醫院中護理人員配置匱乏。衛生部《2013年中國衛生統計年鑒》數據顯示，截止2011年我國各地區注冊護士數為2496599人，與全球每千人口注冊護士人數應有2．8人的平均水平仍有差距。目前國內養老護理人才需求缺口較大，情況如下。護士與床位比情況：據季曉穎等對上海地區的53家老年護理醫院的人力資源現狀的調查研究結果可知，其結果為護士／床位比為1．0：4．7，世界衛生組織對發展中國家的護士／床位比要求標準為1：2，供需矛盾較為突出，結果顯示該市老年護理人才缺口較大。在職稱情況方面，龍驊指出老年護理行業存在著醫護人員大多數未受過老年護理相關知識教育現象，其中執業護士高級、中級、初級職稱之比為1．0：5．5：10．5。有關養老護理人員的學歷情況，曹梅娟對養老機構從業人員的學歷層次調查結果顯示，年齡在40歲～49歲的人中學歷為高中或中專占33．64％，大專學歷占26．17％，本科學歷占6．54％；多數護理人員來自農村或城市的下崗職工群體。就持證率情況而言，張慧清等指出持有養老護理員執業資格證者僅為5．71％。在養老護理人才的工作環境、工作壓力、個人福利等方面，劉宇等對我國不同地區的養老機構的護理人員進行了大量調查研究，結果一致認為，工作環境比較差、工作壓力大、工資待遇低、在社會上不被人重視、沒有晉升的機會，多數人表示若其他行業的工作機會將不愿意從事該行業。
3綜上所述
