時間：2023-03-06 16:00:06
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關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；基層醫(yī)療機構(gòu)；成本控制
在近年來，隨著新醫(yī)改的不斷深入，我國的基層醫(yī)療機構(gòu)也逐漸開始建設(shè)與發(fā)展。同時，由于基層醫(yī)療機構(gòu)作為醫(yī)改政策推行的前沿，出現(xiàn)了不同程度的變化，為了能夠?qū)崿F(xiàn)新醫(yī)改背景下基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展，就要對其發(fā)展中存在的成本控制問題進行研究，并制定積極的解決措施，從而不斷完善基層醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)管理體制，有效的提升資金使用效率。
一、新醫(yī)改背景下基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)成本控制存在的問題
首先，因為政府的財政投入對基層醫(yī)療機構(gòu)的建設(shè)有重要的影響，在建設(shè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)時需要政府的大力支持。但是，在實際基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)的工作中，由于政府的財政投入不足，且在區(qū)域內(nèi)存在資金分配模式不均的現(xiàn)象，這往往就對基層醫(yī)療機構(gòu)的生存與發(fā)展造成嚴重的影響，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在發(fā)展的積極性與生存上存在較大的問題。一些地區(qū)為了能夠保證各醫(yī)療機構(gòu)不出現(xiàn)虧損對其資金進行分配，但是往往就會形成大鍋飯的局面，醫(yī)護人員的積極性較差，醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量較差。其次，有很大一部分的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)尚未形成系統(tǒng)的成本預(yù)算編制工作。在新醫(yī)改背景下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在其建設(shè)發(fā)展中應(yīng)用了“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，集中管理”的財務(wù)管理機制。但是，在實際的應(yīng)用中，由于財政投入不足，且相關(guān)的工作人員與領(lǐng)導(dǎo)的成本控制意識不強，甚至在一些醫(yī)院，其財務(wù)系統(tǒng)的成本控制的工作人員是醫(yī)護人員承擔的，這就使得成本控制的相關(guān)數(shù)據(jù)的采集也存在一定的誤差，對成本控制造成影響。最后，尚未形成明確的成本核算觀念。在大多數(shù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中進行成本核算往往是對其實際工作中產(chǎn)生的成本和費用進行管理與控制，但是尚未形成明確的成本核算觀念與體系。在基層醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)建設(shè)發(fā)展中，科學(xué)的成本控制與核算，可以提升對已有資源的使用效率，并減少消耗，創(chuàng)造出更大的社會價值。但是，有很大一部分的基層醫(yī)療機構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)在其管理中重視收入，尚未認識到加強成本核算與控制的重要性，尚未在其內(nèi)部構(gòu)建起合理的成本核算機制，這也使得該基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中的相關(guān)工作人員的成本控制意識比較薄弱，這往往也會造成鋪張浪費的現(xiàn)象。
二、新醫(yī)改背景下加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)成本控制的對策
（一）加強成本預(yù)算編制工作，實現(xiàn)全面預(yù)算。在新醫(yī)改背景下基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展中，為了能夠加強成本控制工作，需要不斷加強其成本預(yù)算編制工作，在其財務(wù)管理中能夠推行全面預(yù)算，對其建設(shè)發(fā)展中的財務(wù)活動進行約束與管理。細化預(yù)算編制工作，推行全面預(yù)算管理。而且就目前推行的《基層醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)管理制度》中的第七條來看，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的預(yù)算是根據(jù)其發(fā)展管理中的收入預(yù)算和支出預(yù)算構(gòu)成。為了能夠加強其成本控制，就需要管理層認識到加強預(yù)算對成本控制的重要性，能夠根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的職責、發(fā)展建設(shè)計劃以及各項財務(wù)活動計劃，尤其是費用支出等編制合理的預(yù)算[2]。并保證制定的預(yù)算能夠在實際的工作中執(zhí)行，將預(yù)算應(yīng)用到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療活動的各個項目與環(huán)節(jié)，避免其流于形式，失去約束作用，產(chǎn)生不必要的成本。（二）加強醫(yī)院的內(nèi)部財務(wù)控制體系，加強成本核算。在新醫(yī)改背景下，根據(jù)《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)制度》中相關(guān)條例，要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能夠?qū)崿F(xiàn)“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的基本財務(wù)管理制度。因此，就可以在其財務(wù)管理時通過對某一區(qū)域內(nèi)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行統(tǒng)一的管理。對該區(qū)域內(nèi)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的收入、支出、固定資產(chǎn)以及流動資金進行細化與規(guī)范。還要在其內(nèi)部建立起完善的預(yù)算執(zhí)行情況監(jiān)督部門，避免出現(xiàn)預(yù)算執(zhí)行不力的現(xiàn)象。同時還要建立起與之匹配的考核制度與獎懲制度。這樣就可以較好的保障將成本控制管理落實到實際的工作中，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中的各個科室與崗位都進行考核與監(jiān)督。這可以促使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部的工作人員能夠樹立起良好的成本控制意識，并在其工作中盡可能的規(guī)避與杜絕不必要的支出。（三）積極應(yīng)用信息技術(shù)，加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的資產(chǎn)管理。在新醫(yī)改背景下加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的成本控制，需要不斷提升資金的使用效率。而且，就我國目前的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的實際發(fā)展情況來看，其在成本控制管理中仍舊有較大的發(fā)展空間。因此，可以通過不斷加強其流動資金的管理，保證其資金周轉(zhuǎn)的安全性與合理性對實現(xiàn)有效的成本控制管理有積極的促進作用。因為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)往往是承擔基本的醫(yī)療服務(wù)，為了對其進行成本控制，就可以對某一地區(qū)內(nèi)的相關(guān)醫(yī)療業(yè)務(wù)進行規(guī)范。例如可以要求該地區(qū)的幾家公司向其提供定向的業(yè)務(wù)，這樣不僅可以使其采購等業(yè)務(wù)更加簡化，形成良好的合作關(guān)系也能更好的管理其成本，也能避免藥品、器械等出現(xiàn)囤積與過期的現(xiàn)象，降低儲備的數(shù)量，減少對資金的占用，可以將結(jié)余資金用于其他業(yè)務(wù)的發(fā)展，從而有效的降低其成本，加強成本控制。這就要求政府能夠定期對基層的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的固定資產(chǎn)進行鑒定，并能對其財產(chǎn)內(nèi)的相關(guān)設(shè)備進行報廢批復(fù)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在其購置相關(guān)的儀器設(shè)備的時候，還需要參考實際需要與可能產(chǎn)生的社會效益，避免盲目的投入，加強對成本的控制。（四）加強對相關(guān)財務(wù)管理人員的專業(yè)素養(yǎng)。首先就要求醫(yī)院的財務(wù)管理人員能夠不斷提升成本控制的意識，能夠認識到加強成本控制在基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)中的重要性，醫(yī)院與相關(guān)的政府部門可以加強對醫(yī)院的財務(wù)管理工作人員的培訓(xùn)，使其專業(yè)知識得到更新與發(fā)展，使其能夠?qū)W習(xí)先進的成本控制與管理的知識。在日常的資金管理中能夠樹立起良好的成本控制意識，并能與實際結(jié)合起來。在面對新醫(yī)改背景下出現(xiàn)的新現(xiàn)象與新問題要進行積極的分析，從而能夠解決遇到的成本控制問題，從而提升資金的使用效率，提升基層衛(wèi)生機構(gòu)的資金管理質(zhì)量與服務(wù)質(zhì)量，更好的滿足社會的發(fā)展。
新醫(yī)改在我國社會發(fā)展的過程中為醫(yī)院發(fā)展帶來機遇的同時也帶來了一定的挑戰(zhàn)，對醫(yī)院的資金管理、成本控制都提出了更加詳細與具體的要求。在醫(yī)院的資金管理中，成本控制是管理的重點與中心，為了能夠更好的促進醫(yī)院的發(fā)展，需要根據(jù)新醫(yī)改政策的變化與醫(yī)院的發(fā)展需要，及時的對成本控制工作進行改進與調(diào)整。這樣才能促使醫(yī)院更好的適應(yīng)時代的變化與發(fā)展。醫(yī)院也要不斷加強醫(yī)院的成本控制意識與成本控制工作管理技能培訓(xùn)，從而不斷提升醫(yī)院的成本控制質(zhì)量，促使醫(yī)院實現(xiàn)其社會效益的同時也能實現(xiàn)其經(jīng)濟效益。
作者:陳穎 單位:北碚區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計核算管理中心
參考文獻：
【關(guān)鍵詞】乙烯工程職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查評價
Occupationalhygienicevaluationduringthetest-runofMaomingethylenecomplex
LIJJian
(Safety&EnvironmentProtectionDepartment,MPCCEthyleneIndustryComparny,Maoming525021,China)
【Abstract】ObjectiveToevaluatethepresentstatusofthelaborhygieneinMomingethylenecomplex.MethodsTomeasuretheconcentrationorleveloftheoccupationalhazardsinaccordancewiththerelevantcodesandstandards.ResultsThelevelofthetoxicant,noise,dustandradioisotopeswereeitherlowerthanorequaltothenationalstandards.ConclusionTheindividualindexofallmonitoreditemsatanyspecifiedpointappearedtobelessthan1whilethecomprehensiveindextobe0.50.Thepresentlaborhygienestatuswouldbeclassifiedasclass1,meetingthecompetentnationalregulationsfromthecomprehensivepointofview.
【Keywords】ethylenecomplex,occupationalbygiene,investigation,evaluation
茂名石化三十萬噸乙烯工程是國家“八五”計劃重點工程。有十套進口生產(chǎn)裝置及配套輔助工程74個主項，總投資170多億元。該工程于1996年9月18日正式投料試車，實現(xiàn)投產(chǎn)后第一年達標，創(chuàng)造我國石化工業(yè)新紀錄。為了摸清該工程生產(chǎn)裝置中作業(yè)場所的職業(yè)衛(wèi)生狀況，在試產(chǎn)期間，我們進行了職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查與評價。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
內(nèi)容與方法
一、一般職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查
了解裝置的生產(chǎn)規(guī)模，主要原材料及用量，主要產(chǎn)品及產(chǎn)量，生產(chǎn)工藝過程和一般衛(wèi)生防護等情況。
二、測定項目與評價標準
測定項目為總烴、乙烯、苯、苯乙烯、甲苯、二甲苯、酚、二氧化硫、硫化氫、丙烯、汽油、丁二烯、甲基叔丁基醚、環(huán)氧乙烷、氨、甲醇、MTBE/丁烯-1、氯、噪聲、粉塵、放射性同位素。毒物評價標準按《工業(yè)企業(yè)設(shè)計衛(wèi)生標準》（TJ-36-79）執(zhí)行，噪聲按《工業(yè)企業(yè)噪聲控制設(shè)計規(guī)范》（GB87-85）執(zhí)行。
三、測定規(guī)范及檢驗方法
根據(jù)《工業(yè)企業(yè)建設(shè)項目衛(wèi)生預(yù)評價規(guī)范》，確定毒物、噪聲、粉塵及放射性同位素測定點。檢驗方法依據(jù)衛(wèi)生部《車間空氣監(jiān)測檢驗方法》（第3版）進行。
四、健康體檢項目
內(nèi)科、外科、五官科、心電圖、B超、胸透、血常規(guī)、肝功能等。
結(jié)果與分析
一、一般情況
乙烯生產(chǎn)主要原料是石腦油、輕柴油、加氫裂化尾油。年產(chǎn)乙烯30萬噸。乙烯生產(chǎn)工藝主要是由上述的原料油進行裂解、壓縮和分離，生產(chǎn)出乙烯，然后再根據(jù)不同生產(chǎn)裝置，乙烯再進行壓縮、精制、聚合、蒸餾、干燥、擠壓造粒等工序，生產(chǎn)全密度聚乙烯、高壓聚乙烯、聚丙烯、順丁像膠、MTBE/丁烯-1、丁二烯、乙二醇、苯乙烯等產(chǎn)品。
主要有害因素：根據(jù)其工藝流程和主要原料、產(chǎn)品、催化劑以及生產(chǎn)中可能產(chǎn)生和泄漏的有毒物質(zhì)，確定有害因素為總烴、苯、苯乙烯、甲苯、二甲苯、酚、二氧化硫、硫化氫、丙烯、丁二烯、甲基叔丁基醚、環(huán)氧乙烷、氨、甲醇、MTBE/丁烯-1、氯、噪聲、粉塵、放射性同位素。接觸有害因素人數(shù)1970人，其中女工450人。裝置內(nèi)生產(chǎn)區(qū)配備有毒氣體報警儀、水沖洗器、噪聲消聲器。個人防護用品有射線防護服、空氣呼吸器、長篇呼吸器、濾罐式呼吸器、口罩、耳塞、膠皮手套等。車間工人上崗前均經(jīng)健康體檢、職業(yè)安全衛(wèi)生知識培訓(xùn)，考試合格后方能上崗。
廠內(nèi)設(shè)有氣防站，備有進口現(xiàn)場急救器材，24小時值班，廠內(nèi)乙烯急救中心。公司內(nèi)設(shè)有職業(yè)病防治所，配備足夠人員及進口和國產(chǎn)監(jiān)測設(shè)備。公司每年分批安排接觸有害因素職工參加保健療養(yǎng)。
二、生產(chǎn)性有害因素測定結(jié)果
1.生產(chǎn)性毒物定（見表1）：在生產(chǎn)場所97個測定點的18種素物平均濃度均在國家規(guī)定的最大允許濃度之下，與大慶乙烯工程等的結(jié)果相符[1-3]。
表1毒物監(jiān)測結(jié)果
毒物名稱樣品數(shù)
測定的結(jié)果（mg/m3）
范圍均數(shù)±標準差
乙烯
總烴
苯
20
20
20
1.05-104.65
0.15-150.75
0.30-38.57
5.67±3.86
6.21±4.96
3.59±3.99
苯乙烯
20
0.05-36.58
2.67±4.15
甲苯
20
0.15-30.75
1.89±4.66
二甲苯
20
0.03-0.75
0.50±1.21
酚
20
0.03-0.05
0.04±0.59
二氧化硫
15
0.01-0.19
0.02±1.37
硫化氫
15
0.08-1.09
0.01±3.21
丙烯
18
0.20-51.25
4.95±4.95
汽油
12
7.50-39.70
9.50±3.95
丁二烯
12
25.60-45.50
36.50±2.50
甲基叔丁基醚
10
0.01-0.05
0.02±0.75
環(huán)氧乙烷
15
0.02-0.06
0.04±0.95
氨
15
0.06-1.70
0.09±1.37
甲醇
12
0.08-0.50
0.15±1.98
丁烯-1
15
0.15-12.5
2.56±2.17
氯
15
0.04-0.05
0.04±1.32
2.放射性同位素測定（見表2）：該乙烯工程全密度聚乙烯反應(yīng)器料位計安裝銫-137.5臺，聚丙烯料位計安裝銫-137.8臺，高壓聚乙烯液位計安裝鈷-601臺，合成橡膠料位計安裝銫-137.4臺，放謝性同位素放射源共18個，總強度14.97×1010Bq。由現(xiàn)場測量γ照射量率、表面污染水平和車間空氣中氡（土氣）濃度及其子體潛能值的結(jié)果，符合“密封放射源的一般規(guī)定”（GB4076-83）和“放射衛(wèi)生防護基本標準”（GB4792-84）的要求。作業(yè)環(huán)境照射測定數(shù)據(jù)均低于國家允許標準，放射源密閉性能良好。
3.生產(chǎn)性噪聲測定（見表3）：該乙烯工程生產(chǎn)裝置主要噪聲源的強度（A聲級）小于90dB的占38.9%，90~100dB的占55.6%，大于100dB占5.6%。從7個主要噪聲源頻譜上看，500HZ~1kHz的噪聲強度較高，其次是2kHZ的噪聲，即以中、高頻寬帶噪聲為主。對噪聲大于95dB的，應(yīng)加強隱患治理[6]。在正常生產(chǎn)情況下，工人在生產(chǎn)場所巡回接觸時間均小于2小時。因累計接觸時間較少，所以上述測定強度符合國家對新建裝置所規(guī)定的噪聲強度標準[2，3，7]。
4.粉塵測定結(jié)果：測定了6種粉塵，16個測定點，粉塵濃度均值在0.05~3.25mg/m3，均達國家標準，粉塵中游離二氧化硅含量均小于10%。可見，乙烯化工裝置粉塵影響作業(yè)環(huán)境較小[4，5，8，9]。
（一）高職醫(yī)學(xué)生自身成長的需要。高職醫(yī)學(xué)生是職業(yè)教育中的特殊群體，他們存在一般高職生身上普遍存在的不足，如自律能力差、自我管理能力低等問題，具體表現(xiàn)在日常的管理中，常出現(xiàn)學(xué)生習(xí)慣踩點上課、成為低頭族、亂扔亂丟垃圾、人際交往中完全以自我為中心、想法大于行動等不良現(xiàn)象，這些不良習(xí)慣嚴重影響了高職醫(yī)學(xué)生在文明素養(yǎng)、生活健康等方面的發(fā)展，有些學(xué)生出現(xiàn)知行不統(tǒng)一的情況，即明知道自己的習(xí)慣不好，但缺乏改善的勇氣，只能隨之任由發(fā)展。要提升高職醫(yī)學(xué)生的綜合素養(yǎng)，培養(yǎng)符合社會發(fā)展需求的大國工匠，就必須強化養(yǎng)成教育。（二）高職醫(yī)學(xué)生職業(yè)發(fā)展的需要。良好的行為習(xí)慣是高職醫(yī)學(xué)生順應(yīng)職業(yè)發(fā)展的時代要求，一方面，醫(yī)學(xué)生與普通的高職生不同，他們的服務(wù)對象是人，是未來人民生命健康的守護者。與普通行業(yè)相比，醫(yī)療行業(yè)更加注重專業(yè)性和精密性，對從業(yè)人員的職業(yè)道德有更高的要求，即職業(yè)道德和職業(yè)素養(yǎng)要求高。廣大高職醫(yī)學(xué)生要想在行業(yè)內(nèi)獲得發(fā)展，就必須以行業(yè)規(guī)范為標準，養(yǎng)成符合職業(yè)發(fā)展要求的行為習(xí)慣；另一方面，在當前醫(yī)患關(guān)系較為緊張、人民對醫(yī)療服務(wù)水平要求越來越高的形勢下，增強醫(yī)學(xué)生自身的能力和水平，強化醫(yī)學(xué)生的核心競爭力是解決這一問題的根本途徑。（三）促進健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的需要。《國務(wù)院關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》國發(fā)［2013］40號文件中強調(diào)：“要加強誠信體系建設(shè)，引導(dǎo)企業(yè)、相關(guān)從業(yè)人員增強誠信意識，自覺開展誠信服務(wù)，加強行業(yè)自律和社會監(jiān)督，加快建設(shè)誠信服務(wù)制度。”給未來醫(yī)療從業(yè)人員在誠信上提出具體要求，然而當前醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域依舊存在部分醫(yī)務(wù)人員收紅包等現(xiàn)象，給醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)蒙上了一層陰影。因此，在醫(yī)學(xué)生進入社會之前強化學(xué)生的從業(yè)道德是做好醫(yī)學(xué)生預(yù)備工作的重中之重。在醫(yī)學(xué)院校整體課業(yè)較重、實習(xí)周期長的情況下，學(xué)校專業(yè)教育以外的養(yǎng)成教育就顯得尤為重要。
二、高職醫(yī)學(xué)院校開展養(yǎng)成教育的途徑和方法
（一）提高對養(yǎng)成教育的重視程度。長期以來，養(yǎng)成教育也是高職院校德育中的一個重要組成部分，但養(yǎng)成教育效果卻不盡如人意，出現(xiàn)一抓就緊、一放就松、容易反復(fù)的局面，并沒有讓學(xué)生切實養(yǎng)成良好的習(xí)慣。究其原因：（1）受醫(yī)學(xué)生課程壓力的影響，難以在較為集中的時間開展養(yǎng)成教育；（2）學(xué)生主觀上的不重視，養(yǎng)成教育并沒有給自己帶來現(xiàn)實中的實惠，也沒有與學(xué)生利益緊密相關(guān)的獎勵政策，使得部分學(xué)生內(nèi)心并不重視；（3）學(xué)校沒有形成較為嚴密的養(yǎng)成教育體系，依舊局限在確定一個主題、辦幾個活動、舉辦幾場講座等層面上，這些活動之間缺少系統(tǒng)性和聯(lián)系性。因此，要統(tǒng)籌協(xié)商確立符合學(xué)校實際情況的養(yǎng)成教育方案，以科學(xué)性和可行性為前提，有計劃、有步驟地實施養(yǎng)成教育方案。（二）營造濃郁的養(yǎng)成教育文化氛圍。學(xué)校活動離不開黨團學(xué)組織等學(xué)生組織的影響與滲透，要充分發(fā)揮學(xué)生社團組織的作用，集思廣益，針對高職學(xué)生的特點，開展易于接受、喜聞樂見的養(yǎng)成教育活動，讓學(xué)生在玩中學(xué)，在笑中感悟到養(yǎng)成教育對自身綜合素養(yǎng)的重要性。要營造濃郁的養(yǎng)成教育校園文化氛圍，使學(xué)生充分認識到養(yǎng)成教育的成效終歸落到自己的頭上，轉(zhuǎn)變過去應(yīng)付、敷衍的態(tài)度，以主人翁的姿態(tài)自覺、自發(fā)地接受養(yǎng)成教育。（三）注重教師的言傳身教作用。養(yǎng)成教育是一個長期的教育，也是一個潛移默化、春風化雨的過程。教師特別是高校兩課教師、輔導(dǎo)員是養(yǎng)成教育的主導(dǎo)力量。在長期的接觸與交流中，教師的言行舉止對于學(xué)生有著舉足輕重的作用。學(xué)生常常會被品德高尚的教師所吸引，不自覺地尊重、愛戴德才兼?zhèn)涞慕處煟@種尊重與愛戴就會慢慢影響學(xué)生的心靈，對文明素養(yǎng)的踐行起到積極的作用。因此，高校學(xué)生工作者尤其應(yīng)該注重自己的言行舉止，為學(xué)生樹立一個好榜樣，以自身人格魅力去感染學(xué)生。
作者:胡柏 單位:鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)生工作處
參考文獻：
關(guān)鍵詞 ：中國傳統(tǒng)文化課程體系；高職學(xué)生；人文素質(zhì)教育；顯性課程；隱性課程
中圖分類號：G710 文獻標識碼：A 文章編號：1672-5727（2014）03-0016-04
目前，提高高職學(xué)生人文素質(zhì)的呼聲越來越高。鑒于此，高職院校要倡導(dǎo)“通識教育與專業(yè)教育結(jié)合”的人才培養(yǎng)模式，既培養(yǎng)學(xué)生“做事”的本領(lǐng)，也培養(yǎng)學(xué)生“做人”的修養(yǎng)。課程是完成高職教育目標最基本也是最重要的元素。因此，構(gòu)建人文素質(zhì)教育課程體系是培養(yǎng)高職學(xué)生人文素質(zhì)和人文精神的重要途徑。
中國傳統(tǒng)文化課程定位及培養(yǎng)目標
作為人文素質(zhì)教育課程，筆者認為，中國傳統(tǒng)文化課程的定位是：中國傳統(tǒng)文化課程是培養(yǎng)高職學(xué)生的人文素質(zhì)和人文精神的必修課程或選修課程。
高職院校中國傳統(tǒng)文化課程的培養(yǎng)目標：一是讓高職生了解、掌握中國傳統(tǒng)文化的精神實質(zhì)和精髓，弘揚中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化，培育民族文化精神，促進對民族文化的認同和文化自覺，并把中華民族優(yōu)秀文化的精髓內(nèi)化為自己的人格。二是讓高職學(xué)生在學(xué)習(xí)中國傳統(tǒng)文化中領(lǐng)悟美的真諦，培育他們欣賞美、體驗美、鑒賞美的意識，升華他們對生活美、藝術(shù)美的追求。三是讓高職學(xué)生掌握人文知識，進而培養(yǎng)高職學(xué)生的人文素質(zhì)和人文精神。四是通過人文知識、人文素質(zhì)和人文精神的培養(yǎng)，提高高職生“做人”的自覺。所謂“做人的自覺”表現(xiàn)在以下幾點：善于自我和諧相處，善于與人和諧相處，善于與物和諧相處，即與自然、社會的和諧相處。
中國傳統(tǒng)文化課程的特征
就課程性質(zhì)來說，中國傳統(tǒng)文化課程具有民族性和本土性。中國傳統(tǒng)文化是我們的祖先世世代代傳承下來的豐厚遺產(chǎn)，是中華民族的精神家園，也是中華民族取之不盡的精神財富。因而，本土性與民族性是中國傳統(tǒng)文化課程的顯著特征。
就課程目標而言，中國傳統(tǒng)文化課程重在培養(yǎng)學(xué)生的人文素質(zhì)，喚醒和引導(dǎo)學(xué)生身上的“人文需要”，使學(xué)生成為一個真正的“人”。如果說自然科學(xué)課程的目標是使學(xué)生成為一個有能力的人，社會科學(xué)課程的目標就是把學(xué)生培養(yǎng)成為一個有道德的人，那么，中國傳統(tǒng)文化課程則是把學(xué)生培養(yǎng)成真正意義上的人。
就課程的知識性來看，中國傳統(tǒng)文化課程主要傳遞的是人文知識。中國傳統(tǒng)文化課程常常通過量化的課程體系設(shè)置和教學(xué)活動的實施，保證所培養(yǎng)的人才具有中國傳統(tǒng)文化知識結(jié)構(gòu)。具備一定的中國傳統(tǒng)文化知識是培養(yǎng)高職學(xué)生的人文素質(zhì)和人文精神的基礎(chǔ)保障。因為高職學(xué)生只有具備了一定的中國傳統(tǒng)文化知識，才有可能把中國傳統(tǒng)文化的精髓內(nèi)化為自己的人格和精神。所以，構(gòu)建中國傳統(tǒng)文化課程體系，是高職院校學(xué)生人文素質(zhì)培養(yǎng)最基本、最核心、最重要的教學(xué)保障。
就課程結(jié)構(gòu)來看，中國傳統(tǒng)文化課程具有層次性、拓展性。筆者認為，中國傳統(tǒng)文化課程由一門公共必修課“中國傳統(tǒng)文化”和兩門拓展選修課“文學(xué)欣賞”和“中華美學(xué)”組成。中國傳統(tǒng)文化課程的功能，主要側(cè)重于高職學(xué)生的認知功能和文化傳遞功能。
中國傳統(tǒng)文化課程的層次性體現(xiàn)在教學(xué)計劃和教學(xué)安排的層次結(jié)構(gòu)中，每一層次都有較明確的課程要求。“中國傳統(tǒng)文化”傳授的是高職學(xué)生必須掌握的中國傳統(tǒng)文化基礎(chǔ)知識，其核心是精神及中國文化在各個領(lǐng)域的體現(xiàn)和積極作用。因為中國傳統(tǒng)文化是以倫理為本位的文化，所謂倫理，就是如何處理人與人的關(guān)系，即如何做人。中國傳統(tǒng)文化課程重在培養(yǎng)高職學(xué)生“做人”的自覺意識，是培養(yǎng)高職學(xué)生人文素質(zhì)和人文精神的一門基礎(chǔ)性課程。
“文學(xué)欣賞”是中國傳統(tǒng)文化的拓展課程。通過中國古代文學(xué)的學(xué)習(xí)，重在培養(yǎng)高職學(xué)生的文學(xué)藝術(shù)修養(yǎng)，提高文學(xué)鑒賞能力，美化心靈，陶冶情操。因為文學(xué)是通過文學(xué)形象陶冶人的情感的，所以，文學(xué)教育對于人的個性發(fā)展是至關(guān)重要的。
“中華美學(xué)”同樣是中國傳統(tǒng)文化更高層次的拓展課程。本門課程是上升到美學(xué)的理論高度研究美，重在通過美育塑造學(xué)生的人格。美育可以豐富學(xué)生的情感，喚起學(xué)生的理性力量，使學(xué)生達到情感與理性的完美統(tǒng)一。愛因斯坦說過：“一個人對社會的價值首先取決于他的情感、思想和行為對人類利益有多大作用。”而情感是需要培養(yǎng)的，尤其離不開美的陶冶作用。美育是以美的形象為手段，激發(fā)學(xué)生美的情感，使他們的精神感到自由、愉悅，情感得到升華，進而使心靈得到凈化。美育在豐富學(xué)生情感的同時，還給他們以理性力量。美育之可貴不僅在于它能豐富學(xué)生的情感，更重要的還在于它體現(xiàn)了人性的更深沉的理性，因而也具有最大的廣泛性。美育通過審美活動使學(xué)生的理性滲透于感性的個體存在之中，讓他們獲得情感與理智的滿足，從而達到情與理的高度融合。
就課程類型來看，中國傳統(tǒng)文化課程適宜采用討論式教學(xué)模式。因為中國傳統(tǒng)文化傳遞的是人文知識，人文知識是一種“反思性的知識”，具有個性化、隱喻性和多質(zhì)性。如對“日暮鄉(xiāng)關(guān)何處是，煙波江上使人愁”（崔顥《黃鶴樓》）、“春蠶到死絲方盡，蠟炬成灰淚始干。”（李商隱《無題》）的理解，不同的人就有不同的理解，這就體現(xiàn)出人文知識的個性化。因此，中國傳統(tǒng)文化課程教學(xué)最忌“灌輸”和“絕對化”，應(yīng)采用討論課的教學(xué)模式，給學(xué)生創(chuàng)造一個自由、真誠、開放的教學(xué)氛圍，讓學(xué)生在體驗、移情、理解和對話中反思，感悟人生的真諦，感受中國傳統(tǒng)文化的魅力。
構(gòu)建以顯性課程和隱性課程
為主的中國傳統(tǒng)文化大課程體系
課程是實現(xiàn)或制約高等教育人才培養(yǎng)目標的一個最基本的元素。其基礎(chǔ)性決定了它的重要性。高等教育教學(xué)改革的最終目標都會指向課程。
課程包括顯性課程和隱性課程。“所謂顯性課程是根據(jù)教學(xué)計劃安排的，與一定的學(xué)科、實踐相聯(lián)系的育人媒體，它包括學(xué)科課程和實踐課程”。①“所謂隱性課程即那些沒有在課程計劃或?qū)W校政策中顯現(xiàn)，但卻是學(xué)校教育實踐和教育結(jié)果中必不可少且有效的組成部分，包括學(xué)校正規(guī)課程中隱含的教育因素、學(xué)校的物質(zhì)環(huán)境和精神環(huán)境、學(xué)校的管理體制和制度、教師的人格和學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)的風格以及與學(xué)校文化系統(tǒng)相通的社會文化等”。②
隱性課程的資源皆隱含于學(xué)校文化之中。這些資源是以暗示的形式傳導(dǎo)的，關(guān)鍵在于用心去體驗和情感投入，效果具有長期性、間接性。顯性課程和隱性課程是整體課程的兩個部分，但從邏輯學(xué)意義說，它們在內(nèi)涵上是不相容的，具有相對獨立性。因此，顯性課程與隱性課程是既對立又統(tǒng)一的課程整體。首先，二者并非是主從關(guān)系，而是相互對立、相對獨立的兩個課程領(lǐng)域。其對立性是指隱性課程是相對顯性課程獨立存在的一種課程形式；其次，二者是一個互動的轉(zhuǎn)換關(guān)系，顯性課程與隱性課程是統(tǒng)一的整體，在一定條件下可相互轉(zhuǎn)化。顯性課程中潛含著隱性課程的成分，隱性課程強化著顯性課程的效果；再次，二者是一種相互補充關(guān)系，只有當二者相互認同、彼此支持時，才能共同有效地促進學(xué)生的學(xué)習(xí)和個性發(fā)展，取得最佳的教育效果。
中國傳統(tǒng)文化教育應(yīng)是一個包含著顯性課程和隱性課程在內(nèi)的全方位的潛移默化的教育養(yǎng)成過程。因此，本文所探討的中國傳統(tǒng)文化課程概念，是指廣義上的課程概念，其包括顯性中國傳統(tǒng)文化課程和隱性中國傳統(tǒng)文化課程。由顯性中國傳統(tǒng)文化課程與隱性中國傳統(tǒng)文化課程一起構(gòu)成一個全面、正確、和諧的中國傳統(tǒng)文化課程體系。其中，顯性課程由核心基礎(chǔ)課程和拓展課程構(gòu)成；隱性課程由活動課程、網(wǎng)絡(luò)課程、柔性課程等構(gòu)成。
一是以外顯為主的常規(guī)結(jié)構(gòu)形式，就是指常規(guī)的中國傳統(tǒng)文化課程結(jié)構(gòu)，即顯性中國傳統(tǒng)文化課程結(jié)構(gòu)形式，即在教學(xué)計劃中以課程科目形式出現(xiàn)的課程編制方案。顯性中國傳統(tǒng)文化課程的設(shè)置是以主干課程為綱，輔之以相關(guān)課程。由于高職院校的特點和學(xué)制所限等原因，筆者認為，可設(shè)置一門核心公共必修課“中國傳統(tǒng)文化”為中國傳統(tǒng)文化課程體系中的主干課程，側(cè)重講授中國傳統(tǒng)文化的主要精神；設(shè)置“文學(xué)欣賞”和“中華美學(xué)”為中國傳統(tǒng)文化課程體系的選修拓展課。
二是內(nèi)隱的非常規(guī)結(jié)構(gòu)形式，即隱性中國傳統(tǒng)文化課程。隱性中國傳統(tǒng)文化課程的結(jié)構(gòu)形式無固定的模式，所謂課外活動、講座、參觀、學(xué)校環(huán)境等都屬于這種形式。它以潛移默化的形式規(guī)范高職學(xué)生的舉止行為、價值觀念、精神世界。這是一種通過潛移默化方式間接影響學(xué)生的教育形式。
要使中國傳統(tǒng)文化的人文知識真正成為學(xué)生的人文素質(zhì)，就必須與學(xué)生的實際活動以及這些活動中的體驗相結(jié)合。而這種實際活動是在某種環(huán)境、某種氛圍中進行的，因此，只有顯性課程與隱性課程相互配合，高職學(xué)生的人文素質(zhì)和人文精神的教育目標才能得以實現(xiàn)。
中國傳統(tǒng)文化課程體系的構(gòu)成
中國傳統(tǒng)文化課程體系的結(jié)構(gòu)由一門主干必修課“中國傳統(tǒng)文化”和兩門拓展選修課“文學(xué)欣賞”和“中華美學(xué)”構(gòu)成。
主干課程“中國傳統(tǒng)文化”作為公共必修課程，筆者建議將課程命名為“中國傳統(tǒng)文化觀念十六講”，側(cè)重于中國傳統(tǒng)文化觀念和精神的講解，側(cè)重領(lǐng)悟中國傳統(tǒng)思想，使學(xué)生明白中國傳統(tǒng)文化中并沒有獨立于“行”以外的“知”，倡導(dǎo)學(xué)生在生活中踐行中華民族文化精神。
拓展選修課“文學(xué)欣賞”重在培養(yǎng)高職學(xué)生的文學(xué)欣賞能力和審美水平，讓高職學(xué)生在文學(xué)欣賞中愉悅性情、陶冶情操、美化心靈、開闊思維。文學(xué)欣賞課的學(xué)習(xí)過程本身就是一種美的享受和體驗的過程。因此，“文學(xué)欣賞”的教學(xué)內(nèi)容不必涉及太多的文學(xué)欣賞方面的理論知識，重在作品欣賞，讓學(xué)生在輕松、愉悅的氛圍中感受中國古典文學(xué)的魅力，在享受、體驗中達到課程的培養(yǎng)目標。為此，高職院校“文學(xué)欣賞”課教學(xué)內(nèi)容或教材的選取就顯得至關(guān)重要。
首先，選擇古典詩歌，通過詩歌欣賞培養(yǎng)學(xué)生詩性的智慧，提升學(xué)生的人文素質(zhì)。詩性智慧表現(xiàn)為感情的凝聚、直覺想象和境界的升華等方面。因此，要從人文精神出發(fā)拓展詩性思維，通過教育和引導(dǎo)，讓學(xué)生感受到詩性的無處不在，并把它最終落實到做人的基點上。因此，我們呼吁在培養(yǎng)學(xué)生的過程中教師要更好地從人文思維的角度，借助于“詩性的智慧”，更好地培養(yǎng)學(xué)生的“人性美”和“知性美”。
其次，選擇曹雪芹的小說《紅樓夢》。因為《紅樓夢》是中國傳統(tǒng)文化的巔峰之作，它巨大的藝術(shù)魅力和沒有結(jié)局的殘篇給讀者帶來太多的想象空間。作為一個中國人如果沒有讀過《紅樓夢》，那就是一種不可原諒的遺憾。據(jù)調(diào)查，我們的高職學(xué)生絕大多數(shù)沒有讀過《紅樓夢》，或?qū)Α都t樓夢》了解甚少。當然，通過幾節(jié)課的學(xué)習(xí)，不可能讓高職學(xué)生對《紅樓夢》有全面的了解或較深的認識。但我們的課堂教學(xué)永遠都只是一種引導(dǎo)和啟發(fā)，通過課堂引導(dǎo)、啟發(fā)，把學(xué)生引進門，最終還是學(xué)生自主學(xué)習(xí)、自我思考、自我提高。“文學(xué)欣賞”課通過對《紅樓夢》主要人物形象的分析來認識《紅樓夢》的思想價值和藝術(shù)魅力，培養(yǎng)學(xué)生的審美水平和鑒賞水平。
“中華美學(xué)”是中國傳統(tǒng)文化課程體系中更高層次的拓展選修課。人文素質(zhì)教育中，審美教育有著非常重要的地位。審美教育是通過潛移默化的形式來提高學(xué)生的思想境界和塑造學(xué)生的健全人格的。
教育家先生曾主張“以美育代宗教”，并終生以推廣美育為己任。在當時與蔡先生持相同或相近看法的人還有梁啟超、王國維等人。在晚年總結(jié)自己的教育經(jīng)驗時，也一直強調(diào)：“提出美育，因為美感是普遍性的，可以破人我彼此的偏見，美感是超越性的，可以破生死利害的顧忌，在教育上應(yīng)特別注重。”之所以要用美育代宗教，是因為對中國人而言，倡導(dǎo)美育比倡導(dǎo)基督教要現(xiàn)實得多，因為幾千年來中國人雖然有精神信仰，但沒有嚴格意義上的上帝存在。
中國傳統(tǒng)文化是非常重視審美教育的，在儒家那里“樂教”和“詩教”占有重要地位。孔子在《論語》中多次涉及音樂評論，這些評論都很深刻。臺灣學(xué)者徐復(fù)觀認為中國古代教育是以音樂為中心的教育，并且認為：“禮樂并重，并把樂安放在禮的上位，認定樂才是一個人格完成的境界，這是孔子立教的宗旨。”③徐復(fù)觀認為儒家是主張“為人生而藝術(shù)”的，而這種“為人生而藝術(shù)”主要表現(xiàn)在音樂方面，同時也表現(xiàn)在詩歌方面。在《論語》里，孔子多次強調(diào)學(xué)習(xí)《詩》的重要意義。儒家認為只有通過“樂教”和“詩教”輔之以“禮”，才能培養(yǎng)出溫柔敦厚的完美人格。而道家則不同于儒家的將人格視作對仁義的歸依，而把人格看成對包括禮義在內(nèi)的世俗之物的超越，主張在回歸自然、天人合德中實現(xiàn)人格的獨立自由。在中國歷史上儒道兩家是互補的，共同滋養(yǎng)著中華文化的靈根。李澤厚把以儒家文化為代表的中國古代文化歸結(jié)為一種“樂感文化”和“實用理性”。他認為：“儒家不是宗教但卻包含著宗教的熱情，雖然不是哲學(xué)但卻包含著哲學(xué)理性。它培養(yǎng)了一種人格、操守、感情、人生理想、`生活態(tài)度。”④
主張“以美育代宗教”，實際是在延續(xù)儒家的審美教育傳統(tǒng)。“如果說宗教對人類心靈起著一種凈化作用，使人對宇宙、對人產(chǎn)生一種神秘感和美感，對自己的同類或其他生物表示體貼和憐憫，那么依著者之見，詩歌在中國已經(jīng)代替了宗教的作用。”⑤因為當今中國人的倫理價值真空已經(jīng)到了不容忽視的地步，所以，我們在今天重提“以美育代宗教”，仍有一定的啟發(fā)意義，也是我們提倡高職開設(shè)“中華美學(xué)”的目的所在。
總之，中國傳統(tǒng)文化課程的人文性，奠定其成為高職學(xué)生人文素質(zhì)教育的課程體系的基礎(chǔ)。明確中國傳統(tǒng)文化課程的定位，建立科學(xué)的中國傳統(tǒng)文化課程體系，合理分配學(xué)分，保證充足的學(xué)時，配備良好的師資，進行嚴謹?shù)慕虒W(xué)以及嚴格的考核等制度設(shè)計，是大學(xué)人文教育成功的基礎(chǔ)。
注釋：
①②譚偉平：《大學(xué)人文教育與人文課程》，湖南人民出版社2005年版第82-84頁
③徐復(fù)觀：《中國藝術(shù)精神》，湖北人民出版社2002年版第4頁
④李澤厚：《世紀新夢》，安徽文藝出版社1998年版第137頁
⑤林語堂：《中國人》，浙江人民出版社1988年版第211頁
參考文獻：
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荊楚網(wǎng)消息（記者李川 安立）“今年開學(xué)，湖北工業(yè)大學(xué)自考生收費欄里多了一條項目“論文輔導(dǎo)費500元”，雖然錢交了，卻沒有論文輔導(dǎo)費的收據(jù)。”10月26日，就讀于湖北工業(yè)大學(xué)的自考生小華（化名）對于班主任收取論文費不開收據(jù)的行為產(chǎn)生質(zhì)疑，并表示就算要交這筆錢也該給學(xué)生一個交代。
小華是湖北工業(yè)大學(xué)的2005屆電子商務(wù)的自考生，今年一開學(xué)，班主任就向每位同學(xué)收取了500元的論文費，稱是論文輔導(dǎo)費。但是令小華不解的是，班里70個同學(xué)繳納了費用卻沒有收據(jù)。就連當初班主任代為收取費用時也并沒有詳細的解釋，現(xiàn)不僅是電子子商務(wù)班收取了，別個專業(yè)也同樣遇到了這種情況。小華說，“上一屆的同專業(yè)的師哥師姐也被繳納了論文輔導(dǎo)費，但只有400元，沒想到只過了一年卻漲到了500，這錢交的有點冤。”
對于小華的質(zhì)疑，記者來到湖北工業(yè)大學(xué)，學(xué)院辦務(wù)室的老師告訴記者：“學(xué)校從來沒有收取過大四的論文費，自考學(xué)院的老師大多是外聘的，如果說是老師的辛苦費也有可能，但是不管什么方式收取都必須要有憑據(jù)。班主任是不能向?qū)W生隨便收費的。”但對于這件事，校方稱不是很了解。
記者一行又來到湖北工業(yè)大學(xué)的成教學(xué)院，成教學(xué)院的負責人聲稱凡是政策不容許收的費用，學(xué)校是肯定不能收的，并堅決表示沒有收取學(xué)生的論文輔導(dǎo)費這件事。但對學(xué)生口中說的班主任收取論文費這一說法，該負責人則表示此事需要調(diào)查。
記者從教育部官網(wǎng)得知，學(xué)校的收費項目只能由教育部、國家發(fā)改委、財政部聯(lián)合制定，或由各地省級人民政府制定，其他任何部門或單位都無權(quán)自行制定收費項目。如“定向費”、“跨地區(qū)建設(shè)費”、“專升本費”、“假期住宿費”、“補考費”、“重修費”、“高考錄取通知書郵寄費”、“本科生錄取費”、“學(xué)位申請費”、“答辯費”、“論文印制費”、“旁聽費”、“注冊費”、“點招費”、“建校費”以及押金、保證金和各類證、卡工本費等，都屬于亂收費，學(xué)生可向當?shù)亟逃⑽飪r部門舉報。
1、率不達標。職稱論文的有著嚴格的過程。這代表著你的能力是否匹配你要評審的職稱。一般的率控制在百分之三十以內(nèi)，就是可以的。如果等級越高，要求就會越嚴格。
2、論文字數(shù)少。一般大多數(shù)的單位要求職稱論文必須是2000字符以上。例如，山東省會計職稱政策中就有明確要求，文章字數(shù)要在2000字以上才有效。因為大部分的期刊排版方式，單版面字符數(shù)都在2500左右。所以，發(fā)表一個版面的文章在很多地區(qū)都是認可的。但是，還有部分地區(qū)要求文章字數(shù)必須在3000字以上。而大部分期刊單版面字數(shù)都很難超過3000字。所以，這些地區(qū)的作者必須在1.5個版面以上。以免造成發(fā)表的論文在職稱評審中不被認可。也因為此，很多期刊是要求1.5個版面起發(fā)的。另外，有部分的雜志允許刊登短文(通常低于1500字的文章，都可以稱為短文)。
3、類型不認可。在各地的職稱要求中，論文一項有要求是“必須發(fā)表本專業(yè)的學(xué)術(shù)論文或作品”。所以，對于一些作者發(fā)表非本專業(yè)的論文，在職稱評審中也不被認可。例如：數(shù)學(xué)教師發(fā)表的英語論文，就可能不被認可。因為這無法代表數(shù)學(xué)崗位上的學(xué)術(shù)成果，所以職稱也難以獲得。還有一些教師發(fā)表的論文是社會管理方面的，這也不代表所在專業(yè)的學(xué)術(shù)成果。也常會不被認可。此類不被認可的情況，還有環(huán)保單位作者發(fā)表了非環(huán)保相關(guān)的科技類論文；外科醫(yī)生發(fā)表了非本科室的論文等等。所以，我們建議，，寫論文，還是從自身行業(yè)入手比較穩(wěn)妥。
職稱論文字數(shù)統(tǒng)計
一般不要求字數(shù)，只是會計算你的論文篇數(shù)。
關(guān)于醫(yī)學(xué)的職稱論文
醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)的養(yǎng)成
[摘要]醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)之養(yǎng)成是當代醫(yī)學(xué)發(fā)展所需，但在我國目前醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)的養(yǎng)成過程中存在許多誤區(qū)，文章探索了醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)養(yǎng)成的途徑：在醫(yī)學(xué)倫理教學(xué)上著重培養(yǎng)與提高醫(yī)學(xué)生的倫理辨析能力;院校教育和醫(yī)院繼續(xù)教育相接合，建立終身醫(yī)德教育體系;逐步建立醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)的評價機制。
[關(guān)鍵詞]醫(yī)學(xué)生 醫(yī)學(xué)倫理 素養(yǎng)
[作者簡介]傅偉韜(1973— )，女，吉林吉林人，吉林醫(yī)藥學(xué)院人文社科部倫理法學(xué)教研室，副教授，研究方向為醫(yī)學(xué)倫理、法學(xué)。(吉林 吉林 132013)
[中圖分類號]G641 [文獻標識碼]A [文章編號]1004—3985(2012)29—0179—02
素養(yǎng)就是一個人平素的品質(zhì)、一貫的修養(yǎng)，而醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)則應(yīng)表現(xiàn)在人們對醫(yī)療領(lǐng)域中自己和他人行為是與非、美與丑的判斷和評價基礎(chǔ)之上而形成的一貫的品質(zhì)和修養(yǎng)。醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)之養(yǎng)成，就是一個人對醫(yī)德行為規(guī)范及其執(zhí)行意義的理解，并將此內(nèi)化為自身行為準則的過程。
一、醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)養(yǎng)成的現(xiàn)實價值
1.醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)是當代醫(yī)學(xué)發(fā)展所需。醫(yī)學(xué)作為一門學(xué)科，在它的發(fā)展中并不是獨自前行的，它與經(jīng)濟、社會生活、文化等因素密切相關(guān)。只有技術(shù)沒有人文情懷的醫(yī)學(xué)不能稱之為真正意義的醫(yī)學(xué)，因為它偏離了醫(yī)學(xué)的本質(zhì)和目的。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式更科學(xué)地概括了影響人類疾病和健康的因素，突出了社會因素在疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸中的重要作用。因此，許多復(fù)雜的醫(yī)學(xué)倫理問題、多元價值的并存常使醫(yī)學(xué)科研人員處于左右兩難的境地。在臨床科研、實踐中，醫(yī)務(wù)工作者要正確處理涉及多層次、多因素復(fù)雜的醫(yī)學(xué)倫理問題，就必須具有較深厚的醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)。醫(yī)學(xué)生是醫(yī)學(xué)臨床與科研的有生力量，他們醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)的養(yǎng)成對于醫(yī)學(xué)的發(fā)展更有著巨大的社會意義。
2.醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)是創(chuàng)造和諧醫(yī)患關(guān)系的必要元素。在全國努力構(gòu)建和諧社會的今天，構(gòu)建和諧醫(yī)院、和諧醫(yī)患關(guān)系可以說是構(gòu)建和諧社會的重要組成部分，可近幾年，社會上對醫(yī)療服務(wù)的批評日益強烈，醫(yī)患關(guān)系也成為眾所矚目的社會熱點之一。客觀地說，醫(yī)療臨床實踐與科研工作中存在的問題除了法律法規(guī)適用、管理制度、政府投入、社會保障等諸多因素外，還有我們不能忽視的醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)沒能經(jīng)受住考驗的事實。毋庸置疑，若想徹底改變現(xiàn)狀，創(chuàng)造良好、和諧的醫(yī)患關(guān)系，著力培養(yǎng)和加強醫(yī)務(wù)人員醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)是其中最能動、最速效的措施之一。
3.醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)是成為合格醫(yī)生必備的素質(zhì)之一。從醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)及醫(yī)學(xué)職業(yè)的本質(zhì)看，醫(yī)乃仁術(shù)，無恒德者不可以從醫(yī)。醫(yī)療衛(wèi)生工作的宗旨和醫(yī)務(wù)人員的行為特征都顯示出醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)的特殊重要性和內(nèi)在必要性。缺少醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)的醫(yī)務(wù)人員很難甚至不能完成醫(yī)學(xué)職業(yè)本身的目的——維護病人的利益和福祉，而這恰恰是醫(yī)學(xué)的根基。在國際醫(yī)學(xué)教育專門委員會制定的《全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求》中也明確提到，“敬業(yè)精神和倫理行為”是醫(yī)療實踐的核心，“職業(yè)價值、態(tài)度、行為和倫理”同“醫(yī)學(xué)知識、臨床技能”一樣是醫(yī)學(xué)畢業(yè)生應(yīng)該具備的核心能力和基本素質(zhì)之一。
二、醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)養(yǎng)成的誤區(qū)
1.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)目標的偏差。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)的目標在于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理理念，逐步養(yǎng)成醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)。目前許多院校的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)都把重點放在了醫(yī)學(xué)倫理知識的傳授上，而偏離了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)的真正目標。醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)雖然需要具備一定的醫(yī)學(xué)倫理知識來體現(xiàn)，但不是說具備醫(yī)學(xué)倫理知識就具備醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)。由于我國大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)都將教學(xué)目標停留和局限在理論知識的講授上，在醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)實踐能力的培養(yǎng)方面跟不上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的步伐，造成醫(yī)學(xué)生在對醫(yī)學(xué)倫理知識的學(xué)習(xí)中只是死記硬背了一些相關(guān)的知識點來應(yīng)付考試，理論聯(lián)系實際方面僅局限于對典型案例的分析，不能融會貫通形成醫(yī)學(xué)倫理理念，難以將知識內(nèi)化為自身素養(yǎng)。作為未來醫(yī)學(xué)科研與實踐的主力軍，很顯然，醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)很難提高。
2.醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)認知的偏差。(1)重視醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)，忽視醫(yī)德素養(yǎng)養(yǎng)成。受長期以來只注重實用技術(shù)這個在社會上占主流地位的思想觀念的影響，醫(yī)學(xué)生往往更看重對醫(yī)學(xué)實用層面的理論技術(shù)的學(xué)習(xí)和掌握，忽視了醫(yī)學(xué)本質(zhì)是關(guān)愛生命，為人類服務(wù)的深層價值內(nèi)涵，因此許多醫(yī)學(xué)生都認為“專業(yè)課很重要”，而對醫(yī)學(xué)以外的各種“非專業(yè)”課程則完全憑興趣和心情來看待，甚至很多專業(yè)課的老師也在自覺不自覺中強化著他們的這種想法。許多院校醫(yī)學(xué)生努力學(xué)習(xí)著專業(yè)課，而對所謂“非專業(yè)”課的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等人文課程的學(xué)習(xí)則認為是在浪費時間，于是醫(yī)學(xué)倫理教育的課堂上缺課、開小差的現(xiàn)象極為普遍。當然，在學(xué)生這種輕視松懈的態(tài)度下，很難談及醫(yī)德教育效果的實現(xiàn)。(2)將醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)局限于醫(yī)者的仁愛之心。許多醫(yī)學(xué)生甚至醫(yī)務(wù)工作者對于醫(yī)學(xué)職業(yè)所需的醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)的理解就是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具有仁愛之心。而實際上，仁愛之心僅僅是醫(yī)德素養(yǎng)的一個方面而已，沒有醫(yī)學(xué)倫理理論作支撐的仁愛之心，有時反而會導(dǎo)致行為選擇的失誤而給病人帶來不應(yīng)有的傷害。醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生往往沒有認識到這樣一個重要而現(xiàn)實的問題，即只有在接受規(guī)范化、科學(xué)化的醫(yī)德教育的基礎(chǔ)上，才能理智地分析、解決醫(yī)療實踐中的道德問題。(3)將醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)養(yǎng)成定位于未來職業(yè)任務(wù)。許多醫(yī)學(xué)生只是將醫(yī)學(xué)倫理學(xué)簡單地看做是一門課程，沒有把它作為醫(yī)學(xué)職業(yè)生涯中醫(yī)德素養(yǎng)養(yǎng)成的一個環(huán)節(jié)對待。把醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)所要完成的醫(yī)德教育及醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)培養(yǎng)看做是工作后的積累，而不是在校學(xué)習(xí)期間的任務(wù)。而醫(yī)學(xué)倫理素質(zhì)的養(yǎng)成是一個漸進的積累過程，在大學(xué)學(xué)習(xí)階段如果缺失這一必要的素養(yǎng)養(yǎng)成過程，醫(yī)學(xué)生在進入醫(yī)療實踐后，在角色轉(zhuǎn)變過程中，就不能很好地應(yīng)對與學(xué)生時代完全不一樣的環(huán)境和情況，以更好地服務(wù)社會。
3.醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)屬性認知偏差。許多人將醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)養(yǎng)成等同于技能的學(xué)習(xí)，醫(yī)學(xué)生在校期間對醫(yī)學(xué)倫理知識的學(xué)習(xí)隨著課程的結(jié)束和考核的合格而完成，并理所當然地認為自己已具備了醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)，對今后工作中需要的醫(yī)學(xué)倫理判斷一定可以手到擒來。而許多醫(yī)院及醫(yī)務(wù)工作者本人也認為既已在學(xué)校接受醫(yī)學(xué)倫理相關(guān)方面的教育，就已具備相應(yīng)的素質(zhì)。事實上，醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)不是簡單的技能的把握，而是知識和經(jīng)驗不斷積淀后的理念的形成，是在一定知識積累基礎(chǔ)上的對醫(yī)療實踐中涉及的倫理問題進行判斷和評價，并有意識地不斷學(xué)習(xí)和積累相關(guān)經(jīng)驗以提升自身的醫(yī)學(xué)倫理修養(yǎng)。由于人的思想觀念易受社會、政治、經(jīng)濟、文化、思想等各種因素的影響，加之不斷變化的復(fù)雜的社會和醫(yī)療環(huán)境，盡管醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)工作者在學(xué)校已學(xué)過醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程，但是如果只局限于此，是無法抵御各種不良傾向的沖擊和影響的，在醫(yī)療實踐中也不能準確地作出倫理判斷，有時可能會出現(xiàn)侵害患者利益的情況。
三、醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)養(yǎng)成的途徑
1.在醫(yī)學(xué)倫理教學(xué)上著重培養(yǎng)與提高醫(yī)學(xué)生的倫理辨析能力。(1)醫(yī)德理論儲備是醫(yī)學(xué)生具有倫理辨析能力的必備要件。醫(yī)學(xué)倫理的理論講授又是醫(yī)學(xué)生增加醫(yī)德理論儲備的前提要件。針對目前患者維權(quán)意識不斷增強和醫(yī)患關(guān)系日趨緊張的現(xiàn)狀，醫(yī)學(xué)生如果缺乏必要的醫(yī)學(xué)倫理知識，面對以人為本的醫(yī)學(xué)，僅僅在醫(yī)療技術(shù)上勝任則未必能最大限度地實現(xiàn)醫(yī)療目的，面對患者，技術(shù)完備的醫(yī)學(xué)生可能會茫然不知所措。而具有必要的醫(yī)學(xué)倫理知識可以幫助醫(yī)學(xué)生更好地發(fā)揮和應(yīng)用其所掌握的醫(yī)學(xué)知識技術(shù)。因此醫(yī)學(xué)院校除了有責任傳授給醫(yī)學(xué)生目前醫(yī)療實踐所需要的醫(yī)學(xué)知識外，也有責任培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生必要的醫(yī)學(xué)倫理理念。對醫(yī)學(xué)生而言，通過學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本理論、原則和各種規(guī)范，培養(yǎng)對眾多醫(yī)學(xué)倫理學(xué)問題或難題的分析能力，就是要形成醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)，即培養(yǎng)在醫(yī)療實踐中對倫理問題的敏感力和把握解決倫理問題的思維方法和能力。而醫(yī)學(xué)倫理理念不可能在醫(yī)學(xué)生的頭腦中自發(fā)形成，只有依靠專業(yè)教育傳授給醫(yī)學(xué)生處理醫(yī)療實踐所必需的醫(yī)學(xué)倫理知識，才會促使醫(yī)學(xué)生形成一定的醫(yī)學(xué)倫理理念。(2)注重醫(yī)德實踐以拉近醫(yī)學(xué)專業(yè)與醫(yī)學(xué)倫理之間的距離。醫(yī)德具有非常強的實踐性，如同理論知識需要經(jīng)過臨床實習(xí)才能轉(zhuǎn)化為實際工作能力一樣，醫(yī)德的養(yǎng)成也需要密切結(jié)合實習(xí)，通過醫(yī)德實踐，醫(yī)學(xué)生可以獲得直觀且真實的醫(yī)學(xué)倫理辨析體驗。因此，可以考慮進行一些教學(xué)方法上的改革，可以在課堂上采取情景模擬法教學(xué)，同時，適當增加一些實踐環(huán)節(jié)。比如，請醫(yī)學(xué)專家結(jié)合多年行醫(yī)經(jīng)驗給學(xué)生作相關(guān)內(nèi)容的專題講座，組織有關(guān)醫(yī)德醫(yī)風方面的演講比賽，有計劃地組織學(xué)生參加社會調(diào)查和社會實踐，以了解我國醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)實和醫(yī)學(xué)發(fā)展的實際需求。
2.院校教育和醫(yī)院繼續(xù)教育相接合，建立終身醫(yī)德教育體系。(1)院校醫(yī)德教育應(yīng)延續(xù)至醫(yī)學(xué)生見習(xí)和實習(xí)期。醫(yī)學(xué)的實踐性特點使醫(yī)學(xué)教育的見習(xí)、實習(xí)階段，更應(yīng)注重醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)教育。從某種意義上講，醫(yī)學(xué)生的見習(xí)、實習(xí)階段不僅僅是對醫(yī)學(xué)知識技能的見習(xí)、實習(xí)，也是對醫(yī)學(xué)倫理知識和運用這些知識的能力的見習(xí)、實習(xí)。在校學(xué)習(xí)期間，醫(yī)學(xué)生初步掌握了基本的醫(yī)學(xué)專業(yè)理論知識，也把握了基本的醫(yī)療道德要求。但社會環(huán)境是復(fù)雜的，受來自負面渠道和功利思想的影響，會使剛剛走上社會的醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生理想和現(xiàn)實之間的落差和心態(tài)失衡問題，這會直接影響到學(xué)校的醫(yī)德教育效果。因此，醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)德教育不應(yīng)以某一門課程的終結(jié)而終結(jié)，而是要延伸到見習(xí)、實習(xí)過程中，形成包括醫(yī)德啟蒙教育、醫(yī)德系統(tǒng)教學(xué)、結(jié)合臨床實踐教學(xué)、臨床實習(xí)醫(yī)德教育在內(nèi)的多層次、分階段、連續(xù)性的校內(nèi)醫(yī)德教育體系。(2)醫(yī)院應(yīng)接過醫(yī)學(xué)院校醫(yī)德教育的接力棒。醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)的養(yǎng)成不是一朝一夕，也不是一蹴而就的事情，即使通過在校的醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)的系列教育，醫(yī)學(xué)生從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)走上工作崗位已具備了一定的醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)，但在長期的日常工作中常常會遇到在校時不曾遇到的更實際更具體的問題，加之隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，在醫(yī)療領(lǐng)域也會不斷出現(xiàn)新的倫理問題，這都需要醫(yī)務(wù)人員不斷加強自身的醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)，防止在醫(yī)療實踐過程中的任何環(huán)節(jié)、任何時期出現(xiàn)忽視、侵犯、傷害病人利益、違反醫(yī)學(xué)倫理的情形。這就要求不僅醫(yī)務(wù)人員自身要加強學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理理論的主動性，而且需要醫(yī)院給醫(yī)務(wù)人員提供繼續(xù)醫(yī)學(xué)倫理教育的平臺。
3.逐步建立醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)的評價機制。醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)的評價是把醫(yī)德理論、醫(yī)德規(guī)范和醫(yī)德實踐三者統(tǒng)一起來，以獨特的醫(yī)學(xué)價值判斷直接參與整個醫(yī)學(xué)實踐活動的形式和過程。它是醫(yī)學(xué)倫理原則和規(guī)范發(fā)揮作用的杠桿，長期的道德教育及適當?shù)囊龑?dǎo)、約束機制，可以使人在內(nèi)心深處建章立法，并逐漸轉(zhuǎn)化為內(nèi)心信念和行為習(xí)慣，因此，醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)的評價機制能夠以其特有的方式深刻影響醫(yī)學(xué)生尤其是醫(yī)務(wù)工作者醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)的養(yǎng)成。在醫(yī)院可以把醫(yī)務(wù)人員的自我評議、醫(yī)生同行之間的評議和患者對醫(yī)務(wù)人員的評議有機地結(jié)合起來，建立相應(yīng)的獎懲機制，并把評議結(jié)果與職務(wù)晉升、年度考核和利益分配結(jié)合起來;也可以根據(jù)考核情況，對有違醫(yī)學(xué)倫理行為的醫(yī)務(wù)人員進行下崗培訓(xùn)，對違反醫(yī)學(xué)倫理原則和規(guī)范造成嚴重后果的行為進行約束和懲戒，形成一種外在的評價機制。長期的正面教育引導(dǎo)必將會在醫(yī)務(wù)人員頭腦中留下深刻的印象，形成有效的正確的價值導(dǎo)向，并逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樗麄兊膬?nèi)心信念，從而促使醫(yī)務(wù)人員表現(xiàn)出良好的行為，最終形成良好的醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)。
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[4]陳君.淺談醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德教育[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2008(3).
看了“職稱論文字數(shù)統(tǒng)計”的人還看：
1.2017年職稱論文字數(shù)要求
2.職稱論文的字數(shù)要求
3.職稱論文字數(shù)要求
——略論文學(xué)閱讀在醫(yī)學(xué)生溝通課程中的應(yīng)用優(yōu)勢
周喬木 谷昕 車志遠 吳海燕 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)人文與管理學(xué)院
項目基金：本文為黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)2011-2012年度教育教學(xué)研究項目《文學(xué)閱讀在醫(yī)學(xué)生溝通課程中的應(yīng)用研究》的階段性成果。
摘要：面對日益復(fù)雜緊張的醫(yī)患關(guān)系，國內(nèi)醫(yī)藥院校普遍加強了溝通課程的建設(shè)力度。然而，另一個傾向也值得警惕，即過分強
調(diào)溝通技巧的傳授，而忽視了醫(yī)學(xué)生人文精神的培養(yǎng)。多年的教學(xué)改革實踐證明，文學(xué)閱讀在這方面或許能發(fā)揮獨到的優(yōu)勢。
關(guān)鍵詞：文學(xué)閱讀；溝通課程；醫(yī)患溝通
近年來，社會上日趨緊張的醫(yī)患關(guān)系促使國內(nèi)許多醫(yī)藥院校
都開設(shè)了針對醫(yī)學(xué)生的溝通課程，也陸續(xù)出版了結(jié)合臨床實際的
溝通教材，其中多數(shù)偏于講授具體的溝通技巧。比如，處理患者
投訴的技巧，應(yīng)對媒體質(zhì)詢的技巧，與各類特殊病人的溝通技巧
等。 在近期衛(wèi)生部批準的全國高等院校中醫(yī)藥類專業(yè) （本科） “十
二五”規(guī)劃教材中，提到溝通，列出的題目仍然是《醫(yī)患溝通技
巧》。但強調(diào)技巧就足夠了嗎？
一、教學(xué)中的挑戰(zhàn)
自 2006 年至今，課題組教師在國內(nèi)醫(yī)藥院校中較早地開出
了《溝通藝術(shù)》、《商務(wù)溝通》、《跨文化溝通》等公選課和專
業(yè)限選課。隨著教學(xué)經(jīng)驗的積累和相關(guān)科研的深入，我們越來越
認識到片面強調(diào)溝通技巧的膚淺和局限性。溝通的本質(zhì)是什么？
顯然，稍有人生閱歷的人都知道，溝通是我們與他人共同經(jīng)歷的
過程，其關(guān)鍵在于人際之間的相互信任。而比起一般強調(diào)技巧，
尊重而主動的態(tài)度更有利于建立信任的關(guān)系。如果我們只是教會
學(xué)生熟練地運用一些倫理原則和法律條款來進行自我保護，或者
僅僅實現(xiàn)了“對病人和顏悅色”，那是遠遠不夠的。另外，具體
的技巧總是有局限的，而臨床的工作情境又往往是復(fù)雜而多變
的。在此情況下，就可能出現(xiàn)實際操作中的各種問題。從黑龍江
“哈醫(yī)大一院血案”到浙江“溫嶺殺醫(yī)案”，每一幕慘劇的發(fā)生
過程中，都暗藏著種種醫(yī)患溝通的深層次問題，絕非簡單的“技
巧”二字能夠涵蓋的。因此，我們認為，醫(yī)學(xué)生的溝通課程還是
應(yīng)以提高學(xué)生的人文素質(zhì)為基本要義。這就是要切實培養(yǎng)學(xué)生
“換位思考”的能力：真正地理解病人的處境和痛苦，尊重病人
（及家屬）在生命的重要時刻所作出的決定。
在教學(xué)中，我們面對的挑戰(zhàn)是：多數(shù)年輕健康、沒有經(jīng)歷過
巨大的病痛折磨、更沒有經(jīng)受人生重大挫折、乃至至親好友死亡
的醫(yī)學(xué)生，如何能體會這些人類原始而神秘的感情和身體經(jīng)歷
呢？在對未來職業(yè)生涯尚處于朦朧想象的過程中，他們?nèi)绾文荏w
會做醫(yī)生的艱難險阻呢？在教學(xué)實踐中，我們逐漸發(fā)現(xiàn)：借助優(yōu)
秀的涉醫(yī)題材文學(xué)作品的閱讀，學(xué)生可以達到學(xué)習(xí)一般溝通技巧
所難以企及的深度。
二、文學(xué)閱讀的優(yōu)勢
當我們從簡單地在課堂上舉一些像《扁鵲見蔡桓公》這樣的
小案例，到指定學(xué)生課下閱讀部分文學(xué)作品來討論“性別與溝
通”、“語言與溝通”等議題時，發(fā)現(xiàn)許多學(xué)生逐步有了對溝通
過程中表現(xiàn)出來的種種人生、社會問題的深入思考，從中不同程
度地獲得了批判性思維、分析能力以及移情的能力。
周國平《妞妞——一個父親的札記》，曾被國外醫(yī)學(xué)院校列
入醫(yī)學(xué)倫理學(xué)參考書目，也是最受學(xué)生們歡迎的一部紀實文學(xué)作
品。一位學(xué)生在上交的讀書報告中寫道“死神并沒有停下兇殘的
腳步，妞妞終于還是死了。我仍記得她死前掙扎那一瞬，自己仿
佛也感同身受。那是生命最后的謝幕，永遠沒有所謂的完美，也
沒有所謂的遺憾，每個人的生命都是一樣的，在盡頭，你只能認
輸。于是，我不禁開始嘆惋每一個人，每一個終會成為‘妞妞’
的人。
活在當下，每個人都不得不隨波逐流，然而，我們的一生究
竟是為了什么？我們從呱呱墜地開始，就背負了莫名的責任，踏
上了莫名的人生旅程。我們在父母的催促下學(xué)習(xí)，在不斷的競爭
中渡過漫漫歲月，而到頭來呢？唯有面對同一歸宿。或許你可能
會說諸如實現(xiàn)人生目標之類的話，但請看一看妞妞，這個可憐的
小女孩，在她的生命中最快樂的事就是有爸爸媽媽陪在身邊。她
的一生都在與病魔斗爭，抒寫了一個又一個奇跡。而我們呢？是
否在父母、學(xué)校亦或是社會的鼓勵下丟掉了快樂，反倒背上了不
必要的負擔。若是那樣，到頭來只會兩手空空，也許還不如妞妞，
在臨終前，或許會后悔，而不是像妞妞一樣毫無牽掛地走完這一
生。”
美國米奇•阿爾博姆的《相約星期二》，則教給醫(yī)學(xué)生們關(guān)于
“寬容”的一課。一位女生在討論課上反思說“我時常陷入到溝
通苦惱的陷阱。原因很簡單，因為性格問題，制造出許多煩惱。
內(nèi)向的秉性，長此以往的糾纏在身邊，最終形成一種特殊標志，
融入到自我意識當中。我不知道該去關(guān)心別人還是該關(guān)心自己的
內(nèi)心世界。所以當輾轉(zhuǎn)反側(cè)難以成眠的時候，我只能去對著一臺
冷冰冰的電腦發(fā)泄情緒。生活中應(yīng)該有許多的擁抱、交談、歡笑
和道別， 可我們的話語卻越來越少， 整天面對著一堆堆的書發(fā)呆。
因此，我記下來這本書中最打動我的一些話：
“‘什么是人生最困難的事，學(xué)生問。與生命講和。一個平
靜而有震撼力的結(jié)論。’‘人生最重要的是學(xué)會如何施愛于人，
并去接受愛。在這個社會，人與人之間產(chǎn)生一種愛的關(guān)系是十分
重要的，因為我們文化中的很大一部分并沒有給予你這種東西。
要有同同情心，要有責任感。只要我們學(xué)會了這兩點，這個世界
就會美好得多。’”
而陳蔚文的報告文學(xué)《陰性之痛》，則引發(fā)了醫(yī)學(xué)生們對婦
科診療環(huán)境和來自醫(yī)患雙方不同立場的爭論。多數(shù)學(xué)生表示了對
女性患者弱勢處境的同情，特別是一些女生認為“文章揭示的真
相讓人不堪忍受”、“醫(yī)生的冷漠刺的人難受”，確應(yīng)改善婦科
的就診環(huán)境和加強對病人的人文關(guān)懷；但一些參加了學(xué)校教學(xué)實
習(xí)的學(xué)生也懷疑文章的表述有所夸張，個別同學(xué)甚至認為，病人
是過分敏感了，來醫(yī)院治病不應(yīng)計較過多其他的東西。
應(yīng)該說，在溝通課堂上聽到這些熱烈的討論是令人欣慰的，
因為正是閱讀的過程，使學(xué)生們受到了文學(xué)作品“熏、浸、刺、
提”不同審美功能刺激，才自然而然地超越了“技巧”層面，進入更深層次的思考和感悟。而我們相信，這些源自主動思考和積
極感悟獲得的、對病人和醫(yī)者自身真誠的人文關(guān)懷的種子，會被
他們帶到將來長久的臨床實踐中，在合適的時機下，會萌芽、生
根、生長、開花和結(jié)果。
三、文學(xué)教育之補充
將文學(xué)閱讀引入醫(yī)學(xué)生的溝通課程，實際上是文學(xué)教育在醫(yī)
學(xué)院校課程建設(shè)中的一種具體應(yīng)用。“文學(xué)與醫(yī)學(xué)”結(jié)緣在國外
并不是一件新鮮事，自 20 世紀 60 年代以來，美國的學(xué)者就開始
多方面探討文學(xué)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系。國內(nèi)學(xué)者郭麗萍在《美國醫(yī)學(xué)院
的“文學(xué)與醫(yī)學(xué)課程”》 一文中介紹說：“通過文學(xué)作品的閱
讀，可以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的想象力、批判性思維、分析能力以及移情
能力；通過閱讀病人敘事，可以增加對病人的理解，理解病人感
受的‘illness’（對疾病的主觀感受）和醫(yī)生所認識的‘disease’
（作為獨立客體存在的疾病）是不一樣的。病人對疾病的感受與
其經(jīng)歷有關(guān)，受其文化、經(jīng)濟、宗教和種族背景影響。未來的醫(yī)
生因此可以對醫(yī)療界、病人的態(tài)度、疾病的治療等進行反思；文
學(xué)和文學(xué)技巧可以讓醫(yī)生學(xué)會對醫(yī)學(xué)中的道德問題進行思考，如
關(guān)于醫(yī)生輔助死亡、使用醫(yī)學(xué)技術(shù)延長生命、稀缺醫(yī)療資源的分
配等倫理問題。使這些未來的醫(yī)生在面對真實的病人、需要做決
定時，能夠做出人道的、尊重病人價值觀的決定，能夠把病人看
作一個完整的人，而非僅對疾病或患病部位進行治療。”
在西方，文學(xué)越來越被認為是醫(yī)學(xué)生職業(yè)教育中一門重要的
學(xué)科。有學(xué)者指出，目前美國有超過 1/3 的醫(yī)學(xué)院開設(shè)了文學(xué)課，
主要用來深度研究醫(yī)患關(guān)系、女性、艾滋病、衰老、死亡和瀕死
等內(nèi)容。在我國，盡管一些學(xué)者已開始關(guān)注文學(xué)與醫(yī)學(xué)的密切關(guān)
系，但當前醫(yī)學(xué)院校對學(xué)生所進行的文學(xué)教育主要局限在部分專
業(yè)之中。如醫(yī)古文、大學(xué)語文等課程主要針對語言文字等方面，
在醫(yī)學(xué)課程中加入文學(xué)藝術(shù)知識仍僅限于起到活躍課堂氣氛、賦
予授課以“優(yōu)雅的氣息”的功用。國內(nèi)醫(yī)藥院校尚未形成對“文
學(xué)與醫(yī)學(xué)”這個醫(yī)學(xué)人文學(xué)科群中非常有特點的學(xué)科的廣泛關(guān)注
與深入研究。
在醫(yī)學(xué)生的溝通課程中適度引入文學(xué)閱讀，是我們試圖超越
傳統(tǒng)“技巧”講授的一種嘗試，而要解決好這個問題，尚需每位
從業(yè)教師深入思考、精心設(shè)計和積極實踐，本文不過是拋磚引玉
之論了。
參考文獻：
[1]郭麗萍.美國醫(yī)學(xué)院的“文學(xué)與醫(yī)學(xué)課程”[A].見：張大慶.
中國醫(yī)學(xué)人文評論（第二卷）[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，
2008：80-86.
[2][美]羅納德•阿德勒, 拉塞爾•普羅克特.溝通的藝術(shù)[M].北
京：世界圖書出版公司北京公司，2010.
[3]申逸彬.醫(yī)學(xué)院校中的文學(xué)教育[J].國外醫(yī)學(xué)（醫(yī)學(xué)教育分
冊），1996.
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