時間：2023-03-06 15:59:11
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇保證書英文，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
(abridged translation)
guarantor’s name: (father of the guarantee) ---------------------------------------------------
guarantor’s name: (mother of the guarantee) ----------------------------------------------------
guarantee’ name: ---------------------- gender: ------------------- dob: -----------------------
the guarantor(s), parents of an exchange student (namely, the guarantee), hereby signs this letter of guarantee and guarantees that the guarantee will leave the usa duly after the exchange program ends and if the guarantee does not leave the usa on schedule the guarantor will bear the resulting legal liabilities.
the guarantor entrusts china international personnel consultant corporation to handle the relevant procedures of participating the exchange program for their child, and the guarantor shall submit all the application materials in accordance with the requirements of china international personnel consultant corporation and guarantee that all the submitted materials are true and legal.
the guarantor shall urge the guarantee to leave the usa in accordance with the requirement of this letter of guarantee within two weeks after the exchange period is over, and if, for any reason, the guarantee fail to do so, the guarantor shall bear the following joint guarantee liabilities:
1. the guarantor shall bear the legal liability that the guarantee shall bear for failing to return china within two
weeks after the program’s termination.
2. if the guarantee fails to return china within two weeks after the termination of the exchange program, china
international personnel consultant corporation will take reasonable and lawful measures to find and repatriate the guarantee, and the guarantor shall pay all the relevant costs that actually occur in this process plus punitive damages.
3. the guarantor shall also compensate china international personnel consultant corporation rmb100, 000 if
the guarantee fail and return china within two weeks after the program termination. the guarantor agrees that china international personnel consultant corporation will exercise all the above rights for claiming compensation.
guarantor:------------------------- -------------------------
(father of the guarantee/print) (mother of the guarantee/print)
signature:------------------------- -------------------------
一、旅行社誠信經(jīng)營服務(wù)“七做”
1、嚴(yán)格遵守國家法律、法規(guī)，堅(jiān)持依法經(jīng)營。及時妥善處理游客投訴，維護(hù)旅游者合法權(quán)益。
2、旅行社對本社員工從事旅行社業(yè)務(wù)實(shí)施委派制度，加強(qiáng)對旅行社門市部和員工的管理，并對其經(jīng)營行為承擔(dān)責(zé)任。
3、與旅行社員工簽訂勞動合同，按時發(fā)放員工工資和出團(tuán)補(bǔ)助，不克扣員工應(yīng)享受的勞動報酬。
4、在旅游接待服務(wù)過程中選擇有良好信譽(yù)的地接旅行社、旅游汽車公司簽定合同，規(guī)范服務(wù)流程。
5、為旅游者提供質(zhì)量價值相符的旅游產(chǎn)品，真實(shí)介紹產(chǎn)品信息，不欺騙客人。
6、使用規(guī)范的旅游文本合同，明確價格、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等事項(xiàng)，信守合同約定，履行服務(wù)承諾，自覺維護(hù)旅游市場秩序。
7、加強(qiáng)安全生產(chǎn)管理，落實(shí)安全責(zé)任制，辦理旅行社責(zé)任險，確保旅游者人身、財產(chǎn)安全。
二、旅行社誠信經(jīng)營服務(wù)“七不做”
1、不超范圍經(jīng)營，不非法轉(zhuǎn)讓和變相轉(zhuǎn)讓《旅行社業(yè)務(wù)經(jīng)營許可證》，不搞掛靠承包。
2、不使用不具備旅游營運(yùn)資質(zhì)的車輛和社會上無導(dǎo)游證、無領(lǐng)隊(duì)證的人員接待游客。
3、不搞“零團(tuán)費(fèi)”、“負(fù)團(tuán)費(fèi)”等低于成本價的不正當(dāng)競爭。
4、不違反合同約定，不降低服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，不組織參加合同約定以外的自費(fèi)項(xiàng)目和購物項(xiàng)目。
5、不虛假旅游信息和廣告，不用含糊不清的語言誤導(dǎo)游客，不欺客宰客。
食品經(jīng)營安全保證書
為了認(rèn)真貫徹執(zhí)行《食品安全法》，確保食品流通安全，本經(jīng)營者鄭重保證：
一、嚴(yán)格依照《食品安全法》等法律法規(guī)從事食品經(jīng)營活動，對社會和公眾負(fù)責(zé)，誠信經(jīng)營，保證所經(jīng)營食品安全，接受社會監(jiān)督，承擔(dān)社會責(zé)任。
二、具有與經(jīng)營的食品品種、數(shù)量相適應(yīng)的食品原料處理和食品加工、包裝、貯存等場地且符合下列要求：
(一)經(jīng)營場所與有毒、有害場所以及其他污染源保持規(guī)定距離;
(二)經(jīng)營場所與個人生活空間分開;
(三)經(jīng)營場所保持內(nèi)部環(huán)境整潔;
三、具有與經(jīng)營的食品品種、數(shù)量相適應(yīng)的消毒、更衣、盥洗、采光、照明、通風(fēng)、防腐、防塵、防蠅、防鼠、防蟲、洗滌以及處理廢水、存放垃圾和廢棄物的設(shè)備或者設(shè)施且符合下列要求：
(一)設(shè)備及設(shè)施空間布局和操作流程設(shè)計(jì)符合規(guī)定，合理布局;
(二)貯存、運(yùn)輸和裝卸食品的容器、工具和設(shè)備安全、無害、保持清潔，符合保證食品安全所需的溫度等特殊要求，不得將食品與有毒、有害物品一起運(yùn)輸;
(三)備有數(shù)量足夠、安全無害的工具、容器，標(biāo)志明顯，防止直接入口食品與非直接入口食品、原料與成品交叉污染;
(四)食品容器、工具和設(shè)備與個人生活用品嚴(yán)格分開。 四、建立從業(yè)人員健康管理制度。經(jīng)營人員每年進(jìn)行必要的健康檢查，取得健康證明后從事食品經(jīng)營活動。保持個人衛(wèi)生，銷售食品時洗凈雙手，穿戴清潔的工作衣、帽。 五、建立食品進(jìn)貨查檢記錄制度。采購食品時查驗(yàn)供貨者的許可證、營業(yè)執(zhí)照和食品合格的證明文件，并如實(shí)記錄食品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)批號、保質(zhì)期、供貨者名稱及聯(lián)系方式、進(jìn)貨日期等內(nèi)容，保存期限不少于二年。創(chuàng)造條件盡快使用電子臺帳。
六、按照保證食品安全的要求貯存食品，定期檢查貨架及庫存食品，及時清理變質(zhì)或者超過保質(zhì)期的食品。
七、對于自檢或行政部門公布的不合格食品，立即采取下架封存、停止銷售等措施，作好相關(guān)的記錄和通知相關(guān)生產(chǎn)經(jīng)營者和消費(fèi)者，并協(xié)助做好不合格食品的召回工作。
八、食品廣告的內(nèi)容真實(shí)合法、不含有虛假、夸大的內(nèi)容，不涉及疾病預(yù)防、治療功能。
九、經(jīng)營預(yù)包裝食品的，符合下列要求：
(一)按照食品標(biāo)簽標(biāo)示的警示標(biāo)志、警示說明或者注意事項(xiàng)的要求銷售;
(二)進(jìn)口預(yù)包裝食品的包裝上有中文標(biāo)簽和中文說明，載明食品原產(chǎn)地以及境內(nèi)商的名稱、地址、聯(lián)絡(luò)方式。 十、經(jīng)營散裝食品的，符合下列要求：
(一)貯存散裝食品，在貯存位置標(biāo)明食品的名稱、生產(chǎn)日期、保質(zhì)期、生產(chǎn)廠址及聯(lián)絡(luò)方式等內(nèi)容;
(二)銷售散裝食品，在散裝食品的容器、外包裝上標(biāo)明食品的名稱、生產(chǎn)日期、保質(zhì)期、生產(chǎn)經(jīng)營者名稱及聯(lián)系方式等內(nèi)容。
十一、經(jīng)營直接入口食品的，符合下列要求：
(一)患有痢疾、傷寒、病毒性肝炎等消化道傳染病的人員，以及患有活動性肺結(jié)核、化膿性和滲出性皮膚病等有礙食品安全疾病的人員，不得從事經(jīng)營活動;
(二)小包裝食品要使用無毒、清潔的包裝材料、容器;
(三)使用無毒、清潔的售貨工具;
(四)用水符合國家規(guī)定的生活飲用水標(biāo)準(zhǔn);
(五)使用對人體安全、無害的洗滌劑。
十二、經(jīng)營食品批發(fā)業(yè)務(wù)的，符合下列要求：
(一)出具有可追溯的銷售憑證，如實(shí)記錄食品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)批號、保質(zhì)期、購貨者名稱及聯(lián)系方式、銷售日期等內(nèi)容。
(二)努力創(chuàng)造條件設(shè)立食品檢測室，配備專門的檢測設(shè)備和專職的檢測人員，適時開展食品檢測工作，并將檢測結(jié)果在醒目位置公示。
十三、如銷售明知是不符合食品安全標(biāo)準(zhǔn)的食品，承諾賠償消費(fèi)者損失，并支付價款十倍的賠償金。
十四、自覺接受群眾監(jiān)督。取得食品流通許可證后，將食品流通許可證正本懸掛在經(jīng)營場所的顯眼處。
十五、以上保證如有違反，自愿接受工商行政管理機(jī)關(guān)依照法律法規(guī)給予的處罰。
單位(蓋章)：
保證人(簽名)：
年 月 日
附：安全經(jīng)營保證書
尊敬的xx市安監(jiān)局：
我是xx縣xx煙花爆竹公司，我公司從xx年成立以來，在上級安監(jiān)部門、公安部門的直接領(lǐng)導(dǎo)和員工的努力下，在維護(hù)煙花爆竹市場秩序方面起到了穩(wěn)定價格的作用，在群眾使用方面起到了安全作用。至目前為止實(shí)現(xiàn)了多年零事故的經(jīng)營目標(biāo).為了今后更好的合法經(jīng)營安全經(jīng)營,現(xiàn)特向貴局承諾制定以下安全經(jīng)營措施。
1、首先讓職工抓緊學(xué)習(xí)上級管理部門關(guān)于安全方面的知識，加強(qiáng)職工的安全意識和操作技能，提高職工的安全理念，與職工簽訂安全經(jīng)營責(zé)任書，層層把關(guān)做到萬無一失。
2、我公司已選好重新修建專用倉庫的地址，并簽訂50年，計(jì)劃在一年的時間內(nèi)修建完畢，驗(yàn)收后搬遷投入使用。在新庫未投入使用前不購進(jìn)新產(chǎn)品入庫。
3、近一步完善自查增添消防器材如：沙池、水池、滅火器和防雷設(shè)施等。
4、保證公司倉庫無不合格產(chǎn)品和不合法產(chǎn)品。
5、根據(jù)季節(jié)保持良好的通風(fēng)。
6、保證在安全的前提下經(jīng)營。
望貴局能網(wǎng)開一面，采取補(bǔ)救措施，予以考慮辦理延期換證手續(xù)為盼。
此致
敬禮!
環(huán)境保護(hù)政策環(huán)的實(shí)施不僅具有生態(tài)效應(yīng)，還兼具經(jīng)濟(jì)效應(yīng)，環(huán)境保護(hù)政策的環(huán)境效應(yīng)己被眾多學(xué)者研究，但是較少有學(xué)者對環(huán)境保護(hù)政策的經(jīng)濟(jì)效應(yīng)進(jìn)行全面解讀。經(jīng)濟(jì)的核心是產(chǎn)業(yè)，環(huán)境保護(hù)政策對產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)變動的影響力度和影響方向尚未有之學(xué)者進(jìn)行深入研究。本文試圖梳理出環(huán)境保護(hù)政策對產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)變動影響的相關(guān)研究，為進(jìn)一步深入考察環(huán)境保護(hù)政策對產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的影響奠定基礎(chǔ)。
二、環(huán)境保護(hù)政策文獻(xiàn)綜述
環(huán)境問題一直是西方經(jīng)濟(jì)理論研究與發(fā)展的重要部分，古典經(jīng)濟(jì)學(xué)、新古典經(jīng)濟(jì)學(xué)都對其進(jìn)行了大量研究。古典經(jīng)濟(jì)學(xué)家關(guān)注資源的稀缺性，新古典經(jīng)濟(jì)學(xué)家更加注重資源的利用效率。外部性是環(huán)境問題的理論基礎(chǔ)，環(huán)境的外部性是人類活動中不可避免的現(xiàn)象，多表現(xiàn)為外部不經(jīng)濟(jì)，而卻作用時間比一般的外部性要長遠(yuǎn)。庇古最早用經(jīng)濟(jì)學(xué)的分析方法分析了環(huán)境污染問題，認(rèn)為環(huán)境污染引起了社會成本與死人成本的差異，最后通過政府干預(yù)征收庇古稅的方式將外部性內(nèi)在化解決污染問題。科斯將外部性與產(chǎn)權(quán)關(guān)聯(lián)在一起，試圖通過明晰產(chǎn)權(quán)來解決市場中存在的外部性。以后的學(xué)者多少建立在庇古和科斯的理論基礎(chǔ)上通過市場手段或者環(huán)境管理的手段提供相應(yīng)的環(huán)境保護(hù)政策。尼克?漢利對基于價格的稅費(fèi)和補(bǔ)貼政策，責(zé)任的違約金、保證金和押金返還制度，可交易排污許可制度等環(huán)境保護(hù)手段進(jìn)行了分析，并對對這些措施的發(fā)揮和制約因素進(jìn)行了探討。巴利?菲爾德和瑪莎?菲爾德重點(diǎn)闡述了命令和控制、收費(fèi)和補(bǔ)貼、可轉(zhuǎn)讓排污許可政策，對其優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行了分析。
我國學(xué)者主要從以下幾個方面對環(huán)境保護(hù)政策展開研究：
對國外環(huán)境保護(hù)政策的研究。樂波（2007）回顧了歐盟環(huán)境保護(hù)政策的發(fā)展歷程，剖析了歐盟實(shí)施環(huán)境保護(hù)政策的原因，闡述了歐盟農(nóng)業(yè)環(huán)境保護(hù)的具體做法以及帶來的相應(yīng)效應(yīng)，為我國在農(nóng)業(yè)環(huán)境保護(hù)工作方面相關(guān)制度建設(shè)和保護(hù)手段提供借鑒。杜志華（2010）從歐盟消費(fèi)者保護(hù)政策和環(huán)境保護(hù)政策兩個方面著手，對比分析了兩者的具體政策，指出了兩個政策間在發(fā)展方向、價值追求理念和實(shí)施方法手段方面的對立點(diǎn)，并從政策目標(biāo)、個機(jī)構(gòu)組織職能方面提出解決沖突矛盾點(diǎn)的一體化建議，主張?jiān)趫?jiān)持可持續(xù)消費(fèi)和生態(tài)公民的理念下重構(gòu)消費(fèi)者保護(hù)政策，將對環(huán)境保護(hù)的關(guān)注納入到歐盟消費(fèi)者保護(hù)政策之中。劉海燕（2010）從法學(xué)的角度探析了澳大利亞聯(lián)邦工黨的環(huán)境保護(hù)政策。劉添瑞（2012）從價格激勵和約束的角度，分析了美國在經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型中一系列典型的環(huán)境保護(hù)政策（排污權(quán)交易、減排交易體系等），探討了解決污染物排放和碳排放權(quán)問題中初始價格和交易價格的相關(guān)政策，并為廣東省建設(shè)生態(tài)文明和進(jìn)行節(jié)能減排指明了方向和可行路徑，同時提出打造環(huán)境保護(hù)投融資平臺的建議。
對我國的環(huán)境保護(hù)政策的具體研究。李松（1998）梳理了我國七十年代到九十年代中間二十多年我國環(huán)境保護(hù)政策，在這個階段我國的環(huán)境保護(hù)初步形成了以環(huán)境管理政策、經(jīng)濟(jì)政策、環(huán)境技術(shù)政策、環(huán)境產(chǎn)業(yè)政策等為主導(dǎo)的環(huán)境保護(hù)政策體系。在環(huán)境管理政策方面主要是形成了預(yù)防為主、防治結(jié)合，“污染者負(fù)擔(dān)”和強(qiáng)化環(huán)境管理三大政策。在經(jīng)濟(jì)政策方面主要形成了排污費(fèi)政策，環(huán)境保護(hù)投入政策，綠色信貸政策等。聶國卿（2003）論述了有關(guān)環(huán)境政策選擇的基本理論問題并在此基礎(chǔ)上探討了如何更有效地解決我國問題的對策與思路。孔志峰，高小萍（2010）從分配的角度來考察我國環(huán)境保護(hù)政策的類型，我國的環(huán)境保護(hù)政策類型主要分為兩類：一類是對環(huán)境污染進(jìn)行限制的環(huán)境保護(hù)政策，這類環(huán)境保護(hù)政策主要有排污費(fèi)、征稅等工具，提高企業(yè)或者個人環(huán)境污染這種負(fù)外部的成本，抑制污染行為的產(chǎn)生；另一類是扶持型的環(huán)境保護(hù)政策，這類政策主要包括生態(tài)補(bǔ)償、稅費(fèi)退還、綠色信貸等工具，試圖通過這種扶持方式降低企業(yè)或者個人進(jìn)行環(huán)境保護(hù)的私人成本，鼓勵節(jié)約資源節(jié)約、保護(hù)環(huán)境友的良好行為。李欣（2012）總結(jié)了國內(nèi)解決環(huán)境問題采取的各種措施，環(huán)境法規(guī)、環(huán)境管制、稅收手段、收費(fèi)手段、財政手段等，并研究了各種手段存在的問題。
根據(jù)以上學(xué)者的研究，可以將環(huán)境保護(hù)政策劃分為行政手段和財政手段兩大類。行政手段包括環(huán)境規(guī)制、環(huán)境法規(guī)等，經(jīng)濟(jì)手段主要有財政手段、排污費(fèi)手段、補(bǔ)償手段、信貸手段等，其中財政手段主要包括稅收手段和財政支出手段。
三、產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)相關(guān)理論研究
產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)理論的思想淵源于古典政治經(jīng)濟(jì)學(xué)創(chuàng)始人威廉配第。威廉?配第首次發(fā)現(xiàn)了世界各國的經(jīng)濟(jì)處于不同的發(fā)展階段、不同國家的居民收入水平也存在差異，而產(chǎn)生這種不同和差異的根本原因在于各國產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的差異。重農(nóng)學(xué)派創(chuàng)始人魁奈在其著作《經(jīng)濟(jì)表》中劃分了工業(yè)與農(nóng)業(yè)。配第和魁奈的研究是現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)學(xué)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)理論的思想源頭。對現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)學(xué)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)理論影響最大的成果主要包括劉易斯提出的二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)模型、赫希曼提出的“不平衡”增長學(xué)說、羅斯托創(chuàng)造的主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)擴(kuò)散效應(yīng)理論以及經(jīng)濟(jì)成長階段理論、霍夫曼提出的霍夫曼比例及霍夫曼工業(yè)化經(jīng)驗(yàn)法則。后人的研究主要集中在產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的演進(jìn)，產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)與經(jīng)濟(jì)的關(guān)系以及產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)變動的影響因素上。
國內(nèi)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的相關(guān)研究大部分集中對產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)演進(jìn)的相關(guān)研究。劉偉（1992）我國的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)演變同西方國家的不同，演變較為緩慢，且就業(yè)結(jié)構(gòu)與產(chǎn)值結(jié)構(gòu)的變動呈現(xiàn)出明顯的的不相關(guān)性。陳曉濤（2007）對世界各個國家包括中國的產(chǎn)業(yè)演進(jìn)歷程做了分析研究，并對我國產(chǎn)業(yè)發(fā)展提供了相應(yīng)的政策建議。
在投入產(chǎn)出方面廖婧琳（2011）使用SDA產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)分析方法，根據(jù)2002年、2005年和2007年的投入產(chǎn)出表作為分析基礎(chǔ)，找出了我國產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)變動的影響因素以及產(chǎn)業(yè)產(chǎn)出增長差異的原因。韓穎，倪樹茜（2011）將投入產(chǎn)出理論與對數(shù)平均迪氏指數(shù)分解法相結(jié)合，構(gòu)建產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整影響因素新模型，將其用于分析我國產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)影響因素的影響程度，結(jié)果表明，第一產(chǎn)業(yè)在國民經(jīng)濟(jì)中的比例不斷下降；第二產(chǎn)業(yè)比重不斷增加，原因在于技術(shù)水平；第三產(chǎn)業(yè)比例也不斷增加，但主要原因在于消費(fèi)和投資的拉動。
在產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)變動研究方面蔡建明（2006）在經(jīng)濟(jì)中產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整往往受到市場和政府干預(yù)兩個方面的作用。財政支出結(jié)構(gòu)是財政各支出項(xiàng)目之間的比例關(guān)系。財政資本性支出所形成的資金供給是影響產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)最直接的因素，財政資本性支出不足，將會制約產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的調(diào)整。同時財政的科技投入也會對產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)產(chǎn)生影響。產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)變動的產(chǎn)生的效應(yīng)研究。主要集中于產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)變動帶來的經(jīng)濟(jì)增長效應(yīng)（劉偉，2002；干春暉等，2011）、能源消費(fèi)效應(yīng)（史丹，1999）、就業(yè)效應(yīng)（蒲艷萍，2008）、生態(tài)環(huán)境效應(yīng)（鄔娜等，2013）。
四、環(huán)境保護(hù)政策對產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)變動的影響研究
環(huán)境保護(hù)政策對產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)變動的影響研究幾乎空白，大多數(shù)學(xué)者將研究重心放在了環(huán)保政策對環(huán)保產(chǎn)業(yè)發(fā)展存進(jìn)上。解振華（2002）分析了我國環(huán)境保護(hù)政策促進(jìn)環(huán)境保護(hù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的影響機(jī)制。原毅軍，耿殿賀（2010）分析了環(huán)境政策在政府、排污企業(yè)、環(huán)保企業(yè)三者中的傳導(dǎo)機(jī)制，并構(gòu)建了三者之間的博弈模型，主要考察了環(huán)境政策中排污費(fèi)政策對環(huán)保產(chǎn)業(yè)發(fā)展的作用。趙云皓等（2014）深入剖析了我國各階段不同環(huán)境政策對環(huán)保產(chǎn)業(yè)的作用機(jī)理，把環(huán)境政策劃分為環(huán)保產(chǎn)業(yè)需求型政策、環(huán)保產(chǎn)業(yè)供給型政策和環(huán)保產(chǎn)業(yè)規(guī)范型政策，將環(huán)境政策對環(huán)保產(chǎn)業(yè)發(fā)展的作用力度分為強(qiáng)、中、弱、無四個等級，分別支出了在不同發(fā)展階段不同政策的作用力度。
還有部分學(xué)者考察了環(huán)境保護(hù)政策對產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整的影響，但主要還是從環(huán)境角度著手。周歡（2009）使用環(huán)境保護(hù)強(qiáng)度指標(biāo)來衡量環(huán)境保護(hù)產(chǎn)業(yè)政策，從廢氣、廢水、廢渣三個方面構(gòu)建了ERS產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)評價體系，通過產(chǎn)業(yè)污染排放的變化來考察環(huán)境保護(hù)政策對工業(yè)各細(xì)分產(chǎn)業(yè)污染排放變化的影響。李瑾（2009）研究了環(huán)境政策對技術(shù)變遷的作用機(jī)制，環(huán)境政策常常希望通過激發(fā)具有生態(tài)效率的技術(shù)的研發(fā)和推廣，促進(jìn)整個社會生態(tài)環(huán)境的改善。環(huán)境技術(shù)變遷的實(shí)現(xiàn)路徑有以下三種：一是完全由市場引導(dǎo)的技術(shù)變遷；二是完全由政府提高的滿足公共服務(wù)要求的技術(shù)進(jìn)步；三是初期以政策扶持為主，后期逐漸發(fā)揮市場的調(diào)動作用。同時總結(jié)歸納了環(huán)境政策模型中的技術(shù)變遷，并以案例分析法研究了環(huán)境政策對技術(shù)擴(kuò)散和研發(fā)的作用。
國內(nèi)學(xué)者對環(huán)境保護(hù)政策影響產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的相關(guān)研究非常少，目前主要集中在碳稅和環(huán)境規(guī)制對產(chǎn)業(yè)升級和調(diào)整的影響。王磊（2012）研究了征收碳稅對產(chǎn)業(yè)升級的影響，對碳稅背景下產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)升級的路徑進(jìn)行了梳理。原毅軍，謝榮輝（2014）考察了正式環(huán)境規(guī)制和非正式環(huán)境規(guī)制對產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整的作用。
五、總結(jié)
[關(guān)鍵詞] 保溫護(hù)理；麻醉恢復(fù)評分；應(yīng)激反應(yīng)
[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）01（a）-0173-04
[Abstract] Objective To investigate the effect of heat preservation on stress reaction and complication of anesthesia patients. Methods From January 2014 to January 2015， 80 patients in Beijing Tongren Hospital were selected and divided into control group and experimental group by random number table method， with 40 cases in each group. Patients in the control group received routine nursing， and patients in the experimental group received heat preservation nursing. The anesthesia recovery scores of patients in the two groups when entering room and out of the room were evaluated. The restlessness during recovery was recorded. The levels of norepinephrine， epinephrine and C-reactive protein in the two groups were measured and the number of postoperative complications of patients in the two groups was recorded. Results The total score and each dimension scores of patients in the two groups were significantly increased when they got out of the room （P < 0.05）. The total score and scores of blood pressure and SpO2 in the experimental group were significantly higher than those in the control group （P < 0.05）. The levels of norepinephrine， epinephrine and C-reactive protein in the experimental group were significantly lower than those in the control group （P < 0.05）. The incidence rate of the experimental group of patients with hypothermia and shivering was lower than that of control group （P < 0.05）. Conclusion Heat preservation nursing can help reduce the stress response during the recovery period of general anesthesia， so that the patient's recovery process is more stable. It can effectively avoid the agitation. It is worthy of clinical promotion.
[Key words] Heat preservation nursing； Anesthesia recovery score； Stress reaction
隨著現(xiàn)代醫(yī)療科技的發(fā)展，很多大型手術(shù)的操作均需要對患者進(jìn)行全身麻醉[1-2]。檢測患者麻醉后的生命體征十分重要。其中，全麻后的低體溫是常見并發(fā)癥之一，它容易引起患者在麻醉蘇醒期出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂，進(jìn)而增加蘇醒期躁動的發(fā)生率[3-6]。因此在患者全麻過程中進(jìn)行合理保溫護(hù)理，預(yù)防出現(xiàn)低體溫十分必要。本研究旨在探討保溫護(hù)理聯(lián)合麻醉恢復(fù)評分對麻醉患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥的影響，為臨床全麻手術(shù)護(hù)理方式的選擇提供理論依據(jù)。
1 資料與方法
1.1 一般資料
x擇2014年1月～2015年1月在北京同仁醫(yī)院治療的心臟手術(shù)患者，按照嚴(yán)格的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選后得到符合標(biāo)準(zhǔn)的臨床資料80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗(yàn)組，每組各40例。其中，對照組患者男21例，女19例，平均年齡為（39.8±2.6）歲，平均體重為（62.3±4.7）kg；試驗(yàn)組患者男20例，女20例，平均年齡為（38.7±2.9）歲，平均體重為（63.0±4.1）kg。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究所有參與者均簽署知情同意書，整個研究過程在北京同仁醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會監(jiān)督下完成。
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)
納入標(biāo)準(zhǔn)：①美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）于麻醉前根據(jù)患者體質(zhì)狀況對手術(shù)危險性進(jìn)行的分類（ASA分級），處于Ⅰ～Ⅱ級的患者；②入院檢查時心率小于100次/min；③年齡在55周歲以下；④對本項(xiàng)研究知情同意；⑤肝腎功能正常。
排除標(biāo)準(zhǔn)：①半年內(nèi)服用過鎮(zhèn)靜和抗抑郁藥物；②存在內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)病史；③凝血功能異常；④有認(rèn)知功能障礙。
1.3 研究方法
1.3.1 護(hù)理方法 對照組患者術(shù)中接受常規(guī)護(hù)理，具體措施如下。①術(shù)前護(hù)理：完善各項(xiàng)術(shù)前評估，了解患者一般情況；做好對患者的心理護(hù)理，緩解患者焦慮、恐懼等心理，告知患者麻醉后可能發(fā)生的反應(yīng)及注意事項(xiàng)；進(jìn)行飲食指導(dǎo)并做好胃腸道準(zhǔn)備，術(shù)前禁食12 h，禁飲8 h，以保證胃排空。②術(shù)中護(hù)理：協(xié)助麻醉，建立靜脈通道，將患者置于正確。備好一切手術(shù)用品，如電刀，吸引器等，調(diào)節(jié)手術(shù)照明；術(shù)中隨時觀察患者病情變化，配合搶救，供應(yīng)物品；協(xié)助覆蓋傷口，填寫標(biāo)本送檢單。③術(shù)后護(hù)理：患者返回病房后，去枕平臥，頭偏向一側(cè)；隨時清除嘔吐物，防止呼吸道阻塞；安置各類引流管；測量生命體征；做好各類并發(fā)癥的預(yù)防及處理工作；注意保暖；躁動者做安全防護(hù)措施，防止墜床、拔出輸液管等。
試驗(yàn)組患者在對照組的常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受術(shù)中保溫護(hù)理，具體措施如下。①術(shù)臺預(yù)熱：術(shù)前1 h采用電熱毯為患者進(jìn)行手術(shù)臺預(yù)熱，確保保溫，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)視患者體溫，當(dāng)患者體溫高于37.5℃時，立即停止加熱。②縮短手術(shù)時間：加快對手術(shù)用品的消毒處理。③液體藥物預(yù)熱：對于所有在手術(shù)中可能輸入患者體內(nèi)的液體藥物和生物制品進(jìn)行加熱預(yù)處理。在確保藥物治療效果和生物制品活性的前提下，采用電子加溫儀處理需要使用的液體制品。保證輸入患者體內(nèi)的液體制品的有效性和安全性，在合理范圍內(nèi)進(jìn)行加熱。④氧氣預(yù)熱：通過在患者的氣管導(dǎo)管上連接濕熱交換器對患者在術(shù)中吸入的氧氣進(jìn)行加熱處理。
1.3.2觀察指標(biāo) ①評估兩組患者入室和出室時的麻醉恢復(fù)評分：麻醉恢復(fù)評分包含活動力、呼吸、意識狀態(tài)、循環(huán)和經(jīng)皮血氧飽和度（SpO2）五項(xiàng)維度，計(jì)分方式見表1。②比較兩組患者術(shù)后應(yīng)激水平：采用酶聯(lián)免疫吸附法測定兩組患者術(shù)后去甲腎上腺素（noradrenaline norepinephrine，NE）、腎上腺素（adrenaline，AD）和C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）水平。③記錄兩組患者圍術(shù)期出現(xiàn)并發(fā)癥的人數(shù)：本研究主要觀察低體溫（圍術(shù)期出現(xiàn)至少1次體溫低于36℃）和寒戰(zhàn)兩種并發(fā)癥。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者入室和出室時的麻醉恢復(fù)評分比較
結(jié)果顯示，手術(shù)結(jié)束前兩組患者麻醉恢復(fù)評分的總分和各個維度得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；出室時兩組患者麻醉恢復(fù)評分的總分和各個維度得分均顯著升高（P < 0.05），其中試驗(yàn)組患者總分顯著高于對照組患者（P < 0.05），且血壓和SpO2維度得分也顯著高于對照組患者（P < 0.05）。見表2。
2.2 兩組患者術(shù)后應(yīng)激水平比較
結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者NE、AD和CRP的含量均顯著低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。
2.3 兩組患者圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況比較
結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者出現(xiàn)低體溫和寒戰(zhàn)的人數(shù)均顯著低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表4。
3 討論
患者在術(shù)后蘇醒期體內(nèi)應(yīng)激反應(yīng)被激活，導(dǎo)致多種兒茶酚胺類物質(zhì)（如NE、AD）合成和分泌，引起交感神經(jīng)興奮，并可能造成血流動力學(xué)指標(biāo)的變化，如心率、舒張壓和收縮壓等發(fā)生變化[7-9]。因此，對于全麻手術(shù)患者進(jìn)行有效的護(hù)理手段，可有效降低患者全身性應(yīng)激反應(yīng)[10-11]。
本研究重點(diǎn)關(guān)注患者在術(shù)中和術(shù)后的低體溫現(xiàn)象。低體溫的出現(xiàn)會影響全身性物對于患者的作用。全身麻醉通過藥物誘導(dǎo)，對大腦皮層產(chǎn)生抑制，同時對下丘腦、邊緣系統(tǒng)等對大腦皮層的投射系統(tǒng)也產(chǎn)生抑制，從而使患者喪失意識[12-13]。當(dāng)患者體溫過低時，會增強(qiáng)全身性物的麻醉效果，導(dǎo)致患者術(shù)后蘇醒時間延長，并在蘇醒時容易出現(xiàn)躁動等并發(fā)癥[14]。本研究引入麻醉恢復(fù)評分對患者入室和出室時麻醉狀態(tài)進(jìn)行比較。麻醉恢復(fù)評分可以科學(xué)而準(zhǔn)確地判斷患者術(shù)后的恢復(fù)情況，通過活動力、血壓、呼吸、意識、SpO2 5項(xiàng)指標(biāo)有效而定量地幫助醫(yī)護(hù)人員直觀了解患者的恢復(fù)情況。在本研究中，出室時試驗(yàn)組患者總分顯著高于對照組患者（P < 0.05），且血壓和SpO2維度得分也顯著高于對照組患者（P < 0.05）。由此可見，保溫護(hù)理可以有效避免全身應(yīng)激反應(yīng)中的血壓和氧分壓的變化。為了進(jìn)一步說明保溫護(hù)理避免術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)的機(jī)制[15-17]，本研究還對患者術(shù)后NE，AD和CRP水平進(jìn)行了檢測，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者上述指標(biāo)水平均顯著低于對照組患者（P < 0.05）。由此說明保溫護(hù)理有效抑制術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)。交感神經(jīng)系統(tǒng)合成和分泌的NE、AD減少，交感神經(jīng)系統(tǒng)活性被抑制，血漿兒茶酚胺濃度降低，因而降低相應(yīng)的血管反應(yīng)[18-20]。
綜上所述，保溫護(hù)理可以幫助降低全麻蘇醒期的應(yīng)激反應(yīng)，使患者蘇醒過程更加平穩(wěn)，且有效避免蘇醒期躁動，值得臨床推廣。
[參考文獻(xiàn)]
[1] Shen J，Suyan LI，Wang JY，et al. Assessment of clinical effect of perioperative comprehensive nursing intervention pattern in 23G minimally invasive vitreous surgery [J]. Iran JPublic Health，2016，45（1）：34-40.
[2] 吳佳.保溫護(hù)理對手術(shù)室患者術(shù)中應(yīng)激及滿意度的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（22）：3-5.
[3] Frawley G，Bell G，Disma N，et al. Predictors of failure of awake regional anesthesia for neonatal hernia repair：data from the General Anesthesia compared to Spinal anesthesia（GAS）study：comparing apnoea and neurodevelopmental outcomes [J]. Anesthesiology，2015，123（1）：55-65.
[4] Wang Q，F(xiàn)ong R，Mason P，et al. Caffeine accelerates recovery from general anesthesia [J]. J Neurophysiol，2014，111（6）：1331-1340.
[5] 李麗瓊，蘭靜.術(shù)中保溫護(hù)理對肝癌患者低體溫發(fā)生率及凝血功能的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2015，21（9）：1545-1548.
[6] 魯燕，馬慧華.保溫護(hù)理對婦科宮腔鏡患者術(shù)中應(yīng)激的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（12）：2900-2902.
[7] 黃安瓊.手術(shù)期保溫護(hù)理對創(chuàng)傷患者低體溫及術(shù)后恢復(fù)的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（9）：1918-1920.
[8] 邱璇，楊森，宋波，等.復(fù)合式保溫護(hù)理對冠心病搭橋手術(shù)患者術(shù)后的影響[J].中國心血管病研究，2016，14（6）：572-574.
[9] 梁宏云.老年腹部惡性腫瘤患者術(shù)中保溫護(hù)理的效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（18）：2029-2030.
[10] 馮素娟.保溫干預(yù)護(hù)理對老年腹部手術(shù)患者體溫及并發(fā)癥的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（14）：532-533.
[11] 鄭曉藍(lán).術(shù)中液體的保溫護(hù)理對宮腔鏡手術(shù)患者術(shù)中低體溫及并發(fā)癥的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（6）：1160-1161.
[12] 王玲，任文青，戴楊，等.兩種術(shù)中保溫措施干預(yù)對游離皮瓣移植血液循環(huán)的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2016， 32（20）：1546-1548.
[13] Chorney SR，Gooch ME，Oberdier MT，et al. The safety and efficacy of dexmedetomidine for postoperative sedation in the cardiac surgery intensive care unit [J]. HSR Proc Intensive Care CardiovascAnesth，2013，5（1）：17-24.
[14] 張紅，劉廷平，賀愛妮，等.術(shù)中保溫護(hù)理對腹部手術(shù)患者失血量及生命體征的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2013， 32（7）：1514-1515.
[15] 胡瀟，張玉紅，蔣葵，等.綜合保溫護(hù)理對老年全身麻醉擇期手術(shù)患者術(shù)中低體溫及術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].醫(yī)療裝備，2016，29（17）：140-141.
[16] 劉振華.舒適護(hù)理在減少剖宮產(chǎn)婦術(shù)后應(yīng)激和疼痛中的效果分析[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2015，2（5）：106.
[17] 凌笑.手術(shù)室舒適護(hù)理模式對腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2013， 32（4）：743-745.
[18] 王志娟，趙偉英，周堯英，等.綜合干預(yù)對術(shù)后監(jiān)護(hù)患者應(yīng)激反應(yīng)影響的研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（36）：60-61.
[19] 申燕，王凱歌，馮鴿，等.高齡患者剖胸圍術(shù)期低體溫的原因及護(hù)理對策[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（1）：93-95.
作者單位：523270東莞市廣東省東莞市高埗醫(yī)院手術(shù)室
巫翠英：女，本科，主管護(hù)師
摘要目的：探討保溫干預(yù)對經(jīng)皮腎取石術(shù)患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥的影響。方法：選取2011年3月～2014年4月我院接受治療的腎結(jié)石患者100例作為研究對象，隨機(jī)將其等分為對照組與觀察組，對照組患者給予常規(guī)術(shù)中護(hù)理，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用體溫干預(yù)護(hù)理，觀察兩組患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生情況，記錄患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者手術(shù)過程中發(fā)生寒戰(zhàn)和躁動明顯低于對照組。結(jié)論：在經(jīng)皮腎取石術(shù)中應(yīng)用保溫干預(yù)措施，不僅可穩(wěn)定患者的體溫，同時可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善手術(shù)治療效果，值得推廣。
關(guān)鍵詞 腎結(jié)石；保溫干預(yù)；護(hù)理；經(jīng)皮腎取石術(shù)；應(yīng)激反應(yīng)；并發(fā)癥
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.053
腎結(jié)石屬于較為常見的泌尿科疾病之一。臨床上對其主要采取手術(shù)治療［1］。隨著當(dāng)前醫(yī)療科技的迅猛發(fā)展，微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)在腎結(jié)石患者治療中也得到廣泛的推廣，且其操作簡單，對人體創(chuàng)傷較小，并發(fā)癥發(fā)生率比較低［2］。但行經(jīng)皮腎取石術(shù)過程中通常需要配合使用大量灌注液，在其沖洗過程中可能加重人體心臟的負(fù)荷，導(dǎo)致患者體溫下降，引起心律失常、寒戰(zhàn)等并發(fā)癥發(fā)生，在一定程度上影響了患者的治療［3］。為探討降低經(jīng)皮腎取石術(shù)過程中患者低溫及并發(fā)癥的發(fā)生率，我院采用體溫干預(yù)措施效果好，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取2011年3月～2014年4月我院接受治療的100例腎結(jié)石患者。入選患者均經(jīng)術(shù)前影像學(xué)檢查證實(shí)為腎結(jié)石，且均知情并簽署同意書，隨機(jī)將其分為對照組與觀察組。對照組患者中男36例，女14例；年齡36～72歲，平均年齡為（45.6±4.3）歲；其中左腎結(jié)石38例，右腎12例；經(jīng)X線片檢查提示結(jié)石橫徑在1.2～4.6 cm，縱徑在1.4～6.1 cm。觀察組患者中男34例，女16例；年齡在35～73歲，平均年齡為（46.2±3.9）歲；其中左腎結(jié)石35例，右腎結(jié)石15例；經(jīng)X線片檢查提示結(jié)石橫徑1.3～4.5 cm，縱徑1.5～6.3 cm。兩組患者均接受經(jīng)皮腎取石術(shù)治療，且兩組患者在性別、年齡、結(jié)石大小、結(jié)石部位等方面的比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1手術(shù)方法兩組患者均接受經(jīng)皮腎取石術(shù)治療，術(shù)前行常規(guī)麻醉處理，取患者膀胱截石位，采用膀胱鏡經(jīng)由尿道，行輸尿管逆行插管處理，確保到達(dá)腎盂部位，置入導(dǎo)尿管。患者取俯臥，在B超指導(dǎo)下行經(jīng)皮腎穿刺操作，置入擴(kuò)張器，形成皮腎通道，留置剝脫鞘，置入腎鏡及碎石鏡，行液壓灌注，粉碎結(jié)石，并根據(jù)每位患者的結(jié)石殘留情況，予以二次穿刺取石處理，術(shù)后留置雙J管及腎造瘺管。
1.2.2干預(yù)方法對照組患者給予常規(guī)手術(shù)護(hù)理，控制手術(shù)室溫度在23 ℃左右，確保輸注藥物及灌注液溫度在22 ℃左右。觀察組則在對照組患者護(hù)理的基礎(chǔ)上加用保溫干預(yù)，提升室溫到25 ℃，對輸注液體及灌注液保溫處理，采用加溫器加熱至37 ℃左右，并對每位患者均使用熱溫毯進(jìn)行保暖處理，設(shè)定溫度在36~40 ℃之間，留置溫度傳感器于患者內(nèi)，嚴(yán)格依照患者的血壓、心率變化情況來調(diào)節(jié)熱溫毯溫度。
1.3觀察指標(biāo)嚴(yán)密監(jiān)測兩組患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后體溫、收縮壓、心率的變化情況，觀察手術(shù)過程中患者的應(yīng)激反應(yīng)，記錄躁動、寒戰(zhàn)的發(fā)生率，統(tǒng)計(jì)患者術(shù)中的出血量及其輸血率。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用spss 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料的比較采用重復(fù)測量設(shè)計(jì)的方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2結(jié)果
2.1兩組不同時間段體溫、心率及收縮壓情況比較（表1）
3討論
大量研究觀點(diǎn)證實(shí)，體溫的恒定是保障人體各項(xiàng)生理功能正常進(jìn)行的基礎(chǔ)，體溫的驟變不僅可能導(dǎo)致人體代謝功能紊亂，同樣可能對患者的機(jī)體產(chǎn)生嚴(yán)重破壞。一般人體正常體溫維持在37 ℃左右［4］。在腎結(jié)石患者的手術(shù)治療過程中，由于手術(shù)室溫度比較低，加之人體內(nèi)臟及肢體長時間以及大面積暴露，且持續(xù)補(bǔ)液及相關(guān)麻醉藥物可能對患者機(jī)體的體溫調(diào)節(jié)功能產(chǎn)生影響，均可引起體溫的變化［5］，不僅可能削減人體重要器官的耗氧量，同時可引起心律失常、凝血功能障礙及寒戰(zhàn)等并發(fā)癥的產(chǎn)生［6］。相關(guān)文獻(xiàn)報道提示，在經(jīng)皮腎取石術(shù)中，患者體溫若降低0.5～1.0 ℃，則可能迅速增加其耗氧量，提升其血糖水平，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常興奮，導(dǎo)致患者血壓及心率的非正常變化，影響手術(shù)效果［7］。因此，為削弱腎結(jié)石患者術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，必須采取有效的保溫干預(yù)措施。
首先重視對患者術(shù)前評估，做好術(shù)前預(yù)熱處理，定位結(jié)石的具體范圍、大小，評估手術(shù)預(yù)計(jì)時間，觀察每位患者皮膚的情況，預(yù)計(jì)手術(shù)過程中患者體溫下降的程度，并制定對應(yīng)的保溫措施，在患者進(jìn)入手術(shù)室0.5 h前，調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度，強(qiáng)化運(yùn)送途中的保暖處理，靈活調(diào)節(jié)環(huán)境溫度，強(qiáng)化對患者身體的保溫處理，控制加熱毛毯溫度。同時配備操作嫻熟的醫(yī)師擔(dān)任手術(shù)主刀醫(yī)師，盡量縮短手術(shù)時間，減低手術(shù)過程中患者體溫的損耗。嚴(yán)格控制沖洗液溫度，做好防水處理，盡可能降低患者的熱量損失，同時適當(dāng)加熱輸注液體，避免冷液體進(jìn)入后引起患者體溫的驟降［8］。
結(jié)果顯示，采用保溫干預(yù)的觀察組患者血壓、心率及體溫的穩(wěn)定情況明顯優(yōu)于對照組，且術(shù)中寒戰(zhàn)及躁動的發(fā)生率明顯低于對照組，同時也進(jìn)一步證實(shí)在經(jīng)皮腎取石術(shù)中應(yīng)用保溫干預(yù)措施，不僅可穩(wěn)定患者的體溫水平，同時可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善手術(shù)治療效果，值得推廣。
參考文獻(xiàn)
［1］張?jiān)鲂溃稑I(yè)琴，陳淑華，等.護(hù)理干預(yù)預(yù)防經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后低體溫的效果［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17(35)：4299-4301.
［2］李坤.小兒經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中的體溫護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10(16)：134-135.
［3］許敏，方茜，陳幼瓊.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石手術(shù)中患者體溫變化及護(hù)理對策［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28(15)：1431-1433.
［4］戴黎敏.溫度干預(yù)對經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)患者術(shù)中的影響［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8(24)：26-27.
［5］廖碧珊，楊欣，林曉燕，等.大量灌洗液加溫在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)老年患者中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2012，11(12)：15-17.
［6］焦鴻梅，喬夠梅，杏玲芝，等.大通道經(jīng)皮腎造瘺取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的護(hù)理［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17(31)：3753-3754.
［7］趙敏麗，華青芬，汪靜娜，等.78例老年腎結(jié)石行經(jīng)皮腎取石術(shù)的護(hù)理［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2014，14(2)：191-192.
［8］馮錦芳，譚秋華，聶芳，等.提高微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)患者對導(dǎo)尿管耐受性的護(hù)理研究與效果［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2011，30(10)：1466-1469.
——觀《鋼鐵怎樣煉成的》有感
讀書如品茶，愈品愈香。讀書如老酒，愈釀愈烈。閱讀一本好書不但可以增長知識，開闊視野，陶冶情操，提高覺悟，還可以溫暖你的心靈，給你在黑暗的時候點(diǎn)燃一支希望的燈火，指引著正確的方向。
《鋼鐵是怎樣煉成的》如今已是一部家喻戶曉的作品，起初閱讀時感覺平淡。而后被保爾這樣一位性格鮮明，為理想不畏艱難、英勇頑強(qiáng)的奮斗精神深深感染。保爾出生在一個沙皇統(tǒng)治下的貧苦家庭，因?yàn)椴粷M貧苦的權(quán)勢，最后被開除。從此結(jié)束了他與伙伴們在一起天真無邪的時光，初涉塵世的保爾，終于體會到現(xiàn)實(shí)的不食煙火。十二歲的時候就到火車站食堂洗盤子，惡劣的工作環(huán)境，漫長的工作時間，不公平的待遇，微薄的工資遇到了這些種種的不順，讓人想到他隨時都會對生活失掉信心。但是為了生存他壓著心中的正義感。有一天一個驚天動地的消息如旋風(fēng)般刮進(jìn)小城，沙皇被了。城里的革命者四處宣傳著自由、平等、博愛，這使保爾感到生活的一絲希望。他產(chǎn)生了消滅統(tǒng)治階級，改變工人生活的念頭。不久戰(zhàn)爭爆發(fā)了，德國人攻打?yàn)跆m克。這時的保爾已經(jīng)成為一名鉗工，在一次釣魚的時候遇上東妮亞，并為她教訓(xùn)了仗勢欺人的維克多，彼此之間產(chǎn)生了愛慕。激烈而殘酷的階級斗爭席卷了烏克蘭，越來越多的人拿起了武器，成為戰(zhàn)士，越來越多的親人在槍彈中倒下。保爾他憤怒了，一種強(qiáng)烈而偉大的理想在他心中油然生起，他要把整個生命和全部精力都獻(xiàn)給人類最壯麗的事業(yè)——為人類的解放而斗爭。保爾轉(zhuǎn)戰(zhàn)祖國各地，如今他已在艱難困苦中鍛煉成長，這時保爾成為優(yōu)秀的騎士，戰(zhàn)場上他狂怒地?fù)P起馬刀，不顧一切的劈向敵人，一團(tuán)怒火像鎂光似的在保爾眼前一閃，耳邊一聲巨雷，被炮彈炸傷失去知覺，他憑著頑強(qiáng)的生命在死亡線上掙扎著活過來了。保爾是執(zhí)著的，像蒲草，看似柔弱，實(shí)則有堅(jiān)韌自持的力量，他是依靠信念活過來的。在保爾身上我看到了頑強(qiáng)不屈的生命力！
養(yǎng)好傷過后，根據(jù)黨的指示展開工作。在一次修建鐵路中，保爾再次遇到了冬妮亞。但因?yàn)閮扇怂淼碾A層不同，追求理想不同，這段純真的戀情如落日余暉黯然消失了。保爾說：“如果你認(rèn)為我首先因?qū)儆谀悖缓蟛艑儆邳h，那么我不會成為你的好丈夫，我首先是屬于黨，其次才是屬于你和其他親人的。”這段純真愛情看似有些惋惜，那是因?yàn)楸柕膼矍榫駬穸际且岳硐牒褪聵I(yè)的需要為前提。這讓我想到了《花季·雨季》中陳明說過的一句話：“當(dāng)理想成為現(xiàn)實(shí)時，美麗的愛情也會悄然降臨。”是啊，身為學(xué)生的我們應(yīng)把學(xué)習(xí)放在首位。
年輕是我們編織夢想的唯一時光，我們應(yīng)該揚(yáng)起理想的風(fēng)帆，并為之努力。在艱難的斗爭中，保爾還是堅(jiān)持讀《牛虻》，學(xué)習(xí)更多的知識充實(shí)自己的內(nèi)心世界，這令我十分敬佩。戰(zhàn)爭結(jié)束后，保爾和他的伙伴到國家需要的地方用畢生的精力建設(shè)滿目瘡痍、遍地血跡、貧窮饑餓的國家。保爾這樣一位符合時代呼喚和時代精神的英雄人物，在作家奧斯特洛夫斯基的筆下如此決絕、迷人、生動的藝術(shù)形象。他就像我國的雷鋒同志一樣令人難忘，他對同志如春天般溫暖，對工作如夏天般的熾熱，對事情如秋天般涼爽，對敵人如冬天般的冷酷。這種心系祖國，把青春獻(xiàn)給黨，獻(xiàn)給社會，這種如金子般可貴的精神是生命中最有價值，最美麗的，這種精神值得大家學(xué)習(xí)。
如果說保爾一直這樣度過，那么他的精神只能令我敬佩，令我感動是保爾遭受了癱瘓?jiān)诖驳某林卮驌簦账家古沃绾伪M快重新工作。他不愿虛度年華，更不愿靠祖國的救濟(jì)而生活，保爾堅(jiān)定地選擇一條道路，決心通過這條道路重返生活建設(shè)者的行列。寫了一部描述英勇的科夫斯基騎兵師的中篇小說《暴風(fēng)雨所誕生的》。從此，他就全身心地投入到這本書的創(chuàng)作上，在雙目失明的狀況下創(chuàng)造文字，經(jīng)歷了比常人難以忍受的困難。常常夜以繼日地寫稿，把手都磨破了。最后出版了，在實(shí)現(xiàn)人生價值的同時，也為祖國的文字添上了華美的一筆。在文學(xué)這條道路上看到了保爾敢于向命運(yùn)挑戰(zhàn)，自強(qiáng)不息，奮發(fā)向上的精神，使我感受到生命的魅力！
關(guān)鍵詞：農(nóng)業(yè)保險；政策性農(nóng)業(yè)保險；農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)；經(jīng)營風(fēng)險
中圖分類號：F320
文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A
文章編號：1000—2731（2012）04—0032—05
一、影響政策性農(nóng)業(yè)保險需求的因素
影響政策性農(nóng)業(yè)保險需求的因素是多元和復(fù)雜的，各個因素的影響方式和影響程度也是有差別的。筆者從以下三個方面予以概括。
（一）主觀性因素
主觀性因素主要是指投保人（政策性農(nóng)業(yè)保險需求主體）主觀方面的影響因素，包括投保人（主要是經(jīng)營負(fù)責(zé)人或農(nóng)戶戶主）年齡、文化程度、務(wù)農(nóng)年限等。這些因素一方面影響投保人對農(nóng)業(yè)保險的認(rèn)知程度，另一方面影響投保人的投保決策能力。
王敏俊認(rèn)為，從經(jīng)驗(yàn)認(rèn)識的角度看，年齡在一定程度上影響著被調(diào)查者對農(nóng)業(yè)風(fēng)險的認(rèn)知水平；受教育水平也在一定程度上影響著被調(diào)查者對風(fēng)險特征、農(nóng)業(yè)保險的作用和特點(diǎn)的理解水平，一般來說，被調(diào)查者的受教育水平越高，就越能更好地理解和把握保險的作用和特點(diǎn)。在理論上，農(nóng)戶受教育程度越高，獲得保險知識的可能性也越大，也越愿意購買農(nóng)業(yè)保險，一些微觀實(shí)證也證實(shí)了這種觀點(diǎn)，如張躍華等對河南農(nóng)村的田野調(diào)查。侯玲玲等在北京市密云縣調(diào)查數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，通過構(gòu)建Logit模型，分析了農(nóng)業(yè)保險的影響因素，從模型估計(jì)結(jié)果得知，農(nóng)戶家庭戶主的文化程度對農(nóng)戶是否購買農(nóng)業(yè)保險有顯著影響。寧滿秀等以新疆瑪納斯河流域棉花保險為例，利用多界二分選擇問卷方式的條件評價法（CVM）獲取農(nóng)戶微觀數(shù)據(jù)，探討農(nóng)戶對農(nóng)業(yè)保險支付意愿，證明戶主的社會經(jīng)濟(jì)特征例如年齡、文化程度等對農(nóng)業(yè)保險的支付意愿產(chǎn)生不同程度的作用；同時證明農(nóng)戶戶主從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的時間反映了農(nóng)戶從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的技能和經(jīng)驗(yàn)掌握程度，務(wù)農(nóng)時間越長的農(nóng)戶進(jìn)行田間管理的技能和經(jīng)驗(yàn)越豐富，從而防范自然災(zāi)害及災(zāi)后補(bǔ)救的能力越高，進(jìn)而對農(nóng)業(yè)保險的支付意愿越小。陳妍等對武漢市的農(nóng)戶調(diào)查和實(shí)證分析指出，受教育和接觸外界知識越多的農(nóng)戶越傾向于購買農(nóng)業(yè)保險。李祥云等利用山東農(nóng)戶的調(diào)查數(shù)據(jù)說明，年齡越小，參加政策性農(nóng)業(yè)保險的意愿越強(qiáng)，年齡越大，對政策性農(nóng)業(yè)保險的排斥意愿越強(qiáng)；教育程度雖然與農(nóng)戶參保意愿呈負(fù)相關(guān)，但不顯著。曹承承等對浙江農(nóng)戶的實(shí)證研究結(jié)論是：在其他條件不變的情形下，隨著年齡的增長，農(nóng)戶對農(nóng)業(yè)保險的需求意愿趨弱。潘勇輝以海南省1167戶蕉農(nóng)的經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)證明，蕉農(nóng)受教育程度對香蕉保險的參保意愿具有正向影響。王爾大等以遼寧盤錦水稻保險為例進(jìn)一步識別了影響我國北方農(nóng)戶加入水稻保險決策的主要因素，結(jié)果顯示，隨著戶主年齡的增加，支付意愿增加不顯著；受教育程度對農(nóng)戶支付意愿的影響為負(fù)；而務(wù)農(nóng)年限越長，保費(fèi)支付意愿越低，務(wù)農(nóng)年限每增加1年，支付意愿相對減少4.15%。杜鵬以湖北五縣市342戶農(nóng)戶為樣本，對影響農(nóng)戶農(nóng)業(yè)保險需求的各種因素進(jìn)行了系統(tǒng)研究，發(fā)現(xiàn)年齡與教育因素對農(nóng)業(yè)保險需求的影響不顯著。陳澤育等以湖北省興山縣煙葉保險為例的分析指出，農(nóng)戶務(wù)農(nóng)時間越長，越愿意支付較高的保費(fèi)，但作用不明顯。王阿星等在鄂爾多斯市抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上指出，在實(shí)證分析中年齡因素對農(nóng)業(yè)保險需求影響不顯著。劉冬姣等基于國家開展財政補(bǔ)貼前后全國19個省、直轄市、自治區(qū)9個年度的農(nóng)業(yè)保險數(shù)據(jù)實(shí)證分析證明，文化變量對農(nóng)業(yè)保險的需求無統(tǒng)計(jì)意義上的顯著性。
綜合上述研究，主觀性因素對政策性農(nóng)業(yè)保險需求的影響包括以下幾種情況：
第一，投保人年齡對其投保意愿產(chǎn)生影響；來自不同樣本和方法的實(shí)證分析結(jié)論包括：多數(shù)研究認(rèn)為年齡越大參保意愿越弱、部分研究認(rèn)為年齡對農(nóng)業(yè)保險需求影響不顯著。第二，投保人文化程度對其投保意愿產(chǎn)生影響；來自不同樣本和方法的實(shí)證分析結(jié)論包括：多數(shù)研究認(rèn)為受教育程度對農(nóng)業(yè)保險需求具有正向影響、部分研究認(rèn)為受教育程度對農(nóng)戶支付愿意的影響為負(fù)或影響不顯著。第三，投保人務(wù)農(nóng)年限對其投保意愿產(chǎn)生影響；來自不同樣本和方法的實(shí)證分析結(jié)論包括：多數(shù)研究認(rèn)為務(wù)農(nóng)時間越長對農(nóng)業(yè)保險的支付意愿越小、部分研究認(rèn)為務(wù)農(nóng)年限對農(nóng)業(yè)保險需求影響不明顯。
（二）經(jīng)營性因素
