時(shí)間：2023-03-06 15:57:43
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇普外科護(hù)士，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
1資料與方法
1.1一般資料。以我院普外科2015年1月—2017年1月新入院的40名護(hù)士為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，采用不同的培訓(xùn)方式，即：常規(guī)培訓(xùn)方式（對(duì)照組）、護(hù)理程序介入方式（觀察組），對(duì)比教學(xué)結(jié)果。其中對(duì)照組20例，觀察組20例。兩組年齡、學(xué)歷等基本信息差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。1.2方法。對(duì)照組護(hù)士采用常規(guī)培訓(xùn)方式，將本組培訓(xùn)人員帶入科室，由負(fù)責(zé)帶教護(hù)士帶教；觀察組護(hù)士采用護(hù)理程序介入方式進(jìn)行培訓(xùn)，實(shí)習(xí)期結(jié)束之后，對(duì)比分析兩組護(hù)士的理論成績和護(hù)理操作成績。1.2.1訓(xùn)前摸底。在培訓(xùn)之前對(duì)護(hù)士現(xiàn)已掌握的基礎(chǔ)理論、專業(yè)理論、護(hù)理操作等內(nèi)容進(jìn)行考核，了解護(hù)士現(xiàn)有的護(hù)理水平、專業(yè)等級(jí)，理論與操作方面的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)。可以借助筆試、觀察、自我陳述、問卷調(diào)查、科室反饋等方式對(duì)以上情況進(jìn)行詳細(xì)了解[1]。1.2.2個(gè)性化培訓(xùn)內(nèi)容。將摸底情況做以分析總結(jié)，充分了解各個(gè)護(hù)士的培訓(xùn)重點(diǎn)。大部分剛剛進(jìn)入本院的護(hù)士面臨著兩個(gè)困境，即理論知識(shí)掌握不足和臨床經(jīng)驗(yàn)較少。這是由于學(xué)生生涯期間學(xué)校對(duì)于手術(shù)操作知識(shí)的教授不足，臨床操作機(jī)會(huì)較少造成的[2]。另普外科學(xué)的內(nèi)容繁多，科室內(nèi)病種多樣，這些客觀因素也增加了新護(hù)士對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容吸收消化的難度、對(duì)操作技能掌握難度。根據(jù)以上的實(shí)際情況，制定個(gè)性化的培訓(xùn)內(nèi)容：護(hù)理操作要求、護(hù)理操作技能、介入性知識(shí)、專業(yè)知識(shí)、法律素養(yǎng)、病例填寫等。1.2.3個(gè)性化培訓(xùn)計(jì)劃。根據(jù)個(gè)性化的培訓(xùn)內(nèi)容相關(guān)負(fù)責(zé)人制定出了個(gè)性化的培訓(xùn)計(jì)劃。這些培訓(xùn)有：主題培訓(xùn)、帶教老師實(shí)踐帶教、主題講座、考核人員確定、考核內(nèi)容、時(shí)間、方式的確定等。1.2.4手術(shù)知識(shí)培訓(xùn)。（1）參考資料的整理匯編。編寫幾本具有使用價(jià)值、較權(quán)威性的加入知識(shí)培訓(xùn)參考書[3]，由具有多年臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員在查閱專業(yè)資料的基礎(chǔ)之上進(jìn)行編寫。以此作為科室?guī)Ы探處煹膸Ы探滩模鳛榕嘤?xùn)期護(hù)士的必備資料。（2）主題講座學(xué)習(xí)。周期性組織培訓(xùn)護(hù)士參加醫(yī)院舉辦的各種講座活動(dòng)，講座結(jié)束后可向主講人提問，也可互相討論。通過參加講座活動(dòng)，一方面增加了醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)學(xué)知識(shí)廣度，另一方面加深了護(hù)士對(duì)介入知識(shí)的理解程度，營造了一種積極向上的文化氛圍。（3）病例討論。首先由帶教組長采集、展示具有特色的相關(guān)病例，之后一起探討出合適的診療措施[4]，再由帶教教師指出診療措施中尚存在問題，繼續(xù)深入討論。病例討論是實(shí)踐與理論相結(jié)合的培訓(xùn)學(xué)習(xí)方法，是學(xué)習(xí)與考核并存的培訓(xùn)方式，不僅可以再一次鞏固已掌握的相關(guān)基礎(chǔ)、專業(yè)知識(shí)，而且能夠?qū)ΜF(xiàn)有的知識(shí)體系進(jìn)行補(bǔ)充完善。同時(shí)也培養(yǎng)了護(hù)士的思辨能力。（4）教學(xué)查房。開展教學(xué)查房相關(guān)的工作。首先要培養(yǎng)護(hù)士的基本素養(yǎng)，提醒培訓(xùn)護(hù)士要遵守醫(yī)療保護(hù)制度，具有一定的法律意識(shí)[5]。其次是專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，包括下靜脈血栓的預(yù)防措施、治療措施、護(hù)理措施；飲食方案在食管癌支架治療中的應(yīng)用價(jià)值等。通過實(shí)際的教學(xué)查房，可以引導(dǎo)培訓(xùn)護(hù)士將理論用于實(shí)踐之中。1.2.5護(hù)理病例的書寫。（1）制作病例參考模板。依據(jù)權(quán)威規(guī)定制作病例參考模板，供培訓(xùn)護(hù)士教學(xué)使用，一方面能夠形象地展示病例的規(guī)格[6]、標(biāo)準(zhǔn)，為護(hù)士的培訓(xùn)學(xué)習(xí)提供參考可提高護(hù)理病歷的質(zhì)量。（2）采用專人負(fù)責(zé)制。由對(duì)病例書寫熟練掌握的工作人員專門負(fù)責(zé)簡歷的規(guī)范書寫，按時(shí)檢查，總結(jié)共性錯(cuò)誤和特性錯(cuò)誤，統(tǒng)一糾正[7]。（3）監(jiān)督制。相關(guān)工作人員對(duì)病例的質(zhì)量進(jìn)行檢查，對(duì)重點(diǎn)情況的相關(guān)護(hù)理記錄進(jìn)行抽查[8]，對(duì)重點(diǎn)問題護(hù)理措施的可行性進(jìn)行評(píng)估。如發(fā)現(xiàn)存在的問題，及時(shí)處理，充分保證病例的質(zhì)量。1.3指標(biāo)觀察成績?cè)u(píng)估：包括理論成績和實(shí)踐操作成績兩項(xiàng)，成績更高者，培訓(xùn)效果更好。
2結(jié)果
觀察組的平均理論成績?yōu)椋?7.65±8.98）分，平均實(shí)踐操作成績?yōu)椋?2.03±6.72）分；對(duì)照組的平均理論成績?yōu)椋?7.46±11.67）分，平均實(shí)踐操作成績?yōu)椋?1.55±11.14）分。觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。
3討論
有資料證明，針對(duì)護(hù)士的實(shí)際情況，制定個(gè)性化的培訓(xùn)方案，因材施教，可以提高培訓(xùn)效率，改善培訓(xùn)效果。將護(hù)理程序引入到護(hù)士培訓(xùn)環(huán)節(jié)是培訓(xùn)的新型模式，通過這種培養(yǎng)模式，可以有效地幫助護(hù)士掌握理論知識(shí)，并能夠提高將理論知識(shí)靈活運(yùn)用到實(shí)踐中的能力。本次研究的結(jié)果顯示：觀察組通過護(hù)理程序式培訓(xùn)，理論成績和實(shí)踐操作成績都優(yōu)于對(duì)照組，而且觀察組培訓(xùn)過后的自我滿足程度也高于對(duì)照組（P＜0.05）。這說明，將護(hù)理程序應(yīng)用到普外科護(hù)士培訓(xùn)過程中的做法是正確的，可提高培訓(xùn)質(zhì)量，可以延續(xù)使用。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：普通外科護(hù)士；焦慮癥狀因素分析
隨著社會(huì)進(jìn)步，我國的醫(yī)療水平也在不斷的提高，但是我國護(hù)理人員的心理健康卻處于一個(gè)較低水平，甚至低于一般人群。焦慮是護(hù)理人員常見的心理問題，沒有明顯的客觀原因卻內(nèi)心不安或無原因的恐懼，認(rèn)為自己將處于不良狀況的一種緊張情緒，表現(xiàn)為持續(xù)性精神緊張，是一種復(fù)雜的消極情緒狀態(tài)。
1臨床普外科護(hù)士的焦慮現(xiàn)狀
臨床護(hù)士焦慮發(fā)生率高，據(jù)曹麗娟[1]的調(diào)查報(bào)告顯示，40.3%的護(hù)士有焦慮癥狀，17.9%護(hù)士有中、重度焦慮癥狀。而作為臨床護(hù)理人員中工作量較大的普外科護(hù)士，其中有焦慮癥狀的人更值得關(guān)注。根據(jù)實(shí)際調(diào)查的證據(jù)，有關(guān)部門要對(duì)護(hù)士的心理健康積極關(guān)心、重視，做好對(duì)護(hù)理人員心理健康的保健工作，改變護(hù)理人員心理健康水平明顯低于全國成人常模的現(xiàn)狀。
2引起焦慮的主要因素
2.1工作壓力過大隨著現(xiàn)代社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)模式也在隨之而改變，護(hù)理人員的工作模式也在轉(zhuǎn)變，從傳統(tǒng)的以疾病為中心轉(zhuǎn)變而為以患者為中心的整體護(hù)理，因此由模式轉(zhuǎn)變而對(duì)護(hù)理人員造成的壓力也在不斷增加。護(hù)理人員工作量大、力度強(qiáng)，對(duì)人體正常的生理狀態(tài)有所影響，容易造成情緒的波動(dòng)。同時(shí)，在較強(qiáng)的專業(yè)知識(shí)要求下，護(hù)理人員需要不斷提高自身的素質(zhì)，持續(xù)的學(xué)習(xí)增加了護(hù)士的心理壓力影響其心理、生理健康。
2.2復(fù)雜的人際關(guān)系人際關(guān)系可能是普外科護(hù)士產(chǎn)生焦慮的一個(gè)因素。護(hù)士接觸的人員較多，既要與患者頻繁直接接觸，又要同醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)生、上級(jí)、同事之間進(jìn)行交往、交流。而當(dāng)患者產(chǎn)生不配合事件或不禮貌行為，可能會(huì)與患者及其家屬產(chǎn)生沖突，造成心理壓力，產(chǎn)生焦慮情緒。在巨大的工作壓力下，護(hù)理人員還要將自身情緒收好，因此長期的情緒隱藏容易對(duì)護(hù)理人員的心理造健康成危害。
2.3惡劣的工作環(huán)境普通外科患者人數(shù)較多、環(huán)境嘈雜、病情復(fù)雜、變化快，需要護(hù)理人員進(jìn)行的護(hù)理工作內(nèi)容較多、任務(wù)重[2]，因而護(hù)理人員在長期超負(fù)荷的工作狀態(tài)下，容易疲勞，產(chǎn)生事物的風(fēng)險(xiǎn)大，因此普外科護(hù)理人員承受著巨大的風(fēng)險(xiǎn)，易產(chǎn)生對(duì)未來工作將遇到問題的焦慮。另外，普通外科急診患者多，大多數(shù)需要進(jìn)行急診手術(shù)，而患者對(duì)手術(shù)的未知和恐懼容易造成患者對(duì)護(hù)理人員治療、溝通的抵觸情緒，而護(hù)理人員在與之交流時(shí)，心理負(fù)擔(dān)大，精神緊張進(jìn)而焦慮情緒產(chǎn)生。
2.4社會(huì)地位低下傳統(tǒng)的醫(yī)療模式總是以醫(yī)生為主體、患者為中心，護(hù)理人員的工作產(chǎn)期被忽視而社會(huì)地為低下。而對(duì)數(shù)患者治愈后，感謝的是醫(yī)生診斷治療，而不是護(hù)士的護(hù)理，因此護(hù)理人員面臨付出與真實(shí)回報(bào)的巨大落差，不能體驗(yàn)自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)的滿足感，而產(chǎn)生身心疲憊的狀態(tài)，既而加重心理負(fù)擔(dān)。嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)下焦慮情緒自然出現(xiàn)。
2.5專業(yè)知識(shí)和工齡普外科對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)要求較高，而一部分護(hù)理人員由于專業(yè)知識(shí)的不充足，容易產(chǎn)生因?qū)ぷ鞯牟涣私狻⒅R(shí)體系的不完善而對(duì)工作產(chǎn)生焦慮，擔(dān)心在工作中容易造成失誤和錯(cuò)誤的處理措施引發(fā)醫(yī)療事故。另外，工齡越高其焦慮產(chǎn)生率越高。長期在普通外科工作的護(hù)理人員，其產(chǎn)生焦慮的發(fā)生率要比工齡短的發(fā)生率高，因工齡越長，其承受的壓力越大，面對(duì)醫(yī)療環(huán)境中各種壓力與風(fēng)險(xiǎn)的時(shí)間也越長。
3解決的對(duì)策
面對(duì)護(hù)理人員焦慮情緒發(fā)生率越來越高的現(xiàn)狀，我們應(yīng)該采取多種措施改善現(xiàn)狀。提高護(hù)理人員的心理承受能力。
3.1合理應(yīng)用資源高強(qiáng)度與高頻率的工作對(duì)護(hù)理人員的心理和生理有較強(qiáng)的傷害。在安排護(hù)理人員工作的過程中，合理利用資源，保證護(hù)理人員有足夠的休息時(shí)間，并在一定成都上增加護(hù)士的編制，提高其對(duì)工作的信任度和滿意度。在普通外科這個(gè)患者人數(shù)多、工作強(qiáng)度大、急診手術(shù)多的科室合理的增加護(hù)理人員，減輕其工作負(fù)擔(dān)。另外對(duì)加班和值夜班的人員進(jìn)行一定的物質(zhì)和精神補(bǔ)償，提高其工作積極性，人性化管理。
3.2 關(guān)注護(hù)士的心理健康狀況定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行心理輔導(dǎo)，保證護(hù)理人員的心理健康。在院內(nèi)提供心理健康咨詢點(diǎn)，鼓勵(lì)護(hù)士在遇到心理問題或不良情緒時(shí)積極尋求幫助，解決，保持樂觀向上的積極情緒。
3.3建立良好的社會(huì)關(guān)系[3] 良好的社會(huì)關(guān)系有利于護(hù)理人員在工作中無后顧之憂，一心一意以飽滿的熱情投入工作。來自于社會(huì)、醫(yī)院、患者對(duì)護(hù)理人員的要求是護(hù)理人員的一大壓力之源，因此醫(yī)院要適當(dāng)減輕對(duì)護(hù)理人員施加的壓力。
3.4盡快健全制度建立完善的風(fēng)險(xiǎn)管理制度，減輕護(hù)理人員承擔(dān)的來自于各來群體的風(fēng)險(xiǎn)而造成的心理負(fù)擔(dān)。另外，必須提高護(hù)理人員自身的素質(zhì)，以降低某些事故發(fā)生的幾率。
4討論
現(xiàn)代社會(huì)越來越重視心理因素對(duì)健康產(chǎn)生的各種影響。護(hù)理人員的焦慮情緒和壓力會(huì)對(duì)其工作有一定的影響，某種程度上降低護(hù)理人員的工作效率和工作質(zhì)量。因此，關(guān)心護(hù)理人員的心理健康，有利于提高護(hù)理人員的工作質(zhì)量。這樣一個(gè)特殊的群體，容易因患者的情緒和疾病狀況而產(chǎn)生失望、焦慮、抑郁的情緒應(yīng)該更多得研究和關(guān)注其情緒變化。提高普通外科護(hù)理人員的心理承受能力和心理健康水平，有利于保證患者所接受的服務(wù)質(zhì)量，保證社會(huì)和諧。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】護(hù)士；心理健康；焦慮；抑郁
【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）04-0786-01
隨著社會(huì)進(jìn)步、醫(yī)學(xué)發(fā)展和護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)健康的關(guān)注益增加，對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求越來越高。護(hù)士面臨著新的更多的挑戰(zhàn).高強(qiáng)度的工作壓力會(huì)使護(hù)士產(chǎn)生工作疲憊感。護(hù)士心理健康水平的高低直接影響和制約著護(hù)理服務(wù)水平和質(zhì)量的提高。為了解護(hù)士心理健康狀況，對(duì)68名3所綜合醫(yī)院普外科護(hù)士進(jìn)行癥狀自評(píng)量表（SCL一90）問卷調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 對(duì)象 隨機(jī)抽取廣饒縣3家綜合性醫(yī)院68名普外科護(hù)士。年齡30.5 歲±2.1歲，工作時(shí)間7.8年±1.5年。
1.2 方法 采用問卷調(diào)查法，問卷調(diào)查表采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90） [1]。①一般情況調(diào)查表：為自行設(shè)計(jì)，調(diào)查內(nèi)容包括性別、年齡、婚姻、文化程度、職稱、所在醫(yī)院、科室、工作情況等一般資料。②癥狀自評(píng)量表（ SCL-90） ：包括90 項(xiàng)有關(guān)心理和精神方面的問題，共歸納為9 個(gè)基本癥狀因子（軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性） ，每項(xiàng)按1 級(jí)～5 級(jí)評(píng)分，得分越低說明健康狀況越好。問卷采用無記名調(diào)查方式，統(tǒng)一指導(dǎo)語和填寫方法， 要求被試者仔細(xì)閱讀指導(dǎo)語， 然后按要求完成問卷， 所有問卷一次性完成， 限時(shí)30 分鐘。由調(diào)查員統(tǒng)一發(fā)放、收回。本次調(diào)查共發(fā)放問卷68 份，回收有效問卷68 份，有效回收率100 %。
3 討論
癥狀自評(píng)量表（SCL-90） 是世界上最著名的心理健康測(cè)試量表之一，是使用最廣泛的精神障礙和心理疾病門診檢查量表， 廣泛應(yīng)用于不同人群的心理健康狀況測(cè)定、療效評(píng)定、神經(jīng)精神可疾病的癥狀特點(diǎn)研究、與其他量表相關(guān)等，主要目的是用于評(píng)定一個(gè)人是否有某種心理癥狀及嚴(yán)重程度如何，臨床上常用作精神科、咨詢門診的一個(gè)篩選量表[2]。自20 世紀(jì)80 年代引入我國，已廣泛用于調(diào)查不同職業(yè)群體的心理衛(wèi)生問題，能較準(zhǔn)確反映各種職業(yè)對(duì)個(gè)體心理健康的影響。本研究顯示，與全國常模相比，普外科護(hù)士心理健康水平顯著低于全國常模，其中最常見的心理健康問題有軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)。
近年來隨著醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展， 社會(huì)對(duì)疾病的治療效果和對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的要求越來越高及在醫(yī)患關(guān)系普遍緊張的情況下， 醫(yī)護(hù)人員面臨的壓力也越來越大。護(hù)士心理健康發(fā)生的原因主要在于危重病人多、搶救多、工作壓力大、負(fù)荷重、頻繁倒班；工作模式改變；突發(fā)事件心理危機(jī)干預(yù)不及時(shí)；心理健康維護(hù)培訓(xùn)不足等有關(guān)[3、4]。護(hù)士面臨著終身學(xué)習(xí)的壓力、行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的壓力（包括技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和道德風(fēng)險(xiǎn)） 和職業(yè)的心理壓力，要是不能很好的調(diào)節(jié)， 就容易出現(xiàn)心理問題。因此， 護(hù)理人員應(yīng)注意保護(hù)自身的心理健康， 減少精神壓力。另外， 對(duì)于醫(yī)院的管理者， 在全面關(guān)心患者利益的同時(shí)， 也更應(yīng)該關(guān)注本單位員工的健康。醫(yī)院管理者應(yīng)經(jīng)常深入一線了解護(hù)理人員的困惑， 盡可能解決護(hù)理人員工作中的實(shí)際困難， 給護(hù)理人員建立減壓機(jī)制，可針對(duì)其獨(dú)特性分別進(jìn)行心理指導(dǎo)， 定期進(jìn)行心理健康知識(shí)培訓(xùn)， 建立護(hù)士心理檔案，通過具體心理減壓措施，如定期運(yùn)動(dòng)比賽、野外郊游、文藝表演等，放松心情、緩解壓力，幫助他們提高心理調(diào)適能力，減輕和消除心理壓力，提高心理健康狀態(tài)，樹立正確的價(jià)值觀，保持積極向上的愉悅心境，對(duì)提高各科室護(hù)理人員的心理素質(zhì)， 提高醫(yī)療質(zhì)量至關(guān)重要。
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1 分析糾紛發(fā)生的原因
1.1人們強(qiáng)烈的自我保護(hù)意識(shí)和對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的需求提高是出現(xiàn)糾紛的首要原因隨著法制建設(shè)的逐步完善，人們文化生活水平的日益提高，尤其是近年來，新聞媒體對(duì)醫(yī)療行業(yè)醫(yī)患糾紛的大量曝光以及社會(huì)輿論的導(dǎo)向作用，病人的“自我保護(hù)意識(shí)”更加強(qiáng)烈。患者來到醫(yī)院，對(duì)醫(yī)院抱有較高的期望，想立即讓自己得到最好的醫(yī)療服務(wù)。比如：護(hù)士在患者身上反復(fù)找穿刺部位，動(dòng)作拖拉、要進(jìn)行投訴；在輸液過程中因巡視不及時(shí)出現(xiàn)，導(dǎo)致液體滲漏而簡單地責(zé)怪為護(hù)士技術(shù)差，服務(wù)質(zhì)量不好，這種情況的出現(xiàn)若護(hù)士處理不當(dāng)，則激發(fā)矛盾引起護(hù)患糾紛。
1.2 護(hù)患之間缺乏有效溝通，個(gè)別護(hù)士態(tài)度冷漠，對(duì)病人的詢問不能認(rèn)真解答，是出現(xiàn)護(hù)患糾紛的誘因？？，患者有病求醫(yī)，他的痛苦希望得到解除，權(quán)利需要得到尊重，最想得到的是醫(yī)生及護(hù)士的問候與關(guān)心以及及時(shí)的醫(yī)療服務(wù)。有的護(hù)士在實(shí)行護(hù)理操作的過程中，面對(duì)患者千差萬別的心理活動(dòng)及行為無從了解更不知怎樣溝通、該怎樣與病人交談，顯得拘謹(jǐn)和生硬；有的護(hù)士性格內(nèi)向，怕與他人有更多的交談，沒有自信，病人感到很被動(dòng)，往往病人對(duì)這方面的意見也很大。
1.3業(yè)務(wù)素質(zhì)差，引起病人投訴而發(fā)生糾紛 由于護(hù)士護(hù)理技能欠缺，技術(shù)水平不高，工作責(zé)任心不強(qiáng)，觀察不到位，工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)，導(dǎo)致病人失去最佳治療時(shí)機(jī)，或額外增加病人痛苦，引起患者及家屬的不滿而發(fā)生護(hù)理糾紛。如休克病人的搶救，急需護(hù)士立即建立靜脈通路，護(hù)士若一次兩次穿刺失敗，搶救因穿刺失敗而中止，使病人的病情惡化引起糾紛。
1.4法律意識(shí)淡漠？？ 在護(hù)理工作中一些不在意的小問題都隱含了法律的問題，護(hù)士若對(duì)護(hù)理行為缺乏足夠認(rèn)識(shí)，工作中侵犯了病人的知情權(quán)、隱私權(quán)，成為病人的理由。
2.護(hù)理診療過程中潛在的法律問題
2.1護(hù)理記錄不規(guī)范？？ 臨床護(hù)理記錄具有法律效力 護(hù)理記錄是臨床護(hù)理工作的重要醫(yī)療文件，它不僅真實(shí)地記錄了病人在住院期間整個(gè)病情的演變過程，同時(shí)也體現(xiàn)我們對(duì)病人病情變化的觀察、處理是否及時(shí)、得當(dāng)；同時(shí)也是衡量護(hù)理質(zhì)量的高低，醫(yī)生觀察診療效果，調(diào)整治療方案的重要證據(jù)。護(hù)理記錄存在漏項(xiàng)、涂改，藥物陽性未記錄，住院日期不規(guī)范，醫(yī)囑簽字不及時(shí)，護(hù)理記錄單描述不客觀或錯(cuò)誤，病情變化處理無結(jié)果反饋，護(hù)理記錄中病情記錄不全，手術(shù)護(hù)理記錄單有空項(xiàng)，首次護(hù)理記錄無入院時(shí)間，護(hù)理記錄不及時(shí)，語句不通順等，這些都有可能成為醫(yī)療糾紛的導(dǎo)火索。醫(yī)生、護(hù)士對(duì)同一病人病情描述不符由于對(duì)疾病的了解不全面，以及受專業(yè)水平的制約等因素，有時(shí)醫(yī)生、護(hù)士對(duì)同一病人的病情描述不符，也容易出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。
2.2 護(hù)理管理制度方面造成的糾紛
2.2.1 查對(duì)制度不嚴(yán) 護(hù)理人員在治療護(hù)理過程中，由于疏忽大意、，如：錯(cuò)誤執(zhí)行醫(yī)囑、漏執(zhí)行醫(yī)囑、發(fā)錯(cuò)藥、打錯(cuò)針等，易造成護(hù)理糾紛。
2.2.2 交接班制度不嚴(yán) 護(hù)理工作的性質(zhì)決定了危重病人要床頭交接班。交班的交清，接班的接清，因護(hù)理人員的責(zé)任心不強(qiáng)，需按時(shí)翻身的未能及時(shí)翻身，造成褥瘡的發(fā)生，易造成護(hù)理糾紛。
2.2.3 巡視制度不嚴(yán) 護(hù)理人員在護(hù)理工作中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，按分級(jí)護(hù)理要求按時(shí)巡視病房，因護(hù)理人員執(zhí)行制度不嚴(yán)，藥物外滲、輸液腫脹，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，造成肢體腫脹，引流管的脫落，對(duì)煩躁病人沒有采取有效的約束發(fā)生的碎倒、墜床引發(fā)護(hù)理糾紛。
2.2.4 責(zé)任心不強(qiáng)缺乏愛心 護(hù)理人員缺乏愛心，未能急病人所急，幫病人所需，對(duì)病人提出的合理或不合理的要求，未能做好認(rèn)真、細(xì)致的解釋工作，因服務(wù)態(tài)度不好而引發(fā)的護(hù)理糾紛。
2.2.5 缺乏扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識(shí)、操作技能不熟練而造成的糾紛 護(hù)理工作是一種高尚的職業(yè)，它不僅要求護(hù)理人員要有責(zé)任心、愛心，還要有理論知識(shí)和嫻熟的操作技能；不但要知道用藥的其所然，而且還要知道其所以然。假如在搶救危重病人時(shí)，如果沒有熟練的技術(shù)，就會(huì)延誤搶救時(shí)機(jī)。由于護(hù)理人員的操作不熟練，在無菌導(dǎo)尿操作中，導(dǎo)致尿道損傷，引發(fā)護(hù)理糾紛。
3 .預(yù)防護(hù)理糾紛發(fā)生措施：
3.1 實(shí)施換位思考的服務(wù)意識(shí)由被動(dòng)服務(wù)變主動(dòng)服務(wù)？、感動(dòng)服務(wù)，于2012年6月份我科開展優(yōu)質(zhì)示范病房以來，始終是以病人為中心，病人的需要作為護(hù)理目標(biāo)，給予病人基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理、心理護(hù)理及用藥指導(dǎo)、健康教育等全方位的護(hù)理。優(yōu)質(zhì)的服務(wù)內(nèi)涵應(yīng)貫穿于護(hù)理過程的始終，使護(hù)士從思想上、觀念上和行動(dòng)上，做到處處為患者著想。自覺地為患者提供周到的護(hù)理服務(wù)，由此建立良好的護(hù)患關(guān)系，是減少護(hù)患沖突，防范護(hù)患糾紛的重要環(huán)節(jié)。
3.2 加強(qiáng)有效交流溝通，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系 ？在臨床工作中，護(hù)士既要注意自身的非語言交流，又要善于觀察患者非語言信息以增強(qiáng)交流效果。在語言溝通中，護(hù)士應(yīng)注意積極傾聽，說話時(shí)尊重病人，語言有針對(duì)性，使用恰當(dāng)?shù)恼Z氣、言語，力求適時(shí)適度、通俗易懂。
3.3 熟練的護(hù)理操作技術(shù)和扎實(shí)的理論基礎(chǔ) 護(hù)士應(yīng)該刻苦鉆研技術(shù)，熟練掌握基本功，做到熟能生巧，靜脈輸液一針見血，導(dǎo)尿、灌腸輕捷、利落，避免因護(hù)理技術(shù)操作不當(dāng)引法的并發(fā)癥[1]，熟練掌握各種儀器的性能及使用方法，搶救病人時(shí)做臨危不亂、準(zhǔn)確熟練完成。
3.4 增強(qiáng)法律意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)范？？ 護(hù)士必須自覺地以法律法規(guī)規(guī)范自己的言行，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理法。護(hù)理法是關(guān)于護(hù)理人員的資格、權(quán)利和責(zé)任以及行為規(guī)范的法律與法規(guī)，它對(duì)護(hù)理工作有約束、監(jiān)督和指導(dǎo)作用[2]。護(hù)士在實(shí)際工作中認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，做到“四要”，即解釋病情要科學(xué)，簽字手續(xù)要完善，執(zhí)行制度要嚴(yán)格，說話辦事要謹(jǐn)慎[3]。對(duì)每項(xiàng)治療、護(hù)理、醫(yī)囑、操作規(guī)程，不僅要知其然，還要知其所以然。其次，要懂得用法律手段來保護(hù)自身的合法權(quán)益，即使發(fā)生了糾紛，處理時(shí)也會(huì)從容不迫，有理有節(jié)[4]。
3.5增強(qiáng)責(zé)任心及愛心，護(hù)理人員應(yīng)具有高度的責(zé)任心和愛心 做到忙閑一個(gè)樣，領(lǐng)導(dǎo)在和不在一個(gè)樣；未能急病人所急，幫病人所需，對(duì)病人提出的合理或不合理的要求，未能做好認(rèn)真、細(xì)致的解釋工作，避免因服務(wù)態(tài)度不好而引發(fā)的護(hù)理糾紛。
3.6 加強(qiáng)規(guī)范管理使護(hù)理文書記錄到位 病歷及其他醫(yī)療文書在患者整個(gè)疾病的診治過程起到了法律依據(jù)的作用。目前在發(fā)生糾紛時(shí)，患者首先提出查閱病歷。護(hù)理文書記錄在醫(yī)療文書的記錄中，也起到了不可忽視的作用。搶救患者時(shí)要求準(zhǔn)確記錄就診時(shí)間、搶救時(shí)間、死亡時(shí)間，對(duì)患者的姓名、年齡、性別等都不能記錄馬虎，特別是搶救觀察中生命體征記錄尤為重要。我們針對(duì)護(hù)理文書具有法律依據(jù)的重要性，規(guī)范了各種文書記錄制度。幾年來，護(hù)理文書記錄不但未出任何差錯(cuò)，而且還給處理醫(yī)療糾紛提供了可靠的依據(jù)。
4小結(jié)：
隨著社會(huì)的進(jìn)步人們物質(zhì)生活和文化水平的不斷提高，患者對(duì)法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)，以及國家法律制度的逐步健全，公民的法制觀念逐漸提高，尤其是在新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》頒布實(shí)施以來，責(zé)任舉證倒置，病人在醫(yī)療服務(wù)中依法維護(hù)自身合法權(quán)益的意識(shí)日益增強(qiáng)，醫(yī)療糾紛的數(shù)量隨之增加 ，醫(yī)療糾紛的原因不僅是針對(duì)醫(yī)療方面 ，而且涉及護(hù)理過程 ，像普外科這樣一個(gè)病種多，病情復(fù)雜而且病情變化快，手術(shù)多，周轉(zhuǎn)快、急危重病人高風(fēng)險(xiǎn)的科室，我們護(hù)理人員只有嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、具有良好的溝通能力、高度的責(zé)任感、無私奉獻(xiàn)的精神外還要加強(qiáng)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)、熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作，加強(qiáng)法律和服務(wù)意識(shí)，做好各個(gè)環(huán)節(jié)的工作，才能預(yù)防護(hù)理糾紛的發(fā)生。
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(尉氏縣人民醫(yī)院河南尉氏475500)【摘要】隨著護(hù)理學(xué)科的迅速發(fā)展和醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)護(hù)士的綜合素質(zhì)要求越來越高，具有良好的心理素質(zhì)是現(xiàn)代護(hù)理模式對(duì)每一位護(hù)理人員的基本要求，也是提高護(hù)理質(zhì)量和水平的重要保證。因此，護(hù)理人員要不斷提高自身素質(zhì)，尤其要培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)。【關(guān)鍵詞】護(hù)士；護(hù)理；心理素質(zhì)【中國分類號(hào)】R192【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-5511（2012）04-0363-01 社會(huì)的文明進(jìn)步、護(hù)理科學(xué)的文明發(fā)展，對(duì)護(hù)士的綜合素質(zhì)要求越來越高，護(hù)理專業(yè)人才的作用也日益受到社會(huì)的重視。一名優(yōu)秀的護(hù)士，除了具有全面扎實(shí)的基礎(chǔ)護(hù)理理論知識(shí)及熟練的臨床操作技術(shù)外，還必須具有良好的心理素質(zhì)。然而，由于護(hù)理職業(yè)的性質(zhì)和特點(diǎn)、特殊工作環(huán)境壓力、長期超負(fù)荷的工作、相關(guān)社會(huì)因素及護(hù)士本身內(nèi)在性格等方面因素的影響，許多護(hù)士在緊張繁重的護(hù)理工作中，承受著很大的精神心理壓力，直接影響著護(hù)士的身心健康、護(hù)士隊(duì)伍的穩(wěn)定、護(hù)理工作的質(zhì)量和患者的治療康復(fù)。有針對(duì)性地加強(qiáng)護(hù)士心理素質(zhì)的培養(yǎng)和鍛煉，讓護(hù)士以積極、樂觀、健康的心態(tài)全身心投入到護(hù)理工作之中，是提高護(hù)理水平和質(zhì)量，增強(qiáng)醫(yī)院在市場經(jīng)濟(jì)中的競爭力的重要保證。應(yīng)該怎樣培養(yǎng)護(hù)士的優(yōu)良心理品質(zhì)？筆者認(rèn)為應(yīng)從以下環(huán)節(jié)抓起：
1. 加強(qiáng)心理學(xué)和醫(yī)學(xué)論理學(xué)的學(xué)習(xí)，提高護(hù)士培養(yǎng)良好心理品質(zhì)的自覺性
必須樹立起熱愛護(hù)理事業(yè)，并為護(hù)理事業(yè)而獻(xiàn)身的崇高理想，只有樹立起崇高的理想，才能真正愛護(hù)并尊重自己的工作，才能把解除病人的痛苦為己任，想病人之所想，急病人之所急，痛病人之所痛。在護(hù)理工作中加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的心理學(xué)和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知識(shí)培養(yǎng)，使護(hù)士了解心理品質(zhì)對(duì)搞好護(hù)理工作的重要性和必要性，以便能自我認(rèn)識(shí)到心理品質(zhì)的不足方面，并以適當(dāng)?shù)耐緩胶头椒ǎ囵B(yǎng)自己的心理優(yōu)良品質(zhì)。良好的心理品質(zhì)可有效的提高工作學(xué)習(xí)的效率，更能解除別人的痛苦。
2.拓展護(hù)理內(nèi)涵，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念 開展人性化護(hù)理的關(guān)鍵在于更新護(hù)理服務(wù)理念，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)。人性化護(hù)理的本質(zhì)是“以病人為中心”，其思想內(nèi)涵是“我能為病人做什么”，在病人的身心及社會(huì)需求方面提供力所能及的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，從而使病人得到最佳的護(hù)理。因此，要求臨床護(hù)士深入地學(xué)習(xí)和認(rèn)識(shí)人性化護(hù)理的實(shí)質(zhì)和內(nèi)涵，改變施護(hù)觀念及行為，走出那種被動(dòng)等待和執(zhí)行醫(yī)囑、一切以方便操作為前提的誤區(qū)，應(yīng)該主動(dòng)去和病人進(jìn)行深入地交談，了解病人、詢問病情,想方設(shè)法解決病人的健康問題；充分尊重病人的尊嚴(yán)和對(duì)治療、護(hù)理操作的自主選擇權(quán)，做到知情同意，學(xué)會(huì)換位思考，適時(shí)表達(dá)出對(duì)病人的理解與同情和必要的告知，為患者提供醫(yī)療費(fèi)用日清單，讓病人明明白白消費(fèi)，倡導(dǎo)以人為本的思想，這是開展和深化人性化護(hù)理的關(guān)鍵，也是贏得病員、提高護(hù)理效益的關(guān)鍵。 3. 提高護(hù)理業(yè)務(wù)水平和臨床操作技能，為良好的心理素質(zhì)奠定基礎(chǔ)要培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)，必須掌握較全面的護(hù)理及專科理論知識(shí)，包括醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、臨床醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生學(xué)、醫(yī)學(xué)研究、人文科學(xué)及醫(yī)學(xué)管理學(xué)等知識(shí)，并能運(yùn)用所學(xué)知識(shí)指導(dǎo)工作。同時(shí)，還要熟練掌握臨床 護(hù)理操作技能，為患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。普外科護(hù)士，要求她們既要具備良好、穩(wěn)定的心理素質(zhì)，同時(shí)還要求有扎實(shí)的基本功和熟練的操作技能，才能輕、穩(wěn)、快、準(zhǔn)地完成治療，減輕患者的痛苦，增加患者的信任度，和醫(yī)生配合默契。為此，護(hù)士應(yīng)利用一切機(jī)會(huì)不斷提高自己的業(yè)務(wù)水平，如通過外出學(xué)習(xí)、自學(xué)或夜大學(xué)習(xí)、護(hù)理查房、參加醫(yī)院專題講座、論文交流等途徑，認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)理理論知識(shí)，按照各項(xiàng)臨床操作技能規(guī)程，進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，達(dá)到熟練為止。只有這樣，遇到緊急情況時(shí)才能保持沉著、冷靜的心理狀態(tài)，不慌不忙、不急不躁、準(zhǔn)確及時(shí)、迅速地處理突發(fā)事件，確保護(hù)理工作的順利完成。4.拓展自己的知識(shí)領(lǐng)域，培養(yǎng)對(duì)挫折的承受能力醫(yī)學(xué)心理學(xué)研究證明，人在遭受挫折后，往往會(huì)引起一系列生理、心理的變化，如自己不善于排除困擾和減輕心理壓力，這種不正常的心態(tài)就會(huì)影響人的內(nèi)分泌功能和免疫功能。由于護(hù)士與患者直接接觸的機(jī)會(huì)多，隨時(shí)都有可能接受來自患者的許多“不適宜的刺激”。因此護(hù)士必須對(duì)護(hù)理工作中出現(xiàn)的挫折有充分的心理準(zhǔn)備，要善于學(xué)習(xí)和積累應(yīng)付各種困難和挫折的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)患者所表現(xiàn)出的誤會(huì)、不配合、甚至不禮貌的行為，采取諒解的態(tài)度，避免發(fā)生沖突。護(hù)士要拓展自己的知識(shí)領(lǐng)域，廣泛學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)的邊緣學(xué)科，如心理學(xué)、倫理學(xué)、社會(huì)學(xué)、醫(yī)學(xué)道德修養(yǎng)、美學(xué)等人文科學(xué)知識(shí)，以培養(yǎng)和提高自己的評(píng)價(jià)事物的能力豐富的知識(shí)貯備，增加知識(shí)面，擴(kuò)大視野。當(dāng)護(hù)士在護(hù)理中感到有壓力時(shí)，就懂得運(yùn)用心理學(xué)的理論知識(shí)和方法來減壓，達(dá)到自我調(diào)節(jié)自我控制的目的。5.加強(qiáng)自我心理調(diào)節(jié)，學(xué)會(huì)換位思考作為護(hù)士應(yīng)充分發(fā)揮自身主觀能動(dòng)性，學(xué)會(huì)適應(yīng)工作環(huán)境的變化，變工作壓力為動(dòng)力，注意適時(shí)進(jìn)行自我調(diào)節(jié)。工作之余，應(yīng)多參加一些有益身心健康的活動(dòng)，如跑步、健身、郊游、爬山、各種球類比賽等，在運(yùn)動(dòng)之余使身心得到全面放松，減少護(hù)理工作所帶來的各種壓力和煩惱，從而以更好的心態(tài)和精力投入到臨床護(hù)理工作中去。在工作中要學(xué)會(huì)換位思考，經(jīng)常站到對(duì)方立場思考問題。醫(yī)護(hù)人員要設(shè)身處地站在患者的角度考慮患者的心里的感受，這樣就能更好地理解和同情患者，更好的關(guān)心患者。患者與家屬需要醫(yī)護(hù)人員的理解和關(guān)懷，即使是一個(gè)鼓勵(lì)的眼神和一個(gè)親切的微笑，都能增加戰(zhàn)勝疾病的勇氣，親切美好的語言不僅給患者帶來溫暖、力量和希望，同時(shí)也縮小了醫(yī)護(hù)和患者之間的距離，使患者機(jī)體處于接受治療的最佳狀態(tài)。護(hù)理管理者應(yīng)充分注意到護(hù)士的工作壓力對(duì)護(hù)理質(zhì)量產(chǎn)生的不利影響，要想方設(shè)法消除引起護(hù)士工作壓力的不利因素或壓力源，合理安排護(hù)士的數(shù)量和工作量，減輕護(hù)士的工作強(qiáng)度和心理壓力，重視維護(hù)護(hù)士的身心健康，加強(qiáng)護(hù)士心理素質(zhì)的培養(yǎng)，以提高整體護(hù)理質(zhì)量和水平，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的健康發(fā)展。6.做自己情緒的主人，保持積極健康的心境
護(hù)士要確立自己正確的人生觀和價(jià)值觀，自尊、自愛、自強(qiáng)，從自己的職責(zé)出發(fā)，客觀合理的評(píng)價(jià)自我及在社會(huì)生活中的位置，形成合理的心理支點(diǎn)，使心理處于平衡。調(diào)整心理需要，人的心理需要是多方面、多層次的，它是激起人們行為的原動(dòng)力。護(hù)士應(yīng)有事業(yè)的進(jìn)取心和責(zé)任感，以較強(qiáng)的職業(yè)角色意識(shí)，并以此作為自我實(shí)現(xiàn)的心理需要，從而自覺地為此勤奮努力工作，只有這樣才能在“心理失落”時(shí)，正確的對(duì)待自己和周圍的一切，獲得心理的自我平衡’。應(yīng)努力做情緒的主人，培養(yǎng)良好的性格，保持樂觀、恬靜的心情，有健康向上的精神和對(duì)工作的全身心投人，不把消極情緒帶人病房，用積極情緒感染和影響患者，并由此得到理智上的愉悅。總之，在倡導(dǎo)人性化護(hù)理服務(wù)的今天，普外科護(hù)士要適應(yīng)時(shí)代要求，在日常護(hù)理工作中，不斷對(duì)自身內(nèi)在的、外在的各個(gè)方面進(jìn)行歷練和培養(yǎng)，提高綜合素質(zhì)水平，使病人真正得到人文的關(guān)愛和服務(wù)，加強(qiáng)護(hù)患溝通，密切護(hù)患關(guān)系，提高臨床護(hù)理質(zhì)量，推動(dòng)護(hù)理事業(yè)向前發(fā)展。參考文獻(xiàn)［1］譚自然.護(hù)理新概念與臨床［M］.安徽:中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)出版社，1998：714［2］吳均林.醫(yī)學(xué)心理學(xué)教程［M］.北京:高等教育出版社,2003：209229.［3］戴曉陽.護(hù)理心理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003：157［4］李薦中.醫(yī)學(xué)心理學(xué)與現(xiàn)代心理護(hù)理［M］.內(nèi)蒙古:科學(xué)技術(shù)出版社,1998：152~156
摘 要：目的：探討胰島素泵在普外科圍手術(shù)期的安全應(yīng)用。方法：收集2型糖尿病患者144例，設(shè)2010年1月～2011年4月實(shí)施安全管理后的72例患者為觀察組，設(shè)2008年1月～2009年12月采用常規(guī)護(hù)理措施的72例患者為對(duì)照組。分別統(tǒng)計(jì)使用安全問題。結(jié)果：兩組患者在低血糖、異常高血糖方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：安全管理有利于控制血糖。
關(guān)鍵詞：護(hù)士；圍手術(shù)期；胰島素泵；安全應(yīng)用
糖尿病患者不僅手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性較非糖尿病患者高，術(shù)后感染率和死亡率也分別較非糖尿病患者高10倍和2～3倍左右。因此，只有加強(qiáng)糖尿病患者圍手術(shù)期血糖的監(jiān)控和處理，才能降低手術(shù)并發(fā)癥和死亡率，使手術(shù)變得更為安全、有效.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:635.
【關(guān)鍵詞】普外科；護(hù)理安全；醫(yī)療糾紛；防范措施
【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）10―0231―01
普外科的急癥患者較多，病情變化不確定因素較大，導(dǎo)致護(hù)理工作難以順利開展，很容易發(fā)生各種意外和醫(yī)療糾紛，不僅使護(hù)理的整體效果變差，也會(huì)使患者產(chǎn)生不良情緒，惡化醫(yī)患關(guān)系。作為護(hù)理服務(wù)的主要方面，護(hù)理安全至關(guān)重要，它不僅決定了護(hù)理服務(wù)是否有效，也是醫(yī)生和患者能否和諧相處的關(guān)鍵因素。從而對(duì)普外科護(hù)理的不安全因素進(jìn)行分析并提出干預(yù)措施顯得更加重要。本文采用對(duì)照分析的手段，分別對(duì)兩組護(hù)士進(jìn)行觀察，分析不良護(hù)理情況并采取相應(yīng)的干預(yù)措施。具體內(nèi)容如下文所述。
1 研究對(duì)象資料與方法
1.1一般資料 從2010年1月到2011年1月期間，選擇我院護(hù)士作為觀察組和對(duì)照組研究對(duì)象，各25名，具體信息如表1所示：
表1 觀察組和對(duì)照組護(hù)理人員信息
項(xiàng)目
人數(shù) 從業(yè)年限 是否經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn) 年齡
范圍 平均
年齡 學(xué)歷 職稱
中專 大專 本科 護(hù)士 護(hù)師 主管護(hù)師
觀察組 >3 是 23-42 25 3 2 1 6 11 8
對(duì)照組
1.2 研究方法
以問卷調(diào)查的方式，向廣大普外科患者了解護(hù)士護(hù)理情況及效果，并請(qǐng)他們給予滿意度評(píng)價(jià)。然后運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0處理數(shù)據(jù)。
2 結(jié)果分析
圖1、圖2分別表示兩組護(hù)理人員出現(xiàn)不良行為的人數(shù)和服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)。
圖1 兩組護(hù)理人員出現(xiàn)不良行為的人數(shù)
圖2 兩組護(hù)理人員服務(wù)的滿意度評(píng)價(jià)
3 討論
3.1 造成不良行為的原因
3.1.1 理論知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足
一般而言，護(hù)理人員只是按照書本所學(xué)知識(shí)按部就班進(jìn)行護(hù)理工作，而沒有考慮各個(gè)病患的實(shí)際情況，這很容易造成不良后果；并且工作時(shí)間越短，經(jīng)驗(yàn)越少，不能夠及時(shí)對(duì)病患采取有效措施，從而延誤病情。另外，在糾紛發(fā)生時(shí)，很多護(hù)士不懂得使用法律手段維護(hù)自身的合法權(quán)益，也不容易和病患和氣協(xié)商達(dá)成一致。以上不良情形都?xì)w因于理論知識(shí)和具體實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的缺乏。
3.1.2 溝通不利
護(hù)理出現(xiàn)不良行為的重要原因之一就是護(hù)患之間不能夠有效溝通。有時(shí)候護(hù)士甚至不能耐心、清楚的向病患解釋病情。設(shè)想如果護(hù)士對(duì)病患的生活照顧的無微不至，包括打針、換藥、倒水等細(xì)節(jié)，那么病患不僅可以保持輕松愉快的心情，耐心配合醫(yī)護(hù)人員治療，也利于病患病情的康復(fù)。
3.1.3 責(zé)任感不強(qiáng)
具備較高的責(zé)任感是做好每項(xiàng)工作的基礎(chǔ)，有些護(hù)士沒有責(zé)任心，不遵循醫(yī)院的規(guī)章制度做事，憑個(gè)人經(jīng)驗(yàn)想法對(duì)病患使用藥物，嚴(yán)重可能導(dǎo)致病患伴隨各類并發(fā)癥狀，這些都是由于護(hù)士沒有較強(qiáng)的工作責(zé)任感造成的。
3.1.4 組織管理存在不合理現(xiàn)象
對(duì)于普外科而言，護(hù)理工作任務(wù)繁瑣，若不能及時(shí)查看病情則很容易導(dǎo)致病患病情嚴(yán)重，且有可能并發(fā)其他癥狀。所以，需要全面而合理安排值班、查崗工作，以預(yù)防不良行為的發(fā)生。
3.1.5 相關(guān)記錄不規(guī)范
護(hù)理記錄是醫(yī)生對(duì)病患開展復(fù)查工作的重要憑證，但是有些護(hù)士不認(rèn)真寫護(hù)理記錄，不能做到對(duì)病患用藥后病情的及時(shí)反饋，有的護(hù)理記錄甚至子虛烏有，無法查證，這會(huì)導(dǎo)致護(hù)理不安全行為的發(fā)生。
3.2 干預(yù)措施
3.2.1加強(qiáng)知識(shí)學(xué)習(xí)及職業(yè)技能培訓(xùn)
及時(shí)組織新護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)，包括規(guī)章制度、理論知識(shí)以及操作技能的培訓(xùn)并進(jìn)行嚴(yán)格考核。定期舉辦擇優(yōu)進(jìn)修活動(dòng)，激發(fā)護(hù)士的工作積極性，督促護(hù)士自學(xué)掌握基本藥物知識(shí)，熟悉儀器設(shè)備的操作方法。同時(shí)，也要加強(qiáng)安全知識(shí)教育，對(duì)全體工作人員進(jìn)行法律法規(guī)知識(shí)的普及，這樣才能有效防止不必要的醫(yī)療糾紛。
3.2.2加強(qiáng)護(hù)患之間的交流溝通
護(hù)理人員應(yīng)該把病患視為自己的親朋好友，需要無微不至，完全充當(dāng)病患家屬的角色。關(guān)注病患的心理活動(dòng)，能夠適當(dāng)開導(dǎo)病患，以建立彼此間的信任和友好關(guān)系，進(jìn)而達(dá)到有效的護(hù)理作用。
3.2.3有依有據(jù)開展工作
護(hù)理記錄是護(hù)理人員的重要工作任務(wù)，需要實(shí)事求是、清晰完整、客觀及時(shí)記錄，這樣不僅可以向醫(yī)生反饋病患情況，及時(shí)采取強(qiáng)求措施，也為以后查閱病例留下檔案。當(dāng)然，在緊急情況下，需要過后補(bǔ)寫護(hù)理記錄，而不可不寫。
3.2.4加強(qiáng)監(jiān)督管理
通過領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行隨機(jī)檢查，以及向病患進(jìn)行滿意度問卷調(diào)查等方式來增強(qiáng)全體護(hù)理人員的責(zé)任感。也正是通過這種督促方式，護(hù)士會(huì)不斷提高自我，為病患提高更加專業(yè)的護(hù)理。
3.2.5科學(xué)安排工作
為方便廣大護(hù)理人員，應(yīng)充分考慮到他們的家庭和生活，合理搭配，安排值班時(shí)間，以保證護(hù)理工作的順利進(jìn)行。另外，更需要關(guān)注護(hù)士的身心健康，使他們保持輕松的工作狀態(tài)。
由圖1、圖2可知，觀察組成員在護(hù)理過程中出現(xiàn)的操作不規(guī)范等不良護(hù)理行為比對(duì)照組成員少得多，且對(duì)比具有顯著意義（P
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關(guān)鍵詞 風(fēng)險(xiǎn)管理 普外科 護(hù)理模式 以護(hù)士為中心
醫(yī)療護(hù)理作為與病人生命和健康息息相關(guān)的高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)，越來越受到廣大醫(yī)護(hù)工作者的關(guān)注和重視。尤其是在普外科，任何一點(diǎn)微不足道的診療護(hù)理環(huán)節(jié)都與風(fēng)險(xiǎn)相隨，因此，在臨床護(hù)理實(shí)踐管理中，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的職業(yè)道德和專業(yè)素質(zhì)的培訓(xùn)和指導(dǎo)，采取積極的防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的有效措施，盡量減少護(hù)理差錯(cuò)，規(guī)避護(hù)患糾紛的發(fā)生，已經(jīng)成為當(dāng)前護(hù)理管理工作者迫切需要解決的重要課題。通過開展QC護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)踐，以本科38名護(hù)理人員為研究對(duì)象，推行“以護(hù)士為中心”的人本管理理念，取得了較好的社會(huì)聲譽(yù)和管理效率。
資料與方法
以本科18名護(hù)理人員為研究對(duì)象，性別均為女性，年齡20～45歲，學(xué)歷層次：本科5名，專科10名，中專3名。職稱等級(jí)：主任護(hù)師1名，主管護(hù)師4名，護(hù)師5名，護(hù)士8名。工作年限范圍1～27年。婚姻狀況：已婚14名，未婚4名。本科床位數(shù)55張，2010年4月～2011年5月入住我科病人2164例。
方法：①理論學(xué)習(xí)階段：前期結(jié)合“以護(hù)士為中心”的管理理念進(jìn)行學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)知識(shí)，QC護(hù)理相關(guān)理論，并結(jié)合學(xué)習(xí)情況進(jìn)行全員測(cè)評(píng)，將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理思想深入到實(shí)踐中去。②人員配置：為有效實(shí)施“以護(hù)士為中心”的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理活動(dòng)，對(duì)全科護(hù)理人員進(jìn)行了分組管理，推選2名QC組長，以及督導(dǎo)員、記錄員等，全部由專業(yè)技能強(qiáng)的主管護(hù)師來擔(dān)任。③“以護(hù)士為中心”的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)活動(dòng)細(xì)節(jié)：強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理的重要性，結(jié)合普外科護(hù)理工作實(shí)際，對(duì)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行劃分：與患者合法權(quán)益相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)；與醫(yī)藥、設(shè)施設(shè)備相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)；與健康教育相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)；與特殊藥物如鎮(zhèn)靜類藥品的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)；與醫(yī)囑要求相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)；與護(hù)理操作實(shí)踐相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)；與護(hù)理記錄相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)；與醫(yī)療環(huán)境相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)[1]。對(duì)以上風(fēng)險(xiǎn)分類進(jìn)行細(xì)化，并做到人人有分工、人人有參與、人人有責(zé)任，對(duì)于當(dāng)班護(hù)理人員的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)或潛在的隱患，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即匯報(bào)，經(jīng)由護(hù)士長處理后并做好記錄。結(jié)合品質(zhì)風(fēng)險(xiǎn)管理要求，由護(hù)士長、組長組成的巡視組結(jié)合護(hù)理實(shí)際，實(shí)行每日三看五查全面巡視，對(duì)各風(fēng)險(xiǎn)要素進(jìn)行現(xiàn)場分析和管理，并于月終、季末開展總結(jié)，優(yōu)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理活動(dòng)。
結(jié) 果
對(duì)我科實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前后的效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，見表1。
從上表所示的風(fēng)險(xiǎn)管理前后的效果來看，通過實(shí)施“以護(hù)士為中心”的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理以來，本科護(hù)理質(zhì)量有了較大的提升，主要表現(xiàn)在：①增強(qiáng)了全科護(hù)理人員的工作積極性，并在分組的基礎(chǔ)上，融合了護(hù)理人員之間的關(guān)系，特別是相互協(xié)助、相互競爭的實(shí)施，有力的提高了護(hù)理人員的團(tuán)隊(duì)精神與凝聚力；②從患者的滿意度來看，投訴例數(shù)明顯下降，護(hù)患關(guān)系得到了有效的維系，提高了患者的滿意度；③強(qiáng)化監(jiān)督下，有效杜絕了護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，并最大化的減少和避免了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高了本科的護(hù)理質(zhì)量。
討 論
普外科護(hù)理因搶救多、急癥多、病情變化快等特點(diǎn)，對(duì)于護(hù)患關(guān)系的維系來說十分艱巨。同時(shí)，隨著人民群眾法制意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，從護(hù)理安全和風(fēng)險(xiǎn)隱患的規(guī)避上，護(hù)理管理者更應(yīng)該從風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的規(guī)律和控制風(fēng)險(xiǎn)的措施上，進(jìn)行探索和實(shí)踐，準(zhǔn)確的識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)，科學(xué)的衡量風(fēng)險(xiǎn)，有效的控制風(fēng)險(xiǎn)，從而最大化的降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)帶來的損失。為此，護(hù)理質(zhì)量作為提升醫(yī)院管理水平的重要內(nèi)容，必須從護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)踐中，消除各類護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)帶來的危害，有組織的實(shí)施護(hù)理防范措施，減少不必要的護(hù)理糾紛，從而為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[2]。
德魯克在論述管理效率中，提出了“人”作為利用效率最低的資源，只有充分開發(fā)人力資源管理，才能真正實(shí)現(xiàn)人力資源效益。醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的發(fā)展，同樣經(jīng)歷了傳統(tǒng)的“以工作任務(wù)為中心”的以物為本的管理窠臼，忽視了“人”的能動(dòng)性、積極性，而“以患者為中心”的護(hù)理管理模式，仍然對(duì)護(hù)士的主體地位重視不夠[3]。因此，在人本管理理念的指導(dǎo)下，將人的能動(dòng)性作為首要任務(wù)，結(jié)合科學(xué)的管理方法來促進(jìn)每個(gè)人，發(fā)揮其積極性和能力，從而實(shí)現(xiàn)人人參與、人人管理，不僅實(shí)現(xiàn)了自身的價(jià)值，還能有效的完成組織的共同目標(biāo)。
“以護(hù)士為中心”的風(fēng)險(xiǎn)管理模式的探索，旨在從護(hù)士的參與管理中，將管理者從繁瑣的事務(wù)中解放出來，將更多的重心放在科學(xué)的人力、物力調(diào)節(jié)上，從而實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的全面提升[4]。同時(shí)，“以護(hù)士為中心”的管理模式，也是柔性管理理念的一種體現(xiàn)，結(jié)合人的心理和行為特征，在非強(qiáng)制性的前提下，激發(fā)人的自覺行為，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)人、財(cái)、物、信息、時(shí)間等要素的綜合管理，也將人作為最重要、最活躍的因素來進(jìn)行合理安排和有效利用，從而最大程度的發(fā)揮人的潛能。在普外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)踐中，通過引入質(zhì)量管理理念，從控制的持續(xù)性、全程性上來注重過程管理，對(duì)于控制過程中的各個(gè)環(huán)節(jié)，通過準(zhǔn)確的現(xiàn)狀分析、科學(xué)的解決方法、有效的結(jié)果監(jiān)督，來實(shí)現(xiàn)品質(zhì)（QC）控制，從而改進(jìn)工作方法、降低管理成本、提高現(xiàn)場管理的效率[5]。
“以護(hù)士為中心”的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式的實(shí)施，順應(yīng)醫(yī)療體制改革的實(shí)際需要，更能夠從挖掘護(hù)士的工作潛能中，提高管理的民主性和廣泛性，從而不斷改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，提升我院在市場競爭中的地位。風(fēng)險(xiǎn)管理理念的引入，從護(hù)理業(yè)務(wù)上提出了更多的要求，從學(xué)科建設(shè)上豐富了護(hù)理管理的內(nèi)容，從護(hù)患關(guān)系上融洽了實(shí)現(xiàn)了全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，也為我科整體護(hù)理水平的提升做出了有益的探索與實(shí)踐，無疑是值得推廣和應(yīng)用的。
參考文獻(xiàn)
1 謝薄.外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素的分析與管理對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，（5）：68.
2 封維恭.“以護(hù)士為中心”的理念在護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，（9）：137.
3 胡德英.現(xiàn)代管理的柔性化趨勢(shì)對(duì)護(hù)理管理工作的啟示[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2009，22（6）：27.
