時間：2023-03-03 16:00:28
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為了確保今年農村公共衛生服務項目的順利完成，進一步改善農村衛生狀況，提升農村公共衛生服務的質量，提高農民群眾的健康水平，促進我鎮經濟社會的協調發展和社會主義新農村建設，特制定年鎮公共衛生工作及社區衛生服務工作計劃如下：
一、進一步加強領導，健全制度，規范行為。
今年我服務中心將進一步加強領導，落實到人，適當調整各村責任醫生和協助人員，根據人口比例、村落范圍、距服務中心（站）距離，進一步完善考核獎勵制度，加強與公共衛生聯絡員的聯系，組織實施好本轄區面向農村的十二項公共衛生服務內容，及時整理相關資料、及時上報、歸檔。
二、十二項公共衛生服務項目
（一）、健康教育
1.要求必須有工作計劃和總結，內容詳實。
2.健康教育課每季開課一次，內容要有季節性、針對性，每次參加人員必須達到50人或以上，宣傳欄內容同上，每季要有照片存檔。
3.要有農戶健康資料發放記錄，并確保每戶每年不少于一份，使農村居民基本衛生知識知曉率達80%或以上。
4.開展孕婦和3歲以下兒童家長健康教育，必須要有記錄資料，受教育率達80%。
（二）、健康管理
1.家庭健康檔案建檔率要求90%，健康檔案冊中內容必須完整準確、無缺項，并輸入電腦。
2.要求責任醫生及時將獲得的健康體檢、兒童預防接種、兒童體檢、孕產婦系統管理、常見婦女病檢查、職業體檢、重點管理慢病、上門訪視內容以及因病住院、門急診等診療情況記入健康檔案中，要求完整準確，建立動態、連續的家庭健康檔案。
3.每季開展一次免費上門訪視服務，訪視率必須達到95%或以上，隨訪和干預情況及時記入健康檔案中，重點疾病的訪視內容要求詳細，完整清楚，真實可信，并及時進行匯總準確上報。
4.掌握轄區內婚齡青年名單，積極動員欲婚青年進行婚前醫學檢查，確保優生優育。
（三）、基本醫療惠民服務：
1.建立健全各項規章制度，嚴格按照醫療技術操作規范，主要收費價格上墻，合理收費，積極控制醫療費用的不合理增長，按規定執行醫療優惠政策。
2.責任醫生必須由取得執業助理醫師或執業醫師資格的擔任，對轄區內重點疾病診療情況記錄要求完備，對居民的自診或轉診率必須達90%。
3.責任醫生的滿意率調查要求達到90%或以上。
（四）、合作醫療便民服務
1.責任醫生必須熟悉合作醫療政策，并進行大力宣傳，上門訪視中確保每戶農戶獲得合作醫療宣傳資料，使各種人群對合作醫療政策的知曉率達85%。
2.每季度公示本村參合人員報銷情況，專人負責并保管好本村參合人員名冊，登記項目要齊全、準確。
3.方便群眾報銷進行代辦，使參合人員能及時得到報銷，農戶對報銷工作滿意度達到90%或以上。
（五）、兒童保健
1.社區衛生服務中心的預防接種門診為浙江省示范化接種門診，設施齊全，實行按周接種，我中心要求防保醫生的新生兒建卡率100%，五苗全程接種率95%以上，乙肝首針及時率90%以上，并掌握轄區流動兒童情況，及時按排接種。
2.各責任醫生要搞好預防接種宣傳工作，積極參與強化免疫、應急接種等臨時布置的工作。
3.負責好轄區內兒童入托入學驗證工作，驗證率95%或以上；兒童系統管理率要求達到90以上%，由兒保醫生負責。
（六）、婦女保健
1.要求掌握轄區內育齡婦女和孕婦健康狀況，動員和通知懷孕婦女進行孕產期保健管理，孕產婦住院分娩率必須達99%，孕產婦系統管理率達95%或以上，高危孕婦住院分娩率必須達100%。
2.對孕產婦進行系統管理，做好早孕建冊、產前檢查和產后訪視工作，并負責高危孕婦的篩查、追蹤、隨訪和轉診；同時開展產前篩查、產前診斷陽性病例的追蹤，了解分娩結局。
3.開展常見婦女病普查工作，普查率達45%以上，并將檢查情況記入健康檔案。
4.參加上級培訓和指導，召開和參加例會，做好總結和計劃，資料存檔。
（七）、老人和困難群體保健
1.加強60歲以上老人、特困殘疾人、低保戶和五保戶家庭健康檔案的建檔，建檔率要求90%，健康體檢率80%或以上。
2.開展每年四次免費隨訪工作，對體檢和隨訪發現的健康問題進行有針對性的以健康教育為重點的健康干預。
3.對健康檔案進行動態管理，發現情況隨時記入，并及時匯總準確上報。
（八）、重點疾病社區管理
1.開展結核病防治工作，病人轉診率達100%，同時進行病人的追蹤治療和隨訪管理，督促病人按時服藥,定期復查，資料及時匯總上報。
2.開展血吸蟲病防治工作，查螺、滅螺、查治病工作完成95%，如發現病例及時上報，協助做好疫點處理。
3.開展艾滋病防治工作，掌握轄區內流動人口數，大力宣傳艾滋病防治知識，要求宣傳資料入戶，并達到95%以上，成人艾滋病性病防治知識知曉率80%或以上。
4.協助政府、村委對精神病人的綜合管理，綜合管理率達80%，同時建立卡片專案管理，定期隨訪，并在訪視中指導合理用藥。（5）開展以高血壓、糖尿病、腫瘤、腦卒中、冠心病為重點慢性病咨詢服務和用藥指導，并及時匯總上報。
（九）、公共衛生信息收集與報告
1.社區衛生服務中心和服務站，各責任醫生必須嚴格執行國家《傳染病
防治法》和《突發公共衛生事件處置辦法》等有關法律法規，及時收集、登記、整理和歸檔，按要求進行了上報。
2.各責任醫生要求掌握轄區內人口出生、死亡、外來人口等基礎資料，每月收集上報。
3.做好轄區內圍產兒、0～5歲兒童死亡、孕產婦死亡報告，報告率100%，并開展出生缺陷報告。
（十）、環境衛生協管
1.協助政府和村委開展改廁工作，使農村糞便進行無害化處理，調查匯總改廁情況，指導農戶進行衛生廁所改造。
2.開展農村生活飲用水的現狀調查，協助水樣監測，進行村級飲用水消毒的技術培訓。必須要有資料匯總。
（十一）、衛生監督協查
1.各責任醫生建立健全本轄區內食品、公共場所經營單位名冊，協助做好從業人員的體檢和衛生知識的培訓工作，體檢、培訓率達100%，五病人員調離率100%；并要求收集報告農民家庭宴席信息，記錄完整正確。
2.建立健全轄區內職業危害企業名冊，記入職業危害因素和接觸有害有毒的職工人數，督促職業危害企業開展職業危害申報和健康體檢。
3.建立健全轄區內學校衛生檔案，每年進行衛生檢查不少于四次，要有筆錄，同時對水廠進行枯水期、豐水期的二次衛生檢查，形成筆錄。
4.建立轄區內醫療機構檔案，每年對其的傳染病報告、消毒隔離等的檢查不少于四次，同時開展打擊非法行醫活動。
（十二）、協助落實疾病防控措施
一、規范健教工作，充分發揮婦幼健教中心作用。
根據《中華人民共和國母嬰保健法實施辦法》，把“有關母嬰保健的科普宣傳和咨詢”擺在了母嬰保健技術服務的第一條，顯示了母嬰保健的重要性，利用4.2.1母嬰檢查之機，進行了面對面的講解和咨詢。計劃4、5月份組織轄區內的育齡婦女進行了保健知識培訓。加強對有條件并已開辦孕婦學校的鄉鎮衛生院的管理。
二、定期檢查督導，加強鄉(街)健教指導力度。
為使我區鄉、街衛生院的健教工作跟上保健工作的發展進度，我區通過定期的檢查和督導，使全區鄉、街婦幼醫生加強了健教的宣傳力度，每年為鄉、街提供3種以上通俗易懂的健教資料。督促鄉、街做好健教資料歸檔，指出了不足，要求衛生院盡快改進。通過例會中串講和強調健教內容，各鄉、街婦幼醫生充分認識到了健教的重要性。重點對市級健教示范點候家塘衛生院進行督導，參加指導了他們的健教活動。要求全區各鄉、街衛生院均做到每個鄉、街有健教專欄，例會中有健教內容。
三、投放人力、物力，辦好健康教育學校。
按照市局規定，我所配置了專人從事健康教育工作，并新添了部分設備和健教掛圖，使我區的健教學校良好運轉。
1、對父母學校
以兒保門診為陣地，利用母嬰同檢之機，對嬰兒父母進行育兒知識教育，對常見病的預防，對嬰兒膳食營養方面，均加以認真講解，提高了嬰兒父母的保健知識和初為人父母的育兒保健能力，使他們順利渡過育嬰期。
2、對孕產婦高危學校
一是規定每月由各鄉、街預約在我所舉行高危孕婦培訓班，使管理工作不脫節；二是做好辦班記錄；三是繼續督促基層衛生院做好高危咨詢和高危訪視工作。
3、爭取上級支持，將人口學校設在我所。
四、加強信息傳遞，辦好婦幼衛生簡報。
2009年堅持及時、準確對全區婦幼衛生工作動態進行傳遞，確保信息能及時反饋至上級部分，堅持做到每月有信息上報，每季有《簡訊》上報，確保信息準確及時。按照《母嬰保健法實施辦法》的規定和國際母乳喂養雙十條規定，健康教育板報禁止有不符合提倡母乳喂養的商業化宣傳行為。
五、投入人力物力，開展大型健教宣傳活動。
根據今年工作的特點，廣泛利用現代通訊中的網絡為服務對象提供一個交流平臺，繼續充實完善我區婦幼網站的信息，不斷擴大服務面，由我所發動成立一個QQ群，各圍產醫院都參與咨詢解答，專門為服務對象提供孕產期疑難問題咨詢，解答，為服務對象提供最貼心的服務。進一步完善婚前教育體系，推行婚檢一站式服務，把好預防出生缺陷第一道防線，宣傳投服葉酸和產篩。積極宣傳發動農村婦女病普查普治工作，提高農村婦女的保健意識。配合上級部門開展社會性宣傳活動，將健康教育的宣傳觸角不斷延伸。
六、注重知識更新，提高了職工技術水平。
一從3月份對全區、鄉、街婦幼醫生進行輪流培訓，進一步熟悉保健手冊的發放流程和管理，確保孕產婦管理工作不脫節
二是鼓勵職工自考和函授，進行知識更新，并在年初的計劃中承諾給予獎勵和報銷。
無錫市惠山區婦幼保健所副所長室，江蘇無錫 214174
[摘要] 實施國家基本公共衛生服務項目和重大婦幼衛生服務項目是提高婦幼保健服務水平的重要舉措，本文對區級婦幼保健機構通過抓創建、強質量、管項目、嚴監管、重預防提升基層婦幼保健服務水平進行探討。
[
關鍵詞 ] 基層婦幼保健；服務水平；探討
[中圖分類號] R782[文獻標識碼] A[文章編號] 1672-5654（2014）07（b）-0066-02
近年來，我區衛生系統緊緊圍繞“一法兩綱”，認真落實婦幼衛生工作方針，以實施重大婦幼衛生項目為抓手，以推進基本公共衛生服務逐步均等化為載體，著力強化行業監管，優化婦幼衛生資源配置，深化婦幼保健服務內涵建設，全面提升婦幼保健服務水平，取得了顯著成效。
1抓創建，完善婦幼保健服務網絡
1.1加強機構建設
圍繞《婦幼保健機構管理辦法》，對照《江蘇省婦幼保健所評價標準及細則》，以創建等級婦幼保健所和開展婦幼保健機構績效考核為抓手，加強區級婦幼保健所的硬件建設和制度建設，完善服務項目，擴大服務內容，改善服務條件和服務環境。
1.2優化產科布局
按照合理規劃設置，優化資源配置的原則，通過對基層醫療機構進行愛嬰醫院復查評估、助產技術評審和服務質量評價工作對產科人員不足、接產數量較少、產科基本標準不達標的助產機構進行資源整合，共撤并產科四家，使助產技術服務機構的科室設置、設施設備、人員配備更趨合理和規范。被取消助產技術服務的醫療機構，重點做好婦幼保健和計劃生育技術服務工作，同時確保具備孕產婦難產應急處理、高危篩查和及時轉診能力。通過加強婦幼基層網底的內涵建設，提高婦幼衛生服務能力，改善婦幼人群健康狀況，推動婦幼保健工作又快又好地向前發展[1]。
1.3積極門診創建
一是明確目標，分步實施。根椐無錫市衛生局下發的《無錫市現代化社區婦保門診評估標準（試行）》和《無錫市現代化社區兒保門診評估標準（試行）》[2]，衛生局領導高度重視創建工作，成立以分管局長為組長的創建工作領導小組，明確工作職責。召開中心主任會議廣泛發動，制定年度創建計劃，分批實施。二是納入考核，加強督導。將創建工作納入區政府對各鎮（街道）年度目標責任狀考核，并與各單位績效考核掛鉤。區婦幼保健所從房屋設置、設備與裝備、人員要求等方面進行多次現場指導，切實加強對創建工作的技術指導與業務培訓。三是認真排查，積極整改。各創建單位根椐現有條件對照評估標準排查不足，及時整改，制定切實可行的工作計劃，抓好婦兒保門診工作用房、人員及設備配備等規范化建設，確保取得實效。通過開展現代化社區婦兒保門診建設，使社區婦兒保門診在科室設置、業務用房、流程布局、標識標牌、制度建設、內涵服務、人才建設等方面達到科學合理，規范統一，為廣大婦女兒童創造更安全、規范、溫馨、舒適的服務環境，有效提升社區衛生服務中心的婦幼保健服務能力。
2強質量，提升婦幼保健服務水平
2.1規范服務行為建設
強化對基層醫療保健人員的專業培訓和技術指導，有組織、有計劃、有步驟地分類、分批實施，提升基層婦幼保健服務能力。依托區醫學會、圍產協作組廣泛開展婦產科業務知識和技能培訓，普及推廣《產科急重癥診療規范》[3]《新生兒窒息復蘇》適宜技術，提高產科服務水平。每月召開婦兒保醫生例會，以會代訓，開展基層婦幼保健人員“三基”知識培訓并每季組織一次考試，切實提高基層服務能力和服務水平。
2.2加強救治能力建設
區、鎮兩級制定了危重孕產婦急救預案，建立健全危重孕產婦急救組織網絡，完善急救管理制度和搶救設備，暢通孕產婦急救轉診“綠色通道”，開展急救預案演練，提升了基層醫務人員對危重孕產婦救治的應急處理能力，有效降低了孕產婦死亡率，保障了母嬰安全。
2.3重視信息平臺建設
依托社區衛生服務信息平臺，實現了產科醫院、社區衛生服務中心婦幼信息平臺的聯網，內容涵蓋婚前保健、孕前優生檢測、孕產婦健康管理、兒童健康管理、重大婦幼衛生服務項目和出生醫學證明管理系統和婦幼保健工作報表，做到全區婦幼衛生信息共享交換，實現了系統管理信息化、業務資料電子化、監測統計自動化、有效提高了婦幼保健管理水平，為科學決策提供依據。通過建立婦幼衛生信息化系統，規范管理，為廣大婦女兒童提供優質服務[4]。
3管項目，提高婦幼保健服務質量
3.1堅持組織領導到位
全面實施基本與重大婦幼衛生項目是促進基本公共衛生服務逐步均等化的重要內容，為確保項目規范實施，讓群眾真正受益，區成立了重大、基本婦幼衛生項目領導小組與技術指導小組，明確工作職責，設立了重大婦幼衛生項目辦公室，具體負責項目的管理協調工作。并層層簽訂目標責任狀，定期召開推進會議，做到目標明確、進度明確、責任明確。
3.2堅持規范培訓到位
我區相繼印發了《惠山區農村孕產婦住院分娩補助工作實施方案》、《惠山區婦女增補葉酸預防神經管缺陷項目管理方案》、《惠山區婦女宮頸癌和乳腺癌檢查項目管理方案》、《惠山區預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實施方案》、《惠山區社區衛生服務中心績效考核基本標準》和《惠山區重大婦幼衛生服務項目績效考核指標體系》，進一步細化工作流程，并對實施方案層層舉辦培訓班。通過培訓，提高專業素質，堅持團隊指導的方式深入、扎實地開展婦幼保健服務，努力把婦幼公共衛生服務工作向縱深推進[5]。
3.3堅持督查指導到位
為確保督查工作不走過場，見實效，督查中充分發揮項目專家指導組的作用，定期組織專家深入社區，做到問題在一線發現、在一線解決。為強化責任，每次督導都出具書面的婦幼保健監督指導記錄，明確具體存在問題，提出整改意見，限定整改時間，實行雙簽字，并對整改情況追蹤問效。
3.4堅持宣傳引導到位
為提高社會對項目工作的知曉率與參與率，各地動員廣大家庭責任醫生走村入戶，發放宣傳手冊，填寫問卷調查及知情同意書，面對面進行宣傳。同時利用廣播、報紙、宣傳標語、宣傳板塊、講座等進行宣傳。
4嚴監管，保障婦女兒童健康權益
4.1嚴格準入制度
按照《江蘇省母嬰保健專項技術服務許可及人員資格管理辦法（試行）》、《托兒所幼兒園衛生保健工作規范》[6]加強對婦幼衛生各類人員的準入，對不符合資質要求的人員及長期取不到相應資質的人員限期分流，確保人員100%持證上崗。嚴格執行《江蘇省臨床手術分級管理規范（試行）》要求，落實婦產科手術分級分類管理，尤其是加強對剖宮產單位及手術人員的審批，嚴禁無資質人員單獨手術，嚴禁超范圍開展手術。
4.2開展專項整治
繼續深化“兩禁止”專項治理工作，嚴格按照人員要求、臺帳資料、宣傳版面等加強治理，嚴厲打擊非法接生。繼續做好《出生醫學證明》專項督查，從出生醫學證明的申領、簽發等環節把好出具《出生醫學證明》關,要求證章分開單獨保管，加強對出生證的換證、補證、廢證的管理，堅決杜絕違法發證。
5重預防，努力提高出生人口素質
5.1積極開展免費婚檢和孕前優生健康檢測
區政府將免費婚檢和免費孕前優生健康檢測作為惠民辦實事工程，實施政府埋單，于區婦幼保健所建立了集婚檢、婚姻登記和計生服務為一體的“一站式”服務模式。從婚前醫學檢查、婚檢宣教、咨詢服務、孕前檢查等每個環節嚴把質量關，保證婚檢和孕檢質量，確保每個婦女接受必要的指導、檢查和治療，從而不斷提高婚檢率及孕前優生健康檢測率。
5.2規范產前篩查和新生兒疾病篩查工作
嚴格按照《無錫市新生兒疾病篩查規范》、《無錫市聽力篩查規范》和《無錫市產前篩查規范》加強技術培訓、規范工作流程，做好知情同意告知工作，每月進行一次專項督查，針對存在問題進行現場指導并及時整改。
[
參考文獻]
[1]冷嵐.實施“基本公共衛生服務項目” 推動婦幼保健工作發展[J]. 中國婦幼保健，2011，26（34）：5285-5286.
[2]無錫市衛生局.《無錫市現代化社區婦保門診評估標準（試行）》和《無錫市現代化社區兒保門診評估標準（試行）》[Z].2013-06-25.
[3]江蘇省衛生廳.產科急重癥診療規范[M].南京:東南大學出版社.2012.
[4]陳志，吳海倩，張義濤.信息化管理在實施基本公共衛生與重大婦幼衛生服務項目中的作用[J].中國婦幼保健，2011，26（34）：5294-5296.
[5] 王佩紅.余姚市社區婦幼保健工作的實踐與探索[J].中國農村衛生事業管理，2012，32（3）：300-301.
有人認為后勤工作不重要，其實后勤先出于軍事上的用途，后勤工作最先是戰爭藝術中重要部分之一，那醫院后勤個人工作總結有哪些?今天小編整理了醫院后勤個人工作總結最新五篇供大家參考，共同閱讀吧!
醫院后勤個人工作總結12020年，醫院工作在一段付出與微笑中收獲。后勤科，在醫院上級的領導下，在全體員工的辛勤勞動下，全面貫徹落實科學發展觀，圍繞安全保衛和內部建設兩大任務，認真組織后勤服務，營造出寧靜、和諧的醫院氛圍;精心開展后勤工作，完善相關規章制度，著力抓好內部隊伍建設，取得較為突出的成績。具體來說有以下幾個方面：
一、認真組織后勤施工，塑造良好的醫院形象
搶時間抓進度，完成了門診樓的裝修改造與搬遷工作與警務室的新建工作。門診樓的裝修改造與搬遷工作，盡管時間緊、任務重，但我科隨時跟蹤監督裝修施工，僅僅用了三十多天的時間，就完成了任務。這次施工，趕在春節前完成，推進了醫院工作的進程，使門診化工面貌渙然一新，大大改善了醫院的形象。警務室的新建，完善了醫院的安全保衛設施，保障了醫院安全工作的順利開展。能夠說，這兩次次施工，嚴抓了工作效率，保證了工作質量。
二、精心開展綠化工程，大力美化醫院化工
主要工作有：完成了院內綠化帶與人行道板路沿石的改造。繼老年大樓前坪廣場綠化完成后，門診樓前坪綠化及人行道板更新工程隨即進行。我科對施工過程認真監督，盡職盡責，僅歷時兩個月就完成了工作。針對白蟻繁殖及生長特點，我科清醒地認識到，白蟻對病人的身體危害之大，對醫院化工美化的威脅之強，用心開展了白蟻的防治工作，為保護醫院的化工掃除了障礙。第三，適應醫院發展趨勢，努力優化食堂工作。
首先，為降低運營成本，對食堂實施了承包，加強了伙食監督。以前，我院食堂一向采取自營的形式，人力物力投入較大，運營成本較高。為了改變這一狀況，經院辦公會研究決定，今年對食堂進行對外承包。我科用心響應這一決定，協調配合了有關工作，對食堂的賬務進行了監管，并成立了醫院伙食委員會。我科共召開三次會議，就有關問題展開商討，及時有效地反饋了病人的意見，敦促食堂及時改善了伙食。從目前的運行狀況來看，基本上到達了降低成本、保障供應和提高伙食水平的目的。
其次，拆除了原鍋爐房，修砌了北面圍墻。我科組織人員對原鍋爐房進行了拆除，后來又修砌了北面圍墻。既保證了安全施工，又到達了物盡其用的目的。
另外，根據我院的特點，在食堂就餐的老人有___人，精神病患者達___人。為保證食堂工作安全順利地開展，我科完善了相關規章制度，提升了內部管理水平。建章立制，建立健全制約機制，加強工作人員對崗位職責制的認識;履行職責，做好預防監督工作，防止食品衛生安全事故的發生;依法辦事，嚴肅查處違紀亂章人員。
三、堅守崗位，及時完成維修任務
院內場地之大，科室之多，使得維修工作復雜而繁重。但是我科成員加班加點、任勞任怨、隨叫隨到，及時完成了院內各種零星維修任務，保障了水、電的及時到位和空調電燈等設施設備的有效運轉。
四、立足本職，用心做好物資采購工作
每逢重大節日，后勤科就用心做好這些重大節日福利物資的采購與發放。
五、專業創新，持續用心進取的心態
為了使醫院工作能順利高效地開展，保證醫院水電設備的順利運轉，保障醫院水電使用的安全，我科今年送兩位水電員工作專業培訓，并反映良好。這就是所謂的“用自己的眼光注視世界，始終持續創新意識!”
以上就是我科今年的工作狀況，但要取得更大的進步與成功，還需要努力。后勤工作繁雜沉重，涉及面廣，影響范圍大。但我相信，透過我科的努力，后勤人員將會認真工作，奮發向上，為醫院工作的開展增光添彩!
醫院后勤個人工作總結22020年在忙碌和充實中度過，總的來說，一年來，我分管協管的工作比較多、工作范圍廣、任務重、責任大，由于我正確理解領導的工作部署，較好地履行了作為行政職務和作為專業技術職務的職責，發揮了領導管理和組織協調能力，充分調動員工的工作積極性，較好地完成了全年分管和協管的工作任務。現簡要回顧總結如下：
一、抓好后勤管理工作，大力提升服務水平
后勤管理工作涉及面廣、雜，一年來我們以加強監督管理，提升服務水平為指導，從多方面著手，努力做好后勤工作。
我主要負責的是辦公用品倉庫管理和生活后勤保障工作，能做到有計劃及時地申購辦公所需用品，做到不浪費，無過多存貨等情況的發生。為各科室做好服務，能及時、保質保量送去各科室所需辦公物品。月月盤點，對庫內物品熟悉、清楚。
辦公儀器和日常生活方面出現故障和問題時能及時處理，處理不了時請專業人士來處理，做到不擔誤正常工作的運行。在后勤工作中得到了同事的支持和配合。通過我們的努力配合，圓滿地完成了2020年的后勤工作。
二、車輛管理及維護
今年我們改革了用車制度，統一調度管理，做到出車有申請，歸車有記錄等工作流程;同時，車輛用油方面也制定出相關監督流程，排除了公車私用等情況的發生。
在車輛安全運行方面我們與司機簽了出車安全責任書，保證出車安全，遵守交通規則。在保證工作正常運行的情況下，加強車輛管理，做好車輛的正常保養及維修，為我院工作的開展提供了較好的服務。
三、做好全院衛生工作，創造優美環境，做好安全保衛工作
1、對衛生員進行深刻、人性化的思想培訓和具體工作細節及責任的培訓與指導。
制定相關衛生責任制度，要求每天多轉、常掃、勤擦，隨時發現問題及時處理。每周一大掃，周周有檢查;
2、對醫院里的床單被罩等醫用品及員工的工作服做好及時、分類、干凈的清洗、晾曬、發放等工作;
3、對醫院保衛人員，進行了安全防衛、防電、防火、防水培訓，強化安全意識，做到時時提醒和經常檢查。
四、協助辦公，盡心盡責
在辦公室主要是配合辦公室主任完成院內日常工作，做好文員統計工作，較好地完成了領導辦公室的衛生及接待工作。在院內配合開展豐富多彩的活動，活躍員工文化生活，營造健康的企業人文環境，推進企業文化、精明文明建議，展示我院積極向上的精神面貌。
五、加強市場宣傳力度與管理
今年的廣告宣傳形式有多種，電臺、報紙、電視、網絡和地面營銷。地面營銷有體檢、雜志、掛歷和下鄉掛宣傳牌。
新的一年里我為自己制定了新的目標，那就是要不斷學習，更好的充實自己，以飽滿的精神狀態來迎接新一年的挑戰，有責任心地踏踏實實工作，不能只限于自身周圍的小圈子，要著眼大局，著眼今后的發展。向其他同事學習，取長補短，相互交流好工作經驗，共同進步。新的一年里，我會圍繞著醫院的中心工作，明確個人職責做好本質工作，搞好協調、當好參謀、搞好服務，密切配合，為醫院發展起到積極作用。
醫院后勤個人工作總結320__年度，后勤管理科在院部的領導和支持下做了超多、卓有成效的工作，現將20__年的工作總結如下：
一、水電安全管理方面
1、20__年我院各項工作處于高速發展階段，且我院是全縣用電大戶，在人員少、事情多的狀況下。
每周定時組織水、電工到各科室進行后勤行政查房。發現問題及時處理，對于無法及時完成的事情，做好記錄并立即上報分管領導，經領導同意后，會同外請專業人員妥善安排處理。
2、加強水電安全監管力度，后勤管理科與醫療、護理、行政科室領導共同協商制定相關管理制度，共同監管，杜絕滴漏跑冒，有效的節約了水、電費用。
3、修舊利廢，節約成本，對于更換的物品做到能用的修復后再次使用。
節約了成本支出。
4、合理安排時間組織水、電工進行業務知識學習，提高業務知識和服務技能。
二、物資計劃、采購管理
1、醫院運行以來，由于行政后勤人員不足，供應保障計劃性差，給臨床工作帶來不便，也不貼合醫院財務管理規范，在財務部門指導下，我們盡力改善了這一情況。
2、了解市場價格，堅持"質好價優"原則，杜絕關系進貨的不良狀況。
計劃、采購兩條線的實施，有效地構成了約束機制，醫院物資保障效力得到進一步提高。同時加強醫院的后勤物資出、入庫管理，杜絕人情單。
三、加強氧氣、消防、污水處理管理
院領導在人員比較緊張的狀況下，及時的安排一名人員充實到消防值班崗位，彌補人員不足、事情多的局面。并參加了市消防支隊組織的專業技能培訓，保證了消防控制室的正常值班。
1、氧氣是醫院診療工作中的重要保障。
每日安排專人24小時值班，定時到病房巡查氧氣壓力、以及有無跑、漏氣狀況發生。發現問題及時處理。保證了臨床正常的用氧安全。
2、污水處理站關系到醫院污水處理排放是否達標的重點科室。
按照環保部門的要求，每日8小時定時工作，做好藥物投放、詳細記錄運行時間。保證了污水的達標排放。
3、在院部領導、安全生產委員會的領導下，按照工作計劃，全年組織2次消防安全知識培訓，使我院職工人人了解、掌握必須的消防安全知識及初起火災撲救、逃生潛力。
深得消防管理部門的好評。20__年度被縣消防安全委員會評為先進單位和先進個人。
四、加強基礎設施的維護、維修，醫院安全生產和慣性運行得到保證
自醫院實行大后勤分工管理以來，后勤科對水、電等工種實行嚴格管理，堅持每日查房制度。具體做法是：自行巡查電器設備的運行狀況，檢查水管線有無跑、漏現象，發現問題及時處理，每日由水、電專業人員詢問各科室存在問題和待維修處理問題。
一般問題當時處理，并交付給科室，實行維修工作簽單制。疑難問題書面向本科負責人匯報，本科組織討論，拿來源理方案。本院人力、技術等因素不能完成時，立即向分管領導匯報，及時外請人員予以處理。此工作方法避免了拖拉和扯皮現象的發生，提高了工作效率，杜絕了醫院安全生產隱患和事故的發生。門衛在人員少的狀況下，合理排班。門、急診、病區遇有特殊醫患糾紛用心協助醫務部門處理相關事務。
五、強化醫院環境管理，樹立公立醫院行政職能形象
我院是全縣唯一的二級公立醫院，承擔全縣大多數衛生行政職能等行為活動的承辦，在數次大型檢查、驗收、觀摩活動中，我院花大力氣治理醫院環境及公共秩序，9月份完成西大門的安保工作(安裝減速帶及升降桿)，配合醫務科完成平安醫院的驗收工作。在每次的檢查活動中環境面貌均得到上級領導和相關單位的肯定，受到社會一致好評。
六、強化食堂管理
醫院食堂在醫院的發展中起到了舉足輕重的作用。如何合理的解決住院病員及我院職工的飲食問題，是院領導關注的重要事情之一，4月份對食堂進行外包競標。早、中、晚規定開飯時間。組織各式各樣的早點，晚間能保證加班醫師的正常用餐。
七、下一年工作計劃、安排
下一年度后勤科主要是圍繞院部的工作思路，完善基礎設施的配套功能，保證基礎設施的安全運轉，及時盡量滿足臨床需求。
1、進一步完善、落實考勤考核制度，認真執行請銷假制度。
2、上半年完成全院被服、工作服調配工作。
做好物資管理清
3、成立保衛組織，明確職責加強巡邏保衛工作。
4、進一步加強醫院水、電安全管理。
5、安全檢查，增加監控30只(醫患溝通室的錄音監控)。
6、堅持不懈做好公共衛生間的保潔工作，迎接上級部門檢查。
7、完成院內環境整治、基礎設施維護工作。
8、完成領導交辦的其他事情。
醫院后勤個人工作總結4當絲絲涼意與陣陣寒風結伴而來，當片片黃葉與點點白霜相依而行，2020年，醫院工作在一段付出與微笑中收獲。后勤科，在醫院上級的領導下，在全體員工的辛勤勞動下，全面貫徹落實科學發展觀，圍繞安全保衛和內部建設兩大任務，認真組織后勤服務，營造出寧靜、和諧的醫院氛圍;精心開展后勤工作，完善相關規章制度，著力抓好內伍建設，取得較為突出的成績。具體來說有以下幾個方面：
一、認真組織后勤施工，塑造良好的醫院形象
搶時間抓進度，完成了門診樓的裝修改造與搬遷工作與警務室的新建工作。上半年門診樓的裝修改造與搬遷工作，盡管時間緊、任務重，但我科隨時跟蹤監督裝修施工，僅僅用了三十多天的時間，就完成了任務。這次施工，趕在春節前完成，推進了醫院工作的進程，使門診化工面貌渙然一新，大大改善了醫院的形象。下半年警務室的新建，完善了醫院的安全保衛設施，保障了醫院安全工作的順利開展。可以說，這兩次次施工，嚴抓了工作效率，保證了工作質量。
二、精心開展綠化工程，大力美化醫院化工
主要工作有：上半年完成了院內綠化帶與人行道板路沿石的改造，下半年完成了白蟻的防治。繼老年大樓前坪廣場綠化完成后，門診樓前坪綠化及人行道板更新工程隨即進行。我科對施工過程認真監督，盡職盡責，僅歷時兩個月就完成了工作。針對白蟻繁殖及生長特點，我科清醒地認識到，白蟻對病人的身體危害之大，對醫院化工美化的威脅之強，積極開展了白蟻的防治工作，為保護醫院的化工掃除了障礙。
三、適應醫院發展趨勢，努力優化食堂工作
首先，為降低運營成本，對食堂實施了承包，加強了伙食監督。2020年以前，我院食堂一直采取自營的形式，人力物力投入較大，運營成本較高。為了改變這一狀況，經院辦公會研究決定，今年對食堂進行對外承包。我科積極響應這一決定，協調配合了有關工作，對食堂的賬務進行了監管，并成立了醫院伙食委員會。我科上半年共召開三次會議，就有關問題展開商討，及時有效地反饋了病人的意見，敦促食堂及時改進了伙食。從目前的運行情況來看，基本上達到了降低成本、保障供應和提高伙食水平的目的。
其次，拆除了原鍋爐房，修砌了北面圍墻。三月份，我科組織人員對原鍋爐房進行了拆除，六月份修砌了北面圍墻。既保證了安全施工，又達到了物盡其用的目的。另外，根據我院的特點，在食堂就餐的老人有200多人，精神病患者達100多人。為保證食堂工作安全順利地開展，我科完善了相關規章制度，提升了內部管理水平。建章立制，建立健全制約機制，加強工作人員對崗位責任制的認識;履行職責，做好預防監督工作，防止食品衛生安全事故的發生;依法辦事，嚴肅查處違紀亂章人員。
第三，堅守崗位，及時完成維修任務。院內場地之大，科室之多，使得維修工作復雜而繁重。但是我科成員加班加點、任勞任怨、隨叫隨到，及時完成了院內各種零星維修任務，保障了水、電的及時到位和空調電燈等設施設備的有效運轉。
第四，立足本職，積極做好物資采購工作。每逢端午節、中秋節等重大節日，后勤科就積極做好這些重大節日福利物資的采購與發放。
第五，專業創新，保持積極進取的心態。為了使醫院工作能順利高效地開展，保證醫院水電設備的順利運轉，保障醫院水電使用的安全，我科今年送兩位水電員工作專業培訓，并反映良好。
以上就是我科今年的工作情況，但要取得更大的進步與成功，還需要努力。后勤工作繁雜沉重，涉及面廣，影響范圍大。但后勤工作又是必不可少而且至關重要的。但我相信，通過我科的努力，后勤人員將會認真工作，奮發向上，為醫院工作的開展增光添彩!
醫院后勤個人工作總結5今年是新醫院啟用、抗菌藥物專項治理工作年，也是創先爭優、醫療質量萬里行、三好一滿意、優質護理服務示范工作開展年，在院部的領導下，后勤工作人員樹立一切為了臨床，一切為了醫院的服務思想，緊緊圍繞臨床的需要，圍繞醫院中心工作的需要，求真務實，齊心協力做好工作，完成了院部交給的各項工作任務。現將工作總結如下：
一、加強理論領悟，提高思想政治覺悟
認真組織全體科員樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀，不斷提高思想覺悟和道德修養，提倡奉獻精神，全心全意為傷病員服務，全心全意為人民服務。
二、加強法律法規的領悟，落實崗位職責制
沒有規矩就沒有方圓，法律、規章制度、崗位職責是咱們行為的基本準則，是咱們工作的合格尺度。咱們在加強思想工作的同時，也加強法律法規，單位規章制度以及崗位職責的領悟，不斷提高遵紀守法、按規章制度辦事，認真履行崗位職責的自覺性，發奮完成各項工作任務。
三、加強科學文化知識，專業技術知識的領悟
醫院后勤工作紛繁復雜，不一樣工種有不一樣的專業之術，有不一樣的崗位職責，要完成不一樣的工作任務，就需要一個有各種專業技術組合的隊伍，就需要一個團結協作的隊伍，才能更好地為臨床一線服務，才能使醫院這個大團體更好地為人民服務。咱們后勤全體員工在加強思想政治領悟制度化的同時，加強科學文化知識的領悟，加強各崗位的專業技術領悟，單崗位工種還要雙技術知識領悟甚至多技術知識領悟。全面提高后勤服務的工作水平，滿足臨床一線的需求，多、快、好地為醫院做好后勤工作。
四、千溝萬壑點滴匯，歷盡艱辛到海洋
新醫院項目建設于_月_日舉辦搬遷慶典，并啟用試運營。之后，全體項目工作人員一如既往，繼續完善項目建設的收尾工作，落實專項驗收，做好項目跟蹤服務，收集整理項目技術文件資料，管理文件資料、信息文件資料等，用心配合區、市、縣督察的各項迎檢工作、整改工作、不斷完善項目建設工作。
五、完成了日常的后勤保障供給任務
在搬遷任務中，在保證被服、消毒用品供應中出車____臺次，工人數千人日次;物資辦公用品供應___萬元;中心供氧____立方米。物資供應做到下收下送，確保臨床以及各科室的需要。加強職工食堂和營養食堂的建設，確保職工，實習生以及就醫病人等膳食需要以及完成各種會議、來賓接待等工作任務。
六、加強院容院貌建設，美化綠化環境
1、落實醫院保潔制度以及分區保潔職責制，持續醫院清潔以及環境的衛生清潔。
2、綠化美化醫院，確保醫院東院的綠化面積之外，新區醫院新增綠化面積_____平方米。
3、用心參加城鄉衛生清潔工程，完成縣委、政府交給的城鄉清潔工程任務。
七、存在問題
后勤雖然做了超多的工作，但醫院在發展，要求在提高，需要咱們不斷的發現自我的問題，解決問題，跟上時展的需要。
1、后勤人員的思想政治、業務技術素質、管理水平偏低，需要加強領悟，不斷完善自身建設。
2、有些管理項目不到位，不完善，如固定資產管理。
3、未做到量化管理、社會化管理。
八、明年的工作計劃
1、繼續加強思想政治領悟，法律法規、規章制度、崗位職責制的學習，職業道德知識領悟以及科學文化技術知識的領悟，不斷提高后勤人員自身的素質，提高后勤服務水平。
2、進一步落實崗位職責制，確保后勤服務工作跟上臨床的需要，確保醫院的正常運轉。
3、進一步解決存在的問題。
4、推進醫院遷建項目第二期工程的建設，確保急救中心項目_月底前建成投成。
開發醫院東院投入運營，規劃老年人醫療保健護理醫院項目的可研申報工作。
5、做好職工之家住房房改工作。
以“三個代表”重要思想為指導，堅持以鄉村為重點的衛生工作方針，深化鄉村衛生體制改革，加大鄉村衛生投入，優化鄉村衛生資源配置，逐步縮小城鄉衛生差距，滿足農民不同層次的醫療衛生需求，從整體上提高農民的健康水平和生活質量。
二、工作目標
根據全面建設小康社會和社會主義現代化建設第三步戰略目標的總體要求，通過三年（2005-2007年）的建設，使全縣村級衛生室均達到甲級村衛生室標準，其規模、管理、服務質量、社會效益等明顯增強，基本滿足當地人民群眾預防保健及基本醫療服務需求；鄉村醫生逐步向執業助理醫師過渡，能夠承擔轄區內常見病、多發病、慢性病的診斷和危重病人的應急處理及轉送工作，村級主要健康指標達到或超過全市平均水平，建立起適應社會主義市場經濟體制要求和鄉村經濟社會發展水平的鄉村衛生服務體系。
三、村衛生室的工作職責
（一）傳染病的預防和控制
按規定登記和上報法定傳染病及突發公共衛生事件，對疑似傳染病患者，應迅速采取隔離措施，并及時轉往有條件的醫院進行隔離治療。發生突發公共衛生事件時，必須服從衛生行政部門的統一調遣。
（二）兒童計劃免疫
按疾病控制部門開展兒童計劃免疫的具體要求及時做好聯絡、配合以及相應的登記和預防接種工作。按要求建好村級接種點。
（三）計劃生育和婦幼保健
1、掌握本村婦幼保健基本情況，落實育齡婦女節育措施，并做好情況登記工作；
2、掌握本村早孕婦女情況，督促孕婦在孕12周以前到所在衛生院建立孕婦保健手冊，定期進行早孕檢查，認真做好孕產婦系統管理工作；
3、做好產后訪視及計劃生育技術指導工作，避孕藥具送上門并進行副反應處理的登記；
4、按要求做好兒童保健工作。
（四）健康教育
1、有計劃地開展宣傳教育，了解健康教育效果并作好記錄和階段小結；
2、利用各種形式開展健康教育宣傳，定期更換宣傳教育主題；
3、配合有關部門做好村民自我保健培訓工作。
（五）基本醫療及應急處理負責本村村民常見病、多發病治療，保證村民小病不出村，負責急危重病人轉送及突發公共衛生事件應急處理。
四、村衛生室設置及基本要求
（一）村衛生室的設置原則一個行政村設置一個衛生室。村衛生室經營性質為非營利性醫療機構，享受國家相關優惠政策，醫療服務收費價格執行政府指導價。衛生室的設置按照因地制宜、方便群眾、便于管理的要求，由村委會和鄉鎮衛生院共同確定衛生室的地址，原則上設在村委會所在地，房屋由村委會提供。村衛生室要嚴格按照“甲級村衛生室”的標準進行建設。
（二）村衛生室的建設要求在建設過程中，對原衛生室采取合并一批、取消一批、改制一批的辦法進行調整。進入村衛生室的鄉村醫生必須經過縣衛生局統一組織的業務考試，對考試合格者，由鄉鎮衛生院和村委會按照德、能、績進行百分制考核（標準由衛生院和村委會共同制定），實行擇優錄取。考試、考核、錄用一定要堅持公平、公正、公開的原則。對不能進入村衛生室的鄉村醫生，只要符合《執業醫師法》和《**縣區域衛生發展規劃》有關規定，可以申辦營利性醫療機構；對不符合執業條件、且未被衛生室錄用的鄉村醫生不再享受原有待遇。對長期虧損且經營不善的衛生所可與當地村衛生室進行合并，衛生所的國有資產變賣后由衛生院收回。
（三）村衛生室的建設標準
1、人員：1500人以下的村配備1—2名鄉村醫生，1500名以上的村配備2—3名鄉村醫生。進入村衛生室的鄉村醫生在同等條件下，優先考慮年輕化、學歷文憑等素質要求，對具備執業助理醫師資格的鄉村醫生和具有國家正規學歷的大、中專畢業生、通過衛校進行了鄉村醫生崗位培訓的可以優先聘用，以便于提高鄉村醫生隊伍的整體素質，嚴禁使用非衛生專業技術人員。鄉村醫生女年滿55周歲，男年滿60周歲者原則上不再聘用。
2、房屋：面積不得少于60平方米，設置科學，布局合理，其診斷室、處置室、注射室、藥房必須獨立，有條件的村衛生室可設觀察室。房屋要求磚混結構墻白（仿瓷）地平（鋪設地面磚），光線充足，周圍環境無污染。
3、設備：必須有高壓消毒鍋、紫外線燈、中藥柜及《醫療機構基本標準》規定的村衛生室必備的診療設備。
4、資金：流動資金（含藥品及現金）應不少于5000元。資金可以采取多種形式進行籌措，可由村委會單獨籌資或村、醫生共同籌資，也可以吸引社會資金。
（四）村衛生室的管理要求
1、行政管理。村衛生室行政上接受鄉鎮衛生院及村委會的雙重領導，以鄉鎮衛生院管理為主。縣衛生局對村衛生室實行行業管理。衛生室實行室長負責制，村衛生室室長，經衛生院和村委會共同考核后由衛生院任命。室長全面負責衛生室的日常行政、業務工作。室長實行任期制，每屆任期3年，可連選連任。
2、業務管理。村衛生室業務接受鄉鎮衛生院的指導和管理。村衛生室要按照《湖北省鄉村衛生室管理辦法》，建立健全各項規章制度，其主要制度有：門診診療制度（包括處方書寫、門診日志、門診病歷等）、醫療安全制度、安全注射制度、藥品管理制度、防疫工作制度、婦幼工作制度、財務管理制度、值班考勤制度、勞務工資分配制度等。上述制度由衛生院統一印制，發放到村衛生室張貼。村衛生室要堅持24小時應診，方便人民群眾及時就近就醫。
3、財務管理。村衛生室要建立健全財務管理制度，明確專（兼）職會計、出納及審計人員，在衛生院的指導下建立健全財務帳表，規范財務收支程序，每月向衛生院報告財務收支情況并接受衛生局的檢查指導。衛生室要從業務收入中提取一定比例的資金建立衛生室發展專用基金，主要用于衛生室的房屋修繕、設備購置和業務培訓。
五、創建措施
為加強全縣村級衛生室建設工作的組織領導和工作協調，縣成立以縣政府辦公室副主任為組長，衛生局局長、發改局副局長、財政局副局長、藥監局副局長、衛生局副局長為副組長，衛生局業務股、衛生監督局、醫療中心、防保中心及各鄉鎮衛生院負責人為成員的全縣村級衛生室建設領導小組。縣衛生局業務股負責制定工作計劃并
組織實施；衛生監督局負責村衛生室監督管理工作；醫療中心、防保中心負責村級衛生室人員培訓工作。各鄉鎮也要成立相應機構，負責村級衛生室建設的具體實施。領導小組每季度召開一次創建工作專題會議，協調創建工作中存在的困難和問題。為注重實效，對村衛生室建設實行以獎代補的辦法。經驗收符合甲級村衛生室標準的，縣財政給予一次性扶持資金2000元。
六、實施步驟
村衛生室建設工作共分為四個階段：
1、宣傳發動階段。召開全縣村級醫療機構建設動員會。各鄉鎮在廣泛調查研究、征求意見的基礎上，根據本實施方案，制定轄區內村衛生室調整及建設方案，送縣衛生局審核批復。要采取多種宣傳形式，向廣大群眾和鄉村醫生宣傳《鄉村醫生從業管理條例》和我縣村衛生室調整及建設的有關要求，把工作做細，確保此項工作的順利進行。
2、創建階段。各鄉鎮按照批復的調整建設方案，對村衛生室嚴格按照甲級衛生室標準開展村衛生室建設。縣衛生局派出工作組開展指導，確保整建工作按期完成。各鄉鎮可根據當地的實際情況，分期分批進行，鄉鎮衛生院要安排專人逐村逐室負責指導創建工作。
3、總結驗收階段。村衛生室建設分三年完成，年月至月對當年創建甲級村衛生室的村進行驗收。村衛生室建設結束后，各鄉鎮應組織專班按照《甲級村衛生室驗收標準》有關規定進行百分制自評驗收（達到95分以上的為合格“甲級村衛生室”）。鄉鎮驗收結束后，以鄉鎮為單位向縣衛生局申報，衛生局組織專班對“甲級村衛生室進行復查”，通過復查達到《甲級村衛生室標準》的頒發衛生室標牌和扶持資金2000元。
4、開展鄉村醫生業務培訓。從年開始，由縣衛生局負責組織用三年時間對全縣108個村衛生室的人員進行基礎醫學、臨床醫學、預防保健學、衛生法規等十七個學科的培訓，努力提高鄉村醫生的診療水平。通過培訓使鄉村醫生能夠承擔本村常見病、多發病、慢性病的診斷和危重病人的應急處理及轉送工作。
一、繼續解放思想，堅持改革開放，努力爭當實踐科學發展觀的排頭兵。
思想決定行動，扎實抓好職工的政治思想工作，對構建和諧的醫患關系起到重要作用，職工思想得到解放，對推進醫院實現全面、跨躍式的發展起到至關重要的作用。區衛生局局長劉石曾講過：“大腦轉起來，想問題，避免成為思想懶漢；手腳動起來，做事情，避免成為行動侏儒；把心獻出來，愛事業，為人民，做好人民公仆。”自開展“繼續解放思想，堅持改革開放，努力爭當實踐科學發展觀的排頭兵”學習活動開展以來，我院全體干部、職工積極深入學習，廣泛討論調研，牢固樹立為群眾服務的理念，把“以病人為中心”，“病人的滿意度”作為工作標準，各科室開創性地進行工作，真正解決群眾看病貴、看病難的問題。我們決心要繼續解放思想，切實轉變觀念，推動農村衛生事業大發展，實現醫院全面、跨躍式發展。
二、加強醫院的內函建設，不斷提升醫療水平和醫療質量。
1、加強領導班子自身建設，端正工作作風，完善各項管理機制，踏踏實實地做好工作，努力建設一支思想正、作風好、高素質、懂業務、關心職工生活、樂于奉獻、具有開拓精神的領導班子。每月定期召開院務會議和中層干部會議，溝通、協調、解決工作中存在的問題，提高領導班子的凝聚力和戰斗力。堅持大堂領導值班制，從院長開始，四個班子成員加醫務科長、總護士長每天輪流大堂值班，聽取群眾心聲，解決群眾實際困難。開始執行護士長夜查房制度。
2、努力提高醫院的整體服務水平加強醫務人員的“三基”訓練和考核，提高業務素質。醫務科每月組織一次全院業務學習，5月中旬院內已組織上半年“三基”考核，通過率達100%。
3、安排衛生技術人員到上級醫院脫產學習3個月。今年上半年已分批送16名醫護人員去開發區醫院、中山三院、中醫藥大學附屬醫院等去學習。對于一些積極向上，自學大專、本科的醫護人員，還給予報銷學費，以資鼓勵。本年度我院有3人獲得大專學歷，1人獲得本科學歷，常旭院長獲得博士研究生學歷，并獲得醫學博士學位。
4、加強醫療質量和醫療安全的管理，狠抓醫院質量管理是醫院工作的重要環節，按照醫院管理年的要求，定期組織全院性醫療質量檢查和考核，以此增強醫務人員的醫療安全意識。對連續三年未取得助理以上執業醫師證的人員作待崗或解聘處理，二年未取得助理執業醫師以上資格證書的人員在獎金分配方面給予適當的下調，目前我院此類醫護人員獎金都按所在科室獎金的80%發放，并已分流2名非持證上崗人員。新畢業來院工作的專業技術人員必須在上級醫師的指導下開展工作，所寫的病歷、醫囑、處方、輔助科室檢查單等必須有上級醫師的簽名方可執行。引進2名高素質、高學歷的業務骨干，積極有效地防范醫療事故的發生。
三、積極穩妥地進一步推進農村衛生保健工作。
1、編實農村醫療衛生工作網底。
自農村衛生保健科成立以來，著力做好農村衛生工作，對預防保健、婦保、兒保、慢病、殘疾人康復等資源進行整合，充分發揮“六位一體”的整體功能，服務范圍做到“橫向到邊，縱向到底”，編實農村醫療衛生的網底，做好基礎工作。為60歲以上老人，殘疾人，低保戶及五大慢病病人（高血壓、糖尿病、消化性潰瘍、慢阻肺及腫瘤病人）建立了健康檔案，至今已建4300份。實施了巡回醫療、上門服務的方案，每個村及居委每個月固定一天的巡回醫療，整合醫療小分隊開展全方位服務。受到群眾高度贊揚，讓群眾尤其是低保戶、殘疾人等困難群體充分享受到了政府的實實在在的惠民政策。《創業導報》以長篇紀實報道“傾力鋪平群眾就醫問病路”為題目長篇報道了活動內容。
2、為解決群眾“看病難，看病貴”的問題，開展“樸素醫療”活動。
為解決群眾“看病難，看病貴”的問題，我院于4月21日制定了“樸素醫療”為主題的服務活動方案。所謂“樸素醫療”是相對于“過度醫療”而言，就是在保證安全的情況下，用相對簡單的方法，最適合的個體化法去治療疾病，以此來降低醫療費用，減輕群眾負擔，將群眾是否滿意，群眾是否受益作為我們農村衛生工作的出發點和落腳點，堅守醫院的公益性原則，不以追逐利益為目的。在開展“樸素醫療”的活動中，人院將控制病人的人均費用及用藥比例例入科室和醫生的目標責任，并與個人的獎金掛鉤，并規定不得隨意開大型檢查，如CT，彩超等，確有必要時要經過科主任批準后才能進行。用藥原則是首先選用一線抗生素，如病情需要應用二線抗生素時，應經科主任同意簽字，嚴禁應用三線抗生素，而且每個月公布有關數據，對超標者給予批評教育及經濟處罰。目前已初見成效，門診病人平均人均費用由原來的86元，下降至71元，下降了17.4%，受到群眾好評，區衛生局專門為此下發文件，將此經驗向全區推廣。
3、根據區衛生局的統一部署，繼續推進鎮村衛生機構一體化。
根據區衛生局的要求，我們進行了“鎮—村”一體化工作的試點。對鄉村醫生進行全面培訓，對衛生站的政務、業務進行統一管理，醫療廢物統一回收，對進藥渠道進行審核，并且不定期對藥品進行全部清查，嚴防劣質，過期藥品的使用。我們接管了山龍村，逕下村，旺村村三家衛生站作為我院直辦衛生站，人員均由我院派出，藥品實施“零差價”，深受群眾歡迎。
4、認真落實*區新型農村合作醫療的各項政策。
繼續配合*鎮政府做好農村合作醫療的宣傳發動工作，進一步完善農村合作醫療的管理制度，確保群眾住院報銷方便快捷，力爭農民參合率達到99%以上。今年1月至5月31日，共為623名患者報銷住院醫療費用，報銷金額1070239元，占總住院金額的67.96%；門診費用的優惠金額達36007.36元。
5、積極配合做好計劃免疫工作及衛生監督工作。
計劃免疫工作關系到少年兒童的健康成長，為了杜絕傳染病的流行，定時定點搞好預防接種，開展每月的常規計劃免疫門診工作和查漏補種工作，我院通過發放宣傳單、宣傳欄等途徑做好宣傳工作。除正常的免疫門診工作外，各項查漏補種工作也在積極進行，目前麻疹疫苗的查漏補種工作已完成，工作人員分別到學校、幼兒園、各行政村開展活動，共查出漏種67人，已補種67人，接種率100%。其它疫苗補種工作正在進行中。
配合上級等相關部門,大力開展食品、公共場所衛生檢查工作,指導轄區內的食品店檔和發廊(美容店)建立健全衛生管理制度。
6、扎實做好婦幼保健工作。
4月10日開始，在*區計生委和區衛生局的直接領導下，*鎮計生服務所與*醫院聯手開展的“一切為了婦女健康”——婦女病普查普治活動于5月10號圓滿結束。本次活動*片區18個村和單位四千多名育齡婦女踴躍參加了本次活動。分別查出：外陰白癍3例，陰道囊腫壁3例，宮頸糜爛865例（其中重度55例；中度211例；輕度559例），子宮頸息肉126例，子宮頸肥大120例，子宮頸細胞刮片巴氏染色III級或III級以上者20例，宮頸活檢已確診早期子宮頸鱗癌1例；子宮癌前期病變者（CIN）2例；疑似癌前期疾患者11例（如宮頸輕度非典型增生或類似人病毒樣病變和宮頸濕疣樣變等），慢性盆腔炎135例，白色念珠菌感染104例，滴蟲性陰道炎34例，細菌性陰道炎228例，子宮肌瘤92例，附件囊腫91例，子宮下垂4例。結果顯示；婦科疾病發病率高達45.47%對已查出的常見婦科病均進行了現場免費治療；對特殊病例如根據宮頸病變的性質及范圍建議其相應治療及定期隨訪，有手術指征者則擇期手術。到目前為止，有6例在本院已施行子宮切除術、5例附件囊腫摘除術、1例陰道壁囊腫切除術，對部分慢性宮頸炎患者進行了宮頸局部治療（如物理治療、息肉摘除等）。
成立了婦幼保健科，定編3人，專門從事婦幼保健工作，加強婦幼保健知識的宣傳，增強孕產婦自我保護意識，及時指導產褥期衛生保健知識，加強產后訪視工作，對產婦進行指導母乳喂養及科學育兒知識教育，為建立圍產保健手冊、產婦分娩、產后管理奠定了基礎。上半年本院婦產科住院分娩產婦總數118人，其中順產分娩65人，剖宮產53人（含5名臀橫位分娩）。
四、醫院改擴建工程項目順利進展，就醫環境很快可以得到改善。
今年二月施工隊正式進駐，預計該工程今年下半年可以完工，隨著醫院改擴建工程的完成，將會大大地緩解醫院業務用房嚴重不足的局面，同時也將會給醫院帶更好的社會效益和經濟效益，給患者一個幽雅舒適的住院環境。
五、積極配合上級部門，認真落實創文明城市工作的各項要求
在創文明工作中，我院一是及時將上級指示傳達到各科室，由各科室負責向職工宣傳，通過不斷宣傳統一全院職工思想認識，確保職工認識到位，醫院的創建工作到位；二是積極動員和組織職工參與到創建國家文明城市的活動中，引導廣大職工從日常工作中的小事做起，從醫院環境、日常的言行中做起，狠抓各項創文明城市工作的落實，明確各科室在創文中的責任，由創文工作小組定期檢查；三是針對存在問題，積極整改。如在門診增設了輪椅，開水桶，水杯，改進了相關標示等；四是建立創文工作資料檔案，分類整理。“創建文明城市，人人有責”，創文明城市工作還在繼續中，我們會更加努力。
隊伍建設①人員配備和管理:市婦幼保健院按照衛生部婦幼保健機構管理辦法要求結合業務發展實際配備人員，實行全員聘用合同制;鄉級根據各鄉服務人口每鄉配備專兼職婦保、兒保人員2～7人，與婦產科結合在一起成立婦幼保健科(室);村級每村配備兒保和婦保各1人。②人員技能培訓:市婦幼保健院通過送出去到上級醫院進修學習、培訓，不斷提高技術水平;鄉衛生院保健人員通過到縣級以上醫療衛生機構進修學習和接受培訓提高技術;村級保健員主要通過接受縣鄉培訓提高技術。每年市保健院都要組織免費對鄉村保健員進行1～2期公共衛生服務、疾病防治等適宜技術培訓及專題培訓，利用保健例會以會代訓等方式進行技能培訓。通過培訓使鄉村保健人員技術不斷提高。③切實提高婦幼保健人員待遇:市婦幼保健院主要靠婦幼保健服務收入解決人員待遇，市財政解決保健人員的養老和醫保統籌和工作經費，醫改政策出臺后也正在爭取增加財政投入，以解決保健人員工資待遇及業務經費;鄉級保健員工資待遇通過市財政和服務收入解決;村級保健員待遇2009年鄭州市和新密市財政每級拿出100元，對每個村保健員予以發放200元勞務補助，同時還可以通過開展婦幼保健服務增加收入，2011年起從婦幼公共衛生服務經費中解決。各級人員的工資發放都實行績效管理，有效調動了他們的工作積極性。房屋設施配備市婦幼保健院按照衛生部制定的婦幼保健院建設標準和業務發展需要不斷擴大業務用房，達到了16000平方米，增添和更新了設施設備;鄉、村婦幼保健的業務用房屋和設施設備通過鄉、鎮衛生院和村衛生室建設得到了更新。房屋設施配備的改善，有利于婦幼保健工作的開展。
婦幼保健工作管理首先，明確各級職責任務，建立健全各項工作規范和制度。建立鄉、村工作例會制度，每月市保健院組織一次鄉級保健員例會，鄉衛生院組織一次村保健員例會，報告上月工作和報表，布置下月工作，以會代訓培訓相關業務技術。實行目標責任制管理，市衛生局每年與各鄉鎮衛生院、市保健院簽訂婦幼保健工作目標管理責任，下發婦幼保健工作計劃。建立督導考核制度，促進各項工作的落實。鄉衛生院每月對村保健員進行一次考核，市婦幼保健院每季度對各鄉保健工作進行一次督導考核，市衛生局每年對全市婦幼保健工作進行考核評價和總結表彰。通過加強管理使全市的婦幼保健工作真正落到了實處。
實施婦幼重大公共衛生服務
實施降消項目，開展孕產婦保健服務依據衛生部孕產期保健工作規范要求，村級負責建立圍產期保健卡和宣傳教育，鄉級負責系統保健及高危篩查，縣級負責高危孕產婦管理治療、產前篩查、住院分娩等服務。根據降消項目要求，重點加強高危孕產婦和產前篩查管理，建立孕產婦急救綠色通道，鄉衛生院查處的高危孕產婦轉市婦幼保健院治療管理，高危評分超過5分的一律轉上級醫院住院分娩。各接產單位要不斷提高產科技術和質量，保障母嬰安全。開展兒童保健服務，促進兒童早期綜合發展按照衛生部兒童保健工作規范，全面開展兒童系統保健服務。村級負責建立兒童保健卡，鄉衛生院負責進行系統的兒童保健、高危兒及新生兒疾病的一般篩查，發現的高危兒轉縣市保健院進一步確診治療;縣婦幼保健院負責高危兒及新生兒疾病，如兒童“兩病”、聽力、神經行為的篩查治療管理，進行兒童早期教育和干預、疾病的康復治療，對托幼機構衛生保健進行統一管理，開展新生兒疾病救治和兒童綜合疾病防治工作。開展婦女保健服務，提高婦女健康水平通過政府主導，衛生、婦聯等部門共同協作，開展轄區婦女子宮頸癌和乳腺癌的群體篩查和早診早治，與生殖道感染防治相結合，有效防治婦女疾病，為廣大婦女提供全面的醫療保健服務。既履行了基層群體婦幼保健的職責任務，保障了婦女健康，取得了較好的經濟效益，也提高了婦幼保健的社會地位。開展婚姻保健及其他保健服務新密市婦幼保健院與民政部門合作開展婚前衛生咨詢指導和免費婚前醫學檢查。開展更年期保健、生殖健康等保健服務。
強化婦幼保健院管理
科室設置設置原則:符合婦幼衛生方針要求、便于工作開展和落實職責任務、有利于院內資源的合理有效利用、管理便捷有效。縣級婦幼保健院主要有兩大職責任務，一是為廣大婦女兒童提供保健醫療服務，二是負責對基層婦幼保健技術培訓和工作指導管理。根據上述原則要求，該院按職能和服務群體設立業務科室和職能管理科室。業務科室有婚前保健科、圍產保健科、婦女醫療保健科、兒童保健康復科、新生兒科及門診部(主要是功能科室)等，負責醫療、保健、護理、醫技、藥品管理、基層保健培訓指導等各項具體業務工作;同時設立保健、醫務、護理、經濟、行政等職能科室，負責全院業務工作的計劃制定、監督實施和基層保健組織管理工作。
建立婦幼保健院管理體系
明確院長責任，進行科學化管理婦幼保健院院長應當是一個管理者，職責是探求保健院的發展規律，找出發展問題，尋找發展機遇，運用現代醫院管理理論和方法，結合保健院自身實際，進行科學管理。
促進保健院的發展結合該院的實際情況，應重點從以下三方面開展創新活動:①管理創新:一是建立健全各種規章制度和診療常規、職工行為規范，并嚴格執行，實行制度管人。建立一個公開、公正、合理的競爭激勵機制和良好舒心的工作環境，院長讓員工滿意，員工讓服務對象滿意。二是改革人事制度，建立一個充滿生機活力的人事管理制度。實行全員聘用合同制和績效管理制度，運用現代企業先進的績效管理工具—平衡計分卡，勞動分配與績效掛鉤，實行按勞取酬，調動了廣大職工的工作積極性。三是經濟管理實行全成本核算，增收降耗，增強醫院經營效益。四是后勤服務實行社會化管理，提高后勤服務質量。通過管理創新，逐步建立競爭上崗，分配講貢獻，管理靠合同的競爭激勵機制，推動保健院的健康發展。②技術創新:技術創新的目的要從婦女兒童的健康需求出發，引進和學習國內外先進的婦女兒童醫療保健技術，為轄區內的婦女兒童服務。圍繞女性健康、科學育兒兩大目標進行全面技術創新，通過技術創新，既滿足了婦女兒童健康需求，提高了醫院的服務技能，又能取得較好的經濟效益。③服務創新:服務創新的目標應要滿足服務對象需求，讓服務對象滿意。改變過去以醫院為中心制定的工作流程和模式，建立以服務對象為中心適應服務對象需求的工作流程和運行模式。不斷改善服務環境。以服務對象滿意為宗旨和最高目標，為服務對象提供全方位的優質服務。通過不斷創新滿足婦女兒童的健康需求，提高了社會和經濟效益。#p#分頁標題#e#
建立科學的管理體系①建立行政管理體系:要建立由行政、業務、財務、后勤等人員參加的管理隊伍，明確職責任務。醫院發展有規劃，年度工作有目標。實行院、科、員工三級目標管理責任制管理。實行PDCA管理即年度目標計劃目標制訂科學可行，落實措施有效，督導考核評價及時，不斷改進提高。通過行政管理體系的建立和不斷完善，使保健健院的各項工作有條不紊的開展。②建立技術管理體系:從婦女兒童健康需求出發，不斷提高技術能力。制訂崗位技能標準和學習提高措施，利用自學、臨床帶教、院內外集中培訓、進修等形式進行學習提高技能，以適應和滿足技術服務的需要。定期進行技術考核，把技術考核結果與績效工資掛鉤，調動職工學習積極性，打造學習型保健院。③建立質量管理體系。建立院、科、個人三級質量管理責任制和跟蹤督導管理制度，實行制度、常規規范化管理，按照PDCA管理原則，建立健全制度、常規、規范、工作程序等質量管理標準及實施措施，建立嚴格的考評制度和獎懲措施，及時發現和解決工作中的質量問題〔3〕。促使工作質量不斷改進和提高。④建立服務管理和醫院文化體系:以讓服務對象滿意為標準。從每個人的工作細節和操作環節抓起，實行人性化全方位服務。制定服務行為標準，建立服務和管理責任制，進行經常性的服務滿意度調查及跟蹤考核，嚴格考評，不斷改善和提高服務效果。在實踐中建立和打造保健院文化和服務團隊，提高團隊服務水平，促進服務滿意度不斷提高〔4〕。
效果與體會
取得的成效通過上述工作的開展，取得了明顯成效。主要表現在以下幾點:①孕產婦和兒童系統保健管理工作不斷加強，管理率不斷提高。②孕產婦和5歲以下兒童死亡率不斷下降。③新密市開展以“兩癌”檢查為主的婦女疾病防治工作取得顯著成效。兩癌死亡率不斷下降，得到了新密市政府的重視和支持，市政府把兩癌檢查列入“十二五”規劃加以實施，2010年投入50萬元、2011年投入220萬元用于兩癌檢查。兩癌檢查有效保障了農村廣大婦女生命健康。近10年來，堅持以保健為中心開展服務，圍繞保健工作需要開展臨床服務，業務人次和經濟效益不斷提高。使保健院走上了保健促臨床、臨床助保健、保健與臨床有機結合的良性發展道路。保健院年門診接診204799人次，其中醫療接120458人次、保健接診84341人次，出院13556人次，業務收入年均增長20%以上。服務滿意度達97%。
江蘇揚州市婦幼保健院，江蘇揚州 225002
[摘要] 目的 探討PDCA在群體保健管理中運用切實干預區域保健重點難題“降低持續攀升剖宮產率”的實踐效果。方法 嚴格按照戴明環管理從“計劃-實施-檢查-改進”每個步驟做好調研、數據積累、分析并分層次反饋，促進揚州市6個縣（市、區）的衛生主管部門、保健管理機構、助產單位各負其責，有計劃有步驟完成遏制剖宮產率任務。結果 促進自然分娩的社會環境和理念轉變顯著；全市剖宮產率從68.73%三年下降到44.99%；助產技術人員增加、技術提升；取締助產機構40個；孕產婦、新生兒死亡率未提高。結論 管理技能的掌握并運用于婦幼保健服務將提高我們的群體管理水平和干預效果。降低剖宮產率長遠影響獲利更多。
[
關鍵詞 ] PDCA;干預;剖宮產率
[中圖分類號] R172
[文獻標識碼] A
[文章編號] 1672-5654（2014）02（c）-0185-03
Effect Analysis of Intervening Cesarean Delivery Rate Applying PDCA Circle Three Years in Yangzhou
HE Xiaoyan WANG Jing DONG Lei WU Wanfen
Yangzhou City, jiangsu prvince maternity and child care，Jiangsu 225002, China
[Abstract] Objectives The study aims to describe the tangible results of PDCA on reducing the rate of cesarean delivery in community health care management. Methods Reduce the caesarean delivery rate conducted strictly by the deming circle management in Yangzhou. It will according to the “Plan - Do - Check – Action” step by step to do research, accumulation, analysis, and hierarchical data feedback. Results The social environment and the concept of natural childbirth has been changed. The rate of cesarean delivery has been fell to 44.99% from 68.73% in just three years. The number and technology of midwives have been improved. About forty midwifery bodies have been banned. Also, the result doesn’t show an increased risk of Maternal and neonatal mortality. Conclusion If you master and apply management skills, you will improve the management ability and intervention effect. It Will benefit from lower cesarean section rate in the future.
[Key words] PDCA;Intervention;Cesarean section rate
2010年2月世界衛生組織(WHO)在國際著名醫學期刊柳葉刀發表對中國、印度、日本等9個亞洲國家的分娩方式調查報告,平均剖宮產率為27.3%,中國最高,達46.2%,相比之下,發達國家日本僅19%.顯然,中國已成為全球剖宮產率最高的國家之一[1]。揚州全市剖宮產率2009年為68.73%，全市各縣、市（區）以及城區各市直醫療機構之間存在不平衡性,出現農村高于城市，低級別醫院高于高級別醫院的倒置現象，因此2010年初確定以三年時間降到全省平均水平45%的目標，干預助產技術服務提供的各個環節。現將干預過程和結果進行總結，為下一步工作提供參考。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2009年—2012年市直及6個縣（市、區）轄區分娩機構年平均3.5萬名新生兒分娩登記的臨床資料、轄區助產機構數量及產科工作人員作為調查對象；對各縣（市、區）婦幼保健機構及衛生主管局行業管理舉措進行觀察。
1.2 干預方法
實施PDCA管理方法，降低全市剖宮產率到45%水平。PDCA循環包括計劃(Plan)、實施(Do)、檢查(Check)、處理(Action),由美國質量管理專家戴明于1954年根據信息反饋原理提出,并廣泛應用于質量管理的標準化、科學化的循環體系,又稱戴明循環[2]。具體做法如下。
“P”市級干預計劃的制定：前期詳細的方案向市衛生局匯報，列入年度衛生工作的重點之一，分4個步驟，步驟1確認問題，分析現狀找出存在的質量問題；收集和組織數據（按照婦幼衛生統計上報資料以及設計專項調查表，進行分區域統計分析剖宮產因素、新生兒體重、機構數量等）；設定目標（三年全市剖宮產率達到省平均水平，第一年降10個點，第二年降到50%，第三年達到45%）和測量方法（建立市縣鄉三級考核機制和細則、開展營造全市“自然分娩好”氛圍宣傳活動、進行質量督導保障分娩安全、達到階段指標目標）。步驟2分析原因，用“根本原因分析法”尋找產生問題的各種原因；全市共性與縣市區差異性問題，找出干預重點。步驟3找出影響因素，用“魚骨圖”比較并選擇主要的、直接的影響因素；對應羅列出5項主要因素的干預內容，社會主導輿論的宣傳、醫務產程評估助產技術的提升、醫療機構的質量考核、孕產家庭的孕期全程宣教及無痛分娩技術的開展。步驟4提出行動計劃，尋找可能的解決方法，提出行動計劃和準備相應的資源。
“D”制定行動計劃切實實施，用“甘特圖”跟進分項工作進度，關注落實過程中存在的困難與問題。首先，市與縣衛生局簽署目標責任狀，明確剖宮產率目標以及降低剖宮產率的制度建設要求，健全了各縣市產科質量監督考核制度并加強督查，各縣市衛生局結合轄區助產單位實際制訂合理的剖宮產控制率，落實該率做為醫院管理的一項重要指標兌現獎懲措施；其次，開展市縣聯動健康教育，要求各級婦幼保健機構開展“自然分娩好”專題活動，形式多樣在全社會進行廣泛宣傳、孕婦學校重點指導，對孕產婦及家屬正確引導；再次，推廣無痛分娩、無保護分娩技術、陪伴分娩服務的深入開展，讓孕產夫婦享受自然分娩過程；設立開放式廚房、孕期心理干預等沙龍活動加強孕期合理膳食指導，孕婦體重管理減少巨大兒、妊娠合并癥的發生率。最后，市級安排統一師資統一內容統一進度的技術培訓，以轄區為單位分批次流動授課，理論結合技術操作訓練，覆蓋全體助產、兒科、麻醉科技術人員。
“C”階段性督查反饋結果，市婦幼保健院群體保健科利用階段婦幼衛生質控，跟進各地產科質量和剖宮產現狀與全市平均水平，以通報形式反饋市、縣市衛生局，同時將質控過程中的母嬰保健服務存在的個性問題一并列入。年度進行排位在婦幼衛生工作會上專題進行分析通報，幫助查找差距和具體原因，未達標的市與縣市衛生局考績掛鉤；縣市衛生局與院長考績掛鉤。
“A”制定下一年度干預措施，是根據匯總分析全年日常工作、報表等分解為共性和區域個性問題，擬定全市區域督查指導內容和培訓計劃，細化并調整制定揚州市母嬰保健技術管理規定。部分縣市制定了相關促進自然分娩的補償機制和人員獎勵辦法；部分縣市細化圍產保健協作組產科質量分析制度，定期抽查每個分娩機構的病歷進行剖宮產指征合理性分析落到實處。有針對性的舉措有利于縣市區工作的有效性得以體現。
2 結果
2.1 基本情況
全市6個縣（市、區），共有113個助產機構，其中3個三級醫院、7個二級醫院，103個鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）；全市年分娩3.2~3.9萬人，各級機構年分娩量最多為7000人最少分娩100人。全市6個婦幼保健機構，其中1個市級保健院、2個縣級保健院、3個縣級（區）保健所。
2.2 干預剖宮產率實施三年達到預期目標
見表1
實施干預的第一年（2010年度）全市剖宮產率為66.1%，雖然最大的縣市降幅達11.3%，但全市指標降幅2.63%未達年度十個點的目標，主要原因有兩個縣市重視不夠認為不是動真的，不降反升，年度市衛生局對縣市衛生局將年初考核標準兌現，降幅達標縣予以表彰，未達標縣市取消評優資格，并在工作會上由分管局長做詳細的剖析影響因素報告，極大地調動了縣市主管局的重視程度，為婦幼保健機構配合行業管理打下基礎。會后縣市主管局細化了承擔分娩的鄉鎮衛生院院長責任制，完善了區域信息互通制，杜絕了手術指征掌握不一致的你不剖到其它院的跑院現象，落實了轄區專家點評病例制。認真兌現考核后三級重視上下聯動。
干預第二年（2011年度）全市剖宮產率達55.35%，較上年降幅10.75個百分點，最多的縣市降了14.55%，最少的降了4.68%，城區3個三甲醫院集中區域也降了6.54%，可見全方位全員實施。各地嚴格梳理機構、人員能力資質，分娩數量、質量不符合的堅決予以取締助產技術服務資格。
干預第三年（2012年度）全市剖宮產率達44.99%，較上年降幅10.36個百分點，城區又降了6.35%，達到醫院級別高低、城鄉間的順位關系，達到合理轉診，減少基層風險。
2.3 剖宮產手術指征構成變化，社會因素下降明顯
2009年剖宮產指征前三位是社會因素、臍帶因素、疤痕子宮，分別為35.56%、11.18%、9.65%，合計占56.39%；2012年前三位是疤痕子宮、社會因素、胎方位異常，分別為24.35%、12.0%、11.99%，合計占48.34%。社會因素從35.56%減少到12.0%。疤痕子宮因素提高排至第一位。另外，胎方位異常、胎兒窘迫因素作為手術指征分別上升了74.3%、82%，較明顯。見表2。
出生體重巨大兒發生率從2009年7.9%上升到2012年的9.96%，部分區域三年提高一倍多；低出生體重各地三年前后占比接近，（見表3）。剖宮產以巨大兒為指征的構成由2009年的7.06%上升至2012年的8.52%。
管理深入與技術應用。分娩鎮痛麻醉技術的開展推進，為畏懼分娩疼痛孕婦選擇自然分娩提供了幫助，揚州市二級以上分娩機構從2009年自然分娩中10%實施分娩鎮痛，每年增加20個百分點，2012年達到70%左右，同步陪伴分娩的服務跟進讓群眾接受度高。三年來，分娩機構的管理在本次專項管理中強化了資質要求，先后因年分娩量低、人員資質等因素取締了產科機構資質40余家。區域孕產婦、新生兒死亡率分別穩定在8/10萬和3‰以下。
3 討論
3.1 影響剖宮產率的社會環境與醫療技術因素
國外研究提示，剖宮產分娩率＞15%時，母嬰死亡率或病殘率不再繼續下降[3]。因此，2010年確定對全市過高的剖宮產率干預是我市婦幼保健行業管理的重點之一。社會因素是初期干預重點，近幾年由于手術、麻醉技術、抗感染水平的進步，社會都普遍相信剖宮產是相對安全且痛苦較少的分娩方式，而對其并發癥和遠期影響重視甚少，加上多數孕婦一胎初生懼怕分娩疼痛，期望順利避免發生醫生交待可能的波折，所以點單手術較為隨意。從產科醫師、助產人員方面，害怕糾紛，手術比觀察產程節約時間及效益追求，對產婦及家屬選擇手術分娩、良辰吉日等要求采取了縱容或妥協的態度。因此，全社會“自然分娩好”氛圍的建立需要大力持續的宣傳，讓孕產婦家庭觀念轉變，讓產科醫生回歸產房，提升對能否順產的客觀評估，做好產前母嬰情況評估的溝通，增強孕婦信心和對醫生的信任。三年來，社會因素從35.56%減少到12.0%，減少了2/3，仍排二順位有較高占比。疤痕子宮因素從9.65%到三年后的24.35%躍居第一，是前幾年的高剖宮產率累積、陰道試產風險大、符合政策二孩出生需求增多等因素有關。
干預前后巨大兒在剖宮產因素構成中仍居前5位，出生體重巨大兒發生率在持續提高，說明孕期保健體重管理干預不理想，縣市區級婦幼保健機構的圍產保健科已經逐步開展孕婦營養指導和宣傳，但對基層指導弱，鄉鎮社區衛生服務中心的圍產保健工作內涵尚有待提高。因此，提高保健服務能力指導孕婦進行正確飲食、運動，改變不良的生活方式，是胎兒體重控制關鍵。而胎兒窘迫因素作為手術指征上升明顯，與過度診斷有關。
3.2 管理干預的系統性策略
建立以“PDCA”循環管理實施一系列措施來控制剖宮產率，實際操作需要堅持落實每一步，偏差及時分析糾偏，再進入下一個“PDCA” 系統干預方能達到持續改進，使得剖宮產率連續平穩下降。
項目前期，詳細調研及可操作性的干預方案是婦幼保健機構群體保健工作計劃性、干預科學性的必要工作，是開發領導有說服力的循證依據，協助衛生主管部門進行行業管理的不可或缺的步驟。
項目實施期間，原計劃三年剖宮產率分別下降10、8、5個百分點，實際三年下降分別是2.6、10.7、10.3個百分點。可見行政干預仍然是保健管理工作開展技術服務、依法督導等區域母嬰保健技術規范開展的有力保障，確立縣市區衛生局的責任是項目成敗關鍵，取得支持及納入衛生局總體工作要求中去，需要重點突出，常規工作之余階段性解決難點問題，從而可操作可協同。其中三級醫院、縣市人民醫院的帶頭作用很重要，也是管理攻克的重點難點，依靠她們做為當地圍產協作組主要技術力量，其質量督查對剖宮產指征的定期分析，是保持并穩步下降剖宮產率的必備舉措。
項目后期，取得效果同時母嬰安全的重要保障是提高產科服務人員的綜合能力，對各級服務機構人員的高危妊娠識別、處理及轉診，產程的觀察、陰道助產技能，應有對等的要求和培訓。市級婦幼保健院持續提供技術支撐，首先，開展系統的全市產科基本技能培訓，全覆蓋產、兒、麻醉科醫護人員，分區域分批次，通過ALSO 培訓將知識與技能、流程與規范、理論與實踐結合，收效較好；其次，有針對地派出專家到縣市圍保門診督導產前干預、助產人員培訓產時干預、病歷點評的產后干預，為縣市婦幼保健機構在行政干預同時提高識別、處理技術能力，將干預過程非簡單化的完成指標，體現分級管理的意義。
3.3 長效機制建立的難點與建議
剖宮產因素中的虛高經干預有了下降，但是社會因素比例仍然較高，醫學因素掌握尺度會放松。不少醫生在某一單項檢查結果異常時即診斷胎兒窘迫，導致胎兒窘迫診斷過度而引起剖宮產率上升[4]；從孕前到孕期的營養個性化指導、體重管理、運動指導等保健服務需要專業性醫生、家庭參與性更高，探索干預措施和制度達到長效生活方式的優化難度大；孕婦體重控制不理想，巨大兒發生率增加會不可避免手術分娩增多；而巨大兒剖宮產風險明顯高于非巨大兒[5]，母嬰安全隱患增加。因此剖宮產因素中結構發生變化需要長期關注，預防反彈。
綜上所述，剖宮產是處理高危妊娠及異常分娩，挽救孕產婦及圍產兒生命的有效手段，但是剖宮產率過高并不能進一步降低圍產兒發病率及死亡率，反而增加新生兒及產婦患病率，尤其是使再次妊娠后的風險及手術難度增加。3年期間揚州市剖宮產率從2009年的68.73%下降至2012年的44.99%，呈逐年降低趨勢。最大的收獲是促進自然分娩的社會環境和理念轉變顯著，從“選擇剖還是生”到 “有指征才需剖”，形成了共識口口相傳，醫生勸導工作減輕許多。無痛分娩無保護助產等服務同步推進為自然分娩的選擇提供了可能性。因此堅持不懈使用PDCA循環管理促進產科醫務人員合理掌握剖宮產指證，促進全社會、管理部門關注婦幼保健重點內容，達到控制剖宮產率在合理范圍有效增進母嬰健康。
[
參考文獻]
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