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【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）13-0026-02
人性化管理指得就是以人為核心，構建文化管理運作的新模式。在醫療市場進行不斷地深化改革的過程中，患者的自我意識在不斷加強，因此給護理人員提出了新的、更高的要求，這一高要求在重癥學科表現得尤為明顯。重癥醫學科不僅面臨危重患者數量大、病情嚴重，還面臨檢查、護理項目繁多的特點。因此，重癥醫學科的護理人員承受的心理壓力更大，這會直接影響其工作效率和質量。因此，將人性化管理引入重癥醫學科的護理管理，是護理管理者面臨的新挑戰。本文即以本院的25名重癥醫學科護理人員為研究對象，分析人性化管理在重癥學科護理管理中的價值，以提升重癥監護室護理人員的工作質量和效率。
1.資料與方法
1.1資料來源
將本院的25名重癥醫學科護理人員作為此次研究的對象。25名護理人員均為女性，年齡跨度為25-39歲，平均年齡為33.25歲。
1.2人性化管理方法
1.2.1兩班運行制
由于重癥醫學科的患者多為重大、緊急、有生命危險的患者，因此重癥醫學科的護理人員不僅需要掌握基本的醫療護理知識和急救知識，還應當具備全面了解、判定病情的能力。此外，護理人員還應當熟練掌握各種監護儀器的使用，具備分析監護數據、圖像的基本能力。這些技能都要求重癥監護科的護理人員一方面應當加強對年輕工作人員的培訓，一方面要求重癥監護科采取兩班運行制，由護士長和主管護師擔任二線人員，每天定時進入病房檢查患者的治療情況、護理狀況，及時發現護理中存在的隱患并予以排除。二線班的工作人員還應當在有大型搶救任務或者其他緊急情況是及時趕到科室，參與搶救工作。
1.2.2組長負責制
護士長應當將25名護士進行分級排列，根據其能力的大小分出一級、二級、三級護士。一級護士是業務熟練、具備護師職稱的護理人員，其主要負責對下級護士的指導與監督，并在大型急救工作中負責協調等工作。二級護士需要具備2年工作經驗的護士，其主要工作是負責患者的具體護理工作，并對患者的病情進行及時的監控。三級護士是工作經驗小于2年的護士，其主要負責配合一級、二級護士的工作，并接受專項的培訓和教育。組長應當對本組的工作負責，根據患者的不同情況安排本組人員工作，做到人員的合理調配。
1.2.3彈性排班制
由于重癥醫學科需要更替班次，還要安排護士進行聽班，因此大部分護理人員都不能得到充分的休息時間。因此，科室內部應當建立彈性排班制度，護士將本周的休息時間、休息理由寫在排休本上，由護士長統一進行安排協調。這樣，不僅能夠幫助護理人員根據自己的生活、學習需要對事件進行合理安排，還能最大限度的調動其工作的積極性和主動性。護理人員和管理者的協調會改善科室內部的工作狀態，營造和諧的工作環境。
1.2.4加強科室內部溝通
由于護理人員需要進行輪班，因此科室內部人員的溝通并不充分，長時間累計就會導致科室內部人員產生生疏感，不利于工作的開展和進行。因此，重癥醫學科為了加強科室內部的溝通，建立了科室內部的QQ群，在群里分享科室內部的最新狀態，并共享護理的經驗與教訓。這樣不僅能夠方便科室內部溝通，還能提升護理人員的知識儲備。同時，重癥醫學科還建立了飛信群，便于管理者將最新的工作安排及時、準確的發送給每一位成員，使護理人員能夠及時的進行意見的反饋，便于科室工作的開展。科室每年分批組織醫護人員進行戶外活動，如徒步、拔河、羽毛球比賽，小游戲等，設立小獎項，使大家在輕松愉快的氛圍中，增加彼此之間的交流，增進科室人員感情。此外，管理者還能夠根據護理人員的個人資料，通過網絡為成員送上生日祝福、節假日祝福等，使護理人員感受到管理者的關愛，提升其歸屬感，進而提升護理人員的工作質量和效率。
1.2.5建立休息室
由于重癥醫學科的患者多為危急患者，因此護理人員經常處于緊張繁忙狀態。為了幫助護理人員得到充分的休息，本科特意建立了一個休息室，在其中布置了沙發、飲水機、報刊雜志臺、盆景植物等，為護理人員提供一個舒適的休息環境，用來幫助護理人員緩解緊張的身心，提高其工作的質量和效率。此外，這一做法還能夠使護理人員感受到科室的人性化管理，大大提升其工作的積極性。
1.3統計方法
使護理人員進行自我評價，分析其工作狀態的改變。由患者對重癥醫學科的護理質量進行評價。對上述數據進行統計、分析。
2.結果
2.1護理人員自我評價
通過護理人員的自我評價，發現其工作的積極性得到了顯著提高，24位護士表明其對工作的滿意度得到了顯著提升，所占比例為96%。
2.2患者的評價
通過對重癥醫學科35位患者進行護理滿意度的調查，其中21位患者表示對護理十分滿意，13位患者表示對護理比較滿意，1位患者表示對護理不滿意，滿意度高大97.14%。
3.分析與討論
所謂人性化管理，就是指以人為中心，充分發揮人的積極性和主動性。將人性化管理引入重癥醫學科護理管理，就是指在管理者與護理人員之間建立相互信任、相互關愛的關系，營造和諧、溫馨的工作氛圍。護理管理者通過采取一系列人性化的管理措施，可以明顯提升護理人員的工作積極性，提高護理的質量和效率，提升患者對護理工作的滿意程度。
參考文獻
[1] 童飛躍，對護理在重癥醫學中的應用探討[J]健康必讀（中旬刊），2011（6），第84頁。
關鍵詞： 重癥醫學科 護理質量 護理管理
隨著醫療技術水平不斷發展，重癥醫學科（ICU）已經成為綜合性醫院的重要組成部分，主要工作是將病情危重的患者集中起來，運用最新型先進的醫療設備及監護搶救設備在人力、物力上為患者提供最好的醫療及護理服務。
醫院已經將重癥醫學科工作作為醫院管理工作的重點。日常醫療護理工作成為保證重癥醫學科是現代尖端護理技術的體現，大批先進醫療設備的進入，致使重癥醫學科的醫療護理問題日益增多，每一個環節都有可能危害患者的健康及生命，因此護理管理工作顯得更重要，為了患者的健康及生命，醫院應該主動采取預防措施，防止差錯事故的發生。
1.ICU護理管理因素
1.1護理人員配置：重癥醫學科是不允許家屬陪伴的，這樣就加重了護士的工作負擔，國家規定ICU相應的床護配置應該是1∶3。可是在國內，大部分醫院為追求經濟利益，ICU床護比只有1∶1，繁重的勞動量使護士非常疲憊，為護理質量埋下隱患。
1.2醫療設備設施：重癥醫學科可以說是醫院醫療儀器設備最多的科室之一，隨著醫療技術不斷發展，醫療設備更新換代速度太快，為提高患者治愈率，醫院會引進最新型的設備，運用醫療設備和設備帶來的并發癥是護理管理的重要內容[1]。
1.3管理制度方面：重癥醫學科的管理制度沒有嚴格的模板，很多醫院都是從上級醫院照抄過來后照章執行的，沒有針對本院特點及不足加以改善，給管理工作帶來不便，對于護理工作中的各個環節不能把關，機械性操作使很多安全因素被忽略[2]。
1.4護理人員：護士的工作強度大，大部分醫院在重癥醫學科都是采取分組責任制，意味著護士的工作時間將為12小時，長時間高強度勞動量給護理工作的安全帶來很大的問題，重癥病房的環境相對是封閉的，護士在這樣的環境下工作更容易產生負面情緒，將影響護理工作質量，而且新型儀器設備在臨床運用中需要一個相對長的時間學習和熟悉，給護士帶來很大的壓力，護理工作技術風險加大，影響護理安全。
1.5護理病歷：現代社會，人們的自我保護意識不斷增強，大量片面的媒體報道使人們對醫院有抗拒心理，在舉證倒置的前提下，病歷已成為保護醫護人員的重要資料。但是重癥醫學科的工作有其特征性，面對危重患者搶救時，更多的是執行醫生的口頭醫囑，要求護士完成醫生醫囑后及時有效地補充病歷。
2.ICU安全問題對策
2.1對于重癥醫學科人員配備問題，可以嚴格按照國家規定配備護理人員，其實很多大型醫院已經逐步完善護理人員的分工，將護理人為地分為護理工作者及護理員，這樣就減輕了護士的工作量，并且對新入院幾年內的護士要求每年輪轉科室，保證重癥醫學科在缺少人手的情況下盡快補充熟悉其工作的護理人員，保證護理質量。
2.2對于新型設備，醫院應組織專業人員對護士進行培訓，做到每個護士對新設備新儀器能熟練掌握，有條件的醫院，可以進一步分工，如有些醫院有專門的呼吸治療師，這樣呼吸機使用及更新就可以交給專業呼吸治療師完成，減輕護理人員的工作量，保證醫療質量。
對于固定的醫療儀器設備醫院應安排專業人員定期檢查維系，護士應將儀器設備檢查作為交班內容之一，保證儀器設備搶救患者的時候不出差錯事故。
2.3管理制度上，應嚴格按照醫院規章制度執行，做到科護士長、護士長、小組長責任制，定期對護理人員進行專業抽查檢查，加強基礎護理操作，確立護理質量考核標準，量化考核細則，建立護理質量督導管理機構，加強督促和檢查，使護理人員在工作中有章可循，進行工作流程改進，使崗位職責明確，合理安排工作，確保護理安全管理工作落實到位[3]，重要地方粘貼安全警告標示，每日早交班時做到護理病歷交班、床頭交班、口頭交班并認真核對。
2.4護理人員的管理工作是最重要也是最難的，長時間高強度的工作量使大部分醫護人員產生倦怠情緒，護士長應經常開展座談會、講座等消除負面情緒，加強護理人員的責任心。教會護理人員心理調節方法，學會釋放壓力，這才能保證護理工作正常進行。
加強理論及實踐學習，ICU病房是個面對全院開放的科室，收治病人多樣化，病情復雜化，對護理人員提出更高要求，除掌握本科室的護理特點 摘 要： 本文總結了影響ICU護理質量的因素，包括醫療設備、護理管理方面、護理工作者及其他因素，針對問題提出具體的對策及方法，包括增加人員配備、加強理論業務學習等，達到提高護理質量、減少醫療糾紛的目的，使ICU醫療護理質量得到提高。
關鍵詞： 重癥醫學科 護理質量 護理管理
外，還要積極學習其他病種的觀察重點及護理要點。
醫學是門不斷更新發展的學科，對于新的護理知識及技能應合理安排護理人員進修學習，采取一幫一帶的方式將學到的新知識新技能盡快運用到臨床實踐中。對于新進科室的護理人員首先要求其掌握最基本的儀器設備工作和各種搶救技術如心肺復蘇、電除顫等，培訓考核合格后才可以單獨上崗，將新近人員作為護理管理工作的重點管理對象。
2.5對于護理病歷的書寫，一定要做到準確無誤，組織學習醫療文件書寫等相關文件學習，對于搶救時執行的口頭醫囑一定要求醫生補充完整，每日交班時將病歷作為交班的重點之一，護士長定期對護理病歷進行檢查，注意保證與醫療病歷的一致性，保證不合格病歷不出現。
隨著醫療水平不斷發展，重癥醫學科在醫院的運用越來越廣泛，人們對重癥醫學科的關注越來越多，這就要求醫院提高醫療護理質量，減少差錯事故的發生。本文就重癥醫學科主要存在的問題進行了簡單闡釋，希望新形勢下的護理工作取得更好的發展。
參考文獻：
[1]董愛珠.護理人員對安全管理認識的調查分析[J].中華護理雜志，2004.39（3）：194.
【關鍵詞】重癥醫學科 專科護士 培訓
重癥醫學科是醫院急、危、重病人集中的地方，收住的病人往往處于生死關頭，病情瞬息萬變，甚至有猝死的危險。重癥醫學科的護士參與搶救的全過程，及時準確完成各項治療護理，并24小時動態監護病人病情。護士嚴密監護的結果和治療經過供醫生作為診療參考，動態調整診療方案。因此，重癥醫學科護士在搶救危重病人中承擔著重要的角色，她們的素質和護理質量直接影響到病人搶救的成功率。現把我院重癥醫學科護士規范化培訓經驗介紹如下。
1 我院重癥醫學科概況
1.1 我院屬于縣市級三級乙等綜合醫院，編制床位500張，重癥醫學科編制床位10張。年均收治病人1287人，床位使用率達75.8%，搶救成功率87.6%。
1.2 重癥醫學科護理人力資源配備 配備正護士長1人，副護士長1人，護士24名，護理員3名，床護比為1:2.6，符合國家綜合醫院人員配備標準。
1.3 重癥醫學科護理人力結構 配備的26名護士中，本科學歷4人，專科學歷8人，中專學歷14人；副主任護師3人，主管護師4人，護師4人，護士15人。
2 重癥醫學科專科護士培訓
2.1 護理人員素質
2.1.1 重癥醫學科固定在崗護士條件：①必須取得護士執業證書；②在醫院其它科室試用3個月，經理論、技能考試合格；③在全院內、外大科輪轉滿3年，具有一定臨床護理經驗；④經過三個月的專科準入培訓，培訓結束后經理論、技能考核，成績達標，方可從事重癥醫學科的護理工作。
2.1.2 重癥醫學科收住的均為危重病人，隨機性大，病情嚴重而復雜，病情程度難以估計，往往需要緊急搶救。因此重癥醫學科護士還必需具備以下條件：①專業性強，知識面廣。認真學習護理專業知識，掌握護理新動向，了解各種危重病的臨床表現、搶救程序，熟練掌握各種器械、儀器性能及使用方法，有精湛的護理技能和敏銳的觀察力；②鎮定自如，反應靈敏，操作熟練，忙而不亂，爭分奪秒地配合醫生進行及時、準確、有效的搶救。③堅守崗位，嚴格遵守各項操作規程，認真執行“三查”、“八對”。④ 語言要有專業性、邏輯性，符合職業道德要求。具有雙向法律防護意識，既要保護病人的利益，又要有自我保護意識，以免引起不必要的醫療糾紛。
2.2 綜合培訓
在臨床內、外大科輪轉了三年的護士已具有一定的護理臨床經驗和理論知識，但對危重患者的病情觀察、如何配合醫生進行搶救及緊急情況下搶救儀器的使用等方面的知識尚有欠缺，因此，對她們進行重癥醫學科的專科培訓具有重要意義。
2.2.1 專科準入培訓 培訓時間為3個月，培訓內容如下：第一周：①熟悉重癥醫學科的概況、環境布局；②掌握重癥醫學科的各項規章制度、各班次的工作內容及崗位職責；③掌握特殊感染病人的隔離、護理。第二周：①介紹接、送病人的程序；②在帶教老師指導下看護一個病情較穩定的病人；③講解心電監護儀的使用、消毒及保管。第三周：①熟練掌握病人生活護理及基礎護理；②熟練插胃管、喂食，留取各種檢驗標本。第四周：熟悉外科各類導管相關知識及護理操作規程。第五周：①掌握深靜脈置管護理；②學習動脈血氣分析的采集及血氣分析報告的閱讀。第六周：學習本科表格式護理文件書寫格式，在帶教老師指導下書寫護理記錄。第七周：熟悉有創血壓監測相關知識，掌握有創血壓監測。第八周：掌握輸液泵、微量泵的臨床應用及護理；能獨立進行人工氣道的護理。第九周：①掌握簡易呼吸器使用的相關知識；②學習與患者及家屬溝通的技巧；③掌握醫囑處理流程，熟悉使用電腦處理醫囑。第十周：熟悉呼吸機使用的相關知識及操作技能。
第十一周：熟悉呼吸衰竭及ARDS的診斷、臨床表現、治療及護理。第十二周：學習心電除顫技術，掌握心肺復蘇術。
2.2.2 專科理論知識培訓 科內理論培訓：每月二次業務學習；每月一次護士長晨間提問及護理業務查房；每二個月一次專科、三基理論考試；每季度一次護理疑難病例討論，并做好記錄。護理部理論培訓：①五年以下護士：每月一次護理業務學習，每月進行一次專科、三基理論考試，成績達標；②五年以上護士：每季度一次護理業務學習、專科及三基理論考試，成績達標。每季度一次全院護理業務查房和疑難病例討論。 轉貼于
2.2.3 專科操作培訓 護理操作是一門實踐性很強的課程，我們通過示教、講解、提問、討論的方法提高護士對護理操作技能的認識，加深對規范化操作流程的印象。最需要接受的操作培訓項目是：簡易人工呼吸器的使用、心肺復蘇術，這也是患者突發心跳驟停后，在醫生未到搶救現場時護士可以獨立完成的急救操作，盡早實施此類操作能為患者獲得成功復蘇奠定良好的基礎[1]。其次是：監護儀的使用、呼吸機的使用、除顫儀的使用、氣管切開護理、氣管內吸痰、經口鼻吸痰、接手術后患者、中心靜脈壓監測、靜脈滴(推)注泵的使用、動脈穿刺術、軸線翻身法、心電圖機的使用等。
科內操作培訓：護士長定期組織全科護士進行專科操作培訓，每季度有計劃地進行各項操作考核，并做好記錄。護理部專科操作培訓：指定專人負責重癥醫學科護士進行專科操作培訓，每季度有計劃地進行專科各項操作考核，成績達標，與個人年終考核成績掛鉤。
2.2.4 規范交接班培訓 采取主動流程管理模式進行交接班，在交接班過程中，接班護士對患者病情的掌握較傳統的交接班模式更全面，更能發揮護士的主觀能動性，提高護士的風險意識和對患者病情的觀察能力，避免發生護理不良事件[2]。護理部制定交接班制度，每周二次進行跟班檢查，以強化規范化交接班。
2.2.5 專科再培訓 重癥醫學科護士每兩年需參加各級護理學會舉辦的學習班、專題講座或學術論文交流，培訓率達100%；每兩年接受院部專科再培訓，考核成績必需達標，方可繼續從事重癥醫學科的護理工作。
2.2.6 選派外出培訓 為了掌握護理學科專業發展的趨勢，在臨床實踐、管理、教學、科研等方面具有創新能力和解決問題能力，護理部每年選派重癥醫學科優秀護士參加國內各種短期培訓班或進修學習；為了配合醫療開展各種新業務、新項目，選派優秀骨干與醫生同步外出進修學習，以提高專科技術水平。
2.3 科室考核與綜合鑒定
2.3.1 重癥醫學科上崗護士培訓結束后，由科室護理質量管理委員會成員對其進行專科理論知識、專科操作技能、基礎護理操作考試。
2.3.2 護士長組織全科醫務人員根據考試成績和平時工作表現進行無計名投票，對新上崗護士進行綜合鑒定，考核合格者方可從事重癥醫學科護理工作。對確實不能適應重癥醫學科護理工作的護士，由護士長遞交書面報告上交護理部，嚴格把好留用關。
2.4 滿意度調查
2.4.1 護士長帶領科室護理質量管理委員會成員對住院患者每月進行一次滿意度調查，做好記錄，并與個人獎金分配掛鉤。
2.4.2 護理部每月一次對科室住院患者及全院醫生發放問卷調查表，了解病人及家屬對護理服務的滿意度和醫生對重癥醫學科護理工作質量的評價。
2.4.3 將各種問卷調查結果與科室護理質量考核、護士長個人考核及十佳護士考核掛鉤。
3 小結
重癥醫學科在崗護士經過嚴格規范的專科培訓后，專業理論知識、專科操作技能、配合搶救能力、病情觀察能力及應急處理能力均明顯提高，全面提升了護理質量，病人及家屬對重癥醫學科的護理服務滿意度達99.2%，全院各科醫生對重癥醫學科護理工作質量滿意度達98.7%，在確保醫療護理安全中起到重要的作用。
參 考 文 獻
摘 要：目的 探究SBAR模式在重癥醫學科護理人員交接班中的應用效果。方法 對我院重癥醫學科15名護理人員進行SBAR模式交接班培訓，并將培訓前3個月（2020年1～3月）的100例住院患者設為常規模式組，培訓后3個月（2020年4～6月）的100例住院患者設為SBAR模式組，比較兩組交接班效果評分及滿意度。結果 常規模式組與SBAR模式組交接班效果評分分別為（17.25±1.43）分、（21.42±1.14）分，比較有統計學差異（P <0.05）；滿意度分別為82.00%和96.00%，比較有統計學差異（P <0.05）。結論 重癥醫學科護理人員應用SBAR模式進行交接班，有利于提高重癥醫學科護理人員交接班工作水平及患者滿意度。關鍵詞：重癥醫學科 護理人員 交接班 SBAR模式重癥醫學科收治的是病情相對危重的患者，重癥醫學科患者流動性大，病種多，病情復雜，護士交接班對患者有一定影響。一旦交接班出現失誤，可能會造成非常嚴重的后果，甚至導致患者死亡。重癥監護患者的多項指標變化快，病情復雜，班次增多。護理人員交接環節在患者監護中具有重要意義，可以防止交接工作的準確性和高效性，避免安全隱患。為全面提升交接班質量，降低溝通不暢帶來的護理風險，在交接過程中，為確保交接護士能在最短的時間內明確患者的各方面情況，確保后續護理干預的有效性，應更加重視交接工作。護理班次對保證患者的持續質量和安全起著至關重要的作用[1-2]。SBAR是情況、背景、評估和建議的首字母縮寫，分別表示正在發生的事情、導致它的原因、我認為的問題以及我們應該如何解決它[3-4]。因此，選擇我院急診重癥監護病房的患者，實施SBAR模式，觀察應用效果。本研究通過調查我院SBAR模式交接班培訓前后各3個月（2020年1～6月）的護理人員交接班工作水平及患者滿意度，進一步探討了SBAR模式在護理人員交接班中的應用效果。報道如下。
1 資料與方法1.1 一般資料入選我院重癥醫學科15名參加SBAR模式交接班培訓的護理人員，年齡27～37歲，平均年齡（31.73±1.82）歲；本科15名。將SBAR模式交接班培訓前3個月（2020年1～3月）的100例住院患者設為常規模式組，SBAR模式交接班培訓后3個月（2020年4～6月）的100例住院患者設為SBAR模式組。常規模式組：男68例，女32例；年齡55～89歲，平均年齡（67.45±10.62）歲。SBAR模式組：男65例，女35例；年齡62～88歲，平均年齡（67.76±10.56）歲。經統計學分析，兩組一般資料的對比無統計學差異（P>0.05）。1.2 方法常規模式組以傳統模式進行交接班工作，主要由口頭交代患者的病情狀況及治療方式。SBAR模式組運用SBAR模式進行交接班。(1)首先要建立相應的交接班模板，需要包含患者的基本信息、當前患者的床位信息，了解患者既往病史和過敏史，特別是對于一些異常結果，要進行專門處理。評估患者的病情，了解患者的精神狀態，并對患者病情可能伴隨的風險進行預防性治療。了解患者的一些基本生命體征，對患者的護理措施提出一些重點建議，并處理一些護理措施。應特別注意患者是否有精神疾病、醫療糾紛、支付困難，以及部分患者的不良心理狀態。對護士進行規范化溝通模式培訓，成立相應的溝通小組，包括護士長、責任護士、責任護士等，明確每個崗位的職責，并介紹一些培訓方法。全面分析和介紹標準化溝通的應用意義和方法，使護理人員都認識到SBAR模式的應用價值。之后根據模板進行規范化溝通，在交接班時將患者基本信息及相應的護理內容標注在相應的表格上，并在交接班期間使用模板進行SBAR模式溝通，進行準確的病情評估和進一步的護理治療。(2)制定交接順序：通過對SBAR溝通方式的研究，根據病房的特點，在原有交接班次的前提下，制定新的交接順序，并在交接班次內容中分解SBAR的具體步驟。(3)SBAR培訓：在SBAR培訓中，核心是護士長，需要引導全區護士積極參與SBAR溝通模式培訓過程，并根據具體案例模擬情景培訓進行考核反饋。這樣，每一位護士在護理班次中都能對SBAR溝通模式有深刻的了解和掌握。(4)交接班流程：首先，護士在交接前需要按格式填寫簽名，然后需要仔細說明具體交接內容，交接結束后必須反復確認最終交接，如果有問題，需要在備注中說明。(5)效果評價：比較分析交接不良引起的輸入事件、不良事件、患者滿意度和護士對患者病情的掌握情況。比較實施SBAR前后的效果。每周隨機選擇2～3例患者檢查護士對患者病情的掌握程度。同時對患者及其家屬的護理滿意度進行問卷調查，設計調查問卷，內容包括護士態度、責任心、技術、知識教育、患者回答等。1.3 效果評價(1)自行設計調查表，對SBAR模式交接班培訓前后護理人員的交接班效果進行評價，評分越高說明交接班效果越好。(2)調查兩組患者對交接班的滿意度，分為滿意、一般、不滿意3個級別，滿意度=（滿意例數+一般例數）/總病例×100.00%。1.4 統計學方法采用spss 21.0統計學軟件處理數據，計數資料進行χ2檢驗，計量資料進行t檢驗，P<0.05為比較有統計學差異。
2 結果2.1 交接班效果評分常規模式組、SBAR模式組交接班效果評分分別為（17.25±1.43）分、（21.42±1.14）分，比較有統計學差異（t=9.1212,P<0.05）。2.2 交接班滿意度常規模式組、SBAR模式組交接班滿意度分別為82.00%和96.00%，比較有統計學差異（P<0.05）。見表1。表1 兩組交接班滿意度的對比
3 討論重癥醫學科交接班是護理人員工作的重要組成部分，也是保證臨床護理工作的重要環節。國際醫療機構認可聯委會對護理不良事件的原因進行了分析統計，發現一半以上的原因是溝通不暢，即溝通過程中對患者的現狀、病史、評價和治療沒有全面的了解和掌握。重癥醫學科收治的患者大多癥狀嚴重，相應的治療周期較長，而且這些患者大多有認知障礙，因此治療期間的護理工作就顯得尤為重要。結合實際，由于患者數量較多，護士需要同時針對不同患者開展護理工作。在交接過程中，為了推動交接護士在最短的時間內明確患者的方方面面，為了無縫地為患者提供最全面的護理干預，更需要做好交接班工作。在臨床護理交接班過程中實施了以患者為中心的SBAR溝通模式，明確了患者臨床基礎數據、診斷數據、康復現狀、治療方案、康復情況等方方面面，讓護士在最短的時間內掌握患者的綜合情況，有效保障后續護理工作的有效性和全面性。結合此次觀察可以看出，借助這種溝通模式，可以有效提高重癥醫學科護理交接班工作的綜合素質。SBAR溝通模式是保證信息準確傳輸的一種溝通方式。將其應用于臨床護理工作中，可以規范護理人員的工作流程，使護理工作有條不紊地進行。如轉崗護士全面匯報患者的實際情況和相關信息，而轉崗護士負責認真記錄，雙方在轉崗后再次確認，一方面有助于護理人員更全面地了解患者病情，另一方面可以有效避免信息傳遞中出現差錯或遺漏，為患者后續治療提供保障。從一定角度看，SBAR溝通模式可以引導護士有針對性地采集數據，突出交接過程中的交接內容。它不僅可以節省護士的接班時間，而且有助于減輕護士的工作壓力，從而提高護士的工作效率和質量，達到準確傳遞信息、減少不良事件發生的目的[5]，安全和有效的醫療護理依賴于團隊成員之間可靠和完整的溝通，這是造成醫療傷害的主要原因。本研究中，SBAR模式組交接班護理人員的交接班效果評分及患者滿意度較高，與常規模式組比較有統計學差異（P<0.05），可見SBAR模式在護理人員交接班中的應用效果令人滿意。主要是因為第一，規范的SBAR交接模式提高了交接班次的質量，安全有效的醫療服務有賴于團隊成員之間可靠、完整的溝通[5-6]。標準化交接模式提供了更系統、更結構化、更集成、更有重點、更全面的交接模式，讓交接班信息在護士與護士之間準確、完整地傳遞，讓護理工作得以延續。它對患者的安全有著重要的影響。實踐證明，規范的交接模式提高了患者的安全管理質量。第二，規范的SBAR交接模式提高了醫護人員對交接尤其是早班的滿意度，這對護士尤其是年輕護士來說是一項具有挑戰性的工作。標準化的SBAR交接模式引導護士系統收集數據，聚焦交接[7-8]。在充分傳遞交接班信息的同時，避免了不必要信息的傳遞，提高了醫師對護士交接的滿意度，緩解了護士的壓力，提高了護士對SBAR交接班模式的接受度。同時，臨床實踐表明，SBAR交接模式雖然增加了心理、社會、應急等內容，但減少了不必要信息的傳遞，交接更具邏輯性和組織性。第三，規范的SBAR交接模式提高了護士綜合管理患者的能力。將心理、社會、緊急問題內容引入標準化的SBAR交接模式，引導護士關注患者的心理、社會和急迫問題，系統地對患者進行評估。讓護士更全面地了解患者情況，包括家屬的需求，提高護士綜合管理患者的能力[9-10]。綜上所述，重癥醫學科護理人員應用SBAR模式進行交接班，有利于提高重癥醫學科護理人員交接班工作水平及患者滿意度。參考文獻[1]王慶玲.SBAR溝通在老年危重患者護理中應用的倫理分析[J].西南國防醫藥,2019,29(8):871-873.[2]楊雪利,李葉戌子,鄭玲丹.急性左心衰竭患者搶救護理中的問題分析及應用全程干預+結構化病情交班干預對策的研究[J].中國藥物與臨床,2020,20(5):860-862.[3]郭秀娟.SBAR模式在急診科危重癥交接班應用效果[J].深圳中西醫結合雜志,2019,29(13):190-191.[4]陳倩倩,徐淑英,包燦麗,等.SBAR交班模式在急危重癥監護病房的應用效果[J].中國醫刊,2018,53(4):445-448.[5]何孟君.基于SBAR溝通模式在神經外科病房護理交接班應用效果研究[J].中國社區醫師,2019,35(33):130-131.[6]田輝珍,沈有錄,韓玉娟,等.SBAR模式在經皮冠狀動脈介入治療患者轉運交接中的應用[J].護士進修雜志,2019,34(3):211-215.[7]易江,羅建衛,廖代英.SBAR模式交班表在危重患者晨交班中的應用效果[J].當代護士(下旬刊),2020,27(1):168-170.[8]牛建佩,胡少華,常小霞,等.危重患者實施SBAR標準化床旁交接班模式的設計及應用[J].罕少疾病雜志,2019,26(5):88-90,110.[9]張玉,卞慧娟.電子化SBAR交接班模式在急診搶救室的應用效果研究[J].當代護士(上旬刊),2020,27(6):157-160.[10]陳佳云,陳翠,張允,等.SBAR模式對胰腺重癥病房護士病情掌握能力的影響[J].現代臨床護理,2018,17(9):65-69.
摘要目的：了解急危重癥科護士共情能力水平并分析其影響因素。方法：采用自制的一般資料調查問卷和杰弗遜共情量表中文版對危急重癥科護士進行問卷調查，并對結果進行比較和分析。結果：不同年齡、職稱、學歷、有無子女、是否獨生子女護士共情能力得分比較差異有統計學意義（P<0.05），職稱、學歷、是否獨生子女等3個因素是影響急危重癥科護士共情能力的主要因素。結論：急危重癥護士共情能力處于中等水平，護理管理者應采取針對性措施改善護士共情水平。
關鍵詞 急危重癥科；護士；共情能力；影響因素
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.044
作者單位：230001合肥市安徽省立醫院急救門診
楊惠美：女，本科，護師
Status quo of empathic ability leveal of critically nurse and its influence factors analysis
YANG Hui-mei
(Anhui Provincial Hospital，Hefei230001)
AbstractObjective：To analyze the empathic ability level of caitically nurses and its influencing factors.
Methods：With homemade general information questionnaire and the Jefferson Scale of Empathy Chinese version for emergency and severe nurses conducted a questionnaire survey，and the results were compared and analyzed.
Results：The different ages，titles，qualifications，with or without children， whether only child nurses empathy scores were statistically significant differences (P<0.05)，title，education，whether one child were the main influence factors of severe nurses empathic abilities.
Conclusion：Intensive nurse empathy at the middle level，the nursing managers should take appropriate measures to improve the level of nurse empathy.
Key wordsDepartment of caitically illness；Nurse；Empathy ability；Influence factors
護士共情能力是借用心理學的名詞，指在臨床護理實踐中能站在病人的位置正確感知自己和病人的情緒， 并能準確識別和評價病人的情感和狀況， 以期更好地理解需要幫助病人， 最終形成有效的護理干預， 以滿足病人軀體需要和減輕病人心理痛苦的一種情感體驗的能力，不僅僅是一種專業的技能，更是一種專業的素養和真誠的態度［1］。在現代社會中，共情對個人的道德發展、人際交往、人際關系具有重要的影響，一般來說護士面對危重癥患者不幸的情感體驗越高，也就越能融入并提升其在臨床護理具體情境的適應度，可以更好地站在病人立場上理解對方的情緒和心理狀態，幫助病人有效緩解消極情緒，使得護患雙方更容易形成相互關系。戚秀華［2］研究認為，護士共情能力水平越高，對護理工作滿意度評價也就越高。急危重癥科護士是一個特殊的護理群體，是危重癥患者搶救的主力軍，日益復雜的醫患關系需要護士能避免共情障礙使護患關系趨向緊張，因而更需要急危重癥科護士具有較高的共情能力。本研究擬調查某三甲綜合醫院急危重癥科護士的共情能力現狀，并分析其相關因素，以期建立針對性的管理策略，提高急危重癥科護士的共情能力水平，提高危急重癥急救護理質量。
1對象與方法
1.1研究對象采用方便抽樣法，于2014年1~2月選擇某三級甲等醫院急診科、重癥醫學科在職護士112名為研究對象。納入標準：（1）在職注冊護士。（2）參與科室輪班的護士。（3）自愿參與本次研究。排除標準：（1）未注冊護士。（2）實習護士和進修護士。（3）產假、哺乳期、孕期、外出進修等護士。
1.2方法
1.2.1調查工具（1）一般資料調查問卷。包括性別、年齡、職稱、職務、臨床工作年限、婚姻狀況、子女情況、文化程度、是否獨生子女、用工形式等。（2）杰弗遜共情量表(JSE-HP)。中文版由安秀琴等［3］翻譯并進行信度和效度檢驗，內部一致性Cronhach′s α系數為0.750，折半系數分別0.771，重測信度為0.659。該量表共20個條目，其中觀點采擇、情感護理、換位思考各10，7，3個條目，采用Likert 7級評分法，每一個條目內容的認可度中“強烈不同意”計1分，“完全同意”計7分，量表總分為20~140分，分值越高表示共情能力越高。為便于描述，總分≤60分為低水平共情能力，≥100分為高水平共情能力，61~99分為中等水平共情能力。
1.2.2調查方法由經過統一培訓的護士對納入研究的各護士進行調查，采用不記名方式填寫，問卷當場回收，共發放問卷112份，收回有效問卷112份，有效收回率100%。
1.2.3統計學處理所有數據輸入Excel建立數據庫，并用spss 13.0軟件對數據進行描述性統計分析、方差分析及t檢驗、線性回歸分析，檢驗水準α=0.05。
2結果
2.1護士一般資料性別：男24名（21.43%），女88名（78.57%）。年齡：≤25歲12名（10.71%），26~30歲38名（33.93%），31~35歲30名（26.79%），36~40歲18名（16.07%），≥41歲14名（12.50%）。職稱：護士27名（24.11%），護師48名（42.86%），主管護師37名（33.03%）。職務：護士長8名（7.14%），無職務104名（92.86%）。工作年限：≤5年34名（30.36%），6~10年40名（35.71%），11~20年32名（28.57%），≥21年6名（5.36%）。文化程度：大專47名（41.96%），本科65名（58.04%）。婚姻狀況：已婚60名（53.57%），未婚43名（38.39%），離異9名（8.04%）。有無子女：有40名（35.71%），無72名（64.29%）。是否獨生子女：是39名（34.82%），否73名（65.18%）。用工形式：正式編制30名（26.79%），合同82名（73.21%）。
2.2護士共情能力水平現狀共情能力總分波動為70~122分，平均為（100.28±14.02）分；觀點采擇、情感護理、換位思考各維度得分分別為：（52.89±7.76）分、（36.80±5.82）分、（10.64±2.89）分；其中高水平共情能力17名（15.18%）、中等水平共情能力84名（75.00%）、低水平共情能力11名（9.82%）。
2.3不同情況下護士共情能力水平得分比較不同性別、職務、婚姻狀況、工作年限、用工形式的急危重癥護士共情能力得分比較差異無統計學意義（P>0.05）；不同年齡、職稱、學歷、有無子女、是否獨生子女護士共情能力得分比較差異有統計學意義（P<0.05），結果見表1。
2.4影響急危重癥護士共情能力水平的單因素分析將上述單因素作為自變量，以共情能力為應變量進行逐步回歸分析，職稱、學歷、是否獨生子女進入回歸方程，結果見表2。
3討論
3.1急危重癥護士共情能力水平現狀共情是人與人產生情感連接的重要組成部分，不管是在醫學領域還是在倫理學領域，歷來就是優秀醫師和護士的核心技能和性格特征，一個良好共情能力的醫師和護士能夠很好的感受和理解病人的需求和愿望并盡可能的為其提供幫助［4］。本研究結果顯示，75.00%（84/112）急危重癥科護士共情能力處于中等水平共情能力，僅15.18%（17/112）護士共情能力處于高水平，共情能力得分為（100.28±14.02）分，低于周晶娟等［5］研究220名腫瘤科護士的共情能力得分，同時也低于哈爾濱市9所醫院439名女性護士的共情能力得分［6］。主要原因可能是危急重癥專科作為醫療環境中最特殊的場所之一，急危重癥護士工作負荷重，收治的病人病情復雜、急危且變化快，病人的安全感需求和自我存在需求遠遠大于普通病人，加之家屬的期望值高、醫患關系的復雜性和日益頻繁的醫鬧事件，必須比普通病房護士更能熟練運用急救知識和技能為病人服務，而且護理服務環境較普通病房差，每天面對意外事故和死亡等惡性刺激，自我防御行為的啟動使得護士在臨床工作中不得不更加嚴謹，一言一行必須符合操作流程，為了爭分奪秒的實施急救護理措施，無形中減少了認知過程和情感過程的關注，無法站在對方角度設身處地感受病人的內心，甚至為了減少糾紛往往不得不選擇放棄最基本的憐憫之心和惻隱之心，一味追求急救成功率，沒有時間也沒有精力關心病人傷心痛苦等感受，因此，急危重癥科護士具有一定的觀點采擇情感，但情感護理、換位思考能力不高。
3.2急危重癥護士共情能力影響因素表2可見，經回歸分析結果顯示，職稱、學歷、是否獨生子女等3個因素影響著急危重癥科護士共情能力。職稱越高護士的共情能力水平越高，與付欣等［7］研究不一致，一方面因為急診科和重癥醫學科護士都實行小組護理責任制排班，研究對象中較高職稱的護士一般均為科室技術骨干或是管理骨干，經過一定時間的臨床經驗積累和相應的管理授權適應，洞察病人心理活動的能力更敏銳，能真正認知病人的心理情感變化，更能付出情感和精力進行情感護理和換位思考；另一方面，急診科和重癥醫學科的護理工作較專一、精細，一般低職稱的護士雖然新知識和新理念接受能力較強，但是將共情具體應用到危重癥病人的急救護理中，往往無法游刃有余，在一定程度上打擊了其觀點采擇和情感護理，在妥協、配合和理解他人方面也存在不足，共情積極性和主動性會受到一定的限制。學歷越高護士的共情能力水平越高，因為其共情能力與護士的教育背景有關，本科生護士接受過比較專業的心理和人文教育，其對知識擴展、事業拓展的需求和行為較高，可塑性較強，豐富的學科知識使得高學歷護士共情能力較高，在臨床中識別和感受病人的想法和感受能力較高。非獨生子女護士的共情能力明顯高于獨生子女護士的共情能力，因為非獨生子女在成長過程中，對“同伴”的感受較為深刻，非獨生子女護士更愿意構建良好的護患關系和氛圍，在理解的基礎上接納病人的表達，尊重病人的觀點、行為，更容易構建尊重、協作的溝通平臺，即使是急救過程中也能夠設身處地的換位思考、傾聽和尊重，對于沒有家屬陪護的急診科和重癥醫學科，能減少病人陷于困境中的孤獨感和恐懼感，護士往往能與病人同步，這些主動精神更能獲得病人的認可和接受，與多位學者研究基本一致［6，8］。
3.3提高急危重癥護士共情能力策略探討共情包括了認識共情、情感共情和行為共情3個方面，以及自發的共情反應和習得的有意識的共情反應2個水平，其技巧的實現依賴于關系雙方的有效溝通，可以是引導模式也可以是跟隨模式［9］。在危重癥病人護理過程中，如果能以“局內人”的身份實現準確的運用共情，會對信任關系的建立及“真實”的獲得起到重要的作用。Steinhausen S等［10］研究認為在外科教育中滲透溝通培訓，是能有效提高多病人共情能力的一種培訓方式。彭司森等［11］通過設定溝通理論、共情理論、非語言溝通、積極的傾聽、情緒你我他、換位思考等7個主題的共情課程架構，對41名新上崗護士培訓，可以有效的提高新護士共情技能。而通過情景模擬、角色扮演、換位思考等方式在一定程度上也能夠提高臨床護士的共情能力水平，張英蘭［12］研究經過傾聽、換位思考、信息整理、信息反饋、共情檢驗5個共情表達過程并應用到護患溝通中，提高了護士的共情能力和技能。
4小結
隨著醫療衛生改革和護理學科的發展，急診醫學科和重癥醫學科作為醫療的“前哨”和“大后方”，二者在醫療和護理中的聯系愈來愈緊密，在危重病人救治中有不可置疑的優勢，建立一支急危重癥專科護士隊伍以適應急診急救和危重癥護理學的發展迫在眉睫。共情不是一個單一過程，而是一個動態的心理過程，具有高級共情的護士能夠設身處地的深入體會病人的內心感受，連續不斷的積極傾聽、感同身受、恰當回應，與病人保持一致的內心活動，使病人感到自己被理解和被尊重，并促進了病人的自我表達，真正達到“感同身受”，以促進良好護患關系的形成，增強病人對抗疾病的意志。當然，在共情過程中，應該避免因情緒感染造成了共情過度，因此，在危重癥病人的臨床護理過程中，高水平的共情和低水平的個人悲傷需要護士不斷的實踐和度量。
參考文獻
［1］王娟，李莉，林文娟，等.共情-改善醫患溝通的新視野［J］.醫學與哲學，2011，32（11）：25-27.
［2］戚秀華.護士共情能力對病人護理工作滿意度影響的研究［J］.護理研究，2011，25（5）：1327-1328.
［3］安秀琴，楊輝，徐建萍，等.杰弗遜共情量表的編譯及評價［J］.護理研究，2008，22（8上）：2063-2066.
［4］Svenaeus F.Empathy as a necessary condition of phronesis：a line of thought for medical ethics［J］.Med Health Care Philos，2014，17(2)：293-299.
［5］周晶娟，孫宏玉.腫瘤科護士共情能力及其影響因素研究［J］.中國護理管理，2011，11（7）：20-22.
［6］鄒清華，王翠萍，楊玉美.護士共情能力及其影響因素的調查［J］.中華現代護理雜志，2011，17（15）：1762-1763.
［7］付欣，任海靖.精神科護士共情能力和影響因素［J］.中國健康心理學雜志，2013，21（8）：1194-1196.
［8］戚秀華，何燕，徐瑞杰，等.護理人員共情能力及影響因素的研究［J］.護理學雜志（外科版），2010，25（18）：13-15.
［9］王碩.“共情”對質性研究效度的影響［J］.教育學術期刊，2011（7）：15-18.
［10］Steinhausen S，Ommen O，Thumsa，et al.Physician empathy and subjective evaluation of medical treatment outcome in trauma surgery patients［J］.Patient Educ Couns，2014，95(1)：53-60.
［11］彭司森，李樂之，李亞敏.共情培訓對新上崗護士共情及情緒智力的影響［J］.中華行為醫學與腦科學雜志，2013，22（9）：844-847.
［12］張英蘭.共情應用于護患溝通的效果［J］.中華護理雜志，2010，45（12）：1111-1112.
【關鍵詞】 重癥醫學科；護士；專業能力培訓
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.700 文章編號：1004-7484（2012）-08-2983-02
隨著醫療技術的不斷發展，在ICU病房擁有專科護士成為了學科發展的趨勢和必要。貴州省在全國范圍內醫療技術發展較為落后，ICU病房的建立起步較晚[1]，尤其是地級市或基層醫院經濟、人力諸多局限，不能保證大部分護士同時進入專科護士培訓基地參加培訓獲取執業資質，我科嘗試利用專科護士加業務尖子進行護士專業能力培訓，強化培訓半年時間，最終全科護士綜合能力得到明顯提高。現將體會報告如下。
1 培訓對象
2011年3-9月，對科室的41名護士進行專業能力培訓。本組護士工作年限為1-30年；學歷：本科9名，大專28名，中專4名；職稱：主管護師8名，護師14名，護士17名，輪轉見習護士2名；其中專科護士5名。
2 培訓內容
以貴州省三級醫院檢查標準中重癥醫學科的護士素質要求制定培訓目標。培訓重點為ICU護士必須掌握的專科知識和三基知識強化、各種職責、應急預案、制度等。專科理論包括危重病人的氧療、氣道管理、酸堿及電解質失衡、院感控制、專科疾病的重癥監護等。我們將理論培訓教材：王麗華主編的《ICU專科護士資格認證培訓教材》[2]，邱海波、黃英姿主編的《ICU監測與治療技術》[3]中涉及到的基礎理論和技能結合我科常見病、已開展的診療項目、科內的護理經驗進行節選、綜合的理論匯總。實踐安排內容有：各項基礎護理的規范性操作，重癥醫學科護士的常用專科操作、急救儀器使用、搶救技術、病人選擇性的臨床觀察等，旨在提高重癥醫學科群體護士的綜合能力。
3 培訓方式
3.1 培訓師資 由科室現有的五名專科護士及兩名業務尖子成立培訓組，專科護士均在貴州省重癥醫學專科護士基地受訓并取得資質。組長為專科護士，副護士長，培訓組成員在26-29歲之間。培訓小組討論樹立“專業、道德”的護士作為培養目標，據目標制定培訓計劃和內容，小組成員根據自身優勢安排具體負責范圍，理論授課主要由專科護士承擔，業務尖子主要負責基礎護理操作培訓，小組長負責操作及理論授課時間的統籌安排，并根據每項技術過關進度動態調整培訓時間。
3.2 培訓時間安排及考核方法 運用理論與實踐交叉的培訓模式[4]，每周二、三、四下午為理論授課和指導操作演練時間。每周一至周五早晨為操作考核時間。操作考核的項目有：新版CPR技術、電除顫技術、呼吸機管路連接及使用、呼吸囊使用等等。每月底進行一次綜合理論考試。理論及技能考核由師資和學員從“未知、了解、部分掌握、掌握”四個等級的雙重評判進行綜合判斷，臨床綜合能力評價由培訓組員按照“完全不能應變、能處理簡單問題的簡單應變、能處理常規問題的普通應變及具備綜合處理能力的靈活應變”四級構成。
3.3 具體培訓方法
3.3.1 每周理論培訓時間結束后采取提問的方式當場鞏固學習效果，提問又分搶答、集體補充回答、個人作答式。
3.3.2 操作培訓項目分組交替進行，分為有病患實踐的操作和模型操作，在病患身上的操作控制要點為按需進行，不給其增加額外的傷害，如吸痰操作時護士未遵守無菌操作規程培訓老師立即制止指出錯誤更換病人重新考核。于培訓一周內考核，周考后作為日常抽查項目。
3.3.3 理論考核的出題范圍為“三基”基礎理論、當月操作及日常理論授課涉及的所有理論性內容。
3.3.4 訓練發散式思維，預見性護理問題，提高護士綜合處理突發事件的能力。發散式思維是創造性思維的核心，是指沿著各種不同的方向思考，追求多樣性解答的思維方式[5]。鍛煉發散式思維能使護士從更多層面考慮病人的病情，預測可能發生的變化從而提前提出護理干預。我們通過5-8人小組式、選擇性病人護理小查房鍛煉護士該項能力。
3.3.5 強調對病人的人文關懷和心理護理，注重溝通能力培養。此項培訓由小組成員搜集整理資料，結合本院收治病患多為縣、鄉級病人，文化素質普遍偏低的實際情況，再通過群體討論的方式找到適合病人的一般溝通方式和程序。
4 結果
本組護士培訓后，理論、技能成績、臨床綜合能力較培訓前有明顯提高，表1為41名護士培訓前后對比：
5 結論
重癥醫學科利用現有資源自我培訓可以提高科內護士的綜合素質。
6 討論
目前重癥醫學科護士最佳的培訓方式是在專科護士基地經受專業培訓，由此具備專科護士的核心能力[6]。但在基層醫院重癥醫學科發展普遍較晚，護士對重癥醫學的理論及技能知曉度低，大多缺乏綜合搶救病人的應變能力，而科室在運行中分次派遣護士進入專科培訓基地接受培訓，不能在短時間內提高群體護士的綜合能力。在護士基本素質普遍不能滿足科室需要、規范化培訓條件又受限制的情況下，利用現有資源對科內護士進行理論、技能、實踐應用的綜合培訓，并引入發散式思維拓展護士單一的思維局限，能夠提高重癥醫學科護士的綜合素質。但培訓效果與領導層面的支持和師生基本素質密切相關：本組培訓中由科室副護士長擔任組長，具有帶領作用和授權專科護士、全員培訓觀，使得專科護士有展示能力的培訓舞臺。當然，培訓的前提也必須是科室具有一部分合格的專科護士。此外，在高低年資搭配的本組受訓護士中，低年資護士體現接受能力快而高年資護士在綜合處理病人上占優勢的特點，她們的不足剛好可以進行互通，為下一階段人才梯隊的有序形成，規范化培養打下基礎。但在本次培訓中我們也發現，由于科內專科護士及業務尖子普遍年齡偏輕，存在教學能力上的不足，培訓他人的機會幾乎也可以當做對自己的自身培訓；由于本科未很好開展護理科研，培訓上也成為我們的空缺；團隊協作方面，還有賴于通過加強護士自身心理素質的培養及業務素質的進一步提高來增強團隊協作能力；在對培訓效果的評估上，因為屬于探索中的培訓方向，尚缺乏更客觀的統計學指標來進行驗證。
參考文獻
[1] 何瓊，江智霞，等.貴州省重癥醫學護士專科培訓的效果分析[J].護理實踐與研究2011，8（19）：10-12.
[2] 王麗華，李慶印，主編.ICU專科護士資格認證培訓教程[M].北京：人民軍醫出版社，2008：58.
[3] 邱海波，黃英姿，主編.ICU監測與治療技術[M].上海：上海科學技術出版社，2009：10.
[4] 李萍，肖江琴，江靜云.理論與實踐交叉的培訓模式用于ICU專科護士培訓[J].中華護理雜志，2009，44（9）：829-830.
【關鍵詞】 等級醫院評審；護理質量管理；重癥醫學科
醫院等級評審是衡量醫院綜合實力與整體水平的有效手段，是全方位、多角度、涵蓋各層次的評價體系[1]。其中， 護理工作涉及評審內容的方面， 具有舉足輕重的作用[2]。作為重癥醫學科的一名護理管理者， 面臨的不僅是如何迎接新一輪的醫院評審工作， 更重要的是如何應用新的護理管理理念， 提升管理水平， 進一步規范重癥醫學科的各項護理工作。
2012 年， 我省開展了等級醫院評審工作， 青島市海慈醫療集團認真對照《山東省中醫醫院等級評審標準》， 結合實際情況， 采取了一系列措施以加強護理質量管理， 并在2012 年9月省衛生廳組織三級甲等醫院復審工作中得到了護理專家的好評， 順利通過醫院復審。結合創建達標經驗， 現將重癥醫學科護理迎評工作的體會總結如下。
1 醫院概況
本院是一所集醫療、教學、科研、預防保健為一體的綜合性醫院。1994年被評為國家三級乙等醫院， 于2012 年通過山東省衛生廳三級甲等醫院復評。目前， 開放病床1396 張， 設有58個臨床科室、50個護理單元。護理人員共897 名， 其中副主任護師10名、主管護師234名、護師237 名、護士381名；本科學歷199名、大專學歷613名、中專學歷79 名。
2 護理迎評工作
積極響應護理部號召， 制訂重癥醫學科迎評方案；護理迎評工作共分六個階段， 分別是學習動員， 安排部署階段、梳理標準， 自我完善階段、嚴格自評， 持續改進階段、專家試評， 查疑補漏階段、準備迎評階段、現場評審階段。
2. 1 學習動員， 安排部署階段 2011年初， 全院召開了中層干部評審達標會議， 明確創建目標， 為迎評工作做了全面部署。重癥醫學科迅速成立迎評核心小組。成員均為護理骨干。由護士長組織精讀評審標準， 匯總護理相關條款， 制定迎評推進計劃， 責任到人。將責任劃分到每一名護士， 做到全體動員、人人參與， 調動全體護理人員的工作積極性和主動性， 為迎評營造了濃厚氛圍。
2. 2 梳理標準， 自我完善階段 有護士長帶領護士反復學習《山東省中醫醫院等級評審標準》， 分析標準， 找出現有工作的不足， 層層完善， 請教院內護理專家， 咨詢參評過的醫院， 制定《重癥醫學科三級中醫醫院評審護理核心指標與達標要求》， 并將其作為等級醫院評審護理工作的綱領性文件執行。同步制定了 “迎評周工作計劃”、“每日一制度學習計劃”等相關內容， 一步步推進中醫院迎評工作。迎評材料也從標識、目錄、內容以及需要的支撐材料都做了統一要求。
2. 3 嚴格自評， 持續改進階段 成立科室內護理評審小組， 模擬專家檢查思路、評審辦法， 并結合本院實際， 安排多次自評， 不斷總結自評過程中發現的問題， 為有效整改奠定了基礎。在護理技術操作的培訓考核方面；做到反復練習， 人人達標， 培訓的同時， 鍛煉護理人員應對檢查的能力。
2. 4 專家試評， 查疑補漏階段 邀請院內護理專家指導工作， 模擬評審場景進行試評， 增加督查的客觀性和嚴格性。匯總專家意見、建議， 逐項整改。追蹤整改效果。同時， 利用統計手段把目標量化， 實施統計評價， 用詳實的數據測量出目前達到的水平以及存在的不足。根據專家提出的整改意見， 查缺補漏， 提升各條款的等級水平。
2. 5 準備迎評階段 這是迎接評審工作的沖刺準備階段， 從接待評審專家設定檢查路線， 以及護士長向評審專家簡要的介紹科室特色（靈活掌握）， 以及迎評辦公室內的布局， 迎評當日的人員安排等均做好周密準備。召開工休座談會， 坦誠告訴患者及家屬醫院迎評檢查的真實性， 征求他們對病區管理及健康教育等工作的意見， 積極溝通解釋， 取得配合， 做好迎評前患者及家屬的培訓。
2. 6 現場評審階段 現場評審的時間大約是2～3 d 時間， 實際流程有以下幾個方面： 評審前1 d， 醫院要準備好相關的資料備查。評審第1天， 評審專家參加病區早交班， 參加醫院匯報會， 訪談院長及分管院長， 訪談護士長， 訪談病區責任護士， 訪談實習護士， 訪談科主任及醫生， 訪談患者及家屬， 查看病區治療室及急診急救流程等環節。評審第2 天， 評審專家到供應室、手術室、新生兒室等科室現場查看工作流程和護士培訓、護士長考核、病區質量管理情況。評審第3 天， 專家組反饋醫院評審意見。
評審第1天， 八個評審小組其中的六組分別陸續來到了重癥醫學科， 對醫療、護理工作做了全面的檢查、評估。全科醫護人員熱情地接待了評審專家， 以良好的精神風貌， 精湛嫻熟的技能水平獲得了評審專家的一致好評。
本院的等級評審工作結束了， 縱觀護理評審的整個過程， 我們深切體會到了參加醫院評審不僅是對護理工作進行的一次認真、細致的全面大檢查， 也是利用外力推動護理質量改進的有效方法[3]。只有及時把握新的評審理念， 與時俱進 ， 解放思想， 才能找準發展方向 ， 提升核心競爭力， 將護理工作推進新的階段。
參考文獻
[1] 齊文中， 周乃忠. 適應醫療市場， 促進醫院發展. 臨床醫藥實踐， 2004， 13（3）：239.
【摘要】目的 分析目前ICU護士重癥護理工作中存在的不足之處及改善對策?方法 根據重癥護理中暴露的不足之處采取針對性的措施對重癥護理的護士進行培訓?結果 ICU大部分護士已熟練掌握各科危重癥的基本理論?知識?急救技能及各種監護儀器的操作?結論 綜合ICU護士必須經過相關知識和技能的培訓經考核合格后，才能勝任ICU危重癥護理的工作?
【關鍵字】重癥護理；問題；對策
重癥加強治療病房（intensive care unit，ICU）是重癥醫學的臨床基地，它對因這種原因導致一個或多個器官與系統功能障礙危及生命或具有潛在高危因素的患者，及時提供系統的?高質量醫學監護和救治技術，是醫院集中救治重癥患者的專業科室?ICU應用先進的診斷?監護和治療設備與技術，對病情進行連續?動態的定性和定量觀察，并通過有效的干預措施，為重癥患者提供規范的?高質量的生命支持，改善生存質量?同樣實踐證明，ICU重癥專業護理也有效提高了危重病人的搶救存活率和生命質量?我們醫院ICU屬于綜合性ICU，也就是院內唯一跨學科集中人力?物力對各種危重患者集中監測?治療和護理的一個場所?接收各種急性?可逆?已經危及生命的器官或者系統功能衰竭，例如休克?腦血管意外?心跳驟停綜合征?重型顱腦外傷?急性中毒?ARDS?MODS等危重患者?這些患者大部分是多器官?多系統的損害，它涉及多科（婦?兒?內?外?腫瘤等）危重癥?要求重癥病房護士不僅要具備扎實的專業技能，也要具有良好的心理素質?筆者根據多年綜合重癥病房護理經驗，分析了目前重癥護理中存在問題，并給出改善的舉措?
1 重癥護理中存在的問題
1.1 相關知識面及護理技能不足
重癥護理對護士素質要求較高，不僅要有扎實的重癥護理專業知識，還要有多學科及邊緣學科護理知識?同時隨著重癥醫學的發展?新技術引進?指南的更新以及多學科交叉，滲透發展的，對護士的知識全面要求也不斷提高?ICU護理的患者年齡跨度大，基礎疾病涉及多個臟器組織，病情復雜變化迅速?但目前許多ICU護理人員接受專業教育的程度各有不同，自身對知識的接受能力也因人而異，后天的努力和護士低年資等因素的影響，都讓我們護士的專業理論知識?技能出現參差不齊的情況?對ICU危重癥的監護?觀察?護理帶來一定影響?
1.2 應急能力差異
應急能力包括專業技能和急救能力?由于ICU的患者病情往往都比較復雜，而且病況多變，這就要求護士必須熟練掌握多種急救措施，各種緊急救治手段和監控儀器的操作?目前ICU護士工作年限以及能力存在個體的差異，所以，她們的護理水平也各有不同?
1.3 護士缺乏必要的心理素質
ICU的護士除了要具備過硬的護理知識和技能外，還必須有強大的心理素質，往往接診護理的病人病情都危重，隨時都可能出現生命危險，急救的場面一般人難以接受?因此，作為ICU的護士心理素質必須強大，面對突發的各種狀況，能沉著應對，發現患者病情變化及時采取措施，有條不紊的采取各種急救手段?
1.4 重癥護理記錄單不規范
護理文書是臨床護理內容的客觀反映，也是有效的法律依據?危重搶救護理過程中常出現護理記錄不明確以及遺漏現象嚴重，這給ICU護理質量及醫院帶來的不少的麻煩?重癥護理記錄單不規范主要表現在：（1）搶救過程中用藥與醫囑?醫生的病情記錄與護理記錄有出入?（2）患者出現病情變化或特殊用藥，用藥后無效果評價?（3）應用微量泵泵入藥物劑量描述不規范，更改泵入速度后未及時記錄?（4）用詞不準確，未應用醫學術語，不規范應用簡稱?（5）護理記錄中忽略各種護理措施，如胸部物理治療?皮膚護理等不記錄?
1.5 法律意識和溝通能力欠缺
ICU患者病情重，變化快，人工氣道等語言溝通障礙，又無家屬陪伴，尤其家屬的心理都有焦慮?這就要求護士具有強烈的責任心和慎獨精神以及良好的溝通能力?法律意識淡漠和語言等溝通不擅，容易引起醫療糾紛?
2 對策
2.1 加強重癥醫學護理知識及多學科理論的學習，開展重癥護理專科準入
在綜合ICU護士選撥中，一定要選取工作年限在3年左右且輪轉科室比較多，臨床經驗豐富，綜合素質突出的護士?進行崗前培訓，階段考核，不合格者給予退出重癥護理病房?鼓勵護士學歷提升，每周個案查房及業務學習，參加專科培訓?學術交流會?市?省級專科護士培養?
2.2 加強應急能力的培養
定期對不同等級護士按資質要求分別進行急救技能的培訓及考核?急救技術包括CPR?除顫儀?簡易呼吸器的應用?專科操作如呼吸機?血氣機?氣道管理等?安排護士到麻醉科及心電圖室輪轉，學習氣管插管，識別心律失常，觀察以及發現病情變化的先兆?
2.3 提高心理素質及團隊協作能力
重癥病房護士應培養自己沉著?冷靜?遇事不亂?敏捷的處事能力，在工作中憑借良好的心理素質，正確嫻熟的操作技術，有效的團隊協作挽救病人的生命?
2.4 規范書寫的對策
針對重癥護理不規范的情況應從以下幾方面加強規范：（1）加強法律法規學習，使其認識到護理記錄是重要的法律文書?（2）按照醫院文件書寫制度要求進行記錄 ，做到有章可循，有據可依?（3）加強與醫生的配合，溝通?參加醫生的查房，了解患者的病情?治療和護理?（4）責任組長的及時質控，質量控制小組有效分工?
2.5 法律意識和溝通能力的培養
結合實際案例加強護士的法制教育，進行人際溝通知識的培訓?有經驗的護士介紹與各類患者及家屬的溝通技巧?
3 結果
經過實踐證明，我院制定的一套系統?全面的重癥護理階段培訓及考核的方法，在對重癥病房護士進行培訓考核后，基本了解各危重癥的基本理論和知識能，熟練操作各種急救儀器?結果表明，通過培訓可以將患者的傷殘率及病死率降到最低?尤其是在搶救心博呼吸驟停患者的心肺復蘇中的急救操作，護士能與醫生同時進行獨立操作，為患者的急救贏得了寶貴時間?歷年來ICU危重患者不斷增加，而搶救成功率不斷提高?
4 討論
4.1 隨著經濟的發展，人們生活水平和質量的不斷提高，對醫療服務要求也越來越高，這就對護士的綜合素質提出了更高的標準?不僅要有扎實的專業護理知識，也要有全面的綜合素質?目前國內在重癥護理各醫院培訓水平參差不齊，考核體制也不健全，又沒有統一的上崗證書及專業資格認證，與國際水平差距很大?
4.2 目前我國關于重癥護理教學還沒有專業化，因此，對ICU護士進行必要的培訓及考核是不可規避的環節，必須經過嚴格的技能培訓和知識考核，才能成為ICU護士?
4.3 重癥護理的發展需要兼顧護理直接的效果，關乎重癥醫學發展?現階段護士在校未受過重癥護理教育或非常有限，無法獨自操作一些急救及科技更新儀器，更不會分析監測結果，故僅在實踐中學習是不能滿足重癥護理發展需要的，如何建立規范的重癥護理教育，培訓體系是首要和必要的任務?
參考文獻
[1] 龔媛媛，張玉賢.護理基本技術技能考核方法的改革實踐[J].衛生職業教育.2011（08）
[2] 李美琪，劉麗紅.ICU常見護理危險因素及應對處理[J].中國臨床研究.2012（02）
