時間：2023-03-03 15:57:41
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發表網為您精選了8篇鄉村醫生論文，愿這些內容能夠啟迪您的思維，激發您的創作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
這項工作是由省衛生廳負責政策指導、省鄉村醫生教育中心負責宏觀調控和管理以及日常教學的檢查和監督。市、縣級衛生局則負責宣傳發動、組織生源、報名及資格審查等，并協助所承辦的學校設立相關的基層教學站點，完善教學條件。各省所承辦學校要負責學生的入學注冊、學籍管理、學籍發放等工作，重點是負責教學工作的組織管理，在教師的聘請、教學條件、實驗實踐教學、教學大綱及計劃的實施等主要教學環節上實施指導和監查。鄉村醫生的培訓主要采用集中培訓或者集中授課的管理模式進行學歷教育，比如：集體觀看教學視頻、分片輔導、集體探討等方式。因為不能像本科生那樣有5年的時間進行學習和教育，所以我省主要采用集中授課及多種教育模式并存的管理模式，比如：舉辦講座、集中觀看教學視頻、臨床指導學習、分片輔導、附院院長集體問答和會診等多種模式。目的就是要盡可能的讓這部分鄉村醫生再有限的時間內學到更有價值的知識，在臨床教學過程中也積極征求這些鄉村醫生的疑問和建議，按照絕大多數鄉村醫生的要求和建議進行教學，切合具體情況積極落實，合理安排和調整授課的方式和內容，盡最大的努力提高授課的質量和教學效果。通過抓好面授教育、努力提高教學的質量在教學過程中進行積極修改和訂正等工作，在按照鄉村醫生的嚴格培訓前提下，采用分段式教學模式。聘請高素質的名師做積極地引導，根據成人實施教育的特點，旁征博引，舉出我們身邊的典型范例來增加授課的吸引度并且要及時地做好課后反饋，以提高面試率，另外授課安排也要科學、合理、要有利于這些成人學生能夠把學習堅持下去而且要落實到位、減少臨時調課、停課所造成的學生撲空或者缺課的現象；對這些課程的選用要以培養技能型、突出應用性、靈活性人才為主，在教學手段上要注重研討式、案例式、啟發式教學模式，加強鄉村醫生能力的培養和自主學習的指導。
由于鄉村醫生的臨床經驗的相對缺乏，因此，我省就要結合臨床的案例和經驗來對鄉村醫生進行培訓并制定出實綱和學習計劃，針對鄉村醫生的培訓實行導師制，也就是負責院校要聘請附屬醫院的經驗豐富的醫師作為培訓鄉村醫生的導師，在導師的指導下要在規定時間內完成所規定的操作技巧和實習內容，并且要有較高的質量和水平。導師針對所指導的鄉村醫生進行指導并嚴格指導學生學習臨床所常見的疾病及其并發癥，同時也要細心的解決這部分鄉村醫生以前在醫療保健過程中所遇到的困難，在臨床的實踐中，導師要帶領所指導的鄉村醫生為病人做診斷和治療，教育鄉村醫生要有關愛病人的人文思想和理念。在導師的指導下，鄉村醫生要積極配合和學習實際操作技能，運用自己所學到的理論知識并將其運用于臨床的實踐操作中去，較高水平地完成臨床技能的實際操作，同時也使自己受益匪淺。
各省負責的院校要積極開展入學教育、行為教育、安全教育規范等一系列的規范教育活動，要積極地開展市、省教育溝通活動及講座，增強師生之間的交流、溝通以及互相尊重、互相信任的精神。通過不斷地提高管理和組織，使學生有較高的思想素養來規范自己的行為。
（一）教師任意拔高寫作要求，給學生習作設置人為障礙
學生不是生來就會寫作的，每個人都有自己的生活經歷和人際關系，非要學生按一定的格式、一定的技巧去寫人和事，這豈不是拔苗助長，適得其反了嗎？這樣的教學和柳宗元的《種樹傳》一文頗有相通之處。《種樹傳》一文道出：不會種樹者，表面上看起來關心和愛護樹，實際上是害了樹，有甚者毀了樹。若把樹喻學生，種樹人喻教師，作為教育者，我們要捫心自問，我們到底是在培養學生，還是在毀滅學生呢？
（二）作文評分標準太機械化
把作文分割成幾大塊來評分，材料、語言、思想、寫作技巧等，一一對應進行評分，結果為了成績高，許多教師投機取巧，布置學生大量閱讀、背誦和抄錄范文，以便考試時套用；學生不能按照自己的興趣來寫作文，以中考作文模式來苦心訓練自己，甚至弄虛作假，張冠李戴，以粉飾太平，博得高分，曇花一現，真才泯滅矣！
（三）教師本身素質不高，下水作文難成
常聽到一些語文教師自我解嘲：“我自己也不會寫，至于考試作文，選定幾篇范文，讓學生按要求模仿，即使拿不到高分，但也不會差到哪里去，考試還是可以應付的。”試想一個不會寫文章的教師，又怎能指導學生寫好作文呢？
二、解決對策
針對以上現象，我們認為若真要農村學生寫好作文，首先，教師要有愛心、耐心。其次，教師要敢于寫下水作文，而后要根據學生的生活環境、實際年齡情況及學識，有針對性地布置作文。此次，我們剛好參與了“以農村生活為對象的素材積累方法”的初中鄉土作文教學的課題研究，在試驗班，我們的教師就遇到了上述情況，課題組教師在實驗班上了一堂《我的校園》作文指導課，布置《我的校園》作文題，結果有十多個學生不知從何處入手來寫。甚至有一位學生，只寫了一句話：“我走進校園看到許多同學。”就這一句話，沒有下文了。于是指導教師帶著學生共同去校園中觀察體會，教師帶他們到小樹林走走，邊觀察邊問：“小樹林有什么，聽到什么，看到什么，對此，你們有什么心情，想起了什么？”由于學生從現實生活環境中提升了自己的認識，所以這篇《我的校園》都寫出了自己獨特的風采。那個只寫了一句話的學生回去后，認真地寫了一個片斷：“我坐在教室里，向窗外望去，就能看到可愛的小樹林。小樹林里有高大的梧桐樹、害羞的四季桂，皮膚粗糙的扁柏……這些樹大小不同、高低錯落、形態各異，還有那枝頭上，細小的麻雀，嘰喳嘰喳叫個不停，這片小樹林的確是我心中的一道風景。”
（一）在作文教學中，教師的耐心、愛心也會起到決定性的作用
愛是作文教學的劑。只要把愛融化在個體事件中，融化在人心中，還寫不出真情實感的文章么？愛這種情感體驗不需要高深的知識，也不需要什么大道理，只需一個眼神，一個動作，一個細微表情，就能傳遞出無窮的愛心來。對農村學生進行作文教學要學習孔子的教育方式，師生關系融洽，討論問題隨和，教師在教學中能處處從細微處體現真情，從平凡處表現關愛，這樣我們的學生又怎么不會愛上寫文章呢？其實，我們不必對學生要求太高，重要的是在“愛”的前提下，耐心地培養學生敢說、敢練、敢寫的能力，這樣學生自然就會愛上寫作。
（二）作為寫作指導教師，在平時還要敢于寫下水作文，在寫作方面給學生以示范作用
在鄉土農村中,農民通過“鼓吹樂”、“傳統的經典曲目”、“地方戲曲”、“說唱藝術”等形式來表達自己的一種文化訴求、倫理要求及對政治和意識形態的看法。以這種“群眾性聚集狂歡”的方式,并通過一定的民俗傳統來表達農民群眾的一種樸素的信念和追求。改革開放后的農村公共文化活動自改革開放以來,農村私性文化有了長足的發展,農民私性文化資源較為豐富,電視機、VCD、DVD、衛星電視接收設備、有線電視,甚至電腦等現代文化信息產品逐步進入了大多數普通的農民家庭,豐富多彩的電視節目和上網等文化娛樂活動的確在很大程度上豐富了農民個體的日常文化。而農村公共文化資源缺乏多樣性,難以滿足當代農民日益增長的健康文化活動需求。目前鄉鎮政府和村級組織為農民提供的公共文化設施主要是廣播和寺廟教堂。寺廟教堂在農村現有的公共文化資源中占有相當高的比例,而寺廟和教堂基本上是農民自己籌資建設的,每年的寺廟廟會和基督教活動的經費也是由村民自籌。基層政府所提供的公共文化資源數量有限、缺乏多樣性。民間的公共文化活動中,以廟會、祭祖、修家譜、燒香拜佛和做禮拜居多,在當前社會的農村,農民在改革開放后普遍存在的信仰缺失的問題,在很多農村都以把信仰轉化為信佛和地方神,以及在農村蔓延的基督教會。從整體上來看,農民的文化生活基本上處于一種自發的、個體的或傳統的,乃至封建迷信的狀態。從鄉土農村文化活動的內容上看,當前農村呈現了現代的私性文化活動快速發展與傳統的民間公共文化活動的復興。就筆者家鄉所在的鄉村,基層政府組織的公共文化活動稀少,尤其在農村的公共文化活動幾乎沒有,在上世紀80年代和90年代初,農村私性文化沒有發展,基層政府每年會有農村流動電影播放若干次,其余的公共文化活動就沒有舉辦過。農村的公共文化設施嚴重缺少,農村公共文化活動缺乏,其具體體現于:體育場和體育器材缺乏,文化活動室、圖書館等缺失。據筆者調查的農村地區,幾乎沒有村莊存在圖書館和文化活動室,有個別村莊存在體育場,但也是以農村小學的體育場為主,村莊體育場也僅有籃球和乒乓球臺(農民因愛好自籌自建)。農村公共文化活動一年僅有一次的廟會,如“三官廟”廟會,以地方戲曲和燒香拜神為主;少數群體性的基督教會,影響較小;若干次的婚喪嫁娶,農村的婚禮和喪事幾乎使整個村莊的大大小小的農民參與其中;若干年一次的修訂家譜(不同宗族修訂時間不一);每年農歷正月初七,農民、勢力強大宗族等以自籌資金方式,燃放煙花爆竹送“火神爺”。總而言之,農民私性文化有了較快發展,農村的公共文化卻嚴重式微。特別是一些健康的、文明的公共文化形式嚴重缺乏。一是政府供給的農村公共文化資源嚴重匱乏,部分村莊的公共文化供給被寺廟、教堂、封建習俗所占領;二是政府組織的公共文化活動不但數量少,而且極少針對農民的文化需求開展農村文化活動,即使舉辦了一定的文化活動,也主要限于節慶等特定場合,或者是為了滿足政府經濟活動方面的需要(文化搭臺,經濟唱戲),而不是真正為了農民日益增長的文化活動的需要。〔2〕
農村公共文化衰微的原因
1.農村公共文化供給的資金投入不足中央以及省、市、縣政府對公共文化資金的分配上存在重城市、輕農村的不公平現象。無論投入總量還是人均投入總量,農村都遠遠落后于城市。2006年,國家對農村公共文化投入44.6億元,僅占全國財政對文化總投入比重的28.5%,而城市文化投入所占比重高達71.5%,超過對農村投入比重的43個百分點。扣除對縣級文化單位的投入,作為直接為農民提供公共文化服務的鄉鎮文化站資金為7.37億,2006年獲得的財政投入經費只有10.9億元,每個農民一年僅能享有1.48元的文化投入。基層政府大多數又存在重經濟、輕文化的傾向,對農村文化投入甚少。原來的農村文化活動經費,來自于政府撥款、鄉村自籌、群眾負擔和社會捐助等多條渠道,幾管其下,資金容易籌集到位。在市場經濟條件下,文化成了產業,基層財政對文化事業的投入比重明顯偏低,特別是對農村公共文化難以顧及;社會捐助缺乏必要的投入機制,企業或個人的社會責任缺失。農村文化經費的投入的不足嚴重制約了農村文化的發展。2.農村公共文化管理缺乏科學的運轉機制目前,在鄉鎮有文化站的機構,最多的有三個工作人員,大部分鄉鎮是一人一編制。由于基層文化站工資少、待遇低,難以吸引具有較高素質的人才。以前文化站從事文化工作的人員大部分是退休的文藝工作者,雖然有舞臺表演經驗,但公共文化活動組織和管理方面的能力欠缺,難以使鄉村公共文化活動有效展開。〔3〕從管理體制上來說,政府既是管理者又是經營者。文化管理既無外在競爭,又無內在創新動力,缺乏監督與約束,弱化了提供公共服務的公益性職能,強化了謀求部門利益最大化的商業性職能。公益性職能弱化的背景下,必然導致基層公共文化管理運轉機制的缺失。農村公共文化市場管理不到位,地方各級黨委和政府都在管理文化,特別是黨委宣傳部門更是包攬了文化的方方面面,政府也在強化自身的責任問題,不愿放棄管理權。這種多頭管理造成管理難以到位,遇到利益問題同時爭搶,遇到困難棘手的事情同時避讓,文化市場管理不到位,并由此導致文化市場的萎縮,農村公共文化供給的衰退。3.農村文化人才缺乏且素質低,服務效率不高長久以來,由于鄉鎮文化建設缺乏發展規劃和具體措施,缺乏相應的人員和經費預算,文化工作人員的工資待遇和文化事業經費得不到妥善解決,導致農村青年從事文化服務的內在動力缺乏。農村文化活動從“內”產生不了,從“外”引不進來,無論是專業還是業余的人才都是稀缺。文化工作人員服務意識淡化和業務素質不高,嚴重影響文化服務的效率。主要存在文化建設隊伍素質低,文化程度偏低,專業修養不高;農村公共文化建設的干部隊伍不健全;參與文化活動的農民對文化活動的理解能力有限,對新事物有排斥心理等等。這些都直接影響農村公共文化活動的開展。4.政府對農村公共文化活動缺乏績效考核對于鄉村公共文化活動,鄉鎮一般年初無規劃,平時無安排,年終無考核,任其農村公共文化活動自行消長。原來的農村電影放映隊,現在都已銷聲匿跡,許多農民一年到頭難得看到一場電影。原來紅紅火火的農民文化藝術節以及農村文藝演出等等也都難得一見了。鄉村的廣播站也沒有了,高音喇叭也悄然無聲了,現在農村文化活動基本上已經完全消失。〔4〕鄉鎮對文化活動的重視遠遠的拋在經濟發展的腦后,考核鄉鎮政府的業績主要以經濟發展、城鎮的基礎建設、社會治安為主,而對公共文化活動的考核微乎其微。只要經濟上去了,文化搞不搞都不會影響到鄉鎮政府的業績考核。5.片面政績觀導致農村公共文化“邊緣化”在現代化發展的進程中,強調經濟發展,追求GDP指標,成為了國家一個時期的追求核心。在這種片面的追求經濟建設的社會環境下,中央、地方各級政府形成一種壓力型體制關系,各級政府的考核多注重于經濟發展指標,想當然的對農村公共文化建設關注不高。在農村稅費改革之前,鄉鎮文化站主要就圍繞著收費征稅、計劃生育等運轉,幾乎沒有將精力放在農村公共文化服務上;農村稅費改革之后,現在鄉鎮財政只能勉強維持單位的正常運轉,在保證工作人員工資的情況下,農村公共文化基礎建設和公共文化服務在農村基層政府的工作中便處于了邊緣化狀態。農村文化的邊緣化以及一些地方鄉鎮機構中的鄉鎮文化站的“形同虛設化”導致農村公共文化嚴重匱乏。
論文摘要：姜山鎮社區衛生服務中心為鄞州區慢病社區綜合防治(Ⅲ級)試點單位，在區疾控中心的指導下，通過制訂總體規劃，搭建工作平臺，爭取政府支持，鼓勵社區參與；開展社區診斷，多種渠道發現慢病患者，采取多種健康教育，促進了防治工作的順利開展，管理取得初步成效。慢性病報告率達到85以上，建檔率為l00，隨訪管理率達到80％o以上，健康教育覆蓋率達到90以上。
慢性病社區綜合防治工作關系到民眾身體健康，是社會安定的民心工程。姜山鎮社區衛生服務中心為鄞州區慢病社區綜合防治(Ⅲ級)試點單位，在區疾控中心指導下開展工作，取得初步成效，慢病報告率達85以上，建檔率l00％，隨訪管理率達80以上，健康教育覆蓋率達90以上．現介紹如下。
1制訂規劃，明確目標，爭取政府支持
為科學、規范地指導慢病綜合防治工作，結合實際情況我們制定了《姜山鎮慢病社區綜合防治規劃方案》及年度實施計劃。通過對患者的早期發現、隨訪管理和規范化治療，控制其病情，預防和延緩并發癥的發生，提高生命質量；對高危人群進行干預和篩選；對普通人群實施以健康促進為主的干預，降低人群中慢病發生的危險因素，降低慢病患病率和死亡率，達到慢病社區綜合防治的總體目標。
我們在做好規劃和資金預算后向鎮政府進行專題匯報，資金投入和部門協調上得到政府的大力支持。
2搭建工作平臺。健全管理組織
2．1建立管理隊伍我們成立了“慢病社區綜合防治管理領導小組”，建立了一支訓練有素的專業管理隊伍。
2．2建立3級管理構架結合工作實際，我們將慢病綜合防治工作融入到社區衛生服務的“六位一體”服務模式中，建立起3級管理架構：
2．2．1社區衛生服務站和村衛生室利用已建成的、運行比較成熟的社區衛生服務網絡資源，即各村的社區衛生服務站和村衛生室，開展4大慢病(高血壓、糖尿病、冠心病和惡性腫瘤)綜合防治的基礎性工作。半年管理統計，報告率85以上，建檔率100，隨訪管理率8O以上，說明工作行之有效。原因：①通過近幾年的規范化村衛生室改造和室改站工作，硬件條件大為改善，人員素質明顯提高。現有從業人員都通過了全科培訓和鄉村醫生執業規范化培訓，部分已取得了助理執業醫師資格，有的正在參加大專、本科等成人教育。②鄉村醫生基本上都居住當地，情況熟悉，利于工作的開展。
2．2．2社區責任醫生團隊利用已建立的社區責任醫生團隊，對所管轄的社區衛生服務站和村衛生室醫生的工作，進行督促、指導和評估，進一步完善管理工作。同時由社區責任醫生負責，通過社區信息管理軟件將慢病隨訪信息輸入電腦，通過信息化管理。
2．2．3醫院由醫院慢病責任醫生負責管理全鎮的慢病社區綜合防治工作，對社區責任醫生和鄉村醫生進行慢病社區綜合防治業務培訓。
3開展本底調查，多渠道發現患者
3．1本底調查通過調查摸底和相關資料的分析，完成了各村基本信息的收集與整理，包括：地形地貌、人口、經濟、文化、風俗習慣、生活方式和慢病基本情況，通過對主要衛生問題和影響居民健康的主要因素的分析，確定慢病防治的重點人群、策略措施，評估疾病經濟負擔和防治影響因素等。
3．2多種渠道發現患者
3．2．1通過農保體檢發現這是發現患者的主渠道。高血壓、冠心病和惡性腫瘤基本上可在此渠道發現。不足之處是農保體檢項目沒有血糖檢測，導致糖尿病檢出率較低，基本上是靠醫生詢問獲得信息。建議適當改進農保體檢項目。
3．2．2通過門診就診發現要求門診醫生對35周歲以上首診病人免費測量血壓，對糖尿病高危人群建議測空腹或餐后2h血糖。
3．2．3患者自我申報通過患者自我申報要求管理(主要針對外院檢出的慢病患者)。
不知道從哪里傳來這樣的判斷：“村醫越反對，醫改越成功。”我聽后非常納悶：無論在哪個國家，基本醫療都不可能沒有村醫！中國的村醫是由當年的赤腳醫生演化而來，肩負著中國9億農民的健康重任，承擔著預防、保健、醫療、健康教育、計劃生育、康復六位一體的全科工作，是億萬農民的健康守護神，更是我們醫療保障網的最基層。可是，幾十年來，我們的政策卻在逐漸忽視村醫這一群體。村醫之殤，何時能解？
村醫之殤――待遇
中央電視臺舉辦的《尋找最美鄉村醫生》系列活動，將最基層村醫的真實生活寫照呈現出來，確實是對村醫的重視與肯定。然而，我卻另有體會――光對最美鄉村醫生懷有敬佩之情是遠遠不夠的，為什么都是社會力量在幫村醫解決問題，政府到哪里去了？今年兩會，人大代表鐘南山院士提出了“村醫之問”，也提出了關于基層鄉村醫生待遇問題的建議。
村醫的工作無疑是辛苦的，除了承擔日常為村民們看病的工作，按照政策規定，還要負責建立健康檔案、隨訪、預防接種和健康查體等11項公共衛生管理。面對如此繁重的工作要求，對他們來講，節假日無從談起。
然而，與這種累得人仰馬翻的工作狀態形成鮮明對比的是，他們的待遇卻少得可憐！目前中國人均基本公共衛生經費25元，其中10元是給村醫的，但在經過層層“克扣”后，最后剩到村醫手中的人均經費不到兩元，甚至有些村醫根本沒有拿到這部分經費。
實施藥品零差率后，國家承諾給予多項補助，以保證村醫收入。但實際上，村醫能夠得到的專項補助卻少得可憐，有的只有2000元/年，有的根本得不到任何補助。相較之下，與村醫基本在同一時代誕生的“孿生兄弟”――民辦教師，如今已轉為公辦教師，既享有工資待遇，也享有社保醫保。村醫，卻什么都沒有，怎能不悲傷？
村醫之殤二――就業
據一份對某縣村醫隊伍的調查報告顯示，全縣在崗的鄉村醫生平均年齡為43.8歲，其中45%的鄉村醫生年齡在50歲以上，60歲以上的鄉村醫生有28名，約占10%。由此結果可以看出，村醫年齡老化現象較為突出，村醫人才隊伍已后繼乏人。
事實上，中國每年畢業的醫學生并不算少，但基本上全都擠向大城市的大醫院，真正下到基層去的卻所剩寥寥。其癥結在于，中國目前的政策是“鼓勵”醫學生去基層，而非“吸引”。沒有吸引力，那些本科畢業的醫學生，或是有醫師資格的醫師，都不愿去基層服務。村醫不僅待遇不好，還沒有編制，在學習進修、職稱晉升等方面的個人發展都存在不暢，甚至是限制。最終導致村醫隊伍老齡化越來越嚴重，青黃不接，后續發展令人堪憂。
村醫之殤三――養老
根據相關規定，鄉村醫生年滿65周歲后就不被批準繼續在村中行醫。這讓許多干了一輩子的老村醫不得不退休，但卻得不到任何養老保障。新聞報道中，一幕幕村醫退休后，生病只能躺在自家床上，得不到任何醫療救助的場景，著實令人心酸！他們用自己的醫術為村民們服務了一輩子，到頭來，他們自己卻沒有任何醫療保障！
另外，村醫退休后也沒有養老金，完全要靠子女贍養。為了避免這樣情況的發生，有些本該到了退休年齡的村醫，不得不鋌而走險，繼續行醫，只為掙取微薄的診療費用維持生計。“醫生擔憂養老問題”，這種問題拿到國外去，肯定是個笑話，但在中國，情況確實如此！
進一步說，以上這些問題還會導致諸多不良后果。比如，健康檔案造假、健康教育無從開展，甚至違規賣非基本藥物等。追根溯源，是因為村醫待遇微薄，因為人才隊伍匱乏，因為職業沒有發展希望，因為退休后沒有養老保障，因為沒有……網底越來越虛薄，網眼越來越大，這讓9億農民的健康由誰來保障？
制定村醫認可的政策
試想，如果沒有村醫的認可，沒有村醫的積極參與，醫改怎么能成功？
一、鄉村醫生的特點
鄉村醫生的工作場所主要在村級衛生機構,所處的環境和服務的功能有其特殊性,鄉村醫生主要有以下特點:
(一)位置特殊。他們工作和生活在農村衛生工作最基層,大多數鄉村醫生是衛生機構所在村的一名成員,他們處于為居民提供衛生服務的前哨位置。
(二)任務特殊。鄉村醫生是提供基本公共衛生服務的主要力量,他們主要擔負著預防、保健、健康教育、計劃生育咨詢和一般常見病、多發病診治及慢性病人的規范管理,他們的工作積極性和責任心直接關系到農村衛生工作的發展。
(三)人員分散。一個村衛生機構一般有3―5名鄉村醫生,工作環境相對獨立,村與村的鄉村醫生接觸較少,且與縣、鄉業務管理部門相距較遠。
(四)雙重領導。村衛生機構一般實行“村辦鄉管”,即行政屬村委會領導,業務上屬所在鄉鎮衛生院管理。
從鄉村醫生的特點看來,在深化衛生改革、完善農村衛生服務體系,以及鞏固縣、鄉、村三級醫療預防保健網當中,鄉村醫生起到至關重要的作用,衛生行政部門對鄉村醫生隊伍的建設負有重要的領導責任。
二、從實際出發,抓關鍵環節
中國是一個農業大國,80%人口為農村和小城鎮人口,解決好這部分人的醫療服務問題,是我國醫療改革的重點。農村醫療服務問題解決好了,中國的“看病難、看病貴”問題也就迎刃而解。而這一問題的解決,最根本的是要有一支穩定的、全心全意為農民服務的鄉村醫生隊伍。因此,無論從當前或長遠看,管好用好鄉村醫生隊伍都勢在必行。
近年來,在認真搞好調查研究的基礎上,為了穩定鄉村醫生隊伍,我縣大膽改革,堅持做到衛生改革進行到哪里,鄉村醫生思想政治工作就深入到哪里,從而保證了農村衛生改革的順利發展,充分調動了鄉村醫生的積極性。
(一)嚴格人員準入。嚴格按照《鄉村醫生從業管理條例》控制鄉村醫生的準入,新進入村醫療機構的人員必須取得專業學歷和具有執業助理醫師資格,否則不得錄用。同時,制定優惠政策,鼓勵高等醫學院校大專畢業生到基層從事鄉村醫生工作,從源頭上提高鄉村衛生隊伍整體素質。
(二)實行考核兌現工資。根據工齡長短、工作實績、業務技能及所任職務等實行結構工資,使鄉村醫生的工資待遇達到或超過村干部水平;在引入競爭機制和考核機制的同時,從思想上加強教育、制度上加以保證,并和工資獎金掛鉤,突出優質服務和醫德醫風建設。
(三)推進退休和養老保險制度。鄉村醫生工作在農村防病治病第一線,為保障人民群眾身體健康作出了巨大貢獻,但退休養老問題的長期得不到解決,嚴重影響了他們的工作積極性。為此,我們通過調查研究,分析鄉村醫生的建議和要求,反復征求意見,多次修改完善實施方案,于1991年建立了鄉村醫生退休養老保險制度,在編在崗鄉村醫生到規定年齡(男60周歲、女55周歲)即可辦理退休手續,按月領取退休金,這項制度徹底解決了鄉村醫生的后顧之憂,增強了向心力和凝聚力。
(四)強化鄉村醫生在崗培訓。一是發揮縣衛校培訓基地作用,舉辦鄉村醫生培訓班。在抓好業務學習的同時,認真、系統地開展職業道德教育;二是發揮鄉鎮衛生院的陣地作用,利用鄉醫例會和短期培訓班的形式進行專題培訓,不斷提高鄉村醫生的思想認識和業務水平;三是針對鄉村醫生的思想實際和業務需要,組織人員定期到基層講課;四是通過函授學習、網絡講座等多種培訓方式,鼓勵鄉村醫生自學,不斷更新其醫學知識,提高鄉村醫生的專業素質和職業道德意識。
三、途徑和方法
加強思想政治工作要做到有的放矢,不僅要注意層次性,而且要努力探求較多較好的途徑和方法。針對鄉村醫生的位置特殊、任務繁重、人員分散、雙重領導等特點,近幾年來,我們多層次、全方位地加強鄉村醫生思想政治工作,效果明顯。
(一)充分發揮衛協會的作用。衛協會是農村衛生工作者自己管理自己、自己教育自己的群眾團體,是衛生行政部門凝聚鄉村醫生的橋梁和紐帶。鄉村醫生的思想政治工作雖然在很大程度上由村委會、村支部主抓,但由于鄉村醫生所從事工作的特殊性,僅靠村支部抓顯然不全面。為了解決這個問題,我們加強縣、鄉衛協會的組織建設和制度建設,民主選舉縣鄉衛協會組成人員。由于衛協會工作人員主要來自基層,大多數同志本身就是鄉村醫生,因此對鄉村醫生想什么、希望什么、要求什么都有深切的了解。近幾年來,縣、鄉衛協會深入基層調查研究,溝通上下關系,配合鄉村干部加強鄉村醫生思想政治工作,運用走訪和座談的方式,及時了解鄉村醫生的思想動態,化解他們在工作和生活中遇到的疑慮和困難,使鄉村醫生的思想覺悟和工作熱情顯著提高。
(二)發揮衛生系統思想政治工作研究會的優勢。近幾年來,我縣衛生系統思想政治工作研究會密切配合農村衛生工作改革,不斷探求在新形勢下衛生系統思想政治工作的內容特點、規律和方法;堅持理論聯系實際,研究活動以基層為主,研究問題以當前為主,研究目的以應用為主;在“求實、服務、提高、創新”上下功夫,在縣、鄉、村三級形成衛生信息網絡,采取主題教育、醫德風采演講、論文征集、書法比賽和文體活動等有效措施,加強鄉村醫生政治思想教育和職業道德教育,不斷增強他們的工作責任心和敬業精神;及時發現新情況、研究新問題、總結新經驗,為加強和改進鄉村醫生思想政治工作積累了很多寶貴經驗。
(三)重視衛校等培訓基地的系統教育功能。縣級醫療衛生機構和鄉鎮中心衛生院不僅是業務指導中心,同時還擔負著鄉村醫生進修、培訓等任務,也是提高鄉村醫生思想素質、培訓醫德醫風的基地。我們每年均利用衛校、縣人民醫院等培訓基地舉辦鄉村醫生培訓班,對鄉村醫生進行規范化培訓。在提高業務素質的同時,我們還開設醫德醫風和思想政治教育課,運用多種形式提高鄉村醫生的業務素質和思想政治素質,使每個鄉村醫生均能受到全面、系統的愛國主義、集體主義和職業道德教育。
(四)把加快農村衛生工作改革和解決鄉村醫生的實際問題結合起來。我們以理解、關心、愛護鄉村醫生作為加強思想政治工作的出發點,把調動鄉村醫生積極性作為加強思想政治工作的主要任務,將解決鄉村醫生實際問題納入年度工作計劃及考核目標,建立了鄉村醫生大病統籌制度,使他們充分感受到組織的關懷和溫暖,更加主動地投身于農村衛生事業。近年來,有10余名鄉村醫生身患重病,衛生局、衛協會領導不僅多次到病床前看望,在經濟上給予幫撫,而且組織全縣鄉村醫生捐款資助,體現了團結互助的人際關系。
《我國衛生事業發展統計公報》顯示，截至2011年年底，全國的衛生技術人員一共620.3萬人，其中，各級醫院占了370.6萬人，社區衛生站和鄉鎮衛生院合計卻不足200萬人。農村醫生缺口53萬，但每年卻有50萬醫學院畢業生轉行。與之形成對比的是，全國醫院數量共約2萬家，而社區和鄉鎮衛生院（站）加起來，超過了7萬個。《公報》還顯示，2011年年底，鄉村醫生和衛生員一共112.6萬人，卻要服務66萬多個村衛生室。
更嚴峻的是，農村全科醫生匱乏。全科醫生是指能以門診形式處理常見病、多發病及一般急癥的“多面手”，對鄉村患者尤其重要。按照理想比例，中國至少應配備60萬名全科醫生，但據媒體公開報道，我國目前只有7.8萬名，且素質不容樂觀。
一方面是學醫的人多了，另一方面基層衛生機構卻是人才難留，醫科大學生在城市就業持續“過剩”，為了留在城市，一些醫科生被迫轉行。
其實，大量基層醫生流失和醫學畢業生不愿到基層的原因主要體現在：一是待遇太低，收入不及大醫院的1/3。很多社區醫院醫務人員收入還沒有當地街道辦或居委會的工作人員收入高。正因如此，有的農村基層衛生工作者不得不半耕半醫，有的城市基層衛生工作者要么離開基層，要么放棄醫護職業。二是技術水平很難提高。基層病人少，多是常見病，自己的水平很難提高，要發論文、評職稱都很難。三是中醫處境艱難。現在很多人習慣“有病看西醫，調理看老中醫私人門診”，衛生院的中醫科沒有生意。
讓醫生扎根基層
根據《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》，我國將制定和實施人才隊伍建設規劃，重點加強公共衛生、農村衛生、城市社區衛生專業技術人員和護理人員培養培訓。《國家“十二五”期間深化醫療衛生體制改革規劃》指出，到2015年，要培養15萬名全科醫生，定向免費培養已成為“利器”之一。
論文關鍵詞：人力資本，物質資本，因子分析，嶺回歸
一、引言
“三農問題”是構建和諧社會和建設社會主義新農村的關鍵問題，《十二五規劃綱要》指出必須堅持把解決好農業、農村、農民問題作為全黨工作重中之重。制約新疆農村經濟發展的主要原因在于新疆農村居民的文化水平和綜合素質偏低，而文化水平和綜合素質偏低的原因在于新疆農村居民觀念陳舊和對教育和科技及醫療重視不夠及新疆農村人力資本投資不足，要增加新疆農民收入、發展現代特色農業、保持農村穩定，重點和核心還是提升新疆農村人力資本存量，亟需加大新疆農村人力資本投資。所以有必要對新疆農村人力資本投資對農村經濟發展的影響進行分析。
諾貝爾經濟學獎獲得者西奧多.W.舒爾茨（Theodore W. Schultz）首先提出了人力資本理論，發現人力資本投資可以解釋美國經濟增長超過投入要素的增長的經濟現象[[1]]。Becker（1964）以微觀經濟理論為科學基礎，使人力資本理論更加系統化[[2]]。Mincer（1958, 1974）在收入分配領域構建了人力資本理論[[3]-[4]]。Romer（1986）將知識作為一個獨立的新要素納入經濟增長模型，說明了特殊的知識和專業化的人力資本是經濟增長的主要因素農業論文，知識積累是促進現代經濟增長的主要源泉[[5]]。Lucas（1988）強調了人力資本尤其是人力資本的外在效應具有遞增收益的作用，認為人力資本是經濟增長的發動機[[6]]。
國內學者對農村人力資本的研究主要在于四個方面：農村人力資本的內涵；農村人力資本現狀；農村人力資本投資效應；農村人力資本投資影響因素。而研究重點和核心是農村人力資本投資效應。周曉和朱農（2003）研究表明人力資本的投入對我國農村經濟增長具有重要的促進作用，這種作用在經濟較發達的沿海地區特別明顯[[7]]論文開題報告。侯風云（2004）運用明瑟模型及其它的線性對數模型估計了我國農村不同形式人力資本收益率[[8]]。李勛來（2007）運用現代計量經濟學方法研究了我國農村人力資本與農村產出增長的關系[[9]]。龍翠紅（2008）選取1985年到2005年間的有關農村經濟的時間序列數據，分別從微觀和宏觀兩個角度對人力資本在我國農村地區經濟增長中的作用進行實證分析[[10]]。孫健和白全民（2010）用改進的形成基礎法測算我國農村人力資本存量的基礎上實證分析了我國農村人力資本投資對農村經濟增長的影響，并分析了我國農村人力資本貢獻率低的直接原因和深層次原因[[11]]。這些學者的研究為后續研究提供了很有價值的研究視角和方法，但對于農村人力資本存量的估算方法主要是教育存量法，而沒有考慮另外幾種類型的投資，顯然不能綜合反映農村人力資本投資的水平，有必要對農村人力資本有個全面的估算。而且對于農村物質資本和農村產出的估算方法和結果差異較大，還需對農村物質資本和農村產出的估算作進一步探討。尤其是在國家大力發展新疆的背景下研究新疆農村經濟發展問題有其現實意義。
基于這種分析，本文在構建農村人力資本投資指標體系的基礎上，對新疆農村人力資本投資綜合水平進行測算，研究新疆農村人力資本投資與新疆農村經濟發展之間的關系，尋找農村人力資本投資視角下的新疆農村經濟發展存在的問題和原因，試圖得出一些有益于新疆農村經濟發展的結論，提出提升新疆農村人力資本存量、促進新疆農村經濟發展的對策建議。
二、新疆農村人力資本投資綜合水平測算
對農村人力資本投資綜合水平進行測算，因子分析方法是一種較好的方法。因子分析方法就是在許多變量中找出具有代表性且相互獨立的少數幾個公共因子，將相同本質的變量歸入一個因子。它的優點是，這些因子反映了原始變量所代表的關鍵信息農業論文，這將有助于減少變量的數目，方便研究多個變量間的關系。本文選擇因子分析方法測算新疆農村人力資本投資綜合水平。
（一） 評價指標選取
評價指標選擇標準遵循三個標準：（1）指標的全面性。考慮人力資本投資的主體，包括國家、社會團體、個人；考慮投資結構，包括教育投資、健康投資、在職培訓投資、遷移投資；考慮投資的存量與增量。（2）指標的科學性。指標的選擇依據人力資本理論，指標能較真實地反映人力資本投資水平。（3）指標的可獲性。指標能從統計年鑒或網站直接獲取，或者通過一定的計算可以得到指標的結果。依據這三個標準，本文選取了能反映農村人力資本投資綜合水平的12個統計指標，評價指標如下1：
X1:農村平均受教育年限2；X2：農村平均文化教育及服務消費（元/人）；X3：農村中專以上比重；X4：農村普通小學生均預算內教育經費支出（元/人）；X5：農村初級中學生均預算內教育經費支出（元/人）。X6：農村平均醫療保健消費支出（元/人）；X7：農村每萬人擁有鄉村醫生和衛生員（個/萬人）；X8：農村平均交通和通訊支出（元/人）；X9：農村居民家庭恩格爾系數；X10：農林牧漁業職工平均工資（元/人）； X11：農村每萬人擁有農業技術人員（個/萬人）；X12：鄉村就業人員占鄉村人口比重。
（二） 分析結果
1. KMO和Bartlett檢驗
KMO檢驗是用于檢查變量間的偏相關性，KMO統計量越接近于1，因子分析的效果越好，當KMO統計量在0.5以下時則不適合應用因子分析法；Bartlett檢驗是對變量間彼此獨立進行判斷，如果相關陣是單位陣則因子分析法無效[[12]]。從表1可以看出，KMO值為0.652，Bartlett值為318.9249，P＜0.0001，所以適用因子分析方法論文開題報告。
表1 KMO和Bartlett檢驗表2 特征根和累計貢獻率
KMO檢驗值
Bartlett球形檢驗
0.65
卡方值
自由度
顯著性
318.92
