時間：2022-08-18 14:52:53
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可是學校說一、二年級的同學還不太會保管商品和算價錢，只讓三到六年級的同學擺攤。我們班的曾立偉就說過：“這樣還叫什么愛心大行動，不如改叫‘三、四、五、六年級大行動’算了。”可是今年他肯定不會這么說了，因為我們現在已經是三年級學生，可以到跳蚤市場擺攤啦。
我用媽媽給的一百元錢，從姑姑的文具店批l了好多作業本、橡皮擦、水彩筆，然后擺在班級前的走廊（láng）上賣。姑姑還送給我一卷價格標簽，我按她教我的辦法，把每一件東西都按成本加上5角或1元錢，寫在標簽上，然后貼好。
可以開始叫賣了，我突然發現自己的心跳得很快。哎，第一次開口賣東西還真難為情！可是，我們學校的這個活動已經讓大家都養成習慣了，所以各班的攤位還沒吆（yāo）喝（he），就來了不少顧客。
一、二年級的同學最早跑過來，他們雖然不能賣東西，但是可以帶一些零錢來買東西。我發現這些小同學真可愛，他們問完價格，都不會砍價，就掏錢把東西買走了，所以我的那些文具很快就只剩下一點了。
后來高年級的同學也來了，我本來以為這些同學肯定會很大方地把我剩下的東西全買走，可是沒想到他們都很會砍價，我標上兩元錢的本子，居然問我5角錢賣不賣。我氣呼呼地說：“這連本錢都不夠的！”然后他們就狡猾地問我：“那你的成本是多少？”我差點把“1元錢”說出來了，還好趕緊捂（wǔ）住了嘴巴。
[關鍵詞] 鎖骨骨折；改良克氏針愛惜邦線張力帶；內固定
[中圖分類號] R683 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）11（a）-0046-03
鎖骨骨折常見于醫院骨科，在骨折類型中約占5%，在肩帶骨折中可高達44%[1]，克氏針在上肢骨折臨床治療中應用十分普遍，在治療肩鎖肘腕關節和手指骨折中應用更為廣泛，其優勢在于操作簡單、小切口、手術創傷輕以及骨折愈合后容易取針等。由于克氏針不當使用或針的自身因素，以及骨折情況特殊等原因，內固定容易不穩定，導致骨折內固定失效。在上肢骨折中，以鎖骨骨折克氏針內固定失穩更為明顯，但在醫院實際工作中，由于現實社會醫療條件所限或患者經濟情況不允許等，還是常采用克氏針內固定術，本研究對鎖骨骨折患者采用改良克氏針愛惜邦線張力帶內固定治療，取得了較滿意的療效。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2011年1月～2013年12月本科收治的鎖骨單側骨折患者112例為研究對象，均為新鮮骨折，將患者隨機分為治療組和對照組各56例，治療組中男35例，女21例；年齡17～76歲，平均（31.7±5.1）歲；左鎖骨骨折26例，右鎖骨骨折30例；致傷原因有車禍傷31例，墜落傷16例，砸傷7例，其他外傷2例；骨折部位：鎖骨外1/3 35例，鎖骨中1/3 11例，鎖骨內1/3 10例。對照組中男34例，女22例；年齡l8～76歲，平均（31.5±4.9）歲；左鎖骨骨折23例，右鎖骨骨折33例；致傷原因有車禍傷34例，墜落傷13例，砸傷8例，其他外傷1例；骨折部位：鎖骨外1/3 34例，鎖骨中1/3 13例，鎖骨內1/3 9例。兩組患者的性別、年齡、致傷原因及骨折部位等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
l.2 手術方法
治療組采用頸叢神經阻滯麻醉，患者取仰臥位，肩部稍墊高，頭偏向健側，使患肩充分外展，將鎖骨骨折處選為中心點，向外弧形切取長4.0～6.0 cm的切口，將皮膚及皮下組織入骨折處逐層切開，再將骨折端骨膜剝離，使骨折端顯露即可，剝離骨膜時盡量少剝，注意勿使鎖骨下血管及胸膜受到損傷，取出嵌入骨折端面組織，嘗試復位了解骨折情況，齒狀持骨鉗固定骨折，在近折端離骨折斷面2 cm處的上緣用直徑1.5 mm克氏針鉆孔，孔緣盡可能磨光滑，再用1.5～2.5 mm直徑的克氏針自骨折遠端髓腔進入穿向肩峰端后上側直至穿破皮膚而出，留少許克氏針在骨折端處方便協助骨折復位和進針方向的決定，對骨折進行整復，用復位鉗在復位成功后臨時固定骨折端，將克氏針順髓腔鉆入近側骨折段，邊進針邊用等長克氏針對比，至進入近折段3～4 cm（最佳為恰好穿出骨皮質），檢查骨折確定固定牢靠后，克氏針外端留2 cm余剪斷，將剩余的部分中部折彎至約90°，在其折彎處對應的鎖骨上用與固定克氏針相同直徑的鉆頭鉆孔，只需突破一邊骨皮質即可，如遇粉碎性骨折，先將骨塊用7#絲線捆扎固定，取愛惜邦5#縫線穿過近折端上緣處的鉆孔，與遠折端外露的克氏針“8”字綁扎，將折彎的克氏針扣入鉆孔，檢查復位固定滿意后關閉切口。
對照組麻醉方法與治療組一樣，采用傳統克氏針加鋼絲內固定治療。
術后4～6周將患肢使用三角巾懸吊，并進行功能鍛煉（練習握拳、肘關節伸曲），肩關節功能鍛煉循序漸進進行，囑患者不可持重及避免外傷，克氏針于骨折愈合后拔除。
1.3 療效評判
術后隨訪6～15個月，參考相關文獻制訂的療效標準[2]對兩組患者的治療效果進行評定。以解剖復位、骨折于術后6～8周內達到臨床愈合且患處無壓痛、肩關節功能恢復正常為優；以基本達到解剖對位，骨折于術后8～12周內愈合且患處無壓痛、肩關節在劇烈活動時輕度活動受限為良；超過12周骨折仍未愈合且患處有壓痛，肩關節活動受限為差。
1.4 統計學處理
采用SPSS 16.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，以P
2 結果
2.1 兩組住院時間、肩關節功能恢復時間及骨折愈合時間的比較
所有患者傷口均一期愈合，均達骨性愈合，骨折對位對線良好。治療組住院時間、肩關節功能恢復時間及骨折愈合時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P
表1 兩組住院時間、肩關節功能恢復時間及骨折愈合時間的比較（x±s）
2.2 兩組臨床療效的比較
兩組骨折愈合后拔除克氏針時間為術后4～8個月，均進行6～15個月隨訪。治療組優良率達98.2%，對照組優良率為87.5%，治療組優良率明顯高于對照組（χ2=4.012，P
表2 兩組臨床療效的比較[n（%）]
2.3 兩組并發癥發生率的比較
所有患者均未發生鎖骨下血管和神經損傷，無合并其他損傷，無克氏針斷裂或退針。治療組1例針口輕微感染，1例術后殘留疼痛，并發癥發生率為3.6%（2/56）；對照組3例手術傷口延遲愈合，2例內固定松動，2例鋼絲斷裂，1例術后殘留疼痛，1列畸形愈合，并發癥發生率為16.1%（9/56）；兩組比較治療組并發癥發生率明顯低于對照組（χ2=4.940，P=0.021）。
3 討論
連學全等[3]的報道指出，使用克氏針（直徑2.5 mm）能使原鎖骨的抗彎抗扭強度得到滿足，甚至超過30%；要達到鎖骨的生理負荷則需用直徑2.0 mm的克氏針，且患者上肢重量和日常輕微活動所產生的剪力都足夠承受；而用1.5 mm直徑的克氏針，只能達到生理負荷的30%。何建忠等[4]通過鎖骨骨折手術治療臨床觀察，認為克氏針內固定骨折平均愈合時間早于鋼板內固定愈合時間，可能與克氏針為彈性固定有利于骨生長有關。鎖骨呈螺旋狀及“S”形，旋轉應力易于骨折后出現，可使單一軸線上的骨折內固定物因旋力和應力不均而出現移位現象[5]。而內固定物選用克氏針時，其軸向擠壓作用幾乎沒有。發生骨折后，因受胸鎖乳突肌的牽拉近折段會出現向上向后的作用力，而受上肢重量的影響遠折段則會出現向下的拉力，又因受到胸大肌及斜方肌等的牽拉再出現向前、向內的作用力，由于向骨折斷端的軸向擠壓作用缺乏，在多種力量的作用結果下使骨折分離，發生克氏針移位[6]。
改良克氏針愛惜邦線張力帶內固定治療鎖骨骨折，克氏針克服了徑向分力，但運動是絕對的，固定是相對的，克氏針和鎖骨髓腔的摩擦固定力是有限度的。本研究中，采用改良克氏針愛惜邦線張力帶內固定治療的患者，其住院時間、肩關節功能恢復時間及骨折愈合時間明顯低于對照組（P
[參考文獻]
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【關鍵詞】 直腸癌；術后放療；護理干預；護理效果
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.02.079
Evaluation of effect by nursing intervention applied for rectal cancer patients in postoperative radiotherapy TONG Jin-jing. Department of Oncology， Nanjing Gulou Hospital Group Suqian City People’s Hospital， Suqian 223800， China
【Abstract】 Objective To research and analyze effect by nursing intervention applied for rectal cancer patients in postoperative radiotherapy. Methods A total of 82 rectal cancer patients in postoperative radiotherapy were randomly divided into control group and observation group， with 41 cases in each group. The control group received conventional nursing， and the observation group received conventional nursing combined with nursing intervention. Observation and comparison were made on self-rating anxiety scale score， self-rating depression scale score and incidence of adverse radiotherapy reactions between the two groups. Results Before intervention， the observation group had self-rating anxiety scale and self-rating depression scale scores respectively as （68.3±5.5） and （69.7±5.7） points， which were respectively （54.6±4.9） and （57.1±5.6） points after intervention. Before intervention， the control group had self-rating anxiety scale and self-rating depression scale scores respectively as （68.1±5.3） and （69.8±5.6） points， which were respectively （64.3±4.7） and （64.6±5.4） points after intervention. Both groups had lower self-rating anxiety scale and self-rating depression scale scores after intervention than those before intervention， and the observation group had better scores than the control group. Their differences all had statistical significance （P
【Key words】 Rectal cancer； Postoperative radiotherapy； Nursing intervention； Nursing effect
直腸癌屬于消化道惡性腫瘤， 是在直腸與乙狀結腸的交界處到齒狀線間發生的癌Y， 目前臨床上主要通過手術切除緩解患者的痛苦， 在術后會聯合化療以提高臨床療效、干預疾病復發率[1]。值得注意的是， 放療治療會給患者造成不同程度的不良反應， 并加重患者的負擔， 使其存在較為嚴重的心理壓力， 從而不利于治療的順利進行以及療效的保證[2]。在本次研究中， 對直腸癌手術后放療患者采用了護理干預， 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2013年5月～2016年7月在本院接受直腸癌手術治療并術后放療患者82例， 根據隨機分組原則分為對照組和觀察組， 每組41例。對照組中男25例， 女16例；年齡35～71歲， 平均年齡（49.2±7.8）歲；其中26例腺癌， 10例粘液腺癌， 3例鱗癌， 2例未分化癌。觀察組中男24例， 女17例；年齡36～70歲， 平均年齡（48.9±7.9）歲；其中27例腺癌， 10例粘液腺癌， 2例鱗癌， 2例未分化癌。兩組患者的性別、年齡及疾病分類等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。排除標準：意識障礙者；認知障礙者；其他器官受損嚴重者。所遵循的程序均符合相關倫理學標準， 并通過本院倫理委員會審核， 患者及其家屬均知情同意。
1. 2 方法 對照組患者接受常規護理， 觀察組患者則聯合護理干預， 具體如下。
1. 2. 1 心理干預 在放療治療前， 護理人員應與患者進行充分的溝通和交流， 讓患者了解放療的步驟、流程及該項治療對于其術后恢復的重要意義。告知患者放療過程中可能會出現的不良反應以及相應的護理對策， 讓患者做到心中有數， 避免不良反應出現時加重患者的心理負擔。聯合使用放松療法、音樂療法消除患者的不安及恐懼， 提高患者對放療治療的依從性。
1. 2. 2 皮膚護理 放療治療會導致患者照射野的皮膚充血、瘙癢， 并出現色素沉著， 護理人員應囑咐患者保持該處皮膚的清潔與干燥， 切忌搔抓， 避免食用浴液、肥皂等物品， 保持標記線的清晰。及時清除患者腸道的排泄物， 并保持造瘺口的清潔。若患者皮膚發癢、紅腫較為嚴重， 可指導其輕輕拍打， 并涂抹專業的皮膚保護劑。囑咐患者穿純棉內衣， 從而減少對照射野皮膚的摩擦。
1. 2. 3 飲食護理 放療雖然能夠在一定程度上緩解患者的痛苦， 但是由于該治療手段具有損傷性， 因此相應的飲食護理十分重要。囑咐患者進食高維生素、高熱量、高蛋白的食物， 并保證飲食的清淡及易消化， 避免辛辣刺激食物， 多吃新鮮的蔬果， 促進體內毒素的排出。
1. 2. 4 不良反應護理 患者在接受放療治療后容易出現惡心嘔吐、腹脹腹痛、食欲下降等不良反應。而當放療劑量超過1500 cGy時， 護理人員應囑咐患者多喝水， 飲水量應>3000 ml/d， 從而增加尿量， 并預防發生放射性膀胱炎。此外， 在放療期間患者的骨髓造血功能會受到影響， 導致患者的免疫力降低， 從而可能增加感染的發生。護理人員應對患者的血常規變化進行定時監測， 一旦發現異常應要求患者暫停放療， 并給予對癥處理。若患者的血小板減少， 應注意其是否存在出血傾向， 若有必要應對其進行止血治療。
1. 3 觀察指標及評價標準 將焦慮自評量表評分、抑郁自評量表評分以及放療不良反應發生率作為本次研究的評價指標， 對兩組相關數據進行統計和對比。患者的焦慮和抑郁情緒采用焦慮自評量表和抑郁自評量表進行評估。焦慮自評量表評分標準：≤50分無焦慮， 51～59分輕度焦慮， 60～69分中度焦慮， ≥70分嚴重焦慮， 分值與焦慮程度成正比。抑郁自評量表評分標準[3]：≤53分無抑郁， 53～62分輕度抑郁， 63～72分中度抑郁， >72分嚴重抑郁， 分值與抑郁程度成正比。
1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 兩組患者干預前后的焦慮及抑郁情緒評分比較 干預前觀察組患者的焦慮自評量表評分、抑郁自評量表評分分別為（68.3±5.5）、（69.7±5.7）分， 干預后分別為（54.6±4.9）、（57.1±5.6）分；干預前對照組患者的焦慮自評量表評分、抑郁自評量表評分分別為（68.1±5.3）、（69.8±5.6）分， 干預后分別為（64.3±4.7）、（64.6±5.4）分。兩組患者干預后的焦慮自評量表評分、抑郁自評量表評分均低于干預前， 且觀察組優于對照組， 差異均具有統計學意義（P
2. 2 兩組患者放療不良反應發生情況比較 觀察組患者的胃腸道反應、靜脈炎、神經毒性、骨髓抑制發生率分別為9.76%、24.39%、9.76%、12.20%， 對照組分別為26.83%、58.54%、41.46%、41.46%， 觀察組各項放療不良反應發生率均低于對照組， 差異均具有統計學意義（P
3 討論
相關的研究報道稱， 近幾年我國的直腸癌發病率一直居高不下， 在所有惡性腫瘤當中， 直腸癌的發病率排名第三[4-7]。由于患者早期并沒有自覺癥狀， 或者癥狀不明顯， 不具有特異性， 因此在發現時往往已經到了晚期[8-13]。而針對直腸癌患者， 手術切除聯合術后放療是較為理想的治療方案， 但是期間的護理配合對于患者的預后也十分關鍵。
在本次研究中， 對觀察組41例直腸癌術后放療患者采用護理干預， 相較于接受常規護理的對照組， 觀察組的焦慮自評量表評分、抑郁自評量表評分以及放療不良反應發生率均優于對照組， 差異均具有統計學意義（P
綜上所述， 在直腸癌術后放療患者的護理過程中， 護理干預能夠顯著改善患者的負性情緒， 并降低放療相關并發癥的發生率， 有助于提高患者的生存質量， 值得推廣應用。
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【關鍵詞】 胃食管反流； 支氣管哮喘； 臨床療效； 埃索美拉唑
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.2.065 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）02-0120-02
胃食管反流受消化道酸堿平衡的影響較大，是臨床常見的消化系疾病，臨床表現為燒心、胸痛、反胃等癥狀，給患者帶來極大的不適感[1]。支氣管哮喘是由氣道炎性引起，臨床表現為氣促、咳嗽、胸悶等，病情發作往往與季節交替、油煙吸入等因素有關，存在較大的反復性特點[2]。臨床研究發現，以上兩種疾病可相互影響，致使病情出現惡化，質子泵抑制劑具有顯著的抑酸作用，能夠緩解胃食管反流癥狀，并對哮喘治療發揮作用，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2014年4月-2016年5月筆者所在醫院收治的支氣管哮喘合并胃食管反流患者中隨機抽取75例，所選取患者均滿足中華醫學會制定的相關疾病診斷標準，并經胃鏡檢查確診為胃食管反流；75例患者中不含妊娠期婦女、嚴重肝腎功能障礙、其他消化系疾病者，同時所選患者均未在近期1年內實施消化系疾病治療。按照接診序號奇偶數字表現，將所選患者分兩組，觀察組38例，女16例、男22例，年齡29～58歲、平均（44.8±5.9）歲，哮喘病情4～9年、平均（6.3±2.4）年；對照組37例，女14例、男23例，年齡31～59歲，平均（45.2±6.1）歲，哮喘病情5～10年、平均（6.4±2.3）年；兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），可對比研究。
1.2 方法
確診后兩組將根據患者哮喘癥狀表現進行對癥治療，具體內容將包含靜脈補液、平喘治療、緩解痙攣、抗感染等，對于病情嚴重者可行低流量吸氧；針對胃食管反流治療，兩組均服用枸櫞酸莫沙必利片（加斯清，生產廠家：Dainippon Sumitomo Pharma Co.，Ltd. Suzuka Plant，批準文號：H20140339），15 mg/d，分
3次服用。對照組在此基礎上服用奧美拉唑腸溶膠囊（生產廠家：輔仁藥業集團有限公司，國藥準字H20074063），1粒/d；觀察組在此基礎上加用埃索美拉唑（生產廠家：阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H20046380），1片/d；兩組均持續治療1個月。
1.3 觀察指標
治療期間密切關注臨床癥狀變化，觀察是否發生用藥不良反應，并將不良癥狀表現做好記錄；分別于治療前與用藥1個月后，對兩組患者存在的胃食管反流癥狀與哮喘癥狀進行評價，其評分標準如下：（1）反流癥狀評分：若腹痛、惡心、嘔吐等癥狀完全消失為1分，偶有發生為2分，出現較頻繁但持續時間短為3分，癥狀頻繁出現且表現嚴重為4分；（2）哮喘癥狀評分：評分標準含夜間癥狀與日間癥狀，分值各設0～3分，其中無癥狀為0分，夜間醒來≤2次或日間出現短時間癥狀為1分，夜間醒來或日間癥狀發生次數>2次為2分，夜間頻繁醒來或日間癥狀頻發為3分；分值越低，癥狀表現越具優勢。
1.4 療效判定標準
結合臨床癥狀改善情況評定臨床療效，顯效：反流與哮喘兩癥狀均得到控制，疾病不再影響患者生活；有效：癥狀得到緩解，但偶有發生；無效：癥狀未得到控制，仍對生活帶來較大影響。治療總有效為有效+顯效。
1.5 統計學處理
所得數據選取統計學軟件SPSS 18.0處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組癥狀評分情況比較
嚴格參照評分標準于治療前后統計評分狀況，見表1；兩組治療前疾病癥狀評分比較差異無統計學意義（P>0.05），經為期1個月的用藥后，觀察組反流癥狀、哮喘癥狀等均顯著改善，且明顯低于對照組（P
2.2 兩組臨床療效對比
總有效率方面，觀察組明顯高出對照組，差異有統計學意義（P
2.3 兩組不良反應比較
經血、尿常規等檢驗結果顯示，兩組治療前后化驗指標未見顯著的改變，其中觀察組出現1例惡心、2例頭痛等不良反應，發生率為7.89%；對照組亦存在以上不良反應，共4例（10.81%），差異無統計學意義（字2=0.529，P>0.05）。
3 討論
新時期以來，伴隨飲食結構與生活方式的改變，胃食道反流成為臨床的常見病與多發病，據近幾年的數據顯示，胃食道反流發病率已超出5.5%，成橛跋烊嗣巧活質量提升的重要疾病[3]。支氣管哮喘是臨床另一常見疾病，是由多種細胞造成的氣道反應性增高現象，屬慢性氣道炎癥的一種，存在反復發作的臨床特點，且病癥易于夜間加重，對患者的生活造成極大的影響。
國內外諸多研究表明，胃食管反流與支氣管哮喘兩病之間會彼此影響，一方面，哮喘發作期間患者腹部與胸部壓力會增大，或者肺部存在過量的氣體，致使膈肌、食管括約肌等原有的功能下降，增加胃食管反流癥狀[4]；另一方面，發生胃食管反流時，反流物可能會對氣管神經造成刺激，刺激因素將增加氣道的反應性，進而加劇哮喘癥狀；若反流物不慎吸入肺部，則易造成炎癥或肺部黏膜反應等[5]。基于兩病之間的密切關聯，針對支氣管哮喘合并胃食管反流的患者，臨床需采取綜合治療方案，分別對癥給予有效的治療，控制癥狀發生，降低某一病癥加劇造成的影響。
支氣管哮喘的治療以藥物平喘為主，而胃食管反流治療則以抑酸治療為主，治療期間依據患者病癥表現給予補液、抗炎等治療，可取得良好的臨床效果。質子泵抑制劑是現階段臨床實施抑酸治療的常用物質，通過降低胃部pH值而對胃部質子泵發揮抑制作用，減少胃酸分泌，進而控制胃食管反流[6]。經典的質子泵抑制劑為奧美拉唑，臨床實踐中將其與莫沙必利聯合使用，前者抑制胃酸分泌，后者促進食管蠕動，有效加強了胃部的排空能力。埃索美拉唑則為新一代質子泵抑制劑，在代謝方面較奧美拉唑更具立體選擇優勢，其他藥物對其影響較低，藥物作用更加持久，有效提升了生物利用率，充分發揮藥效[7]。
本研究中，觀察組選用埃索美拉唑進行治療，而對照組則選用奧美拉唑進行治療，1個月后兩組療效出現了顯著差異：胃食管反流與哮喘癥狀評分，觀察組治療后癥狀改善明顯優于對照組，而總有效率亦高出對照組（P
參考文獻
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二零零九年四月二十八日。經過十年的愛情長跑，愛徒深切的趙本山親自為博比?肯選定了婚禮日期，以師父和家長的雙重身份，為徒兒操辦了一場隆重的婚禮……
烏克蘭小伙兒與深圳姑娘，演藝搭搖搖身變情侶
今年39歲的博比?肯出生于烏克蘭萊奧夫市一個牧民家庭。1992年8月，他從體育學院畢業后，選擇了留學中國。就讀于北京大學中文系，一呆就是五年。懷著對中國文化的熱愛，畢業之后，博比，肯沒有馬上回國，而是選擇去深圳特區發展。
倒霉的是，博比?肯剛下火車，身上帶的錢就被賊偷走了，心潮澎湃的他霎時被灌了個透心涼。華燈初上，如此繁華的都市卻無處安身，博比?肯像棵浮萍一樣迷茫而無助。那天，他不得不在荔枝公園冰涼的躺椅上和衣而眠。
好在博比，肯從小在牧場長大，酒量好。歌唱得也好。為7先填飽肚子，第二天他就在一家酒店找了份歌手的工作。唱了不到一個月，那種夾著歐洲風情的歌曲就受到了人們的廣泛歡迎，月薪漲到了2萬元。
隨著名氣不斷提高，有位明星經紀人找到了博比?肯。聲稱可以推薦他去演戲，片酬3萬元。博比，肯也沒多想，就答應下來并辭掉了工作。可當他在烈日炎炎下拍了半個月戲，去賓館找經紀人結賬時，卻發現已人去樓空。博比，肯才意識到受騙了。
當他懊惱地走出酒店大門時，看見一個滿面愁容的女孩兒正在門口徘徊。博比?肯好奇地走過去，問道：“姑娘，你怎么了?沒事吧?”女孩兒看了他一眼，憤憤地說：“哎，我被一個經紀人拉到這兒來演出，節目完事后我來賓館找他結賬。人卻跑了!”博比?肯聽后，心頭積聚的郁悶消散了大半：“我和你一樣也被那個經紀人騙了，咱倆真是同‘病’相連!”一句話把女孩兒逗得笑出了聲：“你是哪國人啊?誰和你同病啊!你剛才說錯了，不是同‘病’相連，是同命相連!”兩人聊著聊著，女孩兒突然感到有殷臭味撲鼻而來，趕緊用手捂住了鼻子。博比?肯不好意思地撓了撓頭，說：“抱歉。我有狐臭。這不能怪我，我們整個民族都有狐臭的。”
與博比，肯一同被騙的女孩兒名叫張雯婷，是一名舞蹈演員。雖然空氣的味道有點兒異樣，但他們談話的氛圍卻非常好。“雖然我們都被騙了，但能認識你是最大的收獲。你能唱歌，我擅長跳舞，不如以后我們倆搭擋來個組合吧!”“好!好!”博比?肯一個勁兒地點頭。
不知不覺中，兩人在酒店大廳聊了兩個多小時。一看表，已經晚上8點多鐘了。張雯婷禮貌地說：“時間不早了，要不今天我們先到這里?”博比?肯點了點頭：“好，那我送你回家。”張雯婷沒有拒絕，出租車載著兩人很快到了家門口。“我到了，要不上家里坐會兒?”沒想到。張雯婷客氣的一句話，博比?肯卻沒聽出來，還是一個勁兒地說：“好。好!”
張雯婷到家時，母親馬振華正在包餃子，看到女兒帶了個老外回來，一臉的驚訝。張雯婷趕緊向母親解釋了事情的來龍去脈。餃子下鍋后，馬振華喊女兒端餃子：“雯婷，我怎么覺得屋里有股臭腥味兒?餃子餡是剛買的，不可能壞啊。”張雯婷笑了笑，趕緊把嘴貼到母親的耳邊，用手指了指坐在客廳的博比?肯：“媽，他是烏克蘭人，他們從小身上就有狐臭的。”馬振華用手指戳了戳女兒的頭：“幸虧不是你男朋友，吃完飯趕緊給我送走。我可聞不得這個味兒!”
1998年初，張雯婷開始和博比?肯做搭檔一起演出。平時，張雯婷還教他跳踢踏舞、小天鵝舞，排練各種對唱和舞臺即興表演。博比?肯除了對生活充滿了樂觀和幽默外，對工作也出奇的認真。每次出去演出，博比?肯總是把行李都扛在肩上，連個小挎包也不讓張雯婷拎。
剛開始，張雯婷純粹是把博比，肯當成演藝上的搭檔，節目一完事，就趕緊躲開，因為她實在受不了狐臭味兒。可漸漸地，張雯婷對眼前這個高大、魁梧的烏克蘭小伙兒產生了一絲喜愛，不再躲他了。每次博比?肯請她吃飯、喝茶，她都不拒絕，對狐臭也漸漸適應了。
1999年2月，兩人演出回來，一起坐在出租車的后座上。張雯婷疲憊地把肩膀靠在了博比?肯的身上，這給博比?肯以極大的鼓勵，他旋即大膽地輕輕吻了一下張雯婷的臉頰……
“狐臭男”遭準岳母反對，“逃”到北京拜于趙本山門下
確定戀愛關系后，張雯婷就帶著博比?肯回家和母親開誠布公地談了。沒想到，母親聽后暴跳如雷，竟然拿著一根棍子厲聲把博比?肯攆了出去。
看著媽媽反對得如此強烈，張雯婷傷心地哭成了淚人“媽，你怎么能這么做?你不就是嫌他有狐臭嗎?”馬振華嘆了口氣，心想女兒真是不懂她的心思――博比?肯有狐臭倒是小事，關鍵是如果女兒嫁給外國人被帶回烏克蘭，自己什么時候能再見到女兒?女兒受了欺負怎么辦?
然而，母親的反對并沒有動搖張雯婷的決心，她依然和博比，肯保持著來往。但博比，肯每次聽到張雯婷在電話里因為他而和母親爭吵時，心里都像針扎一般難受。他認為肯定是事業做得不出色，未來的岳母對自己不滿意，才如此反對。于是。博比?肯決定去北京發展，他希望張雯婷也能一起去。
2000年9月，張雯婷給母親留下一封信，就和博比?肯悄悄地踏上了北上的列車。
到北京之后，博比?肯不希望張雯婷還像從前一樣跟自己搭檔演出，而是建議張雯婷去北京電影學院進行系統的學習。由他掙錢維持兩人的開銷。張雯婷在北京電影學院進修了一年后，順利地考上了北影的導演系。
有一次，博比?肯抽空來到張雯婷的寢室，發現住宿環境非常差：幾個人住一間宿舍，門沒有鎖，窗戶也沒安防盜網……博比?肯心疼地摟住張雯婷，斬釘截鐵地說：“寶貝兒，讓你受罪了。你再堅持半年，咱們就買個房子!”
此后，博比?肯開始拼命地工作，在北京各大酒吧、晚會跑場，他演出很賣力，學習也很用心，名氣很快就打響了。不久，他就拿出所有的積蓄，在天通苑買了一套復式房，并給張雯婷買了一輛跑車。
2001年3月，博比?肯在劇場演出時，恰逢趙本山在臺下觀看。他詼諧幽默的表演把東北笑星趙本山都給逗樂7。演出結束后，趙本山親自到后臺，拍了拍正在換裝的博比?肯：“我兩年前和趙保樂去深圳的時候，他就跟我提起過你，當時因為時間安排緊，就沒去看你演出，沒想到你又來北京了。你演得挺逗樂兒的，愿意跟不?”博比?
肯回頭一看，原來是趙本山，頓時目瞪口呆――這真是天上掉下來一個大大的餡餅砸在了自己頭上!
張雯婷知道父母最喜歡的明星就是趙本山，于是，就把趙本山收博比?肯為徒的喜事第一時間告訴了母親，但馬振華根本不相信女兒的話。對于女兒背著自己偷跑到北京，她一直耿耿于懷。“你不用撒這種謊騙我，你跑到外面我是管不著你，但你們的事情我就是不同意!”事實勝于雄辯，張雯婷沒有反駁，而是把博比?肯拜師時的照片給母親寄去了十多張。
很快，馬振華就沉不住氣，主動給女兒打來了電話：“博比?肯原來真的做了趙本山的徒弟啊!那他以后成了腕兒，會不會把你甩了?”張雯婷一聽，“撲哧”笑了：“媽，你不是一直不同意，嫌他有狐臭和我慪氣嗎?現在，你是不是同意我和‘狐臭男’在一起了?”“以前是不同意，不過，現在我和你爸都同意了。”
2002年初，趙本山打算籌拍《劉老根》續集，專程來北京請張藝謀、宋祖英等演藝界朋友坐在一起談想法，博比?肯帶著張雯婷也參加了聚會。大家在天馬行空的談論之時，張雯婷卻躲在另一個房間專心地看著《劉老根l》的片子。等大家都談得差不多了，她才露面。“趙老師，我覺得上一部戲光的銜接和換場連接等地方很不到位，還有……”當大多數人都在奉承趙本山時，張雯婷卻用所學的專業知識從光、影、色三方面提出了很有建設性的意見。
這次聚會，雖然與很多大腕見面坐在一起，但張雯婷并沒有半點兒驕傲和沾沾自喜。沒想到半年后，她竟然意外地接到了趙本山打來的電話，讓她擔任《劉老根2》的執行導演。博比?肯也應邀在戲中扮演了角色。
比冀雙飛事業蒸蒸日上，趙本山親自為洋徒弟主持婚禮
《劉老根2》拍攝完后，張雯婷繼續回電影學院上學，博比，肯則到了劉老根大舞臺扎扎實實地和趙本山學藝。剛開始在劉老根大舞臺，趙本山只給博比?肯5分鐘表演時間，慢慢地延長到10分鐘、20分鐘……漸漸地，博比，肯成了劉老根大舞臺的頂梁柱。
2006年8月，張雯婷從電影學院畢業。此時的張雯婷看到處在事業高峰的博比-肯，心里很是高興。她干脆先放下了自己的事業，全身心地幫助博比?肯，在幕后幫他聯系各種演出，支持他參加各種活動，終于把博比，肯推成了業內小有名氣的新星，活躍在央視各大晚會的演出現場。博比，肯不僅獲得了《外國人唱中國歌》比賽金獎、第三屆中外相聲大賽金獎，還被《人民日報》評選為中華新世紀優秀人才，遼寧省和深圳市還分別授予他“扶貧助學愛心大使”稱號。
在家里，張雯婷更是家務全包。博比?肯沒洗過襪子，也沒下廚做過飯，什么東西找不到了就問張雯婷。有一次。馬季送給他一套說相聲的書籍，可是到用的時候卻怎么也找不到了。剮好前一天張雯婷把家里的廢舊物品統統整理賣了，博比，肯便十分肯定地說是張雯婷把那套相聲書籍當廢品賣了，為此，和張雯婷吵了一個多小時。張雯婷對這種事情早已司空見慣了，也不和博比，肯計較，只是默默地做著自己的事情，晚上，博比?肯意外地在床底下找到了那套書，這才回想起來，是自己前幾天臨睡覺時把書順手放到了床底下他知道是自己錯怪7張雯婷，便溫言軟語地向張雯婷道了歉。
2007年4月，博比?肯在張雯婷的建議下，到北京電影學院文學系研究生部深入學習編劇。其間，他創作了一部以趙本山為原型的電影劇本《狗爺》，并把劇本第一時間拿給趙本山看。趙本山看完后，笑得前仰后合：“好劇本!不過要再改改，爭取過兩年咱就拍出來。”
去年9月18日，博比?肯與張雯婷領了結婚證，但因為彼此工作都特別忙。婚禮被一拖再拖。趙本山看在眼里。急在心里。于是，他對徒弟鄭重地說：“你們兩個人都在一起這么久了也沒個正譜，明年五一就趕緊給我把婚事辦了。日子我來定。再忙也要先把這件事搞定!”
【關鍵詞】 經皮水冷式微波固化術； 手術再切除； 復發性肝癌； 效果分析
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.17.072 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）17-0138-02
近年來，經皮微波固化術逐漸應用于臨床，憑借諸多優勢被臨床廣泛應用[1]。為此，本次試驗為探究經皮微波固化術的臨床價值，選擇筆者所在醫院2012年2月-2014年2月收治的復發性肝癌患者88例進行研究，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本研究抽取復發性肝癌患者88例為研究對象，入選時間為2012年2月-2014年2月。依據患者治療方法的差異性分為研究組和參照組，每組44例。研究組中，男30例，女14例；年齡30～72歲，平均（46.5±7.2）歲；腫瘤直徑1.4～4.7 mm；Child-Pung分級：28例患者為A級，16例患者為B級，病程1～3年。參照組中，男34例，女10例，年齡32～77歲，平均（47.3±7.7）歲，腫瘤直徑1.3～4.6 mm；Child-Pung分：32例患者為A級，12例患者為B級，病程6個月～3年。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。
1.2 納入與排除標準
納入標準：（1）符合復發性肝癌診斷標準的患者；（2）肝癌切除后復發的患者；（3）經病理學確診的患者；（4）無肝外轉移的患者；（5）自愿參與試驗調查的患者[2]。
排除標準：（1）有肝性腦病的患者；（2）有曲張靜脈出血的患者；（3）腹腔存在積液的患者；（4）有凝血障礙的患者；（5）治療依從性差的患者[2]。
1.3 方法
參照組患者入院后予以手術切除，首先患者行氣管插管全麻，而后實施開腹切除術，依據實際情況阻斷患者的肝門，時間低于15 min。切除患者的肝段，切緣超過病灶周圍1 cm。研究組患者入院后予以經皮水冷式微波固化術，首先患者選取平臥位，實施局部麻醉結合靜脈麻醉，在超聲診斷儀可視下進行穿刺，而后配合冷巡航微波消融治療儀，該儀器的主要組成為：電源、電腦控制系統及測溫系統，在此基礎上還包括微波發射源、射頻連接電纜、配套電極針和冷卻系統[3]。將微波頻率參數進行合理設置，即2450 MHz，而后將固化針和水冷式注射泵相連接，并對速度進行合理設定，即：60 ml/min，待生理鹽水內循環形成后，對其進行檢查，看是否出現滲漏現象。其后于B超下在腫瘤深面插入電極針，將固化功率參數設置在60 W，連續監控[4]。在此期間，需對腫瘤大小和療效時間予以明確，若治療室溫度較高，在40 ℃以上，需將輸出操作停止，待溫度恢復至正常水平則繼續進行。若患者的腫瘤較大，治療時需遵循多點多針及多方位原則，在一定程度上可以滅凈周圍組織及腫瘤，待固化針道消融完成后，需將循環操作停止，并將功率設置在10 W，最后退針和撤針，確保緩慢進行。兩組患者完成治療后對相關數據予以記錄和統計。
1.4 觀察指標
對兩組患者進行為期2年的隨訪，并對治療后6個月、治療后1年和治療后2年的生存率進行統計；比較兩組患者的再次住院時間和并發癥發生情況，主要癥狀為肺部感染、切口感染、胸腔積液，將結果進行比較和分析。
1.5 統計學處理
本研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組患者治療后生存率
研究組患者予以經皮水冷式微波固化術，在治療后6個月、治療后1年和治療后2年的生存率分別為79.5%、72.7%、56.8%；參照組患者予以手術再切除治療，在治療后6個月、治療后1年和治療后2年的生存率分別為77.7%、68.2%、34.1%；兩組患者治療后6個月和治療后1年的生存率比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療后2年的生存率比較，差異有統計學意義（P
2.2 兩組患者并發癥發生情況
研究組患者予以經皮水冷式微波固化術，并發癥發生率為4.5%；參照組患者予以手術再切除治療，并發癥發生率為22.7%，兩組患者并發癥發生率比較，差異有統計學意義（P
2.3 兩組患者再次住院時間
研究組患者予以經皮水冷式微波固化術，再次住院時間為（20.6±6.9）d，參照組患者予以手術再切除治療，再次住院時間為（31.3±4.3）d，兩組患者住院時間比較，差異有統計學意義（t=8.7299，P
3 討論
肝癌屬于惡性腫瘤，且該疾病具有較高的死亡率。通常情況下，肝癌復發和轉移與預后和遠期轉移存在相關性[5]，且該研究成為當今臨床備受關注的研究課題。從目前的治療方法來看，手術在切除、肝移植及射頻消融的應用較為廣泛，但是難以切除患者的多病灶，且手術耐受性也相對較差，加之患者存在多種手術禁忌，如：肝硬化和腹水，會為手術增加難度，從而降低患者的生存率[6]。經皮水冷式微波固化術在治療期間可以引發針周組織碳化，對微波熱能傳播進行阻礙，縮小消融范圍，與此同時，該治療方法可以減少對皮膚的損傷，治療效果較為理想，患者完成手術后恢復較快，手術費用也相對較低，因此該治療方法備受患者的青睞。除此之外，水冷式可以將電極深入至腫瘤內部，達到適宜的溫度后可以將腫瘤消滅[7]。從本次研究結果可以看出，研究組患者接受經皮水冷式微波固化術，參照組患者接受手術再切除治療，結果顯示：研究組患者的生存率較高，并發癥發生率4.5%明顯低于參照組的22.7%，研究組再次住院時間也明顯較參照組短，，差異有統計學意義（P
綜上所述，在復發性肝癌治療中應用經皮水冷式微波固化術，效果理想，可進一步在臨床上分析與探究。
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關鍵詞：愛國主義教育 加強愛國教育 激發愛國情感 引導愛國行為
自古以來，人們就把是否愛國作為衡量和評價一個人道德是否高尚的最根本的標準。愛國是對祖國的忠誠和熱愛，是一種最崇高的道德情感，是我們每個公民應具備的美德。
愛國主義教育是引導學生熱愛祖國并為之獻身的思想教育。技工學校培養的學生要面向祖國、面向世界、面向21世紀。在日常教學中，如果能對學生做好系統的愛國主義教育，用愛國行為規范嚴格要求學生，他們進入工作崗位后就能以赤誠之心熱愛祖國，為祖國做出貢獻。因此，做好愛國主義教育是當前學校教學的主要目標。那么如何在德育教學中搞好愛國主義教育呢？筆者認為應該從加強愛國教育、激發愛國情感、引導愛國行為這三個方面來
完成。
一、加強愛國教育
熱愛祖國，就是要對祖國具有最真摯的情感。對學生進行愛國主義教育，就是要培養學生強烈的民族自尊心和民族自信心，以及維護祖國尊嚴和國家利益的使命感和責任感。在技校教學活動中，除了對學生進行基本知識和基本技能的訓練外，還應該挖掘出其中的愛國主義教育因素，使知識能力和思想教育兩者相互作用、相互促進，共存于教學活動之中。近幾年來，筆者學校將愛國主義教育作為德育教學的重要內容，把愛國主義教育滲透到德育課教學之中，發掘教材中的愛國主義教育內容，同時利用讀書、視頻、歌曲、社會實踐等課外活動的多種形式，使學生懂得過去，熱愛今天，去為祖國美好的未來奮斗。筆者學校組織學生進行愛國小故事、愛國人物、愛國事跡演講比賽以及紅歌演唱比賽等，來激發學生懷著高度的歷史責任感和使命感去發奮學習，積極進取。
二、激發愛國情感
愛國主義是民族自強的巨大精神力量，尤其在中華民族偉大復興的今天，更需要有為國效勞、為國獻身的自強不息的民族精神，這種精神的培養必須從青少年抓起。技校學生愛國情感的主要表現就是刻苦學習科學文化知識，努力使自己成為祖國需要的有用人才。因此，在德育教學中應要求學生把自己的學習活動與祖國的建設大業聯系起來，把自己的學習成績同祖國的前途和命運掛起鉤來，樹立為祖國的富強而發奮學習的目標。在德育教材中蘊藏著取之不盡的愛國主義素材，其教育的基本途徑是“滲透”。愛國主義情感的滲透是一種心與心的呼喚、心與心的感應，德育教師應飽含真情，創設情境，制造氛圍，把這種情感滲透到日常教學之中，滲透到各項活動之中，滲透到與學生的交流之中，“潤物細無聲”地感染學生的情緒。同時，教師還要注意充分發揮中華民族五千年文明中所具有的豐富的愛國主義素材的作用，還要善于運用祖國社會主義建設中的無數光輝事例、英雄人物去感染學生，讓學生看得見、感受得到，真正激發出愛國情感。
三、引導愛國行為
熱愛祖國，就應當自覺實踐報國之行，為祖國的發展貢獻自己的力量，主要的特點為行動、實踐和奉獻。因此，愛國行為的引導就成為教育的重要內容。教師要引導學生，讓學生從身邊做起，從小事做起。
首先，要系統組織教學中的愛國主義教育因素，全面地向學生進行愛國主義教育；其次，要針對不同專業、不同年級學生的特點選取不同的教育內容，采取不同的教育方式，力求生動、形象，貼近學生生活的實際；第三，要抓好重大的紀念日教育，如利用傳統節日、英雄名人的誕辰紀念日進行愛國教育；第四，要形成制度，重視每周的升旗儀式、國旗下的講話、班隊墻報的評比等，這是最貼近學生的愛國教育，必須予以重視，常抓不懈，并形成制度；第五，要抓住教育的一切機會，加強愛國主義教育。如在清明節組織學生去烈士陵園掃墓，參觀愛國主義示范基地接受教育等。
從情趣出發，讓學生得到美的啟蒙。
學生剛剛開始接觸基本音階時，教師要把七個音符寫在黑板上，用漢語拼音標上唱名，然后再一個音符一個音符的教學生認識，教師用琴伴奏，學生隨著唱。經過一段時間的訓練，雖然做到了基本會讀，會唱，但是音準，特別是半音還是掌握不好。用這種辦法并不能引起孩子的興趣。這時，可根據兒童的特點，以“聽”為主激發興趣。做法是：把學生分成兩個組來做游戲。一組學生拍一下手喊4，另一組學生再跺一下腳唱fa；再拍一下手喊6；另一組就唱la；再拍一下手喊7；另一組學生就唱si……經過這樣反復多次，既有音程的變化、組合，又有一問一答式的游戲，不僅訓練了學生的音準感，而且培養了注意力，逐漸引起了孩子的學習興趣。剛剛入學的學生特點是好動，如果一堂課讓學生坐著不動，他們會坐不住的，所以當學生對一首歌基本上能唱之后，就要選擇恰當的動作配合。比如：在教唱《小袋鼠》這首歌時：“小呀小袋鼠，摘呀摘果子，果子放進大袋子，……”我就選擇簡單而又適當的動作，教學生邊唱邊舞，結合“體態律動”，彈2／4拍子的音樂，進行訓練，這時可要求學生在音樂聲中做摘果子與放果子的動作。摘果子是強拍，將摘下的果子放在籃子里是弱拍。當我把這首歌的動作全部教完時，學生就完全掌握了歌詞和強弱規律，同時也理解了歌曲的內容。
從育人的目標出發，進行審美教育。
我國小學音樂教材中的大多數歌曲，都是經過時間檢驗、百唱不厭的優秀作品。我在教學中，讓學生充分理解歌曲內容，體會歌曲所表達的思想感情，達到審美教育的目的。如，我在教學生唱《向著國旗敬個禮》時，先要求聽《國歌》，出示印有國旗飄揚的圖片導入，再結合課本中的插圖或校園的升旗儀式，引導學生認識國旗是我們國家的象征。然后，教學生讀歌詞，并根據歌詞，讓學生找一找這首歌中哪幾個詞、字要讀重一些，用生動的語言向學生介紹國旗的意義，并告訴學生在升國旗時應注意什么？如何向國旗敬禮等。我引導學生有表情地歌唱，“愛祖國、愛國旗”要求唱得肯定些，“向著國旗敬個禮”中“國旗”兩字要求唱得突出些，“敬個禮”要唱得堅定飽滿，“敬禮”要求熱情。最后教師小結：國旗是我們國家的象征，我們愛國旗，尊敬國旗，就是愛國家，愛我們自己。
