時(shí)間：2023-03-02 14:59:26
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〔關(guān)鍵詞〕急救；生命支持；醫(yī)療設(shè)備；質(zhì)量控制；信息管理系統(tǒng)
急救類、生命支持類醫(yī)療設(shè)備是在緊急救治中所用到的醫(yī)療設(shè)備，包括多功能監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、輸液泵、除顫儀等[1]。三級(jí)兒童醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）別指出：對(duì)用于急救、生命支持系統(tǒng)儀器設(shè)備要始終保持在待用狀態(tài)[2]。因此，加強(qiáng)對(duì)急救類、生命支持類醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制與安全管理，在一定程度上保障了全院臨床科室正常的醫(yī)療工作和危重患者的救治任務(wù)，有效降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。然而目前我院的醫(yī)療設(shè)備管理系統(tǒng)仍停留在固定資產(chǎn)或倉(cāng)庫(kù)管理上，其他包括設(shè)備維護(hù)維修、質(zhì)量控制管理、不良事件監(jiān)測(cè)等工作還依賴于手工登記記錄，不利于查詢和統(tǒng)計(jì)，無(wú)法高效的在醫(yī)療設(shè)備使用周期中對(duì)設(shè)備進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)管和質(zhì)量控制管理。因此需要設(shè)計(jì)一套質(zhì)控管理系統(tǒng)，采用信息化手段加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制與安全管理，保障急救類、生命支持類醫(yī)療設(shè)備隨時(shí)處于待用狀態(tài)。
1工作需求
急救類、生命支持類醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)、驗(yàn)收、使用和報(bào)廢全過(guò)程必須有章可循，在使用過(guò)程中通常伴隨著質(zhì)量控制、維護(hù)維修等環(huán)節(jié)。1.1質(zhì)量控制我院設(shè)備質(zhì)量控制采用內(nèi)部自檢為主、外送外請(qǐng)為輔的檢測(cè)方式。現(xiàn)階段我院設(shè)備質(zhì)控管理人員定期對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀以及嬰兒保暖箱等3類急救類、生命支持類設(shè)備的性能及參數(shù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果配合負(fù)責(zé)該科室的維修工程師進(jìn)行設(shè)備的維修校正。按照不同設(shè)備類型的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分，測(cè)試周期分為半年或1年。1.2維護(hù)維修各維修工程師應(yīng)督促所負(fù)責(zé)的科室定期檢查設(shè)備及其配套部件的完整性，對(duì)電池進(jìn)行充電，開機(jī)試運(yùn)行及調(diào)試，積極創(chuàng)造條件開展預(yù)防性維修保養(yǎng)，消除設(shè)備隱患，保障設(shè)備時(shí)刻處于完好、備用狀態(tài)。對(duì)臨床使用科室提出的設(shè)備維修申請(qǐng)，維修工程師及時(shí)予以響應(yīng)和處理[3]，并在維修完畢后，在維修單上詳細(xì)記錄維修內(nèi)容，若由廠家或院外工程師進(jìn)行維修，需記錄所用配件和總維修費(fèi)用。對(duì)返修率高的醫(yī)療設(shè)備，維修工程師應(yīng)及時(shí)匯報(bào)，以作為后期是否避免采購(gòu)相同類型設(shè)備的參考依據(jù)。
2系統(tǒng)設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)
2.1系統(tǒng)架構(gòu)設(shè)計(jì)。該系統(tǒng)采用B/S結(jié)構(gòu)，利用JavaScript，MicrosoftVisualStudio2008，SQLServer2005，數(shù)據(jù)庫(kù)管理系統(tǒng)軟件等技術(shù)來(lái)設(shè)計(jì)開發(fā)。與傳統(tǒng)的C/S結(jié)構(gòu)相比，B/S結(jié)構(gòu)有更多的優(yōu)點(diǎn)：軟件開發(fā)、維護(hù)與升級(jí)的成本較低；對(duì)前臺(tái)客戶機(jī)的要求不高；客戶端只需要登錄瀏覽器即可進(jìn)行業(yè)務(wù)處理；提供一致的用戶界面；具有很強(qiáng)的開放性；易于擴(kuò)展。。2.2系統(tǒng)主要功能模塊急救類、生命支持類醫(yī)療設(shè)備質(zhì)控管理系統(tǒng)作為一個(gè)功能體系需要處理多項(xiàng)業(yè)務(wù)以滿足工作需要，本系統(tǒng)最主要的模塊包括設(shè)備管理、信息統(tǒng)計(jì)與查詢、不良事件上報(bào)、應(yīng)急調(diào)配、用戶管理（圖1）2.2.1設(shè)備管理。設(shè)備管理模塊中包括設(shè)備信息、維修維護(hù)記錄及質(zhì)量控制記錄3個(gè)子模塊。該模塊是整個(gè)質(zhì)控管理系統(tǒng)的核心部分，在該模塊下每個(gè)設(shè)備的名稱將會(huì)通過(guò)綠色、黃色、紅色的字體顏色顯示，綠色表示設(shè)備合格、黃色表示需要設(shè)備檢修后需重新檢測(cè)、紅色則表示該設(shè)備不合格暫停使用。（1）設(shè)備信息：設(shè)備信息模塊中應(yīng)包含設(shè)備的規(guī)格型號(hào)、制造廠家、購(gòu)置日期、開始使用日期等信息，與本院原有的固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)中的信息保持一致，以方便日后能通過(guò)系統(tǒng)連接，實(shí)現(xiàn)設(shè)備的相關(guān)信息的導(dǎo)入。對(duì)于高頻呼吸機(jī)、多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀、輸液泵等含有錯(cuò)誤代碼的急救類、生命支持類醫(yī)療設(shè)備，可將電子版維護(hù)保養(yǎng)手冊(cè)納入數(shù)據(jù)庫(kù)中，當(dāng)遇到設(shè)備故障時(shí)，臨床科室及維修工程師可通過(guò)調(diào)閱文檔對(duì)故障原因進(jìn)行初步判斷。（2）維修維護(hù)記錄：用于記錄急救類、生命支持類醫(yī)療設(shè)備日常的維修維護(hù)服務(wù)過(guò)程，與現(xiàn)用的服務(wù)報(bào)告單內(nèi)容相一致，主要填寫：設(shè)備初始狀態(tài)、服務(wù)過(guò)程、注意事項(xiàng)等內(nèi)容。通過(guò)電子化的手段對(duì)維修服務(wù)過(guò)程進(jìn)行記錄，相較現(xiàn)階段的手工登記，有以下優(yōu)點(diǎn)：方便信息最大程度的共享，在日后的維修過(guò)程中，遇到類似故障時(shí)，可查找此前的維修記錄，更容易的排查出故障點(diǎn)，大大縮短維修時(shí)間；作為維修手冊(cè)可供隨時(shí)調(diào)閱，方便新入職的工程人員進(jìn)行案例學(xué)習(xí)；根據(jù)常換配件，如多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀探頭及袖帶、呼吸機(jī)氧電池的使用周期，制定預(yù)防性維護(hù)工作計(jì)劃，確保設(shè)備處于最佳工作狀態(tài)；電子維修記錄可以更直觀地反映出設(shè)備的返修率，以作為日后采購(gòu)?fù)愋驮O(shè)備的依據(jù)及參考。（3）質(zhì)量控制記錄：在數(shù)據(jù)庫(kù)中建立完整的質(zhì)量控制記錄臺(tái)賬，記錄歷次質(zhì)控情況。急救類、生命支持類醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量控制記錄包含開始使用時(shí)、定期及不定期質(zhì)量控制檢測(cè)記錄3個(gè)部分，記錄內(nèi)容包括使用科室、檢測(cè)依據(jù)、檢測(cè)設(shè)備、被檢設(shè)備信息、檢測(cè)數(shù)據(jù)、檢測(cè)結(jié)論等。首先，開始使用時(shí)質(zhì)量控制：在新采購(gòu)的設(shè)備驗(yàn)收時(shí)，應(yīng)由采購(gòu)人員、維修工程師及廠家工程師在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)試或性能檢測(cè)，確保計(jì)量準(zhǔn)確、防護(hù)安全、性能指標(biāo)合格、運(yùn)行正常后，方可交由科室使用；其次，定期質(zhì)量控制：對(duì)于除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀、保暖箱等急救類、生命支持類設(shè)備，由設(shè)備質(zhì)量控制管理人員定期進(jìn)行檢定維護(hù)保養(yǎng)，同時(shí)在系統(tǒng)上標(biāo)示質(zhì)量狀態(tài)并做好相關(guān)記錄；最后，不定期質(zhì)量控制：維修工程師在維修醫(yī)療設(shè)備后（包括送廠家維修后返回的醫(yī)療設(shè)備），對(duì)需要檢測(cè)的設(shè)備應(yīng)進(jìn)行相關(guān)的性能檢測(cè)和電氣安全檢查[4]。根據(jù)質(zhì)量控制檢測(cè)情況，組織設(shè)備科和質(zhì)控人員定期檢查，或根據(jù)設(shè)備使用情況不定期檢查，發(fā)現(xiàn)疑似質(zhì)量問(wèn)題或不合格醫(yī)療設(shè)備應(yīng)立即停止使用，報(bào)告維修組長(zhǎng)安排維修工程師及時(shí)處理。通過(guò)一次或多次PDCA循環(huán)，最終保證設(shè)備性能良好[5]，能滿足臨床使用。2.2.2信息統(tǒng)計(jì)與查詢。按照字段及字段限制提供急救類、生命支持類醫(yī)療設(shè)備信息、維修維護(hù)記錄、質(zhì)量控制記錄等信息查詢，生成查詢文檔及統(tǒng)計(jì)報(bào)表，更直觀地反映儀器設(shè)備的待用狀態(tài)。2.2.3不良事件上報(bào)。針對(duì)急救類、生命支持類醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制檢測(cè)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療器械不良事件及安全事件。，設(shè)備質(zhì)量控制管理人員應(yīng)本著可疑必報(bào)原則及時(shí)進(jìn)行上報(bào)并填寫完整的信息資料。設(shè)備科工程師將對(duì)臨床科室上報(bào)的不良事件進(jìn)行審核后直接轉(zhuǎn)發(fā)至不良事件監(jiān)測(cè)管理中心。2.2.4應(yīng)急調(diào)配由設(shè)備科從本院各臨床科室挑選出運(yùn)行狀況良好的急救類、生命支持類設(shè)備作為應(yīng)急設(shè)備，在系統(tǒng)內(nèi)生成應(yīng)急設(shè)備一覽表。當(dāng)使用科室急救類、生命支持類設(shè)備在使用中損壞無(wú)其他備用設(shè)備或因緊急突發(fā)事件使科室患者突增，原有的設(shè)備無(wú)法滿足急救需要時(shí)，臨床科室可提出調(diào)配申請(qǐng)，出借科室在系統(tǒng)內(nèi)填寫設(shè)備調(diào)配情況登記表，以便設(shè)備科統(tǒng)計(jì)和掌握設(shè)備調(diào)配情況。2.2.5用戶管理。系統(tǒng)管理員在系統(tǒng)后臺(tái)可根據(jù)不同的臨床科室創(chuàng)建登錄用戶，給予不同的瀏覽權(quán)限。在當(dāng)前的臨床科室下僅顯示與科室相關(guān)的設(shè)備信息以便于臨床科室的設(shè)備管理。
3討論與總結(jié)
在當(dāng)今計(jì)算機(jī)已全面覆蓋的時(shí)代，對(duì)我院質(zhì)控的信息化管理是非常必要的。急救類、生命支持類醫(yī)療設(shè)備質(zhì)控管理系統(tǒng)將取代傳統(tǒng)的手工記錄和紙質(zhì)檔案，有效提高急救類、生命支持類醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制工作的規(guī)范化、智能化水平，貼合三級(jí)兒童醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）中“建立醫(yī)院應(yīng)急調(diào)配機(jī)制，對(duì)用于急救、生命支持系統(tǒng)儀器裝備要始終保持在待用狀態(tài)”的要求，保障醫(yī)療設(shè)備的正常運(yùn)行[6]。由于該系統(tǒng)的使用者不僅僅是設(shè)備科的質(zhì)控管理人員，還有臨床科室的醫(yī)療設(shè)備管理人員，因此采用可視化的界面，簡(jiǎn)單的操作規(guī)則，有助于急救類、生命支持類醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)控信息的實(shí)時(shí)查看、調(diào)取?；谠撓到y(tǒng)的應(yīng)用，也將使設(shè)備科質(zhì)量控制管理人員能隨時(shí)隨地的上傳及掌握醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量信息，大大提高了工作效率。在未來(lái)，設(shè)備科還將積極與臨床各科室對(duì)接，引進(jìn)新的監(jiān)測(cè)設(shè)備，逐步增加監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，爭(zhēng)取對(duì)所有生命支持類設(shè)備實(shí)現(xiàn)重點(diǎn)監(jiān)控，完善醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制體系。
［參考文獻(xiàn)］
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1．1固定資產(chǎn)折舊費(fèi)
醫(yī)療設(shè)備作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要固定資產(chǎn)，其成本管理和核算首先應(yīng)考慮其固定資產(chǎn)折舊費(fèi)。計(jì)算折舊費(fèi)用的方法有很多種，其中最為簡(jiǎn)單的設(shè)備折舊費(fèi)計(jì)算公式為：設(shè)備年折舊費(fèi)=設(shè)備總購(gòu)置費(fèi)／折舊年限(折舊年限的具體規(guī)定見《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》)。但該計(jì)算方法較為粗糙，若財(cái)務(wù)管理水平較高，要求較為嚴(yán)格時(shí)，對(duì)于醫(yī)療設(shè)備折舊費(fèi)的計(jì)算，也可采用工程財(cái)務(wù)中慣用的“年數(shù)總和法”或“雙倍余額遞減法”來(lái)進(jìn)行計(jì)算。當(dāng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)狀況不佳，購(gòu)買某醫(yī)療設(shè)備相對(duì)投入較大，此時(shí)可為了盡快回收設(shè)備成本而采用加速折舊法。即在普通年折舊費(fèi)的基礎(chǔ)上乘以一個(gè)大于l的系數(shù)。另外，計(jì)算大型醫(yī)療設(shè)備的折舊費(fèi)時(shí)，還應(yīng)將該項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目所必需的輔助設(shè)備設(shè)施的折舊涵蓋在內(nèi)，比如CT掃描儀必須配套的膠片打印機(jī)、空調(diào)散熱、穩(wěn)壓設(shè)備等?？蓪⑵溆?jì)入設(shè)備總購(gòu)置費(fèi)內(nèi)。
1．2其他費(fèi)用
醫(yī)療設(shè)備在使用過(guò)程中，不可避免地會(huì)發(fā)生方方面面的費(fèi)用，要做好醫(yī)療設(shè)備的成本管理，就必須將這些設(shè)備相關(guān)的支出進(jìn)行統(tǒng)一入賬管理。如設(shè)備所必需的機(jī)房和辦公用房的總費(fèi)用，即場(chǎng)地費(fèi)；設(shè)備維修保養(yǎng)費(fèi)，應(yīng)包括維修材料費(fèi)和維修人員工時(shí)費(fèi)；醫(yī)療耗材費(fèi)，比如該臺(tái)設(shè)備所使用的消耗品，x光膠片、試劑、耦合劑、衛(wèi)生材料、紙張筆墨等；水電暖氣費(fèi)；負(fù)責(zé)提供該醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中的所有醫(yī)療工作人員的薪資、獎(jiǎng)金等；以及間接成本費(fèi)，是指該醫(yī)院行政、后勤、職能科室支出的各項(xiàng)分?jǐn)傎M(fèi)用。醫(yī)療設(shè)備的成本管理除了應(yīng)在設(shè)備投人使用后持續(xù)推進(jìn)，還應(yīng)在設(shè)備購(gòu)置安裝階段就應(yīng)樹立控制成本的意識(shí)，在保證服務(wù)質(zhì)量的前提下盡量減小設(shè)備的各項(xiàng)投資規(guī)模。只有提高設(shè)備34CHUANGX1NKEJI2014．05的有效利用率，才能降低單位服務(wù)成本。同時(shí)還要注重降低平均運(yùn)行成本，各種耗材的領(lǐng)用和消耗要有一定的計(jì)劃性，減少不必要的支出和浪費(fèi)。日常工作中，更要加強(qiáng)設(shè)備儀器的維修保養(yǎng)，從而降低設(shè)備故障率，延長(zhǎng)醫(yī)療設(shè)備的使用壽命。
2大型醫(yī)療設(shè)備效益分析
醫(yī)院對(duì)于大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行成本效益的分析是為了提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力，提高醫(yī)院的診療水平，爭(zhēng)取取得更大的社會(huì)效益和一定的經(jīng)濟(jì)效益的一種管理方式。加強(qiáng)對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備的科學(xué)化管理，也屬于工程財(cái)務(wù)學(xué)中設(shè)備管理的一個(gè)類型。如何降低醫(yī)療設(shè)備的運(yùn)行成本，運(yùn)用經(jīng)濟(jì)學(xué)方法對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備的使用效率進(jìn)行成本管理和效益分析是十分必要的。通過(guò)對(duì)醫(yī)療設(shè)備的成本——效益兩方面作出合理有效的分析，可以十分迅速地歸納出大型醫(yī)療設(shè)備的成本運(yùn)行規(guī)律，為設(shè)備更好地使用和運(yùn)行以及其他醫(yī)療設(shè)備的投資管理提供指導(dǎo)，最終為醫(yī)院的宏觀經(jīng)濟(jì)管理和醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略提供合理的依據(jù)。大型醫(yī)療設(shè)備的總成本主要包括設(shè)備的總投資成本和運(yùn)行成本(包括勞務(wù)費(fèi)、公務(wù)費(fèi)、管理費(fèi)、維修費(fèi)、業(yè)務(wù)費(fèi)、固定資產(chǎn)折舊費(fèi)及利息費(fèi)等)。另外還可按成本是否可變分為固定成本(包括機(jī)房改造費(fèi)用、配套設(shè)施費(fèi)等)和可變成本(主要指設(shè)備運(yùn)行過(guò)程中消耗的主要耗材費(fèi))。一般固定成本中主要由勞務(wù)費(fèi)構(gòu)成，若要降低固定成本，就要充分調(diào)動(dòng)現(xiàn)有工作人員的積極性，提高其工作能力和效率，還可以與其他科室進(jìn)行資源共享，以增加工作量，這樣就可以降低固定成本對(duì)設(shè)備總成本的不利影響。對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行投資效益分析，可運(yùn)用靜態(tài)投資分析法，也可運(yùn)用動(dòng)態(tài)投資分析法。還可運(yùn)用工程財(cái)務(wù)學(xué)中常用的經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)指標(biāo)來(lái)對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)。其中靜態(tài)分析指標(biāo)有如設(shè)備的投資回收率、設(shè)備的靜態(tài)投資回收期等。動(dòng)態(tài)分析法與靜態(tài)分析法的區(qū)別在于其在分析時(shí)須考慮資金的時(shí)間價(jià)值，投資的時(shí)間價(jià)值是影響設(shè)備投資分析的重要因素。因而較成熟的經(jīng)濟(jì)分析多采用動(dòng)態(tài)分析法，動(dòng)態(tài)分析法也是比較理想的分析法。動(dòng)態(tài)分析法常采用計(jì)算財(cái)務(wù)凈現(xiàn)值(FIRR)分析方法：財(cái)務(wù)凈現(xiàn)值是指按規(guī)定折現(xiàn)率(又叫貼現(xiàn)率)計(jì)算該設(shè)備投資的現(xiàn)金流入量的現(xiàn)值總和與現(xiàn)金流出量的現(xiàn)值總和之間的差額。折現(xiàn)率一般為同時(shí)期基準(zhǔn)收益率。若財(cái)務(wù)凈現(xiàn)值大于零即FIRRi>0，表示醫(yī)療設(shè)備投資的收益率大于預(yù)定的折現(xiàn)率，說(shuō)明該設(shè)備投資方案可行；反之，則該設(shè)備的投資方案不可行。在對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行評(píng)價(jià)分析時(shí)，如果將動(dòng)態(tài)投資分析法和靜態(tài)投資分析法這兩種方法結(jié)合起來(lái)運(yùn)用，可以使評(píng)價(jià)的結(jié)果更客觀、更科學(xué)，也更具說(shuō)服力。
3醫(yī)療設(shè)備的報(bào)廢管理
關(guān)鍵詞：醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)合同;合同生命周期管理;采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn);采購(gòu)成本
醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)合同管理是對(duì)醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)項(xiàng)目過(guò)程中涉及到合同的管理。醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)項(xiàng)目的過(guò)程是圍繞合同進(jìn)行的，合同是作為買賣雙方之間的法律文件，是對(duì)雙方都具有約束力的協(xié)議。合同管理是一個(gè)過(guò)程，它保證合同按照一定標(biāo)準(zhǔn)履行，從而充分達(dá)到醫(yī)院（買方）和供應(yīng)商（賣方）約定的合同目的。有效的合同管理是促進(jìn)合同雙方當(dāng)事人全面履行合同約定的義務(wù)，確保質(zhì)量、工期、進(jìn)度等目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的重要手段，最終促成采購(gòu)項(xiàng)目的順利完成。
一、合同的定義
1、合同又稱為契約、協(xié)議，是平等的當(dāng)事人之間設(shè)立、變更、終止民事權(quán)利義務(wù)關(guān)系的協(xié)議。合同作為一種民事法律行為，是當(dāng)事人協(xié)商一致的產(chǎn)物，是兩個(gè)以上的意思表示相一致的協(xié)議。只有當(dāng)事人所作出的意思表示合法，合同才具有法律約束力。依法成立的合同從成立之日起生效，具有法律約束力。2、依法成立的合同，受法律保護(hù)。廣義合同指所有法律部門中確定權(quán)利、義務(wù)關(guān)系的協(xié)議。狹義合同指一切民事合同。還有最狹義合同僅指民事合同中的債權(quán)合同?！吨腥A人民共和國(guó)民法通則》第85條：合同是當(dāng)事人之間設(shè)立、變更、終止民事關(guān)系的協(xié)議。依法成立的合同，受法律保護(hù)?！吨腥A人民共和國(guó)合同法》第2條：合同是平等主體的自然人、法人、其他組織之間設(shè)立、變更、終止民事權(quán)利義務(wù)關(guān)系的協(xié)議。
二、醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)合同管理的意義
合同管理是指企業(yè)對(duì)以自身為當(dāng)事人的合同依法進(jìn)行訂立、履行、變更、解除、轉(zhuǎn)讓、終止以及審查、監(jiān)督、控制等一系列行為的總稱。其中訂立、履行、變更、解除、轉(zhuǎn)讓、終止是合同管理的內(nèi)容；審查、監(jiān)督、控制是合同管理的手段。合同管理必須是全過(guò)程的、系統(tǒng)性的、動(dòng)態(tài)性的。合同管理要保證合同雙方認(rèn)真履行各自的合同義務(wù)，還必須充分協(xié)調(diào)好雙方之間的合同行為，分清權(quán)責(zé)，在合同雙方建立起一種相互支持、相互促進(jìn)、合作共贏的伙伴型關(guān)系。合同管理時(shí)應(yīng)當(dāng)遵循以下三個(gè)管理的原則：
1、誠(chéng)信原則
即誠(chéng)實(shí)信用原則，是指當(dāng)事人在簽訂和執(zhí)行合同時(shí)，應(yīng)該講究誠(chéng)實(shí)、恪守信用，以善意的方式履行合同規(guī)定的義務(wù)，不得規(guī)避法律和合同。這里包含著相互關(guān)聯(lián)的兩層意思：一是量力而行作出現(xiàn)實(shí)、可行的承諾；二是嚴(yán)格履行自己的承諾。在一般情況下，應(yīng)該認(rèn)為合同當(dāng)事人在簽訂合同之前都認(rèn)真閱讀和理解了合同文件，都明白該合同的各項(xiàng)條款的意義。一般應(yīng)該認(rèn)為雙方當(dāng)事人在簽訂合同時(shí)都具有善意，遵循對(duì)等原則，不刻意添加隱瞞或故意疏漏合同條款。
2、公平原則
法律是維護(hù)公平的，維護(hù)在一定的社會(huì)歷史條件下，各公民、團(tuán)體之間的公平。根據(jù)公平原則，顯失公平的合同條款是無(wú)效的，對(duì)合同進(jìn)行解釋時(shí)，應(yīng)該兼顧雙方當(dāng)事人的權(quán)益。對(duì)合同文字的相互矛盾或其他缺陷，如果按合同約定的解釋順序和有關(guān)整體解釋慣例進(jìn)行解釋后仍含糊不清，則可按不利于合同起草一方（業(yè)主）的原則進(jìn)行解釋。在這種情況下，可以理解為業(yè)主故意使用了這種有歧義的詞句，因此他應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。
3、效率原則
經(jīng)濟(jì)合同其管理與實(shí)施當(dāng)然受經(jīng)濟(jì)學(xué)原理的約束。經(jīng)濟(jì)學(xué)講究的是效率，及如何以盡量少的資源來(lái)達(dá)到既定的目標(biāo)，或以既定的資源實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的最優(yōu)化。在項(xiàng)目管理中，項(xiàng)目經(jīng)理需要維護(hù)的是整個(gè)項(xiàng)目的效率，即實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目質(zhì)量、成本、進(jìn)度、范圍等目標(biāo)的綜合最優(yōu)。根據(jù)效率原則，有時(shí)需要比較靈活地執(zhí)行某些合同規(guī)定。需要特別強(qiáng)調(diào)的是，必須追求項(xiàng)目整體的效率，而不要片面追求某一方面的效率。由于項(xiàng)目各分目標(biāo)的相互矛盾，某一個(gè)分目標(biāo)的優(yōu)化可能必須以另一個(gè)或幾個(gè)分目標(biāo)的損害為代價(jià)。
三、合同生命周期管理在醫(yī)療設(shè)備合同管理中的應(yīng)用
有效的合同管理是對(duì)項(xiàng)目采購(gòu)實(shí)施過(guò)程中所發(fā)生的或所涉及到的采購(gòu)合同的簽訂、履行、變更、索賠、爭(zhēng)議解決、終止與評(píng)價(jià)的全過(guò)程進(jìn)行的管理。項(xiàng)目采購(gòu)管理過(guò)程所涉及的各種活動(dòng)構(gòu)成了合同生命周期。通過(guò)對(duì)合同生命周期進(jìn)行管理，在簽訂合同時(shí)仔細(xì)斟酌合同條款和條件的措詞，盡可能的回避或減輕某些可識(shí)別的項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)，并采取一定的措施以保證項(xiàng)目有效的完成。蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院在設(shè)備合同的管理過(guò)程中，著重做好設(shè)備購(gòu)置的可行性論證。通過(guò)需求論證、效益論證和市場(chǎng)論證，為設(shè)備的引進(jìn)和購(gòu)置決策提供科學(xué)依據(jù)。合同在產(chǎn)生和完善過(guò)程中，做到科學(xué)、規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)，發(fā)現(xiàn)誤差及時(shí)糾正。同時(shí)，合同管理人員積極做好溝通協(xié)調(diào)工作，確保環(huán)環(huán)緊扣，流程暢通，執(zhí)行及時(shí)、準(zhǔn)確、快捷。并且在設(shè)備合同生命周期管理過(guò)程中，重視了以下幾個(gè)環(huán)節(jié)：
3.1設(shè)備購(gòu)置的可行性論證
（1）需求論證。即設(shè)備購(gòu)置的必要性。臨床科室根據(jù)各自的功能特點(diǎn)，從滿足患者就醫(yī)的需要、醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的需要、教學(xué)和科研的需要及與醫(yī)院等級(jí)和品牌相匹配的需要幾方面著眼，制定合理的設(shè)備購(gòu)置計(jì)劃。（2）效益論證。引進(jìn)設(shè)備前，醫(yī)院根據(jù)年度發(fā)展計(jì)劃及財(cái)務(wù)預(yù)算，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，對(duì)現(xiàn)有同類設(shè)備尤其是大型設(shè)備進(jìn)行成本效益分析，以利于準(zhǔn)確掌握設(shè)備的運(yùn)行情況及需求度，避免醫(yī)療設(shè)備重復(fù)購(gòu)置、設(shè)備閑置或使用率低等，造成資源浪費(fèi)，為設(shè)備的引進(jìn)和購(gòu)置決策提供科學(xué)依據(jù)。（3）市場(chǎng)論證。在進(jìn)行需求論證的同時(shí)，設(shè)備采購(gòu)部門通過(guò)調(diào)研了解國(guó)內(nèi)外市場(chǎng)行情，收集相關(guān)信息資料，引導(dǎo)科室開展業(yè)務(wù)。對(duì)確定購(gòu)買的設(shè)備，設(shè)備采購(gòu)部門必須對(duì)購(gòu)買的設(shè)備進(jìn)行綜合調(diào)研評(píng)估，如：使用科室、已知商家及歷史價(jià)格等，同時(shí)要求參加投標(biāo)的商家提供全套資質(zhì)證件及待購(gòu)設(shè)備的主要用戶名單、業(yè)績(jī)，了解其市場(chǎng)份額占有率。經(jīng)嚴(yán)格審核后，再在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)牽頭下，組織相關(guān)科室主任、護(hù)士長(zhǎng)和醫(yī)學(xué)專家、工程技術(shù)人員以及財(cái)務(wù)審計(jì)等相關(guān)人員共同進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)選型或商務(wù)談判，通過(guò)貨比三家，選擇性價(jià)比較高的商家，確保引進(jìn)設(shè)備的功能先進(jìn)、質(zhì)量上乘、價(jià)格合理。
3.2設(shè)備購(gòu)置合同的形成
（1）合同簽訂。醫(yī)療設(shè)備確定購(gòu)置后，醫(yī)院和供應(yīng)商簽訂經(jīng)濟(jì)合同。合同上詳細(xì)注明購(gòu)置設(shè)備的產(chǎn)地、品名、規(guī)格型號(hào)、配置清單、付款方式、安裝調(diào)試、技術(shù)培訓(xùn)、質(zhì)量保證及維修保養(yǎng)等條款。（2）合同交接。設(shè)備處將經(jīng)使用科室認(rèn)可，供應(yīng)商和項(xiàng)目工程師、設(shè)備管理部門領(lǐng)導(dǎo)、院領(lǐng)導(dǎo)逐級(jí)簽署的合同定點(diǎn)存放，由專人編號(hào)、蓋合同章后進(jìn)行分發(fā)。在合同交接過(guò)程中，注重細(xì)節(jié)，對(duì)合同交接的每個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行書面登記，謹(jǐn)防在交接過(guò)程中的遺失和誤差現(xiàn)象。（3）合同錄入。建立設(shè)備合同管理臺(tái)賬，及時(shí)錄入新的合同信息，以便于及時(shí)、便捷、準(zhǔn)確、科學(xué)地查找和執(zhí)行合同條款。及時(shí)按照固定資產(chǎn)編碼規(guī)則進(jìn)行錄入固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)，做到及時(shí)、準(zhǔn)確，確保沒(méi)有疏漏。
3.3設(shè)備購(gòu)置合同的執(zhí)行管理
（1）設(shè)備驗(yàn)收。設(shè)備送達(dá)指定地點(diǎn)，由相關(guān)人員和項(xiàng)目工程師共同進(jìn)行到貨、安裝與技術(shù)驗(yàn)收，列入《檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)商品目錄》內(nèi)的進(jìn)口醫(yī)療設(shè)備需進(jìn)行商檢，調(diào)試正常運(yùn)行后，憑驗(yàn)安裝驗(yàn)收單和發(fā)票，錄入固定資產(chǎn)管理庫(kù)。（2）設(shè)備付款。合同付款嚴(yán)格按照合同條款執(zhí)行，不拖欠款項(xiàng)也不在不具備付款條件的情況下預(yù)付合同款。（3）合同核對(duì)。為確保設(shè)備合同在執(zhí)行過(guò)程中準(zhǔn)確無(wú)誤，我們建立健全了查對(duì)制度，定期由設(shè)備處領(lǐng)導(dǎo)、固定資產(chǎn)管理人員和財(cái)務(wù)處等相關(guān)人員參與合同核對(duì)，要求賬實(shí)相符、合同條款有效執(zhí)行，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。
3.4設(shè)備購(gòu)置合同的收尾
合同收尾管理就是結(jié)束合同管理并結(jié)清賬目，結(jié)束合同工作和當(dāng)事人之間的合同關(guān)系，進(jìn)行采購(gòu)審計(jì)并將有關(guān)資料收集存檔供未來(lái)使用，包括解決所有尚未了結(jié)的事項(xiàng)。采購(gòu)結(jié)束后，未決爭(zhēng)議可能需要進(jìn)入訴訟程序。合同收尾管理包含以下幾點(diǎn)：（1）財(cái)務(wù)結(jié)算退還質(zhì)保金。（2）合同建檔設(shè)備購(gòu)置合同及時(shí)歸檔。同時(shí)設(shè)備處對(duì)設(shè)備購(gòu)置的申購(gòu)報(bào)告、論證材料、訂購(gòu)合同、驗(yàn)收清單、設(shè)備資料(使用說(shuō)明書、維修手冊(cè)及其它有關(guān)技術(shù)資料)一律登記、編號(hào)、建立索引、歸檔。（3）定期開展采購(gòu)審計(jì)是對(duì)從計(jì)劃采購(gòu)過(guò)程到管理采購(gòu)過(guò)程的所有過(guò)程進(jìn)行結(jié)構(gòu)化審查。其目的是找出可供其它采購(gòu)項(xiàng)目借鑒的成功經(jīng)驗(yàn)與失敗教訓(xùn)。（4）根據(jù)合同實(shí)施過(guò)程的情況，總結(jié)合同管理的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。
四、結(jié)束語(yǔ)
設(shè)備管理部門要加強(qiáng)合同管理意識(shí)，同臨床科室、資產(chǎn)管理部門以及法務(wù)部門積極合作，提高合同管理水平，通過(guò)規(guī)范的流程和完善的制度依法管理，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院設(shè)備采購(gòu)合同的全生命周期管理。
作者:楊 儀 單位:蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院
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本計(jì)量管理系統(tǒng)基于MicrosoftSQLServer2000數(shù)據(jù)庫(kù)，采用VisualBasic6.0程序設(shè)計(jì)語(yǔ)言進(jìn)行編寫設(shè)計(jì)，系統(tǒng)主要分為醫(yī)療設(shè)備基本信息管理模塊、醫(yī)療設(shè)備日常維護(hù)計(jì)量管理模塊和醫(yī)療設(shè)備年檢計(jì)量管理模塊三部分。整個(gè)計(jì)量管理系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療設(shè)備計(jì)量情況進(jìn)行綜合性管理：對(duì)設(shè)備的計(jì)量自檢及年檢進(jìn)行記錄，對(duì)設(shè)備的計(jì)量年檢時(shí)間進(jìn)行提醒。
2軟件流程
本計(jì)量管理系統(tǒng)主要由三部分組成，下面分別對(duì)各部分的功能及流程進(jìn)行介紹。
2.1醫(yī)療設(shè)備基本信息管理模塊
醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療設(shè)備種類及數(shù)量較多，使用科室較為分散，經(jīng)常出現(xiàn)設(shè)備轉(zhuǎn)借其他科室的情況，這就使醫(yī)療設(shè)備的在用管理極為不便，常出現(xiàn)無(wú)法確定某件醫(yī)療設(shè)備處于何處的情況，到年檢的時(shí)候經(jīng)常出現(xiàn)漏檢的情況。該模塊主要是為解決這一問(wèn)題而設(shè)計(jì)。醫(yī)院中，每一件醫(yī)療設(shè)備都有固定的編號(hào)，系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)中存有該醫(yī)療設(shè)備的設(shè)備名稱、使用科室、在用情況、年檢周期、規(guī)格型號(hào)、出廠編號(hào)、生產(chǎn)廠家、使用人、維護(hù)人、檢測(cè)單位等信息。對(duì)于新進(jìn)設(shè)備，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)生成一個(gè)編號(hào)，該編號(hào)為固定唯一的，這就保證了管理的單一性。同時(shí)，新進(jìn)設(shè)備的基本信息需要錄入系統(tǒng)，將其名稱、使用科室、在用情況、年檢周期、規(guī)格型號(hào)、出廠編號(hào)、生產(chǎn)廠家、使用人、維護(hù)人、檢測(cè)單位等信息存入數(shù)據(jù)庫(kù)，保證在醫(yī)療設(shè)備年檢計(jì)量管理模塊及醫(yī)療設(shè)備日常維護(hù)計(jì)量管理模塊中可以查詢到該設(shè)備的信息。當(dāng)科室中有設(shè)備需要報(bào)廢停用時(shí)，科室填寫報(bào)廢申請(qǐng)，在管理系統(tǒng)中將在用情況改為報(bào)廢或停用，并將該設(shè)備移出日常管理狀態(tài)，這樣在計(jì)量管理模塊及維護(hù)計(jì)量管理模塊中就無(wú)法查詢到該設(shè)備的信息，避免了廢棄設(shè)備在下次計(jì)量年檢時(shí)依舊被記錄為需檢，造成浪費(fèi)。設(shè)備存在轉(zhuǎn)移到其他科室使用的情況時(shí)，需將使用科室修改，保證了對(duì)每臺(tái)設(shè)備使用地點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)準(zhǔn)確的記錄。
2.2醫(yī)療設(shè)備日常維護(hù)計(jì)量管理模塊
在醫(yī)院日常運(yùn)營(yíng)中，每天都會(huì)有醫(yī)療設(shè)備出現(xiàn)故障，需要維修。過(guò)去醫(yī)院內(nèi)對(duì)醫(yī)療設(shè)備的日常計(jì)量重視不夠，設(shè)備維修后不進(jìn)行計(jì)量檢測(cè)，只要設(shè)備能夠工作就認(rèn)為已維修完成，但經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)維修后的設(shè)備檢查結(jié)果出現(xiàn)偏差的情況。而現(xiàn)在醫(yī)療設(shè)備的日常計(jì)量工作越來(lái)越受到重視，維修后的醫(yī)療設(shè)備需要工程師對(duì)其進(jìn)行計(jì)量檢測(cè)以保證檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。為了保證維修后設(shè)備的運(yùn)行情況能夠得到追蹤記錄，本計(jì)量管理系統(tǒng)別設(shè)計(jì)開發(fā)了醫(yī)療設(shè)備日常維護(hù)計(jì)量管理模塊，該系統(tǒng)可對(duì)醫(yī)療設(shè)備的維修情況及維修計(jì)量檢測(cè)后的運(yùn)行情況進(jìn)行跟蹤。當(dāng)科室有醫(yī)療設(shè)備出現(xiàn)故障后，通過(guò)電話將設(shè)備的編號(hào)、使用科室、設(shè)備故障等情況上報(bào)給設(shè)備維修工程師，工程師根據(jù)編號(hào)、使用科室查找到設(shè)備后，將設(shè)備故障情況記錄到系統(tǒng)，維修狀態(tài)設(shè)置為待修，并分派維修人員。維修系統(tǒng)連接到墻上大屏幕，所有維修工程師都可以看到各自需要維修的設(shè)備名單，這樣可保證故障設(shè)備得到及時(shí)維修。當(dāng)維修完成后，相應(yīng)維修工程師將維修結(jié)果添加到系統(tǒng)中，維修狀態(tài)設(shè)置為已完成，并對(duì)是否進(jìn)行日常計(jì)量進(jìn)行選擇，以便后期追蹤檢查。
2.3醫(yī)療設(shè)備年檢計(jì)量管理模塊
醫(yī)院內(nèi)所有的醫(yī)療設(shè)備都需要定期進(jìn)行計(jì)量檢測(cè)，需要計(jì)量部門出具檢測(cè)合格證。而每類設(shè)備檢測(cè)周期均不同，有半年期、一年期。每類設(shè)備檢測(cè)部門也不同，分為省級(jí)計(jì)量院和市級(jí)計(jì)量所。同時(shí)，醫(yī)療設(shè)備的使用科室較多，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)漏檢的情況。計(jì)量管理系統(tǒng)結(jié)合設(shè)備在用情況系統(tǒng)，將每臺(tái)設(shè)備的計(jì)量情況，特別是上次年檢日期及年檢周期記錄在數(shù)據(jù)庫(kù)中。通過(guò)查詢系統(tǒng)可以查詢到到期應(yīng)檢設(shè)備的名單，這樣就避免了儀器漏檢的情況。并且每年計(jì)量檢測(cè)后各設(shè)備的檢測(cè)證書號(hào)也存于數(shù)據(jù)庫(kù)中，當(dāng)其他部門進(jìn)行檢查時(shí)可以快速查詢到證書號(hào)及檢測(cè)情況。
3結(jié)論及展望
論文摘要：醫(yī)療設(shè)備檔案管理是醫(yī)院管理中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，其管理水平的好壞直接影響到醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)水平和社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益的高低，所以加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備檔案管理是極其重要的。要根據(jù)醫(yī)療設(shè)備檔案的特點(diǎn)，加強(qiáng)制度化、規(guī)范化管理，多形式、多途徑開發(fā)利用醫(yī)療設(shè)備檔案資源。
醫(yī)院行業(yè)是科技含量較高的行業(yè)，在醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中;擁有大批先進(jìn)的醫(yī)療儀器設(shè)備，這些設(shè)備在疾病的診斷、治療、科研工作中起著無(wú)可替代的作用。如何加強(qiáng)設(shè)備和設(shè)備檔案的管理，最大限度地發(fā)揮設(shè)備在醫(yī)療、科研中的作用是醫(yī)院管理者面臨的重要課題。
一、醫(yī)院設(shè)備檔案的形成
設(shè)備檔案是醫(yī)院在購(gòu)置設(shè)備過(guò)程中形成的以紙質(zhì)為載體的文字材料，它主要包含了以下幾個(gè)方面的內(nèi)容：（1）各種文件：如設(shè)備申請(qǐng)材料、可行性論證報(bào)告、有關(guān)調(diào)查材料、批復(fù)文件；（2）各種記錄：如談判記錄、招標(biāo)記錄、定貨合同、協(xié)議等；（3）各種原始憑證：如到貨通知、提貨單、發(fā)票影印件；裝箱清單、操作使用說(shuō)明書、廠家提供的安裝圖紙；（4）開箱報(bào)告、安裝調(diào)試記錄、驗(yàn)收記錄、驗(yàn)收?qǐng)?bào)告；（5）設(shè)備使用操作章程、維修管理辦法、制度；（b）人員培訓(xùn)記錄、設(shè)備布置平面圖、線路圖紙、故障維修記錄[1]；（7）設(shè)備報(bào)廢申請(qǐng)及處置結(jié)果。從設(shè)備檔案的形成過(guò)程涉及到設(shè)備從立項(xiàng)申請(qǐng)到最終報(bào)廢，其時(shí)間周期長(zhǎng)，中間環(huán)節(jié)多，參與人員雜，因此，設(shè)備檔案的管理是一項(xiàng)既耗時(shí)又耗力且工作量相當(dāng)大的工作。
二、建立醫(yī)療設(shè)備檔案的意義
首先，建立醫(yī)療設(shè)備檔案，能為領(lǐng)導(dǎo)和專家的論證及設(shè)備的引進(jìn)提供有力的證據(jù)，為同類設(shè)備的更新?lián)Q代提供依據(jù)。由于一臺(tái)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備功能多樣、價(jià)格不菲，在引進(jìn)時(shí)領(lǐng)導(dǎo)和專家將會(huì)進(jìn)行詳細(xì)的論證，包括設(shè)備的臨床使用價(jià)值、資金的投入、創(chuàng)造的效益等。而建立醫(yī)療設(shè)備檔案，就能為此工作提供證據(jù)和參考
其次，建立醫(yī)療設(shè)備檔案是設(shè)備維修、檢修和管理的必備條件。機(jī)器設(shè)備在運(yùn)轉(zhuǎn)和使用過(guò)程中，由于熱力、化學(xué)原素的作用，一些零部件會(huì)磨損、腐蝕和松動(dòng)，將會(huì)影響設(shè)備的精度、性能和工作效率，這就必須維護(hù)和檢修，要維護(hù)和檢修，設(shè)備檔案是必備的條件，它能為設(shè)備的使用和維修、保養(yǎng)提供依據(jù)。
第三，利用設(shè)備保修期和維修期的區(qū)別，避免不必要的支出。
三、醫(yī)療設(shè)備檔案的科學(xué)管理的原則
醫(yī)療設(shè)備檔案的特點(diǎn)及其在醫(yī)院管理中的重要地位，要求我們高度重視醫(yī)療設(shè)備的科學(xué)管理，使之實(shí)現(xiàn)制度化、規(guī)范化。
醫(yī)療設(shè)備檔案管理必須堅(jiān)持“集中統(tǒng)一管理”的原則，這樣才能保證其完整性和利用效率。因?yàn)獒t(yī)療設(shè)備檔案有其特殊性:一是檔案材料多，歸檔時(shí)間長(zhǎng)，如一臺(tái)大型醫(yī)療設(shè)備，從論證、購(gòu)置到安裝將會(huì)形成大量材料，并且還有以后的使用和維修直至報(bào)廢，有一個(gè)很長(zhǎng)的周期。二是多種多樣，設(shè)備有國(guó)產(chǎn)的、進(jìn)口的，檔案材料勢(shì)必牽涉到多種文字，如中文、英文、日文等；其載體有紙張、照片、錄音帶、錄像帶等。三是檔案使用牽涉多個(gè)科室，特別是設(shè)備的構(gòu)造圖表、操作和維修說(shuō)明書等一類材料，使用很頻繁。因此，如不集中統(tǒng)一管理，很容易造成文件的破損和丟失，破壞檔案的完整性，影響檔案的利用價(jià)值。
四、如何加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備的檔案管理
1、建立完善的管理網(wǎng)絡(luò)
設(shè)備檔案的管理必須堅(jiān)持集中統(tǒng)一的原則，便于開發(fā)利用，確保設(shè)備檔案完整、準(zhǔn)確、系統(tǒng)和安全設(shè)備檔案工作必須納入醫(yī)院設(shè)備管理工作中，與設(shè)備計(jì)劃管理、設(shè)備采購(gòu)、使用等工作緊密結(jié)合，保證設(shè)備文件的完整、準(zhǔn)確、系統(tǒng)。建立、完善管理網(wǎng)絡(luò)廣泛深入地宣傳《檔案法》，強(qiáng)化各級(jí)管理人員依法治檔的意識(shí)。我院成立由分管院長(zhǎng)直接領(lǐng)導(dǎo)的檔案管理網(wǎng)絡(luò)小組，實(shí)行醫(yī)院、科室、操作人員三級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)，定期召開有關(guān)人員會(huì)議，明確工作目標(biāo)，修訂和完善醫(yī)院檔案管理制度。將設(shè)備檔案管理工作作為醫(yī)院目標(biāo)管理責(zé)任制的一部分，納入院部對(duì)科室的目標(biāo)考核，及時(shí)與有關(guān)人員的考評(píng)、職稱晉級(jí)、年終評(píng)優(yōu)掛鉤。明確設(shè)備操作者在負(fù)責(zé)設(shè)備的日常維護(hù)保養(yǎng)的同時(shí)，做好日常設(shè)備記錄；每次使用后，要將使用情況認(rèn)真做好記錄；每半年將整理好的記錄上報(bào)給設(shè)備科負(fù)責(zé)人，經(jīng)核查后交檔案室存檔，在全院形成一個(gè)有效的管理網(wǎng)絡(luò)
2、確定醫(yī)療設(shè)備檔案的歸檔范圍
我們根據(jù)醫(yī)療設(shè)備檔案的管理要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，明確了醫(yī)療設(shè)備檔案的歸檔內(nèi)容由兩個(gè)部分組成：設(shè)備申購(gòu)過(guò)程中形成的管理性文件和設(shè)備運(yùn)行過(guò)程中積累的文件。這些資料一般按年度歸入設(shè)備檔案。隨著設(shè)備從申購(gòu)到安裝使用，其相應(yīng)的材料由設(shè)備管理人員做好檔案的收集整理工作，再移交醫(yī)院檔案室[3]。同時(shí)將有關(guān)材料復(fù)印下發(fā)有關(guān)使用科室，讓各科的設(shè)備操作者都了解設(shè)備檔案的歸檔內(nèi)容和要求，使之配合檔案部門，做好資料的歸檔工作。
3、建立健全歸檔制度。
首先要明確管理范圍。對(duì)于中等以上醫(yī)院，凡是1000元以上的教學(xué)、醫(yī)療、科研儀器設(shè)備，不論其資金來(lái)源、購(gòu)買渠道如何，均要建立設(shè)備檔案，納入管理范圍。其次要確定歸檔范圍。上述管理范圍的儀器設(shè)備，在其選購(gòu)、安裝、調(diào)試、運(yùn)行、管理、維修、報(bào)廢等全過(guò)程中直接形成的、具有保存利用價(jià)值的文字、圖表、聲像載體材料，以及隨機(jī)技術(shù)資料，均應(yīng)歸檔保存。設(shè)備檔案主要形成于申購(gòu)過(guò)程與運(yùn)行過(guò)程。申購(gòu)過(guò)程中形成的檔案主要包括申購(gòu)單、論證報(bào)告表、政府采購(gòu)計(jì)劃報(bào)批表、醫(yī)療儀器生產(chǎn)許可證、購(gòu)銷合同、協(xié)議書、發(fā)票復(fù)印件（原件保存在財(cái)務(wù)檔案中）、裝箱單、運(yùn)輸單據(jù)、安裝調(diào)試及驗(yàn)收?qǐng)?bào)告、設(shè)備安裝使用說(shuō)明、維修手冊(cè)及其他隨機(jī)技術(shù)資料等[4]。特大型的設(shè)備還包括招標(biāo)的有關(guān)材料、衛(wèi)生資源配置許可的有關(guān)資料。享受國(guó)家免稅政策的進(jìn)口設(shè)備，還有海關(guān)免稅證明、質(zhì)量保證書、報(bào)關(guān)單、外貿(mào)合同、發(fā)票、商檢報(bào)告等。運(yùn)行過(guò)程中形成的檔案主要包括設(shè)備的使用情況記錄、操作規(guī)程、維修保養(yǎng)情況記錄、醫(yī)療儀器設(shè)備檔案卡、使用率和完好率記錄、每年的經(jīng)濟(jì)效益分析、最終的報(bào)廢表等。這些資料一般按年度歸入設(shè)備檔案。
五、小結(jié)
1.1設(shè)備維修服務(wù)價(jià)格高有些廠方維修技術(shù)人員對(duì)于故障配件問(wèn)題不給維修，采取一律更換的方式，甚至對(duì)于那些小問(wèn)題，卻同樣要求換配件來(lái)代替維修，使得醫(yī)院的設(shè)備維修費(fèi)用相當(dāng)高。比如，醫(yī)院的一臺(tái)X光機(jī)因?yàn)榈醣鄣囊粋€(gè)軸承損壞，廠家的技術(shù)人員要求將整個(gè)吊臂換掉，費(fèi)用需要8萬(wàn)元。而醫(yī)院的工程技術(shù)人員重新車一個(gè)軸承，只需花費(fèi)2千元。目前一般的外資公司廠商的維修技術(shù)人員對(duì)故障只是檢測(cè)，不進(jìn)行維修，而且隨著電子集成線路的加劇，進(jìn)行的“換板”大大增加了維修的費(fèi)用［3］。目前廠商的維修部門利潤(rùn)大大超過(guò)銷售部門已經(jīng)成為了行業(yè)公認(rèn)的現(xiàn)象，設(shè)備維修已經(jīng)成為了一種產(chǎn)業(yè)，雖然與我國(guó)國(guó)情不符合，但是醫(yī)院也沒(méi)有辦法改變，只能無(wú)奈接受。
1.2缺乏完備的服務(wù)管理由于維修的價(jià)格是有廠商自行制定，所以市場(chǎng)信息存在嚴(yán)重的不對(duì)稱性，醫(yī)院在設(shè)備維修中與廠商談判幾乎沒(méi)有發(fā)言權(quán)，缺少物價(jià)機(jī)構(gòu)對(duì)維修費(fèi)用的公正定價(jià)，對(duì)維修行業(yè)缺少管理的有效手段，過(guò)度的保護(hù)了廠商的利益。
1.3部分廠商重銷售、輕服務(wù)由于部分的廠商維修人員不足，技術(shù)力量弱，所存的配件較少，當(dāng)設(shè)備發(fā)生故障時(shí)，國(guó)內(nèi)銷售廠商不能及時(shí)拿出配件，需要從國(guó)外預(yù)訂配件，需等待較長(zhǎng)時(shí)間，根本無(wú)法及時(shí)完成維修，給醫(yī)院帶來(lái)不良的影響。
1.4廠商對(duì)售后技術(shù)培訓(xùn)不重視由于廠商對(duì)于售后培訓(xùn)不過(guò)重視，培訓(xùn)的內(nèi)容僅限于技術(shù)人員會(huì)開機(jī)，設(shè)備運(yùn)行質(zhì)量控制很少做相應(yīng)的維護(hù)，不想培訓(xùn)醫(yī)院的設(shè)備維修人員，導(dǎo)致設(shè)備出故障必須請(qǐng)廠商技術(shù)人員來(lái)維修，增加了時(shí)間成本。
1.5醫(yī)院自身設(shè)備維護(hù)力量有限目前，由于醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備維修部門發(fā)展落后，維修保障能力嚴(yán)重不足。尤其是現(xiàn)行大多數(shù)醫(yī)院都是又廠商或者經(jīng)銷公司來(lái)實(shí)現(xiàn)設(shè)備維修服務(wù)，這樣不僅使得醫(yī)療設(shè)備因故障時(shí)間停機(jī)很久，臨床工作不能正常開展，給醫(yī)院造成嚴(yán)重的損失，而且完全依賴于經(jīng)銷公司或者廠商的維修服務(wù)，維修費(fèi)用難以把握，任由他們說(shuō)了算，增加醫(yī)療維修成本［4］。
2解決醫(yī)療設(shè)備維修難、維修貴的方法和思路
2.1尋找第三方的售后技術(shù)支持服務(wù)商目前，已經(jīng)出現(xiàn)了第三方的售后技術(shù)支持服務(wù)商，他們與廠家維修爭(zhēng)奪市場(chǎng)，使得價(jià)格趨于合理、服務(wù)趨于高效化。這種合理的競(jìng)爭(zhēng)對(duì)于維修行業(yè)來(lái)說(shuō)有利于規(guī)范管理與服務(wù)求得生存，對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，能夠降低設(shè)備維護(hù)費(fèi)用的支出。
2.2配備好醫(yī)院自身的醫(yī)療設(shè)備維修技術(shù)力量醫(yī)院要加大力度培養(yǎng)自己的維修力量，充分的發(fā)揮維修人員的積極性，開拓創(chuàng)新，為醫(yī)院節(jié)省一部分維修費(fèi)用。給維修人員參與培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，讓他們與廠商一起裝機(jī)、一起培訓(xùn)、外派參加專業(yè)的醫(yī)療設(shè)備維護(hù)維修。同時(shí)醫(yī)院要采取開展2～3次集訓(xùn)，包括理論知識(shí)的培訓(xùn)和實(shí)操能力的培訓(xùn)，不斷提高他們的自身的技術(shù)水平，給醫(yī)院創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。
2.3改變目前維修人員重維修輕維護(hù)的觀念醫(yī)院工程技術(shù)人員要懂得正確處理醫(yī)療設(shè)備維修與保養(yǎng)之間的關(guān)系，要樹立預(yù)防性維護(hù)和保養(yǎng)的觀念與意識(shí)，積極配合使用人員做好日常的維護(hù)保養(yǎng)工作，定期的對(duì)大型貴重的設(shè)備進(jìn)行檢修，使醫(yī)療設(shè)備保持在最佳技術(shù)狀態(tài)上，以便降低醫(yī)療設(shè)備儀器的故障發(fā)生率，延長(zhǎng)它的使用壽命，進(jìn)而降低醫(yī)療設(shè)備的運(yùn)行成本，提高醫(yī)療設(shè)備的綜合效益。
2.4加強(qiáng)對(duì)使用人員日常維護(hù)保養(yǎng)的教育由于部分醫(yī)療設(shè)備使用人員認(rèn)識(shí)不足，對(duì)日常的維護(hù)保養(yǎng)工作沒(méi)有重視，有點(diǎn)人甚至認(rèn)為:對(duì)于醫(yī)療設(shè)備的只要懂的使用就行了，維修保養(yǎng)工作是設(shè)備維修技術(shù)人員的事情，在這種觀念的引導(dǎo)下，醫(yī)療設(shè)備出現(xiàn)故障率將會(huì)大大增加。因此對(duì)于醫(yī)療設(shè)備使用人員要加強(qiáng)培訓(xùn)、教育工作，不僅要求他們能熟練掌握操作醫(yī)療設(shè)備，還必須掌握設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)技術(shù)，認(rèn)真做好維修保養(yǎng)工作，才能降低醫(yī)療設(shè)備使用的故障率，保證臨床工作的正常開展。
2.5加強(qiáng)對(duì)廠家售后服務(wù)的合同約束在購(gòu)買設(shè)備之前，要充分了解設(shè)備的功能、價(jià)格以及對(duì)廠家售后服務(wù)的條例進(jìn)行認(rèn)真的閱讀與比較，避免購(gòu)買儀器后，廠商在配件與服務(wù)價(jià)格上任意的加價(jià)。
3結(jié)論
