時間：2023-02-27 11:11:48
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發表網為您精選了8篇護士月度總結，愿這些內容能夠啟迪您的思維，激發您的創作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
第一部分醫院人力資源現狀
一、崗位編制
截止2020年6月30日，重慶慧坤博醫療管理有限公司共計職工379人，其中芳華醫院329人、新興醫院35人、方樺門診部15人。
1、芳華醫院在職人數（人）：
類別
醫生
醫技
體檢中心
客服中心
外聯部
職能部門
總計
人數
76
113
27
25
16
19
53
329
注：客服中心（客服1部、客服2部）；外聯部（事業部、要客部、外聯1部、外聯2部）；職能部門含臨床職能部門（院辦、醫務科、醫保科、護理部、質控科、病案室）及行政職能部門（總經辦、行政辦、人力資源部、資財部、企劃部、后勤科）；其中試用期員工39人，待離職12人。
2、新興醫院在職人數（人）：
類別
醫生
護士
醫技
客服部
外聯部
職能部門
總計
人數
11
10
5
3
1
5
35
注：職能部門人員含（行政辦、醫保、保潔、財務）；其中試用期7人，待離職5人。
3、方樺門診部在職人數（人）：
類別
醫生
護士
醫技
后勤人員
總計
人數
4
5
2
4
15
二、衛生技術人員結構
截止2020年6月30日，完成醫療機構執業注冊（含執業備案）醫生共計90人
1、臨床醫生學歷/年齡結構情況
學歷/年齡
31歲以下
31~40歲
41~50歲
51~59歲
60歲以上
總計
占比
碩士及以上
1
1
1.32%
本科
8
14
8
3
2
35
46.05%
大專
2
12
8
3
4
29
38.16%
中專
3
4
2
2
11
14.47%
總計
10
29
20
8
9
76
占比
13.16%
38.16%
26.32%
10.53%
11.84%
100%
2、臨床醫生學歷/職稱結構情況
職稱
實習醫師
助理醫師
執業醫師
主治醫師
副主任醫師
主任醫師
總計
占比
碩士
1
1
1.32%
本科
2
11
13
6
1
33
43.42%
大專
2
13
11
4
1
31
40.79%
中專
2
6
3
11
14.47%
總計
6
30
27
10
3
76
占比
7.89%
39.47%
35.53%
13.16%
3.95%
臨床醫生本科及以上學歷占比43.42%，大專學歷占比40.79%，整體學歷結構較好；60歲以上醫生占比11.84%，年齡結構控制較為合理，后期可以優先本科及以上學歷醫療人才的引進。從職稱結構看，中高級職稱占比48.69%，三級醫生配置比較理想，滿足臨床業務及運轉需求。
3、臨床醫技人員學歷/年齡結構情況（影像、檢驗、藥劑、康復理療）
學歷/年齡
25歲以下
26~30歲
31~40歲
41~50歲
50歲以上
總計
占比
本科
2
3
2
7
25.93%
大專
4
8
4
16
59.26%
中專
1
3
4
14.81%
總計
7
11
9
27
占比
25.93%
40.74%
33.33%
100%
臨床輔助科室醫技人員學歷及年齡結構控制較好。
4、護理人員學歷/年齡/職稱結構情況（含體檢中心非臨床護士16人）
學歷/年齡
25歲以下
26~30歲
31~40歲
41~50歲
50歲以上
總計
占比
本科
1
3
2
6
5.3%
大專
40
21
6
1
68
60.18%
中專
23
7
6
2
1
39
34.51%
總計
64
31
14
2
2
113
占比
56.64%
27.43%
12.39%
1.77%
1.77%
100%
5、護理人員職稱結構情況（含體檢中心非臨床護士16人）
職稱
實習護士
護士
護師
主管護師
副主任護師
總計
人數
78
30
5
113
占比
69.03%
26.55%
4.42%
護理人員共計113人（其中臨床護士97人），整體年齡結構偏向年輕化，可培養提升空間較高；初級職稱占比較大，中級及以上職稱占比偏低；大專及以上學歷占比合理，護理人員整體學歷及年齡結構控制較好。
建議督促在職護士繼續教育學歷提升、優先高年資護士引進、重點加強中級職稱護士培養。
第二部分人力資源管理現狀分析
總體上公司有一定的人力資源管理觀念、管理幅度也在不斷地完善，但仍存在人力資源管理觀念滯后、結構不全、功能不到位、職能未充分發揮等因素。
一、人力資源管理理念方面存在的問題分析
1、整個公司層面對于人力資源沒有足夠的認識，人力資源管理與公司發展還處于事務性結合階段，暫未起到為企業高層戰略性決策提供依據的作用；
2、絕大多數管理層未樹立人力資本投資觀；
3、用人部門與人力資源部未形成參與人力資源管理的理念；
二、人力資源規劃存在的問題分析
1、目前還未形成人力資源的中、長期規劃，人員引進缺少計劃性，部分崗位因人定崗而非因崗定人，缺乏發展觀和動態觀；
2、對于公司所需要的部分技術崗位在薪酬規劃方面有所滯后，在相關人才的獲取、保留方面相對缺乏競爭力；
3、非臨床部門對相關崗位的具體工作內容、工作應達到的標準、崗位任職資格的分析還有所欠缺，目前還沒有做好，這是下一步的工作提升方向；
三、員工的培訓與開發分析
1、缺乏對培訓的需求分析；
2、缺少培訓考核、培訓評估和培訓效果反饋環節；
3、缺少對員工能力的開發和個人發展指導；
四、招聘與配置存在的問題分析
1、用人部門沒有嚴格并清晰該崗位的任職資格和能力要求，某種程度造成醫院內部關系人員結構臃腫、人員同質現象嚴重，各種“面子”、“條子”、“照顧”進人現象要盡量避免；
2、招聘需求計劃缺乏，臨時缺人、臨時要人，臨時申請，沒有整體規劃意識；
3、內部選拔機制缺失、相關配套的人才梯隊建設未能有效開展；
4、招聘渠道較為單一局限，在獲取基層醫生及中高端人才資源上力量不足；應多鼓勵內部員工推薦，建議設置內部推薦獎勵機制；
5、近期臨床醫生離職率高，工作連續性差，人員變動頻繁以及離職時間周期的不確定致使臨床工作出現斷層。
面試人員數據（2020.1.1~6.30）：
類別/月度
01月
02月
03月
04月
05月
06月
合計
面試人次
50
68
78
105
57
358
不匹配
7
18
35
29
10
99
入職
17
16
14
17
20
84
儲備
14
9
6
1
8
38
待定
6
6
16
36
11
75
放棄
6
19
7
22
8
62
面試平均有效率53.35%，有效入職率22%，基本處于較合理水平。
離職人員數據（2020.1.1~6.30）：
人數/月度
01月
02月
03月
04月
05月
06月
合計
期初人數
320
318
312
310
312
323
錄用人數
8
1
12
13
17
17
68
離職人數
10
7
14
11
6
12
60
期末人數
318
312
310
312
323
328
離職率
3%
2.2%
4.32%
3.41%
1.82%
3.53%
建議：1、拓展招聘渠道，優化醫院崗位配置；
2、相關崗位的員工招聘，用人部門與人力資源部充分溝通，明確崗位需求及職責，保證新員工與崗位職責有較高的匹配度并具備較好的工作能力；
3、完善健全儲備人員簡歷庫。
五、薪酬福利與績效考核的問題分析
1、薪酬設計缺乏相對的專業針對性、激勵手段較為單一；針對不同的崗位特性、崗位價值，應形成與之配套的薪酬管理制度；
2、目前醫院現行績效實施方案和績效考核指標基礎性薄弱且方案較為陳舊，缺少系統性；
3、薪酬制度及績效方案缺乏一定的公平性：員工潛意識里會將自己的投入與產出與其他同崗位的投入產出進行比較，通過比值的差距繼而產生相對不公平感，因此造成人員異動和流失。
第三部分總結和人力資源部管理建議
醫院現處于相對穩定發展階段，各類專業技術人才決定著醫院的發展力，基于醫院目前人力資源的現狀，尤其是在工作分析、績效方案、績效考核、薪酬管理和員工培訓與發展等方面存在較多的問題。結合目前醫院實際，對2020年度公司人力資源管理改革方向有如下的想法和建議：
1、樹立所有中高層管理人員的人力資源管理意識，將人力資源管理理念融入醫院的經營管理、業務管理中。
2、推進中層管理人員扁平化管理，精簡管理層次、規范管理幅度、縮短管理鏈條、提高管理效率。
2、招聘管理：
（1）進行科學規范的員工工作分析，審視梳理工作流程，初步評定崗位工作飽和度，提出定崗定編建議。
（2）各部門負責人提出用人需求的同時要做好工作崗位評價分析，是否必須增設崗位或增加人員編制，同時人力資源部以此作好人才儲備計劃和人才梯隊規劃。
（3）根據醫院人才梯度建設需求及醫院發展需要，實施有計劃、有步驟的核心專業技術人員培養。
3、員工關系管理
（1）作好新員工入職前的宣教和培訓，加強新員工對醫院文化、新崗位工作流程、工作特性的了解，加快熟悉新崗位工作模式和工作環境，提升新工作環境下崗位的耐受度和適應性。
（2）做好試用期員工勝任力測評，及時關注并了解試用期員工工作狀態和心理情緒變化。
4、薪酬績效管理
（1）建議適度調整薪酬方案：衛生技術人員按照學歷、職稱進行
基本工資薪等分級，建議增設工齡工資。
（2）建議加快修訂績效方案，方案適用范圍上要尤其關注衛生技術人員。薪酬激勵性加大，福利形式多樣化（員工活動、公益活動、特
情關懷等），小激勵提高頻率，大激勵基于戰略經營目標的實現。
（3）明確績效考核指標
醫護技績效考核指標：人均日工作量、人均管床數、病例書寫合格率、處方合格率、醫療質控、院感感控等；
外聯部績效考核指標：醫院業績指標/初診到院人次的達成率、市場的人均效能/工作量、營銷費用等，除去結果指標外，需增加過程、工作效率等指標。
5、入轉調離管理
（1）規范入職審批流程、做好新入職人員資格審查；
（2）規范離職審批流程、關注離職原因；
（3）做好核心離職員工面談記錄、工作交接記錄等資料的管理；
6、勞動合同管理
（1）在員工勞動合同到期前30天開始勞動合同續訂審批手續，及時與員工及部門負責人溝通并發出《勞動合同續簽通知書》或《終止勞動關系通知書》；
【關鍵詞】 風險管理 感染科 管理質量
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1003-8183（2013）11-0058-01
感染科是收治各類感染性疾病的特殊科室，嚴格的消毒隔離制度和管理方法是傳染病護理工作的重點。由于工作特點其安全隱患除常見護理風險管理項目外，還有感染控制、職業安全等多方面因素。針對各方原因，我科自2011年1月開始實施風險管理措施，進一步強化感染科風險管理，做到既為患者提供優質、安全的護理服務，又達到有效的自我防護，提高了護理管理質量。現將應用體會報道如下：
1 一般資料
我院感染科病床35張，護理人員10名，年齡23-47歲，中級職稱2人，初級職稱8人，本科學歷2人，大專學歷4人，中專學歷4人。按照病床與護士比例1：0.4計算，我科應配14名護理人員。針對2009年1月-2010年12月發生的75例風險事件，特應用護理風險管理。
2 方法
2.2.1成立風險管理小組，制定風險管理對策。實施防范措施：由護長、組長、二名高年資護士組成風險管理小組。規范護理人員的操作流程和執業范圍，認清當前形勢，制定詳細的流程指引和防護隔離措施。，進行護理風險的持續監管。具體措施如下：
a.小組各成員實行每周自查，每月護長集中各成員開會進行總結分析交流。匯總質量缺陷，查找安全隱患，制訂改進措施。
b.注重環節質控和重點問題的整改效果追蹤，護長實行平時檢查與月度檢查、重點與全面檢查相結合的原則，對病區管理、消毒隔離管理、重病管理、基礎護理、護理文件管理、人員質素管理等進行過程監管，月末針對存在問題對相關人員實施考核評價。
c.在護長主持下，固定各小組自查和匯報及質控組總查的時間表，做到層層管理，共同把關。 堅持每日例檢、每周小檢、每月大檢，每日晨會、每周小會、每月科會制度，認真執行每月科內風險評價總結。
2.2.2對護理風險進行識別評估并及時上報，時常在風險面前警鐘常鳴，降低風險的發生，一旦發現不良事件即馬上報告，以便及時采取補救措施。
2.2.3加強護理風險監控，避免風險事件發生：護士長負責監控和檢查職責制度的落實情況，如有無按防護流程進出不同區域，著裝防護是否符合要求，護理不同病號有無洗手換手套，醫療用物是否專用，病人用物有無及時消毒，急救用物是否完好備用，各標識是否懸掛清晰等，一邊監控一邊幫助護士預見風險的發生，指導及時采取相應措施，多巡視病房，細致觀察病情，將隱患消滅于萌芽狀態。
2.2.4轉變護理服務觀念，有目的提高護理人員綜合素質與風險管理知識，增強自我保護意識：定期組織全科護士學習，了解風險管理的作用及目的，正確認識風險的存在，重視風險的防范，加強專科技能學習和業務操作技能訓練，讓每一人都熟練職業暴露的預防處理措施，以達到風險防范目的。
2.2.5完善護理缺陷管理各項制度，逐步開展責任護士包干的整體護理：實施責任護士匯報病程制度，早中晚護士長查房制度，節假日彈性排班制，自覺學習相關知識，形成良好的防范護理風險氛圍，使發生護理差錯每月遞減。
2.3效果評價：根據風險管理前（2009年1月-2010年12月）和風險管理后（2011年1月-2012年12月）分別上報記錄的護理缺陷，評價護理管理質量情況。
2.4統計學處理方法：將各種護理風險項目合并為直接與非直接兩大類護理風險，合并后將管理前后的次數進行皮爾遜卡方檢驗。
3 結果
3.1 實施護理風險管理后護理缺陷發生例數比實施護理風險管理前減少
3.2 實施護理風險管理前后直接和非直接護理風險發生情況比較經皮爾遜卡方檢驗，有顯著性差異，P
3.3 實施護理風險管理后護士整體素質和病患滿意度提高 ：護士的法制觀念和風險意識增強，護理行為逐步規范，后期零投訴。病患滿意度由原來的92.7%上升到98.1%。
4 討論
4.1 管理的制度化、規范化、標準化是執行護理風險管理措施的保障。
4.2 認真分析原因，靈活處置問題，及時執行對策是護理風險管理成功的關鍵。
4.3 注重過程監督，持之以恒，使措施流程成為習慣是管理取得成效的重要因素。
4.4 定期進行護理風險教育、強化業務能力培訓、充分調動護理人員的積極性，使人人參與風險管理[4]。創造條件，提高護士業務水平。針對新上崗和輪轉的護士，實施一對一帶教，在單獨上崗前護士長評價制度，每周一次業務學習，每月進行各項規章制度、理論及技能考核。對表現好的護士表揚獎勵，責任心差的批評指導，必要時進行經濟處罰。做到獎懲分明。每月組織護士活動，溝通了解思想動態，聽取大家意見，做好護士的貼心人與領導者，營造團結互助的氛圍，灌輸護理高尚的職業使命感，使人人真正做到以病人為中心，積極參與護理風險管理，實現護理工作零缺陷目標。
參考文獻
[1] 陳依維等.最新醫院感染科臨床護理[M].北京：人民衛生出版社，2010.269.
敬老院服務人員工作總結
20xx年xx鎮敬老院在xx區委、區民政局、xx鎮政府和社會各界的關心支持下，認真貫徹執行黨和國家的五保供養方針、政策和上級部門對集中養老工作的指示精神，以創建省一級敬老院為動力，以服務五保老人為重點，以服務優質化、管理制度化、生活規律化、設施齊全化、環境花園化為標準，不斷努力改革創新。
我們本著堅持“以人為本，服務社會，一切為了老人，一切方便老人，一切服務老人”的工作理念，全院上下，團結一心，不斷加大投入，完善各類功能設施；強化管理和服務，使入住老人的生活條件得到了明顯改善、生活質量得到明顯提升，繼續扎實做好了20xx年的各項工作。
一、20xx年我們主要是完善敬老院設施設備：
1、裝修舊敬老院房間設立加強監控區建設（主要收治老年癡呆癥，需要獨居的老人），現收養了X位老年癡呆癥五保老人、殘疾X人
2、為庭院架設路燈（X盞），現在晚上庭院燈火輝煌
二、引進社會志愿者募捐與企業贊助
1、繼續與XX醫學院國際護理學院合作，護理學院學生定時定點的為五保老人獻愛心。
2、引進XX省紅十字會“XXX”助老基金會資金贊助志愿者服務活動，讓老人在敬老院感覺到家的溫馨。20xx年基金會贊助了XX元的物資。
3、20xx年我們送走了X位老人并為他們在做臨終看護。
4、大力發展院辦經濟，利用院區空地我們種植了香蕉與地瓜與青菜，這些種植全部補充老人伙食（一年下來種植估值約XXX元）
三、工作中我們始終以人為本，xx鎮敬老院雖然是以集中供養為原則但是為了老人的一切我們還是對個別需要關懷的老人開啟了小灶與病號飯。針對工作人員方面我們主要做以下管理：
1、對于員工招聘與監管方面我們采取了就近招聘與委派輪崗的原則，就近招聘降低運營成本，通過公寓嚴格的培訓與學習上崗。
2、護士與主班護理員均由XX委派原則，為了保證100%的護理質量，作為主班護理員均由公寓直接委派輪崗，護士也由公寓護士輪崗。
3、所有員工我們都由“XX之家老年公寓”定時培訓，年培訓不低于12小時。并且每人每年必須到公寓參加公寓年度或季度護理技能競賽一次。
4、參照“XX之家”的考核標準對所有員工進行了月度考核。
四、為了更好的管理與幫助五保老人，我們提倡五保老人相互關懷相互幫助，相互監督遵守院里規章制度，嚴格執行出入管理制度確保院內公共財產與個人財產的安全。對于敬老院的管理方面我們及時的與老人溝通，并及時聽取老人的意思做到集思廣益。
五、對于20xx年的整體管理思維方面我們計劃如下：
1、傳承XX的管理模式，繼續完善管理方案，積極進取，向全省模范敬老院的目標前進。
回首北京市公立醫院改革之前的情況，時任朝陽醫院院長、現任北京市醫院管理局（以下簡稱北京市醫管局）局長兼黨委書記、朝陽醫院理事長兼黨委書記的封國生說：“改革前，由于多年來醫療服務價格體系、‘以藥養醫’政策刺激以及收入支配等原因，使得醫務人員薪酬水平過低，導致醫院和醫護人員只能靠多開藥、多做檢查、檢驗等方式增加收入。雖然，長期以來朝陽醫院曾不斷嘗試建立有效的績效管理系統，以激發醫務人員的積極性，但是，在宏觀機制的背景下，醫院難以建立科學合理的績效管理體系。”2012年恰逢北京市醫管局下發了《北京市醫院管理局市屬醫院年度績效考核辦法(試行)》。朝陽醫院領導班子領會到北京市醫管局制定此辦法的目的是保證公立醫院的公益性，保證國有資產高效運營。在2012年度和2013年度北京市醫管局對市屬21家醫院績效考核中，朝陽醫院績效考核得分分別為第一和第二。這個結果使朝陽醫院整個管理團隊都很欣慰。而這一成績不僅得益于北京市醫管局所制定的科學、合理的績效考核辦法，也離不開朝陽醫院從各級管理者到普通員工的共同努力。朝陽醫院一直是北京市公立醫院改革試點的先行者，總額預付、按病種分組付費、醫藥分開、法人治理機制、創辦分級診療、有效就醫的服務模式等，對醫院的管理和運行方面都產生了重大影響。朝陽醫院執行院長陳勇說:“北京市醫管局績效考核工作的開展，實際上也是推動醫院制定相應的績效管理制度，比如廢除‘以藥養醫’的機制激發了醫院的活力。取消醫院15%的藥品加成，設立醫事服務費。將醫院的補償渠道由‘以藥養醫’改為‘以醫補醫’。貌似簡單的醫院收入結構‘平移’，卻蘊含著巨大的智慧。”政策導向的改變，帶來兩大顯著變化：一是醫院補償渠道變化，對醫務人員技術勞務價值的合理體現提升，“以藥補醫”的負面影響下降。而醫事服務費更合理體現了醫務人員的技術勞務價值，這也成為醫院門急診最主要和含金量最高的收入來源。同時，促使醫院的經營管理更注重服務，醫院經營由“賣藥”轉為“賣服務”。二是醫療市場的利益格局變化，患者、醫保支出和醫院收益的合理性提升。醫院利益與藥品銷售脫鉤后，用藥更趨合理，醫院在獲得醫事服務費補償后，通過加強合理用藥，在保障患者用藥安全、減輕醫藥負擔的同時，醫保的支出未增加，從而醫院、醫保、患者的利益取向趨同。
2.轉變理念為更好地服務患者
封國生介紹:“醫院為了調動廣大醫護人員的積極性，順應醫藥分開改革帶來的醫院補償渠道和利益格局的變化，領導班子在改革試點之前就研究、確定、出臺了醫院以預算為導向的《績效考核管理方案》，圍繞‘效率、質量、服務、成本’四個維度，對全院各臨床、醫技科室實施綜合目標管理。”朝陽醫院總會計師張仁華說“：醫院制定一定期間內的總目標，并將目標層層分解，兼顧部門和個體。在績效考核方案設計上，運用了多種績效考核方法。”朝陽醫院績效管理方案主要針對科室績效管理層面。而具體到每個職工的績效考核和績效獎金的分配，則允許科室核心小組（科室主任、科室護士長、支部書記等組成）根據本科室情況進行二次分配，醫院出臺相應的指導原則，職能部門進行事后監督。朝陽醫院黨委副書記、醫院理事、人力資源部部長梁金鳳強調：“新的績效考核的標準，對服務質量、效率、成本的考核力度提升，對單純經濟收入和服務量的考核力度下降。醫院的社會形象變得更好了，公益性提升，趨利性下降。”醫院人力資源部績效考核辦公室主任于麗萍解釋了醫院綜合目標管理的全過程。她說:“綜合目標管理過程主要涵蓋確定目標，定期考核、通報，激勵為主、懲罰為輔，持續改進等階段。”醫院結合既往醫院的醫療、經營等指標，測算并確定醫院每年各項指標需要達到的規模或增長幅度，然后，再根據各科室的規模、科室優勢技術、既往指標完成情況等，將醫院總目標進行拆分，制定出科室經過努力后可以達到的指標，在年初由院長、主管副院長、醫務部處長與各科室負責人簽訂綜合目標管理責任書。醫院在全年運營中，定期（每月、半年、全年）或不定期進行綜合目標完成情況通報。每月，各職能管理部門就所轄業務范圍內各臨床、醫技科室綜合目標中各項指標完成情況，對各科室進行考核、打分，將結果及時與臨床、醫技科室進行溝通和反饋，使考核方與被考核方達成共識，并以《績效考核簡報》形式分析不足之處，制定改進計劃。而醫院各科室月度、季度、全年績效獎金發放額度與各科室月度考核、季度考核和年度考核完成直接掛鉤。“朝陽醫院制定的績效分配方案由績效工資和專項獎金組成。”陳勇說。根據各科室目標責任書考核結果，設置月度績效工資、季度績效工資和全年績效工資。月度對可以進行績效考核的指標進行考核，并對應發放月度獎金；每季度末對各科室進行績效考核，考核結果分為一、二、三等獎，不同等級發放不同的季度獎金；全年綜合績效考核完成，根據考核結果發放年度績效獎金。另外醫務部門年底對各科室全年業績表現進行考核，考核結果分為三個級別，進行不同力度的績效獎勵。“另外，醫院堅持全面預算管理。”張仁華補充說。醫院在年初制定醫院發展總目標時，兼顧醫院整體發展、當年財務收支預算及變化情況、單位上半年人力成本開支水平及個人收入水平、本期工作量大小、本期床位占用率等多種因素確定，預定績效激勵獎金額度，實行工資總額制度。“科學合理的績效考核和薪酬分配制度極大地激發了醫務人員的積極性。”梁金鳳在談到績效考核體系發揮的作用時欣慰地說。朝陽醫院作為結合總額預付等醫保付費制度的改革試點，全院職工普遍建立起持續優化服務、控制醫藥費用的意識。具體來說，醫務人員主要發生了以下改變：對收益的關注提升，對收入的關注下降；合理控制費用和成本的主動性提升，片面追求醫藥收入的積極性下降；合理檢查、用藥、治療的意識提升，大處方、過度檢查、過度醫療的現象下降；藥師合理用藥的藥學管理職能提升，增加藥品收入的職能下降。醫務人員理念的轉變給患者帶來了實惠。患者就醫的體驗變化了，滿意度提升且醫藥負擔下降。
3.總結
關鍵詞：醫院感染；防控；管理；意識；措施
【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)03-0458-02
以往，由于管理、護理等方面工作的不到位，醫院感染率得不到有效控制，嚴重影響了病人的康復和醫院醫療護理水平的提高。而隨著醫療技術的不斷發展，醫護人員及患者越來越重視對醫院感染的防治，為了減少醫院感染的發生，有效降低醫院感染率，我院在感染管理工作中做出了一些改進，筆者現將心得體會闡述如下。
1 過程管理的方法
1.1 目的：提升醫院臨床醫護人員日常工作中對醫院感染防控的積極性，使其主動配合感染管理人員的工作，并采取應有的感染防控措施；提升醫院感染管理專職人員的全過程管理意識，使其轉變以往事后管理、被動管理的工作習慣，主動地、積極地進行預防和干預工作，以有效降低醫院感染病例的產生。
1．2 準備：結合實際制定醫院感染管理工作目標，召開科務會、醫院感染管理委員會及監控小組會議，樹立其過程管理意識，量化、細化管理目標，明確各部門職責與義務。
1．3 實施：首先，明確了醫院各病區相關醫生、護士、相關負責人的醫院感染管理責任，明確了其相應的義務，分區建立了感染管理溝通與記錄本，記錄內容為醫院各病區醫護人員感染管理工作情況的自查結果；醫院感染管理專職部門的指導意見、建議措施、檢查結果，醫院感染病歷相關情況的記錄，感染管理科各種監測結果的評價與反饋等等。其中監控護士的職責是，在日常護理工作中隨機檢查，并如實將檢查結果記錄在記錄本上，并于周一早交班會上進行反饋；監控醫師的職責是對感染管理科各種監測結果進行評價和反饋，病區發現感染病歷立即登記，次日，早會上由監控醫師報告，要求大家執行相關的預防控制措施；醫院管理專職人員的責任是填寫記錄醫院感染管理專職部門的指導意見、建議措施、檢查結果，普通病區每周巡查指導1次，重點部門每周巡查指導2次，跟班學習指導，主動地同科主任、護士長、監控醫師和監控護士進行交流，認真了解工作中的困難，首先給予理解，其次要基于幫助和支持。如：負責消毒供應中心的專職人員，每天去跟班學習指導，1d關注一個環節，直至執行操作規范，同時把檢查發現的成績和存在問題記錄在溝通指導記錄本上，提出指導改進建議，病區要針對專職人員的建議，提出改進措施。專職人員觀察指導改進的過程，達到質量持續改進的效果。
1.4 評價：為了對醫院感染管理工作的實施情況進行回顧、評價，也為了更好地激勵和指導臨床醫護人員及醫院感染管理部門的工作，應每月舉行醫院感染管理總結會議，并結合合理的獎懲措施，嚴明賞罰，進一步激勵管理與醫護人員的積極性。
1.5 交流和總結：為了不斷總結醫院感染管理專職人員以及醫院臨床醫護工作人員的感染管理經驗與教訓，應定期舉行座談會，我院的做法是半年舉行一次監控管理座談會，會議內容是展覽優秀感染管理記錄本，評選先進感染管理醫生、護士、檢測員以及感染管理專職人員等等。除此之外，應結合年度、月度感染管理工作目標以及上級感染管理專項質量評價標準對醫院各個病區、醫院感染管理部門的工作質量、監控成績進行合理的考核，進而激勵相關人員不斷提升監控質量。
2 過程管理的效果
2.1 意識提升：自醫院感染全過程管理工作開展以來，不論是臨床醫護人員還是醫院感染管理專職人員的全過程管理意識、感染防控意識都得到了有效的提升，被動管理和事后管理的局面得到改變。臨床醫護人員與感染管理部門工作人員的工作積極性得到有效提高，同時，兩部門之間的相互理解相互溝通得到強化，實現了更密切和更和諧的配合。
2．2 敏感性提高：一年中，病區及時發現了兩起病區內小型疑似暴況；分別是消化科短期腹瀉病例增加，五官科病區術后＜24h發熱患者增多，及時調查了原因和影響因素，并及時采取相關干預措施；發現兩起ICU小型感染暴發事件，包括NICU口腔真菌感染的暴發，綜合ICU兩種多藥耐藥菌感染暴發，由于干預措施采取及時，感染得到有效控制。
2．3 手衛生依從性顯著提高：手衛生依從性由2008年的26％逐步提高至2011年的78％，醫院感染率由3.8％降至2.9％。
3 討論
3.1 服務于臨床：以往，一些臨床醫護人員缺乏必要的醫院感染管理意識，對自身在醫院感染防控方面的人數不足，認為醫院感染管理僅僅是感染管理專職人員的工作，使這些醫護人員沒有在臨床工作中采取必要的感染預防控制措施，使醫院感染率得不到有效控制。對于此，醫院感染管理人員應主動地服務于臨床部門，一方面要體諒臨床醫護人員，理解其工作壓力認識到其工作強度，另一方面也要主動開展一些培訓和宣傳活動，提升醫護人員感染管理意識，促使醫院感染全過程管理工作的順利開展。
3.2 注重協調與溝通：以往，醫院感染管理工作多趨于靜態管理和事后管理，感染管理工作人員負責記錄和搜集資料，最終總結感染管理工作實施情況，對醫護人員進行批評指正。這存在兩方面問題：一是，感染管理部門對醫護人員多批評，而支持與鼓勵不足，妨礙了醫護人員對感染防控工作積極性的提高；二是，感染管理工作沒有從源頭上和過程中起到應有的作用，沒有充分發揮檢測和管理作用。因而，應加強感染管理部門與臨床醫護工作者的協調與溝通，使其相互之間建立良好的合作關系，相互信任彼此依賴，相互促進，共同促進醫院感染防控工作的開展。
3.3 提升人員素質：一方面，管理人員應提升其管理素質，要充分認識到動態管理的重要性，摒棄以往事后管理的習慣，不斷充實自身管理知識，提升管理能力，經常與臨床醫護人員進行溝通，以便真正了解醫院感染防控情況，與醫生、護士、檢驗員等工作人員取得相互理解，進而提出有效的建議。臨床醫護人員要樹立感染管理意識，將感染防控工作落實到日常工作中，做好監測和預防，秉承醫院感染管理工作“早預警、早發現、早干預”的原則。
參考文獻
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【關鍵詞】 門診輸液； 風險； 管理措施
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.15.073
門診輸液是醫院門診工作的重要組成部分之一，其工作量巨大，工作環節較多，患者輸液治療的時間較集中，患者年齡的跨度較大，且患者病情較復雜、所用藥物中新藥品種繁多，均增加護理人員的服務風險[1]。門診輸液室是醫院諸多部門中具有高風險的一個部門，門診輸液室是醫院的窗口部門之一，也是高風險部門之一，輸液服務中的每一個細微環節都隱藏著風險。但在醫療服務中風險和效益是相互依存的，門診輸液室的護理服務亦如此。在門診輸液管理中，主要的高風險因素在于調劑、配置藥物錯誤[2]。從每一個細微之處上把關，采用合理而規范的服務流程與工作機制，有利于減少護理缺陷與相關醫療事故的發生。筆者調查分析了本院門診輸液室近期發生的護理缺陷的高危因素，并提出相應護理干預措施，報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 回顧性分析2009年7月-2012年7月度每年17 826人次患者，根據護理部與門診輸液室記錄的護理差錯及護理缺陷。其中護理差錯包括用藥錯誤、靜脈穿刺造成的損傷及交叉感染；護理缺陷包括巡視不足、與患者溝通不足與服務態度較差等。2008年度共發生23起護理缺陷與護理差錯，2009年度20起，2010年度18起，2011年度16起。常見危險因素包括用藥錯誤、靜脈穿刺造成的外傷、護士巡視不足、與患者溝通不暢、服務不到位等。
1.2 輸液風險分析 （1）用藥錯誤：由于患者數量較大，疾病種類復雜多樣，各種藥品的劑量、用法不斷更新與變化，醫生醫囑書寫字跡潦草或失誤會導致各種類型的用藥錯誤[3]。（2）靜脈穿刺造成的外傷：由于護士操作失誤造成患者靜脈穿刺部位血腫，靜脈穿刺損傷神經等。（3）護士用藥錯誤與缺陷：護士實施輸液服務時不按“三查七對”等制度執行會發生用藥錯誤[4-6]。藥品品種過多，護士對藥理知識掌握程度不足，未能熟練掌握藥品的常用劑量、配伍禁忌與不良反應等知識，對患者出現的不良反應不能及時處理與解釋會引起護患糾紛。（4）輸液室的不良環境引發的風險：門診輸液室人員過多、環境吵鬧，會影響護士的查對工作；部分成人患者隨意離開輸液室，患兒家長隨意抱患兒離開輸液室，會使護士無法進行查對工作。
1.3 管理措施
1.3.1 針對用藥錯誤 規范服務流程，對薄弱環節加強管理。（1）護士排班制度更為彈性與合理，杜絕患者排長隊的現狀。（2）專門設立皮試室，并備皮試搶救箱[7-8]。規范青霉素類、頭孢類抗生素等藥物的合理使用，提前提示告知患者用藥方法和風險，必要時實施簽字制度，可有效維護護士的利益，有利于減少醫療糾紛。（3）推薦采用側孔針配置藥品，減少微粒進入輸液瓶造成的輸液風險。（4）加強輸液中的質量控制[9]。可成立質量控制小組，有利于發現和解決平日的巡視中不能發現的問題。所有護士均應接受質量控制的相關知識培訓，如調查現狀、分析原因、制定整改目標與措施、付諸實施。
1.3.2 針對靜脈穿刺造成的外傷 加強護士的技能訓練，組織護士開展穿刺技術訓練活動，加強技術訓練，對高年資且穿刺技術水平較高的護士給予重點培訓；對于年輕的護士除協助治療外，也不斷加強穿刺技術的培訓。
1.3.3 針對溝通及巡視不足 輸液室設置專職巡視護士，加強輸液過程中的巡視工作，以做到早發現、早處理，保證患者的輸液安全。
1.3.4 改善輸液室的環境 應創造一個溫馨而舒適的輸液室環境，完善的服務設施，潔凈優美、寬敞舒適的服務環境可增加患者對醫院的信任感。
1.4 統計學處理 所有數據均采用SPSS 17.0統計學軟件包處理，計數資料采用 字2檢驗，P
2 結果
2010年、2011年度門診輸液室護理缺陷與護理差錯的發生率僅為0.101%（18/17 826）、0.090%（16/17 826），明顯低于2007與2008年度的0.129%、0.112%，比較差異有統計學意義（P
3 討論
門診輸液室的服務工作中存在較高的風險，這已受到護士與醫院管理者的高度重視。本研究對2008-2009年度門診輸液中護理差錯的回顧性分析，結果顯示導致門診輸液室給藥風險的因素依次是用藥錯誤、靜脈穿刺引起的意外損傷、護理人員巡視不足、溝通不夠、服務不到位及其他因素。根據現代管理思想，風險管理應以預防為主，合理改善門診輸液室的護理工作流程，并建立有效的護理干預機制[10-11]，可顯著減低護理缺陷甚至護理事故的發生率，確保護理安全。
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護理質量管理應以保障病人安全，確保護士能夠提供正確、規范的技術服務為安全底線［1］，規范正確的護理技術操作是每個護士必須具備的基本功。然而筆者發現，部分護士在臨床工作中，存在著隨意簡化操作程序、操作不規范等質量缺陷。護理操作質量缺陷的存在，增大了護理操作風險，甚至可能導致醫療糾紛的發生。筆者調查了本院護士血壓測量和靜脈輸液兩項護理操作中常見的質量缺陷，并進行了原因分析，提出相應對策。現報告如下。
1 對象與方法
1.1 對象
我院內科、外科、婦科、兒科病房及門診輸液室護士23人。
1.2 方法
成立護理操作質量缺陷調查組，成員為2008年上半年參加全市護理技能大賽的選手，共4名。熟練掌握護士血壓測量和靜脈輸液操作的操作規程及評價標準。在各護理單元的護士長及護士不知情的前提下，調查組成員2人一組，于2008年8月26日08：30～10：30分別到各護理單元現場調查當班護士實施血壓測量和靜脈輸液護理操作的情況，記錄存在的質量缺陷。由專門人員對調查結果進行數據匯總，由護理操作質量缺陷調查組成員討論分析匯總結果。
2 結果
2.1 血壓測量調查結果
共調查血壓測量48人次。血壓測量質量缺陷：未詢問病人20 min內有無運動、情緒變化、吸煙等活動36人次，未詢問病人近期頭疼、頭暈等不適感的變化33人次，袖帶纏綁位置過低8人次，袖帶纏綁過松7人次，打氣過猛過度32人次，放氣太快6人次，未協助病人取舒適臥位29人次。
2.2 靜脈輸液調查結果
共調查靜脈輸液52人次。靜脈輸液質量缺陷：未詢問病人是否需要大小便18人次，未向病人解釋輸液的目的及注意事項19人次，未對光檢查藥液有無混濁、沉淀和絮狀物28人次，將輸液瓶掛于輸液架上時未再次查對40人次，皮膚消毒不符合規范14人次，違反無菌原則6人次，未協助病人取舒適臥位28人次。
3 討論
3.1 護理操作質量缺陷原因分析
3.1.1 護理人員質量意識與風險意識淡薄
血壓測量中，部分護士測量血壓前未詢問病人20 min內有無運動、情緒變化、吸煙等情況，部分護士測量血壓的手法不規范。測量血壓前未評估病人的狀態及測量血壓的手法不規范都會導致血壓測量值不準確。由此可見，護理人員在實施護理操作時質量意識差。靜脈輸液時最主要的質量缺陷為執行查對制度不嚴，這樣就會顯著增加因輸入液體不合格所致的輸液反應、輸錯液等護理差錯事故的發生率。這也同時證明了護理人員的風險意識低。
3.1.2 護理人員的服務意識欠缺
部分護士在測量血壓時未詢問病人頭疼、頭暈等不適感的變化，在靜脈輸液前未詢問病人是否需要大小便，未向病人解釋輸液的目的及注意事項。這表明護理人員在實施護理操作時，服務意識欠缺。她們在臨床工作中通常以完成本班次的工作任務為目標，并不關注病人對護理操作的感受與需求，不注重與病人的溝通。這與相關文獻報道是一致的，張洪君［2］在醫院管理年督導中發現，在護理技術操作方面最嚴重的問題是缺乏人文關懷。
3.1.3 護理人員的專科理論知識不扎實
護士在靜脈輸液時未向病人解釋輸液的目的及注意事項，除與服務意識差有關外，也是專科理論知識欠缺的結果。如心內科的護士在為病人靜脈輸注硝酸甘油時，只有熟練地掌握硝酸甘油的藥理作用、臨床用途、副反應，才能向病人解釋輸入該藥的目的、控制靜脈輸注速度的必要性及可能出現的不適感。
3.1.4 護理人員不能熟練掌握常用的護理操作規程
護理人員只有熟練掌握常用的護理操作規程，才能準確運用在臨床護理工作中，才能杜絕或減少質量缺陷的發生。本次調查結果顯示，護理人員在實施血壓測量和靜脈輸液時質量缺陷較多，這表明護理人員對常用護理操作規程的細節掌握不好，以致在實際工作中簡化了操作流程。
3.1.5 常用的護理操作規程不能適應臨床護理工作的需求
醫學科學的發展日新月異，各臨床科室不斷引進新藥物、新儀器。護士通常是藥物、新儀器的具體使用者。在引進之初，相關的護理操作并無現成的操作規程可循。在臨床工作中實施護理操作時就易出現操作步驟及操作手法不統一、規范性及科學性差的情況，增加了護理操作質量缺陷的發生率。
3.1.6 監督檢查力度不夠
本次對護理操作質量缺陷的調查是在各護理單元不知情的狀態下進行的。調查結果與護士長在護士長手冊中記錄的護理操作檢查結果有較大差異。這說明平日里對護理操作的監督檢查力度不夠、流于形式。
3.1.7 護士嚴重缺編
嚴格執行護理操作規程是以充足的人力資源作保障的，而目前全國各級各類醫院普遍存在床護比不達標、護士嚴重缺編的情況。筆者所在醫院床護比為1︰0.27，護士完成常規的護理工作非常困難，只好注重那些可以定量的硬性工作量指標，而忽視了一些溝通、告知等軟性指標，這無疑是嚴格執行護理操作規程的主要障礙之一。
3.2 對策
3.2.1 提高護理人員的質量意識及風險意識
組織護理人員學習《醫療事故處理條例》《中華人民共和國護士管理辦法》等法律法規，聘請專家進行“護理操作失范引發的醫療糾紛與事故評定”的講座。通過學習使護理人員清楚規范執行護理技術操作是法律賦予護士的神圣職責，不規范的護理操作是引發醫療糾紛的主要原因之一，在臨床工作中嚴格執行操作規程是降低執業風險、實現自我保護的有效手段。
3.2.2 增強護理人員的服務意識
人文觀念是整體護理的精髓，建立人文關懷理念，是指引護理人員人性化護理臨床實踐的前提［3］。在實施護理操作時，應引導護士將關注點從工作任務轉向病人，重點關注病人對護理操作的感受，努力滿足病人的合理需求，最大限度地提高病人的舒適度。這種服務意識的轉變會進一步密切護患關系，降低護理操作風險。
3.2.3 夯實護理人員的專科理論基礎
護士只有具備扎實的理論知識，才能理解護理操作規程每一個步驟的科學性、合理性，在工作中認真主動地執行操作規程。護士理論知識的培訓要緊密結合臨床需求，重點是專科護理理論知識及本科室應用于臨床的新藥物、新療法、新技術的相關理論知識。
3.2.4 開展護理技術操作崗位練兵活動
護理管理部門應當按照護理崗位及護士年資不同進行相應的技術培訓，注重培養技術能手，帶動大家學業務、學技術的熱情，營造良好的學習氛圍，使護士不僅僅滿足于熟練掌握常用護理技術的操作規程，更重要的是應用在實際工作中。
3.2.5 及時制訂并不斷完善新療法、新儀器的操作規程
為提高護理操作的科學性、統一性，在新療法、新儀器應用于臨床之前，應組織護士廣泛查閱、認真學習相關資料，討論制訂出科學、規范的操作程序，并進行培訓，使每個護士都熟練掌握。在臨床應用過程中，定期討論、不斷修訂操作規程中的不當之處，使其日臻完善。
3.2.6 加大監督檢查力度
實行護士長周檢查與護理部月抽查的兩級檢查制。護士長每周不定期檢查每個護士執行操作規程的情況。檢查結果除現場告知被檢者外，于次日晨會交接班時講解，并于月度護理工作會議上總結。護理部每月不定期抽查各護理單元執行操作規程的情況。抽查結果在月護士長會議上公布，并計入季度護理質量考評成績。通過檢查反饋整改，實現護理技術操作水平的不斷提高。
3.2.7 適當增加護士編制
呼吁相關部門適當增加護士編制，使床護比盡快達標，為護理操作規范化提供可靠的保障。
【參考文獻】
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[關鍵詞] 婦產醫院； 護士長； 護理管理
[中圖分類號] R471 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）06（c）-0161-02
伴隨著現代醫學模式和患者健康觀念的不斷轉變，婦產科優生優育觀念逐漸深入，婦產醫院患者對于護理服務質量的要求也逐漸提高。所以努力營造婦產醫院專業和愉快的護理環境，切實改善患者住院期間的護理質量，屬于護士長在護理管理期間的主要組成部分。臨床實踐證明，護士長的管理工作需要很強的綜合領導能力和溝通能力，并且會牽涉到醫院護理團隊的建設和專業護理流程和技能等各個方面個因素[1]。婦產醫院護理工作具有夜診急診較多、周轉比較頻繁、病情發展快、護理量大和工作預見性較差等諸多特點，因關系到孕婦以及胎兒的性命而成為護理工作的難點。因很多情況是不可預測的，所以在婦產科令患者不滿意的情況時常發，有時還給患者造成了較大的傷害，因此患者以及其家屬對于醫院的護理服務產生了非常不滿意的情況，情節嚴重的就會發生醫療事故以及醫患護患糾紛事故等[2]。其為婦產醫院的護理管理必須面對的嚴峻考驗，同時也促使護士長去實施更積極、科學、有效的護理管理。大量護理實踐表明，護士長采取有效管理可有效避免和降低護理差錯以及護患糾紛的發生，還可以使婦產醫院護理服務質量以及在患者和其家屬中的滿意程度得到有效提高。
1 新時期婦產醫院護士長所面臨的嚴峻挑戰
因現代醫學護理服務模式從“以疾病為中心”的傳統護理模式轉為“以患者為中心”的整體護理新模式，以及高精尖儀器設備和高新診療技術的廣泛運用，給護理工作帶來了更多嶄新的內容，同時護理服務領域的擴增也給婦產醫院護士長提出了更加苛刻的要求。
婦產醫院為專科醫院，患者的特殊性比較大，孕產婦不但要在這里平安順利地完成分娩的全過程，還要求對環境和服務以及產后的體形恢復等方面有更多的需求，其要求婦產醫院護理管理者采取各種護理專業技能來獲得患者和其家屬的充分認可。
由于患者和其家屬權利意識的增強，以及各種輿論導向均不利于醫院，醫患和護患關系都很不融洽，在婦產醫院病區內，因各種因素造成的突發事件隨時都有發生的可能，護士長需要極大的管理藝術和才能方可輕松應對[3]。此外，醫療市場嚴酷的競爭下，婦產醫院護士長除了需完成醫院和護理部所下達的各種工作指標以外，還必須保證醫院對于科室的月度護理質量的綜合考核成績以及患者滿意度的考核，這又是一種考驗。
2 婦產醫院護士長護理管理策略
2.1 強化護士的職業道德教育，樹立護理服務的職業信心
目前，隨著醫療改革步伐的加大和城鎮醫保和新農村合作醫療制度的快速推進，患者的健康意識和需求日益增加。婦產醫院住院患者出現急驟的增加，但是醫院增加的護理人員比較年輕，而且絕大多數都是獨生子女，往往缺少敢于挑戰困境和吃苦耐勞的精神，其環境適應能力非常差，更缺乏良好的交流和溝通能力，因此，護士長要加強護理職業道德方面的教育，努力培養護理人員的職業素養和溝通交流能力[4]。婦產醫院的護士長應當廣泛地開職業道德教育，鼓勵年輕護理人員主動提高職業素能，加強基礎護理訓練，并帶隊進行巡視病房，主動培養她們高度的責任心和專業技能，可以通過查房活動進行言傳身教，不斷培養護理人員為護理服務事業獻身的職業精神。
2.2 加強核心制度的建設和落實，積極預防醫院感染
婦產醫院的手術多、產婦多，并且新生兒也多，他們往往都屬于易感人群，必須避免他們獲得醫源性感染，所以要把控制感染都納入在平時護理操作的流程當中，必須認真作好患者與新生兒的基礎護理，同時要組織護理人員培訓和學習，從而不斷地提高護理人員的業務素質，并針對護理科室的特點以及護理人員的年資不同制訂出具體的考核標準，加強對護理理論、專業操作以及核心制度等3個方面的集中考核，保證護理服務工作的安全高效。
2.3 強化質量管理意識，完善質量控管理體系
要努力做到制度落實、組織落實以及監督落實，要建立和完善全科護士長和質量量控制小組以及管床護理人員的綜合管理體系，可以通過分層管理方式來落實每個護理人員的主要職責，讓婦產醫院的護理人員在護理服務工作中都能做到有章可循和有據可依，從而把各項護理服務工作的內容目標化和具體化[5]。此外，婦產醫院的護士長還應當重視護理監督工作，要及時發現和解決護理服務工作中出現的各種疏漏與差錯。
3 婦產醫院加強護士長管理的工作技巧
3.1 安排專職護士接診入院患者并協作辦理患者出院手續
由于婦產醫院的患者住院時間一般較短，其床位的周轉率非常快，每天都會有很多婦產患者入院或者出院，所以可以選出比較負責任的兩名值班護士來專門負責患者的入院護理與出院護理工作。被確定的護理人員都必須要經過系統的溝通技巧與現代禮儀的專業培訓，并可以參與到制定各項護理流程制度當中，從而使其能夠更加負責任開展入院宣教工作。
