時間：2023-02-27 11:10:22
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PBL教學模式是加拿大的麥克馬斯特大學的美國神經病學教授Barrows于1969年首先應用于醫學教育領域。這種模式以學生為學習主體，教師扮著向導和促進者的角色，在教師的啟發指導下，學生帶著問題自學并結合討論的學習方法。通過這種以學生為核心的教學方法，可明顯提高學生的自主探索、獨立思考能，尤其在“自主學習、協作、溝通、創新”上更有突出效果［1］。LBL是傳統授課模式，該模式多年一直為世界絕大多數地區和學校所采用，該模式可以全面、系統地傳授各學科知識，教師主要依據講義教材內容，將知識教給學生，學生也以教材為藍本，系統學習。該模式具有知識完備、理論完整、教材完善的特點，特別適用于基礎理論和基礎教育，對教師和學生的素質能力要求都不太高，比較有把握地完成既定的教學目標，所以LBL模式長期發揮著重要作用［2］。這兩種模式在教學理念、實施方式、成績評估、實際效果等方面都既有長處也有不足。廣泛使用的傳統授課模式將知識劃分得過于分明破碎，學科不斷增多，教學內容交叉重復，基礎與臨床課之間脫節，這并不利于學生對知識的整合能力。容易忽視學生學習的主觀能動性，壓制了學生的好奇心和學習興趣，不利于培養和發揮學生的自學能力和創新精神。故在傳統LBL教學模式的基礎上，結合PBL教學模式，可以揚長避短、相得益彰。在已有知識的基礎上，打破傳統觀念模式，圍繞問題綜合設計課程，充分發揮主觀能動性，去理解獲取新知識，培養創造性思維，從知識傳授型轉為能力培養型［3］。克服了“教師、教材、教室、我講你聽”的中心論，整合了發現式教學和授受式教學的優點，形成了師生“學習共同體”，師生都圍繞“解決問題”而開展教與學的活動。學生是學習的主體，教師是學習的輔導員和推進器［4］。
2檢驗核醫學的特點及教學中存在的問題
1959年Yalow和Berson首先創立了放射免疫分析技術檢測血清微量胰島素開始，檢驗核醫學經歷從無到有、從小到大的發展過程，日新月異地衍生出放射免疫分析法、免疫放射分析法、放射受體分析法、放射酶學分析法等。它們主要應用核素示蹤技術體外分析技術分析機體的代謝、功能、轉化等變化，分析微量物質進行超微量分析，揭示生理病理狀態機體的變化規律，為疾病的早發現、早治療、預后判斷提供科學依據。與眾多基礎、臨床學科交叉滲透，是高等醫學院校檢驗醫學專業的必修課之一。檢驗核醫學的教學方法。主要按照LBL模式進行，依照教材的順序，分別教授核物理的基礎知識、放射性測量技術、實驗核醫學技術，接著是臨床應用。這種以教材為基礎的教學方式，但也存在很大局限性。理論教學基本都是以教師講解，教學手段是幻燈片和板書。學生也長期接受“填鴨式”，習慣于課前不預習，僅依靠課堂學習，缺乏學習主動性，一堂課下來，似懂非懂，在考試前再突擊復習，考前再背，考后就忘。久而久之易產生厭學情緒，嚴重影響學習效率和教學質量，長期處于事倍功半的不利局面。面對如此尷尬的形勢，檢驗核醫學的教學改革勢在必行，借鑒兄弟院校的經驗，結合本校的實際情況，對檢驗核醫學展開了全面教學改革。根據各章節的內容特點不同，對不同章節實施以不同的教學改革，如：核技術積極開展多媒體教學、放射免疫分析使用專題式教學、臨床應用部分嘗試PBL與LBL結合的教學模式。通過這些教改舉措，取得一些成果，本文就教學改革方面的心得體會進行探討。
3PBL與LBL結合教學模式的具體實施與應用
檢驗核醫學內容龐大，大致可分為基礎核知識和臨床應用兩部分。臨床應用部分重點描述各檢測項目的臨床意義和醫學評價，本校近兩年在該部分的教學引入了PBL與LBL結合教學模式。PBL教學法是以問題為基礎的教學模式，需要教師根據教學需求精心設計安排，分為4個階段：（1）以問題為引導；（2）學生自主學習；（3）小組討論；（4）歸納總結。①以問題為引導階段，在學習《13C－呼氣試驗》之前，授課教師提出預習問題，“如何檢測肝細胞功能、胃排空功能、胰腺外分泌功能”。通過幾年學習，學生一般都已學習《臨床生物化學檢驗》，知道常規的肝功能檢測，如轉氨酶、膽紅素等，但未學過檢測胃排空功能、胰腺外分泌功能。在學習《血液輻照》一章時，提出疑問，“如果父母親人需要輸血，作為子女可否伸出胳膊去獻血”，學生一般會踴躍表示愿意，但教師明確告之子女不能直接為父母獻血，為什么？請查資料；②學生自主學習階段，學生通過帶著疑問，充分發揮主觀能動性，自己主動去查資料，看教材，自己推斷整合，比單純的自己預習更能取得事半功倍的效果；③小組討論階段，小組討論是PBL教學法的重要組成部分，面對上百人的學生規模，如果課程全部都使用教師擔任PBL教學討論，那將是巨大工作量，占用教師大量時間和精力。所以現階段，一般以寢室為單位組成學習小組，寢室長擔任學，起組織、督促作用。通過討論加深對問題的認識和理解，并發現新的疑問，找到疑問的解決方案，相互啟發、相互提高。通過討論培養學生勇于探索，積極尋求解決問題的方案，形成勇于嘗試、敢于探索的學習氣氛。④歸納總結階段，該階段也可歸為LBL教學過程，分由學記錄組討論結果，教師根據記錄資料有針對性地進行講解點撥，對學生還比較混淆尚未搞清楚，則需要詳細加以說明講解。完善學生的認識結構，使知識體系系統完整［5］。PBL教學過程主要放在預習階段，LBL教學過程依然是教學的中心環節，教師授課時，以學科為基礎，教學為中心，在課堂上以講授為主，教學過程依然是學生預習－教師課堂教授－學生聽課學習－課后背誦－練習－重現。由于學生通過帶著問題的預習，大致地學習了該章的內容，教師根據組長所記錄的討論結果，更能把握住學生所學所知所欠。學習《13C－呼氣試驗》，教師首先按照教材講解用13C－呼氣試驗檢測幽門螺桿菌感染，概述、試驗過程、方法學比較和臨床引用，雖然學生通過預習已經了解試驗內容，但試驗原理過程仍比較復雜，教師可詳細講解原理并推導試驗方程式，這樣通過PBL和LBL兩種教學模式雙管齊下，常見的教學困難完全可迎刃而解。同樣，《13C－呼氣試驗》另外3個試驗主要為熟悉了解內容，學生一般都能較好理解試驗概述、臨床意義，但對試驗原理、反應過程理解較困難，故教師可根據學生掌握情況，突出重點難點，如詳細分析13C－美沙西汀、13C－辛酸、13C－三酰甘油在體內的代謝轉化從而檢測肝細胞功能、胃排空功能和胰腺外分泌功能。《血液輻照》是《檢驗核醫學》的重要章節，在授課前教師通過提問“可否親屬輸血”激發學生的興趣，學生通過預習基本了解，禁止親屬輸血的原因，當正式講授該章時，教師可簡單闡述禁止親屬輸血的原因是“輸血相關性移植物抗宿主病”。該章節應重點講解“血液輻照儀”和“臨床應用”。
4成效
4．1激發學生學習興趣
興趣是學習的動力，預習是學習的前奏，在預習階段積極采用PBL教學模式。教師在上一次課結束時，提出預習問題，課后學生主動看教材，上網查文獻，并組織討論問題給出解答。通過這個過程，可激發學生對檢驗核醫學產生興趣，不再是枯燥乏味的單獨聽課。學生在預習過程中，對該章知識有了系統全面學習，不但達到學習目的，也培養了分析、解決問題的能力，提升了主觀能動性。
4．2培養教師的能力
檢驗核醫學發展非常迅速，故要求教師也得不斷學習、充實提升自己。除正常的備課教學外，為學生設計預習問題，是對教師知識水平的考驗。學生通過帶著問題學，獲取了知識，也產生新的疑問，教師需要解答學生的新疑問，面對帶著疑問的學生，教師再進行課堂教學，是一次教學相長的新考驗。在實施PBL與LBL結合教學各環節中，明顯鍛煉了教師的能力，提高了綜合素質。
4．3擴展知識面
本校選用的檢驗核醫學教材，得到學術界所公認。學習教材書本內容，是學生所必須掌握的基礎知識。學生初涉此學科，對本學科還是一張白紙，也適合教師按照LBL教學模式，講解教材內容，扎實基礎知識。但檢驗核醫學隨著科學技術日新月異的發展，通過PBL教學模式，還可以讓學生主動查閱課外資料，學習教材以外的新知識，跟上發展的步伐，了解學科發展的新動向，擴張知識的深度、廣度，開拓學習思維方式，同樣也加深了對教材的理解。
4．4提升動手和綜合分析能力
PBL教學模式要求圍繞問題獨立思考，通過自己看教材，查文獻等手段，都是培養學生動手能力的方式，消除很多學生普遍存在高分低能現象。小組討論階段，一方面創造了一個輕松、愉快的學習氛圍，另一方面鼓勵學生互助互動、討論交流，又可提升學生的語言表達能力、心理素質和團結協作能力。教師也能較好地了解學生的掌握情況，正式授課時能做到有的放矢。所以，堅持實際情況，把PBL與LBL有機地結合起來，可充分發揮各自特長、取長補短，互為補充［6］。
5存在的問題與不足
5．1改變課程理論的完整性
傳統的課程是經多年實踐，將一系列相關的內容放在一個章節里，保證知識的連貫性、獨立性。學生也習慣大塊地學習，一節課下來，就有一個結構完整的知識。在傳統LBL教學模式中，引入了PBL教學法，改為以問題為中心帶著問題的學，勢必打亂學科的完整性，把一些知識點漏掉，導致一些學生對問題以外的知識重視不夠，一些基礎知識學得不牢［7］。
5．2耗費大量人力物力傳統的LBL教學模式中相對比較簡單，上課40min出成績。采用PBL與LBL結合模式，將導致學生課前的預習和討論時間遠多于傳統LBL教學模式，學生得花大量時間去查閱書籍，上網閱讀。這可出現學生難以有充足的時間來安排其它課程的學習，使部分學生出現逆反、排斥心理，將PBL教學部分當作負擔，僅為完成任務，流于形式。學生研究的問題也多局限于幾點，造成時間、人力的浪費。5．3學生配合的持久性不強醫學院的學生基本是來自通過高考的高中生，自幼接受傳統教學模式，習慣于“你講我聽”、“你教我學”。剛開始實施PBL與LBL結合的模式時，還有趣味感和新鮮感，由于課前準備時間較長，一旦實施1、2次后，就不愿長期堅持。故應控制教學時數，占課程總學時的5％～10％為佳，同時對學生要多鼓勵、多引導，激發潛能。
5．4對師資的要求更高
生物－心理－社會醫學模式提供了彌合醫學學科間、醫學科學與人文科學間的裂痕，改革醫學教育的理論依據，建立以人為本，基礎醫學、臨床醫學和預防醫學融會貫通，人文科學和醫學交叉的開放式醫學教育體系。醫學教育是促進整合醫學發展的重要途徑，在醫學院校教育階段開展整合教學，是對醫學教育工作者提出的新課題，必須圍繞整合醫學的核心理念，深化醫學教育改革，積極探索整合醫學教育模式。
2.整合學習的理論基礎與時代背景
通過課程整合，實現了教學計劃的整合，但學生學習模式是整合的還是非整合，要靠學生自己構建。學生能否構建整合學習模式是教學改革成敗的關鍵，從這個意義上講，計劃和實施整合課程，不是決定教學質量的關鍵，幫助學生形成整合學習的能力才是開展整合課程教學的目的所在。
2.1整合學習的理論基礎
赫爾巴特提出統覺的概念：當新的刺激發生作用時，表象就通過感官進入意識閾中；若其具有足夠強度能喚起意識閾下已有的相似觀念的活動，那么，由此獲得的力量就將驅逐此前在意識中占統治地位的觀念，成為意識的中心，新的感覺表象與現有的觀念結合，形成統覺團。由此看來，統覺具有整合的作用。他認為，要獲得新觀念，只有新觀念和頭腦中已存在的其他觀念比較后才會獲得，這種通過聯系舊觀念而獲得新觀念的過程稱為統覺過程。實現統覺有3個環節：感官的刺激、新舊觀念的分析和聯合、統覺團的形成。他的課程理論是建立在其心理學基礎之上的，赫爾巴特學派提出了其課程理論的三原則：歷史原則、集中原則、相關原則。認為如果各門知識是孤立互不關聯的，那這種知識會導致學習受阻；各種知識之間的聯系有助于提高學生學習的興趣。美國認知心理學家雷格漢和諾曼從認知心理學研究出發，提出“情景特異性”概念認為：在相識的環境下更容易學習知識，孤立的獲取信息無助于有效記憶，必須通過各種方法讓學生主動地接收新的信息與之前學習過的信息聯系起來，所以在學習過程中必須強調綜合。新的教育觀念的產生，為整合學習奠定了教育學的基礎，新的教育觀提出了如下觀點：學生是主動的學習者，學習過程是探究式的；教師是學習的指導者，學生通過自身經驗構建意義；為理解而教學，學習與實踐運用相結合；鼓勵合作學習，學習和社會相聯系；即時評價與反饋為學生學習的工具；知識是混沌的、非線性的、開放的；重視生活與工作的技能，知識和技能的實際運用包含于課程評價中；課程內容的組織打破學科的界限等。
2.2整合思維與創新教育
整合思維是加拿大多羅特曼管理學院院長羅杰•馬丁教授提出來的創新性思想。他認為，領導者制勝的關鍵在于整合思維，即頭腦中同時處理兩種相互對立的觀點，并從中得出匯集兩方優勢的解決方案的能力。整合思維是指面對相互沖突甚至對立的模式時不是簡單地進行選擇，而是能夠建設性的思考，創造性地解決它們之間的沖突，形成一個既包含已有模式的某些成分但又優于已有模式的新模式。醫學模式的轉變，要求醫學整合，即還器官為患者．還癥狀為疾病，從檢驗到臨床，從藥師到醫師．身心并重、醫護并重、中西醫并重、防治并重。醫學與人文學科、醫學各學科之間本身具有內在聯系，在制訂課程教學計劃時，不單純是將相關知識按照經驗主義進行編排，而是在整合思維的引導下，充分思考醞釀，融入人文科學，設計出最佳的課程解決方案。整合思維是醫學創新思維的一種重要形式，是一個能夠適應醫學發展的高素質醫學人才必備的思維方式。創新教育的實質是更加注重人的主體精神，更加注重以人的發展為本的教育，著力培養學生的創新精神、創新能力和創新人格。創新教育是為了適應建設創新型國家和未來國際競爭的需要，在全面推進素質教育基礎上提出來的。創新教育的理念主要是指通過發揮教育的主導作用，充分調動學生認識與實踐的主觀能動性，重視學生的主體創新意識、創新思維和創新潛能的喚醒和滿足學生主體充分發展的教育。整合學習建立在整合思維的基礎之上，整合亦是醫學創新思維的重要形式，通過整合學習培養學生的整合思維，符合創新教育的要求。
2.3整合思維與整合學習
醫學科學發展正發生方向性轉折，采用微觀與宏觀并舉的思路、以學科交叉整合為手段，從分子、細胞、組織、器官、個體乃至群體來研究生命現象及疾病發生、發展的本質和規律，將是今后基礎生命科學與臨床醫學研究發展的主流與方向。醫學教育工作者在教育領域，一方面把握好整合學習的促進因素，不斷促進學生進行整合學習；另一方面，在思維方式的培養上，有計劃地開展整合思維的培養和訓練，調動學生的積極性和主動性，培養學生綜合運用知識、創造性地解決問題的能力，學生的這種能力可稱之為整合學習能力。整合思維的訓練對交叉學科和跨學科的工作以及復合型醫學人才的培養有促進作用，復合型醫學人才培養才能適應醫學發展的主流及方向。
3.整合學習的促進因素
3.1教學組織
建立健全教學組織機構及有關制度是開展整合教學的前提，換言之，就是做好教學組織的頂層設計。成立統籌學校和醫院的課程委員會及各課程教學團隊，明確整合目標、原則和一般步驟。課程委員會負責組織審核各課程教學團隊的課程計劃。整合能否有效實施，課程委員會的決策權和各課程教學團隊的執行力至關重要。
3.2課程計劃
赫爾巴特的統覺理論對整合課程實施有很強的指導意義，整合課程計劃要以赫爾巴特的理論為基礎，根據其集中性和相關性原則設置課程計劃。課程計劃由各課程教學團隊遵循課程委員會制定的整合目標、原則和一般步驟，結合本校醫學教育工作實際，并借鑒國內外醫學院校整合方案，具體討論整合的方式、內容的選擇與編排、教學手段與方法、評價方式等。課程團隊的負責人應由臨床教師擔任，并享有課程委員會授予的一定決策權力，這符合以結果為基礎的教學需要，整合目的也在于最終讓學生學會如何解決或減輕患者痛苦。
3.3整合課程
整合課程是整合醫學教育的重要實現形式。醫學教育工作者通過專門的手段或通過特定的內容，有目的的構建教學計劃，組織和促進圍繞主題或問題的跨學科教學。在醫學教育中有兩種課程整合的主要方法：橫向整合法和縱向整合法。一些醫學院校在課程整合時，將兩種方法穿插使用，采用以器官系統為基礎的方法將課程整合為人體結構與功能、臨床醫學導論、診斷學總論、運動系統、呼吸系統、循環系統、泌尿系統、神經系統、生殖系統等。在內容設計上，打破基礎－臨床的常規，首先開展床旁教學，讓學生接觸真實患者，將各系統的常見病、多發病直觀展現給學生，從一開始就讓學生帶著問題和無限的遐想來學習，并在學習基礎和臨床知識學習的同時，開展臨床技能模擬教學；最終回歸到床旁教學。
3.4教學手段和方法
以問題或病例為基礎的教學方法，為整合學習提供了堅實基礎。問題和病例一般都是通過綜合或復雜性的表觀展現，患者之所以得病也是多因素共同作用的結果。通過這種形式的教學方法，能夠充分調動學生的學習興趣，調動學生運用所學知識綜合分析的積極性，這個過程就是一個整合學習的過程。在老師指導下，學生通過學習分析問題或病例，整合結果，得出結論。在這個過程中學生對知識的質疑、批判精神亦可得到鍛煉。
3.5教學評價
1.數控車實訓教學方法改革
在課堂教學中，以強化職業能力、創新能力和就業能力為目標，設計融教、學、做為一體的教學情境。如在數控車實訓中采用項目教學法、任務驅動法、案例教學法等，既可提高學生學習的興趣，又有效地將理論知識的傳授與實踐訓練有機結合。項目教學法就是當前職業教育中的一種得以廣泛運用的“做中學、做中教”教學法，強調學生在教學中的主觀能動作用，師生之間的活動是互動的，適合在中職專業課教學中應用。
2.數控車實訓項目化課程改革
構建以項目化學習為核心的課堂教學模式，把數控車實訓的學習任務，以手腦并用的項目活動為載體組織教學，把專業理論學習和技能操作結合起來，師生在實訓中心或專業教室里進行以項目課程為主體的專業課程教學，改變了過去理論知識教學與生活生產實踐完全分離的教學模式。
二、數控車實訓項目化課程改革對教師提出的要求
“教學做合一”的人才培養模式對專業教師提出了更高的要求。為了滿足項目化教學的實施，教師必須儲備更完整的專業技術，提高教學能力，豐富實踐經驗，從而使知識點融會貫通并得到必要的整合。為了建設與此相適應的師資隊伍，應該從以下幾個方面加強工作：引進具有一線工作經驗的企業工程師參與實訓和實習工作，促進“雙師型”結構師資隊伍的建成；聘任企業管理人員參與人才培養標準的制定、教學計劃的制訂，并聘任企業工程技術人員參與教學過程的實施；培養各專業的帶頭人、骨干教師，提供頂崗實習、技術培訓、會議交流的便利條件。為了進一步完善“雙師結構”，加強行業兼職教師隊伍建設，積極聘請行業企業的專家和有豐富工作經驗的專業人士參與專業課程，特別是實踐技能型課程的教學。借鑒“教學做合一”的教育思想，在數控車實訓課上采用項目化教學，通過項目組織和引導教學活動的開展，學生在完成項目的活動中相互合作，運用知識和技術來完成該項目。注重理論與實踐的聯系，讓學生在具體工作任務中實現“做中學”“學中做”，讓自己的專業技能螺旋式提高。盡管實施項目教學目前還存在一定困難，但這種教學模式的確有利于提高學生的學習興趣與教學質量。不難看出，“教學做合一”體現了實踐是一切理論知識的來源，實踐又需要科學的理論來指導。中職學校專業課和實訓教師，除了知道自己該怎樣教、學生該怎樣學，更重要的是讓學生知道自己該怎樣做。因為他們以后都是為企業創造價值的人。如果教師自己都不會做，還怎么讓學生創造出價值？而且不是只會做就行的，更要在“勞力上勞心”，即不能胡亂做、胡亂學、胡亂教。首先，教師自己要成為一個強大的“正能量體”，要掌握足夠的專業知識和技能。21世紀是信息化時代，知識更新速度非常快，所以，教師要不斷地學習新的知識和鍛煉技能來充實自己。其次，教師還要教會學生怎么去學。“填鴨式”教學方法已被社會所淘汰，它是不科學的、效率低下的。因此，教師除了要學習新的知識外，還要學新的教學方法。要知道怎樣教，學生更容易接受；學生怎樣學，更容易掌握知識點和技能。最后，還有“做”的方面，這是最重要的。前面的“教”和“學”只是為“做”做鋪墊，最終是要在做中教，做中學。這里的“做”不只是指學生要做，教師也要做。特別是職業學校的老師，更要注重動手做。教師的“做”是教學，要動手做給學生看，即示范；學生的“做”是學習新的知識和技能，把理論和實踐結合在一起。陶行知先生特別強調，職業教育要手腦并用，既要勞力也要勞心。職業教育不能只停留在“教學合一”的層面，職業教育必須“做”起來。數控車這門學科除了學習理論知識外，還要進行實踐操作，實踐操作一定要親自“做”。說到“教學做合一”的“做”時，不僅要學生“做”，教師也要“做”。教師既要“講”又要“做”，這樣，學生不僅理解了一部分內容，而且在學的時候也有了依據，做起來也就不會一頭霧水。例如，數控車90º外圓車刀對刀，包括X方向和Z方向兩個部分，具體操作步驟共十幾步，學生掌握起來比較困難。這時就可以采用“教學做合一”的方法，按照數控車床操作順序，一步步地講解和示范。比如，Z方向對刀這一部分，就由教師先講解正確的操作步驟，并強調要點；然后，老師再進行示范操作，加強學生對知識點的理解和認識；最后，再要求學生按照教師的示范，把工作方式調為MDI方式，機床主軸正轉，轉速為500r/min，并把對刀頁面設為當前顯示頁面，接著采用手搖工作方式進行對刀操作。在分組分步驟練習的基礎上，學生不僅可以單獨操作，還可以在觀看別人操作的過程中多學習幾遍，以強化訓練，鞏固知識，加強記憶，從而使大部分學生在安排的教學時間里能夠較好地掌握數控車90º外圓車刀對刀的方法。對刀的準確性影響到后面加工出來的零件尺寸。當然不是一次操作就可以做到對刀很準確，它取決于操作步驟是否規范、準確，測量是否規范、正確，參數設定是否合理等方面的因素。總之，在教學過程中教師要親身示范，嚴格按照操作步驟操作，不僅培養學生的實踐動手能力，還培養學生做事認真負責、實事求是的良好態度。
三、結語
（一）鏡鑒功能
“鑒”，即鏡鑒，在儒家哲人看來，詩歌和音樂具有鏡鑒，即認知反觀功能，通過詩樂等文學作品可以了解風俗、考見政治得失，對此，先秦及漢代典籍都有論述。《漢書•藝文志》云：“故古有采詩之官，王者所以觀風俗，知得失，自考正也。”《藝文志》這里將采詩的動機和功利目的講得很清楚，即王者通過所采之詩觀察了解風俗、考見政治得失，從而自行修補王政。此即“詩樂以為鑒”。對此，漢代的大經學家、思想家鄭玄做出了更進一步的論說。《詩譜序》云：以為勤民恤功，昭事上帝，則受頌聲，弘福如彼；若違而弗用，則被劫殺，大禍如此。吉兇之所由，憂娛之萌漸，昭昭在斯，足作后王之鑒，于是止矣。欲知源流清濁之所處，則循其上下而省之；欲知風化芳臭氣澤之所及，則傍行而觀之。透過業已形成的詩歌即可有效地觀政、鑒政———時王通過它可以考察政治得失，后王通過它可以認識興衰之跡、引以為鑒，無論是自行察過、補過，還是為后王提供警戒，都說明了詩歌具有社會認識作用，是文學重要的社會功能之一。
除了《詩譜序》，鄭玄在箋《詩》以及答弟子問時也明確表達了“詩以為鑒”的思想，清晰指出詩歌具有社會認識功能。《鄭志》載：“（玄）答張逸云：‘風也，小雅也，大雅也，頌也，此四者，人君行之則為興，廢之則為衰。’”這里，鄭玄是從“《詩》以為用”的角度談“風、小雅、大雅、頌”。鄭玄以為，若王能“以《詩》為用”，從中找尋政治治理的成功經驗，規避導致政治失敗的教訓，則王道興；若不“以《詩》為用”，則會重蹈某些先王的覆轍，導致王道衰。此與《詩譜序》所云“以為勤民恤功，昭事上帝，則受頌聲，弘福如彼；若違而弗用，則被劫殺，大禍如此。吉兇之所由，憂娛之萌漸，昭昭在斯，足作后王之鑒，”意義相同。鄭玄此時之認識，詩不獨通乎政教，且為君所遵循，君政的興衰系乎《詩》之用否。由此可見，鄭玄以為，詩具有鏡鑒作用，《詩》之用完全可以視為王道興衰的教科書。
（二）教化功能
在儒家學者看來，以詩樂為代表的文學藝術，具有移風易俗、化育人心的功效，文學藝術既可使受眾自身的文化修養得到提高，還可使他們的道德情操得到升華。無論是人倫教化，還是政治教化都可在文藝傳播的過程中潛移默化地實現。對此，古代文論多有言及。《尚書•堯典》云：“夔！命汝典樂，教胄子。直而溫，寬而栗，剛而無虐，簡而無傲。”《堯典》此文明確揭示，帝堯認為樂作為文學藝術，具有教育子弟的功效。通過對它的學習可使胄子成為“直而溫，寬而栗，剛而無虐，簡而無傲”的理想君子。與此相類，孔子云“：不學詩，無以言。”不僅如此，在自身性情得到完善的同時，孔子還認為通過《詩》的學習可使“小子”提高倫理道德修養“，邇之事父，遠之事君。”事父重在“孝”，事君重在“忠”，孔子認為《詩》中廣蘊忠、孝、節、悌、長、幼、尊、卑等人倫情思，因此，具有強烈的倫理教化功能。孔子的這一思想為后代許多文學家所接受。《禮記•經解》云：“孔子曰：入其國，其教可知也……溫柔敦厚，《詩》教也；……廣博易良，《樂》教也”，《經解》此文揭示了《詩》、《樂》對人性情所起的不同教化作用：溫柔敦厚是《詩》教所致，廣博易良是《樂》教所致。“溫柔敦厚”與“廣博易良”均屬人之性情，此即明確《詩》、《樂》均可以作用于民之性情，有效地“移民之性、化民之情”。此外，《詩大序》之“故正得失，動天地，感鬼神，莫近于詩。先王以是經夫婦，成孝敬，厚人倫，美教化，移風俗”，葛洪之“夫文學者，人倫之首，大教之本也”，湯顯祖之“可以合君臣之節，可以浹父子之恩，可以增長幼之睦，可以勸夫婦之歡，可以發賓友之儀，可以釋怨毒之結”，都是文學作品具有倫理教化之功的典型言說。除了倫理范疇，儒家學者還認為，文學作品的教化之功還表現在政治范疇，即文學具有政治教化功能。《禮記•樂記》云：“樂也者，圣人之所樂也，而可以善民心。其感人深，其移風易俗，故先王著其教焉。”輯訛輥在《樂記》的作者看來，音樂不是下層人民休閑娛樂的精神產品，而是圣人治理人民的工具。圣人重視音樂，在于他們注意到音樂可以深刻地感動人，改變人們的心與性，改變風俗，使民心歸于善，這樣，圣人就可以垂手而天下治。《詩大序》云：“風，風也，教也。風以動之，教以化之。”
“上以風化下”輰訛輥，《詩大序》作者形象的以風吹萬物，喻示國君充分認同文學作品的政治教化之功，因此以“風詩”教化百姓，“用之鄉人焉，用之邦國焉。”即充分發揮文藝作品的政治教化功能，管理一鄉，管理一國。《漢書•禮樂志》云：“王者未作樂之時，因先王之樂以教化百姓，說樂其俗，然后改作，以章功德。……其威儀足以充目，音聲足以動耳，詩語足以感心，故聞其音而德和，省其詩而志正，論其數而法立。是以薦之郊廟則鬼神饗，作之朝廷則群臣和，立之學官則萬民協。聽者無不虛己竦神，說而承流，是以海內遍知上德，被服其風，光輝日新，化上遷善，而不知所以然，至于萬物不夭，天地順而嘉應降。故《詩》曰：‘鐘鼓喤喤，磬管將將，降福穰穰。’《書》云‘：擊石拊石，百獸率舞。’鳥獸且猶感應，而況于人乎？況于鬼神乎？故樂者，圣人之所以感天地，通神明，安萬民，成性類者也。”輱訛輥《禮樂志》明確揭示，音樂具有感神動物、移風易俗、趨人向善、弊補政教之功，故先王用以教化萬民。“教化”多指以上化下，即通過在上位者的提倡及教育，春風潤物般的化育人心，這是“教化”的首要之義。其實文學作品的化育之功，不僅僅局限于此。通過文學作品的描述，“勸善懲惡”，凈化靈魂，也是化育人心的方式和途徑。
（三）美刺功能
“美刺”是文學藝術的又一社會功能。“美”即稱頌贊美，“刺”即諷刺批判。中國文論的“美刺”觀，濫觴于先秦，成熟于漢代。漢代以降，代不絕書。在儒家學者看來，文學作品旨在經邦濟世，因此對于美好的行為要加以贊美，對于丑惡的行為要進行譏刺，如此才可使確保國家興旺，社會進步發展。文學作品的“美刺”功能早見于《詩經》。《詩經》中有些詩篇已明顯表現出“頌”、“美”的意向。如：“報以介福，萬壽無疆。”（《小雅•甫田》）“；吉甫作誦，其詩孔碩。”（《大雅•崧高》）；“吉甫作誦，穆如清風。”（《大雅•烝民》）。與“頌”、“美”相對，一些詩篇則鮮明的表現出“刺”、“諷”的指向。如：“維是褊心，是以為刺。”（《魏•葛履》）“；夫也不良，歌以訊之。”（《陳•墓門》）；“家父作誦，以究王讻。”（《小雅•節南山》）；“作此好歌，所極反側。”《(小雅•何人斯》)“；君子作歌，維以告哀。”《(小雅•四月》)。以上這些詩篇的作者，已通過這些詩句鮮明地表達了自己作詩的最直接動因及目的就是“頌美”和“諷刺”，雖然于時還沒有從文學理論的高度提出文學具有“美刺”之功，但透過《詩》中這些蘊含著明顯“美”、“刺”之旨的語句，顯見，當時的詩人們已充分認識到文學作品具有頌美、譏刺之功。作為我國早期文學藝術的代表，《詩經》中的“美”、“刺”觀無疑成為后代“美刺”文論觀的濫觴。
除了《詩經》“春秋三傳”也多用“譏”、“貶”、“美”、“惡”等觀點解經，分析《春秋》寓褒貶、明善惡的意蘊，揭示作者的“美”、“刺”主張。《詩經》及“春秋三傳”明顯揭示出其時的文學家、經學家已充分意識到了文學的“美”、“刺”功能，希望通過頌美、譏刺，充分發揮文學積極干預社會的功能，但“美刺”之說還未明確提出。到了漢代，經過《詩大序》，尤其是《詩譜序》，文學的“美刺”功能觀正式確立并完善。《詩大序》云:上以風化下，下以風刺上，主文而譎諫，言之者無罪，聞之者足以戒，故曰風。”又云“:國史明乎得失之跡，傷人倫之廢，哀刑政之苛，吟詠情性，以風其上。”又云“:頌者，美盛德之形容,以其成功,告于神明者也。輲訛輥《詩大序》的意思是說如果君主德勝化鈞、政治成功，就會感動詩人，詩人就會自然而然地寫詩頌揚、贊美，并告于神明；如果人倫廢棄，刑罰嚴厲、政事苛刻，詩人則會傷感理想人倫關系的破壞，哀嘆政令苛毒，其情感必然表現出對執政集團的不滿，進而，將自己的感情付諸歌詠以抒發內心的波瀾。“以風其上”、“以風刺上”，即以委婉的詩性語言諷刺處在上位的統治者。“美盛德”“、以風其上”、“以風刺上”等論述，已經包含了“美刺”論的要素，缺少的是更為明確的理論概括與闡述。“美刺”思想完整的理論形態則歷史地落在鄭玄的身上。
《詩譜序》中鄭玄明確地提出“美”、“刺”的詩歌主張：“邇及商王，不風不雅。何者？論功頌德所以將順其美，剌過譏失所以匡救其惡，各于其黨，則為法者彰顯，為戒者著明。”輳訛輥在鄭玄的思想中，盛世與亂世、圣主與昏君，都會直接影響詩人、藝術家的感受，他們遂用詩樂表達自己的感受，并且用詩樂干政。他們的感情基調會有好惡、喜怒的不同，他們對君主，對社會現實會流露出不同的態度，于是在詩中或為“美”，或為“刺”。現實政治狀況合于詩人的理想，或君主功德卓著，詩人即會由衷地贊美他的時代、他的君主。相反，現實政治混亂，君主肆意妄為，荒無度，詩人則會感時傷懷，進而以詩樂刺世，表達自己對時弊的針砭。《詩譜序》中，鄭玄具體闡述了周詩中“頌美”之作產生的概況：從后稷播種百谷，至于大王、王季，克堪顧天，這是周部族世代勤政修德的發展進程。“文、武之德，光熙前緒，以集大命于厥身，其時《詩》，風有《周南》、《召南》，雅有《鹿鳴》、《文王》之屬。及成王，周公致大平，制禮作樂，而有頌聲興焉。”輴訛輥幾代圣賢相繼建德立功，所謂“有頌聲興焉”，就是詩人在作品中論其功，頌其德，順其美。詩人生活在這樣的盛世，面對圣賢之君，親見其功德，便自然而然地產生頌美的沖動，文學的頌美之功由此得以彰顯。
與之相對，《詩譜序》也闡述了“譏剌”之詩產生的必然：“自是而下，厲也幽也，政教尤衰，周室大壞，《十月之交》、《民勞》、《板》、《蕩》勃爾俱作。眾國紛然，刺怨相尋。五霸之末，上無天子，下無方伯，善者誰賞？惡者誰罰？紀綱絕矣。”輵訛輥鄭玄明確指出，“刺”詩產生的現實基礎是“政教尤衰，周室大壞”。生存現實的滿目瘡痍，給予詩人情感以強烈的震撼，于是他們借文學的譏刺之功書寫內心的情懷，“眾國紛然，刺怨相尋”。鄭玄將“美”詩、“刺”詩同政治聯系在一起，同君主聯系在一起，同詩人的感情聯系在一起，善者美之，惡者刺之。文學作品的“美刺”功能觀自此確立。并對后世文學創作產生了極大影響，中國古代許多優秀的作家都充分發揮了文學的這一功能，創作了名垂千古的作品。如《陌上桑》贊美了羅敷的堅貞智慧、不慕富貴；元雜劇《趙氏孤兒》頌美了程嬰、公孫杵臼、韓厥等用鮮血和生命所詮釋的舍生取義、大忠大義；而杜甫的“三吏”“三別”、白居易的諷喻詩、唐宋家的散文、《儒林外史》等小說、《竇娥冤》等戲劇，則充分發揮了文學作品的“刺世”功能。
二“、任性自然”與道家的文學功用觀
中華文苑百花爭榮。在儒家積極倡導文學要承擔經邦緯國、教化人倫、美刺鏡鑒、揚善懲惡等文學功用的同時，道家學者卻從生命個體的角度提出了以個體價值為本位的、與儒家截然不同的文學功用觀。道家學派認為，文藝作品的生成及創作，不負載任何外在的功用價值，文學創作完全是“任性自然”、“自適其適”之舉。文學作品的功用即在于滿足作家的個體需求，以作家之心宜為宗。道家的這一文學功用觀與道家的哲學理念緊緊相關。在道家學者看來，文學創作是“任性自然”的結果。“任性自然”一方面是說文學因個體之性而生成，文學作品的內容及形式完全出于個體的審美觀照；另一方面是說文學創作的目的或功用乃是為了滿足個體本然之性。這一文學功用觀源出道家“道生萬物”和“以自然為宗”的哲學思想。“自適其適”早見于《莊子》。《莊子•大宗師》云：“若狐不偕、務光、伯夷、叔齊、箕子、胥馀、紀他、申徒狄，是役人之役，適人之適，而不自適其適者也。”《莊子•駢拇》云：“夫不自見而見彼，不自得而得彼者，是得人之得而不自得其得者也，適人之適而不自適其適者也。夫適人之適而不自適其適，雖盜跖與伯夷，是同為僻也。”莊子認為，立身行事都要“自適其適”，反對“適人之適”。無論是文學創作之由，還是文學創作的內容和技巧，都應該是自身生命意識和性靈的書寫，反對外部的事功，主張超然物外，追求個體的精神自由。道家學者高度關注個體的生命價值，講求個體的精神自由，在此哲學觀念的影響下，他們把文學創作看成是個體的行為，認為文學的功用即在滿足自身的精神需求，視文學為“自適”、“自娛”、“自戲”的行為，超然于社會之外，否定文學的功利性和社會功能。這種文學觀在社會意義方面顯然不及儒家以社會價值為本位的文學觀，但在充分認可個體的審美需求，彰顯人的生命精神，展示人的本質力量等方面，也有不可忽視的價值。
三、古代文學功用價值論的當代轉化
眾所周知，作為一種審美意識形態，文學是為滿足一定需要而存在的。這種需要，既有社會需要，也有個體需要。需要的多層次、多類別即決定了文學功能的多樣化。通過上面的論述可知，中國古代作家，對于文學的功能存在“認識”、“鏡鑒”、“教化”、“美刺”、“自娛”、“自適”等多種觀點和看法，這些觀點和看法或是站在社會價值的角度，或是站在個體價值的角度，或是強調文學的社會功利性，或是強調文學的審美性，不一而足。而這種不一而足，恰恰反映了文學的本質。高爾基曾提出“文學即人學”，充分凸顯了“以人為本”的學說。“以人為本”不僅意謂文學要以人為描寫對象，更重要的是要以人為中心，全面關注人的生存發展需要。人在社會中生活，大千世界的繁復要求他必須正確認知周圍的人、事、物，認識歷史和現實，尤其“地球村”時代，要充分發揮文學作品的“認知功能”，擴大人們的見聞和視野，由此文學的認識功能不可或缺；人在社會中生活，不能事事歷盡，事事皆通，也不可能事事皆順，古訓曾云：“以人為鏡，可以明得失”、“前車之覆，后車之鑒”，因此，文學的鏡鑒功能也少不得；人生活于世，無不希望身邊充滿關愛和溫暖，希望被和諧幸福所包圍，因此，贊揚歌頌好人好事，鞭撻斥責壞人壞事，是千百年來文學作品的永恒主題。因此，在建設富庶、文明、和諧的社會主義強國的進程中，必須充分汲取文學教化論的有益因子，用優秀的文學作品“教育人、引導人、鼓舞人”，提高人們的人倫道德修養。
在當代中國，社會主義核心價值體系是一切社會美得以實現的前提和保障。因此，上述這些注重社會責任和倫理規范的、以社會價值為本位的文學功能觀無疑應是當下乃至未來中國特色文學理論建構的應有之義。與古代文學的社會政治功能論所具有的積極意義一樣，注重文學的“自適”、“娛情”，強調文學審美功能的理念，同樣在中國特色文論體系建構中具有不可取代的重要價值。早在兩千多年前，荀子即在《樂論》中說：“夫樂者，樂也，人情之所必不免也，故人不能無樂。”荀子此論一方面揭示了音樂（即文藝作品）具有使人快樂的功能；另一方面，也從人性論的角度指出，人對于音樂（即文藝作品）的欣賞是自身情感的需要，是出于滿足自身快樂的需要。既然音樂、詩歌、小說等都可以給人帶來快樂———給創作者帶來“春蠶吐絲”般的自適，同時給接受者帶來輕松、愉悅，使作者和接受者雙方都得到快樂的心理滿足，那么文學所具有的審美、娛樂、乃至消費功能無疑也應是中國特色文學理論的不可缺少的重要資源。豐富性、多樣性、個性是文學的生命。基于此，經典作家一直站在宏觀的、全面的視角去看待文學的功能與價值。
通過校企合作，建立教學實踐基地，開展真實項目實訓。我院將校企雙方的優勢人力資源、物質環境及信息資源整合起來，充分發揮義齒加工企業的實踐功能和高職的教學優勢,既解決學院在提高教學質量和具體臨床操作方面存在的問題,又解決企業生產中碰到的人才缺乏問題。現已初步探索出一種校企雙向參與、互惠互利、優勢互補、資源共享、共同發展、良性互動、合作雙贏的教學模式。通過校企合作教學實踐，學生真正掌握了口腔醫學技術，了解了企業的技術需求，企業也在合作中發現了人才，對學校而言，校企合作還提高了學生的就業率。實踐表明，校企合作不僅能較快地使學生掌握職業技能、具備職業素質，還能在一定程度上解決學校經費、設施不足，條件簡陋，學生就業及師資培養等方面的問題[4]。
2校企合作提高了學生對口腔醫學技術學科的認識和定位
通過校企合作，加強了雙方在專業領域的信息交流。學校通過設立由行業、企業人員參加的專業指導委員會，把專家請進校園，講解企業文化、經營理念和發展規劃，介紹生產、科研成果等方式，使學生了解了以后工作中不僅要會制作義齒，還要掌握經營管理等社會學知識，提高了學生對口腔醫學技術學科的認識，為培養復合型人才創造了條件。這樣培養的人才能較快適應生產、建設、管理、服務等崗位工作。
3校企合作促進了口腔醫學技術教學改革
（1）我院圍繞一線崗位對職業能力的實際需要，對課程結構進行了相應調整，開設了市場營銷學、口腔工藝技術概論、素描等課程，使得教學內容更具針對性。（2）專業課根據企業崗位實際需求，對教學內容進行整合，實行課程綜合化。為避免理論與實踐脫節，按照“校企合作、工學結合”的原則，根據口腔技師的職業要求，授課教師按照企業真實的生產過程，與合作企業的專家商討確定教學提綱與教學內容，共同設置以任務為驅動、以工序為載體的課程內容。另外，我們還突破傳統的學科體系，按照學生能力情況重組教材，如固定義齒修復技術課程，以各類固定修復體的制作流程為主線，設計4個典型工作任務，即鑄造金屬嵌體制作、鑄造金屬樁核制作、烤瓷熔附金屬冠制作以及后牙金屬烤瓷固定橋制作，分別按模型制作、熔模制作、包埋與鑄造、研磨拋光等工序組織教學。根據工序化教學需要來編寫實訓教材，將典型工作任務、企業流程與標準教給學生，讓學生在熟練掌握企業技能的同時，形成質量意識與效益意識。學生通過完成工序來完成學習任務、學習相關知識，在做中學，使學與做融為一體，實現了實踐技能與理論知識的有機結合，最終達到了適應崗位需求的目的。安排充足的時間讓學生實訓（如口腔固定義齒修復技術課程的理論課與實踐課比例達到1∶5）和頂崗實習。聘請企業兼職教師加強實訓、頂崗實習的過程性教學，以提高學生的專業技能。（3）改革傳統的兩段式教學模式，采用工序化教學模式。即先在課堂上講授理論知識，然后安排相應課時進行實踐操作，使學生一入校就開始接觸專業知識。聘請企業專家進行職業教育，帶領學生參觀義齒加工廠，使學生盡早樹立未來口腔專業技師的角色觀念。將企業的實際生產工序完整地引入教學中，將基于教材內容的傳統教學模式轉變為基于工作過程的工序化教學模式。把教學內容拆分為實現工作中的任務和工序，把每一道工序的完成程度作為評判知識與技能掌握程度的標準。在實際操作時，挑選與此工作相應的知識點進行教學，使工作過程與學習過程相一致，強化學生技能、增強學生學習興趣。（4）改革教學方法，實現一體化教學。在口腔醫學技術教學中，為突出高等職業教育特色，將現代教育思想和課程具體內容相結合，運用多種教學方法，引導學生積極思考、樂于實踐，激發學生興趣，培養學生分析問題和解決問題的能力。將理論課與實踐課有機結合，實現教、學、做一體化。每一堂課均精心設計，先引入案例讓學生思考，然后利用多媒體講解，再利用模型示教，甚至帶學生直接上生產線觀摩，之后再讓學生自行操作練習，最后教師按照企業標準對學生作品進行指導、糾正及講解，倡導“做中教、做中學”的理念。同時按照企業要求，加強牙體雕刻技能培訓，以義齒為載體、以義齒制作流程為模塊，利用臨床病例模型積極開展綜合性實驗和設計性實驗項目，以此提高學生的綜合素質和創新能力。
4校企合作對口腔醫學技術教學考評體系提出了新的要求
為確保學生的實踐技能教學質量、切實增強學生的動手能力，加大了實踐技能考核的權重，注重對學生實踐技能的考核。結合口腔修復工職業考試標準制訂考核標準，除了理論考核外，還增加了操作過程考核及參加頂崗實習表現考核。對學生進行階段性實踐考核，項目包括隨機提問理論知識、操作手法以及對實驗作品分步驟評分等。以上這些措施使學生在學習理論知識的同時，更注重實踐技能的提高。
5校企合作對口腔醫學技術教學師資水平提出了更高的要求
醫學論文是醫學科研工作的最后階段，通過文字形式記錄醫學研究的最新結果。醫學論文的質量高低是反映醫學科學水平和動向的重要標志。 因此，撰寫醫學論文要把握醫學論文的基本要求、選題方法及一般體裁，從而達到主題和形式的和諧統一。
1 醫學論文的基本要求
1.1 創新性 醫學論文的創新性是指文章要有新意，要發展醫學成就，破解醫學問題。醫學論文有無創新，選題是關鍵。選題創新是醫學論文寫作的靈魂，是衡量醫學論文價值的重要標準。可體現在： ① 理論方面的選題應有創新見解，既要反映作者在某些理論方面的獨創見解，又要提出這些見解的依據； ② 應用方面的選題應有創新技術等，也就是要寫出新發明、新技術、新產品、新設備的關鍵，或揭示原有技術移植到新的醫學領域中的效果； ③ 創新性還包括研究方法方面的改進或突破。 但不論是實踐水平或是理論水平的衡量，均應與同類成果當時的現有的水平相比較，如與國外的、國內的、本地的同類課題水平比較才能給予評價。
1.2 可行性 所謂選題的可行性，是指能夠充分發揮作者的綜合條件和可以勝任及如期完成醫學論文寫作的把握程度。選題切忌好高鶩遠，脫離實際，但也不應過低，影響主客觀的正常發揮，降低了醫學論文的水平。影響選題的可行性因素有： ① 主觀條件，包括作者知識素質結構、研究能力、技術水平及特長和興趣等； ② 客觀條件，包括經費、資料、時間、設備等。
1.3 實用性 撰寫醫學論文的目的是為了交流及應用。要從實際出發，選擇能夠指導科研、指導臨床、造福人類的主題，因此，選題的實用性尤為重要。 一是與臨床聯系的課題，二是可重復性。
1.4 科學性 醫學論文是臨床和醫學科學研究工作的客觀反映，其寫作的具體內容應該是取材客觀真實、主題揭示本質、科研設計合理、論證科學嚴謹、表達邏輯性強、過實踐檢驗。所以，嚴格遵守選題的科學性原則，是醫學論文寫作的生命。 所謂科學性是指論文所介紹的方法、論點，是否用科學方法來證實，是否經得起實踐的考驗。這就要求： ⑴ 進行科研設計時即有周密的考慮，排除一切對結果可能干擾的不利因素； ⑵ 要設立必要的對照組，甚至雙盲對照研究； ⑶ 對實驗和觀察的數據，要進行統計學； ⑷ 無論理論研究和實驗研究，對其結果的分析要從實際資料出發，得出恰當的結，切忌空談設想和抽象推理。
1.5 前瞻性 要選擇有研究價值及發展前途的主題，應積極開發研究新領域、新學科和新理論。
2 選題的基本方法
2.1 根據課題研究的結論來確定主題 這是常用的方法，可分為： ① 以科研的結論或部分結論作為醫學論文的主題； ② 科研結果與開題時預測不一致，待查出原因，再尋找主題； ③ 科研達不到預期結果，可總結經驗，從反面挖掘主題。
2.2 在科研過程中選題 醫學科研的過程中，有時會出現意外的現象或問題，作者如果能夠細心觀察、及時發現，可以在這些偶然中獲得新的選題。
2.3 在臨床實踐中選題 臨床工作是醫學論文寫作取之不盡的源泉，作者在臨床中會經常遇到許多需要解決的實際應用問題或理論問題，對此，只要從本學科實際出發，用心思考，會從中產生很多好的主題。其包括： ① 探討發病機制與預后情況； ② 分析臨床癥狀與表現； ③ 研究診斷方法和治療方法； ④ 疾病的多因素分析等。
2.4 從文獻資料中選題 醫學文獻是人們長期積累的寶貴財富，是醫學論文選題的重要來源。閱讀最新文獻資料，可以了解當前醫學科學研究的進展情況，開拓思路、激發靈感，從而挖掘提煉出好的醫學論文主題。
3 醫學論文的一般體裁
3.1 實驗研究 一般為病因、病理、生理、生化、藥理、生物、寄生蟲和流行病學等實驗研究。主要包括： ① 對各種動物進行藥理、毒理實驗，外科手術實驗； ② 對某種疾病的病原或病因的體外實驗； ③ 某些藥物的抗癌、抗菌、抗寄生蟲實驗； ④ 消毒、殺蟲和滅菌的實驗。
3.2 臨床分析 對臨床上某種疾病病例（百例以上為佳）的病因、臨床表現、分型、治療方法和療效觀察等進行分析、討論，總結經驗教訓，并提出新建議、新見解，以提高臨床療效。
3.3 療效觀察 指使用某種新藥、新療法治療某種疾病，對治療的方法、效果、劑量、療程及不良反應等進行觀察、研究，或設立對照組對新舊藥物或療法的療效進行比較，對比療效的高低、療法的優劣、不良反應的種類及程度，并對是否適于推廣應用提出評價意見。
3.4 病例報告 主要報告罕見病及疑難重癥；雖然曾有少數類似報道但尚有重復驗證或加深認識的必要。 轉貼于
3.5 病例（理）討論 臨床病例討論主要是對某些疑難、復雜、易于誤診誤治的病例，在診斷和治療方面進行集體討論，以求得正確的診斷和有效的治療。臨床病理討論則以對少見或疑難疾病的病理檢查、診斷及相關討論為主。
3.6 調查報告 在一定范圍的人群里，不施加人工處理因素，對某一疾病（傳染病、流行病、職業病、地方病等）的發病情況、發病因素、病理、防治方法及其效果進行流行病學調查研究，給予評價，并對防治方案等提出建議。
3.7 文獻綜述 以某一專題為中心，查閱、收集大量國內外近期的原始醫學文獻，經過理解、分析、歸納、整理而寫出綜述，以反映出該專題的歷史、現狀、最新進展及發展趨勢等情況，并做出初步的評論和建議。
3.8 專題講座 圍繞某專題或某學科進行系統講授，介紹醫學發展新動向，傳播醫學科研和臨床上實用的新理論、新知識、新技術、新方法，更新傳統的理論、知識和技術，改善知識結構，推動醫學科技進步。根據對象不同，可分為普及講座和高級講座。
3.9 其他還可包括：述評、學術交流、專題筆談、經驗介紹、簡訊等。
4 醫學論文的基礎結構
醫學論文（論著）的具體撰寫，一般可分為題目、序言、材料與方法、結果、討論、參考文獻等項。
4.1 題目：論文的題目必須切合內容而簡明扼要、突出重點，能夠明確表達論文的性質和目的。題目一般都采用主要由名詞組成的詞組來表達，且標題不宜過長（一般少于 20 字）。
4.2 摘要：全文通過什么方法，得到什么結果，資料數據，提出有意義的結論（包括陽性及陰性）。具體按四要素來書寫中、英文摘要：目的（ Objectives ）、方法 Methods ）、結果（ Results ）、結論（ Results ）、結論（ Conclusions ），中英文內容要一致。字數控制在 200 字左右。關鍵詞或主題詞 3 ～ 5 條。英文摘要尚應包括文題、作者姓名（漢語拼音）、單位名稱、所在城市名及郵政編碼。作者應列出前 3 位， 3 位以上加 “et al” 。
序言：過去研究的情況、方法、目的和所獲得的主要成果或特點。這段文字不宜超過 100 ～ 200 字。
4.3 材料和方法：這是執行科研的關鍵部分，對于要進行的研究工作，必須按照實際情況，在事先： ⑴ 選擇好合適的即合乎一定條件的、一定數量的研究對象； ⑵ 采用一定的實驗、診斷或治療方法（包括實驗步驟、方法、器材試劑、藥品）； ⑶ 經過一定時期的觀察，相同條件下的對照組，與他人結果比較并綜合分析。這部分內容要求簡明準確、材料完整及可信。
4.4 結果：把全部原始資料集中起來，在處理這些原始資料時，應是隨機，客觀地加以分析，不應有意無意地加以挑選。對于一些陰性結果，不必一一列出。盡量組織嚴，符合邏輯、進行對比觀察。
4.5 討論：論文中很重要的部分，其主要任務是探討 “ 結果 ” 的意義。
討論的主要內容包括： ⑴ 主要的原理和概念； ⑵ 實驗條件的優缺點； ⑶ 本人結果與他人結果的異同，突出新發現、新發明； ⑷ 解釋因果關系，說明偶然性與必然； ⑸ 尚未定論之處，相反的理論； ⑹ 急需研究的方向和存在的主要問題。
“ 討論 ” 的內容也以精簡為原則，要能講清楚主要的論點，已經談過的不宜在這一節里予以重復。在結論的問題中避免以假設來 “ 證明 ” 假設，以未知來說明未知，并依次循環推論。
醫學論文撰寫的步驟
科學工作的最后環節就是撰寫科研論文。在寫作之前，應將實驗數據逐項進行歸納、整理與 分析，并查閱收集有關的文獻，尤其是初學寫作的作者，更應閱讀、借鑒好的醫學論文，然 后開始：
1構思 構思是撰寫論文的準備，也是開始。它是作者對文章整體布局、要說明的論點以及依據進行 闡明、安排和設計的過程。其內容包括：文章如何開頭，如何進一步引深，首尾如何相呼應 ，論據論證如何有效的說明主題以及各段落層次與主題之間的關系。
2提綱 在反映思考，理清思路，并形成條目后，寫出提綱。提綱是論文的基本骨架，有了提綱，作 者寫起來就會目標明確，思路開通。提綱的內容主要是按題題目、前言(文章的宗旨目的)、 實驗材料與方法、討論與結論的順序進行。
3寫作 在提綱擬定后，根據自己的思路，妥當安排內容的先后次序，然后將自己的觀點充分表達。 在寫作初稿時，不妨內容寫的全一些，面寬一些，避免有重要內容遺漏。而且，最好能集中 一段時間和精力，使文章一氣呵成。
4修改 在文章的初稿完成后，應征求各方面的意見，尤其是共同的工作者與指導者。然后加以反復 推敲并作細致的修改。文章全部完成后，最好放置一段時間，再行修改。"溫故而知新"常 可發現重要問題，因而需要多次修改。
修改的重點是：①篇幅壓縮；②結構調整：期刊論文要求結構嚴謹、層次清晰、銜接得當、 重點突出并有邏輯性；③語言修改：應具有準確性與可讀性。
對于"國內首創"、"國內空 白"應有確切的依據，并避免應用"大約"、"可能"之類的字眼，還應避免應用非專業術 語；④內容修改：根據自己寫作的意圖或要論證的內容材料，使內容修改的更為翔實、觀點 明確、結構嚴謹、論據充足。
醫學論文的發表
作者撰寫論文的目的是能夠發表。因而對投寄的期刊必須有所了解，做到"知己知彼"。醫 學期刊按照批準的級別可分全國性、省市性等，按照學術水平可分成高級、中級與初級，按 照內容可分成綜合性、專業性以及文摘性。所以在投寄前應認真閱讀稿約，并分析刊出文章 的水平、特點，并與自己的文章相比較，以決定是否投寄。對于有新理論、新發現、新方法 、或引進國內先進技術、或有技術上有重大改進，或臨床觀察更為深入、標本數量更大、隨 訪觀察時間久，有重要的經驗教訓等，均可積極投稿。投稿應嚴守稿約，按照稿約的規定整 理并投寄。切忌一稿多投。
一、和諧師生關系，讓小學語文合作學放異彩
平等和諧的新型師生關系，是促進課堂教學效率快速提高的重要保障。在尊師重道思想的影響下，小學生將教師視為課堂活動中的權威，很少與教師進行交流。師生關注的缺失，讓小學語文合作學習活動缺少一個有效的引導者。當代小學語文教師要正確認識學生在課堂活動中的地位，多與學生進行平等的交流，尊重學生的人格，肯定學生的地位。平等和諧的師生關系，對于小學生的學習心理有著直接的影響。在組織小學生進行合作學習時，教師要參與到學生的小組合作活動中，及時指出一些錯誤，給予建議，并促進學生高效地完成學習任務。
如，在學習《烏鴉喝水》的時候，教師可以讓座位鄰近的學生進行小組討論，對烏鴉喝水的過程進行總結，并交流自己對于烏鴉喝水行為的看法。教師要先面向全體學生發表自己的看法，與幾位學生進行交流，然后再讓學生融入小組中進行討論。當學生與教師進行有效交流后，他們會覺得小組內的討論活動更加容易。
當學生開始討論起來，教師要對學生的小組交流活動進行觀察，發現討論熱烈的小組，要參與其中，成為聽眾與觀點表達者。對于討論程度不足的小組，教師要及時指明方向，提出一個不同的觀點，激發學生的討論欲望。總之，在和諧的師生關系下，小組合作學習活動才能大放異彩。
二、創新合作方法，讓小學語文合作學放異彩
小學語文教學過程中的合作學習形式不只有一種，當代教師要具有創新精神，開拓出更多的創新合作方法，肯定小學生的能力，給學生提供更多的合作學習選擇。創新，是教育事業發展的重要動力，也是小學生語文學習效率提高的重要推手。
在開發小學語文合作學習方法時，教師可以更多地去聽取學生的意見。像在學習《小英雄王二小》的時候，教師組織學生進行自主閱讀，之后告訴學生合作學習的目標是全面理解文章內容，感
受文章細節，讓學生提出合作學習的項目。一些學生提出小組合作表演，一些學生提出小組分角色朗讀課文，一些學生提出小組合作劃出文章的描寫重點。教師要針對學生的需求，讓具有相同觀點的學生分成一組，在滿足學生興趣的基礎上組織合作學習，促進小學語文合作學習效率的提高。
三、應用科學技術，讓小學語文合作學放異彩
信息技術的快速發展，給小學語文合作學習提供了更大的可能性。教師利用現代教育技術組織小學生進行合作學習，有利于激發小學生的語文學習興趣，讓合作學習模式的優勢得到發揮。教師可以利用多媒體課件向小學生呈現小組學習的任務，并為小學生的合作學習創設一定的情境。
比如在講解《雨后》的時候，教師可以利用多媒體為小學生展示幾張雨后風景圖，也可以播放一段雨后的風景視頻，讓小學生在形象的學習資料面前感受到學習內容的趣味性。之后，教師可以以“雨后”作為題目，讓小學生進行寫作練習，以小組為單位進行寫作素材與思路的分享。在學生討論的同時，教師為學生播放一些具有情感與意境的音樂。給學生創設一個良好的合作學習氛圍，有利于促進小學生合作學習活動趣味性與效率的提高，從而讓小學語文合作學習活動有所不同，大放異彩。
綜上所述，在教育事業快速發展的今天，小學語文教學得到了多方力量的支持。教育工作者要加強教學思想與教學方法的創新，利用平等的師生關系、有效的合作學習方法。現代化教育技術組織小學生進行合作學習。合作學習策略的有效利用，會讓小學語文教學活動大放異彩。
