時間：2023-02-27 11:10:04
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發表網為您精選了8篇急救措施，愿這些內容能夠啟迪您的思維，激發您的創作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
臨床表現
眼部爆竹傷 輕者被炸傷眼瞼皮膚和眼球表層組織，損傷部分視力，重者眼瞼皮膚被燒焦，出現眼球挫傷破裂、眼內積血和異物存留，甚至因大量眼內容物脫失而失明。傷后表現多有劇痛、出血、眼中有異物；重者眼球脫出，眼內出血，視物不清或不能。
手部爆竹傷 輕傷者可有少量出血，重者可傷及肌腱、神經、肌肉、骨骼及關節，更甚者手掌、手指大部被炸掉失去原形。根據傷情可表現為皮膚紅腫，開放性傷口伴活動性出血，軟組織缺損，嚴重者可以出現肢端離斷傷，如處置不及時可出現預后影響功能、傷殘、甚至失血性休克導致死亡。
急救處理
眼部爆竹傷 根據損傷情況初步救護：首先囑患兒要穩定情緒，即使眼部不覺疼痛，也應到醫院檢查。
對眼睛局部腫脹、疼痛、無皮膚開放的傷口，用冷毛巾濕敷。
眼瞼有裂傷或出血時，用清潔紗布包扎。
有異物飛入眼內，切忌揉眼，要輕閉雙眼或稍眨眼，讓表淺的異物隨淚水流出。
如有異物進入眼球深部，絕不可壓迫眼球，以免眼內組織脫出，此時不要強行扒開眼瞼或祛除脫出眼外的組織，應以清潔紗布或毛巾覆蓋后立即送醫院。
若傷者眼部傷情較重，如眼球破裂傷、眼內容物脫出等，即使是單眼受傷，也應該包扎雙眼，以免健康眼球的活動帶動受傷眼的轉動；不要在包扎時隨意滴用眼藥水或止血藥，以免增加感染的機會，或給進一步手術修補傷口帶來困難；要盡快到醫院救治，在轉運過程中不要顛簸，避免因震動、磨擦和擠壓而加重傷口出血和眼內容物繼續外溢等嚴重后果；不要執意保留嚴重受傷的一側眼球而不予以摘除，這有可能造成繼發感性眼炎，從而造成健側眼睛也失明。
手部爆竹傷 如炸傷部位表淺，出血不多，清除淺表異物后，立即用干凈紗布或毛巾予以包扎，并抬高患肢（高舉過心臟）。如手部炸傷面積較大，血流不止，應迅速用手按住出血部位的上方。或用橡皮帶或粗布條扎住出血部位的上方（上肢避免上臂的中部和前臂應用），以阻斷血運而止血。但應注意每隔
具有以下情況可判斷為電擊傷：①病史：電流通過人體，如觸電、閃電。②臨床表現：輕者當即發生頭暈、心悸、四肢無力、驚慌呆滯、面色蒼白及肌肉收縮等。重者出現昏迷、持續抽搐、室顫、心臟停搏和呼吸停止。可見電熱灼傷所致的電流入口和出口灼傷。閃電損傷的特點為心跳呼吸立即停止，急性心肌損害，皮膚和血管收縮呈網狀圖案。使患者脫離電源以避免進一步損傷
操作步驟 可選擇下列方法。
關閉電掣若電掣在附近，應立即進行。并盡可能關閉總電閘，并派專人守護總電閘，以防忙亂中第三者重新合上電閘而導致其他人觸電。
斬斷電線適用于遠離電掣或野外、下雨不便接近觸電者及高壓輸電線斷落可能附近有“跨步電壓”的情況，應在20m外因地制宜用利器（絕緣鉗子、干燥鋤頭、鏟子、有干燥木柄的刀、斧等）斬斷電線。
挑開電源線 適用于高處垂落電源觸電，遠離電掣。可用干燥木棒或竹竿等絕緣材料挑開電源線。并注意挑開的電源線要放置好，避免他人觸電。
拉開觸電者 可用絕緣物挑開觸電者與電源接觸的肢體。有時觸電者暈倒趴在電源線上（例如漏電的電器、機器等），可用干燥的絕緣繩索或布帶套在觸電者身上，然后將其脫離電源。
閃電損傷者 應立即將患者置于干燥、安全的地方。
態度要求 電擊是一種嚴重危及生命的緊急狀態，應使患者及其家屬理解及早脫離電源的重要性。盡可能利用現場附近一切絕緣物（干燥的竹、木棍棒、橡膠、塑料、瓷器、棉麻毛織品、皮革等）挑開、分離電源或電器，切不可用手拉牽，以避免搶救者自身觸電。
重要提示①必須嚴格保持施救者與觸電者的絕緣，避免施救者觸電；②雨天或野外搶救觸電時，一切原先有絕緣性能的器材都因淋濕而失去絕緣性能，更應引起注意；⑧應特別注意高壓輸電線斷落附近可能有“跨步電壓”的存在。
監測電擊患者生命體征和判斷病情以決定是否行心肺復蘇術
操作步驟 一旦發現被電擊患者，應立即判斷病情，特別注意是否有心肺復蘇術的指征：①意識喪失；②心音、大動脈搏動消失；③呼吸微弱、不規則或停止；④瞳孔散大。
生命體征監測：①監測意識狀態：判斷意識處于清醒、煩躁、嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷狀態；②測量脈搏：記錄次數/分鐘；③觀察呼吸：記錄次數/分鐘；④測量血壓：記錄收縮壓和舒張壓；⑤測量體溫：明確體溫高低；⑥檢查尿量：每小時尿量，24小時尿量。
詳細記錄監測結果。
態度要求 電擊一旦發生，施救者應首先判斷是否具有心肺復蘇術的指征，并給以積極的相應處理。同時應注意電擊局部創面的保護，以防損傷加重或引起感染。要將檢查和觀察結果清楚準確地記錄在病歷中。
重要提示①心跳呼吸停止，必須立即進行心肺復蘇；②對呼吸微弱或不規則、甚至停止，但心搏尚存在者，應及時開放氣道，人工呼吸，積極建立有效人工氣道；③血壓
心肺復蘇及對癥支持治療以搶救電擊傷患者的生命和穩定生命體征
操作步驟心肺復蘇；對癥支持治療：①建立靜脈通路；②血液動力學不穩定（休克）者：給予補液，多巴胺[10～20μg/（kg?分）】、多巴酚丁胺【10～20μg/（kg?分）】等藥物；③嚴重心律失常者，給予相應抗心律失常藥物；④急性腎功能衰竭：應用乳酸林格氏液恢復循環血容量，維持尿量（50～75 ml/小時）；并可酌情給予5%碳酸氫鈉（50～100 ml）堿化尿液。
態度要求 嚴重電擊傷患者多存在有緊急心肺復蘇的指征。這是一項危及患者生命的緊急狀態下采取的措施，要因地制宜、果斷采取行動。雖然情況危急，但仍然要有條不紊，避免增加不必要的周圍組織器官損傷，同時應注意保護局部燒傷創面。對生命體征不穩定者應積極糾正并發癥并給予積極處理。必須了解是否具備復蘇條件，應注意及時呼救并聯系“120”或向上級醫院求得支援。醫務人員平時應加強心肺復蘇的訓練。
重要提示①因地制宜進行心肺復蘇，若不具備條件，應在盡量維持生命體征穩定的前提下，轉上級醫院救治；②如無特殊情況，不得終止心肺復蘇；③電擊所致的呼吸心跳停止，心臟復跳后可能繼續無呼吸，應建立有效的呼吸支持手段，如氣管插管、簡易呼吸器或呼吸機輔助呼吸；④復蘇成功后及時轉上級醫院進一步治療。
判斷電擊局部燒傷程度及處理局部創面以利傷口愈合
操作步驟 判斷局部電擊燒傷程度。
I度燒傷僅 傷及表皮。局部呈現紅腫，故又稱紅斑性燒傷；有疼痛和燒灼感，皮溫稍增高。3～5天可好轉痊愈，脫屑而不留瘢痕。
Ⅱ度燒傷 深達真皮，局部出現水泡，又稱水皰性燒傷。①淺Ⅱ度燒傷：僅傷及真皮淺層，一部分生發層健存。因滲出較多，水皰較飽滿，破裂后創面滲液明顯；創面底部腫脹發紅；有劇痛和感覺過敏；皮溫增高。若無感染等并發癥，約2周可愈。愈后不留瘢痕，短期內可有色素沉著，皮膚功能良好。②深Ⅱ度燒傷：傷及真皮深層，尚殘留皮膚附件。因變質的表層組織稍厚，水皰較小或扁薄，感覺稍遲鈍，皮溫也可稍低。去表皮后創面呈淺紅或紅白相間，或可見網狀栓塞血管；表面滲液少，但底部腫脹明顯。若無感染等并發癥，3～4周可愈。愈后留有瘢痕。
Ⅲ度燒傷 傷及皮膚全層，甚至可深達皮下、肌肉、骨等。皮膚壞死、脫水后可形成焦痂，故又稱焦痂性燒傷。創面無水皰，蠟白或焦黃，或可見樹枝狀栓塞血管；觸之如皮革；甚至已炭化。感覺消失，皮溫低，自然愈合慢。
傷處一般采用暴露療法，保持創面清潔干燥；傷面周圍皮膚用碘酒、酒精處理后，減少污染；皮膚組織壞死者，應進行清創并預防性應用破傷風抗毒素（3000U）。
態度要求 電擊傷患者多伴有局部燒傷，應及時正確地判斷電擊局部燒傷程度，并給予處理。檢查判斷燒傷分度時應注意保護創面，防止感染。安慰和鼓勵患者，消除患者的緊張情緒。特別注意將檢查和觀察結果清楚準確地記錄在病歷中。
重要提示 淺Ⅱ度與深Ⅱ度燒傷、深Ⅱ度與Ⅲ度燒傷有時不易在傷后即刻識別，應特別注意；如判斷不清時，應按重度處理；電燒傷的深部損傷范圍常遠遠超過皮膚局部損傷；因地制宜處理局部創面，不具備處理條件或病情出現變化時應及時轉上級醫院。
觀察電擊傷患者癥狀、生命體征以確認治愈
操作步驟 觀察患者直至癥狀消失、生命體征平穩，從而確認患者達到治愈：①患者頭暈、心悸、四肢無力、面色蒼白及肌肉收縮等癥狀消失。②所有電擊傷患者均應進行連續48小時心電監測，以便發現遲發性心律失常；出現心律失常者應依據心律失常類型使用適當的抗心律失常藥物。③局部創面無感染或無明顯加重傾向。④檢查生命體征穩定。⑤及時準確記錄觀察結果及處理措施。⑥對I度、淺Ⅱ度燒傷無感染的患者，如達到治愈，可囑患者回家休息。⑦告知患者及其家屬，如有明顯不適，再到醫院就診或請醫生專訪。
態度要求 對所有患者進行連續48小時心電監測，以便發現遲發性心律失常，并給予相應處理。對不熟練的新參加工作人員觀察的重要結果或者有疑問的結果，要進行重復檢查予以確認。檢查局部創面應仔細認真，及時發現合并感染的可能，并給予相應處理。及時記錄檢查及監測結果。對達到治愈的患者，要建立聯系，告知患者回家休息的注意事項，出現問題及時處理。
重要提示①記錄一定要及時、準確、清楚；②癥狀持續存在者，應在積極維持生命體征穩定的前提下，轉上級醫院繼續治療；③對所有電擊患者均應進行連續48小時心電監測，以便發現遲發性心律失常。
幫助電擊傷患者轉院以獲得進一步處理
操作步驟明確轉院指征：無條件救治或雖經處理病情無緩解，患者目前生命體征尚可；向家屬交代轉院的必要性及轉院途中可能發生的危險；聯系轉院車輛，并告知上級醫院；準備好轉院途中需要的搶救器械及藥品，一旦出現并發癥應積極救治，在積極對癥處理的基礎上盡早轉院。
常見并發癥的處理
電解質紊亂：①高鉀血癥：葡萄糖胰島素可使細胞外鉀離子轉移至細胞內（10%葡萄糖500 ml+普通中性胰島素12 U）；如伴隨低鈣血癥，可用葡萄糖酸鈣拮抗高鉀血癥并糾正低鈣血癥（5%葡萄糖250 ml+10%葡萄糖酸鈣10～20 ml）。②代謝性酸中毒：酌情應用5%碳酸氫鈉。
心律失常：給予相應處理，如有室顫可給予電除顫。
腦水腫：低溫保護腦組織，可選用甘露醇、速尿、激素等藥物。
腎衰：應用乳酸林格氏液恢復循環血容量，維持尿量（50～75 ml/小時）；并可酌情給予5%碳酸氫鈉（50～100 ml）堿化尿液，盡早轉上級醫院行透析治療。
感染：應用抗生素，可選用青霉素類、頭孢類抗生素，用藥前應注意患者過敏史。
指定醫護人員與患者家屬陪同護送，攜帶病情資料。
態度要求 電擊傷患者應當在病情允許的前提下安排轉院。轉院前要向患者家屬說明轉院的必要性和擬訂的轉診醫院，征得同意。要對途中可能出現的危險有充分的準備和應對措施，一旦出現并發癥應積極救治。轉院途中應特別注意保護好創面，防止損傷加重和污染，有條件時必須在心電監護條件下轉院，以處理可能出現的心律失常。
我們生命中三分之一的時間或者每個工作日中至少一半的清醒時間都會花在工作中｡在這么多的時間里,有些事情不可避免地會被搞糟｡但是,你可不能讓幾滴濺在領導身上的番茄醬或者一封錯發的電子郵件影響了前途｡實際上有些方法不僅能讓你體面而機智地化解窘境,甚至有的時候能夠讓你得益于壞事,借此提升人氣呢｡
下面給大家提供的職場尷尬時刻的急救措施,不僅富有創造性,而且保險系數相當高｡相信這些小竅門能夠讓你在競爭激烈的職場上游刃有余｡
1在講臺上
你正在給全公司的人做關于某個產品的報告｡可是用來演示圖片的計算機突然出了故障｡
不要在聽眾面前鼓搗你的計算機｡如果計算機兩分鐘之內修不好的話,那就請大家作一個短暫的休會｡約什? 塞克去年5 月到奧斯丁的希爾頓酒店向100 多人介紹他們公司的軟件｡他為這次推介會提前一天乘飛機到現場演練,一切都進行得很順利｡可是就在他做正式演示剛剛五分鐘的時候,計算機突然死機了｡塞克并沒有驚慌失措,而是讓下一個發言者先上來發言,自己離開了講臺對計算機進行重啟｡問題順利地得到了解決｡
利用幽默｡發生了意外事故,觀眾同你一樣會感到不舒服,所以講個笑話讓大家都放松一下吧｡當塞克回來之后,他對觀眾說:“實際上,用我們的軟件,可以敲入‘啤酒’二字,來搜索一下能給我們提供免費飲料的參展商｡”大家立刻笑了起來｡“我的‘卷土重來’反而給我贏得了很多稱贊――當然了,還有幾筆合同呢｡”塞克說｡
不必過度重視已經發生的意外｡而且不要過分地道歉｡“如果你說太多的‘對不起’,只能突出你的錯誤｡”商業禮儀教師考比? 歐考納如是說｡
在一次會議上,你希望給一個客戶留下深刻的印象｡然而,他卻在和別人交頭接耳,根本沒有注意聽你講話｡
問一個問題或者請大家評論｡集體討論通常會讓聽眾提高注意力｡
講話中提及他的名字｡快速想一個方法看看如何能將他的名字放在你的講話當中｡比如說:“李斯先生那天就這個問題提出了一個相當好的想法｡”聽到自己的名字,正在溜號的李斯先生勢必會將他的注意力轉回你的講話中去｡
在精彩演講的中間,你的麥克風突然壞掉了｡
不要停下｡去年4 月份,當演員杰夫? 丹尼爾斯在一次鄉村音樂電視的頒獎晚會現場演唱歌曲的時候,麥克風突然壞了｡然而,他鎮定自若,一個拍子也沒落下,繼續演唱下去,直到一個舞臺管理上來遞給他一個新的麥克風｡“雖然出差錯了,但是觀眾會支持你的,”他事后說道,“他們不希望你尷尬,也不希望你因此而崩潰｡”
走到觀眾中間以保證每個人都能聽見你的講話｡縮短同觀眾的物理距離可以讓他們的注意力集中在你的講話上,《十天掌握更加自信的公開演講》的作者萊尼? 萊斯考伍斯基這樣提醒大家｡
臨時改變你的講話｡大聲問一些問題,就觀眾的觀點進行民意測驗｡新話筒來之前,你應該想辦法盡量把說話的主動權轉移到聽眾那里,這樣不僅避免了尷尬,而且調動了聽眾的積極性｡
2涉及老板的時候
你的老板來到你身邊,察看已經被你延誤了的一個項目的執行情況,結果卻當場抓住你在網上購物｡
跟老板說你需要5 分鐘的時間清醒一下頭腦｡這還是說得過去的｡雖然他可能并不相信,但是大多數的老板對于初犯者不會大做文章｡記住,即使他可能不會抓住你,公司卻能｡據美國管理協會的調查,大約80% 的公司會監督雇員因特網連接,55% 的公司會截留并檢查雇員的電子郵件信息｡調查表明,有四分之一的公司曾因為雇員濫用因特網而解雇當事人｡你可能不會因為看一眼易趣的網站而遭到爆炒魷魚,但是如果你習慣性地在辦公室購物的話,肯定會有人找你談話的｡
老板問你誰應該對某個錯誤負責,而你知道當事人｡這時你是否應該出賣同事?
說你不知道,但是你會幫助查出來｡然后告訴犯錯的人,老板已經快查到他頭上了,建議他去自首｡你要指出你自己處在一個非常尷尬的境地,因為你知道老板會給你施加壓力的｡
將焦點集中在解決問題上｡心理學家及《工作中的倫理》的作者達奈爾? 拉托爾建議,我們可以轉移問題的方向說:“我不敢肯定｡但是我將樂意幫助您解決這個問題｡”這樣你就會顯得比較主動,而不必成為一個告密者了｡
你在上班的時候給你想跳槽的單位傳真簡歷,被你的老板發現了｡
把握住機會｡在度過了最初的慌張和愣神之后,向你的老板攤牌吧｡如果你對現在的工作不滿意,那么就直接說出來｡告訴他到底為什么你對目前的狀態不滿意,迫使你尋求更好的工作｡試著說:“好吧,叫你看見了｡但我其實并不愿意離開｡我們能不能談一談,看看如何做出對雙方都有利的改變呢?”
3面試中的意外
在一次重要的面試過程中,面試官從椅子上摔了下來,場景頗為壯觀｡
你應該像朋友那樣過去把他扶起來,千萬不要呆坐著不動｡有些滑頭的考官會有意制造這種場合來測試一個人的反應能力｡“他人如何反應會讓你很好地洞察此人今后工作會是什么樣子｡”心理學家兼人力資源顧問芭芭拉? 莫斯說｡約翰? 格里伍利在一家全國性的保險公司上班的第一天,就要面試一個應聘者｡格里伍利把那個應聘者引進到房間里后,剛一坐下就四腳朝天地摔了個仰八叉｡他試了好幾次想爬起來,最后終于手腳并用地站了起來｡而那個應聘者當時是什么反應呢:她關心對方了嗎?她反應靈敏嗎?樂于助人嗎?不｡“她就坐在那里好像什么都沒有看見似的｡”格里伍利說｡毫無疑問,她沒有得到這份工作｡
準備要參加一個重要的工作面試的時候,你橫截了某人的道,然后得到了一個好的停車位｡猜猜結果是誰坐到了你面試桌的對面?
在他發難之前你先把問題提出來｡聳聳肩說:“對此我很抱歉｡但是我們能不能把這當作一個證據,證明我是一個積極能干的人呢?”
說你對這次面試十分看重,以至于忽略了禮貌問題,況且你不想讓面試官等候｡“我會給這個人一次機會――盡管對于這個人是不是一個良好的團隊合作者,我還是會打一個問號｡”希克爾說｡
4電子郵件的風險
你快筆疾書地給你的同事寫了封電子郵件抱怨你的老板――結果卻發現你把它誤發給了你的老板｡
擺出承認錯誤的態度｡當伊萬特? 馬丁的老板因為本是自己的錯誤向馬丁大發脾氣之后,馬丁把怨氣發泄到一封電子郵件中發給了她的同事｡幾分鐘之后,馬丁走到她朋友的身邊問她這封郵件是否語氣太過激烈了｡結果同事的反應是:“什么電子郵件?”與此同時,那個當事經理滿臉怒氣地出現了｡對于馬丁來說,這有點太晚了｡但是就在你發現發錯了電子郵件之后,你應該馬上走到那個人的辦公室,道歉然后加以解釋｡如果他不在辦公室,那就等著｡
既然你已經暴露了目標,不妨借此發泄一下怨氣｡告訴你的老板你很抱歉所做的一切,但是你這么做實在是事有出因｡當比爾? 圖可安在完成一項緊急任務的時候,另外一個經理拖了他的后腿,于是圖可安給自己的老板發了一封憤怒的電子郵件抱怨――結果卻不小心抄送給了當事經理｡兩個收信人都為此而心煩意亂,但是圖可安卻抓住機會改善了此類事情在公司里的運作流程｡“那封電子郵件打開了在一個重要問題上的溝通渠道,改變了公司里此類業務的操作進程｡”他說｡“這還提高了我的聲譽――一個解決問題的人｡”圖可安現在是舊金山同一家公司的高級業務經理｡
你下屬的一封電子郵件錯發到了你的信箱里｡它描述了你的一些人格弱點｡
接受它｡如果這些批評是公正的,那么就把它看做是一個機會,了解一下你的雇員怎么看你｡紹特維爾,Taleo 的人力資源副總裁說道,“同發這封信的人談談信中的內容,的確需要真正的勇氣｡”人力資源顧問芭芭拉? 莫斯有一個堪稱工作狂的客戶,一次她意外地收到了來自一個雇員的電子郵件,抱怨他常在最后一分鐘把工作壓到雇員頭上的壞習慣｡于是他同雇員們進行個別談話,了解他們的反饋｡“他說這對他來說是個警鐘,”莫斯說｡“他的確在管理上有一些弊端,但是這件事使他成為一個更好的經理｡”
你收到了一封秘密的電子郵件――是關于別人的工資的――郵件是誤發的｡
提醒發件人｡也許發件人當時并沒有意識到他做了什么,但是他事后可能會發現,并且會埋怨你為什么沒有告訴他｡所以發生這種情況應該及時提醒對方｡
安慰他｡告訴他你看到的內容只夠說明這封信不是寫給你的｡向他保證這些信息你不會告訴他人｡
5就餐的藝術
你不小心將湯灑到了一個關鍵客戶的身上｡
不要呆坐在那里｡稅務咨詢師約瑟夫? 史密斯,在他的早期職業生涯中,有一次同一個重要客戶共同進餐｡正當他試圖切一片西紅柿的時候,西紅柿汁在空中劃了一條弧線,然后準確地落在了對方的肩膀上｡史密斯像孩子被當場抓住偷東西一樣僵在那里,他的共餐者倒是非常體貼,安慰說反正她也想換襯衫呢｡史密斯當時應該做的就是努力去幫忙｡但那并不意味著他本人應該去清理――因為擦拭一個同事(尤其是異性)的身體不是什么好主意｡其實,遞給對方一張干凈的紙巾,招呼侍者過來幫忙就可以了｡
不要僅僅說“對不起”就算了｡你應該提出負責把弄臟的衣服洗干凈,或者如果弄臟的衣服已經毀掉了的話,就應該提出幫助人家再買一件｡
就餐快結束的時候,賬單送來了,你尷尬地坐了挺長時間｡
邀請你吃飯的那一方應該付款｡但是如果主人就把賬單晾在那里的話,你就處在一個比較尷尬的境地了:你也許會瞟一眼賬單,然后說“好吧,讓我們來看看費用是多少?”但是這意味著你已經在著急離席了,而你的共餐者其實是實心實意地想付錢,只不過他認為業務還沒有談完而已｡最后,你應該做出選擇:等到最后,或者提議共同負擔賬單｡
小竅門｡如果你是主人,那么就應該避免讓你的
客人處在這種尷尬的境地｡你應該把信用卡給侍者讓他送到結賬臺｡米歇爾酒店的總經理斯蒂夫? 米靈頓說:“芭芭拉? 沃特斯總會在就餐前把她的信用卡給我,讓我在賬單上再加20% 的小費｡”可以說,這種做法是相當體貼的｡
上司的喉嚨被卡住了!
【關鍵詞】院前急救 隱患 防范措施
中圖分類號：R472.2 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）5-161-02
院前急救是急診醫療服務體系的重要組成部分。 院前急救負責現場急救和途中救護，負責暫時的、應急性的急救。其工作特點是：急救環境差，時間急迫，變化急驟，隨機性大，疾病譜廣，救治難度高。而人民的法律和維權意識增強。醫護人員稍有不慎極易導致醫療糾紛和事故。因此，要求急診醫護人員具備較高的素質：有過硬的急救技能和經驗，有耐心，有責任心，有較高的溝通技巧。減少和杜絕可能導致糾紛隱患。我院自2004年1月至2010年12月共出診6368例次。醫護人員不畏艱辛，出診火災，冰災，車禍及各類急性病、急性創傷、慢性病急性發作的急危重患者。成功安全的運回患者5786例次。
現將我院院前急救最容易出現的醫療及護理隱患及防范措施總結如下。
1 院前急救最容易出現安全隱患。與調度人員，救護司機，救護人員密切相關。
1.1 調度人員一定要24小時在崗，隨時接聽急救電話及120指揮中心發來的傳真，立即通知救護司機及醫護人員迅速到達救護現場。要求調度人員對每一趟出診的呼救者的名字、地址、人數、傷情、聯系方式準確無誤的交給司機，以免延誤搶救的黃金時間。
1.2 救護司機一定要熟悉全市的交通路線，選最近的路以最快的速度安全的帶領救護人員趕到現場，以免交通路線不熟悉延誤搶救的黃金時間。
1.3醫護人員對急救工作認識不夠，急救意識不強，出診速度慢，未在規定時間內到達。護理人員的服務態度冷淡、責任心不強，影響院前急救及護理質量。
1.3.1 醫護人員沒有根據人數，傷情帶齊急需的急救器材和藥品，而導致搶救工作不能順利進行。
1.3.2 醫生的經驗不足，不能及時制定有效搶救措施，延誤病情而導致搶救成功率降低。
1.3.3 護理人員應急能力不足，急救技能不熟練，而導致搶救成功率降低。
如：靜脈穿刺不成功導致搶救藥物不能及時進入體內發揮療效，搶救設備不熟練，延誤搶救的黃金時間。
1.3.4 醫護人員沒有及時止血，沒有及時固定骨折處而導致病情進一步惡化。
1.3.5 沒有充分評估患者的病情發展及轉運過程的病情變化，沒有與患者或患者家屬有效的溝通，轉運途中病情觀察不仔細，途中發生病情變化而導致糾紛發生。
1.3.6 醫護人員到達現場對已死亡的患者沒有進行常規的搶救，沒有做仔細的檢查，而導致糾紛發生。
1.3.7 醫療文書記錄不全而導致糾紛發生。
2 院前急救的隱患防范措施
2.1加強院前急救管理，建立健全規章制度，反復學習有關法律、法規及相關制度、職責、技術操作常規。強化優質服務意識，加強護患溝通，加強責任心，提高醫護人員的綜合素質。
2.2調度人員一定要24小時在崗，隨時接聽急救電話及120指揮中心發來的傳真，立即通知救護司機及醫護人員迅速到達救護現場。要求調度人員對每一趟出診的呼救者的名字，地址，人數，傷情，聯系方式準確無誤的交給司機。
2.3 救護司機一定要熟悉全市的交通路線，選最近的路以最快的速度安全的帶領救護人員趕到現場。
2.4增強院前出診護理人員的急救意識。懂得急救工作的重要性，做到急患者所急，想患者所想，珍惜自己和他人的生命。不斷提高院前急救技術水平。堅持每年對護理人員進行心肺復蘇、中毒患者搶救流程、心力衰竭患者的搶救流程、休克患者搶救流程、氣管插管、人工呼吸、電擊除顫、心電監護、靜脈留置針、復合外傷的處理、現場患者搬運術等的培訓和考核。
2.5準備院前急救箱，合理布局搶救物品，做到定人、定物、定位、定量、定期維修和隨時更換，出診人員所帶急救藥品和急救器材必須保證完好率100%。仔細做好每個環節的工作才能保證提高搶救成功率。
2.6 危重病人就地搶救，大出血患者先止血,血是生命的源泉。我們應迅速用手指壓迫出血的主要血管然后加壓包扎。并將傷肢抬高，以控制出血。但對四肢大血管破裂出血應用止血帶，使用時應注意：（1）使用止血帶前應將傷肢抬高，盡量使靜脈血回流。（2）按病人年齡、傷肢部位選擇適宜型號止血帶。（3）上止血帶部位要準確，應扎在傷口近心端，前臂和小腿不宜使用，因兩骨之間有動脈走行，止血效果差；上臂扎止血帶時不可扎在下1/3處，以防損傷橈神經。（4）壓力適宜，以達到遠端動脈搏動消失，上肢為0.04～0.06 mPa，下肢為0.06～0.08 mPa。（5）記錄上帶時間，防止因繃扎過久導致肢體缺血壞死和神經損傷。做到每小時放松1次，每次5～10分鐘。松解止血帶時應壓住出血傷口以防大出血導致休克。迅速建立靜脈通道，大量輸入林格注射液或低右及代血漿，迅速補充血容量。根據病人的情況在醫生的指導下注射搶救藥物，防止休克及病情惡化 。有骨折的患者要固定好骨折部位防止骨折端對神經 血管等組織的進一步損傷，同時能緩解疼痛。有開放性傷口應及時包扎，保護傷口 減少污染。脊柱骨折一定要用4人搬運法保持脊柱為一軸線，平穩將病人抬起，放硬擔架上，有條件的放于脊柱板上。頭部用固定器或布帶固定好。防止出現脊神經進一步損傷。
2.7 急救工作醫務人員應具備較全面的工作技能，因為院前急救工作是不可預知性，要求急救人員掌握較全面的醫學知識和熟練的搶救技術，要有敏銳的觀察力，快捷熟練的搶救流程，加強急救人員專科理論知識和反復的急救技能培訓。
3 小結
總之，在院前急救工作過程中護理人員對急救工作認識不夠，急救意識不強，出診速度慢，護理人員的服務態度冷淡，責任心不強，護理人員急救理論和相關技術不熟練等隱患，會導致糾紛的發生。要預防隱患，護士不僅要有高尚的職業道德，優良的服務態度。而且要有精湛的護理技術，嫻熟的護理操作。還要具備敏銳的觀察、判斷能力及應變能力。
參考文獻
[1]李映蘭 主編的急診專科護理。湖南科學技術出版社.2010年.
[2]陶 紅.急救護理[M].北京：人民衛生出版社，2003.165.
【關鍵詞】 顱腦外傷；急救；護理；優質護理方案
顱腦外傷是指在外部環境暴力因素間接或者直接施加于患者頭部所造成的損傷，在臨床創傷性疾病中屬于發病率較高的一種[1]。隨著交通事故發生率不斷升高，該病逐漸為臨床所關注。顱腦損傷患者病情進展較快，且多為危重，因而及時有效的醫護措施對于顱腦損傷患者而言具有積極的臨床意義[2]。基于此，本文對顱腦外傷的急救措施與優質護理措施進行探討。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 取2010年6月～2012年8月在我院接受治療的80例顱腦外傷患者為本次研究對象，其中男38例，女42例；年齡17～54歲，平均年齡（33.5±2.2）歲。本次入選者均排除精神異常或意識障礙、心腎功能不全以及嚴重器質性病變。根據隨機數字表法將其均分為對照組和實驗組，各40例，兩組患者在年齡、性別等臨床一般資料方面相近，基線均衡而具有可比性。
1.2 方 法 兩組患者治療方案相同，具體包括降低顱內壓以及營養神經；及時對顱內存在血腫的患者實施手術治療；患者若存在通氣障礙則行氣管切開或者呼吸機輔助呼吸。對照組患者接受傳統護理，在治療期間對患者臨床表現進行嚴密觀察并進行針對性處理。實驗組患者則接受優質護理，具體內容如下：①患者在急性期多存在組織壞死、出血以及水腫等臨床病理表現，因而在此階段，醫護工作應以患者生命體征維護為中心，患者一旦出現血壓低、脈搏弱等情況應積極考慮內臟損傷因素，并給予細致檢查和排除；患者若意識不清或處于昏迷狀態，首先應確保其呼吸道順暢無阻，并對其腦病跡象以及瞳孔變化情況予以嚴密觀察，若存在瞳孔散大（一側）、對光反射消失、針尖樣縮小且伴有進行性意識障礙，應警惕其發生腦病。②在患者意識恢復期，臨床護理工作應圍繞患者意識的恢復來開展，患者越早恢復意識，則提示其并發癥發生概率更低，預后更佳。在此期間應提供患者身體所需的腸外營養，定時為患者翻身、擦拭以及按摩等；患者若高熱不退，則可用棉球蘸酒精或者紅花酒對其全身擦拭；患者若恢復意識且能夠自主呼吸，臨床則應根據其是否存在咳嗽反射以及吞咽動作將氣管插管及時拔除，避免出現感染，此外還應告知患者及其家屬應注意事項；提倡患者自主進食，促進其機體功能和意識的逐步恢復。③待患者意識初步恢復，且具備初步的自主活動能力時，臨床護理工作應注重訓練患者肢體及語言功能。一般來說，在傷后3～6個月時患者各項生理機能恢復速度最快，所以應在此期間開展針對性訓練，促進其恢復自主活動意識，由家屬或者護理工作人員陪同指導進行自主取放物品、行走、蹲下以及站立等簡單的動作訓練，并逐步過渡到執筆寫字、刷牙以及用筷子吃飯等一些較為細微的動作訓練。此外，還應耐心指導那些存在語言功能障礙的患者，幫助其消除恐懼、緊張以及煩躁等不良情緒。
1.3 效果評定指標 本次針對患者護理滿意度調查方式為自設問卷調查，共包括20個問題，答案包括很不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意5個標準，相應分值1～5分，總分為100分，80分為非常滿意。總滿意度為滿意與非常滿意兩項指標之和。
1.4 統計學分析 本研究采用SPSS18.0軟件包對所得的數據進行統計學分析，P
2 結 果
兩組患者護理滿意度對比詳見下表1。
表1 兩組患者護理滿意度對比（n %）
3 討 論
在神經外科各類疾病中，顱腦外傷是較為常見的一種，此類患者病情通常多變而復雜，具有較高的致殘和致死率。因此，臨床必須把握好恰當的時機，實施快速有效的診治和護理，才能有效挽救患者生命。從護理層面分析來看，優質護理服務方案與患者日常生活更為貼近，并密切關聯于患者的預后及轉歸[3～4]。實驗組患者護理滿意度明顯要高于對照組，差異具有統計學意義，說明臨床應用優質護理模式秉承了人本護理理念，以患者為工作中心，在為其提供優質護理服務的同時也使患者感受到護理工作中所傳達出的關愛理念，從而有利于提高患者治療依從性，和諧護患關系。
綜上所述，優質護理方案秉承以人為本理念，始終以患者為中心實施人性化護理，有利于患者心理及日常生活能力的全方位提高，并能夠提升護理滿意度，有利于護患關系的和諧，值得應用。
參考文獻
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[2] 趙明仙，高麗仙.優質護理在顱腦外傷患者中應用的效果分析[J].中國實用護理雜志，2011，27（6）：20-21.
任何進入體內對人體產生危害的物質稱為毒物。毒物與非毒物之間并無截然的界限，例如人們賴以生存的氧氣如吸入濃度過高會造成氧中毒，而毒性很強的砒霜卻可用來除疾治病。
地球上存在許多種類的化學物質，截止到2004年，已登記的化學物31,000,000種。我們日常能夠接觸到的化學物也達到近10萬種！這10萬種化學物構成我們周圍的環境，也給我們帶來了毒害。有關資料顯示，每年總人口的1％受到毒物的侵害！
下面介紹一些易引起食物中毒的食物及其急救的措施：
馬鈴薯
又稱土豆,發芽的馬鈴薯含有對人體有害成分，可致中毒。
毒性：有毒的成分為茄堿，又稱馬鈴薯毒素或龍葵素，以嫩芽中含有的有毒成分濃度最高，每克嫩芽含茄堿420～730毫克，其次為花、葉及塊莖的外皮含量較高。茄堿是一種弱堿性的甙生物堿，溶于水，與醋酸共同加熱可破壞其毒性。200～400毫克茄堿可引起人中毒。茄堿對黏膜有刺激作用，對中樞神經系統，尤其對呼吸中樞有顯著麻醉作用，并有溶血作用。
中毒表現：進食未成熟或發芽馬鈴薯后口舌發麻，數十分鐘至數小時后出現上腹部不適，繼之無力、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。
緊急處理：立即手法或藥物催吐，催吐后口服活性炭50克。出現中毒表現的需到醫院就診。
中毒預防：馬鈴薯要保存在低溫、無陽光直射的地方。不購買、不食用綠皮、已經發芽、有黑斑的馬鈴薯。對輕微發芽的馬鈴薯，必須徹底挖去芽、芽眼及芽周部分，用清水浸泡30分鐘后再烹制。
黃豆及其制品
加熱不充分，食用后可引起中毒。
毒性：黃豆中含有胰蛋白酶抑制劑、尿酶、血細胞凝集素等，均為耐熱的有毒物質。未經充分處理的黃豆或其制品，毒素不能徹底破壞，如進食則對胃腸道有刺激作用，在體內可抑制蛋白酶的活性，引起各種臨床癥狀。
中毒表現：一般在食后1個小時內出現頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、腹痛等癥狀，較重者出現腹瀉。一般在數小時內恢復。
緊急處理：立即口服活性炭100克，大量飲水，注意休息。
中毒預防：干炒黃豆不能完全破壞毒素，所以干炒黃豆不能多食；未煮透的豆漿中含有毒素。煮豆漿起泡沫時，豆漿還未沸騰，毒素尚未破壞，要繼續加熱至泡沫消失、沸騰持續數分鐘后方可食用。
菜豆
又稱扁豆、四季豆、刀豆、豆角、蕓豆。生的菜豆中含有對人體有害成分，人們進食炒、煮不透的菜豆后可中毒。
毒性：有毒成分為扁豆豆莢中含的皂素和豆粒中含有的血細胞凝集素。放置過久的菜豆可產生大量對人體有害的亞硝酸鹽。皂素對消化道有強烈刺激作用，還可引起消化道出血性炎癥，并對紅細胞有溶解作用；血細胞凝集素具有紅細胞凝集作用。亞硝酸鹽可形成高鐵血紅蛋白血癥。
中毒表現：進食不熟的菜豆后數分鐘至2～4小時出現惡心、嘔吐、腹痛、胃部燒灼感、腹脹，水樣便等，重者可出現頭暈、頭痛、四肢麻木、心慌、胸悶、嘔血等癥狀，少數可發生溶血性貧血。
緊急處理：立即手法或藥物催吐，催吐后口服活性炭50克。出現嘔血、呼吸困難、皮膚黃染等嚴重癥狀時要及時到醫院就診。經恰當的處理后多在1～3天內恢復。
中毒預防：皂素在100℃，經30分鐘毒性消失。不要進食放置過久的菜豆，烹制前要洗凈，最好能夠在水中浸泡15分鐘；菜豆烹調至無原有的生綠色和生豆味即可。
腌菜
卷心菜、雪里紅、小白菜、青菜、菠菜、薺菜、萵苣等蔬菜中含有一定量的硝酸鹽，經腌制后亞硝酸鹽含量增高,變質后含量更高,可造成食用者中毒。
毒性：上述蔬菜含有較多硝酸鹽，在菜的腌制過程中，硝酸鹽受細菌作用，生成亞硝酸鹽。亞硝酸進入血液后，將血紅蛋白中的二價鐵氧化為三價鐵的高鐵血紅蛋白，失去攜氧能力，從而引起皮膚青紫和組織缺氧。
中毒表現：大量進食腌制的咸菜、酸菜后出現惡心、嘔吐、頭暈、乏力、心慌、胸悶、氣急、全身發紫等表現。嚴重者可出現煩躁、嗜睡、心律失常、抽搐和昏迷。
緊急處理：立即手法或藥物催吐，催吐后可給患者口服活性炭50克。出現中毒表現時要盡快到醫院診治。
中毒預防：菜在腌制前須清洗、涼干，放鹽的量要適當。至少要腌20天以上才能夠食用。烹制前要將腌菜在清水中浸泡1小時以上，并需多次換水。嚴禁食用變質的腌菜。不要食用變質的剩飯菜,避免可引起相似的中毒。
油桐
又名三年桐、五年桐、桐樹。其果實榨出的油稱桐油。桐油的外觀、味道與一般食用植物油相似，大量誤食桐油、桐子或多日連續少量進食，均可導致中毒。
毒性：油桐樹的葉、樹皮、種子、根均含有毒成分，種子的毒性最大。主要有毒成分為桐子酸及異桐子酸，對胃腸道有強烈刺激作用，并可損害肝、腎。榨油后的桐油餅所含毒甙，毒性大于桐油。
中毒表現：食后半小時到4小時出現口渴、胸悶、頭暈。多數患者有全身無力、厭食、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，多為水樣便。嚴重者可有便血、四肢麻木、呼吸困難及肝臟、腎臟損傷。發病較慢者可有發熱。
預防：禁食桐油、桐餅或桐子；不要將桐油與食用油放在一起，以免誤用。不要用盛過桐油的容器再盛食用油。桐油有特殊氣味，所以不要食用有異味的油或油炸食品。
荔枝
荔枝為荔枝樹的果實，荔枝核可以入藥。過量進食荔枝可以中毒，稱荔枝病。
毒性：中毒機理不完全清楚。一般認為食入大量荔枝會影響其它食物攝取和能量代謝，使得血糖減低，并出現相應的癥狀。
中毒表現：大量進食荔枝后出現饑餓、口渴、惡心、頭暈、眼花、心慌、出汗、面色蒼白、皮膚冰冷等表現，嚴重者會發生昏迷、抽搐、呼吸不規則、心律不齊、四肢及面部肌肉癱瘓，血壓下降，呼吸、心臟停止死亡。
緊急處理：進食荔枝后，如出現饑餓、無力、頭暈等癥狀時，要盡快口服糖水或糖塊，一般多能很快恢復。出現中毒表現者要及時到醫院救治。
中毒預防：食荔枝要節制，不要過量食用。
桑椹
中圖分類號：R471 文獻標識碼：A 文章編號：1004-7484（2012）10-0202-02
骨盆是由骶骨、骼骨、恥骨、和坐骨連接而成的一個完整的閉合骨環，除了保護膀胱、直腸、血管、神經外，還是下肢支持軀干的橋梁，行走、運動的樞紐。常因強烈的外力造成不同程度的損傷，有時肌肉猛力收縮亦可發生撕脫骨折。單純的骨盆骨折不常見，骨折常合并廣泛的軟組織損傷以及器官損傷，骨折斷端滲血可導致有效循環血量驟降，引發失血性休克。隨著社會的發展，各種創傷意外和交通事故頻發，致使骨盆骨折的發生率也日益增高。據報道，在所有骨折中，骨盆骨折發生率約為1--3％，在因交通事故死亡人群中，骨盆骨折是第三位死因。骨盆骨折是一種嚴重的創傷，除了局部腫脹、疼痛、功能障礙之外，還伴有不同程度的休克，合并血管、神經、尿道、膀胱、直腸和女性生殖器的損傷等。骨盆骨折的并發癥常較骨折本身更為嚴重，如果護理不當，導致傷殘率及死亡率很高。
據統計,骨盆骨折的死亡率可高達5%～20%。我院于2006年1月~2011年6月間收治急診骨盆骨折患者35例,臨床搶救及護理得當,效果滿意,現將臨床資料總結分析如下：
1 臨床資料
1．1 —般情況：本組患者共35例，其中男21例，女14例，年齡21歲-65歲，平均年齡36歲。車禍傷24例，重物砸傷5例，高處墜落或跌傷6例。
1．2 合并傷情況：單純骨盆骨折無其他臟器合并傷者10例，有合并傷者25例。其中，合并尿道損傷18例，腹盆腔臟器破裂12例，顱腦創傷6例，腎創傷5例，血氣胸1例，失血性休克8例。
2急診搶救
爭取盡快完成患者的初步檢查，確定患者傷情及合并癥情況；監測患者生命體征，完善各項輔助檢查，檢查患者氣道暢通與否，注意觀察是否合并有頸、胸部損傷，必要時進行氣管插管，快速建立靜脈通道，補充患者血容量，糾正患者休克狀態，無合并傷的單純骨盆骨折患者給予臥床休息或牽引、外固定治療。腹腔臟器破裂出血、尿道斷裂、膀胱破裂患者行剖腹探查術。骨盆骨折患者往往為復合損傷，在轉運患者的過程中，可能加重嚴重復合傷、失血性休克患者的病情甚至危及生命。所以在護理過程中更應注意，為減少搬動患者的次數，應盡量在床邊完成各項相關輔助檢查，如該項檢查必須對患者進行搬動，應由醫護人員進行陪同檢查，及時監測患者生命體征變化，一旦發生意外則立即就地搶救。為保護患者，避免加重損傷，應盡量避免徒手搬動患者，可使用擔架或床單整體過床，不可隨意改變患者。
3護理措施：
3.1 生命體征監測：骨盆骨折患者需嚴密監測生命體征，如出現血壓下降、脈率增快應及時進行處理。完善輸血前血型檢查，積極準備適當、充足的血源。做好術前各項準備。迅速建立充足、有效的靜脈通道，保證液體入路的通暢。必要時進行淺靜脈切開補液或者深靜脈插管補液。補充液體應遵循“晶膠體并重、先快后慢”的原則，補充患者有效血容量，必要時及時進行輸血治療。
3.2抗休克治療的護理：嚴密監測患者生命體征，失血性休克是骨盆骨折最嚴重的并發癥，可危及患者生命。患者如有明顯外出血,應立即進行壓迫止血。一旦出現失血性休克征象，應積極進行抗休克治療。患者在抗休克過程中出現皮膚回暖、意識清、血壓及中心靜脈壓上升、心率減慢、尿量增加等臨床表現則表明抗休克治療有效，此時應注意保持液體輸入的速度及液量，心、腎功能不全患者或者老年患者應避免輸入液體過多。抗休克治療措施實施后，血壓不升或上升后很快又下降，說明患者有活動性出血，此時應在積極抗休克治療基礎上及時進行手術探查。
3.3心理護理
患者入院時，及時安置床位，提供安靜、整潔、舒適的環境，避免各種不良刺激。因為意外的創傷不僅使患者承受肉體上的痛苦，而且在精神上更難以接受。特別是年輕患者，往往表現為焦慮、恐懼、沉默不語，對疾病愈后生活不能自理、擔心給親人造成麻煩或經濟困難等，所以醫護人員要與患者談心，關心患者思想情緒，采用安慰性的語言，使患者處于良好的心境中，與醫護人員建立良好護患關系，減輕患者的心理壓力，并要通過良好的舉止行為、表情和動作語言，加深護患之間的感情，以消除其恐懼感，樹立其戰勝疾病的信心。
具有以下情況者可判斷為氰化物中毒
有吸入、食入或皮膚接觸氰化物史，現場或家中、環境中有氰化物的存在。最常見的是吃苦杏仁和木薯引起中毒，小兒誤食苦杏仁10～20粒，成人約40-60粒即可引起中毒；成人生食木薯400 g左右即可引起中毒，食至500 g左右即可致命。氰化物種類甚多，常見及毒性高的無機氰化物有氰化氫（氫氰酸）、氰化鉀、氰化鈉、溴化氰等。有機氰化物f腈類）有乙腈、丙腈、丙烯腈等。某些植物如桃、杏、枇杷、李子、楊梅、櫻桃的核仁及木薯等都含有氰苷，進食后在胃酸的作用下，可分解成氫氰酸。
吸入高濃度的氰化物或一次口服致死量（>100 mg）的氰化鉀或氰化鈉，可在數秒內突然出現強直性痙攣，呼吸困難、昏迷，約2-3分鐘呼吸停止，死亡。
急性中毒可分為四期 ①刺激期：上呼吸道刺激癥狀、頭痛、頭暈、乏力、動作不協調、大便緊迫感等。②呼吸困難期：胸悶、心悸、呼吸困難、瞳孔先縮小后擴大、有恐慌感、意識模糊、甚至昏迷、口唇及指甲無發紺現象、皮膚黏膜呈鮮紅色。③痙攣期：陣發性或強直性痙攣、嚴重者角弓反張、牙關緊閉、冷汗、二便失禁、血壓下降、昏迷。④麻痹期：全身肌肉松弛、呼吸淺慢、二便失禁、體溫及血壓下降、甚至呼吸循環中樞因麻痹而死亡。最為明顯的是呼出氣有苦杏仁味，皮膚黏膜和靜脈呈鮮紅色。
搶救流程
氰化物中毒的搶救流程見圖1。脫離中毒現場及判斷呼吸心跳是否停止以決定是否行心肺復蘇
操作步驟 脫離中毒現場：經皮膚或吸人中毒者應迅速將患者轉移至安全、通風處，脫去污染的衣物，以防止中毒加重。
氰化物中毒可導致呼吸停止，隨即心跳停止。現場要首先評估患者是否需要心肺復蘇。
態度要求 脫離中毒現場時應注意保護好患者，防止不必要的損傷，迅速將患者轉移至安全處。脫去衣物時要適當，注意保護隱私，對于女性患者應給予適當的遮攔。吸入高濃度的氰化氫氣體或吞服致死劑量的氰化鈉（鉀），可迅速致死，一旦出現心肺復蘇的指征，要果斷采取行動，立即行心肺復蘇。要向患者家屬講清楚患者目前的情況及預后，征得患者家屬的理解、同意和配合。要根據現場條件和病情狀況，規范操作。操作時，要專心致志，切忌慌亂，雖然情況危急，但仍然要有條不紊，避免增加不必要的損傷。在與家屬交代病情時，要客觀地說明過程。
重點提示 發現患者后首先要確定是否有呼吸、心臟驟停。
吸氧以改善缺氧狀態
操作步驟 氧療具體方法較多，包括鼻導管法、開放面罩法及經氣管導管法等，下面重點介紹鼻導管吸氧的具體方法。①準備物品；②向患者解釋吸氧的必要性；③選擇鼻腔，并清潔；④連接鼻導管；⑤調節氧流量；⑥固定鼻導管；⑦安置患者于舒適；⑧記錄。
態度要求 氰化物中毒存在缺氧，應在開放氣道的前提下及時吸氧改善缺氧狀態。告訴患者及其家屬吸氧的重要性，迅速將準備好的氧氣安裝好，進行吸氧，向患者說明需要配合的方法和注意事項，隨時觀察情況，保持通暢給氧，當吸氧過程中出現不適時，要立刻采取措施給予解決。操作時，要動作熟練、輕柔，避免損傷鼻黏膜，要嚴密注意觀察吸氧效果，并認真填寫記錄。
重點提示 注意保持有效吸氧
監測患者生命體征以利進一步治療
操作步驟 生命體征監測，重點觀察呼吸及脈搏、血壓的變化。①觀察呼吸：記錄次數份；②測量脈搏：記錄次數份；③測量血壓：記錄收縮壓和舒張壓；④監測意識狀態：判斷意識處于清醒、嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷狀態；⑤測量體溫：明確體溫高低；⑥詳細記錄監測結果。
態度要求 氰化物中毒是一種嚴重危及患者生命的緊急狀態，極易出現呼吸停止，應認真觀察生命體征，特別是呼吸及心跳變化。各項生命體征監測操作要熟練、準確，動作快速、輕柔，避免損傷。每一項檢查都要嚴格按照規范進行。要向患者及其家屬解釋生命體征監測的重要意義。對患者及其家屬的詢問要給以耐心準確的回答，不要敷衍，更不要態度粗暴。當病情出現危急情況時，不要驚慌失措，應當沉著鎮靜，有條不紊。要將檢查和觀察結果清楚、準確地記錄在病歷中。
清除毒物以防止毒物進一步吸收
操作步驟 對于皮膚及眼中毒患者應立即進行沖洗，可選用大量清水，最好是流動水進行沖洗，如有條件可加入5%硫代硫酸鈉進行沖洗；口服中毒者進行洗胃處理，洗胃液選用5%硫代硫酸鈉或O，2%高錳酸鉀或3%過氧化氫溶液。
態度要求 應向患者及其家屬解釋清除毒物的必要性和重要性，取得理解和配合。對患者及其家屬的詢問要給予耐心、準確的回答，不要敷衍。脫離中毒現場，并轉移至通風、安全之處，切忌動作粗暴，避免不必要的損傷。催吐時注意勿傷及口腔組織；洗胃時，下胃管要輕柔，鼓勵患者配合，安慰患者，并指導患者進行配合；灌液時要確定胃管是否在胃內，應防止窒息；當患者病情出現危急情況時，不要驚慌失措，應當沉著鎮靜，有條不紊。要將觀察結果及救治措施清楚、準確地記錄在病歷中。
應用解毒藥物及對癥支持治療以治療患者操作步驟
應用解毒藥物 ①立即將亞硝酸異戊酯1～2支放在手帕中壓碎，給患者吸入15～30秒，間隔2～3分鐘再吸入1支，直至靜脈注射亞硝酸鈉為止；②立即用3%亞硝酸鈉10～15 m1，加入25%葡萄糖液20 ml，靜脈緩慢注射，≥10分鐘。注射時注意血壓，如有休克先兆，應立即停止使用本藥。
對癥支持治療 ①建立靜脈通路；②輸注葡萄糖、生理鹽水、細胞色素C、胞二磷膽堿、三磷酸腺苷（ATP）改善腦細胞代謝，促進功能恢復；③地塞米松10～20mg靜滴提高應激能力，防止肺水腫；④抽搐時可使用地西泮10～20mg肌內注射。
態度要求 應用解毒藥物時要注意藥物名稱、劑量，使用的用法、用量。使用之前仔細核對，防止差錯事故。用藥過程中嚴密觀察患者對治療的反應，及時調整藥物用量，但不可盲目增加或減少用量。不能確定時同事協商或聯系上級醫院取得幫助。對癥處理時要按病情需要出發，出現問題解決問題。向家屬及意識清楚的患者講明應用藥物及對癥支持治療的重要性，對于意識清楚的患者要安撫情緒，盡量消除患者的恐懼，以取得患者極其家屬的理解和配合。
心肺復蘇以搶救患者生命
操作步驟 行心肺復蘇術。
態度要求 這是一項危及患者生命的緊急狀態下采取的措施，要因地制宜、果斷采取行動。要向患者家屬講清楚預后，征得患者家屬的同意和配合。要根據當地條件和病情狀況，盡可能規范操作。操作時，要專心致志，嚴格按照程序操作。雖然情況危急，但仍然要有條不紊，避免增加不必要的周圍組織器官損傷。在與家屬交代病情時，要客觀地說明過程，不應該夸大危險后果，也不應回避問題。對生命體征不穩定者應積極糾正并發癥，并給予積極處理。必須了解是否具備復蘇條件，應注意及時呼救并聯系“120”或上級醫院求得支援。醫務人員平時應加強心肺復蘇的訓練。
觀察患者癥狀、生命體征以確認治愈
操作步驟 觀察患者直至癥狀消失、生命體征平穩，從而確認患者達到治愈：①患者呼吸困難、頭暈、心悸、四肢無力、口唇麻木等癥狀消失。
檢查生命體征穩定，重點觀察呼吸、脈搏、血壓。①呼吸平穩，無呼吸困難；②血壓正常90～140/60～90 mmHg；③脈搏正常60～100次/分；④意識清楚、無煩躁或昏迷；⑤體溫恢復正常36～37℃；⑥尿量正常>30 ml/小時。
及時準確地記錄觀察結果及處理措施。
告知患者及其家屬，如有明顯不適，再到醫院就診或請醫生專訪。
態度要求 生命體征監測時應仔細認真，要向患者或家屬解釋生命體征監測的重要意義，取得配合。操作要熟練，準確、動作快速、輕柔，避免損傷。及時記錄檢查及監測結果。對達到治愈的患者，要建立聯系，告知患者回家休息的注意事項，出現問題及時處理。
幫助患者轉院以獲得進一步處理
