時(shí)間：2022-03-30 11:05:25
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【關(guān)鍵詞】 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；檔案管理；現(xiàn)狀
作者單位：350005 福州，福建醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)教育科 2010年7月，福建省政府批轉(zhuǎn)了省衛(wèi)生廳等五部門聯(lián)合制定的《關(guān)于福建省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)施意見（試行）的通知》的文件，隨著2010年11月11日，在漳州召開“福建省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)啟動(dòng)儀式暨管理提高班”，標(biāo)志著福建省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)進(jìn)入全面實(shí)施階段。住院醫(yī)師是臨床醫(yī)師成長的關(guān)鍵階段，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的重要手段，也是提高整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)療水平提高的重要措施[1]。目前培訓(xùn)已進(jìn)行二年多時(shí)間，我院不僅加強(qiáng)培訓(xùn)的過程管理，而且對培訓(xùn)過程的管理內(nèi)容、文檔和記錄等進(jìn)行認(rèn)真的歸檔，這對保證培訓(xùn)質(zhì)量取得明顯效果，但也存在一些問題。現(xiàn)將目前住院醫(yī)師培訓(xùn)檔案管理的現(xiàn)狀介紹如下。
1 培訓(xùn)檔案管理的重要性
教學(xué)檔案是指各級(jí)各類學(xué)校及教師個(gè)人從事教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)和教育管理活動(dòng)直接形成的，有保存價(jià)值的各種文字、圖表、統(tǒng)計(jì)報(bào)表、論著、聲像載體等不同形式的歷史記錄。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的檔案材料類似教學(xué)檔案，它是培訓(xùn)單位培訓(xùn)工作的方針、政策、原則、方法、途徑和效果的真實(shí)記錄，是培訓(xùn)活動(dòng)和培訓(xùn)效果研究中不可缺少的依據(jù)和參考材料，是了解培訓(xùn)內(nèi)容，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，改進(jìn)培訓(xùn)管理，提高住院醫(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量。
培訓(xùn)檔案的研究與比較，如對培訓(xùn)管理檔案、指導(dǎo)教師教案、培訓(xùn)學(xué)生的培訓(xùn)情況等的研究和比較，可以看出醫(yī)院的住院醫(yī)師管理水平、指導(dǎo)教師教學(xué)水平和學(xué)生對培訓(xùn)的接受能力等，更好地為制定提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)水平提供重要依據(jù)，也是促進(jìn)培訓(xùn)改革和學(xué)術(shù)交流的重要信息資源。
因此，做好住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)檔案的管理，對督促住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，提高培訓(xùn)質(zhì)量具有重要作用。
2 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的檔案特點(diǎn)
21 培訓(xùn)檔案具有較強(qiáng)的專業(yè)性。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在我國剛開始，并且有較嚴(yán)格的培訓(xùn)制度，而住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的檔案是在培訓(xùn)過程這一特定領(lǐng)域中形成的。
22 培訓(xùn)檔案具有特定的時(shí)間周期。它是按每個(gè)人培訓(xùn)的周期將各個(gè)階段培訓(xùn)過程進(jìn)行完整的記錄，培訓(xùn)基地分年度來安排培訓(xùn)并且緊密銜接，從而形成了一種循環(huán)模式。
23 培訓(xùn)檔案來源分散而且冗雜。由于培訓(xùn)過程和培訓(xùn)管理過程是一個(gè)復(fù)雜的體系，所牽涉的部門和人員較多，使得培訓(xùn)檔案分類較為冗雜，不存在一種固定的分類方式。檔案材料絕大部分來源于培訓(xùn)老師和培訓(xùn)對象中，檔案材料形成分散。
3 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)檔案管理存在問題
31 培訓(xùn)檔案管理制度不明確。目前住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的檔案管理沒有一個(gè)明確制度，其歸檔范圍、內(nèi)容的形式均沒有一個(gè)確切的規(guī)定，也沒有一個(gè)檔案管理的約束機(jī)制。各培訓(xùn)單位的培訓(xùn)檔案收集就基本是按評估體系的指標(biāo)內(nèi)容來做，檔案收集的完整和規(guī)范參差不齊。
32 對培訓(xùn)檔案管理工作的不夠重視。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作起步，各培訓(xùn)單位把工作重心放在培訓(xùn)質(zhì)量和培訓(xùn)對象培訓(xùn)管理等上面，沒有充分認(rèn)識(shí)到培訓(xùn)檔案管理的重要性。日常工作也常常忽視了培訓(xùn)文件材料的收集、整理和歸檔工作，導(dǎo)致培訓(xùn)檔案管理不規(guī)范，甚至有些材料根本就沒有歸檔，有些培訓(xùn)單位基本就是在上級(jí)部門要檢查評估時(shí)才來整理培訓(xùn)檔案，培訓(xùn)檔案材料流失比較嚴(yán)重。
33 檔案管理人員沒有相應(yīng)專業(yè)知識(shí)。目前，各住院醫(yī)師培訓(xùn)單位的培訓(xùn)檔案管理人員多是由醫(yī)院的行政人員、科室教學(xué)秘書或培訓(xùn)老師兼任，絕大多數(shù)人員沒有受過正規(guī)的檔案管理專業(yè)的教育或培訓(xùn)，檔案專業(yè)知識(shí)匱乏，不會(huì)按檔案管理的要求進(jìn)行檔案整理、歸檔、立卷，對培訓(xùn)檔案的收集與管理隨意，常常造成培訓(xùn)資料積壓甚至丟失。
34 培訓(xùn)檔案管理沒有專門資金。目前，培訓(xùn)單位沒有培訓(xùn)檔案管理專項(xiàng)資金，檔案管理手段比較落后，仍然采用傳統(tǒng)的機(jī)械手工操作方式，缺少現(xiàn)代化的檔案管理方式，工作效率低，收集、立卷、整理保管和提供利用工作不能有效開展。
4 加強(qiáng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)檔案管理工作的對策
41 建立培訓(xùn)檔案管理制度。根據(jù)目前住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的實(shí)際情況，由衛(wèi)生主管部門制定一個(gè)培訓(xùn)檔案管理的規(guī)章制度，以明確培訓(xùn)檔案歸檔的范圍、程序和方法，使培訓(xùn)檔案管理有章可依，各單位統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，為實(shí)現(xiàn)培訓(xùn)檔案管理制度化、規(guī)范化、科學(xué)化和現(xiàn)代化奠定基礎(chǔ)。
42 重視培訓(xùn)檔案管理工作，提高全員檔案意識(shí)。培訓(xùn)檔案管理是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的重要組成部分，對加強(qiáng)培訓(xùn)管理、改進(jìn)培訓(xùn)方法、提高培訓(xùn)質(zhì)量具有重大意義。因此，各培訓(xùn)單位要切實(shí)重視培訓(xùn)檔案管理工作，提高對培訓(xùn)檔案重要性的認(rèn)識(shí)。要求各級(jí)人員和培訓(xùn)對象明確培訓(xùn)檔案歸檔范圍，提高全員檔案意識(shí)，讓穩(wěn)中有降級(jí)各類人員重視培訓(xùn)檔案收集，及時(shí)歸檔。
43 注重培訓(xùn)檔案的收集與積累，實(shí)現(xiàn)培訓(xùn)檔案完整性。培訓(xùn)檔案要注重平時(shí)的收集與管理，應(yīng)該實(shí)行“三納入”、“四同步”管理[2]，即將培訓(xùn)檔案工作納入培訓(xùn)計(jì)劃，納入各級(jí)管理人員的崗位職責(zé)，納入考核培訓(xùn)質(zhì)量和管理水平的標(biāo)準(zhǔn)；下達(dá)培訓(xùn)任務(wù)與提出培訓(xùn)文件材料的歸檔要求同步；檢查培訓(xùn)工作與檢查培訓(xùn)文件材料形成積累情況同步；評審、鑒定培訓(xùn)質(zhì)量、培訓(xùn)成果與審查、驗(yàn)收檔案材料同步；培訓(xùn)結(jié)業(yè)、培訓(xùn)考核與檔案管理部門出具歸檔證明同步。
44 增加經(jīng)費(fèi)投入。要加大檔案管理經(jīng)費(fèi)投入，加強(qiáng)檔案管理的軟硬件設(shè)施建設(shè)，采用計(jì)算機(jī)技術(shù)、聲像技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等現(xiàn)代化技術(shù)手段，在紙質(zhì)檔案管理的前提下，增加計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)的存儲(chǔ)方式，減輕檔案管理人員的工作量，提高培訓(xùn)檔案管理效率，充分發(fā)揮培訓(xùn)檔案的作用。
45 加強(qiáng)培訓(xùn)檔案管理隊(duì)伍建設(shè)。各培訓(xùn)單位應(yīng)根據(jù)自身的培訓(xùn)量等需要配備專兼職培訓(xùn)檔案管理人員，并且明確工作職責(zé)、標(biāo)準(zhǔn)和要求。同時(shí)，加強(qiáng)檔案管理人員職業(yè)道德修養(yǎng)和業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)，參加檔案管理部門定期開展的業(yè)務(wù)培訓(xùn)實(shí)行持證上崗。
46 加強(qiáng)檔案的開發(fā)與利用。完善的培訓(xùn)檔案的建立，應(yīng)充分發(fā)揮其作用。只有各級(jí)人員認(rèn)識(shí)到完善的檔案，為醫(yī)院的培訓(xùn)工作提供不可替代的依據(jù)和憑證，能夠?qū)ε嘤?xùn)起指導(dǎo)作用，促進(jìn)培訓(xùn)管理的研究，提高培訓(xùn)質(zhì)量，達(dá)到促進(jìn)培訓(xùn)管理水平。從而使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和各級(jí)人員能更加認(rèn)識(shí)到檔案工作的重要性。
綜上所述，住院醫(yī)師培訓(xùn)化培訓(xùn)檔案是培訓(xùn)活動(dòng)和培訓(xùn)效果研究中不可缺少的依據(jù)和參考材料，對改進(jìn)培訓(xùn)管理，提高住院醫(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量具有重要作用。因此，我們要加強(qiáng)日常培訓(xùn)過程的管理，對文檔和記錄等進(jìn)行認(rèn)真的歸檔，這對保證培訓(xùn)質(zhì)量具有明顯效果。
參 考 文 獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：住院醫(yī)師;規(guī)范化培訓(xùn);檔案管理;現(xiàn)狀;實(shí)踐
2011年10月14日，浙江省衛(wèi)生廳網(wǎng)上了關(guān)于浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化臨床培訓(xùn)基地（第一批）名單，確定全省116家住院醫(yī)師規(guī)范化臨床培訓(xùn)基地，我院名列其中。我院是浙江省首批住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，同時(shí)也是首批國家全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)示范基地，浙江省中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地后備基地。這三年多來，我們經(jīng)過積極探索，形成較為完善并具有我院特色的培訓(xùn)檔案，對促進(jìn)培訓(xùn)工作有一定的幫助，但同時(shí)也存在一些問題。現(xiàn)總結(jié)培訓(xùn)檔案管理現(xiàn)狀及介紹我院培訓(xùn)檔案管理實(shí)踐工作。
一、培訓(xùn)檔案管理的現(xiàn)狀
（一）培訓(xùn)檔案管理制度尚不明確
目前住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)沒有一個(gè)明確的培訓(xùn)檔案管理制度，各培訓(xùn)單位主要根據(jù)省廳基地評審和年度考核指標(biāo)為參考，自定義歸檔范圍和歸檔內(nèi)容，致使一些很有價(jià)值的資料未能及時(shí)整理歸檔，檔案的完整性和規(guī)范性有待商榷。
（二）檔案管理的方式和手段相對落后
管理培訓(xùn)檔案普遍固守舊模式，未能走出慣性思維和傳統(tǒng)理念。管理硬件各單位參差不齊，以傳統(tǒng)紙質(zhì)檔案收集為主，各類數(shù)據(jù)庫錄入為輔。檔案管理的數(shù)據(jù)庫結(jié)構(gòu)不合理、種類不齊全，因輸入工作量大、預(yù)處理工作繁雜等原因未能及時(shí)進(jìn)行電腦輸入，使大量信息資源閑置并浪費(fèi)，約束了住院醫(yī)師培訓(xùn)檔案管理工作的開展。
（三）培訓(xùn)檔案管理隊(duì)伍力量相對薄弱
培訓(xùn)單位對培訓(xùn)檔案管理缺乏內(nèi)需動(dòng)力，思想上不重視。一般沒有設(shè)專門的培訓(xùn)檔案管理人員，而是由培訓(xùn)管理人員、教學(xué)秘書或醫(yī)教干事監(jiān)管。監(jiān)管人員不但檔案意識(shí)不足，而且缺乏檔案管理專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，在日常歸檔工作中存在缺項(xiàng)漏項(xiàng)、重點(diǎn)不突出、文字資料和圖表資料不符等現(xiàn)象。
（四）檔案經(jīng)費(fèi)投入和工具配備不足
由于新模式住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)處于摸索階段，各培訓(xùn)單位的工作重心主要在培訓(xùn)管理和質(zhì)量改進(jìn)上，未能充分認(rèn)識(shí)到培訓(xùn)檔案管理的重要性，對檔案管理工作的經(jīng)費(fèi)投入不足，缺乏專門的工具配備和專業(yè)的管理人員，導(dǎo)致培訓(xùn)檔案歸檔不全。
（五）培訓(xùn)檔案利用率較低
培訓(xùn)單位的大部分檔案管理僅僅是把住院醫(yī)師的檔案加以保存，并未進(jìn)一步進(jìn)行開發(fā)和利用，造成檔案資源的浪費(fèi)。
二、我院培訓(xùn)檔案管理實(shí)踐
（一）專款專用，加強(qiáng)硬軟件設(shè)施建設(shè)
住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地建成以來，我院設(shè)立專門賬戶，培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)的使用按專款專用方式進(jìn)行專項(xiàng)管理，主要用于基地建設(shè)、培訓(xùn)費(fèi)用、培訓(xùn)對象的工資福利待遇或生活補(bǔ)貼等。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視培訓(xùn)檔案管理工作，推進(jìn)培訓(xùn)過程中計(jì)算機(jī)的應(yīng)用，建立考試專用電教室，引進(jìn)了醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)與考試系統(tǒng)、學(xué)習(xí)簽到與學(xué)分管理系統(tǒng)、帶教老師與學(xué)生匿名互評系統(tǒng)等，減輕了檔案管理人員的工作量，提高培訓(xùn)檔案管理效率。
（二）定期培訓(xùn)，加強(qiáng)檔案管理隊(duì)伍建設(shè)
為了規(guī)范我院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地建設(shè)，加強(qiáng)培訓(xùn)檔案管理，提高培訓(xùn)質(zhì)量和實(shí)效，我院特設(shè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)辦公室，由兩名專職人員負(fù)責(zé)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的管理和考核工作，其中一名工作人員為助理檔案館員。13個(gè)培訓(xùn)學(xué)科的學(xué)科秘書及各科室的科主任秘書負(fù)責(zé)培訓(xùn)原始資料的收集和整理工作，定期交住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)辦公室審核與歸檔。定期召開科主任秘書會(huì)議，對科主任秘書進(jìn)行檔案相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，建立秘書QQ群、微信群等網(wǎng)上交流平臺(tái)，讓科主任秘書分享檔案收集和歸檔的方法，以便取長補(bǔ)短，提高檔案管理水平。
（三）合理分類，加強(qiáng)培訓(xùn)檔案完整性
主要可概括為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地檔案、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地師資培養(yǎng)檔案、住院醫(yī)師培訓(xùn)對象檔案。基地檔案包括：基地簡介、培訓(xùn)學(xué)科、制度建設(shè)、設(shè)備情況、經(jīng)費(fèi)管理等。師資培養(yǎng)檔案包括：師資隊(duì)伍花名冊、進(jìn)修計(jì)劃、關(guān)于規(guī)培帶教和管理的師資培訓(xùn)、學(xué)術(shù)活動(dòng)記錄、學(xué)員對帶教老師的評價(jià)等。培訓(xùn)對象檔案包括：學(xué)員個(gè)人基本信息資料、輪轉(zhuǎn)計(jì)劃、考勤、出科考試?yán)碚摵图寄艹煽儭⒓訉W(xué)術(shù)活動(dòng)情況、帶教老師對學(xué)員的評價(jià)、獎(jiǎng)懲等。
（四）深入研究，加強(qiáng)培訓(xùn)檔案的利用
我院通過對培訓(xùn)檔案的研究與對比，如對帶教老師評估表、培訓(xùn)對象出科成績等的研究和對比，分析帶教老師教學(xué)水平和培訓(xùn)對象對培訓(xùn)內(nèi)容的接受能力等，從而采取措施改進(jìn)培訓(xùn)方法，提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)水平。培訓(xùn)對象檔案翔實(shí)、客觀地體現(xiàn)了培訓(xùn)對象在培訓(xùn)中培訓(xùn)效果的動(dòng)態(tài)變化，有利于對其開展針對性、個(gè)性化的培訓(xùn)，提高培訓(xùn)質(zhì)量。同時(shí)，培訓(xùn)對象檔案記錄了培訓(xùn)對象的平時(shí)表現(xiàn)、培訓(xùn)效果，為選送單位提供客觀數(shù)據(jù)，讓選送單位了解培訓(xùn)對象取得的培訓(xùn)成績、培訓(xùn)接受能力和獲獎(jiǎng)情況等，便于共同加強(qiáng)對培訓(xùn)對象的管理，促進(jìn)規(guī)范化培訓(xùn)管理工作的順利開展。
嘉興市第二醫(yī)院推行的新模式住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)檔案管理實(shí)踐時(shí)間不長，還需要不斷探索。本著在“實(shí)踐中優(yōu)化，在優(yōu)化中提升”的理念，不斷加強(qiáng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)檔案管理工作，從而促進(jìn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。
參考文獻(xiàn)：
[1] 涂師平.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)檔案管理與利用[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2013，27（3）：4-6.
關(guān)鍵詞:住院醫(yī)師;規(guī)范化;培訓(xùn);體會(huì)
住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是完善醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生畢業(yè)后繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分,對醫(yī)學(xué)終身教育具有承前啟后的重要作用,同時(shí)也是培養(yǎng)高水平醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的重要手段和必要途徑。實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是集臨床、教育、人才培養(yǎng)于一體的事業(yè),關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院發(fā)展的大事,是造就高素質(zhì)醫(yī)師隊(duì)伍的基礎(chǔ)工作,更是促進(jìn)科技進(jìn)步,培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)人才,穩(wěn)定技術(shù)隊(duì)伍,適應(yīng)未來醫(yī)學(xué)發(fā)展需要的重大舉措。山東省聊城市第二人民醫(yī)院順應(yīng)時(shí)展,高度重視住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作,自2002年實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)以來,在規(guī)范化、制度化、培訓(xùn)效果、管理質(zhì)量等方面取得了一定的成效。具體做法如下:
一、基本情況和做法
(一)培訓(xùn)對象及時(shí)間
培訓(xùn)對象是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)專科生、本科生、碩士研究生。分為兩個(gè)階段,第一階段(培訓(xùn)時(shí)間:臨床型碩士研究生1年,科研型碩士研究生2年,本科3年,專科4年)在二級(jí)學(xué)科范圍內(nèi)及相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)。第二階段(培訓(xùn)時(shí)間:碩士研究生及本科2年,專科3年)根據(jù)各學(xué)科特點(diǎn)進(jìn)行二級(jí)或三級(jí)學(xué)科的培訓(xùn)。
(二)培訓(xùn)目標(biāo)及方法
通過規(guī)范化培訓(xùn),使醫(yī)師具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng),比較全面地掌握醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、較系統(tǒng)的專業(yè)知識(shí)以及熟練的臨床實(shí)踐技能,并具有一定的教學(xué)能力和科研能力,達(dá)到申報(bào)主治醫(yī)師的基本條件。培訓(xùn)由本科室主任負(fù)責(zé),實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制和導(dǎo)師指導(dǎo)相結(jié)合的培訓(xùn)方法,在科主任或?qū)熤笇?dǎo)下制定培訓(xùn)計(jì)劃,通過培訓(xùn)掌握二級(jí)學(xué)科基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能。
(三)培訓(xùn)內(nèi)容及要求
第一階段參加本學(xué)科各主要科室的臨床醫(yī)療工作,進(jìn)行全面系統(tǒng)的臨床工作基本訓(xùn)練,加深基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能的訓(xùn)練,通過培訓(xùn)較全面掌握相關(guān)學(xué)科臨床技能。第二階段深入學(xué)習(xí)和掌握本專業(yè)的臨床技能和理論知識(shí),最后一年安排一定時(shí)間擔(dān)任總住院或相應(yīng)的醫(yī)院管理工作。培訓(xùn)著重于基本功訓(xùn)練,以臨床實(shí)踐能力為主,兼顧政治思想、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、專業(yè)理論、專業(yè)外語等方面。臨床實(shí)踐以在崗培訓(xùn)為主,由科室集體指導(dǎo)。外語及專業(yè)必修課主要通過自學(xué)完成,部分公共必修課和選修課則通過業(yè)余辦班面授完成,最后通過參加該課水平測試獲得學(xué)分。
(四)考核
分科室輪轉(zhuǎn)考核、醫(yī)院考核、全省統(tǒng)一考核。輪轉(zhuǎn)結(jié)束時(shí)由所在科室考核,輪轉(zhuǎn)科室主任和帶教導(dǎo)師組成考核小組。每年由醫(yī)院培訓(xùn)委員會(huì)組織考核小組進(jìn)行醫(yī)院考核。在第一階段和第二階段培訓(xùn)結(jié)束時(shí)進(jìn)行全省統(tǒng)一考核。要求:第一年考核與轉(zhuǎn)正定級(jí)相結(jié)合,第一階段考核合格方可進(jìn)入下一階段,第二階段培訓(xùn)結(jié)束,由院委員會(huì)審定考核資格,報(bào)省考核委員會(huì)。考核合格者由省衛(wèi)生廳按規(guī)定程序頒發(fā)衛(wèi)生部下發(fā)的住院醫(yī)師培訓(xùn)合格證,取得主治醫(yī)師聘任資格。考核內(nèi)容有臨床實(shí)踐、政治思想和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、專業(yè)理論、專業(yè)外語、醫(yī)療文書書寫、門急診中獨(dú)立處理常見病及急危重病人的能力、查房能力、撰寫論文和文獻(xiàn)綜述的能力。
二、培訓(xùn)效果及存在的問題與對策
(一)培訓(xùn)效果
住院醫(yī)師一般年齡在23-28歲左右,是走向社會(huì),逐漸成熟的時(shí)期,處在這一時(shí)期的青年人精力充沛,記憶力和理解力強(qiáng)、思想活躍、接受能力強(qiáng),在這一時(shí)期進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)對提高住院醫(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量,保證住院醫(yī)師培訓(xùn)效果極為重要。通過幾年規(guī)范化培訓(xùn),使住院醫(yī)師具有高尚的職業(yè)道德,樹立了為醫(yī)學(xué)科學(xué)事業(yè)獻(xiàn)身的精神,樹立全心全意為人民服務(wù)的思想,并且熟悉了專業(yè)基礎(chǔ)理論和相關(guān)學(xué)科知識(shí),具有較系統(tǒng)的專業(yè)知識(shí),了解國內(nèi)先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,理論與實(shí)踐相結(jié)合,有一定臨床經(jīng)驗(yàn)和帶教能力,運(yùn)用各種科學(xué)研究條件和手段,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn),能較正確處理復(fù)雜的專業(yè)技術(shù)問題,掌握一門外語,閱讀外語專業(yè)書刊,達(dá)到主治醫(yī)師目標(biāo)。
(二)存在的問題
部分科室主任和輪轉(zhuǎn)醫(yī)師對本項(xiàng)工作的重視程度不夠;科室對輪轉(zhuǎn)醫(yī)師存在重使用輕帶教的傾向;部分科室對考核工作重視不夠,部分科室的考核流于形式;規(guī)章制度的建立健全及落實(shí)還不夠。
(三)對策
在今后實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作中,注重醫(yī)德培養(yǎng),參照《山東省醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評方案(試行)》要求進(jìn)行醫(yī)德考評,分自我評價(jià)、科室評價(jià)、群眾評價(jià)和單位評價(jià),實(shí)行一票否決制,合格者方可參加階段考核,不合格者取消考核資格;根據(jù)“知識(shí)寬、基本厚”的要求,強(qiáng)調(diào)三基訓(xùn)練,先寬后專,循序漸進(jìn),加強(qiáng)臨床實(shí)踐,以理論聯(lián)系實(shí)際為原則;堅(jiān)持自學(xué)與輔導(dǎo)相結(jié)合并以自學(xué)為主的原則;堅(jiān)持工作與學(xué)習(xí)相結(jié)合,以工作為主的原則;堅(jiān)持“嚴(yán)謹(jǐn)作風(fēng)、扎實(shí)基礎(chǔ)、寬廣知識(shí)”,注意能力培養(yǎng)的原則;堅(jiān)持培訓(xùn)-考核-晉升相結(jié)合,使用一體化原則;知識(shí)結(jié)構(gòu)力求合理,注重醫(yī)療、醫(yī)學(xué)科研相結(jié)合,以打好扎實(shí)的基礎(chǔ),以培養(yǎng)出適合我國社會(huì)主義衛(wèi)生工作需要的醫(yī)療實(shí)用性人才和醫(yī)學(xué)高級(jí)專家。
三、體會(huì)與幾點(diǎn)思索
(一)領(lǐng)導(dǎo)重視和組織管理好是實(shí)施培訓(xùn)工作的堅(jiān)強(qiáng)后盾
自2002年以來,醫(yī)院一直把住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作放到重要議事日程,作為加強(qiáng)人才建設(shè)的大事來抓,多次專題研究討論住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的有關(guān)事宜,對培訓(xùn)中出現(xiàn)的問題、困難及時(shí)解決,制定相關(guān)規(guī)定、政策。在組織管理中,成立醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)委員會(huì),院長擔(dān)任主任委員,分管院長擔(dān)任副主任委員,直接領(lǐng)導(dǎo),醫(yī)務(wù)科主管、協(xié)調(diào),并設(shè)有專人具體負(fù)責(zé)組織實(shí)施,制定培訓(xùn)計(jì)劃,各專業(yè)科室有一名科主任負(fù)責(zé),帶教導(dǎo)師具體執(zhí)行,使培訓(xùn)工作落到實(shí)處。為了使培訓(xùn)工作保質(zhì)保量完成,醫(yī)院不僅要求科室加強(qiáng)管理,認(rèn)真帶教,嚴(yán)格考核;而且把培訓(xùn)引向競爭,把獲取《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證》作為晉升主治醫(yī)師職稱的必備條件。幾年來,山東省聊城市第二人民醫(yī)院培訓(xùn)工作規(guī)范、持續(xù)、順利進(jìn)行,并取得較好的成績,關(guān)鍵在于領(lǐng)導(dǎo)重視,有健全的管理體制。
(二)專業(yè)科室認(rèn)真組織是實(shí)施培訓(xùn)工作的重要環(huán)節(jié)
山東省聊城市第二人民醫(yī)院是住院醫(yī)師培訓(xùn)基地,同時(shí)也是泰山醫(yī)學(xué)院非直屬附屬醫(yī)院,培訓(xùn)條件、指導(dǎo)教師、學(xué)術(shù)環(huán)境都是實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)順利開展的有利條件。同時(shí),醫(yī)院明確規(guī)定:“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)列為科主任的任期責(zé)任考核目標(biāo)”,“培訓(xùn)階段,實(shí)行臨床輔導(dǎo)導(dǎo)師制,具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn),又熱心帶教工作的主治醫(yī)師以上職稱擔(dān)任導(dǎo)師”,“不能完成培訓(xùn)工作,按規(guī)定扣分”。醫(yī)院有分管院長,科室有分管主任負(fù)責(zé),職能科室認(rèn)真檢查,組織考核,層層把關(guān),落到實(shí)處。因此,培訓(xùn)質(zhì)量逐年提高。
(三)嚴(yán)格的管理制度是抓好培訓(xùn)工作的關(guān)鍵所在
由于住院醫(yī)師培訓(xùn)工作本身有許多特點(diǎn),給管理工作帶來一定的困難。住院醫(yī)師培訓(xùn)周期長,兩個(gè)培訓(xùn)階段有五年,由于他們長期在專業(yè)科室工作,因而給管理帶來不便。有些科室往往只是臨時(shí)使用的思想,在人員緊張的時(shí)候要求派人頂班,忽略了管理與培養(yǎng)。同時(shí),參加培訓(xùn)的住院醫(yī)師分散在幾十個(gè)專業(yè)中進(jìn)行,對每個(gè)人來說,培訓(xùn)專業(yè)、時(shí)間安排、內(nèi)容、進(jìn)度又各不相同,增加了管理的難度。在這樣的情況下,要有嚴(yán)格的管理制度,深入臨床科室,加強(qiáng)考核、檢查,不使培訓(xùn)工作流于形式、走過場。
(四)住院醫(yī)師自覺能動(dòng)性是完成培訓(xùn)工作的根本保證
在醫(yī)療衛(wèi)生改革深入發(fā)展新形勢下,醫(yī)院競爭激烈,為保證醫(yī)院的發(fā)展,加大了人才培訓(xùn)的力度,培養(yǎng)高層次、高水平、高素質(zhì)人才。住院醫(yī)師處于臨床第一線,經(jīng)常加班加點(diǎn),搶救急重病人,日常醫(yī)療工作任務(wù)重,查房、書寫各種醫(yī)療文書、手術(shù)、會(huì)診等等,又要鞏固、提高理論知識(shí),不斷充實(shí)、積累臨床經(jīng)驗(yàn)。加之,住院醫(yī)師從學(xué)校走入社會(huì),有很多實(shí)際問題,如戀愛、婚姻、住房等等都是很現(xiàn)實(shí)又必須解決的。在這種情況下,他們面臨著比較大的壓力。但是,他們放棄了個(gè)人的休息時(shí)間,配合醫(yī)院的工作,積極投身到培訓(xùn)工作中去,不計(jì)較個(gè)人私利。醫(yī)院的良好政策是保證住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)順利進(jìn)行,使住院醫(yī)師安心完成培訓(xùn)計(jì)劃實(shí)施的保證。
住院醫(yī)師是醫(yī)院的未來和希望,他們是承前啟后、繼往開來的一代,肩負(fù)著發(fā)展醫(yī)院的重任。我們要繼續(xù)加強(qiáng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)力度,積極創(chuàng)造條件,營造一個(gè)良好的學(xué)習(xí)氛圍,切實(shí)提高他們的業(yè)務(wù)水平和整體素質(zhì),推動(dòng)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng),促進(jìn)醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展。
參考文獻(xiàn):
1、孫海濤,陳金娜,羅玉霞等.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的實(shí)踐與探討[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008(1).
畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育是整個(gè)醫(yī)學(xué)教育體系中一個(gè)重要的階段，是繼醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育后，結(jié)合崗位工作需要、加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)、充實(shí)專業(yè)知識(shí)、培養(yǎng)獨(dú)立從事專業(yè)技術(shù)工作能力的醫(yī)學(xué)教育，是院校教育過渡到繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的橋梁。我國目前畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的主要形式有臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。
(一)臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)
臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，是對初級(jí)臨床專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行的畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的一種培訓(xùn)制度，是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育中一個(gè)重要的組成部分，也是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的重要環(huán)節(jié)。通過臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，為造就一支具有良好職業(yè)道德、扎實(shí)專業(yè)知識(shí)、全面臨床能力的臨床醫(yī)師隊(duì)伍打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。我國目前實(shí)行的臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)主要內(nèi)容為政治思想、職業(yè)道德培訓(xùn)、臨床實(shí)踐培訓(xùn)和理論培訓(xùn)，一般五年為一個(gè)周期，分二個(gè)階段。第一階段(2～3年)，培訓(xùn)對象參加本學(xué)科及相關(guān)科室的醫(yī)療工作，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，進(jìn)行嚴(yán)格的臨床工作訓(xùn)練，學(xué)習(xí)和掌握本學(xué)科基本診斷、治療技術(shù)以及相關(guān)專業(yè)技能，同時(shí)學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)學(xué)理論和外語、計(jì)算機(jī)應(yīng)用等，鞏固和提高專業(yè)知識(shí)，成為能獨(dú)立從事本學(xué)科工作的住院醫(yī)師；第二階段(2～3年)，為專業(yè)定向培訓(xùn)，在第一階段的基礎(chǔ)上進(jìn)行專業(yè)定向培訓(xùn)，進(jìn)一步學(xué)習(xí)和掌握本學(xué)科臨床專科工作的各種技能，能擔(dān)負(fù)住院總醫(yī)師工作，達(dá)到人事部、衛(wèi)生部《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中、高級(jí)技術(shù)資格評審條件》中規(guī)定的主治醫(yī)師的基本要求。
(二)全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)
我國全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)還處于探索階段，它是對高等院校醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)后擬從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的醫(yī)師進(jìn)行畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的一種培訓(xùn)制度，是培養(yǎng)合格全科住院醫(yī)師的重要途徑。通過全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)造就一支具備全科醫(yī)學(xué)思維能力和診療策略，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專業(yè)隊(duì)伍中發(fā)揮技術(shù)骨干作用，能向個(gè)人、家庭和社區(qū)提供以人為中心、以維護(hù)和促進(jìn)健康為目標(biāo)、融醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)生技術(shù)服務(wù)為一體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主力軍。培訓(xùn)內(nèi)容主要為政治思想、職業(yè)道德培訓(xùn)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)和全科醫(yī)學(xué)理論等培訓(xùn)，一般四年為一個(gè)周期，分三個(gè)階段，第一階段(3個(gè)月)為理論學(xué)習(xí)；第二階段(33個(gè)月)為醫(yī)院輪轉(zhuǎn)：第三階段(12個(gè)月)為社區(qū)實(shí)踐。通過全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，達(dá)到人事部、衛(wèi)生部《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中、高級(jí)技術(shù)資格評審條件》中規(guī)定的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)主治醫(yī)師的基本要求。
二、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育存在的問題
我國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育工作在衛(wèi)生部的領(lǐng)導(dǎo)下取得了長足的發(fā)展和進(jìn)步，特別是臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，經(jīng)過十幾年的不懈努力，積累了經(jīng)驗(yàn)，但由于畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育起步較晚，各地區(qū)發(fā)展不均衡，培訓(xùn)制度還存在一些問題，主要表現(xiàn)在以下四個(gè)方面。
(一)制度尚不完善
由于對醫(yī)學(xué)教育這一特殊的、必要的畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的認(rèn)識(shí)不足，宣傳力度不夠，各地區(qū)的畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育發(fā)展極不平衡．沒能按照各專業(yè)學(xué)科人才的實(shí)際需要，確定統(tǒng)一的人才培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)和培訓(xùn)內(nèi)容。由于培訓(xùn)體制的影響，缺少行業(yè)的權(quán)威性認(rèn)定，評估機(jī)制不完善，導(dǎo)致培訓(xùn)質(zhì)量不統(tǒng)一的問題比較嚴(yán)重。在人事制度上，雖然設(shè)置了全科醫(yī)師系列職稱，但沒有具體的細(xì)則，使全科醫(yī)師隊(duì)伍不穩(wěn)定。
(二)培訓(xùn)對象概念模糊
由于我國醫(yī)療體制的緣故，各級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)模式?jīng)]有明確的界定，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)本專科學(xué)生畢業(yè)后進(jìn)入各級(jí)醫(yī)院，在選擇臨床住院醫(yī)師培訓(xùn)和全科住院醫(yī)師培訓(xùn)時(shí)還存在著盲目性。例如，一些以初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)模式為主的醫(yī)療衛(wèi)生單位的住院醫(yī)師，也進(jìn)入臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，使他們沒有機(jī)會(huì)接受全面的、符合二級(jí)學(xué)科要求的住院醫(yī)師訓(xùn)練，引起住院醫(yī)師培訓(xùn)流于形式。
(三)實(shí)踐環(huán)節(jié)不扎實(shí)
畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育很大程度上是強(qiáng)調(diào)臨床能力培養(yǎng)的培訓(xùn)，部分畢業(yè)生分配到基層醫(yī)院后，沒有機(jī)會(huì)接受嚴(yán)格正規(guī)的住院醫(yī)師培訓(xùn)。例如，畢業(yè)生分配到專科醫(yī)院，無法接受全面的、符合二級(jí)學(xué)科要求的臨床相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，從事全科醫(yī)療的住院醫(yī)師由于本單位人員不足，醫(yī)療工作無法脫身，難有機(jī)會(huì)到上級(jí)醫(yī)療單位進(jìn)行臨床實(shí)踐培訓(xùn)；另一方面，雖然衛(wèi)生部制訂了臨床基地管理辦法，但對基地的管理、評估沒有制度化地進(jìn)行，臨床基地、社區(qū)實(shí)踐基地管理不規(guī)范，帶教指導(dǎo)醫(yī)師缺少嚴(yán)格規(guī)范的培訓(xùn)也影響實(shí)踐培訓(xùn)的質(zhì)量。
(四)培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)問題
畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育均在本專科畢業(yè)生進(jìn)入單位的最初4～5年里進(jìn)行，一般醫(yī)療單位沒有專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，特別是規(guī)模較小的衛(wèi)生院，經(jīng)濟(jì)壓力更大，而政府又難以提供全部的培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)。經(jīng)費(fèi)難以落實(shí)，給畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育帶來很大的阻力，特別是全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，有許多內(nèi)容需要到綜合性醫(yī)院進(jìn)行臨床培訓(xùn)，更是矛盾的焦點(diǎn)。
三、發(fā)展畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的對策
(一)加強(qiáng)科學(xué)管理與制度建設(shè)
畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育管理運(yùn)行機(jī)制中，法制和行政手段是核心，對畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育運(yùn)行起著制約和導(dǎo)向作用，具有強(qiáng)制和約束力量。加強(qiáng)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育管理，要運(yùn)用法制和行政手段，以保證畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的實(shí)施；同時(shí)，加強(qiáng)對培訓(xùn)的過程管理，建立科學(xué)的評估制度，使培訓(xùn)的每個(gè)環(huán)節(jié)達(dá)到預(yù)期的效果。畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育應(yīng)該與醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)人員的使用相結(jié)合，實(shí)行培訓(xùn)、考核和使用三位一體的管理模式，建立切實(shí)可行的畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的各項(xiàng)管理制度。
(二)明確界定培訓(xùn)對象，營造教育支持環(huán)境
畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)學(xué)終身教育的重要階段，參加畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育是每個(gè)住院醫(yī)師應(yīng)有的權(quán)利，也是必須經(jīng)過的教育階段。畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育分別是對從事社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的全科住院醫(yī)師和從事其他臨床二級(jí)學(xué)科住院醫(yī)師的培訓(xùn)，根據(jù)所從事的二級(jí)學(xué)科不同，分別進(jìn)行嚴(yán)格的全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和其他二級(jí)學(xué)科臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。在此同時(shí)，必須建立畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的外部支持環(huán)境，例如，要建立全科醫(yī)師專業(yè)設(shè)置和中高級(jí)技術(shù)資格評審的具體條例，使進(jìn)入不同培訓(xùn)的住院醫(yī)師有奮斗目標(biāo)，可以得到政府和社會(huì)的認(rèn)可。
(三)加強(qiáng)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的科學(xué)研究，尋找適合我國醫(yī)療模式的畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育
畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)學(xué)及相關(guān)學(xué)科整合的綜合教育，因此發(fā)展畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育必須根據(jù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)律，結(jié)合我國現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)模式，加強(qiáng)科學(xué)調(diào)研，制定出適合我國實(shí)際的畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育模式。高等醫(yī)學(xué)院校在這方面具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢，畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育不僅在醫(yī)療實(shí)踐方面，而且在理論方面都需要進(jìn)行研究，通過學(xué)術(shù)研究，才能促進(jìn)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育發(fā)展，同時(shí)，要圍繞培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)的制定、相關(guān)政策、培訓(xùn)基地的標(biāo)準(zhǔn)與認(rèn)定、考核評估指標(biāo)體系等內(nèi)容進(jìn)行研究，為制定政策、計(jì)劃和工作方案提供科學(xué)依據(jù)。
(四)加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)
發(fā)展畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育，提高教育質(zhì)量，必須建設(shè)一支高素質(zhì)的師資隊(duì)伍。按照專兼職結(jié)合，以兼職為主的原則，加強(qiáng)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育師資隊(duì)伍的培訓(xùn)和建設(shè)。要發(fā)揮高等醫(yī)學(xué)院校在畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的主導(dǎo)作用，同時(shí)對臨床住院醫(yī)師培訓(xùn)基地、社區(qū)全科醫(yī)師實(shí)習(xí)基地的帶教指導(dǎo)老師進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。使他們熟悉畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的培養(yǎng)目標(biāo)，嚴(yán)格要求培訓(xùn)對象，完成培養(yǎng)計(jì)劃。
(五)增加投入，保證經(jīng)費(fèi)
[關(guān)鍵詞] PDCA；中t住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓(xùn)；帶教管理；思考
[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）18-0137-03
Application of PDCA circle in teaching management of standardized training for the Chinese medicine residents
HE Guonong1 LIU Hongfei2 WEI Dongmei2 ZHUANG Lingling1 HU Xuzhen2 SUN Changbo2 MAO Juanjuan3 ZHOU Lu4 YANG Weiji5
1.Department of Scientific Education， Ningbo Hospital of TCM， Ningbo 315010， China； 2.Department of Internal Medicine， Ningbo Hospital of TCM， Ningbo 315010， China； 3.Department of Surgery， Ningbo Hospital of TCM， Ningbo 315010， China； 4.Department of Gynecology， Ningbo Hospital of TCM， Ningbo 315010， China； 5.Department of Training， Graduate Office， Zhejiang Chinese Medical University， Hangzhou 310053， China
[Abstract] This paper introduces the PDCA cycle in the standardized training of Chinese medicine residents， so as to study its process， method and function in the teaching and training management of traditional Chinese medicine， explore efficient and reasonable teaching management approach and improve the quality of standardized training for Chinese medicine residents， which is of great significance in the long-term development of Chinese medicine.
[Key words] PDCA； Chinese medicine residents； Standardized training； Teaching management； Thinking
隨著我國《中醫(yī)藥法》的頒布，中醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)越來越受到各界的重視，中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是中醫(yī)臨床隊(duì)伍建設(shè)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，目的是通過培訓(xùn)造就一支具有良好醫(yī)德、扎實(shí)基礎(chǔ)、具有全面診療能力的中醫(yī)醫(yī)師隊(duì)伍。在近年來的教學(xué)實(shí)踐中，我們深刻領(lǐng)悟到該項(xiàng)培訓(xùn)的生命力在于強(qiáng)化培訓(xùn)質(zhì)量，如何提高中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量對中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展有著極為深遠(yuǎn)的意義。因此，在培訓(xùn)中引入PDCA循環(huán)方法，以尋找出一種適合我院現(xiàn)有條件及實(shí)際情況的培訓(xùn)方式，并在實(shí)施中不斷完善，使培訓(xùn)流程更優(yōu)化、更切實(shí)可行，提高培訓(xùn)質(zhì)量。
1 PDCA簡介
PDCA循環(huán)又叫質(zhì)量環(huán)，是管理學(xué)中的一個(gè)通用模型，并加以廣泛宣傳和運(yùn)用于持續(xù)改善產(chǎn)品質(zhì)量的過程[1]，是一套廣泛應(yīng)用于質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化循環(huán)體系[2-3]。PDCA 是plan（計(jì)劃）、do（實(shí)施）、check（檢查）、action（運(yùn)行）四個(gè)詞的縮寫，它非運(yùn)行一次就結(jié)束，而是周而復(fù)始地運(yùn)行，一個(gè)循環(huán)結(jié)束，解決一些問題，將未解決的事宜再重新進(jìn)入下一循環(huán)，每循環(huán)一次就提高一些，總體方向是呈階梯式上升的[4-6]。
2 PDCA在我院中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用
我們在中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)培過程中依據(jù)PDCA 系統(tǒng)原理，將其應(yīng)用到我院培訓(xùn)的帶教管理中，使教學(xué)目標(biāo)更明確，教學(xué)過程更流暢，教學(xué)質(zhì)量得到及時(shí)監(jiān)控，能使培訓(xùn)質(zhì)量不斷提高。
2.1計(jì)劃階段（PLAN）
根據(jù)“浙江省中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)方案”有關(guān)精神和國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于《中醫(yī)住院醫(yī)師培訓(xùn)試行辦法》、《中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則》結(jié)合我院實(shí)際情況，對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制定目標(biāo)：經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)，使培訓(xùn)對象全面具備住院醫(yī)師崗位工作的要求，達(dá)到專業(yè)技術(shù)人員任職條件所規(guī)定的醫(yī)師水平。
2.1.1 制定培訓(xùn)目標(biāo)和切實(shí)可行的規(guī)章制度及教學(xué)計(jì)劃 規(guī)范化培訓(xùn)工作有它的特殊性，它需要培養(yǎng)住院醫(yī)師較強(qiáng)的責(zé)任心及全面的技術(shù)能力。根據(jù)規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)施細(xì)則，結(jié)合我院特點(diǎn)，制定切實(shí)可行的輪轉(zhuǎn)帶教計(jì)劃。培養(yǎng)受訓(xùn)醫(yī)師具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)與職業(yè)素質(zhì)；掌握較扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)理論和較系統(tǒng)的專業(yè)知識(shí)；掌握基本的醫(yī)患溝通技能及臨床診療技能，具有獨(dú)立診斷和處理常見病和某些疑難病癥的能力；具備科學(xué)的臨床思維能力和工作方法，增強(qiáng)科研和教學(xué)能力。
2.1.2 建立帶教質(zhì)量雙向考評機(jī)制[7-8] 由科室教學(xué)秘書制定科學(xué)的教學(xué)計(jì)劃，具體由帶教老師進(jìn)行落實(shí)。科教科定期對帶教科室、帶教老師、學(xué)員進(jìn)行考評，建立教學(xué)管理體系，保證教學(xué)質(zhì)量。
2.2 執(zhí)行階段（DO）
2.2.1 加強(qiáng)醫(yī)德及人文教育 在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培養(yǎng)上，將平時(shí)工作中醫(yī)德高尚、醫(yī)技高超、作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)母吣曩Y主治及以上醫(yī)師挑選出來作為帶教老師，將醫(yī)德教育融入日常工作的點(diǎn)滴，滋養(yǎng)醫(yī)德的種子，使它在住院醫(yī)師的心中播種、生根、發(fā)芽，在工作中形成良性傳遞[9]。并定期組織醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、醫(yī)患溝通技巧及醫(yī)療糾紛防范等方面的學(xué)習(xí)和專題培訓(xùn)活動(dòng)。通過培訓(xùn)讓每位住院醫(yī)師均具備良好的服務(wù)態(tài)度和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，更優(yōu)質(zhì)地服務(wù)于廣大患者，也有利于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系[10]。
2.2.2 強(qiáng)化帶教師資的培訓(xùn) 對帶教老師進(jìn)行一年兩次的師資培訓(xùn)，提高帶教老師的重視程度及帶教能力。由醫(yī)院科教科組織召開科主任和教學(xué)秘書動(dòng)員會(huì)進(jìn)行師資培訓(xùn)工作部署，繼而對基地的8個(gè)學(xué)科的科主任、教學(xué)秘書及帶教骨干進(jìn)行培訓(xùn)。再由各科教學(xué)秘書安排各科室?guī)Ы汤蠋熤饌€(gè)培訓(xùn)，并將培訓(xùn)情況上報(bào)科教。定期召開帶教老師反饋會(huì)議，組織帶教老師進(jìn)行規(guī)培結(jié)業(yè)考核模擬考試演練。師資培養(yǎng)是一項(xiàng)持續(xù)不斷的系統(tǒng)工程，絕不僅僅是幾次培訓(xùn)就能夠完成的，需要不斷填充、更新內(nèi)容，落實(shí)到每一位教師[11]。只有在教師專業(yè)能力基礎(chǔ)上，提升教學(xué)能力，全面促進(jìn)師資素質(zhì)的全面提高[9]，方能圓滿完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)任務(wù)。
2.2.3 嚴(yán)格學(xué)員輪轉(zhuǎn)的過程管理 規(guī)培醫(yī)生必須遵守醫(yī)院及各科室規(guī)定的規(guī)章制度、請假制度，根據(jù)科室排班按時(shí)到崗。學(xué)員在臨床輪訓(xùn)時(shí)，需按時(shí)填寫《輪轉(zhuǎn)手冊》，詳細(xì)記載每一個(gè)操作完成的病例數(shù)，這樣一來方便學(xué)生及時(shí)查漏補(bǔ)缺，也方便管理人員及時(shí)抽查學(xué)員的培訓(xùn)情況。
2.2.4 培養(yǎng)學(xué)員傳承和創(chuàng)新理念 培養(yǎng)一名優(yōu)秀的中醫(yī)住院醫(yī)師不僅需要過硬的臨床診療技能，還需具備一定科研創(chuàng)新和中醫(yī)傳承能力[12]。組織學(xué)員每月進(jìn)行讀書報(bào)告會(huì)，敦促他們搜索文獻(xiàn)資料、廣泛閱讀醫(yī)學(xué)期刊，了解相應(yīng)領(lǐng)域的新技術(shù)、新方法和新進(jìn)展，以此培養(yǎng)他們對醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)能力，了解醫(yī)學(xué)科學(xué)的前沿，開闊眼界和診斷思維，養(yǎng)成自我學(xué)習(xí)的習(xí)慣，培養(yǎng)其創(chuàng)新能力和創(chuàng)新思維。
中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)核心不僅體現(xiàn)在臨床能力培養(yǎng)上，對于中醫(yī)特色的把握也是至關(guān)重要[13]，因此我院開展學(xué)經(jīng)典活動(dòng)，為學(xué)員購置經(jīng)典學(xué)習(xí)圖書，聆聽黃煌老師、徐曉東老師等資深學(xué)者的經(jīng)典學(xué)習(xí)講座，各級(jí)名中醫(yī)授課分享經(jīng)典在臨證中的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)等方式學(xué)習(xí)經(jīng)典、領(lǐng)悟經(jīng)典，挖掘前人留下的知識(shí)寶庫，使在培學(xué)員基礎(chǔ)能得到鞏固和提升，形成完整的知識(shí)體系，為進(jìn)行科學(xué)研究奠定基礎(chǔ)。
2.2.5 加強(qiáng)人文關(guān)懷，增加學(xué)員歸屬感 針對規(guī)培醫(yī)師給予相應(yīng)心理支持，進(jìn)行鼓勵(lì)教育，激發(fā)規(guī)培醫(yī)師的主觀能動(dòng)性；加強(qiáng)師生溝通，了解規(guī)培醫(yī)師的心理變化，增進(jìn)師生感情，培養(yǎng)學(xué)員對醫(yī)院的歸屬感，使其主動(dòng)參與醫(yī)院及科室的各項(xiàng)建設(shè)。
2.3 檢查（CHECK）
建立并完善從日常培訓(xùn)考核到結(jié)業(yè)考核完整的教學(xué)體系。通過各種形式的考核方式檢查是否達(dá)到了培訓(xùn)目的，培訓(xùn)大綱、輪轉(zhuǎn)安排是否有題，帶教老師在帶教上是否存在需要改進(jìn)的地方，培訓(xùn)硬件能否滿足需要，培訓(xùn)學(xué)員有無其他建議和要求等。考核既是檢驗(yàn)培訓(xùn)效果的一種方法，也是提高培訓(xùn)效果的一種手段[14-15]。凡到我院規(guī)培的學(xué)員統(tǒng)一使用《培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)手冊》、《跟師記錄本》、《跟師醫(yī)案、心得記錄本》，實(shí)時(shí)進(jìn)行記錄，帶教老師負(fù)責(zé)督導(dǎo)檢查和批閱，教學(xué)秘書每季度進(jìn)行審核和反饋，學(xué)員及時(shí)整改。每月帶教科室對學(xué)員進(jìn)行出科考核，科教科對帶教科室進(jìn)行小講課、教學(xué)查房考核。每位學(xué)員輪轉(zhuǎn)結(jié)束時(shí)，進(jìn)行個(gè)人小結(jié)，并由科主任和考核組老師進(jìn)行審核簽字，科教科進(jìn)行不定期抽檢。每年培訓(xùn)結(jié)束后參加市衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)一組織的理論和技能考評，合格者方能進(jìn)入下一階段的培訓(xùn)。
2.4 行動(dòng)（ACTION）
定時(shí)召開座談會(huì)，將平時(shí)考核的結(jié)果及問題及時(shí)反饋、總結(jié)，進(jìn)入下一個(gè)PDCA 循環(huán)。在實(shí)際管理和帶教中，將行之有效的模式記錄推廣，形成標(biāo)準(zhǔn)；把存在較多的共性問題及需要改進(jìn)的地方摘錄下來， 提出整改措施，對成功經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行交流推廣，對表現(xiàn)突出的優(yōu)秀帶教老師給予適當(dāng)?shù)募?lì)。
3應(yīng)用結(jié)果
將PDCA 循環(huán)應(yīng)用到規(guī)范化培訓(xùn)的帶教管理中，可以優(yōu)化培訓(xùn)流程，抓住薄弱環(huán)節(jié)和關(guān)鍵步驟，動(dòng)態(tài)監(jiān)控培養(yǎng)質(zhì)量并持續(xù)改進(jìn)，取得了較好的實(shí)施效果。
（1）PDCA 循環(huán)應(yīng)用后，學(xué)員技能考核成績有普遍的提升，2016年度結(jié)業(yè)考核基地的通過率也較2015年有所提升，達(dá)到了95%。（2）學(xué)員滿意度有所提升。學(xué)員的滿意度由原來的85%上升到94%。（3）通過問卷調(diào)查顯示同上一年結(jié)業(yè)的學(xué)員相比，PDCA 循環(huán)帶教管理的住院醫(yī)師動(dòng)手能力更強(qiáng)、人文關(guān)懷思想更豐富。
4討論及展望
中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的目的是培養(yǎng)優(yōu)秀的中醫(yī)臨床人才，是醫(yī)學(xué)生成長的必經(jīng)之路，是對從事中醫(yī)醫(yī)療工作的住院醫(yī)師進(jìn)行的一種規(guī)范化的繼續(xù)教育形式，是整個(gè)中醫(yī)人才隊(duì)伍建設(shè)的基礎(chǔ)。但中醫(yī)類別住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)起步晚，目前尚在初級(jí)階段，而中醫(yī)臨床人才又有自己獨(dú)特的規(guī)律和特點(diǎn)，體現(xiàn)整體性、系統(tǒng)性和實(shí)踐性，以中醫(yī)臨床實(shí)際需要為出發(fā)點(diǎn)，立足于中醫(yī)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能培訓(xùn)，重在中醫(yī)臨床思維能力和臨床技能的培養(yǎng)，所以很多工作不能盲目照搬西醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的經(jīng)驗(yàn)。如何提高中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的質(zhì)量，培養(yǎng)合格的中醫(yī)人才已是當(dāng)前中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的重點(diǎn)項(xiàng)目之一。本文從我院實(shí)際出發(fā)，將PDCA 法則運(yùn)用到規(guī)培帶教管理工作中，能使培訓(xùn)工作更有序地開展，促使教學(xué)水平穩(wěn)步提高[16-17]，同時(shí)為中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)構(gòu)建更科學(xué)合理的體系提供思路和參考。
中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是我國衛(wèi)生醫(yī)療培養(yǎng)體系中的一部分，存在醫(yī)師培訓(xùn)的共性，如醫(yī)學(xué)知識(shí)要反復(fù)學(xué)習(xí)和不斷更新學(xué)習(xí)，同時(shí)也存在它的特殊性，主要表現(xiàn)為接受培訓(xùn)的中醫(yī)住院醫(yī)師對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的掌握程度不夠、中西醫(yī)概念知識(shí)混淆等，且由于中醫(yī)學(xué)自身的特點(diǎn)，如需要長期的跟師臨證學(xué)習(xí)體會(huì)；有明顯的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)痕跡，短時(shí)間內(nèi)難以掌握等，由于社會(huì)文化以及社會(huì)認(rèn)知氛圍的變化，使根植于深厚歷史文化中的中醫(yī)學(xué)發(fā)展舉步維艱，接受培訓(xùn)的中醫(yī)住院醫(yī)師的積極性也要重要考慮。因此在中醫(yī)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué)管理中，我們用PDCA方法著重解決這幾方面問題，通過制定科室教育計(jì)劃和學(xué)員自身學(xué)習(xí)計(jì)劃，反復(fù)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)；同時(shí)，通過計(jì)劃組織跟師臨證，強(qiáng)化中醫(yī)學(xué)理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐。解決住院醫(yī)師現(xiàn)代醫(yī)學(xué)處理臨床危急重癥患者的基本能力，也能滿足中醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承的不足，符合學(xué)員長期目標(biāo)和近期目標(biāo)相結(jié)合的愿景。同時(shí)接受培訓(xùn)的中醫(yī)住院醫(yī)師的積極性是順利實(shí)現(xiàn)前者的重要一環(huán)，學(xué)習(xí)積極性的缺失使得帶教老師的積極性也隨之下降，這樣常形成惡性循環(huán)。如何解決好這一問題，讓住院醫(yī)師提高培訓(xùn)的積極性和參與熱情是值得重視的問題。本文的調(diào)研結(jié)果顯示中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)如果能像全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作開展般將醫(yī)學(xué)碩博士學(xué)位授予相結(jié)合，把兩種人才的培養(yǎng)制度相互聯(lián)系， 對學(xué)員的學(xué)習(xí)動(dòng)力有極大的促進(jìn)作用，從而不單單被認(rèn)為是“免費(fèi)勞動(dòng)力”，有助于顯著提高學(xué)員對該項(xiàng)培訓(xùn)的“忠誠度”。而且已有研究表明，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育并軌，有效促進(jìn)了畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的良性發(fā)展[18]，對于深化中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的教育和教學(xué)改革，探索符合中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)的新模式具有重要理論意義和實(shí)踐價(jià)值[19-20]。
住院規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)生成長的基礎(chǔ)性階段，也是一個(gè)關(guān)鍵階段，貫穿職業(yè)生涯的全過程。特別是當(dāng)今社會(huì)，各種價(jià)值觀和世界觀處于交織碰撞的時(shí)期，醫(yī)患矛盾加深，醫(yī)療行業(yè)時(shí)時(shí)處于各種社會(huì)變革的風(fēng)口浪尖，如何進(jìn)行正確的醫(yī)學(xué)道德教育，樹立正確的社會(huì)價(jià)值觀和人生觀是非常重要的，中醫(yī)學(xué)是我國衛(wèi)生與健康事業(yè)的重要組成部分和傳統(tǒng)優(yōu)勢領(lǐng)域，有著深厚的歷史文化內(nèi)涵，在規(guī)范化培訓(xùn)中用PDCA方法穿插傳統(tǒng)文化教育，大力弘揚(yáng)中醫(yī)藥文化核心價(jià)值和理念，倡導(dǎo)“大醫(yī)精誠”的職業(yè)精神，引導(dǎo)學(xué)員自覺培養(yǎng)高尚的精神追求，對形成良好行業(yè)風(fēng)尚、營造和諧的社會(huì)環(huán)境有重要意義。目前，在醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，在如何促進(jìn)住院醫(yī)師養(yǎng)成良好的職業(yè)操守、培養(yǎng)臨床思維能力、提高臨床實(shí)踐技能仍是大家共同追求的目標(biāo)，這需要帶教老師和管理人員不斷探索、實(shí)踐和持續(xù)改進(jìn)。時(shí)間證明，PDCA法則可以更好地促進(jìn)中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，同時(shí)也相信隨著實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累，經(jīng)過社會(huì)以及各培訓(xùn)基地的共同努力，中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量管理體系一定會(huì)更加完善，為社會(huì)培養(yǎng)更多具有良好職業(yè)素養(yǎng)的優(yōu)秀中醫(yī)人才。
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關(guān)鍵詞：住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；導(dǎo)師；職責(zé)；意義
R197.32
住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是讓高等院校醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在完成3-5年的學(xué)歷教育后進(jìn)行的以培養(yǎng)臨床能力為主的系統(tǒng)培訓(xùn)，培養(yǎng)目的是讓學(xué)生具有良好的職業(yè)素養(yǎng)、扎實(shí)的臨床理論基礎(chǔ)和技能操作水平。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是國家近年來著力推行的一項(xiàng)與衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展及醫(yī)學(xué)人才建設(shè)相關(guān)的重大舉措。培養(yǎng)住培生臨床思維，鍛煉其英文能力，提高住培生綜合素質(zhì)是確保培訓(xùn)質(zhì)量的關(guān)鍵，而上述關(guān)鍵可以在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)導(dǎo)師制中尋找到答案。
一、何為“導(dǎo)師制”
探討導(dǎo)師制，我們先明確它的概念，“導(dǎo)師制”源于19世紀(jì)英國牛津大學(xué)，因培養(yǎng)了眾多杰出人才而沿用至全世界。普遍認(rèn)為導(dǎo)師制是指從關(guān)注學(xué)生個(gè)體發(fā)展出發(fā)，以培養(yǎng)其創(chuàng)新思維能力、獨(dú)立思考能力，對學(xué)生從學(xué)習(xí)、生活、心理、就業(yè)等多方面進(jìn)行指導(dǎo)的制度。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)導(dǎo)師制沿用這一概念，并在此基礎(chǔ)上細(xì)化：在住培生培訓(xùn)期間對其臨床能力、英文能力、科研能力、溝通能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和心理素質(zhì)進(jìn)行全程全方位指導(dǎo)的制度。住培導(dǎo)師不同于研究生導(dǎo)師，研究生導(dǎo)師側(cè)重于對學(xué)生理論基礎(chǔ)和科研能力訓(xùn)練，住培導(dǎo)師側(cè)重對學(xué)生臨床能力的培養(yǎng)，同時(shí)兼顧學(xué)生綜合素質(zhì)的提升。住培導(dǎo)師亦不同于住培帶教老師，帶教老師負(fù)責(zé)學(xué)生在本學(xué)科輪轉(zhuǎn)期間的指導(dǎo)及考核，導(dǎo)師負(fù)責(zé)學(xué)生住培幾年間全方位的引導(dǎo)和評價(jià)。
二、實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)導(dǎo)師制的意義
首先，醫(yī)學(xué)是一門自然科學(xué)，臨床醫(yī)學(xué)的對象是社會(huì)人，面對著對象的特殊性，醫(yī)學(xué)人才最基本的實(shí)踐活動(dòng)―臨床實(shí)踐的數(shù)量和質(zhì)量決定著醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量和效益。臨床實(shí)踐是一個(gè)日積月累的過程，經(jīng)驗(yàn)的積累必有一個(gè)實(shí)踐工作量的支撐，“臨床經(jīng)驗(yàn)越豐富”幾乎對等于“臨床能力越強(qiáng)”。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)即是一個(gè)積累臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的過程，而住培生多為剛從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的新人，通過學(xué)歷教育只是掌握了醫(yī)學(xué)的基本知識(shí)，缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，面對臨床工作常常手足無措，但經(jīng)驗(yàn)不像文化知識(shí)看得見摸得著，只存在意識(shí)里，貫穿整個(gè)職業(yè)生涯，在這個(gè)過程中加入導(dǎo)師的引導(dǎo)，直接間接地學(xué)習(xí)導(dǎo)師的臨床經(jīng)驗(yàn)，在親身實(shí)踐的同時(shí)接受導(dǎo)師的言傳身教，提高效率，避免了走很多彎路。
其次，臨床醫(yī)學(xué)人才結(jié)構(gòu)存在較強(qiáng)的“師承關(guān)系”，而這種關(guān)系效應(yīng)也是培養(yǎng)一名成熟醫(yī)學(xué)人才的重要因素，“師”是這種關(guān)系的結(jié)點(diǎn)，在這個(gè)關(guān)鍵結(jié)點(diǎn)上加大投入才能提高人才培養(yǎng)的質(zhì)量。因此，實(shí)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)導(dǎo)師制在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)環(huán)節(jié)具有重要意義，是符合醫(yī)學(xué)人才成長規(guī)律的。
再者，導(dǎo)師與住培生不僅是師徒關(guān)系，也是工作在一起的同事，承擔(dān)著治病救人的共同責(zé)任，實(shí)施導(dǎo)師制可拉近兩者的關(guān)系，有利于導(dǎo)師和住培生的團(tuán)結(jié)協(xié)作，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展。
三、導(dǎo)師的選拔及職責(zé)
導(dǎo)師制的核心在于導(dǎo)師，導(dǎo)師是學(xué)生職業(yè)生涯的指路人，導(dǎo)師的水平直接影響住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量，只有選拔高素質(zhì)負(fù)責(zé)任的導(dǎo)師才能真正起到導(dǎo)師制應(yīng)有的作用，筆者認(rèn)為作為一名合格的導(dǎo)師應(yīng)具備下面幾個(gè)條件：
（1）具有高尚的醫(yī)德，愛崗敬業(yè)，熱愛教學(xué)工作，對學(xué)生熱心負(fù)責(zé)，作風(fēng)謙遜，勤于自律，寬容大度；
（2）有深厚扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，嫻熟的臨床技能和寬泛的知識(shí)面，具有處理本專業(yè)疑難病癥的能力，有穩(wěn)定的專業(yè)方向，至少具備主治醫(yī)師以上職稱（筆者所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求5年以上主治醫(yī)師）；
（3）具備一定的科研能力，有一定的在研臨床課題。
結(jié)合筆者在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理方面的經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出住培導(dǎo)師基本職責(zé)應(yīng)包含以下幾點(diǎn)：
（1）導(dǎo)師指導(dǎo)學(xué)生比例以1：1～1：3為宜；
（2）每周至少面對面輔導(dǎo)學(xué)生一次，為學(xué)生答疑、指導(dǎo)書寫病歷，考查學(xué)生臨床理論知識(shí)、英文能力等，多選擇在晚上或周末空余時(shí)間輔導(dǎo)；
（3）采用“師徒制”，要求學(xué)生在不影響臨床輪轉(zhuǎn)的前提下跟隨導(dǎo)師值班、上門診；
（4）針對學(xué)生住培專業(yè)細(xì)則，圍繞專題引導(dǎo)學(xué)生查閱、閱讀文獻(xiàn)，訓(xùn)練其掌握基本的專業(yè)檢索、查新方法，根據(jù)情況要求學(xué)生適當(dāng)參與導(dǎo)師科研工作；
（5）關(guān)注學(xué)生心理狀態(tài)和思想素質(zhì)，加強(qiáng)人文關(guān)懷，為學(xué)生生活、就業(yè)提供專業(yè)指導(dǎo)。
四、導(dǎo)師的評價(jià)與激勵(lì)
住培生導(dǎo)師一般是臨床科室骨干，承擔(dān)了繁重的醫(yī)療、科研及教學(xué)任務(wù)，同時(shí)面臨著個(gè)人職稱晉升、科研成果申報(bào)等壓力，而導(dǎo)師是一個(gè)長期且責(zé)任重大的角色，因此，想要導(dǎo)師制取得好的效果，對導(dǎo)師采取一定的考核、評價(jià)和激勵(lì)措施是必不可少的，筆者提出以下建議供參考：
（1）設(shè)立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)導(dǎo)師崗位，制定成文的導(dǎo)師制度，實(shí)行公開競聘，計(jì)算導(dǎo)師工作量，給予工作津貼；
（2）實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)導(dǎo)師考核制度，導(dǎo)師考核可從導(dǎo)師完成工作量和住培生成績兩個(gè)方面著手，導(dǎo)師工作量可納入研究生導(dǎo)師增列、職稱晉升等考評指標(biāo)中，優(yōu)秀的導(dǎo)師應(yīng)給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，增強(qiáng)其榮譽(yù)感、使命感和工作積極性；
（3）加強(qiáng)對導(dǎo)師的繼續(xù)教育，可可開展導(dǎo)師論壇、導(dǎo)師學(xué)習(xí)班，邀請國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育專家傳授經(jīng)驗(yàn)，選派導(dǎo)師參加學(xué)術(shù)會(huì)議、短期進(jìn)修、博士后研究、國際交流或合作課題研究等，采取多層次的^續(xù)醫(yī)學(xué)教育，提高導(dǎo)師隊(duì)伍整體水平，從而提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量。
科室成立規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師教學(xué)組，并結(jié)合臨床實(shí)際，對規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師的培養(yǎng)目的進(jìn)行明確。教學(xué)過程強(qiáng)調(diào)“三基訓(xùn)練”（基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能）為重點(diǎn)，循序漸進(jìn)、由淺入深地進(jìn)行。[2]梳理了普通外科常見的病種，我們將需要重點(diǎn)掌握、一般掌握和需要了解的病種進(jìn)行分類。如將膽囊結(jié)石伴膽囊炎、膽囊息肉、急性化膿性膽管炎、肝細(xì)胞癌、肝破裂、脾破裂等歸為重點(diǎn)掌握的病種；將肝內(nèi)膽管結(jié)石、膽總管結(jié)石、膽囊癌、膽管癌、胰腺癌歸為一般掌握；膽總管囊腫、胰腺假性囊腫等作為需要了解的病種。以此為標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)容，我們還準(zhǔn)備了規(guī)培學(xué)員出科考試題庫，以面試結(jié)合筆試的考試形式對學(xué)員掌握情況和帶教教師教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行評判。
2.甄選帶教教師，實(shí)施統(tǒng)一培訓(xùn)
根據(jù)住院醫(yī)師的個(gè)人表現(xiàn)，我們甄選本科室臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、理論扎實(shí)、責(zé)任心強(qiáng)的高年資住院醫(yī)師作為帶教教師。在帶教前組織集中備課，對以上需不同程度掌握的病種的基本理論知識(shí)進(jìn)行復(fù)習(xí)、強(qiáng)化和考核，強(qiáng)調(diào)必須掌握的知識(shí)點(diǎn)。對一些基本的臨床操作如縫合、打結(jié)、換藥、導(dǎo)尿等，組織帶教教師統(tǒng)一觀看標(biāo)準(zhǔn)操作視頻，糾正教師的不良習(xí)慣，嚴(yán)格程序和規(guī)范操作，避免使學(xué)員在臨床工作的起始階段便因?yàn)榈貌坏秸_的指導(dǎo)而養(yǎng)成錯(cuò)誤習(xí)慣。同時(shí)對臨床小組的主治醫(yī)師和主任醫(yī)師提出教學(xué)任務(wù)，由他們監(jiān)督住院醫(yī)師保證教學(xué)質(zhì)量，并要求上級(jí)醫(yī)師在日常查房和手術(shù)過程中，對規(guī)培學(xué)員將以上需掌握的知識(shí)進(jìn)行強(qiáng)化教學(xué)和隨機(jī)考察。
3.抽查考查結(jié)合，提高帶教質(zhì)量
規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)生入科后，每人分配由一名經(jīng)培訓(xùn)的帶教教師進(jìn)行指導(dǎo)。在臨床工作中，由帶教教師在病人從住院到出院的全程，結(jié)合教學(xué)要點(diǎn)對規(guī)培學(xué)員進(jìn)行指導(dǎo)。使學(xué)員從詢問病史、體格檢查、病情分析、初步診斷、診療方案、病歷書寫、手術(shù)操作、圍術(shù)期管理、換藥，直到辦理出院等全過程都能夠得到一對一的規(guī)范指導(dǎo)。經(jīng)挑選和培訓(xùn)、考核的帶教教師可以減少的教學(xué)效果差別。在帶教過程中，科室規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師教學(xué)組不定期抽查教學(xué)質(zhì)量，檢查方式一般為對學(xué)員的口頭提問和操作考核，通過學(xué)員知識(shí)掌握情況了解教學(xué)實(shí)施情況和質(zhì)量，并根據(jù)情況調(diào)整培訓(xùn)后期的教學(xué)重點(diǎn)。
4.注重人文培養(yǎng)，提高溝通能力
在目前市場經(jīng)濟(jì)條件下，規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師待遇相對低下。雖然經(jīng)長期醫(yī)療改革，醫(yī)療環(huán)境仍不斷劣化。醫(yī)患溝通的障礙是導(dǎo)致患者和家屬對醫(yī)務(wù)人員信任度下降的重要因素，也是引發(fā)醫(yī)療糾紛的重要危險(xiǎn)因素，和諧的醫(yī)患關(guān)系可以有效地預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。[3]在這樣的背景下如何使規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師能夠平和理智地走好他們作為住院醫(yī)師的第一段路，就需要教師對他們有積極、健康的指引。所以，優(yōu)秀的帶教教師在帶教過程中，在各種細(xì)節(jié)上都應(yīng)對學(xué)生傳遞出良好的愛傷觀念和得當(dāng)?shù)尼t(yī)患溝通水平，注重人文精神的傳遞，有意識(shí)地培養(yǎng)住院醫(yī)師“以人為本、救死扶傷”的全心全意為人民服務(wù)的從醫(yī)理念。并且要鼓勵(lì)規(guī)培學(xué)生樹立自信心，敢于和樂于和患者交流。但同時(shí)各種醫(yī)療文書的談話和簽署都應(yīng)有帶教醫(yī)師在場，避免在這個(gè)過程中出現(xiàn)醫(yī)療過失，引發(fā)不必要的糾紛。[4]
5.操作理論考試，反饋促進(jìn)提高
規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師結(jié)束我科培訓(xùn)前均需參加出科考核。考核內(nèi)容為基本技能、筆試?yán)碚摵筒±C合分析考核。考核由教學(xué)組監(jiān)督，由帶教教師輪流實(shí)施。考試后組織學(xué)員和帶教教師的座談，對筆試試題進(jìn)行講解，并對培訓(xùn)體會(huì)和帶教體會(huì)進(jìn)行交流。考核和座談的目的不是評分，而是了解學(xué)員知識(shí)的掌握情況。由帶教教師實(shí)施考核，在這個(gè)過程中可以了解學(xué)員對我科知識(shí)的掌握情況和不足之處的第一手資料。集體座談可以讓帶教教師在了解自己帶教效果之余，進(jìn)一步了解其他組教師帶教心得和學(xué)員的學(xué)習(xí)感受。以上方式可以讓教師不斷總結(jié)，并通過互相之間的比較學(xué)習(xí)，反饋教學(xué)效果，不斷提高帶教水平。
關(guān)鍵詞：住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；臨床科研能力；培養(yǎng)方案
中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2017）25-0062-02
住院醫(yī)師是指由醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)剛進(jìn)入臨床的年輕醫(yī)生。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生從醫(yī)學(xué)理論走向臨床實(shí)踐的關(guān)鍵階段，是將來行醫(yī)生涯的奠基階段，也是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育不可缺少的一個(gè)重要組成部分。目前，我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)開展得越來越正規(guī)化，并跟國外醫(yī)療發(fā)達(dá)國家的先進(jìn)體系逐步接軌，其最終目標(biāo)是為國內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸送優(yōu)秀的臨床醫(yī)師，具體體現(xiàn)在職業(yè)道德良好、理論知識(shí)和臨床技能扎實(shí)，并能獨(dú)立、規(guī)范地開展本專業(yè)常見病、多發(fā)病的診療工作，主要表現(xiàn)在以下四個(gè)方面：（1）擁有良好的職業(yè)道德，弘揚(yáng)人道主義的職業(yè)精神。（2）掌握本專業(yè)及相關(guān)專業(yè)的“醫(yī)學(xué)三基知識(shí)”，即基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能。對臨床實(shí)踐中碰到的常見問題具備解決能力，同時(shí)還擁有一定的自主學(xué)習(xí)和自我提高的能力。（3）擁有良好的團(tuán)隊(duì)協(xié)作和溝通合作能力。（4）在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)后期，還應(yīng)具備一定的臨床教學(xué)和科研能力，對見習(xí)/實(shí)習(xí)醫(yī)生和低年資住院醫(yī)師可參與開展臨床指導(dǎo)帶教工作；同時(shí)，具備查閱本專業(yè)外文文獻(xiàn)資料的能力，能夠開展基本的臨床研究并撰寫臨床論文。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和臨床實(shí)踐的需要，一個(gè)合格的臨床醫(yī)師不僅要掌握扎實(shí)的臨床診療技能，更要具備一定的創(chuàng)新科研思維能力以及臨床研究和探索能力。但是，目前在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，對該能力的培養(yǎng)還不夠重視，且沒有相應(yīng)的量化措施，臨床醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)后其臨床科研素質(zhì)還是較低。在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，如果有規(guī)劃的加強(qiáng)臨床科研能力方面的培訓(xùn)和指導(dǎo)，使規(guī)培醫(yī)生除了掌握基本的臨床技能外，還需具備基本的臨床科研素質(zhì)，這將會(huì)對他們今后的臨床工作起到積極的促進(jìn)作用。本文初步分析和探討了臨床科研能力培養(yǎng)在住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)中的重要性，為培養(yǎng)適應(yīng)新時(shí)期高素質(zhì)的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才提供了參考。
一、臨床科研主要針對什么
臨床科研是指在醫(yī)學(xué)實(shí)踐過程中，以病人為主要研究對象的醫(yī)學(xué)科學(xué)研究，其基本出發(fā)點(diǎn)在于闡明疾病的病因、診斷、治療、預(yù)防以及預(yù)后等方面的重要問題，從而認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)，并進(jìn)行有效的防治。通常來說，臨床醫(yī)學(xué)研究可分為微觀研究和宏觀研究。微觀研究是以基礎(chǔ)生物學(xué)實(shí)驗(yàn)為主要手段，采用科學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)和現(xiàn)代化先進(jìn)儀器設(shè)備，從細(xì)胞、亞細(xì)胞及分子水平開展實(shí)驗(yàn)，研究疾病發(fā)生發(fā)展的內(nèi)在機(jī)制，為臨床預(yù)防和診治活動(dòng)提供科學(xué)理論支持。可見，微觀研究與臨床實(shí)踐的聯(lián)系是間接的。而宏觀研究則主要以整個(gè)人群為研究觀察對象，與臨床聯(lián)系緊密，它采用臨床觀察法、現(xiàn)場調(diào)查研究方法、預(yù)測學(xué)方法、健康危險(xiǎn)因素評估方法及醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)分析等為主要手段，如為探索病因而開展的因果聯(lián)系的推斷，為研究某一診斷技術(shù)開展的臨床診斷試驗(yàn)的評價(jià)，為評估某一臨床干預(yù)療效開展的干預(yù)效果評價(jià)，為預(yù)后及影響因素開展的生存時(shí)間和生存質(zhì)量的分析，以及對一些罕見疾病的探討，等等。問題均直接源于臨床，結(jié)果可直接服務(wù)于臨床。對于規(guī)培醫(yī)生來說，科研一般主要以臨床問題為導(dǎo)向，從而有利于在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程中，開展以解決臨床實(shí)際問題為直接出發(fā)點(diǎn)和歸宿點(diǎn)的臨床宏觀研究，而非微觀研究。
二、規(guī)培醫(yī)師接受臨床科研能力的培訓(xùn)
目前，我國衛(wèi)計(jì)委認(rèn)證的各大住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地承擔(dān)著為社會(huì)培養(yǎng)優(yōu)秀臨床醫(yī)師的責(zé)任。完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)后，一名合格的醫(yī)師，不僅要掌握本專業(yè)的臨床技能，還應(yīng)具備較好的綜合素質(zhì)，尤其是應(yīng)該具備基本的臨床科研能力。但目前我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)踐中，“重臨床、輕科研”的現(xiàn)象仍較普遍，忽視了對規(guī)培醫(yī)生科研能力的培養(yǎng)，這直接制約了規(guī)培醫(yī)生的成長。很多規(guī)培醫(yī)生對臨床科研的過程和方法不了解，科研意識(shí)不強(qiáng)，認(rèn)為自己的主要職責(zé)是完成基本臨床醫(yī)療工作，工作中缺乏挑戰(zhàn)和職業(yè)成就感，甚至部分規(guī)培醫(yī)生職業(yè)和心理定位不穩(wěn)定，在瑣碎的基本醫(yī)療工作中迷失了方向。引導(dǎo)規(guī)培醫(yī)生參與臨床科研和病例收集等工作，可以鞏固醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，深刻理解臨床各項(xiàng)繁重工作的意義，并對臨床瑣碎的工作提高熱情和認(rèn)識(shí)，獲得職業(yè)成就感和責(zé)任感，從而增加日常R床工作的主動(dòng)性和病情觀察的敏感性。因此，加強(qiáng)對規(guī)培醫(yī)生的科研能力的培養(yǎng)尤為重要。
三、臨床科研工作有助于規(guī)培醫(yī)生更新知識(shí)，開闊視野
臨床科研能力不僅是專業(yè)知識(shí)掌握深度和廣度的綜合體現(xiàn)，也是規(guī)培醫(yī)生將來更好獨(dú)立行醫(yī)的必備條件。在行醫(yī)生涯中，臨床醫(yī)生時(shí)常需要回答病人的病因問題，處理病患的診斷問題，以及解決疾病的治療問題，這些問題和現(xiàn)象需要認(rèn)真地去研究和思考，并在研究中得到自我提升。對規(guī)培醫(yī)生科研思維的培訓(xùn)可以使規(guī)培醫(yī)生養(yǎng)成科學(xué)思維、查閱文獻(xiàn)的習(xí)慣，深刻理解臨床診療常規(guī)和臨床經(jīng)驗(yàn)的局限性，自覺跟蹤和了解先進(jìn)醫(yī)學(xué)診療技術(shù)和發(fā)展動(dòng)態(tài)，使規(guī)培醫(yī)生在臨床工作中掌握大量的新知識(shí)和新技能，進(jìn)一步開闊其執(zhí)業(yè)視野。
四、臨床科研工作可促進(jìn)規(guī)培醫(yī)師臨床診療能力的提高
臨床科研工作是指以臨床患者為研究對象的醫(yī)學(xué)科學(xué)研究，它是通過有計(jì)劃性、有目的性、有針對性的臨床觀察，并在充分查閱相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，從而闡明該疾病及其并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律和臨床預(yù)后相關(guān)因素。臨床科研的最終目的是提高臨床的診療水平，改善疾病預(yù)后以及研究疾病的宏觀病因。由此看來，臨床實(shí)踐與臨床科研是相輔相成，相互促進(jìn)的。臨床實(shí)踐為臨床科研提供研究的方向和臨床樣本，并對科研成果進(jìn)行臨床檢驗(yàn)；而臨床科研為臨床實(shí)踐提供了新的理論、技術(shù)和方法，改變臨床醫(yī)師的思維方式，從而提高臨床醫(yī)生分析問題和解決問題的能力。隨著住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的深入開展，規(guī)培醫(yī)師已成為醫(yī)院重要的生力軍，他們臨床技能的高低決定了病患的診療效果和患者對醫(yī)院診療服務(wù)的滿意度。臨床科研訓(xùn)練可鍛煉規(guī)培醫(yī)師良好的臨床思維習(xí)慣和主動(dòng)的學(xué)習(xí)探索精神，這必將有效提高醫(yī)生的臨床技能和醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。
五、R床科研工作同時(shí)可促進(jìn)規(guī)培帶教教師臨床水平的提高
科研本身就是一個(gè)解決未知問題、促進(jìn)自身學(xué)習(xí)的過程，規(guī)培帶教教師在臨床科研活動(dòng)中，發(fā)現(xiàn)問題、科學(xué)歸納問題，探索其中規(guī)律，并最終解決問題，這是提高臨床教學(xué)水平和臨床實(shí)踐能力的重要途徑。高水平的臨床科研工作為高水平的臨床教學(xué)提供了保障，缺少科研基礎(chǔ)的臨床教學(xué)是孤立的，也是固步自封、停滯不前的。隨著科學(xué)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，以及互聯(lián)網(wǎng)的普及，醫(yī)學(xué)知識(shí)的更新速度越來越快，傳播范圍越來越廣，只有不斷提高自身的科研能力和科研素質(zhì)，及時(shí)掌握相關(guān)專業(yè)的新進(jìn)展，規(guī)培帶教教師才能夠深入理解并傳授書本的知識(shí)，同時(shí)還能傳授給規(guī)培醫(yī)師前沿的臨床理念和技術(shù)，讓病患得到最佳的診療。
總之，加強(qiáng)規(guī)培醫(yī)生臨床科研能力的培養(yǎng)，有助于規(guī)培醫(yī)生綜合素質(zhì)和帶教教師臨床水平的有效提升，從而提高醫(yī)院的核心競爭力。在全面啟動(dòng)新的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式下，規(guī)培醫(yī)生的臨床技能培訓(xùn)和臨床科研能力培養(yǎng)應(yīng)該得到同等的重視。
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Introduction to Clinical Research Ability Training in the Role of Standardized Training of Resident Doctors
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（West China Second University Hospital，Sichuan University，Chengdu，Sichuan 610041，China）
