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緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇醫(yī)院制劑室實習，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
一、會計信息失真的現(xiàn)狀
一般意義上的會計信息失真，是指信息提供者通過非法手段或利用會計方法本身的缺陷而有意識地提供誤導性的財務報告，使投資者和債僅人等信息利用者受到損害的行為。信息提供者利用其信息優(yōu)勢，采取欺詐手段不合法地調(diào)整企業(yè)的贏利，其有些手段貌似合乎會計準則和會計制度的要求，但是突破了一定的限度，已成為不合法的操縱行為。
事實上，因會計信息失真導致經(jīng)濟管理和宏觀決策失誤而造成的間接損失遠比其造成的直接損失要大得多。而這巨大的信息失真大都源于弄虛作假，出自會計人員之手。現(xiàn)在，造假已不局限于企業(yè)和某些職能部門，以“獨立、客觀、公正”為生存之道的中介機構(gòu)也身陷其中。國家審計署2001年組織對16家具有上市公司年度會計報表審計資格的會計師事務所進行了檢查，結(jié)果表明注冊會計師審計業(yè)務質(zhì)量令人擔憂。在檢查中，共抽查了上述會計師事務所出具的32份審計報告，并對21份審計報告所涉及的上市公司進行了審計調(diào)查，檢查發(fā)現(xiàn)有14家會計師事務所出具了23份嚴重失實的審計報告，造成財務會計信息虛假71.43億元，涉及41名注冊會計師。近年來，證券市場上接二連三出現(xiàn)的“深圳原野”、“紅光實業(yè)案”、“瓊民源案”、“鄭百文”和“銀廣夏事件”等無不暴露出會計師事務所存在的造假問題。會計信息的嚴重失真，不僅直接侵害國家利益，擾亂國家經(jīng)濟秩序，導致宏觀經(jīng)濟決策信息紊亂，而且加劇了整個社會的誠信危機，甚至動搖了廣大群眾對我國經(jīng)濟發(fā)展前景的信心。會計信息失真已成為一大社會公害，正引起越來越多人們的廣泛關注。
二、會計信息失真的原因
造成會計信息失真的原因是多方面的，概括地說有人為因素和非人為因素，下面就此分別予以剖析：
（一）造成會計信息失真的人為因素
會計信息失真的人為因素主要是在會計活動中當事人為了個人利益，事前經(jīng)過周密的安排，故意以欺詐、隱瞞、舞弊等手段，使會計信息歪曲反映經(jīng)濟活動，或制造虛假的會計事項。
1.企業(yè)主管部門干預。有些地方政府和企業(yè)主管部門領導為突出政績，給企業(yè)下達硬指標，強行壓任務。當企業(yè)完不成目標任務時，又有意識地引導企業(yè)虛報利潤、隱瞞虧損。結(jié)果造成某些人受益，企業(yè)職工遭殃，國家利益受損。
2.企業(yè)領導偽造成果。某些企業(yè)為達到自己的某種目的，或者當企業(yè)遇到困難、或經(jīng)營不善、或經(jīng)濟效益不理想時，弄虛作假有利于爭取貸款、吸引外資，壯大自身實力。
3.財會人員的素質(zhì)不高。可以說，所有會計信息失真都與財會人員有關。但就其主觀原因而論，又可大致分為故意行為和過失行為兩種。故意行為是財務人員道德素質(zhì)低，名利思想嚴重，法制觀念淡薄，主動或被動地有意編造假賬、假報表，提供虛假信息來欺上瞞下，以謀求個人利益。如根據(jù)領導意圖隨意調(diào)整或編造會計信息就是典型的故意行為，是明知故犯。過失行為則是由于企業(yè)會計人員業(yè)務素質(zhì)不高，理論水平低，對法規(guī)政策理解不透，對實際情況不甚明了以及具體操作能力差、責任心不強造成的，這也是我們會計基礎工作差的具體表現(xiàn)。
（二）會計信息失真的非人為原因
上面所述無論外部原因還是內(nèi)部原因，都是人為干擾造成了會計信息的失真。實際上，由于會計核算本身的客觀局限性也會導致會計信息在一定程度上出現(xiàn)失真，主要表現(xiàn)在：
1.會計環(huán)境變化與會計方法變化的不同步性。在社會主義市場經(jīng)濟條件下，價值運動環(huán)境是瞬息萬變的，如物價變化和隨機事件的發(fā)生等，都會對價值運動的流量、流向發(fā)生影響。而會計核算的規(guī)定，原則上又是相對穩(wěn)定的，加之會計本身是反應性的，導致會計信息與實際情況存在“時滯”現(xiàn)象，這就必然產(chǎn)生會計信息反映的誤差和失真，市場越是不穩(wěn)，競爭越是激烈，這種誤差和失真度就越大。
2.會計確認計量的假定和估計性。在會計核算中，存在許多不可確知和難以準確計量的因素，因此，會計確認和計量工作有時不得不借助于假定和估計方法。如固定資產(chǎn)使用期限、預計殘值、折舊率的確定，以及一些共同費用的分攤、收發(fā)材料的計價、費用跨期分配和成本結(jié)轉(zhuǎn)等，都只能是近似的結(jié)果。因而，會計信息不可能絕對精確地與客觀價值運動相符合。
【關鍵詞】 不同層級護士；離職原因；管理
近年來，護士離職率不斷上升[1]，護士的離職、脫離護理崗位已嚴重影響了我院護理隊伍的建設，干擾了正常的護理工作秩序，影響了整體的護理質(zhì)量，為解決護士短缺對醫(yī)院工作造成不良影響，本院通過對離職護士進行調(diào)查分析，查找原因，為醫(yī)院及護理管理者提供參考。
1 資料與方法
1.1 研究對象 2011年7月――2013年7月臨床37名離職護士及脫離護理崗位護士為研究對象，女性36人、男性1人，年齡21歲-36歲，工作年限1-16年，其中內(nèi)科病房11人，外科病房10人，婦產(chǎn)科7人，兒科5人，手術室4人。
1.2 方法 用訪談法收集資料，通過對37名離職護士離職后的隨訪或電話隨訪了解該護士離職原因及日前的工作情況。根據(jù)中山大學護理學院設計的全國護理人力資源研究的護士問卷[2]，從以下幾個方面入手：工作滿意度包括對排班的安排、提升機會、工作獨立性、職業(yè)地位、收入、福利和學歷教育資助等方面。
2 結(jié) 果
2.1 對較高年資護士而言 年齡在30-36歲和護齡在10-16年的護士大部分已具備豐富的臨床經(jīng)驗和熟練的操作技能，除要完成一般的護理工作外，還要擔任科室的質(zhì)量控制及帶教等，同時還要承擔照顧家庭的重任，倒夜班自不必說，就算上白班，由于護理工作的特殊性，也不能按時上下班，照顧家庭及孩子的角色不能順利完成，另外提升少，對前景悲觀失望，加上家庭的壓力，所以這個年齡段的護士工作滿意度最低，導致部分護士離職或脫離護理崗位。
2.2 對低年資護士而言 低年資護士大部分是合同制護士[3]，工資待遇低、社會保障及福利更是遠不及高年資護士，但是夜班及工作量卻遠遠大于高年資護士，且與同齡人員其他行業(yè)相比，試用期長，工作時間長，收入?yún)s少，除一般的工作外，在二級醫(yī)院護士還要承擔很多非護理性工作，如打掃衛(wèi)生，運送病人等，除工作外，還有考試、學習、應付各種檢查等占用了很多的休息時間，導致低年資護士心理不平衡，對護理工作不滿意，有機會就跳槽。
3 討 論
工作滿意度是一個人對自己的工作或工作經(jīng)歷的評價所產(chǎn)生的情緒反映[4]，護士的離職與工作滿意度直接相關。護士的離職問題已經(jīng)影響到醫(yī)院的整體發(fā)展，醫(yī)院的相關部分應正確的面對護士的離職問題，留住人才，保證護理隊伍的持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展，實行分層級管理，實行彈性排班、合理化排班，減少不必要的加班、拖班現(xiàn)象，使護士能勞逸結(jié)合，保證護士的正常生理規(guī)律，充分休息，有精力全身心投入到護理工作中。同時加大對合同制護士的培養(yǎng)，參與科室管理、教學和科研等，提高聘用護士的主人翁意識和工作積極性。
參考文獻
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[2] 蘇建萍，寧艷輝，代亞麗.新疆二級及以上綜合醫(yī)院臨床護士工作滿意度對離職意愿的影響[J].護理學報，2011，18（8A）：19-22.
關鍵詞：公立醫(yī)院；財務會計制度；會計科目
公立醫(yī)院的財務會計制度是由各級政府財政部門制定的，公立醫(yī)院組織財務活動和處理財務關系的行為規(guī)范。
一、公立醫(yī)院財務會計制度實施過程中存在的問題
（一）固定資產(chǎn)虛設
公立醫(yī)院對固定資產(chǎn)折舊的會計處理為，借：“醫(yī)療支出、藥品支出”等科目，貸：“專用基金—一般修購基金”。這種不采取計提折舊，而是按固定資產(chǎn)賬面價值的一定比率提取修購基金的辦法，反映了公立醫(yī)院支出、凈資產(chǎn)的增加，但固定資產(chǎn)原值始終反映在資產(chǎn)負債表中，導致計提修購基金不能真實反映固定資產(chǎn)價值，造成了固定資產(chǎn)的虛增，提供的財務信息也失去應有的真實性和可靠性。
（二）未將無形資產(chǎn)資本化
公立醫(yī)院的無形資產(chǎn)主要有醫(yī)療技術專利權、非專利技術以及醫(yī)院的信譽等。而作為高技術、高風險醫(yī)療服務行業(yè)，公立醫(yī)院為了適應自身發(fā)展的需要，必然建立和吸收外界一些能給自身帶來較大經(jīng)濟價值的科研項目，其費用大、成本高，公立醫(yī)院不將其資本化，卻直接反映在當期損益（支出）中，導致期末收支結(jié)余不真實，不能準確核算當期財務成果。
（三）壞帳準備計提基數(shù)不準確
公立醫(yī)院每年年末按照應收在院病人醫(yī)藥費的3%～5%提取壞賬準備金，但是公立醫(yī)院實行預收醫(yī)療款制度，在發(fā)生壞賬時，計提的壞賬準備低于實際的發(fā)生的壞賬。其真實的醫(yī)療欠費就不僅僅是在院病人所欠費用，而應該減去當期的預收醫(yī)療款。因此，壞賬準備的計提基數(shù)應為應收在院病人醫(yī)藥費減去預收醫(yī)療款加上其他應收款的余額。
（四）報表體系不完整
公立醫(yī)院會計核算適度采取權責發(fā)生制，用來反映當期的收益和費用。而《醫(yī)院會計制度》規(guī)定，公立醫(yī)院報送報表有主報表（包括“資產(chǎn)負債表”、“收入支出總表”、“基金變動表”），輔助報表（包括“醫(yī)療收支明細表”、“藥品收支明細表”），以及一個財務情況說明書。缺少反映公立醫(yī)院現(xiàn)金及現(xiàn)金等價物變動情況的現(xiàn)金流量表，不能有效的反映醫(yī)院的業(yè)務活動、現(xiàn)金運轉(zhuǎn)效益。
（五）缺少醫(yī)療風險的會計科目
現(xiàn)行公立醫(yī)院財務會計制度缺乏抗風險的內(nèi)容。
除了在經(jīng)濟賠償發(fā)生時列入“其他支出”科目，在當前的醫(yī)療糾紛的處理中，未涉及抗風險的財務保障問題，未考慮醫(yī)療事故可能導致經(jīng)濟賠償?shù)呢攧蘸蠊坏┌l(fā)生嚴重的醫(yī)療事故，巨大的經(jīng)濟賠償必然會嚴重影響醫(yī)院工作的正常進行。使公立醫(yī)院財務制度抗風險能力進一步惡化，同時不利于反映當期成本支出的增減情況。 轉(zhuǎn)貼于
二、改革公立醫(yī)院財務制度的建議
（一）增設固定資產(chǎn)的備抵科目
在對固定資產(chǎn)計提折舊時，公立醫(yī)院可以不通過“專用基金——修購基金”和“固定基金”凈資產(chǎn)會計科目核算。可以按照現(xiàn)行企業(yè)財務制度，參照《企業(yè)會計準則——固定資產(chǎn)》對固定資產(chǎn)計提折舊，借記“制造費用——計提累計折舊”，貸記“累計折舊——設備等”，并在報表附注中披露。這樣，累計折舊作為醫(yī)院的備抵科目，可以真實反映企業(yè)固定資產(chǎn)價值的變化及經(jīng)濟價值。
（二）加強對無形資產(chǎn)的會計核算
公立醫(yī)院無形資產(chǎn)涉及的范圍很廣，且多屬于知識性與精神性的產(chǎn)品。如醫(yī)療服務理念及管理方法、醫(yī)學科研項目及成果、醫(yī)院形象及醫(yī)療信譽、醫(yī)院品牌及知名度等，因此應在醫(yī)院資產(chǎn)負債表中增列“無形資產(chǎn)”科目，以完整反映公立醫(yī)院資產(chǎn)的情況，使會計信息更能滿足醫(yī)療市場的需要。
（三）改變壞賬準備的提取基數(shù)
提取壞賬準備不能只把在應收在院病人醫(yī)藥費包含在內(nèi)，應以“應收醫(yī)療款”加“應收在院病人醫(yī)藥費”減“預收醫(yī)療款”加“其它應收款”作為壞賬準備的提取基數(shù)。對于一些無法收回且數(shù)額較大的壞賬，在不影響當期收支平衡的前提下，直接從支出中予以沖銷。這樣，公立醫(yī)院能及時了解其應收賬款的可變現(xiàn)金額。
（四）完善公立醫(yī)院會計報表體系
為了反映公立醫(yī)院經(jīng)營活動和財務活動對醫(yī)院整體財務狀況變動的原因和影響。需要根據(jù)公立醫(yī)院業(yè)務情況，參照企業(yè)有關方法編制醫(yī)院現(xiàn)金流量表，編制的現(xiàn)金流量表，具體可以包括經(jīng)營活動現(xiàn)金流量，投資活動現(xiàn)金流量，籌資活動現(xiàn)金流量三類。便于公立醫(yī)院了解和評價醫(yī)院獲取現(xiàn)金和現(xiàn)金等價物的能力，適應公立醫(yī)院的發(fā)展。
（五）增設醫(yī)療風險基金的會計科目
公立醫(yī)院根據(jù)醫(yī)院的具體情況，明確醫(yī)療風險基金的計提依據(jù)及計提比率，并根據(jù)實際情況在彈性度內(nèi)自行選擇。但應遵守在一個會計年度內(nèi)不得任意變動，即“一貫性原則”。另外，應允許公立醫(yī)院使用“醫(yī)療風險基金”向保險公司購置相應的險種，規(guī)定“醫(yī)療風險基金”專款專用的款項。
參考文獻
1.肖雪梅.現(xiàn)行《醫(yī)院會計制度》存在的問題及改進意見[J].中國衛(wèi)生資源，2009，02.
醫(yī)院是一個暴力事件高發(fā)場所,暴力包括言語(或心理）和身體暴力。醫(yī)生是最主要侮辱源,其次是患者、家屬、同事、上級。而長期重醫(yī)輕護讓護士充當醫(yī)患信任危機出氣筒。醫(yī)院應對暴力預警機制缺失,護士會因為某一特殊事件受侮辱或心理創(chuàng)傷，進而產(chǎn)生強烈離職意愿,并迅速導致離職行為發(fā)生［7］。醫(yī)院和相關管理部門應致力創(chuàng)造安全舒適工作環(huán)境，減少侵害事件發(fā)生。2 、降低護理人員離職意愿的對策2. 1 穩(wěn)定護理專業(yè)觀，加強職業(yè)道德教育:教育老師教專業(yè)知識和技能，培養(yǎng)正確職業(yè)認知，堅定專業(yè)信念，加深對護理作用、性質(zhì)、地位和發(fā)展認識，結(jié)合護理專業(yè)開展愛崗敬業(yè)講奉獻報告會，結(jié)合課外實踐，促進職業(yè)情感和個性和諧發(fā)展。臨床老師加強護理知識和技能實際應用，提高業(yè)務水平和專業(yè)素養(yǎng)，激發(fā)學習積極性，形成正確臨床思維，增強專業(yè)信心，堅定專業(yè)信念。2.2 評先進樹標桿，加強媒體宣傳。
護士工作平凡而偉大，全社會都要關心、支持、尊重護士，評最佳護士、服務明星，通過媒體表彰宣傳，推動尊重護士良好風尚。2.3 提供休息場所，改善工作和休息環(huán)境。
良好工作生活環(huán)境使護理有秩開展，使服務價值較好體現(xiàn)，產(chǎn)生健康平衡心理，激發(fā)護理工作熱情，為病人營造和維護良好治療環(huán)境。
關鍵詞：醫(yī)院 職業(yè) 檢測 工作人員 安全防護
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.596
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）03-0384-02
加強職業(yè)衛(wèi)生管理，強化職業(yè)檢測工作是重要的民生工程，檢測工作要以人為本，加強對職業(yè)檢測工作的領導。借鑒先進醫(yī)院的先進經(jīng)驗，及時規(guī)定相配套的實施意見，建立起多部門職業(yè)檢測的工作機制，嚴格行使執(zhí)法權。加大對職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督檢查，促進醫(yī)院職業(yè)檢測工作的不斷完善。
1 醫(yī)院工作人員職業(yè)風險的影響因素
1.1 檢驗科工作人員超負荷工作。職業(yè)危險因素主要來自檢驗科本身的因素，由于編制限制檢驗科工作人員數(shù)量并沒有及時解決，相應的增加了檢驗科工作，檢驗科日常工作長期持續(xù)存在，工作人員一直處于超重要環(huán)節(jié)。負荷工作狀態(tài)造成身體和情緒的壓力明顯增加。
1.2 檢驗科工作人員職業(yè)安全防護意識薄弱。不同層次的醫(yī)院對有關職業(yè)安全防護的規(guī)章制度學習不夠，落實的不夠踏實，認為檢驗工作不能直接產(chǎn)生經(jīng)濟效益因而不夠重視對科室全面發(fā)展的軟性指標落實不夠。
1.3 生物性危險因素。
1.3.1 機械性傷害。醫(yī)務人員執(zhí)行注射、手術、傳遞侵入性等高危險技術操作，檢驗科工作人員長期暴露在大量帶有感染玻璃制品試管、中被針頭的臨床標本環(huán)境中，不僅極易發(fā)生實驗室感染，甚至還可能成為醫(yī)源性感染擴散的源頭。工作有序銳器盒放置在離操作者最近的位置。選擇使用安全的醫(yī)療護理用具，禁止徒手將針頭插上手術刀片及將針頭帽回套等，所有使用過的注射器并使用防護用具。上述物品大都存在物性危險因素，各種標本中的病毒具有潛在的病原微生物感寄生蟲。
1.3.2 實驗室工作環(huán)境因素。病原微生物的液體濺灑入口是人類健康的公害之一，在醫(yī)院檢驗科的日常劃傷處理不當，由于實驗室工作噪聲對患者和醫(yī)務工作者的影響，有病原體的液體濺灑到皮膚上，也會發(fā)生感染。
1.4 化學性危險因素，檢驗科工作人員最頻繁接觸的就是各種化學試劑。工作人員工作開始就接觸各種消毒滅菌劑，如血球計數(shù)儀使用的溶血劑內(nèi)有氰化鉀成分，檢驗科工作人員自微鏡的油鏡頭使用后需用二甲苯進行擦拭，這些試劑中含有強腐蝕性或揮發(fā)性的有害成分。對人體皮膚黏膜、呼吸都具有損傷。
2 醫(yī)院職業(yè)檢測對策
2.1 規(guī)范職業(yè)健康檢查操作流程。建立和完善職業(yè)健康檢查質(zhì)量控制體系、制定和優(yōu)化體檢項目和工作流程、重視設備管理和實驗室質(zhì)量控制。醫(yī)務人員執(zhí)行注射、手術等高危險技術操作時應注意力集中，工作環(huán)境要光線充足區(qū)域?qū)挸ǎ行蜾J器要選擇使用安全的醫(yī)療護理用具，禁止徒手將針頭插上手術刀片及將針頭帽回套等，所有使用過的注射器并使用防護用具。嚴格檔案管理等制度，將有利于職業(yè)健康檢查工作的質(zhì)量提高。建議將職業(yè)健康檢查的體檢質(zhì)量控制納入醫(yī)院質(zhì)量控制部門的正常工作。
2.2 開展以基層醫(yī)院鄉(xiāng)鎮(zhèn)為主要對象的等法律法規(guī)的培訓活動，提高醫(yī)院負責人的職業(yè)檢測法律意識。開展多種形式的職業(yè)衛(wèi)生宣傳教育，提高醫(yī)務工作人員的自我防護意識。賦予全體醫(yī)務人員接受職業(yè)衛(wèi)生培訓權，讓他們掌握醫(yī)務人員在進行各項醫(yī)療操作時應遵守操作規(guī)程，在接觸病人的血液、體液等及其污染物品醫(yī)務人員均應戴手套，接觸污染部位時應更換手套，對病人的體液等有可能發(fā)生噴濺時應戴眼罩、口罩并穿防護衣以防止醫(yī)務人員污染。污染的床單要及時處理，對傳染病病人應要求嚴格落實隔離措施。在戴手套前要檢查有無破漏在操作中要注意防止損壞。同時獲得職業(yè)健康檢查、康復等職業(yè)病防治服務權。對工作場所和相關防護措施的知情權。加強職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法隊伍和職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構(gòu)建設，規(guī)范職業(yè)衛(wèi)生技術服務能力和水平。保護勞動者健康及相關權益，把職業(yè)衛(wèi)生工作應當放在職業(yè)衛(wèi)生工作的第一位來抓。關注醫(yī)務工作人員的生命健康權，讓勞動者遠離職業(yè)病危害，享受健康幸福的生活而努力。
2.3 強化部門間協(xié)調(diào)配合。目前，我國職業(yè)檢測防治工作的三大重點是工作場所職業(yè)衛(wèi)生評價以及職業(yè)病診斷，工作開展需要涉及到包括衛(wèi)生、環(huán)境保護、勞動與社會保障的多個部門。在職業(yè)健康監(jiān)護工作而言，醫(yī)院在職業(yè)健康檢查中因不能準確掌握作業(yè)應檢人數(shù)，就需要與安監(jiān)部門建立良好的“對接”與信息通報、共享機制，共同督促用人單位體檢。
2.4 建立有效的職業(yè)檢測評價機制。職業(yè)健康檢查后，健康教育指導要到位。職業(yè)健康監(jiān)護通過群體評價進行目標干預，評價預防和干預措施，以達到保護醫(yī)院工作人員健康的目的。有針對性地開展職業(yè)健康評價體系是達到職業(yè)健康監(jiān)護目的的有效手段。
參考文獻
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【關鍵詞】 感染知識培訓
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.643 文章編號：1004-7484（2014）-03-1700-01
醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量的重要組成部分，是評價醫(yī)院綜合醫(yī)療質(zhì)量的重要指標之一。在衛(wèi)生部開展的“醫(yī)院管理年”、“二甲醫(yī)院復評”等活動中，醫(yī)院感染管理都被列為專項檢查的重要內(nèi)容，醫(yī)院感染管理工作已擺上了重要的議事日程，擺在了醫(yī)院管理的重要位置。針對我院二甲復評中醫(yī)院感染工作現(xiàn)狀及存在的問題，充分說明醫(yī)院感染知識的培訓教育是醫(yī)院感染管理工作的重中之重，是前沿。現(xiàn)就醫(yī)院感染培訓工作現(xiàn)狀進行分析探討：
1 培訓對象與方法
1.1 對象 包括各級各類醫(yī)技護藥等專業(yè)人員的感染理論知識與實際操作技能的培訓；進修人員、新進院人員的崗前感染知識的培訓；保潔人員、總務后勤、護工等消毒劑及醫(yī)療廢物知識的培訓；各臨床科室兼職感染監(jiān)測員的專業(yè)感染知識的培訓；行政管理人員與醫(yī)院感染相關的法律、法規(guī)的培訓。
1.2 方法
1.2.1 集體講解 如舉辦全院醫(yī)技護藥學習班，請省內(nèi)外知名專家來院講座等。
1.2.2 參加學術會議 有計劃、有目的地組織相關科室主任、護士長、兼職監(jiān)控員參加省級以上醫(yī)院感染學術會議。
1.2.3 開展有針對性的培訓 根據(jù)本院不同時期醫(yī)院感染情況的不同，進行有針對性的教育。
1.2.4 影像教育 組織全院醫(yī)技護藥人員分批觀看醫(yī)院感染監(jiān)控錄像片、教學電影，進行直觀、形象地教學。
1.2.5 即學即考 每次學習完畢即進行考試，85分以上為及格，對成績不及格者再學再考，直至合格。
2 培訓計劃及內(nèi)容
針對不同人群制定不同培訓計劃及內(nèi)容：如醫(yī)院管理者進行“醫(yī)院感染管理辦法”及相關法律法規(guī)的培訓。臨床醫(yī)生進行醫(yī)院感染的診斷標準、醫(yī)院感染的流行病學、抗菌藥物的合理應用等的培訓。護理人員進行醫(yī)院感染與護理管理、正確洗手、醫(yī)院感染的隔離技術、醫(yī)院的消毒與滅菌技術等應用的培訓。感染監(jiān)控員進行醫(yī)院環(huán)境微生物學監(jiān)測標準等培訓。保潔員進行醫(yī)院感染的概念、醫(yī)療廢物的分類、收集、運送的培訓。
3 培訓結(jié)果
3.1 通過理論考核與現(xiàn)場檢查感染知識的實際運用情況及日常院感質(zhì)控檢查情況分析，護理及行政人員院感知識及執(zhí)行力度明顯高于其他人群，醫(yī)生次之，保潔人員與總務后勤人員的院感知識較低。
3.2 從培訓到會情況分析，護理人員培訓到會率最高，后勤及輔助檢查科室人員到會率最低。
3.3 從參加學會及培訓班情況看，重點科室科主任、護士長參加會議頻率明顯高于其他職能科室。
4 分 析
4.1 護士和行政人員的培訓率較高，從一個側(cè)面反映了這部分人群對醫(yī)院感染知識的重視，尤其是行政人員能夠積極參加到醫(yī)院感染知識的培訓，這與國家近幾年來加大醫(yī)院感染的管理力度及醫(yī)院領導對醫(yī)院感染知識的重視程度有關，大家都迫切希望學習新知識并在實際工作中發(fā)揮作用。
4.2 保潔人員與總務后勤人員的培訓率較低，這與他們的年齡結(jié)構(gòu)和文化程度有關，這類人員年齡大、流動性大，文化程度普遍低有關。然而值得可喜的是通過學習他們大多數(shù)都能夠?qū)︶t(yī)院感染知識有了一些初步的認識，注重加強思想教育，使他們認識到預防醫(yī)院感染對他們個人、家庭、醫(yī)院及社會的重要性。
4.3 醫(yī)院感染兼職監(jiān)控員的培訓率較高，合格率較低，由于對此類人員的培訓專業(yè)性較強，有些人員第一次接觸感染知識在學習和運用過程中存在一些困難，同時由于醫(yī)院的一些硬件設施不到位，也使監(jiān)控員掌握的醫(yī)院感染知識與實際運用脫節(jié)。這也提示我們以后要加強實際操作的培訓。
4.4 醫(yī)技護藥人員的培訓率較高，合格率也較高，說明他們是醫(yī)院感染知識培訓的基礎，只有做好他們的培訓與實際運用的工作，才能在實際工作中正確運用感染知識，創(chuàng)造優(yōu)良的安全的醫(yī)療環(huán)境，提倡“慎獨”精神，使醫(yī)務人員在工作中自覺遵守規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，將預防控制醫(yī)院感染工作始終貫穿于醫(yī)療活動的全過程。
4.5 消毒滅菌效果的合格率偏低，大多數(shù)是因為消毒劑濃度不合格造成的，這也提示我們在以后的醫(yī)院感染知識培訓過程中要加強對消毒滅菌知識的培訓力度。
4.6 醫(yī)療廢物的正確處理較低，他們中的主要問題是醫(yī)療垃圾過滿、醫(yī)療垃圾密封不嚴、醫(yī)療垃圾的記錄不完整。但可以肯定一點，大家都對醫(yī)用垃圾與生活垃圾的分類有了明確認識。能夠正確區(qū)分，這也為今后對保潔、總務后勤人員的培訓時要注重醫(yī)用垃圾的清運和記錄。
5 討 論
5.1 存在問題
5.1.1 現(xiàn)行的醫(yī)院感染知識學習沒有系統(tǒng)的教科書，使培訓有支離破碎的感覺，缺乏連貫性、條理性。
5.1.2 培訓多側(cè)重于學習醫(yī)院感染專科知識 實際上感染知識是一個和多方而學科融會貫通的科學，目前我國缺乏一些相關的邊緣學科對醫(yī)院感染的影響的培訓。如公共衛(wèi)生學、職業(yè)傷害、流行病學、預防醫(yī)學等等。
5.1.3 培訓與實際有脫節(jié)的現(xiàn)象 在臨床工作中應用困難的問題。
5.1.4 工作與教學的矛盾 臨床工作忙，病人多成為許多人不參加醫(yī)院感染知識學習的理由，也是實際存在的問題。
5.1.5 培訓的教師不能跟上醫(yī)學發(fā)展的步伐 目前大多采用幻燈片教學，雖然形象化但卻缺乏實際操作和動手的培養(yǎng)。
5.2 小結(jié) 通過對我院二甲復評院感培訓的總結(jié)與分析，說明醫(yī)院感染控制的教育是醫(yī)療質(zhì)量的關鍵和前沿。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院文化的學習力，把醫(yī)院發(fā)展與員工的發(fā)展結(jié)合起來，創(chuàng)造員工的終身學習的環(huán)境，建立并完善持續(xù)性學習機制。[1]主張進行有計對性、通俗易懂、循序漸進的培訓。通過不斷的培訓學習才能發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染實際工作中存在的問題，通過不斷改進才能把醫(yī)院感染工作做得更好。
論文關鍵詞：心理賬戶；知識型員工；激勵機制
1 心理賬戶的理論發(fā)展
1.1 心理賬戶的產(chǎn)生
芝加哥大學著名行為金融和行為經(jīng)濟學家理查德薩勒（Richard Thaler）于1980年，首次提出“Psychic Accounting（心理賬戶）”概念，是對金錢分門別類的分賬管理和預算的心理過程，用于解釋個體在消費決策時為什么會受到“沉沒成本效應（sunk cost effect）”的影響。1984 年，卡尼曼教授和特韋爾斯基教授認為“心理賬戶”概念用“mental account”表達更貼切。卡尼曼認為，心理賬戶是人們在心理上對結(jié)果（尤其是經(jīng)濟結(jié)果）的分類記賬、編碼、估價和預算等過程。
薩勒認為“心理賬戶”是人們在心理上對結(jié)果（尤其是經(jīng)濟結(jié)果）的編碼、分類和估價的過程，它揭示了人們在進行（資金）財富決策時的心理認知過程。由于心理賬戶的存在，使人們在行為決策時常常偏離基本的經(jīng)濟人理性原則。薩勒在研究中發(fā)現(xiàn)，根據(jù)財富的不同來源，財富的不同消費支出以及財富的不同存儲方式，心理賬戶可以分成多種類別，這些類別之間具有不可替代性。一是不同來源的心理賬戶之間具有非替代性；二是不同消費支出的心理賬戶之間具有非替代性；三是不同存儲方式心理賬戶之間的非替代性。
1.2 基于心理賬戶的個人決策模式
心理賬戶的提出是為了研究人們在行為決策時候的非理性經(jīng)濟行為，我國學者李愛梅、凌文輇已經(jīng)開始對心理賬戶的內(nèi)隱結(jié)構(gòu)進行研究，研究發(fā)現(xiàn)在心理賬戶中除了現(xiàn)在學者公認的經(jīng)濟賬戶外，實際上還存在著情感賬戶。即在經(jīng)濟賬戶之外，人們還根據(jù)自己的情感，運用著情感賬戶影響對事情的評判和決策。由此可以得出基于心理賬戶的在不確定風險下的個人行為決策模式，如圖1。個人心理賬戶中的經(jīng)濟賬戶和情感賬戶在環(huán)境因素和歷史因素的影響下形成了決策的預期參照水平，通過預期參照水平和現(xiàn)實水平的比較，衡量得失價值效益進而做出決策。
2 關于知識型員工激勵
“知識型員工”是美國學者彼得德魯克發(fā)明的，指的是“那些掌握和運用符號和概念，利用知識或信息工作的人。”知識員工的特點是：高學歷、個性化、自主性、發(fā)展性、成就感。要想調(diào)動知識型員工在工作中的積極主動性，就應分析知識型員工的特殊需求，采取有針對性的激勵模式。知識型員工需求具有以下特點：
第一，以高層次需要為主導需求，追求不斷學習和自我實現(xiàn)。知識員工要求不斷的學習和自我發(fā)展。知識員工具有的知識資本為企業(yè)創(chuàng)造了利潤，為了知識資本的保值和增值，在知識更新加速的今天，知識員工必須保持繼續(xù)學習的態(tài)度。通過學習，知識員工才能補充和更新知識，適應現(xiàn)代知識人才的競爭，提高創(chuàng)新能力，得到自我發(fā)展。
第二，更加關注工作的激勵性。根據(jù)赫茲伯格的激勵—保健雙因素理論理論，知識型員工的薪酬待遇水平已經(jīng)比較高，較高的薪酬福利待遇對于吸引和留住知識員工會起到保障的作用。但要真正激勵他們發(fā)揮自己的潛能和創(chuàng)造力，提高知識員工的滿意度，還在于工作的挑戰(zhàn)性和成就感、職業(yè)生涯發(fā)展等方面。知識員工追求工作獨立性和自主性，這種獨立自主性要求較少的職級壓迫和更多的自我決策權，而且需要柔性的工作制度和寬松的組織氣氛。
第三，具有較高的成就需要。心理學家麥克萊蘭認為，需要決定行為。具有高成就需要的知識型員工，努力爭取成功，追求優(yōu)越感，希望做得最好。作為高素質(zhì)的知識員工，在滿足生理需求和安全需求的基礎上，他們更注重自我價值實現(xiàn)。知識員工愿意從事創(chuàng)造性和挑戰(zhàn)性的工作，通過自己的知識發(fā)現(xiàn)并解決難題，凸顯自身能力，使工作更具意義，實現(xiàn)自我價值。知識員工更看重成就激勵和精神激勵，認為在工作中取得了實質(zhì)性的成果才是價值的實現(xiàn)與自身能力的證明。
現(xiàn)行的知識型員工激勵機制沒有針對性，重物質(zhì)激勵輕精神激勵，激勵機制不健全，缺乏系統(tǒng)性、科學性和前瞻性，致使制度本身就存在著缺陷，而在執(zhí)行過程中缺乏必要的保障機制和反饋機制，激勵效果差強人意。
3 基于心理賬戶的知識型員工激勵
3.1 基于心理賬戶的知識型員工激勵
知識型員工在經(jīng)濟賬戶和情感賬戶的共同作用下會形成心理賬戶中關于個人激勵的預期參照水平（x），個人會將其與激勵水平（y）進行對比。當現(xiàn)實激勵水平（y）>預期參照水平（x）時，就會受到積極的正向激勵效果；當現(xiàn)實激勵水平（y）
3.2 基于個人經(jīng)濟賬戶的知識型員工激勵措施
人，首先是經(jīng)濟人，實現(xiàn)收益最大化，是個人工作的基本驅(qū)動力。雖然在知識經(jīng)濟時代的今天，人們生活水平已經(jīng)顯著提高，然而，物質(zhì)需要始終是人類的第一需要，員工進入企業(yè)工作的主要目的之一，就是要獲取一份與自己貢獻相對等的勞動報酬，知識員工也不例外。對員工的激勵是否有效首先取決于是否能夠?qū)崿F(xiàn)員工個人經(jīng)濟利益的最大化，針對知識型員工的薪酬體系尤其應該充分體現(xiàn)知識對企業(yè)價值創(chuàng)造的貢獻率。首先，要加強薪酬激勵措施，在企業(yè)或組織建立知識資本化激勵制度，可以采取以下方式：結(jié)合員工可持續(xù)貢獻能力、業(yè)績等條件以股權形式分配給員工不同比例的股票；對擁有核心知識能力的員工，可以采取知識股權期權制度或者采用股票期權。其次是要提供長久的培訓和發(fā)展激勵。知識經(jīng)濟時代，科學技術突飛猛進，知識信息爆炸，新技術、新思想層出不窮。給員工提供具有價值的培訓和職業(yè)發(fā)展機會是吸引留住核心知識人才的重要措施。
【關鍵詞】 我院制劑室； SWOT 分析法； 發(fā)展
我院是一家綜合性三級甲等醫(yī)院，其制劑室已有二十多年的歷史，生產(chǎn)品種涉及大輸液、膠囊劑、口服液體制劑、外用制劑、栓劑、眼用制劑等多個劑型。但隨著國家加大對醫(yī)院制劑的管理力度，并以《醫(yī)療機構(gòu)制劑配制質(zhì)量管理規(guī)范》（GPP）標準重新規(guī)劃和審批，致使醫(yī)院制劑逐漸減少、規(guī)模縮小。目前，我院正處于改制轉(zhuǎn)型期加之醫(yī)院藥學又屬于起步試點階段，制劑室面臨著各種危機和挑戰(zhàn)；在內(nèi)外部的各種形勢下本文以我院制劑室現(xiàn)狀為基礎利用SWOT分析法進行相關分析，以尋求我院制劑室的發(fā)展新模式。
1 我院制劑室現(xiàn)狀的SWOT分析
1．1 優(yōu)勢分析（Strengths，S）
1．1．1 我院制劑品種生產(chǎn)工藝成熟、質(zhì)量穩(wěn)定、療效確切、安全性高是市場上無供應而臨床有需求，而且有一定特色和基礎；長期應用得到了醫(yī)生和患者的肯定。
1．1．2 制劑生產(chǎn)主要是滿足臨床，規(guī)模小、調(diào)整快、適應性強；而且周轉(zhuǎn)快，彌補了藥品效期短的不足。產(chǎn)銷一體，內(nèi)部結(jié)算方便快捷。
1．1．3 通過藥監(jiān)局新一期的驗、換發(fā)《制劑許可證》制劑室生產(chǎn)設備和管理水平上了一個新的臺階。而且藥劑人員均有較高的專業(yè)素質(zhì)，通過組織大家向同行學習，對制劑室將來的發(fā)展都有一定的積極性。其次可以隨時深入臨床收集相關資料和反饋意見，對所生產(chǎn)藥品及時監(jiān)測，篩選更優(yōu)良的工藝處方。
1．1．4 雖然國家出臺了一系列的政策來規(guī)范制劑室的發(fā)展，這更能說明這個部門的重要性。對一些小批量、儲運不方便的藥品生產(chǎn)加之臨床的個體化治療使制劑室不可能完全被取代。
1．2 弱勢分析（Weaknesses W）
1．2．1 醫(yī)院在發(fā)展上較優(yōu)先考慮臨床醫(yī)療科室，由于主要考慮其產(chǎn)生的經(jīng)濟效益，對制劑室投入相對較少；致使其發(fā)展與大型綜合性醫(yī)院的實力產(chǎn)生脫節(jié)。
1．2．2 制劑設備和生產(chǎn)環(huán)境相對簡單。投入和維護成本相對產(chǎn)量來說較高，對以手工小批量生產(chǎn)的產(chǎn)品質(zhì)量波動大；而且損耗高。藥品檢驗條件有限；檢驗設備不全，對生產(chǎn)所用的原輔料、包裝、半成品、成品不能進行全檢，批次送檢成本較高。其次制劑室的驗證工作也無法開展，導致不能準確地控制生產(chǎn)質(zhì)量。
1．2．3 制劑室軟件管理水平較低而成本較高，由于以前生產(chǎn)品種多，且許多均為醫(yī)院協(xié)定處方檢驗標準混亂；而在物料平衡方面、倉儲管理方面等也存在很多的不足。雖然通過了新的審批，制劑標準有了很大提高但與企業(yè)相比差距還很大。
1．2．4 人員方面按照GPP的要求制劑室應在衛(wèi)生、物料、配制、質(zhì)量等方面設置相應的崗位由于人員配備不足；生產(chǎn)人員與管理人員相互兼任，甚至身兼數(shù)職，造成質(zhì)量監(jiān)督體系不完善且管理不到位。制劑生產(chǎn)人員素質(zhì)參差不齊，對工作開展有很大影響。
1．2．5 價格因素也處在一個兩難的境地，通過與物價部門的協(xié)商提高了醫(yī)院制劑的價格但前提是僅限于成本利潤的5%，相比之下市場上同類質(zhì)量優(yōu)于我們的品種的價位甚至比我們還低，而且這幾年隨著物價增長相對的利潤空間越來越小。現(xiàn)行醫(yī)院生產(chǎn)許可證是五年效期，假使投入上百萬來進行標準建設，可想而知回收成本的風險是非常高的。
1．2．6 包材簡單，加上成本因素缺少外包裝和說明書。而且采購困難，原輔料價格偏高、存放條件差等等。
1．3 機遇分析（Opportunities O）
1．3．1 根據(jù)省食品藥品監(jiān)督管理局頒布的《湖北省醫(yī)療機構(gòu)制劑注冊管理實施細則》規(guī)定由同一法人組成的兩家或兩家以上的醫(yī)療聯(lián)合體，其制劑可以在內(nèi)部間進行轉(zhuǎn)讓。鼓勵開發(fā)中藥制劑和準許委托生產(chǎn)，同時我國中草藥藥源豐富，蘊藏量很大。這就為開發(fā)中藥制劑奠定了良好基礎。
1．3．2 醫(yī)療體制改革著重要解決群眾看病難，看病貴的問題，本院有數(shù)十個基層分院，遍布整個油田和周邊地區(qū)，物美價廉的制劑品種肯定大有市場，再加上促成兩邊制劑室資源上的整合勢必可以創(chuàng)造一個更龐大的制劑中心。
1．3．3 與臨床緊密結(jié)合，制劑室可以為個體化治療提供藥物治療基礎。其次，還承擔大量藥學專業(yè)學生的教學和實習帶教任務。
1．4 威脅分析（Threats T）
1．4．1 在《醫(yī)療機構(gòu)制劑配制質(zhì)量管理規(guī)范》和《醫(yī)療機構(gòu)制劑審批辦法》出臺后審批及管理日趨嚴格，的確對用藥安全有了極大的提高；但同時對制劑室的發(fā)展提出了更嚴峻的考驗。據(jù)我所知全國半數(shù)已上的醫(yī)院制劑室被迫下馬，相當數(shù)量的也在“苦苦掙扎”。
1．4．2 目前制藥行業(yè)現(xiàn)狀是供大于求，再加上藥價虛高、購銷不正之風、藥品回扣的存在，使藥品市場競爭激烈。即使醫(yī)院領導為了扶持醫(yī)院制劑，采取種種優(yōu)惠措施，也抵擋不住市場的沖擊。
1．4．3 目前制劑室的效益大量體現(xiàn)為社會效益和間接經(jīng)濟效益，直接經(jīng)濟效益低，如果醫(yī)院以市場化模式運行將效益與工資、福利掛鉤，勢必將導致制劑室更大的生存壓力。
1．4．4 成本因素威脅：由于物價部門政策的滯后性，沒有實時的考慮到原輔料、包材的物價上漲及人員成本、能源成本、檢驗成本甚至包括研發(fā)成本對制劑成本的影響。
2 淺析我院制劑室的發(fā)展前景
在分析了我院制劑室的發(fā)展現(xiàn)狀及其優(yōu)勢、弱勢的基礎上就應該有針對性地采取措施，在借鑒他人優(yōu)勢的基礎上并在實踐中不斷完善，逐步探索出一種適合我院制劑室發(fā)展的新模式來。目前形勢下可以采取以下發(fā)展策略。
2．1 可以將兩家制劑室在政策許可的前提下，資源整合成立中心制劑室，在生產(chǎn)中拾遺補缺，可避免每家醫(yī)院對制劑室的物力、人力、財力的重復投入造成的浪費。同時形成一定規(guī)模生產(chǎn)，確保了制劑的質(zhì)量和合理的利潤空間，有利于資源的合理配制。
2．2 投入適當財力添置小型生產(chǎn)設備，減少手工生產(chǎn)帶來的污染和裝量不允等問題。應用各種管理軟件，將原始生產(chǎn)記錄都進行微機化管理，動態(tài)監(jiān)測生產(chǎn)各個環(huán)節(jié)。
2．3 發(fā)展中藥制劑要循序漸進首先可對已有標準的中藥品種進行申報小批量生產(chǎn)，其次可對一些療效確切，副作用小的協(xié)定處方、單方、驗方、祖?zhèn)髅胤降染氖占Y選，改為水煎劑，并逐步摸索出不影響原有效成分的制備工藝，制定出相應的質(zhì)量標準，且能在本院應用下不斷收集其臨床療效及毒副作用資料。
2．4 要謹慎、科學地對待制劑室的改建和投入，切忌盲目投資和過度投資。同時我們可以采取“引進來”的新思路建立輸液配制中心，做好各類透析液、TNP、化療藥物、靜脈混合輸液等的調(diào)配和研究工作。
2．5 根據(jù)醫(yī)院制劑室特點，需要進一步配備責任心強的藥學專業(yè)人員，同時加強各道工序員工的技術培訓，組織學習相關業(yè)務知識，強化標準操作規(guī)程的再教育，實現(xiàn)操作規(guī)范化、崗位職責化。還可通過專項培訓、進修學習兄弟單位的先進經(jīng)驗、參加學術交流加快人才培養(yǎng)。解決知識老化和技術匱乏等問題，以適應醫(yī)院制劑發(fā)展的人才需要。
2．6 還應與物價部門溝通，重新制定合理的醫(yī)院制劑作價辦法，保證醫(yī)院制劑的利潤空間，促進醫(yī)院制劑的健康發(fā)展
2．7 現(xiàn)階段的制劑工作應隨醫(yī)院藥學工作由單純供應保障型向服務兼研發(fā)型轉(zhuǎn)變，不已經(jīng)濟效益為將來的考核目標，而應更注重學科建設、服務功能和貢獻。
綜上所述，我院制劑室在新的形勢下面臨的機遇與挑戰(zhàn)并重，我們只有抓住自身特點，冷靜的分析好各種局面，作出相應的判斷，找出新的發(fā)展機會，把自己的特色辦出來，這樣才能在競爭激烈的市場上拼出一片天空來。
參考文獻
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