時(shí)間：2022-08-08 23:53:45
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【關(guān)鍵詞】 重大及基本婦幼公共衛(wèi)生項(xiàng)目；實(shí)踐；體會(huì)
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.770 文章編號：1004-7484（2013）-08-7746-02
開展重大及基本婦幼公共衛(wèi)生項(xiàng)目，是堅(jiān)持以人為本，促進(jìn)人的全面發(fā)展的必然要求，是實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)的重要措施。上級各部門制定實(shí)施了相應(yīng)政策和發(fā)展規(guī)劃，多層次、多角度地保護(hù)婦女兒童健康權(quán)益。婦幼衛(wèi)生服務(wù)條件有了重大改善，結(jié)合我縣的實(shí)際情況現(xiàn)將工作實(shí)踐過程和體會(huì)報(bào)告如下：
1 思 路
為了更好的在我縣開展及實(shí)施重大及基本婦幼公共衛(wèi)生項(xiàng)目，自2009年項(xiàng)目開始，根據(jù)文件精神要求，多次與周邊地市各兄弟單位以及全縣的各醫(yī)療機(jī)構(gòu)、相關(guān)部門進(jìn)行走訪、交流、溝通結(jié)合自己的實(shí)際情況，制定出了適合我們自己的項(xiàng)目實(shí)施方案、工作流程、領(lǐng)導(dǎo)小組、技術(shù)考核小組以及考核、評估、督導(dǎo)方案等。通過上級部門的大力支持及縣民政、計(jì)劃生育、婦聯(lián)等相關(guān)部門、全縣各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極配合，使得我縣的重大及基本婦幼公共衛(wèi)生項(xiàng)目得以順利實(shí)施，現(xiàn)已初見成效。
2 做 法
2.1 農(nóng)村婦女住院分娩補(bǔ)助 我縣根據(jù)魯衛(wèi)社發(fā)【2009】24號通知要求，于2010年5月1日正式開展此項(xiàng)目。啟動(dòng)之前通過新聞媒體、發(fā)放宣傳材料、海報(bào)等做了大量的宣傳工作。先期補(bǔ)發(fā)了（2009――2010.5.1）之前的農(nóng)村婦女住院分娩補(bǔ)助資金，讓符合條件的人員持相應(yīng)證件到縣婦幼保健領(lǐng)取。之后全縣所有符合項(xiàng)目條件的孕婦，持相應(yīng)證件到縣婦幼保健站辦理住院分娩補(bǔ)助卡，并且早孕建冊，做完相應(yīng)產(chǎn)科檢查的孕婦持卡無論在全縣那家具備產(chǎn)科資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩都可以在出院時(shí)享受省、市、縣配套的500元農(nóng)村住院分娩補(bǔ)助資金，符合條件的農(nóng)村產(chǎn)婦在縣以外具備產(chǎn)科資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩的持相應(yīng)證件到縣婦幼保健站領(lǐng)取。這樣很大程度上方便了農(nóng)村孕產(chǎn)婦的需求，簡化了工作流程，方便了群眾。2010年發(fā)放住院分娩補(bǔ)助5878人，2011年發(fā)放住院分娩補(bǔ)助5033人，2012年發(fā)放住院分娩補(bǔ)助5209人，三年農(nóng)村婦女住院分娩補(bǔ)助發(fā)放100%。
2.2 農(nóng)村婦女增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項(xiàng)目 開始采取了各種措施，開發(fā)宣傳載體并利用中標(biāo)商提供的宣傳光盤等資料，強(qiáng)化對育齡婦女健康教育，廣泛宣傳孕前和孕早期補(bǔ)服葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷的意義，切實(shí)提高增補(bǔ)葉酸知識知曉率和葉酸服用率。最初與縣計(jì)劃生育部門合作，利用育齡婦女辦理準(zhǔn)生證的同時(shí)發(fā)放葉酸，但是工作一段時(shí)間后發(fā)現(xiàn)容易出現(xiàn)漏發(fā)和重復(fù)發(fā)放的情況并且發(fā)放、服用、隨訪等信息登記不及時(shí)不完善。通過多方調(diào)研論證與縣民政部門合作在領(lǐng)取結(jié)婚證的同時(shí)進(jìn)行葉酸發(fā)放并且把相關(guān)信息與鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)共由他們及鄉(xiāng)醫(yī)負(fù)責(zé)做好進(jìn)一步發(fā)放、服用、隨訪等信息登記工作。2010年葉酸服用人數(shù)6211人，2011年葉酸服用人數(shù)5442人，2012年葉酸服用人數(shù)6106人，符合條件葉酸發(fā)放率100%。
2.3 35-59歲農(nóng)村婦女“兩癌”檢查 自2009年5月1開始至2010年10月結(jié)束，由縣婦幼保健站負(fù)責(zé)，通過婦聯(lián)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府部門召開全體干部項(xiàng)目動(dòng)員大會(huì)，講解項(xiàng)目要求及開展的相關(guān)意義，并且發(fā)放了大量的宣傳資料，讓所有適齡農(nóng)村婦女做到知情同意。在計(jì)劃生育部門及村委會(huì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的大力配合下，為全縣852個(gè)村89900名適齡農(nóng)村婦女通過走村入戶以及計(jì)劃生育集中查體進(jìn)行了檢查。本次檢查，共檢出宮頸癌及癌前病變51例，檢出率為56.73，/10萬，乳腺癌46例，檢出率51.17/10萬。大大提高了我縣農(nóng)村婦女對“兩癌”健康知識的知曉率，為今后“兩癌”的早診率奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
2.4 孕產(chǎn)婦健康管理和0-6歲兒童健康管理 兩項(xiàng)基本公共婦幼衛(wèi)生項(xiàng)目我縣于2011年1月開始實(shí)施。由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)服務(wù)中心承擔(dān)。我縣有8家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1家社區(qū)服務(wù)中心，具備產(chǎn)科資質(zhì)的只有2家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，對開展孕產(chǎn)婦健康管理帶來很大困難，致使產(chǎn)前隨訪工作和產(chǎn)后42天查體工作滯后。通過給縣衛(wèi)生行政部門匯報(bào)與各醫(yī)療機(jī)構(gòu)溝通協(xié)調(diào)后，加強(qiáng)了全縣婦幼保健人員的專業(yè)知識培訓(xùn)，嚴(yán)格《母嬰保健技術(shù)許可證》的準(zhǔn)入條件，各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)充實(shí)了相關(guān)工作人員。于2011年下半年全部開展了孕產(chǎn)婦健康管理的相關(guān)服務(wù)規(guī)范。但是由于產(chǎn)后訪視和新生兒訪視大部分單位都是由鄉(xiāng)醫(yī)承擔(dān)，相繼出現(xiàn)了訪視質(zhì)量低，相關(guān)專業(yè)知識匱乏的情況。為此對各單位加強(qiáng)了師資培訓(xùn)，并定期對鄉(xiāng)醫(yī)培訓(xùn)、督導(dǎo)、檢查使工作慢慢步入正軌。0-6歲兒童健康管理。0-3歲兒童結(jié)合預(yù)防接種系統(tǒng)以及日常醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等途徑系統(tǒng)管理率一直在90%以上。但4-6歲兒童管理存在一定難度，多方與教育部門溝通，在轄區(qū)內(nèi)幼兒園發(fā)放宣傳材料等方式，使得在園兒童查體率達(dá)到95%，并且指導(dǎo)家長對小兒進(jìn)行生長發(fā)育監(jiān)測和兒童保健指導(dǎo)。
3 效 果
通過三年來的工作實(shí)踐，對開展重大及基本婦幼衛(wèi)生公共項(xiàng)目的
效果從幾個(gè)方面體現(xiàn)出來：
3.1 通過對廣大群眾的健康教育，充實(shí)了人們的婦幼保健方面的醫(yī)療知識，預(yù)防保健能力得以增強(qiáng)。
3.2 提升了基層?jì)D幼保健人員及鄉(xiāng)醫(yī)的相關(guān)專業(yè)知識技能，降低了我縣的孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率及出生缺陷。
3.3 與多部門及各醫(yī)療機(jī)構(gòu)溝通、協(xié)調(diào)、合作提高了工作效率，體現(xiàn)了團(tuán)隊(duì)合作，使群眾對我們的滿意度大大增加。
【關(guān)鍵詞】重大公共衛(wèi)生服務(wù)；項(xiàng)目資金管理；意見建議
實(shí)施重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，有效預(yù)防和控制重大疾病及其危險(xiǎn)因素，進(jìn)一步提高突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件處置能力是深化醫(yī)改的重要目標(biāo)。隨著醫(yī)改的不斷推進(jìn)，國家和地方實(shí)施的重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目不斷增加，資金量越來越大，管理要求不斷提升，因此，加強(qiáng)和細(xì)化項(xiàng)目資金管理已成為做好重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的必然要求。
1國家和地方實(shí)施的重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目不斷增加
目前，國家制定和實(shí)施的重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目包括：結(jié)核病防治，艾滋病防治，其他重大傳染病防治，艾滋病、梅毒、乙肝母嬰阻斷，國家免疫規(guī)劃，農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩，農(nóng)村改水改廁，消除燃煤型氟中毒危害，15歲以下人群補(bǔ)種乙肝疫苗，農(nóng)村婦女孕前和孕早期增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷，農(nóng)村婦女乳腺癌和宮頸癌篩查，重性精神疾病管理，新生兒疾病免費(fèi)篩查，貧困白內(nèi)障患者復(fù)明工程，地方病和慢性病防治，健康素養(yǎng)促進(jìn)，計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)，相關(guān)專項(xiàng)培訓(xùn)等。各地在國家制定和實(shí)施的重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目基礎(chǔ)上，根據(jù)實(shí)際情況，增加了一些富有地方特色的重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。如上海市增加了社區(qū)居民大腸癌篩查項(xiàng)目，江蘇省增加了血吸蟲病防治項(xiàng)目，安徽省增加了降低孕產(chǎn)婦死亡率和消除新生兒破傷風(fēng)和婦幼衛(wèi)生監(jiān)測等項(xiàng)目。從2009年開始，國家和地方投入重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金越來越多。筆者所在的縣2010年實(shí)施重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目7個(gè)，總投入241.6萬元；2013年項(xiàng)目數(shù)增加到17個(gè)，增長了2.4倍，總投入增加到476.9萬元，增長了近2倍。
2項(xiàng)目資金管理中存在的突出問題
2.1只有管理原則，沒有管理細(xì)則
為規(guī)范基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金的分配和使用管理，財(cái)政部和衛(wèi)生部制定了《關(guān)于印發(fā)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助資金管理辦法的通知》。各地根據(jù)財(cái)政部和衛(wèi)生部規(guī)定也先后制定了本地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助資金管理細(xì)則。如安徽省于2010年印發(fā)了《安徽省基本公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)資金管理暫行辦法》（財(cái)社［2010］1168號），對基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金的籌集、撥付，使用范圍和報(bào)賬要求，監(jiān)管主體和內(nèi)容，違規(guī)責(zé)任的追究等做了明確具體的規(guī)定；而對重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金如何管理使用，至今沒有出臺具體管理辦法。
2.2只知道不能做什么，不知道應(yīng)該做什么
對重大公共衛(wèi)生服務(wù)等財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助資金如何使用管理，目前能夠作為政策依據(jù)的，只有2004年財(cái)政部和衛(wèi)生部出臺的《關(guān)于印發(fā)中央補(bǔ)助地方衛(wèi)生事業(yè)專項(xiàng)資金管理暫行辦法的通知》。通知第11條規(guī)定：專項(xiàng)資金要按照國家有關(guān)法律、法規(guī)和財(cái)務(wù)規(guī)章制度及項(xiàng)目實(shí)施方案的規(guī)定，?？顚Ｓ?。任何單位和個(gè)人不得以任何形式平調(diào)、擠占和挪用；不得用于衛(wèi)生部、財(cái)政部下達(dá)項(xiàng)目管理方案規(guī)定用途之外的項(xiàng)目以及國家規(guī)定不得列支的其他費(fèi)用；不得用于基本建設(shè)或抵充行政事業(yè)經(jīng)費(fèi)；不得用于各種罰款、償還債務(wù)、捐贈(zèng)贊助、對外投資等支出。這些原則性規(guī)定，使縣級衛(wèi)生和財(cái)政主管部門只知道項(xiàng)目資金不得用于什么開支，哪些支出是違規(guī)的，是不符合項(xiàng)目資金管理要求的；而對于項(xiàng)目資金可以用于什么支出，哪些支出是合理的，是符合項(xiàng)目資金管理要求的，卻并不明確。
2.3使用部門不知道如何用，管理部門不清楚如何管
由于沒有具體的管理辦法，使用部門不知道如何使用，管理部門不清楚如何監(jiān)管。各地各部門各單位只能根據(jù)財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助資金管理的一般原則去分析判斷某個(gè)具體項(xiàng)目資金的使用和管理是否符合要求。由于對政策和原則的理解不一，項(xiàng)目資金在具體使用管理時(shí)無章可循，各自認(rèn)為各自有理的情況時(shí)有發(fā)生，項(xiàng)目資金使用進(jìn)度慢，效率低，直接影響了項(xiàng)目的實(shí)施進(jìn)度和效果。
3細(xì)化項(xiàng)目資金管理的基本要領(lǐng)
目前，當(dāng)務(wù)之急是參照基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助資金管理辦法，結(jié)合重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金管理實(shí)際，研究制定重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金管理細(xì)則并由財(cái)政和衛(wèi)生主管部門以文件形式明確。
3.1確定項(xiàng)目資金管理原則
項(xiàng)目資金管理原則包括一般原則和特殊原則。一般原則是指重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金管理必須符合財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助資金管理的一般原則。即：?？顚Ｓ?，專賬核算，專戶管理，封閉運(yùn)行。項(xiàng)目資金必須專項(xiàng)用于項(xiàng)目實(shí)施，不得用于與項(xiàng)目無關(guān)的開支。必須按項(xiàng)目設(shè)置明細(xì)賬，專賬核算每個(gè)項(xiàng)目資金的收支和結(jié)轉(zhuǎn)余情況。未經(jīng)主管部門批準(zhǔn)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)不得拆借使用，不得自行留用。項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的使用情況應(yīng)在一定范圍內(nèi)公示，接受社會(huì)和群眾的監(jiān)督。特殊原則是指重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金的使用管理應(yīng)符合重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施的特殊要求。包括符合項(xiàng)目實(shí)施方案要求原則，編制項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)預(yù)算原則和注重實(shí)效原則。這些原則包括：一是所有重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金的使用管理必須嚴(yán)格遵守項(xiàng)目實(shí)施方案的要求。國家對重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目都制定了詳細(xì)的實(shí)施方案，方案中明確可以開支的項(xiàng)目應(yīng)予以保證；沒有明確規(guī)定的開支項(xiàng)目一般不得在項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)中列支。二是項(xiàng)目實(shí)施單位應(yīng)根據(jù)項(xiàng)目實(shí)施方案，認(rèn)真編制項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)使用預(yù)算。項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)使用預(yù)算包括項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)總額、支出范圍、支出標(biāo)準(zhǔn)和支出進(jìn)度等。項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)預(yù)算經(jīng)單位負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后報(bào)衛(wèi)生主管部門審核，財(cái)政部門備案，作為項(xiàng)目資金使用和監(jiān)管的依據(jù)。三要注重實(shí)效。項(xiàng)目資金的使用必須以完成項(xiàng)目實(shí)施任務(wù)為標(biāo)準(zhǔn)。在不違反國家明令禁止使用范圍之外，凡是能夠保證項(xiàng)目任務(wù)完成的開支都是應(yīng)該允許的，不能以各種借口阻礙實(shí)施單位使用項(xiàng)目資金。在實(shí)行國庫集中支付方式這一原則顯得尤為重要。
3.2明確界定項(xiàng)目資金的開支范圍和標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)國家制定的重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案，結(jié)合項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)使用管理實(shí)際，一般來說，項(xiàng)目資金開支的范圍可以界定為服務(wù)對象補(bǔ)助費(fèi)、勞務(wù)費(fèi)、藥品費(fèi)、耗材費(fèi)、誤餐費(fèi)、交通費(fèi)、宣傳費(fèi)、督查費(fèi)和其他費(fèi)用等9個(gè)方面［1］。服務(wù)對象補(bǔ)助費(fèi)是指支付給項(xiàng)目服務(wù)對象的專項(xiàng)補(bǔ)助費(fèi)用，包括農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助費(fèi)用、重大傳染病病人醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)助和生活費(fèi)補(bǔ)助等；勞務(wù)費(fèi)是指支付給項(xiàng)目組織實(shí)施人員的加班等勞務(wù)費(fèi)用，包括外請專家勞務(wù)費(fèi)用；藥品費(fèi)是指項(xiàng)目實(shí)施直接消耗的藥品費(fèi)用；耗材費(fèi)是指項(xiàng)目實(shí)施消耗的直接材料費(fèi)用，包括醫(yī)用耗材、辦公耗材和其他材料費(fèi)用；誤餐費(fèi)是指確因項(xiàng)目實(shí)施需要統(tǒng)一安排誤餐的費(fèi)用；交通費(fèi)是指在項(xiàng)目實(shí)施過程中發(fā)生的交通費(fèi)用，包括租車費(fèi)、加油費(fèi)等；學(xué)習(xí)宣傳費(fèi)是指為保證項(xiàng)目實(shí)施開展的項(xiàng)目培訓(xùn)、會(huì)議及各種宣傳活動(dòng)發(fā)生的費(fèi)用；督查費(fèi)是指項(xiàng)目主管部門和技術(shù)指導(dǎo)單位對項(xiàng)目實(shí)施開展監(jiān)督檢查發(fā)生的費(fèi)用；上述未包括的專項(xiàng)用于重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目開支的經(jīng)費(fèi)列入其他費(fèi)用。各項(xiàng)費(fèi)用的開支標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施方案有明確規(guī)定的，按實(shí)施方案規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；實(shí)施方案沒有明確的，按當(dāng)?shù)匦l(wèi)生和財(cái)政部門統(tǒng)一規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)開支，總額不得超過項(xiàng)目預(yù)算。
3.3使用專用報(bào)銷封面
項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)報(bào)賬時(shí)須使用“財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)報(bào)銷專用封面”，經(jīng)項(xiàng)目經(jīng)辦人員和項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽字后按規(guī)定程序報(bào)賬。這是為區(qū)分項(xiàng)目支出和基本支出，完善項(xiàng)目資金支付管理，健全財(cái)務(wù)內(nèi)控制度，保證項(xiàng)目資金?？顚Ｓ?、專賬核算而專門設(shè)制的報(bào)銷封面。使用專用報(bào)銷封面既方便會(huì)計(jì)核算和內(nèi)部管理，又便于外部監(jiān)督檢查和考核評估。
【參考文獻(xiàn)】
為貫徹落實(shí)市衛(wèi)生局、發(fā)改委、財(cái)政局、人口和計(jì)劃生育委員會(huì)《關(guān)于紹興市促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的實(shí)施意見》和縣委、縣政府《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見》的工作要求，現(xiàn)就促進(jìn)我縣基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化提出如下實(shí)施意見。
一、工作目標(biāo)
總目標(biāo)：通過實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，對居民健康問題實(shí)施干預(yù)，減少主要健康危險(xiǎn)因素，有效預(yù)防和控制主要傳染病及慢性病，使全體居民逐步享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。
階段性目標(biāo)：到明年，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目得到普及，城鄉(xiāng)、地區(qū)和人群之間享有基本公共衛(wèi)生服務(wù)差距明顯縮小，公平性、可及性和效率明顯提高。
到2020年，基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的機(jī)制基本完善，重大疾病和主要健康危險(xiǎn)因素得到有效控制，居民主要健康指標(biāo)達(dá)到世界中等發(fā)達(dá)國家水平。
二、主要任務(wù)
（一）完善基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。實(shí)施國家、省確定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，現(xiàn)階段，繼續(xù)全面實(shí)施浙江省三大類12項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目（附件1）。以后隨著我縣經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、公共衛(wèi)生服務(wù)需要和財(cái)政承受能力適時(shí)調(diào)整，在省公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目基礎(chǔ)上增加服務(wù)內(nèi)容。
人口和計(jì)劃生育部門繼續(xù)組織開展計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)，主要包括避孕節(jié)育、優(yōu)生優(yōu)育科普宣傳，避孕方法咨詢指導(dǎo)，發(fā)放避孕藥具，實(shí)施避孕節(jié)育和恢復(fù)生育力手術(shù)，隨訪服務(wù)，開展計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥及避孕藥具不良反應(yīng)診治等。
（二）擴(kuò)大重大公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)，實(shí)施重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。新增農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助、農(nóng)村婦女孕前和孕早期增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷等項(xiàng)目；繼續(xù)實(shí)施孕前優(yōu)生檢測、婚前醫(yī)學(xué)檢查、結(jié)核病、艾滋病等重大疾病防控和國家免疫規(guī)劃、貧困白內(nèi)障患者復(fù)明、農(nóng)村改水改廁、農(nóng)村婦女常見病普查、15歲以下人群補(bǔ)種乙肝疫苗、重性精神病人治療管理、血吸蟲病預(yù)防控制、血液安全等重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目；繼續(xù)實(shí)施孕婦產(chǎn)前篩查及診斷、新生兒疾病和聽力篩查等項(xiàng)目。
三、保障措施
（一）明確實(shí)施主體?；竟残l(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目主要通過城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)免費(fèi)為全體居民提供。計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)為實(shí)現(xiàn)計(jì)劃生育的育齡夫妻免費(fèi)提供國家規(guī)定的基本計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目。重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目主要通過疾病預(yù)防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、應(yīng)急救治、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督、計(jì)劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組織實(shí)施。根據(jù)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目方案涉及到的相關(guān)部門，按照各項(xiàng)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目方案要求和任務(wù)履行部門職責(zé)，承擔(dān)重大公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)。
縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)全縣疾病預(yù)防控制、婦幼保健、醫(yī)療救治、衛(wèi)生監(jiān)督以及對基層衛(wèi)生技術(shù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和指導(dǎo)等工作，要進(jìn)一步優(yōu)化公共衛(wèi)生資源，加強(qiáng)對社區(qū)責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的指導(dǎo)、培訓(xùn)和專業(yè)考核?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與計(jì)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要優(yōu)勢互補(bǔ)、資源共享，在促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化工作中發(fā)揮積極作用。
（二）完善管理體制。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道要健全公共衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)小組，并根據(jù)人員變動(dòng)情況及時(shí)調(diào)整；明確衛(wèi)生分管領(lǐng)導(dǎo)；各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道至少配備一名專職公共衛(wèi)生管理員，公共衛(wèi)生管理員由在職的中層干部擔(dān)任；每行政村有一名固定的公共衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員。
明確發(fā)展改革、衛(wèi)生、財(cái)政、人口計(jì)生等部門的公共衛(wèi)生服務(wù)均等化職能?？h發(fā)展和改革局負(fù)責(zé)制定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)體系發(fā)展建設(shè)規(guī)劃，安排建設(shè)投資，制定并啟動(dòng)實(shí)施以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃；縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)制訂具體的實(shí)施方案和計(jì)劃，負(fù)責(zé)對實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目機(jī)構(gòu)的日常監(jiān)督和管理，建立健全監(jiān)督考核制度和評價(jià)機(jī)制，實(shí)行和完善信息公示及獎(jiǎng)懲等制度；縣人口與計(jì)劃生育局負(fù)責(zé)組織實(shí)施避孕節(jié)育、優(yōu)生優(yōu)育科普宣傳等計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)；縣財(cái)政局負(fù)責(zé)建立公共衛(wèi)生服務(wù)均等化財(cái)政投入機(jī)制，保障各項(xiàng)促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化項(xiàng)目順利實(shí)施。
（三）強(qiáng)化隊(duì)伍建設(shè)。積極實(shí)施開展基層衛(wèi)生人才素質(zhì)提升工程，重點(diǎn)培養(yǎng)全科醫(yī)生，要采取培養(yǎng)招聘充入一批、在崗培訓(xùn)提升一批、柔性流動(dòng)扶持一批、保障待遇穩(wěn)定一批等多種有效措施，加強(qiáng)公共衛(wèi)生、農(nóng)村（社區(qū)）衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和管理人才隊(duì)伍建設(shè)。鼓勵(lì)和推動(dòng)離退休醫(yī)護(hù)人員積極參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。
（四）健全經(jīng)費(fèi)保障。根據(jù)實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的目標(biāo)，逐步增加公共衛(wèi)生投入?；竟残l(wèi)生服務(wù)按項(xiàng)目為城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供，所需經(jīng)費(fèi)由縣財(cái)政統(tǒng)籌安排（含解決流動(dòng)人口基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)）。今年城鄉(xiāng)人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為20元。重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目根據(jù)需要全額安排。政府對承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生給予合理補(bǔ)助，其中基本公共衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)費(fèi)根據(jù)所承擔(dān)任務(wù)和考核從基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)中安排；對社會(huì)力量舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)規(guī)定的公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)，政府通過購買服務(wù)等方式給予補(bǔ)償；對村公共衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員給予合理補(bǔ)貼?？h人口和計(jì)劃生育局組織開展的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)所需經(jīng)費(fèi)由政府按原經(jīng)費(fèi)渠道核撥?？h財(cái)政局根據(jù)每年對公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的績效評價(jià)結(jié)果核撥相應(yīng)經(jīng)費(fèi)。
（五）深化運(yùn)行機(jī)制。建立崗位聘用、競聘上崗、合同管理的用人機(jī)制。實(shí)行崗位績效工資制度，積極推進(jìn)內(nèi)部分配制度改革，合理拉開差距，形成促進(jìn)工作任務(wù)落實(shí)的有效激勵(lì)機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性和主動(dòng)性。推廣社區(qū)責(zé)任醫(yī)生和社區(qū)責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)制度。轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，主動(dòng)采取有效的干預(yù)措施，做到基本公共衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)有機(jī)結(jié)合。發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢和作用，加快推進(jìn)中醫(yī)藥名院、名科、名醫(yī)進(jìn)社區(qū)、進(jìn)農(nóng)村、進(jìn)家庭。加強(qiáng)衛(wèi)生信息資源整合和公共衛(wèi)生信息平臺建設(shè)，建成集合作醫(yī)療、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、疾病控制、婦幼保健、全科診療、雙向轉(zhuǎn)診等醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺，建立城鄉(xiāng)居民個(gè)人健康電子檔案，實(shí)現(xiàn)全縣范圍內(nèi)信息資源的共享。
（六）強(qiáng)化績效考核?？h委縣府將基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道年度目標(biāo)責(zé)任制考核。縣衛(wèi)生局、財(cái)政局制定基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的績效考核方法，完善考核評價(jià)體系和方法，重點(diǎn)考核公共衛(wèi)生任務(wù)完成情況、項(xiàng)目資金和財(cái)務(wù)管理情況、社區(qū)居民健康指標(biāo)改善和滿意度等情況。每半年對基本公共衛(wèi)生服務(wù)落實(shí)情況進(jìn)行自查、自評，充分發(fā)揮考核結(jié)果在激勵(lì)、監(jiān)督和資金安排等方面的作用，將考核結(jié)果與財(cái)政核撥單位經(jīng)費(fèi)掛鉤，并作為單位主要領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)人員業(yè)績評價(jià)、獎(jiǎng)懲及核定績效工資的依據(jù)。
四、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)
探討基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助資金管理的目的在于規(guī)范對該資金的管理措施，公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目事關(guān)民生大事，必須對其建設(shè)予以足夠的重視，杜絕各類問題。補(bǔ)助資金的內(nèi)涵包括將支出納入基本管理制度、支出范圍與資金保障內(nèi)容相匹配、補(bǔ)助資金不保障服務(wù)利潤以及補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)遵循平均成本的規(guī)律，而明確補(bǔ)助資金的支出途徑包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的支出分類、基本公共衛(wèi)生服務(wù)的直接支出、公共衛(wèi)生服務(wù)的間接支出以及公共衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)際支出水平計(jì)算。
關(guān)鍵詞：
基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目；補(bǔ)助資金管理
實(shí)施國家制定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目是每個(gè)地方政府都必須正視和積極應(yīng)對的問題，公共衛(wèi)生項(xiàng)目事關(guān)國家民生大計(jì)，當(dāng)前我國深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)工作之一。為了有效提高我國公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的建設(shè)水平，我國衛(wèi)生部聯(lián)合財(cái)政部制定了多項(xiàng)法律法規(guī)對此加以規(guī)范，并且財(cái)政部也撥出轉(zhuǎn)款用于公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的建設(shè)。自2011年起，我國衛(wèi)生的人均補(bǔ)助已經(jīng)提高至25元。目前，如何運(yùn)用基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的會(huì)計(jì)制度以加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的建設(shè)，成為了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)最為重視的問題。
一、補(bǔ)助資金的具體內(nèi)涵
1、項(xiàng)目支出納入基本支出管理
國家所實(shí)行的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金補(bǔ)助，在業(yè)務(wù)管理上屬于項(xiàng)目管理的范疇，支出管理要納入到基本的支出管理當(dāng)中，并且和與之相關(guān)的重大公共衛(wèi)生服務(wù)支出規(guī)范均被納入到支出管理的范疇中。我國的財(cái)政補(bǔ)助已經(jīng)非常明顯地反映了這一資金支出管理，從財(cái)政補(bǔ)助的收治明細(xì)表就可以看出這一思路，另外，通過觀察我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本職能，也能夠很快確認(rèn)這一思路?；局С鍪潜Ｕ匣鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)能夠正常運(yùn)轉(zhuǎn)并維持的最基本資金，任何機(jī)構(gòu)的運(yùn)行都需要資金支持，最基層的衛(wèi)生站也不例外。基本支出包含了日常辦公費(fèi)用和人員費(fèi)用兩個(gè)主要方面，直接支出只是其中的一種，另外還有間接支出，例如分?jǐn)偟墓弥С龅?。?xiàng)目支出則是為了使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能夠完成特定的發(fā)展目標(biāo)而劃撥的資金，作為基本支出之外使用，必須?？顚Ｓ?，并單獨(dú)核算和結(jié)報(bào)，不能用作分?jǐn)偣弥С觥?/p>
2、項(xiàng)目支出范圍與資金保障的服務(wù)內(nèi)容匹配
根據(jù)我國對公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助資金的管理規(guī)定，補(bǔ)助資金必須用于基層的醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)，以及為居民提供統(tǒng)一規(guī)定的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目而使用。也就是說，此項(xiàng)資金必須只能用于對基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的補(bǔ)助上，絕不可以用于其它任何領(lǐng)域。
3、項(xiàng)目補(bǔ)助資金不保障服務(wù)利潤
公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的補(bǔ)助資金在發(fā)放前必須核準(zhǔn)此單位的服務(wù)規(guī)模、服務(wù)質(zhì)量和人員成本等，服務(wù)項(xiàng)目資金必須以滿足機(jī)構(gòu)的日常運(yùn)作為前提，只是為服務(wù)成本而提供，不能保障此機(jī)構(gòu)服務(wù)的利潤以及此機(jī)構(gòu)的未來發(fā)展需要。這種資金不同于政府購買的服務(wù)，政府購買的服務(wù)是要考慮長期利潤和機(jī)構(gòu)發(fā)展的，而這筆資金只能提供服務(wù)機(jī)構(gòu)最基本的資金要求。
4、項(xiàng)目補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)遵循平均成本的規(guī)律
公共衛(wèi)生服務(wù)的人均服務(wù)成本有兩大類：可變成本和固定成本，這兩項(xiàng)成本均符合平均成本的經(jīng)濟(jì)學(xué)規(guī)律。基層的公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)一般要服務(wù)大量的常住人口，而我國的公共衛(wèi)生服務(wù)人員在配備上卻存在缺陷：對于服務(wù)常住人口較少的公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)來說，它們的服務(wù)數(shù)量很少，但為了保證人員在數(shù)量和配置上的最低要求，不得不付出相對較高的成本；但對于服務(wù)常住人口較多的公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)來說，情況則完全相反。根據(jù)我國的相關(guān)管理辦法，在制定成本補(bǔ)償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)時(shí)，要適當(dāng)考慮人均服務(wù)成本的因素。
二、明確補(bǔ)助資金的支出途徑
1、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)支出分類
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)擔(dān)負(fù)起基層公共衛(wèi)生服務(wù)的主要職責(zé)，而其醫(yī)療結(jié)構(gòu)在業(yè)務(wù)支出上分為醫(yī)療衛(wèi)生支出和公共衛(wèi)生支出，在這之中，公共衛(wèi)生支出由基本公共衛(wèi)生支出和重大公共衛(wèi)生支出兩方面組成。目前，我國將基本公共衛(wèi)生服務(wù)支出納入到了基本支出管理的范疇，將重大公共衛(wèi)生支出納入到了項(xiàng)目支出管理的范疇，如此一來，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目就包含了直接和間接支出。業(yè)務(wù)支出=醫(yī)療衛(wèi)生支出+公共衛(wèi)生支出；公共衛(wèi)生支出=基本公共衛(wèi)生服務(wù)直接支出+基本公共衛(wèi)生服務(wù)間接支出+重大公共衛(wèi)生服務(wù)直接支出。
2、基本公共衛(wèi)生服務(wù)直接支出
基本公共衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)助資金保障范疇在我國的基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范中都有相應(yīng)的規(guī)定，在除去了那些其它款項(xiàng)的服務(wù)項(xiàng)目和地方政府另增的服務(wù)項(xiàng)目后，剩下的就是公共衛(wèi)生服務(wù)的直接支出。公共衛(wèi)生服務(wù)的工作人員以及其機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)支出都應(yīng)納入到公共衛(wèi)生服務(wù)的直接支出中：主要職員的工資及相關(guān)器械的支出為直接支出；兼職或外聘職員要根據(jù)其在機(jī)構(gòu)內(nèi)所承擔(dān)的工作量占比來確定相應(yīng)支出。
3、基本公共衛(wèi)生服務(wù)間接支出
公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在日常運(yùn)行及維持過程中，往往難以對公共衛(wèi)生支出和醫(yī)療衛(wèi)生支出的間接費(fèi)用加以區(qū)分，這些費(fèi)用包括了機(jī)構(gòu)后勤工作人員、行政人員的人員支出，還包括了水、電、煤、物業(yè)、郵、印刷等辦公運(yùn)行費(fèi)用。正確的做法為：公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)每月底將這些費(fèi)用全部歸納到待分?jǐn)傊С鲑M(fèi)用這一類別，然后再按照職工數(shù)及辦公面積等進(jìn)行合理的費(fèi)用分?jǐn)?，最終將其計(jì)算并分?jǐn)傊玲t(yī)療衛(wèi)生支出和公共衛(wèi)生支出中。
4、基本公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)際支出水平計(jì)算
對于基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的真實(shí)支出標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)作為當(dāng)?shù)卣拖嚓P(guān)管理部門的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)，當(dāng)?shù)卦谶M(jìn)行資金補(bǔ)助時(shí)，應(yīng)補(bǔ)齊地方公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的實(shí)際支出。以浙江杭州余杭區(qū)為例，為方便計(jì)算，該區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在其記賬系統(tǒng)中增添了項(xiàng)目管理的內(nèi)容，將其劃分為基本公共衛(wèi)生和重大公共衛(wèi)生兩方面。但凡需要記錄，只要選擇相應(yīng)的部分即可，而最后的分?jǐn)偙壤矔?huì)自動(dòng)結(jié)轉(zhuǎn)為待分?jǐn)傊С?。以某縣為例，該縣的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)項(xiàng)目分配如表1所示。
三、結(jié)語
基本衛(wèi)生公共服務(wù)項(xiàng)目是關(guān)系到我國社會(huì)民生的重要項(xiàng)目，完善對它的補(bǔ)助資金的管理，不僅有利于國民的健康，也不會(huì)使國家因此而白白遭受不必要的損失。
作者：伊金磊 單位：云南省曲靖市會(huì)澤縣寶云街道衛(wèi)生院
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隨著社會(huì)的飛速發(fā)展和人民生活水平的提高，人們對健康的認(rèn)識愈來愈透徹，尤其是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民中，基本的公共衛(wèi)生服務(wù)的重要性日益凸顯。我省自從2009年7月實(shí)行基本的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目以來，在項(xiàng)目組織方面的管理制度的完善、經(jīng)費(fèi)保障體系的確定、項(xiàng)目的具體實(shí)施方案的探索、基層醫(yī)療衛(wèi)生方面的公共衛(wèi)生的職能的強(qiáng)化和運(yùn)行機(jī)制的改革等方面得到了很大的階段性的效果。但是在政府的財(cái)政保障、管理水平、服務(wù)效果、信息的監(jiān)管以及指導(dǎo)的能力等方面還存在著很多問題需要解決。因此，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民創(chuàng)造一個(gè)均等化的公共衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境具有重要的意義[1]。
1 基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的 重要性
基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化是關(guān)系千家萬戶幸福安康的一項(xiàng)民生工程，主要解決重點(diǎn)地區(qū)和重點(diǎn)人群重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，干預(yù)影響健康的突出問題，減少主要健康危險(xiǎn)因素，有效預(yù)防和控制主要傳染病及慢性病，提高公共衛(wèi)生服務(wù)水平和突發(fā)衛(wèi)生事件應(yīng)急處理能力，促使城鄉(xiāng)居民逐步享有均等化的公共衛(wèi)生服務(wù)。
2 基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化政策
加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，全面做好疾病預(yù)防控制、婦幼衛(wèi)生、衛(wèi)生監(jiān)督、健康教育等公共衛(wèi)生工作，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，是落實(shí)預(yù)防為主方針的制度載體，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項(xiàng)重大制度創(chuàng)新。“十二五”時(shí)期，特別是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以來，按照?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制的原則，我省大力推進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，全面實(shí)施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，公共衛(wèi)生服務(wù)和突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處置能力不斷增強(qiáng)，基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平進(jìn)一步提高，公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)效果明顯。
3 加強(qiáng)疾病預(yù)防控制體系
疾病預(yù)防控制體系建設(shè)進(jìn)一步加強(qiáng)，能力顯著提高?；拘纬闪艘試摇⑹?、地市、縣四級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)為主體，農(nóng)村鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織構(gòu)建的疾病預(yù)防控制工作體系。目前，100%的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、98%的縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)和87%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)現(xiàn)了傳染病疫情與突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，報(bào)告質(zhì)量和疫情監(jiān)測敏感性逐年提高。各級疾控機(jī)構(gòu)對危害人民健康的重大疾病的預(yù)防控制能力、監(jiān)測能力和應(yīng)對暴發(fā)疫情、中毒及生物生化恐怖等突發(fā)公共事件的能力不斷提升。
4 強(qiáng)化監(jiān)督管理和指導(dǎo)
衛(wèi)生監(jiān)督能力不斷提高，人民群眾健康權(quán)益得到有力保障。基本建立了適合我國國情的衛(wèi)生安全標(biāo)準(zhǔn)體系，形成了從中央到省、市、縣（區(qū)），并延伸至農(nóng)村地區(qū)的衛(wèi)生監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)體系構(gòu)架。職業(yè)病防治能力進(jìn)一步提高，市級職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)覆蓋率達(dá)到83%。
5 我省加強(qiáng)對公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的財(cái)政支持
我省根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r，考慮政府財(cái)政的最大支持能力，先確定對我省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。在此基礎(chǔ)上，我省找出對居民健康影響大、具有普遍性和嚴(yán)重性的主要公共衛(wèi)生問題，根據(jù)居民的健康需求、實(shí)施健康干預(yù)措施的可行性及其效果等多種因素，選擇和確定優(yōu)先的省內(nèi)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，努力做到把有限的資源應(yīng)用于與居民健康關(guān)系最密切的問題上，使基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目工作取得最佳效果。
（一）積極開展招商引資工作。區(qū)衛(wèi)生局局長陪同副區(qū)長赴、、等地開展招商活動(dòng)，通過實(shí)地參觀和與相關(guān)公司接觸，初步確定4個(gè)投資意向，目前，正在積極洽談協(xié)商。
（二）加大項(xiàng)目建設(shè)力度。目前，楊莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心業(yè)務(wù)用房2900平方米改擴(kuò)建項(xiàng)目工程進(jìn)展順利，現(xiàn)已基本完工；區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督分所新建項(xiàng)目正在積極籌備前期工作。
（三）食品藥品安全監(jiān)督。組織、協(xié)調(diào)本地區(qū)食品安全工作，督促有關(guān)監(jiān)管部門依法履職，組織查處重大食品安全事件，今年上半年無重大食品安全事故發(fā)生。同時(shí)，進(jìn)一步健全基層衛(wèi)生監(jiān)督體系，加快衛(wèi)生監(jiān)督隊(duì)伍建設(shè)，大力開展衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法。
（四）大力實(shí)施衛(wèi)生民生工程。1、新農(nóng)合。2012年全區(qū)實(shí)際參合農(nóng)民163681人，參合率98.2%，同時(shí)，加大對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管力度；2、城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。對近幾年衛(wèi)生民生工程建設(shè)的村級衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站做好管護(hù)工作。3、繼續(xù)做好落實(shí)重大傳染病病人的醫(yī)療救治工作。4、認(rèn)真做好提高婦女兒童健康水平項(xiàng)目。1-6月份共完成免費(fèi)婚檢1645對，完成全年任務(wù)（3200對）的51.4%；農(nóng)村孕產(chǎn)婦分娩補(bǔ)助862人，完成全年任務(wù)（1600人）的53.9%。
（五）食品安全監(jiān)督管理：加強(qiáng)餐飲環(huán)節(jié)食品安全監(jiān)管，在全市率先推行食品安全監(jiān)管網(wǎng)格化管理，實(shí)行分級包保責(zé)任制，強(qiáng)化藥品、醫(yī)療器械質(zhì)量安全管理，確保質(zhì)量安全。
（六）衛(wèi)生應(yīng)急和重大疾病防控工作：做好突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置工作；繼續(xù)加強(qiáng)重大傳染病、地方病防控工作；完善公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，加強(qiáng)婦幼保健能力建設(shè)工作。
（七）醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管工作：繼續(xù)深入推進(jìn)醫(yī)院管理年活動(dòng)，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范化建設(shè)；整頓規(guī)范醫(yī)療服務(wù)市場秩序，加大打擊非法行醫(yī)力度；加強(qiáng)院內(nèi)感染、醫(yī)療廢棄物處置等工作。
（八）促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化：認(rèn)真落實(shí)孕產(chǎn)婦保健、兒童保健、健康教育、慢性病保健、重性精神病管理、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管等十一項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目；認(rèn)真做好重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和中央補(bǔ)助項(xiàng)目。
二、取得成效
1、招商引資工作開局良好，初步確定了4個(gè)投資意向。
2、項(xiàng)目工作進(jìn)展順利，力爭提前竣工。
3、民生工程新農(nóng)合籌資工作超額完成市下達(dá)目標(biāo)任務(wù)。
4、創(chuàng)新食品監(jiān)督管理工作機(jī)制，在全區(qū)范圍內(nèi)推行食品安全監(jiān)管網(wǎng)格化管理工作模式，實(shí)行分級包保責(zé)任制。
5、進(jìn)一步健全了基層衛(wèi)生監(jiān)督體系，在全區(qū)范圍配備了衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員、衛(wèi)生監(jiān)督信息員，加強(qiáng)了衛(wèi)生監(jiān)督力量。
三、存在問題
1、衛(wèi)生民生工程建設(shè)的村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站管護(hù)經(jīng)費(fèi)未落實(shí)，后期管護(hù)工作無法開展，建議納入財(cái)政預(yù)算。
2、醫(yī)療廢棄物處置經(jīng)費(fèi)未納入財(cái)政預(yù)算，工作進(jìn)展緩慢。
3、重大傳染病醫(yī)療救治省級資金未及時(shí)下?lián)埽瑢?dǎo)致衛(wèi)生民生工程重大傳染病醫(yī)療救治資金未能及時(shí)補(bǔ)助病人。
四、下步工作打算
1、繼續(xù)跟進(jìn)4個(gè)投資意向，做好協(xié)調(diào)配合，搞好各項(xiàng)服務(wù)，爭取招商成功。
2、加快項(xiàng)目建設(shè)進(jìn)度，嚴(yán)格督導(dǎo)，確保項(xiàng)目保質(zhì)保量完成。
3、進(jìn)一步加大食品藥品安全監(jiān)管力度，加強(qiáng)督導(dǎo)檢查。
4、認(rèn)真實(shí)施各項(xiàng)衛(wèi)生民生工程項(xiàng)目，強(qiáng)化工作協(xié)調(diào)力度，加強(qiáng)督查，確保完成市下達(dá)的各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)。
5、健全基層衛(wèi)生監(jiān)督體系，開展衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法。
6、繼續(xù)做好衛(wèi)生應(yīng)急和重大疾病防控工作。
空腹血糖
資料與方法
對象：3例患者均符合《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］中有關(guān)慢性粒細(xì)胞白血病的診斷和病程分期標(biāo)準(zhǔn)。男1例，女2例，年齡分別為24（女）、39、55歲，入院時(shí)外周血白細(xì)胞數(shù)分別為（101.2、34.2、41.7）×1012/L，根據(jù)病史，結(jié)合骨髓像，診斷為慢性粒細(xì)胞白血病。
血糖檢測：3例患者均于入院次日晨7時(shí)抽取空腹靜脈血，八點(diǎn)半送至檢驗(yàn)科檢測。采用日立7060全自動(dòng)生化分析儀，方法為葡萄糖氧化酶法。
血糖復(fù)查：多次采空腹靜脈血，同時(shí)測末梢血糖。
結(jié) 果
3例患者復(fù)查血清葡萄糖仍低于正常，而血糖儀檢測的指端全血葡萄糖正常。考慮為假性低血糖，臨床醫(yī)生未行特殊處理。白細(xì)胞基本正常后再次復(fù)查血糖，空腹血清葡萄糖及末梢葡萄糖均在正常范圍。見表1。
表1 3例在院期間各次血糖和白細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果
討 論
Kagawa［2］等將白血病假性低血糖定義為白血病患者外周靜脈血糖
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推進(jìn)公衛(wèi)工作要有機(jī)遇意識憂患意識
1月10日～11日，2011年全國衛(wèi)生應(yīng)急、疾病預(yù)防控制暨愛國衛(wèi)生工作會(huì)議在合肥召開。衛(wèi)生部副部長尹力在會(huì)上強(qiáng)調(diào)，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和“十二五”的到來，推進(jìn)衛(wèi)生應(yīng)急、疾病預(yù)防控制和愛國衛(wèi)生工作要有機(jī)遇意識和憂患意識，不斷提高公共衛(wèi)生隊(duì)伍服務(wù)社會(huì)的能力。
2020年基本公共衛(wèi)生工作自查總結(jié)
為提高全鎮(zhèn)人民健康水平，進(jìn)一步規(guī)范我院基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理，提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，努力完成上級交給的工作任務(wù)。跟據(jù)《xxx衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)<xxx衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)辦公室關(guān)于做好2020年基層衛(wèi)生工作的通知》《xxxxxx衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于印發(fā)2020年xxx基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作督導(dǎo)考核實(shí)施方案的通知》《xxxxxx衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)xxxxxx財(cái)政局關(guān)于印發(fā)xxx基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績效考核方案的通知》《xxxxxx衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì) xxxxxx財(cái)政局關(guān)于印發(fā)xxx合同購買基本公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施方案的通知》文件精神，加強(qiáng)內(nèi)部管理，嚴(yán)抓基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作，我院于2020年12月11日，對本院基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的開展情況進(jìn)行了自查，現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)告如下：
一、工作情況匯總
1、居民建檔：今年新建居民檔案xxxx人，更新電子檔案xxxx人次，現(xiàn)共建居民健康檔案xxxx人。
2、健康教育：開展健康教育講座xx次，開展公共衛(wèi)生宣傳活動(dòng)XX次惠及XX人，更新健康宣傳欄XX7次，發(fā)放印刷宣傳資料XX種XXXXX份，其中中醫(yī)藥宣傳資料X種XX份。開展健康教育講座XX次，開展公共衛(wèi)生宣傳活動(dòng)XX次惠及XX人，更新健康宣傳欄XX次，發(fā)放印刷宣傳資料XX種XX份，其中中醫(yī)藥宣傳資料X種XX份。
3、慢病管理：
3.1）我鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)高血壓患者XX人次，隨訪XX次；糖尿病患者XX人，隨訪XX次。
4、孕產(chǎn)婦管理：2020年轄區(qū)孕產(chǎn)婦XX人，早孕建檔XX人，建檔率90.57%；管理孕產(chǎn)婦XX人，管理率93.4%.。產(chǎn)后訪視XX人，訪視率93.4%。
5、兒童保?。?/p>
5.1）2020年轄區(qū)新生兒XX人，系統(tǒng)管理新生兒XX人，訪視100人，新生兒訪視率93.46%。
5.2）7歲以下兒童人數(shù)有1097人，管理人數(shù)有988人，管理率90.06%(要求90％。3歲下以下兒童數(shù)XX人，3歲以下兒童系統(tǒng)管理人數(shù)XX人，管理率90.62%。。
6、預(yù)防接種管理：累計(jì)新建、補(bǔ)建兒童預(yù)防接種證XX人，新生兒建證率100%；I類苗接種XXX人次，I類苗平均接種率98.7%。
7、老年人管理：2020年度65歲及以上老年人XX人，已完成體檢XX人，完成率70.05%。
12、傳染病及肺結(jié)核管理、突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件、衛(wèi)生應(yīng)急：
12.1)2020年共登記報(bào)告各類傳染病XX例。管理肺結(jié)核病人XX例，傳染病上報(bào)率100%，管理率100%。
12.2)腸道門診和發(fā)熱門診正在修建中，預(yù)計(jì)年后完成 .
13、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)：2020年xxx轄區(qū)常駐人口XX人，其中城鎮(zhèn)XX人，農(nóng)村XX人，重點(diǎn)人群XX人。
二、目前存在的問題
我鎮(zhèn)基本公共衛(wèi)生工作從總體上已經(jīng)步入了正常運(yùn)轉(zhuǎn)的軌道，但從人事、考核、督導(dǎo)情況來看，仍存在一些問題和薄弱環(huán)節(jié)，歸納起來，主要有以下幾個(gè)方面：
1、公共衛(wèi)生科人員主觀能動(dòng)性不夠，工作效率、質(zhì)量欠佳，工作無規(guī)劃，缺乏主動(dòng)查找問題、解決問題的意識，個(gè)別崗位有依賴心理，需要他人配合、協(xié)助完成工作。
2、組織功能發(fā)揮不到位。部分村衛(wèi)生室村醫(yī)人數(shù)少，工作人員超齡在崗現(xiàn)象嚴(yán)重，個(gè)別村衛(wèi)生室在工作中不配合，在很大程度上影響了工作進(jìn)度甚至工作質(zhì)量。
3、措施不夠扎實(shí)。各村衛(wèi)生室雖然都按要求開展了基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作，但大部分村衛(wèi)生室的工作流于形式，在居民健康檔案建立、慢性病人管理、各類隨訪工作等方面沒有全部進(jìn)行入戶，部分信息通過自己打電話進(jìn)行核實(shí)，未起到正面宣傳效果。此外，村衛(wèi)生室宣傳欄未及時(shí)更新，更新達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)要求；宣傳資料儲(chǔ)放混亂、不全，健康教育宣傳資料沒有按要求發(fā)放、登記備查。
4、慢性病患者真實(shí)隨訪數(shù)據(jù)未及時(shí)核實(shí)，影響后續(xù)隨訪工作開展；慢性病患者電話變動(dòng)頻繁，間斷導(dǎo)致慢病門診隨訪不及時(shí)或次數(shù)不夠，只能通過電話追蹤等方式補(bǔ)充其隨訪記錄；此外，未實(shí)際開展對慢性病患者健康問題分析、提供干預(yù)措施。
三、下一步工作安排
1、加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍建設(shè)，提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)水平。
2、加大宣傳力度，認(rèn)真開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作，通過宣傳-吸引-再宣傳，以逐步改變居民的陳舊觀念，促使其自愿參與到公共衛(wèi)生服務(wù)中來。
3、落實(shí)各項(xiàng)服務(wù)規(guī)范、強(qiáng)化各項(xiàng)規(guī)章制度，推動(dòng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目可持續(xù)健康發(fā)展。
4、按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》（第三版）認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)工作，以達(dá)到基本服務(wù)規(guī)范的要求。
