時間：2022-10-28 14:45:58
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【關鍵詞】 手術室護理； 細節護理； 具體措施； 臨床效果
【Abstract】 Objective：To study the specific measures and clinical effect of detailed nursing in the operation room.Method：In our hospital，66 cases were selected as the study subjects and divided into A group and B group，33 cases in each group.B group was given routine nursing care，A group was given detailed nursing.The nursing quality，the satisfaction degree of nursing service and the occurrence of postoperative complications of two groups were compared.Result：The patients of a group of disinfection and isolation and preparation of instruments and equipment management，personnel with operating room quality score of A group were higher than B group patients and the nursing service satisfaction （96.97%）was higher than that of B group （81.82%），postoperative complications of the total incidence rate （6.06%） was lower than that of patients in B group（24.24%）， there were statistical significance（P
【Key words】 Operation room nursing； Detailed nursing； Specific measures； Clinical effect
First-author’s address：Henan Province People’s Hospital，Zhengzhou 450003，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.29.027
手術室是治療疾病和搶救生命的重要基地，在手術室內對手術操作器械、設備、用具等物品的管理，以及對患者進入手術室后心理、麻醉、生命體征等方面的護理，均可影響至患者的生命安全，因此應加強手術室內器械與患者的護理干預，以減少患者手術風險[1]。細節護理是一項針對患者疾病治療過程中各種細節加以干預的護理措施，研究發現該項護理措施可在手術室護理中，可有效提升手術室護理治療及患者對護理服務的滿意度，減少患者術后并發癥的發生，對減少醫療糾紛、改善醫患關系，具有積極作用[2-3]。本院為進一步探究該護理干預的應用效果，對此開展了相關研究，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2015年3月-2016年3月在本院實行手術治療的患者中選取66例作為研究對象，所有患者均知情同意本研究操作，排除內科嚴重疾病患者、惡性腫瘤患者，無免疫系統及內分泌系統疾病，無合并高血壓、心臟病、肝硬化、糖尿病肺部感染等患者，近期內均未出現胃腸功能疾病，并且均未使用過胃腸藥物治療，分為A組與B組，每組33例。其中A組男22例，女11例；年齡19～59歲，平均（45.34±10.42）歲；手術類型：神經外科6例，泌尿外科7例，婦科5例，骨科
8例，普外科10例。B組男21例，女12例；年齡20～60歲，平均（45.67±10.97）歲；手術類型：神經外科5例，泌尿外科6例，婦科6例，骨科
7例，普外科9例。兩組患者性別、年齡、手術類型等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。該研究已經醫院倫理學委員會批準，所有患者與家屬均知情同意并簽訂知情同意書。
1.2 方法 B組：該組患者實行手術室常規護理，包括術前健康宣教、注意事項告知、術中病情觀察、生命體征監測等。A組：對該組患者實行手術室細節護理，具體如下。
1.2.1 術前護理 根據患者實際情況，向其詳細講解疾病發病機制、治療方法、手術操作過程、手術風險、注意事項等相關信息，以增強患者對疾病和手術操作的了解，使其具備一定的手術心理準備；同時還應根據患者存在的心理問題，對其開展相應的心理疏導，耐性傾聽患者述求，給予患者關心和鼓勵，向其講解一些手術治療成功的案例，以緩解患者對手術存在的恐懼心理，減輕其心理負擔，幫助其樹立積極樂觀的心態應對手術治療。另外，還應使用通熟易懂的語言積極回答患者提出的疑問，以緩解患者對疾病和手術治療的各種疑慮，增強其治療配合度。
1.2.2 術中護理 在患者進入手術室前，應準備好操作設備、手術用具等相關物品，同時還應嚴密觀察患者瞳孔、體溫、面部表情等變化，以確保手術順利進行。當患者轉入手術室后，主刀醫生、麻醉師、護理人員等相關人員，均應以平和的心態、溫和的語氣向患者做自我介紹，以消除患者的戒備心理，幫助患者放松緊繃的肌肉和神經。在麻醉時，應適當將室內溫度調節至25～26 ℃，同時還應做好患者的局部保暖措施，如雙上肢、胸前等，可給患者覆蓋上消毒床單；而麻醉師應通過握手、眼神、語言等方式，給予患者鼓勵和心理支持，以緩解患者的緊張心理，提升患者麻醉配合度。在麻醉結束后，護理人員應將患者手術部位固定好，同時注意避免暴露患者其他隱私部位。在手術操作過程中，若患者提前情形，則應告知其手術進程，以穩定患者情緒，還應適當與患者交談，以分散患者的注意力；同時還應嚴密監測患者各項生命體征，若患者出現不適或異常反應，則應立即匯報醫生進行處理。而在手術室外，還應安撫好患者家屬的情緒，向其講述手術情況，以緩解其緊張情緒。
1.2.3 術后護理 手術完成后，護理人員應積極配合醫生為患者包扎傷口，并耐心細致地清潔干凈患者手術部位皮膚上的血跡和消毒液，妥善安置和固定引流管，以減少患者術后不適感；還應認真清點手術刀、縫針、紗布等手術用具，以避免其遺留在患者體內。在患者麻醉清醒時，應第一時間告知其手術成功的消息，以降低其心理壓力，幫助其病情康復。術后1 d，嚴密監測患者疼痛、引流、傷口、體征等情況，針對其具體情況來開展詳細的護理，對傷口嚴重疼痛的患者，應探尋患者疼痛原因，并予以對癥消除，還應為患者選取舒適的，囑咐其避免大幅度動作，以避免牽拉傷口而造成疼痛；對劇烈疼痛患者，還應對其疼痛部位進行環形按摩，或是指導其通過深呼吸方法來緩解疼痛。同時還應指導患者定時翻身，以避免發生壓瘡等并發癥；還應告知患者其他相關的注意事項和禁忌，鼓勵其積極進行術后康復訓練。
1.3 觀察指標與評價標準 觀察兩組患者術后并發癥發生情況，并比較兩組患者手術室護理質量和對護理服務的滿意度。
1.3.1 護理質量評價 對兩組患者手術室護理質量進行評價，主要涉及消毒隔離、器械準備、設備管理、人員配合情況4個維度，每項滿分均為100分，最低0分，評分越高說明護理質量越高。
1.3.2 滿意度評價 使用自制調查表調查兩組患者對護理服務的滿意度，主要包括護理質量、服務水平、患者舒適度、設備準備、手術室環境5個方面，滿分100分，最低0分，60分以下為不滿意；60～85分為一般滿意，85分以上為滿意。一般滿意率+滿意率=總滿意度。
1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。P
2 結果
2.1 對比兩組患者護理質量 護理后，A組護消毒隔離、器械準備、設備管理、人員配合等手術室質量評分，均高于B組，差異均有統計學意義（P
2.2 對比兩組患者對護理的滿意度 護理后，A組患者對護理服務的滿意度高達96.97%，顯著高于B組患者的81.82%，差異有統計學意義（ 字2=4.00，P=0.046
2.3 對比兩組患者術后并發癥的發生情況 術后，兩組患者均發生皮下氣腫、切口感染、下肢深靜脈血栓等并發癥，其中A組患者并發癥發生率為6.06%，顯著低于B組患者的24.24%，差異有統計學意義（ 字2=4.24，P=0.039
3 討論
在臨床護理工作中，手術室屬于其中較為特殊的一個護理單元，由于手術室是治療疾病、搶救患者生命的重要場所，因此其護理質量的高低將直接影響至手術治療效果，甚至影響至患者的生命安全[4-5]。故此，手術室護理是一項由各環節中所有細節所組成的護理工作，需要由各層次的護理人員共同完成，并且對護理人員的護理技能、專業水平、工作經驗等具有較高要求。相關研究指出，在醫療機構常發生的醫療糾紛、安全事故、醫患關系緊張等問題中，大多數是由醫療機構管理、護理工作不夠細致、不到位所導致，而由醫療機構的醫療水平、醫療技術所造成的醫療糾紛問題僅占少數[6-7]。因此，為改善醫療機構與患者之間的關系，減少醫療糾紛問題的發生，醫院應積極做好院內各科室、各部門甚至各環節的管理和護理工作，將管理和護理工作做到更加細致、到位和舒適，以提升管理和護理工作的質量和水平，從而提升患者對護理服務的滿意度，改善醫患關系[8-9]。細節護理屬于一項新的護理干預模式，其主要是針對患者在治療過程中或是手術操作過程中等環節中的各項細節工作加以干預，并進行改進和完善，從而盡可能減少護理工作中的細節失誤或不恰當的行為，提升護理干預質量和水平，進而提升患者對護理服務的滿意度，改善醫患關系，并且還可輔助提升患者治療效果[10-11]。由此可見，細節護理在提升護理服務質量、提升患者對護理服務滿意度、改善醫患關系等方面，具有積極的促進作用，其不僅是輔助提升患者治療效果的重要舉措，也是反映醫院醫療水平、護理人員專業水平的一項指標[12-13]。目前有研究指出，將細節護理應用于手術室中，能夠加強術前手術器械、設備、用具等準備工作，術中麻醉、生命體征監測、保暖、隱私保護等護理工作，及術后包扎傷口、皮膚清潔、手術用具檢查、麻醉清醒等護理工作，從各個角度加強手術室管理工作，從而可有效減少手術室管理工作的失誤，提升手術室管理質量，確保手術順利進行；同時其還針對患者對疾病存在的錯誤認知情況，對手術治療、麻醉措施等存在的恐懼心理等細節，對其開展健康宣教干預和心理疏導干預，從而可提升患者對自身疾病的認知水平，加強患者對手術治療作用機制的了解，進而可減輕患者的心理負擔，緩解其緊張、恐懼心理，有效改善呼喚關系，提升患者對護理服務的滿意度[14-16]。另外，在術中加強與主刀醫生手術操作的細節護理，緊密配合醫生各項操作，可加快手術進程，減少患者創口長時間暴露，減少患者術中出血量，從而可有效降低患者術后并發癥的發生率[17-19]。
文獻[19-20]研究結果顯示，在手術室護理中實施細節護理后，觀察組患者術后并發癥發生率低于對照組患者（P
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關鍵詞：細節護理；優質護理；手術室；護理質量
提高護理質量可以加快患者康復進程，手術室護理工作量大、任務繁重，一直是護理工作中的難點，手術室護理工作不能保障護理質量會嚴重影響手術質量，會使患者及患者家屬對醫院工作產生質疑，導致醫患關系緊張。細節護理是手術室護理工作中新型的護理方法，它要求手術室護理工作精細化，資源配置合理，執行力強，最終目的是提高護理質量。
1資料與方法
1.1一般資料 選取2014年6月～2015年6月進行手術的160例患者的完整病歷資料進行回顧性分析，隨機分配觀察組和對照組，各80例，對照組采用常規護理，觀察組在常規護理的基礎上進行細節護理，其中，男性患者47例，女性患者33例，年齡11～73歲，平均（41.22±6.32），手術類型包括、外科手術、骨科手術與婦科手術，以上選取的作為研究的對象具有均衡性和可比性，P>0.05，無統計學意義。
1.2方法
1.2.1對照組 對照組采用常規護理，主要是術前訪視、術中配合與術后回訪
1.2.2觀察組
1.2.2.1注重術前訪視人性化 依據不同患者具體手術內容，制定個性化術前訪視策略，注重將具體手術內容，手術重要性告訴患者，使患者對即將進行的手術有整體的認識，將術前晚與術晨的準備工作詳細告知患者，有禁食禁飲必要的，告知具體禁食禁飲時間，對患者心理狀態進行全面評估，減輕患者心理壓力，樹立自信心。
1.2.2.2工作流程精細化 制定精細化護理工作流程，有序安排手術室護理工作，具體而言，首先，生命體征監測流程精細化。固定患者生命體征監測時間，保證患者手術前休息不受干擾，其次，入院至出院全程工作精細化。對病人進入手術室、檢查、用藥等一系列步驟，按照護理計劃制定工作表，嚴格執行。手術全程實行微笑服務，給予患者持續的情感支持與照顧。對護理人員進行風險意識教育，保障患者安全。
1.2.2.3加強手術室專業護理 護理人員應當保證手術室環境干凈、舒適，以患者手術具體內容，選擇最適宜的手術，保證患者舒適，對易產生手術壓瘡部位用軟枕或者棉墊進行保護；告知患者在手術過程中謹遵醫囑，認真傾聽患者需求，如發現患者有緊張、焦慮情緒，應及時進行緩解；術中應注意對患者身體進行保暖，可以選擇棉墊等物品，對在外的患者肢體進行覆蓋，保證圍術期內患者體溫處于正常狀態；術前對患者及時注射抗生素，注意觀察患者狀態，預防過敏；器械護士應在術中積極配合醫生，對醫生所需手術器械，保證及時準確傳遞，提高手術效率。
1.3評價指標 對觀察組與對照組進行比較，主要包括患者滿意度、手術配合度、舒適度、術后并發癥的發生率。
1.4統計學方法 統計學分析使用SPSS 17.0數據處理軟件，采用（x±s）表示測定數據，[n（%）表示計數資料，計量資料采用t檢驗，P
2結果
2.1兩組舒適度 由表1可知，觀察組患者手術舒適度顯著高于對照組，P
2.2兩組配合度 由表2可知，觀察組患者手術配合顯著高于對照組，P
2.3兩組滿意度 由表3可知，對照組患者手術滿意度顯著低于觀察組，P
2.4兩組術后并發癥發生率 由表4可知，對照組患者手術并發癥發生率顯著高于觀察組，P
3討論
細節管理是一個完整連續的過程，從患者術前、術中、術后，都有專職的醫護人員依據不同患者具體手術內容，制定護理方案，認真傾聽患者需求，細節管理患者進行積極溝通，及時告知患者具體手術過程、手術意義，消除患者的悲觀、消極等不良情緒，術后密切觀察患者并發癥。本文中，由比較可知，在常規護理基礎上實行細節護理的觀察組患者，在手術配合度、舒適度與滿意度上均顯著高于對照組患者，觀察組患者并發癥發生率顯著低于對照組，P
綜上所述，細節護理可以有效降低患者并發癥發生率，使患者對手術的舒適度、配合度以及滿意度得到整體提高，有利于加快患者身體的康復進程，從術前、術中、術后為患者構建一個完整的手術護理體系，臨床護理效果顯著。
參考文獻：
關鍵詞：細節管理; 手術室; 優質護理；體會
【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)06-0473-02
2011年3月我院手術室正式掛牌成立“優質護理服務病區”。根據手術室的護理工作特點, 我們首先通過召開科室會議進行宣傳動員，廣泛征集護理服務意見，發放服務調查表，了解醫生的服務需求；根據調查結果不斷改進服務措施，通過半年的實踐，得到了患者和醫生的好評,取得了較好成效,從工作中深深體會到注重細節上的管理是手術室開展優質護理服務不可忽視的因素，現將我科開展優質護理服務的經驗和體會總結如下：
1 加強護理人員的培訓 注重細節管理
1.1 集體培訓:統一標準,利用晨會時間組織手術室全體護理人員對手術病員進行術前心理護理的培訓，由巡回護士通過：(1)自我介紹；(2)查對工作；(3)環境介紹；(4）操作告之與病人進行溝通。強調巡回護士應主動與病人交流，了解病人需求，要盡量滿足病人的要求，使患者在術前訪視后、術中護理之前有一個連續的護理過程，消除患者對手術環境的陌生而產生的焦慮。用認真負責、嚴肅細致、熱情和藹的態度，獲得患者的信任，消除不安、積極合作，消除病人的恐懼心理。
1.2 以精湛技術為支撐，做好手術配合：健全科室職能體系 科室設置以科護士長——專科專業組長——組員為體系的護理團隊，在人員配置上個給予保證。
1.3 強化考核提高質量：定期對手術室人員進行專業知識的測評，實行績效考核，將工作質量與績效獎金掛鉤。同時加強對護理人員的素質培養，建立科室文化，形成一個良好的工作氛圍，以促進護理人員在工作質量上的提高。
1.4 嚴格物品配送制度：要求洗手護士的術前了解手術需要器械做到物品準備充分，避免了術中準備手術物品不足而延遲了連臺手術時間或術中等待，提高了手術效率。同時對手術過程中需要的物品也設立了專門的配送人員，以提高巡回護士在崗率。
1.5 日常檢查考核到位：檢查考核的目的是為了檢驗學習培訓的效果，我們通過早交班提問，月考試，跟班檢查等形式，檢查培訓的結果，看看護士掌握知識的情況及落實的情況，為下一步工作的改進提供依據。同時通過考核也能有效督促護士認真學習，找出不足之處，并且考試成績與考評獎勵掛鉤，有效地起到了監督落實作用。
2 為病人提供溫馨安全服務
細微之處顯現優質服務：對于手術病人來說，手術室是一個讓人生畏、陌生、神秘的地方，無親人陪伴，對即將開始的手術擔憂，對疼痛的恐懼，對醫護人員是否盡心盡力存有疑慮，從而使病人緊張不安，憂心忡忡；針對這些手術病人的心理特點我們在服務細節、工作
2.1 適當的稱謂：在手術前接病人時，應微笑，主動熱情問好，根據患者的年齡特點、性別、職務及職稱、文化背景、生活習性，分析患者心理需求而決定稱謂，如：大爺、婆婆、老師等，使病人感受到被尊重、被關懷，從而消除恐懼心理。
2.2 主動介紹環境：積極開展細微之處現溫馨的護理服務。當病人進入手術室時，手術室環境、設備對于病人來說非常陌生，使其處于恐懼狀態下，此時護士一句溫馨的問候，一個細小的動作都可以使其消除恐懼的心理，緩解其憂傷和孤獨的情緒。要求手術室護士主動安慰關心照顧病人，用通俗易懂的語言介紹環境，告知他對儀器設備發出的聲音不要緊張以及需要病人如何配合，麻醉時的感覺以及麻醉產生的效果，使病人做到心中有數；同時介紹先進的醫療條件、現代化的儀器設備、經驗豐富的手術醫生及麻醉醫師，也可讓患者感受到受重視，增加對手術的信心。
2.3 規范手術全程服務用語：經常換位思考，學會站在病人的角度審視自己的工作及言行舉止，采取演繹的形式，將平時不注意說出的生硬話語，表現出來，讓大家體會感受。通過這些形式幫助護士提高認識服務態度的重要性。規范服務語使病人倍感親切。如：“您好，請不要緊張，我會一直陪伴著您，我們已經為您的手術做好充分準備，希望您積極配合”、“您有什么不適和需要，我會幫助您”、“您的手術結束了，祝您早日康復”等。對待家屬方面：“××患者家屬，您可以坐在手術室門口等候，我會照顧好××的，手術進行情況我會隨時告訴您的，請放心！”。
2.4 安全細致的護理措施：做好手術安全核查手術和手術風險的評估，根據手術需求和病人的自身情況，擺好手術所需，要使病人肢體處于功能位，防止神經肌肉的損傷，對受壓部位墊上軟墊或者棉墊，防止術后壓瘡的發生；注意病人的保暖工作，如病人的頸部、外展的手臂的保暖，消毒時再將病人身上蓋的被子移開；嚴格執行手術室各項護理操作常規，認真做好各種護理記錄。手術過程中不談論與手術無關的話，不高聲喧嘩、談笑，體現人性的關愛。細節體現品質，打造出手術室護理獨有的品牌。 手術完畢后，全麻蘇醒期的病人有可能出現躁動，應妥善束縛病人，防止發生病人墜床，引流管、靜脈留置針脫落等意外情況的發生；送病人出手術房間前應擦凈病人身體上的血跡，幫病人穿戴整齊，注意保護病人的隱私，并且注意保暖。對病人的疑問，應耐心解答，并且給予鼓勵的話語，給病人送去最衷心的祝福，使病人放松心情，有利于術后身體的康復。
3 為手術醫生提供優質服務
3.1 醫護溝通的必要性：醫護溝通的成功與失敗是影響醫護情緒、精神面貌以及手術配合默契的主要因素。手術醫生在與手術室護士配合過程中存在著三個特性：①依賴性：手術的一切準備工作都依賴手術室人員，這對手術室工作提出了很高的要求；②友情性：醫生愿意與業務素質高、反映靈活敏捷、彼此熟悉的護士同臺手術，工作時配合默契、情緒高；③信息傳遞性：質控部門了解手術室服務質量時，醫生很容易反映手術室存在的一些問題，如手術安排不妥、時間不當、人員配備欠佳等，致使手術室服務質量滿意度難以達到100%。
3.2 規范禮貌用語：手術室護士對手術醫生和參觀人員，要求禮貌用語。如對參觀人員說：“請您穿好參觀衣，戴好口罩和帽子”；術中配合： “××主任（醫生），請您配合我們清點手術物品，謝謝合作！”等；做到“請”字當頭，“謝”不離口。
3.3 專業和個性化的服務：對手術科室和醫生提供專業和個性化的服務，同時對手術醫生定期進行問卷調查，了解各個醫生對手術室護理工作的滿意度，并將問題及時反饋，制定整改措施，使我們的配合和醫生更加默契。
3.4 溫馨的后勤服務：在醫生手術完后或接臺期間，在休息區提供了水、水杯、備有微波爐為醫生加熱飯菜，免費供給咸菜，免費沐浴，以緩解醫生的壓力和疲憊，讓醫生在手術后能得到放松，以清爽而愉快的心情離開手術室。
臨床實習是教學過程中的一個重要組成部分，是理論聯系實際，提高教學質量的重要環節，其主要目的是：使學生在實踐中得到基本技能、基本操作的訓練，鞏固所學理論知識，進一步熟練掌握護理操作技能，培養學生發現問題、分析問題、解決問題的能力，培養良好的醫德醫風，樹立全心全意為人民服務的思想觀點，成為素質全面的合格護理人才。
二、實習科目與時向安排
實習時間為8個月，其中：內科共10周（期中：內1科---5周；中西醫結合科---5周）外科---7周；婦、產科---4周；手術室---2周；急診室---3周；門診導醫---2周；社區---2周；供應室---2周。護理部職責:
（1）按實綱制定各科帶教計劃。
（2）制定實習學生培訓計劃，落實崗前培訓工作并劃分實習組，確定組負責人。
（3）檢查學生實習效果及計劃的執行情況，解決實習中出現的問題。
必要時向學校領導反映實習學生在院實習情況。
（4）實習結束時，安排好畢業鑒定工作。
各級職責：
（一）實習科室職責
1、組織學生學習有關醫院的規章制度，負責學生的政治思想教育和醫德教育。對在醫院住宿的實習生進行日常生活管理，提供必要的生活保障，并安排專人具體負責。
2、依據實綱落實實習計劃，制定本科帶教計劃。隨時掌握和檢查學生實習工作的完成情況，對存在的問題及時告知護理部。
3、按照學校的要求安排講座，并讓學生參與醫院組織的政治學習及業務活動。
4、每科實習結束前由護士長與帶教老師對實習生做出實事求是的評價，填入實習成績冊，并對實習生進行操作及理論考核。
（二）各級帶教老師職責
1、護士長要把學生的臨床實習作為一項重要工作來抓。根據學校實習計劃和實綱的要求，結合本科實際擬訂出具體實施計劃，認真執行，定期檢查、總結和改進，確保實習質量全面提高。習結束時負責召集護理帶教老師，為實習生做出實習評語和評定實習成績。
2、護理帶教老師負責實習計劃和實綱以及帶教任務的執行與完成。負責學生的基礎護理知識講解和有關護理技術操作指導。檢查學生護理檔案書寫質量，每周進行一次護理教學查房，定期征求實習生對實習的意見，并及時予以解決。
（三）實習生職責
l、積極參加醫院、科室的業務學習和有關活動。加強護士素質培養，刻苦鉆研業務技術，努力把自己培養鍛煉成為德、智、體全面發展的合格護理人才。
2、尊重帶教老師和醫院的工作人員，做到謙虛謹慎、勤學好問。要愛護傷病員，樹立良好的醫德醫風，認真負責，勤勤懇懇地為病員服務，嚴格遵守各項護理操作規程，遇事要請示匯報，防止差錯，杜絕醫療事故發生。
3、遵守醫院各項規章制度和勞動紀律，按時上下班。不得隨意離開工作崗位或調換實習科室。如有特殊情況必須請假，請假需持有關證明，經護理部批準。病假應持有醫院診斷證明書。一周以上病、事假須經學校教務處批準。不得無故曠實習。
4、對病人及家屬按照醫院的規定進行衛生宣教工作，嚴格遵守保護性醫療制度，對一些愈后不良的病人，未經主治醫生和帶教教師的許可，不得對病人及家屬發表有關病情診斷和愈后的意見。
5、關心集體、愛護公物、節約水電及物品器材等，損壞器材應按醫院規定負責賠償。
2、思想上能夠牢記護理人員的職責所在并體現出愛崗敬業的精神，因為能夠意識到自己實習生的身份才要通過努力彌補能力上的不足，在我看來唯有表現出對護理工作的積極性才能夠盡快追上他人的步伐，所在在同事們的眼中我屬于對待護理工作十分認真的人，無論多么忙碌總能夠保持較好的狀態來應對護理工作中的挑戰，而且我也能夠意識到自己思想上的淺薄并積極向護士長進行請教，通過學習來意識到護理人員的使命與責任感，可以說患者能否盡快得到痊愈也是自己在護理工作中需要考慮的方向，對此我唯有在思想上追求先進并通過行動來進行體現才能夠更好地證明自己。
3、工作中始終追求護理能力的提升并學到不少有益于自身發展的知識，我明白作為實習生的自己不應該奢求在護理工作中取得多大成就，相對于這部分不切實際的幻想來說做好自己的本分工作并打好自身基礎才是重要的，所以我能夠秉承腳踏實地的作風對待護理工作并完成了許多任務，至少我通過護理工作的完成能夠體會到自己每天都能夠得到些許進步，這種穩中求進的過程也讓我越來越接近自己在護理工作中設立的目標。
4、生活中則注重工作日志的建立從而通過反思提升自己的護理能力，每天進步些許便是我在護理工作中的追求，畢竟作為實習生的我在護理工作中本就以學習和自我能力的提升為主，所以有時我也會用文字記錄工作中的心得并進行相應的對比，這樣的話我也能夠明白自己對比以往完成的工作是否存在著不足，更何況通過這種方式養成嚴謹穩重的作風也有利于自己在護理工作中的發展，而我在完成護理工作的同時也認真做好了相應的記錄并為自身的發展帶來不少幫助。
臨床實習是課堂教學轉入全面系統學習，理論聯系實踐的新階段，是保證教學質量的重要環節。學生在臨床實習當中，必須堅持四項基本原則，貫徹執行黨的教育方針和衛生工作方針，貫徹理論與實踐統一的原則。加強三基（基本理論、基本知識和基本技能）訓練，熟練掌握各項護理操作，了解護理專業的新發展及醫院的各項護理措施，使學生能運用護理程序進行整體護理，心理護理及健康教育，為學生過渡為稱職護士奠定基礎。
二、實習學生人數
級護理學專業人，女生人，男生人。
三、實習周期
**年月日—**年月日（共36周，不包括返校2周），可根據各醫院具體情況進行適當調整。
四、實習時間分配
建議：1、內科護理學實習8周：心血管內科實習3周，呼吸內科實習3周，消化內科實習2周。
2、外科護理學實習8周：普通外科實習4周，骨外科實習2周，神經外科實習2周。
3、婦產科護理學實習4周：產科病房2周，產房1周，婦科病房1周。
4、兒科護理學實習4周：新生兒病房2周，兒科病房2周。
5、實習時間分配，可根據各醫院具體情況進行適當調整。
五、實習組織領導
1、在實習醫院和學校雙重領導下（以醫院為主），成立實習醫院領導小組。
2、組織計劃的實施和定期檢查實習質量。
3、對學員進行政治思想教育和管理。
4、審批學生請假事宜等。
5、各科實習結束前夕，進行出科考核。其內容和方法見《畢業實習指導》。《畢業實習鑒定表》由教師與學生共同填寫，學生負責填寫的內容應規范、真實，鑒定欄由帶教老師填寫，《臨床實習表現考核表》出科前由各科考核組填寫。實習結束后，由實習隊隊長收集交學校存檔。
六、對學生要求
1、服從醫院領導，尊重帶教老師和醫院工作人員，樹立良好的醫德醫風和社會風尚。
2、遵守醫院各項規章制度，遵紀守法，按時上、下班，不遲到，不早退。工作時要儀表端正，衣冠整潔。
3、在實習期間，遵照各科室的實習計劃，完成實習任務，在規定時間內進行輪科實習，不得擅離工作崗位。
4、愛護醫院財產，如有損壞，應按醫院規定賠償。
5、發揚救死扶傷的人道主義精神，愛護關心病友，全心全意為病友服務，杜絕醫療事故發生。
6、實習期間一般不得請假，如有特別情況需要請假者，三天以內由實習醫院領導小組批準，三天以上要經實習醫院領導小組簽示意見，報學校批準后，方可離開實習醫院，否則以曠課論處。
7、凡在實習期間因病、因事請假累計超過2個月者應予休學或退學，凡曠課累計一周者，給予紀律處分。
七、對實習醫院要求
1、實習同學進入實習醫院時，請醫院領導、各實習科室主管人員介紹本院、本科的現行組織制度，工作方法及注意事項等。
2、指導教師要認真指導實習生的基本技術操作，對護理病歷的書寫、護理計劃以及新的護理技術等工作要嚴格要求，并督促其認真做好。
中圖分類號:R248 文獻標識碼:B
文章編號:1007-2349(2010)10-0089-02
護理是一門綜合性很強的應用性學科,隨著醫學模式的轉變,迫切需要高質量的護理。本院是一所綜合性的三級甲等中醫醫院,同時也是一所附屬的教學醫院,是臨床護理實習的基地。每年接收大、中專護生的實習,而本科又是一個更具中醫特色的科室――中草藥骨傷、風濕病科。必然承擔臨床帶教任務,在帶教中,要確保帶教質量的提高,首先是選好帶教老師,根據每批次學生實習的教學大綱,時間的長短制定帶教計劃,做好臨床帶教。現將幾年來在帶教中的體會淺析如下。
1 選好帶教老師
臨床實習教學是整個醫學教育的重要組成部分,是完成教學計劃所規定的培養目標的最后階段,需要高素質的帶教老師。帶教老師必須思想作風好、責任心強、技術過硬、臨床經驗豐富,具有5年以上臨床工作經驗,具有大專以上學歷。具有較強的溝通能力。在思想上對護理事業有正確的認識,有利于更好地引導學生樹立正確的護理價值觀。有豐富的臨床知識,掌握專科護理技術,同時帶教老師要有愛心,因為當今大中專生都是獨生子女,自尊心較強,老師的真誠和關愛有利于消除對醫院環境的陌生感,縮短彼此間的距離。更重要的是教師還要具有無私奉獻的精神,因為護理工作是特殊的,需要以救死扶傷為宗旨。處處以身作則,認真做好傳、幫、帶工作,要求學生做到的事情,帶教老師必須身先士卒,在學生中樹立良好榜樣。
2 培訓帶教老師
優質的護理不是靠幾個老師就可以做到的,而是需要培養一批批優秀的實習同學在今后的護理崗位上來擔當重要責任。要培養優秀的同學必須有優秀的帶教老師。因此凡進入本科的實習同學。都要由護士長或帶教秘書對帶教老師進行培訓,以便提高實習效果,保證實習質量,(1)熟悉教學大綱。通過教學大綱的學習,使每位帶教老師明白教學層次、教學內容。(2)業務知識的培訓。一是帶教方法的培訓。主要是針對學生臨床學習的不同時期所采取方法的培訓,實習初期,學生對臨床知識和技能完全是陌生的,這一時期帶教老師要多講、多教。必要時應做到“手把手”教學。實習中期,學生已基本掌握一般的護理技能,同時環境也熟悉,就會有自己去獨立進行護理操作的意識,帶教老師就必須做到“放手不放眼”,切忌由學生自行做事,防止責任的轉移和差錯事故的發生,實習后期,學生已掌握了一般護理技能和一定的業務知識,帶教老師應注意對學生在收集資料的能力,綜合分析能力,獨立處理問題的能力以及獨立工作等綜合能力方面的培養,二是基礎護理知識、技能培訓。帶教老師應加強對護理學的發展動態,新知識、新業務以及護理心理學等人文知識在護理工作中的應用的學習,同時使每位帶教老師的護理操作規范、標準,避免發現同一操作在不同的帶教老師不一樣的現象。三是專業知識的培訓。(3)帶教老師要嚴格要求自己,言傳身教,做實習同學的榜樣,遵守勞動紀律、禮儀規范、遵守操作規程,(4)認真對待實習同學的提問,管理好自己的同學,不能讓同學獨立為患者實施護理操作。帶教老師要對同學的行為負責,同學發生的差錯,老師負全部責任。(5)嚴格按各項操作為同學做好示教工作,并指導其獨立完成操作,做到放手不放眼。(6)跟同學交朋友,從思想上、學習上、生活上關心同學,使她們能順利完成實習任務。(7)做好學生的考勤工作,凡不來上班的,要及時報告護士長。(8)護理部或科室安排的講課,必須認真備課,寫好講稿。
3 制定帶教計劃
實習同學在每個科室輪流實習的時間不長,在此較短的時間內要完成學習任務,達到教學大綱的要求,獲得預期的效果,必須有一個周密的、切實可行的帶教實習計劃。本科根據實綱的要求和學生的不同學歷制定出相應的實習計劃。跟同學講解實習的目的、內容、時間安排等,使同學輕松完成在本科的實習,安排如下:第l周,帶教老師以教為主,學生以學為主。基本上熟悉科室環境、勞動紀律、規章制度、各班職責、物品的擺放、護士禮儀等。第2―2周,護生以做為主,老師以看為主,觀察護生的工作流程和執行醫囑是否正確,老師做到放手不放眼。了解本科常見病多發病的護理,如掌握骨折、小夾板外固定患者的護理。第4―5周鞏固加強護生對工作流程、各班職責、護理專業知識的掌握,培養護生腦與手結合的能力,獨立完成工作的能力,開發護生的創新思維,使護生在工作中實現自我價值,掌握本科考試的操作流程,并進行出科考試,實習鑒定的評定,雙評會。
4 臨床帶教
4.1 帶教形式 設專人帶教,根據每個同學的性格特點,科室要求,實行專人帶教,這樣可以更好的掌握學生的動向,因現在的同學都是獨生子女,自尊心強,聰明。老師按照教學計劃指導護生應用護理程序,注意防止學生機械地跟著具體工作,而是強調做的道理,在收集資料時,批準護理問題,制定措施及評價。跟基礎護理和基本技能操作有機結合起來。
4.2 帶教內容 合理全面按實綱要求進行,時間分配上要合理,不能只重視某一方面的教學,即內容應合理、全面。方法應具多樣性,每批實習同學在本科實習期間都由指定的帶教老師對同學進行理論及技術操作示范講課。
4.3 帶教評估 帶教評估是對臨床教學工作的檢查和考評,也是護理臨床教學過程中不可缺少的內容。
4.2.1 雙評會 即學生座談會。每批實習同學在本科學習結束前,護士長都會把實習同學召集在一起,收集實習同學對帶教老師及科室的意見。糾正教學的不利因素,從而提高教學質量。
1資料與方法
1.1資料
選擇2014年8月~2016年3月于我院骨科實習的104名護生為研究對象，年齡19~22歲，平均（20.34±1.25）歲，其中95名大專生，9名本科生。根據帶教方法的不同分為各52例的觀察組與對照組，兩組護生的年齡，學歷等一般資料對比，差異不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2教學方法
對照組采用傳統帶教方法：即由帶教老師負責講解相關護理方法，護理注意事項等，包括骨科護理理論知識與實際操作技能，并對實際工作中發現的問題進行即時講解，實習結束后對護生的理論知識與實際操作技能進行評價，帶教實習時間為4周。觀察組采用階段式帶教培訓方法：根據4周的實習時間制定帶教計劃，第1周安排護生對骨科疾病的相關知識及基礎護理理論進行學習，并對護理實際操作進行初步了解；第2周需進一步安排學習骨科的護理知識，并對實際操作技能做到熟練的掌握；第3周運用護理程序，教師指導護生從心理，生理，社會等各方面對患者進行護理，滿足患者的需要，培養護生發現問題，獨立解決問題的能力；第4周教師與護生通過不斷的溝通與交流，對于護生提出的疑難問題或者相關操作難點進行詳細的解答與指導，加深護生對理論知識的掌握及相關護理技能的操作與應用[4]。帶教實習時間為4周。
1.3觀察指標
4周實習結束后，采用我院自行設計的骨科護理理論與操作技能考核表進行評價，每項評分100分，分數越高，表示護生理論知識與操作技能掌握更好。
1.4統計學方法
選擇SPSS14.0軟件進行分析，計量數據采用（均數±標準差）表示，采用t檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。
2結果
4周實習結束后，經過考核，觀察組與對照組護生的骨科護理理論知識評分分別為（96.32±2.14）分與（89.19±3.94）分，而護生操作技能評分分別為（93.59±4.20）分與（84.20±4.11）分，觀察組護生考核成績高于對照組護生，差異有統計學意義（P＜0.05）。
3討論
護生在踏入真正工作崗位前所進行的臨床護理的實習作為重要的階段，能為護生將來的工作打下良好的基礎，而在實習階段所采用的帶教方法就顯得尤為重要，對護生的理論知識的運用，尤其是實際操作技能的掌握均產生影響，從而對整個護理隊伍的建設和質量產生影響[5-6]。在以往骨科護理教學中，對護生多采用經驗式教學，沒有系統的對護生的理論知識與實際操作技能進行培養，不注重二者相結合的重要性，并且不注重與護生的溝通與交流，忽略了對護生獨自發現問題與解決問題的能力的培養。階段式帶教方法能夠循序漸進，有條不紊的推進教學計劃，加強了理論知識與實際操作能力的相結合，通過不斷的溝通與交流，使護生將理論知識學以致用，激發了護生的參與意識和學習興趣，方便了護生的學習，使其變被動灌輸為主動學習，同時調動了護生間的互動性；帶教老師也可以結合自身臨床工作經驗及臨床病例對護生進行操作培訓，根據護生的技能掌握以及護士理論知識掌握情況，做到個性化培訓[7-8]。在本文研究中，觀察組護生采用階段式帶教培訓方法，在4周實習時間結束后，其骨科護理理論知識評分與操作技能評分均高于采用傳統帶教方法的對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明了階段式帶教方法的優越性。總之，階段式帶教方法在骨科護理教學中的應用提高了護生的護理理論與實踐能力，也有利于護生更好的適應骨科護理工作。
作者:韓書環 馬巧靈 李三華 單位:河南省漯河醫學高等專科學校第二附屬醫院
參考文獻:
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