時(shí)間：2022-04-07 00:28:47
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【關(guān)鍵詞】 個(gè)體化疼痛護(hù)理管理； 腎結(jié)石； 疼痛
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.7.047 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）07-0091-02
腎結(jié)石為泌尿系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，好發(fā)于各個(gè)年齡階段人群，如急性發(fā)作可表現(xiàn)為劇烈絞痛、發(fā)熱、畏寒，對(duì)患者健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。疼痛為急診腎結(jié)石患者主要臨床特征，劇烈疼痛可引起機(jī)體血壓升高、心率增快等，影響患者正常生理平衡。個(gè)體化疼痛護(hù)理管理針對(duì)急診腎結(jié)石患者實(shí)施，旨在為減輕患者疼痛，提高患者舒適度，為探究在急診腎結(jié)石患者中實(shí)施效果，筆者研究如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2014年3月-2016年8月筆者所在醫(yī)院急診收治腎結(jié)石患者70例為研究對(duì)象，采用信封分組法將患者隨機(jī)分為個(gè)體化組和常規(guī)組，每組35例。患者均為急診入院，表現(xiàn)不同程度腹部或腰背部劇烈疼痛，經(jīng)超聲明確診斷為腎結(jié)石。個(gè)體化組中男20例，女15例；年齡20～72歲，平均（42.5±7.3）歲；文化程度：初中及以下21例，高中11例；大專及以上3例。常規(guī)組中男22例，女13例；年齡21～76歲，平均（42.9±7.1）歲；文化程度：初中及以下20例，高中11例；大專及以上4例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
常規(guī)組采用常規(guī)方法，對(duì)患者生命體征、一般情況進(jìn)行全面評(píng)估，協(xié)助患者完成治療前準(zhǔn)備，遵照醫(yī)囑實(shí)施藥物和護(hù)理干預(yù)，向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)，針對(duì)患者可能存在不良心理M行干預(yù)。個(gè)體化組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)體化疼痛護(hù)理管理：（1）評(píng)估患者疼痛。按照疼痛開始時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、程度、性質(zhì)、緩解及加重因素、是否放射痛順序快速評(píng)估，對(duì)患者疼痛程度和對(duì)疼痛耐受程度進(jìn)行分級(jí)。結(jié)合患者文化程度、健康知識(shí)接受程度、心理狀態(tài)制定個(gè)體化疼痛管理方案。（2）疼痛護(hù)理。采用語言、行為方式實(shí)施護(hù)理，讓患者感到親切、和藹，受到尊重。首先指導(dǎo)患者在床上安靜休息，以蜷縮、屈曲、膝胸或患者自覺最舒適減輕疼痛。向患者講解健康知識(shí)，提高患者對(duì)腎結(jié)石發(fā)病及引起疼痛認(rèn)知，消除患者對(duì)劇烈疼痛過分恐懼、擔(dān)憂和緊張心肌。指導(dǎo)患者有規(guī)律呼吸，給予患者精神安慰、讓患者家屬與患者進(jìn)行交談患者感興趣事情或話題，通過轉(zhuǎn)移患者注意力方法減輕患者疼痛。指導(dǎo)患者家屬采用按摩、腹膜腰部，以幫助患者放松，提高疼痛閾值，減輕不良情緒。對(duì)于有發(fā)熱、惡心、嘔吐患者積極予以降溫、止吐處理，保持患者呼吸道通暢，及時(shí)清除嘔吐物，保持患者口腔清潔。
1.3 觀察指標(biāo)
（1）評(píng)定兩組患者護(hù)理干預(yù)前及干預(yù)1、6 h后疼痛程度。采用視覺模擬量表（VAS）評(píng)估，在0～10 cm刻度尺分別代表0～10分，10分表示劇烈疼痛，0分表示無疼痛，由患者主觀進(jìn)行評(píng)分[2]。（2）護(hù)理滿意度：患者出院時(shí)采用自制護(hù)理滿意度評(píng)估量表，對(duì)護(hù)理態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理方法等8項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)估，總分50分，39分為非常滿意。滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前及干預(yù)1、6 h疼痛評(píng)分比較
護(hù)理干預(yù)前兩組患者疼痛評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)1、6 h后個(gè)體化組患者疼痛評(píng)分均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較
個(gè)體化組患者護(hù)理滿意度為97.14%，顯著高于常規(guī)組的74.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
腎結(jié)石為泌尿系統(tǒng)常見結(jié)石類型，為臨床中常見病、多發(fā)病，部分患者以急性疼痛、畏寒、發(fā)熱起病，具有癥狀表現(xiàn)重特點(diǎn)。急診腎結(jié)石患者多合并有劇烈疼疼，為結(jié)石刺激腎臟或輸尿管平滑肌收縮引起，多呈絞痛，嚴(yán)重者可表現(xiàn)為休克[3]。研究指出，疼痛可反射性引起機(jī)體體液、神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂，對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定造成影響，以血壓升高、心率增快為主要主要表現(xiàn)，減輕疼疼痛可有效維持機(jī)體正常生理平衡[4-5]。另有研究指出，腎結(jié)石疼痛可引起患者對(duì)疾病產(chǎn)生過分緊張、恐懼、擔(dān)憂情緒，可引起患者產(chǎn)生焦慮、抑郁、抵觸等不良情緒，從而加重疼痛，形成惡性循環(huán)[6]。
臨床護(hù)理工作在減輕腎結(jié)石患者疼痛中應(yīng)用有重要作用，疼痛為人體主觀感受引起發(fā)生，減輕患者不良情緒、轉(zhuǎn)移患者注意力、保持樂觀心態(tài)等方式均能提高患者疼痛閾值，從而減輕患者疼痛[7-8]。本次研究將急診腎結(jié)石患者分組進(jìn)行對(duì)比研究，個(gè)體化組在常規(guī)組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用個(gè)體化疼痛護(hù)理管理，通過護(hù)理干預(yù)后個(gè)體化組患者疼痛較常規(guī)組顯著減輕。個(gè)體化疼痛護(hù)理管理評(píng)估患者疼痛及整體情況，擬定針對(duì)性疼痛護(hù)理方案，通過干預(yù)、健康知識(shí)提高、不良心理疏導(dǎo)、轉(zhuǎn)移注意力、精神安慰、按摩等多種方式減輕患者疼痛，提高患者舒適度。個(gè)體化疼痛護(hù)理管理以疼痛發(fā)生機(jī)制為指導(dǎo)原則，通過非藥物干預(yù)方式提高患者疼痛閾值，進(jìn)而減輕患者對(duì)疼痛主觀感受，以減輕患者疼痛程度，進(jìn)而提高患者護(hù)理滿意度。本次研究另得出，個(gè)體化組患者護(hù)理滿意度顯著高于常規(guī)組。表明個(gè)體化疼痛護(hù)理管理在急診腎結(jié)石患者中實(shí)施具有較高護(hù)理質(zhì)量，得到患者廣泛認(rèn)可。
綜上所述，個(gè)體化疼痛護(hù)理管理在急診腎結(jié)石患者中實(shí)施可顯著減輕患者疼痛，提高患者護(hù)理滿意度，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。
參考文獻(xiàn)
[1]褚凝萍.人文護(hù)理關(guān)懷對(duì)腎結(jié)石手術(shù)患者術(shù)后睡眠及疼痛程度的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2014，33（3）：581-583.
[2]李自青，李鳳霞，任鳳榮，等.無痛護(hù)理在經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的效果觀察[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2013，13（7）：648-650.
[3]張麗萍，文艷，方莉萍，等.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后尿膿毒癥休克的觀察與護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2014，49（3）：279-281.
[4]牛效敏.個(gè)體化護(hù)理對(duì)腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)后腎造瘺管的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（14）：1683-1685.
[5] 李穎，李水莉，單鑫，等.個(gè)性化疼痛護(hù)理對(duì)緩解急診腎結(jié)石患者疼痛的效果[J].安徽醫(yī)學(xué)，2016，37（7）：902-904.
[6]李麗，胡夢(mèng)玲，王婷，等.孤立腎腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后行腎盂持續(xù)沖洗的效果研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（16）：1489-1490.
[7]李婉瓊，李婉銀，黎小梅，等.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)92例循證護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（10）：103-104.
1資料與方法
1.1一般資料收集在我院接受治療的70例骨科創(chuàng)傷患者資料，均為創(chuàng)傷患者，且無其他疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各35例。其中對(duì)照組男23例，女12例，年齡18～67歲，平均（38.3±2.5）歲；試驗(yàn)組男18例，女17例，年齡20～65歲，平均（36±3）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2護(hù)理方法對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，記錄病情和疼痛變化，并進(jìn)行疼痛教育等。試驗(yàn)組患者采用疼痛護(hù)理管理模式，具體如下。
1.2.1實(shí)施疼痛評(píng)分管理流程護(hù)理人員記錄患者疼痛評(píng)分、持續(xù)時(shí)間、情緒反應(yīng)、睡眠質(zhì)量、治療依從性、用藥情況及不良反應(yīng)等。首次評(píng)估在患者入院后2h進(jìn)行，評(píng)分值≤3分時(shí)每天上午10:00進(jìn)行評(píng)估，對(duì)行全身麻醉的患者每小時(shí)評(píng)估1次；硬膜外局麻患者則每4小時(shí)評(píng)估1次；蛛網(wǎng)膜下腔麻醉患者則每6小時(shí)評(píng)估1次；臂叢神經(jīng)阻滯麻醉術(shù)患者則每8小時(shí)評(píng)估1次。
1.2.2護(hù)士的系統(tǒng)培訓(xùn)及考察通過對(duì)護(hù)理工作人員進(jìn)行系統(tǒng)的疼痛護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)和考察，使其有效掌握疼痛護(hù)理管理知識(shí)，并將其應(yīng)用于護(hù)理中，切實(shí)減少患者的痛苦，增加患者對(duì)治療的滿意度。在治療中，若患者疼痛評(píng)分＞4分時(shí)，阿片類﹑非固醇類消炎藥物可聯(lián)合使用；當(dāng)患者疼痛評(píng)分＞7分時(shí)，使用強(qiáng)阿片類藥物聯(lián)合非固醇類消炎藥物，減少患者的疼痛。
1.2.3疼痛知識(shí)教育通過對(duì)患者及其家屬進(jìn)行疼痛教育宣傳，能有效減少患者痛苦，并讓患者意識(shí)到科學(xué)地應(yīng)對(duì)疼痛是有效可行的，增加患者積極配合治療。
1.2.4外界因素護(hù)理患者大多存在焦慮、煩躁、郁悶情緒，會(huì)影響康復(fù)進(jìn)程和療養(yǎng)狀態(tài)。因此，應(yīng)為患者提供安逸舒適的生活環(huán)境，使其心情愉悅﹑放松。在治療過程中使用音樂療法，以起到放松心情的作用，減輕患者的疼痛感和抑郁情緒，穩(wěn)定血壓并增加舒適感。另外輔助患者采取正確的，以冰袋冷敷減輕局部充血水腫，以熱敷減輕痙攣，使患者減少不必要的疼痛，能早日康復(fù)。
1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)比較兩組患者手術(shù)前后疼痛評(píng)分，無疼痛為0分，輕微疼痛為1～3分，中度疼痛為4～6分，重度疼痛為7～10分。根據(jù)術(shù)后疼痛評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高代表術(shù)后越疼痛。護(hù)理滿意度通過問卷調(diào)查完成，分為滿意、不滿意。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1疼痛評(píng)分比較護(hù)理前兩組患者的疼痛評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后試驗(yàn)組患者疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
2.2護(hù)理滿意度試驗(yàn)組35例患者滿意34例，占97.1%；不滿意1例，占2.9%。對(duì)照組35例患者滿意30例，占85.7%；不滿意5例，占14.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
3討論
骨科創(chuàng)傷患者在治療中需承受極大的精神壓力和身體疼痛，而疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后第5個(gè)生命體征。目前，醫(yī)療技術(shù)日益進(jìn)步，提高臨床效果、減輕患者疼痛感已成為備受關(guān)注的醫(yī)療項(xiàng)目。
【關(guān)鍵詞】疼痛管理；新生兒護(hù)理；效果
【中圖分類號(hào)】R473.32 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）02-0207-01
新生兒在出生以后就具有比較強(qiáng)的感受疼痛的能力，但是承受疼痛的能力比較低，反復(fù)的疼痛會(huì)給新生兒帶來較大的損害，因此在新生兒護(hù)理過程中會(huì)給予大量的適度疼痛操作，以此來提高新生兒的疼痛承受能力。于是在新生兒護(hù)理中實(shí)施有效的疼痛管理對(duì)于降低新生兒的疼痛程度，提高新生兒的疼痛承受能力有著十分重要的意義，因此護(hù)理人員在新生兒護(hù)理中必須要給予有效的疼痛護(hù)理干預(yù)。本文筆者對(duì)2009年10月-2013年10月我院收治的新生兒護(hù)理中實(shí)施了疼痛管理，并且獲得了比較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2010年10月-2013年10月收治的100例新生兒，其中男性嬰兒56例，女性嬰兒44例，年齡6-8天，平均年齡為4.12+0.12天，平均體重為2.82+1.10千克，100例嬰兒在出生以后均沒有接受疼痛刺激，同時(shí)所有嬰兒的生命特征均無顯著性差異。然后將100例嬰兒隨機(jī)分為兩組，50例為對(duì)照組，50例為疼痛干預(yù)組，并且兩組嬰兒在性別、體重、年齡與生命體征現(xiàn)象均無顯著性差異，具有可比性。
1.2 方法
對(duì)照組50例嬰兒給予常規(guī)護(hù)理，而對(duì)于護(hù)理干預(yù)組的50例嬰兒在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)之上給予適度的疼痛管理，疼痛管理主要包括以下幾個(gè)方面。首先就是嬰兒的護(hù)理，護(hù)理干預(yù)的護(hù)理主要包括包裹襁褓和保持屈曲，護(hù)理人員必須要用雙手平托嬰兒的頭部與雙腳，使嬰兒呈現(xiàn)屈曲，然后運(yùn)用鳥巢式的方式將新生嬰兒包裹起來。其次就是喂養(yǎng)護(hù)理，母乳喂養(yǎng)是一種比較有效的嬰兒止痛方法，因此在疼痛操作中，給予嬰兒母乳喂養(yǎng)可以有效降低嬰兒的哭鬧。再次就是改善嬰兒的居住環(huán)境，因此在疼痛干預(yù)護(hù)理中，護(hù)理人員必須要盡可能的降低嬰兒居住環(huán)境中的噪音，將房間的光線強(qiáng)度調(diào)節(jié)到嬰兒能夠適應(yīng)的強(qiáng)度，這樣可以提高嬰兒承受疼痛的能力，其次在嬰兒疼痛操作中，舒緩的音樂能夠有效轉(zhuǎn)移嬰兒對(duì)疼痛的注意力，因此在嬰兒護(hù)理中，護(hù)理人員應(yīng)該播放一些比較舒緩的輕音樂。最后就是嬰兒的撫觸護(hù)理，撫觸護(hù)理是嬰兒護(hù)理中的重要組成部分，因此在疼痛干預(yù)的嬰兒護(hù)理中，護(hù)理人員在嬰兒接受疼痛刺激時(shí)輕輕撫摸嬰兒的頭部以及面部，讓嬰兒能夠感受到外來的關(guān)心，進(jìn)而能夠消除嬰兒的焦慮以及對(duì)疼痛的注意力。
1.3 評(píng)價(jià)方法
參照新生嬰兒疼痛評(píng)估表，評(píng)價(jià)指標(biāo)主要包括嬰兒的哭鬧程度、表情以及覺醒等指標(biāo)，總分為7分，分?jǐn)?shù)越高，嬰兒的疼痛程度就越大。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)采集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，并且數(shù)據(jù)資料都采用平均數(shù)加上公差的形式，并且對(duì)照組與疼痛干預(yù)護(hù)理組之間采用t檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
2.1 兩組嬰兒刺激時(shí)的疼痛程度比較
由收集到的數(shù)據(jù)資料顯示，對(duì)照組50例新生兒中在疼痛刺激時(shí)表現(xiàn)輕度疼痛的有25例，中度疼痛的有20例，重度疼痛的有5例。護(hù)理干預(yù)組的50例新生兒中24例新生兒中變現(xiàn)為輕度疼痛，21例表現(xiàn)為重度疼痛，5例表現(xiàn)為重度疼痛，兩組之間沒有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.2 兩組嬰兒接受疼痛刺激半小時(shí)之后的疼痛程度比較
兩組新生兒在接受疼痛刺激半小時(shí)后，兩組新生兒的疼痛程度都有所降低，但是疼痛干預(yù)護(hù)理組的嬰兒疼痛程度降低比較明顯，具體數(shù)據(jù)如下表。
3討論
新生兒承受疼痛能力的比較弱，為了提高新生兒對(duì)疼痛的承受能力，護(hù)理人員通常會(huì)給予新生疼痛操作，但是過度的疼痛操作會(huì)給新生兒帶來不同程度的影響，因此疼痛管理在新生兒護(hù)理中的作用就顯得十分重要了。在常規(guī)的新生兒護(hù)理中，護(hù)理人員通過護(hù)理雖然能夠在一定程度上降低新生兒的疼痛，但是效果并不明顯，從上述結(jié)果中可以看出，對(duì)照組的50例新生兒中，新生兒接受疼痛刺激半小時(shí)后的疼痛評(píng)分改善并不是很大，因此護(hù)理人員必須要采取有關(guān)的護(hù)理措施來降低新生兒的疼痛。
疼痛管理是現(xiàn)代臨床護(hù)理的發(fā)展趨勢(shì)，是降低新生兒護(hù)理中疼痛的主要途徑，對(duì)于降低新生兒疼痛有著十分重要的意義，從上述結(jié)果中可知，護(hù)理干預(yù)組的50例新生兒中，新生兒疼痛刺激半小時(shí)后的疼痛評(píng)分有著明顯的降低，因此疼痛管理可以有效降低新生兒的疼痛。因此在新生兒的護(hù)理過程中，護(hù)理人員在給予新生兒常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)之上，還要進(jìn)一步加強(qiáng)疼痛管理，只有這樣才能有效提升新生兒的護(hù)理效果。首先，護(hù)理人員要進(jìn)一步加強(qiáng)新生兒居住環(huán)境的管理，盡可能降低那些不利于新生嬰兒的噪音，這樣可以有效降低外界環(huán)境對(duì)新生兒的刺激，同時(shí)還應(yīng)該播放一些舒緩的輕音樂，這樣可以有效分散新生兒的注意力，進(jìn)而能夠在一定程度上降低新生兒的疼痛程度。其次，護(hù)理人員還應(yīng)該進(jìn)一步加強(qiáng)疼痛的護(hù)理，這樣就可以在很大程度上降低新生兒的疼痛。總而言之，疼痛管理能夠在很大程度上降低新生兒的疼痛，值得在臨床護(hù)理上推廣應(yīng)用。
4結(jié)論
新生兒由于疼痛承受能力比較低，常規(guī)的護(hù)理會(huì)給新生兒帶來較大的痛苦，不利于新生兒對(duì)社會(huì)環(huán)境的適應(yīng)，而新生兒護(hù)理中的疼痛管理能夠在很大程度上降低新生兒的疼痛程度，提高新生兒對(duì)疼痛的承受能力，進(jìn)而提升其對(duì)社會(huì)環(huán)境的適應(yīng)能力。
參考文獻(xiàn)
[1]黃電芳.疼痛管理在新生兒護(hù)理中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息（下旬刊），2011年7期
【關(guān)鍵詞】 骨折；疼痛；護(hù)理；鎮(zhèn)痛
文章編號(hào)：1004-7484（2014）-02-0958-01
骨折患者最痛苦的經(jīng)歷，莫過于疼痛，特別是手術(shù)后疼痛對(duì)患者影響較大，也不利于術(shù)后的恢復(fù)。我院在術(shù)后鎮(zhèn)痛方面，一直是麻醉醫(yī)師為主導(dǎo)，護(hù)士在疼痛護(hù)理中缺乏主動(dòng)性，這種模式對(duì)病人的鎮(zhèn)痛效果雖然較為專業(yè)，但由于麻醉醫(yī)生與病人接觸的時(shí)間沒有護(hù)士多，病人出現(xiàn)疼痛時(shí)，不能在第一時(shí)間內(nèi)得到及時(shí)地業(yè)務(wù)與心理指導(dǎo)。基于這種現(xiàn)狀，為了發(fā)揮護(hù)士的優(yōu)勢(shì)，讓更多的患者享受無痛的權(quán)利，拓展護(hù)士的職業(yè)，我科建立了疼痛護(hù)理管理模式，將護(hù)士作為疼痛管理的主導(dǎo)人員，強(qiáng)化護(hù)士主動(dòng)參與疼痛管理意識(shí)，以提高患者疼痛控制的質(zhì)量。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2013年1月――6月，對(duì)我科收治的78例創(chuàng)傷性骨折患者，實(shí)施疼痛護(hù)理管理模式。其中，男51例，女27例，年齡17-69歲。其中，上肢骨折19例，下肢骨折52例，多發(fā)性骨折5例，骨盆骨折2例。根據(jù)主訴疼痛的程度分級(jí)法（VRS法），設(shè)定疼痛護(hù)理目標(biāo)為：疼痛級(jí)別占骨折病人總數(shù)應(yīng)達(dá)到Ⅰ級(jí)（輕度）80%以上，Ⅱ級(jí)（中度）低于20%、且疼痛次數(shù)24小時(shí)不得超過3次，Ⅲ級(jí)（重度）低于5%，且疼痛緩解時(shí)間不得超過30分鐘。
1.2 方法 將疼痛管理納入骨折患者疾病護(hù)理常規(guī)內(nèi)，責(zé)任護(hù)士在完成本職工作的同時(shí)，按照無痛化護(hù)理管理模式進(jìn)行疼痛護(hù)理工作，并作好相關(guān)記錄與效果評(píng)價(jià)，具體內(nèi)容包括對(duì)患者進(jìn)行疼痛教育、疼痛評(píng)估，提供非藥物疼痛治療方法，參與、實(shí)施鎮(zhèn)痛方案，持續(xù)評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛效果，負(fù)責(zé)術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的管理。
第一步：患者入院時(shí)，根據(jù)病情評(píng)估患者對(duì)疼痛的認(rèn)知度和對(duì)醫(yī)療鎮(zhèn)痛的期望值。入院后一天三次評(píng)估，即早7點(diǎn)、上午11點(diǎn)、下午三點(diǎn)、晚7點(diǎn).連續(xù)三天3分，即改為一天一次，每天下午3點(diǎn)評(píng)估，記錄在三測(cè)單疼痛評(píng)估欄內(nèi)。術(shù)后一天四次，連評(píng)3天3分，即改為一天一次，每天下午三點(diǎn)評(píng)估，記錄在三測(cè)單疼痛評(píng)估欄內(nèi)。疼痛大于或等于4分，每4小時(shí)評(píng)估一次，連測(cè)3次3分后，按規(guī)范評(píng)估。
第二步：根據(jù)評(píng)估情況，對(duì)病人進(jìn)行個(gè)性化疼痛教育，改變錯(cuò)誤的疼痛認(rèn)識(shí)和對(duì)鎮(zhèn)痛藥物的過度期望，并和病人一起確定術(shù)前與術(shù)后的疼痛控制目標(biāo)。
第三步：護(hù)士把評(píng)估情況報(bào)告主管醫(yī)師和麻醉醫(yī)師，以結(jié)合病人創(chuàng)傷程度、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短、手術(shù)范圍大小，預(yù)先制定術(shù)前及術(shù)后鎮(zhèn)痛方案，開出醫(yī)囑。
第四步：病人手術(shù)結(jié)束后，與麻醉醫(yī)生交接術(shù)中麻醉、鎮(zhèn)痛藥物、鎮(zhèn)痛泵的使用情況，護(hù)士主動(dòng)對(duì)鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行管理。即必須在日常評(píng)估單上記錄，每班觀察及交班。
第五步：責(zé)任護(hù)士執(zhí)行鎮(zhèn)痛醫(yī)囑后，對(duì)病人疼痛持續(xù)評(píng)估，并實(shí)施疼痛護(hù)理管理模式，對(duì)Ⅰ級(jí)（輕度1-3分）疼痛，由護(hù)士采取非藥物疼痛治療方法緩解疼痛；對(duì)Ⅱ級(jí)（中度4-7分）疼痛，護(hù)士在采用非藥物疼痛治療的同時(shí)，告知值班醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物；對(duì)Ⅲ級(jí)（重度）疼痛，立即告知值班醫(yī)生，遵醫(yī)囑臨時(shí)使用鎮(zhèn)痛藥物和執(zhí)行新修改的鎮(zhèn)痛醫(yī)囑。
第六步：每日8時(shí)，對(duì)前24小內(nèi)疼痛護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)和記錄，并把評(píng)價(jià)結(jié)果告知主管醫(yī)師，以修改鎮(zhèn)痛醫(yī)囑。
2 結(jié) 果
2.1 鎮(zhèn)痛效果明顯 通過實(shí)施疼痛護(hù)理管理模式，骨折病人術(shù)后鎮(zhèn)痛效果總體水平得到提高，本組骨折病術(shù)后1-3天內(nèi)，總體疼痛控制在輕度有87.6%、中度10.7%、重度1.7%，達(dá)到了疼痛護(hù)理設(shè)定的目標(biāo)，見表1。
2.2 患者滿意度提高 我院在骨折病人的疼痛管理中，傳統(tǒng)的方法是術(shù)前由醫(yī)師醫(yī)囑鎮(zhèn)痛藥物，術(shù)后由麻醉醫(yī)師使用鎮(zhèn)痛泵。特別是術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的管理，病房醫(yī)護(hù)人員均依賴于麻醉人員，當(dāng)病人出現(xiàn)控痛效果不好時(shí)，醫(yī)護(hù)人員才與麻醉醫(yī)生聯(lián)系，但麻醉醫(yī)師由于工作性質(zhì)，不能做到隨叫隨到，有時(shí)因?yàn)榈讲〈膊榭吹臅r(shí)間延遲，病人心理上很不滿意，也會(huì)加重疼痛的感受。通過實(shí)施疼痛護(hù)理管理模式，責(zé)任護(hù)士每天對(duì)疼痛評(píng)估，隨時(shí)到病床前解決疼痛問題，能夠在藥物鎮(zhèn)痛的同時(shí)，配合非藥物的護(hù)理方式，提高了鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)，體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)很滿意。
3 討 論
疼痛是骨折病人最痛苦的經(jīng)歷，其癥狀受心理狀態(tài)和其它因素的制約，直接影響疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。早在1995年，美國(guó)疼痛協(xié)會(huì)主席James Campbell就提出，將疼痛列為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第五大生命體征。我國(guó)傳統(tǒng)的疼痛管理常由麻醉醫(yī)師實(shí)施[1]，而麻醉醫(yī)師的首要任務(wù)是麻醉及術(shù)中疼痛管理，術(shù)后與科室醫(yī)護(hù)人員交接之后，病人的疼痛管理成為了空白區(qū)。
骨折疼痛不僅由創(chuàng)傷直接導(dǎo)致，患者的不同心理反應(yīng)也會(huì)不同程度地影響疼痛感覺閾和耐受閾[2]。護(hù)士主動(dòng)參與疼痛護(hù)理管理有很多優(yōu)勢(shì)，在護(hù)理觀察患者病情時(shí)，可以根據(jù)患者的表情行為，充分了解患者疼痛的心理因素，針對(duì)不同情況分別予以非藥物治療，如與患者交談而轉(zhuǎn)移注意力，選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)告知患者治療的進(jìn)展及計(jì)劃，鼓勵(lì)患者積極參與疾病的治療，使患者的情感得到發(fā)泄，以減輕或避免疼痛。在實(shí)施護(hù)理操作時(shí)，要準(zhǔn)確和輕柔，減少對(duì)傷口的刺激。在術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的管理中，按時(shí)檢查止痛泵的使用情況，以了解鎮(zhèn)痛方案的有效性，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有疼痛不能耐受的患者，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，必要時(shí)使用止痛藥物。
在疼痛的治療過程中，護(hù)士運(yùn)用心理護(hù)理學(xué)為患者服務(wù)，教會(huì)患者全身放松法，做好心理疏導(dǎo)工作，用淺顯易懂的語言說明其創(chuàng)傷組織可獲得恢復(fù)，以減輕其焦慮程度，緩解不良情緒造成的致敏性疼痛[3]；護(hù)士應(yīng)用非藥物疼痛治療方法，使病人在心理上得到安慰，再配合鎮(zhèn)痛劑的使用，使患者疼痛得到及時(shí)的處理，縮短了疼痛緩解時(shí)間并增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果[4]。
參考文獻(xiàn)
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［關(guān)鍵詞］老年骨折;疼痛管理;快速康復(fù)護(hù)理;應(yīng)用效果;探析
老年群體由于骨質(zhì)疏松在日常生活中十分容易發(fā)生骨折現(xiàn)象，并且骨折后因臥床時(shí)間長(zhǎng)也更易發(fā)生壓瘡、墜積性肺炎、下至深靜脈血栓等并發(fā)癥而令康復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，甚至?xí)＜吧?］。近年來，隨著社會(huì)老齡化趨勢(shì)的不斷加深，老年骨折患者呈爆發(fā)式增長(zhǎng)，而臨床中為了減少發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，改善患者預(yù)后，快速康復(fù)護(hù)理方法已經(jīng)被廣泛用于老年骨折患者的護(hù)理中，但是經(jīng)過大量臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，患者骨折創(chuàng)傷以及手術(shù)創(chuàng)傷所引起的疼痛感對(duì)快速康復(fù)護(hù)理的實(shí)施進(jìn)程有著嚴(yán)重影響，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致患者錯(cuò)過最佳康復(fù)時(shí)間而令康復(fù)效果不佳，因此，采取有效措施改善老年骨折患者的疼痛狀況有著重要意義［2，3］。本次我院在55例老年骨折患者快速康復(fù)護(hù)理中應(yīng)用疼痛管理方法取得滿意效果，為給臨床護(hù)理工作提供有效參考，現(xiàn)將具體研究情況報(bào)道如下。
1資料與方法
1．1一般資料
選取2016年1月～2018年6月間我院收治的110例老年骨折患者，隨機(jī)均分成對(duì)照組與觀察組各55例。對(duì)照組男30例，女25例，年齡60～77(68．5±5．7)歲，骨折部位分布:股骨頸骨折21例、股骨粗隆間骨折18例、踝關(guān)節(jié)骨折16例;骨折原因分布:平地跌傷27例、交通意外16例、高處墜落7例、其他原因5例;骨折Garden分型分布:I型13例、II型19例、III型15例、IV型8例。觀察組男29例，女26例，年齡60～79(69．0±5．8)歲，骨折部位分布:股骨頸骨折19例、股骨粗隆間骨折20例、踝關(guān)節(jié)骨折16例;骨折原因分布:平地跌傷28例、交通意外15例、高處墜落8例、其他原因4例;骨折Garden分型分布:I型12例、II型21例、III型13例、IV型9例。兩組性別、年齡、骨折部位等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。
1．2納入標(biāo)準(zhǔn)
①入院后經(jīng)影像學(xué)檢查確診，符合各類骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型標(biāo)準(zhǔn);②對(duì)本次研究知情，簽署知情同意書。
1．3排除標(biāo)準(zhǔn)
①存在全身多處骨折現(xiàn)象;②合并機(jī)體其他系統(tǒng)功能嚴(yán)重障礙;③合并精神疾病。
1．4護(hù)理方法
1．4．1對(duì)照組對(duì)本組患者常規(guī)實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理措施，具體包括健康教育、圍術(shù)期心理干預(yù)、術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防等。
1．4．2觀察組對(duì)本組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上另行疼痛管理措施，具體方法如下:(1)疼痛宣教:由主治醫(yī)師、臨床藥師及護(hù)理人員共同組成疼痛管理小組，由小組成員共同探討并制作疼痛相關(guān)知識(shí)的宣教手冊(cè)，并由護(hù)理人員仔細(xì)耐心的向患者及家屬講解關(guān)于疼痛產(chǎn)生的原因、緩解疼痛的方法等疼痛相關(guān)知識(shí)，提高患者對(duì)疼痛的正確認(rèn)識(shí)度;(2)疼痛評(píng)估:在患者入院治療全程中，護(hù)理人員要密切關(guān)注患者的疼痛狀況，采用主訴疼痛程度分級(jí)法(VRS)每日對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果采取適當(dāng)?shù)奶弁锤深A(yù)辦法;(3)疼痛干預(yù)措施:①非藥物干預(yù):對(duì)疼痛評(píng)級(jí)為輕度的患者，護(hù)理人員要加強(qiáng)護(hù)患溝通，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力，提高患者對(duì)疼痛的耐受程度，同時(shí)指導(dǎo)患者采取正確的或采取物理冰敷法以緩解患者的疼痛程度;②藥物干預(yù):對(duì)疼痛評(píng)級(jí)為中重度的患者，入院后至手術(shù)前即給予患者口服塞來昔布200mg及曲馬多50mg，2次/天，術(shù)后患者轉(zhuǎn)回病房后立即給予肌注地佐辛5mg，3次/天，連用3天，同時(shí)采取物理冰敷法緩解患者的疼痛，術(shù)后第4天開始服用塞來昔布與曲馬多，用法用量與術(shù)前相同，服用至術(shù)后第7天停藥，用藥過程中要對(duì)患者保持密切關(guān)注，并視患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況以及疼痛改善情況酌情減量。
1．5觀察指標(biāo)
①康復(fù)積極性:采用康復(fù)積極性評(píng)分表進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體包括康復(fù)過程的心理狀態(tài)、康復(fù)措施實(shí)施的配合度以及有關(guān)康復(fù)的積極需求等三個(gè)維度，評(píng)分范圍為0～100分，評(píng)分越高，康復(fù)積極性越高;②護(hù)理滿意度:采用自制疼痛護(hù)理滿意度調(diào)查評(píng)分表進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分范圍為0～100分，評(píng)分越高，滿意度越高;③住院時(shí)間:入院至出院時(shí)間。
1．6統(tǒng)計(jì)方法
計(jì)量資料以均值加減標(biāo)準(zhǔn)差表示(x±s)，兩組間均值比較采用兩獨(dú)立樣本t/t'檢驗(yàn);兩組百分率比較采用Fisherχ2檢驗(yàn);由spss19．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。α=0．05。
2結(jié)果
觀察組康復(fù)積極性評(píng)分、住院時(shí)間以及護(hù)理滿意度評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。
3討論
眾所周知，由于老年人身體機(jī)能減退，多伴有骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)脆弱等情況，日常生活中一個(gè)小的意外就很有可能導(dǎo)致發(fā)生骨折，屬于骨折的高發(fā)群體，而受社會(huì)老齡化趨勢(shì)加劇的影響，近年來老年骨折病例也明顯增多［4，5］。隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，骨折患者的預(yù)后也越來越受到臨床中所重視，并且經(jīng)過大量的探索與實(shí)踐，快速康復(fù)護(hù)理因可有效減少骨折術(shù)后并發(fā)癥、提升康復(fù)效果已經(jīng)被臨床中廣泛采用［6］。對(duì)于老年骨折患者來說，快速康復(fù)護(hù)理實(shí)施中最重要的一環(huán)在于患者能否于術(shù)后及早進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，但是，在實(shí)際應(yīng)用過程中，患者往往會(huì)因骨折與手術(shù)創(chuàng)傷所引起的劇烈疼痛而抗拒進(jìn)行翻身、活動(dòng)及功能鍛煉，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致患者錯(cuò)過最佳康復(fù)時(shí)間而令康復(fù)效果不佳，因此，為老年骨折患者實(shí)施有效的疼痛護(hù)理也至關(guān)重要［7-8］。疼痛管理是臨床中針對(duì)患者的疼痛癥狀所采取的護(hù)理方法，近年來被廣泛用于臨床中多個(gè)領(lǐng)域，并且獲得良好效果，而在老年骨折患者快速康復(fù)護(hù)理中實(shí)施針對(duì)性的疼痛管理方法時(shí)，首先通過加強(qiáng)患者的疼痛宣教，以令患者能正確的面對(duì)自身疾病所產(chǎn)生的疼痛，其次重視患者疼痛的評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果為患者采取及時(shí)、合理且有效的改善措施以緩解患者疼痛癥狀，進(jìn)而可明顯提高患者康復(fù)的積極性，從而能促進(jìn)早期康復(fù)訓(xùn)練的盡早實(shí)施，改善其康復(fù)效果，其應(yīng)用優(yōu)點(diǎn)在于不僅能針對(duì)疼痛進(jìn)行積極有效的預(yù)防而減輕患者痛苦，有效促進(jìn)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的實(shí)施，同時(shí)可明顯減少因疼痛給患者的造成的恐懼、焦慮等心理負(fù)擔(dān)，而良好的心理狀態(tài)是患者積極進(jìn)行康復(fù)鍛煉的基礎(chǔ)［9，10］。在本次研究中，觀察組在康復(fù)積極性、護(hù)理滿意度以及住院時(shí)間三項(xiàng)指標(biāo)上均要明顯優(yōu)于對(duì)照組，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，也表明疼痛管理的應(yīng)用有著明顯優(yōu)勢(shì)。綜上所述，疼痛管理在老年骨折快速康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)有著重要作用，值得在臨床中推廣應(yīng)用。
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【關(guān)鍵詞】 創(chuàng)傷骨科；疼痛護(hù)理；疼痛管理；無痛病房
由于創(chuàng)傷骨科的大部分就診患者大都屬于急診入院， 并且急性的骨科創(chuàng)傷所引發(fā)的疼痛會(huì)直接導(dǎo)致患者的心率加快和血壓快速增高， 情況嚴(yán)重的甚至?xí)＜暗交颊叩纳黐1]， 所以實(shí)施科學(xué)有效的疼痛護(hù)理管理十分重要。本院2012年9月～2014年8月18日， 對(duì)收治的創(chuàng)傷骨科患者實(shí)施疼痛護(hù)理管理模式， 積極地開展規(guī)范化的疼痛護(hù)理管理， 加強(qiáng)疼痛管理控制， 大大提升了患者的護(hù)理滿意程度。現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇本院2012年9月～2014年8月18日收治的急診創(chuàng)傷骨科住院患者共236例， 其中男157例， 女79例。患者年齡18～65歲， 平均年齡（36.5±4.7）歲。患者發(fā)生創(chuàng)傷原因：屬交通傷患者共136例， 平地摔傷患者共13例， 高空墜落傷患者共32例， 重物砸傷患者共42例， 機(jī)器絞傷患者共13例。依照隨機(jī)的原則， 將患者分成對(duì)照組和觀察組， 各118例， 兩組患者性別、年齡和創(chuàng)傷原因等一般資料進(jìn)行對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)的疼痛教育， 并按疼痛程度分級(jí)在長(zhǎng)期醫(yī)囑上給予患者鎮(zhèn)痛藥護(hù)理， 觀察組患者， 則通過建立疼痛護(hù)理模式進(jìn)行系統(tǒng)化疼痛護(hù)理管理。具體措施如下。
1. 2. 1 制定和實(shí)施疼痛護(hù)理管理的評(píng)估和護(hù)理干預(yù)流程 在患者住院后2 h內(nèi)， 先進(jìn)行首診疼痛評(píng)估， 使用本院制定的規(guī)范疼痛評(píng)估護(hù)理記錄單， 詳細(xì)記錄下評(píng)估具體時(shí)間、疼痛原因與性質(zhì)、持續(xù)的時(shí)間和疼痛評(píng)分值， 并記錄下患者疼痛治療的依從性、不良反應(yīng)、用藥狀況。
1. 2. 2 疼痛護(hù)理干預(yù) 非藥物措施包括二項(xiàng)：①改善疼痛護(hù)理的環(huán)境條件， 保持病房?jī)?nèi)適宜的溫度、濕度、和采光， 盡可能地減少外界環(huán)境對(duì)患者的刺激， 降低患者的疼痛感。②科學(xué)的護(hù)理， 以達(dá)到有效改善患者傷處的血循環(huán)狀態(tài)， 進(jìn)而達(dá)到消腫和止痛的最佳效果。在藥物鎮(zhèn)痛護(hù)理方面， 采用多模式的鎮(zhèn)痛方法：如果患者的疼痛評(píng)分值在4～6分之間， 則給予其非固醇類抗炎藥以及弱阿片類藥物；如果疼痛評(píng)分值在7分以上， 則另外使用強(qiáng)阿片類藥物。力求在最小藥物使用量的前提下， 達(dá)到最好的鎮(zhèn)痛作用。
1. 2. 3 對(duì)于患者及其家屬進(jìn)行疼痛教育 疼痛管理小組及時(shí)地向患者進(jìn)行疼痛知識(shí)的健康教育， 在病房?jī)?nèi)張貼疼痛尺， 或者在病床邊懸掛彩色的鎮(zhèn)痛小貼士， 讓患者了解疼痛的產(chǎn)生機(jī)理及對(duì)人體的作用， 引導(dǎo)患者科學(xué)地表述疼痛感受， 以便于對(duì)癥處理。
1. 3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理滿意度評(píng)分， 由本科室制作滿意度評(píng)分量表， 滿分為100分， 項(xiàng)目包括護(hù)理措施、護(hù)理模式、護(hù)理環(huán)境、疼痛護(hù)理和健康教育等5項(xiàng)。每項(xiàng)20分， 數(shù)據(jù)匯總后計(jì)算平均值。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文所得數(shù)據(jù)資料均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件開展綜合分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
觀察組患者在通過給予疼痛護(hù)理模式后， 手術(shù)后的疼痛評(píng)分（3.70±2.40）分， 明顯低于對(duì)照組患者（5.70±2.10）分；觀察組護(hù)理滿意度為 98.3%（116/118）， 明顯高于對(duì)照組患者85.6%（101/118）， 兩組患者在手術(shù)以后的疼痛評(píng)分和疼痛護(hù)理的滿意度方面對(duì)比， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
在骨科創(chuàng)傷和手術(shù)后的固定、后期功能鍛煉等治療和護(hù)理時(shí)都會(huì)引起疼痛。目前， 疼痛已經(jīng)成為人類的第五大生命體征， 開始日益受到臨床醫(yī)師和護(hù)理人員的高度重視[2]。實(shí)踐證明， 給予患者及時(shí)合理和科學(xué)有效的疼痛護(hù)理管理， 能夠明顯地減輕或者避免疼痛對(duì)于患者心理和身體所產(chǎn)生不良反應(yīng)， 加快患者康復(fù)的速度。
由于急性疼痛很有可能進(jìn)展成為無法控制的慢性疼痛， 對(duì)于患者的身體康復(fù)十分有害[3]。在開展醫(yī)院疼痛護(hù)理管理模式以后， 護(hù)理時(shí)通過系統(tǒng)的疼痛評(píng)估的流程， 基本可以實(shí)現(xiàn)患者疼痛程度的評(píng)估， 按照疼痛評(píng)估分值， 準(zhǔn)確和規(guī)范地運(yùn)用非藥物護(hù)理和鎮(zhèn)痛藥物護(hù)理干預(yù)， 這樣就能提高患者傷肢的功能恢復(fù)效率。
此外， 疼痛控制的滿意程度能夠從患者的角度來集中體現(xiàn)醫(yī)護(hù)工作中疼痛控制的效果[4]。從本項(xiàng)研究結(jié)果可以看出， 觀察組患者在術(shù)后的疼痛評(píng)分值明顯地低于對(duì)照組患者， 并且護(hù)理滿意度為98.4%， 又明顯高于對(duì)照組患者， 這些數(shù)據(jù)充分說明， 實(shí)施按照疼痛護(hù)理模式進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范的疼痛護(hù)理， 不僅能夠有效降低患者的疼痛感受， 大大增加患者對(duì)治療和護(hù)理的依從性， 增加配合度， 還能提高患者的護(hù)理滿意度， 非常值得在臨床推廣和應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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[2] 李萍， 鄧惠英.綜合疼痛評(píng)估圖在骨科患者術(shù)后疼痛管理中應(yīng)用. 護(hù)理學(xué)報(bào)， 2011， 13（9）：46.
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關(guān)鍵詞：PDCA；骨科疼痛；護(hù)理
Application of PDCA Circulation Management Mode in Pain Nursing of Patients in Department of Orthopedics
NIU Wan-xia
（Baodi Clinical College，Tianjin Medical University ，Tianjin 301800，China）
Abstract：Department of orthopedics patients with pain， affecting the patient's diet， sleep and functional exercise， to extend the healing process of fracture. In order to as far as possible to reduce or eliminate the patient's pain， promoting fracture healing， improve the quality of life of patients， in clinical nursing， we adopt PDCA circulation management of the orthopedics patients with pain， so as to achieve the effective nursing of pain.
Key words：PDCA；Department of orthopedics pain；Nursing
骨科患者疼痛，影響著患者的飲食、睡眠和功能鍛煉，延長(zhǎng)骨折的愈合進(jìn)程。為了提升護(hù)士疼痛護(hù)理理念，盡可能減輕或消除患者的疼痛，使其更早的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)骨折愈合，提高生活質(zhì)量。利用PDCA循環(huán)管理骨科患者的疼痛，效果顯著。PDCA循環(huán)是在一切管理活動(dòng)中，提高管理質(zhì)量和效益所進(jìn)行計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理等循環(huán)過程[1]。以往經(jīng)驗(yàn)告訴我們，成立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理小組，構(gòu)建患者術(shù)后疼痛管理模型，依據(jù)PDCA循環(huán)進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，有效降低了患者術(shù)后疼痛強(qiáng)度[2]。而我們?cè)谂R床護(hù)理實(shí)踐中，利用現(xiàn)有的疼痛評(píng)估工具和疼痛記錄單，責(zé)任護(hù)士針對(duì)每一位患者采用疼痛教育、疼痛評(píng)估、疼痛干預(yù)的方法，由實(shí)施護(hù)士本人通過PDCA的管理模式，達(dá)到對(duì)疼痛的有效護(hù)理。
1 方法
責(zé)任護(hù)士在接受患者的疼痛治療時(shí)，按照PDCA循環(huán)管理模式，根據(jù)護(hù)理程序的方法，從收集資料開始，將患者的疼痛信息規(guī)范的記錄在護(hù)理記錄單上，將制定的護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施方法、評(píng)價(jià)的反饋結(jié)果詳細(xì)記錄，對(duì)不足之處查找原因，將成功的經(jīng)驗(yàn)和存在的不足，作為推動(dòng)下一循環(huán)的動(dòng)力。
1.1計(jì)劃階段
1.1.1收集資料 收集疼痛患者的資料，評(píng)估疼痛的部位、性質(zhì)、時(shí)間、規(guī)律，評(píng)估患者生理、心理、語言交流能力、文化水平、意識(shí)、接受能力等。
1.1.2制定計(jì)劃 根據(jù)患者的意識(shí)、接受能力，疼痛的性質(zhì)是銳痛、快痛、慢痛、頑固性痛，根據(jù)疼痛評(píng)估尺，確定患者的疼痛程度是輕、中、重、極重度疼痛。如果是輕度，根據(jù)患者的文化水平、語言交流能力，接受能力，可以采用心理護(hù)理，實(shí)施健康教育的方法，分散患者的注意力，以減輕疼痛。如果是中度以上的疼痛，通過心理護(hù)理仍不能緩解的，則通知醫(yī)生，給予藥物處理。
1.2實(shí)施階段 根據(jù)擬定計(jì)劃，采取心理護(hù)理，使用放松療法，轉(zhuǎn)移患者的注意力，減輕疼痛；或給予冰敷；或給予舒適的，抬高患肢；或遵醫(yī)囑給予止痛藥物，緩解疼痛。
1.3檢查階段 觀察患者，通過詢問或觀察患者的行為、表情等，來了解患者的疼痛是否緩解，是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。
1.4處理階段 根據(jù)評(píng)價(jià)的反饋結(jié)果，對(duì)疼痛緩解的繼續(xù)鞏固，對(duì)疼痛患者不滿意的，尋找原因，制定新計(jì)劃，轉(zhuǎn)入下一輪循環(huán)。直至患者對(duì)疼痛護(hù)理滿意。
2 討論
2.1 PDCA循環(huán)的應(yīng)用確保了護(hù)理程序的連續(xù)性和完整性。提出問題、確定目標(biāo)、制定計(jì)劃、實(shí)施計(jì)劃、檢查結(jié)果、找出問題、解決問題、提出新計(jì)劃，PDCA循環(huán)與護(hù)理程序的工作方法基本相吻合，護(hù)士在護(hù)理疼痛過程中，既是執(zhí)行者，又是管理者，通過對(duì)自己的護(hù)理措施，及時(shí)檢查評(píng)估，及時(shí)修正不良措施，體現(xiàn)了護(hù)理程序的連續(xù)性和完整性，確保了護(hù)理質(zhì)量的提高，對(duì)疼痛護(hù)理效果好，提高了患者的滿意度。
2.2加強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心。通過對(duì)患者疼痛護(hù)理的整個(gè)過程，責(zé)任落實(shí)到每位護(hù)士，加強(qiáng)了責(zé)任心，提高了主動(dòng)服務(wù)的意識(shí)和積極性。
2.3提高了護(hù)理人員對(duì)疼痛的認(rèn)知行為。責(zé)任護(hù)士通過對(duì)患者疼痛護(hù)理的整個(gè)過程，提高了護(hù)理人員對(duì)疼痛護(hù)理的認(rèn)識(shí)，改善了對(duì)疼痛處理的能力，積累了疼痛護(hù)理知識(shí)，提高了控制疼痛的工作效率和效果。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞：普通外科；手術(shù)護(hù)理管理；手術(shù)感染；相關(guān)性
隨著社會(huì)生活節(jié)奏的加快，各種外科疾病的發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)，在醫(yī)院的治療過程中，外科手術(shù)室扮演著十分重要的角色。實(shí)際情況是，在普通外科手術(shù)的過程中常常會(huì)出現(xiàn)因?yàn)榻M織損傷所導(dǎo)致的手術(shù)感染，這嚴(yán)重的影響了患者的康復(fù)，嚴(yán)重時(shí)甚至還會(huì)直接危及患者的生命健康。此外，由于組織損傷還會(huì)增加患者的生理疼痛感，在很大程度上不利于傷口的愈合，最終影響患者的身體康復(fù)[1]。隨著醫(yī)學(xué)界的重視以及諸多外科醫(yī)生的嘗試與努力，近年來，在臨床上采用提高手術(shù)質(zhì)量以及采用優(yōu)質(zhì)手術(shù)護(hù)理管理來改善這一現(xiàn)象，并且取得了比較積極的結(jié)果。
本研究著重探討了普通外科手術(shù)護(hù)理管理與手術(shù)感染和疼痛的相關(guān)性，將在我院接受普通外科手術(shù)治療的66例患者作為本次研究的研究對(duì)象，其中33例實(shí)驗(yàn)組患者在接受優(yōu)質(zhì)手術(shù)護(hù)理管理之后在治療效果上取得了比較積極的結(jié)果，詳細(xì)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 將在我院接受普通外科手術(shù)治療的66例患者作為本次研究的研究對(duì)象，依據(jù)我院的入院編號(hào)對(duì)66例患者進(jìn)行隨機(jī)分組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各33例患者，實(shí)驗(yàn)組中，男18例，女15例，患者年齡在23～64歲；對(duì)照組中，男17例，女16例，患者的年齡在21～63歲，對(duì)實(shí)驗(yàn)組33例患者采用優(yōu)質(zhì)手術(shù)護(hù)理管理措施，而對(duì)照組患者則實(shí)施一般的常規(guī)護(hù)理措施。兩個(gè)研究對(duì)象小組患者在年齡、性別等基本資料上無明顯的對(duì)比差異（P>0.05）；具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的可比性。所有患者均是自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書，醫(yī)院相關(guān)部門嚴(yán)格審核并批準(zhǔn)。
1.2方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)的手術(shù)護(hù)理管理措施，主要涉及手術(shù)護(hù)理干預(yù)以及協(xié)助醫(yī)生順利開展手術(shù)等。而實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)手術(shù)護(hù)理管理措施，具體如下：
1.2.1對(duì)手術(shù)室進(jìn)行合理的規(guī)劃和布局，應(yīng)該嚴(yán)格按照R禱、標(biāo)準(zhǔn)化的無菌級(jí)別進(jìn)行手術(shù)區(qū)域劃分，并做好區(qū)域管理管理工作。將手術(shù)器具消毒并擺放在合理的無菌區(qū)，避免手術(shù)污染的擴(kuò)散。
1.2.2做好手術(shù)室的環(huán)境管理工作。由于普通外科手術(shù)室人員進(jìn)出比較頻繁，手術(shù)室之內(nèi)的微生物、細(xì)胞等容易超標(biāo)，所以在手術(shù)之前要嚴(yán)格依據(jù)手術(shù)室管理規(guī)范進(jìn)行消毒滅菌工作，嚴(yán)格進(jìn)出手術(shù)室人員。在手術(shù)結(jié)束之后，同樣要進(jìn)行手術(shù)室的及時(shí)清理工作，做好滅菌消毒，開窗通風(fēng)，確保手術(shù)室的干凈衛(wèi)生。
1.2.3強(qiáng)化手術(shù)治療的無菌化操作管理。依據(jù)醫(yī)院實(shí)際組織相關(guān)的專家團(tuán)隊(duì)制定科學(xué)化的手術(shù)無菌技術(shù)操作護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，并堅(jiān)持落實(shí)實(shí)施。普外科手術(shù)器械的消毒溫度應(yīng)該嚴(yán)格控制在121℃，并且消毒時(shí)間必須保持10 min/次以上，對(duì)手術(shù)室的無菌環(huán)境要進(jìn)行嚴(yán)格的驗(yàn)證[2]。對(duì)于不能消毒的器械要及時(shí)的更換，并安排專人負(fù)責(zé)管理。
1.2.4疼痛護(hù)理 ①加強(qiáng)對(duì)外科手術(shù)護(hù)理人員的疼痛知識(shí)教育，加深對(duì)疼痛的深刻理解，幫助護(hù)理人員掌握手術(shù)疼痛對(duì)應(yīng)的護(hù)理技能與應(yīng)對(duì)辦法，積極學(xué)習(xí)最新的麻醉技術(shù)、物以及止疼藥物相關(guān)知識(shí)。②手術(shù)護(hù)理人員要做好向患者的疼痛知識(shí)宣傳工作，使患者對(duì)疼痛有一定的了解，盡量消除患者的不良情緒[3]。③做好心理護(hù)理工作。以親切的口吻與患者的交流，對(duì)于患者的不良心理情緒做好心理疏導(dǎo)，并向其講解一些緩解疼痛的方法，耐心解答患者的相關(guān)問題。
1.3觀察指標(biāo) 觀察患者的手術(shù)感染情況及其相關(guān)指標(biāo)，主要涉及：感染發(fā)生率、術(shù)中出血量、治療時(shí)間等。采用疼痛評(píng)價(jià)數(shù)字量表對(duì)患者的手術(shù)疼痛情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)，在患者接受手術(shù)之后約24 h，向患者發(fā)放問卷進(jìn)行疼痛評(píng)估，疼痛級(jí)別從0～10分級(jí)描述，輕度疼痛范圍為1～4，中度為5～7，重度為8～9，10為高度疼痛。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過對(duì)兩個(gè)小組患者采用不同的治療護(hù)理措施，觀察統(tǒng)計(jì)之后，采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS16.0進(jìn)行科學(xué)的數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對(duì)比取χ2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1兩組患者手術(shù)感染率及手術(shù)指標(biāo)分析比較 通過對(duì)兩個(gè)小組的患者采用不同的治療護(hù)理措施，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組33例患者在手術(shù)感染率上（3.00%）明顯好于對(duì)照組患者（18.20%），而且在術(shù)中出血量以及手術(shù)時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)上也明顯好于對(duì)照組患者，兩個(gè)小組的治療效果相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比具有明顯的差異性，P
2.2患者疼痛情況比較 通過實(shí)施不同的手術(shù)護(hù)理管理措施，發(fā)現(xiàn)采用優(yōu)質(zhì)手術(shù)護(hù)理管理措施的實(shí)驗(yàn)組患者的疼痛情況明顯好于對(duì)照組患者，P
3 討論
外科手術(shù)室在普通外科手術(shù)治療的過程中具有十分關(guān)鍵的意義，加上外科手術(shù)的特殊性，做好手術(shù)護(hù)理管理工作非常重要。在進(jìn)行普通外科手術(shù)時(shí)不僅要提高手術(shù)質(zhì)量，而且在實(shí)際的手術(shù)護(hù)理管理過程中要關(guān)注患者的心理情緒變化，努力做好全方位的護(hù)理管理工作，盡最大努力避免患者受到不必要的感染，降低患者的手術(shù)疼痛感[4]。本研究通過對(duì)兩組患者采用不同的手術(shù)護(hù)理管理措施，發(fā)現(xiàn)采用優(yōu)質(zhì)手術(shù)護(hù)理管理進(jìn)行護(hù)理治療的33例實(shí)驗(yàn)組患者在手術(shù)感染率（3.00%）上明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（18.20%），實(shí)驗(yàn)組患者在接受手術(shù)后的疼痛情況也明顯好于對(duì)照組患者。
綜上所述，在普通外科手術(shù)時(shí)，采用優(yōu)質(zhì)的手術(shù)護(hù)理管理能夠最大限度的降低患者的手術(shù)感染率，利與患者的良好恢復(fù)，同時(shí)能夠有效改善術(shù)后患者的生理疼痛感，提高就醫(yī)滿意度和生活質(zhì)量。因此說明，在實(shí)際的臨床治療護(hù)理上應(yīng)該積極的借鑒應(yīng)用。
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