時(shí)間：2022-04-08 11:14:33
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一、強(qiáng)化宣傳教育，提高職業(yè)道德素養(yǎng)
在全>！
(一)加強(qiáng)職業(yè)紀(jì)律、職業(yè)責(zé)任教育。組織廣大醫(yī)務(wù)人員深入學(xué)習(xí)《醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》和《衛(wèi)生系統(tǒng)工作人員行為規(guī)范》，開(kāi)展職業(yè)道德討論、優(yōu)質(zhì)服務(wù)競(jìng)賽等一系列活動(dòng)，進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員全心全意為病人服務(wù)意識(shí)和責(zé)任意識(shí)。
(二)加強(qiáng)法紀(jì)教育。組織廣大醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《刑法》、《行政訴訟法》，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《食品衛(wèi)生法》、《傳染病防治法》等衛(wèi)生法律法規(guī)以及《慈溪市衛(wèi)生局懲治和預(yù)防腐敗體系實(shí)施細(xì)則》，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員遵紀(jì)守法意識(shí)和廉潔自律意識(shí)。
(三)加強(qiáng)正反典型教育，筑牢思想道德防線。認(rèn)真組織開(kāi)展向__市白求恩式醫(yī)務(wù)工作者_(dá)_x、__x和市十佳醫(yī)生、十佳護(hù)士等先進(jìn)人物的學(xué)習(xí)活動(dòng)，弘揚(yáng)白求恩精神，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員樹(shù)立正確的世界觀、人生觀和階值觀；認(rèn)真開(kāi)展警示教育，通過(guò)剖析典型案例、觀看腐敗案例電教片等方式，使廣大醫(yī)務(wù)人員以案明紀(jì)、引以為戒，增強(qiáng)道德約束力。
二、強(qiáng)化醫(yī)院文化建設(shè)，構(gòu)建和諧干群和醫(yī)患關(guān)系
(一)培育人文理念，提升人文素質(zhì)。通過(guò)各種形式的活動(dòng)，將“以病人為中心”、“一切為了病人，為了病人的一切，為了一切病人”的服務(wù)理念貫穿于臨床醫(yī)療服務(wù)工作的始終，努力創(chuàng)造醫(yī)院文化品牌，培育醫(yī)院精神，積極引導(dǎo)職工自覺(jué)樹(shù)立主動(dòng)服務(wù)、親情服務(wù)、誠(chéng)信服務(wù)人道服務(wù)、病人至上五種服務(wù)意識(shí)。
1。加強(qiáng)醫(yī)院文化陣地建設(shè)，辦好院報(bào)、院刊、宣傳窗、黑板報(bào)，建立職工活動(dòng)中心、圖書(shū)閱覽室等，豐富職工精神文化生活，以文明、健康向上的文化凝聚人心，征集和提煉出醫(yī)院的院訓(xùn)、院徽、院旗。
2。組織開(kāi)展優(yōu)質(zhì)服務(wù)競(jìng)賽、“雙十佳”、“白求恩式醫(yī)務(wù)工作者”、“服務(wù)標(biāo)兵”等評(píng)選活動(dòng)，樹(shù)立先進(jìn)典型，使職工學(xué)有榜樣，趕有目標(biāo)。
3。通過(guò)專題報(bào)道、演講會(huì)等形式大力宣傳和報(bào)道典型人物的先進(jìn)事跡，弘揚(yáng)崇高醫(yī)德。
4。充分發(fā)揮工、青、婦組織的作用，組織職工文藝匯演、征文演講比賽、聯(lián)誼活動(dòng)等醫(yī)院文化活動(dòng)，增加職工對(duì)醫(yī)院的認(rèn)同感、歸屬感和凝聚力；積極組隊(duì)參加局組織的第九屆“健康杯”乒乓賽、“院歌比賽”等大型文體活動(dòng)，增加單位的團(tuán)隊(duì)合作精神和集體榮譽(yù)感。
5。實(shí)行院領(lǐng)導(dǎo)聯(lián)系科室、走訪員工、意見(jiàn)反饋等制度，增進(jìn)管理者與員工之間的溝通和交流，構(gòu)建和諧干群關(guān)系。
(二)開(kāi)展人性化服務(wù)，創(chuàng)造人文氛圍。積極創(chuàng)造條件，凈化、綠化、美化就醫(yī)環(huán)境。要增加候診椅，免費(fèi)提供飲水，設(shè)置書(shū)報(bào)架，積極開(kāi)展醫(yī)療、衛(wèi)生、健康等科普知識(shí)的宣傳。專家門診建立分診叫號(hào)，急診配備護(hù)士分診，部分科室實(shí)行一人一診室，保護(hù)病人隱私；提供24小時(shí)供餐服務(wù)；大力開(kāi)展“七聲服務(wù)”、“創(chuàng)溫馨病區(qū)”等活動(dòng)，體現(xiàn)人文關(guān)懷。倡導(dǎo)志愿者服務(wù)活動(dòng)，組織多種面向社會(huì)的慈善助醫(yī)、扶貧結(jié)對(duì)、下鄉(xiāng)義診、巡回醫(yī)療等義舉、善舉，向社會(huì)弘揚(yáng)醫(yī)務(wù)工作者救死扶傷的精神。要積極開(kāi)展__市文明優(yōu)質(zhì)服務(wù)競(jìng)賽活動(dòng)和市級(jí)文明單位、行風(fēng)建設(shè)示范窗口、群眾滿意基層站所等創(chuàng)建活動(dòng)，營(yíng)造濃郁的人文氛圍。
(三)誠(chéng)信服務(wù)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。繼續(xù)嚴(yán)格實(shí)行門診藥費(fèi)清單制、住院費(fèi)用一日清單制、常用醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)公開(kāi)、常用藥品價(jià)格公開(kāi)，平均住院床日費(fèi)用公開(kāi)和門診人均醫(yī)藥費(fèi)用公開(kāi)等醫(yī)療服務(wù)信息“六公開(kāi)”制度。要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的監(jiān)督檢查，保證規(guī)范
收費(fèi)、合理收費(fèi)、誠(chéng)實(shí)收費(fèi)。要建立醫(yī)患溝通制度，規(guī)范醫(yī)患溝通內(nèi)容、形式，增強(qiáng)溝通意識(shí)，提高溝通能力。要建立醫(yī)療告知制度。在診療過(guò)程中要通過(guò)多和形式，讓患者對(duì)診療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品價(jià)格、自己的病情、做何種檢查項(xiàng)目、自己的經(jīng)治醫(yī)生“五個(gè)明白”，對(duì)診療程序診治專家、手術(shù)應(yīng)履行的手續(xù)、診治項(xiàng)目和價(jià)格、服務(wù)承諾“五個(gè)知道”，充分尊重和維護(hù)患者的知情權(quán)、選擇權(quán)。繼續(xù)實(shí)行院長(zhǎng)接待日制度、設(shè)立院長(zhǎng)代表大堂接待處。建立值班院長(zhǎng)巡視、院周例會(huì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)反饋、院長(zhǎng)信箱、病區(qū)走訪等監(jiān)督措施，暢通投訴渠道。要建立健全投訴舉報(bào)辦結(jié)制度、醫(yī)患爭(zhēng)議處理機(jī)制和責(zé)任追究制，認(rèn)真查處每一件群眾投訴舉報(bào)，做到件件查落實(shí)，事事有回音。要堅(jiān)持醫(yī)患聯(lián)系制、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量調(diào)查和反饋制、出院病人回訪制，出院病人回訪率達(dá)60％，組織召開(kāi)行風(fēng)監(jiān)督員座談會(huì)2次，病人或病人家屬座談會(huì)4次等，力爭(zhēng)群眾滿意率達(dá)90，月行風(fēng)投訴小于3起。加強(qiáng)與社會(huì)、與患者的溝通和交流，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。要加強(qiáng)與媒體的溝通。重視與媒體的溝通聯(lián)系，每月一次向媒體提供準(zhǔn)確、全面的信息，讓媒體及時(shí)了解真實(shí)的情況，發(fā)揮正確的輿論引導(dǎo)作用。
三、深入開(kāi)展治理醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂專項(xiàng)工作，努力糾正醫(yī)藥購(gòu)銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)
(一)進(jìn)步落實(shí)院長(zhǎng)責(zé)任制。抓好思想教育和自查自糾工作，抓好重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)領(lǐng)域的專項(xiàng)監(jiān)控，堅(jiān)持和完善重點(diǎn)人員管理制度。
(二)建立處方點(diǎn)評(píng)制，降低不合理用藥發(fā)生率。要在藥品動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和超常預(yù)警、醫(yī)院?jiǎn)纹贩N用藥總量監(jiān)控公示制度、臨床醫(yī)生單品種用藥總量監(jiān)控公示制度的基礎(chǔ)上，實(shí)行處方點(diǎn)評(píng)制。各醫(yī)院要成立專門部門，行使對(duì)醫(yī)生用藥合理性考評(píng)的職責(zé)，考評(píng)方式包括四個(gè)方面：一是對(duì)醫(yī)生不合理用藥處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，定期公示，二是實(shí)施臨床藥師查房，對(duì)查房中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)生不合理用藥醫(yī)囑進(jìn)行通報(bào)，并提出合理用藥意見(jiàn)和建議；三是對(duì)門診處方、住院病歷進(jìn)行專項(xiàng)用藥質(zhì)控，四是對(duì)醫(yī)生合理用藥進(jìn)行綜合評(píng)分，評(píng)分結(jié)果與效益工資掛鉤。
(三)推行醫(yī)療機(jī)構(gòu)問(wèn)的檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)制度(一單通)，減少重復(fù)檢查，減輕患者負(fù)擔(dān)。認(rèn)真執(zhí)行__衛(wèi)發(fā)[20__]133號(hào)文件，在確認(rèn)病人病情無(wú)明顯變化和保證醫(yī)療安全的情況下，上級(jí)醫(yī)院及同級(jí)醫(yī)院之間的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像檢查，原則上予以認(rèn)可，不再?gòu)?fù)查：上級(jí)醫(yī)院臨床醫(yī)師在認(rèn)真診查病人的基礎(chǔ)上，如下級(jí)醫(yī)院檢查、檢驗(yàn)結(jié)果與臨床采理相符合，能滿足診療需要，具有診斷價(jià)值的，也可認(rèn)下級(jí)醫(yī)院的檢驗(yàn)、檢查結(jié)果，不再重復(fù)檢查。
(四)繼續(xù)推進(jìn)集中招標(biāo)采購(gòu)工作，讓患者受益得實(shí)惠。進(jìn)一步完善藥品、一次性材料、醫(yī)療設(shè)備聯(lián)合集中采購(gòu)制度，實(shí)行藥品、一次性材料、醫(yī)療設(shè)備聯(lián)合集中采購(gòu)，降低醫(yī)院采購(gòu)成本和進(jìn)購(gòu)價(jià)格，降低虛高的藥品價(jià)格。
(五)堅(jiān)決查辦商業(yè)賄賂案件，突出查辦性質(zhì)嚴(yán)重、情節(jié)惡劣而又拒不自查自糾的案件和《刑法》修正案(六)頒布后仍然頂風(fēng)違紀(jì)違法收受賄賂的案件。同時(shí)，各單位要結(jié)合實(shí)際，積極探索，主動(dòng)工作，推進(jìn)防治商業(yè)賄賂的長(zhǎng)效機(jī)制建設(shè)，鞏固和發(fā)展治理工作成果。
四、改革醫(yī)院服務(wù)流程，提高醫(yī)療服務(wù)教率
(一)加快醫(yī)院信息化建設(shè)。完善計(jì)算機(jī)系統(tǒng)功能，加強(qiáng)對(duì)工作人員的上機(jī)操作能力的培訓(xùn)，力求熟練、快速，提高工作效率；籌建門診預(yù)約掛號(hào)系統(tǒng)。
(二)執(zhí)行全市門診病歷卡“一卡通”，規(guī)范病歷書(shū)寫(xiě)，保證檢查、治療、用藥的連續(xù)性，提高診療效果，有效節(jié)約費(fèi)用。
(三)按病人需求調(diào)整服務(wù)時(shí)間，實(shí)行無(wú)假日醫(yī)院、加強(qiáng)急診值班，增加服務(wù)窗口，縮短病人排隊(duì)等候時(shí)間。分層設(shè)立收費(fèi)窗口，實(shí)行“一站式”服務(wù)。
(四)繼續(xù)完善導(dǎo)醫(yī)制。設(shè)立咨詢服務(wù)臺(tái)．分層設(shè)立專職導(dǎo)醫(yī)。同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)導(dǎo)醫(yī)的服務(wù)意識(shí)，服務(wù)語(yǔ)言、服務(wù)技巧的培訓(xùn)，強(qiáng)化禮儀規(guī)范，主動(dòng)服務(wù)。
五、強(qiáng)化自律、民主、成本意識(shí)，提高醫(yī)院管理水平
(一)堅(jiān)持“誰(shuí)主管、誰(shuí)負(fù)責(zé)”的原則，進(jìn)一步完善院長(zhǎng)目標(biāo)管理責(zé)任制，落實(shí)一崗雙責(zé)一一醫(yī)院管理和行風(fēng)建設(shè)責(zé)任。結(jié)合本單位的實(shí)際，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)造性地開(kāi)展工作，不斷推動(dòng)制度創(chuàng)新，形成用制度菅權(quán)，靠制度管人、按制度辦事的工作機(jī)制。要進(jìn)一步完善行風(fēng)考評(píng)辦法，加強(qiáng)監(jiān)督檢查，嚴(yán)格實(shí)施行風(fēng)
分級(jí)考核。院領(lǐng)導(dǎo)干部要自覺(jué)踐行同志倡導(dǎo)的八個(gè)方面的良好風(fēng)氣，求真務(wù)實(shí)，真抓實(shí)干，率先垂范，切實(shí)加強(qiáng)作風(fēng)建設(shè)。
(二)堅(jiān)持和完善醫(yī)務(wù)、院務(wù)公開(kāi)制度，提高醫(yī)院管理、醫(yī)療服務(wù)和診療工作的透明度，實(shí)行民主管理，自覺(jué)接受公眾及職工的監(jiān)督。要采取短期培訓(xùn)或輪訓(xùn)的方法，分層分級(jí)對(duì)管理者進(jìn)行現(xiàn)代醫(yī)院管理知識(shí)的培訓(xùn)，幫助管理者樹(shù)立人又管理理念，提高醫(yī)院管理水平。
(三)培養(yǎng)成本意識(shí)，實(shí)行成本控制。各科室要樹(shù)立成本意識(shí)，改進(jìn)成本核算方法，強(qiáng)化成本管理職能。設(shè)立成本控制指標(biāo)，實(shí)行院科二級(jí)成本核算和管理。加強(qiáng)成本宣傳和教育，完善各項(xiàng)制度：提高醫(yī)療質(zhì)量，優(yōu)化診療流程，科學(xué)配置人員，降低采購(gòu)價(jià)格，加強(qiáng)物資管理，設(shè)立醫(yī)用耗材使用標(biāo)準(zhǔn)，約束各種浪費(fèi)行為，努力降低醫(yī)療服務(wù)成本，在保證社會(huì)效益的前提下，使醫(yī)院獲得最大的經(jīng)濟(jì)效益。
六、加快人事分配制度改革，提高團(tuán)隊(duì)競(jìng)爭(zhēng)力
(一)全面推行專業(yè)技術(shù)人員聘評(píng)分離。按寶塔型人才結(jié)構(gòu)，設(shè)定高級(jí)、中級(jí)，初級(jí)專業(yè)技術(shù)崗位比例，競(jìng)爭(zhēng)上崗，優(yōu)勝劣汰，對(duì)淘汰者實(shí)行高職低聘。同時(shí)建立人才流動(dòng)管理辦法，促進(jìn)專業(yè)人員特別是高、中級(jí)專業(yè)技術(shù)人員在本市各醫(yī)療單垃間合理流動(dòng)，實(shí)現(xiàn)人力資源共享。
(二)加大人才培養(yǎng)和人才引進(jìn)力度，優(yōu)化衛(wèi)生隊(duì)伍專業(yè)素質(zhì)和人才結(jié)構(gòu)，提高團(tuán)隊(duì)的核心競(jìng)爭(zhēng)力。
(三)加快分配制度改革，實(shí)行績(jī)效工資制；制訂按崗位責(zé)任、工作數(shù)量、工作質(zhì)量、技術(shù)含量、承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)程度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等為考核指標(biāo)，體現(xiàn)公平、公開(kāi)、競(jìng)爭(zhēng)、按崗、按績(jī)和要素分配相結(jié)合原則的績(jī)效工資分配力案，實(shí)行績(jī)放工資，充分調(diào)動(dòng)全體員工的積極性和創(chuàng)造性，促進(jìn)醫(yī)院健康、持續(xù)發(fā)展。
七、加強(qiáng)重點(diǎn)崗位督查，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為
一、工作回顧
認(rèn)真貫徹落實(shí)醫(yī)院三年大發(fā)展的宏偉目標(biāo)工作
醫(yī)院多年大發(fā)展的宏偉目標(biāo)工作，本人作為一名醫(yī)生，同時(shí)又是科主任，根據(jù)醫(yī)院的有關(guān)精神及本科實(shí)際，對(duì)醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)的內(nèi)容任務(wù)進(jìn)行了分解，制定了本科《醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)方案》、《醫(yī)院發(fā)展部目標(biāo)工作計(jì)劃》及本院《醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)考核細(xì)則》，其中對(duì)質(zhì)量與安全要求相關(guān)質(zhì)量指標(biāo)等方面的內(nèi)容，做到了量化、細(xì)化。為宏偉目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，三年來(lái)也證實(shí)了我及所有的科室成員沒(méi)有辜負(fù)院領(lǐng)導(dǎo)的期望。我們?nèi)缙趯?shí)現(xiàn)了三年大發(fā)展的目標(biāo)。
（一）、醫(yī)療管理工作
1、強(qiáng)化基礎(chǔ)質(zhì)量管理，提高醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)
全面提升全院醫(yī)務(wù)人員的“三基”水平是強(qiáng)化基礎(chǔ)質(zhì)量的關(guān)鍵之一，三年則重抓了學(xué)習(xí)，抓學(xué)習(xí)首先要抓學(xué)風(fēng)，與學(xué)習(xí)制度的落實(shí)，尤其要側(cè)重醫(yī)務(wù)人員實(shí)際工作水平的提高與應(yīng)急能力的綜合素質(zhì)的提高；第二是抓學(xué)習(xí)制度的落實(shí)，規(guī)定每周二為醫(yī)院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)日；第三是抓學(xué)習(xí)的內(nèi)容，包括相關(guān)法律法規(guī)、技術(shù)操作常規(guī)、各規(guī)章制度及規(guī)范以及專業(yè)相關(guān)的專業(yè)理論及醫(yī)學(xué)進(jìn)展；第四是抓學(xué)習(xí)的方法，包括全院性及科室業(yè)務(wù)講座、病例討論、遠(yuǎn)程教育、等活動(dòng)，第五是以考促學(xué)，注重考試的實(shí)用性，以及考試的深度與廣度。強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，對(duì)全院__周歲以下在職在編的醫(yī)技人員舉行三基考試。
2、抓病歷處方質(zhì)量的提高。
對(duì)科室的歸檔病歷、處方質(zhì)量評(píng)審結(jié)果進(jìn)行展評(píng)，及時(shí)總結(jié)梳理，剖析存在問(wèn)題，及時(shí)反饋，要求個(gè)人限期整改，并組織復(fù)查整改情況。除了院內(nèi)每月組織對(duì)病歷、處方進(jìn)行自查外，還組織抽查。對(duì)質(zhì)量差的病歷和處方給予一定的經(jīng)濟(jì)處罰，起到了一定的警示和促進(jìn)作用。
3、不斷提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識(shí)及防范措施。
組織全科人員進(jìn)一步學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《處方管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)，增強(qiáng)法制意識(shí)和醫(yī)療安全意識(shí)，加強(qiáng)工作責(zé)任心，規(guī)范各項(xiàng)診療行為。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量督查，每周組織一次醫(yī)療安全檢查。召開(kāi)全院醫(yī)生會(huì)議；組織相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)考試_次；組織“病歷規(guī)范化書(shū)寫(xiě)與醫(yī)療事故防范”專題講座多次，進(jìn)一步提高全體醫(yī)護(hù)人員對(duì)病歷重要性的認(rèn)識(shí)，就如何從法律的角度認(rèn)識(shí)病歷書(shū)寫(xiě)的重要性，如何使病歷書(shū)寫(xiě)適應(yīng)當(dāng)前形勢(shì)的需要開(kāi)展討論；科室就如何防范醫(yī)療糾紛、事故的發(fā)生開(kāi)展討論，排查引發(fā)糾紛、事故的隱患，制訂整改措施，在科內(nèi)進(jìn)行交流，同時(shí)形成書(shū)面材料上報(bào)；全面加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量的管理和控制，加強(qiáng)對(duì)高危人群、高危時(shí)段的安全督查力度，每季度按醫(yī)院績(jī)效考核要求提供考核數(shù)據(jù)；進(jìn)一步規(guī)范各種同意書(shū)的書(shū)寫(xiě)，督促臨床衛(wèi)技人員認(rèn)真履行告知義務(wù)。
4、制定醫(yī)療質(zhì)量管理方案與考核細(xì)則
根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量管理要求及醫(yī)院績(jī)效工資考核細(xì)則要求，制定《醫(yī)療質(zhì)量控制方案》、《病區(qū)醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》、《門診醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》、《急診急救質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》、《藥劑科質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》、等。
5、傳染病管理
會(huì)同防保科對(duì)全院醫(yī)護(hù)人員分期分批進(jìn)行了流腦防治知識(shí)培訓(xùn)和霍亂防治知識(shí)培訓(xùn)以及相關(guān)工作的落實(shí)。
督查本部和分院傳染病疫情報(bào)告情況。傳染病總登記本和肺結(jié)核轉(zhuǎn)診登記本完善情況。
二、存在問(wèn)題與改進(jìn)措施
由于本人既是科主任又是一個(gè)醫(yī)生，因此常常難以正確擺正管理與業(yè)務(wù)和關(guān)系，在某種程度上由于各方面因素影響管理工作，因此在某些問(wèn)題的落實(shí)上還沒(méi)有完全到位，工作的力度還不夠大，今后要注意改進(jìn)以下方面的工作：
1、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療管理工作的力度
排除外界的干擾，合理安排業(yè)務(wù)工作與管理工作，把主要時(shí)間與精力放在管理上，同時(shí)進(jìn)一步加強(qiáng)管理力度，對(duì)重點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題實(shí)行各個(gè)擊破，使管理水平與醫(yī)療質(zhì)量同步提高。
2、進(jìn)一步加強(qiáng)科學(xué)化規(guī)范化管理
努力學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)及先進(jìn)的管理理念與管理經(jīng)驗(yàn)，學(xué)習(xí)《現(xiàn)代化醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》，結(jié)合醫(yī)院管理活動(dòng)的具體要求，使自己的管理理念、管理水平得到提升，使管理邁入科學(xué)化、規(guī)范化的軌道。
3、進(jìn)一步加強(qiáng)管理上的“落實(shí)”問(wèn)題。
要使全科的工作都能步入正常的軌道，重點(diǎn)就是抓“落實(shí)”二字，做到有章必循，有法必依，堅(jiān)持一切按制度、按規(guī)范、按操作常規(guī)辦，同時(shí)必須經(jīng)常性地深入臨床第一線進(jìn)行調(diào)研，督促檢查，因?yàn)獒t(yī)療管理中的許多工作就是要不厭其煩地周而復(fù)始進(jìn)行，才能把各項(xiàng)工作落到實(shí)處。
三、工作要點(diǎn)
年是醫(yī)院深化改革、是實(shí)現(xiàn)大滿灌的關(guān)鍵年，我會(huì)努力配合醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)做好以下工作
1、進(jìn)一步完善修訂科室工作制度。
2、建立完善的醫(yī)療質(zhì)量管理體制。
3、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量檢查考核，尤其側(cè)重在狠抓關(guān)鍵性醫(yī)療制度的落實(shí)。
4、進(jìn)一步提高病歷處方質(zhì)量，每周檢查一次，檢查情況及時(shí)反饋，并提出整改意見(jiàn)。
5、抓好醫(yī)療安全，杜絕和減少醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
6、加強(qiáng)對(duì)抗菌素分線使用和合理使用的督查力度。
7、積極投入醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)，把各項(xiàng)工作落到實(shí)處。
一、工作回顧
認(rèn)真貫徹落實(shí)醫(yī)院三年大發(fā)展的宏偉目標(biāo)工作
醫(yī)院多年大發(fā)展的宏偉目標(biāo)工作，本人作為一名醫(yī)生，同時(shí)又是科主任，根據(jù)醫(yī)院的有關(guān)精神及本科實(shí)際，對(duì)醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)的內(nèi)容任務(wù)進(jìn)行了分解，制定了本科《醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)方案》、《醫(yī)院發(fā)展部目標(biāo)工作計(jì)劃》及本院《醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)考核細(xì)則》，其中對(duì)質(zhì)量與安全要求相關(guān)質(zhì)量指標(biāo)等方面的內(nèi)容，做到了量化、細(xì)化。為宏偉目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，三年來(lái)也證實(shí)了我及所有的科室成員沒(méi)有辜負(fù)院領(lǐng)導(dǎo)的期望。我們?nèi)缙趯?shí)現(xiàn)了三年大發(fā)展的目標(biāo)。
（一）、醫(yī)療管理工作
1、強(qiáng)化基礎(chǔ)質(zhì)量管理，提高醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)
全面提升全院醫(yī)務(wù)人員的“三基”水平是強(qiáng)化基礎(chǔ)質(zhì)量的關(guān)鍵之一，三年則重抓了學(xué)習(xí)，抓學(xué)習(xí)首先要抓學(xué)風(fēng)，與學(xué)習(xí)制度的落實(shí)，尤其要側(cè)重醫(yī)務(wù)人員實(shí)際工作水平的提高與應(yīng)急能力的綜合素質(zhì)的提高；第二是抓學(xué)習(xí)制度的落實(shí)，規(guī)定每周二為醫(yī)院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)日；第三是抓學(xué)習(xí)的內(nèi)容，包括相關(guān)法律法規(guī)、技術(shù)操作常規(guī)、各規(guī)章制度及規(guī)范以及專業(yè)相關(guān)的專業(yè)理論及醫(yī)學(xué)進(jìn)展；第四是抓學(xué)習(xí)的方法，包括全院性及科室業(yè)務(wù)講座、病例討論、遠(yuǎn)程教育、等活動(dòng)，第五是以考促學(xué)，注重考試的實(shí)用性，以及考試的深度與廣度。強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，對(duì)全院__周歲以下在職在編的醫(yī)技人員舉行三基考試。
2、抓病歷處方質(zhì)量的提高。
對(duì)科室的歸檔病歷、處方質(zhì)量評(píng)審結(jié)果進(jìn)行展評(píng)，及時(shí)總結(jié)梳理，剖析存在問(wèn)題，及時(shí)反饋，要求個(gè)人限期整改，并組織復(fù)查整改情況。除了院內(nèi)每月組織對(duì)病歷、處方進(jìn)行自查外，還組織抽查。對(duì)質(zhì)量差的病歷和處方給予一定的經(jīng)濟(jì)處罰，起到了一定的警示和促進(jìn)作用。
3、不斷提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識(shí)及防范措施。
組織全科人員進(jìn)一步學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《處方管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)，增強(qiáng)法制意識(shí)和醫(yī)療安全意識(shí)，加強(qiáng)工作責(zé)任心，規(guī)范各項(xiàng)診療行為。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量督查，每周組織一次醫(yī)療安全檢查。召開(kāi)全院醫(yī)生會(huì)議；組織相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)考試_次；組織“病歷規(guī)范化書(shū)寫(xiě)與醫(yī)療事故防范”專題講座多次，進(jìn)一步提高全體醫(yī)護(hù)人員對(duì)病歷重要性的認(rèn)識(shí)，就如何從法律的角度認(rèn)識(shí)病歷書(shū)寫(xiě)的重要性，如何使病歷書(shū)寫(xiě)適應(yīng)當(dāng)前形勢(shì)的需要開(kāi)展討論；科室就如何防范醫(yī)療糾紛、事故的發(fā)生開(kāi)展討論，排查引發(fā)糾紛、事故的隱患，制訂整改措施，在科內(nèi)進(jìn)行交流，同時(shí)形成書(shū)面材料上報(bào)；全面加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量的管理和控制，加強(qiáng)對(duì)高危人群、高危時(shí)段的安全督查力度，每季度按醫(yī)院績(jī)效考核要求提供考核數(shù)據(jù)；進(jìn)一步規(guī)范各種同意書(shū)的書(shū)寫(xiě)，督促臨床衛(wèi)技人員認(rèn)真履行告知義務(wù)。
4、制定醫(yī)療質(zhì)量管理方案與考核細(xì)則
根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量管理要求及醫(yī)院績(jī)效工資考核細(xì)則要求，制定《醫(yī)療質(zhì)量控制方案》、《病區(qū)醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》、《門診醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》、《急診急救質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》、《藥劑科質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》、等。
5、傳染病管理
會(huì)同防保科對(duì)全院醫(yī)護(hù)人員分期分批進(jìn)行了流腦防治知識(shí)培訓(xùn)和霍亂防治知識(shí)培訓(xùn)以及相關(guān)工作的落實(shí)。
督查本部和分院傳染病疫情報(bào)告情況。傳染病總登記本和肺結(jié)核轉(zhuǎn)診登記本完善情況。
二、存在問(wèn)題與改進(jìn)措施
由于本人既是科主任又是一個(gè)醫(yī)生，因此常常難以正確擺正管理與業(yè)務(wù)和關(guān)系，在某種程度上由于各方面因素影響管理工作，因此在某些問(wèn)題的落實(shí)上還沒(méi)有完全到位，工作的力度還不夠大，今后要注意改進(jìn)以下方面的工作：
1、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療管理工作的力度
排除外界的干擾，合理安排業(yè)務(wù)工作與管理工作，把主要時(shí)間與精力放在管理上，同時(shí)進(jìn)一步加強(qiáng)管理力度，對(duì)重點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題實(shí)行各個(gè)擊破，使管理水平與醫(yī)療質(zhì)量同步提高。
2、進(jìn)一步加強(qiáng)科學(xué)化規(guī)范化管理
努力學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)及先進(jìn)的管理理念與管理經(jīng)驗(yàn)，學(xué)習(xí)《現(xiàn)代化醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》，結(jié)合醫(yī)院管理活動(dòng)的具體要求，使自己的管理理念、管理水平得到提升，使管理邁入科學(xué)化、規(guī)范化的軌道。
3、進(jìn)一步加強(qiáng)管理上的“落實(shí)”問(wèn)題。
要使全科的工作都能步入正常的軌道，重點(diǎn)就是抓“落實(shí)”二字，做到有章必循，有法必依，堅(jiān)持一切按制度、按規(guī)范、按操作常規(guī)辦，同時(shí)必須經(jīng)常性地深入臨床第一線進(jìn)行調(diào)研，督促檢查，因?yàn)獒t(yī)療管理中的許多工作就是要不厭其煩地周而復(fù)始進(jìn)行，才能把各項(xiàng)工作落到實(shí)處。
三、工作要點(diǎn)
年是醫(yī)院深化改革、是實(shí)現(xiàn)大滿灌的關(guān)鍵年，我會(huì)努力配合醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)做好以下工作
1、進(jìn)一步完善修訂科室工作制度。
2、建立完善的醫(yī)療質(zhì)量管理體制。
3、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量檢查考核，尤其側(cè)重在狠抓關(guān)鍵性醫(yī)療制度的落實(shí)。
4、進(jìn)一步提高病歷處方質(zhì)量，每周檢查一次，檢查情況及時(shí)反饋，并提出整改意見(jiàn)。
5、抓好醫(yī)療安全，杜絕和減少醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
6、加強(qiáng)對(duì)抗菌素分線使用和合理使用的督查力度。
按照“為民、務(wù)實(shí)、清廉”的要求，堅(jiān)持“標(biāo)本兼治、、懲防并舉、注重預(yù)防”的原則，強(qiáng)化教育、完善制度、加強(qiáng)監(jiān)督、加大力度，堅(jiān)決糾正醫(yī)療服務(wù)中收受“紅包”、藥品回扣、“開(kāi)單提成”、亂收費(fèi)等不正之風(fēng)，維護(hù)好人民群眾的根本利益，促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展。
二、目標(biāo)任務(wù)
通過(guò)在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中全面實(shí)施“合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)”，開(kāi)展堅(jiān)決糾正醫(yī)療服務(wù)中收受“紅包”、藥品回扣、“開(kāi)單提成”、亂收費(fèi)等不正之風(fēng)的專項(xiàng)治理工作，實(shí)現(xiàn)一個(gè)目標(biāo)，完成二項(xiàng)任務(wù)。
一個(gè)目標(biāo)：有效遏制不正之風(fēng),杜絕收受“紅包”、藥品回扣、“開(kāi)單提成”、亂收費(fèi)等現(xiàn)象。全面實(shí)施“合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)”。圍繞“三合理”想辦法，添措施，切實(shí)解決好群眾“看病難、看病貴”的問(wèn)題，努力減輕人民群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)維護(hù)人民群眾的根本利益，讓人民群眾享受到質(zhì)量?jī)?yōu)良、價(jià)格合理的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，為促進(jìn)社會(huì)穩(wěn)定，構(gòu)建“和諧安縣”作出貢獻(xiàn)。
二項(xiàng)任務(wù)：
（一）加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，弘揚(yáng)正氣，倡導(dǎo)先進(jìn)。建立健全教育、制度、監(jiān)督、懲戒并重的糾風(fēng)工作長(zhǎng)效管理機(jī)制，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，規(guī)范廉潔行醫(yī)行為，完善醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)行為、住院費(fèi)用清單制和門診藥品價(jià)格清單制，嚴(yán)肅查處損害群眾利益的不正之風(fēng)，使“開(kāi)單提成”，收受患者“紅包”等問(wèn)題得到有效解決，爭(zhēng)創(chuàng)行風(fēng)評(píng)議先進(jìn)集體。
（二）建立和完善行風(fēng)。包括院、科兩級(jí)負(fù)責(zé)人責(zé)任制度，科室評(píng)價(jià)制度，醫(yī)務(wù)人員考核、激勵(lì)、懲戒制度，社會(huì)監(jiān)督制度等，形成醫(yī)院和社會(huì)群眾相結(jié)合的行風(fēng)監(jiān)督機(jī)制。
三、治理措施
（一）加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)及“三合理”實(shí)施工作的組織領(lǐng)導(dǎo)。
“三合理”是我院今年行風(fēng)建設(shè)的重要內(nèi)容之一。醫(yī)院的行風(fēng)建設(shè)工作由行風(fēng)建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)。院、科室兩級(jí)領(lǐng)導(dǎo)要提高對(duì)行風(fēng)建設(shè)及“三合理”實(shí)施工作重要性的認(rèn)識(shí)。既要承擔(dān)抓業(yè)務(wù)工作的責(zé)任，又要承擔(dān)抓醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的責(zé)任，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)并抓出成效。
1、調(diào)整和充實(shí)
醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組：決定由院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，為副組長(zhǎng)，為成員。行風(fēng)建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)完善醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)的各項(xiàng)，指導(dǎo)、查檢、監(jiān)督各科行風(fēng)建設(shè)及“三合理”的落實(shí)并評(píng)價(jià)其結(jié)果，聽(tīng)取各獨(dú)立督察組的督察意見(jiàn)并按有關(guān)規(guī)定作出獎(jiǎng)懲決定。
2、成立三個(gè)具有獨(dú)立職能的督察小組，直接向醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組和分管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)。督查組分別對(duì)各科室的用藥、檢查、收費(fèi)情況進(jìn)行督查，使之逐步形成黨內(nèi)監(jiān)督、行政監(jiān)督和民主監(jiān)督的完整體系。
（二）加強(qiáng)職業(yè)教育，大力弘揚(yáng)正氣。強(qiáng)化職業(yè)道德、職業(yè)紀(jì)律、職業(yè)責(zé)任和優(yōu)良傳統(tǒng)作風(fēng)教育。牢固樹(shù)立“群眾利益無(wú)小事”和“情暖患者，優(yōu)質(zhì)服務(wù)”的服務(wù)理念，營(yíng)造杜絕藥品回扣、“開(kāi)單提成”、拒收“紅包”和嚴(yán)禁亂收費(fèi)及實(shí)施“三合理”的強(qiáng)大輿論氛圍。使尊重病人、關(guān)愛(ài)病人、服務(wù)病人、維護(hù)病人的權(quán)益成為我院醫(yī)務(wù)人員的自覺(jué)行動(dòng)，以實(shí)際行動(dòng)取信于民。
（三）明確各項(xiàng)紀(jì)律和要求。各科室要認(rèn)真組織科室人員學(xué)習(xí)討論衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳頒布的行業(yè)紀(jì)律與法規(guī)，以進(jìn)一步明確省衛(wèi)生廳關(guān)于制止醫(yī)務(wù)人員收受“紅包”、回扣責(zé)任追究的規(guī)定和關(guān)于重申、明確衛(wèi)生行業(yè)“五不準(zhǔn)”及醫(yī)院“十不準(zhǔn)”等行風(fēng)建設(shè)工作的各項(xiàng)規(guī)定、政策界限和紀(jì)律要求，時(shí)刻保持清醒的頭腦，決不違規(guī)違紀(jì)。
（四）加強(qiáng)管理，完善各項(xiàng)制度和監(jiān)管措施。
1、堅(jiān)持防范為主、標(biāo)本兼治的原則。深入剖析醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)的成因，完善相關(guān)管理制度、建立合理運(yùn)行機(jī)制，切實(shí)采取防范措施，鏟除不正之風(fēng)滋生土壤，建立糾風(fēng)長(zhǎng)效機(jī)制，強(qiáng)化行風(fēng)建設(shè)工作責(zé)任。建立科主任、護(hù)士長(zhǎng)一手抓科室管理、一手抓行風(fēng)建設(shè)的“一崗雙責(zé)”制度，修訂完善院、科領(lǐng)導(dǎo)任期目標(biāo)責(zé)任制考核內(nèi)容，把加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，規(guī)范醫(yī)療行為和實(shí)施“三合理”作為領(lǐng)導(dǎo)和中層干部的重要職責(zé)。
2、加強(qiáng)管理制度建設(shè)。依照法律、法規(guī)和政策規(guī)定，完善醫(yī)療制度、人事分配制度、制度和責(zé)任獎(jiǎng)懲制度，約束和規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)行為。
3、加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)[2]
質(zhì)量管理。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診部要切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管。醫(yī)務(wù)科要做好病歷質(zhì)量的檢查、審評(píng)，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療服務(wù)的各項(xiàng)制度，充分尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通。各科室要事先將治療方案及相關(guān)費(fèi)用告知患者，增加“透明度”。建立臨床用藥指導(dǎo)、抗菌抗腫瘤藥物分級(jí)管理使用制度。繼續(xù)開(kāi)展大金額病歷評(píng)價(jià)制度，每季從病案室隨機(jī)抽取上月大金額（5000元以上）病歷6份以上，交督導(dǎo)組圍繞醫(yī)療質(zhì)量，主要針對(duì)合理治療、合理檢查、合理用藥三個(gè)方面進(jìn)行分析討論評(píng)價(jià)。護(hù)理部要配合醫(yī)療的各項(xiàng)工作，抓好護(hù)理人員的“三基”訓(xùn)練，確保護(hù)理質(zhì)量能夠適應(yīng)治療的要求，讓患者滿意。門診部要組織做好就診流程，病人選醫(yī)生等各項(xiàng)工作，最大限度地方便病人，服務(wù)好病人。營(yíng)造讓患者安全、放心的就醫(yī)環(huán)境。
4、加強(qiáng)對(duì)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的管理監(jiān)督。認(rèn)真做好我院藥品候選品種的確認(rèn)工作，嚴(yán)格規(guī)范非標(biāo)藥品采購(gòu)行為。經(jīng)常對(duì)抗生素和抗腫瘤輔助用藥的采購(gòu)使用情況進(jìn)行專項(xiàng)檢查。
5、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)情況監(jiān)管。檢查內(nèi)容包括：自立項(xiàng)目，自定標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)；分解項(xiàng)目，重復(fù)收費(fèi)；已取消的項(xiàng)目繼續(xù)收費(fèi)；不按標(biāo)準(zhǔn)計(jì)價(jià)單位收費(fèi)；不按實(shí)際服務(wù)數(shù)量計(jì)算費(fèi)用；超過(guò)政府規(guī)定的最高零售價(jià)格銷售藥品；混淆藥品質(zhì)量層次與規(guī)格，變相提高藥品價(jià)格；招標(biāo)采購(gòu)藥品不按國(guó)家有關(guān)規(guī)定作價(jià)銷售；醫(yī)用耗材以次充好，提高收費(fèi)；醫(yī)用耗材不按規(guī)定加成比例作價(jià)等問(wèn)題。對(duì)存在的問(wèn)題的科室和個(gè)人要嚴(yán)肅處理。加強(qiáng)收費(fèi)管理，定期研究、解決在價(jià)格管理方面存在的問(wèn)題，建立責(zé)任追究制，落實(shí)收費(fèi)投訴查實(shí)處理辦法，加大監(jiān)管力度。本文來(lái)自
6、完善醫(yī)療信息公開(kāi)制度。制定有效防范措施，保障患者的權(quán)益，完善醫(yī)患協(xié)議書(shū)、知情同意書(shū)、手術(shù)及麻醉同意書(shū)和住院費(fèi)用清單制、醫(yī)療收費(fèi)及藥品的價(jià)格公示制和查詢制，耐心回答患者的問(wèn)題，增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)和藥品收費(fèi)透明度。通過(guò)醫(yī)院“電子顯示屏”、“觸摸屏查詢系統(tǒng)”“住院須知”等形式及導(dǎo)醫(yī)人員向患者和社會(huì)宣傳行風(fēng)紀(jì)律規(guī)定，自覺(jué)接受患者和社會(huì)的監(jiān)督。積極運(yùn)用座談會(huì)和問(wèn)卷調(diào)查等形式征求患者對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的意見(jiàn)，接受患者和群眾的投訴，及時(shí)核查處理。
（五）加大監(jiān)督、查處力度。醫(yī)院設(shè)立舉報(bào)箱、舉報(bào)電話、接受群眾舉報(bào)。醫(yī)院辦公室、審計(jì)監(jiān)審室負(fù)責(zé)核實(shí)和處理群眾的舉報(bào)。對(duì)提供證據(jù)，經(jīng)核查屬實(shí)者，將按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定予以獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)醫(yī)務(wù)人員利用職權(quán)和工作之便收受“紅包”、藥品回扣、開(kāi)單提成等違紀(jì)行為，一經(jīng)查實(shí)，將按《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條規(guī)定和省衛(wèi)生廳的有關(guān)規(guī)定，責(zé)令暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)；重犯者，吊銷其執(zhí)業(yè)證書(shū)。
（六）嚴(yán)格糾風(fēng)責(zé)任追究制度。
按照“誰(shuí)主管、誰(shuí)負(fù)責(zé)”的原則，加大糾風(fēng)責(zé)任追究力度，保證各項(xiàng)治理措施的落實(shí)并收到實(shí)效。醫(yī)務(wù)人員頂風(fēng)違紀(jì)，繼續(xù)收受“紅包”、藥品回扣、“開(kāi)單提成”、亂收費(fèi)等不正之風(fēng)，造成不良社會(huì)影響的，視情節(jié)輕重予以處罰，并追究責(zé)任。對(duì)糾風(fēng)工作不力，監(jiān)督管理不嚴(yán)，群眾反映強(qiáng)烈，或?qū)θ罕娡对V不認(rèn)真核查，不嚴(yán)肅處理的，要追究相關(guān)負(fù)責(zé)人的責(zé)任。
四、具體安排
根據(jù)衛(wèi)生局黨委的部署，年我院行風(fēng)建設(shè)及實(shí)施“三合理”分以下步驟進(jìn)行：
（一）學(xué)習(xí)教育階段。院部及各科室組織職工認(rèn)真學(xué)習(xí)黨和國(guó)家關(guān)于糾正醫(yī)療服務(wù)不正之風(fēng)的部署和要求。開(kāi)展職業(yè)道德、職業(yè)責(zé)任、職業(yè)紀(jì)律和優(yōu)良傳統(tǒng)教育，組織“以人為本、以病人為中心”的大討論和“情暖患者、優(yōu)質(zhì)服務(wù)”活動(dòng)，學(xué)習(xí)有關(guān)法律、法規(guī)和政策，使每一位職工樹(shù)立“以病人為中心”的服務(wù)意識(shí)，牢記“情暖患者優(yōu)質(zhì)服務(wù)”活動(dòng)要求，在全院形成重視行風(fēng)建設(shè)的氛圍。
（二）開(kāi)展自查自糾。各科室要根據(jù)本“三合理”和要求，采取各種方式深入開(kāi)展自查自糾。要依據(jù)衛(wèi)生行業(yè)“五不準(zhǔn)”、醫(yī)院“十不準(zhǔn)”和服務(wù)承諾的內(nèi)容，查廉潔自律，是否有收受紅包、回扣、開(kāi)單提成等行為；查經(jīng)濟(jì)紀(jì)律，是否有科室巧立名目亂收費(fèi)等問(wèn)題；查院、
科公開(kāi)，是否做到醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、收費(fèi)公開(kāi)，規(guī)范，方便患者等；查職業(yè)道德，是否有亂開(kāi)藥，開(kāi)大方，濫檢查等現(xiàn)象；查服務(wù)質(zhì)量，是否有生、冷、硬、推等現(xiàn)象；查言行舉止，是否文明行醫(yī)，禮貌待人等問(wèn)題。對(duì)自查出來(lái)的問(wèn)題，依照有關(guān)規(guī)定處理，同時(shí)要制訂出切實(shí)可行的改進(jìn)措施。自查自糾整改意見(jiàn)于7月20日前上報(bào)院行風(fēng)建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組。
一、圍繞“一個(gè)保障”，公共衛(wèi)生服務(wù)能力持續(xù)提升
一是提高新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平。年人均籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到350元。農(nóng)村常住人口參合率穩(wěn)定99%，住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到75%，封頂線達(dá)到8萬(wàn)元。全面推開(kāi)提高兒童白血病、終末期腎病等20種重大疾病醫(yī)療保障水平工作。二是普及健康知識(shí)和提高全民保障健康能力。開(kāi)展健康大講堂和大型義診周活動(dòng)，通過(guò)進(jìn)社區(qū)、進(jìn)機(jī)關(guān)、進(jìn)學(xué)校、進(jìn)企業(yè)的流動(dòng)式健康知識(shí)講座，進(jìn)一步宣傳健康理念，提高全民健康水平。對(duì)敬老院、養(yǎng)老院、福利院、孤兒院采取多種醫(yī)療救助方式，通過(guò)減免檢查費(fèi)或治療費(fèi)，不斷讓困難群眾享受醫(yī)療惠民服務(wù)。三是“十二運(yùn)”工作任務(wù)有效完成。在醫(yī)療衛(wèi)生保障方面，建立了嘉賓綠色通道，為10萬(wàn)余名人員提供了保障服務(wù)。在食品安全方面，充分發(fā)揮綜合協(xié)調(diào)職能，突出抓好重點(diǎn)地區(qū)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的監(jiān)督巡查和專項(xiàng)治理，共出動(dòng)食品安全監(jiān)督員5769人次，監(jiān)督檢查1902戶次，共保障了運(yùn)動(dòng)員、技術(shù)官員、媒體記者和工作人員960238人次的安全就餐。被第十二屆全國(guó)運(yùn)動(dòng)會(huì)組委會(huì)辦公室授予突出貢獻(xiàn)先進(jìn)集體一等功。
二、突出“二個(gè)強(qiáng)化”，全面推進(jìn)軟環(huán)境建設(shè)的有效落實(shí)
1.強(qiáng)化制度建設(shè)，確保責(zé)任落實(shí)。一是把軟環(huán)境建設(shè)納入醫(yī)療衛(wèi)生總體規(guī)劃和績(jī)效考核中。制定并下發(fā)了軟環(huán)境工作實(shí)施方案以及群眾選題活動(dòng)實(shí)施要點(diǎn)，細(xì)化責(zé)任分工，明確責(zé)任主體，確定完成時(shí)限，各項(xiàng)工作如期完成。二是起草服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)施方案以及服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化框架，通過(guò)明確服務(wù)公開(kāi)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)形象標(biāo)準(zhǔn)等十個(gè)方面的內(nèi)容，進(jìn)一步規(guī)范服務(wù)、提高效率、促進(jìn)發(fā)展。三是完善聯(lián)席會(huì)議制、工作調(diào)度制度和訴求案件分析報(bào)告制度，通過(guò)通報(bào)軟環(huán)境建設(shè)工作情況，查找存在問(wèn)題、剖析問(wèn)題原因、制定整改方案、完善規(guī)章制度，逐步建立健全長(zhǎng)效糾錯(cuò)機(jī)制。四是落實(shí)管理責(zé)任，實(shí)行精細(xì)化管理。年初與省、市、區(qū)縣和廠企醫(yī)院59家單位簽定了責(zé)任狀，確保工作有序推進(jìn)。
2.強(qiáng)化輿論引導(dǎo)，樹(shù)立醫(yī)務(wù)人員社會(huì)良好形象。一是開(kāi)展了宗旨意識(shí)、職業(yè)道德和紀(jì)律法制教育，筑牢思想道德底線。在職醫(yī)務(wù)人員教育覆蓋面達(dá)到了100%。二是開(kāi)展“崇尚道德尊重生命”醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神巡回演講，通過(guò)講身邊先進(jìn)人物、身邊先進(jìn)事跡，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員牢固樹(shù)立“以病人為中心”、“大醫(yī)精誠(chéng)”的服務(wù)理念，服務(wù)態(tài)度、服務(wù)能力得到進(jìn)一步提高，1—8月，市屬醫(yī)療單位共收到錦旗1104面，收到表?yè)P(yáng)信3000余封。三是加強(qiáng)輿論宣傳，擴(kuò)大影響力。通過(guò)報(bào)紙、電臺(tái)、網(wǎng)站和專刊等媒體，著力宣傳衛(wèi)生系統(tǒng)的相關(guān)政策、法規(guī)、先進(jìn)做法、服務(wù)舉措以及健康服務(wù)知識(shí)等內(nèi)容。截止目前，省、市等媒體宣傳報(bào)道事跡材料100余篇。
三、狠抓“三個(gè)環(huán)節(jié)”，促進(jìn)服務(wù)行為的規(guī)范運(yùn)行
1.狠抓“專項(xiàng)整治”環(huán)節(jié)，全面治理?yè)p害群眾利益的突出問(wèn)題。一是認(rèn)真貫徹落實(shí)國(guó)家基本藥物制度。制發(fā)了《2013年鞏固完善基本藥物制度工作方案》，全市共有347家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及1596家村衛(wèi)生室實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，截至10月29日采購(gòu)額為10289萬(wàn)元，涉及1024個(gè)品規(guī)。國(guó)家基本藥物目錄范圍內(nèi)藥品全部實(shí)現(xiàn)“零差價(jià)”銷售，門診人次年均同比增加20%左右，門診次均藥費(fèi)與實(shí)施國(guó)家基本藥物制度前相比下降50%。二是大力加強(qiáng)食品安全綜合監(jiān)管工作。以“兩大治理”和“三大建設(shè)”為重點(diǎn)，統(tǒng)籌落實(shí)各項(xiàng)工作。主要開(kāi)展“違禁超限”和“假冒偽劣”、乳制品、餐具及食品包裝材料等重點(diǎn)品種專項(xiàng)整治工作，嚴(yán)厲懲處食品安全違法犯罪行為。三是開(kāi)展“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為重點(diǎn)的基。
本公共衛(wèi)生服務(wù)收費(fèi)等問(wèn)題專項(xiàng)治理”活動(dòng)，利用四個(gè)月時(shí)間，對(duì)城區(qū)62家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基本公共衛(wèi)生服務(wù)收費(fèi)等問(wèn)題進(jìn)行了專項(xiàng)檢查，對(duì)檢查情況進(jìn)行了嚴(yán)肅通報(bào)，立即給予制止和糾正，對(duì)相關(guān)責(zé)任人員給予黨政紀(jì)處分，極大地維護(hù)了人民群眾公平、公正、均等獲得國(guó)家規(guī)定基本公共衛(wèi)生服務(wù)的權(quán)益。四是在全系統(tǒng)開(kāi)展收受“紅包”的專項(xiàng)整治行動(dòng)。本著教育為先，強(qiáng)化監(jiān)督，有舉必究的原則，通過(guò)重點(diǎn)強(qiáng)化八項(xiàng)措施，形成治理“紅包”的高壓態(tài)勢(shì)。截止10月底，全地區(qū)醫(yī)療單位拒收“紅包”5702人次，441萬(wàn)余元。
摘 要 醫(yī)院的廉政建設(shè)是一個(gè)長(zhǎng)期的、復(fù)雜的系統(tǒng)工程，只有從存在問(wèn)題的現(xiàn)象、根源、解決的措施入手，才能做到標(biāo)本兼治。
關(guān)鍵詞 醫(yī)院 廉政建設(shè)
隨著醫(yī)院改革的不斷深入，廣大人民群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有了新的更高的要求，要保證醫(yī)院健康發(fā)展，就需要不斷加強(qiáng)醫(yī)院的黨風(fēng)廉政建設(shè)，預(yù)防和避免各類腐敗現(xiàn)象的產(chǎn)生。黨風(fēng)廉政建設(shè)工作的開(kāi)展對(duì)于我國(guó)新形勢(shì)下進(jìn)行醫(yī)院精神文明建設(shè)和推進(jìn)醫(yī)療改革有著重要的作用。正確認(rèn)識(shí)當(dāng)前醫(yī)院黨風(fēng)廉政建設(shè)的新形勢(shì)，客觀分析存在的問(wèn)題，拿出解決問(wèn)題的具體對(duì)策和措施，這是當(dāng)前醫(yī)院黨風(fēng)廉政建設(shè)工作的一項(xiàng)緊迫任務(wù)和重要課題。
一、當(dāng)前醫(yī)院廉政建設(shè)和行業(yè)作風(fēng)建設(shè)面臨的主要問(wèn)題
由于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)對(duì)醫(yī)院的影響，再加前幾年單純追求醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的慣性思維的運(yùn)作，使當(dāng)前醫(yī)院廉政建設(shè)和行風(fēng)建設(shè)面臨若干問(wèn)題。
1.組織領(lǐng)導(dǎo)乏力，重視不足，缺少合力。有的醫(yī)院廉政建設(shè)的監(jiān)督機(jī)制或流于形式，或根本沒(méi)有建立。沒(méi)有引起主要領(lǐng)導(dǎo)的足夠重視，往往是出現(xiàn)了問(wèn)題再亡羊補(bǔ)牢，或?yàn)榱藨?yīng)付上級(jí)的檢查而做一些表面文章。其關(guān)鍵問(wèn)題是認(rèn)識(shí)不到位。
2.職業(yè)道德教育不夠，沒(méi)有相應(yīng)的廉政建設(shè)氛圍，廉政文化建設(shè)及其制度建設(shè)嚴(yán)重滯后。一些醫(yī)院重視醫(yī)院質(zhì)量而忽視了醫(yī)護(hù)人員的自身素質(zhì)修養(yǎng)，重視醫(yī)院的收入狀況而忽視了醫(yī)院的廉政文化建設(shè)。廉政文化建設(shè)的執(zhí)行力疲軟。這主要表現(xiàn)在少數(shù)醫(yī)務(wù)人員缺乏“以病人為中心”的理念，仍然以收受“紅包”為理所當(dāng)然。其行為違反了醫(yī)生崇高的職業(yè)精神，嚴(yán)重侵害了人民群眾的利益，也影響了醫(yī)患和諧，削弱了人民群眾對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任度。其次，一些改革醫(yī)院在當(dāng)?shù)刎?cái)政補(bǔ)貼不到位的情況下，仍然一味追求醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益，明修棧道，暗渡陳倉(cāng)，繼續(xù)變相給科室和個(gè)人定任務(wù)、下指標(biāo)，誘導(dǎo)了醫(yī)務(wù)人員開(kāi)大方，亂開(kāi)檢查單，讓病人做一些沒(méi)有必要的檢查，從而獲取本科室或個(gè)人利益。這種做法更是嚴(yán)重地侵害了患者的利益，造成了極壞的影響。
3.對(duì)重點(diǎn)崗位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)疏于監(jiān)管，形成漏洞或管理缺陷。例如：藥品和器械購(gòu)銷環(huán)節(jié)中的商業(yè)賄賂問(wèn)題。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，藥品、器械生產(chǎn)領(lǐng)域發(fā)展迅速，競(jìng)爭(zhēng)激烈。在競(jìng)爭(zhēng)制度不完善的情況下，必然會(huì)產(chǎn)生惡性競(jìng)爭(zhēng)。有些銷售人員就會(huì)采取賄賂的方式來(lái)提高銷售業(yè)績(jī)，通過(guò)采購(gòu)和使用兩個(gè)環(huán)節(jié)滲透到醫(yī)院。個(gè)別管理人員和醫(yī)護(hù)人員經(jīng)不住“回扣”的誘惑，從而被銷售人員所操縱。這種行為最直接的后果就是導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用虛高，患者負(fù)擔(dān)加重。
除以上醫(yī)療行業(yè)特有的幾種問(wèn)題外，還往往存在一些共性問(wèn)題，如基本建設(shè)、財(cái)務(wù)管理、干部任用、職稱晉升等方面，這些環(huán)節(jié)同樣也存在著利益的誘惑，考量著工作人員的價(jià)值取向，使個(gè)別人在遵紀(jì)守法和謀取私利之間搖擺不定。
二、盤(pán)點(diǎn)清楚醫(yī)院重點(diǎn)崗位廉政風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)及其表現(xiàn)形式
醫(yī)院及社會(huì)有千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系，更何況醫(yī)院本身就是一個(gè)小社會(huì)。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的影響下，一些重要崗位成了廉政的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)、敏感點(diǎn)。其表現(xiàn)形式有以下幾點(diǎn)。
1.院管理崗位。院管理崗位負(fù)責(zé)管理醫(yī)院、制定制度，掌握財(cái)務(wù)權(quán)、人事權(quán)、分配權(quán)、晉升晉級(jí)的評(píng)審權(quán)，參與設(shè)備物資的采購(gòu)招標(biāo)工作，在醫(yī)院基建工程中參與管理、監(jiān)督、招標(biāo)等工作。主要存在不能帶頭執(zhí)行國(guó)家的有關(guān)政策、法律法規(guī)，對(duì)職工教育監(jiān)管不力，違規(guī)任用干部，違規(guī)使用資金，在行使權(quán)力的過(guò)程中收受禮金、禮品、回扣的風(fēng)險(xiǎn)。
2.職能科室崗位。有些職能崗位仍存在不認(rèn)真執(zhí)行財(cái)務(wù)制度，違反藥品采購(gòu)收受回扣，私自為醫(yī)藥代表“統(tǒng)方”，采購(gòu)物資質(zhì)量?jī)r(jià)格把關(guān)不嚴(yán)，票據(jù)不規(guī)范，人員進(jìn)修、醫(yī)學(xué)鑒定、業(yè)務(wù)考核等活動(dòng)中利用職務(wù)之便謀取私利的風(fēng)險(xiǎn)；護(hù)理部有在業(yè)務(wù)考核、人員招聘、培訓(xùn)、調(diào)配等活動(dòng)中利用職務(wù)之便謀取私利的風(fēng)險(xiǎn)；其他職能科室也都不同程度存在制度執(zhí)行不嚴(yán)格、利用職務(wù)之便謀取私利的風(fēng)險(xiǎn)。
3.臨床醫(yī)技科室崗位。臨床醫(yī)技科室存在的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)主要有：（1）科主任、護(hù)士長(zhǎng)在行使科室管理權(quán)時(shí)，出現(xiàn)不公平現(xiàn)象，如人員進(jìn)修、二次分配等。（2）科主任、護(hù)士長(zhǎng)在設(shè)備、物資采購(gòu)計(jì)劃申請(qǐng)過(guò)程中接受宴請(qǐng)、收受錢物。（3）超常使用藥品、耗材，收取藥品、耗材銷售商的回扣。（4）在診療活動(dòng)中收取患者“紅包”。（5）診療過(guò)程中過(guò)度檢查、治療、 開(kāi)大方， 謀取私利。（6）私自收費(fèi)。（7） 開(kāi)具假醫(yī)學(xué)證明等。
三、加強(qiáng)廉政建設(shè)和行風(fēng)建設(shè)的幾點(diǎn)措施
廉政建設(shè)目前所遇到的問(wèn)題不是偶然的。它與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和逐漸深入的醫(yī)院改革有關(guān)；廉政風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)對(duì)所有醫(yī)院來(lái)說(shuō)，都具有普遍性。針對(duì)這些問(wèn)題，必須采取相應(yīng)的對(duì)策，才能保障醫(yī)院的和諧發(fā)展，才能保障醫(yī)院改革的順利推進(jìn)。
1.領(lǐng)導(dǎo)重視，完善機(jī)制。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)高度重視，親自抓，分管領(lǐng)導(dǎo)要靠上抓。形成黨、政齊抓共管，紀(jì)檢組織協(xié)調(diào)，部門各負(fù)其責(zé)，依靠職工支持和嚴(yán)格的工作機(jī)制，建立目標(biāo)管理，嚴(yán)格考評(píng)機(jī)制，緊緊圍繞責(zé)任分解、責(zé)任考核、責(zé)任追究三個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，細(xì)化工作責(zé)任和目標(biāo)要求，形成齊抓共管的合力，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)嚴(yán)密布控，對(duì)苗頭和跡象絕不放過(guò)。定期進(jìn)行梳理，定期進(jìn)行監(jiān)督，定期進(jìn)行警示，定期進(jìn)行反饋。
2.狠抓職業(yè)道德教育，提升廉政文化。要有針對(duì)性地運(yùn)用各種形式在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)強(qiáng)化職業(yè)道德、理想信念教育，使醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)人員正確對(duì)待自已所履行的職責(zé)。把法律、紀(jì)律轉(zhuǎn)變?yōu)楦叨鹊淖月桑选巴庠诘膹?qiáng)化”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皟?nèi)在的自覺(jué)”，提高和堅(jiān)定理想信念、法律法規(guī)意識(shí)，構(gòu)筑起強(qiáng)有力的預(yù)防職務(wù)犯罪的思想屏障。一是要牢固樹(shù)立醫(yī)務(wù)工作人員正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀，樹(shù)立全心全意為人民服務(wù)的思想，提高免疫力，嚴(yán)格自律、自重、自省、自警、自勵(lì)，自覺(jué)抵制權(quán)錢交易等腐朽思想的侵蝕。二是加強(qiáng)廉政教育。在整個(gè)行業(yè)大力倡導(dǎo)營(yíng)造端正的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，教育廣大醫(yī)務(wù)工作者要以黨和人民的利益為重，廉潔行醫(yī)，恪守“救死扶傷、治病救人”的天職，杜絕收受紅包、回扣、提成等不廉行為，切實(shí)糾正醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)。三是加強(qiáng)法制教育。在抓好業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的同時(shí)，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)領(lǐng)導(dǎo)干部和重要崗位人員的法紀(jì)教育，筑牢思想防線，嚴(yán)格依法辦事。四是在隊(duì)伍建設(shè)上，實(shí)行干部選拔任用的陽(yáng)光工程，以績(jī)?nèi)∪耍圆庞萌耍龅焦⒐_(kāi)，有章可循。五是加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)崗位工作人員的專項(xiàng)教育，特別是風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)崗位人員的教育，將正面教育與剖析反面典型、開(kāi)展警示教育相結(jié)合，提高拒腐防變的能力，強(qiáng)化對(duì)廉潔行醫(yī)品質(zhì)的認(rèn)識(shí)升華。
關(guān)鍵詞：成本核算 績(jī)效評(píng)價(jià) 獎(jiǎng)金分配 改革
隨著新醫(yī)改的啟動(dòng)，如何實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院績(jī)效考核一直是醫(yī)院管理者思考和研究的問(wèn)題。建立一套科學(xué)、系統(tǒng)、合理的績(jī)效獎(jiǎng)金分配體系，對(duì)于落實(shí)新醫(yī)改的績(jī)效考核制度，準(zhǔn)確反映醫(yī)院管理水平和工作績(jī)效，持續(xù)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。
一、當(dāng)前公立醫(yī)院普遍采用的績(jī)效考核獎(jiǎng)金分配模式及其利弊
（一）以經(jīng)濟(jì)效益為考核指標(biāo)的績(jī)效獎(jiǎng)金分配模式
該模式是按醫(yī)院科室收支結(jié)余乘以一定比例來(lái)進(jìn)行績(jī)效獎(jiǎng)金分配。這種方法可以促進(jìn)各科室提高增收節(jié)支的意識(shí)，在一定程度上保證了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的逐年增長(zhǎng)，但也存在的弊端是增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不利于提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；不能準(zhǔn)確反映科室工作量及其對(duì)醫(yī)院的貢獻(xiàn)；無(wú)法體現(xiàn)不同崗位醫(yī)護(hù)工作者的勞動(dòng)價(jià)值。
（二）以工作效率為考核指標(biāo)的績(jī)效獎(jiǎng)金分配模式
該模式的績(jī)效獎(jiǎng)金=工作量×績(jī)效獎(jiǎng)金定額±其他調(diào)節(jié)。將工作量細(xì)分為：門急診量、出院人次、診療床位數(shù)、病床使用率、手術(shù)例數(shù)、麻醉次數(shù)等等，并按照不同的風(fēng)險(xiǎn)程度和技術(shù)級(jí)別進(jìn)行獎(jiǎng)金系數(shù)的調(diào)節(jié)。這種模式避免了績(jī)效獎(jiǎng)金與收入直接掛鉤，有效地杜絕了醫(yī)院亂收費(fèi)現(xiàn)象，通過(guò)工作量直觀地反映醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院工作量貢獻(xiàn)的大小，體現(xiàn)了按勞分配的原則。但其弊端是依然難以反映各科室不同崗位勞動(dòng)價(jià)值的差異；由于醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的特殊性，很多醫(yī)護(hù)工作無(wú)法量化，例如知識(shí)、技能等指標(biāo)往往沒(méi)有參考標(biāo)準(zhǔn)；醫(yī)務(wù)人員過(guò)度關(guān)注工作量，有時(shí)會(huì)淡化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，弱化成本控制，造成不必要的浪費(fèi)。
二、新醫(yī)改下績(jī)效獎(jiǎng)金分配方案的探索
衛(wèi)生部在《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門管理職能、規(guī)范經(jīng)濟(jì)核算與分配管理的規(guī)定》中提出：“醫(yī)院要以收支結(jié)余為基礎(chǔ)，通過(guò)服務(wù)效率、服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)效率等指標(biāo)，科學(xué)合理地考核科室工作績(jī)效并核算科室獎(jiǎng)金，逐步建立按崗取酬、按工作業(yè)績(jī)?nèi)〕甑莫?jiǎng)金分配體制。”并且在《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》中要求：“建立醫(yī)院獎(jiǎng)金分配綜合目標(biāo)考核制度，嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員的收入與科室經(jīng)濟(jì)利益直接掛鉤。”為此，筆者認(rèn)為公立醫(yī)院應(yīng)采取將成本核算與績(jī)效評(píng)價(jià)相結(jié)合的考核方式，建立新的績(jī)效獎(jiǎng)金分配模式，無(wú)疑是科學(xué)合理的解決方案。
（一）主要思路
成本核算是反映醫(yī)院收支結(jié)余的有效手段，醫(yī)院的收支結(jié)余是績(jī)效獎(jiǎng)金的主要來(lái)源，因此成本核算是新績(jī)效獎(jiǎng)金分配的重要基礎(chǔ)，拋開(kāi)效益談績(jī)效考核與分配是缺乏說(shuō)服力與科學(xué)依據(jù)的。績(jī)效評(píng)價(jià)為績(jī)效考核與分配提供了依據(jù)與尺度，是科室工作質(zhì)量的量化，將社會(huì)責(zé)任、工作效率、服務(wù)質(zhì)量等要素納入考核體系，激勵(lì)各部門人員不斷提高執(zhí)行能力與工作業(yè)績(jī)，更好地服務(wù)社會(huì)，充分體現(xiàn)醫(yī)院社會(huì)效益。因此將成本核算與績(jī)效評(píng)價(jià)相結(jié)合的績(jī)效考核方式，兼顧了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。
（二）具體方法
在醫(yī)院各科室目前成本核算，結(jié)余分配的基礎(chǔ)上，按一定比重提取部分獎(jiǎng)金作為各科室的成本效益獎(jiǎng)，各科室原有獎(jiǎng)金的剩余部分將統(tǒng)一由醫(yī)院根據(jù)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)的考核情況進(jìn)行科室之間再分配，再分配的部分作為各科室的績(jī)效指標(biāo)考核獎(jiǎng)。因此，科室的績(jī)效獎(jiǎng)金將由成本效益獎(jiǎng)和績(jī)效指標(biāo)考核獎(jiǎng)兩部分組成。
1、成本效益獎(jiǎng)
成本效益獎(jiǎng)=【（科室收入-科室支出）×獎(jiǎng)金比例】×分配權(quán)重
科室收入：包括科室直接收入和間接收入（不含藥品收入），直接收入分為診察收入、床位收入、護(hù)理收入、治療收入、化驗(yàn)收入、檢查收入、放射收入等等，將直接收入全額計(jì)入科室收入。間接收入是由于科室之間的協(xié)作關(guān)系產(chǎn)生的收入，按比例分別計(jì)入相關(guān)科室。
科室支出：包括科室直接成本和間接成本，直接成本包括工資、材料、水電費(fèi)、折舊費(fèi)、消毒費(fèi)、洗滌費(fèi)等等，于發(fā)生時(shí)計(jì)入相關(guān)科室，間接成本先進(jìn)行歸集整理，采用不同的辦法分配后計(jì)入。
各個(gè)科室根據(jù)工作內(nèi)容、性質(zhì)的不同，獎(jiǎng)金比例也有所不同。
由于醫(yī)院各科室分工、崗位性質(zhì)不同，科室的成本費(fèi)用、科室占用面積、人員及設(shè)備配備情況各有不同，在績(jī)效考核中應(yīng)考慮到這些成本差異，分析成本差異的原因，進(jìn)行無(wú)差異調(diào)整后，合理確定各科室成本。例如：由于科室專業(yè)特點(diǎn)，造成科室配置醫(yī)務(wù)人員數(shù)量的差異，醫(yī)院負(fù)擔(dān)多出人員的成本；由于有的科室設(shè)備簡(jiǎn)單要求不高，而有的科室非高精尖的設(shè)備就不能運(yùn)轉(zhuǎn)，造成科室間資產(chǎn)配置的差異，醫(yī)院免去其多占用設(shè)備科室的固定資產(chǎn)的折舊，其他管理費(fèi)用等費(fèi)用；由于醫(yī)院重點(diǎn)、薄弱學(xué)科在建設(shè)中用于科研立項(xiàng)、設(shè)備投入、人才培養(yǎng)及學(xué)術(shù)交流等成本費(fèi)用高，醫(yī)院給予扶植期間，減免相關(guān)科室的核算成本。綜上，在無(wú)差異的情況下，計(jì)算出各科室相同工作強(qiáng)度下的成本數(shù)據(jù)，既做到獎(jiǎng)勵(lì)強(qiáng)勢(shì)科室，又激勵(lì)弱勢(shì)科室。
2、績(jī)效指標(biāo)考核獎(jiǎng)
績(jī)效指標(biāo)考核獎(jiǎng)=（科室綜合分值×科室人數(shù)）/∑（科室綜合分值×科室人數(shù)）×（全院獎(jiǎng)金總額-∑成本效益獎(jiǎng)）
科室綜合分值是指按照績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系考核科室的得分總和。
科室綜合分值的計(jì)算是按照績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院考核部門經(jīng)過(guò)測(cè)評(píng)得到各科室的考評(píng)指標(biāo)實(shí)際值，再運(yùn)用公式計(jì)算指標(biāo)考核得分，最后匯總得到該科室綜合分值。
在上面公式中增加“科室人數(shù)”的因子，主要是考慮醫(yī)院各科室規(guī)模不一，科室管理的復(fù)雜程度不同。為此，“（科室綜合分值×科室人數(shù)）/∑（科室綜合分值×科室人數(shù)）”的設(shè)計(jì)是為了更加科學(xué)合理的對(duì)各科室在全院績(jī)效評(píng)價(jià)中得分比重進(jìn)行再調(diào)整。
醫(yī)院可以根據(jù)整體戰(zhàn)略和管理目標(biāo)，結(jié)合各個(gè)科室自身的特點(diǎn)，依據(jù)科室間不同的工作崗位、內(nèi)容、技術(shù)含量、風(fēng)險(xiǎn)與勞動(dòng)強(qiáng)度的差異，將社會(huì)責(zé)任、工作效率、服務(wù)質(zhì)量、發(fā)展?jié)摿凸芾硭降燃{入績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)考核體系，定義出符合各個(gè)科室的不同的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)，客觀、全面地反映醫(yī)院各個(gè)部門的工作情況，作為科室績(jī)效評(píng)價(jià)的尺度，真正體現(xiàn)按崗取酬。
績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)考核包括醫(yī)療工作量考核、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量考核、經(jīng)濟(jì)效率指標(biāo)考核、綜合指標(biāo)考核等。
醫(yī)療工作量指標(biāo)包括：門診量、門診人次、出院人數(shù)、實(shí)際占用床日、平均住院日、病床使用率、病床周轉(zhuǎn)率、手術(shù)分級(jí)、手術(shù)例數(shù)等。其中病房使用率是最主要的考核指標(biāo)，應(yīng)加大其權(quán)重比例。
醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)包括：醫(yī)療安全、醫(yī)療制度管理、醫(yī)療糾紛、患者滿意度處方合格率、住院病案甲級(jí)率、抗生素使用等。其中醫(yī)療糾紛、患者滿意度是重要的考核指標(biāo)。
經(jīng)濟(jì)效率指標(biāo)包括：藥品收入占總收入比例、檢查檢驗(yàn)費(fèi)比例、治療費(fèi)比例等。
綜合指標(biāo)包括：教學(xué)任務(wù)、科技項(xiàng)目與成果、新技術(shù)、創(chuàng)新能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等。
各績(jī)效評(píng)價(jià)考核指標(biāo)根據(jù)權(quán)重采取百分制打分，所有指標(biāo)的權(quán)重之和應(yīng)為100%，各指標(biāo)權(quán)重比例應(yīng)該呈現(xiàn)明顯差異，有所側(cè)重，另外權(quán)重應(yīng)根據(jù)實(shí)際變化而變化，要考慮醫(yī)院在不同階段的發(fā)展重點(diǎn)做出相應(yīng)的調(diào)整。
3、確定成本核算與績(jī)效評(píng)價(jià)之間的權(quán)重
成本核算與績(jī)效評(píng)價(jià)考核權(quán)重在成本效益獎(jiǎng)和績(jī)效指標(biāo)考核獎(jiǎng)之間呈現(xiàn)此消彼長(zhǎng)的關(guān)系。其設(shè)計(jì)必須與醫(yī)院發(fā)展的實(shí)際相適應(yīng)，醫(yī)院可以根據(jù)不同的發(fā)展階段相應(yīng)調(diào)整權(quán)重。如果某時(shí)期醫(yī)院不需要在各科室之間拉開(kāi)績(jī)效獎(jiǎng)金的檔次，促進(jìn)科室間經(jīng)濟(jì)效益的提升，則可以加大反映成本效益獎(jiǎng)的權(quán)重，相反如果要縮小科室之間績(jī)效獎(jiǎng)金的差距，注重提升醫(yī)院的社會(huì)效益，則可以加大績(jī)效指標(biāo)考核獎(jiǎng)的權(quán)重。
綜上，成本核算與績(jī)效評(píng)價(jià)相結(jié)合的績(jī)效考核獎(jiǎng)金分配模式，有助于控制科室運(yùn)行成本，抑止片面追求效益，提高工作質(zhì)量和服務(wù)效率，體現(xiàn)個(gè)人價(jià)值和多勞多得，鼓勵(lì)科研教學(xué)，優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)，引導(dǎo)醫(yī)院各科室和職工從單純重視經(jīng)濟(jì)收入向追求綜合業(yè)績(jī)轉(zhuǎn)化，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的同步增長(zhǎng)，走上一條全面快速可持續(xù)發(fā)展的道路。
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Discussion on PBL teaching mode integrating medical students' medical morals education
XIAO Lili LI Zhijian QIAN Yong
Department of Education， Beijing Electrical Hospital Affiliated to Capital Medical University， Beijing 100073， China
[Abstract] Medical morals education， which is a very important element of higher medical education， is a specific vocational tool and plays an increasingly important role in the development of medical science. With the intensification and development of education reform， the traditional classroom-teaching mode is no longer suited to the demands for the development of modern medical morals education. Methodologies to implement reforms and enhance effects of medical morals education are currently themes for reformation of medical education. This article interprets the purpose of adopting the PBL teaching modes in medical morals education， which as a new type of teaching mode is directed at the core of the problem. The objective is to foster guidance and heuristic education of students to stimulate positivity and creativity， exercise practical ability and innovative thinking， and to create medically talented people who possess noble medical morals， and thereby create professionals who have not only mastered a large bank of knowledge but who can skillfully use advanced technologies in a morally responsible environment.
[Key words] PBL； Medical students； Medical morals education
問(wèn)題導(dǎo)向?qū)W習(xí)（problem-based learning，PBL）是一種以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，是基于現(xiàn)實(shí)世界的以學(xué)生為中心的教育方式。PBL醫(yī)學(xué)德育教育是以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以醫(yī)學(xué)生為主體，以討論為形式，在授課教師的啟發(fā)和參與下，通過(guò)醫(yī)學(xué)病例及實(shí)踐中蘊(yùn)含的醫(yī)學(xué)道德等問(wèn)題進(jìn)行研究的學(xué)習(xí)過(guò)程。與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，PBL堅(jiān)持以問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)，彰顯學(xué)生的主體地位，發(fā)揮教師的引導(dǎo)作用，強(qiáng)調(diào)問(wèn)題解決的合作性，突出學(xué)習(xí)的建設(shè)性[1]，注重創(chuàng)新理念和實(shí)踐水平的培養(yǎng)，增強(qiáng)學(xué)生積極思考問(wèn)題的習(xí)慣和創(chuàng)造性思維的能力，提高他們綜合運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)進(jìn)行觀察、分析問(wèn)題及解決問(wèn)題的水平和能力，以促進(jìn)醫(yī)學(xué)生的全面發(fā)展。
醫(yī)德教育是醫(yī)學(xué)活動(dòng)的重要形式之一，是指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員履行義務(wù)，提高修養(yǎng)，形成良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，樹(shù)立崇高的思想境界，培養(yǎng)高尚的道德品質(zhì)的重要手段。醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德教育在醫(yī)學(xué)生理想信念、價(jià)值取向、道德觀念的形成和發(fā)展中發(fā)揮著不可替代的作用。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的迅猛發(fā)展，醫(yī)學(xué)教育改革的不斷深入，賦予了醫(yī)德教育新的使命和要求。醫(yī)德理論教育多強(qiáng)調(diào)理論講解，內(nèi)容空洞、枯燥和乏味，受教育者不易接受，影響教育的實(shí)際效果，要使學(xué)生將抽象的理論內(nèi)化為自己的醫(yī)德行為，就需要對(duì)傳統(tǒng)的課堂模式進(jìn)行重新審視和新的探索。首都醫(yī)科大學(xué)電力教學(xué)醫(yī)院嘗試將PBL教學(xué)模式融入到醫(yī)德教育中，探討該教學(xué)模式在醫(yī)德教育中的應(yīng)用，取得了一定的效果。
1 醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的現(xiàn)狀
醫(yī)德是調(diào)整醫(yī)務(wù)人員與患者、醫(yī)務(wù)人員之間以及與社會(huì)關(guān)系之間的行為準(zhǔn)則[2]。它是一種職業(yè)道德，是一般社會(huì)道德在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中的特殊表現(xiàn)。對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)德教育，是為了使醫(yī)學(xué)生按照社會(huì)主義醫(yī)德的基本原則和規(guī)范履行醫(yī)德義務(wù)，對(duì)其進(jìn)行的有目的、有步驟、有計(jì)劃的醫(yī)德灌輸，培養(yǎng)和訓(xùn)練良好的道德品質(zhì)，提高其將來(lái)從事醫(yī)務(wù)工作的職業(yè)道德素質(zhì)。
醫(yī)學(xué)生是未來(lái)的醫(yī)務(wù)工作者，擔(dān)負(fù)著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)發(fā)展的重要?dú)v史使命，不僅要求具備豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)和嫻熟的專業(yè)技能，而且必須具備高尚的職業(yè)道德。醫(yī)德教育不僅影響著醫(yī)學(xué)生的發(fā)展，也關(guān)系到社會(huì)的進(jìn)步。因此，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德教育具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分科精細(xì)又趨向綜合，多學(xué)科相互滲透、相互結(jié)合，醫(yī)德教育呈現(xiàn)教育分化、教學(xué)分離與綜合并存的立體多維性結(jié)構(gòu)體系。但目前醫(yī)學(xué)院校的課程設(shè)置中，多注重學(xué)生專業(yè)知識(shí)及技能的培養(yǎng)，德育課程多采用單純的職業(yè)道德教育模式，通常以課堂講授為主，過(guò)多強(qiáng)調(diào)了對(duì)學(xué)生的單向灌輸，內(nèi)容陳舊、目標(biāo)單一、缺乏創(chuàng)意、不能引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生積極參與的主動(dòng)性，缺少對(duì)學(xué)生主體地位和心理發(fā)展的尊重，無(wú)法產(chǎn)生共鳴，很難達(dá)到預(yù)期的醫(yī)德教學(xué)目標(biāo)和效果。
2 PBL教學(xué)模式融入醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的意義
當(dāng)今社會(huì)已進(jìn)入信息時(shí)代，隨著知識(shí)、觀念、技能的不斷更新，獲取知識(shí)的方式和途徑呈現(xiàn)多元化，尤其是屬于生命科學(xué)的醫(yī)學(xué)更新、發(fā)展得更快。為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生能夠適應(yīng)未來(lái)的臨床工作，必須教會(huì)他們自己尋找知識(shí)和創(chuàng)新知識(shí)的本領(lǐng)。PBL教學(xué)模式融入醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育旨在改變傳統(tǒng)教學(xué)模式中學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)的狀況，從以知識(shí)傳授為中心轉(zhuǎn)向以能力培養(yǎng)為中心；從教師自我思維轉(zhuǎn)向?qū)W生群體思維；從追求學(xué)習(xí)結(jié)果轉(zhuǎn)向注重學(xué)習(xí)的過(guò)程和效果；強(qiáng)調(diào)以教師為指導(dǎo)，學(xué)生為中心，倡導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)參與，發(fā)揮學(xué)生主體意識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生主體能力，使學(xué)生學(xué)會(huì)真正思考，積極主動(dòng)學(xué)習(xí)新知識(shí)，并學(xué)會(huì)在現(xiàn)實(shí)中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、判斷問(wèn)題，解決問(wèn)題，在復(fù)雜的社會(huì)環(huán)境中具備較強(qiáng)的溝通能力和人際交往能力，自覺(jué)提高綜合素質(zhì)，成為自己思想品質(zhì)與道德修養(yǎng)的真正主宰，使學(xué)生在輕松、民主、和諧的教學(xué)氛圍中，得到積極主動(dòng)、健康活潑的全面發(fā)展。
3 PBL教學(xué)模式融入醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的理論依據(jù)
建構(gòu)主義是目前西方日漸流行的認(rèn)知學(xué)習(xí)理論，是行為主義發(fā)展到認(rèn)知主義以后的進(jìn)一步發(fā)展，思想來(lái)源于皮亞杰的“認(rèn)識(shí)發(fā)生論”、維果茨基的“智力發(fā)展理論”和布魯納的“認(rèn)知結(jié)構(gòu)理論”。建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論認(rèn)為學(xué)習(xí)的過(guò)程是學(xué)習(xí)者主動(dòng)建構(gòu)知識(shí)的過(guò)程，學(xué)習(xí)是建構(gòu)內(nèi)在心理表征的過(guò)程，學(xué)習(xí)者不是把知識(shí)從外界搬到記憶中，而是將原有的經(jīng)驗(yàn)作為基礎(chǔ)，通過(guò)與外界的相互作用來(lái)建構(gòu)新的理解。因此學(xué)習(xí)活動(dòng)不是由教師單純向?qū)W生傳遞知識(shí)，也不是學(xué)生被動(dòng)地接受信息的過(guò)程，而是學(xué)生憑借原有的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)與外界的互動(dòng)，主動(dòng)地生成信息的意義的過(guò)程。知識(shí)不再是我們通常所認(rèn)為的課本、文字、圖片以及教師的板書(shū)和演示等對(duì)現(xiàn)實(shí)的準(zhǔn)確表征，而只是一種理解和假設(shè)。學(xué)生們對(duì)知識(shí)的理解并不存在唯一標(biāo)準(zhǔn)，而是依據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)背景，以自己的方式建構(gòu)對(duì)知識(shí)的理解，對(duì)于世界的認(rèn)知和賦予意義由每個(gè)人自己決定。建構(gòu)主義教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心，視學(xué)生為認(rèn)知主體，是知識(shí)意義的主動(dòng)建構(gòu)者，教師只對(duì)學(xué)生的意義建構(gòu)起幫助和促進(jìn)作用。構(gòu)建主義的教學(xué)方法多種多樣，其共性則是在教學(xué)環(huán)節(jié)中都包含有情境創(chuàng)設(shè)和協(xié)作學(xué)習(xí)，并在此基礎(chǔ)上由學(xué)習(xí)者自身最終實(shí)現(xiàn)對(duì)所學(xué)知識(shí)的意義建構(gòu)[3]。
杜威、皮亞杰、柯?tīng)柌裢ㄟ^(guò)對(duì)道德發(fā)展機(jī)制的探討認(rèn)為，道德是人類社會(huì)歷史發(fā)展的產(chǎn)物，然而，對(duì)道德的認(rèn)識(shí)和掌握又必須通過(guò)個(gè)體的認(rèn)識(shí)和實(shí)踐才得以實(shí)現(xiàn)，個(gè)體的道德成長(zhǎng)要經(jīng)歷一個(gè)由低級(jí)到高級(jí)逐漸發(fā)展的有階段的連續(xù)過(guò)程，道德發(fā)展起因于主體與社會(huì)道德環(huán)境積極的相互作用，活動(dòng)特別是合作活動(dòng)是道德發(fā)展的重要條件，道德學(xué)習(xí)是一個(gè)主動(dòng)建構(gòu)的過(guò)程，是主體在現(xiàn)實(shí)的社會(huì)實(shí)踐尤其是在人與人之間的交往實(shí)踐中，通過(guò)主動(dòng)的建構(gòu)完成的，而這正是建構(gòu)主義道德學(xué)習(xí)理論的核心思想。PBL是基于建構(gòu)主義理論的科學(xué)教學(xué)模式，是一種與建構(gòu)主義學(xué)習(xí)及其教學(xué)原則非常吻合的教學(xué)模式。將PBL教學(xué)模式融入醫(yī)德教育，是德育教學(xué)中的建構(gòu)主義，建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論是PBL教學(xué)模式融入醫(yī)德教育的理論依據(jù)。
4 PBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育中的應(yīng)用
4.1案例式教學(xué)法
案例式教學(xué)法是教師根據(jù)教學(xué)目的和講授內(nèi)容的需要，在授課過(guò)程中引入精選的典型醫(yī)療案例、提供一些真實(shí)的醫(yī)療道德事件等現(xiàn)實(shí)材料作為醫(yī)德醫(yī)風(fēng)分析的素材，設(shè)立2～3個(gè)中心問(wèn)題，將問(wèn)題置于復(fù)雜的、實(shí)際的問(wèn)題情境中提出，作為授課內(nèi)容中的組成部分。學(xué)生在給定的特殊情景中根據(jù)自己的知識(shí)背景，運(yùn)用智慧，結(jié)合病例，分析和探究每個(gè)案例的事實(shí)和其中的規(guī)律。教師要鼓勵(lì)學(xué)生踴躍發(fā)言，對(duì)問(wèn)題進(jìn)行深度剖析，引發(fā)學(xué)生多角度思維，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，提高解決問(wèn)題的能力。案例討論后，教師結(jié)合案例和討論的結(jié)果，進(jìn)一步闡述優(yōu)良醫(yī)德醫(yī)風(fēng)與不良醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的表現(xiàn)以及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)養(yǎng)成教育的實(shí)踐途徑，幫助學(xué)生總結(jié)案例中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，加深學(xué)生對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的理解，提高樹(shù)立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的自覺(jué)性。
這種案例式教學(xué)模式，著眼于創(chuàng)設(shè)醫(yī)德實(shí)踐情境，從當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中存在的醫(yī)德問(wèn)題入手[4]，引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用醫(yī)德理論找到解決問(wèn)題的思路，學(xué)會(huì)處理復(fù)雜疑難問(wèn)題，逐步培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德素養(yǎng)，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造能力以及解決實(shí)際問(wèn)題能力，增強(qiáng)面對(duì)困難的自信心，縮短教學(xué)情境與實(shí)際生活的差距。在案例式教學(xué)提供的情境中，學(xué)習(xí)知識(shí)的情境與今后應(yīng)用知識(shí)的情境具有相似性，學(xué)生要大量?jī)?chǔ)備案例分析所需的理論知識(shí)，認(rèn)真閱讀或傾聽(tīng)案例的背景材料及相關(guān)內(nèi)容，要善于從錯(cuò)綜復(fù)雜的案例情境中尋找問(wèn)題，再?gòu)牟煌嵌龋l(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題。案例式教學(xué)是一種技巧性、難度性較高的教學(xué)方法。教師既要有良好的口語(yǔ)表達(dá)能力，還要具備激發(fā)學(xué)生廣泛參與討論的能力，要能引導(dǎo)學(xué)生對(duì)案例的理論提升，使其對(duì)案例中所涉及的醫(yī)德問(wèn)題獲得更透徹的理解，培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)德情感，確立學(xué)生的醫(yī)德信念，提高醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的辨識(shí)能力，自覺(jué)樹(shù)立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，增強(qiáng)醫(yī)德教育效果。
4.2 參與式教學(xué)法
首先將學(xué)生分成4～5個(gè)小組，在深入了解學(xué)生的基礎(chǔ)上，聯(lián)系社會(huì)現(xiàn)實(shí)生活和學(xué)生的思想實(shí)際，選取那些意義重大，說(shuō)服力和感染力強(qiáng)，具有時(shí)代氣息、學(xué)生普遍關(guān)心或迫切需要解決的醫(yī)德問(wèn)題作為切入點(diǎn)[5]，精心設(shè)計(jì)3～5個(gè)討論問(wèn)題，提供一些相關(guān)材料，要求學(xué)生圍繞討論問(wèn)題，在課下預(yù)習(xí)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)、分析材料、查閱課本、書(shū)籍、文獻(xiàn)及網(wǎng)絡(luò)資料，進(jìn)行總結(jié)，準(zhǔn)備小組討論提綱，并制作10 min左右的PPT。在PBL教學(xué)課中，圍繞討論問(wèn)題，首先由組長(zhǎng)做中心發(fā)言，并解答其他小組提出的問(wèn)題，小組其他同學(xué)進(jìn)行補(bǔ)充或修正。教師可提出新的問(wèn)題，讓作中心發(fā)言的學(xué)生解答，或由小組其他同學(xué)回答。如果學(xué)生一時(shí)回答不了，教師可做適當(dāng)啟發(fā)或引導(dǎo)，對(duì)于學(xué)生解答不了的較難問(wèn)題，則由教師進(jìn)行講解。教學(xué)課結(jié)束之前，教師要進(jìn)行小結(jié)，小結(jié)包括對(duì)各小組的提綱內(nèi)容、中心發(fā)言質(zhì)量，回答問(wèn)題的水平等進(jìn)行有針對(duì)性的點(diǎn)評(píng)。學(xué)生從教師的點(diǎn)評(píng)中得到反饋，這樣就會(huì)激發(fā)他們?cè)诮窈髮W(xué)習(xí)中更加努力地去做分析報(bào)告，從找資料到行文、制作PPT以及主題發(fā)言等，小組成員之間的分工會(huì)更加明確。教師還要對(duì)教學(xué)中所涉及到的醫(yī)德問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)、歸納，促進(jìn)學(xué)生提高思想政治素質(zhì)，形成高尚的理想情操和養(yǎng)成良好的道德品質(zhì)[6]。
參與式教學(xué)法是以學(xué)生主體活動(dòng)為主要形式，激勵(lì)學(xué)生主體參與、主動(dòng)思考、主動(dòng)探索、主動(dòng)創(chuàng)造，以推動(dòng)學(xué)生思想道德、文化素質(zhì)全面發(fā)展的新型教學(xué)方法[7]。這種教學(xué)方式強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主動(dòng)探索、主動(dòng)發(fā)現(xiàn)和對(duì)所學(xué)知識(shí)意義的主動(dòng)建構(gòu)，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣，幫助學(xué)生形成學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，鼓勵(lì)學(xué)生從醫(yī)療問(wèn)題的不同角度和道德層面，通過(guò)設(shè)問(wèn)和討論分析、推理問(wèn)題，培養(yǎng)學(xué)生思維能力，并使其自行提出解決問(wèn)題的方法，讓學(xué)生去體驗(yàn)、想象自己的臨床道德判斷能力是否能夠滿足實(shí)際工作的需求，這樣才能產(chǎn)生效果，調(diào)動(dòng)學(xué)生積極參與各種道德體驗(yàn)，豐富自已的生活閱歷，提高自己的道德境界，逐步生成個(gè)人的心性品質(zhì)[8]。
4.3 研討辯論式教學(xué)法
研討辯論式教學(xué)法是由教師提供一些真實(shí)的有關(guān)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的素材，設(shè)定幾個(gè)相關(guān)醫(yī)德問(wèn)題，要求每位學(xué)生針對(duì)問(wèn)題去查閱有關(guān)書(shū)籍和文獻(xiàn)，學(xué)生自由組合成若干個(gè)小組，每組6～7名學(xué)生，將各自查到的資料與信息與大家共享，每組選派一名代表發(fā)言，闡述觀點(diǎn)，本組學(xué)生可隨時(shí)參與補(bǔ)充，其他組的學(xué)生也可在他發(fā)言結(jié)束后進(jìn)行提問(wèn)，學(xué)生針對(duì)不同觀點(diǎn)進(jìn)行深度剖析、討論、歸納和總結(jié)，讓學(xué)生自己從中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。學(xué)生通過(guò)充分討論，聆聽(tīng)汲取他人的思想，結(jié)合自己的理解，享受討論的過(guò)程；討論的過(guò)程既是學(xué)生思想逐漸形成的過(guò)程，又能夠感知討論過(guò)程中自身對(duì)事物理解的改變，其效果與學(xué)生自身的文化素養(yǎng)、性格和成長(zhǎng)環(huán)境等有關(guān)，教師的引導(dǎo)也有一定的作用[9]。教師要激發(fā)學(xué)生積極參與分析問(wèn)題，要給學(xué)生充分闡述自己觀點(diǎn)的時(shí)間，對(duì)學(xué)生在自學(xué)及討論過(guò)程中的態(tài)度和成果給予鼓勵(lì)和肯定，提高學(xué)生主動(dòng)參與的積極性；討論過(guò)程中出現(xiàn)討論方向改變時(shí)，老師要適時(shí)婉轉(zhuǎn)地加以引導(dǎo)，啟發(fā)學(xué)生掌握分析問(wèn)題的科學(xué)方法和思路。通過(guò)引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注并探討解決與現(xiàn)實(shí)相關(guān)的實(shí)際問(wèn)題，讓學(xué)生把所學(xué)的知識(shí)應(yīng)用到實(shí)踐中去，使理論和實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，引發(fā)學(xué)生對(duì)醫(yī)生職業(yè)道德的思考，引導(dǎo)學(xué)生自覺(jué)地樹(shù)立健康的職業(yè)道德觀，切實(shí)增強(qiáng)其社會(huì)責(zé)任感[10]。
