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【關鍵詞】 放射科，醫療安全，應急預案
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1003-8183（2013）11-0316-01
1 引言
由于醫療水平的局限性和人體疾病的復雜性，當前臨床工作存在風險性。對患者實行診療的過程都有不同的風險，不同專業承受的風險也不同。有的風險可以預防，但有的風險原因不明，甚至醫生自己都不清楚。由于醫療風險導致的醫患矛盾、糾紛不斷發生。如何避免和化解這種矛盾成了醫院各級部門不得不重視的問題。放射科作為診療過程中的一個基礎環節，存在著一定的醫療風險[1]。
2 放射科日常工作中存在的一些問題
2.1工作效率同工作質量之間的矛盾
當前患者就醫時各方面要求較高，需要良好的環境。上午8點至11點左右患者相對集中，拍片檢查需要時間等待，尤其是CR耗時較長，每天因為等待時間過長導致許多扯皮的事。而其中還潛在一些醫療風險，例如病人沒有明顯不適，沒有危重臨床癥狀的病人在等待過程中突然發病而出現意外等情況。醫院普遍存在醫生兼崗的情況，影響了報告醫生診斷思維的連續性，又經常導致病人投訴脫崗。
2.2放射科與臨床科室相關協調問題
該問題是所有檢查科室與臨床科室之間共同。因申請單書寫不規范，檢查部位不明確，檢查部位與所述病史不符，相關病史不詳細等現象造成病人找放射科扯皮現象時有發生。這種現象，放射科有自身原因，根本原因是臨床科室申請單書寫不慎重、不規范造成的。對有些急診外傷或一些危重病人，病人表面情況并沒有實際那么嚴重，由于放射科醫生在專業上的局限性，可能對這類病人的病情沒有全面的認識，沒有臨床醫生陪護和提醒，可能會因為沒有及時檢查或沒有制定合理的檢查方案而導致重大意外發生。
3、放射科安全醫療預案和防范措施的建議
3.1遵守規章制度和操作規程
科室必須有嚴格的規章制度和完善的操作常規。科室的規章制度大致應該包括以下幾個部分：行政管理制度，醫療質量控制和管理制度，獎懲制度，后勤支持制度等。行政管理制度包括考勤制度、科會制度、休假制度、科室文明建設管理制度等。這些制度對科室工作的正常有序進行起到了保障作用，對規范醫療行為、避免醫療差錯和糾紛的發生也起了制約作用[2]。
3.2 完善考勤制度
醫務人員工作時間必須堅守各自崗位，不準擅自離崗。需要離開時必須向當班的組長或技士長請假并征得同意后方能離開，保證患者能隨時找到相應的醫師。放射科作為臨床科室的眼睛，擔負著大量急診患者的影像診斷工作。為了對急診患者進行及時、準確的影像診斷，放射科急診報告必須最快時間完成。放射科急診值班人員如果延誤患者的檢查時間，不僅導致患者治療上的延誤，還會引起醫患糾紛。
3.3加強醫療質量控制和管理
設立二級閱片制度，所有診斷報告應經有影像診斷經驗的高級職稱人員或高年資的主治醫師審核之后方能發出，作為保證報告準確性和減少醫療差錯、事故發生的重要環節。科室的咨詢制度，確保每天在第一線有足夠的咨詢力量，及時解決各種疑難的診斷問題。急診是漏、誤診事件的高發區，為減少急診漏、誤診事件，急診攝片應先由高年資醫師進行讀片，審核診斷報告，及時發現急診的漏、誤診事件，在第一時刻發出急診遺漏的診斷更正報告，減少醫療事故和差錯。
3.4 強化輻射防護制度
在做檢查時，照射野應盡可能地縮小在檢查范圍。不受檢部位用防護衣掩蓋，盡可能減少曝光量，使患者照射劑量減到最低程度。患者家屬不得進人機房，遇到特殊情況，如患者需要扶持等，進人機房的家屬也必須做好防護措施。在行食道、胃腸道鋇餐造影等檢查前必須了解有關禁忌證，如胃腸道急性穿孔、急性腸梗阻等。需注射山蓑若堿的低張造影患者，必須排除青光眼、前列腺肥大等疾病。只有嚴格遵守這些檢查的適應證和禁忌證才能避免醫療事故的發生[3]。
3.5加強與臨床部門的溝通
放射診斷中避免及減少醫療差錯和事故發生的另一重要環節就是要做好與臨床的溝通工作，這體現在檢查、診斷和隨訪等各個環節中。放射科是按照申請單完成各種檢查的，而申請單來自于臨床各科各種年資的醫師。如何正確領會臨床醫師的醫囑，做好準確的檢查，幫助臨床醫師達到診斷的目的，對放射科來說至關重要，也是避免糾紛和差錯的途徑。進一步提高影像診斷結果的正確性也是避免醫療事故的重要環節。影像診斷的正確性離不開臨床病史的提供。放射科醫師要提高診斷水平必須具備一定的臨床知識。放射科醫師要學會詢問病史，學會與臨床醫師溝通，才能提高診斷水平，避免和減少醫療差錯和事故的發生。診斷結果中該明確的要明確，不能明確的提出自己的意見，供臨床參考。要提醒臨床醫師影像隨訪的重要性，很多疾病隨著病程的變化其影像表現也在不斷變化。例如有些骨折在初期X線片上不一定能發現明確的骨折線，但兩周后X線攝片即能明確診斷。骨科醫師必須結合臨床體征給出正確的醫囑，告知患者隨診，這樣就能避免醫療事故的發生。例如超急性腦梗死在CT甚至MRI平掃上完全可以是陰性表現，臨床醫師可以根據患者的癥狀和體征，及時申請特殊的檢查方法或及時隨訪，盡早明確診斷和治療，避免醫療事故。
參考文獻
[1] 曾良成. 淺談放射診斷工作中的漏診和誤診[J]. 影像技術. 2007年01期
【關鍵詞】基層醫院；放射科；影像
隨著信息技術、數字技術和網絡技術的日益成熟，為數字影像醫學提供了更廣闊的空間，醫學影像的迅速發展，使其在對疾病的定位和定性方面能起到了決定性的作用。放射科正從單一的學科滲透到各臨床學科，在發揮醫學領域發揮無可比擬的重要作用。而基層醫院放射科面臨著前所未有的挑戰，放射科管理必須以新的思路、新的理念去適應醫學影像的發展。
1 轉變觀念，提高組織和領導能力
科室主任除具備良好的業務素質外，還應該懂得一定的管理知識及領導藝術。注重管理知識的積累，認真學習管理學書籍，從中找到可資借鑒和參照的領導經驗、工作方法和管理技巧，積極創建與患者的和諧、與領導的和諧、與科室同事的和諧。重視科室團結，做到互相尊重、互相配合，相互協作，識大體、顧大局，改變觀念，共同完成各項工作任務。
2 加強科室規范化管理
2.1 分組管理 將科室不同業務技術分成2個組，即普放診斷技術組，CT、 MRI組，每組設組長一名，明確職責，具體負責日常工作的正常運轉，并帶領本組人員認真學習，提高業務水平。在保證各組工作正常運轉的前提下，實行不同影像學方法的輪轉學習，以利于專業技術的全面掌握和人才培養，達到影像醫學“一專多能”的目標。同時，根據科室人員特長，選派到上級醫院進修、學習，引進新技術、新項目，帶動科室的業務發展。根據科室需要，增設放射科網絡管理及對外聯絡小組，負責科室對外宣傳聯絡及儀器設備、電腦網絡、影像診斷工作站的一般性維護問題的解決。
2.2 認真貫徹執行醫院各項規章制度 結合本科室實際情況，明確職責，建立各種考核機制，建立和完善科室各項規章制度。制定《放射科質量管理》、《放射科崗位職責及各類人員職責》、《放射科管理制度》、《放射科機器操作規程及技術操作規程》、《放射科規章制度實施細則》等一系列規章制度。加強機器設備的維護和保養，制定《放射科機器設備維護及清潔衛生責任明細》，責任到人，機器專人維護保養。
2.3 影像資料數字化管理 （1）將放射科GE單層螺旋CT、MRI、DR、CR激光打印機相互連接進行打印。我科采用PASA系統，供臨床醫生及出現各種醫療糾紛事件時的查閱，同時，將CT配置的柯達激光相機與愛克發DR 、CR系統配置的愛克發5302相機通過光纖互連，彼此互補，如其中一臺相機出現故障，可以將影像傳到另一臺相機去打印，因此，我科從未出現過因相機故障檢修造成病人等候的局面。（2）放射科所有診斷報告書寫均在影像工作站上完成，影像診斷報告更規范、更清晰，每一份診斷報告必須通過科主任或主治醫師以上人員的審簽，方可正式發出。（3）放射科影像資料數字化，真正實現了無膠片化管理，極大地降低了放射科傳統管理模式所需的成本，圖像可以永久存儲和直接調用，提高了管理效率和工作效率。 3 實行科內績效，全面提高科室人員，充分調動科室人員積極性。
3 科室內質量管理診斷
嚴格按照《影像診斷報告書寫規范》規范醫學影像學診斷報告的格式書寫，內容必須客觀地反映其變化，符合質量保證和質量控制要求，包括一般資料、檢查名稱、檢查技術和方法、醫學影像學表現、醫學影像學診斷、書寫報告醫師簽名及科主任審核，五個項目缺一不可。每天早晨由科主任或診斷組組長組織讀片，值班醫師準備讀片內容，挑選一天中一些疑難的、典型的或具有教學意義的病例，收集這些病例的病史資料及各種影像檢查的信息。讀片時值班醫師匯報病史、分析影像，得出初步結論，上級醫師進一步分析病例，綜合影像信息，相互印證，做出最終結論。定期進行診斷符合率統計和查對，定期組織疑難病例和手術病例診斷對照討論會，并記錄疑難病例討論結果。技術人員不斷改進投照技術，確保DR片質量，每日統計重照、補照人次或部位及廢片數量，按實際發生額與工作量的比率計算百分比。每月進行技術讀片考評，優質片率、廢片率應符合質控規定，并定期組織廢片分析討論會，總結經驗，落實改進措施。
一、2018年完成工作量及業務收入情況：
2018年放射科門診及住院患者1523人次。全年門診與住院業務收入18萬元，完成年初醫院下達的17.4萬元收入的工作任務。查體收入約38萬元，為局機關、物探隊、水工隊、測繪院、本院離退休、研究院、711、712、713、717、銀母寺、震奧鼎盛礦業、二里河礦業，陜西有色部分礦山及榆林新材料等單位職工及部分家屬查體，取得良好經濟效益的同時擴大了醫院的影響力。
2018年放射科順利完成了社區衛生服務工作，為65歲以上老人及慢性病患者檢查胸片2800人次。科室職工堅持每個月每人下社區一次。科室職工名下管理的慢病能及時做好登記、隨訪、查體等工作。按月積極完成家庭意識簽約服務協議。
二、放射科醫療質量質量與安全工作：
1、科室嚴格按照醫療十八項核心制度的要求開展醫療活動，全體職工不斷加強業務水平學習，參加繼續教育及專業技術資格考試，定期開展疑難病例討論，對疑難病例患者的典型X線片進行討論總結，進一步提高診斷水平。每月舉行一次三基知識、技能的學習，每季度進行一次考核。科室認真執行醫學影像專業醫療質量安全管理的各項制度和重點防控措施，建立了各種質量安全制度文件，認真執行并做好記錄。全年無一例醫療糾紛發生。
2、2018年科室按季度參與醫院組織的追趕超越、節能降耗活動，認真總結制作追趕超越PPT課件，分析存在問題，完善改進方案。2018年前半年按照醫院要求開展了大干50天任務雙過半活動，放射科順利完成了任務。后半年醫院開展了精益5S管理活動，放射科認真執行活動方案，積極開展活動。
三、2018年放射科未開展新技術及新項目。
四、2018年放射科存在的問題：
1、放射科醫技人員中缺乏初級職稱醫師。
2、放射科在輻射防護管理及環保管理方面重視不足。
3、放射科500MA的萬東胃腸機，現已不能開展所有常規業務，目前只能開展透視與消化道透視。等新醫療大樓建成，希望醫院考慮更新。
五、2019年放射科簡要工作設想：
1、放射科2019的工作重點依然是配合醫院的工作發展大局，提高科室的醫療質量和醫療安全；做好門診及住院患者的影像檢查工作；保質保量做好查體工作，注重查體細節管理，控制好查體質量，大力宣傳醫院。
2、2019年放射科計劃招聘醫學影像專業本科生一名，已經報醫院人事科。
3、在醫院領導的指導下做好放射防護及環保工作，積極迎接衛計局及環保局的專項檢查工作。
4、提升科室醫技人員的服務態度，做好社區衛生服務工作，利用社區工作宣傳醫院，吸引更多患者來我院就診。
【關鍵詞】 放射科;醫患關系;糾紛;防范
隨著醫療衛生事業改革的不斷深入,醫患雙方間主客置發生了根本的變革,各類醫療機構都將“以病人或療養員為中心”作為醫療服務的宗旨,醫療服務水平得到了大幅提高。同時人們的醫學知識、法律知識、自我保護意識不斷增強,加之一些技術和社會的因素,醫患關系緊張,醫療糾紛發生率迅速攀升。部分療養院因補貼資金不足,開展了對外有償服務。療養院放射科在設備、技術、任務、服務內容不斷變化的情況下,同時受到大環境沖擊,與放射科有關的醫療糾紛越來越多。如何適應新情況、新形勢建立和藹的醫患關系,預防醫療糾紛的發生是療養院放射科必須面臨的新課題。
1療養院放射科工作特點
1.1放射科工作多為被動性檢查放射科的檢查工作主要由臨床科室的申請進行,因此具有一定的被動性。臨床醫生對放射科設備特性、檢查要求、適用范圍等情況不是很熟悉,導致申請檢查項目不當、檢查部位不全面、檢查準備不到位等。在此情況下,如果放射科不積極與臨床科室溝通,詢問清楚病情,就很容易出現醫患關系紛爭。如有一右手部外傷病人,外科申請右手正側位像,放射科遵醫生要求照片檢查,影像資料顯示未見異常,醫生也未進行處理。幾個月后,患者拿著其他醫院顯示腕部骨折的X光片找放射科理論,原來病人到了其他醫院就診,醫生申請了右腕正側位像,發現了腕部骨折征象。這就是開展被動檢查導致的一例糾紛,放射科就顯得很無奈。
1.2作出輔助診斷參考信息來源不足放射科作為臨床的輔診科室之一,開展的檢查僅是諸多輔助檢查中的一項,它有診斷依據直觀、參考資料少、作出輔助診斷信息來源不足等特點。為此,放射科作出診斷必須結合臨床盡可能多的病例信息資料,不能僅憑影像表現,主觀臆斷。如肺上陰影,就要結合化驗結果、病人癥狀等綜合考慮作出正確判斷。
1.3擔負治療任務增加了科室風險隨著數字減影技術不斷發展和伽馬刀等先進技術的廣泛應用,療養院部分放射科已開展了介入等治療工作,在取得經濟效益的同時,也增加了科室的醫療風險。放射科從過去單純檢查過渡到檢查與治療相結合的醫技綜合科室,無論是科室管理還是技術水平,都有了新的要求。治療中涉及到手術、知情同意、治療效果、病人安全等更為廣泛的與病人切身利益相關的醫學內容,如CT增強掃描中,對于可能發生的造影劑過敏反應;在CT穿刺活檢、放射介入治療存在一定風險等。
1.4放射科與病人接觸時間較短病人到放射科檢查或治療時與放射科工作人員接觸交流時間短,大多項目在30 min內完成。放射科又是患者集中、流動性較大的場所,建立良好的醫患關系難度大,對放射科工作人員來說就需要有更多的方法與技巧,如果忽視這一環節,就很有可能導致醫患溝通不暢,發生誤會,產生糾紛。如何克服這一工作特性預防糾紛是放射科的又一難點。
1.5檢查后出結果時間不斷縮短療養院為提高服務水平,占據更多的醫療市場,開展了許多的優質服務內容,其中涉及到放射科的最大舉措就是盡可能地縮短出結果時間,讓患者及時地了解病情取得診斷結果。有的醫療機構從3 d縮短到1 d拿結果,更多的承諾2 h后出結果,由于醫生少、時間緊、任務重、掌握資料有限等原因,容易漏診、誤診,出現失誤和差錯,大大增加了放射科風險。
1.6放射科設備科技含量高、更新快放射科多為大型、高科技設備,合理使用、熟悉用途需要一個過程,而且要求使用和參與診斷者不斷學習新知識,掌握它的特性和應用范圍。由于高科技設備更新速度快,醫生、患者對其不夠了解,醫院和科室宣傳不到位,從而導致患者對收費不理解或選擇檢查設備不準,沒有嚴格地掌握其適應證。在使用時醫療設備出現錯誤或故障,工作人員對檢查及治療過程中可能產生的風險及故障認識不足,輕率地進行了一些有危險的檢查和治療,因此引發醫患糾紛。
1.7放射科檢查治療環境差放射科較普通病房嘈雜,有患者聲、等候者交談聲、電話鈴聲、詢問聲、機器運轉的響聲、頻繁的人員流動等噪聲。加之有時患者來的集中,排隊等候時就容易使患者心情煩躁、坐立不安,候診時間長、不按順序檢查是引發醫患矛盾的重要原因[1]。加之患者由于對檢查結果的擔憂及長期受病痛折磨,其心理候診時間比實際候診時間明顯延長,導致患者的不滿情緒加重,引起醫患糾紛的發生。
1.8放射科人員知識結構差異大為補充科室人員不足,很多療養院放射科除有醫生、技師、護士外,還有合同工、臨時工參與科室工作;同時人員的職稱上有高級職稱、中級職稱、初級職稱之分。由于知識結構和從事專業的差異,對同一問題或同一診斷有不同的看法和理解,當病人詢問時就有可能解釋不同、回答不妥,讓患者產生疑慮或不信任而發生糾紛。
1.9療養院放射科設備層次差別大放射科同一種檢查所使用的設備差別大,有進口的、國產的、數字的、普通的。如CT檢查方面有的科室使用的是大醫院更換下來的普通CT,而條件好點的單位用上了螺旋CT,螺旋也從2排到64排等。設備的差異導致了檢查效果不同,診斷也就受到影響。療養院放射科設備相對醫院來說較落后,醫療設備及相關配件陳舊、老化后出現錯誤或故障;部分檢查項目勉強開展,但效果差,影像欠清晰或形成偽影甚至誤診。特別是在不同單位檢查結果有差異時很容易引發糾紛。
1.10客觀的影像資料是一把雙刃劍放射科診斷是依靠影像資料來完成的,既可以清晰地分辨出病因,確保臨床診斷、治療、預后的正確性;又是證明醫方在診療過程中是否存在過失導致患者人身損害的直接證據。由于影像資料的客觀性、直接性,可以說有問題就是“證據確鑿”,不具專業爭論性,放射科以及醫療單位往往處于被動局面。
2分析
有關文獻資料分析醫療糾紛的發生與患者、社會、醫院等多方面有關,但是從放射科工作性質和新的特點來看,發生越來越多的與放射科有關的醫療糾紛,最主要的還是由于放射科自身的因素造成的,總之,放射科也不是遠離醫療糾紛的“安全島”[2]。根據以上放射科工作特點分析,我們采取了以下措施,建立和藹醫患關系預防醫療糾紛取得了很好效果,僅供參考。
3療養院放射科糾紛防范
3.1加強預防糾紛教育,提高思想認識放射科要利用科室交班和專題教育等時間,提醒和教育工作人員時時處處預防糾紛的發生,增強危機意識,培養所屬人員高尚的職業道德和良好的工作作風。科主任是科室第一責任人,擔負人員教育管理的主要責任,必須注意經常性教育工作。教育的內容要包括[3]:①政治思想教育。②醫德醫風教育。③放射科相關的法律法規教育。④放射科各類人員職責與各項操作常規教育。⑤科室新設備、新技術、新業務知識培訓等。必須把教育作為一項長期戰略任務,持久地、循序漸進地在科室開展起來。
3.2開展個性化優質服務,拉近醫患距離構建和諧醫患關系需要提高服務質量,改善服務態度,開展個性化服務。病人到放射科檢查,已經不再是單純追求診斷明確,從某種程度上可以理解為更看重整個檢查過程中被服務的滿意程度。這就要求醫務人員學會傾聽患者的需求、了解患者的期望、重視患者的抱怨,提供人性化的服務,耐心地解釋和溝通,盡量滿足患者的合理要求。如在放射科設立專門的導檢臺,為患者提供咨詢、引導、陪護、維持檢查秩序和科室環境等服務,開通醫患溝通的窗口。這樣可以及時降低和化解患者的不滿情緒,對防范醫療糾紛的發生起到積極的預防作用。
3.3落實科室規章制度,提升醫療質量放射影像醫學檢查在臨床診斷及治療中占據著越來越重要的地位,對診斷治療有非常大的影響,特別是隨著各種新設備、新技術不斷應用,放射科人員更應該嚴格遵守醫療規章制度、設備操作規程、醫療護理操作常規等,以確保影像檢查質量,防止誤診、漏診及醫療差錯,避免醫療糾紛發生。如放射科堅持每天早晨閱片,疑難病例討論,值班在崗在位和有風險、有創性檢查患方簽字等制度,是降低或避免糾紛發生的有效途徑。
3.4堅持專業知識學習,不斷提高業務技能放射科人員努力提高業務技術水平和專業技能,盡快適應放射科設備科技含量高、更新快,新知識、新業務多,放射科人員少、工作量大、出結果時間緊等特點的需要。有過硬的技術水平,加上敬業、盡職、勤勉的工作作風,才能正確分析診斷各種疾病,從根本上防范醫療糾紛。在科室同類專業建立“一對一幫帶”的學習機制,以老帶新,以強帶弱,并設科室質控小組,對發現的問題及時講評糾正,實行“三點一扣”即點事、點人、點評、扣相關人員獎金。從而使科室人員的業務技能和理論知識得到較快的提高,適應工作需求,避免糾紛發生。
3.5 做好醫患溝通工作,建立良好人文環境放射科工作人員要加強與患者及家屬的溝通,對待患者一視同仁,設身處地的為患者著想,在接診病人的過程中,真正體現“以病人為中心”,建立醫患和藹、醫技和藹、科室之間和藹的良好人文氛圍。同時掌握溝通技巧,提高溝通能力,講究語言藝術,談話的聲音不高不低,語氣柔和可親,語速不快不慢,語言簡練而重點突出。科室開展微笑服務,贏得患者好感,醫患之間、醫技之間互相尊重和理解,提倡醫技合作、科室之間合作,尤其在出現醫技耦合性差錯的情況下,分歧、意見和對醫生、技術員的評價不能在患者面前流露,避免潛意識中給患者灌輸了檢查、診斷有問題的思想,以此建立和諧的醫患關系預防糾紛發生。
參考文獻
[1]葉平,陳默,張軍華,等.放射科護患糾紛原因分析及其防范[J].中國誤診學雜志,2006,6(24):4895-4896.
[2]彭志遠,姚國媛,梁軼琳,等.放射科醫療糾紛與防范措施[J].中國醫學創新,2009,6(5):92-93.
目的：探討放射科現代化設備的保養及維修管理措施，提高設備使用效率，降低設備運行成本，確保影像質量及醫療安全，提高醫院診療水平。方法：建立放射科設備使用、保養、維修培訓等各項制度，加強培訓，嚴格執行各項規章制度，對放射設備開展穩定性檢測、校準、預防性保養及維修管理。結果：放射科現代化設備保養、維修管理制度化、現代化，適應當今醫院放射科現代化設備保養及維修管理工作。結論：放射科現代化設備保養及維修管理工作與時俱進，確保其安全、穩定、高效運行，延長使用壽命，提高設備使用效率，保證影像質量，提高診療水平。
〔關鍵詞〕
放射科；現代化設備；維護；管理
隨著科技進步，放射科X線設備的現代化，技術水平不斷提高，從傳統X光機投照，膠片沖洗到CR、DR、床頭CR、DR、頭顱CT、全身CT、螺旋CT、多層螺旋CT、雙能CT、能譜CT、雙源CT、床頭CT。介入放射學的開展，直接診斷、治療，在大型醫院已經成為臨床科室。放射科設備出現故障，可以導致醫院某些科室無法正常運行。現今大型醫院會有多臺相同設備同時運行；但對于較小規模的醫院不會有多臺相同設備，一旦設備出現故障，則會使醫院診斷、治療受到相當大影響，因此加強放射科設備的保養、維修管理至關重要。現將我院放射科現代化設備的保養維護總結如下。
1放射設備傳統保養、維修管理模式存在的問題
隨著科學技術的飛速發展，放射科設備不斷更新提高，對臨床診療的影響不斷上升，臨床對其依賴越發緊密，放射科設備的技術水平，現代化程度，智能化，集成化，網絡化水平不斷提高，傳統的保養、維修管理模式面臨越來越大的挑戰。原來放射科設備多為機械化、電氣化，設備科工程技術人員憑所掌握的機電知識及經驗對小的機械，電路故障能夠維修，而且原來的設備多較為耐用，精度不高；對保養維修，環境，操作要求較簡單，故障易發現，多為故障性維修。而如今放射科現代化設備技術水平，智能化、集成化水平不斷提高，且價格昂貴，傳統保養、維修管理模式不再適應，這就要求醫院及放射科管理者轉變保養維修管理模式，保證放射科現代化大型X線設備安全，高效，低成本運行，從而確保醫院診療工作正常開展。
2現代放射科設備保養維修、使用存在問題
原來放射科設備多為機械、電氣設備，操作者簡單培訓即可上崗，維修者也多為掌握機械、電氣維修知識及具備一定經驗即可解決一般問題；現代大型X線設備科技水平，智能化，集成化水平很高，而且技術發展，更新很快，軟件、硬件技術水平高且技術壟斷保密，廠方也不培訓保養維修知識，設備操作復雜，自主保養、維修難度非常大；設備供應方在人員技能培訓方面常常顯的不足[1]，工作中使用人員操作程序不規范，不僅增加了大型X線設備的故障與損害概率，而且導致圖像質量下降，影響了工作效率。傳統保養維修工程技術人員面對現代化大型X線設備故障束手無策，傳統維修技術人員機電知識及經驗已不能適應現代化大型X線設備的高技術水平的軟硬件保養維修工作；保修期內，廠方定期跟蹤保養升級，保修期后自主保養、升級、維修難度很大，幾乎不可能，有時需購買保養維修服務。此時科室平時也要做好必要的維護，以降低設備故障率，減少維修耗時,延長設備使用壽命。
3現代放射科設備保養維修、保養管理
3.1建全制度完善的制度是有效開展醫療維護工作的“基石”[2]，放射科建立了完善的設備保養，維修制度，制定了《CR保養、維修制度》《CR操作規范》《DR保養、維修制度》《DR操作規范》《CT保養、維修制度》《CT操作規范》《C型臂保養、維修制度》《C型臂操作規范》等制度，制定放射設備保養、維修、使用及管理規則和監督機制；使工作人員職責分明，有章可循。特別注意的是：X線設備不能在帶有易燃混合氣體的環境下進行操作使用；只允許專業人員和經培訓人員操作X線設備。針對每臺設備制定保養計劃，保養計劃包括常規檢測及定期保養。常規檢測：圖像質量測試，照相機測試，功能測試為日常測試；穩定性測試每月進行。定期保養分為安全性檢測、預防性保養、質量和性能檢測及更換易磨損部件；局部保養每6個月1次，全面保養每12個月1次。安全性檢測包括系統輻射防護設備、緊急關機按鈕、防護性導體、系統運動、附件，每12個月1次；預防性維護包括機架及檢查床，每6個月1次；質量和性能檢測為整個系統包括圖像質量和系統參數，每6個月1次。
3.2加強崗位培訓放射科工作人員要進行崗前、崗中培訓，加強業務學習，掌握相關設備使用、維護知識，放射科有新設備購入時，及時要求設備供應方對相關人員進行技術培訓，學習相關保養維護知識。隨著影像技術快速發展，大型X光影像設備不斷推陳出新，成像質量不斷提高，但在獲得滿足臨床診斷優質圖像的同時，患者接受X線輻射劑量也大幅增長[3]，降低輻射劑量也越來越受到醫療界乃至全社會的關注，降低輻射的同時也減少了X線設備的損耗，延長設備使用壽命，降低使用成本，工作人員要加強輻射知識培訓，取得上崗證，而且要進行CR、DR、CT、C型臂操作培訓，同時進行參數優化培訓，在保證臨床診斷需要影像的同時降低優化參數，使工作人員知曉參數不是憑借經驗，而是科學制定的，要嚴格掌握設備參數的設定。
3.3加強管理認真履行崗位職責：值班人員定崗，定責，嚴格遵守操作規程，每天做好設備表面清潔，控制機房溫濕度在正常范圍，調節在溫度18~22℃，濕度40%~60%，并打開空氣凈化器；遵守設備制造商提供的關于設備操作、維修、保養和維護的操作說明。觀察機器在開機、操作及關機過程有無異常，出現異常情況及時與維修技術人員聯系處理，嚴禁私自拆卸、維修，并做好記錄。維修保養時必須遵守一般ESD（靜放電）指令，必須切斷電源并等待2min；注意細節，為防止火災只能更換相同型號和電阻率的保險絲。放射設備保養維護記錄表登記每臺設備的名稱、型號、序列號、參數、開始使用時間及保修期。制定設備的日常保養，維修計劃，專人負責保養、維修和登記，包括保養登記，預防性維修登記，報修登記，維修登記，維修效果登記，故障原因登記，維修方案登記，以便掌握每臺設備的運行狀況。
加強監督：科室人員責任心、操作技術參差不齊，工作中要加強監督，嚴格落實放射科設備的保養和維修制度，發現技術問題加強培訓，責任心問題要加強教育，使其了解設備維護的重要性，從心理上重視現代化設備的保養、維護。同時重視放射科環境管理，減少室內人員流動，防止產生過多灰塵、靜電，影響散熱，損壞線路及影響機房溫濕度控制，延長設備的使用壽命，提高設備使用效率，保證影像質量，提高診療水平。近年來，醫院規模不斷擴大，治療范圍不斷擴展，臨床診療需求及患者要求不斷提高，X線影像診療在臨床疾病的診斷和治療工作中廣泛應用，成為醫學檢查中一項不可或缺的手段，并提升了臨床診斷治療水平，推動醫學的進步。這使得放射科現代化設備的保養、維修管理工作提上重要日程，在當今醫患矛盾突出，診斷、治療從傳統醫學，循證醫學，到精準醫學的今天顯得尤為重要，放射科設備要由傳統的故障性維修轉變為符合放射科現代化設備的預防性保養、維護。因此需建立完善的的制度，加強相關人員業務、素質的培訓，不斷提高工作人員設備保養維護的意識和技能，科主任加強監督、指導，隨時檢查工作人員對機器的操作、維護是否到位，各項記錄是否及時準確，發現問題及時整改。規范的管理減少了放射設備故障的發生，保證了設備安全、穩定、高效運行，確保了患者及時檢查、治療。
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【關鍵詞】放射科；醫療糾紛；對策
近年來，隨著醫療改革的逐漸深入和法律知識的普及，人們對醫療服務的需求日益增長，維權意識逐漸增強，各種原因引起的醫療糾紛呈現上升趨勢。為了不斷提高放射科醫療技術水平和服務質量，建立和諧的醫患關系，現對常德市第三人民醫院2004-2006年21起醫療糾紛的原因分析如下。
1 資料
1．1 2004-2006年本院放射科發生醫療糾紛共有21例，其中投訴到醫院經院方調解的2例，其余投訴到科室由科室調解，均未造成嚴重影響。
1．2 實施醫療糾紛防范措施前后，在來放射科檢查患者中隨機抽取200例患者進行滿意度問卷調查，結果行統計學分析。
1．3 統計處理 計數資料，采取χ2檢驗。
2 原因分析
按有無過錯劃分原因：醫方原因14例，占66．7%，患方原因5例，占23．8%，設備原因2例，占9．5%（見表1）。
2．1 醫方原因
2．1．1 服務意識滯后，態度生硬，醫患溝通不充分 據報道，有70%～80%的醫療糾紛并不屬于醫療事故，而是由于服務引起的[1]。醫療體制改革把醫院推向了市場，患者就是消費者，他們有權得到最滿意的服務，他們在檢查過程中最需要的是關心、體貼和被重視。而醫技人員的服務意識與患者的期望值之間往往存在著矛盾，特別是少部分醫技人員在工作中只注重完成診斷和技術操作，忽視了為患者及家屬提供熱情周到的服務，對患者缺乏同情心和耐心，表情冷淡，面對患者及家屬的詢問不耐煩，說話語氣生硬，甚至用命令口氣，缺乏以患者為中心的主動服務意識，忽視患者的權利等，對患者造成有意或無意的傷害，引起患者及家屬強烈不滿，因此而導致糾紛。
2．1．2 責任心不強,粗心大意 個別醫技人員工作中不遵守診療操作規程,粗心大意,以致工作中出現失誤．如 登記時將患者姓名,照片號碼寫錯,膠片裝錯袋,技術員照片時漏拍或誤拍,閱片時疏忽大意造成誤診或漏診而引起醫療糾紛。
2．1．3 醫生檢查不細致,申請單上檢查部位欠準確,臨床資料不全面,所拍片子不能解決問題,需要重拍或加照而延誤了患者時間,增加患者費用,引起醫療糾紛。
2．1．4 醫護技配合欠協調，對病、陪人解釋口徑不一致，引起患者誤會。檢查前準備工作交代不清楚，以致延誤患者檢查時間或影響檢查質量，讓家屬不滿意而引起糾紛 。
2．1．5 帶教實習生不認真，把實習生當成勞力，放手又放眼，讓實習生單獨操作，出現失誤而引起醫療糾紛。
2．2 設備原因 一是設備老化，圖像的分辨率和清晰度都下降，容易造成漏診，誤診。二是造成日常工作緩慢，甚至停頓，延誤患者的診斷和治療時間。三是造成患者意外傷害等不滿意而引起糾紛。
2．3 患方原因
2．3．1 文化經濟原因 患者及家屬對放射科工作不了解，對檢查順序的安排不滿意，因達不到要求而故意為難醫務人員，或由于經濟狀況不良，對檢查費用質疑。
2．3．2 無理取鬧一部分患者為達到目的而無理取鬧，由于目前相關法律法規滯后，個別患者想以糾紛為借口謀求經濟賠償。
3 防范措施
3．1 更新服務理念，強化服務意識，改善服務態度 堅持“以人為本，以患者為中心”的服務理念，從患者的切身利益出發，關心尊重患者的感受，真誠的幫助患者，理解和體諒患者，用實際行動和服務態度感動患者。
3．2 加強與患者的溝通，建立良好的醫患關系 良好的語言溝通和耐心細致的解釋是搞好工作的基本要求。醫務人員對各種不同的患者要理解、寬容、體諒患者的心情和痛苦，避免生硬語氣和冰冷表情，及時細致的解釋患者的問題，尊重患者的知情同意權，以建立良好的醫患關系。
3．3 加強工作責任心，樹立防范意識，牢固掌握專業知識和操作技術。
3．4 加強法律，法規學習，強化法律意識，樹立法制觀念，提高自我保護能力。嚴格執行崗位職責及各項操作規程。
3．5 加強實習生的帶教工作 作為帶教老師要對學生的學習及行為負責任，要認真規范帶教，做到“放手不放眼”，預防醫療糾紛的發生。
3．6 加強科室管理，提高醫技人員的整體素質 科室應健全各項規章制度，規范工作程序和操作流程，科主任每日督促檢查，發現問題及時整改。醫務人員工作中相互協作和督促，取長補短，不斷提高自身業務水平。
3．7 加強儀器設備的管理 設備定期保養和維修，嚴格交接班，及時發現和解除故障，保證運轉正常。
4 結果
放射科醫務人員通過查找糾紛原因，制定防范糾紛措施，更新了服務觀念，改善服務態度，加強與患者的溝通交流，增加了患者的信任感和滿意度，同時，通過加強法律知識和業務知識的培訓，提高了業務水平，加強了工作責任心。上述措施實施1年來，使2007年的醫療糾紛發生率明顯下降，發放患者滿意度問卷調查表，結果進行統計學分析，具有顯著意義（見表2）。
5 結論
通過對我院放射科醫療糾紛的原因進行分析并采取相應的防范措施，使科室每一位工作人員都參與到了醫療糾紛的改進中來，徹底改變了服務觀念， 強化了主動服務意識，提高了學習熱情，提升了業務水平，熟悉了相關法律知識，具備了自我保護意識，增強了工作熱情和責任心，從而大大的降低了醫療糾紛的發生。結果表明：醫療質量，服務態度，醫患溝通，工作責任心，儀器設備是發生醫療糾紛的主要原因，也是我們改進工作的重點和要點，是保障放射科醫療安全，減少醫療糾紛發生的有效措施。
黑龍江齊齊哈爾解放軍203醫院放射科，黑龍江齊齊哈爾 161000
[摘要] 放射學科是現代醫院醫學檢查、診療中不可缺少的部分，準確、高效地進行放射診療不僅能促進醫務工作者的技能提升，還能降低醫患的經濟成本，改善醫患關系。本文對放射學科管理的現狀進行了分析，提出了促進放射學科管理發展的對策。
[
關鍵詞 ] 綜合性醫院；放射診療；管理；對策
[中圖分類號]R187
[文獻標識碼] A
[文章編號] 1672-5654（2014）11（a）-0071-02
放射技術應用已經有一百多年的歷史。近年來，隨著科技的發展，醫學的進步，在當今醫院中，尤其是綜合性的醫院，放射科是醫療技術科的組成部門，也是一個醫院不可缺少的重要科室。醫院中的放射診療主要是指使用放射性裝置和放射性同位素對患者進行醫學診斷、治療以及檢查等一系列過程的總稱。作為一種重要的醫學診斷手段，醫師要以影像為載體，以病患主訴、臨床病史、各項檢查結果等參數為依據，進行細致、準確地分析，以得出結論。不僅可以較好地為患者服務，也可以對臨床科室起到支撐作用，極大地促進了運動醫學科、骨科等科室的發展。
1放射學科管理存在的問題
目前，醫療市場存在著激烈的競爭，由于諸多原因，導致一些不正當競爭存在，給放射學科在管理和運行上帶來了很多問題和難題。
1.1 管理模式分散
醫院中的放射科一般設有CT室、透視室、攝片室等，而且被人為地分為介入放射科、CT科、放射科、MRI科等。這種分散的模式，人為地割裂了不同診療手段之間的內在聯系，在一定程度上阻礙了新知識、新技術的創新。而且，有時還會出現不同科室相互矛盾的診療結論，不僅給臨床醫師的工作增加了壓力；反復的檢查，更是增加了患者的經濟負擔。
1.2 人才資源配備不合理
放射科室的人員配備與其他科室相比，有共性，又有特殊性。影像醫學系統由傳統X線、MRI、CT、超聲、介入放射以及核醫學影像系統，但是分散的管理模式和醫護人才培訓方式，造成影像醫學醫護人才資源配置緊張。這種緊張不僅表現在相應的人員數量短缺、更是相應需求專業結構不合理，而且還會造成人員質量不優等矛盾。有的醫院甚至要招聘臨時人員代替技師進行放射護理工作。
1.3 技術能力不系統
現代醫院的放射學科，不僅需要相應的醫學知識，還需要對計算機影像及數字處理系統有著較高的知識掌握，因此，需要具有較高綜合素質的人才資源。但是，很多醫院由于領導重視度不夠，對于人才的需求和培養沒有一個固定、長遠的規劃，現有專職醫護人員學習、進修的機會不多，導致放射人才隊伍結構不合理、人才資源缺乏、人員素質參差不齊，難以適應現代放射學科的發展要求。加之盲目追求放射設備硬件的現代化、高端化，忽視放射科學需要“軟件”的知識結構、技術水平，造成“硬件”與”軟件“之間對接矛盾，現代化的設備很多功能不能充分地發揮作用，不能創造出更多的技術效益和社會效益，最終的結果就是增加了醫院和患者雙方的經濟成本。
1.4 考評、激勵機制不健全
制度具有穩定性、連續性。而很多醫院沒有建立、健全科學的考評、激勵機制，如果充分地激發出醫護人員工作的積極性和主動性。而很多醫院都是有計劃地進行“承包”、“分件”，以完成任務作為醫護人員的工資、獎金的發放依據，必然會導致醫護人員將硬性指標作為首要完成的目標，影響人才學習、進步的積極性。而過于強調醫師的“CT”、“MR”分科，各醫師只專注于自己的領域，知識面狹窄、溝通存在障礙，造成人才的片面發展。
2 促進放射學科管理發展的對策
2.1提高認識，重視人才培養
醫院領導要提高認識，對放射學科要有足夠的重視，并加大人才培養力度。要加大經費投入力度，制定穩定、長期的培養計劃。按工作要求去培訓所需的專業人才；而對于現有的在職技術人員要提供更多的學習、進修機會；也可以通過聘請專家、學者來院指導、交流等不同的方式，從理論知識和實踐操作能力兩個方面共同來提高放射學科人才的綜合素質。
2.2 集中管理，實現資源共享
醫院領導和放射科工作人員要充分意識到放射學科集中、整合的重要性。要將CT、透視、攝片、介入放射科等一起融合在放射學科之中。將有限的資源進行優化配置，實現資源共享；要選準主攻方向，集中重點建設方向，提升放射科學整體的創新力和競爭力。例如，可以將X線、CT、MR等數字化（數字化是指在放射科內實行醫學影像數字化采集、存儲、傳輸、瀏覽及管理，以無膠片化、無紙化的信息化模式取代傳統放射科以膠片實物和手工方式進行的圖像和文本存儲、傳輸和管的管理模式）影像設備，通過PACS聯網，將獨立的各項影像設備整合在一起，將學科優勢的聚合效應發揮到最大。
2.3 加強建設，實現隊伍團隊化
放射學科的人員隊伍整體素質水平是學科運行和發展的關鍵，因此，要注重人才隊伍的結構、知識水平及能力建設。不僅要將“學有所長、術有專攻”作為個人發展的目標，同時，要注重團隊的培養，凝聚團隊的力量去促進放射學科的發展。
要大力開展學習型科室建設，做到活到老、學到老，積極營造一個濃厚的學習氛圍，將學習重點側重于各類、各級醫護人員的專業理論知識、實踐能力；要樹立榜樣和先進，培養科室帶頭人，以榜樣力量帶動一流團隊建設；要建立一個良好、和諧的團隊關系，發揮合力作用；加強專業技術人員的培養、配置工作，以解決放射工作人員的分散問題。
2.4 凝聚力量，開展協同工作
根據職能不同，現代放射學科是一個由放射診斷、放射技術、計算機網絡工程、生物醫學工程與物理、護理等多個專業領域組成的，各個領域相互配合，為了一個共同目標而奮斗。可以成立急診診斷小組、科外影像檢查技術小組、影像指導治療策略小組等，針對影像檢查診斷需求、圖像處理等進行資源合理利用，為臨床治療提供快捷、有效的服務。急診診斷小組可以縮短CT、X線的檢查報告時間；科外影像檢查技術小組可以為臨床提供一個移動而便捷的檢查服務。
2.5 科學管理，建立、健全制度
準確和安全是放射學科的生命之源。建立、健全各項規章制度，才能對資源進行有序管理，才能保證合理運用設備和資源。要以安全、準確、高效為出發點和落腳點，構建一個由設備安全運行制度、影像診斷制度、介入治療的常規制度、人才培養和考核制度組成的制度機制，引導學科走向制度化、標準化、規范化。
2.6 量化指標，建立長效考評機制
介入放射科、CT科、放射科、MRI科等不同科室要根據職能任務、工作特點、醫護人員的基本情況，建立一個由“工作實績、工作效率、治療過程、醫療成本、患者滿意度”為基本內容的長效考評機制。
各科室要針對不同工種，編制醫師手冊和技師手冊，制定考核方法和獎懲標準，量化考核指標，設定績效目標，科學、公正、透明地評價工作實績和工作效率，增強工作人員的積極性。
要充分利用各科室配備的HIS、RIS、PACS等結合形成的信息化管理平臺，優化放射工作流程，提升醫師診療水平，降低醫院和患者的經濟成本；確保醫療安全性，有效地控制潛在的醫療風險。
制定“患者滿意度”和“醫生隨訪”制度，建立良好的醫患溝通機制。將患者的滿意度，作為醫生的追求；將患者的反饋，看做醫生查找不足和改進的動力。
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關鍵詞：放射設備；管理與保養；設備性能
Repair and Maintenance and Management of Radiological Equipment
ZHENG Xiao-ling
(Xining City People's Hospital,Xining 810007,Qinghai,China)
Abstract：Objective Through to our radiation equipment use and maintenance management methods to analyze,explore how to improve the effective utilization rate of medical equipment.MethodsWill be our hospital from January 2013 to December for repair of 32 radiation equipment,according to the management differences shall be grouped and the control group:16 is given priority to with each department manage the management ways,observation group:16 take each department management together with the equipment department.ResultsTwo groups of repair success rate is 93.75% and 75.00% respectively;The two groups after debugging equipment recovery utilization rate are 75.00% and 75.00% respectively compared P
Key words：Radio equipment; Management and maintenance; Equipment performance
放射設備在臨床檢查、治療中占據重要地位，是保證醫院教學研究工作的必要條件[1]。其先進性與臨床應用價值可直觀反映出醫院規模和應用先進醫療技術手段情況。隨著現代醫學突飛猛進地發展，放射設備也開始邁入了更為先進、準確與智能化的歷程。
1資料與方法
1.1一般資料將我院2013年1月~12月期間進行維修的32起放射設備，依據管理方法差異予以分組。其中觀察組為7~12月維修的16起；對照組為1~6月維修的16起，設備品種等比較P>0.05，具有可比性。
1.2方法 對照組：將放射設備交由放射科室自主管理并維護，若有問題聯系設備科給予維修。觀察組：采用放射科與設備科共同管理模式，即設備管理干預法。加強培訓，提高業務技能[2]。嚴格要求設備科工作人員，加強思想道德教育，樹立愛崗敬業的職業道德。堅持定期崗位培訓與加強對外學習交流，努力提升工作人員水平，醫院對引進的新設備組織全體維修人員相互交流探討，以求共同進步。科學管理，為醫療設備建檔存檔。設備科對每件醫療設備都遵循檔案管理制度進行管理，給予備案造冊。這不僅能為該設備的日常使用提供依據，同時還為評估設備工作狀態提供了第一手資料。實施定期檢查與專業維護。設備科工作人員應加強對設備的定期檢查工作，發現問題與故障應及時處理，排除可能存在的安全隱患。同時指導相關科室人員準確掌握設備性能與正確使用方法，對于價格昂貴的設備，設備科還應派專人定期維護與保養，并作好詳細記錄。建立維護保養分級制度。日常保養：給予設備的日常去污、清潔、防火、防水等常規保養，確保設備的與緊固，主要由各科室自行完成。定期一級保養：即對設備內部的電路板、電位器等的清潔與防氧化等維護，主要交由設備科工作人員負責。二級保養：對已到更換期的機械零件與性能下降的電子器件及時抓好預防性提前更換，及時排除安全隱患，確保設備處于最佳工作狀態，該項工作交由設備工程人員完成。
1.3統計學處理采用SPSS19.0統計軟件，采用x2檢驗，P
2結果
2.1兩組故障后設備維修成功情況 兩組維修成功率分別為93.75%與75.00%；兩組調試設備后恢復使用率分別為75.00%、50.00%比較P
2.2兩組設備維修過程對比 見表2。兩組調試設備后恢復使用率分別為75.00%、50.00%，觀察組明顯較優P
3討論
放射設備尤其是大型醫療設備的數量和質量是評價醫院現代化程度的一個重要指標[3]。制定有效的醫療設備維護計劃，是確保其安全使用與發揮最大效能的可靠保證。我院在采取設備科設備管理干預法前，主要以各科室自主管理設備的方式，結果由于部分科室人員責任心不強、保養技能不專業等原因導致設備未能得到及時有效地維護，嚴重影響了醫療工作的順利開展。如何提高醫療設備的有效利用率，尤其是價格昂貴的醫療設備的維護與保養，已成為醫院設備科工作的重點。醫療設備管理的各項規章制度都需要在實踐中不斷更新和改進，所以醫院各級管理部門必須完善和健全各項規章制度[4]。
我院還注重設備的定期維護與檢修，盡早排除安全隱患。對設備的管理與保養一改過去的各科室自主管理方法，實行設備科管理為主、各科室日常維護為輔的三級管理模式。日常清潔保養交由科室自主完成，定期檢查與維護則由設備科工作人員負責，同時還加強對各科室相關人員設備維護知識的宣教，以全面實現設備管理的專業性、科學性與規范化。
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