時間：2022-06-24 06:44:35
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摘要：重癥監護病房（intensivecareunit，ICU）是以救治各類重癥及多系統功能衰竭患者為主的診療體系，它以現代化的儀器設備，先進的醫療護理技術對患者實施嚴密的監護和集中的治療護理。
患者不僅身體上處于危機狀態，精神上也承受很大的刺激。ICU的特殊環境和管理制度及患者在治療護理過程中所承受的種種痛苦體驗，導致患者心理上出現很大的改變，而這些改變，對患者疾病的恢復有不可忽視的影響。現將筆者觀察的218例患者的心理變化及護理體會報告如下：
一、對象與方法
1.1研究對象選擇對象為2008年7月年10月手術后入住河南省腫瘤醫院ICU的大于歲小于82歲的患者，平均年齡51歲，入住時間大于24h且無精神障礙。本組患者218例，男例，占61%；女84例，占39%。
1.2研究方法設計自制表格218份，內容為：影響患者術后心理變化的原因有哪些？包括您怎么看待自己的疾病、您手術醒來護士和您怎么交流、您對我院ICU的環境怎么看、切口疼痛、氣管插管刺激、留置尿管的刺激、臥位不適和噪音影響以及其他因素。在術后第一天晨對每位患者進行問卷調查，選擇影響因素可單選也可多選。發放問卷份，收回218份，經過匯總，其中缺乏戰勝疾病的信心176例（80.7%），缺乏有效溝通158例環境陌生120例（55.0%），刀口疼痛例（59.6%），氣管插管的刺激90例尿管的刺激110例（50.5%），臥位不適例（32.1%），報警噪音刺激92例（42.2%），身體暴露70例（32.1%）。
從中我們可以看出患者缺乏足夠戰勝疾病的信心和護士對患者是否進行過有效溝通是影響患者心理變化的主要原因，而患者對環境的陌生以及尿管的刺激也是影響自身的重要原因，對于患者的各種不適我們也應該有足夠的重視。
二、護理措施
2.1鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心手術后清醒的患者要向患者說“手術很成功，你現在在一切生命體征很平穩，大手術后的患者都要在觀察，你沒有什么問題的，請您放心。”特別是對我們腫瘤專科醫院的患者，本身的疾病就讓患者及其家屬非常絕望，所以我們一定要給患者重獲信心，堅定戰勝疾病的勇氣。
2.2加強ICU的護患交流介紹ICU的環境護理人員要了解患者的手勢、口形、表情、語言表達切忌只注意監護儀器而忽視患者的感受。進行各種操作前，均向患者事先解釋，以取得患者的支持和配合。對不能進行語言表述的患者，如呼吸機治療的患者、氣管切開的患者，可用手或紙筆書寫的方式進行交流，及時給予解釋，減輕患者的精神負擔。介紹ICU病房的環境以便患者快速融入環境，減輕患者的精神負擔和疾病痛苦。
2.3氣管插管刺激全麻術后麻醉未清醒患者帶氣管插管入ICU后，用呼吸機輔助呼吸或氣管導管內吸氧。由于導管對咽喉壁的局部刺激和壓迫，吞咽和咳嗽時的異物感，以及吸痰時吸痰管插入過深，操作時動作粗暴，致使患者難以耐受而躁動不安。氣管插管本身可抑制吞咽活動，削弱了食管對反流胃內容物的清除功能而易使反流的胃內容物吸入胃內。機械通氣對胃腸道也有影響，也可能造成反流和誤吸，引起患者不適。為減輕氣管插管引起的不適，我們應對術后意識清楚肌力恢復，自主呼吸規則的患者及早拔管；對不能拔管、意識清醒患者，加強溝通，解釋保留插管的原因和重要性，囑患者放松，消除恐懼、緊張的心理。對意識不清者，應合理使用鎮靜劑，并給予合適的肢體約束，防止意外拔管。自氣導管內吸痰時動作宜輕柔，插入不可過深，以免刺激氣管黏膜引起不適。
2.4留置尿管刺激尿管刺激是術后患者疼痛及不適的主要原因之一。尿道有豐富的神經支配，副交感神經和交感神經分布于整個尿道，交感神經纖維傳遞疼痛、觸覺及溫覺。因此患者留置尿管均有不同程度的尿急、尿痛等不適感。麻醉清醒后患者常訴尿意，應耐心向患者解釋，告知患者尿意為尿管刺激所致，尿液已由管道排在袋內請患者放松，待可以自解小便時即可拔出。
2.5切口疼痛術后未清醒或未完全清醒的患者使用大劑量的納絡酮拮抗阿片類藥物，使體內的麻醉性鎮痛藥的作用完全消失，從而造成切口疼痛。全麻蘇醒后隨著鎮痛藥物的作用逐漸消失，患者常感到切口疼痛，而術后疼痛是一種惡性刺激，可使機體應激性增高、代謝增加、氧耗量增加，對患者術后恢復不利，這時應向患者解釋，減輕焦慮，并報告醫師應用鎮痛藥或者使用鎮痛泵減輕患者的痛苦。
2.6臥位及噪音ICU的每張床都鋪有可充氣式床墊，由于某些故障或使用不當，充氣后床墊凹凸不平或充氣過硬，患者從未睡過此種床墊，覺得很不舒適，影響睡眠。我們應及時詢問患者臥位是否舒適，根據情況調節氣墊床充氣軟硬程度。及時協助患者變換臥位，采取舒適合理的臥位。控制病房噪聲，創造安靜舒適的環境，為降低噪聲工作人員應做到走路輕、講話輕、開關門輕。監護儀的報警聲應盡量調低。搶救危重患者時應注意保護周圍患者。規定家屬探視時間，并做好宣教，以共同保持病室安靜。
2.7減少患者身體暴露入ICU患者大都全身，而且由于工作原因，護士可能注意監護和治療較多，忽視了患者本身的存在，損傷了患者的自尊。所以在做任何治療或護理操作時，應盡量減少暴露部位，要尊重患者，必要時應用屏風遮擋或讓其穿上病服。同時，做好晨、晚間護理（如為患者溫水擦浴或清洗手腳、按摩經常受壓部位皮膚及各種基礎護理，這樣不僅可給予患者和安慰，還可增進護患感情。
在ICU這樣一個特殊的環境里，護士所接觸的不僅是先進的重癥監護設備和患者的疾病，更應該看到患者是一個獨特的個體。所以我們應該多與患者溝通，盡量減少患者的不適，使患者在一個家庭式的氛圍中好好養病，樹立戰勝一切疾病的信心。提高護理人員的知識層次和臨床應對能力，參加不同形式的培訓，鼓勵護士利用業余時間積極參加不同形式的學習班以提高護理質量使患者得到更好的服務。
參考文獻
1景曉敏1ICU患者情緒障礙的心理護理[J].中華現代護理，2005，2(10):29
2梅莉1機械通氣患者吸痰護理的研究進展[J].中國實用護理雜志，2008，24(2A):75
1.1臨床資料
選取我院2013年1月—2014年1月收治的重癥患兒89例，其中男49例，女40例，年齡29d~8歲，平均（3.4±2.2）歲；患兒原發疾病為呼吸心搏驟停7例，哮喘持續狀態10例，格林-巴利綜合征1例，中樞神經系統感染10例，感染性休克2例，遲發性維生素K缺乏癥并發顱內出血3例，肺出血6例，重癥肺炎50例。
1.2呼吸道護理管理方法
89例患兒在行對癥治療期間均給予呼吸道護理管理，具體措施如下：
①環境護理：對病房內空氣進行凈化，定期進行通風換氣，每日2次，每次換氣時間不短于30min；每日利用紫外線對室內空氣進行消毒，同時用含氯消毒劑對地面進行適當擦拭；確保病房溫度和濕度適中；醫護人員進入PICU前應根據規定更換帽子、佩戴口罩并換鞋，同時應對家長探視時間予以合理控制。
②鎮靜護理：大多數患兒由于年齡較小或父母無法一直陪伴在身邊，常會出現煩躁、哭鬧等現象，可導致病情加重。護理人員需給予充分鎮靜，特別是對于重度肺高動脈壓患兒，其吸痰時有劇烈反應，應在吸痰前給予適當鎮靜劑以避免患兒躁動。
③心理護理：患兒在疾病刺激下及陌生環境中很容易出現恐懼、憂傷等不良心理，護理人員應保持親切和善的態度，利用通俗易懂的語言給予患兒有效安慰，消除其恐懼，使其配合治療與護理。
④氧氣驅動霧化吸入護理：給予患兒氧氣驅動霧化面罩吸氧，將30mg氨溴索與20mL滅菌水注入霧化罐中，與輸氧裝置連接并將氧流量調節為3~5L/min，當面罩中噴出氣霧后將其扣緊在患兒口鼻上。每日進行4~6次吸氧，每次吸氧時間為10min~15min。
⑤護理及吸痰護理：指導患兒抬高頭頸取半臥位，使氣道保持伸直狀態；協助患兒排痰，每2h為患兒進行1次叩背或協助其翻身，每1h~2h為患兒進行1次吸痰且保持吸痰動作輕柔，每次吸痰時間不超過20s，壓力在190mmHg以內。
⑥叩背、震動護理：對于咳嗽無力、咳嗽伴隨痰多等患兒給予叩背及震動，震動操作方法是將中指與示指置于需震動處，將掌、腕及指彎曲并伸直手臂，通過肱二頭肌和肱三頭肌對抗收縮形成振動。叩背時彎曲手背、并攏四指，利用空掌心對患兒脊背進行輕輕叩擊。
⑦呼吸道濕化、抗炎、解痙：利用高壓氣體作為噴射式霧化器的動力，在給藥同時給予氧驅動霧化吸入給藥，所用藥物主要為沙丁胺醇、布地奈德、氨溴索及異丙托溴銨，同時給予祛痰、抗感染、抗炎及支氣管擴張治療。
2結果
本組89例重癥患兒PICU住院時間為3d~9d，平均（4.3±1.2）d；進至PICU后所有患兒均未發生呼吸機相關性肺炎或痰液窒息，無死亡事件發生；1例患兒出現原發呼吸道感染加重現象，1例出現墜積性肺炎，經對癥治療后均痊愈出院。
3討論
呼吸道護理管理對于重癥患兒有著顯著的治療效果，與患兒疾病治療效果及搶救成功率均有密切關系。對PICU患兒展開呼吸道護理管理，其目的是促使患兒原發疾病有效恢復，同時對醫院感染的出現予以有效預防，且后一目的在社區醫院護理工作中更為重要。重癥患兒因應用廣譜抗生素、機體免疫力受損、糖皮質激素等因素很容易發生內源性及外源性感染，外源性呼吸系統感染中大部分為醫源性感染，其感染途徑為醫護人員口鼻、手，損傷性操作或受污染醫療器械等，也可自病房環境或醫院內致病菌侵襲引發。現如今，院內獲得性呼吸道感染對于住院患者，特別是對于重癥患兒而言已成為十分嚴峻的問題，常見的肺部感染類型主要為呼吸機相關肺炎及院內獲得性肺炎等。在致病菌耐藥率不斷增高及耐藥種類日益增多的現狀下，重癥患兒肺部感染臨床治療難度日益增大，幾乎已達到無藥可用的地步，因此對肺部感染等醫院感染加以解決的最佳方法，也是惟一方法即為預防。基于這一理論，我院在為重癥患兒進行治療時，均給予呼吸道護理管理，從環境護理、鎮靜護理、心理護理、氧氣驅動霧化吸入、護理及吸痰護理、叩背、震動護理、呼吸道濕化、抗炎、解痙等方面展開護理工作，護理人員以細致、負責的工作態度與規范化操作，確保病房空氣清新、濕潤、潔凈，為患兒提供良好的住院環境與全面的護理服務，結果顯示89例重癥患兒PICU平均住院時間為（4.3±1.2）d，進至PICU后1例患兒出現原發呼吸道感染加重現象，1例出現墜積性肺炎，經對癥治療后均痊愈出院，無死亡事件發生。
4結語
密切觀察氣囊，如發現氣囊呈充盈狀態，當立即上報處理，以防氣囊在過度充氣的狀態下增大對氣管壁的壓迫力度，從而引發潰瘍、局部壞死。為了避免氣囊過度充盈，需間隔12h釋放氣體1次，每次持續25min。在氣囊放氣之前，當徹底清除患兒口腔內、鼻咽部分泌物，以防分泌物誤入氣道，引發氣道阻塞。與此同時，可適當調整潮氣量，以防因漏氣而出現潮氣量不足的情況。②對于行氣管切開輔助通氣者，當確保局部皮膚清潔干燥，堅持每日更換敷料（1~2次）。若敷料沾有痰液，當立即更換。通氣治療1周形成竇道后，結合患兒氣道情況，觀察是否需要更換氣管套管。在捆綁皮管時，應保證氣管套管不會脫落。
2吸入氣體護理①凈化
凈化室內空氣，堅持每日進行1~2次空氣消毒、通風換氣，每日進行紫外線照射（2~3次，30min/次），對病房內的桌椅、地板進行消毒。禁止過多人員進入病房，控制好探視人數、探視時間，以免交叉感染。所有進出病房的醫務人員或陪護人員，必須對雙手進行消毒，佩帶醫用口罩、衣帽，換鞋。②濕化。實施微量泵入濕化法，泵入藥液為α糜蛋白酶（4000U）聯合氯化鈉液（0.9%，50mL），經輸液泵持續泵入，速度：2~3mL/h。如濕化效果不明顯，當遵循醫囑增加濕化次數，保持每日2~5次。對于行機械通氣者，可實施蒸汽加濕，蒸汽溫度要保持在32~36℃間，以防溫度過高而出現燙傷狀況。在蒸汽加濕時，當使用蒸餾水（消毒滅菌），定時更換濕化液，嚴禁運用生理鹽水，以防分析出鹽，影響濕化效果。
3護理
墊高患兒臀部，指導患兒取健側臥位。輕叩背部，排出分泌物后，給予吸痰處理。進食2h后，可給予引流，以免因胃內容物反流而發生誤吸的情況。與此同時，加強導管護理，以防導管脫落，確保呼吸道無分泌物、通氣順暢。在氣管插管時，指導患兒取仰臥位，引流出分泌物，以免出現肺不張、墜積性肺炎等病狀。吸痰護理對于行氣管內插管的重癥患兒，當給予氣管內吸痰護理。如患兒咳痰有力、分泌物較少，每日行1~2次吸痰后處理；如患兒吸痰無力、分泌物黏稠且多，每隔4h行吸痰處理1次，吸引負壓：100~200mmHg，每次持續處理時間：10~15s。在吸痰前，給予高濃度氧過度通氣（1次，1~3min）；在吸痰后，仍需給予高濃度氧過度通氣（1次，30s）。在對患兒進行吸痰處理時，要確保無菌、敏捷、精準、無創傷。對于未行氣管內插管者，當結合患兒病情特點，確定是否需要進行吸痰處理。觀察指標觀察兩組重癥患兒的護理效果（顯效、有效、無效）、并發癥（墜積性肺炎、真菌感染、窒息、呼吸道感染）情況。統計方法數據統計分析應用SPSS13.0軟件包，計量資料及計數資料統計分析方法分別為t檢驗、χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（x±s）進行表示，計數資料以%進行表示。
4結果
在研究組的64例中，顯效41例，有效19例，無效4例，總有效60例。在對照組的64例中，顯效29例，有效25例，無效10例，總有效54例。比較兩組重癥患兒護理效果，研究組護理總有效率比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。
5討論
1.1一般資料
選取2013年4月～2014年7月收治的33例重癥胰腺炎患者在手術治療時采取護理措施，實驗組患者19例，男性11例，女性8例，年齡范圍：33～77歲，平均年齡為：（41.86±7.34）歲。對照組患者14例，男性8例，女性6例，年齡范圍：36～78歲，平均年齡為：（43.72±7.77）歲。兩組患者身體的基本資料沒有較大差異，無統計學意義（P＞0.05）。
1.2方法
對照組患者在治療中給予常規護理，實驗組患者采取綜合手術室護理，具體措施如下。
1.2.1心理護理
重癥胰腺炎這種疾病的病情發展較為迅速，因此其會有恐懼、焦慮、煩躁等負面情緒，同時還需要給予手術治療。手術前，護理人員要與患者進行積極的交流和溝通，聽從患者的訴說，并告知該疾病的病因，治療方法和治療后能夠達到的效果，使其緩解緊張情緒，并建立治療信心。使患者保持良好的心態接受手術治療。
1.2.2手術準備護理
全面掌握患者的身體情況，包括年齡和合并疾病，尤其對于年齡較大，有高血壓以及慢性支氣管炎等疾病的患者，因為手術選擇全麻，存有一定風險，因此在麻醉過程中，護理人員要準備好床旁X光片，B超和心電圖，避免有突發狀況的出現。
1.2.3術中護理
護理人員要簡單告知患者手術操作中一些簡單的措施。建立2條及以上的靜脈通道，可及時給與輸血、輸液，選擇上腔靜脈的大血管，能夠使液體快速輸注到體內。并在整個手術中都保持生命體征的嚴密監護，測量脈搏、血壓和呼吸情況，并注意尿量和脈壓差，一旦出現異常情況要及時告知醫生。護理人員要配合醫生采取相應措施，在整個手術中都要堅持無菌操作，避免出現感染等情況的并發癥。在手術過程中還要有專門的護理人員記錄輸入液體的數量、種類和速度。
1.2.4術后處理
患者手術結束后，護理人員要詢問手術醫師和麻醉師，了解手術情況，并準確連接心電監護、各種管道和面罩吸氧，并觀察患者的面色、神志、尿量和末梢循環的變化，同時監測呼吸節律、頻率和深淺程度，給予記錄。
1.3統計學分析
對本文出現的數據均采用SPSS14.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05有統計學意義。
2結果
實驗組19例患者，護理顯效12例，所占比例為63.2%，護理有效6例，所占比例為31.6%，護理無效1例，所占比例為5.3%，護理的總有效率為94.74%；對照組14例患者，護理顯效5例，所占比例為35.7%，護理有效5例，所占比例為35.7%，護理無效4例，所占比例為28.6%，護理的總有效率為71.43%。兩組患者的護理效果差異有統計學意義（P＜0.05）。
3討論
1.1一般資料
本組入選對象70例，選自本院收治的老年重癥哮喘患者。均經CT、X線確診。均符合中華醫學會呼吸病學分會制定的相關診斷標準。患者均因劇烈運動、刺激氣體與飲食、過敏源、上呼吸道感染、藥物因素的等因素發生哮喘。臨床表現為胸悶、大汗淋漓、呼吸困難、喘息，伴有不同程度的咳嗽、咳痰等。其中男例，女例，年齡63～90歲，平均年齡(76.5±5.1)歲;所有患者均有支氣管哮喘病史。隨機分為對照組和觀察組，每組各35例，兩組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P＞0.05)。
1.2護理方法
觀察組給予急救護理，具體如下:在急診到達現場后，評估患者情況及收集的資料，取半臥位或坐位，保持其呼吸道通暢。重癥哮喘患者因痰液黏稠，痰液不易咳出，加上患者呼吸困難，更不易出痰。若痰無法排出，咳嗽又無力，可用負壓吸引器輔助吸痰。防止舌后墜，堵塞呼吸道。并立即給予吸氧，糾正低氧血癥。吸氧的同時應注意氣道濕化，保持呼吸道濕潤防止痙攣。對患者的生命體征進行監測，若患者出現呼吸＞30次/min，提示有呼吸衰竭的早期跡象。觀察患者的意識，患者若出現嗜睡、性格改變反常的情緒等則需觀察是否為電解質紊亂，應立即查看準確的出入水量。當患者出現頸靜脈怒張及下肢水腫，應考慮患者是否出現心力衰竭，并及時告知值班醫師進行對癥處理。應建立2條以上的靜脈通道，并預留靜脈留置針。給予糖皮質激素、支氣管擴張劑以解除支氣管痙攣。糖皮質激素宜在飯后服用，服用應立即用清水漱口，防止口腔感染。β2－受體興奮劑可舒張支氣管平滑肌，緩解哮喘癥狀，但患者偶出現頭痛、心悸、手指震顫等不良癥狀，應提前告知患者。茶堿類藥物使用時，應注意個體差異，嚴格控制好滴注速度，并觀察患者有無惡心、嘔吐、心律失常等不良反應。抗生素類藥物，應結合細菌培養及藥敏進行，選擇廣譜、高效、低毒的藥物，注意藥物的配伍與禁忌。對照組采用常規護理，具體如下:為患者創造一個良好生活的環境，讓患者有足夠的睡眠，同時要保持室內的空氣流通，溫度保持在25%，相對濕度為85%。飲食上應保證患者能每天飲水＜2500ml，不可超過3000ml，注意酸堿平衡，飲食上要多食高蛋白、易消化的食物，適量的補充維生素，盡量不食過咸或過甜的食物，少食或不食辛辣、刺激、過冷的食物，適當吃些新鮮水果，禁食蝦、花生、雞蛋、牛奶、豆類等易導致哮喘加重的食物。老年患者因疾病重，加上自身的反應不舒服，經濟方面不寬裕的老人，更容易出現焦慮、恐懼等情緒，因此護理人員應及時開導患者，通過鼓勵、暗示、說服等方面勸患者積極面對生活，打消不良情緒。
1.3療效標準
經護理后患者哮喘癥狀及肺鳴音疾病消失，PEF增加35%以上為臨床控制;哮喘癥狀及肺鳴音顯著減輕，PEF增量30%以上為顯效;哮喘癥狀，肺鳴音緩解，PEF增加15%以上為好轉為好轉;未達上述標準為無效。
2結果
2.1兩組總有效率比較
觀察組護理后總有效率達97.1%，顯著高于對照組的77.1%，差異有統計學意義(P＜0.05)。
2.2兩組患者對護理服務滿意度比較
觀察組患者對護理服務非常滿意29例，滿意6例，不滿意0例，滿意度100%。對照組患者對護理服務非常滿意12例，滿意16例，不滿意7例，滿意度80%。觀察組患者對護理服務滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。
3討論
1.1一般資料
收集2012年10月-2013年10月我院心胸外科和普外科收治的重癥胸腹部外傷患者107例，其中男67例，女40例，年齡19~67歲，平均(27.3±3.2)歲；交通傷57例，打架斗毆傷16例，高空墜落傷21例，刀刺傷7例，其他6例；嚴重肺挫傷18例、心臟破裂3例、嚴重肝外傷15例、脾破裂7例、肋骨骨折39例、膈破裂25例；重度休克46例，中度休克36例，輕度休克25例。
1.2急救及護理方法
1.2.1院前急救
救護車抵達急救現場后，密切配合醫生迅速對患者進行全面檢查，如血壓、呼吸、脈搏、血象等，監測其生命體征變化，觀察傷口部位、出血量及患者意識情況，并迅速評估患者的傷情。對患者生命直接威脅的癥狀及時對癥處理，如患者口鼻因嘔吐物和分泌物堵塞及時排痰、吸痰，解除氣道的壓迫，解開患者的衣扣,利于保持氣道通暢；對無力咳嗽者，用鼻導管或支氣管鏡吸痰，若患者有發紺、心跳加快等癥狀，則停止吸痰，增加供氧流量，觀察患者癥狀緩解后改用吸痰管吸痰。肋骨骨折致胸壁塌陷者，若伴呼吸頻率>25次/min、嚴重創傷性濕肺等嚴重影響呼吸時，則配合醫生行氣管切開術，以呼吸機輔助呼吸,調節好呼吸機相關參數；嚴重肺挫傷患者采用仰臥位，避免側臥位，氧流量保持3~4mL/min以確保供氧充分；胸部開放性傷口者用胸部開放性傷口以防傷口感染，同時使開放性氣胸轉為閉合性氣胸，若由于胸腔內氣體過多致肺萎縮>30%出現傷側呼吸音減弱、呼吸困難，則配合醫生行胸腔穿刺排出其他緩解胸腔壓力，對較嚴重者給予胸腔閉式引流；對胸膜腔內出血量>500mL者則行胸腔閉式引流，排出積血；伴有腹腔內臟脫出的開放性腹部損傷患者，用大塊無菌敷料遮蓋脫出臟器，并用腹帶包扎，暫時不送回腹腔。
1.2.2安全轉運及途中監護
所有患者均采用靜脈留置針，觀察有無針頭脫落、藥液滲漏等情況，一旦出現立即拔出針頭，進行局部處理，以減少患者的痛苦。保持氣管插管、鼻導管、尿管等管道的固定通暢，檢查有無扭曲、反折等不良情況。注意清除氣道分泌物，取最佳，以保持氣道通暢，同時給予持續氧療。救護車內陪護患者，監測患者生命體征變化，每隔3~5min觀察一次患者的瞳孔、意識、面色、肢體活動等，以確保轉運安全，同時做好轉運記錄。
1.2.3院內救治及護理
患者安全抵達醫院后，及時搬運至急診室，并檢查患者的生命體征，根據病情確定護理的重點。保持氣道通暢，取仰臥位，抬高下肢15~30°以利于靜脈血回流和呼吸；建立兩條靜脈通道以補充血容量防止休克和補充加溫的平衡液以維持患者體液電解質平衡；監測患者生命體征變化防止急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)的發生。每隔5~10min觀察一次傷口出血情況及腹部體征，觀察胸部有無壓痛，有無氣體進出的響聲及移動性濁音；觀察胸腔閉式引流是否通暢防止敷料浸濕致感染的發生，每日更換引流瓶1~2次，觀察負壓波動情況，若發現引流瓶內有大量泡沫，則向引流瓶內滴入無水乙醇，以消除泡沫確保引流通暢。定時檢查各連接通道有無漏氣，檢查呼吸機是否運行正常，患者呼吸是否與機械通氣協調，根據患者具體情況調整呼吸參數；及時做好采血、藥物試驗等準備，以利于手術順利實施。在救治過程中，加強對患者及其家屬的心理護理，減輕患者緊張，恐懼的心理，囑咐患者家屬多關心、照顧患者，增加患者的安全感。術前、術后加強口腔、皮膚、褥瘡護理，防止護理并發癥的發生。
2結果
本組重癥胸腹部外傷患者107例，搶救成功100例，死亡7例，搶救成功率為93.5%。7例死亡患者因轉運過程中即存在心、肺、肝等臟器功能衰竭，入院后搶救無效死亡。采用自行設計的滿意度調查表進行患者或其家屬對護理的滿意度進行調查，問卷有患者或家屬自行填寫。107例患者中，對護理非常滿意97例，占90.7%，一般滿意10例，占9.3%，不滿意0例。滿意度為100%。
3討論
重癥胸腹外傷一般是因銳器或較大暴力所致的開放性或閉合性胸腹部創傷，傷情往往嚴重，若得不到及時救治，極易致死。故及時進行準確的診治，并配合針對性的護理措施是成功救治重癥胸腹外傷患者的主要手段。創傷致死有3個高峰時間點，其中最關鍵的一點是在傷后1h內的院前院內進行有效的救治工作。護理人員提高對重癥胸腹外傷癥狀、體征的認識，掌握正確的急救護理措施，養成正確的臨床思維，提高自身對傷情的敏銳觀察力和預見能力，同時具備良好的心理素質，有效地配合醫生進行搶救，對提高重癥胸腹外傷的搶救成功率有著積極的作用。
3.1抗休克
護理人員密切觀察患者臨床癥狀及生命體征變化，如出現面色蒼白、煩躁不安、脈搏加速、口渴、尿量減少、四肢濕冷等癥狀及體征，均提示休克的可能。應及時向醫生報告并積極配合搶救工作。搶救措施包括:①迅速建立兩個以上有效的靜脈通道，以補充血容量，同時做好輸血準備。②大出血的患者往往出現低血壓的現象，因此遵醫囑及時給予血管活性藥物，確保心腦血管血液供給。③糾正酸堿平衡紊亂，監測呼吸頻率變化，出現酸中毒及時給予堿性藥物以糾正。④應用強心藥物增強心功能，提高心輸出量，以改善微循環灌注。
3.2確保有效的呼吸功能
腦卒中是一組急性起病的腦血液循環障礙性疾病。腦卒中起病急驟，并發癥較多。本文通過對我院140例患者的觀察分析，探討腦卒中常見并發癥的護理。
1臨床資料
從2003年1月～2004年1月收治140例腦卒中患者。其中男86例，女54例，年齡39～78歲，平均67歲。均經CT證實為急性腦血管病變，其中腦梗塞85例，腦出血37例，蛛網膜下腔出血18例;其中并發上消化道出血18例，肺部感染45例，水電解質失衡30例，尿潴留及泌尿系感染34例，便秘58例。
2護理方法
2.1上消化道出血的護理通過對140例患者護理，其中并發上消化道出血18例，通過精心護理好轉16例，死亡2例。其具體護理方法為:（1）出血停止后給予溫涼流質飲食，如冷米湯，冷牛奶口服，但避免刺激性食物，急性期應禁食。（2）嘔血量多者，應給予側臥位以防窒息，必要時插胃管，抽出胃內容物并灌注止血劑、制酸劑。（3）精神緊張者給予心理安慰，煩躁者可給予小劑量鎮靜劑，根據病情定時測量血壓脈搏，每天記錄嘔吐物、大便的顏色和性狀、估計出血量。（4）出血量較多或貧血明顯者應積極做好輸血準備，必要時應及時輸血。
2.2肺部感染護理140例患者中并發肺部感染45例，經精心治療與護理療效滿意。其具體護理方法為:（1）口腔護理每日2次。（2）每2h1次翻身拍背，做好引流，鼓勵病人咳嗽。（3）保持呼吸道通暢，及時吸痰吸氧以防窒息。如呼吸道阻塞不暢，應及時考慮氣管切開準備并做好術前術后護理。（4）給予足量有效抗生素。（5）做痰培養及藥敏試驗，為使用抗生素提供依據。
2.3褥瘡護理140例患者中，出現皮膚紅腫10例，但經過精心的護理無一例發生皮膚潰破。其具體護理方法為:（1）保持床單清潔、干燥、平整，2～3h翻身1次，觀察受壓部位皮膚情況。（2）用溫熱毛巾擦洗及按摩骨骼隆起受壓處，每日至少2次，消瘦顯著者可用50%的乙醇或紅花乙醇按摩。如皮膚干燥且脫屑者，可涂少量油，以免干裂出血。（3）長期臥床者及顯著消瘦者，肢體接觸處及其骨骼隆起處易受壓應墊以海綿墊、軟枕或氣圈以免受壓。（4）對水腫及肥胖患者不宜應用氣圈，因局部壓力重，反而影響局部血循環及汗液蒸發而刺激皮膚，肢體如有浮腫，可墊軟枕于腿下，以抬高肢體，并經常按摩，更換。（5）更換及取放便盆時，動作要輕巧，防止損傷皮膚。（6）對于局部紅腫者用50%硫酸鎂溶液溫敷，以促進其吸收和消散，并可酌情增加翻身及按摩次數。（7）對有水皰者，在無菌操作下用注射器抽出皰內溶液后，涂適當的消毒劑，如0.1%洗必泰，1%新霉素，蓋無菌紗布，加以包扎或用腹帶固定。（8）對已發生紅腫者，也可配合理療，如紅外線、烤燈、激光照射，2～3次/日，每次10～15min。照射時隨時調節距離，防止燙傷。
2.4水電解質失衡護理140例患者中，出現水電解質失衡30例，經過精心治療與護理，療效滿意。其具體護理方法為:（1）輕癥和神志清醒病人應積極動員病人進食，不要偏食;應多吃水果、蔬菜和高纖維食物，少量多餐。（2）記錄出入量，根據出入量的多少來調整進食和輸液，尿量多的病人應多吃含鉀多的食物，尿量少或無尿病人禁忌補鉀。（3）對于重癥昏迷病人48h后不能進食應插胃管，定時注入食物，補充足夠能量。（4）隨時抽查血、電解質，補充水份和電解質。
2.5尿潴留、泌尿系感染的護理140例患者中，并發尿潴留及泌尿系感染34例。其具體護理方法為:（1）注意觀察病人小便顏色及性狀，勤換內衣，定時更換床單。（2）尿潴留病人導尿時應嚴格無菌操作。（3）插導尿管者囑患者多飲水，每天2000～3000ml。（4）隨時復查尿常規，如有異常，應作尿培養及藥敏試驗，選用有效抗生素。（5）遵醫囑予膀胱沖洗每日2次。（6）尿袋應低于恥骨聯合水平。
2.6便秘護理140例患者中，出現便秘58例。其具體護理方法為:（1）向患者說明便秘危害應引起重視。（2）協助患者定時排便。（3）給予飲食指導，囑多飲水，多吃含粗纖維多的蔬菜水果。（4）按摩與鍛煉，排便時按壓天樞穴（臍旁2寸）。平時經常做緩慢腹式呼吸促進腸蠕動。（5）藥物治療可予番瀉葉泡茶（每次2g）或者麻仁丸6g，每日2次。（6）對已發生便秘，煩躁不安者應肛塞甘油栓、開塞露或低壓灌腸。3結果對腦卒中病人認真做好各項護理，可以縮短病人住院時間，控制并發癥降低死亡率。通過對140例患者細心觀察與護理，密切配合醫生治療，其中好轉出院96例，自動出院29例，死亡15例。
4討論
腦卒中大多發生于中老年人，其發生率及死亡率均較高。據我國六大城市調查，腦梗塞發病率為93/10萬，患病率112/10萬;腦出血發病率為81/10萬，患病率為112/10萬［1］。所以作為一名護理人員我們要認真細致地觀察病情，如發病后數小時或數天而發生的應激性潰瘍，我們應觀察嘔吐物和排泄物的量、顏色和性狀，患者發病后機體抵抗力下降，加上臥床咳痰無力或過去有支氣管炎和其他肺部疾患，容易發生肺部感染，臨床表現為不同程度發熱、心率加快、呼吸加快、痰量增多，甚至膿痰或黃痰，肺部可聞及水泡音;長期臥床病人我們應觀察受壓部位，皮膚的顏色，防止褥瘡發生。所以腦卒中病人并發癥較多，病情變化快，我們不僅要認真細致地觀察病情，并且對出現不同的并發癥給予相應護理措施，以利于提高病人的治愈率，降低死亡率。
1．1一般資料
重癥監護室（intensivecareunit，ICU）屬于呼吸內科，有呼吸機16臺，護士26名，均為女性，醫生6名，護士長1名。科室90％的住院病人平均年齡60歲以上，年齡偏高，病情嚴重，對護理技術水平及科室醫療設備要求高。
1．2對象與方法
1．2．1對象
一部分為病人，在2012年12月—2013年12月每月隨機選取90名ICU的住院病人，共計720例。納入標準：所選擇病人均意識清楚，無精神系統疾病，能正確表達自己的需求及意愿。另一部分為ICU的全體護士，共計26人。納入標準為：在本研究期間科室護士無任何變動，無休病假、產假、離職和新聘用人員。
1．2．2方法
1．2．2．1干預方法
本研究從2011年9月開始至2012年9月結束，在1年的研究期間分為3個階段進行，每個階段進行4個月。第一階段：學習和培訓階段，制定護理理念，講究護理服務藝術，樹立服務品牌，實行人性化服務。第二階段：試運行階段，首先在呼吸ICU試行，通過4個月的實施，歸納總結，吸取經驗教訓，修正和完善方案。狠抓護理服務質量，規范護士行為準則，修訂護士專業知識和技能考核條例。第三階段：進行全醫院推廣階段，全院工作人員集思廣益，提出創新性思想，進一步完善方案。在護理服務文化建設前后在每個病房每月隨機抽取病人及家屬滿意度問卷調查，我科室自行設計問卷調查，調查內容主要包括病區環境及氛圍、護士職業素質、病區管理、醫德醫風等方面的內容，其中實施護理服務文化建設前抽取住院病人問卷調查360份（每月90份），實施護理服務文化建設后抽取住院病人問卷調查360份（每月90份），所有護士在護理服務建設前后每月均參加“三基”理論和操作考試，每季度參加護理質量考核，分別統計“三基”理論、操作以及護理質量考核成績。
1．2．2．2統計學方法
采用SPSS17．0軟件進行統計分析，采用t檢驗，以P＜00．5為差異有統計學意義。
2護理服務文化建設的內容
2．1更新護理服務意識和觀念
護理服務文化是醫院文化的重要組成部分。隨著疾病復雜性與病人健康觀念的轉變，醫學治療和護理服務模式發生變化，為了適應這種變化，在護理服務文化建設活動中，需要更新護理人員的服務意識和觀念，激發護士的工作熱情和激情，建立一種全新的、具有凝聚力的護理服務文化。更新護理服務意識和觀念需要將過去病人求醫院的思想轉變為現在將病人當做親人、朋友的思想。科室通過護士座談會，護士交心會等活動形式，利用全新的服務理念引導護士思維方式的轉變，建立“一切以病人為中心”；將病人的舒適和滿意作為出發點和落腳點；將“要我做”的思想觀念轉變為“我要做”；確立“病人舒心、病人滿意、病人健康是我們的共同心愿”的新型護理服務意識和觀念。
2．2強化護士形象，樹立服務品牌
護士形象是社會公眾對護士的感知印象，是護士在護理服務文化的社會表現和社會評價。科室護士通過積極學習護士服務禮儀手冊，在日常工作中規范行為禮儀，強化形象。科室對護士儀容儀表有嚴格的規定和要求，如在工作期間要求護士穿工作服；護士帽統一用發夾別住；嚴禁上班期間戴耳環、手鐲和戒指；衣著整潔；舉止穩重；儀表端莊強化護士形象；樹立良好服務品牌。
2．3實行人性化護理服務
隨著人類社會文明的不斷進步，人文關懷成為醫院管理的一個重要內容，因此，樹立以“人文關懷”為理念的人性化護理服務具有重要的意義。人性化服務理念是實現病人從住院到出院的全過程得到護士的全方位護理服務。人性化服務的核心理念是“病人第一、服務第一、質量第一”，在護理服務過程中護士始終以病人健康為中心，對病人態度和藹、耐心傾聽、熱情幫助，主動疏導病人心理、及時了解病人需求，讓病人得到貼心的服務，讓家屬放心滿意，實現真正的人性化服務。
2．4建立特色重癥監護護理服務
ICU護士責任重大，承擔著危重病人搶救及監護工作的重責，護士的護理技術水平和質量直接關系病人的生命安危，因此ICU做好重癥病人的急救和監護護理工作尤為重要。科室通過建立特色急救和重癥監護護理服務，為重癥病人提供優質服務，比如護士應定期參加培訓，不斷學習新知識和操作技術，解決重癥病人病情嚴重、病癥復雜等難題；重癥病人容易被感染，因此做好ICU無菌管理尤為重要，如對醫療器械（手術刀、手術鉗、霧化器、呼吸機等）要做好消毒滅菌工作，護士的雙手需要在操作前后進行清潔，嚴格控制外來人員隨意進出監護室。2．5提高護理人員的職業素質ICU接受治療的病人病情復雜及難治療，護士工作量繁重，因此需要護士不斷提高自己的專業理論水平和操作技術水平才能最大限度地滿足病人的需求。護理服務文化建設可以提高護士的專業知識素養和職業技能操作水平，使護理文化建設的理論知識應用到實踐當中去，真正實現理論與實踐相結合。科室通過以下方式加強護理服務建設從而提高護士專業素質：定期對護士專業理論和技能操作進行考核；鼓勵護士積極參加繼續教育，提高其專業知識儲備量；評選“優秀護士”，進行榮譽激勵和經濟獎勵，從而激發護士工作的熱情度和主動性。
3討論
3.1提高了護士的綜合素質
實施護理服務文化的建設，一方面，從規章制度、紀律等方面規范了護理人員的言行舉止，使其注重護理禮儀，講究護理藝術，在護理過程中具有良好的儀表形象；另一方面，提高了護理人員的職業素質，專業知識和操作技能有了明顯的提高，“三基”理論考試成績從建設前的88．45分提高至建設后的96．38分，操作考試成績從建設前的865．9分提高至建設后的95．28分，由此可見，護理服務文化建設對護士綜合素質的提高具有很大的推動作用。
3.2提高了住院病人及家屬滿意度
在醫院護理工作人員始終以“病人為中心”，以“質量第一、服務第一”的理念為準則，使病人在舒適、親切的人性化護理服務環境中治療、康復。通過護理服務文化的建設，這項工作得到了病人及家屬的認可，科室病人及家屬對護理滿意度也有了明顯的提高，從過去的88．12％提高至96．69％，這是對護士護理服務工作的進一步肯定。
3.3提高了護理服務質量和技術水平
護理服務質量是護士為病人提供護理技術水平和生活服務效果的程度，護理技術水平決定護理質量水平，提高護士技術操作水平和技能熟練程度，對于提高護理質量，減輕病人疼痛，提高病人及家屬滿意度具有重要意義。科室通過加強護理服務文化建設，護理質量有了明顯提高，從建設前的89．38分提升至建設后的95．88分，病人及家屬滿意度從建設前的88．12％提高至建設后的96．69％，在今后的日常工作中不斷加強專業技術操作訓練，定期進行專業理論知識和技能考核，不斷提高理論知識和技術水平，最大限度地滿足病人及家屬對護理服務的需求。
3.4為病人提供優質護理服務，提高醫院綜合競爭力
