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緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇西藥學畢業(yè)論文，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
會計論文的寫作程序與要求：
完成會計論文的準備工作后，開始動手撰寫論文，會計論文寫作程序一般包括確定論文題目，草擬論文提綱，寫出初稿，反復修改直至定稿等內(nèi)容。
(一)選定論題范圍
選定論題范圍簡稱選題，是論文寫作的起點，即要選擇確定所要研究論證的學術(shù)問題，或在實際工作中碰到的需要解決的問題。要本著將客觀上的需要和主觀上的可能相結(jié)合的科學的選題態(tài)度。
論題不同于論文題目，論文題目是論文的標題，是從論題范圍中選擇出來的，研究的范圍比論題小。選擇論題范圍不是一件復雜的事情，因為論題范圍一般比較大，比較廣，是就某一領(lǐng)域、某一方面加以研究、探討。作者在寫作之前，應(yīng)該先確定論文論題的范圍，具體的論文題目可以在整理、加工資料后再加以明確。
1.論題的來源。正確恰當?shù)剡x擇論題范圍與論題的來源是密不可分的。論題可以從理論研討和社會實踐兩方面得來：
一方面，來自社會實踐中出現(xiàn)的新現(xiàn)象、新業(yè)務(wù)、新問題。
財會人員在實務(wù)工作中常常遇到各種各樣難以解決的問題，需要對此進行研究，進行探討，提出解決這些問題的新辦法。比如，企業(yè)的存貨大量積壓，從而造成會計報告中的存貨的信息嚴重失真。再如，隨著企業(yè)股份制改造力度的加大，原有的企業(yè)內(nèi)部會計制度需要進行改革。這樣一系列的問題，都需要解決，由此圍繞著“會計信息失真”、“企業(yè)會計制度設(shè)計”、“現(xiàn)代企業(yè)制度下會計人員的職責”、“企業(yè)股份制改造”等展開了討論。
隨著會計環(huán)境的不斷變化，一些新事物、新現(xiàn)象層出不窮。比如，金融衍生工具的出現(xiàn)，股票期權(quán)業(yè)務(wù)的開展，以知識資本進行的投資，資產(chǎn)重組概念的提出，通貨膨脹的加劇等等，這些都對原有的會計理論、會計實務(wù)提出了挑戰(zhàn)，也迫切要求有新的理論去指導實踐。
另一方面，來自科研領(lǐng)域中出現(xiàn)的新觀點、新問題。
人們在了解、研究已有的研究成果時，又發(fā)現(xiàn)了新問題，從而需要使原有的理論更加完善或擴展。例如，在探討研究受托責任會計時，財會人員往往只重視提供企業(yè)財務(wù)狀況和經(jīng)營成果的信息，而忽視了對企業(yè)現(xiàn)金流量的反映，于是在1999年出臺了具體會計準則《現(xiàn)金流量表》，該準則實施后，在理論界和實務(wù)界都掀起了一場關(guān)于現(xiàn)金流量表研究討論的熱潮，而《現(xiàn)金流量表》準則，也在2001年進行了修訂。由此可以看到，一些新問題需要研究、探討，形成比較成熟的理論，然后以理論為指導，在實踐中去實現(xiàn)它。
除此之外，我國良好有序的市場經(jīng)濟正在逐步建立，而且我國也已經(jīng)加入了WTO，全球經(jīng)濟一體化，要求我們的財會工作也要和世界接軌，接踵而來的一些新的經(jīng)濟業(yè)務(wù)、經(jīng)濟關(guān)系勢必要求我們的會計理論先行一步。比如，跨國企業(yè)會計、海外投資業(yè)務(wù)處理、金融保險會計、戰(zhàn)略管理會計等問題，都值得探討、研究。
2.選題的一般原則?？陀^上講，要選擇有科學價值、有現(xiàn)實意義的論題；主觀上講，要選擇自己感興趣，有利于展開研究，自己可以駕馭完成的論題。
這里所說選擇有科學價值的、有現(xiàn)實意義的論題，主要是指：其一是要有理論價值，就是指那些對本專業(yè)、本學科的建設(shè)與發(fā)展能起先導、開拓作用，對各項工作起重要指導、推動作用的重大理論問題。其二是實用價值，就是指那些經(jīng)濟發(fā)展實踐中迫切需要解決的實際問題。即選題應(yīng)該著重考慮的是人們在社會生活和工作中的重點、難點、疑點和人們關(guān)注的熱點、爭論的焦點問題。
具體可從以下幾個方面考慮：
(1)創(chuàng)造性原則。即在財會專業(yè)的研究中、業(yè)務(wù)工作上有新的發(fā)現(xiàn)、新的創(chuàng)造。選擇會計建設(shè)中迫切需要解決的理論問題或會計工作實務(wù)中的新問題來研討。因為每一項新的發(fā)現(xiàn)、新的方法，都將使該領(lǐng)域科學的發(fā)展、改革、業(yè)務(wù)工作向前邁進一步。
(2)現(xiàn)實可行性原則。就是要根據(jù)自己的專業(yè)優(yōu)勢、興趣愛好，并考慮基本的實際研究能力、資料積累，以及可能爭取到的指導、協(xié)調(diào)等條件去選題。愛因斯坦有一句名言：“興趣是最好的老師”。我們應(yīng)該在自己熟悉或有濃厚興趣的業(yè)務(wù)領(lǐng)域內(nèi)選題。
(3)補充性原則?？梢匀ミx擇那些在財會學科的研究中、工作實踐中被忽視的領(lǐng)域和被忽視的環(huán)節(jié)，經(jīng)過研究提出見解，填補空白。
(4)前瞻性原則。根據(jù)個人的能力，盡量去選擇那些尚無人問津，或是前人研究的成果或經(jīng)驗，在未來經(jīng)濟的發(fā)展中不再適用的問題，經(jīng)過研究，將其發(fā)展、完善，使之更為豐富、完整。
3.選題的方法
(1)觀察事物，尋找問題，發(fā)現(xiàn)矛盾，探討解決方法。論文選題主要來源于三個方面，即從會計實務(wù)中選題、從會計理論中選題及從會計實務(wù)和會計理論發(fā)展形勢中選題。在選題中尋找問題，發(fā)現(xiàn)矛盾，如從新事實與舊理論的矛盾中，從不同的觀點和流派的爭鳴中，從別人失敗的經(jīng)驗中，從前人的不足、缺陷或漏洞中探討解決問題的途徑，選擇自己研究的課題。
(2)多方面探索和一方面選擇相結(jié)合。選題要將橫向空間考察和縱向時間考察相結(jié)合。根據(jù)財務(wù)會計專業(yè)的特點，所謂橫向空間考察，就是說要樹立科學的整體觀念，尋找與會計學科相交叉的學科領(lǐng)域，如會計學與管理學、會計學與其他經(jīng)濟管理類學科、會計學與數(shù)學等，研究邊緣學科、交叉學科，找出學科結(jié)合部，探索用別的學科理論和方法去研究財務(wù)會計，運用多學科理論和方法來研究財務(wù)會計學科領(lǐng)域。所謂縱向時間考察，就是要認識財務(wù)會計知識的層次性和不斷抽象上升到新的具體會計理論和實務(wù)水平的無窮性，樹立不斷開拓和追求新知識的科學態(tài)度，不斷提出財務(wù)會計新的研究課題。
(3)想象、聯(lián)想、直覺選擇的方法。直覺是科學上重大發(fā)現(xiàn)的先導，是經(jīng)驗事項通向概念或假設(shè)的橋梁，研究重大課題大都是通過直覺選擇出來的代表創(chuàng)造成果的概念或初步假設(shè)。直覺是創(chuàng)造之母。愛因斯坦的科學創(chuàng)造原理模式為：經(jīng)驗──直覺──概念或假設(shè)──邏輯──理論。
4.選題注意事項
(1)虛實結(jié)合，以實為主，既要有理論分析，又要有業(yè)務(wù)方法的探討。擬定的選題，必須結(jié)合實際，針對現(xiàn)實，以第一手資料為基礎(chǔ)，必須符合事物發(fā)展的規(guī)律。最好是自己在學習上、工作中、生活里經(jīng)常關(guān)心的問題，或是時常思考的問題，這十有八九會成功。
(2)難度適中，量力而行，即要探索新問題，又要考慮自己的專業(yè)基礎(chǔ)。
選題切忌過大、過難、過舊。選題過大，一是難以完成，二是不好駕馭。要選與自己的知識、能力結(jié)構(gòu)、地位角度、業(yè)務(wù)專長相吻合的題目。選題難度過大，會受到時間、精力和資料的限制，是很難寫好寫完的，若無可奈何，臨時換題，時間更緊迫，不可能寫好，所以要選與自己的工作性質(zhì)、工作環(huán)境、工作條件相一致，或者是相關(guān)相近的題目。選題過舊，別人嚼過的饃，沒有味道，還會讓人覺得有被抄襲之嫌。
選題最好是略有點難度，難易適中，選擇具有時代感的題目?？傊?，選自己熟悉、有興趣，經(jīng)常關(guān)心研究，有思想準備的題目。
(3)要有自己的見解，中心明確，避免綜合論述，拼湊成章。
選題時，要掌握前人和今人的研究成果，要了解該選題研究的現(xiàn)狀以及發(fā)展的趨勢。若是他人已解決了的問題，可以不必花力氣重復進行研究。另外，不要人云亦云，湊熱鬧找“熱門”，要經(jīng)過深入研究，冷靜地考慮，確有新見。
此外，還要考慮個人的時間、資料和研究能力。盲目選擇論題，一般說來是不會成功的。選擇自己獲取信息、尋找圖書資料方便的題目，考慮自己能利用哪些社會關(guān)系，到哪些單位調(diào)查研究，獲取哪方面的文書檔案、統(tǒng)計報表、數(shù)據(jù)資料比較方便，這樣有助于資料運用起來得心應(yīng)手，有助于寫作的成功。
選題只要是自己有濃厚的興趣，結(jié)合工作實踐，能發(fā)揮業(yè)務(wù)專長，有占有資料的條件，能得到指導，就一定能獲得成功。
總之，寫財會論文，首先要找資料，看文章，了解別人已有的觀點、目前存在的問題，啟發(fā)自己思考。關(guān)注并了解財務(wù)會計學科領(lǐng)域的學科帶頭人，著名的理論著作及最新研究成果，對于論文的寫作必不可少；其次，對各種材料必須消化吸收、融會貫通，針對實際工作中的矛盾和經(jīng)驗，重點研究，形成自己的觀點，提出獨到的見解?？床牧?、寫文章，猶如春蠶吐絲，先吃進桑葉，經(jīng)過咀嚼、消化，排除廢物，然后吐出蠶絲，做成美麗的蠶繭，進而織成五光十色的錦緞，切忌搞大拼盤，進行簡單的組合裝配。
本書第三部分列示了關(guān)于財會論文的一些選題，可供參考。
(二)草擬論文提綱
提綱是文章的骨架，體現(xiàn)作者的總體思路，以及全文的邏輯性和結(jié)構(gòu)框架。通過草擬提綱，可以規(guī)劃基本內(nèi)容，搭好基本框架，使自己的思想明確、條理清晰，還可以發(fā)現(xiàn)構(gòu)思的缺陷、材料的不足、論據(jù)的不充分、思路的不清晰，使論文寫作少走彎路。論文提綱一般應(yīng)包括文章的基本論點和主要論據(jù)，反映文章的體系結(jié)構(gòu)。簡單地說，提綱要列出一級題目、二級題目，如有需要，再作一些說明。有的人不習慣于寫提綱，提起筆來就寫初稿，結(jié)果由于構(gòu)思不成熟，往往費時更多。
提綱寫好后，要不斷修改、推敲。一是推敲題目是否恰當，是否適合；二是推敲提綱的結(jié)構(gòu)，是否能闡明中心論點或說明主要議題；三是檢查劃分的部分、層次、段落是否合乎邏輯；四是驗證材料是否充分說明問題。這些工作完成后，再開始動筆寫初稿也不遲。
1.結(jié)構(gòu)層次安排方法
(1)并列法。即表現(xiàn)為幾個觀點或幾個問題、幾類事情或若干事件并列在一起，形式上彼此獨立，內(nèi)容上共同為說明主題服務(wù)。這些內(nèi)容(任務(wù)、原因、措施、成績、經(jīng)驗、體會)沒有誰先誰后，誰主誰次的區(qū)分，但須注意的是，各層次之間必須有內(nèi)在的聯(lián)系，不能互相矛盾、重復、包容，分類的標準、角度要一致。
(2)遞進法。說明主題(問題)的各個層次的內(nèi)容，或者是按照事情發(fā)展過程的先后次序，或者是按照事理逐層深入的關(guān)系來安排層次。用遞進法安排層次，有明顯的邏輯上的嚴密性，人們?nèi)菀桌斫夂徒邮?。要注意的是，事情和整理的先后順序必須是確實存在的，而且是實質(zhì)性的，否則，也不能很好地說明問題。
(3)因果法。任何問題的發(fā)生總有其原因，任何做法、事態(tài)的發(fā)展總有其結(jié)果。層次的安排可結(jié)果在前原因在后，也可原因在前結(jié)果在后。
2.論文提綱的形式
論文提綱按照詳略程度大體有以下幾種形式：
(1)標題式提綱。用簡要的詞語概括內(nèi)容，以標題的形式列出。在正文中一般可以作為主線、大的框框來處理。這種寫法簡明扼要，一目了然。
(2)句子式提綱。用一個能夠表達完整意思的句子概括內(nèi)容，該句子可以帶有標點。
(3)段落提綱。是句子提綱的擴充，常用來編寫詳細提綱，故又稱詳細提綱。有時，當論文邏輯構(gòu)成單位的內(nèi)容不能用一個句子概括時，就寫成一段話來進行表述。
上述三種形式可以綜合運用。論文寫作者可根據(jù)內(nèi)容和篇幅的需要加以選擇，只要用起來得心應(yīng)手即可。
3.編寫提綱的方法與步驟
(1)先擬標題。擬定標題時，力求簡單、具體、醒目，或揭示論點，或揭示論題。需注意的是，編寫提綱的標題一般是最后確定的標題。
(2)用主題句子列出全文的基本論點，以明確論文中心，統(tǒng)領(lǐng)全綱。
(3)合理安排論文各大部分的邏輯順序，用標題或主題句的形式列出，設(shè)計出論文的結(jié)構(gòu)和框架。
(4)對于論文中的各大部分，逐層展開，擴展深化，設(shè)制細項目，結(jié)合搜集使用的材料，進一步構(gòu)思層次，形成近似論文概要的詳細提綱。
(5)對于每個層次分成各個段落，寫出每個段落的論點句子，并依次整理出需要參考的資料，如卡片、筆記等，標上序號，排列備用。
(6)檢查整個論文提綱，作出必要的修改，即增加、刪除、調(diào)整等。
(三)編寫初稿與定稿
俗話說：“七分材料三分寫”。會計論文執(zhí)筆前重要的準備工作，為論文執(zhí)筆成文，打下了良好的基礎(chǔ)。如何把會計領(lǐng)域中好的研究成果，形成創(chuàng)造性的見解和觀點，落實在書面篇章中，這是會計論文寫作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
1.起草初稿。根據(jù)編寫的論文提綱，撰寫論文初稿。初稿撰寫有兩種方法：一是從頭到尾、不間斷、不停頓，一氣呵成寫完初稿，然后再從頭仔細推敲加工修改；二是根據(jù)文章的層次結(jié)構(gòu)，一部分一部分地撰寫、推敲、加工修訂，全文分部分寫完后，再合并起來通讀、統(tǒng)稿完成。
財會專業(yè)的學生撰寫畢業(yè)論文時，在搜集材料充分的前提下，撰寫論文初稿應(yīng)適度掌握論文寫作速度，不宜求快，應(yīng)始終保持充沛的精力和敏捷的思維，做到綱舉目張，順理成章，井然有序，詳略得當。
2.文稿修訂。一般說來，好文章是修改出來的。論文初稿完成后，往往存在不成熟、疏漏、重復、有誤、用詞不當?shù)葐栴}，需要反復推敲修改。修改前，應(yīng)重新閱讀有關(guān)參考文獻和資料，虛心聽取論文指導教師的意見。修改論文，也是培養(yǎng)嚴謹?shù)闹螌W態(tài)度和良好學風的難得機會，因此要認真、嚴肅、不厭其煩地反復修改。修改要注意精煉，簡明。
章回顧自1893年發(fā)現(xiàn)鞍區(qū)顆粒細胞瘤以來對顆粒細胞瘤的結(jié)構(gòu)特點、組織起源的研
究，以及臨床表現(xiàn)、診斷及鞍區(qū)顆粒細胞瘤的治療。
0引言
鞍區(qū)顆粒細胞瘤非常罕見，它位于垂體后葉或垂體柄中。自從1893年Boyce和
Beadles［1］首次描述1例于尸檢時發(fā)現(xiàn)的鞍區(qū)顆粒細胞瘤至今，位于蝶鞍區(qū)有癥
狀的顆粒細胞瘤(GCT)還不足50例［2］。Luse和Kernogan［3］共進行了1364例尸
檢，發(fā)現(xiàn)鞍區(qū)有91例GCT,該瘤在垂體后葉和垂體柄中的發(fā)生率相近，為42∶49。1
951年，Luthy和Klinger［4］報告了首例有癥狀并部分切除鞍區(qū)GCT。
1顆粒細胞瘤的結(jié)構(gòu)特點
鞍區(qū)GCT在手術(shù)或尸檢中發(fā)現(xiàn)，為白色［5］、紅色［6］或粉紅色［7］、黃白
色［8］的圓形腫瘤，中等硬度或較堅韌，血管較豐富，很少發(fā)生壞死，沒有鈣化
［7，9］。大多數(shù)作者報告光鏡下所見基本相同［5，6～18］，瘤細胞體積大，呈
圓形、卵圓形或多角形，排列緊密；被結(jié)締組織分隔成大小不一的巢狀、索狀；瘤
細胞境界清楚或不清楚，胞質(zhì)呈特征性嗜伊紅細顆粒，PAS染色見瘤細胞質(zhì)內(nèi)充滿
紅染細顆粒，并抗淀粉酶的消化，有時胞質(zhì)內(nèi)含有空泡，但脂肪染色陰性；胞核小
，呈圓形或卵圓形，居中或偏位，深染或淡染，常見單個或兩個核仁，核分裂相極
其罕見，比較特別的是［18］多數(shù)病例(74％)可見瘤細胞與外周有髓神經(jīng)密切相關(guān)
，瘤細胞常圍繞著神經(jīng)鞘或在神經(jīng)鞘內(nèi)生長。
1.1電鏡下特征［2，5，8～10,18,19］胞質(zhì)內(nèi)有大量圓形或卵圓形溶酶體
顆粒，細胞有基板樣結(jié)構(gòu)、高密度小體和細胞器、空泡，有的瘤細胞含有介質(zhì)絲。
Lafitte等根據(jù)電鏡研究結(jié)果將瘤細胞分為兩種類型細胞。一種胞質(zhì)內(nèi)含有梭形中
間體細絲，在細絲表面有少量顆粒；另一種胞質(zhì)內(nèi)含有的顆粒［10］，乃胞膜內(nèi)褶
而被溶酶體吞噬后形成的，其過程類似于神經(jīng)軸突周圍髓鞘的形成［22］。
1.2免疫組化顆粒細胞內(nèi)含有嗜酸性PAS陽性顆粒，Lafitte認為GCT細胞中
的顆粒為自噬空泡［10］；但Sakurama［8］認為，它們相當于電鏡下的高密度小
體，而不是相應(yīng)的空泡。根據(jù)Pearse對含碳水化合物材料的鑒別，這些物質(zhì)為糖蛋
白。
大多數(shù)作者報告顆粒細胞瘤的瘤細胞有S-100陽性或弱陽性［5，10，14，20～
23］，有關(guān)神經(jīng)膠質(zhì)酸性蛋白(GFAP)早先的報告為陰性［5，22］，而近期文章研
究發(fā)現(xiàn)GFAP經(jīng)常陽性，甚至有強陽性現(xiàn)象［2，10，14］。之所以出現(xiàn)上述情況，
是因為在一些細胞中仍然殘留有細絲樣物質(zhì)［10］。
2顆粒細胞瘤的組織起源
自從1893年發(fā)現(xiàn)第1例鞍區(qū)GCT以來，盡管一個多世紀過去了，但有關(guān)它的組織
起源問題卻至今未明［9，19，24］，先后提出了肌源性、組織細胞源性、膠質(zhì)源
性和神經(jīng)源性。自從1926年Abrikossoff首次描述了1例舌部GCT，提出GCT起源于肌
細胞的學說并命名為“顆粒細胞成肌纖維瘤”［25］。從此以后在很長一段時間里
，由于受到了組織學及組織培養(yǎng)研究的支持和廣泛認同，后來超微結(jié)構(gòu)和免疫組化
研究發(fā)現(xiàn)，顆粒細胞存在波形蛋白，同時缺乏角蛋白、結(jié)合蛋白，并且肌動蛋白含
量低，加上在大腦半球中發(fā)現(xiàn)有GCT，且顆粒細胞中含有神經(jīng)微絲，并有GAFP陽性
現(xiàn)象，否認了肌源性學說［19］。
盡管顆粒細胞的超微結(jié)構(gòu)中含有豐富的溶酶體，但它缺乏溶菌酶，不支持腫瘤
的組織源性，另一種組織細胞標志物——α1抗胰蛋白酶的缺乏，也不支持GCT的組
織源性［19］。
近年來，由于電鏡的發(fā)展和免疫組化研究的進步，有關(guān)GCT起源的問題也逐漸
變得明朗起來，基本上是圍繞神經(jīng)膜細胞起源［5，20～23］和星形細胞起源［2，
8，10，14］進行爭論。支持神經(jīng)膜細胞起源的依據(jù)有:①S-100蛋白染色陽性；②
肌源的標志陰性反應(yīng)［9］；③Leu［7］糖蛋白染色陽性［9］；④電鏡發(fā)現(xiàn)有一個
連續(xù)的基板環(huán)繞腫瘤細胞［9，19］。支持星形細胞起源的根據(jù)有:①越來越多的作
者發(fā)現(xiàn)在電鏡下可同時觀察到膠質(zhì)細絲和大圓形星形細胞，共同存在于GCT的瘤細
胞中［29］；②一些病例中沒有出現(xiàn)S-100蛋白陽性染色，并發(fā)現(xiàn)S-100蛋白也可以
對諸如黑色素細胞、上皮細胞和軟骨細胞呈陽性染色，因而S-100蛋白對膠質(zhì)細胞
和神經(jīng)膜細胞沒有特異性，而且不能被認為是腦所特有的［9］；③大腦半球中存
在GCT；④瘤細胞GFAP染色陽性［2，10，14］；⑤腫瘤細胞的胞質(zhì)突觸可以被PTA
H染成藍色［28］。
顆粒細胞瘤還有一個特別之處，就是它也能在預(yù)先已存在的腫瘤基礎(chǔ)上生長，
Geddes等人［2］報告了5例星形細胞瘤均不同程度地由顆粒細胞組成，Ricker等人
［14］也報告了1例中樞神經(jīng)系統(tǒng)GCT生長于腦膜瘤內(nèi)。
幾乎所有的GCT都是良性的［5,7,9,10,20,21］，在所有的GCT中只有2％是惡
性的［9］，但鞍區(qū)GCT卻從不轉(zhuǎn)移，也無惡化癥狀［9,26］。顆粒細胞瘤生長緩慢
，臨床癥狀平靜，大多數(shù)在尸檢中偶然發(fā)現(xiàn)［9］,且大多發(fā)生于女性，男女之比約
1∶2［9,10,24］；一般發(fā)生于30歲后［9］，平均年齡50歲［24］，未曾見于20歲
以下者［24,26］。WHO最新分類屬囊腫和瘤樣病變類，其主要臨床表現(xiàn)有眼科癥狀
，包括視力下降、視野缺損、視神經(jīng)萎縮，這些癥狀最頻繁，結(jié)果導致視路受壓［
10,16］，在所有文獻中約2/3病例報告有此癥狀，另有半數(shù)病例報告有內(nèi)分泌癥狀
［10］，特征性的表現(xiàn)為輕度或中等程度的垂體功能低下，產(chǎn)生閉經(jīng)、不育、泌乳
、陽痿，內(nèi)分泌檢查結(jié)果很少異常，極少有體重的改變［10,16］，糖尿病很少見
到，記憶喪失和行為混亂及頭痛很少出現(xiàn)［6,10］
3鞍區(qū)顆粒細胞瘤的診斷與鑒別診斷
蝶鞍X線平片示有的正常，有的表現(xiàn)為鞍區(qū)球形擴大，或鞍背和后床突骨質(zhì)缺
損［7,10］。鞍區(qū)GCT的CT掃描常常提示一個明確的鞍區(qū)類圓形擴張性病變，其密
度比正常腦實質(zhì)高,靜脈給予對比劑后密度均勻增強［5,6,9～11,16,27］，無鈣化
［5,9］。MRI報告通常為一個圓形實質(zhì)性腫塊，T1象為等信號或高信號，靜脈注射
GD-DTPA后均勻增強，T2象為低信號［9～11,27］。腦血管造影可無異常［5,6,9］
，也有作者報告腦血管造影提示一側(cè)或雙側(cè)大腦前動脈抬高或(和)腫瘤新生血管形
成［10］。另外Doron［12］報告1例腦血管造影出現(xiàn)異常腫瘤染色，經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)良
性垂體瘤無此現(xiàn)象，但惡性者有。因此，Doron提出這可作為鞍區(qū)GCT的鑒別診斷依
據(jù)之一。
鞍區(qū)GCT的鑒別診斷主要有鞍隔腦膜瘤、垂體瘤和顱咽管瘤等［7,10］。
4顆粒細胞瘤的治療
鞍區(qū)GCT最重要的治療手段為手術(shù)切除［9,10,20］。因該腫瘤大多數(shù)堅韌，不
易吸除，且容易出血，有的甚至與視神經(jīng)及視交叉緊密粘連，因此，即使采用顯微
手術(shù)也常常無法做到全切除［5,7,9,10］；加上該瘤為良性腫瘤，病程緩慢,臨床
上尚未發(fā)現(xiàn)鞍區(qū)GCT有轉(zhuǎn)移或惡性化報告。為此，symon［7］提倡保守手術(shù)，主要
目的為視神經(jīng)減壓，改善視力。
手術(shù)后視力的恢復程度主要依據(jù)術(shù)前視交叉及視神經(jīng)受壓時間的長短，術(shù)后視
力可能僅部分恢復，甚至不能恢復，出現(xiàn)這種情況的重要原因有兩點:①分離腫瘤
時，對視路的直接損傷；②切除腫瘤時，需要電凝一些從腫瘤發(fā)出并與視路緊密粘
連，既供應(yīng)腫瘤又供應(yīng)視路的微血管網(wǎng)。第二點解釋與那些視交叉緊密聯(lián)系的垂體
瘤或向鞍上發(fā)展的鞍隔腦膜瘤切除手術(shù)后出現(xiàn)視力障礙的解釋相同；另外術(shù)后內(nèi)分
泌出現(xiàn)紊亂或垂體功能低下癥狀未能得到改善的主要原因在于手術(shù)損傷或切除了垂
體［10,11,17］的結(jié)果。
如果鞍區(qū)GCT未能全切除，術(shù)后可能復發(fā)，但一般在幾年后，腫瘤復發(fā)可以再
次或者多次手術(shù)切除［10］。關(guān)于術(shù)后是否行輔助放療仍是一個有爭議的問題。
Albuqurque［9］報告10例腦GCT采用了放療，但毫無收益；Becker［6］和Harris
［19］也認為放療既不能延長生存也不能改變預(yù)后。Glazer［13］1例術(shù)后放療，
8個月后檢查發(fā)現(xiàn)放療對局部病灶不起作用；Liss［15］報告1例術(shù)后輔助放療后視
力繼續(xù)惡化。相反另一些作者提倡術(shù)后繼續(xù)放療，認為對于那些病理確診并伴有
高度復發(fā)危險的，特別是那些無法完全切除的鞍區(qū)GCT，術(shù)后放療是有益的［5,9］
。■
作者簡介：祝斐(1967-),男,江西南昌人,主治醫(yī)師,醫(yī)學學士,從事神經(jīng)外科專業(yè)
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中藥在我國醫(yī)藥發(fā)展史上一直被廣泛應(yīng)用，尤其是臨床工作中，中西醫(yī)結(jié)合治療往往起到事半功倍的效果。但是較長時間以來，許多人都片面地認為中藥源自天然，藥性平和，無毒副作用。中藥的不良反應(yīng)問題往往被忽視，但近年有關(guān)中藥毒副反應(yīng)的問題突現(xiàn)，中藥不良反應(yīng)的報道呈大幅上升趨勢，因此，中藥安全無毒的舊觀念必須改變?，F(xiàn)對中藥不良反應(yīng)現(xiàn)狀進行分析，旨在引起對中藥不良反應(yīng)的重視和客觀評價，促進中藥事業(yè)的健康發(fā)展。
1中藥引起不良反應(yīng)的原因
1.1超量使用
人們普遍存在一種誤區(qū)，認為中藥無毒副作用，中藥用量多一點并無大礙。有些醫(yī)生隨便加大方藥的用量、劑量，讓病人超量服用；有的患者自行加量服藥。實際上，由于超劑量用藥而引起的不良反應(yīng)時有發(fā)生。
1.2個體差異
患者的體重、性別、體質(zhì)各不相同，人體對藥物的反應(yīng)，往往因個體的差異而有極大的不同，其中女性藥物不良反應(yīng)比男性多，嬰幼兒、老年人不良反應(yīng)比青壯年多［1］。
1.3藥物自身因素
某些中藥本身就含有有毒成分，不良反應(yīng)出現(xiàn)較多，如附子、川烏、大黃、細辛等，過量服用即可中毒，導致人體內(nèi)各系統(tǒng)的異常表現(xiàn)。中成藥的包裝說明不明確，中藥被農(nóng)藥污染或變質(zhì)，假冒偽劣品種的混雜也是導致不良反應(yīng)發(fā)生的重要原因。
1.4人為因素
如果藥不對證，用藥就適得其反。盲目用藥，對其藥性不詳，或未仔細閱讀說明書，或迷信偏方、秘方，或盲目長期應(yīng)用某一味中藥，或有些藥材未經(jīng)炮制或炮制不當?shù)?，都是人為造成的不良反?yīng)，使機體受到不必要的傷害。
1.5劑型因素
中藥組成成分復雜，每味中藥就含有多種成分，有些中藥在其有效成分、藥理、毒理不甚明了的情況下輕易改變劑型，加之中藥注射劑提純程度不夠或雜質(zhì)過多常引起不良反應(yīng)，甚至過敏性休克、死亡等嚴重不良反應(yīng)。如清開靈注射液、穿琥寧注射液等引起的不良反應(yīng)應(yīng)引起重視。
2提高中藥安全應(yīng)用的途徑
2.1加強管理
政府管理部門除了制定法律法規(guī)提高藥品質(zhì)量，保障合理用藥外，還應(yīng)完善藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測模式；嚴格規(guī)范藥品說明書的管理，避免因商業(yè)利益回避不良反應(yīng)、禁忌等警示性內(nèi)容；大力宣傳藥品不良反應(yīng)相關(guān)知識，提高全民的認識和意識。
2.2保證藥品質(zhì)量
與藥品質(zhì)量相關(guān)的各環(huán)節(jié)，都應(yīng)嚴格地科學管理。藥品的來源、炮制加工、調(diào)配、制劑應(yīng)有具體的規(guī)程，同時要有中藥材和中藥制劑的安全質(zhì)量標準，以確保中藥及其制劑的質(zhì)量［2］。
2.3合理用藥
臨床醫(yī)師應(yīng)熟悉中藥的性能主治、用法用量，嚴格掌握用藥指征，避免濫用；病人應(yīng)遵從醫(yī)囑，不要擅自增加劑量，延長療程。
2.4加強監(jiān)測工作
廣大醫(yī)務(wù)人員和患者，必須正視中藥不良反應(yīng)的存在，及時反饋中藥不良反應(yīng)信息，減少漏報率。一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)立即停藥，采取相應(yīng)治療措施。
3討論
隨著中藥現(xiàn)代化以及與國際接軌，新的中藥制劑不斷開發(fā)，臨床應(yīng)用越來越廣泛，中藥不良反應(yīng)呈現(xiàn)上升趨勢，這就要求醫(yī)務(wù)工作者在臨床工作中嚴格掌握藥物的禁忌、適用范圍以及藥物的劑型及用藥方法。對于劑型改革、化學成分提取、開發(fā)新品種等，其安全性尤其應(yīng)該得到重視。臨床醫(yī)師應(yīng)熟練掌握藥物間的相互作用及配伍禁忌，提高專業(yè)知識水平，科學地、客觀地判定中藥的不良反應(yīng)，要積極預(yù)防，并采取相應(yīng)的措施，盡最大可能減少或避免中藥不良反應(yīng)的發(fā)生，進一步提高公眾的用藥安全。
［參考文獻］
關(guān)鍵詞：藥學本科生；畢業(yè)論文質(zhì)量；分析與思考畢業(yè)論文是本科教育的重要實踐性環(huán)節(jié)。在此過程中，發(fā)現(xiàn)多種原因影響了本科生畢業(yè)論文的質(zhì)量，現(xiàn)作以下具體分析。
1存在的問題
1.1 重視程度不夠，內(nèi)在動力缺乏不少學生對畢業(yè)論文的認識程度不夠。①認為畢業(yè)論文對自己學業(yè)不會起到什么實質(zhì)性的作用，不想也不愿去做，采取消極應(yīng)付的態(tài)度。②認為畢業(yè)論文主要是老師做，和自己關(guān)系不是很大。③認為畢業(yè)論文的成績對找工作和考研沒有直接影響，不想投入過多的時間和精力。④在經(jīng)歷十幾年應(yīng)試教育后，很多學生耳濡目染了一些不良習慣，如抄襲等，在畢業(yè)論文這樣一個相對寬松的環(huán)境中派上了用場。認為答辯前只需搜索、復制、粘貼就可大功告成。
1.2基礎(chǔ)不扎實，準備不充分
1.3制度不落實，監(jiān)管不到位
1.4畢業(yè)設(shè)計與求職、考研相沖突，投入精力不足
1.5教師把關(guān)不嚴，失察失誤
2措施
2.1正確認識完成畢業(yè)論文工作的必要性和重要性，充分調(diào)動師生的積極性
2.1.1完成畢業(yè)論文，既要發(fā)揮學生的主體作用，又要發(fā)揮教師的指導作用。
2.1.2指導學生完成畢業(yè)論文，是教學相長的一種重要手段，這對教師自己的科研工作也會帶來幫助。
2.1.3畢業(yè)論文也能檢驗一個學校的教學質(zhì)量體系、科研質(zhì)量體系的真實性和信譽度,是留給學校的一份寶貴財富。通過畢業(yè)論文向?qū)W校交上一份教學成果的答卷，為教學改革、教學發(fā)展提供寶貴的信息和資源，是不可多得的財富。學校可以篩選這些信息，為教學科研服務(wù)。
2.2注重畢業(yè)論文的基礎(chǔ)工作，加強基礎(chǔ)訓練
2.3嚴格制訂畢業(yè)實習有關(guān)制度，加強系（部、院）與實習單位的聯(lián)系與配合，確保監(jiān)管工作有序進行
2.3.1制定符合藥學實習教學的管理文件和規(guī)章制度。為保證有效的實習管理，需要制訂畢業(yè)實習管理制度，形成完整的畢業(yè)實習管理體系。如實習文件匯編、實習管理規(guī)章制度、 實習基地資料、實習生情況資料，便于指導和解決實習期間出現(xiàn)的問題，保障實習順利進行。
2.3.2建立信息反饋制度，保障信息暢通，保證實習效果。
2.3.3加強對實習基地的評估。要成立評估小組，采取巡視檢查、召開座談會、研討會及問卷調(diào)查等形式對實習基地進行評估，以掌握具體情況，解決實際問題[1]。
2.4合理分配畢業(yè)設(shè)計與求職、考研的時間，提高實驗效率畢業(yè)設(shè)計進程計劃作適當?shù)臋C動調(diào)整。比如允許學生從畢業(yè)實習開始提前進入畢業(yè)設(shè)計，讓有條件的學生提前開始做畢業(yè)設(shè)計等等。這樣的做法配之以務(wù)實有效的管理制度，就能夠在較大范圍內(nèi)為畢業(yè)生求職、考研提供必要的機動時間，同時又可以使畢業(yè)設(shè)計的質(zhì)量有必要的時間保證[2]。
2.5抓好關(guān)鍵點
2.5.1把好選題關(guān)選題是畢業(yè)論文的重要環(huán)節(jié)。它涉及到學生能否按期順利完成畢業(yè)論文并保證其質(zhì)量，以及在畢業(yè)論文中能否對學生所掌握的基礎(chǔ)理論和知識及基本技能進行充分的訓練和培養(yǎng)，并進一步提高自身的綜合能力等問題。畢業(yè)論文選題應(yīng)注意以下幾點。①要考慮完成課題的可行性。②要發(fā)揮學生的主觀能動性。③要注意選題的科學性和創(chuàng)新性。
2.5.2把好設(shè)計關(guān)設(shè)計是學生在教師的指導下對畢業(yè)論文的總體規(guī)劃，相當于工程中的設(shè)計圖，必須明確本課題要完成的任務(wù)和需達到的目的，具體技術(shù)要求和寫作規(guī)范，本課題的研究方向和參考文獻目錄，具體時問安排(包括開題報告完成時間、初稿和定稿的時間、答辯時間、約定指導學生的時間安排以及聯(lián)系方式等)[3] 。
2.5.3把好指導關(guān)
2.5.4把好數(shù)據(jù)關(guān)
2.5.5把好審閱關(guān)
3討論
畢業(yè)論文是本科生大學期間最重要的實踐教學環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)學生分析和解決工程實際問題能力的一次綜合訓練。畢業(yè)論文的質(zhì)量優(yōu)劣是對學生是否學有所得的一次綜合評估，是對教師素質(zhì)的一次綜合檢驗，夯實基礎(chǔ)，完善制度措施，抓好畢業(yè)論文中的各個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，就能有效地提高畢業(yè)論文的質(zhì)量，為我國的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)出更多的合格的藥學畢業(yè)生。
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［關(guān)鍵詞］中草藥;組織損傷;白細胞黏附
LeukocyteadhesionandpreventionoftissueinjurywithtraditionalChinesemedicine
KEYWORDSdrugs,Chineseherbal;tissueinjuries;leukocyteadhesion
白細胞跨內(nèi)皮遷移至血管壁間隙是組織損傷和炎癥反應(yīng)的必要步驟，白細胞與血管內(nèi)皮的黏附是此過程早期重要的一步。白細胞與血管內(nèi)皮黏附分子的相互作用是組織損傷和炎癥反應(yīng)過程的重要分子基礎(chǔ)［1］。炎癥的重要特征就是白細胞黏附。炎癥時血管內(nèi)皮細胞被激活而出現(xiàn)選擇素分子，與白細胞膜上的配體反應(yīng)，使白細胞在血管內(nèi)皮上滾動。炎癥性物質(zhì)激活白細胞后，其表面的黏附分子受體即為激活型，血管內(nèi)皮上的相應(yīng)配體與白細胞對合，導致白細胞內(nèi)皮細胞之間的強烈黏附，引起白細胞移動、趨化。白細胞和內(nèi)皮細胞的黏附是有選擇的。如急性炎癥反應(yīng)主要是中性粒細胞與血管壁的黏附，而慢性炎癥反應(yīng)則以單核細胞黏附為主。這是由于白細胞表達黏附分子的差異及細胞因子的不同調(diào)節(jié)所造成的［2］。另外，白細胞黏附功能異常將導致免疫功能下降，同樣會引起炎癥反應(yīng)和組織損傷。中藥可通過調(diào)節(jié)白細胞或內(nèi)皮細胞表面黏附分子的水平來改善白細胞黏附功能，發(fā)揮抗炎作用，從而減少組織損傷。目前的研究主要集中在細胞間黏附分子1(intercellularadhesionmolecule1,ICAM1)及其配體的表達上。大致分以下四個方面。
1調(diào)節(jié)ICAM1表達，抑制白細胞內(nèi)皮細胞黏附
ICAMl屬于免疫球蛋白超家庭的成員，廣泛地表達在各種血源性和非血源性細胞的表面，如白細胞、血管內(nèi)皮細胞、成纖維細胞、某些腫瘤細胞、上皮細胞、平滑肌細胞等，可以接受各種因素的影響而呈誘發(fā)性表達。這些誘發(fā)性因素包括致炎性細胞因子以及高血壓、缺氧和缺血再灌注等。ICAMl能通過與其配體β2整合素淋巴細胞功能相關(guān)抗原1(lymphocytefunctionassociatedantigen1,LFA1)和白細胞受體alphaMbeta2(Mac1)/(CD11b/CDl8)的結(jié)合而促進T細胞活化及白細胞從血管內(nèi)向炎癥部位浸潤，有助于炎癥和免疫反應(yīng)。
缺血再灌注損傷是組織損傷的機制之一，黏附分子的作用是缺血再灌注的病理分子基礎(chǔ)，中藥調(diào)節(jié)黏附分子的表達可能是治療缺血再灌注損傷的機制之一。正常情況下，腦內(nèi)ICAM1表達水平很低；腦缺血再灌注時，腦微血管內(nèi)皮細胞上ICAMl等黏附分子表達上調(diào)，介導白細胞內(nèi)皮細胞黏附，促進循環(huán)白細胞遷移進入腦實質(zhì)，導致炎癥性腦損傷，多種抗黏附策略對腦缺血再灌注損傷均有保護作用［3］，應(yīng)用ICAM1單抗亦能明顯減輕缺血再灌注鼠腦組織損傷［4］，表明ICAM1在腦缺血后白細胞介導的腦缺血早期炎癥損傷機制中發(fā)揮重要作用。用燈盞花素50mg/kg和75mg/kg治療，能減輕腦水腫，降低髓過氧化物酶（myeloperoxidase,MPO）活性和抑制ICAM1表達，從而減輕大鼠局灶性腦缺血再灌注后腦水腫和中性粒細胞浸潤［5］。海風藤新木脂素類成分也可以通過下調(diào)ICAM1及其mRNA的表達來減輕腦缺血后的炎癥性病理損害［6］。粉防己堿可抑制ICAM1mRNA的轉(zhuǎn)錄和核因子κB（nuclearfactorκB,NFκB）的激活，抑制腦缺血/再灌注后中性粒細胞的募集［7］。總之，中藥可通過下調(diào)ICAM1及（或）其mRNA的表達來發(fā)揮腦保護作用。ICAMl也是腎臟缺血/再灌注損傷所致急性腎衰竭的一個關(guān)鍵介質(zhì)，可能的作用是強化中性粒細胞和內(nèi)皮細胞間的相互作用。腎臟缺血/再灌注損傷后ICAMl表達明顯升高，主要在腎小球的內(nèi)皮細胞，正常腎臟表達水平較低。活血化瘀注射液Ⅰ號和丹參均可抑制腎臟缺血再灌注損傷后腎組織ICAMl的表達，使腎臟ICAMl表達水平降低［8］。ICAMl、誘生型一氧化氮合酶（induciblenitricoxidesynthase,iNOS）和腫瘤壞死因子α(tumornecrosisfactorα,TNFα)均受NFκB調(diào)控［9］。參附注射液可通過抑制NFκB的活化，減少ICAM1、iNOS和TNFα表達而起到減輕再灌注期間腸黏膜損傷的作用［10］。
中藥還可通過調(diào)節(jié)ICAMl的表達，實現(xiàn)神經(jīng)保護。Del等［11］證實，大鼠腦出血后，腦內(nèi)嗜中性白細胞反應(yīng)造成血腫周圍神經(jīng)細胞損傷。Gong等［12］發(fā)現(xiàn)腦出血大鼠血腫內(nèi)及血腫周圍出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，其特征為中性白細胞和巨噬細胞浸潤，小膠質(zhì)細胞活化及ICAM1表達上調(diào)。經(jīng)中藥腦溢安（羚羊角、鉤藤、三七、天竺黃、丹皮、地龍、牛膝、生地黃、大黃等）治療12h后，大鼠出血側(cè)腦內(nèi)ICAMlmRNA及蛋白表達明顯下調(diào)，相應(yīng)區(qū)域的中性白細胞浸潤及神經(jīng)細胞損傷也顯著減輕［13］。
2降低可溶性ICAM1表達，改善白細胞黏附功能
細胞黏附分子(cellularadhesionmo1ecule,CAM)是位于多種細胞表面的一類大分子糖蛋白，它通過介導細胞與細胞間、細胞與細胞外基質(zhì)間的黏附作用參與一系列生理、病理過程，發(fā)揮重要作用。在一些因素作用下，細胞黏附分子可以從細胞表面脫落進入血液循環(huán)，形成可溶性細胞黏附分子(so1ublecellularadhesionmo1ecule,sCAM)。Kishimoto等［14］在研究中發(fā)現(xiàn)，中性粒細胞培養(yǎng)上清液中可溶性ICAM(so1ubleICAM,sICAM)的出現(xiàn)伴隨著細胞表面膜型細胞黏附分子的喪失，故推測sICAM是由細胞表面膜型細胞黏附分子脫落而形成的。正常人血清中有低水平的可溶性ICAM1(so1ubleICAM1,sICAM1)，它與位于細胞表面的配體結(jié)合后，可抑制細胞過度黏附，從而參與細胞黏附功能的調(diào)節(jié)。但生理情況下，sICAM1抗黏附作用很弱，僅有細微調(diào)節(jié)作用；而病理狀態(tài)下，sICAM1水平升高，抗黏附作用顯著增強，使白細胞黏附功能明顯降低，從而導致免疫功能的下降。Komatsu等［15］觀察到心肌細胞在正常情況下亦表達極少量sICAM1，普通免疫學方法無法檢測到其存在。在心臟遭受嚴重損傷、心臟移植排斥反應(yīng)、心肌缺血再灌注及TNFα等細胞因子作用下，心肌細胞膜表面sICAM1量可成倍增加。亦有人［16］將sICAM1水平作為充血性心力衰竭病情嚴重程度的重要監(jiān)測指標之一。sICAM1表達減少可減輕白細胞之間及白細胞與血管內(nèi)皮細胞之間的黏附，改善微循環(huán)［17］，從而起到抗組織損傷作用。
某些中藥復方對sICAM1的表達有調(diào)節(jié)作用。彭漢光等［18］應(yīng)用加味四逆散（柴胡、枳殼、白芍、甘草、白術(shù)、太子參、白花蛇舌草等）治療肝郁脾虛患者時發(fā)現(xiàn)血清sICAM1水平較正常對照組顯著升高，表現(xiàn)為非特異性免疫功能的低下，治療后恢復到低水平狀態(tài)，發(fā)揮它僅有的細微調(diào)節(jié)作用，維持免疫功能的正常。楊丁友等［19］也發(fā)現(xiàn)慢衰靈口服液（生黃芪、太子參、炮附子、川芎、黃精、葶藶子等）具有降低充血性心力衰竭患者血漿sICAM1水平的作用。以上作者的研究都證實sICAM1低水平狀態(tài)是維持細胞間穩(wěn)態(tài)的必要條件，能抑制細胞過度黏附，尤其是白細胞黏附，抑制炎癥反應(yīng)，減輕組織損傷。
3調(diào)節(jié)CD11b/CD18表達，抑制白細胞內(nèi)皮細胞黏附
炎癥反應(yīng)中黏附分子表達上調(diào)及內(nèi)皮細胞白細胞黏附增加是炎癥反應(yīng)發(fā)展的重要步驟，而多形核白細胞（polymorphonuclearleukocytes）的黏附分子CD11b/CD18介導此全過程［20］。正常情況下，CD11b/CD18僅在單核細胞和中性粒細胞膜上呈低水平表達。當病理情況下，其表達增加，通過與其配體――內(nèi)皮細胞表達的ICAM1相互作用而介導白細胞與內(nèi)皮細胞黏附，此為炎癥的早期反應(yīng)，是組織損傷的關(guān)鍵步驟。
近年來，眾多的研究證實，動脈硬化過程是炎癥反應(yīng)參與的結(jié)果，抑制慢性炎癥，可以預(yù)防血管病變［21］。2型糖尿病患者運用中藥復方(生地黃、赤芍、川芎、當歸、丹參、紅花、山萸肉、山藥、山楂、桑椹子、黃芪、太子參、葛根等)治療后，不僅降低了炎癥反應(yīng)的細胞因子TNFα，抑制了多形核白細胞黏附分子CD11b/CDl8的表達，而且尿白蛋白排泄率（urinaryalbuminexcretionrate,UAER）的減少與TNFα降低及黏附分子CD11b/CDl8的表達下降呈正相關(guān)。因而認為，該中藥復方可能是通過抑制白細胞的黏附、減少患者的炎癥反應(yīng)而發(fā)揮預(yù)防血管病變作用［22］。劉軍等［23，24］觀察了糖尿病大鼠大腦缺血再灌注后CD54和外周血中白細胞CD8及CD11b免疫陽性細胞數(shù)的變化，發(fā)現(xiàn)隨著CD54、CD8及CD11b陽性細胞數(shù)的增加，中性白細胞的浸潤也隨之增加，在時程上與CD54的增加同步，用丹參治療后CD54的表達水平和外周血中白細胞CD8及CD11b免疫陽性細胞數(shù)及白細胞的浸潤明顯降低。這一結(jié)果進一步證實：調(diào)節(jié)CD11b/CDl8的表達可抑制白細胞血管內(nèi)皮細胞黏附，進而減輕組織損傷。
4調(diào)節(jié)淋巴細胞黏附功能，改善免疫功能
現(xiàn)已證明細胞間黏附的分子基礎(chǔ)是細胞表面眾多黏附分子的相互作用，在免疫反應(yīng)發(fā)生時，體內(nèi)產(chǎn)生大量白細胞介素1(interleukin1,IL1)、TNF等細胞因子，上調(diào)細胞表面黏附分子的表達［25］，促進淋巴細胞與血管內(nèi)皮細胞的黏附，從而進一步促進免疫反應(yīng)。
調(diào)整淋巴細胞黏附功能是近年的研究熱點之一。中藥黃連、黃柏的活性成分小檗堿具有多方面的藥理作用，如抗菌、抗炎、抗癌等。研究結(jié)果顯示［26］，小檗堿不僅能抑制靜止的及IL1、TNF激活的內(nèi)皮細胞與淋巴細胞的黏附，而且可抑制IL1激活的淋巴細胞與血管內(nèi)皮細胞的黏附，此作用主要通過抑制內(nèi)皮細胞ICAM1的表達來完成，提示抑制內(nèi)皮細胞ICAM1的表達是小檗堿抑制淋巴細胞與內(nèi)皮細胞黏附的分子機制之一。淋巴細胞與內(nèi)皮細胞的黏附有除CD18ICAM1以外的黏附分子介導，如極晚抗原4（verylateantigen4,VLA4）與血管細胞黏附分子1（vascularcelladhesionmolecule1,VCAM1）等［27］，所以小檗堿還可能通過抑制其他黏附分子的表達而抑制細胞黏附，也可能通過使淋巴細胞CD11/CDl8的構(gòu)型改變而減弱與內(nèi)皮細胞的親和力［28］。黃芪是研究較多的另一味中藥，其活性成分黃芪多糖(astragaluspolysaccharin,APS)具有抗感染、抗腫瘤、抗輻射、抗衰老等多種藥理作用。晚近的研究表明黃芪多糖是通過其免疫增強作用而發(fā)揮功效的。黃芪多糖作用于人臍靜脈內(nèi)皮細胞(humanumbilicalendothelialveincell,HUEVC)而不作用于淋巴細胞，通過促進HUEVC表面黏附分子ICAM1的表達而增強HUEVC與淋巴細胞黏附，促進淋巴細胞再循環(huán)，增強淋巴細胞與抗原的接觸機會，從而擴大免疫反應(yīng)，增強機體免疫功能［29］。
一般認為黏附分子是輔T細胞（helpTcell,Th）、細胞毒性T細胞（cytotoxicTcell,CTL或Tc）活化、增殖及完成各種功能的一個不可缺少的因素，而Th、Tc細胞是參與免疫反應(yīng)的主要效應(yīng)細胞，CD11a＋、CD18＋分子是其中重要的黏附分子［30］。用免疫方法復制炎癥性腸病(inflammatoryboweldisease,IBD)模型，結(jié)果表明，LTR、IL2、CD8＋及T淋巴細胞表面黏附分子CD8＋CD11a＋、CD8＋CD18＋表達水平低下，與正常組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），與人體發(fā)病相似。中藥灌腸液(黃芪15g、大黃15g、黃柏15g、五倍子15g、白芨15g)可明顯提高Tc細胞表面CD8＋水平及其黏附分子CD11a＋、CD18＋的表達，提示中藥灌腸可能是通過提高黏附分子CD11a＋、CD18＋在Tc細胞表面的表達，從而提高Tc細胞的活化、增殖及其各種功能［31］。
此外尚有中藥同時作用于ICAM1和其配體，影響白細胞和內(nèi)皮細胞的黏附分子的表達。商陸皂苷甲(esculentosideA,EsA)是一種從中藥商陸(PhytolaccaesculentaVanHoutte)中提取的具有顯著生理活性的三萜類皂苷。以往研究表明EsA有十分顯著的抗炎作用。肖振宇等［32］觀察了在脂多糖（lipopolysaccharide,LPS）刺激條件下EsA對人臍靜脈內(nèi)皮細胞株HUEVC304及人中性粒細胞表達黏附分子的影響，發(fā)現(xiàn)EsA能顯著降低HUEVC304細胞在LPS刺激條件下黏附分子ICAM1mRNA的表達水平，亦能降低人中性粒細胞在LPS刺激條件下黏附分子CDl8mRNA的表達水平。這些研究結(jié)果提示，影響白細胞和內(nèi)皮細胞的黏附分子的表達是商陸皂苷甲的抗炎機制之一。
總之，調(diào)節(jié)黏附分子的表達可能是中藥抗組織損傷機制之一。中藥可以通過調(diào)節(jié)白細胞或內(nèi)皮細胞黏附分子的表達，減弱白細胞內(nèi)皮細胞黏附，抑制炎癥反應(yīng)，從而減少組織損傷，或調(diào)節(jié)淋巴細胞與內(nèi)皮細胞的黏附，改善機體免疫功能而發(fā)揮抗組織損傷的作用。
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一、學生對畢業(yè)論文重要性的認識
為加強專業(yè)學生對專業(yè)的了解，充分認識畢業(yè)論文的重要性，在新生進校的專業(yè)介紹中，對預(yù)防醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)方案作了專題講解；進入第8學期，多種形式介紹了畢業(yè)論文工作的重要性；第10學期畢業(yè)論文過程中，充分調(diào)動學生參與畢業(yè)論文的積極性和主動性，使其真正從畢業(yè)論文工作中得到鍛煉和培養(yǎng)。完成畢業(yè)論文后的調(diào)查結(jié)果顯示，97.92%學生認為非常有必要開展畢業(yè)論文教學，認為畢業(yè)論文環(huán)節(jié)可鞏固知識、培養(yǎng)能力。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學生認為畢業(yè)論文能鞏固專業(yè)知識、提高信息獲取能力、強化基礎(chǔ)知識、提高寫作能力、加強計算機應(yīng)用能力、鍛煉表達能力和培養(yǎng)協(xié)作精神的分別達到9167%、85.4觀、70.83%、70.83%、81.25%、66.67%、70.83%；對于專業(yè)培養(yǎng)計劃中畢業(yè)論文教學環(huán)節(jié)知曉情況，學生于第1234學年知道的分別為27.10%、12.50%、37.50%和16.70%，還有6.20%的學生到第5學年才知道畢業(yè)論文環(huán)節(jié)。
二、學生開展畢業(yè)論文的知識能力
畢業(yè)論文工作也是一次基礎(chǔ)知識、專業(yè)知識、信息獲取能力、統(tǒng)計軟件與計算機應(yīng)用能力、寫作能力的大檢驗。預(yù)防醫(yī)學專業(yè)學生均選修了文獻檢索課程，但開展畢業(yè)論文工作前，33.33%的學生從未進行文獻檢索，62.5%學生僅偶爾開展文獻檢索，僅4.17%的學生經(jīng)常運用學校提供的網(wǎng)絡(luò)資源進行文獻檢索工作。畢業(yè)論文工作中，文獻檢索知識和能力主要來源于指導老師和學生的輔導與幫助，分別占85.42%和58.33%，檢索方式主要為圖書館網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫，占91.67%；認為文獻檢索可幫助選題、開題報告和論文撰寫的分別為35.4觀、43.75%和79.17%。
在論文過程中，僅14.58%的學生認為能熟練翻譯與文題相關(guān)的外文資料，79.17%學生認為外文翻譯困難特別是較難準確表達專業(yè)含義，即使是己通過了六級測試的學生也尚不能自如完成翻譯工作。
通過專題講座和指導老師幫助，學生基本掌握了開題報告書寫格式和要求，其中的立題依據(jù)、研宄內(nèi)容、預(yù)期成果、技術(shù)路線等內(nèi)容書寫正確率分別為87.50%87.50%和54.17%。
在畢業(yè)論文資料收集整理前，85.42%的學生基本掌握了統(tǒng)計圖表的使用，但在論文工作中，初次使用統(tǒng)計圖表時，仍出現(xiàn)較多的應(yīng)用錯誤，其中表題圖題、表目設(shè)置、表線、有效數(shù)字和單位、圖形圖標錯誤率分別達21.83%、31.25%、33.33%、22.92%、20.83%有關(guān)統(tǒng)計指標的正確選用調(diào)查結(jié)果顯示，有20.83%的學生在資料分析中不能正確選用統(tǒng)計分析指標。
畢業(yè)論文過程中，87.50%的學生采用了統(tǒng)計軟件，12.5%的學生因為原始資料的限制，僅用了描述性統(tǒng)計分析，采用的統(tǒng)計軟件類型主要是SPSS和Excel，雖在論文工作前，77.0極的學生己經(jīng)學習運用過某種統(tǒng)計軟件，但實際應(yīng)用過程中，只有14.58%的學生能熟練運用統(tǒng)計軟件，而85.42%的學生不太熟練甚至生疏。
通過學習和練習論文寫作，掌握和基本掌握論文書寫格式的學生分別占43.75%、56.25%，論文撰寫知識主要來源于指導老師（占93.75%）論文撰寫的難點主要為討論、英文文摘和結(jié)論，分別占66.67%、41.67%和27.08%。
三、學生對畢業(yè)論文工作的評價與建議
調(diào)查學生對畢業(yè)論文管理過程、自己和指導教師在畢業(yè)論文中精力投入、影響畢業(yè)論文工作質(zhì)量的評價及對畢業(yè)論文工作環(huán)節(jié)的具體建議，結(jié)果顯示，認為畢業(yè)論文管理好、一般和差的學生分別為37.5%、5&33%、4.17%；72.92%的學生認為自己在論文撰寫過程中能全身心投入，通過查閱資料、整理資料、及時與指導老師溝通，保證畢業(yè)論文進度和質(zhì)量，27.0%的學生則認為自己精力投入一般；關(guān)于“指導老師在畢業(yè)論文工作中投入的精力程度”評價，60.42%學生認為帶教老師非常投入，35.42%的學生認為老師一般投入，另有4.16%的學生人認為帶教老師完全未投入。
通過挖掘資源、過程管理以及充分發(fā)揮教師主導和學生主體作用，畢業(yè)論文質(zhì)量得到基本保證，并逐年提高，2004屆、2005屆、2006屆畢業(yè)論文優(yōu)良率分別為85%、87%、94%，但由于各種主客觀因素的存在，畢業(yè)論文質(zhì)量影響因素絲毫不能忽視，專業(yè)學生認為影響畢業(yè)論文的因素包括學生時間保障和重視程度、指導老師的能力和投入、工作條件、考研求職壓力影響和過程管理等，回答率分別占81.25%、77.08%、75.00%、70.83%、50.00%。
親歷畢業(yè)論文工作后，學生感慨良多，提出了很多保證畢業(yè)論文質(zhì)量的建議，調(diào)查結(jié)果顯示，58.40%學生建議應(yīng)于第9學期開始布置這項工作；關(guān)于文獻檢索課程開設(shè)時間，54.17%的學生認為3-4學年學習較合適，問卷調(diào)查結(jié)果顯示，因為網(wǎng)速慢、圖書館數(shù)據(jù)庫不全和學生文獻檢索方法的欠缺，影響了文獻檢索的質(zhì)量，建議今后信息獲取條件能得以改善。另外，在“你對畢業(yè)論文工作的改善還有何建議？”的開放式問卷中，不少學生提出增加工作時間、加強論文前期課程理論結(jié)合實際教學、學生自主選擇題目和指導老師、增加工作經(jīng)費、嚴格過程管理等方面的建議。
四、結(jié)語
實踐證明，學生通過親自參與畢業(yè)論文工作，掌握了在書本上學不到的知識和技能，并真正體會到畢業(yè)論文工作的重要性和必要性通過選題，可以啟發(fā)學生科研聯(lián)想和發(fā)現(xiàn)實際工作急待解決問題，通過資料檢索和閱讀，可以提高學生信息獲取能力和專業(yè)知識面，通過資料整理分析，可以鞏固統(tǒng)計軟件和計算機知識和能力，通過論文的修改和寫作，可以培養(yǎng)學生寫作能力和邏輯分析能力，通過論文答辯過程，可以鍛煉學生表達能力和應(yīng)變能力，總之，畢業(yè)論文為學生搭建了鞏固知識、培養(yǎng)能力的平臺正如教育部辦公廳在2004年下發(fā)的《關(guān)于加強普通高等學校畢業(yè)設(shè)計（論文）工作的通知》中指出的“畢業(yè)論文在培養(yǎng)大學生探求真理、強化社會意識、進行科學研宄基本訓練、提高綜合實踐能力與素質(zhì)等方面，具有不可替代的作用，是培養(yǎng)大學生的創(chuàng)新能力、實踐能力和創(chuàng)業(yè)精神的重要實踐環(huán)節(jié)”。
關(guān)鍵詞：中藥學專業(yè)；畢業(yè)設(shè)計；工作實習
中藥學專業(yè)是一門特色學科，目前全國各中醫(yī)藥院校均招生
中藥學專業(yè)學生，而且隨著綜合院校紛紛成立藥學院，很多綜合類大學也開始招收中藥學專業(yè)學生。中藥學又是實踐性非常強的學科，目前各院校對中藥學學生培養(yǎng)主要為4年制，開設(shè)與中藥學學科相關(guān)的各門課程，主要包括專業(yè)課程中藥學、中藥鑒定學、中藥炮制學、中藥制劑學、中藥制劑分析等，還有專業(yè)基礎(chǔ)課包括有機化學、物理化學、分析化學等。雖然培養(yǎng)計劃不盡相同，但大部分為三年半的基本理論學習，半年的畢業(yè)設(shè)計，有些院校完成畢業(yè)論文的時間甚至大于半年，足見各院校對本科畢業(yè)論文撰寫十分重視。在平時的上課期間，雖然各院校都會開設(shè)很多的實驗課，但絕大部分為驗證性實驗，綜合設(shè)計性實驗比例較小，因此學生只能掌握一些基本技能，不能培養(yǎng)出科研思路，獨立完成科學研究比較困難。因此，各院校在培養(yǎng)本科生中都會設(shè)計畢業(yè)論文這個重要環(huán)節(jié)，培養(yǎng)學生綜合運用所學的理論知識，獨立設(shè)計實驗方案，動手完成論文。因此，畢業(yè)論文是大學生四年生活的檢驗，也是提高學生解決問題能力的最佳途徑。畢業(yè)生也希望自己能夠完成一份有分量的論文，為自己的四年生活劃上完美的句號。
在完成畢業(yè)論文的同時，尋找一份適合自己的工作對每個畢業(yè)生來說都是頭等大事，但目前中藥學學生就業(yè)面臨著巨大壓力，各個用人單位對沒有任何工作和實踐經(jīng)驗的剛走出校園的學生有著很高的期望和要求，如何快速地融入社會，熟悉即將從事的工作內(nèi)容，盡快為企業(yè)單位創(chuàng)造出效益，是擺在畢業(yè)生和用人單位面前的共同課題。針對這一問題，用人單位提出畢業(yè)生在畢業(yè)前的一段時間到用人單位實習，這樣一來，從一定程度上可以解決用人單位的問題，但對學生來說既要完成實習工作又要在沒有指導教師幫助的情況下，獨自完成畢業(yè)論文，從精力和能力來講都變成“不可能完成的任務(wù)”，編造、抄襲就不可避免；對學校教師來講，常常陷入體會學生的難處，對質(zhì)量低下的論文視而不見，還是以犧牲學生的實習，施加壓力，指導和幫助學生完成論文的兩難境地。難道畢業(yè)論文和工作實習就是一對不可調(diào)和的矛盾，真的沒有“魚與熊掌兼得”的方案嗎？
針對當前的現(xiàn)狀，我們既要保證畢業(yè)設(shè)計的質(zhì)量，又要使學生能夠順利就業(yè)，使二者兼顧，必須多管齊下，各個環(huán)節(jié)統(tǒng)籌協(xié)作，才可能從根本上解決畢業(yè)設(shè)計與就業(yè)之間矛盾，筆者認為可以從以
下方面加以考慮。
一、學校應(yīng)加強就業(yè)指導工作
首先，學校要轉(zhuǎn)變觀念，不包分配不是不管分配，從學生進入學校的第一天到畢業(yè)的那天為止，都要不遺余力地將就業(yè)指導工作貫穿其中。首先教師在教授學生知識的同時，需向?qū)W生灌輸所學知識和將來就業(yè)的緊密聯(lián)系，讓學生了解本專業(yè)的就業(yè)方向和前景，指導學生能夠正確認識自我，使學生盡早構(gòu)建起符合自己的職業(yè)規(guī)劃。其次，建立專職的就業(yè)指導教師隊伍，不僅能進行思想政治教育工作，同時還要專業(yè)化，了解用人單位的專業(yè)需求，有的放矢地進行有效的就業(yè)指導工作。
二、真正向校企聯(lián)合實習基地輸送學生
目前高校畢業(yè)普遍面臨的問題是，理論知識掌握一大堆，但缺乏實際經(jīng)驗，往往連最簡單的儀器操作都不規(guī)范，出現(xiàn)很多“紙上談兵”“高分低能”的畢業(yè)生。而當今的用人單位已經(jīng)完成從單純地追求學歷型人才向追求實用性人才的轉(zhuǎn)變。如何提高畢業(yè)生的動手實踐能力，使其所學的理論知識能夠和實際工作盡早融合，是必須解決的一道難題。而建立廣泛而穩(wěn)定的校外畢業(yè)設(shè)計實習基地就是最有力的解決方案。校方可以針對不同的專業(yè)方向有目的地選擇幾個固定的企業(yè)或公司作為實習基地。秉著“互利，互信，平等”的合作理念，在與企業(yè)合作完成高校產(chǎn)學研一體化這一重要命題的同時，也可向企業(yè)輸送企業(yè)需要的人才，并可有針對性地培
養(yǎng)，使學生將所學理論知識應(yīng)用到實踐中，既可以檢驗其所掌握的專業(yè)知識水平，又可以增強學生的實踐經(jīng)驗和適應(yīng)社會的能力，同時可以保證畢業(yè)設(shè)計的時間，從而在一定程度上解決畢業(yè)生就業(yè)
與畢業(yè)設(shè)計時間沖突的問題。同時也實現(xiàn)了畢業(yè)生與企業(yè)的無縫對接，為畢業(yè)生早日融入企業(yè)創(chuàng)造價值創(chuàng)造了條件。目前很多高校也已經(jīng)認識到這個問題，并且建立很多實習基地，但目前存在的問題往往為掛牌實習基地，真正向?qū)嵙暬剌斔彤厴I(yè)生去完成畢業(yè)論文的并不多。主要一方面企業(yè)往往不能提供很多學校畢業(yè)論文要求的格式的論文內(nèi)容，二是學校沒有真正建立校企聯(lián)合畢業(yè)實
習畢業(yè)論文如何完成的制度，使得學生在企業(yè)里實習的內(nèi)容無法
和畢業(yè)論文真正成為一個體系。因此，這就需要各個學校認真地考慮將畢業(yè)論文靈活化，不要格式化、統(tǒng)一化處理，使得學校能真正地利用實習基地，為學生提供更寬闊的思路。
三、對畢業(yè)設(shè)計環(huán)節(jié)進行改革
畢業(yè)設(shè)計環(huán)節(jié)是提高學生綜合設(shè)計素質(zhì)能力的重要課程，如果不充分利用畢業(yè)設(shè)計環(huán)節(jié)，對學生的理論知識和實際進行有效整合，就等于為社會輸出了一個半成品或不合格的畢業(yè)生，這對用人單位、對學生、對社會都是一種及其不負責任的行為。
首先，對畢業(yè)設(shè)計和教學環(huán)節(jié)進行整合。指導教師應(yīng)根據(jù)學生的情況制訂科學的目標，既不能過松又不能強度過大。通過制訂目標會讓學生有一定的緊迫感，從而提高效率，讓學生在成功實踐中獲得自信和成就感。同時，學校應(yīng)多給學生提供各種實習的機會，鼓勵低年級學生根據(jù)興趣加入，讓他們在積累理論知識的同時提高
獨立設(shè)計的能力，為擇業(yè)和日后的就業(yè)打下一個良好的基礎(chǔ)。
其次，設(shè)立淘汰制。從教育體制上來說，高校應(yīng)當建立淘汰制，而淘汰制應(yīng)該是在每個階段都存在的，不僅僅是在畢業(yè)階段。如果說競聘上崗、優(yōu)勝劣汰是市場經(jīng)濟下企業(yè)用人的法則，那及早引入淘汰制，是對學生能力培養(yǎng)和人才成長最好的保護。
再次，調(diào)整目前的畢業(yè)設(shè)計方式，由集中式畢業(yè)設(shè)計改為分散式畢業(yè)設(shè)計。目前畢業(yè)設(shè)計與就業(yè)之間的沖突主要是在時間上的重疊，所以可以考慮調(diào)整專業(yè)教學計劃，將畢業(yè)設(shè)計由集中式進行改為分散式操作，實施畢業(yè)設(shè)計大學期間全程訓練計劃，將畢業(yè)設(shè)計工作貫穿于整個大學學習階段，最后一個學期的任務(wù)只是總結(jié)前段工作并完成論文的寫作，輔助于一些學生感興趣的專業(yè)選修課程學習，或者工作前的實練。這樣可以減輕大學生的擇業(yè)壓力，讓學生有更多的時間去解決就業(yè)問題。
總之，各高校應(yīng)當積極探索解決中藥學專業(yè)畢業(yè)生畢業(yè)論文與工作實習間的矛盾，上述方法可以在一定程度上解決部分矛
盾，但這是一個長期的課題，而且隨著社會就業(yè)環(huán)境影響較大，應(yīng)當與時俱進。
參考文獻：
1.明確畢業(yè)論文的目的和要求
畢業(yè)設(shè)計的基本教學目的是培養(yǎng)學生綜合運用所學的知識和技能，分析與解決實際問題，在實踐中實現(xiàn)知識與能力的深化。培養(yǎng)學生勇于探索的創(chuàng)新精神、嚴肅認真的科學態(tài)度和嚴謹求實的工作作風。要求學生基本掌握科研選題、文獻檢索、課題設(shè)計、資料收集、數(shù)據(jù)處理、統(tǒng)計軟件應(yīng)用、論文撰寫與答辯等方法與能力。我系對預(yù)防醫(yī)學專業(yè)學生畢業(yè)設(shè)計有以下要求：綜述：查閱文獻30篇以上，包含一定數(shù)量的外文文獻，然后針對某一專題，對大量原始研究論文中的數(shù)據(jù)、資料和主要觀點進行歸納整理、分析提煉，完成具有一定的深度和廣度的不少于3000字的文獻綜述。
開題報告書：在指導教師指導下，每位學生獨立完成一份開題設(shè)計書，包括立項依據(jù)、研究目的及意義、研究內(nèi)容和方法、技術(shù)路線、研究計劃進度、研究基礎(chǔ)、經(jīng)費預(yù)算和人員組成等。其中立項依據(jù)主要描述本課題在國內(nèi)外的研究現(xiàn)狀及存在的問題；課題設(shè)計的指導思想、課題設(shè)計應(yīng)解決的問題等。
畢業(yè)論文：首先由指導教師重點向?qū)W生講解畢業(yè)論文的寫作格式、具體內(nèi)容，使其掌握畢業(yè)論文寫作的方法和要求；然后由學生寫出畢業(yè)論文提綱，經(jīng)指導教師審閱修改后才能撰寫；畢業(yè)論文完成后，指導教師應(yīng)從題目、摘要、關(guān)鍵詞、前言、材料和方法、結(jié)果、討論和參考文獻等多方面提出指導性修改意見，由學生進行修改，直至符合要求。
2.正確、合理的選題是保證畢業(yè)實習效果的前提
選題是畢業(yè)專題實習過程中的重要一環(huán)。進入畢業(yè)實習階段的學生，具有一定的專業(yè)基礎(chǔ)知識和分析問題、解決問題的能力。因此，同學們通過大量閱讀文獻后進行選題，不但培養(yǎng)了學生的文獻查閱和文獻閱讀能力，而且從已知的知識和信息中產(chǎn)生大量變化的思維方式，培養(yǎng)創(chuàng)新的原動力。對于畢業(yè)實習的科研選題，一定要體現(xiàn)出理論聯(lián)系實際的特點。如“石河子市高中城食堂蔬菜中農(nóng)藥殘留測定、分析及評價“石河子大學醫(yī)學院少數(shù)民族大學生膳食調(diào)查和評價“石河子大學醫(yī)學院室內(nèi)空氣中細菌和TSP的測定及評價“預(yù)防醫(yī)學系在校本科生學習及就業(yè)需求調(diào)查與分析“原花青素對氟致雄性小鼠生殖毒性的干預(yù)研究”。這類課題的研究，充分調(diào)動了本科生學習主觀能動性，他們以積極的興趣查閱文獻、搜集資料，從而做出切實可行的課題設(shè)計。此外，需要指出的是，對于本科生的研究課題，要注意其工作量及難度應(yīng)適宜，使同學們能夠在近14周的時間內(nèi)在老師的帶領(lǐng)下，有計劃、有步驟的進行研究，并能獲得一定的成果。
3.科研訓練是保證實習論文的重要手段
在畢業(yè)實習帶教過程中，指導教師對本科生按照規(guī)范的科研程序進行嚴格訓練，以培養(yǎng)學生基本科研素質(zhì)和綜合創(chuàng)新能力。指導教師應(yīng)重視對學生獨立工作能力、分析解決問題能力、創(chuàng)新能力的培養(yǎng)及設(shè)計思想和科學研究方法的指導。注重后發(fā)引導，充分調(diào)動學生的主動性、創(chuàng)造性和積極性。如對學生進行文獻查閱、文獻閱讀的訓練，并要求在規(guī)定的時間內(nèi)閱讀大量文獻后做出課題設(shè)計。課題設(shè)計一旦做出，將由指導老師進行修改，然后舉行全體實習學生參加的開題報告會，并邀請其他教師針對課題設(shè)計中存在問題進行交流。開題報告一經(jīng)確定，教研室提供研究現(xiàn)場和實驗室，以保證學生完成收集資料、獲得數(shù)據(jù)的工作。學生們獲得大量資料和數(shù)據(jù)，指導教師此時應(yīng)指導學生運用衛(wèi)生統(tǒng)計學方法，對資料進行分析處理，從而達到去粗取精、去偽存真之目的。通過此環(huán)節(jié)的訓練，使學生掌握了統(tǒng)計學方法的正確運用，為撰寫畢業(yè)論文提供了切實可信的資料。
4.科學化、制度化、規(guī)范化的論文撰寫、答辯過程
為了保證學生撰寫的論文質(zhì)量，指導教師要對論文反復審閱，指出論文不足，令其反復修改。修改后的論文提交后，由教研室資深評閱教師把關(guān)，以便從不同角度分析論文水平。評閱教師對論文的立題依據(jù)、觀察指標、技術(shù)方法、統(tǒng)計處理、結(jié)果結(jié)論以及討論分析等內(nèi)容進行全面評價，評閱過程注意細節(jié)，從論文寫作格式、統(tǒng)計圖表制作、參考文獻引用到標點符號、小數(shù)點的使用，都有評判標準，其目的在于培養(yǎng)學生嚴謹治學作風。
論文答辯是一項十分嚴肅的工作，是考查學生專業(yè)知識綜合運用、關(guān)聯(lián)知識掌握程度、語言表達和應(yīng)變能力的過程，同時也是5年預(yù)防醫(yī)學本科教育最后一個教學環(huán)節(jié)，必須要規(guī)范科學、合理、制定可操作性強的評判標準。成立由3～5人組成的答辯小組，成員由副教授以上職稱并有較強業(yè)務(wù)能力的教師擔任。答辯工作開始前，答辯小組會組織對學生完成的論文進行評閱。論文的評閱由指導教師與評閱教師分別進行。指導教師對學生整個畢業(yè)設(shè)計工作中的工作態(tài)度、工作能力、研究成果的水平進行全面評價；評閱教師著重評判學生研究成果的質(zhì)量與水平。評閱結(jié)束后寫出書面評閱意見。答辯要求學生在15～20分鐘內(nèi)運用簡潔的語言，配合必要的文字、圖表，以PPT形式介紹畢業(yè)論文的主要內(nèi)容，教師提問時間為20分鐘左右。為了更好的培養(yǎng)學生學術(shù)交流的能力，在正式答辯前會組織課題組相關(guān)的教師和學生進行預(yù)答辯，使學生事先熟悉答辯的程序和需要注意的問題，幫助其克服心理緊張、膽怯等因素。
5.討論
