時間：2022-08-10 19:58:13
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇園藝職稱論文，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
關(guān)鍵詞：醫(yī)院；成本核算；成本控制；問題研究
隨著改革的不斷深化，醫(yī)療行業(yè)的競爭日益加劇，對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理的要求也越來越高，而成本管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的關(guān)鍵。因此，從醫(yī)院的具體實(shí)際出發(fā)，分析醫(yī)院成本管理中存在的各種問題，制定合理的方案，采取有效策略，加強(qiáng)醫(yī)院的成本控制，節(jié)約資金，提高經(jīng)濟(jì)效益，增強(qiáng)醫(yī)院自身的實(shí)力，提高醫(yī)院的核心競爭力是值得探討的問題。
一、醫(yī)院成本核算與控制中存在的問題
（一）成本管理意識薄弱，認(rèn)識不夠
在實(shí)行全成本核算財務(wù)人員對成本管理的意識薄弱，認(rèn)識不夠，成本核算人員本身對自己的工作也不夠重視，覺得自己是輔助人員，清閑自在。領(lǐng)導(dǎo)和管理人員把主要精力用在醫(yī)療業(yè)務(wù)上，忽視了醫(yī)院的成本管理，沒有完善的成本管理制度，仍沿用原來的管理模式，難以適應(yīng)現(xiàn)代成本管理的需求。成本管理不到位，沒有專門的成本核算人員和獨(dú)立的成本核算辦公室，核算人員只是完成一般的統(tǒng)計、計算、核算績效工資的分配等簡單的工作，沒有充分發(fā)揮成本核算的職能，缺乏必要的成本控制機(jī)制。
（二）成本核算體制不健全
隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會的進(jìn)步，醫(yī)院原有的成本核算體系無法適應(yīng)現(xiàn)展的需求。成本核算不只是對就診人數(shù)成本和每日的醫(yī)療成本的核算，還有對病種成本和各種服務(wù)項(xiàng)目的成本核算，由于成本核算體制不健全，無法全面、系統(tǒng)的開展核算工作，致使核算結(jié)果缺乏真實(shí)性和參考價值，不利于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和管理者作為參考進(jìn)行決策。
（三）工作人員專業(yè)性不強(qiáng)
缺乏專業(yè)的成本核算和成本控制人員，多數(shù)醫(yī)院都是由財務(wù)人員來完成成本核算和成本控制工作。醫(yī)院財務(wù)人員不懂成本核算和成本控制，沒有和各個部門進(jìn)行溝通和對實(shí)際情況的調(diào)查，導(dǎo)致成本核算數(shù)據(jù)的偏差，由于醫(yī)院缺乏專業(yè)化的成本控制人員，給醫(yī)院成本控制的有效實(shí)施帶來很大的困難。
（四）內(nèi)部控制不完善
醫(yī)院對成本控制的力度不夠，對醫(yī)院的各種經(jīng)濟(jì)活動，沒有進(jìn)行事前的成本預(yù)算、事中的成本控制、事后的成本分析，在醫(yī)療設(shè)備和機(jī)械的購置時，沒有進(jìn)行充分的論證和考查，導(dǎo)致機(jī)械和設(shè)備在醫(yī)療活動中難以發(fā)揮自身的作用，使設(shè)備處于長時間閑置的狀態(tài)，從而造成資源的浪費(fèi)。由于醫(yī)院對成本的內(nèi)部控制不完善，致使醫(yī)院的成本控制流于形式，成為空談，無法發(fā)揮成本控制應(yīng)有的作用，從而阻礙了醫(yī)院的健康發(fā)展。
二、加強(qiáng)成本核算與成本控制的有效策略
（一）提高認(rèn)識，轉(zhuǎn)變觀念
自上而下高度重視，提高認(rèn)識，轉(zhuǎn)變觀念。真正認(rèn)識到成本核算和成本控制的重要性和意義。成本管理不僅是工作人員的事，更是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)甚至醫(yī)院每個成員都要重視的大事，它和每個人都密切相關(guān)，所以人人都要不斷學(xué)習(xí)，了解成本核算和成本控制的相關(guān)知識，提高自己的個人修養(yǎng)和業(yè)務(wù)能力，改善醫(yī)院成本管理的現(xiàn)狀，規(guī)范醫(yī)院的各種財務(wù)行為，制定切實(shí)可行的成本管理制度，不斷提高成本核算和成本控制管理的水平。
（二）加強(qiáng)成本核算管理
成本核算是成本管理的重要組成部分，建立健全專門的成本核算機(jī)構(gòu)，逐步完善各種職能，實(shí)行崗位責(zé)任制，責(zé)任劃分到每個人，一切按規(guī)定的流程操作，違責(zé)必究。規(guī)范醫(yī)院的支出管理，核對帳款、帳物、帳證是否相符，以確保各財務(wù)收支的真實(shí)性和合理性，提高醫(yī)院各個部門以及每個員工的財務(wù)管理規(guī)范意識，提高成本核算工作的質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)資金的安全、穩(wěn)定運(yùn)行。醫(yī)院的成本核算是一項(xiàng)艱辛而復(fù)雜的工作，不僅要求有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和精益求精的科學(xué)精神，更不允許出現(xiàn)任何的差錯，以免影響醫(yī)院的成本核算的準(zhǔn)確性，因此，為順應(yīng)時代的發(fā)展，引進(jìn)和開發(fā)成本核算軟件，運(yùn)用現(xiàn)代化的設(shè)備，提高成本核算的工作效率和精確度，進(jìn)而增強(qiáng)醫(yī)院的市場競爭實(shí)力。樹立正確的醫(yī)療服務(wù)意識，提高服務(wù)水平，充分調(diào)動醫(yī)護(hù)人員的工作積極性，更好的為廣大患者服務(wù)，進(jìn)而提高患者對醫(yī)院的滿意度，把通過成本核算和成本控制降低的成本所節(jié)約的資金充分運(yùn)用到提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平上，從而提高經(jīng)濟(jì)效益，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。
（三）提高工作人員的專業(yè)素質(zhì)
據(jù)本單位財務(wù)管理工作的特點(diǎn)，對成本核算和成本控制工作人員進(jìn)行專業(yè)技能培訓(xùn)，學(xué)習(xí)有關(guān)的理論知識和管理方法，提高工作人員的基本素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力，使他們能在成本核算和成本控制工作中做到融會貫通，游刃有余。此外，要根據(jù)醫(yī)院自身的特點(diǎn)，制定符合本醫(yī)院需要的成本核算和成本控制人員技能素質(zhì)培訓(xùn)計劃，不斷提高成本核算和成本控制人員的業(yè)務(wù)水平，多為工作人員提供外出學(xué)習(xí)和參觀的機(jī)會，開闊視野，學(xué)習(xí)其他單位先進(jìn)的經(jīng)驗(yàn)和好的成本核算和成本控制管理方法，并運(yùn)用于自己的成本核算工作實(shí)踐，加強(qiáng)醫(yī)院的成本管理隊伍建設(shè)，探討成本核算和成本控制的研究課題，并進(jìn)行實(shí)踐，每個部門配備專門的人員負(fù)責(zé)成本管理，配合醫(yī)院的成本控制工作。
（四）加強(qiáng)成本管理和控制意識
為適應(yīng)時展的需要，醫(yī)院要在激烈的市場競爭中占有一席之地，就要加強(qiáng)成本管理和控制意識，用最低的成本去獲取最大的經(jīng)濟(jì)效益。在可能的情況下，盡最大的努力減少各項(xiàng)成本的支出，對一切醫(yī)療費(fèi)用的支出進(jìn)行系統(tǒng)的核算和嚴(yán)格的管理，對資金的使用情況進(jìn)行監(jiān)管，了解資金的去向和原由，還要加強(qiáng)和提高醫(yī)院各部門及醫(yī)護(hù)人員的成本管理意識，確保每個員工都能夠積極參與到成本的管理和控制活動中。
（五）提高醫(yī)院成本控制數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性
準(zhǔn)確可靠的成本核算數(shù)據(jù)是醫(yī)院進(jìn)行成本控制的重要基礎(chǔ)。成本核算軟件系統(tǒng)的使用，給醫(yī)院的數(shù)據(jù)管理帶來了很大的便利，為了更好的保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，實(shí)行由工作人員直接錄入數(shù)據(jù)，然后由專業(yè)的成本控制人員進(jìn)行數(shù)據(jù)審核工作的數(shù)據(jù)獲取程序，根據(jù)需要，對軟件系統(tǒng)不斷創(chuàng)新和改革，從而使醫(yī)院的成本管理更加系統(tǒng)化、準(zhǔn)確化、精細(xì)化。
（六）建立健全醫(yī)院成本費(fèi)用預(yù)算管理制度
加強(qiáng)醫(yī)院的成本費(fèi)用預(yù)算管理，領(lǐng)導(dǎo)要充分認(rèn)識財務(wù)預(yù)算管理的重要性，對醫(yī)院的成本預(yù)算進(jìn)行合理的編制，強(qiáng)化對預(yù)算執(zhí)行的管理。建立健全財務(wù)預(yù)算管理制度，根據(jù)具體情況和醫(yī)院成本管理的實(shí)際，在會計目標(biāo)和會計核算的基礎(chǔ)上，制定出切實(shí)可行的成本預(yù)算管理制度。對基本支出進(jìn)行細(xì)化，強(qiáng)化收支管理，定期檢查或抽查醫(yī)院的預(yù)算執(zhí)行、資金收支以及成本控制等情況，以便及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在成本費(fèi)用預(yù)算執(zhí)行中存在的各種問題，并運(yùn)用合理的改進(jìn)措施進(jìn)行改進(jìn)，減少和避免各種不合理的成本費(fèi)用，以確保各項(xiàng)財務(wù)收支的科學(xué)性、合理性，促進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)資金的合理、穩(wěn)定運(yùn)行，減少成本，增加經(jīng)濟(jì)效益，在新醫(yī)院財務(wù)制度視域下，醫(yī)院面臨著各種激烈的競爭和嚴(yán)峻的考驗(yàn)。因此，不斷加強(qiáng)醫(yī)院的成本核算和成本控制管理，對嚴(yán)格醫(yī)院的財務(wù)管理制度，節(jié)約資金，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益起重要的作用。結(jié)合本醫(yī)院的具體情況，在工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，正確分析成本核算和成本控制中存在各種的問題，探究解決問題的有效途徑，建立完善的管理體系，提高工作人員的綜合素質(zhì)，完善和提高成本核算工作，使成本核算和成本控制更加專業(yè)化、系統(tǒng)化，為醫(yī)院的綜合實(shí)力和核心競爭力的提升而不懈努力。為我國醫(yī)療行業(yè)的可持續(xù)發(fā)展奠定必備的基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)：
[1]單麗敏.新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院的全成本核算及成本控制問題研究[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財務(wù),2016(34).
[2]歐陽石靜.醫(yī)院成本核算與成本控制問題思考[J].山西農(nóng)經(jīng),2016(12).
[3]王聰慧.作業(yè)成本法在醫(yī)院成本管理中的應(yīng)用[D].吉林財經(jīng)大學(xué),2016.
[4]蔡世星.醫(yī)院成本核算管理中的問題與解決對策[J].經(jīng)營管理者,2016(05).
[5]秦富英.新醫(yī)院會計制度下的成本核算探討[J].現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息,2016(13).
南方日報訊 (記者/鄧圣耀)昨日，記者接到報料，3月1日東莞市衛(wèi)生局受省衛(wèi)生廳指派，成立調(diào)查組進(jìn)駐東莞市中醫(yī)院，就該院超聲室醫(yī)生林家東申報高級職稱醫(yī)學(xué)論文造假一事進(jìn)行調(diào)查，短時間突擊約談了數(shù)名該院醫(yī)務(wù)人員。
記者來到東莞市中醫(yī)院，在超聲室，看見林家東的辦公室大門緊閉。醫(yī)院工作人員稱其昨晚值過夜班，今天輪班休息。但有工作人員稱下午3點(diǎn)左右見其來過醫(yī)院一趟，不久便離開。
記者致電該院人事科，工作人員稱上級部門剛介入調(diào)查，事件尚不明朗。
據(jù)一位內(nèi)部人士確認(rèn)，前日下午超聲室醫(yī)務(wù)人員確實(shí)被衛(wèi)生局約談，調(diào)查焦點(diǎn)在于林家東所作的兩篇論文《超聲造影在肝癌射頻消融治療前后的應(yīng)用價值》和《超聲造影在肝動脈栓塞化療聯(lián)合經(jīng)皮微波凝固治療大肝癌中的價值》。該人士稱，兩篇論文被認(rèn)為具有作假嫌疑，可能與東莞市中醫(yī)院并不具備超生造影儀器有關(guān)。
【關(guān)鍵詞】專業(yè)技術(shù)職稱；聘任；經(jīng)驗(yàn)
實(shí)行專業(yè)技術(shù)職稱聘任制度是我國專業(yè)技術(shù)人員管理制度的一項(xiàng)重大改革，是關(guān)系社會主義現(xiàn)代化事業(yè)的一項(xiàng)基礎(chǔ)建設(shè)。目前，我國經(jīng)濟(jì)、科技、教育體制改革正在不斷深入發(fā)展，我們要充分把握這個有利時機(jī)，著手革除歷史上形成的專業(yè)技術(shù)人員管理制度上的各種弊端，逐步建立充滿活力的專業(yè)技術(shù)人員管理制度，創(chuàng)造一種生動活潑的環(huán)境，使每一個專業(yè)技術(shù)人員都能在與本人的知識、能力和客觀需要相適應(yīng)的工作崗位上，更好地為振興經(jīng)濟(jì)，發(fā)展科技、教育，繁榮文化貢獻(xiàn)力量。
我院的專業(yè)技術(shù)職稱聘任編制是1993年由上級部門規(guī)定的，距今已有十幾年了，已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足當(dāng)前形勢的需要。而且現(xiàn)在國家實(shí)行專業(yè)技術(shù)職稱評聘分開的政策，這將鼓勵更多人自覺地提高專業(yè)技術(shù)水平，努力去爭取獲得更高一級的專業(yè)技術(shù)職稱，故出現(xiàn)了一種怪現(xiàn)象———專業(yè)技術(shù)職稱低聘，即獲得高一級的專業(yè)技術(shù)職稱多年，仍然受聘于低一級的專業(yè)技術(shù)職稱。甚至出現(xiàn)取得主任醫(yī)師資格多年，依然只是受聘于主治醫(yī)師等現(xiàn)象。這必將大大打擊他們的工作積極性，甚至有些單位出現(xiàn)了跳槽現(xiàn)象，造成了人員不穩(wěn)定，勢必對醫(yī)院的發(fā)展造成一定的影響。
為了解決這個問題，調(diào)動職工的工作積極性，我院從2003年開始試行專業(yè)技術(shù)職稱內(nèi)聘制度，實(shí)行至今已有七個年頭，收到了不錯的效果。
一、具體做法
根據(jù)上級有關(guān)專業(yè)技術(shù)職稱聘任的文件精神和醫(yī)院的具體情況，制定了《專業(yè)技術(shù)職稱聘任的暫行規(guī)定》，從思想道德、職業(yè)道德、專業(yè)技術(shù)資格、專業(yè)技術(shù)水平、科研能力、計算機(jī)、外語等方面進(jìn)行一系列的規(guī)定。每年醫(yī)院根據(jù)崗位需要，推出一定數(shù)量的崗位進(jìn)行競聘。組織符合聘任條件的職工進(jìn)行競聘演講，由學(xué)術(shù)委員會評分，黨委會討論，擇優(yōu)錄聘；并對內(nèi)聘人員進(jìn)行動態(tài)考核辦法，實(shí)行兩年一聘，打破聘任終身制。
1.1按需設(shè)崗。根據(jù)工作實(shí)際需要，設(shè)置崗位。主要是考慮各科室各職稱、各層次人員的科學(xué)合理的配置，盡量達(dá)到最優(yōu)化管理。避免有些科室高職稱的醫(yī)務(wù)人員較多，有些科室高職稱的醫(yī)務(wù)人員較少等及各科室、各專業(yè)發(fā)展不平衡的情況。特別是護(hù)士崗位，在實(shí)際臨床工作當(dāng)中，可起到醫(yī)生和病人之間的紐帶作用。
如果發(fā)揮好的話，不僅可以保證醫(yī)療質(zhì)量，提高工作效率，還能提升醫(yī)院的信譽(yù)。
1.2組織報名。由組織人事科負(fù)責(zé)。以醫(yī)院名義發(fā)放文件至各科室，通知符合條件的人員限時到人事科辦理報名手續(xù)———填寫表格，遞交材料。具體要求按照《專業(yè)技術(shù)職稱聘任的暫行規(guī)定》執(zhí)行，實(shí)行公開透明的聘任制度。
1.3資格審核。組織人事科對遞交材料進(jìn)行真實(shí)性復(fù)核，并參照醫(yī)院相關(guān)的規(guī)章制度，對其競聘資格進(jìn)行進(jìn)一步的審核。其中包括獲得資格證的時間（我院目前是要求獲得資格證滿一年才具備競聘資格），學(xué)分證的情況（主要是檢查醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)再教育的情況），（刊登雜志的級別）等等。如發(fā)現(xiàn)不符合競聘資格的人員，則及時反饋給本人，取消其競聘資格，中止競聘程序。
1.4競聘演講。組織符合競聘資格的人員參加演講。
醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會作為評委，進(jìn)行評分。主要是讓競聘者介紹個人工作學(xué)習(xí)情況，競聘崗位，個人優(yōu)勢，以及競聘的完成目標(biāo)。學(xué)術(shù)委員會通過競聘的情況，對其業(yè)務(wù)能力，分析、解決問題的能力，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、工作態(tài)度等方面進(jìn)行評分。演講結(jié)束后，競聘者離場，立刻組織工作人員當(dāng)場計分，當(dāng)場公布分?jǐn)?shù)、排名情況，擬定聘任名單提交黨委會討論決定，做到快速、公開、透明。
1.5黨委討論，擇優(yōu)錄聘。黨委會根據(jù)競聘者的演講情況、學(xué)術(shù)委員會提交的聘任名單，綜合考慮競聘者的綜合素質(zhì)，進(jìn)一步集體討論、決定擬聘任名單。
1.6公示聘任名單，頒發(fā)聘書。將黨委討論決定的擬聘任名單在院務(wù)公開欄進(jìn)行為期七天的公示，接受全院職工的監(jiān)督。公示期間，職工有權(quán)以實(shí)名制方式向院紀(jì)檢或人事部門反映情況（不接受匿名投訴）。公示期滿，如未收到有效的投訴，則視為無異議。最后，以醫(yī)院名義與受聘人員簽訂專業(yè)技術(shù)職稱內(nèi)部聘任協(xié)議，并頒發(fā)聘書。具體工作由人事科負(fù)責(zé)。
二、初步取得的成效
2.1調(diào)動了職工的工作積極性。
2.2解決職工之間的內(nèi)部矛盾，有利于人際關(guān)系的和諧。
2.3激勵職工自覺地學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)，不斷的提升自身的技術(shù)水平；鼓勵大家努力鉆研業(yè)務(wù)、不斷提高自身素質(zhì)等方面，發(fā)揮了良好的導(dǎo)向和激勵作用。
2.4為醫(yī)院人才穩(wěn)定提供了保障，有利于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。
三、存在的主要問題及建議
3.1雖然文件規(guī)定實(shí)行兩年一聘，動態(tài)考核制度，但實(shí)際操作起來，具有一定的難度，主要是動態(tài)考核的標(biāo)準(zhǔn)難以把握，具體指標(biāo)的制定難以做到合理、科學(xué)。
3.2實(shí)行內(nèi)部聘任制度，雖然解決了一些職工高資格低聘任的現(xiàn)象，也只能是暫時緩解“燃眉之急”，并不能從根本上解決專業(yè)技術(shù)職稱聘任問題，治標(biāo)不治本。
一、語文學(xué)科的特點(diǎn)
（一）工具性特點(diǎn)
語文學(xué)科是根據(jù)語言這個教學(xué)對象的特點(diǎn)來確定其工具性的特點(diǎn)。語文從字面上來講，語就是指日常的交際語言，文則是指書面所表達(dá)的語言，所以，進(jìn)行語文學(xué)習(xí)就必須要求聽、讀、說、寫共同成長。人類的生活中必須要使用語言，這是一種人類共有的社會現(xiàn)象，人在一生之中都不能離開語言。因此，人類想要生存和發(fā)展就一定要掌握語言工具，語文學(xué)科的最基本的特點(diǎn)就是工具性。
（二）載體特點(diǎn)
語言是不能與思想內(nèi)容脫離而單獨(dú)存在的，語言必須以思想內(nèi)容為載體。語文學(xué)科能夠以思想和形象來反映出生活現(xiàn)狀，展現(xiàn)出人生的真理，贊美真善美，批駁假惡丑，這是一種抗拒不了的強(qiáng)大力量，對人的思想、情操、心靈都有直接的影響。與其他的學(xué)科相比較，語文學(xué)科的最主要特點(diǎn)就是載體特點(diǎn)。
（三）思維特點(diǎn)
語言能夠表現(xiàn)出思維想法。思維是人的大腦的主要機(jī)能活動，能夠反映出人的內(nèi)心世界;同時，也是一種心理活動，主要進(jìn)行概念、推理以及判斷活動。思維能夠?qū)⑹挛镏g的關(guān)聯(lián)客觀地表現(xiàn)出來，再對其進(jìn)行推理、判斷，之后產(chǎn)生自身獨(dú)特的思想，最后通過語言進(jìn)行表達(dá)。語言、思維以及思想都處于同一個體中，必須要使語言和思維能夠共同發(fā)展。所以說，語文學(xué)科的重要特點(diǎn)就是具有思維特點(diǎn)。
二、多元智能理論在高職語文課程中的應(yīng)用
二十世紀(jì)八十年代，美國著名發(fā)展心理學(xué)家、哈佛大學(xué)教授霍華德?加德納博士提出多元智能理論，二十多年來該理論已經(jīng)廣泛應(yīng)用于歐美國家和亞洲許多國家的幼兒教育上，并且獲得了極大的成功。霍華德?加德納博士指出，人類的智能是多元化而非單一的，主要是由語言智能、邏輯智能、空間智能、運(yùn)動智能、音樂智能、人際智能、內(nèi)省智能、自然智能八項(xiàng)組成，每個人都擁有不同的智能優(yōu)勢組合。
今天，根據(jù)語文學(xué)科的特點(diǎn)，筆者就在高職語文課程中適當(dāng)應(yīng)用多元智能理論，全面提高學(xué)生的整體素質(zhì)談幾點(diǎn)粗淺的看法：
（一）語言智能的發(fā)展
語言智能就是指進(jìn)行聽、讀、說、寫的能力，也就是說運(yùn)用聽、讀、說、寫能力進(jìn)行討論、解釋、交流、說服等活動，也是對知識創(chuàng)造和語言進(jìn)行反思的一種能力。語文的教學(xué)內(nèi)容以及教學(xué)方法都要運(yùn)用聽、讀、說、寫能力，進(jìn)行語文教學(xué)就是對語言智能不斷地發(fā)展。在培養(yǎng)學(xué)生聽的能力時，需要學(xué)生集中注意力，對內(nèi)容進(jìn)行有效判斷，把握中心內(nèi)容，對線索和層次進(jìn)行整理，在聽后對內(nèi)容進(jìn)行概括和拓展。在培養(yǎng)學(xué)生讀的能力時，要讓學(xué)生能夠通過不同的媒介尋找信息資源，并對所獲得的信息進(jìn)行整理、分類。在培養(yǎng)學(xué)生說的能力時，要注意培養(yǎng)學(xué)生能夠流暢、簡潔、完整、準(zhǔn)確地表述中心內(nèi)容及思想。在培養(yǎng)學(xué)生寫的能力時，要培養(yǎng)出學(xué)生的興趣，在進(jìn)行評價時要多以鼓勵為主，將學(xué)習(xí)目標(biāo)分層次、分階段、有針對性地分解，讓學(xué)生逐漸來完成，最后達(dá)到目標(biāo)。
（二）音樂智能的培養(yǎng)
音樂智能就是指對節(jié)奏、和音、旋律以及音色的感悟能力，還有用音樂來表達(dá)自身感情的能力。在中國古典詩歌中，不同的感情可以采用不同的平仄、押韻以及不同的詞牌來進(jìn)行表達(dá)，這都為培養(yǎng)學(xué)生的音樂智能提供了良好的條件。進(jìn)行具有配樂的詩歌散文的賞析，對歌曲中的曲調(diào)和歌詞進(jìn)行分析，對影視材料中的聲音和畫面進(jìn)行分析，讓學(xué)生在進(jìn)行朗讀時感悟語調(diào)變化和停頓的差異，以上幾點(diǎn)都能夠有效地開發(fā)學(xué)生的音樂智能。
（三）人際智能的提升
1.1運(yùn)用各種成本核算方法預(yù)定成本目標(biāo)醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目執(zhí)行之前，對影響項(xiàng)目成本的經(jīng)濟(jì)活動進(jìn)行事前的調(diào)查、研究、規(guī)劃、預(yù)測和決策，采用降低成本最佳措施，確定未來期間醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的目標(biāo)成本，依此編制醫(yī)院的成本計劃，作為醫(yī)院成本控制的依據(jù)。
1.2成本控制活動貫穿成本管理的全過程醫(yī)院在運(yùn)營過程中，采取開源、節(jié)流雙管齊下的方法，既勤儉節(jié)約，又以本、量、利分析等方法，掌握成本、工作量與收支節(jié)余之間的關(guān)系，充分利用現(xiàn)有的人、財、物力和職能分工，對日常的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本進(jìn)行控制，對醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本的形成、偏離成本計劃的差異、差異原因進(jìn)行披露，并采取適當(dāng)?shù)拇胧┯枰愿倪M(jìn)，對此期間發(fā)生的差異、原因進(jìn)行匯總，并分析研究，尋求醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本升降的規(guī)律性，提出措施，改進(jìn)工作，達(dá)到不斷降低醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本的目的。以保證成本預(yù)算目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。
1.3成本控制活動的范圍凡是成本費(fèi)用發(fā)生的部門、科室、班組有關(guān)環(huán)節(jié)、相關(guān)部位，都應(yīng)屬于成本控制活動開展的范圍。
2醫(yī)院成本控制的原則
2.1全員參與，集中統(tǒng)一相結(jié)合的原則醫(yī)院運(yùn)營過程中，其成本核算與管理是一項(xiàng)專業(yè)性很強(qiáng)的工作，必須以專業(yè)人員為主成立專門機(jī)構(gòu)，在醫(yī)院決策層的領(lǐng)導(dǎo)下，統(tǒng)一管理，統(tǒng)一計劃，統(tǒng)一制度和統(tǒng)一核算。同時，任何成本都是各責(zé)任中心員工開展醫(yī)療服務(wù)活動的結(jié)果，因此，必須由參與這些活動的員工來控制。成本控制的目的就是降低耗費(fèi)、增加效益，各責(zé)任中心參與成本控制的每個人都應(yīng)自主控制活動成本。所以，成本控制涉及到醫(yī)院每一個員工，每一個崗位，每個領(lǐng)導(dǎo)及全體員工都負(fù)有成本控制責(zé)任，成本控制是全體員工的共同任務(wù)。只有在分級歸口管理原則下，充分發(fā)揮全體員工的積極性、創(chuàng)造性和團(tuán)隊精神，才能把成本控制工作做好。
2.2先進(jìn)技術(shù)與傳統(tǒng)做法相結(jié)合的原則醫(yī)院成本控制依據(jù)的是快速、準(zhǔn)確的信息，因此，要設(shè)計合理的數(shù)據(jù)流程、完善的規(guī)章制度，并規(guī)范正確的操作。醫(yī)院的成本工作涉及醫(yī)院的方方面面，是一個復(fù)雜的系統(tǒng)工程，為提高工作效率、保證核算信息質(zhì)量，必須運(yùn)用各種先進(jìn)的核算手段，如設(shè)計功能齊全、結(jié)構(gòu)合理的成本核算軟件，逐步建立成本核算計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，引進(jìn)先進(jìn)的成本核算方法和管理理念等。成本核算離不開繁雜的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的來源還必須依靠傳統(tǒng)的做法，如房屋面積的測量、占用資產(chǎn)的統(tǒng)計，水、電、取暖計量設(shè)備的安裝及計量等。
2.3因地制宜原則隨著醫(yī)療市場的發(fā)展，使醫(yī)院進(jìn)入全面的競爭狀態(tài)，降低成本、提高效益是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的前提，由于各個醫(yī)院的級別、所處的地區(qū)環(huán)境、經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)、會計核算等方面的不同，造成各醫(yī)院成本管理的基礎(chǔ)千差萬別，因此，醫(yī)院在運(yùn)營過程中進(jìn)行成本控制和管理時應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，有目的的逐步改進(jìn)成本核算基礎(chǔ)工作，制定合理的成本核算和控制制度。
2.4經(jīng)濟(jì)原則醫(yī)院推行成本控制，其理想是合理使用醫(yī)療衛(wèi)生資源，并獲得最大經(jīng)濟(jì)效益，而管理的目的也是為講求經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)院在運(yùn)營過程中，倘若采取的某項(xiàng)管理措施所帶來的效益小于所付出的成本，是不符合經(jīng)濟(jì)管理原則的。因此，在成本控制實(shí)際操作中，既要勤儉節(jié)約，又要充分利用醫(yī)院現(xiàn)有資源，實(shí)現(xiàn)資源最佳配置和最優(yōu)的經(jīng)濟(jì)效益。
.5全面性和責(zé)、權(quán)、利相結(jié)合的原則醫(yī)院在成本控制時，既要對醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本形成的全過程控制，又要對全部耗費(fèi)加以控制，同時，還要充分發(fā)動每個部門、每個員工參與成本控制。對完成任務(wù)好的部門、員工，還要按責(zé)、權(quán)、利相結(jié)合的原則，給予精神的或物質(zhì)的獎勵，充分調(diào)動部門和員工的積極性。
3加強(qiáng)成本控制的管理對策
醫(yī)院成本控制是一項(xiàng)十分復(fù)雜的工作，涉及面廣，又與醫(yī)院的各項(xiàng)管理政策相銜接，加強(qiáng)成本控制，必須做好以下幾方面工作。
3.1建立健全組織機(jī)構(gòu)，配備精干的專門人員為保證成本控制任務(wù)的落實(shí)，發(fā)揮成本控制的管理作用，醫(yī)院在運(yùn)營過程中，應(yīng)建立適應(yīng)醫(yī)院管理的組織機(jī)構(gòu)，其職能配備及劃分應(yīng)科學(xué)合理，同時還應(yīng)具有一定專業(yè)知識的專門人員負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作，這是保證醫(yī)院成本控制實(shí)施的有效途徑。
3.2完善基礎(chǔ)工作成本核算的基礎(chǔ)必須是各成本責(zé)任中心資產(chǎn)占用清晰、費(fèi)用開支明確，這樣才能對各成本責(zé)任中心的成本進(jìn)行有效歸集。醫(yī)院成本控制工作涉及到醫(yī)院方方面面，成本核算復(fù)雜。為保證成本數(shù)據(jù)的正確，必須做好基礎(chǔ)工作：（1）配備及培訓(xùn)成本中心成本核算人員；（2）做好成本中心房屋、設(shè)備、人員等基本資料的統(tǒng)計與核算；各成本責(zé)任中心都要安裝計量水、電、暖、汽等計量設(shè)備或有一定的計算方法對其進(jìn)行計量。
在做好基礎(chǔ)工作的前提下，還必須規(guī)范數(shù)據(jù)流程，如房屋、設(shè)備、人員變動信息的報送，消耗水、電等數(shù)據(jù)統(tǒng)計信息的報送，只有這樣，才能保證成本核算的及時、準(zhǔn)確、完整。
在做好上述基礎(chǔ)工作的前提下，還應(yīng)對各成本責(zé)任中心進(jìn)行資產(chǎn)清查；建立健全費(fèi)用開支標(biāo)準(zhǔn)、物資領(lǐng)用消耗標(biāo)準(zhǔn)等管理制度；建立健全成本數(shù)據(jù)采集、傳遞、操作流程及標(biāo)準(zhǔn)。
3.3充分利用先進(jìn)的計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)成本核算數(shù)據(jù)處理量大，單靠手工核算不太現(xiàn)實(shí)，利用計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，設(shè)計合理的核算程序，實(shí)現(xiàn)核算數(shù)據(jù)的資源共享及數(shù)據(jù)的自動歸集，成本核算數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確、及時將更能得到保證。
3.4建立有效的激勵機(jī)制激勵機(jī)制是促進(jìn)成本管理的有效手段之一，將成本中心和員工個人的經(jīng)濟(jì)利益與成本控制目標(biāo)相結(jié)合，能起到較好的激勵作用。讓努力做好成本管理工作的單位和個人得到較多的物質(zhì)和精神獎勵，讓完不成成本目標(biāo)任務(wù)的單位和個人受到經(jīng)濟(jì)處罰，對保證醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目或其他項(xiàng)目成本目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)至關(guān)重要。
1.1對象
以2010年374名基層醫(yī)療衛(wèi)生人員申報高級職稱的基本數(shù)據(jù)和2010年全省基層醫(yī)療衛(wèi)生人員高級職稱的相關(guān)資料為研究對象。基層醫(yī)療衛(wèi)生人員主要是指在我國城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室工作的醫(yī)生、公共衛(wèi)生人員、管理人員、護(hù)士及其他人員。
1.2方法
1.2.1調(diào)查方法
在現(xiàn)有文獻(xiàn)資料和政策分析的基礎(chǔ)上，本研究選取四川省南充市西充縣為樣本地區(qū)，對西充縣衛(wèi)生行政主管部門相關(guān)人員進(jìn)行了個人訪談，對22家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人進(jìn)行了小組訪談，以進(jìn)一步分析四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生人員高級職稱評審過程中存在的問題。
1.2.2統(tǒng)計分析
用Spss18.0軟件對所收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計描述與分析，并進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義
2結(jié)果
2.1四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生人員申報高級職稱的一般情況
2010年全省共有374名基層醫(yī)療衛(wèi)生人員申報高級職稱，78名(20.9%)來自城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，296名(79.1%)來自鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室。374名基層醫(yī)療衛(wèi)生人員性別、學(xué)歷、學(xué)位、申報高級職稱職務(wù)、申報專業(yè)等分布如下:學(xué)歷分布:中專109人(29.1%)，大學(xué)專科175人(46.8%)，大學(xué)本科79人(21.1%)，碩士研究生4人(1.1%)，博士后1人(0.3%)，其他6人(1.6%)。學(xué)位分布:無學(xué)位327人(87.4%)，學(xué)士35人(9.3%)，碩士4人(1.1%)，博士1人(0.3%)，其他7人(1.9%)。申報高級職稱職務(wù):副主任護(hù)師93人(24.9%)，副主任技師20人(5.3%)，副主任藥師7人(1.9%)，副主任醫(yī)師242人(64.7%)，主任藥師1人(0.3%)，主任醫(yī)師11人(2.9%)。申報專業(yè):內(nèi)科54人(14.4%)，外科麻醉皮膚性病等專業(yè)71人(19.0%)，護(hù)理93人(24.9%)，婦產(chǎn)婦保計生79人(21.1%)，預(yù)防衛(wèi)管26人(7.0%)，兒科兒保8人(2.1%)，檢驗(yàn)和法醫(yī)12人(3.2%)，藥學(xué)8人(2.1%)，其他23人(6.2%)。
2.2四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生人員高級職稱評審的現(xiàn)狀
2.2.1四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生人員申報高級職稱結(jié)果分析2010年374名基層醫(yī)療衛(wèi)生人員申報高級職稱中有22名被市州退回，238名通過評審，43名正在被省衛(wèi)生廳審核，23名正在被市州審核，33名新提交為注冊，15名專業(yè)評審落選，通過率為63.6%。(文章中通過率是指截止2011－01－01，374名基層醫(yī)療衛(wèi)生人員申報高級職稱中已經(jīng)通過高級職稱評審人員的比例。)來自城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的78名基層醫(yī)療衛(wèi)生人員申報高級職稱中有52名通過，通過率為66.7%;來自鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等296名農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生人員申報高級職稱中有186名通過，通過率為62.8%。城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生人員的通過率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(V=1，χ2=8.52;P＜0.01)在基層高級職稱困難的情況下，鄉(xiāng)村較城市社區(qū)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生人員專業(yè)評審?fù)ㄟ^高級職稱更為不易。374名申報高級職稱時的基層醫(yī)療衛(wèi)生人員中有54.3%符合計算機(jī)免試條件而沒有參加考試，可能是形成“一種職務(wù)，兩種水平”的原因之一。另外，沒有通過評審的人員中80%以上是因?yàn)檎撐馁|(zhì)量低下。
2.2.2現(xiàn)有基層醫(yī)療衛(wèi)生人員學(xué)歷構(gòu)成與分析2010年四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員具有本科及以上學(xué)歷的比例遠(yuǎn)低于全省平均水平(19.2%)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員具有本科及以上學(xué)歷的比例為12.9%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員具有本科及以上學(xué)歷僅占4.1%。2010年374名申報高級職稱的基層醫(yī)療衛(wèi)生人員中學(xué)歷分布主要集中在為中專和大專，絕大多數(shù)(87.4%)的人員沒有學(xué)位，需要進(jìn)一步培訓(xùn)和再教育，提高他們的整體素質(zhì)。
2.2.3現(xiàn)有基層醫(yī)療衛(wèi)生人員高級職稱的比例與比較2010年四川省共有46.78萬名療衛(wèi)生人員，村衛(wèi)生室占39.2%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院占38.4%，門診部(所)占15.6%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)占6.7%，街道衛(wèi)生院占0.1%。2010年四川省通過高級職稱的醫(yī)療衛(wèi)生人員主要集中在城市和一類地區(qū)，基層醫(yī)療衛(wèi)生人員高級職稱評審的比例遠(yuǎn)低于全省的平均水平。全省現(xiàn)有通過高級職稱評審的醫(yī)療衛(wèi)生人員所占的比例6.8%，通過高級職稱評審的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員(包括縣屬及以下醫(yī)療衛(wèi)生人員)所占的比例為4.2%，通過高級職稱評審的社區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員所占的比例為4.8%，通過高級職稱評審的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療衛(wèi)生人員所占比例為1.7%，通過高級職稱評審的村醫(yī)和衛(wèi)生員的比例為1%。
3討論與建議
3.1四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生人員高級職稱評審存在的問題
3.1.1基層醫(yī)療衛(wèi)生人員申報高級職稱的比例有待提高2010年四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生人員共有21.9萬人，僅有0.214萬人為高級職稱，剩下的21.7萬人多沒有通過高級職稱，然而2010年僅有374名基層衛(wèi)生人員申報高級職稱。因此，絕大多數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員由于各種因素和條件的影響，而沒有申報高級職稱。學(xué)歷普遍較低或不能被認(rèn)可，科研水平較低，培訓(xùn)較少以及大量的基層衛(wèi)生人員無法通過考試等因素是基層醫(yī)療衛(wèi)生人員申報高級職稱比例較低的主要原因。
3.1.2部分基層醫(yī)療衛(wèi)生人員高級職稱評審時學(xué)歷無法認(rèn)可根據(jù)對四川省某縣的現(xiàn)場調(diào)查得知，現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的很多醫(yī)療衛(wèi)生人員(約60%)都是由過去的縣級技校培養(yǎng)出來的。由于他們的學(xué)歷無法得到國家的認(rèn)可，申報高級職稱對他們是困難重重，這正是每年基層醫(yī)療衛(wèi)生人員申報高級職稱評審人數(shù)較少的重要原因之一，急需合適的政策解決他們學(xué)歷尷尬的情況，提高他們申報高級職稱的積極性。
3.1.3現(xiàn)有高級職稱的評價機(jī)制未具有激勵和穩(wěn)定基層衛(wèi)生人力的功能現(xiàn)行的衛(wèi)生專業(yè)高級職務(wù)評審模式為提高基層醫(yī)療衛(wèi)生人員待遇，穩(wěn)定和留住他們，給予了基層醫(yī)療衛(wèi)生人員較大傾斜及扶持，使部分已通過高級職稱的基層醫(yī)療衛(wèi)生人員實(shí)際上并未達(dá)到現(xiàn)行的衛(wèi)生專業(yè)高級職務(wù)所要求的能力和水平，出現(xiàn)了“一種職務(wù)名稱，一種待遇，兩種水平”的現(xiàn)象，還造成了通過高級職稱的基層醫(yī)療衛(wèi)生人員向上一級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)流失，失去了高級職稱本應(yīng)具備的激勵和穩(wěn)定基層衛(wèi)生人力的功能。
3.2四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生人員高級職稱評審現(xiàn)狀
討論四川省結(jié)合全省基層醫(yī)療衛(wèi)生人員高級職稱的現(xiàn)狀和問題，增設(shè)了“基層衛(wèi)生專業(yè)高級技術(shù)職務(wù)資格”，實(shí)行兩類評審?fù)瑫r進(jìn)行。它不僅能解決基層醫(yī)療衛(wèi)生人員因?qū)W歷、科研等條件所限造成“晉升難”的問題，還有效解決了“一種職務(wù)名稱，一種待遇，兩種水平”的問題，有利于基層醫(yī)療衛(wèi)生人力的發(fā)展。為使“基層衛(wèi)生專業(yè)高級技術(shù)職務(wù)資格”在基層有效實(shí)施，需要從以下幾個方面重點(diǎn)考慮:
3.2.1完善高級職稱評審標(biāo)準(zhǔn)，與基層醫(yī)療衛(wèi)生人員工作業(yè)績掛鉤“基層衛(wèi)生專業(yè)高級技術(shù)職務(wù)資格”需要從政治思想表現(xiàn)、專業(yè)理論知識(學(xué)識)水平、業(yè)務(wù)技術(shù)能力和工作成就4個方面全面考察基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的綜合素質(zhì)。評審專家可以從現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)專業(yè)的專家?guī)熘谐槿 ＝ㄗh將基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的工作業(yè)績作為職稱晉升的重要依據(jù)，以工作經(jīng)歷和服務(wù)質(zhì)量為核心，客觀評價他們的水平和能力，晉升“基層衛(wèi)生專業(yè)高級技術(shù)職務(wù)資格”時可降低學(xué)歷要求，降低或暫不作外語、計算機(jī)和科研等方面的要求，解決了一種職務(wù)名稱，兩種水平的問題。考核工作業(yè)績可以從業(yè)務(wù)門診量、慢性病診斷準(zhǔn)確率、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診率，孕產(chǎn)婦保健成功率、殘疾人就診及康復(fù)、實(shí)際工作的病案病例分析等工作內(nèi)容和工作量等方面著手，因?yàn)檫@些考核內(nèi)容可能包含著基層醫(yī)療衛(wèi)生人員幾年或幾十年的智慧和辛勞，全面反映他們的工作業(yè)績。
3.2.2衛(wèi)生部門加強(qiáng)與人社財政部門聯(lián)系，合理確定基層高級職稱崗位數(shù)目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)等基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位人員缺乏，人才流失嚴(yán)重，需要充分發(fā)揮高級職稱的激勵功能，合理調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生人員高級職稱的比例，對穩(wěn)定和發(fā)展基層衛(wèi)生人力具有重要作用。研究中得知現(xiàn)有的高級、中級和初級職稱的比例1∶3∶6已經(jīng)不能滿足基層衛(wèi)生醫(yī)療職稱評審的需要，小組訪談中部份基層醫(yī)療衛(wèi)生人員建議高級、中級和初級職稱的比例為2∶4∶4。合理增加高級職稱崗位數(shù)，并聯(lián)合人社、財政部門完善對《四川省衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)職務(wù)結(jié)構(gòu)比例管理試行意見》的修訂，對與落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員高級職稱的評審，保障他們的編制和待遇具有實(shí)際意義。
在實(shí)施成本核算的過程中，建議將醫(yī)療工作中消耗的各種費(fèi)用添加至成本核算重要內(nèi)容，針對醫(yī)療工作，開展全面成本核算，同時將各項(xiàng)責(zé)任成本有效進(jìn)行分?jǐn)偺幚恚侠矸纸庵敛煌暮怂銓ο笊砩稀ａt(yī)院在制作財務(wù)報表時，應(yīng)保證報表能夠?qū)︶t(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療經(jīng)營業(yè)務(wù)中的各種成本項(xiàng)目進(jìn)行全面反映，在新醫(yī)院會計制度下，成本核算應(yīng)避免對藥品收入以及醫(yī)療收入做分開處理，而應(yīng)該將兩者合并起來，設(shè)置“醫(yī)療收入”會計科目。針對藥品支出以及醫(yī)療支出，同樣做合并處理，設(shè)置“醫(yī)療支出”會計科目，這屬于新會計制度下醫(yī)院成本管理改革的重要一步。
二、促進(jìn)預(yù)算管理與成本管理的有效結(jié)合
成本核算管理能夠針對事前預(yù)算發(fā)揮有效的監(jiān)督控制功能，盡早挖掘成本核算過程中存在的問題，及時制定有效方案解決相關(guān)問題，達(dá)到減少醫(yī)院經(jīng)營成本的目的。醫(yī)院必須要針對各項(xiàng)成本實(shí)施事后核算以及控制，同時，促進(jìn)事后核算與事前控制、事中控制的有效結(jié)合。其次，醫(yī)院在開展成本管理的同時，應(yīng)加強(qiáng)預(yù)算管理，有規(guī)律開展核查工作，按照實(shí)際支出狀況對預(yù)算方案進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整和改進(jìn)，促進(jìn)預(yù)算方案的完善和優(yōu)化。醫(yī)院必須要嚴(yán)格遵循國家財政部門和衛(wèi)生部門共同的新醫(yī)院會計制度以及財務(wù)制度的相關(guān)規(guī)定和要求，科學(xué)開展醫(yī)院成本管理，綜合分析醫(yī)院實(shí)際經(jīng)營狀況，構(gòu)建與之相適應(yīng)的內(nèi)部控制制度以及成本管理規(guī)范，為醫(yī)院成本管理工作的順利開展提供有利條件。
三、提高會計核算人員的整體素質(zhì)
在新醫(yī)院會計制度下，醫(yī)院必須要充分重視會計、財務(wù)人員的素質(zhì)問題，會計工作人員不但要掌握豐富的財務(wù)、會計專業(yè)基礎(chǔ)知識，熟練掌握各種會計專業(yè)技能，能夠針對各種專業(yè)軟件進(jìn)行熟練應(yīng)用，擁有較好的操作能力，能夠充分了解和掌握各種財務(wù)會計處理程序以及方法，還必須要熟悉各種會計制度以及相關(guān)法律法規(guī)，可以嚴(yán)格根據(jù)各種制度要求進(jìn)行規(guī)范的會計核算管理。醫(yī)院必須要不斷加強(qiáng)會計人員的專業(yè)培訓(xùn)，不斷提高其專業(yè)技能以及綜合素質(zhì)。此外，不斷完善財會人員的業(yè)績考核制度以及獎懲激勵制度，提高其業(yè)務(wù)技能，使財會人員均能具備良好的競爭意識，建立正確的法制觀念。針對那些個人能力欠佳，無法勝任財務(wù)會計崗位工作的人員，建議及時進(jìn)行撤換處理。
四、加強(qiáng)醫(yī)院信息系統(tǒng)中成本核算軟件的研發(fā)
1.1一般資料：
將我院內(nèi)科、外科、婦科、兒科四個住院科室的患者作為研究對象，共抽取患者372例，其中一級患者163例，二級患者191例，危重特級護(hù)理患者18例。6歲以下患者40例，80歲患者以上88例，中間年齡患者244例。術(shù)后患者128例，非術(shù)后患者244例。選取我院16項(xiàng)常用護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，具體為靜脈輸液、靜脈推注、吸痰護(hù)理、壓瘡護(hù)理、健康宣教、心理護(hù)理、監(jiān)測生命體征、會陰沖洗、床上洗發(fā)、中流量吸氧、中換藥、霧化吸入、乙醇擦浴、坐浴、灌腸、肛管排氣進(jìn)行成本核算。
1.2方法：
各項(xiàng)護(hù)理項(xiàng)目以廣東省衛(wèi)生廳編寫的《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》為標(biāo)準(zhǔn)，并對患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，以患者滿意為合格。記錄每項(xiàng)操作每次所消耗的平均時間（一項(xiàng)護(hù)理操作由不同年限的護(hù)士各進(jìn)行一次，取平均時間）；另外根據(jù)40名護(hù)士1年的工資和獎金測算出單位時間護(hù)理人力成本（每小時護(hù)理人員成本=年人均收入/年人均工作日×8，每分鐘護(hù)理人員成本=總年薪的人均收入/工作日×8×60，節(jié)假日，星期六、星期天除外），按護(hù)理人力成本按公式（平均護(hù)理項(xiàng)目執(zhí)行時間與單位時間護(hù)理人力成本的乘積），計算出每項(xiàng)目所需的人力成本，并收集研究各項(xiàng)護(hù)理操作所需耗材成本，耗材成本按不能收費(fèi)的材料購進(jìn)價格+護(hù)理設(shè)備折舊成本計算。然后將人力成本及耗材成本相加得出護(hù)理項(xiàng)目的直接成本，將直接成本與物價部門規(guī)定價格進(jìn)行比較。
1.3統(tǒng)計學(xué)處理：
使用SPSS15.0對各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2討論
在護(hù)理成本核算中，護(hù)理人力成本占了非常大的比重，而且，隨著物價水平的不斷提高，人力成本還會逐年增加，而現(xiàn)行的《中山市非贏利性醫(yī)療服務(wù)價格》是在十多年前制定的。在研究實(shí)施中發(fā)現(xiàn)不同級別、不同疾病的患者，即使是同一個護(hù)理項(xiàng)目，由于受到疾病的限制、年齡、生活條件、文化差異、護(hù)理人員技術(shù)水平的影響，所花費(fèi)的時間也有較大的差別。比如同樣是靜脈輸液500ml，心腎功能不全、新生兒與普通的患者對比，所需的技術(shù)難度、觀察時間相差甚遠(yuǎn)，而在收費(fèi)價格中卻無從體現(xiàn)。目前研究表明，目前研究的十六項(xiàng)護(hù)理收費(fèi)價格與護(hù)理成本已成倒掛狀態(tài)。護(hù)理材料成本是可控成本，由于現(xiàn)行的《中山市非贏利性醫(yī)療服務(wù)價格》中除外內(nèi)容無說明的，不論你使用何種價格的材料，都不允許收費(fèi)，比如一次性換藥包、一次性的灌腸袋，即使患者要求使用，也不能收費(fèi)，醫(yī)院為了滿足患者需求，提升競爭力只能偶爾使用，這又增加了護(hù)理成本。在成本管理上，由于護(hù)理項(xiàng)目價格低廉，科室管理者會考慮在不影響護(hù)理質(zhì)量的情況下，遵循以較低成本提供比較優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)為基本原則，爭取患者和醫(yī)院利益的最大化，能節(jié)約的節(jié)約，盡量不使用一次性材料，然而這樣也無形中降低了患者的滿意度。
3結(jié)語
