時(shí)間：2023-01-07 11:18:20
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統(tǒng)一性
論文摘要：中醫(yī)脈學(xué)理論潛在著統(tǒng)一的思維模型及數(shù)學(xué)模型；其模型性承載于太極模型、三才模型、五行模型；這種模型概念的遷變反映著中醫(yī)脈學(xué)理論的逐漸形成與完善；模型中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中醫(yī)理論特點(diǎn)是“以模塑理”、“按模索病”。先有一套完整的模型理論，然后再嚴(yán)格按照模型建立其脈學(xué)理論。
模型中醫(yī)學(xué)是從思維模型、數(shù)學(xué)模型研究中醫(yī)理論形成、發(fā)展和演進(jìn)的一門邊緣性學(xué)科[1]。中醫(yī)診斷學(xué)是以統(tǒng)一的思維模型、數(shù)學(xué)模型用于人體不同部位的醫(yī)學(xué)診斷，例如：舌、脈、眼、耳等，它們都是診斷疾病的窗口，是用來觀察人體內(nèi)在變化的，即中醫(yī)所謂的“司外揣內(nèi)”[2]。同理，中醫(yī)以診脈為主要診斷特點(diǎn)的脈學(xué)理論，亦產(chǎn)生于一種模型思維，如太極、三才、五行等三大模型思維。脈學(xué)理論恰恰是嫁接了這種思維模型，并結(jié)合臨床實(shí)踐，形成了一套完整的脈學(xué)理論體系。今論述如下，以期斧正。
1． 脈學(xué)的太極模型
太極模型，反映的是表達(dá)整體意義上的“基元”演化思維。它的基元性，決定了從每個(gè)基元部位均可反映著相似的全身或其他基元源的演化發(fā)生的模型表達(dá)。一節(jié)脈，就是一個(gè)基元部位，所以，它相似的反映著全身或每個(gè)其他基元部位潛在的脈象模型表達(dá)。
中醫(yī)脈學(xué)定位，腕部的“寸口”，就是一段潛含著全身任何相對(duì)獨(dú)立生命單元均有的演化“基元”部位，它與太極思維相吻合。所謂太極，極端也，唯一也，基元也。在“極”端處，陰陽混元一體，陰陽高度統(tǒng)一，陰陽屬性在此“極點(diǎn)”并且顯示不出來。這正是太極思維模型的原初意義。每一段相對(duì)獨(dú)立的一股脈，均對(duì)應(yīng)著“太極”思維模型。它反映著人體生命信息完整意義上的泛指代。
2． 脈學(xué)的三才模型
所謂三才模型，是生命奇數(shù)演生律中高于基元太極模型演化的第二個(gè)模型，就是“一源三歧”的模型。它反映著一個(gè)表達(dá)“基元”整體意義上的太極脈位，再以三才模型（即一分為三）演化出與該模型對(duì)應(yīng)的三大脈位表達(dá)。三才模型，使中醫(yī)脈學(xué)太極模型的“基元”脈位，遞演出“寸、關(guān)、尺”三部拭脈法。這為將人體或器官按模型論從上到下進(jìn)行“三位”機(jī)械定位，打下了基礎(chǔ)。反映了脈學(xué)理論從太極模型，向三才模型演進(jìn)軌跡。
3． 脈學(xué)的五行模型
五行模型，也是生命奇數(shù)演生律中的一個(gè)解值，一個(gè)比三才還要完備、細(xì)化的解值，即“一源五歧”的五值演化模型。反映著三才模型再進(jìn)一步的演替和細(xì)化，成為與五行思維模型相匹配的所謂“金、木、水、火、土”五部拭脈法。五行，在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)里機(jī)械地代表五臟。其實(shí)，只是代表五大類脈勢(shì)功能態(tài)。而兩手的“寸、關(guān)、尺”合二為一，就構(gòu)成了更高級(jí)的五行模型脈學(xué)定位法。中醫(yī)用五臟，來代表人體五大功能態(tài)的生命意義。如“寸位”表達(dá)上焦肺心，“關(guān)位”表達(dá)中焦肝膽、脾胃，“尺位”表達(dá)下焦腎。其實(shí)，“寸、關(guān)、尺”只是腕部“基元”脈按三才模型演化出的三段子代“基元”脈位，與太極模型相對(duì)應(yīng)。只是兩手的子代“寸、關(guān)、尺”合和為五行模型的“五位”定脈法。太極、三才、五行，反映著中醫(yī)脈學(xué)理論“按模塑理”的演變。反映著中醫(yī)理論本質(zhì)上就是模型中醫(yī)。
4．結(jié)論
中醫(yī)的脈學(xué)理論博大而精深，她根據(jù)模型思維的“太極、三才、五行”演變而來。并將生命學(xué)上，完整意義上的人體，機(jī)械地與這些模型思維對(duì)應(yīng)，產(chǎn)生了脈演診斷。先有模型思維在先，然后再是按模型創(chuàng)造中醫(yī)脈學(xué)理論。反映出了中醫(yī)脈學(xué)演化模型高度統(tǒng)一。這正是中醫(yī)模型診斷學(xué)的奧意，將有另文發(fā)表。
參考文獻(xiàn)
[1] 王全年， 李秀美．模型中醫(yī)學(xué) [M]．中醫(yī)古籍出版社，2009，2
論文摘要：中醫(yī)脈學(xué)理論潛在著統(tǒng)一的思維模型及數(shù)學(xué)模型；其模型性承載于太極模型、三才模型、五行模型；這種模型概念的遷變反映著中醫(yī)脈學(xué)理論的逐漸形成與完善；模型中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中醫(yī)理論特點(diǎn)是“以模塑理”、“按模索病”。先有一套完整的模型理論，然后再嚴(yán)格按照模型建立其脈學(xué)理論。
模型中醫(yī)學(xué)是從思維模型、數(shù)學(xué)模型研究中醫(yī)理論形成、發(fā)展和演進(jìn)的一門邊緣性學(xué)科[1]。中醫(yī)診斷學(xué)是以統(tǒng)一的思維模型、數(shù)學(xué)模型用于人體不同部位的醫(yī)學(xué)診斷，例如：舌、脈、眼、耳等，它們都是診斷疾病的窗口，是用來觀察人體內(nèi)在變化的，即中醫(yī)所謂的“司外揣內(nèi)”[2]。同理，中醫(yī)以診脈為主要診斷特點(diǎn)的脈學(xué)理論，亦產(chǎn)生于一種模型思維，如太極、三才、五行等三大模型思維。脈學(xué)理論恰恰是嫁接了這種思維模型，并結(jié)合臨床實(shí)踐，形成了一套完整的脈學(xué)理論體系。今論述如下，以期斧正。
1．脈學(xué)的太極模型
太極模型，反映的是表達(dá)整體意義上的“基元”演化思維。它的基元性，決定了從每個(gè)基元部位均可反映著相似的全身或其他基元源的演化發(fā)生的模型表達(dá)。一節(jié)脈，就是一個(gè)基元部位，所以，它相似的反映著全身或每個(gè)其他基元部位潛在的脈象模型表達(dá)。
中醫(yī)脈學(xué)定位，腕部的“寸口”，就是一段潛含著全身任何相對(duì)獨(dú)立生命單元均有的演化“基元”部位，它與太極思維相吻合。所謂太極，極端也，唯一也，基元也。在“極”端處，陰陽混元一體，陰陽高度統(tǒng)一，陰陽屬性在此“極點(diǎn)”并且顯示不出來。這正是太極思維模型的原初意義。每一段相對(duì)獨(dú)立的一股脈，均對(duì)應(yīng)著“太極”思維模型。它反映著人體生命信息完整意義上的泛指代。
2．脈學(xué)的三才模型
所謂三才模型，是生命奇數(shù)演生律中高于基元太極模型演化的第二個(gè)模型，就是“一源三歧”的模型。它反映著一個(gè)表達(dá)“基元”整體意義上的太極脈位，再以三才模型（即一分為三）演化出與該模型對(duì)應(yīng)的三大脈位表達(dá)。三才模型，使中醫(yī)脈學(xué)太極模型的“基元”脈位，遞演出“寸、關(guān)、尺”三部拭脈法。這為將人體或器官按模型論從上到下進(jìn)行“三位”機(jī)械定位，打下了基礎(chǔ)。反映了脈學(xué)理論從太極模型，向三才模型演進(jìn)軌跡。
3．脈學(xué)的五行模型
五行模型，也是生命奇數(shù)演生律中的一個(gè)解值，一個(gè)比三才還要完備、細(xì)化的解值，即“一源五歧”的五值演化模型。反映著三才模型再進(jìn)一步的演替和細(xì)化，成為與五行思維模型相匹配的所謂“金、木、水、火、土”五部拭脈法。五行，在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)里機(jī)械地代表五臟。其實(shí)，只是代表五大類脈勢(shì)功能態(tài)。而兩手的“寸、關(guān)、尺”合二為一，就構(gòu)成了更高級(jí)的五行模型脈學(xué)定位法。中醫(yī)用五臟，來代表人體五大功能態(tài)的生命意義。如“寸位”表達(dá)上焦肺心，“關(guān)位”表達(dá)中焦肝膽、脾胃，“尺位”表達(dá)下焦腎。其實(shí)，“寸、關(guān)、尺”只是腕部“基元”脈按三才模型演化出的三段子代“基元”脈位，與太極模型相對(duì)應(yīng)。只是兩手的子代“寸、關(guān)、尺”合和為五行模型的“五位”定脈法。太極、三才、五行，反映著中醫(yī)脈學(xué)理論“按模塑理”的演變。反映著中醫(yī)理論本質(zhì)上就是模型中醫(yī)。
4．結(jié)論
中醫(yī)的脈學(xué)理論博大而精深，她根據(jù)模型思維的“太極、三才、五行”演變而來。并將生命學(xué)上，完整意義上的人體，機(jī)械地與這些模型思維對(duì)應(yīng)，產(chǎn)生了脈演診斷。先有模型思維在先，然后再是按模型創(chuàng)造中醫(yī)脈學(xué)理論。反映出了中醫(yī)脈學(xué)演化模型高度統(tǒng)一。這正是中醫(yī)模型診斷學(xué)的奧意，將有另文發(fā)表。
參考文獻(xiàn)
中圖分類號(hào)：R249
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
文章編號(hào)：1007―2349(2007)02―0001－02
吳宗柏，教授，全國(guó)優(yōu)秀教師，云南省名中醫(yī)。1938年12月生，天津武清縣人。1965年畢業(yè)于河北中醫(yī)學(xué)院。曾任云南中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》、《中醫(yī)診斷學(xué)》教研室主任、云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)術(shù)委員會(huì)委員、全國(guó)中醫(yī)診斷學(xué)會(huì)委員。曾兼任中醫(yī)診斷學(xué)雜志、云南中醫(yī)雜志、云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)等編委會(huì)委員。多年來主要從事中醫(yī)教學(xué)、臨床工作。主編出版了《新編中醫(yī)臨證手冊(cè)》、《藏象學(xué)》、《中醫(yī)診斷學(xué)》、《滇南本草附方研究》、《常用中醫(yī)方藥手冊(cè)》等專著；參編出版了《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》、《中醫(yī)疾病診療纂要》、《中國(guó)名醫(yī)名方》、《中華效方匯海》、《中醫(yī)診斷學(xué)高級(jí)參考叢書》等多部論著；發(fā)表學(xué)術(shù)論文50余篇。獲云南省科學(xué)技術(shù)進(jìn)步三等獎(jiǎng)兩項(xiàng)、省衛(wèi)生廳科技表揚(yáng)獎(jiǎng)一項(xiàng)。
我1965年畢業(yè)于河北中醫(yī)學(xué)院，經(jīng)統(tǒng)一分配來云南中醫(yī)學(xué)院工作。同年去上海中醫(yī)學(xué)院進(jìn)修一年。從此便與執(zhí)教業(yè)醫(yī)結(jié)下了不解之緣。
任教以來，曾先后擔(dān)任過社來社去中醫(yī)班、工農(nóng)兵學(xué)員班、專科班、本科班、西醫(yī)離職學(xué)習(xí)中醫(yī)班、研究生班等不同層次班級(jí)的多門專業(yè)課程。主要的有中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、針灸學(xué)、中醫(yī)辨證治療學(xué)等主干課程。由于工作的需要，使我養(yǎng)成了集學(xué)百家，筆耕不輟的學(xué)習(xí)習(xí)慣。曾先后主編或參編出版了多部專業(yè)論著；在省內(nèi)外醫(yī)學(xué)刊物上發(fā)表學(xué)術(shù)論文50余篇，并在科普刊物上發(fā)表科普文章150余篇。由于學(xué)術(shù)有成，于1985年被特批為副教授、1992年晉升為教授、1993年被授予全國(guó)優(yōu)秀教師稱號(hào)。
多年來，在教學(xué)工作之余，參加臨床和實(shí)習(xí)帶教工作。上世紀(jì)70年代在中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院及昆明市中醫(yī)院參加臨床帶教。特別80年代以后．則長(zhǎng)期在云南中醫(yī)學(xué)院直屬醫(yī)院和云南中醫(yī)學(xué)院尚義街門診部從事臨床工作。臨證過程中，我尤其重視中西醫(yī)結(jié)合的雙重診斷，長(zhǎng)于將傳統(tǒng)診法與現(xiàn)代檢查手段相結(jié)合、局部病理變化與傳統(tǒng)病機(jī)認(rèn)識(shí)相結(jié)合、現(xiàn)代藥理研究與傳統(tǒng)用藥經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合。在謹(jǐn)守中醫(yī)辨證論治原則的前提下，注重吸收運(yùn)用現(xiàn)代有關(guān)中醫(yī)藥研究的新成果、新經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于臨床常見的多發(fā)病，諸如：發(fā)熱、咳嗽、頭痛及現(xiàn)代所言的冠心病、胃腸道疾患、泌尿系感染等皆有較為深入的研究和實(shí)踐體會(huì)。曾主持參加了“愈瘍靈”、“胃炎寧”、“前列片”等的研制，并獲得云南省科學(xué)技術(shù)進(jìn)步三等獎(jiǎng)兩項(xiàng)、衛(wèi)生廳科技表揚(yáng)獎(jiǎng)一項(xiàng)。1996年被授予云南省名中醫(yī)稱號(hào)。
回顧幾十年所走過的歷程，多少還是有些值得回味的心得體會(huì)。
古往今來，凡有遠(yuǎn)見卓識(shí)之士均將教師的創(chuàng)造性勞動(dòng)給予了極高的評(píng)價(jià)。捷克教育家夸美紐斯認(rèn)為：“太陽底下，沒有比教師這個(gè)職務(wù)更高尚的了”，高爾基也曾說：“世界上最美好的職業(yè)就是做一個(gè)人民教師”。任何一個(gè)人才的成長(zhǎng)都離不開教師的辛勤培育。通過幾十年的教書體驗(yàn)，我認(rèn)為要想成為一名合格的教師也并非易事。首先，教師要有深厚廣博的專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備，俗謂“要給學(xué)生一杯水，你就要有一桶水”，前蘇聯(lián)教育家霍姆林斯基曾說：“教師要傳給學(xué)生一分知識(shí)，他的頭腦里就要有十分的知識(shí)儲(chǔ)備”。擁有足夠的知識(shí)儲(chǔ)備談何容易，對(duì)于教師來說休息與工作的時(shí)間是難于分開的，為了講好一節(jié)課，教師隨時(shí)都在冥思苦索、積累資料以充實(shí)自己的知識(shí)儲(chǔ)備。所以有人將教師的日常工作喻為“蜜蜂采花釀蜜”。其次，教師要有無私的奉獻(xiàn)精神，有人將其形象地喻為“春蠶”或“蠟炬”精神。是的，作為一個(gè)合格的教師，不僅要將自己的知識(shí)毫無保留地傳授給學(xué)生，而且要在做人的行為準(zhǔn)則、道德規(guī)范方面給學(xué)生做出表率。正如全國(guó)特級(jí)教師李玉芬所講：“一個(gè)好的教師絕不是單純的傳授知識(shí)，而應(yīng)該是通過自己的言傳身教給學(xué)生思想上以啟示”。若以唐代詩人李商隱的名句“春蠶到死絲方盡，蠟炬成灰淚始干”來形容教師的奉獻(xiàn)精神絕不為過。
在長(zhǎng)期教學(xué)和臨床過程中，我深感中醫(yī)藥學(xué)確實(shí)是先賢們幾千年的醫(yī)療實(shí)踐結(jié)晶，她源于實(shí)踐并在長(zhǎng)期的實(shí)踐過程中逐漸形成一個(gè)完整的醫(yī)療體系。她不但對(duì)我們偉大民族的繁衍昌盛做出了歷史性的巨大貢獻(xiàn)，對(duì)世界醫(yī)學(xué)的發(fā)展也有不可低估的影響。特別是近幾十年來，中醫(yī)藥理論的科學(xué)和實(shí)用價(jià)值，越來越多地被世人所矚目。一些科學(xué)技術(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家中的專家、學(xué)者研究中醫(yī)藥者也越來越多。這是中華民族的驕傲與光榮，也是我們對(duì)世界人類保健事業(yè)的貢獻(xiàn)。當(dāng)然，也應(yīng)看到中醫(yī)藥學(xué)的某些不足，由于歷史條件和科學(xué)水平的限制，中醫(yī)藥理論多是用直觀、假想、推理等方法而得出的，這就難免給后學(xué)者造成一定的困難。事實(shí)證明，現(xiàn)代科學(xué)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)正在向傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)滲透。作為現(xiàn)代的中醫(yī)藥工作者，必須跟上時(shí)代科學(xué)發(fā)展的潮流。只要能在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，保持中醫(yī)特色。那么現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)檢查手段，不論中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合均可采用。任何一門科學(xué)都沒有頂點(diǎn)，中醫(yī)藥學(xué)也不例外。科學(xué)之所以永葆青春，就在于其不斷更新與發(fā)展。我認(rèn)為中醫(yī)藥學(xué)要發(fā)展，開展多學(xué)科研究、發(fā)掘是刻不容緩勢(shì)在必行的。
醫(yī)學(xué)有中西之分，然醫(yī)德要求卻是共通的。全國(guó)醫(yī)學(xué)院校學(xué)生在入學(xué)之初都會(huì)莊嚴(yán)宣誓《中國(guó)醫(yī)學(xué)生誓言》：“健康所系，性命相托。當(dāng)我步入神圣醫(yī)學(xué)學(xué)府的時(shí)刻，謹(jǐn)莊嚴(yán)宣誓…”，該誓詞吸收了《希波克拉底誓詞》、《日內(nèi)瓦宣言》等醫(yī)師誓詞中的部分主要精神，是目前所知的唯一由中國(guó)官方頒布實(shí)施的針對(duì)醫(yī)學(xué)生的習(xí)醫(yī)行為規(guī)范。崗前培訓(xùn)，特別是加強(qiáng)職業(yè)道德教育十分重要，要使學(xué)生端正工作態(tài)度，明確導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的危險(xiǎn)性、責(zé)任及其職責(zé)范圍。通過實(shí)習(xí)前崗前培訓(xùn)，使學(xué)生認(rèn)識(shí)其角色的特殊性，認(rèn)識(shí)到醫(yī)務(wù)工作者對(duì)患者、社會(huì)應(yīng)具有的責(zé)任和使命感。長(zhǎng)期以來，中醫(yī)院校醫(yī)學(xué)生在這方面做的都比較好，很多學(xué)生對(duì)《大醫(yī)精誠(chéng)》、《傷寒論•序》等篇章都可出口成誦，對(duì)歷代諸位大醫(yī)的高尚言行都?xì)J佩景仰，這深深影響了他們的道德素養(yǎng)。
2中西醫(yī)學(xué)思維模式的融合
中醫(yī)學(xué)是在中國(guó)傳統(tǒng)文化背景基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，偏重非邏輯思維，認(rèn)識(shí)上是整體觀、動(dòng)態(tài)觀和天人相應(yīng)觀的結(jié)合，理論上是醫(yī)理、哲理、倫理的結(jié)合。實(shí)踐中是醫(yī)療、護(hù)理和預(yù)防的結(jié)合，這些基本上代表了中醫(yī)學(xué)的主體特征和特色。西醫(yī)學(xué)是在近現(xiàn)代自然科學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。是一種還原論的思維模式，用微觀的變化解釋宏觀現(xiàn)象的本質(zhì)，注重分析局部病理組織細(xì)胞的改變，觀察細(xì)微而準(zhǔn)確。中西醫(yī)學(xué)的這種差別，使得醫(yī)學(xué)生在臨床學(xué)習(xí)和實(shí)踐中要在不同思維模式之間不斷轉(zhuǎn)換。我們觀察發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)院校在理論教學(xué)過程中，因主要是以中醫(yī)教學(xué)為主，學(xué)生大多數(shù)接受的是傳統(tǒng)中醫(yī)的思維方法，其理論體系與西醫(yī)完全不同。在思維模式上，中醫(yī)學(xué)就具有籠統(tǒng)、思辨、注重宏觀整體而疏于微觀分析的特點(diǎn)。同時(shí)中醫(yī)院校學(xué)生在校學(xué)習(xí)的五年學(xué)制里，要學(xué)習(xí)中醫(yī)和西醫(yī)兩大理論體系，課程設(shè)置幾乎是中醫(yī)課程與西醫(yī)課程各半，對(duì)西醫(yī)基礎(chǔ)理論也不可能像西醫(yī)院校學(xué)生一樣扎實(shí)，這直接導(dǎo)致了對(duì)診斷、循證醫(yī)學(xué)和檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的不重視和不熟悉。表現(xiàn)在臨床工作中，部分帶教醫(yī)師較少開化驗(yàn)單，對(duì)化驗(yàn)單結(jié)果認(rèn)識(shí)不清、分析不夠，顯然這不能稱為一名合格的“現(xiàn)代中醫(yī)”。在開展實(shí)驗(yàn)診斷教學(xué)中，要正視區(qū)別，尊重中醫(yī)思維，根據(jù)中醫(yī)診斷的需要重點(diǎn)介紹實(shí)驗(yàn)診斷的基本原理和特點(diǎn)，達(dá)到西醫(yī)診斷學(xué)服務(wù)現(xiàn)代中醫(yī)臨床和研究的目的。
3邏輯思維的訓(xùn)練
中醫(yī)院校醫(yī)學(xué)生初到臨床時(shí)，因所學(xué)知識(shí)的局限和個(gè)人興趣的不同，往往會(huì)產(chǎn)生兩種偏激的觀點(diǎn)：“中醫(yī)無用論”或是“西醫(yī)無用論”。對(duì)于中醫(yī)望聞問切方法和知識(shí)，妄自菲薄或過分自矜，這都不利于進(jìn)一步提高。作為帶教老師，首先自己要樹立正確的醫(yī)學(xué)觀念，引導(dǎo)學(xué)生恰當(dāng)認(rèn)識(shí)中西醫(yī)里的各種概念，認(rèn)清中西醫(yī)的優(yōu)勢(shì)和不足。臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)特殊性在于其對(duì)西醫(yī)知識(shí)和理化知識(shí)的要求較高，這對(duì)于習(xí)慣于中醫(yī)思維的醫(yī)學(xué)生具有一定難度，特別是有些醫(yī)學(xué)生高中時(shí)是文科生，化學(xué)和物理知識(shí)欠缺，這就要求帶教老師要加強(qiáng)學(xué)生邏輯性、還原論思維訓(xùn)練，同時(shí)考慮每位學(xué)生的情況，適當(dāng)補(bǔ)充講解基礎(chǔ)檢驗(yàn)原理知識(shí)，以便學(xué)生能夠理解和掌握。
4多種教學(xué)手段
學(xué)生在理論學(xué)習(xí)中往往都只是了解一些理論知識(shí)，對(duì)許多病理生理現(xiàn)象，體征無直觀、真實(shí)感受和體會(huì)。“粉筆+黑板”的傳統(tǒng)教學(xué)模式難以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)的需要。在教學(xué)中，帶教老師要盡量多利用教具、多媒體等使抽象的概念簡(jiǎn)單化、形象化、具體化。同時(shí)通過臨床實(shí)際案例的分析，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)其對(duì)枯燥的檢驗(yàn)知識(shí)的探索和分析。同時(shí)，課堂教育和臨床見習(xí)帶教穿插結(jié)合，避免大課堂式的知識(shí)灌輸，及時(shí)引導(dǎo)學(xué)生理解和掌握，講究技巧，注重方法，在臨床的帶教中，不僅傳授臨床知識(shí)，還要成為一名引路人，引導(dǎo)其進(jìn)行深入學(xué)習(xí)和領(lǐng)會(huì)，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)臨床學(xué)習(xí)的興趣。
5基本操作技能的培養(yǎng)
實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)是一門實(shí)際操作性非常強(qiáng)的學(xué)科，對(duì)動(dòng)手能力的要求非常高。醫(yī)學(xué)生在校期間的精力主要是理論學(xué)習(xí)，動(dòng)手機(jī)會(huì)少，尤其是中醫(yī)院校學(xué)生，對(duì)現(xiàn)代檢驗(yàn)檢查儀器更加陌生，而如今越來越多的檢驗(yàn)項(xiàng)目都在自動(dòng)分析儀上進(jìn)行測(cè)定。這就需要帶教老師首先需要對(duì)儀器的基本原理、操作過程和注意事項(xiàng)詳細(xì)講解和示范，養(yǎng)成其規(guī)范操作的良好習(xí)慣。具體細(xì)節(jié)如機(jī)器的開關(guān)機(jī)及操縱順序；移液器垂直滴加與斜角度滴加的不同；在拿取包被板時(shí)，要避免接觸包被板底層，尤其不能裸手，以免手部汗?jié)n等黏附包被板，在洗板時(shí)不能將包被板浸入水中導(dǎo)致底部干凈程度降低等，這些細(xì)節(jié)有的在儀器設(shè)備的使用說明書中有詳細(xì)記載，而更多的時(shí)候是需要帶教老師從實(shí)際中嚴(yán)格要求和演示，使學(xué)生獲得直觀的認(rèn)識(shí)和理解。
6質(zhì)量控制的強(qiáng)化
質(zhì)量是檢驗(yàn)科的各項(xiàng)工作的關(guān)鍵，被譽(yù)為“檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的生命線，檢驗(yàn)質(zhì)量的高低直接關(guān)系臨床診斷與治療，關(guān)系到患者生命健康。初來實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生對(duì)于質(zhì)控的認(rèn)識(shí)幾乎為零，因此要進(jìn)行質(zhì)控知識(shí)的培訓(xùn)，尤其是判斷分析失控原因及糾偏過程。失控后的處理很重要，在失控的時(shí)候，對(duì)應(yīng)的一批檢驗(yàn)標(biāo)本必須進(jìn)行抽檢或重新檢測(cè)。在這方面從一開始就要做到嚴(yán)謹(jǐn)、嚴(yán)格要求學(xué)生。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的特殊性在于其各個(gè)環(huán)節(jié)都要嚴(yán)格遵循操作規(guī)范，否則將嚴(yán)重影響結(jié)果的可靠性。如無菌觀念的樹立，加樣頭不允許手直接接觸，當(dāng)在裝載加樣頭時(shí)，換戴干凈一次性手套，避免戴著已接觸患者標(biāo)本的手套進(jìn)行加樣頭的裝載，加樣時(shí)不能接觸到加樣頭的下端等等。再如試劑的使用，應(yīng)當(dāng)注意溫度平衡等等。由于中醫(yī)學(xué)具有模糊、籠統(tǒng)的特點(diǎn)，中醫(yī)院校學(xué)生在這些方面做得較差，應(yīng)當(dāng)特別注意強(qiáng)調(diào)。
7科研能力
按查新項(xiàng)目的檢索要求分為只檢索國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)的國(guó)內(nèi)查新和全面檢索國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)的國(guó)內(nèi)外查新,具體項(xiàng)目數(shù)見圖1。圖1顯示,2004-2007年國(guó)內(nèi)查新多于國(guó)外查新,但2008年國(guó)內(nèi)查新比例為43.9%(186/424),低于國(guó)外的查新比例56.1%(238/424),主要是當(dāng)年僅要求檢索國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)的中醫(yī)藥項(xiàng)目查新減少所致。
1查新學(xué)科分布
按《中華人民共和國(guó)國(guó)家學(xué)科標(biāo)準(zhǔn)分類》(醫(yī)藥衛(wèi)生)對(duì)查新項(xiàng)目進(jìn)行學(xué)科分類,詳見表2。表2顯示,西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)項(xiàng)目查新較其它專業(yè)多,中醫(yī)學(xué)與中藥學(xué)次之,再依次是交叉學(xué)科、預(yù)防醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、藥學(xué),其余學(xué)科比例均較小。
表3為部分學(xué)科進(jìn)一步細(xì)分后的統(tǒng)計(jì)結(jié)果。選擇研究項(xiàng)目較多或每年數(shù)量有所增長(zhǎng)的專業(yè)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果顯示,臨床醫(yī)學(xué)類研究較多的專業(yè)依次是腫瘤學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、普通外科學(xué)、心血管病學(xué)等,而近幾年研究也側(cè)重于臨床診斷學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、護(hù)理學(xué)、內(nèi)分泌學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)等,預(yù)防醫(yī)學(xué)類的流行病學(xué)和傳染病學(xué)以及中醫(yī)學(xué)和中藥學(xué)研究較多,生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)每年都有項(xiàng)目查新,衛(wèi)生管理學(xué)2008年增為7項(xiàng)。
2項(xiàng)目負(fù)責(zé)人職稱
查新項(xiàng)目負(fù)責(zé)人的職稱統(tǒng)計(jì)見表4。表4顯示,20.0%的科研項(xiàng)目由正高人員負(fù)責(zé),41.4%的由副高人員負(fù)責(zé),38.1%的由中級(jí)人員負(fù)責(zé),副高人員和中級(jí)人員所占比例相近。
分析
1科技投入與人才戰(zhàn)略
甘肅省2004-2008年醫(yī)藥衛(wèi)生項(xiàng)目的科技查新統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,查新數(shù)量呈逐年上升的態(tài)勢(shì),年平均查新數(shù)量比1999-2001的260項(xiàng)/年增加了65.4%,查新數(shù)量的增加可能與國(guó)家科技創(chuàng)新的政策密切相關(guān)。甘肅省在國(guó)家科技創(chuàng)新體制的指導(dǎo)下,加大了科研創(chuàng)新與人才隊(duì)伍建設(shè)經(jīng)費(fèi)投入,增設(shè)科研基金項(xiàng)目,增加科技獎(jiǎng)項(xiàng),同時(shí)加強(qiáng)科研管理。通過項(xiàng)目申報(bào)查新有效防止了低水平、重復(fù)研究,確保了科研質(zhì)量。甘肅省全面實(shí)施了領(lǐng)軍人才工程,強(qiáng)化了高層次人才的帶動(dòng)效應(yīng),副高和中級(jí)人員已經(jīng)成為科研的中堅(jiān)力量。省級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、科研院所和高校以及附屬醫(yī)院的查新項(xiàng)目增多,承擔(dān)了國(guó)際前沿科技項(xiàng)目。
比較偏遠(yuǎn)的基層醫(yī)療單位由于受當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)、政策、科研投入、管理等因素影響,仍存在專業(yè)人員科研水平低,項(xiàng)目文本質(zhì)量差,低水平重復(fù)研究問題。在人才培養(yǎng)上,醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)的傳幫帶仍起重要的作用。
2科研水平與知識(shí)產(chǎn)權(quán)意識(shí)
查新目的結(jié)果顯示,成果鑒定多于科研立項(xiàng)和報(bào)獎(jiǎng)查新,報(bào)獎(jiǎng)項(xiàng)目比例由1999-2001年的9.2%上升為14.0%;查引和專利申請(qǐng)的查新比例雖然小,但突破了1999-2001年的零記錄,表明研究人員開始注重科研水平和知識(shí)產(chǎn)權(quán)。國(guó)內(nèi)將論文被SCI、EI、ISTP等權(quán)威數(shù)據(jù)庫(kù)收錄和引用的情況作為衡量科研成果的一項(xiàng)重要評(píng)價(jià)指標(biāo)。論文查收查引也已成為甘肅省科技獎(jiǎng)勵(lì)申報(bào)的必備材料。
知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展至關(guān)重要,特別是加大專利產(chǎn)權(quán)的保護(hù),是增強(qiáng)自主創(chuàng)新能力的重要舉措。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是知識(shí)、技術(shù)、人才密集型單位,是我國(guó)科技創(chuàng)新的重要基地,醫(yī)院的科學(xué)研究和應(yīng)用技術(shù)的開發(fā)是除醫(yī)療和教學(xué)外非常重要的一項(xiàng)工作,而專利保護(hù)是“科學(xué)技術(shù)是第一生產(chǎn)力”的體現(xiàn)。做好醫(yī)務(wù)人員發(fā)明創(chuàng)造的專利保護(hù)工作,一要加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)知識(shí)產(chǎn)權(quán)的重視,二要強(qiáng)化發(fā)明人對(duì)產(chǎn)權(quán)的保護(hù)意識(shí),從而促進(jìn)科技創(chuàng)新與進(jìn)步。
3科研方向及專業(yè)特色
查新項(xiàng)目學(xué)科分類可反映我省醫(yī)療衛(wèi)生科研方向及專業(yè)特色。從整體上看,臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)仍在科研中占主導(dǎo)地位,中藥學(xué)、腫瘤學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、骨外科學(xué)、心血管病學(xué)的研究比較活躍,尤其是腫瘤治療方面。臨床診斷學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、護(hù)理學(xué)、內(nèi)分泌學(xué)、流行病學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)和傳染病學(xué)等項(xiàng)目較多,表明研究人員對(duì)疾病的早期診斷和診斷技術(shù)的提高以及傳染病、慢性病的防治較重視。我國(guó)中醫(yī)藥學(xué)的研究項(xiàng)目數(shù)量較大,也是國(guó)內(nèi)項(xiàng)目查新多于國(guó)外查新數(shù)量的主要原因,占總數(shù)的22.9%,且呈逐年增多趨勢(shì)。
中醫(yī)藥研究已成為我省醫(yī)藥衛(wèi)生科研的一大特色。目前甘肅省出臺(tái)了《關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見》(甘政發(fā)〔2010〕32號(hào)),扶持民族醫(yī)藥和中西醫(yī)結(jié)合事業(yè),開展了“西學(xué)中”和中醫(yī)藥五級(jí)師承教育活動(dòng),大力提升縣級(jí)以上中醫(yī)醫(yī)院的服務(wù)能力和服務(wù)水平。同時(shí)高度重視“隴藥”產(chǎn)業(yè)發(fā)展,積極探索科技體制創(chuàng)新、推進(jìn)產(chǎn)學(xué)研結(jié)合和科技支撐經(jīng)濟(jì)發(fā)展模式,構(gòu)建行業(yè)產(chǎn)學(xué)研結(jié)合的技術(shù)創(chuàng)新體系,大力促進(jìn)甘肅省中醫(yī)藥科技發(fā)展與創(chuàng)新。
【摘 要】：針對(duì)中醫(yī)病名的現(xiàn)狀，從歷史和臨床實(shí)踐的角度論證了病證結(jié)合是中醫(yī)診斷學(xué)的精髓，從認(rèn)識(shí)論和方法學(xué)上比較了中西醫(yī)病名的異同，闡述必須堅(jiān)持中醫(yī)病名，繼承和發(fā)展中醫(yī)理論，規(guī)范中醫(yī)病名學(xué)術(shù)體系，推動(dòng)中醫(yī)走向世界。
【關(guān)鍵詞】：中醫(yī)病名；診斷；標(biāo)準(zhǔn)；病證結(jié)合
【中圖分類號(hào)】R2-03【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2009）03（上）-0141-02
病名是中醫(yī)在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中產(chǎn)生和發(fā)展起來的重要概念，是中醫(yī)學(xué)術(shù)體系的重要組成部分，辨病是中醫(yī)臨床不可缺少的內(nèi)容[1]。任何疾病都有原因可查、病機(jī)可究、規(guī)律可循、證候可辨、治法可用、預(yù)后可測(cè)，臨床治療的目標(biāo)主要也是針對(duì)病。但目前中醫(yī)病名幾乎處于被取消的狀態(tài)，臨床診斷、論文著作、科研課題等，大部分都使用西醫(yī)病名，中醫(yī)病名被棄而不用，或僅稱屬中醫(yī)“××范疇”。因此，必須制定中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)病名，作為國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)加以頒布實(shí)施，以保護(hù)中醫(yī)藥知識(shí)產(chǎn)權(quán)，維持中醫(yī)知識(shí)體系的完整性。
1 病證結(jié)合是中醫(yī)診斷學(xué)的精髓
中醫(yī)對(duì)疾病本質(zhì)的認(rèn)識(shí)最早即是確定病種，并賦予病名。《黃帝內(nèi)經(jīng)》所記述的病名逾200種，張仲景著《傷寒雜病論》，無論是《傷寒論》論外感病，還是《金匱要略》論內(nèi)傷雜病，都是以病為綱，病脈證治并重。此后歷代醫(yī)著如《諸病源候論》、《景岳全書》、《醫(yī)宗金鑒》、《證治準(zhǔn)繩》等，以及近代臨床各科的中醫(yī)教材，基本上都是以病(癥)為綱，進(jìn)行辨證論治。因此，繼承中醫(yī)學(xué)的病名及診斷十分必要。
病證結(jié)合是中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病本質(zhì)的基本方法，診斷疾病可以有效地把握疾病全過程的根本矛盾，而辨析證候又能準(zhǔn)確地把握疾病某一階段的病位與病性等主要矛盾。對(duì)病和證的分層認(rèn)識(shí)，具有較強(qiáng)的互補(bǔ)性，二者的關(guān)系猶如經(jīng)緯縱橫交錯(cuò)，使中醫(yī)對(duì)疾病本質(zhì)的認(rèn)識(shí)在病位的表里上下與臟腑經(jīng)絡(luò)，病性的陰陽寒熱虛實(shí)，以及病勢(shì)的進(jìn)退深淺3方面達(dá)到3維統(tǒng)一。中醫(yī)病名融于中醫(yī)理論體系，能正確引導(dǎo)臨床辨證與施治。與證診斷一樣，病名診斷是中醫(yī)臨床診療不可或缺的內(nèi)容，病證結(jié)合診斷是中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病本質(zhì)的特色。
2 中醫(yī)臨床必須使用中醫(yī)病名
就臨床診療的目標(biāo)來說，中醫(yī)與西醫(yī)所針對(duì)的都是疾病，在這一點(diǎn)上中醫(yī)病名與西醫(yī)病名之間是相互關(guān)聯(lián)的。但由于認(rèn)識(shí)論和方法學(xué)的不同，所導(dǎo)出的病名體系必然不同。中、西醫(yī)的病名，一般都是由病因、病性(病理)、病位和病狀相互組合而構(gòu)成。由于中、西醫(yī)對(duì)各組織器官的生理、病理及相互關(guān)系的認(rèn)識(shí)上有所不同，因而對(duì)疾病的命名診斷，西醫(yī)有病因診斷、病理解剖診斷、病理生理診斷、功能診斷、臨床綜合征診斷等不同形式，并注意幾個(gè)方面的結(jié)合而作出完整診斷，因而其病名限定清楚，但較冗長(zhǎng)而復(fù)雜。與之不同，中醫(yī)學(xué)病名極為精當(dāng)簡(jiǎn)煉，每個(gè)病名實(shí)際用詞一般只有2～4個(gè)字，不一定將每個(gè)病的病因、病性、病位等本質(zhì)屬性概括無遺，而可通過辨證診斷使之得到補(bǔ)充。正是由于病名診斷與辨證診斷之間的這種互補(bǔ)性，使中醫(yī)學(xué)的病證診斷完整地融入中醫(yī)學(xué)理論體系并具有中醫(yī)之特色。可見中醫(yī)病名與西醫(yī)病名既有關(guān)聯(lián)但又不等同。
中醫(yī)臨床必須以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，使用準(zhǔn)確而規(guī)范的中醫(yī)病名。中、西醫(yī)病名只能并存和相互對(duì)照，而不能并用，更不能以西醫(yī)病名取代中醫(yī)病名。只有規(guī)范中醫(yī)病名，堅(jiān)持并強(qiáng)化中醫(yī)病名診斷，才有益于中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，也有利于發(fā)揮中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)。
3 中醫(yī)病名診斷的必要性
中醫(yī)的許多病名，如破傷風(fēng)、托盤疔、胬肉攀睛、鵝口瘡、舌菌、痄腮、陰吹等，精煉簡(jiǎn)捷，見名知義，易于掌握。中醫(yī)有不少好的病名，如歷節(jié)風(fēng)、破傷風(fēng)、感冒、紅絲疔、纏腰火丹、蛇頭疔、乳巖、天行赤[、蟹睛、骨槽風(fēng)、鼻淵等，其命名科學(xué)確切，名實(shí)相符，正如宋?張杲《醫(yī)說?疾癥》所謂"古之論疾，多取象比類，使人易曉"。因此，這些中醫(yī)病名一直沿用至今，為人共曉，顯示了強(qiáng)大的生命力。有些病名如痢疾、霍亂、傷寒、破傷風(fēng)、風(fēng)濕熱、感冒、麻疹、癲癇、子癇、白喉、痔、癰、痛風(fēng)、風(fēng)疹、云翳、腳氣病、牛皮癬、梅毒等，在西醫(yī)傳入中國(guó)時(shí)，便為西醫(yī)所引用。
中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨證，并多以癥為病。但辨證畢竟只是反映疾病某一階段的情況，癥則只是疾病本質(zhì)的外在表現(xiàn)，而通過診斷所確定的病名，代表著對(duì)疾病最本質(zhì)的認(rèn)識(shí)。病名診斷在中醫(yī)醫(yī)療實(shí)踐中具有極重要的意義，它有利于把握疾病的全局和全過程的一般規(guī)律，有利于臨床施治，這是中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展的一個(gè)重要內(nèi)容。
4 規(guī)范中醫(yī)病名體系
任何學(xué)科都是在繼承前人學(xué)術(shù)思想的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，中醫(yī)病名學(xué)術(shù)也不例外。中醫(yī)病名規(guī)范化的研究，首要而根本的原則，必然也只能是繼承性原則，要從蘊(yùn)藏前人豐富經(jīng)驗(yàn)和理論的歷代醫(yī)籍中整理、挖掘中醫(yī)病名，切合臨床實(shí)際者用之，不符合臨床實(shí)際者改造之。在此基礎(chǔ)上本著特色性、實(shí)用性、創(chuàng)新性、準(zhǔn)確性等原則，全面系統(tǒng)地開展病名體系研究，形成完整而規(guī)范的中醫(yī)病名學(xué)術(shù)體系。近年頒布的中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》[3]疾病部分即是本著繼承和發(fā)展中醫(yī)學(xué)理論的宗旨，采用繼承、挖掘、引申、創(chuàng)新、引進(jìn)等方法對(duì)病名進(jìn)行分化定義，從而使中醫(yī)病名學(xué)術(shù)在相對(duì)完整的意義上形成體系。
落葉知秋，病名的取消就是中醫(yī)學(xué)術(shù)消亡的前兆，面對(duì)日漸遠(yuǎn)離傳統(tǒng)文化的中醫(yī)，如何恢復(fù)昔日中醫(yī)與傳統(tǒng)文化二者之間的密切關(guān)系，如何使中醫(yī)能夠按照其自身發(fā)展規(guī)律良性發(fā)展，這或許是今天有志于振興中醫(yī)藥事業(yè)的人們所應(yīng)當(dāng)迫切思考和解決的問題[4，5]。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)制定有國(guó)際疾病分類(1CD)等國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)和國(guó)內(nèi)的《疾病分類與代碼》。但中醫(yī)學(xué)是具有獨(dú)特理論和豐富經(jīng)驗(yàn)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，中醫(yī)學(xué)是我國(guó)的寶貴文化遺產(chǎn)，它與西醫(yī)學(xué)有很大的不同，因而不可能用ICD等外來名詞規(guī)范中醫(yī)疾病名稱。現(xiàn)在臨床上中醫(yī)的病名被棄用，沒有中醫(yī)的病名體系，因而必須加緊中醫(yī)病名的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化研究，國(guó)家衛(wèi)生行政部門應(yīng)組織中醫(yī)學(xué)者開展中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)病名的研究，建立中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)病名體系，一方面充分吸取、反映以往研究的合理內(nèi)容，另一方面彌補(bǔ)前段標(biāo)準(zhǔn)化研究的不足。中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)病名研究應(yīng)按照中醫(yī)理論體系，嚴(yán)格區(qū)分病、證、癥概念，在繼承原有病名的基礎(chǔ)上，參考西醫(yī)病名，按中醫(yī)學(xué)的理論創(chuàng)新、分化、擴(kuò)展中醫(yī)的病名。該研究可為中醫(yī)學(xué)術(shù)提供全面標(biāo)準(zhǔn)的"原件"，不斷完善中醫(yī)疾病體系，并能對(duì)臨床診斷及鑒別診斷起到指導(dǎo)作用，也有利于保護(hù)中醫(yī)學(xué)的知識(shí)產(chǎn)權(quán)。
參考文獻(xiàn)
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0引言
教育學(xué)是以教育現(xiàn)象、教育問題為研究對(duì)象，歸納總結(jié)人類教育活動(dòng)的科學(xué)理論與實(shí)踐，探索解決教育活動(dòng)產(chǎn)生、發(fā)展過程中遇到的實(shí)際教育問題，從而揭示出一般教育規(guī)律的一門社會(huì)科學(xué)。而中醫(yī)學(xué)是研究人體生理、病理，疾病的診斷與防治以及養(yǎng)生康復(fù)等內(nèi)容的一門傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)科學(xué)
至今已有數(shù)千年的歷史。中醫(yī)學(xué)屬于自然科學(xué)范疇，又具有社會(huì)科學(xué)特性，同時(shí)受古代哲學(xué)思想的深刻影響，是多學(xué)科交叉互滲透的產(chǎn)物。因此，中醫(yī)學(xué)教育又有別于其他學(xué)科的教育。因此，需要我們從最初的醫(yī)學(xué)生涯開始中去培養(yǎng)，從中醫(yī)學(xué)教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)與方面，去尋求更好的教研途徑與方法。因此，我們有必要對(duì)怎樣構(gòu)建現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)教育體系進(jìn)行深入思考。
1中醫(yī)學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀及實(shí)行研究性現(xiàn)代教學(xué)的必要性
現(xiàn)行中醫(yī)教育思想中，仍然是承傳知識(shí)、闡經(jīng)釋義、服從經(jīng)典、適應(yīng)“真理”觀占主導(dǎo)地位，忽視獨(dú)立思考能力、創(chuàng)造能力的培養(yǎng)。在強(qiáng)調(diào)“規(guī)格規(guī)范規(guī)模”的辦學(xué)思想指導(dǎo)下，教學(xué)內(nèi)容和課程設(shè)置模式單一，教材越編越厚、教學(xué)手段機(jī)械、簡(jiǎn)單的重復(fù)，中醫(yī)學(xué)發(fā)展緩慢。迄今為止，全國(guó)大多數(shù)中醫(yī)高等院校仍遵從從學(xué)習(xí)醫(yī)古文、中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)、傷寒論、內(nèi)經(jīng)選讀等基礎(chǔ)學(xué)習(xí)后，學(xué)習(xí)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、中醫(yī)婦科學(xué)、中醫(yī)兒科學(xué)等中醫(yī)臨床學(xué)科；他們同時(shí)還得學(xué)習(xí)人體解剖學(xué)、生理學(xué)、病理生理學(xué)、西醫(yī)診斷學(xué)、西醫(yī)內(nèi)科學(xué)、西醫(yī)婦科、西醫(yī)兒科等西醫(yī)課程。與此同時(shí)，他們還得學(xué)習(xí)英語，花費(fèi)大量時(shí)間忙于英語過級(jí)考試。在匆匆忙忙的一年不到的臨床實(shí)習(xí)時(shí)間里，還得準(zhǔn)備畢業(yè)論文、畢業(yè)考試、參加全國(guó)各地大大小小形形的招聘會(huì)、毛遂自薦找工作。這樣教育模式培養(yǎng)出來的中醫(yī)學(xué)生跳過了傳統(tǒng)的師帶徒過程，中醫(yī)學(xué)教育又從一個(gè)極端跳到了另一個(gè)極端。正因如此，國(guó)內(nèi)許多中醫(yī)學(xué)或者西醫(yī)學(xué)、或者西學(xué)中、中學(xué)西的有識(shí)之士開始反思，我們中國(guó)的國(guó)粹、中醫(yī)的教育到底該走什么樣的路才能更好地傳承。山東中醫(yī)藥大學(xué)劉桂榮指出：中醫(yī)學(xué)的發(fā)展需要現(xiàn)代化的教育。山東中醫(yī)藥大學(xué)教授、博士生導(dǎo)師張洪斌教授更是明確提出：應(yīng)當(dāng)將傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)引入現(xiàn)代教育模式。這些呼聲都體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)教育未來之路：中醫(yī)學(xué)的發(fā)展需要現(xiàn)代化的教育。
2現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)研究性教學(xué)體系構(gòu)建的幾點(diǎn)思考
2.1基礎(chǔ)理論階段的課程教學(xué)模式圍繞培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高人文素質(zhì)開展
發(fā)展學(xué)生的創(chuàng)造性，原本就是教育的任務(wù)。不論何種教學(xué)方法，其目的不在于傳授課本知識(shí)本身，而是指引學(xué)生有高層次的思維方法。中醫(yī)學(xué)教育也應(yīng)當(dāng)如此。因此，從最初的中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)開始，應(yīng)當(dāng)始終培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，注重學(xué)生創(chuàng)新思維的培養(yǎng)，鼓勵(lì)學(xué)生加強(qiáng)人文素質(zhì)培養(yǎng)，在這些基礎(chǔ)上才談得上掌握中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論與基本知識(shí)。
2.2開展課堂中醫(yī)學(xué)雙語教學(xué)
要實(shí)現(xiàn)一個(gè)民族的文化向世界文化的傳播，必然需要以語言作為溝通交流的橋梁，需要能夠與外進(jìn)行溝通的國(guó)際化人才。因此，中醫(yī)學(xué)雙語教學(xué)對(duì)培養(yǎng)國(guó)家化中醫(yī)藥人才，使祖國(guó)醫(yī)學(xué)走向世界，具有重要意義。中醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該多開展積極學(xué)習(xí)英語的環(huán)境，盡量創(chuàng)造用英語交流的語言環(huán)境，使學(xué)生逐步養(yǎng)成主動(dòng)學(xué)習(xí)英語的良好習(xí)慣，從而提高學(xué)生的專業(yè)英語應(yīng)用能力。
2.3現(xiàn)代教學(xué)技術(shù)在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用
當(dāng)今社會(huì)是信息化、網(wǎng)絡(luò)化的社會(huì)。在既往“粉筆+黑板”的傳統(tǒng)教學(xué)方式乏味單調(diào)，而現(xiàn)代的多媒體技術(shù)融圖片、聲音、動(dòng)畫于一體，聲情并茂，強(qiáng)烈刺激了學(xué)生的視覺和聽覺，能把學(xué)生引入到較好的學(xué)習(xí)狀態(tài)之中，加深對(duì)相關(guān)知識(shí)的理解。因此，在教學(xué)實(shí)踐中，充分借助網(wǎng)絡(luò)及多媒體等現(xiàn)代教育技術(shù)，能極大優(yōu)化教學(xué)效果，提高教學(xué)質(zhì)量。
2.4臨床實(shí)踐教學(xué)模式
相比較其他學(xué)科，包括西醫(yī)學(xué)的臨床實(shí)習(xí)，中醫(yī)學(xué)更加強(qiáng)調(diào)臨床中西醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)與傳統(tǒng)師帶徒的結(jié)合。師承教育方式與現(xiàn)代教育形式的有機(jī)結(jié)合，是普通高等中醫(yī)藥教育的一種補(bǔ)充形式。實(shí)踐證明：師承教育的提倡和實(shí)施，成為現(xiàn)行中醫(yī)院校教育的有益補(bǔ)充。在中醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)中，可開展多種模式，例如：臨床帶教教師制、教學(xué)查房、臨床經(jīng)驗(yàn)教學(xué)法、病房病案討論、定期舉辦臨床小講座或?qū)ｎ}講座等，強(qiáng)化基礎(chǔ)知識(shí)在臨床的運(yùn)用，從而使學(xué)生能從課本的文字轉(zhuǎn)化到治病、治病人。
2.5醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索的運(yùn)用
怎樣運(yùn)用醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索是多數(shù)中醫(yī)院校學(xué)生的軟肋，因此在教育培養(yǎng)中，應(yīng)完善加強(qiáng)該方面的培養(yǎng)。
2.6中醫(yī)學(xué)科研思路與方法的學(xué)習(xí)
較之西醫(yī)院校的學(xué)生，科研能力也是中醫(yī)院校學(xué)生的軟肋。應(yīng)加強(qiáng)中醫(yī)學(xué)科研思路與方法的學(xué)習(xí)。
3小結(jié)
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院實(shí)驗(yàn)診斷中心就是這樣一個(gè)從事健康評(píng)價(jià)、高危預(yù)測(cè)和個(gè)體化診斷的綜合平臺(tái)。健康評(píng)價(jià)即我們常說的健康體檢，高危預(yù)測(cè)是指對(duì)基因檢測(cè)結(jié)果和家族史等信息進(jìn)行綜合分析后所提出的易發(fā)生疾病人群的提示。個(gè)體化診斷是綜合當(dāng)代科學(xué)理論及技術(shù)手段，結(jié)合中醫(yī)辨證的理論，對(duì)個(gè)體進(jìn)行全面分析后得出的針對(duì)個(gè)體的評(píng)價(jià)和診斷，從而指導(dǎo)個(gè)體化醫(yī)療建立實(shí)驗(yàn)室健康評(píng)估體系。
實(shí)驗(yàn)室在保障人類健康上的作用越來越重要，社會(huì)性、標(biāo)準(zhǔn)化國(guó)際性是對(duì)先進(jìn)實(shí)驗(yàn)室提出的要求。國(guó)際上對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室從技術(shù)能力、管理能力等不同的角度上進(jìn)行評(píng)價(jià)。近年來，國(guó)際醫(yī)學(xué)界非常重視醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量管理國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織頒布了《醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力專用要求》，即lS015189，以推動(dòng)全球?qū)嶒?yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化，規(guī)范化建設(shè)，2004年中國(guó)合格評(píng)定國(guó)家實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可委員會(huì)將此標(biāo)準(zhǔn)引進(jìn)了國(guó)內(nèi)，并把它作為一個(gè)與國(guó)際接軌的方法進(jìn)行執(zhí)行，幾年來，我國(guó)僅有8個(gè)實(shí)驗(yàn)室通過認(rèn)可。北京天壇醫(yī)院實(shí)驗(yàn)診斷中心負(fù)責(zé)人康熙雄教授不但在專業(yè)領(lǐng)域是頂尖學(xué)者，而且具有很強(qiáng)的管理能力，他所領(lǐng)導(dǎo)的北京天壇醫(yī)院實(shí)驗(yàn)診斷中心是首批被認(rèn)證的實(shí)驗(yàn)室，這意味著北京天壇醫(yī)院實(shí)驗(yàn)診斷中心在臨床標(biāo)本檢測(cè)，藥品評(píng)估等方面已經(jīng)實(shí)現(xiàn)國(guó)際互認(rèn)，患者拿到此處出具的檢驗(yàn)報(bào)告單在國(guó)外也同樣有效。
為了發(fā)展和不斷提高，天壇醫(yī)院實(shí)驗(yàn)診斷中心堅(jiān)持發(fā)展科研，不斷探索，在與相關(guān)專家反復(fù)研討后，先后在健康評(píng)價(jià)體系和檢測(cè)方法的研究等方面承擔(dān)國(guó)家和地方的課題7項(xiàng)，建立了新生兒，少年、青年、壯年、老年以及女性的生長(zhǎng)不同期所需要的評(píng)價(jià)體系，深入研究個(gè)體化診斷。
今年天壇醫(yī)院實(shí)驗(yàn)診斷中心承辦2007年全國(guó)現(xiàn)代免疫診斷方法暨高通量檢測(cè)技術(shù)臨床研究發(fā)展論壇，討論了在健康評(píng)價(jià)手段和檢測(cè)方法等方面的國(guó)內(nèi)外新進(jìn)展。來自全國(guó)21個(gè)省市自治區(qū)的近400名代表們歡聚一堂討論了世界本行業(yè)最新話題。會(huì)議中，通過互聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)了國(guó)內(nèi)專家與美國(guó)專家的實(shí)時(shí)在線討論，引進(jìn)美國(guó)同行的思路，引進(jìn)他們?cè)诩夹g(shù)和管理等方面的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。
實(shí)驗(yàn)診斷中心負(fù)責(zé)人康熙雄，現(xiàn)任首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院實(shí)驗(yàn)診斷中心主任、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、首都醫(yī)科大學(xué)臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)系主任，中國(guó)檢驗(yàn)醫(yī)師協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、全國(guó)診斷學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)主任委員、中國(guó)實(shí)驗(yàn)室管理協(xié)會(huì)常務(wù)委員、中國(guó)衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)檢驗(yàn)分會(huì)委員。
“以前，我們只認(rèn)識(shí)到人體2000個(gè)功能基因，醫(yī)院檢驗(yàn)科只能提供幾十個(gè)到上百個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目，進(jìn)入21世紀(jì)，我們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到人體的功能基因約有3萬個(gè)，這就對(duì)我們檢驗(yàn)科提出了一個(gè)問題，我們到底要檢查幾項(xiàng)? 200個(gè)?還是2000個(gè)?還是兩萬個(gè)?同時(shí)，我們獲取到近萬個(gè)參數(shù)，又該如何處理這些信息，并通過這些信息來評(píng)價(jià)患者健康和疾病狀態(tài)呢?這些都是我們要討論和研究的。”
康熙雄教授多年從事臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)，臨床免疫病、腫瘤的診斷和治療等工作，曾在東京大學(xué)參加腫瘤基因治療，在神經(jīng)系統(tǒng)自身免疫性疾病，自身免疫性腎病等自身免疫病及腫瘤的臨床診治方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，2002年康教授提出“個(gè)體化診斷系統(tǒng)的建立和臨床應(yīng)用”的研究方向，并利用分子生物學(xué)等各種前沿方法學(xué)，進(jìn)行“藥物代謝基因組學(xué)、臨床蛋白組學(xué)、臨床代謝組學(xué)、功能蛋白相互作用疾病診斷模型”等多方位的實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)臨床應(yīng)用研究，主編出版了《臨床電泳》《臨床蛋白質(zhì)組學(xué)》《臨床免疫學(xué)》等多部專著，多篇論文被SCI收錄。目前，在他的積極籌劃下，以天壇醫(yī)院實(shí)驗(yàn)診斷中心為基地，搭建起包括多種先進(jìn)儀器設(shè)備蛋白質(zhì)飛行質(zhì)譜檢測(cè)儀、高效液相色譜、凝膠成像系統(tǒng)、基因芯片儀、懸浮微陣列檢測(cè)儀、熒光定量實(shí)時(shí)在線核酸擴(kuò)增儀、流式細(xì)胞儀、蛋白芯片檢測(cè)儀、芯片點(diǎn)樣儀、細(xì)胞培養(yǎng)系統(tǒng)等)的共享性的臨床蛋白質(zhì)組學(xué)檢測(cè)平臺(tái)、基因檢測(cè)平臺(tái)、細(xì)胞培養(yǎng)平臺(tái)、為開展臨床科研工作提供了良好的條件，也具備了應(yīng)對(duì)嚴(yán)重生物性災(zāi)害的應(yīng)急能力。
2003年的SARS考驗(yàn)著每一個(gè)醫(yī)藥工作者，為保護(hù)人民大眾的健康，檢驗(yàn)工作更不能有任何閃失，在SARS過后更應(yīng)該如此，SARS期間，康教授領(lǐng)導(dǎo)天壇醫(yī)院實(shí)驗(yàn)診斷中心承擔(dān)了863子課題“傳染性非典型肺炎流行病學(xué)特征及其早期快速診斷技術(shù)應(yīng)用”的研究，并總結(jié)抗擊SARS過程中實(shí)驗(yàn)室診斷經(jīng)驗(yàn)，先后主編出版了《SARS實(shí)驗(yàn)室診斷》(人民衛(wèi)生出版社)、《“非典”的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)及診斷》(科技出版社)，于2003年7月參加國(guó)際SARS研討會(huì)并作大會(huì)發(fā)言得到國(guó)際組織和專業(yè)團(tuán)體的關(guān)注，也得到總理的肯定和市政府的嘉獎(jiǎng)。
