時間：2022-07-13 10:09:50
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇診斷學(xué)，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
1.1能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使其發(fā)揮主觀能動性
虛擬實驗室具有3個特色，即沉浸性、交互性和構(gòu)想性[4]：能夠使學(xué)生沉浸在虛擬場景中，投身于實驗活動中，并及時準(zhǔn)確得到反饋信息，使學(xué)生從視聽觸摸各方面獲得直觀感受。虛擬實驗技術(shù)是將文字、圖形、聲音、圖像、動畫有效的結(jié)合在一起全方位地呈現(xiàn)給學(xué)生，這樣就可以不斷地刺激學(xué)生的感官，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。而且，虛擬實驗技術(shù)采用問題式教學(xué)法，將學(xué)生帶入問題存在的環(huán)境，有針對性啟發(fā)性地引導(dǎo)學(xué)生思考；并能將抽象的學(xué)習(xí)和現(xiàn)實病例結(jié)合起來，誘導(dǎo)學(xué)生展開聯(lián)想，主動思考；學(xué)生可以直接與周圍虛擬環(huán)境進行交流，圖文并茂的功能使其獲得豐富的感性認(rèn)識，加深對抽象概念的理解和記憶，逐步培養(yǎng)學(xué)生分析、綜合、歸納等思維能力，并能最大程度激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣[5]。虛擬實驗室應(yīng)用于臨床診斷學(xué)，打破傳統(tǒng)教師在學(xué)習(xí)過程中的主導(dǎo)地位，使學(xué)生能夠很好地發(fā)揮主觀能動性，提高主動思考，逐步解決問題，培養(yǎng)臨床思維的能力。將學(xué)習(xí)新知識、反復(fù)練習(xí)和自我測試有效地結(jié)合，形成一種積極、生動、高效的教學(xué)模式。這是以往傳統(tǒng)教學(xué)方式無法比擬的，因此在教學(xué)中具有重要的、不可替代的作用。
1.2節(jié)約教學(xué)資源，彌補教學(xué)條件欠缺
傳統(tǒng)的臨床診斷學(xué)包括理論授課和實習(xí)教學(xué)兩部分，主要以教師講授、書寫板書、結(jié)合幻燈片演示和示教來進行教學(xué)。面臨教學(xué)場地限制、教學(xué)經(jīng)費缺乏、師資力量不足等問題。而且，學(xué)生主要獲得的是間接知識。虛擬實驗室可以創(chuàng)建出虛擬的學(xué)習(xí)環(huán)境，解決上述存在的教學(xué)問題，使學(xué)生能夠直觀形象的進行觀察和學(xué)習(xí)。而且能夠反復(fù)利用，節(jié)約教學(xué)成本和資源。診斷學(xué)教學(xué)無論問診、體格檢查還是輔助檢查的判讀，都需要反復(fù)演練，逐步培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和實踐能力，利用虛擬實驗技術(shù)可以解決日益增長的醫(yī)學(xué)生數(shù)量和有限的教學(xué)資源之間的矛盾。
1.3提高醫(yī)學(xué)生臨床實踐經(jīng)驗，減少醫(yī)患矛盾
在醫(yī)學(xué)院校中以往的傳統(tǒng)教學(xué)以課堂授課為主，學(xué)生缺乏實踐經(jīng)驗，紙上談兵難以很好掌握診斷學(xué)基本功。虛擬實驗技術(shù)的優(yōu)勢之一就是可以讓學(xué)生們反復(fù)實踐，改變原來只能聽，而摸不著看不見的狀態(tài)。能夠模擬各種疾病，不同的癥狀和體征，醫(yī)學(xué)生可以根據(jù)自己的情況，自由選擇，因材施教，反復(fù)訓(xùn)練。另外，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域需要與患者、家屬密切接觸，而目前醫(yī)患關(guān)系欠佳，學(xué)生很難單純通過臨床實習(xí)全面系統(tǒng)獲得診斷學(xué)的實踐經(jīng)驗，甚至存在增加醫(yī)患矛盾和醫(yī)療隱患的風(fēng)險。而虛擬現(xiàn)實技術(shù)既能提高教學(xué)質(zhì)量，又可以規(guī)避矛盾，消除隱患，減少風(fēng)險。
1.4完善臨床技能考核綜合評估體系
以往的醫(yī)學(xué)考試通常重視理論知識的掌握，而輕視臨床實際操作能力的檢驗。學(xué)生往往死記硬背，而不會活學(xué)活用。虛擬實驗室應(yīng)用于診斷學(xué)考核中，可以根據(jù)情況設(shè)計出各種模塊，如某種疾病的問診，陽性體征的查體，心電圖的判讀及臨床基本穿刺操作，可以全面考核學(xué)生的臨床技能的實際掌握情況，便于發(fā)現(xiàn)教學(xué)中存在的問題和遺漏，查漏補缺，及時修正，確保教學(xué)質(zhì)量的提高。
2虛擬實驗室在臨床診斷學(xué)各部分教學(xué)中發(fā)揮的作用
醫(yī)學(xué)教育涉及人體的復(fù)雜結(jié)構(gòu)和功能，傳統(tǒng)教育依靠教師口頭講授、板書、掛圖，即使結(jié)合多媒體聲音、圖像等也無法將人體的立體結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)給學(xué)生。而虛擬實驗技術(shù)可以將人體從整體到局部，從內(nèi)部到外部，包括神經(jīng)系統(tǒng)、血管系統(tǒng)等，均可立體形象的展示出來，使學(xué)生一目了然，從感性認(rèn)識開始，逐步掌握相關(guān)知識[6-7]。臨床診斷學(xué)作為各臨床學(xué)科的基礎(chǔ)，將虛擬實驗技術(shù)貫穿至診斷學(xué)各部分教學(xué)內(nèi)容中，可大大提高教學(xué)質(zhì)量和效果。臨床診斷學(xué)主要包括4個部分：
2.1問診
問診是醫(yī)學(xué)生成長為臨床醫(yī)生前所必須掌握的重要技能，而且對于疾病的診斷至關(guān)重要。但初學(xué)診斷學(xué)的學(xué)生，在學(xué)習(xí)問診階段也會遇到很多問題，比如患者的配合、語言表達(dá)能力、溝通能力、受教育程度等都會影響問診的效果。而利用虛擬患者，人機對話問診，模擬問診全過程，反復(fù)演練，有利于醫(yī)學(xué)生掌握規(guī)范的問診用語和正確的問診方法。也能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強信心，有效地掌握問診方法和技巧。
2.2系統(tǒng)體格檢查
該部分是臨床診斷學(xué)教學(xué)中的重點和難點，理論授課講述內(nèi)容多，必須結(jié)合實際演練才能很好掌握，而臨床實習(xí)中，由于患者數(shù)量及病種的限制，常常出現(xiàn)實習(xí)內(nèi)容與住院患者不匹配的現(xiàn)象。而且，目前醫(yī)患關(guān)系緊張，患者維權(quán)意識強，很難充分配合。利用虛擬標(biāo)準(zhǔn)化病人可以解決這些問題。虛擬標(biāo)準(zhǔn)化病人系統(tǒng)是由兩部分組成：電子標(biāo)準(zhǔn)化病人和多媒體軟件。多媒體教學(xué)軟件可將相關(guān)的文字、圖片、聲音等有機地結(jié)合在一起，盡可能模擬真實患者設(shè)計[8]。學(xué)生可以在虛擬標(biāo)準(zhǔn)化病人身上進行系統(tǒng)的體格檢查，可以反復(fù)練習(xí)心肺腹部視觸叩聽4步查體操作；可以看到虛擬標(biāo)準(zhǔn)化病人疼痛、病理反射等反應(yīng)；觸到甲狀腺腫大、肝脾腫大等陽性體征；叩出清音、濁音、鼓音、實音；聽到正常或異常的心音、呼吸音、心臟雜音、腸鳴音等。其中，心臟聽診最為復(fù)雜抽象，學(xué)生難以很好掌握，虛擬標(biāo)準(zhǔn)化病人可設(shè)計各種類型的雜音反復(fù)對比，并結(jié)合多媒體技術(shù)可將雜音產(chǎn)生原理與心臟運動、心動周期、心電圖相結(jié)合以動畫的形式演示給學(xué)生，將抽象復(fù)雜的知識形象生動的呈獻(xiàn)給學(xué)生。另外，虛擬標(biāo)準(zhǔn)化病人具有糾錯功能，并給出評分，使學(xué)生們在反復(fù)演練中逐步掌握扎實的臨床基本功。
2.3輔助檢查
以心電圖教學(xué)為例，在心電圖學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生往往感到抽象、難以理解記憶。要想提高心電圖認(rèn)識的水平與能力，就要讓學(xué)生們從原理入手，了解心臟的結(jié)構(gòu)，傳導(dǎo)系統(tǒng)解剖以及心電圖形成的原理。虛擬實驗技術(shù)可以創(chuàng)建出心臟三維模型，讓同學(xué)們直觀地從不同角度、不同切面研究心臟結(jié)構(gòu)，明確心電活動的產(chǎn)生原理[9]。另外，給虛擬標(biāo)準(zhǔn)化病人反復(fù)行心電圖檢查可使學(xué)生多動手、多練習(xí)、多思考，一邊操作，一邊學(xué)習(xí)圖形，并結(jié)合具體病例判讀各種異常心電圖。理論聯(lián)系實際，提高醫(yī)學(xué)生的動手能力和臨床思維能力。
2.4臨床基本操作
［關(guān)鍵詞］物理診斷學(xué)教學(xué)探索
［中圖分類號］G642［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A［文章編號］2095-3437（2014）03-0133-02
物理診斷學(xué)是由基礎(chǔ)邁向臨床的橋梁學(xué)科，不僅對醫(yī)學(xué)生基本理論、基本技能的培養(yǎng)至關(guān)重要，而且對于其獨立臨床思維能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)也是不可或缺的。學(xué)好物理診斷學(xué)對于醫(yī)學(xué)生整個醫(yī)學(xué)生涯來說影響是深遠(yuǎn)的。因此不斷提高物理診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量，幫助學(xué)生順利完成從基礎(chǔ)到臨床的過渡，是我們醫(yī)學(xué)教育工作者不可推卸的責(zé)任。
我們在2012年8月至2013年1月的實際帶教過程中發(fā)現(xiàn)了如下問題：1.學(xué)生學(xué)習(xí)主動性的高低直接影響著學(xué)習(xí)的效果。在課程開始的時候?qū)W生普遍興趣較高，學(xué)習(xí)熱情高漲，但隨著課程的深入，部分學(xué)生由于學(xué)習(xí)主動性欠缺，出現(xiàn)課上走神、課后抄襲、考試應(yīng)付甚至作弊的情況，嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)效果；2.男女生在學(xué)習(xí)方法上存在性別差異。例如女生會花時間預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí)功課，課堂上能夠?qū)Ｗ⒙犞v，操作方面模仿能力強，但創(chuàng)新能力稍差，而男生很少預(yù)習(xí)及復(fù)習(xí)功課，對教師滔滔不絕的講授容易感到厭煩、分心，操作方面模仿能力較差，但創(chuàng)造力更強。成績考核時女生整體實力比較穩(wěn)定，處于中上水平，但成績優(yōu)異者多為男生，且男生成績差異較大，其中不乏不及格者；3.學(xué)生在人文方面的教育還有欠缺。由于目前升學(xué)、就業(yè)壓力，學(xué)生往往只注重考試成績，而忽視了與病人的交流，體格檢查實踐時錯誤百出，不僅不能獲得詳細(xì)的病情資料，而且影響醫(yī)患關(guān)系。因此我們參照有關(guān)文獻(xiàn)以及先前的成功經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，不斷總結(jié)，認(rèn)為要提高物理診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量，為社會培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才還應(yīng)從以下幾方面入手。
一、重視學(xué)生學(xué)習(xí)主動性的培養(yǎng)
讓學(xué)生具有自主學(xué)習(xí)能力是社會發(fā)展的必然要求。激發(fā)學(xué)生接受知識的主動性是現(xiàn)代大學(xué)教育的重要內(nèi)容和基本方向。我們需要考慮的是如何激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，從而使教學(xué)達(dá)到事半功倍的效果。
首先，教師應(yīng)主動加強自身理論的更新與完善。這有兩層含義：一是要主動加強本專業(yè)知識的更新，只有緊跟專業(yè)及相關(guān)領(lǐng)域最新技術(shù)的發(fā)展，以不斷學(xué)習(xí)為己任，才能始終在教學(xué)中向?qū)W生傳授最新、最先進的知識，才能使學(xué)生保持良好的學(xué)習(xí)興趣和求知欲望。[1]二是要主動加強“自主學(xué)習(xí)”教育理論的學(xué)習(xí)，逐步改革教學(xué)方法，逐漸適應(yīng)大學(xué)教育新的要求。“自主學(xué)習(xí)”是近些年提出的教育理論，對于大部分醫(yī)學(xué)教育者來說還相對比較陌生，對于“自主學(xué)習(xí)”教育理論和實踐內(nèi)容還不太熟悉，因此我們首先要加強自身對“自主學(xué)習(xí)”教育理論的學(xué)習(xí)，不斷嘗試改革教育方法，通過實踐不斷完善和加深自己對教育理論的理解。[2]
其次，提供給學(xué)生愉快、寬松的學(xué)習(xí)環(huán)境，讓課堂教學(xué)互動化，使學(xué)生從被動聽講變?yōu)橹鲃訁⑴c，這是促進學(xué)生自主學(xué)習(xí)的另一種有效方法。帶教老師在課前要做好充足的準(zhǔn)備，通過設(shè)計提問、討論、演示、病例見習(xí)和資料查詢等形式的交替使用，讓學(xué)生主動參與授課，不但培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，而且還能使學(xué)生加深對理論的理解，促進知識點在頭腦中的記憶和靈活應(yīng)用，形成批判性思維，并使臨床應(yīng)用能力更強。[3]學(xué)生也只有具備了良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣和自學(xué)能力以及獨立探索問題的本領(lǐng)，才能在以后的職業(yè)生涯中受益終身。
第三，讓醫(yī)學(xué)生走出課堂，走進臨床，與患者進行交流，對實際的病例進行探討，這樣他們才能充分認(rèn)識到自己知識水平、交流技巧等的不足，也逐漸清楚他們的態(tài)度、知識、行為和決定能對現(xiàn)在和未來產(chǎn)生什么樣的影響，從而更加清晰地認(rèn)識和自我反省。
二、重視性別差異
俗話說“男女有別”，男性和女性在生理上、心理上、思維方式上、智力上等都有著巨大的差別，在學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)心理、學(xué)習(xí)方法上等也有著很大的不同。過去我們一直強調(diào)男女平等，但是在現(xiàn)行的教育體制下卻發(fā)現(xiàn)女生越來越優(yōu)秀，而男生各方面越來越落后于女生，男生的性別弱勢逐漸顯現(xiàn)出來，因此在教學(xué)上被忽視的性別差異現(xiàn)在也越來越受到重視。
科學(xué)家對大腦的研究表明，左、右大腦半球功能存在不對稱性，也存在性別差異，女性在語言方面有先天優(yōu)勢，而男性在空間、邏輯、運算思維上比女性強。女性比較擅長形象記憶、情感記憶和運動記憶，而男性比較擅長以概念、公式、規(guī)律等為內(nèi)容的邏輯記憶。男性和女性在先天的優(yōu)勢不同，也就決定了其后天學(xué)習(xí)的方式也不同。一份問卷調(diào)查研究顯示，大部分女性傾向于接受單一的教學(xué)模式，如視覺（通過圖片、圖表、流程圖等的學(xué)習(xí)）、聽覺（通過聽大課的方式學(xué)習(xí)）、讀寫（通過讀寫的方式來學(xué)習(xí)）等的方式來學(xué)習(xí)，而大多數(shù)的男性則傾向于接受多種方式聯(lián)合的教學(xué)模式，這也就決定了教師在帶教過程中需要采取不同教學(xué)策略幫助學(xué)生學(xué)習(xí)。
基于男女生先天差異及學(xué)習(xí)方式上的差別，首先， 應(yīng)增強教師自身的性別教育意識。在師資培訓(xùn)過程中開設(shè)性別教育的課程，幫助教師了解男女生的身心差異，掌握針對男女生性別差異而采取“因性施教”的有效方法，能適度地引導(dǎo)、調(diào)節(jié)和干預(yù)教育中存在的性別不公平。其次，應(yīng)改革教學(xué)方式，尊重性別差異。例如帶教男生的過程中需要在激發(fā)其學(xué)習(xí)主動性方面多下工夫，講授的過程中不能以說教為主，課程設(shè)計中應(yīng)該要求男生多參與授課過程，從病理生理角度講授怎樣操作才是合理的，引導(dǎo)男生自己動手查閱相關(guān)資料主動學(xué)習(xí)，在學(xué)生相互練習(xí)的時候要反復(fù)糾正錯誤，并告知錯誤操作可能帶來的后果，臨床見習(xí)時則應(yīng)鼓勵男生多與患者交流，并進行體格檢查實踐，通過實踐檢驗自己學(xué)習(xí)的效果。帶教女生的時候應(yīng)注意多通過提問、討論等的方式啟發(fā)女生思維，培養(yǎng)其獨立分析和解決問題的能力。第三，考核形式應(yīng)多樣化，考核成績時不再單純以筆試來評價學(xué)習(xí)效果，應(yīng)該以理論和實踐相結(jié)合的多種方式（如聽診、病例分析等）來考核，體現(xiàn)出學(xué)生的實際處理問題能力、創(chuàng)新能力等，也體現(xiàn)了對于性別差異的尊重。
三、重視醫(yī)學(xué)人文教育
古往今來醫(yī)學(xué)與人文是息息相關(guān)的，我國的醫(yī)學(xué)人文教育源遠(yuǎn)流長，但是隨著現(xiàn)代科技的快速發(fā)展，我國的醫(yī)學(xué)人文教育卻呈現(xiàn)了弱化的傾向。脫離了人文的醫(yī)學(xué)勢必將引發(fā)各種各樣的社會問題。現(xiàn)在越來越多的專家學(xué)者意識到21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)是“生物-心理-社會”的醫(yī)學(xué)模式。醫(yī)學(xué)教育不僅要重視科學(xué)教育，更要重視人文教育。當(dāng)然對醫(yī)學(xué)生的人文教育從學(xué)醫(yī)伊始就應(yīng)該貫徹始終，物理診斷學(xué)的學(xué)習(xí)是使學(xué)生將學(xué)到的人文知識在臨床上實踐的開始。
首先，教師自身要做好“言傳身教”。在帶領(lǐng)學(xué)生進行小班課見習(xí)的過程中，教師自身要做好與患者及家屬的醫(yī)患溝通，取得患者信任并同意后，才能進行進一步的詢問和檢查，交流時應(yīng)耐心傾聽患者的感受。教師還可以結(jié)合具體病人向?qū)W員講解與患者拉近距離的技巧、向患者解釋病情的技能、應(yīng)對患者的藝術(shù)等等。同時在教學(xué)過程中還要時刻強調(diào)對患者的關(guān)心愛護。比如，應(yīng)該注意保護患者的隱私；體格檢查應(yīng)只暴露需要檢查的部位，不要過長時間暴露；天氣寒冷時更應(yīng)該注意保暖，防止受涼等等。
其次，讓學(xué)生在實踐中強化醫(yī)學(xué)人文的理念。在實踐中，學(xué)生會直接感受到臨床工作中良好的溝通能力是取得患者信賴的基礎(chǔ)，學(xué)生會不自覺地將所學(xué)到的理論應(yīng)用到實踐中，體會到對患者人文關(guān)懷的重要性。
再次，在實踐中體現(xiàn)教師對學(xué)生的人文關(guān)懷。在見習(xí)及實習(xí)的過程中，老師應(yīng)做到放手不放眼，不輕易打斷學(xué)生和患者之間的交流。見習(xí)及實習(xí)之后，在總結(jié)的過程中再對學(xué)生的表現(xiàn)加以評價，糾正所犯錯誤，討論怎么樣做可能更加完善等等。這樣既可以讓學(xué)生體會到對患者人文關(guān)懷的重要性，也增強了學(xué)生的自尊和自信，體現(xiàn)了老師對于學(xué)生的人文關(guān)懷。
綜上所述，物理診斷學(xué)是臨床醫(yī)生必備的基本功。詳細(xì)詢問病史、全面正確的體格檢查以及規(guī)范的臨床基本診療技術(shù)操作仍然是診斷疾病最基本、最重要的手段。我們要從重視學(xué)生學(xué)習(xí)自主性的培養(yǎng)、重視性別差異、重視醫(yī)學(xué)人文教育等方面來不斷提高臨床學(xué)科教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)學(xué)生的基本臨床技能。我們只有與時俱進，不斷探索，轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，改進教學(xué)模式，不斷提高教學(xué)質(zhì)量，才能培養(yǎng)出高質(zhì)量的21世紀(jì)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才。
［參考文獻(xiàn)］
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［2］Graffam Ben. Active learning in medical education: strategies for beginning implementation［J］. Medical Teacher, 2007（1）:38-42.
關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)高專；診斷學(xué)；思考
教會醫(yī)學(xué)生怎樣與病人接觸，通過問診方式采集病人病史，掌握癥狀；通過正確運用視、觸、叩、聽、嗅等方法了解患者體征，正確判斷患者病情，提出可能診斷的學(xué)科，被稱為物理診斷學(xué)。本學(xué)科包括理論教學(xué)和實踐操作兩大部分，課時分配根據(jù)學(xué)生專業(yè)不同各有側(cè)重。本文就如何提高教學(xué)質(zhì)量做了一些思考，現(xiàn)分享如下：
1.課前準(zhǔn)備
課前準(zhǔn)備不僅指會使用到的實驗器材的準(zhǔn)備，比如說聽診器、血壓計、壓舌板、叩診錘、多媒體課件等，除了這些，更加重要的是對教學(xué)技能和教學(xué)內(nèi)容的規(guī)范化精確化的準(zhǔn)備。
1.1教研室有計劃的加強青年教師規(guī)范化培養(yǎng)
教學(xué)過程得以順利實施，擁有較為完備的師資力量是重中之重。各高校通過實際操作能夠證明青年教師規(guī)范化培訓(xùn)可以使青年教師迅速成長。我校通過新進教師培訓(xùn)、新老教師一對一指導(dǎo)、新進教師每期形成書面總結(jié)等形式，達(dá)到此項目的。通過以上各項培訓(xùn)，將有利于教育理念形成，掌握先進的教育教學(xué)技能，具備實際工作的基本能力，提高理論知識水平，為將來進一步的發(fā)展打下堅實的基礎(chǔ)。我教研室具體采用的形式有：在授課前集體備課、說課、定期組織優(yōu)秀教師示范教學(xué)、教研室共享典型案例和教學(xué)圖片、教研室內(nèi)部組織授課比賽并推薦優(yōu)秀同志參加校級比賽、組織教師參加相關(guān)講座等。
1.2通過集體備課有效增強教學(xué)效果
其中集體備課應(yīng)是重點，帶教教師來自不同科室，工作中接觸的疾病和體征特點不會完全一致，通過集體備課，可以使教師教學(xué)態(tài)度端正，使教師準(zhǔn)確把握教學(xué)大綱的重點和難點，統(tǒng)一規(guī)范體格檢查的基本手法，有利于教學(xué)內(nèi)容的整體統(tǒng)一，避免教師因個人水平的差異影響教學(xué)質(zhì)量，可以有效的增強教學(xué)效果。參與集中備課的青年教師還能夠直接獲得優(yōu)秀教師的教學(xué)方法和經(jīng)驗，從而獲得較快提升。但是青年教師應(yīng)注意不能在集體備課中迷失自我，完全套用其他優(yōu)秀教師的教學(xué)方法和模式，而是應(yīng)該在其基礎(chǔ)上取其精華、去其糟粕，結(jié)合自身經(jīng)驗，吸收、采納、提升自己。
1.3多媒體課件制作，提高教師備課效率
多媒體技術(shù)能夠把教學(xué)中會用到的文字、圖形、聲音和影像融為一體，使學(xué)生受到多方面刺激，使教學(xué)過程不再枯燥，從而提升學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和效率。但是，多媒體課件的制作過程繁復(fù)，而且要求掌握較高的計算機使用技術(shù)和教學(xué)相關(guān)水平，這就使得課件的制作將占用教師備課時間和精力的相當(dāng)大一部分。如果教研室能夠統(tǒng)一制作基礎(chǔ)的多媒體課件，而讓教師在基礎(chǔ)的課件上拓展教學(xué)內(nèi)容，能夠使教學(xué)質(zhì)量提高、教學(xué)活動的統(tǒng)一性得到保證，還能夠大大提高教師的備課效率。
2.多樣的教學(xué)方式
2.1多媒體技術(shù)的運用
上文提到，多媒體教學(xué)可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效率，故目前高校多媒體運用已經(jīng)基本普及。在傳統(tǒng)的教學(xué)模式中，教師常運用的教學(xué)手段為語言描述、板書再加上掛圖等，按照教材的編排講授具體章節(jié)內(nèi)容。信息量較小，而且比較浪費時間。另外，在教學(xué)過程中教師想要調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)熱情而結(jié)合臨床病例，也只能通過口頭描述，由于學(xué)生沒有直觀感受，故效果往往不明顯。而多媒體技術(shù)的運用可以克服以上困難。運用多媒體技術(shù)，既可以減少板書時間，又可以將臨床醫(yī)學(xué)新技術(shù)、新知識引入課堂，擴展信息量，還可以通過視、聽等多感官刺激，是學(xué)生在整個學(xué)習(xí)過程中保持興奮狀態(tài)，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生學(xué)習(xí)和理解得到加深。通過多媒體的運用強化了理論教學(xué)內(nèi)容，鍛煉了學(xué)生的動手能力，提高了基本診療技能。
2.2板書的運用
在多媒體教學(xué)的同時，也不能忽略板書的重要性，如在講授肝功能檢查的實驗室檢查項目前，通過板書手繪簡圖的形式，帶領(lǐng)同學(xué)回憶膽紅素正常代謝過程。
2.3仿真人的運用
物理診斷教學(xué)里常常使用到仿真人，形式多樣，有可以使用聽診器在仿真人的不同聽診部位練習(xí)心肺部正常和異常聽診練習(xí)的胸部半身仿真人，也有腹部檢查常用到的腹部半身仿真人，還有穿刺常用到的仿真人體，這就是計算機交互式模擬訓(xùn)練系統(tǒng)。
3.注重實踐聯(lián)系
理論與實踐相聯(lián)系，是物理診斷教學(xué)中的重難點所在，將大班分為4個大組，再分成若干小組，每組6至8人，將進行全班集體實驗教學(xué)前培養(yǎng)好的體格檢查骨干分配到各個小組中去擔(dān)任小組長，帶領(lǐng)小組同學(xué)進行實踐操作，對同學(xué)錯誤的手法進行糾正，并調(diào)動同學(xué)積極性。這樣兩次分組優(yōu)勢明顯，將大班學(xué)生60人左右分為4個大組，由帶習(xí)教師分別示教，學(xué)生觀看時人數(shù)并不太多，利于看清動作；分為小組，每組6至8人同學(xué)間可以相互練習(xí)，在掌握本節(jié)課全部內(nèi)容的基礎(chǔ)上，教師還能對不同組的學(xué)生提出不同的任務(wù)和要求，也有便于更好掌握學(xué)生情況，按不同任務(wù)和要求去指導(dǎo)學(xué)生，能夠充分發(fā)揮學(xué)生的專長，并且充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，從而達(dá)到提高教學(xué)質(zhì)量的目的。結(jié)束后由教師隨機抽取部分同學(xué)考核，通過對考核中反映出來的問題再次強調(diào)，從而達(dá)到聯(lián)系實踐的目的。
4.物理診斷教學(xué)中還應(yīng)注意的內(nèi)容
在物理診斷實踐過程中，還有些細(xì)節(jié)問題，希望能引起各位讀者的注意，學(xué)生的愛傷觀念不足，如在完成胸部檢查后，在進行腹部檢查時，有的同學(xué)未將患者上衣拉下，或未及時遮蓋患者腹部以上身體，導(dǎo)致在腹部檢查時，患者胸部持續(xù)暴露，這將大大增加患者院感的風(fēng)險，這就要求教師在教學(xué)過程中加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，強調(diào)救死扶傷是醫(yī)學(xué)基本行為規(guī)范，強調(diào)全心全意為患者服務(wù)。其次容易出現(xiàn)的問題是檢查順序未按照要求，導(dǎo)致重要內(nèi)容遺漏；基本手法技巧不正確，手法不規(guī)范，動作不連續(xù)、不熟練，這就要求規(guī)范教師的檢查順序和手法。結(jié)合學(xué)校全身體檢錄像師體格檢查手法和順序。同時加強帶教教師培訓(xùn)，規(guī)范帶教教師體格檢查手法，上課前進行試講，并定期對帶教教師進行教學(xué)督導(dǎo)，以達(dá)到提高教學(xué)效果的目的。
總而言之，提高物理診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量，可以通過教研室有計劃的加強青年教師規(guī)范化培養(yǎng)、通過集體備課、統(tǒng)一多媒體基礎(chǔ)課件制作等課前準(zhǔn)備，多媒體技術(shù)、板書、仿真人運用等多樣的教學(xué)手段、注重聯(lián)系實踐和對細(xì)節(jié)的把握幾個方面得以提高。（作者單位：四川中醫(yī)藥高等專科學(xué)校）
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞物理診斷學(xué)教學(xué)
診斷學(xué)是醫(yī)學(xué)院校學(xué)生首先接觸的臨床醫(yī)學(xué)課程，它是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁，是研究疾病的基本理論、基本技能和臨床思維的學(xué)科，對醫(yī)學(xué)生尤其是臨床醫(yī)學(xué)生而言，既是學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)課程的基礎(chǔ)，也是將來從事臨床醫(yī)學(xué)工作的基石。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展迅速，其趨勢是由傳統(tǒng)的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)向?qū)嶒炨t(yī)學(xué)模式發(fā)展，但是醫(yī)學(xué)是一門實踐性、經(jīng)驗性很強的學(xué)科，新的診斷技術(shù)并不能取代一般物理診斷學(xué)的重要地位。在疾病的診斷中，問診、體檢等物理診斷方法與實驗室檢查及影像檢查具有同等重要的地位。物理診斷學(xué)是臨床醫(yī)師必備的基本功，任何時候都不應(yīng)忽視［1］。但是，由于教學(xué)方法、內(nèi)容和時間安排等方面的原因，使物理診斷學(xué)臨床實踐和體檢操作基本技能往往不過關(guān)，這就要求我們在診斷學(xué)教學(xué)中充分利用各種教學(xué)手段，發(fā)揮教師和學(xué)生的主觀能動性，努力提高學(xué)生的基本技能。其教學(xué)方法非常值得探討，現(xiàn)就本人1991年至今15年診斷學(xué)教學(xué)實踐中的感受，談以下幾點體會。
一、重視和加強師資隊伍建設(shè)，優(yōu)化教師隊伍
教師在教學(xué)中起主導(dǎo)作用，重視物理診斷學(xué)師資隊伍的建設(shè)才能提高教學(xué)效果。物理診斷學(xué)教學(xué)內(nèi)容看似簡單，但其內(nèi)容多而枯燥，有些內(nèi)容還比較抽象，難以講解，為了提高教學(xué)效果，理論課最好由具有良好臨床技能及教學(xué)經(jīng)驗的高年資醫(yī)師講解。為了讓學(xué)生得到正確、標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一的診斷學(xué)知識，必須重視集體備課，共同參照國內(nèi)外重點醫(yī)學(xué)院校編寫、拍攝的教學(xué)資料，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的操作程序和檢查手法，學(xué)方案。對于初次從事診斷學(xué)教學(xué)的年輕醫(yī)師，應(yīng)通過集體備課的形式，以老帶新，互助互學(xué)，幫助其明確教材中的重點、難點及講解技巧，并從帶教實習(xí)課和見習(xí)課開始，不斷積累經(jīng)驗，走向成熟。
二、改善教學(xué)模式及教學(xué)方法，加強技能訓(xùn)練
（一）改變教學(xué)模式。目前我們的教學(xué)模式仍然多是傳統(tǒng)的“灌輸式”及“填鴨式”［2］。教師在講臺上照本宣科，學(xué)生在下面埋頭記筆記；見習(xí)時，教師示范，學(xué)生則多以看為主，動手機會少，也沒有動手的意識；考試時死記硬背應(yīng)付考試。教學(xué)過程中教師和學(xué)生互動少，難以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，而診斷學(xué)是一門實踐性很強的課程，學(xué)生積極參與才能獲得良好效果，所以在教學(xué)過程中應(yīng)變“填鴨式”為“啟發(fā)式”，變以教師為中心為以學(xué)生為中心，調(diào)動和發(fā)揮學(xué)生的聯(lián)想能力、提問能力，提高學(xué)習(xí)興趣。
（二）關(guān)于理論課教學(xué)的教學(xué)方法。物理診斷學(xué)教學(xué)過程一般分三個環(huán)節(jié)，一是課堂講授，二是實驗課，三是臨床見習(xí)。課堂講授是一種歷史悠久的傳統(tǒng)教學(xué)法，是教師向?qū)W生傳授知識的重要手段，在講授中教師可以親自向?qū)W生呈現(xiàn)學(xué)科的基本內(nèi)容，直接鼓勵學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，并可用學(xué)生易懂的形式有效概括學(xué)科內(nèi)容。課堂教學(xué)的一個重要環(huán)節(jié)是備課，教師首先應(yīng)該對所講授的內(nèi)容加以深刻理解，對內(nèi)容結(jié)構(gòu)進行合理安排設(shè)計，將自己的臨床經(jīng)驗和工作體會融合于教學(xué)中，并針對學(xué)生已有的知識結(jié)構(gòu)、理解能力，進行備課并反映到教案中。診斷學(xué)內(nèi)容繁多，理論課講授應(yīng)該做到基本內(nèi)容少而精，重點突出［3］，易于理解的內(nèi)容和查體等技能操作可以放在實驗課或見習(xí)課結(jié)合實際進行講解、練習(xí)。物理診斷學(xué)中，有些內(nèi)容很抽象、枯燥，在理論課講授中，應(yīng)充分利用診斷學(xué)教師多為臨床醫(yī)師，有豐富的臨床經(jīng)驗的優(yōu)勢，在講解中多舉臨床病例，以增加系統(tǒng)性、完整性和趣味性，使學(xué)生猶如接觸病人一樣，提高學(xué)習(xí)物理診斷學(xué)的興趣，引導(dǎo)學(xué)生獨立思考，在理解中記憶。比如，在講解胸部的體表標(biāo)志“胸骨角”時，可以穿插一張自發(fā)性氣胸的胸片，并用生動形象的語言簡單介紹該病例的病情，然后引出治療方法——胸腔穿刺術(shù)，并介紹胸腔穿刺抽氣時，胸骨角是一個重要的定位標(biāo)志，使學(xué)生在理解中記住了這個重要內(nèi)容。教師要善于調(diào)動和控制課堂氣氛，在課堂教學(xué)過程中，學(xué)生的注意力會逐漸下降，為克服這一缺點，教師可以在教學(xué)過程中舉一些易引起學(xué)生興趣的臨床病例，并穿插一些簡短的提問和對話。隨著科技發(fā)展，各種先進的教學(xué)手段，如多媒體已廣泛應(yīng)用于教學(xué)中。多媒體在教學(xué)中地應(yīng)用，改變了傳統(tǒng)的知識儲存、傳播和提取方式，具有豐富的表現(xiàn)力，交互性強，共享性好，知識組織形式更佳，利于知識同化［4］。通過教學(xué)設(shè)計，以多種媒體地交互作用，形成了聲、光、形、色、動等直接對學(xué)生地視覺和聽覺器官共同進行作用地情境，具有良好的強化效果和整體效應(yīng)，有利于最佳教學(xué)效果的獲得，又具有直觀性、生動性和簡潔性，使一些抽象的癥狀、體征的描述更形象，易于接受與記憶。比如心臟檢查這部分，利用多媒體制作技術(shù)，可以動態(tài)顯示心臟的“泵”作用機制，結(jié)合血流動力學(xué)變化圖譜，可以使學(xué)生更容易理解記憶。做為一名診斷學(xué)教師，應(yīng)該熟練掌握網(wǎng)絡(luò)教學(xué)技術(shù)，以其能將自己精彩的教學(xué)構(gòu)思用多媒體等高科技手段進行淋漓盡致的表現(xiàn)。診斷學(xué)是基礎(chǔ)與臨床之間的橋梁，對于不易理解掌握的內(nèi)容，可以運用已學(xué)過的生理學(xué)、解剖學(xué)、病理學(xué)知識，應(yīng)用循序漸進式的教學(xué)方法進行啟發(fā)式教學(xué)，使其變得通俗易懂，簡明扼要。比如在講解肺與胸膜的觸診時，先講解觸覺語顫的檢查方法，再分析手掌觸到的震顫是如何產(chǎn)生的，引出產(chǎn)生原因為喉發(fā)音沿氣管、支氣管、肺泡、胸膜腔，傳導(dǎo)到胸壁，由手掌觸及。理解了產(chǎn)生機制，語顫增強及減弱的臨床意義，學(xué)生就自然而然的非常容易理解與記憶了。物理診斷學(xué)中一個極其重要的內(nèi)容就是檢體診斷，檢體診斷的傳統(tǒng)教學(xué)模式是教師示范，學(xué)生模仿學(xué)習(xí)，所以如果條件允許，檢體診斷的理論教學(xué)應(yīng)采取小班教學(xué)形式，每班10～15人，便于教師授課輔導(dǎo)，個別答疑，還可以手把手進行操作示范，近距離接觸還有利于師生互動了解、因人施教。課堂講授時，教師還可以借助模型、模具、掛圖、標(biāo)本來輔助教學(xué)，比如講授肺與胸膜的體表投影時，可利用肺的解剖標(biāo)本講解，可以增加學(xué)習(xí)興趣，加深印象，便于記憶。為增加趣味性及學(xué)生的主觀能動性，在講授一些簡單的體檢時，可以穿插1～2分鐘學(xué)生自檢或相互檢查，以活躍氣氛，增加師生之間的互動，使枯燥的講解變得生動形象。不易描述、模仿的體征，比如各種呼吸音、心臟雜音等，可以利用錄音、錄象、VCD等直觀形式輔助教學(xué)，往往可獲得很好的教學(xué)效果。（三）實驗課注重理論聯(lián)系實踐，加強基本技能訓(xùn)練。學(xué)習(xí)物理診斷學(xué)，要適應(yīng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)向臨床醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變，講究學(xué)習(xí)方法，不應(yīng)一味的死記硬背，而應(yīng)注重理論與實踐的結(jié)合，加強基本技能訓(xùn)練。為了增加更多的實踐機會,物理診斷學(xué)課程安排可適當(dāng)壓縮理論課時,安排一定比例的實驗示教課，播放生動形象的體檢錄象或光盤進行示范，統(tǒng)一手法，規(guī)范操作，再由教師示范并指出常見體檢錯誤和注意事項，最后大部分時間留給學(xué)生相互之間檢體練習(xí)，教師巡回對學(xué)生進行手把手的指導(dǎo)，及時糾正錯誤手法。隨著科技發(fā)展及教學(xué)條件的改善，我院自2000年已建立了物理診斷實驗室，學(xué)生在學(xué)完理論課進入臨床見習(xí)前，可采用教師輔導(dǎo)或自學(xué)形式在全天開放的物理診斷實驗室的電子標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬教學(xué)系統(tǒng)上進行檢體訓(xùn)練，加深對理論課的理解記憶，熟練檢體內(nèi)容，培養(yǎng)正確的檢體手法，為進入臨床見習(xí)打下基礎(chǔ)。同時，這一教學(xué)手段也有效的彌補了教學(xué)資源的不足。
（四）通過臨床見習(xí)，強化臨床技能。診斷學(xué)是一門實踐性很強的課程。問診、體檢及病歷書寫是醫(yī)學(xué)生必須熟練掌握的一項基本技能，學(xué)好這些技能對臨床醫(yī)生是終生受益的。由于臨床教學(xué)資源的不足，目前的物理診斷教學(xué)大多是理論講的多，實踐體驗少，學(xué)生缺乏與病人接觸與交流的親身體驗，不知如何進行問診與體檢［5］。物理診斷學(xué)最終要達(dá)到的目的，是與患者良好的溝通，熟練問診、查體。這一步的完成主要依靠臨床見習(xí)。臨床見習(xí)是完成理論向?qū)嵺`過渡的重要一步。在課時分配時，應(yīng)增加見習(xí)課時，如肺與胸膜的檢體診斷應(yīng)安排兩次以上的見習(xí)。見習(xí)前帶教老師應(yīng)精心挑選病人，向病人解釋以取得配合幫助，并安排好見習(xí)順序，最大限度的讓學(xué)生多接觸各種病種和體征。見習(xí)可以分為四步完成，第一步是安排觀看體格檢查錄象或光盤熟悉見習(xí)內(nèi)容；第二步是教師示范問診、查體，囑學(xué)生仔細(xì)觀察老師如何與患者溝通交流，如何問診、查體；第三步是學(xué)生與患者直接接觸，鍛煉溝通交流技巧，練習(xí)問診方法及檢體手法，學(xué)習(xí)異常體征，教師在一旁指導(dǎo)糾正；第四步是設(shè)計、組織典型病例討論，聯(lián)系學(xué)生所學(xué)內(nèi)容進行分析，啟發(fā)學(xué)生主動性思維，使學(xué)生從中得到診斷疾病的樂趣和成就感，也有利于對所學(xué)知識的記憶、理解。見習(xí)中教師還應(yīng)注意對學(xué)生進行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育培養(yǎng)。為解決臨床見習(xí)中學(xué)生多病例少的矛盾，可以通過增加教學(xué)醫(yī)院、適當(dāng)給患者一些報酬以取得配合、收集并制作典型少見病例的聲像教材等方法改善教學(xué)條件。
三、完善考試制度，促進學(xué)習(xí)積極性
考試是檢查教師教學(xué)效果和學(xué)生學(xué)習(xí)效果的有效手段，通過考試可以促進學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、牢記所學(xué)內(nèi)容。我院物理診斷學(xué)考試一直采取理論考試和體檢操作考試相結(jié)合的考試模式，經(jīng)過實習(xí)期后，畢業(yè)前再進行一次檢體操作考試和一次問診、病歷書寫考試。通過以上考核制度，促使學(xué)生即重視理論課學(xué)習(xí)，也不會忽視臨床技能的訓(xùn)練，使學(xué)生在畢業(yè)時不但熟練掌握了物理診斷學(xué)的理論知識，也強化了臨床技能，為走上臨床工作崗位打下了堅實的基礎(chǔ)。
診斷學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的一門主干課程，為了給國家和人民培養(yǎng)更多、更好的合格醫(yī)生，做為一名物理診斷學(xué)教師，應(yīng)該不斷努力探索，總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗，豐富教學(xué)方法，改革教學(xué)模式，與時俱進，培養(yǎng)高素質(zhì)的優(yōu)秀人才。
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傳統(tǒng)的診斷學(xué)實驗室教學(xué)方法單調(diào)、枯燥，和臨床過程相差甚遠(yuǎn)，不能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，因而在臨床實習(xí)過程中不會書寫檢驗報告，不會對患者病癥進行正確地診斷和分析，既延誤了診斷治療，也增加了病人的負(fù)擔(dān)，這種現(xiàn)狀必須改變。本文主要從多媒體課件的應(yīng)用和模擬臨床診斷過程兩個方面思考如何進行教學(xué)方法的創(chuàng)新。
1.1多媒體課件的應(yīng)用
在日益信息化的今天，醫(yī)學(xué)信息更新?lián)Q代迅速，將多媒體課件運用到在診斷學(xué)實驗室教學(xué)中，充分發(fā)揮其圖文并茂、聲像兼?zhèn)涞慕虒W(xué)優(yōu)勢，將臨床上的真實病例、患者的患病特征用文字、圖像、動畫、操作錄像等形式生動直觀地展現(xiàn)在學(xué)生面前，這樣即可以幫助學(xué)生理解和掌握實驗室教學(xué)中的重點和難點，規(guī)范檢查手法，還可以激發(fā)學(xué)生參與實驗的熱情，提高實驗室教學(xué)的效果。還可以利用多媒體課件將現(xiàn)代化的診斷儀器設(shè)備及診斷科的一些工作流程展示給同學(xué)們，拓寬學(xué)生的視野，使學(xué)生對診斷學(xué)實驗的發(fā)展?fàn)顩r和發(fā)展趨勢有了更感性的認(rèn)識，加深學(xué)生對臨床診斷的初步了解，吸引學(xué)生學(xué)習(xí)診斷學(xué)實驗的興趣，間接地促進學(xué)生對診斷學(xué)的求知和探索[1]。
1.2模擬臨床診斷過程
用情景再現(xiàn)的方式，模擬臨床診斷過程，讓學(xué)生自己扮演醫(yī)生和病人角色，參與到病例診斷中，按照詢問病史、查看相關(guān)輔助檢查臨床資料等程序，讓學(xué)生學(xué)會在真實工作中如何采集病史、收集臨床資料，引導(dǎo)他們學(xué)習(xí)根據(jù)臨床資料為病人做出臨床診斷的方法，將有助于學(xué)生積極主動學(xué)習(xí)探討診斷學(xué)理論。
2教學(xué)內(nèi)容的創(chuàng)新
以往的診斷學(xué)實驗室教學(xué)總是選取固定的幾個檢驗項目讓學(xué)生進行實際操作，教學(xué)內(nèi)容局限且簡單，學(xué)生很快操作完，課堂時間剩余，易導(dǎo)致課堂紀(jì)律渙散，大大降低教學(xué)效果，也不利于學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)，與臨床脫鉤。診斷學(xué)實驗室教學(xué)要以臨床的實際需要為準(zhǔn)則，適時調(diào)整教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)重點，把與臨床聯(lián)系密切、實用性強的內(nèi)容作為課程的主要內(nèi)容，結(jié)合臨床病例，講清講透，并且鼓勵學(xué)生結(jié)合所學(xué)理論知識討論病例、分析檢驗報告單，讓學(xué)生有如到了臨床的感覺，將學(xué)生從被動接受慢慢拉向主動思考，臨床思維能力在教學(xué)中逐步得到訓(xùn)練。
3教學(xué)思維的創(chuàng)新
一流的老師教思想，二流的老師教方法，三流的老師教知識。教師的職責(zé)不僅僅是向?qū)W生傳授書本知識，更重要的是要培養(yǎng)和發(fā)掘?qū)W生的創(chuàng)新思維，使他們成為開拓未來世界的主力軍。學(xué)生思維的創(chuàng)新、能力的提高在于教師教學(xué)思維的創(chuàng)新。教師應(yīng)樹立素質(zhì)教育的觀念，放手讓學(xué)生參與到教學(xué)實踐中，注重培養(yǎng)學(xué)生的動手能力、創(chuàng)新能力[2]。
3.1引導(dǎo)學(xué)生思考問題在診斷學(xué)實驗室教學(xué)中，教師要在熟練掌握書本內(nèi)容的前提下，對講授的基本內(nèi)容進行創(chuàng)造性的重新構(gòu)建，要以問題為中心和切入點，將提出問題-分析問題-解決問題這條主線貫穿整個授課內(nèi)容，使學(xué)生在課堂上不斷思考問題。
3.2創(chuàng)設(shè)學(xué)生討論環(huán)境在教學(xué)中適時引入臨床病例，讓學(xué)生以組為單位進行討論。病例的難度要符合教學(xué)進度，如果太簡單，則不能達(dá)到訓(xùn)練學(xué)生能力和思維的目的；若太復(fù)雜，學(xué)生討論時間過多，而且會覺得無從下手，也易挫傷他們的積極性。學(xué)生討論診斷過程后設(shè)計出合適的治療方案，寫出規(guī)范的診斷報告。各組將設(shè)計的治療方案和書寫的診斷報告做成PPT，派代表進行闡述，主要是學(xué)生互相提問，相互討論，教師給予相應(yīng)指導(dǎo)，對所設(shè)計的治療方案進一步完善，直到方案切實可行。這樣既可鍛煉學(xué)生的組織協(xié)作能力、語言表達(dá)能力、書寫報告的能力，還可以培養(yǎng)學(xué)生分析問題能力、思維創(chuàng)新能力等多方面的能力。
3.3開放診斷學(xué)實驗室診斷學(xué)實驗是一門操作性很強的課程，需要反復(fù)練習(xí)才能熟練掌握。在課堂上學(xué)生較多，設(shè)備有限，得不到充分的臨床技能訓(xùn)練，掌握的技能手法不熟練，當(dāng)學(xué)生進入到到醫(yī)院實習(xí)或者臨床實踐時，容易給病人帶來痛苦和不安，甚至引起醫(yī)患矛盾，嚴(yán)重的導(dǎo)致醫(yī)療事故。開放診斷學(xué)實驗室可以促進學(xué)生的實踐技能在充足的時間內(nèi)得到更好的鍛煉，讓學(xué)生的創(chuàng)新精神和臨床思維能力得到提高，有利于培養(yǎng)具有扎實臨床基本功的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才[3]。
【關(guān)鍵詞】診斷學(xué)實驗課教學(xué)
診斷學(xué)是運用醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識和基本技能對疾病進行診斷的一門學(xué)科［1］。良好的教學(xué)方式是讓同學(xué)掌握基本的臨床醫(yī)學(xué)診斷方法的重要途徑。診斷學(xué)的教學(xué)方式與基礎(chǔ)課程比較，存在較大的差別。基礎(chǔ)課程主要是在課堂上和實驗室完成，而診斷學(xué)有大量教學(xué)活動在醫(yī)院中進行。這就成為診斷學(xué)實驗教學(xué)的一個難點和關(guān)鍵。
1目前不同專業(yè)層次的診斷學(xué)實驗課的安排
隨著經(jīng)濟的發(fā)展，高校辦學(xué)越來越趨向多樣化、綜合性。就目前中醫(yī)院校開辦的專業(yè)而言，中醫(yī)專業(yè)、針灸推拿專業(yè)、骨傷專業(yè)、護理專業(yè)、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)、中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)等，實驗課學(xué)時在20學(xué)時左右；而像非醫(yī)學(xué)專業(yè)如醫(yī)學(xué)心理學(xué)專業(yè)、預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)、醫(yī)學(xué)英語專業(yè)、口腔工藝專業(yè)等總課時相對醫(yī)學(xué)專業(yè)來說少，實驗課在10學(xué)時左右。
2診斷學(xué)實驗課的教學(xué)環(huán)節(jié)
診斷學(xué)實驗課根據(jù)教學(xué)的需要，有以下環(huán)節(jié)。
（1）檢體診斷的實驗室操作技能訓(xùn)練（又可稱為生理見習(xí)）。按照檢體診斷的內(nèi)容和順序，生理見習(xí)包括：檢體診斷的基本方法，一般狀態(tài)及其頭頸部查，肺臟檢查，心臟檢查，腹部檢查，脊柱、四肢及神經(jīng)系統(tǒng)檢查。在教學(xué)過程中，我們一般遵循這樣的順序教學(xué)。（2）心肺模擬人聽觸診及腹部模擬人檢查。（3）觀看診斷學(xué)基本技能及心電圖等的電教片。（4）臨床實踐。（5）實驗室診斷的部分實驗。（6）心電圖實驗。（7）病歷分組討論。
3診斷學(xué)實驗課的教學(xué)特點
目前，就我校的學(xué)生和教學(xué)特點而言，診斷學(xué)實驗課的教學(xué)特點如下。
3.1檢體診斷的實驗室操作技能訓(xùn)練是診斷學(xué)實驗的關(guān)鍵，關(guān)系到學(xué)生對醫(yī)學(xué)基本技能的掌握。
3.2心肺模擬人聽觸診（一般在心臟檢查之后進行）和腹部模擬人檢查穿插在檢體訓(xùn)練中，增加了實踐教學(xué)的形象性。
3.3實驗室診斷的部分實驗因?qū)I(yè)不同而異，例如，中醫(yī)專業(yè)、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)、中西醫(yī)臨床專業(yè)等就選擇進行此項環(huán)節(jié)，其他如非醫(yī)學(xué)專業(yè)因?qū)W時少，教學(xué)要求不同不進行此項環(huán)節(jié)。
3.4臨床實踐是教學(xué)的又一關(guān)鍵和難點。診斷學(xué)涉及許多臨床疾病，為提高學(xué)生學(xué)習(xí)診斷學(xué)的興趣，在教學(xué)環(huán)節(jié)上應(yīng)安排一定的臨床見習(xí)，使學(xué)生在學(xué)習(xí)理論的同時，可以接觸患者，將疾病的癥狀、體征及檢查結(jié)果都呈現(xiàn)在學(xué)生面前，增加學(xué)生的感性認(rèn)識。也可以讓學(xué)生帶著問題去見習(xí)，并根據(jù)見習(xí)結(jié)果進行思考，把所學(xué)的知識和臨床實際結(jié)合起來，對于培養(yǎng)和提高學(xué)生的思維能力大有裨益。但由于目前醫(yī)療市場的改革，病人的維權(quán)意識增強，加之高校擴招，學(xué)生班大人多等原因，給臨床見習(xí)帶來一定困難。
3.5因?qū)W生專業(yè)和層次的不同，靈活運用各種教學(xué)環(huán)節(jié)。
3.6分組多以15人/組為標(biāo)準(zhǔn)。如果分組過大，學(xué)生觀察和學(xué)習(xí)、老師示教就會受到一定影響，從而影響教學(xué)效果。
3.7問診和病歷書寫是教師教學(xué)和學(xué)生學(xué)習(xí)的薄弱環(huán)節(jié)，我們在教學(xué)實踐中應(yīng)多加練習(xí)。這部分理論課講完后，讓學(xué)生按照一定的格式，多寫幾篇病歷，以便學(xué)生掌握一般的病歷格式。同時還安排學(xué)生到臨床接觸患者，親自問診，收集、整理臨床資料和書寫病歷。但是由于學(xué)生缺乏自覺性，病歷完成情況不好。加之學(xué)生學(xué)習(xí)診斷學(xué)時初步接觸臨床，在病人面前有不好意思、難為情等心理影響，所以教學(xué)環(huán)節(jié)效果不佳。
4就診斷學(xué)實驗課的現(xiàn)狀提一些個人的拙見
4.1加強診斷學(xué)基本技能的訓(xùn)練診斷學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，既要求學(xué)生掌握基本的理論，又要求學(xué)生具備一定的實際操作能力。所以，在教學(xué)中應(yīng)多為學(xué)生提供實際操作的機會，提高學(xué)生的動手能力。在實驗課中，老師必須做到統(tǒng)一手法，規(guī)范動作；學(xué)生要分組訓(xùn)練（最好兩人一組），互換角色。由于實驗課堂上的練習(xí)，畢竟太少，應(yīng)囑學(xué)生回寢室再自己練習(xí)。課堂訓(xùn)練時，老師應(yīng)進行巡視和輔導(dǎo)，及時糾正不規(guī)范動作和手法，對學(xué)生的操作進行考核，并把考核成績作為平時成績的參照，使學(xué)生從思想上重視基本技能的訓(xùn)練。
由于學(xué)生專業(yè)的區(qū)別，醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生可基本保證實驗課各個環(huán)節(jié)的進行，但應(yīng)把重點放在檢體訓(xùn)練和臨床實踐中。對于非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生應(yīng)著重進行檢體訓(xùn)練，這樣可增加教學(xué)的趣味性和實用性。
4.2改變傳統(tǒng)的考試模式打破傳統(tǒng)的考試方法，即筆試和實習(xí)前臨床考核（同學(xué)之間的互相檢查），傳統(tǒng)的考試方式著重考學(xué)生書本知識的掌握情況，而錄像考試以形象生動的具體畫面展示在受試者面前，并且把一個個的實際問題交給受試者，要他們在有限的時間內(nèi)把理論和實踐結(jié)合起來，重點考查學(xué)生解決實際問題的能力，使診斷學(xué)考試近乎床旁考試［2］傭拐鋃涎д嬲晌俅慘窖У幕＊ぁ糞THZ〗4.3基于第2點，就一定要加強臨床實踐，培養(yǎng)學(xué)生的分析問題的能力。
4.3.1讓學(xué)生早期接觸臨床［3］
繚詿笱Ф曇毒涂枇俅慘窖迪胺矯嫻目緯痰取＊ぁ糞THZ〗4.3.2增加臨床實踐的學(xué)時數(shù)，帶教老師最好長期從事臨床工作，以便和病人建立良好的教學(xué)合作關(guān)系。
4.4實習(xí)課分組不宜過大。搞好診斷學(xué)的教學(xué)，加強實驗課的教學(xué)管理，對提高教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)生掌握基本技能能力及其臨床實踐能力尤為重要。
4.5目前檢體訓(xùn)練的實驗課教學(xué)方法主要是經(jīng)典的教師教、學(xué)生做的模式，所以加強教師的監(jiān)管性和學(xué)生的自覺性尤為重要，鼓勵學(xué)生多動手。
4.6多進行病歷討論教學(xué)帶教老師選擇比較典型的、難度適中的病歷，讓學(xué)生根據(jù)病歷提供的臨床資料進行病歷分析討論，提出完整診斷和診斷依據(jù)。在這樣的訓(xùn)練過程中，培養(yǎng)學(xué)生臨床診斷思維方法和分析問題的思路，對以后進入臨床實習(xí)和工作打基礎(chǔ)。
4.7如果有條件的話，可以投資建立臨床技能中心，目前我校已在新校區(qū)投資建設(shè)了實訓(xùn)中心。如果能夠建立臨床診斷技能培訓(xùn)分中心，那會更好。
筆者認(rèn)為，臨床診斷技能培訓(xùn)分中心應(yīng)建設(shè)：
（1）模擬病房：下設(shè)心肺聽觸診訓(xùn)練室，腹部檢查訓(xùn)練室，脊柱、四肢及神經(jīng)系統(tǒng)和五官檢查訓(xùn)練室，急重癥搶救訓(xùn)練室，病患處理訓(xùn)練室。
（2）模擬門診：使用SP（標(biāo)準(zhǔn)化病人）［4］進行教學(xué)，并建立為SP的模擬候診場所。醫(yī)療體制的改革和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變使臨床見習(xí)面臨新的困難，如病人和主管醫(yī)生不配合教學(xué)、病歷不易查閱等。采取一些相應(yīng)的對策，包括加強與病人及醫(yī)護人員的溝通、采用SP（標(biāo)準(zhǔn)化病人）及多媒體教學(xué)、增加課時及交叉輪轉(zhuǎn)教學(xué)的方法等，在一定程度上緩解了醫(yī)療和教學(xué)的矛盾，對保證臨床見習(xí)質(zhì)量起到了一定的作用。
（3）臨床操作技術(shù)訓(xùn)練室：選擇臨床常用的操作技術(shù)（如胸腔穿刺術(shù)、腹腔穿刺術(shù)、腰椎穿刺術(shù)、靜脈插管術(shù)等），利用模擬人進行訓(xùn)練。
（4）多媒體學(xué)習(xí)、評估室：利用現(xiàn)有診斷學(xué)課程網(wǎng)站，建立多媒體學(xué)習(xí)中心，同時建立網(wǎng)絡(luò)化的訓(xùn)練評估體系，對每位訓(xùn)練者進行評估。
當(dāng)然，這些不是簡單的設(shè)想所能達(dá)到，需要再努力。
4.8開設(shè)臨床基本技能這門課程臨床基本技能為醫(yī)學(xué)重要橋梁課程，也是實踐新教學(xué)模式的重要課程之一。如果有成熟的開課條件，可選擇資深診斷學(xué)方面內(nèi)、外、婦產(chǎn)科、兒科等專家教授，輔以護理、影像及計算機方面教師擔(dān)任，再根據(jù)需要從臨床抽調(diào)有經(jīng)驗的臨床醫(yī)生參與教學(xué)。為學(xué)生訓(xùn)練和老師示教提供優(yōu)良的環(huán)境，保證基本技能教學(xué)和學(xué)生自學(xué)的需要。
我校的心肺模擬聽觸診訓(xùn)練就是很好的臨床技能訓(xùn)練的實例，只是開放程度不夠，未形成完善的課程體系。
4.9多開展診斷學(xué)技能比賽診斷學(xué)技能比賽不僅可以調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)診斷學(xué)的興趣，而且在比賽過程中學(xué)生更有效的學(xué)習(xí)了技能訓(xùn)練檢體診斷的方法，并且容易發(fā)現(xiàn)自己在學(xué)習(xí)過程中容易出現(xiàn)的錯誤。
診斷學(xué)的教學(xué)與學(xué)生的臨床實習(xí)間隔時間較長，部分學(xué)生對基本的操作內(nèi)容有的可能淡忘，所以有必要在實習(xí)前再進行臨床基本技能訓(xùn)練和考核。以便使學(xué)生對基本理論、基本知識和基本技能有一個回顧性復(fù)習(xí)，到臨床實習(xí)階段能更好地適應(yīng)臨床實際工作。
5總結(jié)
本文對診斷學(xué)實驗課教學(xué)進行了初步的探討，當(dāng)然也存在著與實際相結(jié)合的問題，我們應(yīng)根據(jù)實際情況克服困難，從多方面努力提高教學(xué)質(zhì)量。
【參考文獻(xiàn)】
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2羊裔明，吳謹(jǐn)渚，歐陽飲.醫(yī)學(xué)生診斷學(xué)考試方法的探討.醫(yī)學(xué)教育，1991，（6）：27-29.
目前,臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的超聲教材的內(nèi)容比較簡單,只是簡單介紹超聲診斷原理、正常聲像圖和異常聲像圖之間的區(qū)別,超聲診斷學(xué)與內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)等臨床學(xué)科的教學(xué)不同步,往往出現(xiàn)講到的相應(yīng)系統(tǒng)疾病的超聲特征時,相關(guān)疾病在內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)中并未講解,學(xué)生無法理解超聲診斷與疾病特征之間的關(guān)系,不利于學(xué)生對疾病超聲診斷的整體認(rèn)識,而且容易造成學(xué)生診斷思維的混亂。此外,超聲診斷學(xué)內(nèi)容具有綜合化、融合化的特點,超聲診斷學(xué)教學(xué)學(xué)時少(20~30學(xué)時)與教學(xué)大綱規(guī)定教學(xué)內(nèi)容多、超聲診斷學(xué)概念抽象、相關(guān)專業(yè)知識更新較快等諸多問題存在一定的矛盾。因此,要求超聲診斷學(xué)任課教師在授課過程中在強調(diào)超聲診斷學(xué)教學(xué)內(nèi)容的基礎(chǔ)性、系統(tǒng)性和完整性以外,應(yīng)重點強調(diào)臨床常見病的超聲診斷原則及鑒別診斷。教學(xué)中應(yīng)密切聯(lián)系生活及臨床實踐,多舉例,聯(lián)系疾病講解分析,如講到超聲檢查時,讓學(xué)生回憶以前體檢或到醫(yī)院做超聲檢查的經(jīng)歷。這樣既吸引了學(xué)生的注意力,也豐富了課堂教學(xué)內(nèi)容。超聲診斷學(xué)是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程與臨床課程的匯合點,在超聲診斷學(xué)教學(xué)實踐中最基本的要求就是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生在學(xué)習(xí)超聲診斷學(xué)以后能夠迅速判斷患者是否適合進行超聲波檢查,以及選擇什么樣的影像檢查手段是最優(yōu)的(比較影像學(xué)范疇),能夠理解超聲診斷報告的內(nèi)容,從而及時準(zhǔn)確地對疾病做出診斷。在每次授課結(jié)束前,授課教師應(yīng)對本次授課及近期授課內(nèi)容做簡要總結(jié),突出了超聲診斷學(xué)的課堂教學(xué)重點,可以起到良好的教學(xué)效果。如何優(yōu)化超聲診斷學(xué)的教學(xué)課程,合理安排超聲診斷學(xué)的講解內(nèi)容,是一門需要長期練習(xí)的技巧。
二、加強對學(xué)生超聲診斷思維方法的培養(yǎng)
我國傳統(tǒng)教育注重對學(xué)生知識的傳授,卻忽視對學(xué)生動手能力和獨立思考能力的培養(yǎng)。超聲診斷學(xué)是醫(yī)學(xué)中的形象思維學(xué)科,觀察超聲圖像時要有三維立體思維概念,改變學(xué)生單純的平面觀念,使其建立良好的立體思維習(xí)慣,對學(xué)好超聲診斷有重要意義。超聲檢查可以從不同方位和角度觀察病變的回聲強度(強回聲、等回聲還是低回聲)、形狀是否規(guī)則、最大直徑、病變的邊緣是否清晰以及鄰近組織器官的壓迫或浸潤情況。超聲診斷學(xué)教師在教學(xué)中應(yīng)逐步使學(xué)生認(rèn)識到科學(xué)的思維習(xí)慣在日常學(xué)習(xí)和臨床工作中的重要性,使其較好地掌握利用超聲波分析診斷疾病的正確思維方法,提高學(xué)生的綜合診斷能力,如條件允許,可以將便攜式移動彩色超聲診斷儀(床頭彩超)帶進課堂直接應(yīng)用于理論教學(xué),使學(xué)生有機會接觸彩色超聲診斷儀(此方法也已被用于心電圖教學(xué)過程中),以增加學(xué)生對本課程的感性認(rèn)識,此外,我校設(shè)有超聲診斷實驗室,擁有多臺教學(xué)用彩超,使學(xué)生都能上機操作,讓他們有親身的體驗和感受。
三、改進超聲診斷學(xué)教學(xué)的方法和手段,合理應(yīng)用多媒體教學(xué)方法
超聲診斷學(xué)需要從觀察圖像來診斷疾病,傳統(tǒng)的教師講授利用板書、掛圖或繪圖的方式有很大的局限性,學(xué)生覺得枯燥乏味,對一些內(nèi)容難以理解,單純依靠死記硬背,遺忘較快,使學(xué)生在超聲診斷學(xué)的學(xué)習(xí)中總處于被動狀態(tài)。采用多媒體輔助超聲診斷學(xué)教學(xué)具有形象、動態(tài)、直觀、交互式等優(yōu)點,可以真實形象、直觀具體地反映超聲波診斷的特點,為超聲診斷學(xué)教學(xué)提供了現(xiàn)代化的教學(xué)手段,是超聲診斷學(xué)目前最主要的教學(xué)手段,使傳統(tǒng)的超聲診斷學(xué)教學(xué)思想和觀念發(fā)生了巨大變化。多媒體教學(xué)雖然已廣泛應(yīng)用于超聲診斷學(xué)的課堂教學(xué),但超聲診斷學(xué)多媒體教學(xué)中也應(yīng)注意在幻燈制作上必須多下功夫,教學(xué)內(nèi)容難度適中,重點突出,圖文并茂,背景和文字要對比鮮明(在超聲診斷學(xué)教學(xué)實踐中采用白底黑字效果較好),適量加入動畫、聲音或?qū)嶋H患者超聲診斷錄像,對超聲圖像加以講解、分析,可以極大提高超聲診斷學(xué)的教學(xué)效果。避免對超聲診斷學(xué)教學(xué)幻燈片的簡單復(fù)述,放映幻燈片過程中避免速度過快,講授時語速適當(dāng),講到重點時應(yīng)放慢速度,給學(xué)生思考和記憶的時間,善于使用肢體語言(例如眼神、聲音和動作等)突出超聲診斷學(xué)的重點知識和內(nèi)容,注意語音、語調(diào)的變化,最好在講授過程中能做到抑揚頓挫。超聲診斷學(xué)教學(xué)過程中應(yīng)該合理使用多媒體教學(xué),但是不能過分依賴,應(yīng)根據(jù)超聲診斷學(xué)教學(xué)的需要和特點,在多媒體教學(xué)過程中融入實物標(biāo)本、教學(xué)模型等傳統(tǒng)教具,使超聲診斷學(xué)教學(xué)內(nèi)容更加生動、直觀,激發(fā)學(xué)生對超聲診斷學(xué)的學(xué)習(xí)興趣,從而有效地實現(xiàn)突出超聲診斷學(xué)的教學(xué)重點,解決教學(xué)難點。利用聯(lián)想式、啟發(fā)式、探討式和回顧式等教學(xué)方法,把難懂的超聲診斷學(xué)概念、專業(yè)術(shù)語用通俗易懂的語言表達(dá),便于學(xué)生課后復(fù)習(xí)記憶。有些重點部分,還可利用板書等傳統(tǒng)教學(xué)手段。必要時可采取PBL教學(xué)法或CBL教學(xué)法提高教學(xué)質(zhì)量。注重激發(fā)培養(yǎng)學(xué)生對超聲診斷學(xué)的學(xué)習(xí)興趣和獨立思考判斷的能力,盡量將復(fù)雜問題簡單化,有利于學(xué)生對超聲診斷學(xué)課程難點、重點的理解和掌握,提高學(xué)生的自學(xué)和實際工作能力。
四、積極調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性,加強師生溝通
超聲診斷學(xué)的教學(xué)需要有針對性,不能簡單地利用“填鴨式”教育完成超聲診斷學(xué)的教學(xué)任務(wù),否則是對學(xué)生的不負(fù)責(zé)任,醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)是長期持續(xù)的過程,并且應(yīng)該持續(xù)終生。目前,一般醫(yī)學(xué)院校的教育不可能在有限的時間里將所有醫(yī)學(xué)知識全部傳授給學(xué)生(因為這是不現(xiàn)實,也是不可能的),支撐醫(yī)學(xué)生終身學(xué)習(xí)的是對醫(yī)學(xué)的興趣和自身的責(zé)任感與使命感,這也是每個醫(yī)學(xué)生學(xué)業(yè)、事業(yè)成功的關(guān)鍵和決定性因素。現(xiàn)代大學(xué)醫(yī)學(xué)教育學(xué)強調(diào)醫(yī)學(xué)生是醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的主體,醫(yī)學(xué)生應(yīng)具有較強的自我學(xué)習(xí)的能力,但是目前醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)生大多為“80后”、“90后”的獨生子女,以“90后”的獨生子女居多(對這一群體筆者并無偏見),但客觀上不少學(xué)生在自立方面比較薄弱,依賴性較強,自理能力較
關(guān)鍵詞：診斷學(xué)；網(wǎng)絡(luò)教學(xué)；智能組卷；題庫
診斷學(xué)的命題和組卷操作，早期都是使用紙質(zhì)題卡依靠手工抽拼來完成的。現(xiàn)在，隨著計算機技術(shù)的發(fā)展，教育亦緊跟科技發(fā)展步伐，基于互聯(lián)網(wǎng)的無紙考試模式應(yīng)運而生[2]。現(xiàn)代化題庫實現(xiàn)了計算機管理，測驗項目的存儲、瀏覽、修改、增刪以及試卷的編輯、打印等都可以由計算機完成。特別是，計算機技術(shù)已跟現(xiàn)代測量理論相結(jié)合，通過合理的組卷策略，這樣就能智能地自動生成試卷。組卷策略是試題庫研究的一個難點，它直接影響到試卷的知識覆蓋面，難易程度以及組卷成功率等問題；直接影響到試題庫的推廣使用。將一個好的組卷策略運用于教學(xué)實踐當(dāng)中，可以節(jié)省教師出題制卷的時間，減輕勞動強度，提高工作效率；可以避免因不同教師出題而產(chǎn)生的試題內(nèi)容及重點，難度的差異；可以使教學(xué)與考試分離，有利于對教學(xué)質(zhì)量的統(tǒng)一評估；可以使考試更加規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化。隨著計算機的廣泛應(yīng)用，計算機自動組卷代替了手工組卷，節(jié)省了人力，提高了組卷的有效性。
1 現(xiàn)行診斷學(xué)考試命題的問題
1.1試題內(nèi)容形式化 當(dāng)前的考試內(nèi)容的擬定上，多是依據(jù)教師主觀的思想來確定，試卷中關(guān)于記憶力的考核內(nèi)容很多，但關(guān)于理解能力的測評內(nèi)容卻很少，然而考試不代表檢查，理論基礎(chǔ)再強最終也需要運用到實踐當(dāng)中，而這樣的考試形式無疑的起到了一定的阻礙作用。面對期末的學(xué)習(xí)考試，學(xué)生必須要臨陣磨槍的強化快速記憶，極大的限制了學(xué)生對于知識學(xué)習(xí)的熱情和主動性，壓抑了學(xué)生的創(chuàng)新思維，這從根本上來說是十分不利于醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和進步的。
1.2命題審批把關(guān)不嚴(yán) 最近一些年來，我國的醫(yī)學(xué)院校都在持續(xù)的擴大辦學(xué)規(guī)模，然而教學(xué)資源方面卻十分匱乏，教師的工作壓力較大，在工作量上也不堪重負(fù)[3]。而各醫(yī)學(xué)院校所制定的相對規(guī)范的命題審批制度卻僅僅只是紙上談兵。院校領(lǐng)導(dǎo)對于任課教師所編制的評測試卷沒有進行謹(jǐn)慎嚴(yán)格的把關(guān)和監(jiān)督，審卷的疏漏導(dǎo)致了諸多問題的產(chǎn)生，比如錯題、漏題、分值不準(zhǔn)、題目表述不明確等問題。
1.3試題題型老化落后 我們所常見的試題題型無外乎就是判斷、填空、選擇、簡答等等，這類的題型更多的是記憶考核，學(xué)生沒有發(fā)揮才能的空間。試卷上反應(yīng)學(xué)生理解和應(yīng)用能力的綜合分析性題目較少，并且由于標(biāo)準(zhǔn)答案的限制而無法使學(xué)生自由的展開思維，缺少一定的創(chuàng)新性。由于題型的老化和傳統(tǒng)，學(xué)生早已在多年的學(xué)習(xí)和考試當(dāng)中輕車熟路，為了應(yīng)付考試而應(yīng)用很多所謂的"應(yīng)試技巧"，這對于學(xué)生的學(xué)習(xí)和成長都是十分不利的。
2 我院診斷學(xué)考試命題的應(yīng)用
醫(yī)學(xué)試卷組卷一般分為五大步驟。管理員可以預(yù)先定義考試試卷和各種題型的排列順序，滿足各種考試、測驗、練習(xí)；試卷的題目可以由題庫中隨機取題生成試卷；按題型、知識點、難度定義出題數(shù)量，由系統(tǒng)自動生成試卷，不滿意還可以進行自動換題或手工換題。具體實施如下。
2.1命題原則和細(xì)則的制定 針對教學(xué)計劃和大綱對考試內(nèi)容、實施計劃、題型分值、難易度和考試時間進行設(shè)定，保證該套試卷范圍合理，難易度適當(dāng)。下圖是2009級臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)員診斷學(xué)考試做制定的命題原則。
設(shè)計命題細(xì)則：通過具體的授課內(nèi)容確定分值、題型，并針對該層次的學(xué)員，設(shè)定具體的考試內(nèi)容。
2.2題庫抽題 通過命題細(xì)則智能組卷：根據(jù)命題細(xì)則在系統(tǒng)中設(shè)定試題數(shù)量和難易度范圍隨機抽取試題，進行智能化組卷。
2.3審題 試卷審核教員（非授課教員）參照命題細(xì)則對具體試題逐一審核，對不符合要求試題進行修改和更換。
2.4組卷 系統(tǒng)根據(jù)出卷要求自動生成試卷并排版。
2.5審卷 系統(tǒng)生成WORD試卷后，由該學(xué)科教研室主任對整套試卷逐一審查，包括試題、答案、版式等，確認(rèn)簽字后才能排版印制。
本在線測試系統(tǒng)經(jīng)過多年實際教學(xué)的使用，完全滿足教學(xué)測試的需求，系統(tǒng)大大簡化了隨機組卷策略的組卷步驟和相應(yīng)組卷算法。系統(tǒng)根據(jù)實際應(yīng)用需求，設(shè)計出了符合實用要求的隨機組卷策略，該隨機組卷策略容易實現(xiàn)，且從題庫中進行隨機組卷的時間大大縮短，達(dá)到應(yīng)用范圍廣、安全性與可靠性高以及組卷質(zhì)量高等預(yù)期目標(biāo)，節(jié)約了人力資源，提高了教師的工作效率，使組卷更加的科學(xué)合理[4]。
參考文獻(xiàn)：
[1]張崇東.醫(yī)學(xué)考試命題的要求與方法[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2003，6（21）：62-63.
[2]夏超群. 淺析在線考試系統(tǒng)的組卷策略[J].計算機光盤軟件與應(yīng)用，2013，04：129-131.
