持續(xù)提升院感防控核心競(jìng)爭(zhēng)力探析

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2020年12月,國家衛(wèi)生健康委員會(huì)印發(fā)《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(2020年版)》,進(jìn)一步優(yōu)化完善了中國醫(yī)院評(píng)價(jià)體系,從而指導(dǎo)醫(yī)院加強(qiáng)自身建設(shè)和管理。2022年12月,《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(2022年版)》及其實(shí)施細(xì)則又對(duì)上一版進(jìn)行了“更新式”修訂,進(jìn)一步豐富了標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)涵,保障了政策一致性和標(biāo)準(zhǔn)實(shí)用性。醫(yī)院評(píng)審的全流程,是醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我提升進(jìn)步的過程,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)通過自查與評(píng)審,不斷提升核心競(jìng)爭(zhēng)力。

1醫(yī)院評(píng)審是對(duì)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的要求

醫(yī)院評(píng)審是衛(wèi)生健康行政部門履行監(jiān)管職能,推動(dòng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要抓手,對(duì)促進(jìn)醫(yī)院提高自我管理水平,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展有著重要作用[1]。衛(wèi)生健康行政部門通過醫(yī)院評(píng)審的開展實(shí)施,達(dá)到以評(píng)促建、以評(píng)促改、評(píng)建并舉的目標(biāo),從而提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理水平和服務(wù)效率[2]。醫(yī)院評(píng)審對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說是自我評(píng)價(jià)與同行評(píng)價(jià)的完整過程,作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)主動(dòng)積極地對(duì)照醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn),精準(zhǔn)評(píng)價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自我表現(xiàn),并比照標(biāo)準(zhǔn)制定系統(tǒng)改進(jìn)方案,從而持續(xù)提升醫(yī)院管理質(zhì)量與效率[3]。

2醫(yī)院評(píng)審對(duì)醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量提出嚴(yán)格要求

醫(yī)院感染管理是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全管理的重要構(gòu)成之一,在《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(2022年版)》中得以充分體現(xiàn)。《標(biāo)準(zhǔn)》在前置要求、醫(yī)療服務(wù)能力與質(zhì)量安全監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)、現(xiàn)場(chǎng)檢查等多個(gè)章節(jié)中均有涉及,即在醫(yī)院管理的各項(xiàng)內(nèi)容中均對(duì)醫(yī)院感染防控提出了要求。作為具有“一票否決”性質(zhì)的前置要求,充分強(qiáng)調(diào)依法執(zhí)業(yè)與安全管理的底線要求。其中特別對(duì)違反《傳染病防治法》、《生物安全法》、《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)造成嚴(yán)重后果的情形,以及發(fā)生重大醫(yī)院感染事件、發(fā)生瞞報(bào)、漏報(bào)重大醫(yī)療過失行為等情形予以嚴(yán)格否決。在客觀監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)方面,則在醫(yī)院感染管理專職人員數(shù)量、醫(yī)療質(zhì)量安全目標(biāo)改進(jìn)情況、醫(yī)療安全指標(biāo)、醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制指標(biāo)、圍術(shù)期質(zhì)控指標(biāo)、重點(diǎn)醫(yī)療技術(shù)質(zhì)控指標(biāo)等方面對(duì)醫(yī)院感染管理工作的日常開展質(zhì)量提出要求。而在現(xiàn)場(chǎng)檢查部分,則在臨床服務(wù)質(zhì)量與安全管理項(xiàng)目中對(duì)醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進(jìn)提出明確要求,包含組織與制度建設(shè)、感染監(jiān)測(cè)開展、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、消毒滅菌隔離、手衛(wèi)生、多藥耐藥菌管理、侵入性操作感染防控、醫(yī)療廢物處置管理等內(nèi)容,全面評(píng)價(jià)醫(yī)院感染管理質(zhì)量。新標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)院感染預(yù)防控制工作提出一系列要求,以引導(dǎo)醫(yī)院持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)院感染防控的規(guī)范化開展與高質(zhì)量發(fā)展。

3圍繞醫(yī)院評(píng)審的主旨導(dǎo)向與標(biāo)準(zhǔn)要求,實(shí)現(xiàn)核心競(jìng)爭(zhēng)力的提升

圍繞醫(yī)院評(píng)審的主旨導(dǎo)向與標(biāo)準(zhǔn)要求,醫(yī)院感染的預(yù)防與控制應(yīng)注重以下幾個(gè)方面落實(shí)與進(jìn)步,從而實(shí)現(xiàn)學(xué)科能力的提升。

3.1對(duì)法律的底線意識(shí)與敬畏精神

依法開展醫(yī)院感染管理是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)工作人員的責(zé)任與義務(wù),醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備依法執(zhí)業(yè)意識(shí),在診療活動(dòng)中守住底線,不觸紅線,自覺接受監(jiān)督。專職人員則應(yīng)熟知醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范性文件等,堅(jiān)定做到依法感控,履職盡責(zé)[4]。

3.2醫(yī)院感染管理工作的基礎(chǔ)應(yīng)做到“四個(gè)配齊”

3.2.1配齊人員

《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(2022年版)》第一百二十七條要求,按照《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制基本制度(試行)》,建立醫(yī)院感染管理組織,建立院感多部門協(xié)調(diào)機(jī)制。人力資源是一切工作的基礎(chǔ),2021年8月,國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感控人員配備管理相關(guān)工作的通知》,明確感控人員是醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)從事感染預(yù)防與控制工作的專業(yè)人員,強(qiáng)調(diào)不得以任何理由削減感控人員數(shù)量,同時(shí)對(duì)感控專職人員的專業(yè)結(jié)構(gòu)及臨床感控兼職人員的配置數(shù)量提出詳細(xì)要求。

3.2.2配齊標(biāo)準(zhǔn)與制度

標(biāo)準(zhǔn)是人類文明進(jìn)步的成果,是規(guī)范治理、引領(lǐng)進(jìn)步的重要工具。作為國家衛(wèi)生健康標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)成員之一的醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì),負(fù)責(zé)制修訂與醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)的管理、評(píng)價(jià)、預(yù)防技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)決定質(zhì)量,提升感控專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)性、時(shí)效性、全面性,能夠有效促進(jìn)醫(yī)院感染控制專業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展與進(jìn)步。醫(yī)院感染預(yù)防與控制是醫(yī)院在依法開展診療執(zhí)業(yè)活動(dòng),提供醫(yī)療服務(wù)中必須開展的工作,是醫(yī)院的基本職責(zé)。醫(yī)院做好醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作,必須建立體系完整、功能完善、職責(zé)明確、運(yùn)轉(zhuǎn)高效的醫(yī)院感染防控組織體系,以及醫(yī)院感染防控制度。為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)感控工作的開展,國家衛(wèi)生健康委員會(huì)制定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制基本制度,作為“底線性”、“強(qiáng)制性”的基本要求,強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)感控的規(guī)范化管理與建設(shè)[5]。

3.2.3配齊空間設(shè)施

規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)建筑布局和診療流程。建筑布局和診療流程與感染控制息息相關(guān),醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)建筑的新/改/擴(kuò)建與布局、流程的設(shè)置調(diào)整均應(yīng)有醫(yī)院感染管理部門的參與審核,確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的感染風(fēng)險(xiǎn)能夠得到有效控制。

3.2.4配齊物資

確保環(huán)境安全與職業(yè)防護(hù)完備。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)實(shí)際需求與預(yù)期風(fēng)險(xiǎn)適量儲(chǔ)備防護(hù)物資與消毒產(chǎn)品,保障醫(yī)務(wù)人員診療工作的安全開展。

3.3醫(yī)院感染防控高水平發(fā)展應(yīng)做到“四項(xiàng)提升”

3.3.1提升感控專職人員核心競(jìng)爭(zhēng)力

人才的核心競(jìng)爭(zhēng)力體現(xiàn)在獨(dú)特性、有效性、延展性、前瞻性、支撐性、不可復(fù)制性及成長性等方面,感控工作的開展離不開以上各種能力的歷練,感控專職人員應(yīng)努力全方位提升自我,包括風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與控制能力、感染監(jiān)測(cè)與干預(yù)能力、消毒隔離技術(shù)運(yùn)用能力、突發(fā)事件應(yīng)對(duì)能力、教學(xué)與培訓(xùn)能力、科學(xué)研究能力、溝通與組織協(xié)調(diào)能力、學(xué)習(xí)與成長能力等[6-8],努力進(jìn)步成長為專業(yè)過硬且綜合能力均衡的復(fù)合型人才。

3.3.2提升醫(yī)院感染管理學(xué)科競(jìng)爭(zhēng)力

醫(yī)院感染管理學(xué)是涉及多門類專業(yè)的交叉學(xué)科[9],從感染病學(xué)、傳染病學(xué)等臨床專業(yè),到流行病學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、職業(yè)衛(wèi)生學(xué)、消毒學(xué)等公共衛(wèi)生專業(yè),再到醫(yī)院管理學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)等衛(wèi)生管理專業(yè),乃至建筑工程學(xué)等非醫(yī)學(xué)專業(yè),醫(yī)院感染管理學(xué)科需整合各相關(guān)專業(yè)的知識(shí)與技能,不斷汲取與更新并靈活運(yùn)用于業(yè)務(wù)工作中,以有效阻擊醫(yī)院感染的各類潛在風(fēng)險(xiǎn)。

3.3.3提升醫(yī)院感染管理效率

積極推動(dòng)感控信息化建設(shè),以信息技術(shù)作為支撐,實(shí)時(shí)準(zhǔn)確掌握各質(zhì)控指標(biāo)水平,建立信息預(yù)警系統(tǒng),為管理決策的制定、實(shí)施與改進(jìn)提供重要參考,在大數(shù)據(jù)時(shí)代讓數(shù)據(jù)發(fā)揮最大的價(jià)值,助力管理質(zhì)量與效率的提升[10]。3.3.4提升社會(huì)效益聯(lián)防聯(lián)控是疫情防控實(shí)踐中形成的典范模式,感控已不再僅僅局限于醫(yī)院內(nèi),而是面向整個(gè)社會(huì)[11-12]。感控專家更多地肩負(fù)重責(zé)走出醫(yī)院,走進(jìn)社區(qū)、走進(jìn)公共場(chǎng)所、走進(jìn)機(jī)構(gòu)會(huì)場(chǎng),為社會(huì)防控提供專業(yè)指導(dǎo)意見。醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會(huì)相互促進(jìn),社會(huì)的有效防控,為醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來更加安全的外部環(huán)境,而醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)感控,則更好地在社會(huì)上發(fā)揮引領(lǐng)與示范作用,并為感控專業(yè)獲得更多地社會(huì)認(rèn)可與關(guān)注,助力感控專業(yè)的發(fā)展。

4建立感控安全文化,促使醫(yī)務(wù)人員形成主動(dòng)感控的內(nèi)驅(qū)力

為達(dá)到醫(yī)院感染管理質(zhì)量的持續(xù)提升,則需格外注重感控安全文化的建立形成。2022年,在世界衛(wèi)生組織發(fā)布的第一份關(guān)于感染預(yù)防和控制的全球報(bào)告中,曾詳細(xì)闡述感染防控多模式改進(jìn)戰(zhàn)略的要素,其中,最終需實(shí)現(xiàn)的要素即為感控安全文化與氛圍的改變[13]。感控安全文化的建立,促使醫(yī)務(wù)人員形成主動(dòng)感控的內(nèi)驅(qū)力,是醫(yī)院感染防控制度與措施長效落實(shí)的重要保障。總之,醫(yī)院評(píng)審的全流程是醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我提升進(jìn)步的過程,需經(jīng)歷充分認(rèn)識(shí)、全體動(dòng)員,建立質(zhì)量管理體系,建立組織架構(gòu)確保體系運(yùn)行,建立健全規(guī)章制度,持續(xù)改進(jìn)追根溯源,真實(shí)完整的評(píng)審資料與數(shù)據(jù)的收集備案等階段,最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理的全面提升,達(dá)到促進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的核心目標(biāo)。醫(yī)院感染管理人員應(yīng)主動(dòng)對(duì)標(biāo),強(qiáng)化管理,持續(xù)改進(jìn),為醫(yī)院實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展提供有力支撐。與此同時(shí),以醫(yī)院評(píng)審為重要發(fā)展契機(jī),把握機(jī)遇,以評(píng)促建,切實(shí)提高感控學(xué)科的競(jìng)爭(zhēng)力。

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作者:王力紅 單位:首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院醫(yī)院感染管理處